Операция за байпас на бедрената артерия

Основен Царевица

Москва, проспект Ленински, 102 (метро Проспект Вернадски)

Уговарям среща

Въпроси и отговори

Здравейте! През декември 2019 г. на брат ми беше ампутиран кракът поради атеросклероза, след което получи гангрена. През януари те претърпяха повторна ампутация. Сега е март, но раната не заздравява. Направих CT на съдове.

Отговор: Какво да правя? Възстановете притока на кръв. Изпратете връзка към MSCT на корабите.

Здравейте, баща ми имаше гангрена на десния крак на палеца на крака, пръстът му беше ампутиран, лечението, предписано от лекаря, не помага, има болки, голяма кора и имаше гной, мазилата бяха намазани.

Отговор: Спешно трябва да се извърши ултразвук на артериите на крайниците и MS CT сканиране с контракция, след получаване на резултатите от изследването, ще можем да ви предложим най-добрия метод за лечение.

Как да лекуваме трофични язви и некроза на пръстите.

Здравейте. След преглед в Донецкия институт за спешна и реконструктивна хирургия. В K. Gusak (DNR) на съпруга ми беше диагностицирана IHD: атеросклеротична кардиосклероза. СН2а. GB 2-ро. риск 3. Тромб на лявата камера..

Отговор: Добър ден. Левият крак страда от исхемия, т.е. липса на приток на кръв. За да не се притеснява, трябва да възстановите притока на кръв. Имам нужда от операция. Направете КТ ангиография на коремната аорта и артериите на долните крайници (до краката).

Здравейте, счупих крака си през септември, но след 4 месеца на крака ми се появиха червени петна под формата на синини и те никога не изчезват. КАКВО МОЖЕ ДА БЪДЕ?

Отговор: Добър ден. Не е компетентно да се поставя диагноза без преглед. Вижте травматолог.

Здравейте! Баща ми (на 70 години) има гангрена на мокри крака, живеем заедно в един апартамент с малко дете (на 2 години), опасна ли е тази ситуация за бебето? Благодаря!

Отговор: Добър ден. Гангрена е опасна, ако към нея е прикрепена инфекция. Покажете пациента на хирурга.

Атеросклероза на долните крайници.

Здравейте, баща ми е болен, той е на 81 години. атеросклероза, калцификация на съдовете на долните крайници. В Перм лекарите направиха всичко по силите си (включително ангиопластика, която не доведе до никакви резултати). В момента.

Отговор: Най-вероятно можете, но трябва да погледнете пациента лично. Не можете да установите прогноза чрез кореспонденция.

Оклюзия на горните крайници

Майка ми е на 68 години, от август 2019 г. за първи път се появи много силна болка в лакътя вдясно. Постепенно болката се усили и се разпространи по цялата ръка, консервативно лечение без ефект. Консултиран от неврохирург на Федералния център за научни изследвания.

Отговор: Направете КТ ангиография на артериите на горните крайници. Изпратете връзката към изследването по пощата [email protected]

атеросклероза на долните крайници

Имам ли нужда от операция или терапевтично лечение

Отговор: Всичко зависи от конкретната ситуация. Преди всичко клинични прояви. Посетете вашия съдов хирург за лична среща.

Добър ден! Моля, кажете ми, баща ми беше опериран на крака, байпас. Как беше правилно да се прави операция на два крака наведнъж или последователно?

Отговор: Добър ден. Всичко зависи от конкретната ситуация.

Облитериращ ендартериит (атеросклероза) n / a

Добър ден. Баща ми е на 80 години, има синьо-червени крака, почти не ходи, разбира се, има проблеми със сърцето. Миналата година предложиха ампутация (нашето обичайно лекарство), той отказа. След нощта.

Отговор: Имам нужда от консултация на пълен работен ден с нашия съдов хирург

© 2007-2020. Иновативен съдов център - съдова хирургия от следващо ниво

Информация за връзка:

8 496 247 01 74 - консултации в Москва

Характеристики на аорто-бедрената байпас хирургия

Болестта на периферните артерии обикновено се свързва с запушване на кръвоносните съдове в краката от холестеролни плаки. За да се възстанови кръвообращението, за да се избегнат най-лошите последици, се предписва байпас хирургия. Целта му е да създаде нов кръвен поток от собствените си съдове или изкуствени аналози..

Показания за байпас хирургия

При липса на резултат от консервативно и медикаментозно лечение, на помощ на пациента идва съдова хирургия.

Блокираните артерии са резултат от тежка атеросклероза. Това може да бъде причинено от проблеми като:

  • повишени нива на холестерол и други липиди в кръвта;
  • диабет;
  • наднормено тегло;
  • Болест на Бургер;
  • автоимунен васкулит;
  • пушене.

При липса на лекарско наблюдение тези заболявания често водят до стесняване на съдовия лумен във водещата артерия на долните крайници..

Натрупването на плака по вътрешните стени води до:

  • отслабена циркулация на кръвта;
  • кислороден глад;
  • синдром на болката;
  • образуването на некротични язви.

Ако процесът не може да бъде спрян, тогава операцията е единственият начин да се предотврати появата на гангрена и последваща ампутация на краката..

Лазерното лечение на вените също може да усложни запушването..

Когато операцията не е възможна, хирургът взема решение за пълното отстраняване на засегнатия съд.

Илиофеморалната байпасна хирургия се използва за едностранно запушване на артерия в таза.

Ако и двете илиачни артерии са запушени, се извършва аксиларно-феморален байпас.

За синдром на Leriche или засягане на коремната аорта, аорто-бедрен байпас.

Техника на изпълнение

Процедурата се практикува в продължение на много години, а съвременните методи за изследване и използването на съвременно оборудване помагат да се избегнат много усложнения..

Подготовка за процедурата

Преди операцията лекарят анализира здравословното състояние на пациента, като решава възможността за операция на байпас на артерията. Обикновено назначен:

  • общ анализ на кръвта;
  • ЕКГ;
  • Анализ на урината;
  • ултразвуково изследване на кръвоносни съдове;
  • коагулограма.

Преди операцията всички пациенти трябва да обръснат краката си, тъй като попадането на чуждо тяло в разреза може да предизвика развитието на инфекция.

В продължение на една седмица лекуващият лекар преразглежда режима на прием на лекарства, като отменя тези, които влияят на съсирването на кръвта. Допълнителен курс на антибиотици намалява риска от абсцес.

Предния ден трябва да се ограничите до лека вечеря без хляб, сурови плодове и зеленчуци, млечни продукти.

Анестезия

По-често се използва пълна упойка, която притъпява болката и приспива пациента.

Спиналната анестезия е по-лесен вариант за тези, за които първият метод е противопоказан. Анестезиологът ще инжектира в гърба в областта на гръбначния стълб. В резултат на това оперираният човек не усеща нищо под гръдната област..

Описание на процедурата
Има два вида шунт:

  • синтетични (с помощта на протеза);
  • автовенозно (отделя се част от сафенозната вена).

Процедурата е следната:

  1. Хирургът разрязва кожата на крака.
  2. Изважда и анализира състоянието на вените, като решава дали те или изкуствени съдове (протези) ще бъдат използвани за заобикаляне на блокираната зона.
  3. Разрезът в слабините помага да се стигне до бедрената артерия, зад коляното, подколенната артерия. Специални скоби по време на операцията ще облекчат излишната загуба на кръв.
  4. Началото на байпасния съд ще бъде запечатано с бедрената артерия, а края с подколенната.
  5. Хирургът проверява за течове, като изследва кръвта по нов път.

Понякога лекарят не отстранява бедрената артерия, а използва част от нея като присадка.

Веднага след процедурата

На следващите ден-два пациентът прекарва в реанимация под постоянното наблюдение на лекари и апарати.

Ако е необходимо, поставете капково с упойка, тъй като оттеглянето от упойка е придружено от неприятни усещания. В редки случаи е показано носенето на кислородна маска до 12 часа.

Колко време ще отнеме процедурата?

Операцията продължава от 1 час до 3 часа, в зависимост от дълбочината на вените и артериите.

Противопоказания и възможни усложнения

Изненадите по време на или след байпас операция са изключително редки и обикновено са свързани или с фонови заболявания, или с общо незадоволително състояние на тялото.

Лекарят и пациентът трябва да бъдат подготвени да се изправят пред проблеми като:

  • Шунтова тромбоза. Блокиране може да възникне както по време на операцията, така и дълго след това. Това означава, че останалите съдове на долните крайници са нездравословни. Рязкото влошаване на кръвоснабдяването е придружено от болка и е индикация за спешна операция. В редки случаи, когато байпасната операция не е възможна, кракът не може да бъде спасен.
  • Прекомерна загуба на кръв. Назначават се трансфузия и повторна процедура.
  • Сърдечни проблеми. Анестезията и външната намеса добавят стрес към сърцето, което може да бъде фатално в случай на увреждане на сърдечните съдове. Такива пациенти вече са прекарали няколко дни в реанимация..
  • Бъбречна недостатъчност Само по себе си се среща изключително рядко. Обикновено съществуващите заболявания са на заден план. Хирургът решава проблема с диализата.
  • Лимфорея. Областта на слабините е богата на лимфни съдове, чиято функция е да осигури на вените интерстициална течност. Изтичането на лимфа заплашва появата на фокални инфекции на мястото на разреза. Процесът може да продължи до няколко седмици и се лекува на местно ниво.
  • Подпухналост. След интервенцията притокът на кръв към крака се увеличава и провокира появата на отоци.
  • Нарушение на чувствителността на кожата. Хирургичното изрязване наранява нервните окончания в кожата, което води до частично изтръпване на горната част на бедрото, както и на оперираните области. Обикновено се изчиства с течение на времето и не влияе върху способността за движение.
  • Гной и увреждане на целостта на шевовете забавя заздравяването и допринася за образуването на неестетични белези.

Рехабилитационен период

Средна продължителност на престоя в болница

След операцията пациентът е под строг медицински контрол до 10 дни.

Грижи след феморално-подколенна байпасна операция

Болнични процедури

Преди изписването на пациента може да бъде назначено:

  • Студени компреси за двадесет минути в областта на разрезите. Осигурява анестетичен ефект и облекчава подпухналостта.
  • Специализираните обувки и чорапи предотвратяват тромбоза.
  • Спирометърът възстановява белите дробове, като провокира кашлица и учестено дишане.
  • Редовното изследване на шевовете предотвратява инфекции и всякакви деформации.

Домашни грижи

Правилното отношение към собственото тяло у дома ще ускори следоперативното възстановяване и ще ви помогне бързо да възстановите нормалния начин на живот.

Няколко важни правила:

  • Шофирането е противопоказано за един месец. Болката е разсейваща и подуването пречи на крака да функционира правилно.
  • По съвет на лекар е необходимо ежедневно упражнение за ходене. Времето за ходене постепенно се увеличава. Такова "зареждане" възстановява общия тонус и ускорява метаболитните процеси, които от своя страна имат положителен ефект върху регенерацията..
  • Физиотерапевтът ще ви каже кои процедури възстановяват кръвообращението.
  • Когато спите или си почивате, е полезно да поставите подложки или възглавници под краката си за допълнителен приток на кръв и облекчаване на подуване.
  • По-добре е да се консултирате с лекар относно къпането. Той ще инструктира дали шевът може да се намокри.
  • Отказът от тютюнопушене и алкохол е задължителен.

Препоръки за възстановяване

Доказано е, че положителното отношение допринася за повишаване на имунитета, което е особено необходимо при рехабилитация след операция..

Байпасната хирургия не елиминира основното заболяване, довело до запушване на артерията, а само спасява крайника от ампутация. Следователно е необходимо да продължите да се лекувате..

  • Вземете разредители на кръвта (Аспирин, Plavix). Те предотвратяват образуването на тромбоза както в родните артерии, така и в протезата.
  • Лекувайте високо кръвно налягане.
  • Ако имате наднормено тегло, отидете на диета и намалете нивото на мазнини в диетата. Вредният холестерол е основният компонент на плаката, която запушва кръвоносните съдове. Той се съдържа главно в животински продукти. Растителното масло изобщо не го съдържа.
  • Не бива да си позволявате да водите заседнал начин на живот. Умерената активност ще бъде само от полза. Съдовете растат перфектно заедно и човек може да не се страхува от разкъсването на артериите от свиването на мускулатурата.

Тревожни симптоми, които изискват незабавна медицинска помощ:

Операцията за байпас на бедрената артерия е често срещана операция за заобикаляне на блокираните артерии. Резултатът зависи не само от професионализма на лекарите, но и от отговорността на самия пациент. Здравословният начин на живот и спазването на всички препоръки ще намали риска от усложнения и ще помогне за нормализиране на кръвообращението.

Операция за байпас на бедрената артерия: индикации и противопоказания, ход на операцията и рехабилитация

Техниката на аорто-бедреното шунтиране се нарича хирургическа интервенция, насочена към възстановяване на нормалния кръвен поток в долните крайници със стенозиращи лезии на инфрареналните аорти и илиачните артерии на пациента. Специални шунтове създават обходен път, заобикаляйки засегнатите области и връщайки притока на кръв към нормален ритъм. Такива операции като ABBS позволяват да се справят с периодична клаудикация, слабо зарастващи трофични язви, импотентност и други клинични прояви на атеросклероза. Навременното аорто-феморално бифуркационно байпасно присаждане е важно за някои пациенти, тъй като това може да помогне да се избегне образуването на гангрена и последващи ампутации на крайници.


Бифуркационната аорто-феморална байпас хирургия спомага за възстановяване на притока на кръв към засегнатата област.

Показания за аорто-бедрено шунтиране


Шортирането на аорто-бедрената кост е показано при следните патологични състояния:

  • хронична артериална недостатъчност, причинена от запушване (запушване на лумена) на коремната аорта;
  • запушване на лумена на илиачните артерии в случай, че ендоваскуларната интервенция е невъзможна;
  • аневризма на коремната аорта;
  • наличието на незарастващи трофични язви на долните крайници;
  • импотентност от съдов произход.

Операцията е насочена към възстановяване на притока на кръв и елиминиране на обширна исхемия на долните крайници, която носи риск от гангрена, ампутация и инвалидност на пациента.

Протезирането на бедрената артерия може да се извърши като метод за лечение на вече развит синдром на Leriche, както и за профилактични цели при наличие на атеросклероза на коремните съдове за предотвратяване на усложнения, свързани с критична исхемия.

Рехабилитация

Тъй като е доста трудно да се развие колянната става след операция, важно е да се придържате към специална програма за рехабилитация. Той има за цел да укрепи мускулите. Трябва да развивате долния крайник постепенно, постепенно увеличавайки натоварването.

Провеждане на рехабилитационни мерки

Упражнения за коляното

Възстановяване след операция

Продължителността на рехабилитацията зависи от вида на операцията, възрастта на пациента и тежестта на заболяването. Етапът на развитие отнема 4-6 седмици. Обикновено това време е достатъчно, за да може човек да се върне към обичайния си начин на живот. Вярно е, че той ще може напълно да се отърве от болката след 3 месеца. Можете да развиете коляното след 2 месеца, но само под наблюдението на физиотерапевт. Упражнението се фокусира върху силови тренировки, обхват на движение и баланс.

Противопоказания и възможни усложнения

Байпасната хирургия на бедрената артерия е технически предизвикателна и рискована хирургична процедура, която се извършва под обща анестезия. Поради тази причина процедурата има редица противопоказания, основните от които са:

  • тежки нарушения на сърдечната проводимост и сърдечния ритъм при пациента;
  • страдали от скорошен инсулт или инфаркт на миокарда;
  • тежка чернодробна и / или бъбречна дисфункция;
  • коронарна болест на сърцето;
  • нарушения на съсирването и други кръвни заболявания;
  • наличието на някакви злокачествени новообразувания;
  • декомпенсирана хронична обструктивна белодробна болест;
  • анатомично определена невъзможност за достъп до аортата (например при наличие на тежка фиброза на перитонеалните тъкани, колостомия, подкова бъбрек).

Операцията не може да се извърши, ако леглата на илиачните артерии са силно запушени и поставянето на шънт няма да помогне за нормализиране на кръвния поток. Когато по определени причини протезирането на бедрената артерия не е възможно, се извършват ендоваскуларни (интравенозни) операции, например съдово стентиране.

Както всяка друга операция с това ниво на сложност, присаждането на феморална артерия е свързано с риска от усложнения. Едно от най-честите и напълно обратими усложнения е натрупването на лимфна течност в областта на интервенцията и тежък оток на тъканите..

В някои случаи може да се наложи отстраняване на течности. Отокът обикновено изчезва 7-10 дни след операцията.


По-опасните усложнения включват:

  • развитие на миокарден инфаркт или инсулт;
  • кървене;
  • образуването на фалшиви аневризми;
  • нагряване на протезата с последващо развитие на сепсис;
  • запушване на съдова присадка.

Предимства на хирургията в Иновативния съдов център

В нашата клиника подходът към съдовата хирургия се различава значително от другите лечебни заведения. За да вземем решение за феморално-феморална байпас хирургия, ние изследваме нашите пациенти в детайли, като идентифицираме всяка съпътстваща патология. Планираме тази операция само при високорискови пациенти с тежка оклузия на илиачната артерия..

Факторите, допринасящи за успеха на подобна интервенция в нашата клиника, е задълбочен преглед на артериите на притока и изхода. За това нашият арсенал включва съдови образни техники, като ултразвук и MSCT. Ако се установят проблеми с възможна приточна артерия, можем да използваме хибридна интервенция, включително допълнителна ангиопластика и стентиране на илиачната артерия.

Лечението в Иновативния съдов център е гарантирано използване на най-новите постижения на медицинската наука за решаване на проблеми с кръвообращението при определен пациент.

Предимствата на операцията за заместване на бедрената артерия включват:

  • Трайността на протезата и нейния обем, което ви позволява бързо да възстановите кръвоснабдяването на долните крайници и да предотвратите развитието на усложнения (по време на ендоваскуларни операции, инсталирането на протеза, която напълно компенсира обема на съда, е невъзможно).
  • Способността да се облекчи пациентът с периодична клаудикация и импотентност, която е от съдов характер.

Подготовка за процедурата

За да се сведат до минимум рисковете от възможни усложнения, е необходимо да се получи пълна картина на здравето на пациента, по-специално състоянието на неговата сърдечно-съдова система, отделителната система, черния дроб и белите дробове. Необходимо е точно да се идентифицира нивото на увреждане на аортата и илиачните артерии, както и да се оцени състоянието на съдовете на долните крайници. За определяне на тактиката на лечение на патология се използват следните диагностични методи:

  • физически преглед и вземане на анамнеза;
  • ангиография на кръвоносни съдове;
  • ултразвуково изследване на съдове и тъкани на перитонеума;
  • компютърна томография с използване на контрастно вещество;
  • ЯМР на сърдечно-съдовата система.

Въз основа на получените данни, като се вземе предвид оценката на общото състояние на пациента, се определя тактиката на операцията.

В продължение на 7-10 дни пациентът трябва да спре приема на антитромбоцитни лекарства (лекарства, които отслабват функцията на кръвосъсирването), за да намали риска от кървене по време на операцията. Ако пациентът има жизнена нужда да приема такива лекарства, временно му се предписват директни антикоагуланти.

Коронарна болест на сърцето

Причинява се от стесняване на лумена на коронарните съдове, което води до недостатъчно снабдяване на сърдечния мускул с кислород. В такава ситуация често възникват оплаквания от болка зад гръдната кост или в лявата страна на гръдния кош, т.нар. ангина пекторис, или ангина пекторис. В такива случаи са показани диагностични процедури, основната от които е коронарната ангиография (CAG). Въз основа на резултатите от това проучване се взема решение за по-нататъшно лечение директно по време на коронарография. В някои случаи е възможно да се разшири стеснената област с помощта на балонна ангиопластика и въвеждането на стент, но в повечето случаи е необходимо байпас на коронарна артерия (CABG). Навременната коронарна байпас хирургия предотвратява необратими промени в сърдечния мускул, в много случаи подобрява контрактилитета на миокарда и увеличава качеството и продължителността на живота.

Тази операция трае средно 3-4 часа.Тя се извършва главно с помощта на машина за сърдечно-белите дробове. В някои случаи тази операция е възможна на биещо сърце. Решението за това как да се извърши байпас на коронарна артерия се взема индивидуално, в зависимост от вида и тежестта на коронарната артериална болест и необходимостта от едновременна допълнителна операция (подмяна или реконструкция на един от клапаните, отстраняване на аневризма и др.).

Предимствата на операцията за байпас на коронарните артерии без инфрачервено устройство са:

  • липса на травматично увреждане на кръвните клетки;
  • по-кратка продължителност на операцията;
  • бърза следоперативна рехабилитация;
  • няма усложнения, свързани с IC.

Курсът на аорто-феморална байпас хирургия

На етапа на подготовка се извършва премедикация, както и профилактично приложение на антибиотици, които потискат естествената сапрофитна флора.


Традиционно се използват два метода за достъп до аортата - лапаротомия или ретроперитонеален разрез на Роб. Последният метод се използва най-често, тъй като избягва нараняване на червата и намалява риска от увреждане на бедрените нерви..

След като се осигури достъп до артерията, шунт от инертни материали се зашива в зоната, свободна от атеросклеротични отлагания. Диаметърът на шунта се избира според лумена на артерията. Другият край на шунта се зашива в надлъжни разрези на бедрената артерия. Ако шънтът свързва аортата и една от бедрените артерии, говорим за аорто-бедрен шунтиране; в случай, че шунтът свързва аортата с две феморални артерии едновременно, операцията се класифицира като аорто-феморален бифуркационен байпас.

Следоперативен период и възстановяване

През първите 1-2 дни пациентът е принуден да остане неподвижен, след това, ако няма усложнения, му се позволява да стане. Като правило изписването се случва 7-8 дни след операцията и след 14 дни шевовете се отстраняват.

По време на фазата на възстановяване се препоръчва прием на лекарства, които помагат за нормализиране на метаболизма и понижаване на нивата на холестерола. Много е важно да се придържате към принципите на здравословния начин на живот: отхвърляне на лоши навици, изключване от диетата на храни, съдържащи мазнини, захар и сол във високи дози.

Цени за аорто-феморална байпас операция

Протезирането на бедрената артерия е включено в списъка на процедурите, предвидени от MHI и се извършва безплатно, както е указано от лекар. Но тъй като байпасната операция е технически много трудна операция, не всички лечебни заведения разполагат със специалисти, които са достатъчно квалифицирани да я извършат. Байпасната хирургия се извършва и от медицински центрове, които предоставят платени услуги.

Цените зависят от много фактори, включително местоположението на институцията, и варират от 45 до 200 хиляди рубли.

Ефективността на различни протези за феморално-подколенно байпасно присаждане

Голямо рандомизирано проучване, сравняващо автотрансплантация на голяма сафенозна вена с PTFE протеза, показа еквивалентна степен на проходимост за 2 години за присаждане на феморопоплитален байпас. След този период честотата на трафика се различава. Проходимостта на байпаса над коляното след 4 години е 61% за вена и 38% за PTFE, въпреки че разликата не достига статистическа значимост. При байпас под коляното 4-годишната проходимост е значително различна - 76% за вената и 54% за PTFE. Въпреки голямата извадка, изследването имаше много методологически недостатъци. В по-малко, но качествено проучване, Kumar et al. сравнява използването на автовенозна присадка, PTFE и Dacron за протезиране на подколенната артерия над коляното. След 4 години първичната проходимост на присадката на сафенозната вена е значително по-висока (73%) в сравнение с PTFE (54%) и Dacron (47%). Правят се многобройни опити за използване на други протези, но няма достатъчно доказателства, че те са по-ефективни от PTFE или осигуряват същите резултати като венозни автографти. Мета-анализът на Майкълс на приблизително 40 проучвания на феморално-подколенната байпас хирургия заключава, че подколенната вена е по-добра от протезите. Средната 5-годишна проходимост на протезите над коляното е 43% в сравнение с 62% за вената. Под коляното проходимостта на протезата спада до 27% в сравнение с 68% за вена.

Аорто-бедрен байпас

Навигирайте в текущата страница

  • За метода
  • Болести
  • Разходите
  • Лекари
  • Въпроси / отговори
  • Съвети и статии
  • Видеоклипове

Аортният феморален байпас е хирургична процедура, която включва инсталиране на байпас - байпас, заобикалящ блокираните илиачни артерии от коремната аорта до феморалните артерии в слабините с помощта на изкуствена съдова присадка. Това е най-честата интервенция върху съдовете на долните крайници при атеросклероза.

Основната индикация за аорто-бедреното шунтиране е атеросклероза на аортата и илиачните артерии (синдром на Leriche) с развитие на тежка циркулаторна недостатъчност на крайниците.

Едностранната аорто-феморална байпас хирургия включва линеен шънт от аортата към една феморална артерия, а в случай на раздвоено аорто-феморално байпасно присаждане, до две феморални артерии, използвайки специален Y-образен шънт).

Аорто-бедрената протеза се използва за запушване (запушване) на аортата и се различава от байпасната операция по това, че протезата е пришита от край до край на коремната аорта, като по този начин целият приток на кръв към краката преминава само през протезата. По време на байпасното присаждане протезата се зашива отстрани на аортата и се запазва остатъчният кръвен поток през засегнатите илиачни съдове.

Байпасната операция за бифуркация на бедрената кост на Aorto е високо ефективна и безопасна, но трябва да се използва с повишено внимание при пациенти в напреднала възраст и с тежка съпътстваща патология. Операциите на коремната аорта имат малък риск за живота (не повече от 3%) и предотвратяват развитието на исхемична гангрена при пациенти със синдром на Leriche.

Характеристики на операцията в Иновативния съдов център

Въпреки че аорто-бифеморалната байпас операция е една от най-честите съдови операции и се извършва в много съдови отдели, нашата клиника използва определени подходи за подобряване на непосредствените и дългосрочните резултати от операцията, особено в трудни случаи..

Основният проблем при извършване на ОКС е инвазивността на достъпа и свързаните с него ранни следоперативни проблеми. В нашата клиника за извършване на аорто-феморална байпас операция се използва ретроперитонеален подход, без да се отваря коремната кухина. Това позволява операциите да се извършват под епидурална анестезия без обща анестезия и осигурява комфортен следоперативен период..

За да извършват многократни операции на аортата в случай на нагнояване на съдови протези или тромбоза, нашите хирурзи могат да използват достъп до гръдната аорта, използвайки разширен ляв страничен подход. Този подход направи възможно извършването на операции на пациенти, на които всички други клиники отказаха..

Друга важна характеристика на хирургичното лечение в нашата клиника е възможността за ангиография по време на операцията. Определено провеждаме контрастно проучване след присаждане на аорто-феморален байпас, за да оценим хемодинамичната правилност на съдовата реконструкция и да идентифицираме възможни проблеми. Този подход ви позволява да увеличите възможността за операция и да подобрите незабавните резултати..

Използването на интраоперативна ангиография дава възможност да се оперират пациенти с тежка калцификация на коремната аорта, което не позволява използването на конвенционални методи за затягане на съдове. За да контролираме кървенето, надуваме специален балон в аортата, който прави възможно блокирането на притока на кръв, докато съдовата протеза се зашива към аортата. Балонът се прекарва през рамото за достъп. Същата техника ни позволява успешно да оперираме руптури на аневризма на коремната аорта..

Резултатите от аорто-феморалната байпас хирургия в нашата клиника са много добри. Успехът на лечението се постига при 97% от пациентите с лезии на аортоилиачния сегмент.

Предоперативна подготовка

Преди операцията е необходимо цялостно изследване на всички съдови области. Ако се открият язви или ерозии на стомаха, се извършва предварително лечение. Устната кухина трябва да се хигиенизира.

Изясняването на картината на съдовите лезии се постига с помощта на компютърна ангиография (MSCT). Ако се установят значителни лезии на каротидните или коронарните артерии, се решава въпросът за преференциалната реваскуларизация на тези басейни преди аортна хирургия. Преди операцията е необходимо да се коригират всички съществуващи нарушения на протеиновия и електролитния метаболизъм, да се повиши нивото на хемоглобина в кръвта. В навечерието на операцията е необходимо да се прочистят червата със специален препарат и клизми. Вечерята в навечерието на операцията трябва да е много лека. Мястото на операцията (корем, бедра) се отстранява внимателно от косата. Пациентът е успокоен, за да облекчи безпокойството преди операцията.

Анестезия с аорто-феморален байпас

В нашата клиника операцията обикновено се извършва под епидурална анестезия. В задната част е инсталиран специален катетър, през който протича анестетичното лекарство. Постига се пълно облекчаване на болката и мускулна релаксация за ретроперитонеален достъп. С цел успокояване (успокояване) на пациента се прилагат леки успокоителни. При операции на гръдната аорта се използва обща анестезия. Анестезиологът непрекъснато следи кръвното налягане, насищането на кръвта с кислород. За адекватно приложение на лекарства на пациента е инсталиран субклавиален венозен катетър. Пикочният мехур се източва от катетър за наблюдение на бъбречната функция.

Опции за аорто-феморална байпас хирургия

Аорто-бедрената байпас може да се извърши по два начина:

  • Двустранно аорто-бедрено шунтиране (аорто-бифеморално). Тази опция включва възстановяване на притока на кръв към двата крака, ако и двете илиачни артерии са блокирани. Основният клон на протезата се зашива към аортата, клоните на протезата се зашиват към бедрените артерии. Има 3 подхода, два от тях в двете области на слабините, един голям от лявата страна.
  • Едностранният аорто-феморален байпас се извършва, когато една от илиачните артерии е блокирана. Съответно са необходими само два достъпа. Единият се извършва в слабините на болния крак, а другият от лявата страна към аортата.

За успеха на операцията е необходимо да се осигури добро изтичане на кръв от протезата, понякога артериите в бедрото са силно засегнати. В тези случаи нашата клиника използва методите на двуетажни байпас присадки, когато се създава връзка в областта на слабините между протезата и най-подходящата артерия, след което се пуска шунт от голямата подкожната вена от голямата подкожната вена в подлежащите артерии на крака. По този начин притокът на кръв от протезата се разпределя по целия крак и няма застой на кръв, водещ до тромбоза и запушване на протезата. При изразени лезии на артериите в слабините е възможно да се извърши протезиране на бедрената артерия. Това направи възможно възстановяването на притока на кръв в лошо състояние на периферното съдово легло..

Курсът на аорто-феморална байпас хирургия

В нашата клиника предпочитаният хирургичен подход е ретроперитонеалният разрез на Роб, който има значителни предимства пред традиционната лапаротомия (достъп през коремната кухина). С достъпа на Роб, лумбалните нерви не се увреждат и червата не се нараняват. Това ви позволява да започнете да храните пациентите на следващия ден след операцията и след един ден вече можете да станете от леглото..

След изолиране на коремната аорта се оценява степента на нейното увреждане от атеросклеротичния процес. Операцията се състои в изолиране на аортата над лезията чрез разрез в страничната стена на корема и бедрените артерии в горната част на бедрата. Изкуствен съд, направен от инертен пластмасов материал, който не предизвиква реакция в околните тъкани, се зашива в зоната, свободна от плаки на аортата. След това клоните на тази съдова протеза се извеждат на бедрените артерии и се зашиват в зони без лезии. По този начин запушването се заобикаля и кръвта лесно влиза в краката..

Възможни усложнения при аорто-бедреното шунтиране

Коремната аортна хирургия е основна хирургична процедура. Правилното определяне на показанията помага да се намали рискът от неблагоприятен изход от операцията. Смъртността след реконструктивна операция на аорто-илио-феморалния артериален сегмент е около 3%. Основните усложнения при аорто-феморалната байпас хирургия са:

  • Кървене по време или след операция

Кървенето е най-опасното усложнение, тъй като коремната аорта е най-големият съд в тялото и загубата на кръв може да бъде значителна. Причината за кървене най-често са технически затруднения по време на операцията - твърде голямо тегло на пациента, рубцови процеси след предишни интервенции, атипична съдова анатомия. Всички кръвоизливи, които възникват по време на операцията, трябва да бъдат надеждно спрени. Хирургът не може да затвори хирургичната рана, ако има и най-малкото съмнение относно крайното спиране на кървенето. След операцията се оставя дренаж за един ден, чрез който се контролира ситуацията с кървене. При правилна хирургична техника рискът от кървене с аорто-бифеморално шунтиране е незначителен.

  • Сърдечно-съдова недостатъчност

При изтощени пациенти с тежки съпътстващи заболявания включването на голям обем на съдовото легло, което се случва при успешно аорто-феморално байпасно присаждане, може да доведе до повишени изисквания към сърцето. Сърцето трябва да изпомпва повече кръв, за което не винаги е готово. За коригиране на сърдечната слабост в ранния следоперативен период се използват лекарства, които стимулират сърдечната дейност. Пациентите след аорто-феморална байпас операция изискват интензивно наблюдение през първите 2-3 дни след операцията, за да се предотврати развитието на миокарден инфаркт.

  • Ефект от включването на исхемични крайници

Ако аорто-бедреното шунтиране е било извършено при критична исхемия, тогава тъканите на краката са били в състояние на полуживот, започват процесите на разграждане на протеини, прегангренозни и гангренозни изменения. Внезапното стартиране на кръвта води до извличане на продуктите от непълния метаболизъм от тъканите, което може да има токсичен ефект върху организма. Най-често това се проявява чрез промяна в активността на чернодробните ензими, бъбречни анализи. Може да има повишаване на телесната температура, повишено дишане и сърдечна честота.

  • Дълбока венозна тромбоза и белодробна емболия

Липсата на кръвообращение, която съществува в краката отдавна, води до образуването на кръвни съсиреци в малките и големите вени на краката. Възстановяването на кръвообращението може да активира притока на кръв във вените и да доведе до "измиване" на малки кръвни съсиреци с прехвърлянето им в белите дробове с развитието на тромбоемболия. За да се предотврати това усложнение, се използва назначаването на хепарин и възможно най-бързото активиране на пациента..

  • Лимфно натрупване и лимфен дренаж

Рядко усложнение, което се развива, когато лимфните възли в слабините са повредени, когато в подкожната тъкан се образуват големи натрупвания на лимфа. Усложнението е неприятно, но нискорисково, ако се управлява правилно. Необходимо е упорито да се пробиват натрупванията на лимфа, предотвратявайки тяхното заразяване. Постепенно натрупването на лимфа ще намалее и проблемът ще бъде разрешен.

  • Нагнояване на следоперативни рани

Усложнение, което може да се развие с лоша хирургична техника, технически затруднения на фона на рубцови процеси, нарушаване на правилата на асептиката, наличие на инфекциозен процес в ингвиналните лимфни възли. Нагнояване на следоперативни рани е опасно поради възможността за нагнояване на съдови протези. Ако е плитко, трябва незабавно да се източи. Ако съдовата протеза участва в гнойния процес, тогава тя трябва да бъде отстранена възможно най-много и заменена с друга, заобикаляйки гнойната рана. Като цяло, нагнояването на съдови протези е най-трудното усложнение в съдовата хирургия и изисква много смелост и находчивост от хирурзите при лечението..

  • Тромбоза на съдова присадка

Обикновено се развива или в първите дни след операцията, или след няколко месеца или години. Основната причина за тромбоза след аорто-феморален байпас е нарушен отток на кръв от протезата. Това се случва при неадекватен избор на размера на протезата към изходящата артерия, подценяване на приемащия канал. В нашата клиника се извършва задължителна ултразвукова оценка на кръвния поток през шунта и изходящата артерия. Ако се установи несъответствие между притока и изхода, се извършват допълнителни методи за разтоварване на шунта. Най-често това са допълнителни шунтове към артериите на долната част на крака. Късна тромбоза може да се развие поради развитието на белези в анастомозите на съдовете с протезата. За да се идентифицират такива стеснения, всички пациенти след ABBS трябва да се подлагат на ултразвуково изследване на съдова реконструкция два пъти годишно. Ако се открият признаци на нарушение на проходимостта на кръвоносните съдове, се изисква допълнителна съдова корекция.

Следоперативен период

След възстановяване на директния приток на кръв към краката, явленията на циркулаторна недостатъчност са напълно премахнати. При обикновен физически преглед е важно да се определи, че краката се затоплят и леко подуват. През първите 2-3 дни кръвното налягане е нестабилно, така че пациентите са под наблюдението на реаниматор. На втория ден се отстраняват дренажите от корема и краката. Адекватното хранене започва от 2 дни от следоперативния период. Анестезията се постига с епидурална анестезия и обикновено не се изисква до ден 3. Обикновено ставането е разрешено след 3 дни след операцията. При плавен следоперативен ход пациентите обикновено се изписват 7-9 дни след аорто-бедреното шунтиране.

Прогноза

Шунтовете продължават дълго - 95% са патентовани в рамките на 5 години и около 90% в рамките на 10 години. Продължителността на шунта зависи от общото състояние на съдовете и спазването от пациента на инструкциите на лекаря. Необходимо е периодично наблюдение от операционния хирург и контролни ехографски изследвания. За да се предотврати прогресирането на атеросклерозата, се предприемат мерки за понижаване на холестерола и нормализиране на метаболизма.

Програма за наблюдение

Повторни прегледи от съдов хирург и ултразвуково сканиране се извършват 3 месеца след изписването и след това ежегодно. По време на последващи прегледи се оценява функцията на шунта, достатъчността на притока на кръв в краката и правилността на приема на пациента от предписаната антитромботична терапия.

От лекарствата най-често се предписват антитромботични средства - Plavix, тиклопидин, аспирин. От методите на физикалната терапия най-ефективен е терапевтичното ходене 3-5 км на ден или колоездене. Важно е да предпазите краката си от различни микротравми и ожулвания, особено ако имате диабет.

В основата на успешния живот след операция за аорто на феморалния байпас е физическата активност, приемането на антитромботични лекарства и редовният преглед от лекуващия лекар с ултразвуково наблюдение на функцията на шунта. Ако се открие стеснение на шунта, тогава трябва да се извърши ендоваскуларна корекция. Следвайки тези инструкции, ще забравите за риска от гангрена от атеросклероза.

Бифуркационно аорто-феморално байпасно присаждане (ABBS)

Отделение по съдова и ендокринна хирургия

Раздвоената аорто-феморална протеза или байпас е хирургична процедура за възстановяване на кръвоснабдяването на долните крайници. Състои се в инсталиране на протеза (шунт) между бедрените артерии и аортата, заобикаляйки блокирания сегмент. Бифуркационният аорто-феморален байпас (ABBS) се извършва, когато терминалната аорта и / или илиачните артерии са блокирани.

Операцията се извършва под обща анестезия. Ако е поставен паралелно на засегнатите съдове, това е байпас. Ако напълно замести запушените артерии, това е протезиране.

Показания:

1. Аневризма на инфрареналната аорта с диаметър повече от 40 mm.

2. Разкъсване на аневризма на инфрареналната аорта.

3. Оклузивни лезии на инфрареналната аорта, големи артерии с хронична исхемия на долните крайници 2В, 3, 4 градуса (според Фонтен - А. В. Покровски).

Показания за едновременни интервенции на аорто-бедрените и бедрено-подколенните сегменти:

1. Малък диаметър на дълбоката артерия на бедрото (по-малко от 3 mm).

2. Продължителна стеноза в дълбоката артерия на бедрото

3. Слаби потоци от дълбоката бедрена артерия към системата на подколенната артерия, открити чрез ангиография.

Противопоказания:

1. Остри нарушения на коронарното кръвообращение (до 3 месеца след инфаркт на миокарда).

2. Остри нарушения на мозъчното кръвообращение (до 6 седмици след остри нарушения на мозъчното кръвообращение).

3. Тежка чернодробна дисфункция. 4. Тежка бъбречна дисфункция (изходно ниво на серумен креатинин над 150 μm / l).

Достъп до инфрареналната аорта за оклузивни лезии и аневризма:

1. Ретроперитонеален подход на Роб;

2. Лапаротомия по средната линия;

3. Левостранна торакофренолумботомия по 9-то междуребрие.

Достъпът до бедрените артерии става чрез страничен половин разрез под ингвиналната връзка. Достъпът до подколенната артерия над колянната става се извършва, когато се извършва реконструкция над колянната става, когато подколенната артерия, според ангиографията, е контрастирана навсякъде. По ръба на сухожилието m се прави разрез на кожата, подкожната тъкан и повърхностната фасция с дължина 8–10 cm. адукторна магна от горния ръб на бедрената кондила отгоре. Във фоса на Яуберт подколенната артерия се мобилизира тъп и рязко на дължина 3-4 см. Достъпът до подколенната артерия и проксималните части на задните тибиални и перонеални артерии е под пролуката на колянната става. Ориентири са медиалният ръб на пищяла и медиалната глава на гастрокнемийния мускул. Кожен разрез с дължина 10–12 cm се прави по медиалния ръб на пищяла, на 1 cm назад от него. Началото на разреза се намира на 1 см под tuberositas tibia. След дисекция на собствената си фасция, медиалната глава на мускула на гастрокнемия се прибира медиално (кракът трябва да бъде сгънат в колянната става), докато в малък слой свободна тъкан подколенната артерия се изолира от невро-съдовия сноп и се поема върху държач. Изрязване на горния медиален ръб на мускула на солеуса във вътрешния ръб на пищяла, излагане на перонеалната и задната тибиална артерия.

Техника на коремна аортна хирургия

Замяна на аортата

След системна хепаринизация при ниска и средна оклузия, аортата се изолира, компресира и трансектира непосредствено над мястото на оклузия. Запушеният дистален сегмент на аортата се зашива с двуредов шев. Проксимална анастомоза от край до край се прилага между аортата и основните клонове на бифуркационната протеза с 3,0 монофиламентен непрекъснат усукан шев. При малък диаметър на аортата се образува наклонена анастомоза. След края на анастомозата челюстите на протезата се затягат и се проверява херметичността на централната анастомоза. Ако е необходимо, нанесете допълнителни U-образни шевове върху тефлоновото уплътнение. При ниска оклузия на коремната аорта и стеноза на долната мезентериална артерия, долната мезентериална 8 артерия трябва да бъде запазена и реконструирана. За да направите това, аортата се пресича под изтичането на долната мезентериална артерия и предната стена се дисектира. Ендартеректомия се извършва от долната мезентериална артерия и се прилага коса анастомоза между аортата и основния клон на протезата. В случай на тежко запушване на аортата, за предпочитане е да се използва лапаротомия по средната линия или торакофренолумботомия, тъй като често е необходима тромбектомия от аортния лумен. Аортата се трансектира на 3-4 см под мястото на запушване. В този случай скобата не се прилага върху запушената аорта поради опасността от изместване и емболизация на бъбречните артерии от парчета интима и тромб. Дисталният сегмент на запушената аорта е зашит. Аортата е притисната над бъбречните артерии. Запушената аорта се дисектира надлъжно по лявата странична стена. Отворена ендартеректомия се извършва от аортата и отворите на бъбречните артерии. След това се прилага анастомоза с протеза от край до край. Аорто-феморална байпас хирургия При байпасна хирургия проксималната анастомоза между протезата и аортата се прилага от край до страна. В този случай е достатъчно да изпъкне само антеролатералната повърхност на аортата. Аортата е затегната над и под мястото на анастомозата. Може би париетално притискане на аортата със сатинова скоба. Аортата се дисектира по предната стена и се отстраняват бучки калций или париетални кръвни съсиреци. Протезата се нарязва косо и анастомозата се зашива от дисталния ъгъл. Дължината на проксималната анастомоза е 30 mm. След края на анастомозата, разхлабете за кратко скобата на аортата и проверете плътността на анастомозата. Той се затяга в основата на клона на протезата, скобата се отстранява от аортата, възстановявайки кръвния поток по долните крайници. Следващата стъпка е да се създаде тунел за челюстите на протезата на бедрото. Уретерите трябва да останат над протезата, а челюстите трябва да са над илиачните артерии. След отстраняване на челюстите на бедрата, контролиране на усукването, се образуват дистални анастомози. При запазен антеграден кръвен поток, анастомозата с феморалната артерия е от типа „край до страна“. Ако няма антеграден кръвен поток, тогава анастомозата се формира като "от край до край".

Преди завършване на анастомозите се извършва кръвопускане от клона и всички артерии, последвано от измиване на кръвните съсиреци. Всички рани се зашиват на слоеве 9 със задължително дрениране на рани по бедрата и ретроперитонеалното пространство. Техника на резекция на аневризма на инфрареналната аорта с интралуминална протеза Първоначално аортата е изолирана проксимално на аневризмата, докато се освобождават само предната и страничните стени на нея. Крайният участък на аортата или илиачната артерия се мобилизира по подобен начин. След хепаринизация аортата непосредствено над шийката на аневризмата бавно се компресира под контрол на кръвното налягане. На долната мезентериална артерия се прилага скоба за булдог. След затягане на илиачните артерии, аневризматичният сак се отваря надлъжно, тромботичните маси се отстраняват и устията на функциониращите лумбални артерии се зашиват отвътре. Задната стена на аортата не е трансектирана. Линейна или (в случай на увреждане на илиачните артерии) бифуркационна протеза се анастомозира с аортата от вътрешността на кухината на аневризмата с непрекъсната усукана конец 3, 0. Скобата се отваря, проверява се плътността на анастомозата. След отрязване на излишната протеза се прави анастомоза с дисталната част на аортата или илиачните артерии (бифуркационна протеза).

В случай на увреждане на илиачните артерии, клоните на протезата се извеждат към бедрата и се анастомозират с изолираните преди това феморални артерии. Със запазена проходимост, но лош кръвен поток в долната мезентериална артерия, той се имплантира в протезата на мястото от аортната стена. След започване на притока на кръв през долната мезентериална артерия, стените на аневризматичната торбичка се изрязват частично и се зашиват върху протезата, за да се изолира от червата. Ретроперитонеалното пространство се дренира. Раните се зашиват на слоеве. Техника на операции на основните артерии на долните крайници Техника на операция на феморопоплиталния байпас (протезиране) над процепа на колянната става Извършване с запушване на повърхностната бедрена артерия, но непокътната подколенна артерия. След изолиране на бифуркацията на общата бедрена артерия и подколенната артерия на изхода от канала на Гунтер, се образува дистална анастомоза от край до страна (от край до край при липса на антеграден кръвен поток) на присадката с подколенната артерия с непрекъснат усукан шев с 5/0 монофиламентова резба 6/0. Дължината на анастомозата е около 15 mm. След това присадката се извършва по невроваскуларния сноп до горната трета на бедрото и се образува проксимална анастомоза:

1. При запазена проходимост на повърхностната бедрена артерия в горната трета, анастомозата се формира като края на присадката в страната на общата бедрена артерия с преход към началния участък на повърхностната бедрена артерия;

2. Когато повърхностната бедрена артерия се запуши директно при отвора, артерията се отрязва, дисталният край се зашива и разрезът от отвора се удължава с 1,5–2,0 cm по предната стена на общата бедрена артерия и се образува коса анастомоза с общата бедрена артерия. Анастомозата се формира с 5/0 монофилна нишка; синтетичните протези се предпочитат като пластмасов материал.

Статии За Бурсит