Диагностика на ревматоиден артрит

Основен Дислокации

Диагностиката на ревматоиден артрит се извършва чрез личен преглед на пациента от лекар и допълнителен анализ на информацията, която идва под формата на заключения за лабораторни и инструментални изследвания. В същото време процесът на поставяне на диагноза, с формираната патология, не създава трудности. Определени трудности при определянето на заболяването съществуват в ранните етапи на патологията..

Диагностични признаци и критерии

Сред диагностичните признаци на заболяването се отбелязват:

  • ACCP (антитела към цикличен цитрулиниран пептид);
  • увеличаване на броя на неутрофилите и други промени в синовиалната течност под въздействието на възпаление;
  • остеопороза в областта на ставите и ерозия на костите.

Курсът на ревматоиден артрит се характеризира със следните диагностични критерии, които са идентифицирани от американските ревматолози през 1997 г.:

  1. Наличието на скованост в засегнатите съединителни тъкани сутрин (с продължителност от един час, налична в продължение на шест седмици);
  2. Проява на артрит в три или повече съчленени стави;
  3. Най-често се наблюдава патология:
  • във втория и третия пръст на ръката в междуфаланговите области, както и в китката;
  • в същото време в коленете и китките;
  • в лакътната и глезенната става.
  1. Симетрични ставни лезии (с признаци на болка в костните стави на лявата ръка, подобни болки се появяват в дясната ръка);
  2. Проява на извънставни признаци:
  • ревматоидни възли;
  • възпаление на лимфните възли;
  • увреждане на вътрешните органи.
  1. Положителна ревматологична реакция при кръвни тестове;
  2. Характерни промени при рентгеновите лъчи.

Тези диагностични критерии са международният стандарт за диагностика на ревматоиден артрит..

Ранна диагностика на заболяването

Откриването на патология в началните етапи на формиране ви позволява да започнете своевременен курс на терапия. Това помага да се предотврати развитието на усложнения. Но процесът на идентифициране на възпалителната реакция на съединителната тъкан в началната фаза се дължи на редица трудности. Това е съвпадение на симптомите на заболяването с други патологии, както и липсата на високоефективни лабораторни техники за разпознаване на диагнозата в ранните етапи. Друг важен фактор е привлекателността на пациента с първите признаци на заболяването към терапевта. Тези специалисти, за разлика от ревматолозите, не са в състояние веднага да установят правилното заключение.

Началният стадий на заболяването е период от време от проявата на първите отрицателни признаци до началото на деструктивни промени в хрущялната тъкан. По правило този период продължава около три месеца. Оплакванията, получени в хода на оралния разпит на пациента, са важна информация за диагностицирането на ревматоиден артрит в ранните стадии на заболяването. Сред тях се открояват:

  • появата на болки в ставите;
  • образуването на скованост и подуване в засегнатата област;
  • болка при стискане на ръцете или ходене (болката се отразява в глезенния апарат);
  • отслабване;
  • повишаване на температурата;
  • наличието на мимолетна умора;
  • наличието на слабост в организма като цяло.

Техниката ADC е широко използвана. Помага да се разпознае предварително наличието на тези антитела в тялото на пациента. Това ви позволява да започнете своевременно лечение на ранен етап от патологията.

Лабораторни и инструментални диагностични методи

За откриване на ревматоиден артрит се използват следните лабораторни диагностични методи:

  1. Ревматоиден фактор

Това проучване показва наличието на автоимунни нарушения в тялото на пациента. Ревматоидните фактори включват автоагресивни антитела на имуноглобулини. Най-голямо натрупване на тези антитела се открива в костния мозък и синовиалната течност. По наличието на автоагресивни антитела може да се направи заключение за степента на формираното заболяване. Съответно, при голямо присъствие на тези елементи, патологията има пренебрегвана степен, а при малко присъствие се диагностицира ранният стадий на заболяването.

Тези изследвания се провеждат по следните начини: хистохимични, нефелометрични, реакция на латексаглутинация и Valera-Rose.

Диагнозата на заболяването се усложнява от наблюдението на ревматоидни фактори както при здравата част от популацията (около пет процента), така и при хората с наличие на вируса на хепатит С.

Цикличните титри на цитрулинирани пептидни антитела са усъвършенстван лабораторен тест, който може да открие заболяване в началото на прогресията. Наличието на ADCP в кръвта на болен човек може да бъде открито предварително. Те се образуват в периода от дванадесет до осемнадесет месеца, преди появата на първите симптоми на болка. В същото време 3 U / ml ADCP се вземат като стандартен показател. Ако този параметър бъде надвишен, се диагностицира възпалително заболяване на съединителната тъкан..

  1. Общ и биохимичен кръвен тест

При подробен преглед на общия кръвен тест може да се регистрира повишено съдържание на левкоцити. Какво може да показва инфекциозния характер на патологията. С увеличаване на броя на еозинофилите се увеличава вероятността от алергичен тип заболяване.

Според биохимичния кръвен тест са възможни следните заключения:

  • наличието на прекомерна концентрация на фибриноген и сиалова киселина означава активна възпалителна реакция;
  • нарушение на протеиновия метаболизъм е възможно при различни видове артрити;
  • прекомерното съдържание на пикочна киселина е характерно за наличието на подагра.
  1. Изследване на синовиалната течност

При наличие на патология се различават следните промени в синовиалната течност:

  • броят на левкоцитите е увеличен;
  • мътна течност;
  • придобиването на прекомерен вискозитет;
  • образуване на рогоцити.

Основните показатели за лабораторна диагностика на тази патология включват ревматоидни фактори и антицитрулинови антитела. Въз основа на данните от изследването е възможно да се направи заключение за наличието или отсъствието на патология. Останалите показатели са важни за оценка на тежестта на заболяването и по-нататъшно предписване на лечение..

За по-задълбочен анализ на заболяването се използват следните инструментални диагностични методи:

Този метод представлява визуално изследване на засегнатата става с помощта на специализирано оборудване. Според артроскопията се стига до заключението, че е необходима хирургична корекция на диартроза..

По време на проучването се разкриват следните характерни признаци на заболяването:

  • образуването на фибринов протеин върху засегнатата хрущялна тъкан;
  • свръхрастеж на синовиална тъкан;
  • пролиферация на власинките на синовиалната тъкан, което влияе неблагоприятно върху течността вътре в диартрозата.
  1. Рентгенов

Използването на тази техника в началните етапи на заболяването е практически неефективно. С дълъг курс на патология, рентгенографията е в състояние да открие промени в костната тъкан. Това позволява на специалистите да диагностицират и предписват необходимия курс на терапия.

При ревматоиден артрит на рентгеновата снимка се открива симетрична лезия на съчленените стави. Има и стесняване на междуставните пролуки или тяхното сливане.

Отнася се до методите на радиационно изследване. Извършва се чрез въвеждане на радиоизотопи в тялото. Използва се за откриване на патологични трансформации на костната материя. Инжектираното вещество се концентрира в интересуващата област и се визуализира ясно на рентгенови изображения при наличие на възпалителна реакция в синовиалната повърхност.

Сцинтиграфията позволява да се разпознае патологията в ранните етапи, но това е по-чувствителен метод на инструментална диагностика в сравнение с рентгенографията.

Ядрено-магнитен резонанс показва резултат, който ви позволява структурно да изследвате състоянието на засегнатата шарнирна става. Поради използването на електромагнитни вълни, това е безопасен метод за изследване, дори при многократни изследвания. Недостатъкът на тази техника е високата цена.

Ефективността на ултразвуковото облъчване се наблюдава при изследване на голяма диартроза. Това се дължи на сложността на изображенията поради високата костна плътност. Следователно този диагностичен метод се използва като допълнителен.

Диференциална диагноза на заболяването

Методът за диференциално потвърждение на диагнозата на ревматоиден артрит се изисква, за да се изключат други патологии на съединителната тъкан на ставите. Това е възможно при едновременна поява на различни заболявания, които влияят негативно върху повърхностната материя на ставата..

Сред подобни заболявания по клинични признаци са отбелязани:

  • първичен остеоартрит;
  • Синдром на Still;
  • псориатичен артрит;
  • ревматизъм;
  • подагра;
  • Синдром на Reiter;
  • инфекциозен артрит;
  • лупус еритематозус;
  • склеродермия;
  • реактивен артрит;
  • анкилозиращ спондилит.

Изброените по-горе заболявания с различна степен на отрицателно въздействие засягат ставите. Освен това всяка от патологиите има свои характерни черти, които могат да бъдат открити само чрез диференциална диагноза..

Основа за диагностика

Основата за диагностика на въпросното заболяване са тестовете, получени по време на изследването, както и оплакванията на пациента с наличието на характерни признаци на заболяването.

Диагнозата се потвърждава чрез спазване на четирите диагностични критерия, изброени по-горе. Освен това първите четири признака от посочения списък трябва да се наблюдават в продължение на шест или повече седмици..

Диагностицирането на патологията е отнемащ време процес, който включва много лабораторни и инструментални техники. Една от приоритетните цели на съвременните медицински изследвания е да се получат ефективни методи, които могат да решат въпроса как да се определи ревматоидният артрит в началния етап..

Диагностика на ревматоиден артрит. Какви тестове да вземете за ревматоиден артрит

Ревматоидният артрит е инфекциозно възпалително естество. Това е системно заболяване на съединителните тъкани на тялото. Болестта прогресира, засяга малки периферни стави. За идентифициране на заболяването се диагностицира ревматоиден артрит. В същото време е необходимо да се преминат всички съответни анализи. Въз основа на резултатите лекарят предписва лечение.

Причини и симптоми на ревматоиден артрит

Промените в ставите при ревматоиден артрит протичат симетрично. Първоначално те се наблюдават в ходилата, макулофалангеалните и междуфалангеалните стави. Ако диагнозата на ревматоиден артрит и лечението му не е била извършена навреме, тогава с течение на времето всички други стави са засегнати. Често генетично предразположение или инфекциозни заболявания допринасят за появата на болестта. Други причини за ревматоиден артрит включват:

  • хормонални нарушения;
  • хипотермия на ставите;
  • инфекциозни процеси;
  • прехвърлени t овни;
  • стресови ситуации (често срещана причина за заболяване при жените).

Ревматоидният артрит (ICD код 10) е разделен на видове: серонегативен M06.0; серопозитивни M05.8 и младежки M08. При това заболяване пациентите най-често се оплакват от болка в засегнатите стави, те са вълнообразни, болезнени по природа. Острото възпаление може да причини мускулна болка. Наличието на висока температура потвърждава наличието на възпалителен процес в организма..

Веднага след събуждане пациентите често усещат скованост в ставите, тя изчезва в рамките на половин час след всяко движение. Разглеждайки засегнатите области, лекарят открива забележимо зачервяване. В напреднали случаи възниква дисфункция на ставите. Успоредно с това се диагностицира подуване или мускулна атрофия. Ревматоидният артрит има ярки симптоми, така че пациентът може незабавно да забележи проявите на заболяването сам. Ако бъдат открити първите признаци, е необходимо спешно да се потърси медицинска помощ. Правилно проведената диагностика ще ви позволи да поставите диагноза и да започнете своевременно лечение.

Диагностика на ревматоиден артрит

При ревматоиден артрит се обръща специално внимание на лабораторните изследвания. Няма тест, който сам по себе си да потвърди наличието на болестта. За диагностициране на ревматоиден артрит диагностичните тестове трябва да се извършват изчерпателно. Ако подозирате това заболяване, се нуждаете от следните данни:

  • общ кръвен тест (изисква се СУЕ);
  • общ анализ на урината;
  • биохимия на кръвта (ALT, AST, С-реактивен протеин, креатинин);
  • и тестване за антитела срещу цитрулин и ревматоиден фактор;
  • маркери на хепатит;
  • тест за антинуклеарни антитела.

Само в сумата от изброените показатели дава възможност да се определи точната диагноза. Лекарят дава окончателна оценка на състоянието, в допълнение към това, въз основа на резултатите от инструментални изследвания.

Подготовка за кръвни тестове

Диагностиката на ревматоиден артрит задължително включва лабораторни изследвания. За да бъдат резултатите по-надеждни, е необходимо предварително да се подготвите за доставката на тестове:

  1. Забранено е консумирането на алкохолни напитки на ден.
  2. Освен това ограничете физическата активност в деня преди тестовете.
  3. Изключете лекарствата две седмици предварително, ако това не е възможно, уведомете здравен специалист, който ще дешифрира показанията.
  4. Без пушене в продължение на един час.
  5. Трябва да се успокоите, да не се изнервяте, да седите в тиха среда половин час преди процедурата.
  6. Не пийте силен чай и кафе.
  7. Ако в същия ден са предписани рентгенови лъчи, други инструментални изследвания, физиотерапия, ще трябва да откажете да дарите кръв.
  8. Кръвен тест трябва да се направи на гладно.

Резултатите ще покажат колко клетки се съдържат в единица обем и ще бъде налична и информация за скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR). Този показател е най-важният в диагностиката..

Правилната подготовка за процедурата и осигуряването на стерилност по време на вземане на кръв ще осигурят надеждна информация.

Общи анализи

От общия анализ на урината можете да научите за наличието на бактериални клетки, биохимични субстрати, за общите физични и химични свойства. При установяване на ревматоиден артрит лекарите се интересуват най-много от следните показания:

  • Наличието в кръвта на възпалителни бактериални признаци - повишени левкоцити, промени във формулата на левкоцитите. Тези показатели се увеличават с инфекции, при автоимунни патологии рядко се променят.
  • Наличието на вирусно възпаление - намаляване на левкоцитите и увеличаване на лимфоцитите. Тази картина се наблюдава при реактивно възпаление на ставите, причинено от вируси на хепатит.
  • Повишеният протеин в урината и наличието на левкоцити показват наличието на възпалителен процес. При ревматоидния артрит тази картина е типична.

Като цяло само тестовете за урина и кръв са изключително неинформативни. За правилна диагноза, особено в случаите, когато увреждането се установява с ревматоиден артрит, просто трябва да се подложите на цялостен преглед.

Общите изследвания на кръвта и урината позволяват да се изключат други заболявания.

ESR (скорост на утаяване на еритроцитите)

Специално внимание се отделя на анализа на скоростта на утаяване на еритроцитите в кръвта (ESR). Принципът на това изследване е описан по-долу..

Кръвта е доста сложна среда. В допълнение към водата и клетъчните елементи, той съдържа различни биохимични субстрати, включително протеини.

Ако епруветката с кръв остане неподвижна, сама, тогава червените кръвни клетки започват да се утаяват поради гравитацията.

Скоростта на такова утаяване до голяма степен зависи от това как отделните червени кръвни клетки се комбинират в агрегати.

Последното може да се дължи на високо съдържание на протеини, което причинява възпалителни реакции..

Ако ESR е увеличена, тогава може да се твърди, че има възпалителни процеси, които протичат при ревматоиден артрит. Ръцете и краката при пациентите започват да болят в такива случаи, реагират на времето, появява се болка.

ESR дава възможност да се определи активността на заболяването, показателите показват автоимунни активни процеси. По време на лечението задачата на лекаря е да намали показателите на ESR до нормално ниво, това ще потвърди правилността на избраната терапия.

Биохимичен кръвен тест за ревматоиден артрит

За биохимичен кръвен тест се взема проба от вена и се изпраща в лаборатория, за да се определи наличието на определени субстрати. Това могат да бъдат ензими, протеини, киселини. При ревматоиден артрит се обръща внимание на:

  • Равен на чернодробните ензими AST, ALT. Те не могат да свидетелстват за наличие на възпаление, но преди да лекува ревматоиден артрит на ръцете и краката, лекарят трябва да оцени състоянието на черния дроб и да избере оптималната терапия..
  • Креатинин. Екскретира се чрез бъбреците като краен продукт на метаболизма на протеините. С повишени нива може да се съди за лоша бъбречна функция. В този случай токсичните лекарства ще бъдат неприемливи..
  • Протеинови фракции. Този неспецифичен показател потвърждава наличието на възпалителен процес в организма..

От горното следва, че е невъзможно да се постави диагноза само въз основа на кръвни тестове. Те правят възможно предписването на правилното лечение. Отделно си струва да се отбележи такъв биохимичен индикатор за С-реактивен протеин.

С-реактивен протеин (CRP)

За да определи CRP в анализа, лекарят трябва да направи специална маркировка върху посоката. За какво се определя индикаторът? В острата фаза на възпалението С-реактивният протеин е най-важен. Без този метаболит нашата имунна система не би могла да реагира на увреждащи фактори от възпалителни процеси. Ако индикаторът надвишава нормата, това показва възпалителен процес в организма, който е с неизвестна локализация, характерът може да бъде вирусен, бактериален, автоимунен. Повишената CRP показва системна патология в организма..

Ревматоиден фактор

Ревматоидният фактор се определя при наличие на автоимунни заболявания. Какъв е той? Това е набор от вещества - антитела на имунната система, произведени върху клетките. Тези клетки навлизат в мембраната на артикулацията и така се образува ревматоидният фактор. Той навлиза в кръвта от ставната кухина и се определя с помощта на тестове. Този показател се увеличава с:

  • серозен ревматоиден артрит (ICD код 10 - М 05.8);
  • SLE;
  • с клеродермия;
  • дерматомиозит;
  • наличие на подуване;
  • паразитни и инфекциозни заболявания;
  • при аскулит.

Антицитрулинови антитела

Лабораторната диагностика на ревматоиден артрит позволява да се открият антицитрулинови антитела (ACCP) в кръвта. Цитрулинът е аминокиселина, която е част от протеина. Последният е част от съединителната и епителната тъкан. Ако се произвеждат антитела към тази аминокиселина, възможно е да се прецени пораженията на съединителните капсули в ставите. С увеличаване на нивото на ADCP над 95%, можем уверено да твърдим наличието на ревматоиден артрит. Още в ранните етапи този маркер присъства в кръвта.

Но не трябва да се доверявате само на този показател, тъй като има случаи на увеличаване на ADCP и при други системни заболявания.

Антинуклеарни антитела

Ако в организма настъпят някакви автоимунни процеси, започва производството на определено количество антитела срещу протеина в собственото му тяло. Тези антитела се наричат ​​антинуклеарни антитела. Препоръчва се да се определи този показател, ако анализът разкрие възпаления с неясен характер. Например с повишена СУЕ.

Антинуклеарните антитела обаче не са силно специфичен маркер при диагностицирането на ревматоиден артрит. Този индикатор може да се намери и когато:

  • системни заболявания на съединителната тъкан;
  • склеродермия;
  • хепатит;
  • реактивен артрит.

"Метотрексат" - отзиви за ревматоиден артрит

В основната терапия за лечение на ревматоиден артрит се използва "Метотрексат". Лекарството дава възможност за потискане на тежките симптоми, а също така е в състояние да предотврати разрушаването на костната тъкан, осигурява стабилна устойчивост на деформация на ставите. Лекарственото вещество действа върху клетки, способни на бързо делене. Лекарството има противовъзпалителен и противотуморен ефект поради факта, че цикълът на метаболизма на фолиевата киселина е нарушен.

Приемането на "Метотрексат" при ревматоиден артрит, отзивите на пациентите са предимно положителни. Симптомите на увреждане на ставите (скованост, подуване, болка) стават забележимо по-слабо изразени. Преди да използвате лекарството, трябва да се запознаете с противопоказанията. Отрицателните отзиви обикновено оставят тези, които използват лекарството безмислено, без лекарско предписание.

Metipred има благоприятен ефект и при ревматоиден артрит. Лекарството принадлежи към групата на глюкокортикостероидите. Тялото има противовъзпалително, антиалергично и имуносупресивно действие. Активната съставка тук е метилпреднизолон.

Инструментални диагностични методи

В допълнение към лабораторните изследвания при диагностицирането на ревматоиден артрит е необходимо да се използват инструментални методи, които ще помогнат за идентифициране на заболяването и установяване на правилната диагноза..

Артроскопия. Минимално инвазивен хирургичен метод. Правят се две малки пункции в коляното, поставя се камера, благодарение на която е възможно да се диагностицират всички вътрешни промени. Получената информация дава възможност да се планира правилното лечение.

Биопсия. Процедурата се извършва под анестезия с помощта на артроскопски подход. За изследване се прави колекция от синовиална тъкан. Естеството на увреждането се изследва чрез микроскопски и хистологични методи..

Сцинтиграфия на ставите. Най-информативен метод. Използва се лъчева диагностика. Проблемите се идентифицират рано. Изследването се извършва на гама томограф.

ЯМР. Методът е много чувствителен, позволява да се идентифицират отоци, ерозия на костната тъкан, синовит. Но за потвърждаване на диагнозата ще са необходими допълнителни изследвания, тъй като тези признаци не винаги могат да принадлежат към това заболяване..

Ултразвук на ставите. Нетравматичен, икономичен, достъпен метод. Превъзхожда рентгеновите лъчи по точност. Възможно е да се визуализира състоянието на хрущялите, сухожилията, връзките.

Рентгенография. За да се коригира лечението, този метод се използва за наблюдение на промени в развитието на костна ерозия. В ранните стадии на ревматоиден артрит рентгеновите лъчи могат да открият само проблеми в краката и ръцете. Изследването не дава възможност да се открие симетрията на развиващите се процеси при ревматоиден артрит.

Ранна диагностика на ревматоиден артрит

Това заболяване се характеризира с хронични възпалителни процеси в ставите и системна ерозия на костите с последователно увреждане на органите. Болестта възниква след хронични инфекции, поради слаба имунна система и генетични характеристики. Най-често при жени под 55-годишна възраст.

Основният проблем на това заболяване е, че имунната система погрешно приема тъканите на тялото като вредни и започва да се бори с тях, в резултат на което се появяват първоначалните признаци на ревматоиден артрит..

Първи признаци

В ранните стадии ревматоидният артрит няма очевидни признаци, следователно могат да минат месеци от момента на започване на заболяването в организма до откриването му. Но когато болестта стане по-развита и започват да се появяват сериозни симптоми, е много по-трудно да се преборите с нея. Поради тази причина, въпреки сложността, трябва да се опитате да определите диагнозата на ранен етап..

За да определите ревматоиден артрит, е важно да знаете кои са най-честите признаци:

  • появата на ревматоидни възли;
  • ревматоиден фактор в серума;
  • промяна в възпалителния характер на синовиалната течност, както и повишено ниво на неутрофили в нея;
  • наличието на антитела на цикличния цитрулиран пептид (ACCP);
  • костна ерозия;
  • остеопороза около ставите.

Наличието на един или два от тези симптоми не може да бъде основа за диагноза. Това важи особено за възрастните хора, за които са характерни някои признаци, като се вземе предвид възрастта. За окончателни заключения е необходимо да има клинична картина, която изключва възможността за други причини за възпаление..

За да състави тази картина, Американският колеж по ревматология през 1987 г. изложи диагностичните критерии за ревматоиден артрит. Тяхната точност е в рамките на 91-93%. В момента това е една от най-вероятните схеми и не винаги може да определи диагнозата, когато настъпи ранен стадий на заболяването. Съществуват следните критерии:

  • скованост сутрин (повече от час има усещане за сплотеност в ставите и мускулите);
  • артрит, засягащ китката, проксималните и метакарпофалангеалните стави;
  • появата на ревматоидни възли (възли под кожата на удълженията и изпъкналостите на костите);
  • Рентгенови признаци (ерозия на костите, остеопения - разкрива рентгенова снимка на китката и ставите на китката);
  • артрит, засягащ три или повече ставни групи (периартикуларен оток, излив в ставната кухина);
  • симетрия на артрит (увреждане на двете стави от една група);
  • серумен ревматоиден фактор.

Лекарите диагностицират ревматоиден артрит само ако едновременно са открити поне четири признака. Също така се взема предвид, че други заболявания, които засягат ставите, не могат да изключат ревматоиден артрит. Едва след това започва лечението.

Лабораторна диагностика

Дори лабораторната диагностика на това заболяване не може да бъде възможно най-точна, но именно в него има такива понятия като ревматоиден фактор, тежестта на анемията и СУЕ при анализа на кръвта. Също така все повече се провеждат изследвания върху ADC. Заедно те дават съвсем реална представа за болестта и доста точна прогноза за по-нататъшния й ход. Когато лечението е в ход, основният показател за неговия успех е оценката на дейността и ефективността на DAS28.

Ревматоиден фактор

Както вече споменахме, един от основните показатели е ревматоидният фактор. Имайте предвид, че неговите данни не могат да се използват като основен критерий за поставяне на диагноза. Има причина за това: ревматоидният фактор може да се появи едновременно с други заболявания. Освен това го има при 5% от здравите хора и този показател се увеличава с възрастта. Следователно диагнозата ревматоиден артрит се поставя само от една трета от хората, за които е установено, че имат ревматоиден фактор. Неговото присъствие може да се използва за прогнозни цели, използвайки CRP и ADC. Ако определен титър има високо ниво, тогава заболяването е трудно, прогресира бързо и има извънставни прояви..

През последните години започнаха да се развиват изследвания върху антитела към цикличен цитрулиниран пептид. В момента това е най-ефективният метод за определяне на диагнозата, със специфичност от почти 100%. От 100 души, за които е установено, че имат антитела към цикличен цитрулиниран пептид, 80 всъщност са диагностицирали ревматоиден артрит.

Диагностиката се извършва чрез определяне на количеството ADCP, корелиращо с основните показатели за ревматоиден артрит. Те включват:

  • DAS28;
  • CRB;
  • повишена СУЕ;
  • RA дейност;
  • брой подути и болезнени стави.

СУЕ - скоростта на утаяване на еритроцитите - е показател за нивото на възпаление в организма. Определя се от скоростта на навлизане на еритроцитите в измервателната тръба. При здрави хора СУЕ е ниска, но когато възникне възпаление, тя се увеличава.

CRP - тестване за С-реактивен протеин, което също предоставя информация за възпалението, но се счита за по-ефективно от ESR. Пациентите имат високи нива на CRP. Тестът за CRP може да помогне за проследяване на напредъка на лечението и как тялото реагира на определени критерии. Скалата на активността DAS28 се използва за изчисляване на CRP..

Въз основа на факта, че според скалата DAS28, CRP при болни хора е бил по-висок със 185%, а ESR с 39,5%, се стига до заключението, че наличието на ACCP е характерно за високата RA активност. CRP има по-точни критерии, така че първо се изчислява..

Кръвен тест

Ако заболяването стане тежко, започва нормоцитна анемия. Кръв тест трябва да се направи възможно най-скоро. Такива усложнения съответстват на повишен брой тромбоцити и тежка анемия. Левкоцитите по време на заболяване не надвишават нормата, в редки случаи може да има лека левкоцитоза, главно при синдром на Фелти. Възможна еозинофилия и повишена СУЕ, които също могат да бъдат определени чрез извършване на кръвен тест.

Химия на кръвта

Когато преминавате през биохимичен кръвен тест, трябва да обърнете внимание на нивото на церулоплазмин и активните протеини. Превишаването на тяхната норма показва висока степен на прогресиране на заболяването. Такъв кръвен тест дава помощни показатели, без които лечението е по-малко ефективно..

Трансформация на синовиалната течност

Всички промени в синовиалната течност се записват и служат за идентифициране на ревматоиден артрит. При това заболяване течността обикновено е мътна, има нисък вискозитет с повишено ниво на протеин, но ниско ниво на глюкоза. В този случай сред левкоцитите по-голямата част се състои от неутрофили, чийто общ брой варира от 50 μl (-1) до 5000 μl (-1). Самите левкоцити са около 2000 μl (-1), но техният брой е характерен за различни форми на артрит и не е значим при диагностицирането на ревматоиден артрит. Освен това в синовиалната течност се образуват имунни комплекси, които рязко намаляват хемолитичната активност на комплемента и нивото на С3, С4.

Рентгенова снимка на ставите

Този диагностичен метод не е особено ефективен в началните етапи. По това време рентгеновите лъчи не могат да открият нищо повече от подуване или излив на меките тъкани в ставната кухина, но могат да бъдат открити и при физиологично изследване. Може да се направи MRI сканиране или сцинтиграфия на каста с използване на 99mTc-дистафонат за откриване на ранни признаци на увреждане на ставите..

С развитието на ревматоиден артрит рентгеновите тестове могат да разкажат повече за признаците и симптомите, но много малко за конкретното заболяване поради тяхната неспецифичност. Единственото нещо, което може да се определи чрез рентгеново изследване, е локализацията на промените и колко симетрични са те..

Значението на рентгеновата диагностика е различно - да се изследват органите за наличие на костна ерозия и ниво на хрущялна деструкция. Това служи като индикатор дали лечението протича правилно и как да продължим по-нататък. Рентгеновите лъчи се извършват по няколко метода (Steibrocker, Larsen, Sharp), всеки от които има определени критерии:

  • броят на ерозията;
  • степента на деформация;
  • възможността за образуване на кисти;
  • сливане и разрушаване на ставите;
  • стесняване на междуставната празнина;
  • изтъняване на ставния хрущял;
  • други остеоартикуларни промени.

Рентгеновото изследване е необходимо за определяне на вътрешни аномалии, за да се предпише ефективно лечение с по-голяма точност.

--> Медицинска и социална експертиза ->

Влезте с uID

РЕВМАТОИДЕН АРТРИТ

--> РЕВМАТОИДЕН АРТРИТ

RA е автоимунно ревматично заболяване с неизвестна етиология, характеризиращо се с хроничен ерозивен артрит (синовит) и системни възпалителни лезии на вътрешните органи.

Епидемиология. RA е едно от най-често срещаните възпалителни ставни заболявания; честотата му в популацията е 1-2%. Според Централния изследователски институт по здравна организация и информатизация към Министерството на здравеопазването на Руската федерация, разпространението на RA през 2011 г. е 240,1: 100 000 от възрастното население. Болестта често е придружена от развитие на усложнения, включително сърдечно-съдови усложнения, намалена работоспособност; 10-15 години след началото на заболяването, приблизително 90% от пациентите с РА са диагностицирани с увреждане. Средната продължителност на живота на пациентите е с 5-20 години по-ниска от популацията.

Етиологията не е установена. Ролята на инфекциозен фактор (стрептококи от група В, микоплазма, вирус на Epstein-Bar) се обсъжда, наред с други. Проследява се генетична предразположеност: в семействата на пациенти с РА това заболяване се среща 2 пъти по-често, отколкото в контролните групи; при пациенти с RA антигените HLA DR4 и HLA Dw4 се откриват два пъти по-често, отколкото в популацията; в присъствието на антиген В18 и В35, системните прояви на заболяването се развиват по-често. Рисковите фактори за развитието и прогресирането на RA включват грип, възпалено гърло, хипотермия, излагане на слънце, нараняване на ставите, бременност, раждане, менопауза, психични травми, тютюнопушене.

Патогенеза. Тя се основава на развитието на имунопатологични реакции в синовиалната мембрана на ставите. В отговор на увреждане на синовиума от неуточнен агент се синтезират автоантитела към Fc фрагмента на IgG (ревматоиден фактор - Rf), както и ACCP. Активира се комплемент, образуват се имунни комплекси, които се фиксират върху синовиалната мембрана, върху ендотела на артериите, разпространяват се с кръвния поток, причинявайки системна лезия с участието на белите дробове, сърцето, бъбреците, кожата, нервната система и др..

Клинични характеристики
Болки в ставите:
- интензивно сутрин, вечер интензивността намалява;
- увеличава се с движение, намалява в покой.
Сутрешна скованост:
- трае 30 - 60 минути или повече;
- намалява след тренировка, ходене;
- намалява към вечерта.

Локализация на лезията: в ранния период - метакарпофалангеални и интерфалангеални проксимални стави на 2-ри и 3-ти пръст; по-рядко се включват метакарпално-карпалните и метатарзофалангеалните, коляното и китката; "Стави на изключване" - дистален интерфалангеален, I карпометакарпален, I метатарзофалангеален.
Прояви на артрит: подуване на периартикуларните тъкани, локална хиперемия и хипертермия, болка, дисфункция.

Данни за лабораторни и инструментални изследвания:
- ESR, CRP се увеличава;
- Rf се открива при 80% от пациентите;
- при 86-95% от пациентите се открива ACCP, изследването на антитела към цитрулин може да увеличи ранната диагностика на RA с 15-20%;
- ядрено-магнитен резонанс, рентгенография, ултразвуково изследване на ставите ви позволява да определите типичните изменения - ерозия, остеопороза, кистозно просветление на костната тъкан, стесняване на ставните пространства;
- изследване на синовиалната течност: мътна, броят на клетките в 1 μl достига 5000-25000 (обикновено до 200), броят на неутрофилните левкоцити - до 75% (обикновено по-малко от 20%); Намерени са Rf и рагоцити - неутрофили, оформени като черница, цитоплазмата на които съдържа Rf включвания (IgM имунокомплекси, VD;
- биопсия на синовиалната мембрана: хистологичното изследване определя хипертрофия и увеличаване на броя на вилите, пролиферация на покривни синовиални, както и лимфоидни и плазмени клетки, отлагане на фибрин на повърхността на синовиалната мембрана, възможни огнища на некроза;
- откриване на HLA B27, B8, B35, DR3, DR4.

Диагностични критерии за RA (ACR, 1987)
1) сутрешна скованост на ставите за поне 1 час, съществуваща в продължение на 6 седмици;
2) артрит на три или повече стави - подуване на периартикуларните меки тъкани или наличие на течност в ставната кухина, определено от лекаря в поне три стави;
3) артрит на ставите на ръцете - подуване на поне една група от следните стави: проксимални междуфалангеални, метакарпофалангеални или радиокарпални стави;
4) симетричен артрит - двустранно поражение на проксималните междуфалангеални, метакарпофалангеални или метатарзофалангеални стави;
5) ревматоидни възли - подкожни възли, определени от лекаря, върху екстензорната повърхност на предмишницата близо до лакътната става или в областта на други стави;
6) наличието на Rf в кръвен серум, определено по всеки метод (положителен Rf);
7) рентгенови промени - наличие на промени, характерни за RA в китката и ръчните стави, включително ерозия или кисти (декалцификация на костта), разположени близо до засегнатите стави.
Правило за диагностика:
• Диагнозата RA се поставя, ако са изпълнени 4 от 7 критерия,
докато критерии 1-4 трябва да присъстват на пациента поне 6 седмици.

Критерии за класификация на RA (ACR / EULAR, 2010)
Критерии - точки
А. Клинични признаци на увреждане на ставите (подуване и / или болезненост при обективно изследване)
1 голяма става - 0 точки
2-10 големи стави - 1 точка
1-3 малки стави (големите стави не се броят) - 2 точки
4-10 малки стави (големите стави не се броят) - 4 точки
> 10 стави (поне 1 малка става) - 5 точки.

Б. Тестове за RF и ADC (изисква поне 1 тест)
Отрицателни - 0 точки
Слабо положително за RF или ADCP (надвишава горната граница на нормата, но не повече от 3 пъти) - 2 точки
Силно положителен за RF или ADCP (над 3 пъти по-висок от горната граница на нормата) - 3 точки.

В. Индикатори за остра фаза (изисква поне 1 тест)
Нормални стойности на ESR и CRP - 0 точки
Повишено ниво на ESR или CRP - 1 точка.

Г. Продължителност на синовит
6 седмици - 1 точка.

Забележка. Големи стави: рамо, лакът, ханш, коляно, глезен. Малки стави: метакарпофалангеални, проксимални междуфалангеални, II-V метатарзофалангеални, интерфалангеални стави на палците на ръцете, китки.
Не се вземат предвид: темпорамандибуларна, акромиоклавикуларна, стерноклавикуларна и др. (Може да бъде засегната при РА).
Изключващи стави при RA: дистален интерфалангеален, I карпометакарпален, I метатарзофалангеален.

За установяване на диагноза РА са необходими поне 6 точки от 10 възможни на 4 позиции.

Класификацията на RA е приета на заседанието на Пленума на Асоциацията на руските ревматолози (RRA) на 30 ноември 2007 г. Тя отразява: основната диагноза, клиничния стадий, активността на заболяването, основните прояви, рентгеновия етап, тежестта на функционалните нарушения, наличието на усложнения.

1) Основната диагноза се установява в съответствие с ICD X, в която се разпределят серопозитивни (M 05) и серонегативни (M 06) RA според резултатите от изследването Rf.
Специалните форми включват синдром на Фелти - комбинация от RA, хепатоспленомегалия, неутропения, а в някои случаи също анемия и тромбоцитопения и синдром на Стил, диагностицирани по-често при млади хора, характеризиращи се с минимален ставен синдром, треска, кожни прояви, хепатоспленомегалия.

2) Клиничен стадий на РА: много ранен стадий - продължителността на заболяването е 1 година при наличие на типични симптоми на РА; късен стадий - продължителността на заболяването е 2 години или повече + тежко унищожаване на малки (III-IV рентгенологични етапи) и големи стави, наличие на усложнения.
През последните години е установено, че най-голямото нарастване на рентгеновите промени в ставите се наблюдава в ранните стадии на РА, което корелира с лоша прогноза. Използването на основна терапия в ранен стадий на РА дава възможност да се промени хода на заболяването и поради това лечението на РА трябва да започне през първите 3 месеца от началото на заболяването..

3) Активност на заболяването - е основата за оценка на ефективността на лечението. Препоръчително е да се използва интегралният индикатор за активността на RA - индексът DAS28 (Disease Activiti Score) като основен метод за оценяване на активността, базиран на изследването на 28 стави:
проксимален междуфалангеален, метакарпофалангеален, китка, лакът, рамо, коляно.

където CHS е броят на болезнените стави, NPV е броят на подутите стави, ln е естественият логаритъм, ESR е скоростта на утаяване на еритроцитите по метода на Вестергрен (виж приложението), OOSZ е общата здравна оценка на пациента в mm на 100 mm визуална аналогова скала (VAS- 100), на която пациентът отбелязва точка, съответстваща на силата на болката и общото състояние. Лявата крайна точка на скалата отговаря на отговора "Не", крайната дясна точка - отговора "Много силна или много лоша".
За EPH пациентът ще трябва да направи маркировка на визуална цифрова скала.
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Индексът DAS28 се изчислява с помощта на компютърна програма.
Градиране на активността на RA въз основа на изчисление DAS28:
0 = ремисия (DASM 5.1).

В момента в Русия и в чужбина активно се проучва възможността за използване на по-малко сложни методи за количествена оценка на активността в клиничната практика..
В Института по ревматология на Руската академия на медицинските науки въз основа на DAS28 е разработен опростен показател за възпалителна активност (PVA), който се изчислява по формулата:

Забележка: NPV е броят на подутите стави (според проучване на 28 стави), HSS е оценката на здравословното състояние на пациента по визуална аналогова скала от 100 mm, на която 0 съответства на много добро, а 100 mm - на много лошо здраве; СУЕ - скорост на утаяване на еритроцитите (по метода на Панченков).

Степента на активност на заболяването може да се определи по различни начини и трябва да се посочи специфичен метод, например: активност от I степен (съгласно DAS28) или активност от II степен (според PVA) и т.н..

Критерии за ремисия (ACR):
1) сутрешна скованост под 15 минути,
2) няма неразположение,
3) липса на болки в ставите,
4) липса на болки в ставите при движение,
5) липса на подуване на ставите,
6) ESR по-малко от 30 mm / час при жените и по-малко от 20 mm / час при мъжете.
Клинична ремисия: 5 от 6 признака за 2 месеца или повече.

4) Системни (извънставни) прояви се развиват при 20-30% от пациентите и в някои случаи определят тежестта и прогнозата на заболяването. Ревматоидните възли се появяват по-често при лица с тежък РА, висок титър на RF. Хистологичната картина е представена от огнища на фибриноидна некроза, заобиколени от хистиоцити, лимфоидни и плазмени клетки. Ревматоидният васкулит е характерен за пациенти с висок титър на ревматоиден фактор. При кожната форма на васкулит можете да откриете малки кафяви огнища на некроза близо до леглото на нокътните плочи, исхемична язва на върховете на пръстите, язви в долната трета на крака. При генерализирано увреждане на съдовото легло се развиват перикардит, миокардна дистрофия, сърдечна клапа, плеврит, пневмонит; са засегнати червата, черния дроб, далака, лимфните възли.
Синдромът на Sjogren е комбинация от RA с лезии на екзокринните жлези (слюнчени, слъзни) с тяхната секреторна недостатъчност.

5) Наличието или липсата на ерозия е от съществено значение за проверка на диагнозата. Развитието на ерозивен артрит е един от най-важните фактори при лоша прогноза и индикация за избор на по-активен режим на лечение. Рентгенологично разграничават "ерозивен" и "неерозивен" RA.

В съответствие с класификацията на Steinbrocker има 4 радиологични етапа.
Етап I: периартикуларна остеопороза, единично кистообразно просветление на костната тъкан, леко стесняване на ставните пространства в отделните стави.

Етап II: периартикуларна остеопороза, множество кистозни лумени на костната тъкан, стесняване на ставните пространства, единични ерозии на ставните повърхности (1-4), леки костни деформации.

Етап III: периартикуларна остеопороза, множество кистозни лумени на костната тъкан, стесняване на ставните пространства, множествена ерозия на ставните повърхности (5 или повече), множество изразени костни деформации, сублуксации и дислокации на ставите.

Етап IV: периартикуларна (широко разпространена) остеопороза, множество кистозни лумени на костната тъкан, стесняване на ставните пространства, множествена ерозия на костите и ставните повърхности, множество изразени костни деформации, сублуксации и дислокации на ставите, единична или множествена костна анкилоза, субхондрална остеосклероза върху пукнатини, остеофитоза.

6) Определянето на антицитрулирани антитела, на първо място, ACCP, е нов имунологичен тест за проверка на диагнозата и оценка на тежестта на RA. ACCP се счита за индикатор за персистиране на възпалението и важен прогностичен фактор..

7) Оценката на тежестта на функционалните нарушения е необходима за определяне на прогнозата и степента на увреждане. Взети под внимание (според критериите на Американския колеж по ревматология - ACR):
а) способността за самообслужване: обличане, хранене, грижа за себе си и др.;
б) способността да се занимаваш с непрофесионални дейности: спортуване и др., като се вземат предвид пола и възрастовите предпочитания;
в) способност за професионална дейност: работа, домакинство (за домашни работници).

Функционални класове
I - напълно запазени a, b, c
II - запазено a, b, ограничено до
III - запазен a, ограничен b, c
IV - ограничено до a, b, c.
Забележка: а - самообслужване, б - непрофесионална дейност, в - професионална дейност.

8) Наличието на усложнения, които определят тежестта на състоянието на пациента. Сред потенциалните усложнения на RA е необходимо да се отбележи сърдечно-съдовата патология, предимно ускореното развитие на атеросклероза..

Примери за формулиране на клинична диагноза
• Ревматоиден артрит, серопозитивен (M 05.8), напреднал стадий, активност 2 (DAS28 = 3.5), ерозивен (рентгенов етап II), със системни прояви (кардит, ревматоидни възли, гломерулонефрит), отрицателен ACCP, FCII.
• Серонегативен ревматоиден артрит (M06.0), ранен стадий, активност 3 (DAS28 = 5.2), неерозивен (рентгенов етап I), положителен ACCP, FC I.
• Серопозитивен ревматоиден артрит (M05.8), късен стадий, активност 2 (DAS28 = 3.2), ерозивен (рентгенов етап III), със системни прояви (ревматоидни възли, дигитален артериит), положителен ACCP, FC III. Усложнения - синдром на десния карпален тунел, вторична амилоидоза с увреждане на бъбреците.

Общи принципи на медикаментозно лечение на RA
- В случай на "ранен" RA, навременното назначаване на основна терапия (не по-късно от 3 месеца от датата на диагнозата) намалява тежестта на клиничните прояви, подобрява функционалната активност и качеството на живот на пациентите, забавя прогресирането на процеса, намалява тежестта на OJD и риска от инвалидност.

- На пациенти с установена диагноза RA се предписват лекарствени съединения от групата DMARD, които с добър клиничен ефект могат да се използват като монотерапия. DMARD от първа линия включват метотрексат в доза 7,5-15 mg седмично; лефлуномид (arava) в поддържаща доза от 10-20 mg / ден; сулфасалазин 500 mg 3 пъти дневно.
- "Златният стандарт" на фармакотерапията е комбинираната употреба на метотрексат и един от GIBPs в най-ранния стадий на заболяването. GIBP - фундаментално нови противовъзпалителни лекарства ("биологични"), са изкуствено създадени антитела.
Тяхното действие е насочено към селективно свързване на възпалителни медиатори (провъзпалителни цитокини).
Цитокините - медиатори от протеинова природа, се произвеждат от различни клетки - синовиалната мембрана, Т- и В-лимфоцитите, макрофагите и др. Цитокините могат да увредят ставните тъкани.
Към днешна дата са известни повече от 100 цитокини, включително интерлевкини, интерферони. TNF-b-основният цитокин, който определя развитието на синовиално възпаление и разрушаване на костите при артрит.

Най-често използваният инфликсимаб ("Remicade"), който е моноклонално антитяло срещу TNF-b; адалимумаб (Humira) - единственото лекарство, което е човешки рекомбинантни моноклонални антитела към TNF-b; етанерцепт ("Enbrel") - инхибиране на биологичната активност на TNF-b; абатацепт ("Orencia") - намаляване на активирането на Т-лимфоцитите, което води до намаляване на пролиферацията и производството на цитокини в човешките лимфоцити (TNF-b, интерферон-r и интерлевкин-2); тоцилизумаб ("Actemra") - блокира молекулата на интерлевкин-6. Ритуксимаб ("Mabthera") е анти-В клетъчно лекарство, използвано, когато инхибиторите на TNF-b са неефективни или ако има противопоказания за назначаването им.

- DMARD от втора линия (орални златни лекарства, азатиоприн, циклофосфамид, хлорамбуцил, пенициламин) рядко се използват поради висока токсичност, лоша поносимост, ниска ефективност.

-Глюкокортикостероидите имат имуносупресивен, противовъзпалителен ефект. Монотерапията с GCS без BPHT обаче не дава възможност за ефективен контрол на хода на заболяването. На фона на комбинирана терапия с ниски дози (по-малко от 7,5 mg / ден) глюкокортикостероиди в комбинация с метотрексат, се забелязва значително забавяне на прогресията на ерозивния процес в ръцете и краката..

- НСПВС при лечението на RA имат анестетичен, противовъзпалителен, антипиретичен ефект, но имат малък ефект върху динамиката на лабораторните параметри на възпалението. В повечето случаи НСПВС не са в състояние значително да променят естеството на хода на заболяването. С добър отговор на терапията с DMARD лекарствата от групата на НСПВС могат да бъдат отменени.

- Мониторингът на отговора към терапията включва оценка на ставния статус (брой болезнени и подути стави и др.), Активност на процеса (DAS28), болка в визуалната аналогова скала (VAS), странични ефекти на лекарствата.

Статии За Бурсит