Техника на гипсова отливка.

Основен Царевица

Предназначение: терапевтично обездвижване при наранявания (фрактури, луксации).

Показания: механични наранявания на крайниците.

1. Необходимо е да се работи в защитно облекло - маска, ръкавици, капачка, престилка.

2. Гипсовата превръзка се приготвя на отделна маса с метално или мраморно покритие.

3. Преди да подготвите гипсовата отливка, е необходимо да проверите качеството на мазилката.

4. За да се ускори схващането, гипсовата превръзка се накисва в топла вода.

5. Отстранете гипсовата превръзка от водата, след като въздушните мехурчета престанат да се появяват.

6. Пациентът е седнал в удобно положение с добър достъп до превързаната част на тялото..

7. Крайниците получават функционална позиция (внимание!).

8. Дължината на гипсовата отливка се измерва по здравия крайник..

9. Кожата на мястото на превръзката може да бъде смазана с бебешки крем или вазелин.

10. На мястото на костните издатини се поставя памучен тампон или цялата зона се изолира с памучно-марлева подложка.

11. Обличането се моделира много внимателно.

12. Пръстите се оставят отворени за контрол на кръвоснабдяването.

13. Освен това, в зависимост от вида на превръзката, тя се укрепва с превръзка.

14. Докато мазилката напълно се втвърди, крайникът трябва да бъде неподвижен..

15. Наблюдавайте пациента след поставяне на превръзката в продължение на 2 часа, при стационарно лечение - 2 дни.

Забележка: Определяне на качеството на гипса:

1. Вземете равни пропорции на гипс и вода със стайна температура и разбъркайте. Масата, подобна на кашата, трябва да се втвърди и да се втвърди за 6-7 минути; получената гипсова плоча трябва да се счупи, но не и да се рони.

2. Вземете гипсова отливка в юмрук и я стиснете плътно: ако е с добро качество, след разхлабване на юмрука тя се руши; некачествена мазилка ще лежи на дланта под формата на бучка с пръстови отпечатъци.

3. Гипсът, смесен с вода, не трябва да мирише на изгнили яйца.

Ако се окаже, че гипсът е с недостатъчно качество, трябва да се опитате да го подобрите, както следва:

1. При лошо втвърдяване на гипса, ако е влажен, той може да се калцинира при температура 120 C.

2. При наличие на бучки и зърна, пресейте гипса през сито или марля.

След това се провежда тест за качество. За да се гарантира, че гипсът не губи свойствата си, той се съхранява на сухо място в плътно затворени метални кутии или кутии..

Техника на подготовка на гипсова превръзка.

Предназначение: нанасяне на гипсова отливка или шина.

Ресурси: готови превръзки, широки 10-20 см, дълги не повече от 3-3,5 м; висококачествена мазилка; метална кутия.

Показания: за фиксиране на надлъжна превръзка.

В ортопедията за преправяне.

1. Налейте мазилка на Париж по ръба на гипсокартон (метално покритие) или покрита с мушама.

2. Развийте превръзката за 50-60 см, така че главата на превръзката да е отдясно.

3. Изсипете гипса, след като проверите качеството му, върху разгънатата превръзка и разтрийте с ръка по цялата дължина на размотаната превръзка.

4. Навийте гипсовото парче превръзка много свободно, като се уверите, че мазилката не пада.

5. Плъзнете превръзката наляво, развийте главата й надясно и повторете всичко в същия ред.

Забележка: Приготвените превръзки се нанасят веднага или се съхраняват в метални кутии в сухо и тъмно помещение.

За да се приготви шина, превръзката се сгъва под формата на ленти с различна дължина, докато се лее, и след това се разточват свободно от двете страни под формата на превръзка с две глави. Longuettes се използват в дължини от 50, 75, 100 cm, с различен брой превръзки слоеве - от 8 до 15, а понякога и повече, в зависимост от необходимостта от здравината на гипсовата отливка.

Техника за отстраняване на гипсова отливка.

Предназначение: отстраняване на гипсовата отливка.

Индикация: при изтичане на периода на обездвижване.

Ресурси: Ножици за мазилка Stillle; Вълчи форцепс; Удължители Knorr; ножици за изрязване на гипсови отливки; шивашки ножици; гипсови ножове; триони за гипс.

1. Седнете на пациента, успокойте се.

2. Обяснете на пациента хода на предстоящата манипулация.

3. Поставете крайника в гипсова отливка върху специална опора - долния крайник, на масата, горния крайник.

4. Отстранете гипсовата превръзка с помощта на гипсови ножици, триони. Когато използвате ножица Shtille, трябва:

- поставете режещата част на ножицата между мазилката и поставения под нея нож за шпакловка;

- повдигнете горната дръжка с една ръка, така че фрезата, свързана с нея, да се спусне надолу;

- избутайте фрезата напред с ръка, като използвате долната дръжка;

- изрежете превръзката, като съберете двете ръце.

Забележка: Трябва да се внимава при рязане на гипсовата отливка, за да се избегне нараняване на крайника..

5. Разстелете, доколкото е възможно, до страните на ръба на резца, след като превържете превръзката на дължина.

6. Премахнете превръзката внимателно, като същевременно поддържате периферната част на крайника.

7. Измийте кожата след отстраняване на гипсовата отливка с топла вода и сапун и мека кърпа.

8. Изсушете кожата с индивидуална кърпа.

9. Третирайте кожата на крайника с вазелиново масло.

Забележка: Омекотете гипсовите отливки за глезен и лакът с хипертоничен разтвор.

Техника на измазване

В травматологичните отделения на болницата освен операционната и съблекалнята има и гипсова стая. Предназначен е не само за нанасяне на гипсови отливки и шини, но и за производство на определени операции: намаляване на дислокациите, скелетна тяга и др..

В гипсовата стая се изисква същата асептика, както в съблекалнята. Прилагането на гипсови отливки е голямо изкуство: необходимо е не само да се знаят правилата за нанасяне, за да се фиксира крайникът, но и да се облекчат страданията и да не се пречи на кръвообращението.

Ако след нанасяне на гипсова отливка болката се усилва, подуването се увеличава, трябва да се има предвид, че гипсовата отливка се прилага лошо.

Най-добре е да се превързва с марля, напоена с гипс. Гипсът е подобен на брашно прах. Ако го смесите с вода, получавате кашава, бързо втвърдяваща се маса. За проверка на качеството на гипса се използват редица проби..

1. Вземете равни порции гипс и вода със стайна температура и разбъркайте. Масата за 6-7 минути трябва да се втвърди и да се втвърди. Образуваната плоча трябва да се счупи, а не да се рони.

2. Вземете гипс в юмрук и стиснете здраво; ако е с добро качество, след разтваряне на юмрука той се руши, некачественият гипс ще лежи на дланта под формата на бучка с пръстови отпечатъци.

3. Гипсът, смесен с вода, не трябва да издава миризмата на изгнили яйца.

За да се гарантира, че гипсът не губи свойствата си, той трябва да се съхранява на сухо място в плътно затворена кутия. Понякога е желателно да се забави втвърдяването на гипса, след това той се смесва със студена, а не топла вода, добавя се нишестена паста. За да се ускори схващането на гипса, той се смесва с топла вода (30-35 ° C). След като го приложите, можете да използвате сешоар или баня със сух въздух.

Предимството на гипсовата отливка е, че създава обездвижване, осигурява максимално спокойствие на раната, предпазва я от вторична инфекция и гранулиращата рана от травма. Излишното отделяне на рани се абсорбира добре в гипсовата превръзка, тъй като мазилката е силно хигроскопична. Всичко това осигурява благоприятни условия за зарастване на рани и фрактури..

За поставяне на гипсови отливки се изисква следното оборудване:

• специална маса, на която пациентът може да получи необходимата позиция;

• различни опори и аксесоари (ролки, клейови подложки и др.);

Видове фиксиращи гипсови отливки.

1. Кръгла (непрекъсната) превръзка покрива крайника в кръг.

2. Шината е отливка от гипс, която се нанася върху увредения сегмент на крайника. Шината може да бъде сменяема и неотстранима.

3. Крайният гипс е кръгла превръзка с „прозорец“ над раната.

4. Превръзката на моста се състои от два втулки, закрепени заедно с един или повече мостове.

5. Пантиращата превръзка се състои от две гипсови обвивки, свързани с две метални плочи с панта. Освен това има гипсов корсет и гипсово легло.

Има някои правила, които трябва да се спазват.

1. За да се постигне пълноценна почивка, особено при фрактури, е необходимо да се създаде неподвижно положение не само на увредената кост, но и на двете най-близки стави.

2. Крайникът трябва да се държи напълно неподвижен, докато мазилката се втвърди напълно..

3. По време на прилагането на превръзката е необходимо да се следи всеки кръг на превръзката, така че превръзката да лежи плоско. Трябва да се побере равномерно, но не и да натиска.

4. Дръжте върховете на пръстите си отворени.

5. На места, където има костни изпъкналости, е необходимо да се постави памучна вата (по-добре е да е проста, а не хигроскопична, тъй като е по-еластична и не абсорбира потта).

6. Преди да поставите пациента на леглото, поставете щит под матрака, тъй като полагането на легло с мрежа може да доведе до промяна в гипсовата отливка.

7. Докато превръзката не изсъхне, не я покривайте с чаршаф или одеяло..

8. В първите дни след поставянето на превръзката медицинската сестра трябва да следи дали се е изместила, дали натиска. В случай на оток, цианоза, трябва незабавно да уведомите лекаря.

9. След нанасяне на превръзката трябва да се направят маркировки. Напишете върху него три дати: датата на фрактурата, датата на гипсовата отливка, деня на предвиденото отстраняване.

В момента гипсовите превръзки се произвеждат във фабриката, но в някои болници те сами приготвят гипсови превръзки..

Приготвяне на гипсови превръзки.

1. За приготвянето на гипсови превръзки се използват превръзки от бяла марля, тъй като жълтото е нехигроскопично. Превръзката не трябва да е по-дълга от 3 м. С тази дължина гипсовата превръзка се намокря достатъчно и е лесна за използване.

2. Клеенка се поставя на масата, мазилката се изсипва в плоска тава. В края на превръзката се излива малко мазилка и няколко пъти равномерно се пуска отгоре с ръка по размотаната част на превръзката, като се търка мазилката на Париж, докато цялата превръзка се напои.

3. Гипсовият край се навива свободно, за да не се разлее гипсът. Сгънете в суха кутия хоризонтално.

В допълнение към превръзките се приготвят и шини - ленти с превръзка с определен размер, сгънати на няколко слоя (3-4 слоя - тънка шина, 6-8 слоя - дебела). Лонгуетата се сгъват свободно, като превръзки и започват да се сгъват от двата края до средата.

Техниката на нанасяне на гипсови отливки върху отделни части на тялото.

Мазилка корсет.

Използва се при фрактури, възпалителни процеси, гръбначни изкривявания. Има 2 вида корсети:

Височината на корсета зависи от локализацията на процеса в гръбначния стълб. Разграничете ниските, средните и високите корсети.

Легналите корсети се правят в хоризонтално положение. Те могат да бъдат сменяеми и несменяеми.

Техниката е следната:

1. Пациентът се поставя на специална ортопедична маса по такъв начин, че долните крайници и таза да са разположени по-ниско от горната част. Това създава разширение на гръбначния стълб, корекция на деформация. В това положение гръбначният стълб е фиксиран с гипсов корсет. Изисква 12-14 гипсови превръзки и една марлева превръзка с ширина 16 см.

2. Тялото е увито с марлена превръзка, върху която са поставени два кръгови реда гипсови превръзки, така че в горната част на предната повърхност да се вписват над изреза на гръдната кост - със средния корсет, с нисък - на нивото на подмишниците, с висок хват обхващат цялата шия и тилната област на главата... По шиповидните израстъци се поставя шина от 6-8 слоя с дължина половин метър, а отстрани - две шини с дължина 35-40 см, отгоре - 2-3 кръгови прохода на гипсова превръзка.

3. Ръбовете на корсета са затворени съгласно общите правила..

Гипсово легло

Специален вид подвижна мазилка. Предназначен за лежане на пациента в него, поради което е моделиран в легнало положение на пациента.

Показания - туберкулоза, гръбначна деформация, както и транспортиране в случай на гръбначно увреждане.

Техника на наслагване:

• пациентът лежи по корем, изпъва крака и леко отвлича. Гърбът е покрит с марля, която се изтегля и заглажда, така че да няма гънки. Широки гипсови превръзки (platras) в количество от 5-7 парчета се събират по цялата ширина на марлята;

• двама асистенти спускат платрите във водата, след това, когато се намокрит, без да се извиват, ги поставят до масата, разтягат и равномерно ги опъват по гърба на пациента, на гърба ги образуват на слоеве с втори, трети слой. След всеки слой внимателно моделирайте;

• когато леглото се втвърди, очертайте границите с мастилен молив. Леглото се отстранява, изрязва се с остър нож по границата;

• след изсъхване на леглото пациентът ляга.

Пациентите в гипсово легло се нуждаят от внимателни грижи. При внимателни грижи те трябва периодично да се освобождават от кошарата, след като пациентът, заедно с кошарата, се преобърне върху корема му, сестрата трябва да извади яслата и да изследва гърба. При най-малката промяна в кожата, причинена от натиск, е необходимо да се разтрива гърба с камфоров алкохол.

Кръгла гипсова отливка върху раменната става

Използва се при фрактури на рамото, раменната става.

1. Провежда се с помощта на асистент, който държи засегнатата ръка в отвлечена позиция.

2. Гипсирането започва под формата на кръгови превръзки от ставата на китката с прехода към предмишницата, рамото, през раменната става към гърдите. Най-трайната превръзка трябва да бъде в областта на раменната става.

3. За задържане на крайника в даденото му положение се използва пръчка, чиито краища са покрити с гипсова превръзка и прикрепени към средната трета на предмишницата и към превръзката по тялото. В същото време крайникът се поддържа добре във фиксирано състояние..

Бандаж на лакътната и китната става

Нанесете от горната трета на рамото до средната палмарна гънка. Индикациите за налагането му са фрактури на лакътната и китковата става, остеомиелит на предмишничните кости.

1. Пациентът сяда, един асистент държи крайника сгънат до 90 ° в лакътя.

2. На външната повърхност на рамото до лакътя, по задната част на предмишницата, се поставя гипсова шина с дължина 40-50 см. Шината е фиксирана с кръгови проходи на 4-5 слоя. След поставяне на превръзката пръстите трябва да се движат свободно и да се свиват в юмрук.

Превръзка на ставата на китката

Показан при фрактури на китката и метакарпалните кости.

1. Прилага се така, че да фиксира ставата на китката и главата на метакарпалните кости. Четките са позиционирани, най-често дорсифлексия 25 °.

2. Направената шина се нанася върху задната повърхност на предмишницата и ръката и се укрепва циркулярно.

Бандаж на бедрото и тазобедрената става (кокситна превръзка)

Използва се при огнестрелна рана на тазобедрената става, туберкулозен коксит, след операция на тазобедрената става.

1. За поставяне на тази превръзка е необходима специална ортопедична маса. С помощта на специални устройства те дават на крайника определено положение.

2. При поставяне на превръзка се постига надеждно укрепване в тазобедрената става с осем-или шиповидна превръзка на областта на слабините, както и укрепване на външно-страничната част с шина, фиксирана чрез кръгови движения на гипсова превръзка.

Лента на пищяла

Използва се при фрактури на костите на пищяла. Бандажът фиксира коленните и глезенните стави и е надлъжен кръгъл.

1. Първо нанесете задна шина с дължина 80-90 см и ширина 15 см на 5-6 слоя и подсилете с 4-5 гипсови кръгли превръзки.

2. Особено внимателно моделирайте превръзката в областта на глезените и ахилесовото сухожилие.

Гипс се нанася върху глезена като „ботуш“ или превръзка със стреме според Волкович.

Методът за отстраняване на гипсовата отливка

1. Превръзката се отстранява само с разрешение и под наблюдението на лекар.

2. Внимателно изрежете по дължината, разгънете краищата на разреза и внимателно отстранете крайника.

3. Ако превръзката е трудна за сваляне, върху нея се поставя салфетка с хипертоничен разтвор на натриев хлорид.

4. След отстраняване на превръзката, измийте крайника с топла вода и сапун. Кожата на местата на ожулвания или ожулвания се намазва с алкохолен разтвор от брилянтно зелено.

MedGlav.com

Медицински справочник на болестите

Твърди превръзки. Техника на гипсова отливка.

ТЕХНИКА ЗА ЛЕНТИРАНЕ (ДЕМУРГИЯ).


Нарича се превръзка, която е фиксирана специално на повърхността на тялото превръзка.
Най-често превръзките се прилагат за затваряне на рани, за предотвратяване на инфекция на рани и за спиране на кървенето.
Процесът на нанасяне на превръзка се нарича превръзка.

Нарича се клонът на медицината, който изучава видовете превръзки, методите на приложение и целта, с която се прилагат десмургия.
В зависимост от целта, за която се прилага превръзката, има защитни превръзки - предпазващи раните от изсушаване и механично дразнене;

  • превръзки под налягане - създаване на постоянен натиск върху която и да е част от тялото (използва се по-често за спиране на кървенето);
  • обездвижващи превръзки - осигуряване на необходимата неподвижност на увредената част на тялото;
  • превръзки с тяга - създаване на постоянно разтягане на която и да е част от тялото;
  • оклузивни превръзки - херметично покриващи телесната кухина;
  • коригиращи превръзки - коригиране на грешната позиция на която и да е част от тялото. По този начин превръзката е от голямо значение при лечението на пациента, особено при оказването на първа помощ..

В зависимост от естеството на използваната превръзка, превръзките са меки и твърди. Меките превръзки включват превръзки, нанесени с марля, еластични мрежести превръзки, памучна тъкан. Твърдите превръзки използват твърд материал (дърво, метал) или материал, който има способността да се втвърдява: гипс, специални пластмаси, нишесте, лепила.
При оказване на първа помощ се използват всички видове меки превръзки; от твърдите, те използват шининг превръзки.


ТВЪРДО ЛЕНТИРАНЕ.


Гипсови отливки.

От твърдите превръзки най-добри са гипсът, който е въведен на практика от Н. И. Пирогов (1854). Те се използват широко в травматологията и ортопедията за лечение на фрактури и редица костни заболявания. Те се прилагат с помощта на специални гипсови превръзки или парчета марля със сух гипс, втрит в тях. Поради високите пластични свойства на гипса е възможно да се приложи силна фиксираща превръзка върху всяка част на тялото.

Гипс - бял прах, когато се разтвори във вода, се превръща в пластмасова маса, която се втвърдява след няколко минути. Гипсовите превръзки се предлагат в търговската мрежа, но могат да бъдат приготвени.

Подготовка на гипсова превръзка.
На масата се нанася тънък слой мазилка, върху която се разстила
част от марлена превръзка с дължина 2-3 м. Върху превръзката се излива слой мазилка и с енергични движения на ръката се втрива в порите на марлята. Разгънете свободно „гипсовата“ превръзка, последователно втривайте гипсовия прах в следващата част на превръзката и т.н..

Гипсова отливка може да бъде без подплата , когато се прилага върху голо тяло или с различни облицовки (вата, марля, плат и др.).
Непокритите гипсови отливки се използват за лечение на фрактури.
Има няколко вида гипсови отливки:

  • глуха кръгла превръзка, прилагана в кръгови кръгове;
  • надлъжна - при която обездвижването на крайника се извършва с помощта на гипсова плоча, фиксирана към тялото с мека превръзка кръгла превръзка;
  • надлъжна кръгла превръзка, в която гипсовата шина е фиксирана с кръгови кръгове от гипс, превръзка.

Техника на гипсова отливка.

Когато всичко е готово за поставяне на превръзка - крайникът е изложен, мястото на фрактурата се обезболява, костните фрагменти се сравняват, крайникът получава необходимото положение и т.н. - те започват да накисват гипсовата превръзка. Вода със стайна температура се излива в легенчето в количество, достатъчно за пълно потапяне на превръзката. Веднага щом превръзката се намокри, за което ще свидетелства спирането на отделянето на газови мехурчета, тя се отстранява и внимателно, с две ръце, се изстисква, за да се отстрани излишната вода. Превръзката се изстисква в посока от краищата на ролката до средата й, което предотвратява изпъкването на гипсовата маса от превръзката. Гипсовата отливка трябва да започне от периферната част на крайника..

Кръгови кръгове на превръзката последователно покриват желаната част от тялото. За по-добро прилепване на превръзките на превръзката един към друг и пълно повторение на формата на превръзката на превързаната част на тялото, в процеса на нанасяне на превръзката превръзките се изглаждат и мазилката се търка през цялото време (моделиране). Благодарение на тази техника превръзката плътно покрива всички части на тялото и създава пълна неподвижност на зоната на фрактурата.

Гипсовите превръзки, като правило, се прилагат дълго време (обикновено преди фрактурата да заздравее), те се сменят само ако превръзката се е срутила или има нужда да се замени.

За нанасяне на гипсова отливка са необходими специални условия и са необходими няколко часа, за да се изсуши напълно мазилката, поради което при оказване на първа помощ гипсовите отливки практически не се използват. Понякога никой, който страда от кръгла мазилка (например на предмишницата и ръката) в амбулаторията, може да се нуждае от първа помощ. Ако превръзката се постави плътно или отокът на крайника се увеличи в резултат на нараняване, тогава могат да възникнат условия, при които нервите се притискат и, което е особено опасно, съдовете. Последното може да причини гангрена на крайника. Това състояние ще се прояви чрез увеличаване на болката в крайника и охлаждането му под гипсовата отливка. Първа помощ за това усложнение е незабавното доставяне на жертвата в болница. Ако това е невъзможно или транспортирането ще бъде дълго (повече от 1-2 часа), тогава гипсовата отливка трябва да се отреже и, без да се отстранява от крайника, да се укрепи със спирална превръзка.

При оказване на първа помощ се използват твърди превръзки още по-рядко, при които лепило, желатинол, декстрин и други вещества се използват като втвърдител.

Специализираните линейки са снабдени с бързосвързваща се пластмаса. Гумите, създадени с такава пластмаса, са издръжливи, не причиняват дискомфорт и осигуряват надеждно обездвижване на крайника.

Твърдите превръзки включват всички видове транспортни гуми - дървени, телени, пневматични (надуваеми), включително тези, изработени от импровизирани средства.

ГИПСОВА ТЕХНОЛОГИЯ

Гипсова техника - поредица от последователни манипулации и техники, свързани с използването на мазилка за медицински цели. Способността на навлажнения гипс да приеме дадена форма по време на втвърдяване се използва в хирургията, травматологията и стоматологията за фиксиране и обездвижване на костни фрагменти, както и за получаване на модели на зъбни редици, челюсти и маски за лице. Гипсовата техника се използва при лечение на различни заболявания и наранявания на крайниците и гръбначния стълб. За тази цел се използват различни гипсови отливки, корсети и легла..

Съдържание

  • 1. История
  • 2 Показания и противопоказания
  • 3 Оборудване и инструменти
  • 4 Основни правила за нанасяне на гипсови отливки
  • 5 Видове гипсови отливки
  • 6 Техника на нанасяне на гипсови отливки
  • 7 Гипсова техника в стоматологията
  • 8 Гипсова техника във военно-полевата хирургия

История

Лечението на фрактури чрез фиксиране на фрагменти с различни втвърдяващи агенти се извършва отдавна. Така че дори арабските лекари са използвали глина за лечение на фрактури. В Европа към средата на 19 век. втвърдяващи смеси от камфоров алкохол, оловна вода и разбит протеин (D. Larrey, 1825), нишесте с гипс са намерили приложение [Lafarque, 1838]; използвани са също нишесте, декстрин, лепило за дърво.

Един от първите успешни опити да се използва гипс за тези цели принадлежи на руския хирург Карл Гибентал (1811). Той изля разтвор на гипс върху ранения крайник, първо от едната страна, а след това, като го повдигна, от другата и получи така. отливка от две половини; след това, без да сваля гипсовете, ги прикрепи към крайника с бинтове. По-късно J. Cloquet (1816) предлага крайникът да се постави в торба с гипс, която след това се навлажнява с вода, а V. A. Basov (1843) - в специална кутия, пълна с алабастър.

По същество всички тези методи използват не гипсови превръзки, а гипсови форми.

За първи път превръзките от плат, предварително изтрити със суха мазилка, започнаха да се използват за лечение на фрактури от холандския хирург Матисен (А. Матисен, 1851). След прилагане на непрекъсната превръзка, тя се навлажнява с гъба. По-късно Ван де Луо (J. Van de Loo, 1853) подобрява този метод, като предлага кърпата, натрита с гипс, да се навлажни с вода, преди да се постави превръзката. Mathijsen и Van de Loo са признати от Кралската медицинска академия в Белгия като автори на гипсовата отливка.

Изобретението на гипсовата отливка - прототипът на съвременния, широкото й приложение за лечение на пациенти с костни фрактури принадлежи на Н. И. Пирогов, който го описва в специална брошура и книгата „Ghirurgische Hospitalklinik” през 1851-1852. Издадена от Пирогов, книгата „Сляпа алабастрова мазилка при лекуване на прости и сложни фрактури и за транспортиране на ранените до бойното поле“ (1854) е творба, която обобщава предишната информация за метода, показанията и техниката на използване на гипсова отливка. Пирогов вярваше, че с метода на Mathijsen алабастърът прониква неравномерно в платното, не държи здраво, лесно се чупи и руши. Методът на Пирогов беше следният: крайникът беше увит с парцал, на костните изпъкналости беше нанесен допълнителен парцал; сух гипс се излива във вода и се приготвя разтвор; ръкавите на ризата, долните гащи или чорапите се сгъваха на 2-4 слоя и се спускаха в разтвор, след което се опъваха "в движение", намазваха се с ръце от двете страни на всяка лента. Ленти (шини) бяха приложени върху ранения крайник и подсилени с напречни ивици, насложени така, че едната да покрива половината друга. По този начин Пирогов, който пръв предложи налагането на гипсови отливки, импрегнирани с течна мазилка, е създателят както на циркулярни, така и на надлъжни гипсови отливки. Професорът от университета Дорпат Ю. К. Шимановски е пропагандист и защитник на гипсовата отливка, който публикува през 1857 г. монографията „Гипсова отливка, особено за военна хирургия“. Аделман и Шимановски предлагат гипсова отливка без облицовка (1854).

С течение на времето техниката за правене на гипсови отливки се подобри. В съвременните условия се използват предимно фабрично опаковани гипсови превръзки с определени размери (дължина - 3 м, ширина - 10, 15, 20 см), по-рядко - такива превръзки се правят на ръка.

Показания и противопоказания

Показания. Гипсовата отливка се използва широко при травми от мирно и военно време и при лечение на различни заболявания на опорно-двигателния апарат, когато е необходимо обездвижване на крайник, багажник, шия, глава (вж. Имобилизация).

Противопоказания: нарушения на кръвообращението поради лигиране на големи съдове, гангрена на крайника, анаеробна инфекция; гнойни ивици, флегмон. Налагането на артикула от Г. е неподходящо и за лица в напреднала възраст с тежки соматични разстройства.

Оборудване и инструменти

Измазването обикновено се извършва в специално разпределени помещения (гипсова стая, съблекалня). Те са оборудвани със специално оборудване (маси за подготовка на материали и измазване, таз, - държачи за гръб и крака, рамка за окачване на пациент при нанасяне на корсетна превръзка с примка за тяга и др.), Инструменти, легени за мокрене на превръзки. За да приложите и премахнете гипсова отливка, трябва да имате следните инструменти (фиг. 1): ножици с различен дизайн - прави, ъглови, подобни на копчета; гипсови разширители; форцепс за сгъване на ръба на превръзката; триони - полукръгли, листови, кръгли.

Основни правила за нанасяне на гипсови отливки

На пациента се дава позиция, при която лесно се постига свободен достъп до увредената част на тялото. Костните изпъкналости и части от тялото на ръба на превръзката са покрити с памучна вата, за да се избегнат язви под налягане. При леене е необходимо да се спази изискването за определена подредба на персонала: хирургът държи крайника в правилната позиция, а асистентът или техникът по гипс налага превръзка. Необходимо е стриктно да се спазват правилата за превръзка. Първите кръгове на превръзката, покриващи зоната, предназначена за мазилка, не се прилагат плътно, следващите кръгове - по-плътно; превръзката се извършва спирално с умерено напрежение, налагайки всеки следващ ход върху 1 / 3-1 / 2 от повърхността на предишния; превръзката непрекъснато се изглажда, за да се избегне образуването на стеснения, прегъвания и вдлъбнатини. За да осигурите равномерно прилепване на превръзката към тялото, след нанасянето на третия слой започнете да моделирате превръзката, като изстисквате превръзката според контурите на тялото. Превръзката трябва да има еднакъв брой гипсови слоеве (6-12), да е малко по-дебела на местата, които са обект на фрактура (в областта на ставата, в местата на фрактура); като правило трябва да покрива две съседни стави.

След поставяне на превръзка, крайниците трябва да бъдат повдигнати, за да се намали подуването; за това се използват метални гуми, възглавници, функционално легло. Леглата за пациенти с тазобедрени превръзки и корсети трябва да бъдат оборудвани с щитове. Правилно нанесеният гипс не трябва да причинява болка, изтръпване и изтръпване; за контрол трябва да оставите незакрити пръсти и ръце. Цианозата и подуването на пръстите показват нарушение на венозния отток, тяхната бледност и студенина - за спиране на артериалната циркулация, липса на движение - за пареза или нервна парализа. Когато се появят тези симптоми, превръзката се отрязва спешно по цялата дължина и краищата се сгъват отстрани. Ако циркулацията се възстанови, превръзката се фиксира с кръгла гипсова превръзка, в противен случай тя трябва да бъде отстранена и заменена с нова. Ако се появи локална болка, по-често в областта на костните изпъкналости на това място трябва да се направи „прозорец“, за да се избегне образуването на рани под налягане. При продължително използване на гипсови отливки може да се наблюдава мускулна атрофия и ограничение на движенията в ставите. В тези случаи се препоръчва след премахване на превръзката упражняваща терапия и масаж.

Видове гипсови отливки

Основните видове гипсови отливки: 1) кръгови, кръгли, глухи (без облицовка и облицовка); 2) фенестриран; 3) свързване; 4) етап; 5) отворен (надлъжен, шинен); 6) комбинирани (с усукване, съчленени); 7) корсети; 8) креватчета.

Кръгла превръзка (фиг. 2) е глух гипс, нанесен директно върху тялото (без подплата) или върху тялото, предварително покрит с превръзки от памучен марля или плетен чорап (подплата). Подплатената мазилка се използва след ортопедична хирургия и за пациенти със ставни заболявания (костна туберкулоза).

Фенестрираният гипс (фиг. 3) също е кръгла превръзка с "прозорец", изрязан над раната; препоръчително е при необходимост да се огледа раната, превръзките.

За същите цели се използва и мостова превръзка (фиг. 4), когато е необходимо да оставите поне 2/3 от обиколката на крайника отворена във всяка област. Състои се от два втулки, закрепени заедно с един или повече гипсови мостове.

Поетапна мазилка се използва за елиминиране на контрактури и деформации. Поставя се кръгла превръзка с леко възможно елиминиране на деформацията и след 7-10 дни се дисектира в 1/2 кръг в областта на деформация и положението на крайника се коригира отново; дървен или корков дистанционер се вмъква в полученото пространство и постигнатата корекция се фиксира с кръгла гипсова превръзка. Следващият етап гипсови отливки се правят за 7-10 дни..

Отворена шина (фиг. 5) обикновено се прилага върху задната повърхност на крайника. Тя може да бъде направена според предварително направени измервания от гипсови превръзки или шина или разточени превръзки директно върху тялото на пациента. Можете да превърнете кръгла отливка в шина за мазилка, като изрежете 1/3 от предната й част.

За отстраняване на постоянните контрактури се използва гипсова отливка с усукване. Състои се от два втулки, свързани с въжени бримки. Чрез завъртане на усукващата пръчка те издърпват кабела и приближават точките на закрепването му.

За лекуване на костни фрактури се използва шарнирна мазилка, за да се комбинира фиксиране на увредената област с частично запазване на функцията на близката става. Състои се от две втулки, свързани с метални гуми с панти. Оста на шарнира трябва да съвпада с оста на съединението.

Корсетът е кръгла мазилка, нанесена върху торса и тазовия пояс при гръбначни заболявания. Специален вид подвижен гипс, използван за обездвижване на гръбначния стълб, е гипсово легло.

Техниката на нанасяне на гипсови отливки

Гипсови отливки върху тазовия пояс и бедрото. Непокривната надлъжна кръгла превръзка на тазобедрената става на Whitman-Turner се използва за фрактура на тазобедрената става. Разтягането се извършва по дължината, кракът се извежда навън и се завърта навътре. Около тялото на нивото на зърната и на нивото на пъпа се поставят широки шини, другите две - върху таза и бедрото, а превръзката се фиксира върху тялото и в областта на тазобедрената става с гипсова превръзка, последвана от мазилка на целия крайник. Няколко дни по-късно се вкарва стреме за разходка (фиг. 6). Поради успешните резултати от хирургично лечение на този вид нараняване, превръзката на Уитман-Търнър се използва изключително рядко.

Кръгла мазилка на тазобедрената става се прилага след ортопедична операция на тазобедрената става и в случай на фрактура на тазобедрената става. Може да бъде с корсет (полукорсет), колан, с или без крак; нивото на припокриване зависи от естеството на заболяването и щетите. Кръгла превръзка с подплата на тазобедрената става с допълнителен „крак“ на другия крак и дървен дистанционер (фиг. 7) е показана след операция на тазобедрената става, например след открито намаляване на вродена луксация на тазобедрената става. Гипсът на Lorentz (фиг. 8) се прилага след безкръвно намаляване на вродената луксация на тазобедрената става. Хип превръзки се прилагат върху ортопедична маса тип Холи (Фиг. 9).

Гипсова отливка на долния крайник. За заболявания на колянната става (туберкулоза, инфекциозен артрит, остеомиелит, артропатия) и в някои случаи на увреждане на колянната става и костите на долната част на крака, както и след ортопедични операции на долната част на крака (костно присаждане, остеотомия, трансплантация на мускулно сухожилие), се прилагат различни видове гипсови отливки в зависимост от естеството, локализация и степен на заболяване и увреждане. Те могат да бъдат до седалищната гънка, до горната трета на бедрото, със и без крак, кръгли и шина.

При различни заболявания и фрактури на костите на стъпалото и глезенната става се използват различни видове гипсови отливки, прилагани върху колянната става. 1. Гипсов ботуш - кръгла гипсова отливка с допълнителна шина от 5-6 слоя върху подметката (фиг. 10). Когато се лекува вродено плоскостъпие, когато се постави ботуш, превръзката трябва да мине от 5-ти пръст през задната част на крака до 1-ви пръст и по-нататък към подметката. Чрез затягане на превръзката се намалява деформацията. При hallux valgus също се прилага ботуш, но превръзката се носи в обратна посока. 2. Шинтова превръзка с различна дълбочина. При прилагането му е по-удобно пациентът да лежи по корем, да сгъва коляното под прав ъгъл; лекарят задържа стъпалото в желаното положение. 3. Превръзка Лонгует: измерете пищяла (от вътрешния кондил на пищяла от вътрешната страна през петата в областта на подметката и след това по външната страна на пищяла до главата на фибулата) и навийте шината със съответния размер в 4-6 слоя на масата; към него е прикрепена друга шина, равна на дължината на стъпалото. Гипсовата отливка се нанася отвън през стъпалото, след това по вътрешната повърхност. За да се избегне подуване, шината се фиксира с мека превръзка, а след 8-10 дни с гипсова отливка, докато можете да поставите пета или стреме за ходене.

Гипсова отливка на горния крайник. Налагането на гипсови отливки върху горния крайник поради анатомотопографски характеристики е свързано с по-голяма възможност за компресия на кръвоносни съдове и нерви в сравнение с долния крайник. Следователно фиксирането на горния крайник в повечето случаи се извършва с гипсова шина. Размерът му е различен. Така, например, след разместването на дислокацията на рамото се прилага задна гръбна мазилна шина (от здравата лопатка до метакарпофалангеалната става на болната ръка).

Гипсова отливка в случай на разместване на акромиалния край на ключицата - раменна лента, състояща се от пръстеновиден гипсов пояс, с помощта на която предмишницата с лакътна става, огъната под прав ъгъл, е фиксирана по предната и предно-страничната повърхност на гръдния кош и половин пръстен, хвърлен върху увредения раменен пояс под формата на презрамка, прикрепена към гипсов колан в състояние на опън (фиг. 11).

След хирургични интервенции на раменната става и в някои случаи след фрактура на диафизата на раменната кост се прилага торакобрахиален гипс, състоящ се от корсет, гипс на ръката и дървен дистанционер между тях (фиг. 12).

Обездвижването на лакътната става след открито намаляване на интра- и периартикуларните фрактури, след операции на сухожилията, съдовете и нервите се извършва със задна гипсова шина (от метакарпофалангеалната става до горната трета на рамото). В случай на фрактура на двете кости на предмишницата могат да се използват две шини: първата се нанася върху екстензорната повърхност от метакарпофалангеалната става до горната трета на рамото, втората - по повърхността на огъване от средата на дланта до лакътната става. След репозициониране на фрактурата на предмишничните кости, на типично място се прилага дълбока гръбна гипсова отливка (от метакарпофалангеалната става до горната трета на предмишницата) и тясна по повърхността на палмата. Децата се съветват да използват само гипсови отливки, тъй като кръговите отливки често водят до исхемични контрактури. Възрастните понякога трябва да използват циркулярни гипсови отливки. В този случай, като правило, ръката е сгъната в лакътната става под прав ъгъл и предмишницата е поставена в средно положение между пронация и супинация; според показанията ъгълът в лакътната става може да бъде остър или тъп. Бинтовете се разточват циркулярно, започвайки от ръката и водят в проксималната посока; на ръката превръзката трябва да премине през първото междупалково пространство, а 1-ви пръст остава свободен. Ръката е настроена в положение на лесно удължаване - 160 ° и отклонение на лакътната кост - 170 ° (фиг. 13). Кръгла гипсова отливка от метакарпофалангеалната става до горната трета на предмишницата е показана при фрактури на костите на ръката.

Гипсови отливки за лечение на заболявания на гръбначния стълб. За разтоварване и фиксиране на гръбначния стълб с неговите фрактури, възпалителни и дистрофични лезии, вродени дефекти и изкривявания се прилагат разнообразни гипсови корсети, които се различават един от друг в зависимост от засегнатата област, стадия и естеството на заболяването. И така, с увреждане на долните шийни прешлени и гръдните прешлени до нивото на Thдесет показва корсет с държач за глава; с поражение Th10-12 - корсет с рамене, ако е необходимо, фиксирайте лумбалната област - корсет без рамене (фиг. 14). Прилагането на корсета се извършва, когато пациентът стои в дървена рамка или върху апарата на Енгелман (фиг. 15). Разтягането зад главата се извършва с примка на Glisson или марлеви ленти, докато пациентът може да докосне пода с петите си, тазът се фиксира с колан. Корсетът може да се прилага и когато пациентът е легнал (по-често след операция) на ортопедичната маса. В случай на компресионни фрактури на долните гръдни и лумбални прешлени с едновременно намаляване, корсетът се поставя между две маси, които имат различна височина; с поетапно накланяне по Каплан, гипс корсет се поставя в позицията на окачване от долната част на гърба.

За прилагане на корсет се използват широки гипсови превръзки, които водят главно в кръгови или спирални проходи. Плътното покритие на костните опорни точки (илиачни гребени, срамната област, ребрените арки, тила) помага за облекчаване на тежестта на корсета. За това моделирането започва след първия кръг на превръзка. Държачът за глава е кръгла гипсова отливка, покриваща брадичката, шията, задната част на главата, раменния пояс и горната част на гръдния кош, показана за поражението на трите горни шийни прешлена. След операция при вроден мускулен тортиколис се прилага гипсова отливка със специфична настройка: накланяне на главата на здравата страна, обръщане на лицето и брадичката към болезнената страна (фиг. 16).

За сколиоза са използвани различни корсети. Корсетът на Сейра, нанесен в удължено положение, премахва деформацията само временно. Подвижният деторсионен корсет на Goffa цели да коригира както страничното изместване на багажника, така и въртенето на багажника спрямо таза, когато гръбначният стълб е удължен. Във връзка с използването на хирургическа интервенция, корсетите на Seira и Goffa се използват рядко.

Специфичен метод за възстановяване е предложен от E. G, Abbott, който препоръчва прилагането на много стегнат корсет, който притиска гърдите. След втвърдяването на гипса, на гърба на вдлъбнатата страна на кривината се изрязва „прозорец“; при всяко вдишване ребрата на изцедената изпъкнала страна изтласкват гръбначния стълб към вдлъбнатата страна, тоест към изрязания „прозорец“, което осигурява бавна корекция. Корсетът Abbott понякога се използва като един от етапите на корекция на гръбначната деформация.

Корсетът на Risser (фиг. 17) се състои от две половини, свързани с шарнир; горната половина е къс корсет с яка, долната половина е широк колан с крак на бедрото отстрани на издатината на кривината; между стените на корсета от вдлъбнатата страна на кривината се укрепва винтово устройство като крик, с помощта на което пациентът постепенно се накланя към изпъкналостта на кривината, като по този начин коригира основната кривина. Корсетът на Risser се използва за предоперативна корекция на деформация.

Гипсово легло се използва при заболявания и наранявания на гръбначния стълб; предназначен е за продължително лъжа. Пример е леглото на Лоренц (фиг. 18): пациентът е поставен по корем, краката са изпънати и леко разтворени, гърбът е покрит с парче марля; на пациента се навиват превръзки и се моделират добре; могат да се използват шини или марлеви листове, потопени в гипсова каша. След производството, креватчето се отстранява, подрязва се, изсушава се няколко дни, след което пациентът може да го използва.

Гипсова техника в стоматологията

Гипсът в стоматологията се използва за вземане на отливки (отпечатъци), получаване на модели на зъбни редици и челюсти (фиг. 19-20), както и маски за лице. Използва се за производство на твърди ленти за глава (гипсови каски), фиксиращо оборудване за екстраорална тяга при ортодонтско лечение, за наранявания на челюстите и шиниране. В терапевтичната стоматология гипсът може да се използва като временни пломби. Освен това гипсът е част от някои материали за леене и спояване на протези, както и формовъчен материал за полимеризация на пластмаса при производството на подвижни и неподвижни протези..

Вземането на отпечатъци от зъбните редици и челюстите започва с избора на стандартна лъжица при наличие на зъби или изработката на индивидуална лъжица за беззъба челюст. 100 ml вода се изсипва в гумена чаша и се добавят 3-4 g натриев хлорид, за да се ускори втвърдяването на гипса, след което гипсът се излива във водата на малки порции, така че пързалката на гипса да е над нивото на водата; излишната вода се отцежда и гипсът се разбърква до консистенцията на гъста заквасена сметана. Получената маса се поставя в лъжица, инжектира се в устата и се притиска върху лъжицата, така че гипсовата маса да покрива цялото протезно поле. Ръбовете на отпечатъка се обработват така, че дебелината им да не надвишава 3-4 мм; излишният гипс се отстранява. След втвърдяването на гипса (както се определя от крехкостта на остатъците от гипса в гумената чашка), отпечатъкът в устата се нарязва на отделни фрагменти. Разрезите се правят от вестибуларната повърхност: вертикална по съществуващите зъби и хоризонтална - върху дъвкателната повърхност в областта на дефекта на зъбните редици. Фрагментите от гипс се отстраняват от устната кухина, почистват се от трохи, поставят се в лъжица и се залепват заедно в лъжица с помощта на горещ восък. За да хвърлите модела, поставете лъжицата с отпечатъка за 10 минути. във вода, така че отпечатъкът да се отдели по-добре от модела, след което в него се излива течен гипс, а след втвърдяване моделът се отваря чрез отделяне на отпечатъчната мазилка от модела.

Премахването на гипсова отливка от беззъби челюсти е изключително рядко. В тези случаи гипсът се заменя с по-усъвършенствани отпечатъчни материали - силикон и термопластични материали (вж. Отпечатъчни материали).

При премахване на маската на пациента се дава хоризонтално положение. Лицето, особено косматите му участъци, е смазано с вазелиново масло; гумени или хартиени тръбички се вкарват в носните проходи за дишане, границите на отпечатъка върху лицето се увиват с памучни ролки. Цялото лице е покрито с равномерен слой мазилка с дебелина Париж приблизително. 10 мм. След като мазилката се втвърди, отливката може лесно да бъде премахната. Маската се нанася, след като отпечатъкът е поставен за 10 минути. във вода. За отливане на маската е необходим течен гипс; за да се избегне образуването на въздушни мехурчета, той трябва да бъде равномерно разпределен по повърхността на отпечатъка и често да се разклаща ръчно или с помощта на вибратор. Втвърденият модел с отпечатък се поставя във вряща вода за 5 минути, след което отпечатъчната мазилка се отчупва от модела с помощта на гипсов нож..

За производството на твърда превръзка за главата на гипс, върху главата на пациента се нанася шал от няколко слоя марля или найлон и около главата се нанася гипсова превръзка, между слоевете се поставят метални пръчки за фиксиране на оборудването. Гипсовата отливка трябва да покрива челните и тилните издатини. Найлонов или марлен шал улеснява премахването и поставянето на гипсова отливка, което подобрява гигабайта. условия за тъкани под твърда мазилка.

Гипсова техника във военно-полевата хирургия

За полагане се използва гипсово оборудване във военно-полевата хирургия (VPH). и транспорт и медицинско обездвижване. Приоритетът на въвеждането на гипсова отливка в арсенала на средства за VPH принадлежи на Н. И. Пирогов. Ефективността и предимството на гипсовите отливки в сравнение с други средства за обездвижване във война са доказани от него по време на Кримската кампания (1854-1856) и в театъра на военните действия в България (1877-1878). Както посочи Е. И. Смирнов, широкото използване на гипсови отливки за лечение на ранени във военно-полеви условия осигури прогреса на вътрешния военно-индустриален сектор и изигра голяма роля в бъдеще, особено по време на Великата отечествена война. В бойни условия гипсовите отливки осигуряват надеждно транспортно обездвижване на пострадалия крайник, улесняват и подобряват грижите за ранените, създават възможности за по-нататъшна евакуация на повечето от жертвите през следващите дни след хирургично лечение; хигроскопичността на превръзката допринася за доброто оттичане на отделянето на рани и създава благоприятни условия за почистване и възстановяване на рани. Въпреки това, когато се използват гипсови отливки, е възможно вторично изместване на фрагменти и образуване на контрактури и мускулна атрофия..

Във военно-полеви условия се използват надлъжни, кръгови и надлъжно-кръгови гипсови отливки. Показания: терапевтично обездвижване при отворен изстрел и затворени фрактури на костите на крайниците, увреждане на големите съдове и нерви, както и големи увреждания на меките тъкани, повърхностни изгаряния, измръзване на крайниците. Налагането на глух гипс е противопоказано в случай на развитие на анаеробна инфекция (или съмнение за нея), недостатъчно добре извършено хирургично лечение на раната, в ранните етапи след операции на големите съдове (поради възможността за развитие на гангрена на крайника), при наличие на неотворени гнойни течове и флегмони, обширни измръзване или обширни дълбоки изгаряния на крайника.

Използването на гипсови отливки в условията на съвременна война е възможно в институции, които предоставят квалифицирани и специализирани грижи.

В MSB може да се използва гипсова техника гл. обр. с цел укрепване на транспортната шина за обездвижване на долните крайници (налагането на три гипсови пръстена) и налагането на надлъжни превръзки. В изключителни случаи, при благоприятна медицинска и тактическа ситуация, могат да се използват глухи гипсови отливки.

В условия на работа, скъпа. услугите на гипсови превръзки GO могат да се прилагат в болничната база (вж.).

Оборудване: полева ортопедична маса, подобрен CUG-апарат (тип Beler), гипс в херметически затворени кутии или торбички, готови неразпадащи се гипсови превръзки в целофанова опаковка, инструменти за изрязване и отстраняване на гипсови отливки.

Когато се работи във военна област, е необходимо да се осигури налагането на голям брой гипсови отливки за кратко време. За целта в специализирани хирургични болници и профилирани медицински центрове от хирургически профил се разполага гипсова стая и стая за сушене на нанесени гипсови превръзки (стая, палатка), разположени в близост до операционната и съблекалнята. Кръглата гипсова маркировка улеснява организацията на наблюдение на ранените и триаж по време на етапите на евакуация; обикновено се прави на видно място с мокра превръзка. Посочете датата на раната, хирургичното лечение, нанасянето на гипсова отливка, а също така приложете схематичен чертеж на костни фрагменти и контурите на раната. През първите дни след нанасяне на гипсова отливка е необходимо да се следи състоянието на ранените и крайника. Промените в нормалния цвят, температура, чувствителност и активна подвижност на частите на крайника (пръстите), отворени за проверка, показват някои недостатъци в техниката на нанасяне на гипсова отливка, които трябва незабавно да бъдат отстранени.

Библиография: Базилевская 3. В. Гипсова техника, Саратов, 1948, библиогр.; Bom GS и Chernavsky VA Гипсова превръзка в ортопедията и травматологията, М., 1966, библиогр.; Вишневски А. А. и Шрайбер М. И. Военно-полева хирургия, М., 1975; Каплан А. В. Затворени наранявания на костите и ставите, М., 1967, библиогр.; Кутушев Ф. X. и др. Учението за превръзките, Л., 1974; Песляк И. П. и Дроздов А. С. Фиксиране на превръзки в травматологията и ортопедията, Минск, 1972, библиогр.; Пирогов Н.И. Hehl R. Der Gipsverband, Ther. Umsch., Bd 29, S. 428, 1972.


Х. А. Градюшко; А. Б. Русаков (военен), Б. Д. Шорин (стом.).

Статии За Бурсит