Видове, причини, симптоми и лечение на изместена фрактура на бедрената кост

Основен Царевица

Разместената фрактура на тазобедрената става може да възникне поради различни причини, но последиците от нея са винаги едни и същи: дълга неподвижност, една и съща дълга рехабилитация. Въпреки това, дори продължителното лечение не винаги е в състояние да предпази от усложнения, образуването на фалшива става или банално несъединяване. Какво представлява тази фрактура и как да се лекува, за да се избегнат всички негативни последици?

Видове и причини за нараняване

Има няколко вида фрактури на бедрената кост, които могат да бъдат придружени от изместване:

  • трохантеричен;
  • диафизарен;
  • кондиларен;
  • транстрохантерни.

Фрактурата на тазобедрената става е по-често при възрастни хора, тъй като костите им вече са претърпели значителни промени, свързани с възрастта и вътрешните заболявания.

Увреждането настъпва в момента на удара или падането, но при наличие на остеопороза може да настъпи дори в резултат на рязко завъртане на крака. Изместването в този случай се случва в резултат на мускулна контракция, разтягане на фрагментите и под влияние на собственото му тегло.

Симптоми

С изместването кракът престава да изглежда естествено, така че дори човек, непознаващ нараняванията, е в състояние да идентифицира визуално щетите. Той е съкратен, но не прекалено, с около 4-5 см. Най-лесно е да се определи това, когато лежите. В същото положение можете да видите въртенето на крака спрямо коляното - то е неестествено обърнато навън или навътре.
Ако фрагментът може да нарани вътрешните съдове, това ще се прояви чрез бързото образуване на хематом. С леко изместване или малък брой фрагменти, натъртването не се появява веднага, малко по-късно.
Пациентите често се оплакват от болка не само в областта на слабините, но и в коляното. Те са остри, особено при опит за движение. Отокът може да се простира до капачката на коляното. Човек не е в състояние да вдигне крак, докато е в легнало положение - това е много често срещан симптом, когато възникне изместена фрактура на бедрената кост.
В редки случаи остава възможно да се опираме на крака, но това заплашва с още по-голямо размножаване на фрагменти, което значително влошава ситуацията.

Първа помощ

Когато костта е изместена, рискът от травматичен шок е много висок, поради което жертвата винаги трябва предварително да получава болкоуспокояващи. Веднага се извиква линейка, тъй като не винаги се знае какви последствия са причинени от разминаването на фрагменти.
Трябва да се опитате да не променяте позицията на жертвата, но ако му е неудобно, можете да му помогнете да се обърне, като го вдигнете за горната част на тялото. Най-добре изобщо не докосвайте наранения крак, освен ако няма кървене и открита травма. В такива случаи трябва да се постави превръзка, за да се спре кръвта..
Ако чакате линейка дълго време, тогава крайникът трябва да бъде обездвижен преди транспортиране. Травмата на тазобедрената става е много трудна, така че най-добре е фелдшерът да приложи шината.

Лечение

Ако има загуба на кръв, тогава се взема решение за необходимостта от кръвопреливане.

Образуването на голям брой фрагменти винаги води до операция. По време на операцията, всички фрагменти, които са възникнали, които не могат да бъдат прикрепени към ставата и които нараняват околните меки тъкани, се отстраняват. В случай на неусложнена повреда е допустимо да се използва издърпващ метод чрез деротационна обувка.
Гипсовата отливка не е в състояние да поддържа изместването в началния етап, поради което не се прилага. В допълнение към остеосинтезата и специалните устройства за външна фиксация, които се класифицират като хирургични методи за лечение на фрактура на тазобедрената става, се използва и техниката на скелетна тяга:

  • жицата прониква през грудковата област на пищяла и кондилите, задържайки костта в едно положение;
  • кракът се поставя върху шината на Beler, самият пациент трябва да е на щита;
  • от другия край е окачен товар, чието тегло се определя от естеството на фрактурата;
  • средното тегло на товара е до 10 кг, но за пациенти с добре развити мускули (включително в млада възраст) този показател често се увеличава;
  • постепенно намалявайте натоварването, наблюдавайки ефективността на премахване на изместването;
  • накрая се отстранява сцеплението и се нанася гипсова отливка, която се носи около 4 месеца.

Скелетната тракция се използва и в случаите, когато има противопоказания за операцията. Например, ако раната е заразена, в лошо общо състояние или ако имате сериозно заболяване. Самата тяга трае до 12 седмици.

Появата на хемартроза води до задължителната пункция.

Защо операцията е за предпочитане?

Фрактура на тазобедрената става може да доведе до редица усложнения, тъй като човек остава неподвижен дълго време. Отнемането на неусложнена фрактура отнема до 4-5 месеца, докато изместените наранявания винаги се възстановяват много по-дълго. Операцията позволява незабавно повторно позициониране, което значително ускорява зарастването.
След операцията двигателната активност се възстановява за 5-6 месеца, а на 3-4 месеца вече започва активна рехабилитация, насочена към връщане на атрофиралите мускули до предишната им сила и еластичност. Вероятността от фалшиво образуване на стави и контрактури поради ранна рехабилитация е значително намалена, което означава, че в бъдеще вероятността от повторна фрактура ще бъде много ниска.
Обикновено репозицията и остеосинтезата са достатъчни за възстановяване, но в случай на сериозно увреждане на ставната торба е необходимо да се прибегне до ендопротезиране. Тази процедура се препоръчва особено за хора на възраст над 65 години, тъй като избягва несъединяване на костите.

Рехабилитация

Пациент на всяка възраст трябва да се подложи на рехабилитационна терапия.

Дълго време жертвата ще бъде обездвижена. Също така ще бъде невъзможно да натоварите засегнатия крак за период от време, определен от лекаря, но това не означава, че трябва да лежите постоянно. Необходимо е да се занимавате с дихателни упражнения, да изпълнявате упражнения за здрав крак и ръка, да се издигате и да напрягате мускулите на увредения крайник. Също така трябва редовно да движите краката и пръстите, за да поддържате поне минимален тонус и по този начин да избягвате усложнения..
В основата на рехабилитацията винаги лежи ЛФК. След 40-60 дни лекарят може да ви позволи да изпълнявате пасивни упражнения: асистентът движи крака на жертвата. Те започват самостоятелно да започват упражняваща терапия под наблюдението на рехабилитатор след 3-3,5 месеца, но понякога много по-късно, тъй като този период зависи изцяло от сложността на нараняването.
Физиотерапията и масажът могат да помогнат за поддържане на кръвообращението и мускулния тонус. Отначало е необходимо да откажете самомасаж или масажирайте части от тялото, които не са разположени до нараняването. Възстановяването на двигателната активност също се случва по различно време, но средно след 3-4 месеца човек вече е в състояние да стои на патерици и постепенно да натоварва крака. През цялата година (особено за възрастни хора!) Се препоръчва да се повтори физиотерапия 2-3 пъти или да се подложи на спа лечение два пъти.

Може да се интересувате от:

Фрактура на бедрената кост: класификация и видове фрактури, лечение и техните последици

Фрактура на бедрената кост може да се получи не само по време на бедствие, падане от височина, но и по време на невнимателно движение у дома или на улицата.

Най-опасната за човешкия живот е фрактура на тазобедрената става. Травмата е животозастрашаваща за възрастните хора поради задръствания в кръвта и белите дробове.

Смъртни случаи поради фрактура на бедрената кост при възрастни хора се случват в 20% от случаите.

Структурата и функцията на бедрената кост

Бедрото е най-голямата кост в човешкия скелет. Състои се от няколко части: тялото на костта - диафизата, два от нейните ръбове - епифизите: горната и долната. Тазобедрената става е свързана с горната епифиза, коляното е свързано с долната.

Горната епифиза или проксималната (близката) част включва:

  • костна глава;
  • шия;
  • голяма плюнка - отвън;
  • малка плюнка - вътре.

Долната епифиза или дисталната част включва:

  • външен кондил;
  • вътрешен кондил;
  • междукондиларна ямка.

Вътрешният епикондил е по-голям от външния, но под ъгъла на бедрената кост са в една и съща равнина, така че походката на човек е равномерна и гладка при движение.

Цялото тяло на костта е покрито със слой на надкостницата, който осигурява хранене, растеж и възстановяване от увреждане. Костта на бедрената кост е цилиндрична, има три ръба на напречно сечение и е извита напред.

Предната част на костта е гладка, задната е груба, мускулите са прикрепени към нея. Проксималният участък на мускулната привързаност принадлежи на глутеалната туберкула, отдалеченият участък - към по-малкия трохантер.

Бедрото има няколко функции:

  • към него са прикрепени мускули и връзки на долните крайници;
  • служи като лост;
  • е хемопоетичен орган: съдържа червен мозък за стволови клетки;
  • осигурява минерален метаболизъм в костите и компенсира техния дефицит.

Причините

Нараняването на бедрото е по-често при по-възрастните жени.

  • нисък мускулен тонус;
  • остеопороза;
  • структурна характеристика: шията е разположена под остър ъгъл спрямо костта.

Шийката на бедрената кост има особеност - в медиалния си дял слой на надкостницата напълно отсъства.

В други случаи причините за фрактура на бедрената кост са както следва:

  • злополуки;
  • падане;
  • спортни травми.

В такива случаи често възникват усложнения, дори ако лечението на фрактурата е било навременно. Те включват: остеомиелит, артроза.

Видове фрактури

Извънставни (странични)

Това са фрактури на по-големия и по-малкия трохантър. Както плюнката, така и провлакът между тях могат да се счупят. Трохантерните фрактури са междутрохантерни и пертрохантерни, а те от своя страна са засегнати и не са засегнати.

При пробита фрактура костите растат бързо заедно, при непунктураната фрактура - по-дълго.

Фрактурата възниква в резултат на падане върху трохантера на бедрото. По-често при възрастни хора. Костите са леко изместени и бързо растат заедно. При рязко натоварване след лечение е възможна деформация на горната епифизна жлеза.

Вътреставно (медиално)

Това включва фрактури:

  • бедрена глава;
  • трансцервикален;
  • подкапитал;
  • базален.

По позицията на фрагментите:

  • валгус (забит) - в позицията на отвличане на бедрото;
  • варус - в позиция за привеждане на тазобедрената става.

Диафизарна

Те включват всички наранявания, разположени в горната 2/3 на костта, под трохантерите и над надкостничните кости..

По естеството на почивката:

  • натрошен;
  • наклонен;
  • спираловиден;
  • смачкан;
  • напречно.

Дистално

Това включва фрактури на долната трета на бедрото. Това са тежки фрактури, при които мускулът се измества с фрагмента до пищяла. Нараняването има много усложнения, като артроза на коляното.

Болестта се проявява като хронична болка в коляното, ограничена подвижност на ставите.

Всички фрактури в долната част са класифицирани в следните категории:

  • Извънставна надкондиларна.
  • Вътреставна интеркондиларна.
  • Вътреставна кондила.

Класификация

В зависимост от увреждането на тъканите или тяхното отсъствие се различават следните фрактури.

Отворете

Лекувайте тежки наранявания, с риск от инфекция при отворени рани и развитие на остеомиелит.

Определя се от фрагменти в отворена рана. Костните фрагменти увреждат мускулите, нервите и кръвоносните съдове; количеството кръвоизлив зависи от размера на съдовете. При разкъсване на голяма вена този показател може да достигне критично ниво.

Жертва по време на фрактура може да изпита:

  • посттравматичен шок;
  • силна болка;
  • нарушения на дишането и сърдечния ритъм.

Силната болка може да накара човек да припадне..

Затворено

Не се наблюдават увреждания на тъканите със затворена фрактура без изместване. Симптомите са по-слабо изразени, отколкото при отворен крак, така че пациентът продължава да стъпва на счупения крак.

Костта може да се счупи в ставата, което разрушава кондилите на пищяла.

Затворена фрактура може да се определи по няколко параметъра:

  • при палпация възниква криза;
  • болка при опит за повдигане на крака;
  • изпъкналост на пищяла.

Симптоми на фрактура на тазобедрената става


Симптомите зависят от мястото на фрактурата.
При фрактура на тазобедрената става клиничната картина е следната:

  • остра болка в слабините и тазобедрената става;
  • подуване на тъканите;
  • повишена болка при движение;
  • липса на кръвоизлив..

В случай на увреждане на тазобедрената става:

  • кракът е обърнат навън;
  • болка при потупване на петата;
  • болка при движение на крака;
  • скъсяване на счупен крайник (поради свиване на мускулите на седалището);
  • положителен симптом на „заседнала пета“, като същевременно все пак можете да повдигнете крака в коляното.

В някои случаи фрактура на тазобедрената става може да бъде разпозната по остра, нарастваща болка, подуване и натъртване на мястото на фрактурата..

Симптомите зависят от вида на нараняването:

  • Ударна фрактура - нарастваща болка при кръвоизлив;
  • Вътреставно - умерена болка с нарастване при движение;
  • Офсет - костна деформация.

Диагностични методи

Фрактура на тазобедрената става се определя от резултатите от външен преглед, проучване на пациента, изясняване на характеристиките и времето на нараняване.

При голяма загуба на кръв се предписва кръвен тест, с кръвоизлив в ставата - ехография на колянната става.

За да се изясни видът на фрактурата, нейната тежест, наличието на изместване, се прави флуороскопия на бедрената кост в една или две проекции. Ако площта на увредената тъкан е обширна, се прави ЯМР на бедрото.

Неотложна помощ


Фрактурата може да се определи независимо от външните признаци и оплаквания на жертвата. За надеждност може да се направи тест на петата, ако се появят остри болки в отговор на потупване, спешна нужда от помощ на пациента.

Дайте упойка за облекчаване на болката и премахване на травматичен шок.

Подходящи: Кеторол, Кетопрофен, Ибупрофен, Нурофен. Спреят с лидокаин се използва за локална анестезия.

Поставете човека на твърда повърхност. Не сваляйте дрехите и обувките, тъй като изместените отломки могат да увеличат увреждането на тъканите по време на движение.

Това изисква прилагане на шина по дължината на крака върху подмишниците. В този случай трябва да се внимава повърхността на раната да не влиза в контакт с шината. Можете да поставите меки ролки на места, където гумата приляга плътно.

Ако не медицинска шина, можете да използвате импровизирани средства - пръчки или просто да завържете краката на пациента.

Ако се наблюдава кървене от отворена рана, над раната трябва да се постави турникет и да се отчете времето. След пристигането на екипа от лекари трябва да им се каже часът на прилагане на турникета.

Терапия

Лечението на фрактури се предписва в зависимост от индивидуалните характеристики на пациента, неговата възраст, вид нараняване, тежест и наличие на усложнения или патологии.

Схемата на лечение се определя след получаване на всички данни от изследването. Съществуват хирургични и консервативни методи за лечение на фрактура на бедрената кост.

Консервативен метод

Консервативният метод се използва, когато пациентът има противопоказания за операцията..

Например: скорошен инфаркт, инсулт или диабет.

Резултатите от терапията са неефективни, особено ако става дума за фрактура на тазобедрената става.

Консервативната терапия се предписва в следните случаи:

  • неусложнена фрактура със затворен удар;
  • пациентът има анамнеза за психични разстройства;
  • старост на пациента, наличие на патологии на сърдечно-съдовата система;
  • външна фрактура на маточната шийка.

Медикаментозната терапия се предписва за предотвратяване на инфекция с отворен тип фрактура, за облекчаване на болката, ускоряване на възстановяването на костите.

Предписват се следните лекарства:

  • Болкоуспокояващи: Кеторол, Дексалгин, Кетопрофен, Кеторолак, Диклофенак, новокаин и дидокаин инжекции.
  • Хормонални лекарства: Diprospan, Hydrocortisone.
  • Антибактериални средства: Цефатоксим и неговите производни.
  • Калциеви препарати: Калцемин, Витамин D3, Компливит калций D3 и други.

Традиционното лечение на фрактура включва предварително намаляване на костните фрагменти (поради изместване) и продължително обездвижване - осигуряване на неподвижност на крайника по време на сливане.

По време на лечението на пертрохантерна фрактура на бедрената кост се осигурява дълготрайна скелетна тяга. След това крайникът се обездвижва в гипс за сливане.

При фрактура на шийката на бедрената кост сливането на фрагментите отнема много време.

Това се случва по следните причини:

  • отсъствие на надкостницата в областта на шията;
  • увреждане на големи плавателни съдове;
  • наличието на синовиална течност на мястото на фрактурата;
  • наличието на ставна капсула вместо мускулна тъкан.

Оперативен метод

Невъзможността за сливане на костни фрагменти в резултат на въвеждането им в мускулите, както и наличието на отворена фрактура, определя използването на хирургическа интервенция.

По време на операцията се използват следните методи.

Отворена остеосинтеза

За да направите това, тазобедрената става се отваря, фрагментите се поставят отново, те се фиксират с метални игли за плетене и раната се зашива.

След такава операция, ставата често се деформира, така че методът не се прилага.

Затворена остеосинтеза

Прави се малък разрез, пръчка се вкарва в костната кухина и щифтовете се фиксират отстрани на костта - с блок или свободно. Те са фиксирани с винтове, за да ги заключат..

В случай на напречно и косо счупване щифтовете са нестабилни, поради което е необходимо блокиране. Ходът на операцията се следи с рентгенова снимка.

Еднополюсна артропластика

За възрастни хора се използва ендопротезиране, където главата и шията на костта са напълно заменени. Протезата се поставя в случай на некроза на костната глава или нейното фрагментиране.

По време на операцията се отстраняват главата и шията, тазовата ямка се освобождава от отломки и се запълва с костен цимент, за да се закрепи протезата. Младите хора използват собствена костна тъкан вместо протеза.

Тотална артропластика

Методът е от значение за лечението на млади пациенти с цервикална травма. Фрагментите се фиксират без използването на цимент. Ендопротезата се забива в костта и по този начин се фиксира.

Костта постепенно расте заедно през повърхността на протезата. За стабилност основата на протезата е фиксирана с допълнителни винтове.

В случай на перхантерна фрактура, фрагментите се фиксират с ъглови плочи и подвижни винтове.

Операцията се извършва под обща и локална анестезия (в зависимост от вида на нараняването). На долната част на крака се прави разрез и костната структура се възстановява чрез сцепление. Фрагментите са свързани с игли за плетене, като същевременно се запазва способността за инсталиране на подвижен винт.

Допълнителен пирон се вкарва в костта на шията. В следоперативния етап можете постепенно да натоварите счупения крак и да се придвижите с патерици.

Рехабилитационен период


Възстановяването след фрактура на тазобедрената става отнема много време. За да се върне бързо към обичайния начин на живот, пациентът трябва да премине курс на рехабилитация.

За всеки пациент се изготвя индивидуален комплекс от рехабилитационни мерки.

Физиотерапия

Основните задачи на ЛФК:

  • профилактика на мускулна атрофия, коксартроза;
  • подобряване на кръвоснабдяването и метаболизма;
  • стимулиране на заздравяването на тъканите;
  • постепенно връщане на двигателната активност.

Колкото по-рано започне физикалната терапия, толкова по-бързо протича процесът на възстановяване.

Статичните упражнения могат да се изпълняват още 2 дни след операцията.

Основната задача на гимнастиката: да се осигури предотвратяване на стагнация, рани от залежаване, за поддържане на мускулния тонус.

  • редуващо се напрежение, отпускане на мускулите на оперирания крак;
  • повдигане на таза в подкрепа на главата или петите;
  • флексия и разгъване на пръстите на краката, коленете.

Честотата на изпълнение е 3 пъти на ден по 5-6 повторения. След месец можете да започнете упражнения за развитие на тазобедрената става.

  • повдигнете наранения крак и го задръжте върху тежестта за няколко секунди;
  • флексия и удължаване на коляното;
  • отвличане и привеждане на бедрото в изправено положение;
  • клякане на стена;
  • въртене на удължения крак в изправено положение.

Броят на повторенията се увеличава до 10. Важно е да се избягва преумората..

С течение на времето на пациента се позволява да научи двигателни умения на патерици..

Сложността на физическите упражнения се увеличава, пълноценната физическа активност се възстановява с редовна гимнастика.

Други видове упражнения:

  • ходене на симулатор, с препятствия;
  • рисуване на фигури във въздуха с крак;
  • накланя се напред, назад;
  • изправен на единия крак;
  • обръщане отстрани, по корем, докато лежите;
  • повдигане на крака и сгъване в коляното.

Време за зареждане - 40-50 минути, брой повторения - 10-15.

Масотерапия


Целите на масажа са да ускори притока на кръв в тъканите, да предотврати стагнацията на кръвта. При затворена фрактура на шийката на бедрената кост без налагане на превръзка, масажът започва вече на 2-рия ден.

В гипс масажът започва на 5-ия ден след обездвижване.

В случай на открита фрактура, със или без изместване, масажът се прехвърля на втория следоперативен етап.

Масажът започва с триене, първо от гърба, след това преминаване към краката.

По време на процедурата се масажира и здравият крак. През първите дни продължителността на процедурата е 5 минути.

Важно е да не се допуска появата на болка по време на месене, участват само зоните, свободни от превръзката.

Масажният комплекс включва:

  • меко поглаждане и триене;
  • потупване с ръба на дланта;
  • прищипване на пръсти.

Релаксиращите техники се редуват с повишена интензивност. По време на процедурата се използват лечебни гелове, овлажняващи масла.

Постепенно времето за масаж се увеличава до 30 минути, а ефектът е насочен към дълбоките слоеве на мускулите. Масажният комплекс трябва да се извършва ежедневно..

За възрастните хора масажът или не се предписва изобщо, или се извършва в щадящ режим..

Диета

Диетата трябва да включва храни с високо съдържание на калций, естествен желатин, витамин С.

За бързо заздравяване на костите и възстановяване на тялото е полезно да се използват:

  • птиче месо;
  • риба;
  • зелени зеленчуци;
  • месни супи;
  • желе;
  • млечни продукти;
  • натурални сокове.

Консумацията на месо трябва да се удвои.

Можете да допълвате диетата, като приемате различни витаминни комплекси на основата на калций: Калцемин, Калций D3, Аквадетрим и др..

Изключване от менюто:

  • кафе;
  • сол;
  • шоколад;
  • газирани напитки;
  • алкохол.

Изброените храни изхвърлят калциевите соли от тялото..

Възстановителен период

В следоперативния период има 4 етапа..

Ранен - ​​Този етап продължава 3-4 седмици след операцията, преди да се върне у дома.

Най-близо - Издържа 3 месеца от датата на освобождаване. Рехабилитацията се извършва у дома.

Късно - Настъпва шест месеца след изписването от болницата. Реконвалесцентът продължава да спазва всички медицински предписания.

Финален - Този следоперативен етап продължава от 6 до 12 месеца. През този период работоспособността на човек е напълно възстановена..

Усложнения на фрактури

Усложненията на фрактура на шийката на бедрената кост зависят от възрастта на пациента, хроничните заболявания, вида на нараняването и тежестта му. Последиците от нараняването могат да бъдат сериозни, дори фатални.

След конвенционалната терапия отломките могат да се излекуват неправилно или непълно. В резултат на това походката се нарушава, поради неравномерно натоварване на долните крайници. Капачката на коляното постепенно се срутва под прекомерния натиск на бедрената кост.

При фрактури от вътрешната страна на бедрото усложненията са:

  • кръвоизлив в слабините или трохантерната област;
  • дълго заздравяване на костите;
  • некроза на главата на бедрената кост;
  • деформация на тазобедрената става;
  • развитие на остеомиелит.

Увреждането на големи съдове в крайника забавя регенерацията и възстановяването му. Всичко това може да доведе до некроза на костни фрагменти..

Фрактурите на външните бедра имат и други неблагоприятни ефекти:

  • неправилна адхезия на костни фрагменти, неправилно сливане;
  • деформация на бедрената кост, нейното скъсяване с няколко сантиметра;
  • скованост на ставите и тежка артроза - с фрактура вътре в ставата.

При отворена фрактура зарастването отнема много време, възможна е инфекция.

При фрактура на тазобедрената става пациентът често има травматичен шок, обширен кръвоизлив, компресия на нервите с костни фрагменти.

Компресията на нервни снопове води до загуба на усещане в крайника. Често отворената фрактура провокира развитието на аневризма в увредения кръвоносен съд. Такава рана лекува дълго време и носи много неудобства..

Лечението на фрактури има отрицателно въздействие върху здравето на възрастните хора. Дългият режим на легло е противопоказан за тях. Дългата неподвижност води до развитие на съдова тромбоза, пневмония в белите дробове.

Тези и други усложнения често са причина за смърт по време на консервативно лечение на фрактура на шийката на бедрената кост.

В допълнение към наранявания и неуспешни падания, рисковите фактори за фрактура на тазобедрената става включват заседнал начин на живот, лоша диета (без калциеви храни), тежък физически труд, вдигане на тежести.

За да не се получи фрактура на тазобедрената става, е необходимо не само да се избегне нараняване, но и да се коригира начинът на живот..

Класификация и прояви на фрактури на бедрената кост

Статистиката показва: във всеки десети случай от общия брой регистрирани наранявания на опорно-двигателния апарат се разкрива нарушение на целостта на най-големия тръбен елемент на скелета. Такива патологични състояния се диференцират в 3 групи в зависимост от мястото на локализация (експертите разграничават наранявания на проксималните, дисталните и диафизните деформации), имат различни симптоми и срокове на рехабилитация и изискват ранно откриване. Най-опасна е изместената фрактура на бедрената кост.

Относно анатомичните особености

В разглежданата връзка се различават тяло (диафиза), 2 края (епифизи).

Тазобедрените стави са оформени от главите на горните части, влизащи в ставните кухини.

Долните секции на най-големите елементи се разширяват, образувайки две - външни, вътрешни - кондили. Последните граничат с пателата, пищяла, образуват коляното.

Бедрената шийка, която се съчленява под ъгъл с тялото, е най-тънката част.

Медиален, страничен епикондил, разположен на страничните повърхности на сегмента.

Как да установим фрактура

Класическите симптоми, които сигнализират за промени (пукнатини, фрактури) в структурата на свободната част на долния крайник, са остра болка, ограничена подвижност. Дискомфортът се увеличава с внимателно палпиране..

Местоположението и видът на увреждането определят допълнителни симптоми. И така, разкъсването на целостта на проксималния тръбен елемент (горния край на бедрената кост) се придружава от:

  1. При медиално (вътреставно) нараняване - увреждане (невъзможно е да се повдигне изправен крак, визуално се наблюдава неговото скъсяване). Крепитацията се появява, когато се опитате да се обърнете.
  2. В случай на странична (извънставна) деформация в областта на големия трохантер - хрускане, подвижност на фрагмента; малки - подуване, нарушена флексия, силен дискомфорт във вътрешната част на бедрото.

Прояви на диафизарна фрактура (местоположение - костно тяло) - развитие на шок, кървене. Течните среди се натрупват главно в меките тъкани, възможна е загуба до 1,5 литра. Определя се крепитация на фрагменти.

В случай на увреждане на дисталната част, симптомите варират значително: нараняванията на външния кондил на долния край на тръбния елемент причиняват отклоняване на пищяла навън, а вътрешния в обратна посока.

Фрагментарна фрактура на бедрото е рядко явление в областта на трохантера. Появата му е придружена от деформация, патологична неподвижност, оток, болка. Изместващите се фрагменти причиняват скъсяване на крайника.

Травмите от ударен тип може да не провокират промяна в дължината на крака и да се проявят с изгладени симптоми (пациентът е в състояние да стои изправен).

Ако има разкъсвания по кожата в областта на нараняването, тогава фрактурата на тазобедрената става е отворена; възможна е значителна загуба на кръв.

В лечебните заведения диагностиката на нарушения на анатомичната цялост на проксималната бедрена кост се извършва с помощта на рентгенова снимка. Вътреставните фрактури се откриват с помощта на ЯМР.

Кой е в риск

Всички възрастови групи, независимо от пола, са изложени на риск от нараняване..

Вероятността от нараняване се увеличава, ако пациентът има анамнеза за редица заболявания, включително:

  • ревматоиден артрит;
  • сенилна деменция;
  • остеопороза;
  • диабет;
  • удар;
  • множествена склероза;
  • липса на координация;
  • костни лезии.

Лошите навици, физическото бездействие, небалансираното хранене провокират появата на патология.

За възрастните хора (предимно жени) диагнозата „фрактура на шийката на бедрената кост“ е следствие от падане от височината на собствения им растеж.

Защо заболяването е по-често при жените, се крие в разбирането на специфичните характеристики на организма на нежния пол. В периода след менопаузата скелетът на последния губи около 1% от основата (неорганични, органични вещества) на всеки 12 месеца.

Загубата на кост, която може да доведе до повишена крехкост на тръбните сегменти, се дължи на приема на лекарства (диуретици, разредители на кръвта).

При пациенти на средна възраст диафизарните видове тазобедрени патологии се откриват след автомобилни инциденти, производствени наранявания; кондила - при получаване на директен удар. Младите хора, активно занимаващи се със силови спортове, също са изложени на риск.

Видове фрактури на бедрената кост

Систематизирането на вида на разглежданите щети се основава на 3 принципа. Те включват:

  • местност;
  • механизъм на нараняване;
  • местоположение на равнината на счупване.

Кратко описание на различните видове патологии е представено по-долу..

Проксимални фрактури

Има 2 групи нарушения на целостта на горния край на тръбните кости - странични, медиални.

Медиални фрактури на тазобедрената става

Вътреставни фрактури на бедрената шийка.

В зависимост от местоположението на щетите в най-тънкия участък, те допълнително се разделят на 3 вида:

  1. Базал. Равнината на промяната е в основата на елемента.
  2. Подкапитал. Дефектът се намира в областта на прехода на главата към шията.
  3. Трансцервикален. Засегнатата област преминава във врата.

Последните се диференцират на спирални (наклонени), напречни.

Позицията на костните фрагменти определя класификацията на нараняванията в отвличане, характеризиращо се с увеличаване на цервико-диафизарния ъгъл (средната му стойност е 127 °), водещо (има намаляване на нормата).

Медиалният включва и фрактура на главата на бедрената кост.

Странични фрактури

На кръстовището на тялото на костта с шията има издатини, наречени малки, големи трохантери.

Деформацията на тези сегменти се подразделя на интертрахантерни, транстрохантерни. Освен това се различават изолирани видове повреди по разглежданите елементи (рядко се откриват).

Интертрохантерни, пертрохантерни фрактури на бедрената кост

Те са класифицирани в 7 групи. Пет, обсъдени в следващата таблица, са често срещани.

ТипХарактеристика:Характеристики на външната ротация
Интертрантерни фрактури
НакопанВъзможно е да има леко изместване на фрагменти.Незначително.
НепробитПридружен от значителна промяна в позицията, разминаване на частите.До голяма степен.
Транстрохантерни
НакопанМежду фрагментите има (по-рядко - не е налично) празнина.Средно ниво.
Дълбоко проникване на основата на шията в спонтанната костна тъкан на голяма издатина (възможна е фрактура на последната). Вид патология, характеризираща се с откриване на фрактура на по-малкия трохантер.Голям.
НепробитРазличава се от предишния тип при значително изместване без проникване на основата в гъбестото вещество.

Основната разлика между трохантерните фрактури и деформацията на шията е високият процент на слети сегменти в първата група. Процесът се дължи на доброто кръвоснабдяване, наличието на значително количество меки тъкани.

Изолирани трохантерни фрактури

Причините за появата на патология са падане, при което ударът пада върху областта на по-големия трохантер, пряко нараняване, рязко свиване на седалищните мускули (средно, малко). Последният фактор причинява нарушение на целостта на подвижния тип, придружено в някои случаи от изместване на издатината отзад, нагоре. Нараняванията при млади мъже се характеризират с наличие на разделяне по епифизната линия.

Диафизарни фрактури

Те принадлежат към сериозни състояния, придружени от загуба на кръв, шок. Класификацията се основава на нивото, на което се намират промените.

Място на деформацияНаблюдавано изместване на фрагментиСпецифичност
централенпериферни
Фрактура на горната трета на бедротоОтпред, навън.Нагоре.Тук и по-долу: несъответствието се дължи на действието на мускулната тяга.
Патология на средната частПодобно на предишния с увеличение на процента на смяна.Промяната в крайника се определя визуално.
Травма в долната третаВътре, напред.Отзад.Възможно увреждане от фрагменти от тръбна кост на невроваскуларния сноп.

По естеството на равнината експертите класифицират фрактурите на диафизата в 5 групи:

  • двойно;
  • спираловиден;
  • напречно;
  • натрошен;
  • наклонен.

Всички тези видове патологични състояния протичат с различни (преки, косвени) механизми на нараняване.

Осигуряване на спешна помощ

Ако се открият признаци на фрактура на тазобедрената става, незабавно се обадете на служба 03: навременната терапия намалява риска от усложнения.

Спешната помощ се състои в намаляване на болката: на мястото на нараняването трябва да се постави лед (в торба); ако човекът е в съзнание, той трябва да вземе орален аналгетик.

Затворената фрактура на тазобедрената става може да бъде придружена от масивно вътрешно кървене, поради което е невъзможно да се отложи транспортирането на жертвата до медицинско заведение.

След преглед на пациента, лекарите ще обездвижат ранения крайник с шини, ще приложат болкоуспокояващи и ще отведат пациента в клиниката.

Наличието на медицинско образование ви позволява да извършите необходимите процедури дори преди пристигането на линейката. В списъка на допустимите манипулации:

  • интрамускулно инжектиране на аналгетично лекарство;
  • фиксиране на ранения крак с импровизирани средства (дъски, валцувани на няколко слоя с дебел картон, пръчки), закрепени с презрамки.

При отворена фрактура на тазобедрената става трябва да се спре кървенето с турникет. Трябва да се нанесе над повредения съд. Допълнителна стерилна превръзка ще помогне да се предотврати образуването на хематом, да се сведе до минимум рискът от инфекция.

Ако не е възможно да се обадите на линейка, жертвата трябва да бъде доставена в болницата независимо възможно най-скоро..

Лечение

Първият етап от схемата за лечение на наранявания в клиника е въвеждането на анестетик (новокаин) в засегнатата област.

Тактиката на лечение се избира, като се вземе предвид общото състояние на пациента, сложността на деформацията. Има само два начина за възстановяване на целостта на костта: оперативен и консервативен. Списъкът на допълнителните манипулации, които ще бъдат извършени за пълното възстановяване на пациента, може да бъде определен само от лекаря..

Не: Очаквайте естествено заздравяване на фрактури, избягвайте посещенията в болница, нарушавайте предписания режим и следвайте избирателно препоръките на Вашия лекар. Всичко по-горе може да доведе до развитие на усложнения, увреждане, смърт..

Консервативно лечение

Състои се в ограничаване на мобилността до няколко месеца. Използва се, ако има противопоказания за хирургическа интервенция. Между тях:

  • инфекция на рани;
  • тежко състояние на жертвата (последица от свързани наранявания);
  • някои съпътстващи заболявания.

Сред методите на консервативно лечение е скелетна тяга, използвана при патологии с изместване на фрагменти. През епикондила се изтегля метална спица и към него е прикрепен товар с тегло в рамките на 12 кг. Крайникът се поставя върху шина. Продължителността на тазобедрената терапия с разглеждания метод достига 3 месеца.

При пациенти на средна възраст продължителността на лечението може да бъде намалена до 50-60 дни. След отстраняване на апарата за следващите 30 дни е показано използването на маншетна тяга, деротационно зареждане.

Ако не е възможно да се използват изброените манипулации, както и за лечение на фрактури без изместване, се използва гипсова отливка, нанесена върху долния крайник (с улавяне на седалището, корема). Срокът на медицинско обездвижване е 8-16 седмици.

Оперативно лечение

Хирургичната интервенция е основният метод на лечение, който позволява увеличаване на резултатите от сливане до 70%, предотвратяване развитието на тежки последици от патологични явления (скъсяване на краката, некроза на главите).

Остеосинтезата се извършва с помощта на три остриета, специални винтове, плочи, в края на редукцията (съпоставяне) на фрагментите. Съвременната процедура е разделена на четири типа (динамична, реконструктивна, статична, компресивна).

Фрагментирани наранявания - индикация за използване на апарата Илизаров (продължителността на носенето му е до 4 месеца); едновременни фрактури на шията, трохантери - за използване на гама опори. Основното предимство на последното е разрешаването на дозирани товари 5-6 дни след манипулации.

Ендопротезирането (отстраняване на разрушени елементи, последвано от имплантиране на импланти) се използва главно при лечението на възрастни хора, тъй като в напреднала възраст ходът на заболяването се влошава от хронични заболявания и общият брой на срастванията намалява.

Рехабилитация и срок на неработоспособност

Особеностите на терапията на разкъсвания на анатомичната цялост се състоят в провеждането на рехабилитационни мерки през първите следоперативни седмици. Схемите за рехабилитация включват:

  • дихателни упражнения за предотвратяване на развитието на пневмония;
  • движения (активни, пасивни) на здрави крайници;
  • масаж, който подобрява притока на кръв, метаболизма.

Лекарят ще ви позволи да заемете седнало положение поне 7 дни по-късно (всичко зависи от тежестта на фрактурата, благосъстоянието на пациента).

След отстраняване на скелетната тяга (гипс), терапията се разширява чрез използване на упражнения, физиотерапия. В края на упражнението мускулите могат да болят; изразен синдром се спира от аналгетици. Използваните техники увеличават скоростта на регенерация, връщат загубената активност на ставите.

Възстановяването на инвалидността след консервативно лечение настъпва в рамките на 18 седмици; при оперирани пациенти този период е по-дълъг (в рамките на 140 дни).

Опасни последици

Липсата на адекватна терапия е изпълнена с различни усложнения. Те включват:

  • фиброзно съединение, увреждане, причинено от отказ от операция при фрактури с висока шийка на матката;
  • съдова тромбоза, рани от залежаване, пневмония, чревна летаргия, венозна конгестия, провокирани от обездвижване;
  • сърдечна недостатъчност, депресия, емоционална нестабилност, развила се в резултат на физическо бездействие, песимистично настроение.

Последиците от принудителното ограничаване на двигателната активност (продължителна почивка в леглото) водят до смърт в една трета от случаите от общия брой деформации на тазобедрената става при изследвани пациенти на възраст над 65 години..

Относно превантивните мерки

Според експерти значителна част от фрактурите на тазобедрената става могат да бъдат предотвратени чрез спазване на прости правила. Между тях:

  1. Ежедневна консумация на храни, съдържащи достатъчно количество витамин D и K, калций, протеини.
  2. Редовни спортове, гимнастика (те ви позволяват да възстановите мускулната маса).
  3. Систематични прегледи от лекар, навременно лечение при откриване на заболявания.
  4. Използване на правилните обувки (включително домашни пантофи), които плътно прилепват към крака, но не фиксират ставата в едно положение. Носенето на умерено широки дрехи.

При първото подозрение за фрактура на тазобедрената става трябва незабавно да се свържете с лекар: навременната диагноза, съчетана с ранна терапия, ще предотврати усложнения на заболяването, ще избегне увреждане.

Фрактура на бедрената кост: класификация и видове фрактури, лечение и техните последици

Фрактурите на тазобедрената става не са само резултат от пътен инцидент или падане от голяма височина. Често е достатъчно да се препънете по килима близо до вратата, да се спънете по стълбите или да се плъзнете в леда през зимата. От всички много видове фрактури на тазобедрената става най-опасна е фрактурата на шийката на бедрената кост. Объркването, застойна пневмония и тромбоемболия са животозастрашаващи заплахи за възрастните хора. В рамките на година и половина след нараняване такава фрактура води до смърт средно 20% от хората.

Структурата и функцията на бедрената кост

В човешкия скелет бедрената кост е най-голямата. Неговата структура включва директно тялото на костта - диафизата и две епифизи: горната и долната или проксималната и дисталната. Горната епифиза преминава в тазобедрената става, а дисталната част се свързва с пателата.

Проксималната епифизна жлеза включва главата, шията на костта, както и по-големите и по-малки трохантери от външната и вътрешната страна. Дисталната част на костта преминава в страничните и медиалните кондили, разделени от седловидна деформация навън, а отзад от междукондиларна ямка. Медиалният кондил е много по-голям от страничния, но костта е разположена под ъгъл, поради което те са практически на същото ниво като част от колянната става.

Повърхността на диафизата е покрита с надкостницата, която осигурява растеж, хранене на костната тъкан и нейната регенерация след травматични наранявания. Тялото на костта е с триъгълно сечение, цилиндрична форма и с леко извиване напред. Гладката повърхност на тялото се превръща в грапавина в задната част на костта, където точката на закрепване на мускулите се отклонява в страничните и медиалните устни. Страничният плавно навлиза в глутеалната тубероза, а медиалната устна е насочена към по-малкия трохантер.

В скелета бедрената кост е най-важната структурна връзка:

  • служи като точка на закрепване на основните връзки и мускулите на долния крайник;
  • в движение действа като лост;
  • пряко участва в хематопоезата - съдържа червен костен мозък, където стволовите клетки узряват до кръвни клетки;
  • като истинско депо за фосфор и калций, той участва в минералния метаболизъм и попълва липсата на тези елементи, без забележими загуби за организма.

Причини за фрактура

Проксималните фрактури на тазобедрената става са най-често при възрастни жени.

Това се дължи главно на намален мускулен тонус поради възрастта или прогресираща остеопороза. Но фрактура в областта на шийката на бедрената кост също може да възникне поради анатомични особености. При жените шийката на бедрената кост е по-крехка, а ъгълът между тялото на костта и шията е по-остър.

Фрактурите в млада и средна възраст възникват в резултат на директен удар и падане. Причината за това са пътни инциденти, грешки по време на спортни дейности или банална небрежност. Често тези лезии причиняват остеомиелит и артроза..

Видове фрактури на тазобедрената става

Проксимални фрактури

В този случай е необходимо допълнително да се класифицират фрактури на бедрената кост. Всички фрактури на горната трета на бедрото са разделени на извънставни - странични и вътреставни - медиални.

Извънставна фрактура (трохантерична)

Среща се в страничната област, където са разположени по-големите и по-малките трохантери. При фрактура на главата на бедрената кост може да рухне както единият от трохантерите, така и зоната между тях. Съответно тази категория е допълнително разделена на пертрохантерни и интертрохантерни фрактури. И в двете категории костните фрагменти могат да бъдат вградени един в друг. В този случай фрактурата се счита за засегната и прогнозата в такава ситуация е по-благоприятна в сравнение с незасегнатия тип, който лекува по-дълго..

Тази фрактура често се случва при възрастни хора в резултат на падане върху трохантерното място на костта. Фрагментите са леко изместени и условията са благоприятни за сливане. Но ремоделирането на костите отнема доста дълго време и в случай на ранно натоварване не се изключва варусна деформация в горната епифиза..

Вътреставни

Тази категория включва фрактури на тазобедрената става и трансцервикални, субкапитални и базални фрактури на тазобедрената става. Всяка медиална фрактура на горната част на бедрото се разделя на валгус и варус според позицията на фрагментите. Валгус, обикновено засегнат и по-често срещан от варус.

Травматичният механизъм за валгусна фрактура е концентриран на мястото на големия трохантер с максимално отвличане на тазобедрената става. А типът варус се появява в положението на намаления крайник.

Диафизарна фрактура

Фрактура се счита за диафизарна, ако нараняването се случи на 5 см под по-малкия трохантер и на 5 см над медиалния епикондил. В допълнение, такава фрактура се различава по локализация: в горната част на костното тяло, в средата и в долната трета на диафизата. По естеството на фрактурата фрактурата е наклонена, напречна, натрошена, спираловидна или фрагментирана.

Дистална фрактура

Фрактура в долната трета кара четириглавия мускул да се движи към пищяла, което от своя страна кара фрагмента да се движи нагоре и напред. Дисталният тип е доста сериозно нараняване, в резултат на което често се развива посттравматичен остеоартрит. Това се проявява в нестабилността на колянната става, ограничен обхват на движение и чести болки в увредената област..

Фрактурите на долната бедрена кост се класифицират в 3 основни групи:

  1. група А - надкондиларна екстраартикуларна фрактура.
  2. група В - междукондиларна вътреставна фрактура (пълна).
  3. група В - кондиларна вътреставна фрактура (непълна).

Класификация

Класификацията на фрактурите по наличие или липса на съпътстващи увреждания на вътрешната тъкан и кожата се разделя на отворени и затворени.

Отворена фрактура

Сложна категория нараняване с дългосрочно заздравяване на рани и заплаха от костна инфекция с последващо развитие на остър остеомиелит.

Диагностициран чрез счупени кожни фрагменти. Фрагменти от счупена кост увреждат значителна площ от мускулна тъкан, кръвоносни съдове и нервни окончания. Интензивността на кръвозагубата директно зависи от размера на увредения съд и в някои случаи този фактор е критичен.

В резултат на силна болка и кървене, дишането и сърдечната честота се разстройват, жертвата е в паническо състояние до краткосрочна загуба на съзнание. В някои случаи отворената фрактура на тазобедрената става е придружена от травматичен шок.

Затворена фрактура

При затворена фрактура без изместване липсва увреждане на вътрешната тъкан и кожата. Поради визуално леки симптоми, жертвата понякога продължава да се опира на крака си, докато ходи. В този случай фрактурата може да има вътреставна природа и да унищожи кондилите на пищяла.

Затворена форма на фрактура на тазобедрената става в резултат на нараняване може да се подозира по първите няколко признака по време на нормален опит за повдигане на крак:

  • възниква силна болка;
  • изпъква фрагмент от пищяла;
  • при палпиране на увредения крак понякога се чува нехарактерна хрущене.

Симптоми

Симптомите на фрактура на бедрената кост обикновено са локализирани. Например при фрактура на шията се усеща болка в слабините и в областта на тазобедрената става. Интензивността на болката от силна до непоносима се променя при движение. В този случай няма натъртвания, но се наблюдава леко подуване в увредената област..

Типичен симптом на увреждане на тазобедрената става поради фрактура на шийката на костта е неестествено обърнато навън стъпало, което е особено забележимо, когато лежите на гърба. Всеки опит за движение на стъпалото е придружен от интензивна болка на мястото на фрактурата. Същото усещане за жертвата се получава при леко потупване по петата. Поради свиването на седалищните мускули, нараненият крайник става по-къс с няколко сантиметра.

В легнало положение жертвата може да се огъва и разгъва наранения крак в коляното, но в същото време не е в състояние да го откъсне от леглото. Това е друга характеристика, наречена симптом на лепкава пета..

Във всички останали случаи е възможно да се разбере, че бедрото е счупено от типични признаци - нарастваща болка, хематом на меките тъкани и оток в увредената област.

Някои симптоми на фрактура на тазобедрената става пряко зависят от естеството на нараняването:

  • постоянно нарастваща болка поради вътрешен кръвоизлив с пробит тип фрактура;
  • видима деформация на подбедрицата в увредената област с нараняване на изместване;
  • умерена болка с преход към силна при движение в случай на вътреставна фрактура.

Диагностика

Като правило фактът на фрактура е очевиден от външни симптоми. Травматологът уточнява времето и подробностите за настъпилото нараняване и чрез палпация определя локализацията на източника на болка.

Силното кървене предполага лабораторен кръвен тест, а в случай на усложнения с хемартроза ще се наложи ехография на колянната става.

Но резултатите от рентгеновата снимка в тази ситуация са от най-голяма стойност за определяне на вида, ясната локализация на фрактурата и наличието или отсъствието на изместени фрагменти. Ако има големи увреждания на вътрешната тъкан или кръвоносните съдове, за обективна оценка на състоянието се предписва допълнително ЯМР.

Първа помощ

Външни признаци и оплаквания на жертвата могат да потвърдят факта на фрактура. Това може да се провери допълнително чрез леко потупване по петата или бедрото. В случай на силна болка в отговор, трябва незабавно да се консултирате с лекар и спешно да предоставите първа помощ.

Какво да правим с фрактура на тазобедрената става?

  1. Всички аналгетици частично ще помогнат за облекчаване на непоносимата болка и спиране на травматичния шок. Подходящ кетопрофен, ибупрофен, някой от техните аналози или лидокаинов спрей като местна упойка.
  2. Поставете жертвата по гръб на твърда, равна повърхност, но не сваляйте обувките или дрехите им. Изкълчените тазобедрени кости по време на движение могат значително да влошат състоянието.
  3. Нараненият крак трябва да бъде напълно обездвижен по цялата дължина. За да направите това, ще трябва да нанесете шина отстрани на тялото и да фиксирате сигурно ставите. Но шината не трябва да влиза в контакт с кожата, още по-малко с раната. Ако не, не забравяйте да поставите меки ролки на всеки контакт. Ако няма начин да използвате нещо като шина, завържете двата крака на жертвата.
  4. За отворена фрактура с тежко кървене трябва да се постави турникет точно над отворената рана и не забравяйте да запишете този път.

Лечение

Лечението на фрактура на бедрената кост, в зависимост от анамнезата, включва консервативни или хирургични техники. При разработването на тактика на лечение винаги се вземат предвид възрастта на пациента, степента на разрушаване на костите, наличието на първични патологии и вторични усложнения. Окончателният избор на режим на лечение винаги се основава на окончателните заключения за всеки фактор..

Консервативен

Нехирургичната терапия като основно лечение на фрактура на тазобедрената става се счита за единствената възможност в случай на категорични противопоказания за пациент за операция. Например, скорошен инфаркт или захарен диабет. В противен случай изключително консервативните техники имат доста противоречива ефективност. Това се отнася преди всичко за лечение на фрактура на бедрената шийка.

По-специално, консервативната терапия е подходяща в такива ситуации:

  • засегната затворена фрактура без усложнения;
  • жертвата е диагностицирана с психични разстройства;
  • възрастен пациент с тежки патологии на сърдечно-съдовата система;
  • пациентът е парализиран;
  • в случай на фрактура на шийката на бедрената кост, естеството на увреждането е странично.

Приемът на лекарства се предписва в случай на опасност от инфекция с отворени фрактури, за облекчаване на болката, както и за най-бърза регенерация на костната тъкан. За тази цел назначи:

  • аналгетици - новокаин или лидокаин блокада, кеторолак, диклофенак;
  • глюкокортикостероиди - хидрокортизон, дипроспан;
  • антибиотици - Ceftriaxone, Cefatoxime или всякакви аналози поотделно;
  • всички налични калциеви добавки и витаминни комплекси.

Най-важната част от терапията за всеки тип фрактура е обездвижването. За най-бързо и правилно заздравяване фрагментите трябва да бъдат здраво фиксирани. Лечението на изместена фрактура включва предварително съвпадение на костните фрагменти - репозиция, след което бедрото се фиксира с гипсова отливка, което предполага пълно обездвижване. Например, транстрохантерната фрактура включва скелетна тяга в продължение на няколко месеца и едва след това раненият крак е обездвижен.

Хирургически

Невъзможността за костно сливане чрез консервативни методи, интерпозиция на меките тъкани (препятствие на мускулна репозиция или сливане), както и почти всяка отворена фрактура изискват хирургическа интервенция.

Хирургичното лечение на фрактура на тазобедрената става включва отворена и затворена остеосинтеза. При отворения метод тазобедрената става се отваря и счупените костни фрагменти се подравняват в правилната позиция. Фрагментите се закрепват с титанов щифт от субтрохантерната зона и раната се зашива. Но методът е доста травматичен и носи заплахата от развитие на коксартроза - деформация на тазобедрената става.

За затворена остеосинтеза е достатъчно да се направи малък разрез, през който пръчка се вкарва в костния канал чрез специален водач. Закрепващите щифтове могат да бъдат заключени или свободно монтирани. За да ги блокират, те се фиксират с винтове от двете страни и тази опция е най-предпочитана. Безплатните щифтове са нестабилни в случай на спирални и наклонени фрактури, а освен това, без блокиране, натоварването върху костния мозък се увеличава значително. Операцията протича под постоянен рентгенов контрол.

Еднополюсна артропластика

За пациенти над 60 години, с некроза на главата на бедрената кост, както и с фрактура с голям брой фрагменти, се препоръчва монополярна артропластика. Същността на операцията е да се замени главата и шията на костта с изкуствена ендопротеза.

По време на операцията въртящият се апарат и главата на костта се отстраняват, тазовата ямка се почиства старателно от фрагментите, след което се запълва с костен цимент. По този начин ендопротезата е фиксирана. В допълнение към цимента, често се използва автограф (собствена костна тъкан), ако пациентът е на възраст под 35 години..

Тотална артропластика

Операцията е особено подходяща за млади пациенти с фрактура на бедрената шийка. В този случай се използва безциментово фиксиране и компонентите на ендопротезата се фиксират чрез чук директно в костта. С течение на времето костта расте свободно през жлебовете на ендопротезата или порестата й повърхност. Чашата на протезата понякога е допълнително закрепена със специални винтове.

Но хирургичното лечение, например, на пертрохантерна фрактура, се извършва чрез фиксиране на фрагментите с помощта на ъглови пластини или динамични феморални винтове.

В зависимост от тежестта на нараняването, операцията се извършва под обща или локална анестезия. В долната част на крака се прави разрез надолу от върха на по-големия трохантер и фрагментите се възстановяват чрез сцепление на костта по цялата дължина. Фрагментите са закрепени с игли за плетене, но с възможност за свободно фиксиране на динамичния винт. Контролен проводник се вкарва в костната шийка. След операцията можете постепенно да натоварвате крайника и да се движите на патерици.

Рехабилитация

Възстановяването от фрактура на бедрената кост е дълъг и трудоемък процес. За да се върнем към независими и пълноценни движения възможно най-бързо, всеки етап на рехабилитация трябва да бъде завършен компетентно и систематично.

Комплексът от възстановителни мерки винаги се съставя, като се вземе предвид конкретен клиничен случай. Следователно възстановяването на всяка жертва става по индивидуално избрана схема..

Терапевтичната гимнастика предотвратява мускулна атрофия и дегенерация на ставите, подобрява кръвообращението и вътреклетъчния метаболизъм, стимулира регенерацията на костната тъкан и възстановява физическата активност. Колкото по-рано пациентът започне гимнастика, толкова по-лесна и бърза е рехабилитацията..

Простите достъпни упражнения се препоръчват да се изпълняват на третия или четвъртия следоперативен ден. Основните задачи на този етап са да се предотврати стагнацията на кръвта, развитието на язви под налягане и да се поддържа максимално мускулният тонус. В този случай упражненията означават:

  • редуване на напрежение и отпускане на мускулите на увредения крайник;
  • повдигане на таза с опора на тила и петите;
  • флексия и удължаване на коляното;
  • флексия и удължаване на пръстите на краката;

Всички движения се повтарят в рамките на 6-8 пъти всяко, 2-3 пъти през деня.

3-4 седмици след операцията терапевтичните упражнения вече са предназначени директно за възстановяване на двигателната активност на ставата.

  • В легнало положение задръжте ранения крайник на тежест, както и огънете и разгънете крака в коляното;
  • От изправено положение плавно отвличане на бедрото встрани и връщане в първоначалното му положение;
  • Нежни клякания на стена
  • Ниско амплитудно въртене на повдигнатия крак, докато стоите или седите;

Броят на повторенията на всяко упражнение на този етап се увеличава до 10.

По време на следващия етап на възстановяване се практикуват умения за походка с патерици или бастун. Нивото на трудност на упражненията се увеличава значително, но е възможно окончателно да се възстановят връзките, мускулите и пълната подвижност на крайника с редовни упражнения през този период..

Комплексът задължително включва:

  • ходене по степер;
  • ходене с препятствия;
  • поддържане на баланс;
  • изчертаване на числа във въздуха с повреден крак;
  • торсът се навежда напред и назад с опора до стената;
  • обръща се встрани и стомаха от легнало положение;
  • повдигане и задържане на ранения крак на тегло със здрав крайник, свит в коляното.

Продължителността на занятията предполага поне 1 час на ден, 12 повторения на всяко упражнение.

Масаж

По важност масажът отстъпва на терапевтичните упражнения, но има положителен ефект върху кръвообращението в засегнатия крайник. Частично предотвратява развитието на мускулна атрофия, но в по-голяма степен помага да се избегне стагнация.

Разместената фрактура на тазобедрената става и отворените фрактури позволяват започването на масажа не по-рано от началото на втория следоперативен етап. Но ако фрактурата е затворена и кракът не е фиксиран с гипсова отливка, първото триене може да започне много по-рано. В други случаи се препоръчва масаж още 3-5 дни след нанасяне на мазилката..

Масажирането започва отзад, с плавен преход към ханша. За да се разпредели равномерно ударът и натоварването, двата крака задължително се масажират.

В ранните дни ще са достатъчни 5-10 минути. Пациентът не трябва да изпитва дори леки болки и всяка техника на масаж се използва само на открити места, заобикаляйки гипсовата отливка.

Приблизителен масажен комплекс включва:

  • редуване на меки удари с интензивно триене;
  • вибрационни движения с ръба на дланта по повърхността на кожата;
  • нежно месене на мускули с пръсти;

За да се намали активността на натоварването върху мускулите и меките тъкани, са необходими релаксиращи удари между всяка промяна на техниката. По време на масажа могат да се използват противозастойни гелове, мехлем и ароматно масло.

Времето на сесията постепенно се увеличава от 10 минути до половин час, а нежните удари се заменят с по-дълбоки ръчни ефекти върху мускулите. За истински ползи масажът е най-добре да се прави всеки ден..

За възрастни пациенти с хронични сърдечни заболявания значението на масажа е доста противоречиво. В този случай курсовете за масаж се предписват с голямо внимание или изобщо не се предписват..

Храна

Качеството на хранене по един или друг начин, но винаги се отразява в структурата на костите. Що се отнася до периода на възстановяване след фрактурата, тук значението му се увеличава няколко пъти.


На първо място, трябва да разнообразите диетата си с храни, богати на калций и желатин. Консумацията на протеини от домашни птици, морски риби и месо трябва да се увеличи с 1,5-2 пъти. Млечните и ферментиралите млечни продукти трябва да допълват ежедневната диета. Зелени зеленчуци, боб, бадеми, желирано месо, супи в бульон от месо и натурални сокове с високо съдържание на витамин С - минимален набор от храни и ястия, които са особено полезни за сливането на костите.

Използването на шоколад, сол, кафе, газирани и алкохолни напитки трябва да бъде намалено, доколкото е възможно, но най-добре е напълно да се елиминира.

Време за възстановяване

Ако лечението е било оперативно, периодът на възстановяване обикновено се разделя на 4 етапа.

  1. Ранният следоперативен етап е периодът до изписване от болницата. Обикновено отнема не повече от три седмици.
  2. Следващият следоперативен етап - рехабилитацията се извършва вече у дома и продължава до три месеца от датата на изписване.
  3. Късен следоперативен етап - трае 3-6 месеца, през които пациентът активно и редовно извършва необходимите рехабилитационни процедури и курсове.
  4. Функционалната рехабилитация е последният етап по пътя към окончателно възстановяване и възстановяване на работоспособността. Периодът продължава от 6 месеца и завършва, като правило, 1 година след операцията..

Последиците от фрактурите

Възможните усложнения при фрактура на тазобедрената става са доста тежки и многобройни. Повечето от тях се проявяват с фрактура на изместена бедрена кост и също са тясно свързани с възрастта на жертвата и анамнеза за хронични заболявания..

Консервативното лечение на фрактура на шийката на бедрената кост е изпълнено с възможност за непълно съединение. Впоследствие това се отразява в качеството на походката поради непропорционално разпределение на товара. Колянната става е постоянно под силен натиск, в резултат на което хрущялът и костите й постепенно се разрушават.

Медиалните фрактури са повече или по-малко типични за хематомите в слабините или трохантерната област, продължителното обединяване, асептичната некроза на главата на бедрената кост, деформиращата артроза и остеомиелита на фона на анаеробна инфекция. Тежкото увреждане на вътрекостната артериална мрежа значително инхибира регенерацията на тъканите, което може да доведе до аваскуларна некроза на костни фрагменти.

Фрактурата на бедреното тяло често се усложнява от травматичен шок, голяма загуба на кръв и компресия на невроваскуларните снопове. С течение на времето в увредената зона може да се установи загуба на чувствителност. Често се образува съдова аневризма. В случай на отворена фрактура с голямо увреждане на вътрешните тъкани, раната заздравява дълго време.

Страничните фрактури са опасни от залепването на фрагменти. Патологията възниква поради нестабилно сплескани фрагменти, което води до неправилно сливане, деформация на костите и в резултат на това се скъсява крайник. Интраартикуларният тип понякога провокира постоянни контрактури и тежък посттравматичен остеоартрит.

За възрастните пациенти продължителната почивка в леглото е особено опасна. В допълнение към рани под налягане, в този случай често се срещат застойна пневмония, тромбоза и тромбоемболия. Този фактор, за съжаление, често е причина за смъртта..

Физическото бездействие в резултат на заседнал начин на живот, остър дефицит на витамин D и постоянни тежки физически натоварвания имат много вредно въздействие върху структурата на костите. За да се избегне фрактура на тазобедрената става, доколкото е възможно, освен лесна грижа и избягване на наранявания, всяка заплаха трябва да бъде адресирана, когато е възможно..

  • Предишна Статия

    Артроза на тазобедрената става 1 степен - лечение, симптоми, пълен анализ на заболяването

Статии За Бурсит