Спастико-атактична походка

Основен Дислокации

Диференциалната диагноза на най-често срещаните нарушения на ходенето е показана схематично на фигурата.
Има няколко вида такива нарушения:
• Ходенето с малки стъпки със „замръзване“ в началото на движението и при завъртане е характерно за синдрома на Паркинсон и лезии на фронталната кора (с хидроцефалия, тумори на челните области, фронтална деменция, съдова енцефалопатия). При синдром на паркинсонизъм има и огъната позиция на багажника и свитите ръце, разбъркване при ходене. Лезиите на фронталния лоб се характеризират с „залепване“ на краката към пода („магнитна“ походка) и / или апраксия при ходене (както и апраксия на краката и краката като цяло в седнало положение).

В последния случай се присъединяват и когнитивни нарушения, нарушения на уринирането и така наречените фронтални двигателни увреждания (съживяване на хващането, периорални рефлекси, улеснителна паратония и др.), Които се появяват само в по-късните стадии на болестта при болестта на Паркинсон..

• Спастична (с влачене на краката, понякога с клонуси) или спастично-атактична походка: увреждане на двата крака (параспастична) - предимно при патологични процеси в гръбначния мозък (например при множествена склероза, малформация на Арнолд-Киари); поражение на половината от тялото (хемиспастично) - предимно с супраспинална патология (например състояние след инсулт).

• Атактичен: с лезии на малкия мозък (с широко раздалечени крака, с латеропулсии, ипсилатерално към фокуса, в повечето случаи също с атаксия на багажника в седнало положение, а понякога и само с дискретна атаксия в крайниците), с вестибулопатия (с латеропулсии, контралатерално на фокуса), с полиневропатии (с нарушения във вибрационния смисъл и усещане за положение в пространството и положителен тест на Ромберг).
Понякога се наблюдава атактична походка при липса на параспастично нарушение и при лезии на гръбначния мозък (епидурални метастази) (вж. По-горе). Атаксия на краката и атаксична походка могат да се наблюдават и при лезия на фронталния лоб (понякога това е походка с широко раздалечени крака, така наречената атаксия на Брун).

• Паретик: с полирадикулопатия, полиневропатия (понякога се наблюдава постепенно) и миопатии (могат да бъдат придружени от накуцване на Тренделенбург или Дюшен). В зависимост от тежестта на лезията, парезата може да бъде придружена от атаксия на засегнатия крайник и атаксия на ходене..

• Трудно е да се класифицира разстройството на ходенето (атактично, претенциозно-гротескно, „акробатично“, с внезапно неразбираемо замръзване в необичайно положение, променливо, със скокове и др.): С хореични синдроми (особено с хореята на Хънтингтън; като психогенна), дистония (с болест на Уилсън, с чувствителна на допамин дистония (болест на Сегава) при деца). Отравянето с манган се характеризира с походка на върха на пръстите с прекалено разтегнат багажник ("пешеходна разходка").
Едва след като тези двигателни нарушения са изключени, може да се подозира психогенно разстройство на походката. Последното се характеризира с подобряване на разсейването, дисоциацията между ходене напред-назад (последното е парадоксално по-лошо).

• Неспецифично: ако несигурността в положението надделява над нарушението на походката, може да се подозира ортостатичен тремор.
Повечето от тези нарушения на ходенето са разгледани по-подробно на друго място в книгата. Специално трябва да се отбележи мултифакторното разстройство на походката, което е често срещано в напреднала възраст:

• Сенилните разстройства на походката се характеризират с плитки, нестабилни стъпки, изкривена стойка и оскъдни движения на ръцете. Прилича на походката на пациент с паркинсонизъм, но няма други прояви на това заболяване (тремор, ригидност, хипокинезия). При възрастните хора разстройството на ходенето е сложно, то се основава на редица причини, включително тези, които не са свързани с неврологични, което като цяло води до нестабилна походка и падания:
- употребата на някои лекарства (успокоителни, хапчета за сън, антиепилептични лекарства, антидепресанти и др.);
- ортостатична хипотония (включително тези, причинени от странични ефекти на лекарства);
- зрително увреждане;
- вестибулопатия;
- ортопедични и ревматични заболявания (коксартроза, гонартроза, деформации на стъпалата и др.);
- психични фактори, по-специално, страх от първа стъпка.
Някои от тези фактори могат да бъдат коригирани с лечение..

- Върнете се към съдържанието на раздела "Неврология".

Разстройство на походката (дисбазия)

Статии за медицински експерти

При хората обичайното „двукрако“ ходене е най-сложно организираният двигателен акт, който заедно с речевите способности отличава човека от неговите предшественици. Ходенето се реализира оптимално само ако голям брой физиологични системи функционират нормално. Ходенето, като доброволен двигателен акт, изисква безпрепятственото преминаване на двигателните импулси през пирамидалната система, както и активното участие на екстрапирамидните и мозъчните системи за контрол, които фино координират движенията. Гръбначният мозък и периферните нерви осигуряват преминаването на този импулс към съответните мускули. Сензорната обратна връзка от периферията и ориентацията в пространството през зрителната и вестибуларната система също са необходими за нормалното ходене, както и запазването на механичната структура на костите, ставите и мускулите.

Тъй като много нива на нервната система участват в осъществяването на нормалната походка, тогава съответно има голям брой причини, които могат да нарушат нормалния акт на ходене. Някои заболявания и увреждания на нервната система са придружени от характерни и дори патогномонични нарушения на походката. Патологичният модел на походка, наложен от болестта, заличава нормалните си различия между половете и определя един или друг вид дисбазия. Следователно внимателното наблюдение на ходенето често е много ценно за диференциална диагноза и трябва да се извършва в началото на неврологичния преглед..

По време на клинично проучване на походката пациентът ходи с отворени и затворени очи; върви напред с лице и гръб; Демонстрира фланкиране и разходка около стола изследва се походка на пръсти и пети; по тесен коридор и по линия; бавно и бързо ходене; тичам; завои по време на ходене; изкачване на стълби.

Няма общоприета унифицирана класификация на видовете дисбазия.В допълнение, понякога походката на пациента е сложна, тъй като в нея едновременно присъстват няколко от следните видове дисбазия. Лекарят трябва да види всички компоненти, съставляващи дисбазията, и да ги опише отделно. Много видове дисбазия са придружени от симптоми на засягане на определени нива на нервната система, чието разпознаване също е важно за диагнозата. Трябва да се отбележи, че много пациенти с голямо разнообразие от нарушения на походката се оплакват от „замаяност“.

Разстройството на ходенето е често срещан синдром сред населението, особено сред възрастните хора. До 15% от хората над 60-годишна възраст изпитват някакво разстройство на ходенето и периодични падания. Сред възрастните хора този процент е дори по-висок..

Походка при заболявания на опорно-двигателния апарат

Последици от анкилозиращ спондилит и други форми на спондилит, атрози на големи стави, ретракции на сухожилията на стъпалото, вродени аномалии и др. може да доведе до различни нарушения на походката, причините за които не винаги са свързани с болка (плоскостъпие, деформации на халукс валгус и др.) Диагнозата изисква консултация с ортопед.

Основните видове нарушения на походката (дисбазия)

  1. Атактична походка:
    1. малкия мозък;
    2. щамповане ("tabetic");
    3. с вестибуларен симптомен комплекс.
  2. "Hemiparetic" ("косене" или от типа "тройно скъсяване").
  3. Параспастичен.
  4. Спастично-атактичен.
  5. Хипокинетично.
  6. Разходка с апраксия.
  7. Идиопатична сенилна дисбазия.
  8. Идиопатична прогресивна "замразяваща дисбазия".
  9. Походка в „поза на кънки“ с идиопатична ортостатична хипотония.
  10. "Перонеална" походка - едностранна или двустранна стъпка.
  11. Ходене с хиперекстензия на коляното.
  12. "Патешка" походка.
  13. Ходене с изразена лордоза в лумбалната област.
  14. Походка при заболявания на опорно-двигателния апарат (анкилоза, артроза, ретракции на сухожилията и др.).
  15. Хиперкинетична походка.
  16. Дисбазия с умствена изостаналост.
  17. Походка (и друга психомоторна активност) при тежка деменция.
  18. Психогенни нарушения на походката от различни видове.
  19. Дисбазия със смесен произход: сложна дисбазия под формата на нарушения на походката на фона на определени комбинации от неврологични синдроми: атаксия, пирамидален синдром, апраксия, деменция и др..
  20. Дисбазия ятрогенна (нестабилна или „пияна“ походка) с интоксикация с наркотици.
  21. Индуцирана от болка дисбазия (анталгична).
  22. Пароксизмални нарушения на походката при епилепсия и пароксизмални дискинезии.

Атактична походка

Движенията при церебеларна атаксия са лошо съизмерими с характеристиките на повърхността, по която ходи пациентът. Балансът се нарушава в по-голяма или по-малка степен, което води до коригиращи движения, придаващи на походката хаотично-хаотичен характер. Характерно е, особено за поражението на малкия мозъчен червей, ходене на широка основа в резултат на нестабилност и залитане.

Пациентът често залита не само при ходене, но и при изправяне или седене. Понякога се открива титубация - характерен мозъчен тремор на горната половина на багажника и главата. Дисметрия, адиадохокинеза, умишлен тремор, постурална нестабилност се откриват като съпътстващи признаци. Могат да бъдат открити и други характерни признаци (скандирана реч, нистагъм, мускулна хипотония и др.).

Основните причини: церебеларната атаксия придружава голям брой наследствени и придобити заболявания, които възникват с увреждане на малкия мозък и неговите връзки (спиноцеребеларна дегенерация, синдром на малабсорбция, алкохолна дегенерация на малкия мозък, множествена атрофия на мозъка, късна атрофия на малкия мозък, наследствени атаксии, OPCA, тумори, паранеопластични малкия мозък и много други заболявания).

С поражението на проводниците на дълбоко мускулно усещане (най-често на нивото на задните колони) се развива чувствителна атаксия. Тя е особено изразена при ходене и се проявява чрез характерни движения на краката, които често се определят като „щамповаща“ походка (кракът е насилствено спуснат от цялата подметка към пода); в екстремни случаи ходенето обикновено е невъзможно поради загубата на дълбока чувствителност, която лесно се разкрива при изследване на мускулно-ставното чувство. Характерна особеност на чувствителната атаксия е корекцията на зрението. Тестът на Ромберг се основава на това: когато очите са затворени, чувствителната атаксия се увеличава рязко. Понякога при затворени очи се открива псевдоатетоза в ръцете, протегнати напред..

Основни причини: Чувствителната атаксия е характерна не само за лезиите на задните колони, но и за други нива на дълбока чувствителност (периферен нерв, гръбен корен, мозъчен ствол и др.). Следователно, чувствителната атаксия се наблюдава в картината на заболявания като полиневропатия ("периферни псевдотабеси"), фуникуларна миелоза, табес дорзум, усложнения при лечение с винкристин; парапротеинемия; паранеспластичен синдром и др.)

При вестибуларни разстройства атаксията е по-слабо изразена и се проявява по-силно в краката (залитане при ходене и изправяне), особено по здрач. Грубото увреждане на вестибуларната система се придружава от подробна картина на вестибуларния симптомен комплекс (виене на свят със системно естество, спонтанен нистагъм, вестибуларна атаксия, вегетативни нарушения). Леките вестибуларни разстройства (вестибулопатия) се проявяват само чрез непоносимост към вестибуларни натоварвания, което често придружава невротични разстройства. При вестибуларната атаксия няма малки мозъчни признаци и нарушено мускулно-ставно усещане.

Основните причини: вестибуларният симптоматичен комплекс е характерен за увреждане на вестибуларните проводници на всяко ниво (серни тапи във външния слухов проход, лабиринтит, болест на Мениер, неврома на слуховия нерв, множествена склероза, дегенеративни лезии на мозъчния ствол, сирингобулбия, съдови заболявания, интоксикация, включително лекарствени, черепно-мозъчна травма, епилепсия и др.). Особена вестибулопатия обикновено придружава психогенни хронични невротични състояния. Анализът на оплакванията от световъртеж и свързаните неврологични прояви е важен за диагнозата..

"Hemiparetic" походка

Хемипаретичната походка се проявява чрез удължаване и заобикаляне на крака (ръката е сгъната в лакътната става) под формата на "присвиваща" походка. Паретичният крак е изложен на телесно тегло по време на ходене за по-кратък период от здравия крак. Наблюдава се циркумдукция (кръгово движение на крака): кракът се огъва в колянната става с леко плантарно огъване на стъпалото и извършва кръгово движение навън, докато тялото се отклонява донякъде в обратна посока; хомолатералното рамо губи част от функциите си: огъва се във всички стави и се притиска към тялото. Ако се използва пръчка по време на ходене, тогава тя се използва от здравата страна на тялото (за което пациентът се навежда и прехвърля теглото си върху нея). На всяка стъпка пациентът повдига таза, за да повдигне изправения крак от пода и с трудност го пренася напред. По-рядко походката се разстройва от типа „тройно скъсяване“ (флексия в три стави на крака) с характерно издигане и спадане на таза от страната на парализата при всяка стъпка. Съпътстващи симптоми: слабост в засегнатите крайници, хиперрефлексия, патологични следи от крака.

Основни причини: хемипаретичната походка се появява при различни органични лезии на мозъка и гръбначния мозък, като инсулти от различен произход, енцефалит, абсцеси на мозъка, травма (включително раждане), токсични, демиелинизиращи и дегенеративни атрофични процеси (включително наследствени), тумори, паразити на мозъка и гръбначния мозък, водещи до спастична хемипареза.

Параспастична походка

Краката обикновено са удължени в коленните и глезенните стави. Походката е бавна, краката се „разбъркват“ по пода (подметките на обувките се износват съответно), понякога се движат като ножица с кръстосването си (поради повишен тонус на адукторните мускули на бедрото), по пръстите на краката и с леко извиване на пръстите (пръстите на „гълъбите“) Този тип разстройство на походката обикновено се причинява от повече или по-малко симетрични двустранни лезии на пирамидалния тракт на всяко ниво..

Основни причини: Параспастичната походка се наблюдава най-често при следните обстоятелства:

  • Множествена склероза (характерна спастично-атактична походка)
  • Лакунарно състояние (при пациенти в напреднала възраст с артериална хипертония или други рискови фактори за съдови заболявания; често предшествани от епизоди на малки исхемични съдови инсулти, придружени от псевдобулбарни симптоми с речеви нарушения и ярки рефлекси на орален автоматизъм, походка с малки стъпки, пирамидални признаци).
  • След увреждане на гръбначния мозък (анамнеза за индикации, ниво на сензорни нарушения, нарушения на пикочните пътища). Болест на Little (специална форма на детска церебрална парализа; симптомите на заболяването са налице от раждането, има забавяне в двигателното развитие, но нормално интелектуално развитие; често само селективно участие на крайниците, особено на долните, с движения като ножица с кръстосване на краката по време на ходене) Семейна спастична гръбначна парализа (наследствено бавно прогресиращо заболяване, симптомите често се появяват през третото десетилетие от живота). При цервикална миелопатия при възрастни хора механичната компресия и съдовата недостатъчност на шийния гръбначен мозък често причиняват параспастична (или спастично-атактична) походка.

В резултат на редки, частично обратими състояния като хипертиреоидизъм, портокавална анастомоза, латиризъм, задни колонални лезии (с дефицит на витамин В12 или като паранеопластичен синдром), адренолевкодистрофия.

Интермитентна параспастична походка рядко се наблюдава в картината на „интермитентна клаудикация на гръбначния мозък“.

Параспастичната походка понякога имитира дистония на долните крайници (особено при така наречената допа-реагираща дистония), която изисква синдромна диференциална диагноза.

Спастично-атактична походка

С това нарушение на походката към характерната параспастична походка се добавя изричен атактичен компонент: небалансирани движения на тялото, леко преразтягане в колянната става, нестабилност. Тази картина е характерна, почти патогномонична за множествена склероза..

Основните причини: може да се наблюдава и при подостра комбинирана дегенерация на гръбначния мозък (фуникуларна миелоза), болест на Friedreich и други заболявания, включващи малкия и пирамидалния пътища.

Хипокинетична походка

Този тип походка се характеризира с бавни, сковани движения на краката с намаляване или отсъствие на приятелски движения на ръцете и напрегната стойка; трудности при започване на разходка, скъсяване на стъпка, „разбъркване“, трудни завои, тъпчене на място преди започване на движение, понякога - „пулсиращи“ явления.

Най-често срещаните етиологични фактори за този тип походка включват:

  1. Хипокинетично-хипертонични екстрапирамидни синдроми, особено синдром на паркинсонизъм (при който има лека флексорна поза; няма приятелски движения на ръцете по време на ходене; скованост, лице, подобно на маска, тиха монотонна реч и други прояви на хипокинезия, тремор в покой, феномен на зъбното колело; бавна походка, "Разбъркване", твърдо, със съкратена стъпка; "пулсиращи" явления при ходене).
  2. Други хипокинетични екстрапирамидни и смесени синдроми, включително прогресивна супрануклеарна парализа, оливопонто-церебеларна атрофия, синдром на Шей-Драгер, стрио-нигрална дегенерация (синдроми на Паркинсонизъм плюс), болест на Binswanger, съдов паркинсонизъм на долната част на тялото. В лакунарно състояние може да има и походка „marche a petits pas“ (малки кратки неравномерни разбъркващи стъпки) на фона на псевдобулбарна парализа с нарушения на преглъщането, говорни нарушения и подобни на паркинсон двигателни умения. "Marche a petits pas" може да се наблюдава и в картината на нормотензивна хидроцефалия.
  3. Акинетично-ригиден синдром и съответната походка са възможни при болест на Пик, кортико-базална дегенерация, болест на Кройцфелд-Якоб, хидроцефалия, тумор на челния лоб, младежка болест на Хънтингтън, болест на Уилсън-Коновалов, постхипоксична енцефалопатия, невросифилис и някои други заболявания.

При млади пациенти торсионната дистония понякога може да дебютира с необичайна напрежена походка поради дистонична хипертония в краката.

Синдромът на постоянните мускулни влакна (синдром на Isaacs) се наблюдава най-често при по-млади пациенти. Необичайното напрежение на всички мускули (главно дистални), включително антагонистите, блокира походката, както всички останали движения (походка "броненосец")

Депресията и кататонията могат да бъдат придружени от хипокинетична походка.

Разходка с апраксия

Апраксията на походката се характеризира със загуба или намаляване на способността за правилно използване на краката в акта на ходене при липса на сензорни, мозъчни и паретични прояви. Този тип походка се среща при пациенти с големи мозъчни увреждания, особено на челните лобове. Пациентът не може да имитира определени движения на краката, въпреки че някои автоматични движения са запазени. Намалява способността за последователно съставяне на движения по време на „двунога“ разходка. Този тип походка често е придружен от персеверация, хипокинезия, ригидност и понякога хегенхалтен, както и деменция или уринарна инконтиненция..

Вариант на апраксия на походката е така наречената аксиална апраксия при болестта на Паркинсон и съдовия паркинсонизъм; дисбазия при нормотензивна хидроцефалия и други заболявания, включващи фронтално-подкорковите връзки. Описан е и синдромът на изолирана походка на апраксия..

Идиопатична сенилна дисбазия

Тази форма на дисбазия („походка на възрастните хора“, „старческа походка“) се проявява с леко съкратено бавно темпо, лека постурална нестабилност, намалени съпътстващи движения на ръцете при липса на други неврологични разстройства при възрастни хора и възрастни хора. Подобна дисбазия се основава на комплекс от фактори: множество сензорни дефицити, свързани с възрастта промени в ставите и гръбначния стълб, влошаване на вестибуларните и постуралните функции и др..

Идиопатична прогресивна "замразяваща дисбазия"

"Замразяваща дисбазия" обикновено се наблюдава в картината на болестта на Паркинсон; по-рядко се среща при многоинфарктно (лакунарно) състояние, мултисистемна атрофия и нормална хидроцефалия. Но са описани пациенти в напреднала възраст, при които „замръзване-дисбазия“ е единствената неврологична проява. Степента на "замръзване" варира от внезапни двигателни блокове по време на ходене до пълна неспособност да започне да ходи. Биохимичните анализи на кръв, цереброспинална течност, както и CT и MRI показват нормална картина, с изключение на лека корова атрофия в някои случаи.

Походка в „поза на кънки“ с идиопатична ортостатична хипотония

Тази походка се наблюдава и при синдрома на Шай-Драгер, при който периферната автономна недостатъчност (главно ортостатична хипотония) се превръща в една от водещите клинични прояви. Комбинацията от симптоми на паркинсонизъм, пирамидални и малки мозъчни признаци засяга характеристиките на походката на тези пациенти. При липса на церебеларна атаксия и тежък паркинсонизъм пациентите се опитват да адаптират походката и стойката на тялото към ортостатичните промени в хемодинамиката. Те се движат широко, леко встрани с бързи стъпки на крака, леко свити в коленете, накланяйки телата си ниско напред и спускайки главите си („поза на скейтър“).

Перонеална походка

Перонеална походка - едностранна (по-често) или двустранна стъпка. Стъпковата походка се развива с така нареченото увиснало стъпало и се причинява от слабост или парализа на дорзофлексията (дорсифлексия) на стъпалото и / или пръстите. Пациентът или „влачи“ стъпалото, докато ходи, или, опитвайки се да компенсира висящото стъпало, го повдига възможно най-високо, за да го повдигне от пода. По този начин има повишена флексия в тазобедрената и колянната става; кракът се изхвърля напред и се спуска надолу към петата или цялото стъпало с характерен звук на пляскане. Фазата на подкрепа за ходене е съкратена. Пациентът не може да стои на токчета, но може да стои и да ходи на пръсти..

Най-честата причина за едностранна пареза на екстензорите на стъпалото е дисфункция на перонеалния нерв (компресионна невропатия), лумбална плексопатия, рядко лезии на L4 корените и особено L5, както при дискова херния ("вертебрална перонеална парализа"). Двустранна пареза на екстензорите на стъпалото с двустранна "степаж" често се наблюдава при полиневропатия (има парестезия, сензорни нарушения на типа чорапи, отсъствие или намаляване на ахилесовите рефлекси), при перонеална мускулна атрофия на Шарко-Мари-Зъб, наследствено заболяване от три типа (има висока арка на стъпалото, атрофия на мускулите на долната част на крака (крака „щъркел“), отсъствие на ахилесови рефлекси, незначителни или никакви сензорни нарушения), с гръбначно-мускулна атрофия - (при която парезата е придружена от атрофия на други мускули, бавна прогресия, фасцикулации, липса на сензорни нарушения) и при някои дистални миопатии ( скапуло-перонеални синдроми), особено при силна на Steinert дистрофична миотония на Атен-Гиб.

Подобна картина на нарушение на походката се развива, когато са засегнати и двата дистални клона на седалищния нерв („увиснало стъпало“).

Ходене с хиперекстензия на коляното

Ходенето с едностранна или двустранна хиперекстензия в колянната става се наблюдава при парализа на разгъвачите на коляното. Парализата на разгъвачите на коляното (quadriceps femoris) води до свръхекстензия, когато се поддържа на крака. Когато слабостта е двустранна, двата крака са преразтегнати в колянните стави по време на ходене; в противен случай преместването на тежестта от крак на крак може да причини промени в колянните стави. Спускането по стълбите започва с паретичен крак.

Причините за едностранна пареза включват увреждане на бедрения нерв (загуба на коленния рефлекс, нарушено усещане в n. Сафеновата инервационна област]) и увреждане на лумбалния плексус (симптоми, подобни на тези на бедрения нерв, но участват и абдуктори и мускули на iliopsoas). Най-честата причина за двустранна пареза е миопатията, особено прогресираща мускулна дистрофия на Дюшен при момчетата, както и полимиозит.

"Патешка" походка

Парезата (или механична повреда) на абдукторните мускули на бедрото, тоест похитителите на бедрото (mm. Gluteus medius, gluteus minimus, tensor fasciae latae) води до невъзможност за задържане на таза хоризонтално по отношение на крака, носещ товара. Ако повредата е само частична, тогава преразтягането на багажника към опорния крак може да е достатъчно, за да измести центъра на тежестта и да предотврати накланянето на таза. Това е така наречената куцота на Дюшен, когато има двустранни разстройства, това води до необичайна походка „при преобръщане“ (пациентът сякаш се бърка от крак на крак, „патешка“ походка). При пълна парализа на похитителите на тазобедрената става, смяната на центъра на тежестта, описана по-горе, вече е недостатъчна, което води до изкривяване на таза с всяка стъпка към движението на крака - така наречената куца на Тренделенбург.

Едностранната пареза или недостатъчността на абдуктора на бедрото може да бъде причинена от увреждане на горния глутеален нерв, понякога в резултат на интрамускулно инжектиране. Дори в наклонено положение няма достатъчно сила за външно отвличане на засегнатия крак, но няма сензорни смущения. Подобен дефицит се открива при едностранно вродено или посттравматично изкълчване на тазобедрената става или следоперативно (протетично) увреждане на тазобедрените отвличащи. Двустранната пареза (или недостатъчност) обикновено се дължи на миопатия, особено прогресивна мускулна дистрофия или двустранна вродена дислокация на тазобедрената става.

Ходене с изразена лордоза в лумбалната област

Ако са включени екстензорите на тазобедрената става, особено m. gluteus maximus, тогава изкачването по стълбите става възможно само при започване на движението от здравия крак, но при спускане по стълбите засегнатият крак отива първи. Ходенето по равна повърхност се нарушава, като правило, само при двустранна слабост m. глутеус максимус; такива пациенти ходят с вентрално наклонен таз и с увеличена лумбална лордоза. С едностранна пареза m. gluteus maximus е невъзможно да се отвлече засегнатият крак отзад, дори в положение на пронация.

Причината е винаги (рядко) увреждане на долния глутеален нерв, например, поради интрамускулно инжектиране. Двустранна пареза m. gluteus maximus се среща най-често при прогресираща форма на мускулна дистрофия на тазовия пояс и форма на Дюшен.

Понякога в литературата се споменава така нареченият синдром на скованост на бедрено-лумбалното удължение, който се проявява с рефлекторни нарушения на мускулния тонус в екстензорите на гърба и краката. В изправено положение пациентът има фиксирана, слабо изразена лордоза, понякога със странична кривина. Основният симптом е „дъска“ или „щит“: в легнало положение, докато пасивно повдига двата крака на изпънатите крака, пациентът няма огъване в тазобедрените стави. Ходенето, което има резки характер, е придружено от компенсаторна гръдна кифоза и накланяне на главата напред при наличие на ригидност на шийните мускули-екстензори. Болковият синдром не е водещ в клиничната картина и често е размазан, с абортивен характер. Често срещана причина за синдрома: фиксиране на дуралната торбичка и финалната част чрез фиксиран адхезивен процес в комбинация с остеохондроза на фона на дисплазия на лумбалния гръбначен стълб или с гръбначен тумор на цервикално, гръдно или лумбално ниво Регресия на симптомите настъпва след хирургична мобилизация на дуралната торбичка.

Хиперкинетична походка

Хиперкинетична походка се наблюдава при различни видове хиперкинези. Те включват заболявания като хорея на Sydenham, хорея на Хънтингтън, генерализирана торсионна дистония (походка на камила), аксиални дистонични синдроми, псевдо-експресивна дистония и дистония на стъпалото. По-редки причини за нарушения на походката са миоклонус, тремор на багажника, ортостатичен тремор, синдром на Турет, тардивна дискинезия. В тези състояния движенията, необходими за нормалното ходене, внезапно се прекъсват от неволни, непостоянни движения. Развива се странна или „танцуваща“ походка. (Тази походка с хореята на Хънтингтън понякога изглежда толкова странна, че може да наподобява психогенна дисбазия). Пациентите трябва постоянно да се борят с тези нарушения, за да се движат целенасочено..

Нарушения на походката при умствена изостаналост

Този тип дисбазия е слабо развит проблем. Неудобно стоене с прекалено сгъната или огъната глава, претенциозно положение на ръцете или краката, неудобни или странни движения често се срещат при деца с умствена изостаналост. В същото време няма нарушения на проприоцепцията, както и на малкия мозък, пирамидални и екстрапирамидни симптоми. Много двигателни умения, които се развиват през детството, са свързани с възрастта. Очевидно необичайните двигателни умения, включително походка при умствено изостанали деца, са свързани със забавено съзряване на психомоторната сфера. Необходимо е да се изключат състояния, съпътстващи умствена изостаналост: церебрална парализа, аутизъм, епилепсия и др..

Походка (и друга психомоторна активност) при тежка деменция

Дисбазията при деменция отразява пълното разпадане на способността за организиране, целенасочени и адекватни действия. Такива пациенти започват да привличат вниманието към себе си с дезорганизираните си двигателни умения: пациентът стои в неудобно положение, стъпва на място, обръща се, като не може целенасочено да ходи, сяда и адекватно жестикулира (дезинтеграция на „езика на тялото“). Суетните, хаотични движения излизат на преден план; пациентът изглежда безпомощен и объркан.

Походката може да се промени значително при психоза, по-специално при шизофрения (двигателни умения на совалката, движение в кръг, стъпване и други стереотипи в краката и ръцете по време на ходене) и обсесивно-компулсивни разстройства (ритуали по време на ходене).

Психогенни нарушения на походката от различни видове

Има нарушения на походката, често напомнящи на описаните по-горе, но развиващи се (най-често) при липса на текущо органично увреждане на нервната система. Психогенните нарушения на походката често започват остро и се провокират от емотиогенна ситуация. Те са променливи в своите проявления. Те могат да бъдат придружени от агорафобия. Преобладаването на жените е характерно.

Тази походка често е странна и трудна за описване. Внимателният анализ обаче не ни позволява да го припишем на известни проби от горните видове дисбазия. Походката често е много живописна, изразителна или изключително необичайна. Понякога в него доминира образът на падане (астазия-абазия). Цялото тяло на пациента отразява драматичен призив за помощ. По време на тези гротескни, некоординирани движения, пациентите изглежда периодично губят равновесие. Те обаче винаги са в състояние да се сдържат и да избегнат падането от някакво неудобно положение. Когато пациентът е публично, походката му може дори да придобие акробатични черти. Съществуват и доста характерни елементи на психогенната дисбазия. Пациентът, например, демонстрирайки атаксия, често ходи, „тъкат плитката“ с краката си или, представяйки пареза, „влачи“ крака, „влачейки“ го по пода (понякога докосвайки пода с гърба на палеца и крака). Но психогенната походка понякога външно може да наподобява походка с хемипареза, парапареза, малки мозъчни заболявания и дори с паркинсонизъм.

Като правило има и други прояви на конверсия, което е изключително важно за диагностиката, и фалшиви неврологични признаци (хиперрефлексия, псевдосимптом на Бабински, псевдоатаксия и др.) Клиничните симптоми трябва да се оценяват изчерпателно, много е важно във всеки такъв случай да се обсъдят подробно вероятността от истински дистонични, мозъчни или вестибуларни нарушения на походката. Всички те понякога могат да причинят нестабилни промени в походката без достатъчно ясни признаци на органично заболяване. Дистоничните нарушения на походката по-често от други могат да приличат на психогенни разстройства. Известни са много видове психогенна дисбазия и дори е предложена тяхната класификация. Диагнозата на психогенните разстройства на движението винаги трябва да бъде предмет на правилото за тяхната положителна диагноза и изключване на органични заболявания. Полезно е да се използват специални тестове (тест на Хувър, слабост на стерноклеидомастоидния мускул и други). Диагнозата се потвърждава чрез плацебо или психотерапия. Клиничната диагноза на този тип дисбазия често изисква специален клиничен опит..

Психогенни нарушения на походката, които рядко се наблюдават при деца и възрастни хора

Дисбазия от смесен произход

Често има случаи на сложна дисбазия на фона на определени комбинации от неврологични синдроми (атаксия, пирамидален синдром, апраксия, деменция и др.). Тези заболявания включват церебрална парализа, множествена системна атрофия, болест на Уилсън-Коновалов, прогресивна надядрена парализа, токсични енцефалопатии, някои спиноцеребеларни дегенерации и други. При такива пациенти походката носи чертите на няколко неврологични синдрома едновременно и е необходим нейният внимателен клиничен анализ във всеки отделен случай, за да се оцени приносът на всеки от тях за проявите на дисбазия..

Дисбазия ятрогенна

Ятрогенна дисбазия се наблюдава при лекарствена интоксикация и често има атактичен („пиян“) характер главно поради вестибуларни или (по-рядко) мозъчни разстройства.

Понякога тази дисбазия се придружава от световъртеж и нистагъм. Най-често (но не изключително) психотропни и антиконвулсанти (особено дифенин) лекарства причиняват дисбазия.

Индуцирана от болка дисбазия (анталгична)

Когато има болка по време на ходене, пациентът се опитва да я избегне, като променя или съкращава най-болезнената фаза на ходене. Когато болката е едностранна, засегнатият крак носи тежест за по-кратък период. Болката може да се появи в определен момент от всяка стъпка, но може да се наблюдава по време на целия акт на ходене или постепенно да намалява при продължително ходене. Нарушенията на походката, причинени от болки в краката, най-често се появяват външно като „куцане“.

Интермитентната накуцване е термин, използван за означаване на болка, която се появява само при ходене на определено разстояние. В този случай болката се дължи на артериална недостатъчност. Тази болка се появява редовно при ходене след определено разстояние, постепенно се увеличава по интензивност и с течение на времето се появява на по-малки разстояния; ще се появи по-рано, ако пациентът се изкачи нагоре или върви бързо. Болката кара пациента да спре, но изчезва след кратък период на почивка, ако пациентът остане прав. Болката най-често се локализира в долната част на крака. Типична причина е стеноза или запушване на кръвоносни съдове в горната част на бедрото (типична анамнеза, съдови рискови фактори, липса на пулсация в стъпалото, шум над проксималните кръвоносни съдове, липса на друга причина за болка, понякога подобни на отглеждане сензорни аномалии). При тези обстоятелства може да има допълнителна болка в перинеума или тазобедрената става, причинена от запушване на тазовата артерия, такава болка трябва да се диференцира от ишиас или процес, засягащ конската опашка..

Прекъсната клаудикация на кауда еквина е термин, използван за означаване на болка с компресия на корена, наблюдавана след ходене на различни разстояния, особено при спускане. Болката е следствие от компресията на корените на cauda equina в тесния гръбначен канал на лумбалното ниво, когато добавянето на промени в спондилозата причинява още по-голямо стесняване на канала (стеноза на канала). Следователно този вид болка се среща най-често при по-възрастни пациенти, особено мъже, но може да се появи и в млада възраст. Въз основа на патогенезата на този вид болка, наблюдаваните нарушения обикновено са двустранни, с радикуларен характер, главно в задната част на перинеума, горната част на бедрото и долната част на крака. Пациентите също се оплакват от болки в гърба и болки при кихане (симптом на Naffziger). Болката при ходене кара пациента да спре, но обикновено не изчезва напълно, ако пациентът стои прав. Облекчението идва, когато положението на гръбначния стълб се промени, например, когато седите, наведете се рязко напред или дори клекнете. Радикалният характер на нарушенията става особено очевиден, ако има стреляща болка. В същото време няма съдови заболявания; рентгенографията разкрива намаляване на сагиталния размер на гръбначния канал в лумбалната област; миелографията показва нарушение на преминаването на контраста на няколко нива. Обикновено е възможна диференциална диагноза, като се има предвид характерната локализация на болката и други характеристики..

Болката в лумбалната област при ходене може да бъде проява на спондилоза или лезии на междупрешленните дискове (анамнеза за остра болка в гърба, излъчваща се по седалищния нерв, понякога липса на ахилесови рефлекси и пареза на мускулите, инервирани от този нерв). Болката може да е резултат от спондилолистеза (частично изкълчване и „приплъзване“ на лумбосакралните сегменти). Може да бъде причинено от анкилозиращ спондилит (анкилозиращ спондилит) и др. Рентгеновите лъчи на лумбалния отдел на гръбначния стълб или ЯМР често изясняват диагнозата. Болката поради спондилоза и патология на междупрешленните дискове често се увеличава при продължително седене или неудобна поза, но може да намалее или дори да изчезне при ходене.

Болката в областта на бедрото и слабините обикновено е резултат от артроза на тазобедрената става. Първите няколко стъпки причиняват рязко увеличаване на болката, която постепенно намалява, докато продължавате да ходите. Рядко има псевдорадикуларно облъчване на болка по протежение на крака, нарушение на вътрешната ротация на бедрото, причиняващо болка, чувство на дълбок натиск във феморалния триъгълник. Когато се използва бастун по време на ходене, той се позиционира отстрани на противоположната болка, за да прехвърли телесното тегло върху здравата страна.

Понякога при ходене или след дълго стоене може да има болка в областта на слабините, свързана с увреждане на илио-ингвиналния нерв. Последното рядко е спонтанно и по-често се свързва с хирургични интервенции (лумботомия, апендектомия), при които нервният ствол е повреден или раздразнен от компресия. Тази причина се потвърждава от анамнеза за хирургични процедури, подобряване на огъването на тазобедрената става, най-силната болка в областта на два пръста, медиална към предния превъзходен илиачен гръбнак, сензорни нарушения в илиачната област и скротума или големите срамни устни.

Парещата болка по външната повърхност на бедрото е характерна за парестетичната мералгия, която рядко води до промяна в походката.

Локалната болка в областта на дългите кости, която се появява по време на ходене, трябва да породи съмнение за наличие на локален тумор, остеопороза, болест на Paget, патологични фрактури и др. Повечето от тези състояния, които могат да бъдат открити чрез палпация (болка при палпация) или рентгенова снимка, също имат болки в гърба. Болка по предната повърхност на крака може да се появи по време или след продължителна разходка или друго прекомерно напрежение на мускулите на краката, както и след остро запушване на съдовете на крака, след операция на долния крайник. Болката е проява на артериална недостатъчност на мускулите на предната област на крака, известна като преден тибиален артериопатичен синдром (изразено нарастващо болезнено подуване; болка от компресия на предните части на крака; изчезване на пулсация в дорзалната артерия на стъпалото; липса на чувствителност на гръбната част на стъпалото в инервационната зона на нервния нерв на дълбокия клон на нервния нерв пареза на екстензорните мускули на пръстите и късия екстензор на палеца), което е вариант на синдрома на мускулното легло.

Болките в краката и пръстите са особено чести. Повечето случаи са причинени от деформации на стъпалата като плоскостъпие или широки крака. Тази болка обикновено се появява след ходене, след изправяне в обувки с твърди подметки или след носене на тежки неща. Дори след кратка разходка, петата може да причини болка в петата и чувствителност към натиск в плантарната пета. Хроничният ахилесов тендинит се проявява, освен локална болка, като осезаемо удебеляване на сухожилието. Болка в предната част на краката се наблюдава при метатарзалгия на Мортън. Причината е псевдоневрома на интердигиталния нерв. В началото болката се появява само след продължителна разходка, но по-късно може да се появи след кратки епизоди на ходене и дори в покой (болката се локализира дистално между главите на III-IV или IV-V метатарзални кости; също се появява, когато главите на метатарзалните кости са компресирани или изместени една спрямо друга; липса на чувствителност на контактните повърхности на пръстите на краката; изчезване на болка след локална анестезия в проксималното междуплътно пространство).

Доста интензивна болка по плантарната повърхност на крака, която ви принуждава да спрете да ходите, може да се наблюдава при синдром на тарзалния тунел (обикновено с изкълчване или фрактура на глезена, болка се появява зад медиалния глезен, парестезия или загуба на чувствителност на плантарната повърхност на крака, сухота и изтъняване на кожата, липса на изпотяване подметка, невъзможност за отвличане на пръстите в сравнение с другия крак). Внезапно появяващата се висцерална болка (ангина пекторис, болка с уролитиаза и др.) Може да повлияе на походката, да я промени значително и дори да причини спиране при ходене.

Пароксизмални нарушения на походката

Периодична дисбазия може да се наблюдава при епилепсия, пароксизмална дискинезия, периодична атаксия, както и при псевдо припадъци, хиперексексия, психогенна хипервентилация.

Някои епилептични автоматизми включват не само жестове и определени действия, но и ходене. Освен това са известни такива форми на епилептични припадъци, които се провокират само при ходене. Тези припадъци понякога наподобяват пароксизмална дискинезия или апраксия на походката.

Пароксизмалните дискинезии, които започват по време на ходене, могат да причинят дисбазия, спиране, падане на пациента или допълнителни (насилствени и компенсаторни) движения на фона на продължаващото ходене.

Повтарящата се атаксия причинява интермитентна церебеларна дисбазия.

Психогенната хипервентилация често причинява не само липотични състояния и припадъци, но също така провокира тетанични конвулсии или демонстративни нарушения на движението, включително периодична психогенна дисбазия.

Хиперексплексията може да причини нарушения на походката и в тежки случаи да падне.

Миастения гравис понякога е причина за повтаряща се слабост на краката и дисбазия.

Нарушение на походката - лечение и симптоми на заболяването

От всички видове човешка физическа активност ходенето е най-често срещаното и в същото време най-трудното. Включва много части от мозъка, различни системи и костния апарат. За да бъде походката на човека правилна, всички тези структури на тялото трябва хармонично да си взаимодействат. Ако възникне някаква неизправност в работата на централната нервна система или тя е нарушена, съответно начинът на ходене се променя..

Разстройството на походката има име от гръцкия език - абазия.

Съвременната медицина прилага наименованието „абазия“ за доста голям набор от нарушения на походката. Те включват: хипокинетична, хемипаретична, атактична, параспастична, спастично-атактична походка, апраксия на походката, перонеална походка, идиопатична сенилна дисбазия, дисбазия с умствена изостаналост, патешка походка, нарушения на походката при епилепсия и пароксизмална дискинезия, хиперкинетична походка.

В случаите, когато има нарушение на сензомоторната функция, невролозите използват двойно име - астазия-абазия. Използва се в случаите, когато заедно с нарушение на походката (абазия), пациентът има и дисбаланс (т.е. астазия). Най-честата проява на такива промени в походката се счита за фронтална дисбазия (нормотензивна хидроцефалия, дисциркулаторна енцефалопатия, инсулт). Също така има такива видове дисбазия като психогенна и сенилна, дисбазия при невродегенеративни заболявания.

Какви заболявания има нарушение на походката

Основните координатори на нормалната походка и баланс са човешките очи и вътрешното ухо. Съответно, лошото зрение, инфекциозните заболявания на тези органи често нарушават баланса и в резултат променят походката си. Употребата на алкохолни напитки, наркотични вещества, неконтролиран прием на лекарства, включително успокоителни, също заемат не последното място сред причините за нарушена походка.

Всяка патология в нервната и мускулната система на човек може да доведе до нарушение на походката. На първо място, говорим за нарушение на междупрешленните дискове.

Ако говорим за по-сериозни причини за промяната в походката, тогава на преден план излизат заболявания като множествена склероза, амиотрофична латерална склероза, мускулна дистрофия и болест на Паркинсон. Загубата на чувствителност в двата крайника при диабет води до загуба на равновесие и нестабилност.

Съществуват редица различни медицински състояния, свързани с нарушение на походката.

Спастичната хемипареза причинява хемиплегична походка. В случай на такова нарушение, пациентът има промяна в положението на горните и долните крайници спрямо тялото. Тези. лакътът, китката, пръстите са свити, рамото е обърнато навътре, кракът в ставите - коляно, бедро и глезен - е разгънат. В по-леките случаи ръката е в нормално положение, но способността й да се движи при ходене все още е ограничена.

Парапаретична походка може да се наблюдава при хора с различна степен на увреждане на гръбначния мозък и церебрална парализа..

Ограниченото огъване на стъпалото от задната страна предизвиква походка с много звучно име - петел. Поради пълното или частично увисване на стъпалото по време на стъпката, пръстите на краката докосват повърхността и човекът трябва да повдигне крака възможно най-високо, за да избегне това..

Слабостта в проксималните мускули на крака, която се появява при миопатии и гръбначна амиотрофия, кара човек да ходи, като се бърка от една страна на друга. Това нарушение се нарича патешка походка..

Паркинсоновата (акинетично-ретикуларна) походка може да се разпознае по следните признаци: гърбът на пациента е сгънат, краката му са свити и ръцете му са свити, докато треперенето в покой може да бъде забелязано. Пациентът започва да се движи, като се наведе напред. Докато ходи, човек прави стъпки за каймане, издавайки разбъркващ звук.

Апраксична походка обикновено може да се наблюдава при пациенти с двустранни лезии на фронталния лоб. Симптомите на нарушения на походката в този случай са много подобни на тези при паркинсония. Но има редица разлики: на пациента лесно се дават някои от движенията, които съставляват самия процес на ходене - докато той може да лъже или да стои изправен. Но щом човек трябва да започне да ходи, човек не е в състояние да го направи. След като най-накрая се придвижи напред, пациентът спира отново. Такива опити за придвижване се повтарят няколко пъти..

Хореоатетична походка - тя се характеризира с нарушение на процеса на ходене с остри, направени сякаш чрез сила, движения.

Краката са широко раздалечени, различни по дължина и скорост, стъпките са признаци на походка на малкия мозък. Пациент с това разстройство все още може да поддържа равновесие, като затваря и отваря очи. Веднага щом смени позата си, равновесието веднага се губи..

Сензорна атаксия - Това разстройство проявява симптоми, подобни на церебеларната походка. Те се различават по това, че пациентът губи равновесие, едва затваряйки очи.

Ако човек падне на една страна по време на ходене, говорим за вестибуларна атаксия.

Истерията също често е придружена от нарушение на походката. За нея е типично едновременното проявяване на нарушения в равновесието и ходенето. Да стои без външна помощ и още повече да се движи, човек, страдащ от истерия, просто не е в състояние.

С кой лекар трябва да се свържа, ако има нарушение на походката

В случаите, когато човек има нарушение на походката (дисбазия), той трябва да потърси помощ от ортопед, невролог, травматолог или УНГ специалист. Всичко зависи от симптомите на нарушение на походката и, разбира се, от причините за появата му. За да разберете каква точно е била причината за нарушаването на походката, е необходимо да се подложите на подробен преглед и задълбочена диагностика..

Модерно и високо ефективно лечение на дисбазия, нарушения на походката, можете в най-добрата клиника в Москва - MOSMED. Нашите лекари ще ви предоставят подробна информация за формите на нарушение на походката, симптоми, методи за диагностика и лечение на дисбазия.

Разстройство на походката: видове, причини, диагноза

Абазия (невъзможност за ходене) или дисбазия (нарушение на походката) се появяват с лезии, засягащи различни нива на системата за организация на двигателните актове. Причините за такива състояния могат да бъдат заболявания на опорно-двигателния апарат, нервната система, психогенни и ятрогенни фактори, синдром на болката и др..

Основните видове нарушения на походката

Разграничава се дисбазия от следните видове:

  • атактичен (малкия мозък, щамповане, с вестибуларен комплекс от симптоми);
  • "Хемипаретик";
  • походка в „поза за кънки“;
  • параспастичен;
  • спастично-атактичен;
  • "Peroneal";
  • хипокинетичен;
  • хиперкинетичен;
  • "Патица";
  • идиопатична сенилна дисбазия;
  • пароксизмални нарушения на походката при епилепсия и пароксизмални дискинезии;
  • идиопатична прогресивна "замразяваща дисбазия";
  • дисбазия с умствена изостаналост и др..

Болести, причиняващи нарушения на походката

Церебеларната атаксия е свързана с различни наследствени и придобити заболявания. Включително тези със синдром на малабсорбция, множествена системна атрофия, наследствена атаксия, тумори и др..

Нарушаването на параспастичната походка може да бъде причинено от множествена склероза, мозъчна травма, лакунарно състояние.

Хипокинетичната дисбазия е един от признаците на хипокинетично-хипертонични екстрапирамидни синдроми, прогресираща надядрена парализа, синдром на Шей-Драгер, стрио-нигрална дегенерация, болест на Binswanger. А също и симптом на акинетично-твърд синдром, хидроцефалия, болест на Пик, младежка болест на Хънтингтън, болест на Кройцфелд-Якоб, болест на Уилсън-Коновалов и др..

Хиперкинетична походка - нарушение на походката, което се проявява в хореята на Sydenham, хореята на Хънтингтън, генерализирана торсионна дистония, аксиални дистонични синдроми, псевдо-експресивна дистония и дистония на стъпалото.

Походката "патица" има две разновидности: с мускулна дистрофия на Дюшен и със синдром на Тренделенбург (свързан с увреждане на горния глутеален нерв).

Нарушаването на походката "поза на скейтър" е характерно за синдрома на Шей-Драгер. "Замразяваща дисбазия" често придружава болестта на Паркинсон.

Хемипаретична дисбазия се наблюдава при органични лезии на мозъка и гръбначния мозък: с инсулт, енцефалит, абсцес на мозъка, демиелинизиращи и дегенеративно-атрофични процеси (включително наследствени), тумори, паразитни заболявания.

Нарушения на походката и наследственост

Някои заболявания, които причиняват дисбазия и абазия, се основават на генетични аномалии. Например, нарушенията на походката са придружени от такива наследствени заболявания на нервната система като:

  • Мускулна дистрофия на Дюшен;
  • Болестта на Паркинсон;
  • хепатоцеребрална дистрофия;
  • торсионна дистония;
  • фамилна атаксия на Фридрайх;
  • Церебеларна атаксия на Пиер Мари;
  • Невронна амиотрофия на Шарко-Мари-Зъб;
  • фамилна спастична парализа на Strumpel;
  • спинална амиотрофия на Вердниг-Хофман;
  • Erb-Roth прогресивна мускулна дистрофия;
  • дистрофична миотония Rossolimo-Steinert-Kurshman;
  • гръбначно-юношеска псевдомиопатична мускулна атрофия на Kugelberg-Welander.

Наследствените заболявания, проявяващи се с нарушения на походката, могат да бъдат диагностицирани с помощта на съвременни молекулярно-генетични методи: високопроизводително секвениране (панел за невродегенеративни заболявания), HMA, PCR (търсене на разширяване на тринуклеотидни повторения).

Пациентите с открити генетични аномалии трябва да се консултират с невролог и генетик.

Най-новите видове молекулярно-генетични изследвания са на разположение в Геномед медицинския генетичен център.

Статии За Бурсит