Туберкулоза на костите, ставите и гръбначния стълб: кой се развива и колко опасен

Основен Царевица

Туберкулозата на костите и ставите засяга 3-5% от хората с белодробна форма на заболяването. При деца и юноши мускулно-скелетната система страда много по-често, а самата болест има по-тежко протичане..

При туберкулоза може да бъде засегната почти всяка част от скелета. При половината от пациентите гръбначният стълб винаги участва в патологичния процес. Това се дължи на разположението му в непосредствена близост до белите дробове. Що се отнася до тазобедрената, колянната и други големи стави, при туберкулоза те страдат малко по-рядко от прешлените. Още по-рядко са засегнати скуловите кости, горната и долната челюст, ръцете и краката..

Причини и механизъм на развитие на патологията

Важно е да знаете! Лекарите са шокирани: „Има ефективно и достъпно лекарство за болки в ставите.“ Прочетете повече.

Туберкулозата на ставите и костите е инфекциозно заболяване. Развива се поради хематогенното разпространение на микобактериите в тялото. С притока на кръв патогените могат да бъдат пренесени в почти всяка част на тялото. Проникнали в гъбестото вещество на костите, те предизвикват развитието на специфичен възпалителен процес там.

Специфичното възпаление има тежък ход и характерни отличителни черти. Развива се при хора, заразени с определен патоген. Специфично възпаление може да бъде причинено от микобактериална проказа и туберкулоза, трепонема бледа и някои други микроорганизми..

При възрастни костната туберкулоза обикновено се развива заедно с белодробната туберкулоза. Пръчките на Кох навлизат в системната циркулация от белите дробове, а оттам и в костната тъкан. Мускулно-скелетната система не се засяга незабавно, а само при продължителен ход на заболяването. Тревожните симптоми се появяват доста рано, което улеснява подозирането и диагностицирането на патологията.

В детска възраст заболяването най-често е усложнение на ваксинацията. Ваксинният щам на микобактериите се разпространява през кръвта през тялото, причинявайки развитието на пост-ваксинационен BCG остеит. Болестта има слаби симптоми и се характеризира с масивно разрушаване на костите на фона на добро общо състояние на детето..

Етапи на развитие на остеоартикуларна туберкулоза:

  1. Първичен остеит.
  2. Туберкулозен артрит.
  3. Образуване на анкилоза.

Отначало в патологичния процес участва само гъбестото вещество на костите. Образува туберкулозни грануломи и капсулирани секвестри. В бъдеще човек развива туберкулозен артрит. Артикуларният хрущял е разрушен и серозно-фибринозният излив се натрупва в синовиалните кухини. В случай на разкъсване на ставната капсула се образуват външни фистули. В резултат на това ставната кухина е заличена, което води до пълна загуба на нейните функции..

В регионални и лимфни възли с остеоартикуларна туберкулоза също могат да бъдат открити специфични промени. В съдовите стени, миокарда и ставите при някои пациенти се откриват параспецифични реакции.

При деца спондилитът се диагностицира най-често на възраст 2-4 години, шофира - на 4-7 години, лезии на горните крайници - на 15-18 години.

Симптоми на туберкулоза на костите и ставите

Болестта се характеризира със симптоми на обща интоксикация и локални признаци на увреждане на скелета. Първите включват нарушения на съня, лош апетит, периодични скокове на телесната температура и вегетативни нарушения. Интоксикацията е по-силно изразена при деца и често липсва при възрастни.

Болката в петата може да е първият симптом на туберкулоза на костите и ставите. Това се дължи на ранното развитие на патологичния процес в петната кост поради голямото натоварване върху нея по време на ходене..

Признаци на гръбначна туберкулоза

Отначало човек се притеснява от постоянна умора, обща слабост и нощни болки в гърба. С течение на времето болезнените усещания се усилват и започват да се излъчват към други части на тялото. При увреждане на шийните прешлени болката се простира до шията и надлопаточната област, болка в гърдите - корем и гръден кош, лумбосакрална - долни крайници.

Дори „пренебрегваните“ ставни проблеми могат да бъдат излекувани у дома! Само не забравяйте да го мажете с него веднъж на ден..

Патологията се характеризира със следните симптоми:

  • напрежение на мускулите на гърба;
  • принудителна неправилна стойка;
  • рахиокампсис;
  • остра болка в гърба при натоварване;
  • нарушение на походката;
  • болка при палпация на остисти израстъци на прешлените.

В по-късните етапи туберкулозата на гръбначния стълб може да бъде придружена от образуването на „студени абсцеси“. Най-често те са разположени на тила, врата, бедрата, седалището и илиачната област. Такива абсцеси не причиняват симптоми на остро възпаление (болезненост, треска, локализирана треска и зачервяване на кожата).

Спиналната туберкулоза често води до сериозни усложнения. Те включват рани от залежаване, дисфункции на тазовите органи, парези и парализа на мускулите на долните крайници.

Симптоми на туберкулоза на коляното

Първият признак на патология е постоянна болка в коляното, която се усилва при ходене, огъване и разтягане на крака и усещане на ставата. Периартикуларните тъкани се подуват и втвърдяват. Симптомите стават по-тежки с течение на времето..

С напредването на заболяването при човек се развива атрофия на мускулите и флексийна контрактура на крайника. Поради това за него става изключително трудно да изправи крака си в коляното. На по-късните етапи могат да се образуват фистули и абсцеси в периартикуларните тъкани. При вторична инфекция на ставата пациентът може да развие остър артрит.

Симптоми на туберкулоза на тазобедрената става

Проявява се с болка в тазобедрената става, която се усилва с времето. Скоро на пациента става трудно да ходи и да изпълнява обичайните дейности. При туберкулоза на тазобедрената става отокът на периартикуларните тъкани расте бавно, без температура и остра болка. Леко подуване може да се открие само при внимателно изследване или палпация.

Типичен симптом на туберкулоза на ставите е локално повишаване на температурата на кожата без нейната хиперемия (зачервяване).

Признаци на увреждане на лицево-челюстната област

Рядко се засягат костите на черепа и лицето - само в 1-2% от случаите. Туберкулозните грануломи се локализират субпериостално. Патологията се характеризира с наличието на малки заоблени образувания, безболезнени или леко болезнени при палпация. Кожата над тях обикновено остава непроменена..

В бъдеще в костите се образуват абсцеси, които се проявяват с подуване и флуктуация. С течение на времето те се отварят с образуването на външни фистули. В случай на увреждане на костите на черепа, абсцесите могат да пробият в черепната кухина. За щастие твърдата мозъчна обвивка действа като надеждна бариера за разпространението на туберкулозния процес..

Методи за диагностика на туберкулоза на костите и ставите

При хора с белодробна туберкулоза лекарите могат лесно да идентифицират заболяването. Те използват рентгенови лъчи, CT или MRI, за да потвърдят диагнозата. Откриването на микобактерии в биопсичен образец или гнойно отделяне от фистули също е от важна диагностична стойност..

При хора, които не са регистрирани в туберкулозния диспансер, лекарите не винаги могат да подозират туберкулоза на ставите. Те бъркат заболяването с хроничен артрит или артроза. Поради това лекарите трябва да обърнат специално внимание на лица в риск от туберкулоза, които се оплакват от постоянна болка в гърба и крайниците..

Остеоартикуларната туберкулоза може да бъде объркана със сифилис, актиномикоза, остеомиелит, хроничен артрит, злокачествено новообразувание или други заболявания. Лекарите могат да поставят правилна диагноза само след преглед..

Общи принципи на лечение

На първо място, на пациента се предписват специални противотуберкулозни лекарства. Те се подбират строго индивидуално. При някои хора лекарите могат да открият устойчиви форми на туберкулоза, които не реагират на повечето съвременни лекарства. Особено трудно е да се справим с тях..

При наличие на големи секвестри, абсцеси и свищеви пътища на пациентите се препоръчва да се оперират. Хирурзите изрязват патологичните образувания и измиват раните с антибиотични разтвори. В по-късния период, ако е необходимо, пациентът се подлага на реконструктивни операции.

Ако откриете симптоми на туберкулоза на ставите при себе си или при детето си, потърсете помощ от туберкулозен диспансер. Там ще бъдете прегледани, регистрирани и подпомогнати..

Подобни статии

Как да забравим за болките в ставите?

  • Болките в ставите ограничават вашите движения и пълноценен живот...
  • Притеснявате се от дискомфорт, хрускане и системна болка...
  • Може би сте опитвали куп лекарства, кремове и мехлеми...
  • Но съдейки по факта, че четете тези редове, те не са ви помогнали много...

Но ортопедът Валентин Дикул твърди, че наистина ефективно средство за лечение на болки в ставите съществува! Прочетете повече >>>

Причини, симптоми, диагностика и лечение на туберкулоза на костите и ставите

Какво представлява костната туберкулоза?

Туберкулозата на костите и ставите е заболяване на опорно-двигателния апарат, което се характеризира с прогресивно разрушаване на костите и води до анатомични и функционални нарушения на засегнатите части на скелета.

Болестта има инфекциозен характер и се причинява от туберкулозни бактерии - пръчки на Кох, които заразяват гъбестото вещество на костите. С напредването на болестта в ставите се образуват абсцеси и фистули, а крайният резултат може да бъде пълното им унищожаване..

Костната туберкулоза представлява 3,4% от общия брой на всички туберкулозни заболявания. Въпреки това, това е най-честото извънбелодробно място на тази инфекция, което представлява 20% от извънбелодробните случаи..

Най-честата е туберкулозата на гръбначния стълб (40%), последвана от поражение на тазобедрената и колянната става (съответно 20%). Туберкулозата на други стави се диагностицира много по-рядко.

Преди въвеждането на BCG ваксинация, антибиотично лечение и химиотерапия, делът на множествените костни лезии достига 30%. Днес тя е 10-12%.

В момента смъртността от остеоартикуларна туберкулоза е практически нулева. Но поради твърде късното диагностициране, тежестта на самото заболяване и липсата на своевременно лечение, над 50% от пациентите стават инвалиди с дългосрочна инвалидност.

Има няколко клинични форми на това заболяване.:

туберкулозен артрит (остеоартрит, синовит);

В зависимост от локализацията се различават следните видове остеоартикуларна туберкулоза:

Туберкулозен спондилит (гръбначен стълб);

Туберкулозни задвижвания (коленни стави);

Туберкулозен коксит (тазобедрени стави);

Туберкулозен омартрит (раменни стави);

Туберкулозен елен (лакътни стави);

Туберкулоза на глезенните стави и костите на стъпалото;

Туберкулоза на ставите на китката;

Туберкулоза на тръбните кости.

Спондилитът причинява изкривяване на гърба, растеж на гърбица и парализа на крайниците (при тежки случаи). Последиците от коксита са деформация и патологична дислокация на тазобедрената става; туберкулоза на глезена - неподвижност на ставата в резултат на сливане на нейните повърхности. Туберкулозата на китките е необичайна, характеризира се с поражение на двете ръце и комбинация с преследване или деенит. Туберкулозата на тръбните кости (засягаща фалангите на ръцете и метакарпалните кости) е много рядък тип, наблюдаван главно при деца под тригодишна възраст.

В детска възраст спондилитът обикновено се диагностицира на 2-4 години, коксит, шофиране - на 4-7 години, туберкулоза на горните крайници - на 15-18 години.

Симптоми на костна туберкулоза

В първата фаза на заболяването симптомите са много размити и леки. Много хора не обръщат внимание на усещането за тежест в гръбначния стълб, незначителни болки в гърба или ставите, които спират по време на почивка. Децата имат повишена раздразнителност, летаргия, умора, лош апетит, нарушения на съня, леко повишаване на температурата и вегетативни нарушения. Тази фаза може да продължи от няколко седмици до няколко месеца..

Във втората фаза се появява силна болка в гръбначния стълб и ставите, подобна на синдрома на болката при междуребрена невралгия или радикулит. Мускулите на гърба губят еластичност и стават сковани. Ограничената подвижност на ставите води до скованост на движенията.

Възможни са признаци на интоксикация, чиято тежест се определя от активността и разпространението на туберкулозния процес. Интоксикацията обикновено е по-силно изразена при деца и често липсва при възрастни..

Външни прояви на заболяването са промени в походката, куцота, повдигнати рамене, плоскостъпие. В областта на засегнатата става или прешлен има оток, мускулни спазми и атрофия на меките тъкани. Местната температура се повишава, успоредно с мускулната атрофия има удебеляване на кожната гънка над засегнатата област.

С развитието на абсцес кожата се възпалява, след това се образува фистула, през която се отделя течна сива гной, разпръсната под формата на трохи. На този етап вероятността от вторична инфекция е много висока..

Във фазата на гниене възпалителният процес постепенно изчезва, общото състояние на пациента се подобрява. Наблюдават се остатъчни деформации. С навременна диагностика и лечение е възможно да се възстанови нормалното функциониране на костните секции, засегнати от туберкулоза.

Причини за костна туберкулоза

Костната туберкулоза е инфекциозно заболяване, причинено от туберкулозния бацил на Кох. Заразяването може да стане чрез въздушни капчици, с храна, през мръсни ръце. Инфекцията се разпространява през кръвоносните съдове и лимфния тракт в цялото тяло, достигайки всички тъкани и органи, включително костната тъкан. В някои случаи е възможна вторична инфекция, когато патогенни микроорганизми попадат в костите и ставите от вече засегнатите бели дробове.

Попадането на инфекция в организма обаче не винаги води до развитие на болестта. При силен имунитет започващият патологичен процес се арестува и самоунищожава. Развитието на туберкулозата може да започне на фона на отслабена имунна система във връзка с влиянието на други негативни фактори.

Конкретни причини за това могат да бъдат:

Прекомерно натоварване на опорно-двигателния апарат;

Недостатъчно и небалансирано хранене;

Наранявания на опорно-двигателния апарат;

Рецидиви на други инфекциозни заболявания;

Неблагоприятни условия на живот;

Дългосрочен контакт с пациенти с туберкулоза;

Тежки условия на работа.

Фази на туберкулозния процес

I - Първичен остеит (фокален);

II - Прогресивен остеит, в тази фаза има три етапа:

Неусложнен остеит (синовит);

Усложнен остеит (артрит, спондилит);

Тотално унищожаване на сегменти от кости или стави;

В първата фаза в гъбестото вещество на костите се образуват туберкулозни грануломи. Повечето от тях се подлагат на обратно развитие, остават само няколко, които постепенно се увеличават в брой и се сливат помежду си. Основният фокус се развива бавно и може да бъде асимптоматичен за дълго време.

Във втората фаза започва разпространението на туберкулозния процес в ставите. Засегнати са предимно синовиалните мембрани. Гной се натрупва в ставната кухина, тъканите на ставния хрущял отмират, ставните повърхности стават голи. Във втория етап на втората фаза некрозата на ставната капсула води до образуване на фистули и развитие на абсцес. Има деформация и скованост на ставите, промяна в дължината на крайниците. На третия етап от втората фаза ставата се разрушава.

В третата фаза възпалителният процес отшумява, ставата губи своите функции.

Диагностика на туберкулоза на костите

Диагностиката на костната туберкулоза включва клинични, рентгенологични и лабораторни изследвания. Диагнозата първоначално е клинична. С помощта на рентгенография диагнозата се потвърждава и уточнява, извършва се динамично проследяване на хода на заболяването.

Лабораторните методи се състоят в бактериологично, хистологично и цитологично изследване на материал, взет чрез пункция или биопсия. Анализират се левкоцитната формула, ROE и други показатели от общия кръвен тест.

Клинична картина

Анамнезата се състои в установяване на следните точки:

контакт с пациенти с туберкулоза;

положителни тестове на Манту;

предишни инфекциозни заболявания;

време на поява на общи симптоми;

промени в двигателната функция на засегнатия орган;

признаци на интоксикация.

По време на визуален преглед се оценява позицията на засегнатия участък на скелета, неговите контури, обем (удебеляване на ставата и кожната гънка), плътност на ставната капсула, цвят на кожата, локална температура, оток на тъканите, мускулен тонус, идентифицират се точки на болка.

Болният крайник се сравнява със здравия, за да се определи промяната в дължината му и степента на мускулна атрофия. Проверява се обемът на пасивните и активни движения в ставата.

Ограничена подвижност на гръбначния стълб се открива при навеждането напред, докато ръцете докоснат пода и когато тялото бавно се наклони назад. Подвижността на остистите процеси на засегнатите прешлени е значително намалена в сравнение със здравите прешлени. При туберкулоза на гръбначния стълб коленните рефлекси също могат да бъдат нарушени..

Рентгенова снимка

Типичният и най-ранният признак на ставна туберкулоза при рентгенови снимки е остеопороза на костите, резултат от интензивната резорбция на вар и самите костни прегради. Наблюдава се не само при лезията, но и през цялата кост.

Рентгеновите данни отразяват всяка фаза на заболяването, но изостават от клиничните им прояви, особено при възрастни, при които костната плътност и мощните костни трабекули (плочи и прегради) дълго устояват на разрушаването.

Рентгеновите изображения ясно показват такива костни промени като стесняване на ставните пространства, неравни повърхности на хрущяла, замъглени контури на увредени кости, образуване на кухини, разслояване на междумускулните пространства, причинени от оток. Туберкулозният абсцес се проектира като сянка близо до лезията.

В активната фаза на заболяването при систематично наблюдение се проследява динамиката на процеса: фокусът на лезията постепенно се увеличава, междупрешленните и междуставните пролуки се стесняват и изчезват напълно, трабекуларната мрежа се срутва, в костите се образуват кухини с малки включвания или казеозно (мек протеин) съдържание, патологичният процес започва да улавя съседни кости.

Равномерното калциране на абсцес има по-положителна прогноза, отколкото пъстър модел с импрегнации на соли на снимката. Последното показва активността на процеса и голяма вероятност за рецидив..

Във фаза на разпад мрежата от възстановени костни трабекули и очертанията на самата кост стават по-ясни и по-изразени, остеопорозата и атрофията намаляват.

При туберкулоза на гръбначния стълб (1-во място по разпространение) фокусът се формира в центъра на един прешлен и след това се разпространява в няколко прешлени, което е придружено от техните патологични фрактури. С напредването на процеса интоксикацията се увеличава, възниква силен синдром на болка и скованост на мускулите.

Усложненията на гръбначната туберкулоза са неврологични нарушения (пареза, парализа, нарушаване на работата на тазовите органи), които са причинени от деформация на гръбначния канал и компресия (изстискване) на гръбначния мозък поради епидурален абсцес. Друго усложнение е образуването на фистули, което често е придружено от добавяне на вторична гнойна инфекция, например инфекция със стафилококи, и сериозно влошава хода на заболяването.

С навременното лечение е възможно да се възстановят напълно функциите на гръбначния стълб или с леки частични нарушения. С широко разпространен процес, след неговото стабилизиране и затихване, остават деформации на гръбначните тела и самия гръбначен стълб, с различна степен на нарушаване на поддържащата му функция.

Туберкулозата на тазобедрената става (2-ра по честота) започва с фокус в ацетабулума, главата и шията на бедрената кост. С прогресирането на процеса се развива туберкулозен артрит, отбелязват се хипотония на седалищните мускули, ограничение на движенията и нарушаване на трофиката (храненето) на тъканите.

Абсцесът обикновено се локализира на външната повърхност на бедрото и в адукторните мускули. След лечение, в някои случаи има нарушения на анатомичните взаимоотношения в ставата, обездвижване (анкилоза) на ставата, скъсяване на крака.

Туберкулозата на колянната става (3-та по честота) се развива бавно, на мястото на лезията се появява постепенно подуване, ограничаване на флексията и загуба на мускули. Местните симптоми преобладават над общите. Висока честота на абсцеси и фистули.

Лабораторни методи за изследване

Използват се същите методи, както при другите видове туберкулоза. Ако диагнозата се съмнява, отрицателният туберкулинов тест опровергава туберкулозния произход на заболяването..

По време на бактериоскопско изследване рядко се открива Mycobacterium tuberculosis. От голямо значение за диагностиката е цитологичното изследване на пункция на костния мозък, лимфните възли, костната тъкан, туморите на меките тъкани, изливите (прекомерно натрупване на синовиална течност) в ставите, но само с дифузен процес. При ограничена лезия локалният патологичен фокус може да не попадне в съдържанието на пункцията.

Отворената биопсия се използва само при съмнителни случаи на костна туберкулоза. Ядрено-магнитен резонанс, миелография, компютърна томография с използване на контрастно вещество се използват за определяне степента и дължината на компресията на гръбначния мозък.

При прогресивен остеит се отбелязват усложнения под формата на абсцеси и фистули в кръвния тест, неутрофилна левкоцитоза и увеличаване на ESR.

Диференциална диагноза остеоартикуларна туберкулоза се извършва с три групи заболявания:

неспецифични лезии (ревматоидни, инфекциозни, травматични);

дистрофични лезии на костите и ставите (артроза с различна етиология);

тумори (хемангиом, хондробластом, остеобластокластом, еозинофилен гранулом, сарком и др.).

Лечение на костна туберкулоза

Лечението на заболяването е дългосрочно, сложно и отнема от 1,5 до 3 години. При определяне на терапевтичната тактика се вземат предвид фазата на заболяването, реакцията на организма към инфекция, състоянието на вътрешните органи и др. Комплексната терапия се състои от общи укрепващи мерки, насочени към повишаване на устойчивостта на организма, и специфични средства, насочени към унищожаване на инфекциозния агент.

За ефективното лечение са много важни комфортните условия на живот, включително добро хранене, често и продължително излагане на чист въздух и психологически мир. Показано санаторно лечение, с добре смазан режим на деня и хранене.

Локално ортопедично лечение

Локалното ортопедично лечение се състои в разтоварване и обездвижване на засегнатите органи. При туберкулоза на гръбначния стълб и тазобедрената става пациентът се поставя в гипсово легло. При спондилит леглото повтаря формата на гърба, улавя главата и достига ацетабулума на тазобедрените стави; при коксит гипсът може да покрие само засегнатия крайник. Пациентът остава в креватчето през цялата активна фаза на заболяването. В този случай е необходимо постоянно да се следи правилното положение на таза и краката. Когато шофирате и глезенът е повреден, се прилагат гипсови шини.

Във фаза на разпадане на процеса при наличие на деформации е посочено нарушение на съотношението на повърхностите на ставите или гръбначните тела, носене на корсет, подвижни ортопедични уреди.

Антибактериална терапия

Антибиотичната терапия е най-ефективна в началната фаза на заболяването, инхибира размножаването на патогенни микроорганизми, потиска развиващото се възпаление, предотвратява развитието на усложнения и насърчава ускорено затихване на туберкулозния процес. От антибактериални средства се използват стрептомицин, канамицин, виомицин, рифампицин, циклосерин.

Лекарствата за химиотерапия срещу туберкулоза са разделени на 3 групи:

хидразид на изоникотинова киселина, нейните производни и аналози (тубазид, фтивазид, мегиазид и др.;

производни на пара-аминосалицилова киселина: натриев пара-аминосалицилат (PASK), както и етионамид, пропионамид, теризидон, пиразинамид;

тиоацетазон, солутизон, етоксид (рядко се използва).

Стрептомицин се прилага чрез интрамускулно инжектиране в комбинация с перорално приложение на PASK и Ftivazide. Лечението винаги се извършва в комплекс, с две, в специални случаи - три лекарства едновременно, с максимална доза. Средната продължителност на лечението е 12-18 месеца.

Когато се използват тези лекарства, в 95% от случаите ходът на туберкулозния процес успешно спира и настъпва пълно излекуване. Лекарствата от група 2 се използват, когато лекарства от група 1 не носят терапевтичен ефект.

За подобряване на общото състояние, намаляване на локалното възпаление, резорбция на белези в ставната капсула, както и ако антибиотиците се понасят зле, могат да се предписват хормонални лекарства. Изборът им се определя от състоянието на надбъбречната кора. Използва се кортизон, за вътреставни инжекции - хидрокортизон. Хормоналната терапия изисква непрекъснато клинично наблюдение и изследвания на кръв и урина.

Хирургични методи

Те се използват в случай на недостатъчна ефективност на консервативното лечение и остро прогресиращ ход на заболяването. Те позволяват да се съкрати продължителността на лечението, окончателно да се елиминира патологичният процес в тъканите, както и да се възстановят необходимите двигателни функции..

Хирургичното лечение може да се използва на всички етапи и фази на заболяването, независимо от дълбочината и степента на патологичния процес, включително усложнения под формата на контрактури, фистули и абсцеси. Противопоказания за него са наличието на тежки съпътстващи соматични заболявания.

Методите на хирургическа интервенция са разделени на три групи:

Радикален (премахване на фокуса);

Видът на хирургичната интервенция се избира, като се вземе предвид местоположението и степента на увреждане. Едно от предимствата му е възможността за изследване на отстранени тъкани, което помага за изясняване на диагнозата и разработване на по-ефективна и рационална терапевтична програма..

При радикални операции (резекция, некректомия) засегнатите тъкани на костите и ставите, засегнати от болестта (огнища на костна деструкция) се отстраняват напълно. Това помага да се предотврати разпространението на инфекция и образуването на нови лезии..

По време на възстановителните операции (алопластика) се елиминират последиците от туберкулозния процес - анатомичната структура на разрушени или резецирани кости и стави се възстановява с помощта на изкуствени материали. Например, в случай на деформация в резултат на коксит, се извършва коригираща остеотомия, при която крайникът се привежда във функционално удобно положение чрез прерязване на костта на дисталната част на крака.

Реконструктивните операции (ендопротезиране) се използват за голямо унищожаване на костите и ставите и включват заместване на част от костта или цялата става с изкуствена протеза.

След стабилизиране и затихване на процеса е възможен плавен преход на пациента към нормален начин на живот, със задължително спазване на дневния режим и почивка и отсъствие на прекомерно физическо натоварване.

Физиотерапия

Медицинската гимнастика е задължителна и важна част от комплексната терапия. В активната фаза това е обща хигиенна процедура, чиято цел е да предотврати атрофия на мускулите, да предотврати вторични деформации и да подобри общото благосъстояние. Засегнатата част на тялото, фиксирана в гипсова отливка, остава неподвижна.

В етапа на намаляване на активността на процеса се извършват упражнения, включващи движението на засегнатия орган, извършва се масаж на долните крайници, седалищните мускули и паравертебралните мускули на гърба. Масажът не се прилага за засегнатите стави. Активни движения в засегнатата става са възможни при остеит, артрит с повърхностно разрушаване, но при липса на казеозно-некротични огнища и абсцеси.

Когато процесът отшуми и се стабилизира, пациентът постепенно преминава от упражнения в легнало положение към упражнения, изпълнявани в изправено положение, насочени към развиване на правилна стойка и обучение на правилното ходене. В допълнение към физиотерапевтичните упражнения, солено-иглолистните вани могат да се използват за по-бързо възстановяване на обхвата на движение и двигателната активност.

Авторът на статията: Макарова Евгения Владимировна, пулмолог

Туберкулоза на костите и ставите

Туберкулозата на костите и ставите е извънбелодробна форма на патология, която често води до увреждане.

Характеризира се с прогресивно разрушаване на костите и води до анатомични и функционални нарушения на засегнатите части на скелета.

От общия брой туберкулозни заболявания патологията на костите и ставите "отнема" 3,4%.

Туберкулоза на костите и ставите - общи характеристики

Всяка година броят на пациентите с различни форми на туберкулоза се увеличава, докато броят на смъртните случаи от болестта надхвърля милиона. Остеоартикуларната туберкулоза, като тежко заболяване на опорно-двигателния апарат, твърдо заема 2-ро място по разпространение след белодробна туберкулоза.

Появата на костна туберкулоза е свързана с проникването на микобактерии (пръчки на Кох) в тялото. Често заболяването е следствие от съществуващата лезия на дихателната система.


Попадналият агент, попаднал в губестата кост, се установява в нея и образува възпалителен фокус. Болестта е придружена от образуване на фистули и абсцеси в ставите, в резултат на което е възможно пълно разрушаване на костната тъкан.

Почти половината от пациентите са диагностицирани с туберкулоза на гръбначния стълб и:

  • в 50% от случаите се диагностицира лезия на гръдната област;
  • заболявания на шийните и лумбалните прешлени представляват 25%.

30% - броят на пациентите, при които са засегнати тазобедрените и коленните стави. Останалите кости и стави са рядко заразени..

Симптоми и първи признаци на туберкулоза

Болестта в своето развитие преминава през три етапа, всеки от които е придружен от характерни симптоми.

  • първичен остеит (преспондилов);
  • прогресиращ остеит (спондилов);
  • пост-артериална.

Имайки предвид симптомите на инфекциозно заболяване, струва си да се обърне внимание на факта, че първите признаци могат да бъдат почти невидими за пациента. Следователно в повечето случаи пациентите позволяват на разстройството да прогресира, пренебрегвайки необходимостта да се търси медицинска помощ..

Първоначалните прояви на заболяването са наличието на:

  • слабост;
  • апатично състояние;
  • повишена сънливост;
  • субфебрилна температура;
  • частична липса на апетит.

Вечер или след физическо натоварване се забелязват тъпи болки в мускулите и повишена умора. Ако човек стои или се навежда, се усеща болезнен дискомфорт в гърба, който изчезва след почивка. Преспондилната фаза може да продължи до няколко седмици или няколко месеца.

Еластичността на мускулите на гърба намалява, а ставите стават по-малко подвижни. На този етап болестта може да бъде придружена от признаци на интоксикация, чиято тежест зависи от степента на разпространение на туберкулозния процес..

Симптоми и първи признаци на туберкулоза на костите и ставите:

  • променена походка;
  • куцота;
  • клиша;
  • повдигнати рамене.

С развитието на абсцес, зоната на ставата или прешлена, която е заразена, се подува, се наблюдава повишаване на местната температура. След образуването на фистулозен тракт се отделя сива гной, която е най-поразителната проява на туберкулозни костни лезии.

Последната фаза се характеризира с изчезване на възпалителния процес и нормализиране на здравето. Костната тъкан обаче може да се деформира допълнително, като мускулите стават спазматични и атрофични. Функционирането на костните секции може да бъде възстановено само при навременно лечение.

Остеоартикуларна туберкулоза - как се предава, причинява, инфекциозна или не

Как се предава костната туберкулоза? По-добре е да предотвратите възможна инфекция, отколкото да се лекувате с години от неприятни и болезнени прояви.

Инфекцията може да се предаде по няколко начина:

  1. Въздушни капчици. Кихайки и кашляйки, пациентът заразява други, тъй като в отделената храчка присъстват микобактерии. Капки течност се отлагат върху всичко, което е наблизо. Заразяването на здраво тяло е възможно дори по време на нормален разговор с инфектиран.
  2. Хранителни. Патогенът се появява в храносмилателния тракт заедно с храната, която съдържа частици от храчките на пациента, както и с мляко и месо на животни, заразени с бацила на Кох.
  3. Контакт. В редки случаи микобактериите проникват в конюнктивата.
  4. Вътрематочна. Бебето се заразява в резултат на загуба на целостта на плацентата.

Вярно е, че силният имунитет е в състояние да елиминира възникналата заплаха, следователно, дори прониквайки в тялото, бактериите няма да му навредят. В риск са хората с отслабена имунна защита.

  • изтощителна физическа активност;
  • хипотермия;
  • неграмотно организирани ястия;
  • наранявания на костите;
  • повторната поява на други заболявания с инфекциозен характер;
  • живот и работа при неблагоприятни условия;
  • продължителен контакт със заразени.

Трябва да се пазите от комуникация със заразени хора, тъй като патогенът се предава бързо по въздушно-капков път. Нещата и предметите за лична хигиена на пациента са от голяма опасност..

Особености на развитието на гръбначна туберкулоза

Най-честата форма е гръбначната туберкулоза. Патогенът може да засегне един или повече прешлени. Често се диагностицира поражение на гръдната област, докато обикновено възпалителният процес се простира до два прешлена.

В зависимост от разпространението на заболяването, лезията е:

  • локално с наличието на един фокус;
  • широко разпространено - има участие в процеса на 2 или повече съседни сегмента;
  • множествени - 2 или повече прешлени, които не са в съседство са заразени;
  • комбинирано - инфекцията прониква едновременно в гръбначния стълб и други органи.

Тежестта на симптомите се влияе от броя на заразените прешлени, зоната на образуване на фокуса и стадия на заболяването. Характерен признак на патология е болезнен дискомфорт. Ако костните структури са унищожени, пациентът страда от болка, локализирана дълбоко в гръбначния стълб. Той става по-интензивен в резултат на натоварвания върху опорно-двигателния апарат.

Позволявайки на болестта да се развие, пациентът е изправен пред образуването на абсцеси и фистули, последвано от освобождаване на гнойно съдържание. Пренебрегваната форма се превръща в образуване на гърбица поради разрушаването на прешлените. Ако лезията е множествена, багажникът е значително съкратен.

Отличителни признаци на заболяването при възрастни и деца

Остеоартикуларната туберкулоза в детска възраст протича малко по-различно, отколкото при възрастните. Ако инфекцията навлезе в тялото на детето, тя улавя по-голяма площ за доста кратко време. Признаците на патология при децата са по-изразени.

Болестта често е придружена от образуването на абсцеси и фистули. В ставните краища се отбелязва появата на големи възпалителни огнища, в резултат на което ставният хрущял се разрушава много по-силно.

Поради значителни увреждания на гръбначния стълб и ставите, детето е трудно да се движи. Освен това пациентът може да е прикован на легло..

Основната опасност от заболяването в детска възраст е, че опорно-двигателният апарат все още не е напълно оформен.

Следователно костите няма да се развият правилно поради инфекция, която се оказва:

  • образуването на дъгообразна издутина на гърба (гърбица);
  • сколиотични и други видове изкривяване на гръбначния стълб, които могат да имат последния етап.

Когато се зарази с клечките на Кох, детето рискува да получи увреждане, от което не е възможно да се отърве. Компресията от абсцеси на прешлени или гръбначен мозък може да причини парализа.

Деформацията на гръбначния стълб при деца причинява:

  • промяна в местоположението на костния мозък и вътрешните органи;
  • неравномерен растеж на ставите по дължина;
  • тежка интоксикация;
  • постепенно отслабване на имунната система;
  • постоянна деформация на скелета.

Ако туберкулозата може да се лекува при възрастни без операция, операцията е задължителна в детска възраст.

Лечение на остеоартикуларна туберкулоза

Когато сте заразени с туберкулозни бацили, трябва да сте готови за продължително лечение..

Отнемането на тялото ще отнеме 1,5-3 години, докато ще се използва комплексна терапия, чиято задача е:

  • прекратяване на инфекциозния процес;
  • предотвратяване на по-нататъшно разрушаване на костите;
  • пълно елиминиране на фокуса на лезията;
  • укрепване на имунитета.

На пациента се дава гипсова мазилка или шини, избира се ортопедичен корсет или се определя почивка в леглото.

Благодарение на употребата на антибиотици е възможно:

  • забавят размножаването на микобактериите;
  • спиране на възпалението;
  • избягвайте усложнения;
  • ускоряват отслабването на туберкулозния процес.

На пациентите се предписват стрептомицин, изониазид, пиразинамид, рифампицин, етамбутол, канамицин, виомицин, циклосерин.

Антибиотичната терапия често се комбинира с химиотерапевтични лекарства (Tubazid, Ftivazid, Ethionamide, Etoxide) и хормонални агенти (кортизон, хидрокортизон).

Ако консервативните методи са неефективни и заболяването прогресира бързо, пациентът е подготвен за операция. Оперативна интервенция се осигурява на всеки етап от заболяването.

BCG ваксина - необходимо ли е да се ваксинира и ефективна ли е

Когато лекарите настояват за ваксиниране на бебета срещу туберкулозна инфекция, родителите често се съмняват дали BCG ваксинацията е необходима и ефективна..

Болестта засяга много хора всяка година, въпреки че ваксинациите се правят редовно. Ето защо не е изненадващо, че възрастните отказват да водят деца за имунизация, считайки процедурата за абсолютно безполезна..

Разбира се, BCG ваксинацията срещу инфекция няма да може да защити напълно. Но благодарение на него рискът от развитие на пълноценно заболяване значително намалява, докато ваксината помага да се предотврати появата на тежки форми на заболяването, които често засягат бебетата: туберкулозен менингит и дисеминирана туберкулоза.

Новородените бебета са най-застрашени от инфекция. Често при деца под една година, заедно с инфекция на белите дробове, мозъкът е засегнат.

Не забравяйте, че патогенът е способен да проникне във всякакви органи и да провокира сериозни усложнения, което прави детето инвалидно. Следователно за първи път имунизацията срещу туберкулоза с BCG се извършва 4-7 дни след раждането..

Неваксинираните деца, както показват статистическите данни, са 15 пъти по-склонни да развият туберкулоза. BCG ваксинацията ще бъде неефективна само когато пациентът вече е заразен.

Диагностика на заболяването - как да се определи наличието на инфекция

Ако пациентът отиде на лекар с оплаквания от определени симптоми, диагнозата включва използването на следните видове изследвания:

  • клиничен;
  • радиологичен;
  • лаборатория.

Преди да определи окончателно заболяването, лекарят взема предвид съществуващите клинични прояви и открива някои моменти, касаещи:

  • възможен контакт със заразения;
  • положителни тестове на Манту;
  • възникващи преди това заболявания с инфекциозен характер;
  • интензивността на симптомите и времето на появата им.

Рентгеновата снимка е основният диагностичен метод. По време на сесията се правят снимки както на засегнатите, така и на здравите зони. Благодарение на рентгеновите лъчи е възможно да се видят различни промени в костите и ставите. Съществуващият абсцес е показан на изображението като сянка.

Лабораторните методи помагат да се установи окончателна диагноза. Бактериоскопското изследване в редки случаи може да разкрие микобактерии, поради което голяма роля се дава на цитологичния анализ. За него се прави пункция на костна тъкан, лимфни възли, костен мозък, ставна течност.

Особености на развитието на тазова костна болест

След гръбначния стълб тазобедрената става най-често страда от туберкулозна инфекция. Обикновено процесът, който засяга тазовите кости, се развива от едната страна.

Първоначално лезията се локализира над или в главата на бедрената кост. Ако периартикуларният фокус е малък за дълъг период, той може да остане скрит. С развитието си той ще се доближи до ставната кухина, след което настъпва инфекция.

Резултатът от инфекцията е унищожаване:

  • чанта за стави;
  • ставния хрущял;
  • костна тъкан.

Костите са склонни да се срутват там, където са най-стресирани. Болестта се характеризира с образуването в определен момент на абсцеси и фистули, които не зарастват. Ако заболяването има благоприятен ход, фистули поради отваряне на абсцеса не се образуват.

Понякога туберкулозата води до разрушаване на главата на бедрената кост. В резултат на получената деформация ставната капсула и лигаментният апарат се изместват и разрушават, което причинява появата на патологична дислокация на тазобедрената става.

В началния етап патологията се разпознава по болезнен дискомфорт, който обикновено се усеща в коляното и се усилва вечер, накуцване и мускулна атрофия.

За да се предотврати появата на костна туберкулоза, е необходимо да се отдели време за профилактика и да се опитаме да избегнем контакт със заразени.

Костна туберкулоза

Костната туберкулоза е специфична инфекция, причинена от бацила на Кох, която засяга гръбначния стълб или костите на крайниците. Патологията може да бъде диагностицирана на всяка възраст. Проявява се с постепенно прогресираща болка, слабост, умора. В крайните етапи болката става непоносима, отбелязва се силна треска и се развиват деформации на костите на скелета. Диагнозата се поставя въз основа на рентгенография, томография и други изследвания. В началните етапи е показана консервативна терапия: лекарства, упражнения, масаж. При значително разрушаване на костите се извършват операции.

МКБ-10

  • Причините
  • Патогенеза
  • Класификация
  • Симптоми на костна туберкулоза
  • Диагностика
  • Лечение на костна туберкулоза
  • Прогноза и превенция
  • Цени на лечение

Главна информация

Костната туберкулоза е инфекциозно заболяване, причинено от туберкулозни микобактерии (бацил на Кох). Той засяга зони от гъбесто вещество с обилно кръвоснабдяване, придружено от образуване на огнища на разрушаване, абсцеси и фистули. Често това става причина за деформация на засегнатия сегмент, може да причини контрактури и скъсяване на крайника. При туберкулоза на гръбначния стълб е възможно силно изкривяване на гръбначния стълб, образуване на гърбица, а в тежки случаи е възможна парализа на крайниците.

В повече от половината от случаите гръбначният стълб страда. Втората по честота е туберкулоза на големите стави на долните крайници (коляното и тазобедрената става). Комбинацията с активна белодробна туберкулоза се наблюдава доста рядко (в около 3% от случаите), но при извършване на рентгенова снимка на белите дробове се разкриват характерни зони на калцификация в областта на лимфните възли или горните дялове на белите дробове (обикновено вдясно). Лечението на тази патология се извършва от фтизиатри.

Причините

Костната туберкулоза, подобно на други форми на туберкулоза, се развива, когато пръчките на Кох проникнат в тялото. Освен това инфекцията с микобактерии не винаги води до развитие на болестта. Болестта възниква, когато тялото на пациента е отслабено от хипотермия, прекалено тежък физически труд, други инфекциозни заболявания и неблагоприятни условия на живот, а микобактерията туберкулоза е в състояние на готовност за активно деление или състояние на репродукция (както при активна туберкулоза).

Патогенеза

Основният фокус възниква в белите дробове, след което микобактериите се разпространяват през лимфните и кръвоносните съдове и навлизат в костта. Костите с добро кръвоснабдяване (прешлени, епифизарни бедрени кости, кости на долната част на крака, раменната кост и предмишницата) са изложени на най-голям риск. В резултат на размножаването на пръчките на Кох в костта се появяват малки грануломни туберкули. С увеличаване на грануломите костното вещество се разрушава, образуват се абсцеси, които в бъдеще могат да се отворят навън, образувайки фистули.

В повечето случаи микобактериите се "утаяват" в непосредствена близост до ставата, така че когато инфекцията се разпространи, в процеса участват вътреставни структури. Има три фази на развитие на костната туберкулоза. Първият е първичен остеит (образуването на фокус в костта), вторият е вторичен артрит (преходът на инфекцията към ставата), третият е пост-артритният (остатъчни ефекти, рецидиви и др.). Тежестта на остатъчните ефекти зависи от времето на започване на лечението, адекватността на терапията и състоянието на тялото на пациента..

Класификация

Тъй като туберкулозният процес в повечето случаи включва не само костта, но и ставата, учените и практикуващите обикновено използват термина "остеоартикуларна туберкулоза". Има следните възможности за локализиране на туберкулозни огнища:

  • Гръбначен стълб. Може да страда един прешлен, както и няколко. В 60% от случаите се наблюдава увреждане на гръдната област, в 30% - на лумбалната област.
  • Колянна става. Гонитът е най-честата туберкулозна ставна лезия, по-често се открива в юношеска възраст.
  • Тазобедрената става. Кокситът се развива по-често при деца, може да причини значително скъсяване на крайника и образуване на патологична дислокация на тазобедрената става.
  • Кости на глезена и стъпалото. Той е придружен от образуването на дългогодишни фистули и кухини. Често води до анкилоза на ставите поради сливане на ставните повърхности.
  • Раменна става. Омартритът е рядък. Курсът е дълъг, гноен излив в ставата обикновено липсва.
  • Китка на ставата. Друга рядка форма на заболяването. Има поражение на ставата и костите на китката, обикновено двустранно. Често се комбинира с туберкулоза на лакътя или коляното.
  • Лакътна става. Поленът обикновено се развива през юношеството. С късен старт на лечението се образуват агломерационни фистули и абсцеси.
  • Тръбна кост без увреждане на ставите. Това е много рядко, обикновено се открива при деца, засягат се метакарпалните кости и основните фаланги на ръката.

Симптоми на костна туберкулоза

Болестта започва постепенно, постепенно. В ранните етапи няма специфични симптоми. Пациентите се притесняват от слабост, раздразнителност, летаргия, намалена работоспособност, болки в мускулите и леко повишаване на температурата. При някои пациенти след физическо натоварване в засегнатата част на скелета се появяват неинтензивни болки, които бързо изчезват в покой. Децата с туберкулоза на костите стават разсеяни, отказват игри на открито. Повдигнатите рамене, клиновото стъпало, внезапното навеждане или накуцване без предишно нараняване трябва да са причина родителите да бъдат нащрек. Понякога е забележимо, че детето се грижи за крака, опитва се да стъпва по-малко, не скача върху него или го влачи след дълга разходка.

Във втората фаза на костната туберкулоза процесът се простира отвъд костта или прешлените, симптомите стават по-изразени. Телесната температура се повишава още повече, нараства умората, летаргията и слабостта. В засегнатата област се появява интензивна болка. С локализацията на фокуса в прешлените се образува нарушение на позата, паравертебралните мускули се възпаляват, подуват и стават болезнени при палпация. Когато е засегнат крайник, ставата се зачервява и набъбва, настъпва прогресивна деформация, отбелязват се нарушения на походката и накуцване.

С по-нататъшното прогресиране на костната туберкулоза състоянието на пациента се влошава допълнително. Има изразена обща слабост, повишаване на телесната температура до 39-40 градуса и загуба на тегло. Интензивността на болката се увеличава, синдромът на болката става непоносим. Деформациите се засилват, движенията са още по-ограничени. Резултатът, в зависимост от тежестта и степента на процеса, може да бъде ограничение на подвижността, атрофия на гръбните мускули, деформация на гръбначния стълб, деформация и скъсяване на крайника, контрактура или анкилоза на ставата..

Диагностика

За потвърждаване на диагнозата се предписват рентгенография на гръдния кош, рентгенова снимка на засегнатия сегмент и ЯМР на засегнатия сегмент. На гръдните изображения на пациенти с костна туберкулоза се откриват калцирани първични туберкулозни огнища в горните бели дробове и интраторакални лимфни възли. На рентгенови снимки на гръбначния стълб или засегнатите кости на крайниците се виждат огнища на разрушаване и секвестиране. В някои случаи е възможно да забележите сенките на абсцесите, които капят.

Извършват се туберкулинови тестове, понякога се извършва микробиологично изследване на съдържанието на фистулата или абсцеса, за да се идентифицират пръчките на Кох. Имунодиагностиката на туберкулоза позволява откриване както на активна, така и на латентна инфекция. В момента за тази цел се използват 2 типа IGRA тестове: T-SPOT.TB и QuantiFERON.

При фистули или абсцеси се извършва абсцесография или фистулография. По време на изследването кухината се запълва с контрастно вещество, след което се прави поредица от изображения, за да се оцени размерът и конфигурацията на абсцесите и свищевите пасажи. Тази техника е от голямо практическо значение при изготвянето на план за хирургическа интервенция..

Лечение на костна туберкулоза

Комплексно лечение, включва диета, възстановителни мерки и медикаментозна терапия. Пациентите се изпращат в специализирани центрове, диспансери и санаториуми. В активната фаза се предписва почивка в леглото, след което се препоръчва да бъдете повече на чист въздух и да правите слънчеви бани, използват се масажни и физиотерапевтични упражнения.

В активната фаза в тялото на пациента настъпва повишено разграждане на протеини, поради което количеството храна се увеличава с 1/3 в сравнение с нормата и се предписва лесно смилаема диета с високо съдържание на протеини, включително яйца, варена риба, ястия от кайма, супи върху риба и месен бульон. По време на възстановителния период количеството млечни продукти се увеличава; по време на антибиотичната терапия се препоръчва да се консумира голямо количество пресни зеленчуци и плодове.

Антибиотична терапия се предписва на пациенти с туберкулоза на костите: етамбутол, пиразинамид, изониазид, рифампицин и други лекарства. При необходимост се извършват хирургични интервенции. Степента на операцията зависи от отсъствието или наличието на фистули и абсцеси, както и от степента на разрушаване на костите. Секвестиращите се изрязват, фистулните проходи и абсцесните кухини се измиват с разтвори на антибиотици и антисептици. При благоприятно протичане кухините се затварят с течение на времето, при неблагоприятно протичане се изрязват от хирург.

В случай на груби дефекти и сериозни анатомични аномалии в късния период се извършват коригиращи и реконструктивни операции. На последния етап се провеждат рехабилитационни мерки, насочени към възстановяване на функцията на засегнатия сегмент и връщане на пациента към нормален живот. В процеса на рехабилитация на пациенти с туберкулоза на костите се използват физиотерапевтични процедури, масаж и физиотерапевтични упражнения, провежда се социална и професионална рехабилитация.

Прогноза и превенция

Прогнозата за живота с костна туберкулоза е благоприятна. Използването на комбинирани методи за лечение и съвременни антибактериални лекарства позволи да се намали смъртността до почти нула. Въпреки това, в дългосрочен период много пациенти имат деформации на засегнатия сегмент от една или друга степен. Половината от пациентите с туберкулоза на гръбначния стълб стават инвалиди. При пациенти с огнища в костите на крайниците, куцота, скъсяване и деформация на крайника, както и контрактури с различна тежест продължават.

Профилактиката на заболяването се състои в свеждане до минимум на контактите с пациенти с активна туберкулоза, предотвратяване на интоксикация, нараняване и хипотермия. Подобряването на общия жизнен стандарт и осигуряването на социално благополучие играят съществена роля. Препоръчва се на родителите да не се отказват от рутинните туберкулинови тестове за деца. Трябва да приемете неспецифичните симптоми (слабост, слабост, лека температура) сериозно, ако те продължават няколко седмици. Трябва да посетите лекар, ако имате постоянна болка в костите и мускулите, дори ако тези болки са леки.

Статии За Бурсит