Рехабилитация след ампутация на крака над коляното

Основен Масаж

Ампутация на крак над коляното - отстраняване на болен крайник или част от него чрез отрязване. Операция се извършва, ако има сериозно увреждане на съдовете, има явни признаци на гангрена и лицето е в смъртна опасност. Подобна процедура се предписва, ако алтернативното медикаментозно лечение е неефективно.

Показания за ампутация

Сред показанията, според които крайникът е ампутиран, има:

  1. абсолютен;
  2. роднина.
  • некроза на тъканите поради нарушено кръвообращение в долните крайници;
  • нагнояване на раната, придружено от отделяне на неприятна миризма;
  • отлепване на крака поради нараняване;
  • притискане на кръвоносни съдове поради превишаване на времето за поставяне на турникет;
  • газова гангрена (инфекция на тялото поради размножаване и растеж на патологична флора);
  • руптура на вени и артерии, свързана с обилна загуба на кръв.

Показана ампутация на крак с гангрена в напреднала възраст, както и на деца под една година.

Сред втората група причини най-често срещаните са:

  • инфекция през отворени повърхности на рани;
  • хронично възпаление (костна туберкулоза, остеомиелит);
  • онкологични новообразувания от злокачествен характер;
  • деструктивни процеси в костите;
  • прогресивни язвени прояви.

В случай на ненавременна ампутация, прогнозата за пациента е разочароваща: по-нататъшното развитие на патологията може да доведе до сепсис и смърт.

Диабетична гангрена

Ако пациентът има диабет, съществува риск от ампутация на пръст или цял крайник. Това се дължи на факта, че по време на заболяването кожата на краката страда много. Той се напуква, патогенните микроорганизми навлизат в тялото чрез микроскопични увреждания и настъпва отравяне на кръвта. Патологията се развива на фона на намалена чувствителност на кожата на краката.

Ампутацията на крака при захарен диабет се дължи на развитието на гангрена, което се случва на фона на нарушен метаболизъм и смърт на клетъчните структури.

Факторите, допринасящи за появата на гангрена при пациенти с диабет, са:

  • бавен процес на възстановяване на клетките;
  • увреждане на нервните окончания (полиневропатия);
  • костни аномалии;
  • слаба имунна система, синдром на имунна недостатъчност;
  • излишно телесно тегло;
  • злоупотреба с алкохол, тютюнопушене;
  • тесни, неправилно монтирани обувки или ботуши.

Видове диабетна гангрена:

  • невропатична - свързана с нарушения в нервната тъкан;
  • ангиопатична - поради съдови аномалии;
  • остеопатичен - опорно-двигателният апарат е разрушен;
  • смесен - съчетава характеристики от няколко вида.

В зависимост от наличието на клинични прояви се определя гангрена:

  1. Суха. Вътрешното пространство на съдовете се стеснява бавно. Болестта започва с пръстите на краката.
  2. Мокро. Инфекцията е свързана. Болестта се развива бързо, характеризира се с остър ход, придружен от тежка интоксикация.

Атеросклеротична гангрена

Причинява се от атеросклероза, характеризираща се с намаляване на съдовия лумен или пълното му отсъствие. С оглед на това се нарушава кръвоснабдяването на определени тъкани, настъпва тяхната смърт..

  • понижаване на температурата, поради което има усещане за студ в краката;
  • синьо обезцветяване на кожата;
  • образуването на видима демаркационна линия, която разделя здравата тъкан от засегнатата;
  • болка и подуване в засегнатия крайник;
  • липса на пулс в подколенния съд.

Когато се появят първите сигнали за заболяване, е важно да започнете да приемате антибиотици своевременно: това ще помогне да се предотврати връзката на вторична инфекция.

Признаци за поява на кръвно отравяне (сепсис):

  • ниско кръвно налягане;
  • сърцебиене;
  • треска;
  • объркано съзнание;
  • кожни обриви;
  • болки в ставите;
  • бледност на кожата.

При тежки случаи може да се предпише ампутация на пръст или цял крайник (в зависимост от засегнатата област).

Тромбоангиит облитериращ

Болест, при която са засегнати малки и средни артериални и венозни съдове. Проявява се в болезненост, обща умора, загуба на чувствителност, конвулсии. Придружава се от развитие на гангрена.

  • инфекциозни лезии;
  • хипотермия;
  • чести наранявания;
  • нестабилни психични състояния, стрес;
  • алергични прояви;
  • интоксикация.

Видове облитеран тромбоангиит:

  1. периферни;
  2. висцерален;
  3. объркан.

В първия случай страдат съдовете на краката, във втория и третия се разкриват общите симптоми на заболяването.

  • болезнени усещания, които се появяват дори в покой;
    язви;
  • трофични разстройства;
  • изчезването на пулсацията в съдовете на краката;
  • некроза на тъканите в областта на пръстите, гангрена.

Остра исхемия с тромбоза и артериална емболия

Емболията се характеризира с изместване на тромб, образуван в патологичен съд и увреждане на здрав. Състоянието на остра исхемия е свързано с рязко нарушение на кръвообращението, патологично функциониране на болния орган. Придружен от усещане за скованост в краката, мускулна парализа, липса на пулсация, след това се появява мускулна скованост, загуба на подвижност на ставите.

Класификация на ампутациите

Въз основа на съществуващите индикации ампутацията на крайниците е:

  • първичен (задължителен за суха и мокра гангрена);
  • вторичен (провежда се в случай, че продължаващата лекарствена терапия не носи облекчение за състоянието на пациента);
  • повторно (реампутация) - прави се на вече опериран крайник, при условие на по-нататъшно прогресиране на заболяването или поява на усложнения.
  • малки - краката и ръцете се отстраняват;
  • голям - отрязването на крайника се извършва на нивото на бедрото или долната част на крака, рамото или предмишницата;
  • ранен - ​​извършва се в началото на следоперативния период поради образуването на нагнояване в областта на раната, развитието на тежки усложнения;
  • късно - поради продължително незарастване на пънчето, появата на некротични изменения в него;
  • едно- и двустепенна (в зависимост от това на колко етапа се извършва операцията).

Не предписвайте ампутация, ако пациентът е в агония.

Методи за дисекция на меки тъкани

Има опции за ампутация:

  1. Кръгова - крайникът се изрязва перпендикулярно на дължината на костта.
  2. Клапа - след операцията пънчето се затваря отдолу с останалите кожни клапи. Съществува техника за ампутация с едно или две клапи.
  3. Овална - равнината на сечението не е под прав ъгъл, а наклонена. С оглед на това е възможно да се затвори пресечената кост с излишък от налична мека тъкан. Методът е най-разпространен.

Ако е необходима спешна ампутация и животът на пациента зависи от бързината на изпълнението му, тогава те прибягват до гилотиниране (мигновено отрязване) на крайника.

Подготовка за ампутация

Подготвителният етап включва извършването на визуален преглед на пациента, при който лекарят определя необходимото ниво на ампутация, анестезира ранения крак. Извършва се чрез използване на местна или обща анестезия. Липсата на анестезия може да провокира появата на болков шок и да влоши състоянието на пациента.

Напредък на операцията

Операцията за подстригване на крака над коляното предполага спазване на общите принципи на ампутация на крайниците:

  • дисекция на мускулите;
  • рязане на кост, обработка на надкостницата;
  • лигиране на вени и артерии, нерви.

След обработката на съдовете и нервите пънчето се зашива.

Рехабилитационен период

Правилно проведената рехабилитация ще избегне усложнения, които могат да възникнат след операция.

Периодът на възстановяване включва прилагането на правилни грижи за пънчето и включва:

  • поддържане на нормалното състояние на следоперативния шев;
  • масаж на пънчета, който помага за намаляване на прекомерната чувствителност;
  • ежедневно измиване с топла вода и сапун, контрастен душ;
  • редовно изпълнение на физически упражнения, насочени към възобновяване на нормалното функциониране на запазените мускули;
  • преминаване на физиотерапия, курс за масаж;
  • социална адаптация на човек;
  • монтаж на протеза.

За да омекотите кожата в областта на следоперативния белег, се препоръчва да я смажете с овлажнител. С разрешението на лекаря можете да използвате традиционни методи.

Поддръжка на лекарства

Приемът на лекарства е необходим за облекчаване на болката след операция (фантомна болка, истинско усещане за изгубен крак), оток, възпаление, сърбеж.

За да се отърве от негативните следоперативни симптоми, на пациента се предписва:

  1. Нестероидни противовъзпалителни лекарства ("Мелоксикам", "Диклофенак", "Кеторолак").
  2. Антидепресанти. Използването им е свързано с депресивно психо-емоционално състояние на пациента..
  3. Антибиотици - приемат се, ако е свързана инфекция.

Масаж, физиотерапия, гимнастика ще помогнат за намаляване на болката.

Образуване на пънове

Процесът на формиране на пън включва:

  • антисептично лечение на рани;
  • превръзка.

За да се предотврати повторна инфекция, пациентите се съветват да се грижат правилно за пънчето, да използват специални прахове или кремове. Възможно е да се предотврати оток на тъканите чрез поставяне на превръзка или еластична превръзка върху ампутирания крайник. Добър деконгестант ефект дава лимфодренажният масаж.

Физиотерапия

Изпълнението на специален набор от гимнастически упражнения е насочено към възобновяване на движенията на краката, укрепване на мускулния апарат, което ще позволи в бъдеще успешно да използва протезата.

За хора, претърпели ампутация на крака, се препоръчват следните упражнения:

  • легнете по корем, вдигнете краката си, разтворете ги и ги съберете (трябва да вдигнете пънчето възможно най-високо);
  • легнете по гръб, сгънете здрав крайник в колянната става, подпрете крака си на пода, повдигнете пациента до нивото на коляното.

Всички движения трябва да се правят внимателно. Трябва да го правите редовно, като постепенно увеличавате натоварването.

Социална и трудова рехабилитация

На човек, който е претърпял ампутация на крак, се определя група инвалидност поради ограничение на физическите му възможности и се назначава пенсия. За да направи престоя му в обществото по-комфортен, се изисква максимално възможно възстановяване на неговата социална и трудова дейност. Това ще позволи на пациента да се адаптира към ежедневието..

Протезиране

Процедурата включва подмяна на ампутиран крайник с изкуствена протеза.

След ампутация на крака над колянната става се използват протезни устройства:

  • с наличието на колянен модул (позволява ви свободно да огъвате крака);
  • подмяна на целия крайник, снабден с крепежни елементи за корсет (ако няма пън).

Често се използват микропроцесорни протези, които се задвижват от нервно-мускулни импулси, преминаващи през пънчето.

Благодарение на протезирането, много хора с увреждания живеят пълноценен живот и продължават да работят на работа с по-лесни условия на труд.

Възможни усложнения

Процедурата за изрязване на ранен крак е сложна и е свързана с риска от развитие на много следоперативни усложнения. Те стават:

  • бавно зарастване на пънчето;
  • навлизане на инфекция поради неправилна грижа, нарушаване на принципите на асептиката;
  • смърт на тъкан в областта на раната, необходимостта от многократно изрязване;
  • фантомна болка;
  • силно подуване, което пречи на носенето на протезата;
  • нарушения в структурата и функционирането на тазобедрената става;
  • запушване на големи съдове с кръвни съсиреци (тромбоза);
  • обилно кървене;
  • лоша поносимост на упойката, появата на алергични реакции.

Отчитането на рисковете за пациента и тяхната компетентна профилактика ще спомогне за намаляване на вероятността от нежелани последици в следоперативния период. В противен случай се извършва повторна ампутация.

Ампутацията на крака е крайна мярка, която се използва, ако медикаментозната терапия е безсилна и пациентът е в смъртна опасност. Процедурата ви позволява да спасите живота на човек, но това е много травмиращо за психиката му. За да бъде възстановяването на пациента след операцията възможно най-ефективно, е необходимо да му се осигури навременна и качествена психологическа помощ, насочена към приемане на настоящото му физическо състояние, коригиране на съществуващите житейски цели, нагласи и ценности. Благодарение на психологическата подкрепа е възможно да се възстанови психо-емоционалният фон на болен човек.

Рехабилитация след ампутация на пръсти

Ампутацията е неизбежна само в случай на пълна некроза на сегмента на крайника, когато всъщност органът вече го няма, кожата, мускулите и костите са умрели и вторична инфекция може да отрови тялото

Животоспасяваща ампутация е необходима в случай на смърт на всички мускули (например подбедрицата) при остра исхемия - исхемична контрактура. Възможно е да кърви в крака, но това води до усвояване на огромно количество токсини и отказ на бъбреците и черния дроб.

Икономична ампутация е препоръчителна, когато е невъзможно да се осигури функционирането на поддържащия крайник в случай на разрушаване на големи стави, гнойно сливане на костите. В този случай се извършва най-функционално изгодната ампутация..

Спасяваме крака с гангрена! Обадете се на 8 (800) 222 11 70 (безплатно в Русия)

Ниво на ампутация

Ампутация на пръстите.

Ампутацията на пръстите се извършва с тяхната некроза поради липса на кръвообращение или с гнойно разпадане, Най-често може да се извърши след възстановяване на кръвообращението в стъпалото. Отстраняват се само мъртвите пръсти и се създават условия за заздравяване на рани чрез вторично намерение. Ако такава ампутация се извърши на фона на диабетна мокра гангрена, раната не се зашива и заздравява отново. След ампутацията на пръстите, функцията за ходене страда малко. Снимката показва изглед на стъпалото след ампутация на пръстите и пластична хирургия на гръбнака с разделен кожен клапан.

Резекция на крака.

Резекция на стъпалото (според Lisfranc, Sharp или Chopard) - извършва се след възстановяване на кръвоснабдяването в крака или след стабилизиране на диабетния процес в стъпалото. Необходимо е, когато всички пръсти или предната част на крака са мъртви. Заздравяването след резекция на крака е достатъчно дълго, но в резултат на успеха поддържащата функция на крака се запазва изцяло. след резекция на стъпалото е необходимо да се носят специални обувки, за да се предотврати развитието на артроза на глезенната става поради промени в натоварването. Снимка на стъпалото след ампутация според Chopard

Ампутация на пищяла

Ампутацията на подбедрицата според Пирогов е остеопластична ампутация с добър функционален резултат. Нашата клиника успешно използва този отличен метод за ампутация при тежка гангрена на стъпалото. Този метод ви позволява да запазите напълно поддържащия пън на крака. В повечето случаи след 4 месеца пациентът е напълно свободен да ходи по протезата без пръчка. Зоната на петата е запазена. Снимката показва пънчето след ампутация според Пирогов. Пациентът ходи на риболов и лов със специални обувки.

Ампутация на подбедрицата на границата на горната и средната трета. Запазването на колянната става е много важно за последващата рехабилитация. Според нашите наблюдения всички пациенти с излекуван пън на крака са стояли на протезата и са могли да се движат самостоятелно и дори да работят. Техниката на ампутация на подбедрицата трябва да бъде виртуозна, само в този случай е възможно да се гарантира заздравяването на пънчето. След ампутацията на подбедрицата се постига пълна социална рехабилитация. Смъртността по време на тази операция е значително по-ниска, отколкото при ампутация на бедрото. Снимката на ампутация на долната част на крака демонстрира възможността за ефективно протезиране

Висока ампутация (над коляното)

Ампутация на бедрото на Gritti

В нашата клиника се използва обещаващ протезен метод на ампутация при гангрена на подбедрицата, ако е невъзможно да се ампутира подбедрицата. С тази ампутация пателата („патела“) се запазва и се създава дълъг и здрав опорен пън, върху който се прилага лека протеза без прикрепване на таза. Операцията е технически по-трудна от обикновена ампутация на бедрото, но резултатите от протезирането са много по-добри и са сравними по отношение на рехабилитация с ампутация на подбедрицата. Нашата клиника има много положителен опит с подобни ампутации.

Видео след ампутация на тазобедрената става от Gritti

Видове ампутация

Ампутациите могат да се извършват според различни показания, понякога операцията трябва да се извърши спешно, понякога можете да изчакате. Според спешността ампутационните операции се разделят на няколко групи..

  • Аварийна ампутация "гилотина". Извършва се по здравословни причини, когато е невъзможно точно да се определи границата на мъртвите тъкани. В този случай кракът е просто кръстосан над видимите лезии. След отслабване на възпалението (5-10 дни) се извършва повторна ампутация, за да се образува пън за последващо протезиране.
  • Първична ампутация на крака. Този тип ампутация се използва, когато е невъзможно да се възстанови кръвообращението в долните крайници. В нашата клиника, поради развитието на микрохирургия, този вид ампутация е изключително рядък, тъй като в по-голямата част от случаите е възможно да се възстанови кръвообращението в засегнатото стъпало или подбедрица..
  • Вторичната ампутация се извършва след съдова реконструкция, обикновено на по-ниско ниво, или ако съдовата реконструктивна хирургия не успее. Като се има предвид, че нов крак не расте отново, винаги е необходимо да се опитате да го спасите, но победите не винаги са възможни. В нашата клиника често се извършват съдови операции, за да се намали нивото на ампутация.

Програма за рехабилитация след ампутация

1. Експресно образуване на пънчето с помощта на превръзка със специална превръзка или еластично покритие - 3 дни

2. Изработване на временна протеза на 4-ия ден с помощта на специална закаляваща превръзка във формата на пънчето и механично устройство, предоставено от Ortho-Cosmos.

3. Обучение на физическо състояние и ходене по временна протеза, което се извършва от квалифициран инструктор.

4. Грижа за раната и премахване на шевове на 12-14-ия ден след ампутация се извършва от хирург, ръководител на рехабилитационния център Милов Станислав Владимирович (+7 967 213 20 18)

5. След премахване на шевовете, можем да отведем пациента до компанията Ortho-Cosmos за консултация и вземане на измервания за първичната протеза.

Ранно протезиране

Ампутацията за хора със силен ум не означава безпомощност. Напредналите фирми за протези през 21 век са се научили перфектно как да върнат хората към функцията да ходят на високо ниво. Нашият партньор - компанията "Ortho-kosmos", е един от лидерите на протезните плавателни съдове в Русия. Нашата клиника помага на пациента да се научи да ходи с временна протеза няколко дни или седмици след ампутация.

За да започнете да използвате протеза, за да научите как да ходите и да се изкачвате по стълбите, имате нужда от подвижни, гъвкави мускули. Мускулите отслабват поради болка, физическо бездействие и увреждане, което е причинило ампутацията, така че те трябва да бъдат укрепени, преди да използвате протезата. В началото всяко упражнение трябва да се изпълнява 10 пъти по два до три подхода през целия ден. По време на тренировка трябва да се избягва задържането на дъх.

Протезиране на пънчето на стъпалото, пънчето на долната част на крака и бедрото

Тъй като част от опорната повърхност се губи по време на ампутация на крака, е необходимо да се използва цялата останала повърхност на подметката под товар, за да се предотврати претоварване на петата. Всяка протеза за пънчето на стъпалото образува функционално единичен комплекс с обувката, поради което протезното стъпало е приспособено не само към пънчето, но и към обувката.

С ампутация в ставата на Lisfranc, протезата може да се освободи чрез запълване на празното пространство с пълнител като хартия, парцали или микропореста гума. Всички протези на задните крака (ампутации на Syme и Chopard) обикновено покриват целия подбедрица до колянната става. Товарът пада върху края на пънчето и рядко върху главата на пищяла.

За протезиране на пънчето на крака се използват няколко опции за гнезда на ръкавите и закрепване на протезата към тялото на пациента.

Вътре в приемната втулка има мекостенна вложка от пяна или покритие от полимерен силикон за удобство на пънчето.

Тазобедрената протеза отговаря на функционални и козметични изисквания. Може да се прикрепи към пънчето с помощта на вакуумна система и ластик. Пънчето се изтегля в ръкава с помощта на изтеглящ се капак, през вакуумен отвор, след което се образува вакуум в ръкава поради клапана, който позволява протезата да се държи със силиконова облицовка, системата KISS. Предимството на тази система е, че можете да сложите протезата, докато седите и протезата не се „върти“ на пънчето, за разлика от тази на щифта, използваща системата Ossur Seal-in. В този случай се използва силикон с мембрана и закрепването става поради вакуум..

Прогноза след ампутация

Пациентите след висока ампутация на тазобедрената става умират в рамките на една година в половината от случаите, ако ампутацията се извършва при възрастни хора със съпътстващи заболявания. Сред пациентите, които са успели да се изправят на протезата, смъртността намалява 3 пъти.

След ампутация на подбедрицата без рехабилитация, повече от 20% от пациентите умират, други 20% изискват повторна ампутация на нивото на бедрото. Сред пациентите, усвоили ходенето на протеза, смъртността не надвишава 7% годишно от съпътстващи заболявания.

Пациентите след леки ампутации и резекции на крака имат продължителност на живота, подобна на тяхната възрастова група.

Необходимо е да се намали нивото на ампутация по всякакъв възможен начин!

Ампутация на пръстите на краката

В Fachklinik се осигурява протезиране на пациенти с наранявания на пръстите на краката. Най-често палецът е обект на ампутация и протезиране, което се уврежда в резултат на битови и работни наранявания. Оборудването на клиниката с висококачествени устройства и инструменти дава възможност да се извършват операции ясно и безболезнено. Лекарите в клиниката преминават допълнително обучение и изучават иновации в хирургията и протезирането.

Показания за ампутация

При операция по ампутация на пръстите на краката принципът на спестяване е поставен на първо място по важност. За да се запази по-голямата част от дължината на пръстовия сегмент, лекарите в клиниката Fachklinik използват съвременни видове присаждане на кожа. Взема се предвид периодът на бъдещо възстановяване след края на реконструктивната хирургия на пръстите..

Показания за ампутация на палеца на крака са:

  1. Необратими последици от механично нараняване - смачкване и продължително изстискване, разкъсване на пръстите, костна фрагментация, сложна рана.
  2. Последици от термично нараняване под формата на изгаряния, измръзване и електрическо нараняване. Лекарите в клиниката вземат предвид развитието на ендоваскулит и наличието на трофични язви. Те имат отрицателен ефект върху заздравяването на тъканите..
  3. Подуване на стъпалото.
  4. Гангрена.
  5. Тежка деформация след травма, провокираща функционално увреждане.

Рехабилитация след ампутация на пръстите на краката

Принципите на рехабилитация след ампутация на пръстите на краката са, че пациентът ще трябва да се възстанови дълго време. Заключение - операцията е била успешна, лекарите в клиниката са в състояние да я озвучат след шест месеца или година. Преди края на посочения период пациентът може да почувства дискомфорт и лека болка в крака..

След изписване от клиниката, лекарите дават съвети на пациента как да провежда възстановително лечение. По желание на човек той може да се подложи на терапия в клиниката на Fachklinik или при личен семеен лекар. Лекарите могат да определят продължителността на рехабилитацията след ампутация на пръстите на краката, съдейки по естеството на операцията.

Разглеждат се обобщени аспекти на действия, насочени към възстановяване:

  • приемане на болкоуспокояващи за облекчаване на силна болка от операция. Болката изчезва за 2 до 3 дни;
  • пациентът напуска клиниката с помощта на патерици (в зависимост от сложността на операцията те са необходими за 1 до 8 седмици);
  • първите три дни след операцията на пациента е забранено да стои на крака си. Трябва да се държи над нивото на тялото. Разходката е разрешена в случай на спешна нужда. След това можете да ходите малко, като използвате специални обувки, за да прехвърлите товара на петата;
  • За полумесец трябва да се разходите малко, а когато искате да седнете, вдигнете крака си до стол;
  • След ампутация на пръстите на краката при захарен диабет се прилага студен компрес върху проблемната зона до четири пъти на ден. Той помага за предотвратяване на усложнения и силно подуване на стъпалото. За да не се повреди кожата, върху крака се нанася кърпа, а отгоре се поставя охлаждаща торба..

Лекарите внимателно наблюдават процеса на зарастване на рани по време на процеса на превръзка. Ако всичко върви по план, кракът се превръзва веднъж седмично, а шевовете се премахват 17-21 дни след ампутацията. За да се избегне образуването на белези, лекарите предписват използването на специални гелове като Contractubex.

След ампутация на пръстите на пациентите се предписва активна лечебна гимнастика.

Грижата за оперирания крак, областите, които не са покрити с превръзка, се обработват с мокра кърпа. Разрешено е измиването на крака, след като раната е напълно излекувана. Когато фиксирате пръстите с метални игли за плетене, процедурата по измиване се отлага, докато те бъдат отстранени..

В края на периода на носене на специализирани обувки на пациента се разрешава да опита плуване и колоездене. За да възстановите предишното ходене, струва си да ходите с щеки, да скачате и да карате ски около три месеца след операцията. Натоварването на крака е разрешено до появата на болка.

Препоръчително е да преминете към обичайните си обувки 2-8 седмици след ампутацията. Докато подпухналостта изчезне и няма болка, ще трябва да носите меки обувки с няколко размера по-големи.

Рехабилитация след ампутация

Ампутацията на крайниците е най-радикалният начин за спасяване на живота на пациента. Лекуващият лекар предписва операция само в екстремни случаи, когато всички други начини за спасяване на част от тялото не носят резултат. Още преди операцията трябва да бъде съставена програма, според която се извършва рехабилитация след ампутация, така че пациентът да се възстанови възможно най-скоро и да достигне стабилно състояние.

Видове ампутация

По броя на хирургичните интервенции ампутационните операции могат да бъдат разделени на два основни типа:

  • първична ампутация - операцията се извършва за първи път, когато не е възможно да се спаси крайникът, тъй като увреждането му може да доведе до инфекция на цялото тяло. Показания за ампутация могат да бъдат последиците от някои заболявания (например диабет) или злополуки, които водят до необратими промени (смачкване на костта, разкъсване на връзки);
  • вторичен (повторна ампутация) - извършва се за отстраняване на грешки след първичната интервенция, за подготовка за инсталиране на протеза.

Според техниката на дисекция на тъканите операциите се разделят на:

  • кръгова - кожата и мускулите се дисектират перпендикулярно на костта, което предотвратява образуването на пън, подходящ за протезиране в бъдеще. Следователно този метод се използва само при извънредни ситуации, когато не остава време за вземане на решения (огнестрелни рани, пътни инциденти);
  • пачуърк (метод от една част, от две части) - зависи от това с колко кожни петна е покрита раната. Методът се използва най-често и ви позволява да създадете крайник, подходящ за по-нататъшно протезиране.

Методи за обработка на костта след изрязване:

  • периостална (костта е покрита с надкостницата);
  • непериостален (надкостницата не е оставена по ръба на пънчето);
  • пластмаса (костта е покрита с костен фрагмент, като по този начин образува опорна повърхност).

Според методите за покриване на ампутационния пън има:

  • миопластичен (костта е покрита с мускули);
  • фасциопластичен (раната е покрита с кожа, подкожна тъкан и фасция);
  • периопластична (клапата за покриване на раната включва периоста);
  • остеопластичен (покрийте раната с костен фрагмент с надкостницата).

Стойността на психологическата подкрепа в следоперативния период

Планът за рехабилитация след ампутация на който и да е крайник трябва задължително да включва назначаването на консултации с психолог. Загубата на част от тялото е най-силният стрес за човек, чувството за малоценност и ограничението на предишната подвижност може да доведе до продължителна депресия. Ето защо работата със специалист е много важна, особено в първия период след ампутация..

Забелязано е, че пациентите, най-често в добро настроение и опитващи се да се върнат към комуникация с близки възможно най-скоро, са по-малко склонни да страдат от фантомна болка. Дори рехабилитацията след ампутация на пръстите трябва да включва психологическа подкрепа..

За жените нуждата от премахване на матката е много стресираща. Показания за такъв радикален метод могат да бъдат злокачествени или доброкачествени тумори на гениталните органи, ендометриоза, която причинява силна болка, инфекции, които не се поддават на терапевтично лечение, пролапс или пролапс на вътрешен орган. Психологическата подкрепа на пациента в процеса на рехабилитация след ампутация на матката е изключително важна, особено ако жената не е имала време да стане майка. В допълнение към работата с психолог или психотерапевт, подкрепата и любовта на близките могат да бъдат от голямо значение в процеса на ранно възстановяване..

Особености на рехабилитация след ампутация на крайници

Процесът на рехабилитация след загубата на крайник трябва да включва:

  • подготовка на пънчето за поставяне на протеза;
  • началото на използването на протезата;
  • връщане на човек към социалния и трудов живот.

В следоперативния период е важно да се грижите правилно за шева, да следвате правилата за формиране на пънчето, да се опитате да поддържате подвижността на всички стави и да укрепите мускулния корсет. Последната точка е много важна, тъй като след ампутацията на единия крак ще са необходими много физически усилия, за да се научите да ходите отново, като правилно разпределяте товара в цялото тяло и поддържате равновесие..

След заздравяването на раната и премахването на шевовете може да започне компресионна терапия. За това се използват еластични превръзки, компресионни трикотажни изделия. Специалистът учи пациента и неговите роднини да извършват лимфодренажен масаж за облекчаване на отока. Превръзката на пънчето трябва да е стегната, но не болезнена. Налягането на превръзката над крайника трябва да се намали, за да не се наруши нормалното кръвоснабдяване на пънчето.

Рехабилитацията след ампутация при захарен диабет трябва да предотврати възможна инфекция в следоперативния период. За да направите това, в допълнение към цялостната обработка на шевовете, се препоръчва да се придържате към диета, да извършвате ежедневен масаж над пънчето, за да подобрите кръвоснабдяването и лимфния дренаж.

Също така, по време на процеса на рехабилитация е необходимо да се предотврати развитието на контрактура на ставата, т.е. ограничаване на подвижността. За да направите това, е необходимо периодично да променяте положението на крайника, така че ставите да останат подвижни, да поставите пънчето в изправено състояние, в противен случай мускулите могат да се съкратят в извито положение. Полезно е да се прави ЛФК, да се правят дихателни упражнения, упражнения за разтягане и укрепване на мускулите, ръцете, гърба, здравите крака.

Как да се справим с фантомната болка

Фантомната болка е неприятно усещане в отдалечен крайник, което пациентът може да почувства след операцията. Често, когато кракът е ампутиран до бедрото, човекът продължава да усеща сърбеж на петата, изтръпване на пръстите на краката или стрелба в коляното.

Синдромът на фантомна болка (FBS) е много малко проучен и лекарят не може да посочи точната причина за такава болка. Но беше отбелязано, че най-често тези усещания започват да притесняват пациента, който остава неподвижен достатъчно дълго време..

Една от причините за фантомната болка може да бъде неправилно отрязване на нервите по време на операция. В редки случаи това може да доведе до многократна операция. Обикновено лекарите предписват лекарствена терапия.

Ако болката е започнала да се появява по-късно след операцията, причината може да е неправилна грижа за пънчето и инфекция на крайника. Неправилно монтираната протеза или носенето й също често причинява силна болка. В този случай трябва незабавно да се консултирате с лекар и да замените протезата..

Грижа за пънчета

На първия етап след операцията е важно пациентът да се научи как самостоятелно да се грижи за пънчето. Предотвратяването на инфекции включва ежедневно измиване на пънчето с бебешки сапун, избърсване с твърда кърпа, контрастен душ. За да намалите чувствителността на кожата на мястото на ампутация, се препоръчва да я разтривате с по-твърда кърпа или да масажирате със специална четка.

Ежедневното изследване на пъна за увреждане или възпаление ще помогне да се предотврати навлизането на инфекция и допълнителни усложнения в раната. По време на рехабилитация след ампутация на ръка или пръсти на ръка, пациентът ще може да изследва пънчето независимо и без чужда помощ; крайникът на ампутирания крак може да бъде изследван с помощта на роднини. Ако не е възможно да се поиска помощ, тогава изследването се извършва независимо с помощта на огледало.

След носене на протеза, върху излекувания белег може да се появи дразнене или дори рана. В този случай е необходимо да го почистите и да го третирате с антисептик и не поставяйте протезата до пълно излекуване.

Също така, белегът трябва постоянно да се овлажнява със специални кремове без мирис. И ако се потите силно, можете да използвате антиперспирант..

Използването на протези

Използването на протези трябва да започне възможно най-рано, за да може пациентът да се върне към нормалния живот възможно най-скоро. Ако протезата не е необходима по време на ампутацията на пръстите, тогава рехабилитацията след ампутацията на стъпалото или по-голямата част от крака включва задължителното носене на него. Има два вида протези:

  • първичен (или временен);
  • вторичен (постоянен).

Първичната протеза се прави на първия етап на възстановяване след операция и в зависимост от скоростта на зарастване и образуване на пънчето може да се приложи още 6 седмици след операцията. Ранното използване на протезата ще помогне да се избегне флексийна контрактура, фантомна болка. Също така ще помогне за правилното оформяне на пънчето за по-нататъшно протезиране. Началото на заниманията по протеза трябва да се извършва под наблюдението на специалисти, които ще помогнат на пациента да свикне с изкуствения крайник възможно най-скоро и да се справи с възникващите проблеми..

Вторичната протеза се прави след намаляване на пънчето, в противен случай ще трябва да се направят корекции. Постоянната протеза е направена по-скоро като истински крайник. Тези изкуствени крайници на крака могат да бъдат модулни (многокомпонентни) и немодулни и трябва да отговарят на изискванията за тегло и безопасност на пациента..

Рехабилитацията след ампутация на крайници изисква време и големи усилия, както физически, така и психологически, от човек. Основното нещо през този период е да следвате всички препоръки на лекарите, медицинския персонал и да не се отказвате от подкрепата на близките.

Ампутация / отстраняване на пръстите на ръцете и краката: показания, поведение, последици

Автор: д-р Аверина Олеся Валерьевна, д.м.н., патолог, преподавател в катедрата на Пат. анатомия и патологична физиология, за операция.Info ©

Повечето от нас се затрудняват да си представят решаването на обикновени домакински задачи и професионални дейности без пръсти. На краката те са необходими за опора и правилно ходене, на ръцете фините двигателни умения позволяват не само да упражняват необходимите умения за самообслужване, но и осигуряват писане.

За съжаление, има ситуации в живота, когато стъпалата и ръцете претърпяват необратими промени, при които всички органосъхраняващи методи на лечение не могат да осигурят запазването на тъканите, поради което става необходимо ампутиране на пръста на крака..

Поради травма и трайни незадоволителни резултати, ампутации се извършват само в случаите, когато възможностите за по-щадящо лечение са изчерпани или не е осъществимо поради степента на лезията. С други думи, такава операция ще бъде извършена, когато запазването на пръст е просто невъзможно:

  • Травматични наранявания, разкъсвания на пръстите, тежко смачкване на меките тъкани;
  • Тежки изгаряния и измръзване;
  • Некроза на пръстите поради съдови нарушения (захарен диабет, предимно тромбоза и емболия на съдовете на ръцете и краката);
  • Остри инфекциозни усложнения на травмата - сепсис, абсцес, анаеробна гангрена;
  • Трофични язви, хроничен остеомиелит на костите на пръстите;
  • Злокачествени тумори;
  • Вродени малформации на остеоартикуларния апарат на пръстите, включително ампутация на пръстите на краката с цел трансплантацията им на ръката.

След отстраняването на пръстите на ръцете и краката пациентът се уврежда, животът му се променя значително, поради което въпросът за необходимостта от такава намеса се решава от лекарски съвет. Разбира се, хирурзите ще се опитат да използват всички налични методи за запазване на пръстите на ръцете и краката до последно.

Ако лечението е необходимо по здравословни причини, тогава съгласието на пациента не е задължително. Случва се пациентът да не е съгласен на операцията и да няма абсолютни индикации за това, но оставянето на възпален пръст може да причини сериозни усложнения, включително смърт, затова лекарите се опитват да обяснят на пациента и неговите роднини необходимостта от изваждане на пръстите и получаване на съгласие възможно най-скоро.

Преди операцията лекарят разказва на пациента подробно за неговата същност и също така избира най-оптималния вариант за протезиране, ако е необходимо, или пластична хирургия, така че козметичният резултат да е най-полезен.

Всъщност няма противопоказания за ампутация на пръст или пръст. Разбира се, това няма да се извърши, когато пациентът е в агонално състояние, но преходът на некроза към горните части на крайниците или висок риск от усложнения, когато се отстранява само пръстът, може да се превърне в пречка за операцията. В такива случаи ампутацията на пръстите е противопоказана, но е необходима мащабна операция - отстраняване на част от стъпалото, ампутация на крака на нивото на големите стави и т.н..

Подготовка за операция

Подготовката за операция зависи от показанията за нейното провеждане и състоянието на пациента. За планирани интервенции трябва да се направи обичайният списък с тестове и изследвания (кръв, урина, флуорография, кардиограма, тестове за ХИВ, сифилис, хепатит, коагулограма) и да се изясни естеството на лезията и очакваното ниво на ампутация, рентгенография на ръцете и краката, ултразвуково изследване, определяне на достатъчността на работата съдова система.

Ако има нужда от спешна операция и тежестта на състоянието се определя от наличието на възпаление, инфекциозни усложнения и некроза, тогава антибактериални средства ще бъдат предписани по време на подготовката, инфузионна терапия за намаляване на симптомите на интоксикация.

Във всички случаи, когато се планира операция на ръцете и краката, разредителите на кръвта (аспирин, варфарин) се отменят и лекуващият лекар трябва да бъде предупреден за приемането на лекарства от други групи.

Анестезията при ампутация на пръстите често е локална, което е по-безопасно, особено в случай на тежко състояние на пациента, но е доста ефективно, тъй като няма да има болка.

В процеса на подготовка за ампутация или дезартикулация на пръстите, пациентът се предупреждава за резултата му, може да се наложи консултация с психолог или психотерапевт, което може да помогне за намаляване на предоперативната тревожност и предотвратяване на тежка депресия след лечение.

Ампутация на пръстите

Основната индикация за ампутация на пръстите се счита за нараняване с тяхното пълно или частично разделяне. При откъсване хирургът е изправен пред задачата да затвори дефекта на кожата и да предотврати образуването на белези. В случай на тежко смачкване на меки тъкани с тяхната инфекция, може да няма възможност за възстановяване на адекватен кръвен поток и тогава ампутацията е единственият начин за лечение. Извършва се и с некроза на меките тъкани и елементи на ставите на пръста..

Ако по време на травмата са настъпили няколко фрактури, костните фрагменти са се изместили и резултатът от органосъхраняващото лечение е неподвижен извит пръст, тогава е необходима и операция. В такива случаи отсъствието на пръст е много по-малко болезнено за използване на ръката, отколкото наличието на такъв. Това отчитане не се отнася за палеца.

Друга причина за ампутация на пръстите може да бъде увреждане на сухожилията и ставите, при което задържането на пръста е изпълнено с пълната му неподвижност, нарушавайки работата на останалите пръсти и ръката като цяло.

разпределение на ампутации на пръсти и ръце по разпространение

Изборът на височина на ампутация зависи от нивото на увреждане. Винаги се взема предвид, че неподвижен или деформиран пън, плътен белег пречи много повече на ръчната работа, отколкото липсата на целия пръст или отделната му фаланга. Когато се ампутират фалангите на дългите пръсти, често се извършва твърде нежна операция.

При оформянето на пънчето е важно да се осигури неговата подвижност и безболезненост, кожата в края на пънчето трябва да бъде подвижна и да не причинява болка, а самият пън не трябва да е удебелен. Ако е технически невъзможно да се пресъздаде такъв пън, тогава нивото на ампутация може да бъде по-високо от ръба на нараняването на пръста..

При операциите на пръсти са важни локализацията на лезията и професията на пациента и неговата възраст, поради което има редица нюанси, които хирурзите знаят и трябва да вземат предвид:

  1. Когато палецът е ампутиран, те се опитват да запазят пънчето възможно най-дълго; дори къси пънчета се запазват на безименния и средния пръст, за да стабилизират цялата ръка по време на движение;
  2. Невъзможността да се остави оптималната дължина на пъна на пръстите на краката изисква пълното му отстраняване;
  3. Важно е да се запази целостта на главите на метакарпалните кости и кожата на пространствата между пръстите;
  4. Те се опитват да запазят малкия пръст и палеца възможно най-непокътнати, в противен случай е възможно нарушение на поддържащата функция на ръката;
  5. Необходимостта от ампутиране на няколко пръста наведнъж изисква пластична хирургия;
  6. При тежко замърсяване на раната рискът от инфекциозни лезии и гангрена, пластични и щадящи операции може да бъде опасен, поради което се извършва пълна ампутация;
  7. Професията на пациента влияе върху нивото на ампутация (за хората с умствен труд и тези, които извършват деликатна работа с ръцете си, е важно да се извършват пластични операции и максималното запазване на дължината на пръстите, за тези, които се занимават с физически труд, може да се извърши ампутация в максимален обем за бърза рехабилитация);
  8. Козметичният резултат е важен за всички пациенти, а при някои категории пациенти (жени, хора с публични професии) той става решаващ при планиране на вида интервенция.

Екзартикулацията е отстраняване на фрагменти или целия пръст на нивото на ставата. За анестезия анестетик се инжектира в меките тъкани на съответната става или в областта на основата на пръста, след това здравите пръсти се огъват и защитават, а оперираното лице се огъва, доколкото е възможно, и се прави кожен разрез от задната страна над ставата. При отстраняване на нокътната фаланга разрезът върви 2 мм към края на пръста, средният - с 4 мм, а целият пръст - с 8 мм.

След дисекция на меките тъкани, връзките на страничните повърхности се пресичат, скалпелът навлиза в ставата, фалангата, която трябва да се отстрани, се отстранява в разреза, останалите тъкани се кръстосват със скалпел. Раната след ампутация е покрита с кожни клапи, изрязани от палмарната повърхност, а конците трябва да се поставят от неработещата страна - гърба.

Максималното спестяване на тъкани, образуването на клапан от кожата на палмарната повърхност и разположението на шева отвън са основните принципи на всички методи за ампутация на фалангите на пръстите.

В случай на наранявания може да възникне както пълно отделяне на пръста, така и частично отделяне, когато той остане свързан с ръката с мека тъканна клапа. Понякога пациентите носят със себе си отрязани пръсти с надеждата за присаждането им. В такива ситуации хирургът изхожда от характеристиките на раната, степента на нейното замърсяване и инфекция, жизнеспособността на откъснатите фрагменти.

При травматична ампутация може да се извърши шиене на изгубен пръст, но само от специалист, който има усъвършенствани техники за свързване на кръвоносни съдове и нерви. Успехът е по-вероятен, когато се възстанови целостта на пръста, който е запазил поне някаква връзка с ръката и при пълно отделяне, реимплантацията се извършва само когато няма раздробяване на тъкани и е възможно правилно излекуване..

Реконструктивната хирургия на пръстите е изключително трудна, изисква използването на микрохирургични техники и подходящо оборудване и отнема до 4-6 часа. Работата на хирурга е изключително старателна и точна, но успехът все още не е абсолютен. В някои случаи се изисква трансплантация на кожа, многократни реконструктивни интервенции.

Рехабилитацията след отстраняване на пръсти или техните фаланги включва не само грижа за кожна рана, но и ранно възстановяване на уменията за самообслужване с помощта на ръце и манипулации, свързани с професията. В следоперативния период се предписват физиотерапевтични процедури и упражнения, за да се гарантира, че пациентът се научава да използва пънчето или реимплантирания пръст..

За улесняване на процеса на възстановяване са показани аналгетици, почивка в леглото, ръката е предимно в повдигнато положение. При тежък следоперативен стрес или склонност към депресия се предписват транквиланти, хапчета за сън, препоръчително е да се работи с психолог или психотерапевт.

Ампутация на пръстите на краката

За разлика от пръстите, които най-често претърпяват травматични наранявания, водещи до масата до хирурга, на стъпалото и пръстите му, необходимостта от операция възниква при редица заболявания - захарен диабет, ендартериит, атеросклероза с гангрена на дисталните крака.

Ампутациите на пръстите на краката поради захарен диабет често се извършват в отделенията по обща хирургия. Нарушаването на трофизма води до тежка исхемия, трофични язви и в крайна сметка до гангрена (некроза). Невъзможно е да се спаси пръст и хирурзите вземат решение за ампутация.

Струва си да се отбележи, че не винаги е възможно при диабет да се ограничи отстраняването на един пръст, тъй като храненето е нарушено, което означава, че човек може само да се надява на адекватна регенерация в областта на белега. Във връзка със значителни нарушения на кръвоснабдяването на меките тъкани при различни ангиопатии, хирурзите често прибягват до по-травматични операции - екзартикулация на всички пръсти, отстраняване на част от стъпалото, цялото стъпало с част от подбедрицата и др..

При ампутация на пръстите на краката трябва да се спазват основните принципи на такива интервенции:

  • Максимално възможно запазване на кожата от подметката;
  • Запазване на работата на флексорите, екстензорите и други структури, участващи в многопосочни движения на стъпалата, с цел осигуряване на по-нататъшно равномерно натоварване на пънчето;
  • Осигуряване на подвижност на ставния апарат на краката.

При малки лезии (например измръзване на дисталните фаланги) е възможна ампутация на дисталната и средната фаланга без значително нарушаване на функционалността на стъпалото, с изключение на големия пръст, който осигурява поддържаща функция, поради което при необходимост го отстранете възможно най-икономично.

Когато вторият пръст е ампутиран, поне част от него трябва да бъде оставена, ако това е възможно поради обстоятелствата на нараняването или заболяването, тъй като при пълна ампутация впоследствие ще настъпи деформация на палеца.

Ампутациите на стъпалата обикновено се извършват по линията на ставата (дезартикулация). В други случаи става необходимо да се реже костта, която е изпълнена с остеомиелит (възпаление). Също така е важно да се запази надкостницата и да се прикрепят разтегателните и флексорните сухожилия към нея..

Във всички случаи на наранявания, отделяния, наранявания, измръзване на пръстите на краката и други лезии, хирургът изхожда от възможността за максимизиране на функцията на опора и ходене. В някои случаи лекарят поема известен риск и не изрязва напълно нежизнеспособните тъкани, но този подход ви позволява да запазите максималната дължина на пръстите и да избегнете резекция на метатарзалните глави, без които нормалното ходене е невъзможно.

Техника за дезартикулация на пръстите на краката:

  1. Разрезът на кожата започва по гънката между пръстите на краката и метатарзалната кост от плантарната страна на стъпалото по такъв начин, че останалата кожна клапа да е възможно най-дълга, най-дългата е в областта на бъдещия пън на първия пръст, тъй като там е разположена най-голямата метатарзална кост;
  2. След разреза на кожата пръстите се огъват възможно най-много, хирургът отваря ставните кухини, дисектира сухожилията, нервите и лигира съдовете на пръстите;
  3. Полученият дефект се затваря с кожни клапи, поставяйки шевовете от задната страна.

Ако причината за ампутацията на пръстите е нараняване със замърсяване на повърхността на раната, гноен процес с гангрена, тогава раната не се зашива плътно, оставяйки дренажи в нея, за да се предотврати по-нататъшен гнойно-възпалителен процес. В други случаи може да се приложи сляп шев..

Заздравяването след ампутация на пръстите на краката изисква назначаване на болкоуспокояващи, навременно лечение на шевовете и смяна на превръзките. При гноен процес се изискват антибиотици, инфузионната терапия се провежда според показанията. Шевовете се отстраняват за 7-10 дни. В случай на благоприятно излекуване след първичната операция, на пациента може да се предложи реконструкция и пластична хирургия, както и протезиране за улесняване на работата, ходенето и опората на стъпалото..

Възстановяването след отстраняване на пръстите изисква упражнения за физическа терапия за развитие на мускулите и развиване на нови умения за използване на останалата част от крака.

Травматична ампутация

Травматичната ампутация е частично или пълно отлепване на пръстите или техните секции по време на нараняване. Хирургичното лечение на такива наранявания има някои характеристики:

  • Операцията се извършва само когато пациентът е в стабилно състояние (след възстановяване от шок, нормализиране на работата на сърцето и белите дробове);
  • Ако е невъзможно да се пришие откъснатата част, пръстът се отстранява напълно;
  • В случай на тежко замърсяване и риск от инфекция е задължително първично третиране на раната, когато се отстраняват нежизнеспособни тъкани, лигират се съдовете и се налагат конци по-късно или се извършва повторна ампутация.

Ако ампутираните пръсти се доставят с пациента, хирургът взема предвид техния срок на годност и жизнеспособност на тъканите. При температура от +4 градуса пръстите могат да се съхраняват до 16 часа, ако е по-висока - не повече от 8 часа. Температурата на съхранение под 4 градуса е опасна за измръзване на тъканите и тогава зашиването на пръста на място ще стане невъзможно..

Колкото и внимателно да е извършена операцията за ампутиране на пръстите на ръцете и краката, невъзможно е напълно да се елиминират последствията. Най-честите от тях са гнойни усложнения при травматични ампутации, прогресиране на некротичния процес при съдови заболявания, диабет, образуване на плътен белег, деформация и обездвижване на пръстите, което е особено забележимо на ръцете.

За да се предотвратят усложнения, е важно внимателно да се придържате към техниката на ампутация и правилния избор на нейното ниво; в следоперативния период възстановяването е задължително с участието на физиотерапевтични методи и физиотерапия..

Статии За Бурсит