Заличаващи заболявания на долните крайници: причини, симптоми, диагностика, лечение

Основен Царевица

Цялото съдържание на iLive се преглежда от медицински експерти, за да се гарантира, че е възможно най-точно и фактическо.

Имаме стриктни насоки за подбор на източници на информация и свързваме само с уважавани уебсайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, доказани медицински изследвания. Моля, обърнете внимание, че числата в скоби ([1], [2] и др.) Са интерактивни връзки към такива изследвания.

Ако смятате, че някое от нашето съдържание е неточно, остаряло или съмнително по друг начин, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

В основата на тази група заболявания е атеросклерозата на артериите на долните крайници, която причинява исхемия. Умереното заболяване може да протича безсимптомно или да причинява периодична клаудикация.

При тежки случаи може да се появи болка в покой с атрофия на кожата, косопад, цианоза, исхемични язви и гангрена. Диагнозата се поставя чрез анамнеза, физикален преглед и измерване на раменно-глезенния индекс. Лечението на умерено заболяване включва управление на рисковия фактор, упражнения, антитромбоцитни лекарства и цилостазол или пентоксифилин, в зависимост от симптомите. Тежкият PAD обикновено се превръща в индикация за ангиопластика или байпас хирургия, а понякога и ампутация. Прогнозата обикновено е добра при лечение, въпреки че смъртността е относително висока, тъй като тази патология често се комбинира с увреждане на коронарните или мозъчно-съдовите артерии.

Какво причинява облитериращи заболявания на долните крайници?

Заличаващо заболяване на долните крайници (LLLD) се диагностицира при около 12% от хората в САЩ, а мъжете са по-склонни да се разболеят. Рисковите фактори са същите като при атеросклерозата: хипертония, дислипидемия [холестерол с висока липопротеин с ниска плътност (LDL), холестерол с ниска плътност с висока плътност (HDL)], пушене (включително вторичен дим), захарен диабет и наследствено предразположение към атеросклероза... Затлъстяването, мъжкият пол и високите нива на хомоцистеин също са рискови фактори. Атеросклерозата е системно заболяване. 50-75% от пациентите с облитериращи заболявания на долните крайници имат и клинично значима коронарна артериална болест или мозъчно-съдова патология. Въпреки това, IHD може да остане незабелязан, тъй като поради заличаващи заболявания на долните крайници, пациентите не могат да понасят физическа активност, която причинява пристъп на ангина.

Симптоми на заличаващи заболявания на долните крайници

Обикновено заличаващите заболявания на долните крайници причиняват периодична накуцване: обезпокоителна болезненост, мускулен спазъм, чувство на дискомфорт или умора в краката, което се появява по време на ходене и се облекчава от почивка. Симптомите на куцота обикновено се появяват в долната част на краката, но могат да се появят в бедрата, задните части или (рядко) в ръцете. Интермитентната клаудикация е проява на индуцирана от упражнения обратима исхемия, подобна на ангина пекторис. С прогресирането на облитериращите заболявания на долните крайници, разстоянието, което пациентът може да измине, без да развие симптоми, може да намалее, а пациентите с тежко протичане на заболяването могат да получат болка по време на почивка, което е доказателство за необратима исхемия. Болката в покой обикновено се появява в дисталния крайник, когато кракът е повдигнат (често болката се появява през нощта) и се облекчава, когато кракът е спуснат под нивото на сърцето. Болката може да се почувства като усещане за парене, въпреки че това е необичайно. Приблизително 20% от пациентите с облитериращи заболявания на долните крайници нямат клинични симптоми, понякога защото не са достатъчно активни, за да причинят исхемия на крака. Някои хора имат атипични симптоми (например, неспецифично намалена толерантност към упражнения, болка в тазобедрената става или други стави).

Леката степен на заболяването често не причинява никакви клинични прояви. Умерените и тежки степени обикновено водят до намаляване или изчезване на периферния (подколен, на задната част на крака и на гърба на крака) пулс. Ако е невъзможно да се открие пулсът с палпация, използвайте доплер ултрасонография.

Когато крайникът е под нивото на сърцето, може да се появи тъмночервено обезцветяване на кожата (наречено зависим еритем). При някои хора повдигането на крака води до пребледняване на крайника и засилване на исхемичната болка. Когато кракът е спуснат, времето за венозно пълнене се увеличава (> 15 s). Подуването обикновено не се появява, ако пациентът държи крака неподвижен и принуден да облекчи болката. Пациентите с хронично заличаващо заболяване на долните крайници могат да имат тънка, бледа кожа с намалена или загуба на коса. Има усещане за студ в дисталните крака. Засегнатият крак може да се поти прекомерно и да стане цианотичен, вероятно поради повишена активност на симпатиковата нервна система.

С напредването на исхемията могат да се развият язви (обикновено на пръстите или петите, понякога на подбедрицата, бедрото или стъпалото), особено след локално нараняване. Язвите често са заобиколени от черна некротична тъкан (суха гангрена). Те обикновено са болезнени, но хората с периферна невропатия поради диабет или хроничен алкохолизъм може да не го усетят. Инфекцията на исхемични язви (мокра гангрена) се случва често и води до бързо прогресиращ паникулит.

Нивото на артериална оклузия влияе върху симптомите. Заличаващото заболяване на долните крайници, включващо аортата и илиачните артерии, може да причини периодични усещания в седалището, бедрата или долната част на краката, болки в тазобедрената става и еректилна дисфункция при мъжете (синдром на Leriche). При бедрено-подколенния VOLK куцотата обикновено засяга долната част на краката, а пулсът под бедрената артерия е слаб или липсва. При OZNK на повечето дистални артерии феморопоплиталният пулс може да се палпира, но той липсва на краката.

Диагностика на облитериращи заболявания на долните крайници

Клинично могат да се подозират заличаващи заболявания на долните крайници, но често заболяването не се разпознава, тъй като много пациенти имат нетипични симптоми или не са достатъчно активни, за да причинят клинични прояви. Радикуларният синдром също може да причини болка в краката по време на ходене, но се различава по това, че болката (наречена псевдохроматичност) изисква седнало положение, а не просто спиране на движението, за да се намали, а дисталният пулс е запазен.

Диагнозата се потвърждава от неинвазивни проучвания. Кръвното налягане се измерва на двете ръце и двата крака. Тъй като пулсацията в краката може да бъде трудна за палпиране, доплер сондата се поставя над. dorsalis pedis или задната тибиална артерия. Доплер ултрасонография често се използва, тъй като градиентите на налягането и пулсовите форми на вълната могат да помогнат да се разграничи изолирана форма на OZNA, локализирана в аортната бифуркация, от феморално-подколенната и вариант с локализирани съдови промени, разположени под нивото на коляното.

Ниският (0,90) раменно-глезенен индекс (съотношението на кръвното налягане в глезенната става към кръвното налягане в ръката) показва вариант на заболяването, който може да бъде класифициран като умерен (0,71-0,90), умерен (0,41-0, 70) или тежък (0,40). Ако индексът е нормален (0,91 -1,30), но все още има подозрение за OZNK, индексът се определя след физическа активност. Високият индекс (> 1,30) може да показва намаляване на еластичността на съдовата стена на краката (например при артериосклероза на Менкеберг с калцификация на артериалната стена). Ако индексът е> 1,30, но подозрението за заличаващи заболявания на долните крайници не се отстранява, се извършват допълнителни тестове (например, доплер ултрасонография, измерване на кръвното налягане на първия пръст с помощта на маншет на пръста) за откриване на възможна артериална стеноза или запушване. Исхемичните лезии обикновено не зарастват, когато систоличното кръвно налягане е 70 mm Hg. ул.

Вазографията предоставя подробна информация за местоположението и степента на артериална стеноза или запушване. Това проучване се използва за определяне на показанията за хирургична корекция или перкутанна интраваскуларна ангиопластика (PTA). Вазографията не замества неинвазивните изследвания, тъй като не предоставя никаква допълнителна информация за функционалното състояние на патологичните области. ЯМР вазографията и КТ вазографията са атравматични изследвания, които в крайна сметка могат да изместят контрастната вазография.

Как да се изследва?

Лечение на облитериращи заболявания на долните крайници

Всички пациенти се нуждаят от активно елиминиране или модифициране на рисковите фактори, включително спиране на тютюнопушенето и контрол на хода на захарен диабет, дислипидемия, артериална хипертония и хиперхомоцистеинемия. b-блокерите са безопасни, ако тежестта на заболяването е умерена.

Упражненията, като например 35-50 минути тестване на бягаща пътека или ходене в режим натоварване-почивка-натоварване 3-4 пъти седмично, е важен, но не е общоприет метод за лечение. Това може да увеличи разстоянието за ходене без симптоми и да подобри качеството на живот. Механизмите вероятно включват повишена колатерална циркулация, подобрена ендотелна функция поради капилярна вазодилатация, намален вискозитет на кръвта, подобрена гъвкавост на мембраните на еритроцитите, намалено исхемично възпаление и подобрена оксигенация на тъканите.

На пациентите се препоръчва да държат краката си под нивото на сърцето. За да се намали болката през нощта, таблата може да се повдигне с 4-6 инча (10-15 см), за да се подобри притока на кръв към краката.

Препоръчва се също да се избягва настинка и лекарства, които причиняват вазоконстрикция (например псевдоефедрин, който се съдържа в много лекарства за главоболие и настинки).

Превантивната грижа за краката трябва да бъде изключително задълбочена, подобно на специалните грижи за пациенти с диабет:

  • ежедневен преглед на краката за наранявания и лезии;
  • лечение на мазоли и мазоли под ръководството на ортопед;
  • ежедневно измиване на краката в топла вода с мек сапун, последвано от леко, но щателно попиване и пълно изсушаване;
  • предотвратяване на термични, химични и механични наранявания, особено поради неудобни обувки.

Антитромбоцитните лекарства могат леко да намалят симптомите и да увеличат разстоянието, което човек може да измине без клинични симптоми. По-важното е, че тези лекарства модифицират атерогенезата и помагат за предотвратяване на атаки на исхемична болест на сърцето и преходни исхемични атаки / Може би назначаването на ацетилсалицилова киселина 81 mg веднъж дневно, ацетилсалицилова киселина 25 mg с дипиридамол 200 mg веднъж дневно, клопидогрел 75 mg перорално 1 път на ден или тиклопидин перорално 250 mg със или без ацетилсалицилова киселина. Ацетилсалициловата киселина обикновено се използва в монотерапията като първото лекарство, тогава е възможно да се добавят или заместват други лекарства, ако заличаващото заболяване на долните крайници прогресира.

За да намалите интермитентната клаудикация, да подобрите притока на кръв и да увеличите оксигенацията на тъканите в увредените области, можете да предписвате пентоксифилин перорално 3 пъти на ден по 400 mg по време на хранене или цилостазол през устата по 100 mg; тези лекарства обаче не са заместител на елиминирането на рисковия фактор и упражненията. Приемът на това лекарство в продължение на 2 месеца или повече може да бъде безопасен, тъй като неблагоприятните ефекти, макар и различни, са редки и умерени. Най-честите неблагоприятни ефекти на цилостазол са главоболие и диария. Цилостазол е противопоказан при тежка сърдечна недостатъчност..

Други лекарства, които могат да намалят накуцването, са в процес на проучване. Те включват L-аргинин (предшественик на ендотел-зависим вазодилататор), оксидаза, вазодилатиращи простагландини и ангиогенни растежни фактори (напр. Съдов ендотелен растежен фактор, основен растежен фактор на фибробластите). Проучва се и генна терапия за облитериращи заболявания на долните крайници. При пациенти с тежка исхемия на крайниците, продължителната парентерална употреба на съдоразширяващи простагландини може да намали болката и да улесни зарастването на язва, а интрамускулното приложение на генетично модифицирана ДНК, съдържаща съдов ендотелен растежен фактор, може да причини растежа на кръвоносните съдове.

Перкутанна интраваскуларна ангиопластика

Перкутанната интраваскуларна ангиопластика със или без стентиране е основният нехирургичен метод за разширяване на съдовата оклузия. Перкутанната интраваскуларна ангиопластика със стентиране може да поддържа дилатация на артерията по-добре, отколкото просто балонна дилатация, с по-ниска степен на повторно запушване. Стентовете са по-добри в големи артерии с голям поток (илиачни и бъбречни), по-малко ефективни в по-малки артерии и при дълги оклузии.

Показанията за перкутанна интраваскуларна ангиопластика са подобни на тези за хирургично лечение: интермитентна клаудикация, която намалява физическата активност, болката в покой и гангрената. Лечимите лезии са ограничаващи кръвния поток къси илиачни стенози (с дължина под 3 cm) и къси единични или множествени стенози на повърхностния бедрено-подколен сегмент. Пълните оклузии (с дължина до 10-12 cm) на повърхностната феморална артерия могат да бъдат успешно разширени, но резултатите са по-добри при оклузии 5 cm или по-малко. Перкутанната интраваскуларна ангиопластика също е ефективна при локализирана илиачна стеноза, близка до феномо-подколенната артериална шунтация.

Перкутанната интраваскуларна ангиопластика е по-малко ефективна при дифузни лезии, дълги оклузии и ексцентрични калцирани плаки. Тази патология най-често се развива при захарен диабет, засягайки предимно малки артерии.

Усложненията на перкутанната интраваскуларна ангиопластика включват тромбоза на мястото на дилатация, дистална емболизация, дисекция на вътрешната обвивка на артерията с запушване на клапата и усложнения, свързани с употребата на натриев хепарин.

При правилен подбор на пациента (въз основа на пълна и добре извършена вазография), първоначалният процент на успех се доближава до 85–95% за артериите на илиака и 50–70% за артериите на крака и бедрената кост. Процентът на рецидиви е относително висок (25-35% на 3 години) и повторната перкутанна интраваскуларна ангиопластика може да бъде успешна.

Хирургично лечение на облитериращи заболявания на долните крайници

Хирургично лечение се предписва на пациенти, които могат безопасно да се подложат на голяма съдова интервенция и чиито тежки симптоми не се повлияват от атравматично лечение. Целта е да се намалят симптомите, да се излекуват язви и да се предотврати ампутация. Тъй като много пациенти страдат от съпътстваща коронарна артериална болест, в светлината на опасността от остър коронарен синдром те попадат в категорията с висок риск от хирургично лечение, поради което функционалното състояние на сърцето на пациента обикновено се оценява преди операцията.

Тромбоендертеректомия (хирургично отстраняване на препятстващия обект) се извършва за кратки, ограничени лезии в аортата, илиачната, общата бедрена или дълбока бедрена артерия.

Реваскуларизацията (напр. Феморално-подколенна анастомоза) с използване на синтетични или естествени материали (често сафенозната вена на крака или друга вена) се използва за заобикаляне на запушените сегменти. Реваскуларизацията помага за предотвратяване на ампутация на крайниците и намалява накуцването.

При пациенти, които не могат да се подложат на голяма операция, симпатектомията може да бъде ефективна, когато дисталната оклузия причинява силна исхемична болка. Химическата симпатикова блокада е подобна по ефективност на хирургичната симпатектомия, така че последната рядко се извършва.

Ампутацията е последната мярка за нелечима инфекция, неконтролируема болка в покой и прогресираща гангрена. Ампутацията трябва да бъде възможно най-дистална, като същевременно се запазва коляното за оптимално използване на протезата.

Външна компресионна терапия

Външната пневматична компресия на долния крайник, която служи за увеличаване на дисталния кръвен поток, е избраният метод за спасяване на крайника при пациенти с тежка форма на заболяването и неспособни да се подложат на хирургично лечение. На теория той намалява отока и подобрява артериалния кръвен поток, венозното връщане и оксигенацията на тъканите, но няма достатъчно изследвания в подкрепа на този метод. Пневматични маншети или чорапи се поставят на подбедрицата и се пълнят ритмично по време на диастола, систола или част от двата периода за 1-2 часа, няколко пъти седмично.

Възможни заболявания на човешкото стъпало

Болестите на стъпалото са най-честите патологии при хората. Това се дължи на факта, че тези части на крайниците имат голямо натоварване. Основната проява на всяко заболяване на крака е болката.

Болезнените усещания могат да бъдат свързани с:

  • подагра;
  • патологии на ставите поради разрушаване на хрущялната тъкан;
  • активни възпалителни процеси;
  • наранявания на ставите на крайниците;
  • артроза;
  • деструктивни промени в ставите.

Основните причини за заболявания на краката са:

  1. неправилен метаболизъм;
  2. хипотермия;
  3. сплескване на сводовете на стъпалото;
  4. вродени заболявания на скелета и костите на краката;
  5. слаб имунитет, склонност към настинки;
  6. наличието на инфекции в организма.

Увреждане на ставите

Болестите на ставите доставят много неприятности на човек, ограничават физическата му активност, лишават го от възможността да води пълноценен живот.

Когато се открие патология, е важно да се започне своевременно лечение, за да се предотврати влошаване на здравето.

Артрит

Болест, характеризираща се с преминаване на възпалителен процес във вътрешната синовиална мембрана. Болкови усещания, туморни новообразувания се превръщат в симптоми на увреждане на ставите на краката. Патологията е придружена от висока температура, умора, загуба на тегло, общо неразположение.

Артроза

Болестта е свързана с разрушаването и деформацията на ставния хрущял, засяга тазобедрените и коленните стави. Разработва се поради:

  • прекомерно физическо натоварване;
  • увреждане на ставите поради физическо нараняване на краката;
  • лоша регенерация на хрущялната тъкан;
  • дефицит на синовиална течност поради недостатъчна секреция.

Артрозата преминава през следните етапи на развитие:

  • Първо. Има лек дискомфорт в краката след продължителна разходка, ставното пространство се стеснява.
  • Второ. Болезнени прояви се появяват дори в покой, движенията на долните крайници стават ограничени.
  • Трето. Различава се с остра и продължителна болка. Мобилността е много ограничена, възможна е пълната й загуба.

Подагра

Появата на болестта е свързана с метаболитни нарушения в организма и с излишно съдържание на пикочна киселина, която се отлага в ставите под формата на кристали. Засегнатите области се възпаляват, започват да болят и двигателната активност на човека намалява. Често страдат големите пръсти, образуват се болезнени изпъкналости - кости на стъпалата.

Пациентите с подагра получават диетична маса, която предполага отказ на пациента от храни, съдържащи пурини, както и урикодепресанти, предназначени ефективно да намалят образуването на пикочна киселина в тялото.

Патологични състояния на мускулната тъкан и лигаментния апарат

Отрицателни промени в мускулите и връзките на краката възникват поради умора, хипотермия и възпаление. Патологиите засягат както възрастни, така и деца.

Бурсит

Неприятните усещания в ставната капсула на ставата на крака са свързани с повишено отделяне на вътреставна течност, което се провокира от активно движение, джогинг, травма (особено в детска възраст).

Бурситът се характеризира с:

  1. болка в областта на стъпалото;
  2. възпаление;
  3. зачервяване на кожата, повишаване на температурата в болезнената област;
  4. ограничение на мобилността.

Патологията се лекува с лекарства. Използват се и хирургически и народни методи..

Тендинит и лигаментит

Тендинитът засяга ахилесовото сухожилие и се характеризира с възпаление, болка в стъпалото и подуване на съседни меки тъкани. Лигаментитът засяга лигаментния апарат.

Показано е, че пациентите приемат противовъзпалителни лекарства. Студените компреси могат да помогнат за намаляване на отока. По време на периоди на обостряне на аномалията пациентът трябва да осигури пълна почивка и обездвижване.

Фасциит

Възпаление на подметката, свързано с появата на лека болезненост в нея. Лечението на заболяването се извършва чрез инжектиране на глюкокортикоидни лекарства в областта на възпалението. На засегнатия крайник се прилага ортопедична шина.

Флегмон

Възпаление в меките тъкани на крайника, което е придружено от гнойно отделяне. Болестта се свързва с добавянето на микробна инфекция. С развитието на болестта настъпва постепенна смърт на тъканите..

Елиминирайте болестта по оперативен начин, допълнително предписвайте антибиотична терапия.

Мозоли и мазоли

Тези дерматологични дефекти са ороговели участъци от кожата на стъпалото, които причиняват дискомфорт на собственика им при ходене. Царевицата може да бъде суха или мокра (прилича на мехурче с прозрачна течност отвътре), те имат свойството да пукат и болезнено. Появата на чужди образувания на стъпалата се причинява от носенето на неудобни тесни обувки, повишено изпотяване и неправилна грижа за краката. Хората с наднормено тегло често имат подобни проблеми..

Грубата кожа в началото е просто неприятен козметичен дефект, който променя външния вид на стъпалото, но в бъдеще, без подходящо лечение, аномалията може да провокира плоскостъпие.

Шпора на петата

Болестта се характеризира с наличие на възпаление в областта на петата. Поради настъпващите изменения на костите се образува патологичен израстък, който причинява силна болка на собственика си и пречи на ходенето.

Неврома

Прищипан плантарен нерв, причинен от увеличаване на клетките на съединителната тъкан. Възниква поради силен механичен стрес

Аномалия може да бъде провокирана от носене на тесни, неудобни обувки на висок ток, плоски крака, наранявания, както и хронични, инфекциозни заболявания.

Излишното телесно тегло, атеросклерозата и честите спортни травми се превръщат в предразполагащи фактори за появата на неврома..

Доброкачествени тумори

Понякога на краката се появяват доброкачествени тумори (често срещани разновидности са хигрома, воднянка). Те притискат нервите и причиняват болка в засегнатата област. Отстраняват се чрез операция.

Болести на краката при деца

Бебетата развиват заболявания на краката като плоскостъпие, плоскостъпие. Тези аномалии могат да бъдат:

  1. вродени, провокирани от нарушения на вътрематочното развитие на плода;
  2. придобити поради носене на грешни обувки, наранявания.

Трябва да се консултирате с лекар, ако:

  • детето е много уморено дори след кратка разходка;
  • бебето бързо стъпква обувки от вътрешната страна.

Повечето заболявания на краката при деца могат да бъдат успешно лекувани с навременен достъп до ортопед.

Симптоми, специфични за различни заболявания на краката

Всяко заболяване е свързано с появата на характерни признаци.

Болка с различна интензивност

  • носенето на неудобни обувки;
  • продължително стоене на крака;
  • мускулна атрофия поради липса на активност;
  • повишена физическа активност;
  • хипотермия или прегряване на краката;
  • плоски стъпала.

Конвулсии

Неволните контракции на мускулите на стъпалото се причиняват от:

  • преумора;
  • неправилно кръвообращение в съдовете на крайниците;
  • дехидратация на организма;
  • хормонално нарушение;
  • нарушения във функционирането на щитовидната жлеза;
  • прекомерно пушене и злоупотреба с алкохол.

Припадъците са често срещани при хора с диабет. Мускулните спазми са често срещани при заболявания като множествена склероза, болест на Паркинсон.

Кожни реакции

Обриви по кожата, нейното зачервяване и сърбеж, пилинг се появяват поради негативното въздействие на външни и вътрешни стимули. Между тях:

  • некачествени обувки, наличие на агресивни химически елементи в състава му;
  • хранителни алергени;
  • студ;
  • некачествена козметика;
  • прах;
  • взети лекарства;
  • слънчеви лъчи.

Обривът често е признак на заболявания като варицела или морбили. Симптомът може също да придружава псориазис и екзема.

Промени в нокътната плоча

Чупливи нокти, пилинг, обезцветяване могат да възникнат поради:

  • наличието на гъбична инфекция в организма;
  • нараняване;
  • липса на витамини и хранителни вещества;
  • наличие на скрити патологии на вътрешните органи (бъбреци, черен дроб, стомашно-чревен тракт).

Ако промяната в нокътната плочка не е свързана с отрицателно физическо въздействие, тогава трябва да се консултирате с лекар, за да разберете конкретната причина за патологията. Това ще позволи бързо започване на подходящо лечение..

Оток

Подпухналостта се характеризира с излишък на течност в тъканите, увеличаване на обема в долната част на крака и стъпалото, чувство на тежест.

Подобен симптом може да показва наличието на:

  • бъбречни и чревни заболявания;
  • венозна и сърдечна недостатъчност;
  • тромбоза;
  • дисфункция на щитовидната жлеза;
  • алергии;
  • бременност.

Бърза умора

Той е характерен симптом на много съдови патологии, нарушения на лимфния дренаж и кръвообращението. Умората може да бъде свързана и с мускулна слабост..

Невъзможност за носене на обичайните обувки

Този симптом често показва наличието на плоскостъпие при жените..

Диагностика

Болката е често срещан симптом на много състояния на краката. За да се определи точно причината, поради която е причинена, се извършват редица диагностични изследвания. Сред основните:

  1. Рентгенова снимка на гръбначния стълб и ставите на долните крайници;
  2. ядрено-магнитен резонанс и компютърна томография;
  3. Ултразвук на ставите.

Въз основа на получените резултати се установява точна диагноза, определят се по-нататъшни тактики на терапията.

Особености на лечението на заболявания на краката

Ако се установи патология на крака, лекарите препоръчват:

  • водете здравословен начин на живот (спортувайте, откажете се от пиенето и пушенето, хранете се правилно);
  • използвайте ортопедични стелки;
  • носете удобни обувки на нисък ток в ежедневието;
  • правете специални гимнастически упражнения;
  • при наличие на гъбична инфекция е показана външна употреба на лекарствени мехлеми и гелове.

Ако лекарствата и народните средства са неефективни, тогава на пациента се показва операция.

Лекарства

Лекарствата се предписват в зависимост от идентифицираното заболяване. На хората, страдащи от заболявания на краката, се предписват следните групи средства:

Нестероидни противовъзпалителни лекарства (Диклофенак, Волтарен) - премахват болката и възпалението.

  1. Хондропротектори ("Dona", "Structum", "Artra") - възстановяват хрущялната тъкан.
  2. Антидепресанти ("Деприм") - облекчават стреса, нервното напрежение.
  3. Мускулни релаксанти ("Тизанидин") - премахват мускулните спазми.

Списъкът на използваните лекарства, тяхната дозировка и режимът трябва да се определят изключително от лекуващия лекар.

Консервативна терапия

Включва:

  • набор от физиотерапевтични процедури (масаж, лечение с восък, загряване,
  • магнитотерапия, електрофореза);
  • лечебни вани;
  • Упражняваща терапия.

етнонаука

Активно се използват компреси на основата на билкови суровини, местно втриване и тинктури за перорално приложение.

Следните рецепти са популярни:

  1. Лук и картофи. Зеленчуците се втриват в каша, нанася се върху възпаленото място. Инструментът помага да се справите с мазоли и мазоли.
  2. Алое. Прясно нарязан лист се нанася върху проблемни образувания на петите.
  3. Сушени плодове. От тях се приготвя отвара, която премахва подпухналостта..
  4. Копър: 1 с.л. лъжица семена се запарва с 300 мл вряща вода, приемайте половин чаша два пъти на ден.
  5. Динени кори. Предварително се изсушават и смилат, след което се варят 5 минути. Пийте 100 ml от лекарството на четири дози на ден.

Народните лекарства не са основното лечение и могат само ефективно да допълнят лекарствената терапия. Всички нетрадиционни методи трябва да се използват само след консултация с лекуващия лекар..

Профилактика на заболявания на краката

Можете да предотвратите заболявания на краката, ако:

  • носете удобни и висококачествени обувки на ниски токчета;
  • стриктно спазвайте правилата за лична хигиена;
  • изберете чорапи, изработени от естествени дишащи материали;
  • премахване на изпотяване;
  • следете телесното тегло, предотвратявайте затлъстяването, храните се правилно;

своевременно се подлагайте на планирани медицински прегледи, консултирайте се със специалист, ако има тревожни признаци на дискомфорт в краката.

За да избегнете заразяване с гъбична инфекция, не трябва да носите чужди обувки и дрехи, да използвате общи лични хигиенни средства или да ходите в обществени бани и сауни без гумени чехли.

Навременното откриване на признаци на болестта помага да се предотврати появата на тежки патологии, много от които, при липса на адекватно лечение, могат да доведат до развитие на усложнения, увреждане на пациента или дори да провокират смърт..

Болести на долните крайници - най-често срещаните съдове, вени и мускули, техните симптоми и лечение

Повечето патологии на долните крайници са свързани с кръвоносните съдове. Опасността от такива заболявания е, че те могат да доведат до увреждане и дори ампутация. Поради тази причина е важно да забележите навреме симптомите на заболявания на долните крайници. Тежест, подуване и умора на краката - всичко това показва възможни проблеми със съдовете. Тези симптоми съпътстват различни заболявания, въпреки че лечението има няколко общи принципа. Извършва се консервативно или хирургично. Освен това се използват методи на физиотерапия и физиотерапия.

Какво причинява заболявания на долните крайници

В човешкото тяло сърцето и кръвоносните съдове са затворена система, в която се поддържа определено налягане. Нивото му се регулира от нервната система, която реагира на състоянието на човека. На долните крайници присъстват следните съдове:

  • Виена. На краката те са дълбоки и плитки. Вените придружават артериите. Повърхностните лежат в подкожната мастна тъкан, имат голям брой клапи за предотвратяване на притока на кръв надолу.
  • Артерии. В сравнение с вените, те имат по-дебели, по-здрави стени - мускулно „укрепване“, през което кръвта тече към органите.
  • Капиляри. Това са най-малките съдове, разположени под кожата. В периферията присъстват само капиляри. Стената им е тънка, така че червените кръвни клетки сякаш се изстискват през нея, за да обменят кислород за токсични вещества.

Основната функция на капилярите е кръвоносният транспорт. Чрез артериите той влиза в органите и им дава кислород с хранителни вещества, през вените - попада обратно в сърдечните кухини, като взима токсините със себе си. В зависимост от изпълняваната функция съдовете са:

  • резистивен,
  • размяна;
  • капацитивен;
  • маневриране;
  • амортизиращи;
  • сфинктери.

Цветът на артериалната и венозната кръв е различен. Първата е алена, тъй като е наситена с кислород, втората има тъмночервен или дори бургундски оттенък. Съдовите заболявания на краката са свързани главно с артериите и вените. При първата се наблюдава атрофия на мускулните структури или намаляване на лумена, при втората се простира в ширина. В резултат на такива отклонения се нарушава кръвообращението, което е изпълнено със смърт на тъканите или други опасни последици до ампутация.

Причините

Долните крайници са на най-голямо разстояние от сърцето. Кръвта в тях трябва да се издига отдолу нагоре, преодолявайки силата на гравитацията. Освен това краката са поддържащи органи и са подложени на голям натиск от цялото тяло. Поради тази причина съдовете тук трябва да са по-мощни и обучени в сравнение с тези, разположени на ръцете. Следователно, причините за заболявания на долните крайници следват: наднормено тегло, заседнал начин на живот или, обратно, твърде активен с максимално натоварване. Има и други рискови фактори:

  • диабет;
  • наследствено предразположение;
  • тютюнопушене;
  • чест стрес;
  • свързани с възрастта промени;
  • затлъстяване;
  • нарушения на съсирването на кръвта;
  • хронични инфекции;
  • алергични реакции;
  • повишени нива на холестерол в кръвта;
  • небалансирана диета;
  • заболявания на нервната система.

Класификация

Болестите на долните крайници е обща концепция за всички проблеми, свързани със съдовете на краката. Определени патологии имат свои специфики на проявление, особености на терапията и усложнения. За да се улесни диагностиката и лечението, лекарите са съставили класификация на такива заболявания. Критерият за него е видът на засегнатия съд. Като се вземе предвид този фактор, се открояват:

  • Артериално заболяване. Те включват тромбоангиит, атеросклероза, облитериращ артериит, ендартериит.
  • Болести на вените. Това са флебит, тромбоза, тромбофлебит, разширени вени.

Симптоми на съдови заболявания

Клиничната картина зависи от вида на заболяванията на долните крайници. Всеки има свои собствени характеристики, присъщи само на една патология. Проблеми с вените или артериите могат да се подозират по някои общи признаци:

  • промяна в структурата или цвета на кожата;
  • появата на паякообразни вени в определени области;
  • спазми и болки в прасците през нощта;
  • болезненост при движение;
  • често тежки или уморени крака;
  • изтръпване на определени зони или на целия крайник;
  • често подуване на краката, особено в късния следобед.

Атеросклероза

Причината за атеросклерозата е отлагането на холестерол по стените на артериите, което води до стесняване на техния лумен и намаляване на кръвния поток. В резултат на това се развива недостиг на кислород и хранителни вещества. Прогресирайки, подобно съдово заболяване на долните крайници може да доведе до пълно запушване на артерията от атеросклеротична плака. Патологията се развива поради:

  • тютюнопушене;
  • алкохолизъм;
  • хиподинамия;
  • злоупотреба с храни, богати на мазнини;
  • работа, свързана с хипотермия на краката, особено на стъпалата;
  • хипертония;
  • захарен диабет.

Бедрената и подколенната артерии са по-податливи на атеросклероза. Кожата в засегнатата област става бледа и студена. След това постепенно губи косата, която расте върху нея. В бъдеще мускулният обем на подбедрицата намалява и кожата може да стане оточна и хиперемирана. Други характерни признаци на атеросклероза на долните крайници:

  • чувство на студенина под коленете при всякакви условия;
  • изтръпване;
  • болка в прасците, първо по време на ходене, а след това в покой;
  • умора;
  • намалена производителност;
  • уморени крака;
  • виене на свят;
  • увреждане на паметта;
  • потъмняване на кожата на пръстите на краката;
  • трофични рани, първо на краката, а след това и на краката - в късен стадий на заболяването;
  • гангрена - на крайния етап.

Облитериращ ендартериит

Това заболяване на съдовете на долните крайници е едно от най-трудните. Заличаването означава блокиране, тоест процес, който блокира лумена на даден канал. Облитериращият ендартериит е хронично възпаление на съдовете на долните крайници, което първо води до нарушено кръвообращение, а след това до пълно затваряне на съдовия лумен и образуване на гангрена. Засягат се главно артериите на краката или краката. С напредването на болестта краката се доставят все по-малко кислород, поради което тъканите започват да отмират..

Мъжете на средна възраст, които пушат, са по-склонни към ендартериит. Поради това заболяването дори се нарича куцота на пушача. Друго име е болестта на Бъргър. Лекарите все още не могат да стигнат до обща гледна точка относно причините за това заболяване. Патологии на имунната система, алергия към никотин, инфекции, атеросклероза на краката, нарушения на съсирването на кръвта и анамнеза за измръзване на краката се наричат ​​рискови фактори. Типични симптоми на ендартериит:

  • бърза умора на краката;
  • конвулсии;
  • интермитентна клаудикация;
  • остри болки в крайниците;
  • блед цвят на кожата на краката;
  • сухота, спиране на растежа на косата на краката;
  • появата на трофични язви;
  • болка при бягане или ходене;
  • подуване.

Разширени вени

Тази съдова патология на долните крайници се диагностицира по-често при жените. Заболяването представлява намаляване на еластичността на венозните стени на фона на венозна клапна недостатъчност. Тези отклонения причиняват застой на кръв и вазодилатация. Характерна особеност са изпъкналите възли под кожата. Рисковите фактори за разширени вени включват значителни натоварвания на долните крайници, наднормено тегло и заседнал начин на живот, както и прием на хормонални контрацептиви. Основните симптоми на разширени вени:

  • уголемяване на сафенозните вени;
  • подуване на краката;
  • тежест в долните крайници;
  • Това е тъпа болка;
  • конвулсии, които се появяват предимно през нощта;
  • уморени крака вечер;
  • паякообразни вени по кожата;
  • сърбеж по кожата, екзема;
  • сухота, пилинг, пигментация, спиране на растежа на косата на краката.

Флебит

Това е името на възпалението на стените на вените поради намаляване на неговата пропускливост, инфекциозни заболявания (причинени от стрептококи), въвеждането на дразнещи вещества (хипертонични разтвори или глюкоза). Флебитът може да бъде резултат от травма на венозната стена по време на катетеризация, химически изгаряния на кожата или продължителна интравенозна инфузия на лекарства. Болестта често се развива на фона на разширени вени. Причината е нарушение на притока на кръв, което се случва с разширени вени.

Флебитът много бързо се трансформира в тромбофлебит. Това се случва, ако в лумена на възпалените съдове се появят кръвни съсиреци. Поради тази причина е много важно да идентифицирате флебита навреме. Симптомите на това заболяване на долните крайници:

  • хиперемия и зачервяване на кожата над мястото на възпаление;
  • уголемяване на засегнатата вена;
  • дискомфорт при възпаление на крака, подуване;
  • главоболие;
  • болка при движение на крака поради напрежение на кожата;
  • повишаване на температурата;
  • неостър подпухналост, дълбока болезненост, млечнобял тон на кожата - с възпаление на дълбоки вени.

Тромбофлебит

Болестта тромбофлебит се развива от флебит и в допълнение към възпалението на вените, е придружена от едновременно повишаване на вискозитета на кръвта. В резултат на това се образуват кръвни съсиреци, луменът на съдовете се стеснява, което води до нарушено кръвообращение. Това състояние е опасно за хората. По всяко време кръвен съсирек може да се отдели и да влезе във всяка част на кръвоносната система с кръвния поток. В резултат на това се развива тромбоемболия - остро запушване на съда, водещо до исхемия (тъканна смърт).

Тромбофлебитът се причинява от високо съсирване на кръвта, наранявания на краката, някои лекарства, инфекции, бременност и раждане. Такова заболяване е показано с остър оток на крайника. Температурата на тялото се повишава до 39-39,5 градуса. На този фон се наблюдава следното:

  • втрисане;
  • главоболие;
  • виене на свят;
  • повишен сърдечен ритъм;
  • болка в засегнатия крак, утежнена от кашлица;
  • напрегната, бледа, студена, мраморна цианотична кожа;
  • болка в крака при палпация на вътрешната калканеално-глезенна област;
  • болезненост при изстискване на мускула на прасеца с ръка;
  • отслабване на пулса на засегнатия крайник;
  • увеличаване на регионалните лимфни възли.

Тромбоза

Тромбозата се отнася до запушване на съдовете на долните крайници поради възпаление на дълбоките вени и образуването на кръвни съсиреци в тях. Ако те са свободно прикрепени към съдовата стена, те лесно се отлепват и се движат заедно с кръвния поток. Причините за този патологичен процес:

  • хирургични операции;
  • хормонални нарушения;
  • вродени съдови патологии;
  • тежки инфекции;
  • фрактури;
  • тумори;
  • наднормено тегло;
  • пареза и парализа на краката;
  • заседнал начин на живот;
  • дългосрочно спазване на почивка в леглото;
  • тютюнопушене, алкохолизъм.

При тромбоза вечер има пукащи и компресиращи болки в краката. Освен това крайниците усещат силна тежест, изтръпване, изтръпване и бягане пълзи. Други характерни признаци на тромбоза:

  • подуване и увеличаване на размера на засегнатия крак;
  • лъскава кожа;
  • общо и местно повишаване на температурата;
  • изтъняване на кожата, бледност и цианоза;
  • изразен венозен модел.

Диагностика

За да потвърди диагнозата, лекарят ще измери кръвното налягане в двата крака. За определяне на пулса се поставя доплер-сензор върху задната тибиална артерия. По време на външен преглед лекарят извършва перкусия (потупване) и аускултация (прослушване на работата на органите). Специалистът прави това за първоначална оценка на състоянието на кръвния поток. За да потвърди вашите подозрения, лекарят ще назначи:

  • Кръвен тест. Изисква се да се провери коагулируемостта му.
  • Ангиография (вазография). Това е контрастно рентгеново изследване на състоянието на кръвния поток и съдовете.
  • Каплилароскопия. Е изследване на микроциркулацията на тъканно ниво.
  • Доплер ултразвук на съдовете. Помага за визуализиране на скоростта, посоката и обема на кръвния поток в реално време, поради което е възможно да се открият съществуващи аномалии, кръвни съсиреци и възпаления.
  • Термометрия. Предполага локално измерване на температурата на кожата над предполагаемото място на възпаление.
  • Магнитно-резонансна ангиография или ЯМР с контраст. Човек се инжектира със специално вещество интравенозно. Поради това по време на ЯМР специалист получава по-точна информация за локализацията на кръвни съсиреци.

Лечение

Болестите на долните крайници се лекуват комплексно. Изборът на конкретна схема на терапия зависи от вида на диагностицираната патология и тежестта. Като цяло лечението се извършва в няколко основни области наведнъж:

  • Възстановяване на реологичните свойства на кръвта, т.е.намаляване на нейния вискозитет. За тази цел се използват антиагреганти: хепарин, аспирин, гирудин.
  • Регенерация на увредени съдови стени. Това се подпомага от ангиопротективни средства, включително аскорбинова киселина, троксевазин, глюкокортикоиди и нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС).
  • Повишен съдов тонус за осигуряване на висококачествено кръвообращение. Постигнато чрез физиотерапия, ЛФК, масаж.

Храна

Една от насоките на лечението е корекцията на начина на живот на пациента. Това важи особено за храненето. На пациента се предписва диета с намаляване на съдържанието на прости въглехидрати и мазнини. В тази връзка са забранени следните продукти:

  • тлъсто месо и карантия;
  • банани;
  • грозде;
  • колбаси;
  • колбаси;
  • колбаси;
  • бързо хранене;
  • полуфабрикати;
  • тлъста риба;
  • пушени меса;
  • маринати, кисели краставички;
  • брашно;
  • сладкарски изделия;
  • сосове и подправки.

Полезно е да се използват различни плодове от жълти, червени и тъмни цветове. За плодове се препоръчват цитрусови плодове и нар. Зелените са полезни за съдове, особено магданоз. Други препоръчителни храни за съдови заболявания включват:

  • малко количество сушени плодове;
  • постна риба;
  • зеленчуци;
  • до 40 г ядки на ден;
  • бульон от шипка;
  • млечни продукти с ниско съдържание на мазнини;
  • гъби;
  • постно месо;
  • слаб чай и кафе - не повече от 3-4 пъти седмично.

Медикаментозна терапия

Лекарствата са основата за лечение на съдови заболявания. Вземайки предвид патологията и индивидуалните симптоми, лекарят може да предпише лекарства от няколко групи наведнъж. В повечето случаи се използват следните средства:

  • Венотоници: Диосмин, Троксевазин, Пентоксифилин. Те помагат за нормализиране на кръвоносните съдове. Използва се под формата на мехлеми, гелове, таблетки, балсами и кремове.
  • Флеботоники: Detralex, Phlebodia 600, Lyoton, Venoruton, Anavenol, Troxerutin. Те се използват вътрешно под формата на таблетки или външно под формата на мехлеми. Предписва се за подобряване на венозния отток.
  • Антикоагуланти: Хепарин, Варфарин, Хирудин, Лепирудин, Данапароид. Намалява вискозитета на кръвта, което помага да се елиминират кръвните съсиреци. Такива лекарства се използват вътрешно под формата на таблетки или външно под формата на мехлеми.
  • Противовъзпалителни (НСПВС): инжекционни разтвори, гел, таблетки, индометацин или диклофенак маз. Помага за намаляване на възпалението и симптомите.
  • Дезагреганти: Аспирин, Кардиомагнетик, Тирофибан. Намалява риска от образуване на кръвни съсиреци. Приемат се през устата под формата на хапчета.
  • Антиоксиданти: Venarus, Ascorutin. Те имат вазоконстрикторно действие.
  • Статини: Ловастатин, Симвастатин. Могат да блокират образуването на холестерол в черния дроб.

Тези лекарства се използват в различни комбинации в зависимост от съдовото заболяване. При атеросклероза се предписват лекарства за понижаване на липидите (статини) и антикоагуланти. Схеми на лечение при други патологии:

  • Ендартерит. Показано е да приемате разредители на кръвта и противовъзпалителни лекарства.
  • Разширени вени. От лекарства се предписват НСПВС, антикоагуланти, венотоници и антиоксиданти. Освен това препоръчваме да носите компресионни трикотажни изделия.
  • Флебит. Предписани инжекции на противовъзпалителни лекарства, антикоагуланти.
  • Тромбофлебит. Необходимо е да се вземат разредители на кръвта, ангиопротектори, флеботоници.
  • Тромбоза. За лечение на тази патология се използват тромболитици, антикоагуланти и противовъзпалителни лекарства..

Физиотерапевтични процедури

Методите за физическа терапия помагат да се справите с неприятните симптоми на заболяването и да ускорите процесите на възстановяване на увредените тъкани. Поради тази причина такива процедури се предписват след края на острия период на заболяването. При съдови патологии ползите са:

  • Електрофореза. Състои се от въвеждане на лекарства в организма чрез действието на галваничен ток. Поради това активните съставки проникват по-дълбоко и ефективно облекчават възпалението..
  • UHF терапия. Това е облъчване с високочестотни вълни, които помагат за облекчаване на възпалението във вените и ускоряват регенерацията на тъканите..
  • Баротерапия. Провежда се за засилване на метаболитните процеси и кръвоснабдяването на засегнатите тъкани.
  • Дарсонвализация. Състои се в въздействие върху огнищата на възпаление със синусоидални течения. Ефект - възпалителните процеси се елиминират, тъканите са наситени с кислород, синдромът на болката намалява.

Физиотерапия

Упражнението е насочено към намаляване на симптомите на заболяване на долните крайници. Човек увеличава издръжливостта си, поради което може да премине по-дълго време без появата на признаци на патология. Това подобрява качеството на живот на пациента. Освен това упражненията помагат за регулиране на притока на кръв от долните крайници. Терапевтичните упражнения са показани по време на периоди на ремисия, когато пациентът не е притеснен от силна болка. Опции за упражнения за правене:

  • Разходете се из стаята, вдигайки високо колене, за 1-3 минути. Полезен е при атеросклероза.
  • Застанете изправени, вдигнете се на пръсти, докато изправяте ръцете нагоре. Спуснете до изходна позиция. Повторете това 8-10 пъти за 3-4 сета.

Хирургическа интервенция

Операцията се предписва на пациента, ако консервативното лечение е неефективно. Показанията за хирургическа интервенция включват тежко възпаление, висок риск от разкъсване на тромб с последващо развитие на белодробна тромбоемболия. За да се предотвратят подобни усложнения, се използват следните видове операции:

  • Флебектомия. Тя включва отстраняване на цялата вена под обща анестезия.
  • Склеротерапия. Патологично изменената вена се решава с въвеждането на специални лекарства.
  • Лазерна терапия. Състои се в изключване на болната вена от кръвния поток.
  • Стентиране. Това е принудително разширяване на лумена на стеснени съдове поради инсталирането на изкуствена рамка - стент.
  • Байпасна хирургия. Представлява създаването на различен канал за кръвен поток.
  • Ендертеректомия. По време на такава операция артерията се почиства от атеросклеротични плаки, които са я стеснили..
  • Тромбектомия. Това е процедура за отстраняване на кръвен съсирек и възстановяване на притока на кръв.
  • Ампутация. Това е най-крайната мярка за заболявания на долните крайници. Ампутация се извършва при прогресираща гангрена, нелечима инфекция и неконтролируема болка в покой.

Народни средства за защита

Най-надеждният метод за лечение е лекарствената терапия, предписана от специалист. Народните рецепти могат да се използват само като допълнителна мярка и след съгласуване с лекуващия лекар. Ако той разреши, тогава могат да се използват следните средства:

  • За 50 г плодове конски кестен вземете 0,5 литра водка. Смесете съставките, изсипете в контейнер от тъмно стъкло и изпратете да се влива в продължение на 2 седмици. След посоченото време можете да започнете да приемате инфузията от 30-40 капки до 3 пъти на ден.
  • Вземете листа от глухарче и алкохол в съотношение 1: 5. След като смесите съставките, оставете ги да се влеят в продължение на 14 дни. използвайте готовата тинктура, за да избършете уморените крака. Процедурата се повтаря всеки ден преди лягане. Можете да направите компрес и през нощта. За да направите това, навлажнете превръзката в тинктурата и я завържете на възпаленото място..

Профилактика на заболявания на долните крайници

Правилната физическа активност е предпоставка за профилактика. Разходки, ходене на чист въздух, терапевтични упражнения - всичко това ще помогне да се избегне образуването на кръвни съсиреци и да се наситят тъканите на краката с кислород. За превенция трябва да се спазва и правилното хранене. Не преяждайте през нощта, тъй като това увеличава съсирването на кръвта. Други условия за превенция:

  • носете удобни, не тесни дрехи и обувки;
  • намалете времето, в което носите високи токчета;
  • пийте периодично витаминни комплекси;
  • предотвратяват прегряване на тялото;
  • яжте балансирана диета с изобилие от зеленчуци и плодове в диетата;
  • при заседнала работа правете редовни почивки - на всеки половин час.

Видео

Открих грешка в текста?
Изберете го, натиснете Ctrl + Enter и ние ще поправим всичко!

Статии За Бурсит