Рехабилитация след ампутация

Основен Масаж

Ампутация на крак над коляното - отстраняване на болен крайник или част от него чрез отрязване. Операция се извършва, ако има сериозно увреждане на съдовете, има явни признаци на гангрена и лицето е в смъртна опасност. Подобна процедура се предписва, ако алтернативното медикаментозно лечение е неефективно.

Показания за ампутация

Сред показанията, според които крайникът е ампутиран, има:

  1. абсолютен;
  2. роднина.
  • некроза на тъканите поради нарушено кръвообращение в долните крайници;
  • нагнояване на раната, придружено от отделяне на неприятна миризма;
  • отлепване на крака поради нараняване;
  • притискане на кръвоносни съдове поради превишаване на времето за поставяне на турникет;
  • газова гангрена (инфекция на тялото поради размножаване и растеж на патологична флора);
  • руптура на вени и артерии, свързана с обилна загуба на кръв.

Показана ампутация на крак с гангрена в напреднала възраст, както и на деца под една година.

Сред втората група причини най-често срещаните са:

  • инфекция през отворени повърхности на рани;
  • хронично възпаление (костна туберкулоза, остеомиелит);
  • онкологични новообразувания от злокачествен характер;
  • деструктивни процеси в костите;
  • прогресивни язвени прояви.

В случай на ненавременна ампутация, прогнозата за пациента е разочароваща: по-нататъшното развитие на патологията може да доведе до сепсис и смърт.

Диабетична гангрена

Ако пациентът има диабет, съществува риск от ампутация на пръст или цял крайник. Това се дължи на факта, че по време на заболяването кожата на краката страда много. Той се напуква, патогенните микроорганизми навлизат в тялото чрез микроскопични увреждания и настъпва отравяне на кръвта. Патологията се развива на фона на намалена чувствителност на кожата на краката.

Ампутацията на крака при захарен диабет се дължи на развитието на гангрена, което се случва на фона на нарушен метаболизъм и смърт на клетъчните структури.

Факторите, допринасящи за появата на гангрена при пациенти с диабет, са:

  • бавен процес на възстановяване на клетките;
  • увреждане на нервните окончания (полиневропатия);
  • костни аномалии;
  • слаба имунна система, синдром на имунна недостатъчност;
  • излишно телесно тегло;
  • злоупотреба с алкохол, тютюнопушене;
  • тесни, неправилно монтирани обувки или ботуши.

Видове диабетна гангрена:

  • невропатична - свързана с нарушения в нервната тъкан;
  • ангиопатична - поради съдови аномалии;
  • остеопатичен - опорно-двигателният апарат е разрушен;
  • смесен - съчетава характеристики от няколко вида.

В зависимост от наличието на клинични прояви се определя гангрена:

  1. Суха. Вътрешното пространство на съдовете се стеснява бавно. Болестта започва с пръстите на краката.
  2. Мокро. Инфекцията е свързана. Болестта се развива бързо, характеризира се с остър ход, придружен от тежка интоксикация.

Атеросклеротична гангрена

Причинява се от атеросклероза, характеризираща се с намаляване на съдовия лумен или пълното му отсъствие. С оглед на това се нарушава кръвоснабдяването на определени тъкани, настъпва тяхната смърт..

  • понижаване на температурата, поради което има усещане за студ в краката;
  • синьо обезцветяване на кожата;
  • образуването на видима демаркационна линия, която разделя здравата тъкан от засегнатата;
  • болка и подуване в засегнатия крайник;
  • липса на пулс в подколенния съд.

Когато се появят първите сигнали за заболяване, е важно да започнете да приемате антибиотици своевременно: това ще помогне да се предотврати връзката на вторична инфекция.

Признаци за поява на кръвно отравяне (сепсис):

  • ниско кръвно налягане;
  • сърцебиене;
  • треска;
  • объркано съзнание;
  • кожни обриви;
  • болки в ставите;
  • бледност на кожата.

При тежки случаи може да се предпише ампутация на пръст или цял крайник (в зависимост от засегнатата област).

Тромбоангиит облитериращ

Болест, при която са засегнати малки и средни артериални и венозни съдове. Проявява се в болезненост, обща умора, загуба на чувствителност, конвулсии. Придружава се от развитие на гангрена.

  • инфекциозни лезии;
  • хипотермия;
  • чести наранявания;
  • нестабилни психични състояния, стрес;
  • алергични прояви;
  • интоксикация.

Видове облитеран тромбоангиит:

  1. периферни;
  2. висцерален;
  3. объркан.

В първия случай страдат съдовете на краката, във втория и третия се разкриват общите симптоми на заболяването.

  • болезнени усещания, които се появяват дори в покой;
    язви;
  • трофични разстройства;
  • изчезването на пулсацията в съдовете на краката;
  • некроза на тъканите в областта на пръстите, гангрена.

Остра исхемия с тромбоза и артериална емболия

Емболията се характеризира с изместване на тромб, образуван в патологичен съд и увреждане на здрав. Състоянието на остра исхемия е свързано с рязко нарушение на кръвообращението, патологично функциониране на болния орган. Придружен от усещане за скованост в краката, мускулна парализа, липса на пулсация, след това се появява мускулна скованост, загуба на подвижност на ставите.

Класификация на ампутациите

Въз основа на съществуващите индикации ампутацията на крайниците е:

  • първичен (задължителен за суха и мокра гангрена);
  • вторичен (провежда се в случай, че продължаващата лекарствена терапия не носи облекчение за състоянието на пациента);
  • повторно (реампутация) - прави се на вече опериран крайник, при условие на по-нататъшно прогресиране на заболяването или поява на усложнения.
  • малки - краката и ръцете се отстраняват;
  • голям - отрязването на крайника се извършва на нивото на бедрото или долната част на крака, рамото или предмишницата;
  • ранен - ​​извършва се в началото на следоперативния период поради образуването на нагнояване в областта на раната, развитието на тежки усложнения;
  • късно - поради продължително незарастване на пънчето, появата на некротични изменения в него;
  • едно- и двустепенна (в зависимост от това на колко етапа се извършва операцията).

Не предписвайте ампутация, ако пациентът е в агония.

Методи за дисекция на меки тъкани

Има опции за ампутация:

  1. Кръгова - крайникът се изрязва перпендикулярно на дължината на костта.
  2. Клапа - след операцията пънчето се затваря отдолу с останалите кожни клапи. Съществува техника за ампутация с едно или две клапи.
  3. Овална - равнината на сечението не е под прав ъгъл, а наклонена. С оглед на това е възможно да се затвори пресечената кост с излишък от налична мека тъкан. Методът е най-разпространен.

Ако е необходима спешна ампутация и животът на пациента зависи от бързината на изпълнението му, тогава те прибягват до гилотиниране (мигновено отрязване) на крайника.

Подготовка за ампутация

Подготвителният етап включва извършването на визуален преглед на пациента, при който лекарят определя необходимото ниво на ампутация, анестезира ранения крак. Извършва се чрез използване на местна или обща анестезия. Липсата на анестезия може да провокира появата на болков шок и да влоши състоянието на пациента.

Напредък на операцията

Операцията за подстригване на крака над коляното предполага спазване на общите принципи на ампутация на крайниците:

  • дисекция на мускулите;
  • рязане на кост, обработка на надкостницата;
  • лигиране на вени и артерии, нерви.

След обработката на съдовете и нервите пънчето се зашива.

Рехабилитационен период

Правилно проведената рехабилитация ще избегне усложнения, които могат да възникнат след операция.

Периодът на възстановяване включва прилагането на правилни грижи за пънчето и включва:

  • поддържане на нормалното състояние на следоперативния шев;
  • масаж на пънчета, който помага за намаляване на прекомерната чувствителност;
  • ежедневно измиване с топла вода и сапун, контрастен душ;
  • редовно изпълнение на физически упражнения, насочени към възобновяване на нормалното функциониране на запазените мускули;
  • преминаване на физиотерапия, курс за масаж;
  • социална адаптация на човек;
  • монтаж на протеза.

За да омекотите кожата в областта на следоперативния белег, се препоръчва да я смажете с овлажнител. С разрешението на лекаря можете да използвате традиционни методи.

Поддръжка на лекарства

Приемът на лекарства е необходим за облекчаване на болката след операция (фантомна болка, истинско усещане за изгубен крак), оток, възпаление, сърбеж.

За да се отърве от негативните следоперативни симптоми, на пациента се предписва:

  1. Нестероидни противовъзпалителни лекарства ("Мелоксикам", "Диклофенак", "Кеторолак").
  2. Антидепресанти. Използването им е свързано с депресивно психо-емоционално състояние на пациента..
  3. Антибиотици - приемат се, ако е свързана инфекция.

Масаж, физиотерапия, гимнастика ще помогнат за намаляване на болката.

Образуване на пънове

Процесът на формиране на пън включва:

  • антисептично лечение на рани;
  • превръзка.

За да се предотврати повторна инфекция, пациентите се съветват да се грижат правилно за пънчето, да използват специални прахове или кремове. Възможно е да се предотврати оток на тъканите чрез поставяне на превръзка или еластична превръзка върху ампутирания крайник. Добър деконгестант ефект дава лимфодренажният масаж.

Физиотерапия

Изпълнението на специален набор от гимнастически упражнения е насочено към възобновяване на движенията на краката, укрепване на мускулния апарат, което ще позволи в бъдеще успешно да използва протезата.

За хора, претърпели ампутация на крака, се препоръчват следните упражнения:

  • легнете по корем, вдигнете краката си, разтворете ги и ги съберете (трябва да вдигнете пънчето възможно най-високо);
  • легнете по гръб, сгънете здрав крайник в колянната става, подпрете крака си на пода, повдигнете пациента до нивото на коляното.

Всички движения трябва да се правят внимателно. Трябва да го правите редовно, като постепенно увеличавате натоварването.

Социална и трудова рехабилитация

На човек, който е претърпял ампутация на крак, се определя група инвалидност поради ограничение на физическите му възможности и се назначава пенсия. За да направи престоя му в обществото по-комфортен, се изисква максимално възможно възстановяване на неговата социална и трудова дейност. Това ще позволи на пациента да се адаптира към ежедневието..

Протезиране

Процедурата включва подмяна на ампутиран крайник с изкуствена протеза.

След ампутация на крака над колянната става се използват протезни устройства:

  • с наличието на колянен модул (позволява ви свободно да огъвате крака);
  • подмяна на целия крайник, снабден с крепежни елементи за корсет (ако няма пън).

Често се използват микропроцесорни протези, които се задвижват от нервно-мускулни импулси, преминаващи през пънчето.

Благодарение на протезирането, много хора с увреждания живеят пълноценен живот и продължават да работят на работа с по-лесни условия на труд.

Възможни усложнения

Процедурата за изрязване на ранен крак е сложна и е свързана с риска от развитие на много следоперативни усложнения. Те стават:

  • бавно зарастване на пънчето;
  • навлизане на инфекция поради неправилна грижа, нарушаване на принципите на асептиката;
  • смърт на тъкан в областта на раната, необходимостта от многократно изрязване;
  • фантомна болка;
  • силно подуване, което пречи на носенето на протезата;
  • нарушения в структурата и функционирането на тазобедрената става;
  • запушване на големи съдове с кръвни съсиреци (тромбоза);
  • обилно кървене;
  • лоша поносимост на упойката, появата на алергични реакции.

Отчитането на рисковете за пациента и тяхната компетентна профилактика ще спомогне за намаляване на вероятността от нежелани последици в следоперативния период. В противен случай се извършва повторна ампутация.

Ампутацията на крака е крайна мярка, която се използва, ако медикаментозната терапия е безсилна и пациентът е в смъртна опасност. Процедурата ви позволява да спасите живота на човек, но това е много травмиращо за психиката му. За да бъде възстановяването на пациента след операцията възможно най-ефективно, е необходимо да му се осигури навременна и качествена психологическа помощ, насочена към приемане на настоящото му физическо състояние, коригиране на съществуващите житейски цели, нагласи и ценности. Благодарение на психологическата подкрепа е възможно да се възстанови психо-емоционалният фон на болен човек.

Рехабилитация след ампутация

Ампутацията на крайниците е най-радикалният начин за спасяване на живота на пациента. Лекуващият лекар предписва операция само в екстремни случаи, когато всички други начини за спасяване на част от тялото не носят резултат. Още преди операцията трябва да бъде съставена програма, според която се извършва рехабилитация след ампутация, така че пациентът да се възстанови възможно най-скоро и да достигне стабилно състояние.

Видове ампутация

По броя на хирургичните интервенции ампутационните операции могат да бъдат разделени на два основни типа:

  • първична ампутация - операцията се извършва за първи път, когато не е възможно да се спаси крайникът, тъй като увреждането му може да доведе до инфекция на цялото тяло. Показания за ампутация могат да бъдат последиците от някои заболявания (например диабет) или злополуки, които водят до необратими промени (смачкване на костта, разкъсване на връзки);
  • вторичен (повторна ампутация) - извършва се за отстраняване на грешки след първичната интервенция, за подготовка за инсталиране на протеза.

Според техниката на дисекция на тъканите операциите се разделят на:

  • кръгова - кожата и мускулите се дисектират перпендикулярно на костта, което предотвратява образуването на пън, подходящ за протезиране в бъдеще. Следователно този метод се използва само при извънредни ситуации, когато не остава време за вземане на решения (огнестрелни рани, пътни инциденти);
  • пачуърк (метод от една част, от две части) - зависи от това с колко кожни петна е покрита раната. Методът се използва най-често и ви позволява да създадете крайник, подходящ за по-нататъшно протезиране.

Методи за обработка на костта след изрязване:

  • периостална (костта е покрита с надкостницата);
  • непериостален (надкостницата не е оставена по ръба на пънчето);
  • пластмаса (костта е покрита с костен фрагмент, като по този начин образува опорна повърхност).

Според методите за покриване на ампутационния пън има:

  • миопластичен (костта е покрита с мускули);
  • фасциопластичен (раната е покрита с кожа, подкожна тъкан и фасция);
  • периопластична (клапата за покриване на раната включва периоста);
  • остеопластичен (покрийте раната с костен фрагмент с надкостницата).

Стойността на психологическата подкрепа в следоперативния период

Планът за рехабилитация след ампутация на който и да е крайник трябва задължително да включва назначаването на консултации с психолог. Загубата на част от тялото е най-силният стрес за човек, чувството за малоценност и ограничението на предишната подвижност може да доведе до продължителна депресия. Ето защо работата със специалист е много важна, особено в първия период след ампутация..

Забелязано е, че пациентите, най-често в добро настроение и опитващи се да се върнат към комуникация с близки възможно най-скоро, са по-малко склонни да страдат от фантомна болка. Дори рехабилитацията след ампутация на пръстите трябва да включва психологическа подкрепа..

За жените нуждата от премахване на матката е много стресираща. Показания за такъв радикален метод могат да бъдат злокачествени или доброкачествени тумори на гениталните органи, ендометриоза, която причинява силна болка, инфекции, които не се поддават на терапевтично лечение, пролапс или пролапс на вътрешен орган. Психологическата подкрепа на пациента в процеса на рехабилитация след ампутация на матката е изключително важна, особено ако жената не е имала време да стане майка. В допълнение към работата с психолог или психотерапевт, подкрепата и любовта на близките могат да бъдат от голямо значение в процеса на ранно възстановяване..

Особености на рехабилитация след ампутация на крайници

Процесът на рехабилитация след загубата на крайник трябва да включва:

  • подготовка на пънчето за поставяне на протеза;
  • началото на използването на протезата;
  • връщане на човек към социалния и трудов живот.

В следоперативния период е важно да се грижите правилно за шева, да следвате правилата за формиране на пънчето, да се опитате да поддържате подвижността на всички стави и да укрепите мускулния корсет. Последната точка е много важна, тъй като след ампутацията на единия крак ще са необходими много физически усилия, за да се научите да ходите отново, като правилно разпределяте товара в цялото тяло и поддържате равновесие..

След заздравяването на раната и премахването на шевовете може да започне компресионна терапия. За това се използват еластични превръзки, компресионни трикотажни изделия. Специалистът учи пациента и неговите роднини да извършват лимфодренажен масаж за облекчаване на отока. Превръзката на пънчето трябва да е стегната, но не болезнена. Налягането на превръзката над крайника трябва да се намали, за да не се наруши нормалното кръвоснабдяване на пънчето.

Рехабилитацията след ампутация при захарен диабет трябва да предотврати възможна инфекция в следоперативния период. За да направите това, в допълнение към цялостната обработка на шевовете, се препоръчва да се придържате към диета, да извършвате ежедневен масаж над пънчето, за да подобрите кръвоснабдяването и лимфния дренаж.

Също така, по време на процеса на рехабилитация е необходимо да се предотврати развитието на контрактура на ставата, т.е. ограничаване на подвижността. За да направите това, е необходимо периодично да променяте положението на крайника, така че ставите да останат подвижни, да поставите пънчето в изправено състояние, в противен случай мускулите могат да се съкратят в извито положение. Полезно е да се прави ЛФК, да се правят дихателни упражнения, упражнения за разтягане и укрепване на мускулите, ръцете, гърба, здравите крака.

Как да се справим с фантомната болка

Фантомната болка е неприятно усещане в отдалечен крайник, което пациентът може да почувства след операцията. Често, когато кракът е ампутиран до бедрото, човекът продължава да усеща сърбеж на петата, изтръпване на пръстите на краката или стрелба в коляното.

Синдромът на фантомна болка (FBS) е много малко проучен и лекарят не може да посочи точната причина за такава болка. Но беше отбелязано, че най-често тези усещания започват да притесняват пациента, който остава неподвижен достатъчно дълго време..

Една от причините за фантомната болка може да бъде неправилно отрязване на нервите по време на операция. В редки случаи това може да доведе до многократна операция. Обикновено лекарите предписват лекарствена терапия.

Ако болката е започнала да се появява по-късно след операцията, причината може да е неправилна грижа за пънчето и инфекция на крайника. Неправилно монтираната протеза или носенето й също често причинява силна болка. В този случай трябва незабавно да се консултирате с лекар и да замените протезата..

Грижа за пънчета

На първия етап след операцията е важно пациентът да се научи как самостоятелно да се грижи за пънчето. Предотвратяването на инфекции включва ежедневно измиване на пънчето с бебешки сапун, избърсване с твърда кърпа, контрастен душ. За да намалите чувствителността на кожата на мястото на ампутация, се препоръчва да я разтривате с по-твърда кърпа или да масажирате със специална четка.

Ежедневното изследване на пъна за увреждане или възпаление ще помогне да се предотврати навлизането на инфекция и допълнителни усложнения в раната. По време на рехабилитация след ампутация на ръка или пръсти на ръка, пациентът ще може да изследва пънчето независимо и без чужда помощ; крайникът на ампутирания крак може да бъде изследван с помощта на роднини. Ако не е възможно да се поиска помощ, тогава изследването се извършва независимо с помощта на огледало.

След носене на протеза, върху излекувания белег може да се появи дразнене или дори рана. В този случай е необходимо да го почистите и да го третирате с антисептик и не поставяйте протезата до пълно излекуване.

Също така, белегът трябва постоянно да се овлажнява със специални кремове без мирис. И ако се потите силно, можете да използвате антиперспирант..

Използването на протези

Използването на протези трябва да започне възможно най-рано, за да може пациентът да се върне към нормалния живот възможно най-скоро. Ако протезата не е необходима по време на ампутацията на пръстите, тогава рехабилитацията след ампутацията на стъпалото или по-голямата част от крака включва задължителното носене на него. Има два вида протези:

  • първичен (или временен);
  • вторичен (постоянен).

Първичната протеза се прави на първия етап на възстановяване след операция и в зависимост от скоростта на зарастване и образуване на пънчето може да се приложи още 6 седмици след операцията. Ранното използване на протезата ще помогне да се избегне флексийна контрактура, фантомна болка. Също така ще помогне за правилното оформяне на пънчето за по-нататъшно протезиране. Началото на заниманията по протеза трябва да се извършва под наблюдението на специалисти, които ще помогнат на пациента да свикне с изкуствения крайник възможно най-скоро и да се справи с възникващите проблеми..

Вторичната протеза се прави след намаляване на пънчето, в противен случай ще трябва да се направят корекции. Постоянната протеза е направена по-скоро като истински крайник. Тези изкуствени крайници на крака могат да бъдат модулни (многокомпонентни) и немодулни и трябва да отговарят на изискванията за тегло и безопасност на пациента..

Рехабилитацията след ампутация на крайници изисква време и големи усилия, както физически, така и психологически, от човек. Основното нещо през този период е да следвате всички препоръки на лекарите, медицинския персонал и да не се отказвате от подкрепата на близките.

Рехабилитация след ампутация на крака над коляното

Основната функция на долните крайници е да осигуряват опора за тялото и ходенето. Това позволява на човека да води активен начин на живот, да спортува и да изпълнява ежедневни задачи. Загубата на крайник може да предизвика чувство на безпомощност, изолация от обществото и загуба на собствено достойнство..

Функционалното ограничение се превръща в голям проблем за хората с ампутация на крака. Те трябва да се пренастроят към нов ритъм на живот, изоставяйки предишните си професии и предпочитания. Много дейности стават недостъпни, дори самообслужването е трудно.

Много хора разделят живота си между „преди“ и „след“ операция. Всеки от пациентите би искал да се върне към предишната си дейност, но първо е необходимо да се адаптира към новите условия на съществуване. Мерките за рехабилитация оказват значителна помощ в това..

Компетентната организация на процеса на възстановяване става ключът към възобновяването на загубените функции.

Причини за ампутация

За да се разбере мащабът на проблема, е необходимо да се обърне внимание на факторите, които водят до такава принудителна мярка като ампутация на крака. Много състояния, изискващи такова лечение, се срещат не само сред неравностойните слоеве от населението, както изглежда на пръв поглед, но се превръщат в чест проблем за някои успешни и активни хора..

Необходимостта от ампутация може да възникне в случай на остри и хронични състояния, които са довели до нежизнеспособността на тъканите на долния крайник и могат да представляват опасност за живота на пациента. Тази патология включва:

  1. Наранявания на долните крайници (често с пълното му отделяне, нараняване).
  2. Остра тромбоза и артериална емболия.
  3. Хронична исхемия с изразена степен (с атеросклероза, захарен диабет, облитериращ ендартериит).
  4. Тежки инфекции (гангрена).
  5. Злокачествени тумори.
  6. Вродени аномалии (хипоплазия, аплазия).

Изразените промени в крайника под коляното представляват опасност от разпространение на патология в тазобедрената става и развитие на сериозни нарушения в цялото тяло, тъй като съществува риск от интоксикация с продукти от разпадане на тъканите и дори смърт. Следователно ампутацията често е единственият изход при тежки и напреднали заболявания. Освен това е възможно да загубите крайник в резултат на пътнотранспортни произшествия или железопътни наранявания..

Необходимо е своевременно и активно лечение на патологията, което може да доведе до усложнения от долните крайници. Освен това си струва да се обърне голямо внимание на предотвратяването на наранявания. Само по този начин може да се избегне ампутация..

Симптоми

Има определени признаци, по наличието на които може да се прецени нежизнеспособността на тъканите и наличието на сериозен риск за живота на пациента. Тези симптоми се използват за оценка на възможността и осъществимостта на хирургичната интервенция. Ампутация над коляното е необходима, ако се открият симптоми като следните:

  • Силна болка в краката.
  • Загуба на чувствителност.
  • Гнойно разпадане на тъканите.
  • Мумификация на крайниците.
  • Няма пулсация в подколенната артерия.
  • Намаляване на температурата на кожата.

Без да се вземат предвид онези случаи, когато в резултат на нараняване крайникът виси върху кожен клап, показанията за операция се допълват от резултатите от допълнителни методи: ултразвук на кръвоносни съдове, ангиография, термография, рентгенография.

Решението за необходимостта от ампутация се взема само след цялостен преглед.

Рехабилитация

Съвременните методи за рехабилитация позволяват на пациента да възстанови максимално функционалността, социалния статус и психологическата стабилност след такова сериозно събитие като ампутация на крайник. Използването на ефективни техники и съвременни технологии ще помогне на пациента да върне значителен дял от предишната дейност.

Не мислете преждевременно за невъзможността за пълноценен живот - съвместните усилия на лекарите и пациента са успешни в повечето случаи. За възстановяване след операция са важни следните дейности:

  1. Поддръжка на лекарства.
  2. Образуване на пънчето с последващи грижи.
  3. Физиотерапия.
  4. Протезиране.
  5. Социална и трудова рехабилитация.

Въпреки загубата на крайник, човек трябва да помни, че успехът до голяма степен зависи от неговото положително отношение, увереност и организация. Желанието да се върнете към активен живот трябва да преодолее чувството за собствен провал.

Поддръжка на лекарства

Рехабилитацията е невъзможна без облекчаване на болката. Като правило, тя изчезва, след като раната е заздравяла и възпалителният процес в тази област е елиминиран. В този случай нестероидни противовъзпалителни лекарства (мелоксикам, диклофенак, кеторолак) могат да се използват като временно лекарство.

Появата на така наречената фантомна болка, която не е свързана с нараняване на тъканите, е много по-сериозна. Те могат да придобият характер на постоянен и изразен дискомфорт в ампутирания крайник. За определено време пациентът може не само да усети изгубения крак, но и да почувства сърбеж или изтръпване в него. В този случай някои лекарства стават недостатъчни, използва се комплексно лечение с използване на други методи: физиотерапия, масаж и терапевтична гимнастика.

Често след ампутация на крайник пациентите имат намален емоционален фон и страдат от депресия. Това се превръща в индикация за назначаването на антидепресанти. В случай на продължителна неподвижност се създават условия за развитие на инфекция (например в пикочните пътища), което показва необходимостта от антибиотици.

Всяко лекарство трябва да се приема в съответствие с медицински съвет. Самолечението може да бъде опасно за здравето.

Образуване на пънове

Правилната грижа за пънчето е от голямо значение. Първо, трябва да се третира с антисептични разтвори, да се прилагат превръзки. Трябва да се използват антибактериални прахове или кремове за предотвратяване на вторична инфекция, особено при пациенти със захарен диабет или нарушения на артериалния кръвен поток. След заздравяването на раната се препоръчва да се направи контрастен душ и да се смаже кожата с бебешки сапун.

След операцията много пациенти развиват оток на пън, което се превръща в пречка за по-нататъшната физическа рехабилитация. За да се премахне, се прилага превръзка, еластична превръзка, извършва се лимфодренажен масаж. След като премахнете подуването на тъканите, можете да преминете към терапевтична гимнастика.

Физиотерапия

Основният момент при възстановяване на двигателната функция на крайника е лечебната гимнастика. Необходимо е да се развият мускулите на бедрото, пояса на долните крайници, гърба и корема. Това ще позволи в бъдеще бързо да се адаптира към постоянното използване на протезата..

Специалните упражнения ще помогнат на пациента да ходи самостоятелно, да се изкачва по стълби и да намали зависимостта му от външна помощ. От тях могат да се разграничат следните:

  • Легнали по корем, съберете краката си, след това повдигнете максимално ампутирания крайник и го задръжте на това ниво.
  • Легнал по гръб, починете на пода с ходилото на здравия си крак, свит в коляното. Повдигнете ампутирания крак до нивото на коляното, докато го държите.
  • Легнал отстрани, повдигнете бедрото на ампутирания крайник до ъгъл от 60 градуса, докато го държите в това положение.

Ако упражненията не бъдат изпълнени навреме, ще се развие контрактура на тазобедрената става, което ще създаде трудности при по-нататъшното използване на протезата.

Протезиране

Ранното протезиране играе съществена роля за възстановяване на физическата активност на пациента след ампутация. Това става възможно благодарение на използването на съвременни и високотехнологични устройства. Видът на протезата и техниката на нейното инсталиране се определя главно от дължината на бедрената пън. В зависимост от това се разграничават:

  1. Протези без колянен модул (използвани главно като временни).
  2. Коленните модулни протези са най-често срещаният тип.
  3. Протези на цели крайници с прикрепване на корсет - при липса на пън.

Най-добрите резултати се постигат чрез използването на контролиран от микропроцесор модул на коляното, който прави движенията плавни и най-подходящи за конкретната ситуация. Протезата може да бъде прикрепена с помощта на ленти, вакуумни вендузи, както и по комбиниран начин.

Ортопедичният хирург ще ви помогне да изберете правилната протеза въз основа на всички критерии и възможности.

Социална и трудова рехабилитация

Използването на съвременни протези до голяма степен определя способността на пациента да се върне към ежедневието. Извършената операция несъмнено налага значителни ограничения върху функционалната активност на човек - загубата на крайник определено води до увреждане.

Компетентното протезиране позволява максимално възстановяване на двигателната функция. Не трябва обаче да забравяме за необходимостта от ресоциализация и придобиване на нови трудови умения. Само по този начин човек може да се почувства като пълноценна част от обществото. Важна роля за това играе психологическата корекция, насочена към преодоляване на негативните нагласи и замяната им с жизнеутвърждаващи принципи..

Ампутацията на долния крайник се превръща в истинско предизвикателство за пациентите. Само силното самочувствие в комбинация с ефективни мерки за рехабилитация ще ви позволи да излезете от него като победител.

Рехабилитация след ампутация на крака. Възможен ли е нормален живот след ампутация на крака?

Ампутацията на крак или друг крайник се използва като крайна мярка, така че трябва да анализирате възможните причини, етапи и степени на сложност на ампутацията.

Какво е ампутация?

Ампутацията е операция, която премахва крайник или част от него..

Лекарите прибягват до това само в екстремни случаи, когато засегнатият крайник не може да бъде излекуван, това ще попречи или дори ще навреди на цялото тяло..

Преди операцията пациентът може да се нуждае от редица процедури като психологическа подкрепа, консултация с лекар и специална терапия..

Първият е консултация с хирург и протезист. Те, като вземат предвид медицинските показания, вземат решение за оптималното ниво на ампутация за успешно протезиране. Към разговора може да се включи и физиотерапевт, който ще обясни на пациента необходимостта от терапия и как ще протече..

Психолозите могат да настроят човек за самочувствие и по този начин да го подготвят за нов начин на живот след операцията.

Целта на терапията е да подготви тялото за последващо протезиране. Той също така укрепва мускулите, увеличава издръжливостта, което ще ви позволи да се възстановите по-рано. Има обучение по грижа за пънчето, премахване на отоци.

Това е последвано от самата операция. Възможните причини за ампутация могат да бъдат както следва:

  • съдови заболявания;
  • тумори;
  • тежки физически наранявания;
  • дълбоки изгаряния.

Етапи на такава операция:

  1. Рязане на кожата и меките тъкани.
  2. Резане на кости.
  3. Правилно лечение на кръвоносни съдове, нерви и рани.
  4. Зашиване на раната.

След операцията има възстановяване, рехабилитация и протезиране.

Нива на ампутация на крака

Нивото на ампутация се определя от хирурга въз основа на причините за операцията и тежестта на нараняването на крака. Също така, по време на консултацията се вземат предвид факторите за последващото успешно протезиране..

Нивата на ампутация са както следва:

  1. Ампутация на стъпалото. В този отдел има повече от 10 нива. Те са разделени по цялото стъпало. Първият е ампутацията на пръста на крака до метатарзалната зона или пълното отстраняване на метатарзуса.
  2. Отстраняване на подбедрицата или ампутация на подбедрицата. По време на такава операция, тибията и фибулата са разделени.
  3. Ампутация на крака над коляното или дислокация на колянната става. Подобна операция включва отделяне на колянната става от костта и отстраняването й от тялото, докато тазобедрената става непокътната.
  4. Когато бедрото е ампутирано, част от бедрената кост се отстранява.
  5. Дисоциация в тазобедрената става.
  6. Хемипелвектомия. Частично или пълно отстраняване на бедрените кости в таза.

Операцията започва след началото на анестезията за облекчаване на болката по време на процедурата. След това има етапи на отделяне на крайника от тялото и формиране на пънчето. Следоперативни грижи за пациентите и регулиране на жизнените показатели.

За облекчаване на болката след операция се предписват болкоуспокояващи.

Колко лекува? Това е труден въпрос, тъй като зависи от тежестта на операцията и други фактори. Престоят в болница обикновено трае около седмица. Шевовете се отстраняват средно след една седмица, но с усложнения времето се увеличава.

Възможните усложнения включват следното:

  1. Фантомна болка. Това е често срещано явление в такива случаи. Появяват се, когато пациентът възобнови чувствителността, но започва да усеща ампутирания крак, който започва да боли или сърби.
  2. Некроза. Среща се с лошо кръвоснабдяване близо до основата на пънчето.
  3. Келоиден белег. Може да възникне поради предразположение на тялото или некачествена операция. Прилича на груб, широк, небрежен белег.
  4. Ангиотрофоневроза. Пациентът има възпален белег.

Ампутацията на долните крайници е операция, която в повечето случаи се извършва по здравословни причини, когато пациентът няма шанс за оцеляване без използване на радикална операция. Ампутацията е отстраняване на участък от крайник по дължината на костта, а отрязването на периферния участък на крайник в рамките на ставата се нарича екзартикулация (или отделяне в ставата).

Две са основните причини за ампутация на крака - травма и хронични функционални заболявания на съдовата система. От своя страна тежката травма е в основата на първичната и вторичната хирургия..

Видове ампутация

Първични ампутации

Първичната ампутация е операция за отстраняване на долния крайник, в тъканите на която са настъпили необратими патологични изменения. Общо увреждане на нервно-съдовите снопове и кости възниква след падане от височина, в резултат на пътни инциденти, огнестрелни рани, изгаряния и други травматични влияния.

Лекарят взема решение за първичната ампутация, след като пациентът бъде доставен в спешното отделение в случай на злополука. Ако има дори един шанс за спасяване на крайник, той определено ще бъде взет. Но с натрошени кости и разкъсани връзки е опасно да се задържи кракът - сепсисът след толкова големи увреждания се развива незабавно.

Вторична ампутация

Вторичната ампутация е операция, извършена известно време след предварително приложената операция. Основата за радикален метод е обширна инфекция, водеща до смърт и разлагане на тъканите. Възпалителните процеси, които не могат да бъдат елиминирани без запазване на крайника, могат да бъдат причинени от измръзване, изгаряния, продължително изстискване на кръвоносните съдове, както и инфекция на рани.

Реампутация

Реампутацията е повторна операция след отрязване на крайниците. Извършва се с цел коригиране на медицинска грешка (като цяло се допускат грешки при оформяне на пън) или за подготовка за протезиране. Прибягва се до повторна ампутация, ако пънчето, образувано по време на първата операция, не е съвместимо с протезата или на повърхността му се образуват трофични язви. Рязкото изпъкване на края на костта под опънатата кожа или следоперативния белег е безусловна причина за повторна хирургическа интервенция.

Ампутация за усложнения на хронични заболявания

Има няколко хронични заболявания, които водят до развитието на необратими процеси в крайниците:

  • Диабет;
  • Остеомиелит;
  • Костна туберкулоза;
  • Заличаваща атеросклероза;
  • Злокачествени новообразувания.

развитие на некроза на крайниците поради исхемия поради атеросклероза, заличаващ тромбоангиит, диабет и други хронични заболявания

Целта на операцията е да се предотврати проникването на токсини, произведени във фокуса на лезията, в здрави органи и тъкани на тялото, както и да се поддържа мускулно-скелетния баланс, необходим за протезиране.

Подготовка за ампутация

Много често ампутацията трябва да се извърши спешно веднага щом пациентът бъде приет в травматологичното отделение. Изключително важно е в тази трудна среда да се обърне дължимото внимание на въпроса за облекчаване на болката. При недостатъчна анестезия може да се развие болезнен шок, който се отразява негативно на общото състояние на пациента и влошава прогнозата за възстановяване. Силната болка, изпитвана по време на подготвителния период и по време на ампутация, поражда страх и безпокойство в следоперативния период..

Ако операцията се извършва по спешни показания (без предварителна подготовка), по-често се използва интубационна анестезия, а при планирани ампутации се избира форма на анестезия, като се отчита състоянието на тялото. Това може да бъде регионална или обща анестезия..

Ампутацията на ниво тазобедрена става е свързана с голямо увреждане на нервните стволове, мускулите, съдовете на надкостницата - тоест онези области, където има много рецептори за болка. Епидуралната анестезия, която намери широко приложение в съвременната хирургия, намалява риска от интоксикационни усложнения след отрязване на крайниците (в сравнение с ендотрахеалния метод), а също така създава условия за ефективно облекчаване на следоперативната болка.

Във всеки случай при подготовката за планирана ампутация се взема предвид възможността за използване на една или друга форма на анестезия, както и физическото състояние на пациента. Общата анестезия, с всичките й недостатъци, често е за предпочитане, тъй като пациентът не усеща тежестта на събитието по време на осакатяващата операция.

Основни принципи на ампутация на долните крайници

типични нива на ампутация на NK

В хирургичната практика отдавна се използват схеми за ампутация, според които отрязването на крайниците се извършва по такъв начин, че в бъдеще да може да се използва стандартна протеза. Този подход често води до ненужно отстраняване на здрава тъкан..

Прекалено високата ампутация увеличи вероятността за образуване на порочен пън, който може да бъде коригиран само с вторична операция. Основният недостатък на схемите за ампутация в класическата полева хирургия е липсата на резервно разстояние за повторна ампутация и за създаване на индивидуална протеза.

Тъй като технологиите за медицинска рехабилитация се развиват бързо и броят на вариантите на протезни конструкции е десетки единици, всеки случай на ампутация в съвременната травматология може да се счита за индивидуален по отношение на приложената методология и схема на следоперативно възстановяване.

По този начин основните принципи на операцията, които са в основата на ампутацията, са: максимално възможно запазване на анатомичната функционалност на крака, създаване на пън, съвместим с дизайна на протезата, предотвратяване на синдром на фантомна болка.

Общи правила за ампутация

Всички видове ампутации и екзаркулации се извършват на три етапа:

  1. Дисекция на меките тъкани;
  2. Пилене на кости, хирургично отстраняване на надкостницата;
  3. Съдово лигиране, лечение на нервни стволове (тоалетна пън).

Според техниката, използвана за дисекция на меки тъкани, ампутациите се разделят на клапи и кръгови операции..

Емпулната ампутация включва затваряне на обработената (отрязана) кост и мека тъкан с един клапан на кожата с подкожна тъкан и фасция. Клапата е оформена като ракета или език. Изрязването на фрагмента се извършва по такъв начин, че следоперативният белег да преминава възможно най-далеч от работната (поддържаща) част на пънчето.

Двукрилна ампутация - след прерязване раната се затваря с два фрагмента, изрязани от противоположните повърхности на крайника. Дължината на клапата с описаните по-горе хирургични техники се определя чрез изчисление, въз основа на диаметъра на пресечения крайник, като се вземе предвид коефициентът на контрактилитет на кожата.

Кръгова ампутация - дисекцията на меките тъкани се извършва в посока, перпендикулярна на надлъжната ос на крайника, в резултат на което в напречното сечение се образува кръг или елипса. Тази техника се използва в онези части на крайника, където костта е дълбоко в меките тъкани (бедрена област). Дисекцията на меките тъкани се извършва с едно, две или три движения (съответно ампутацията се нарича едноетапна, двуетапна или триетапна).

Едноетапна операция (гилотина) включва разрязване на тъканите до костта с кръгови движения, след което костта се реже на същото ниво. Техниката се използва при спешни ситуации, свързани със спасяването на живота на пациента (това се случва след инцидент, огнестрелни рани, природни бедствия). Основният недостатък на техниката на гилотина е необходимостта от вторична операция (повторна ампутация) за коригиране на порочен (коничен) пън, неподходящ за протезиране.

пример за тристепенна ампутация според Пирогов

Двуетапната ампутация се извършва в две стъпки. Първо се дисектират кожата, подкожната тъкан, фасцията. Освен това кожата в оперираната област се измества (с напрежение) към проксималната част на крайника. Вторият етап е дисекция на мускулите, които минават по ръба на опънатата кожа. Недостатъкът на операцията е образуването на излишна кожа от двете страни на пънчето. Впоследствие тези фрагменти се отрязват.

Триетапна конусообразна ампутация е операция, извършена върху области на крайника, където преминава една кост, заобиколена от меки тъкани. Хирургът извършва дисекцията на различни нива, в три стъпки. Първо се дисектират повърхностната кожа, подкожната тъкан, повърхностната и вътрешна фасция. Освен това мускулите се дисектират според нивото на свитата кожа. Третият етап е дисекция на дълбоки мускули в проксималната посока (по ръба на изтеглената кожа).

Недостатъкът на операцията е обширни белези в областта на пънчето (на опорната повърхност), заострения профил на мястото на костните дървени стърготини. След конусно-кръгова ампутация е технически невъзможно да се извърши протезиране (необходима е повторна ампутация). Конусно-кръговата техника, разработена от руския хирург Н.И. Пирогов, той се използва в хирургията за газова гангрена, на полето, където ранените постоянно пристигат и няма условия за изпълнение на планираните операции.

Тоалетна на околоост и пън

Най-важните моменти в операцията за ампутация на долния крайник са обработката на надкостницата и тоалетната на пънчето.

При апериосталния метод надкостницата се кръстосва с кръгов разрез на нивото на костните стърготини, след което се измества в дисталната посока. Костта се нарязва на 2 mm под мястото на дисекция на надкостницата (по-голям фрагмент не може да се остави поради риск от костна некроза).

При субпериосталния метод надкостницата се дисектира под нивото на костно рязане (нивото на отрязване се определя по формулата) и се измества към центъра (в проксималната посока). След изрязване на костта надкостницата се зашива върху мястото на нейната обработка (дървени стърготини). Този метод рядко се използва за ампутация при възрастни хора поради близкото сливане на надкостницата с костта..

Когато използвате тоалетната за пън:

  • Лигиране на главния и малкия съд;
  • Хемостаза (за предотвратяване на вторична инфекция);
  • Лечение на нервни стволове (предотвратяване на образуването на невроми)

Технически компетентно извършената обработка на нервите може значително да намали интензивността на фантомната болка, която се появява при повечето пациенти след ампутация, както и да предотврати врастването на нервите в белези.

Използват се следните техники:

  1. Трансектираният нерв се зашива в обвивката на съединителната тъкан;
  2. Използва се ъглова трансекция на нерва с по-нататъшно зашиване на епиневриевите влакна;
  3. Зашиване на краищата на кръстосаните нервни стволове.

Нервите не се разтягат, за да се избегне увреждане на вътрешните съдове и образуване на хематоми. Прекомерното пресичане е неприемливо, тъй като това може да доведе до атрофия на пънната тъкан.

След обработката на съдовете и нервите пънчето се зашива. Кожата е зашита със съседни тъкани (подкожна тъкан, повърхностна и вътрешна фасция). Мускулите растат добре с костта, така че те не са зашити. Следоперативният белег трябва да остане подвижен и в никакъв случай не трябва да се запоява на костта.

Екзартикулация на пръста

При тежки форми на диабет най-опасното усложнение е гангрена на стъпалото и дисталната фаланга на пръста. За съжаление ампутацията на крака при захарен диабет не е рядък случай, въпреки значителния напредък в лечението на ендокринните заболявания, постигнат от медицината през последното десетилетие. Нивото на отрязване на крайниците се определя от състоянието на тъканите и кръвоносните съдове.

При задоволително кръвоснабдяване на крайника се извършва екзартикулация на капака на пръста, като се изрязват гръбните и плантарните клапи заедно с подкожната тъкан и фасцията. Ставната повърхност на метатарзалната глава не е повредена. След отстраняване на котешката тъкан се прилагат първични конци, инсталира се дренаж.

Няколко вида хирургични техники се използват за ампутиране на диабетните фаланги на стъпалото и пръстите. Извършва се рязка ампутация при гангрена на няколко пръста и крака, като същевременно се поддържа задоволителен кръвен поток. Изрязват се големи клапи (дорзални и плантарни), след което се изрязват сухожилията на мускулите, отговорни за флексийно-разтегателните движения на пръстите, прорязват се метатарзалните кости. След обработка на костната тъкан с рашпил се прилагат първични конци, установява се дренаж.

При извършване на ампутация на Chopard се правят два разреза в областта на метатарзалните кости, последвани от тяхното изолиране. Сухожилията се трансектират на максимална височина, ампутационният разрез следва линията на напречната тарзална става (калканеусът и талусът се запазват, ако е възможно). Пънчето се затваря с плантарна клапа, веднага след като възпалението отшуми.

Ампутация на пищяла

Решението за ампутация на долната част на крака с гангрена на крака се взема, ако кръвният поток в стъпалото бъде спрян, а кръвоснабдяването в самия подбедрица се поддържа на задоволително ниво. Техниката на операцията е пачуърк, с изрязване на два фрагмента (дълъг заден и къс преден капак). Остеопластичната ампутация на подбедрицата включва изрязване на фибулата и пищяла, обработка на стволовете на нервите и кръвоносните съдове и премахване на мускула на солеуса. Меките тъкани в областта на костните стърготини се зашиват без напрежение.

Ампутацията на долната част на крака в средната третина според Бърджис включва изрязване на къса предна (2 см) и дълга задна клапа (15 см), покриваща раната. Образуването на белези се извършва върху предната повърхност на пънчето. Техниката предоставя големи възможности за ранно протезиране.

Ампутация на тазобедрената става

Ампутацията на крака над коляното значително намалява функционалната подвижност на крайника. Показания за операция (с изключение на травма) са слабият кръвен поток в подбедрицата на фона на гангрена на крака. По време на хирургични манипулации върху бедрото трябва да се работи с бедрената кост, големите съдове, нервните снопове, предните и задните мускулни групи. След изрязването краищата на бедрената кост се закръгляват с рашпил и тъканите се зашиват на слоеве. Аспирационните дренажи са инсталирани под фасцията и мускулите.

Различните техники за формиране на опорния пън са кръстени на хирурзите, разработили техниките за ампутация. Например, конусно-кръгла ампутация според Пирогов се използва във военно-полевата хирургия, когато е спешно необходимо да се предотврати инфекция на сериозно ранен крайник..

Ампутация на бедрото по Gritti-Shimanovsky или хирургическа интервенция по Albrecht се използва за възстановяване на дефектен пън (в случай на несъвместимост на пънчето с протеза, с поява на прояви в областта на белега, намалена подвижност на крайника поради неправилно сливане на мускули и връзки). Остеопластичната техника на ампутация на Грити-Шимановски не се използва при исхемична мускулна болест и тотални съдови патологии, които се развиват с заличаваща атеросклероза.

Следоперативни усложнения

След ампутация на долните крайници могат да възникнат следните усложнения:

  • Ранева инфекция;
  • Прогресивна некроза на тъканите (с гангрена);
  • Прединфарктно състояние;
  • Нарушение на мозъчната циркулация;
  • Тромбоемболия;
  • Болнична пневмония;
  • Обостряне на хронични стомашно-чревни заболявания.

Правилно извършената операция, антибактериалната терапия и ранното активиране на пациента значително намаляват рисковете от развитие на фатални последици след сложни ампутации.

Фантомна болка

Фантомна болка - това е името за болка в отрязания крайник. Природата на това явление не е напълно изяснена и следователно няма абсолютно (100%) ефективни начини за борба с този изключително неприятен синдром, който влошава качеството на живот..

Пациент с ампутация на бедрото често се оплаква от изтръпване на пръстите на краката, стреляща болка в стъпалото, болки в коляното или силен сърбеж в областта на петата. Има много медицински схеми, използвани за елиминиране на синдрома на фантомна болка (FBS), но само цялостен подход за решаване на проблема дава положителни резултати..

Медикаментозната терапия, използвана в предоперативния и следоперативния период, играе важна роля в профилактиката на FBS. Вторият важен момент е правилният избор на операционната техника и по-специално лечението на трансектирани нерви..

Предписването на антидепресанти през първите дни след ампутацията спомага за намаляване на интензивността на фантомната болка. И накрая, ранната физическа активност, развитие на крайниците, втвърдяване, трениране на ходене с протеза - всички горепосочени методи, използвани по време на периода на рехабилитация, могат да сведат до минимум проявата на тежки следоперативни усложнения..

Психологическа нагласа

Не е човек, за когото съобщението на лекар за предстояща операция на осакатяване не би причинило силен стрес. Как да живеем по-нататък? Как близките хора ще възприемат новината? Ще се превърна ли в тежест? Ще мога ли да се обслужвам? След това идва страхът да не се наложи да преживеете страданието от следоперативния период. Всички тези мисли и притеснения са естествени реакции на предстоящото събитие. В същото време трябва да се каже, че благодарение на добре организираната психологическа подкрепа много хора успяват да преодолеят периода на рехабилитация достатъчно бързо.

Един пациент каза, че няма да се тревожи за ампутацията, тъй като това няма да доведе до възстановяване. "За мен е важно да намеря мястото си в живота след операцията - всичките ми мисли са за това." Всъщност хората с положително отношение са много по-малко склонни да изпитват фантомна болка и самите пациенти бързо се адаптират към новите условия на живот и комуникация (включително тези, които са преживели ампутация на два крайника). Следователно трябва спокойно да следвате препоръките на лекаря, не изпадайте в паника, не се съжалявайте, не се ограждайте от приятели. Повярвайте ми, при такава житейска нагласа другите няма да забележат увреждане и това е много важно за социалната адаптация.

Група с увреждания

Възстановителният период след ампутация на долния крайник е 6-8 месеца.

Инвалидността от II група се установява за лица с протезиране на пънчетата на два крака, с пън на бедрената кост в комбинация с поражението на втория крайник.

Група I се дава за къси пънчета на бедрената кост на два крайника в комбинация с ограничена функционалност на горните крайници.

III група инвалидност без уточняване на периода за повторно изследване се установява за лица, които са завършили процеса на протезиране и са възстановили достатъчно загубената функционалност на крайниците.

Четете статия от 1997 г..

Имам облитериращ ендартериит на двата крака, а преди 3 години десният ми крак беше ампутиран над коляното. Казаха, че след година ще ми сложат протеза и ще мога да ходя. Но след операцията пънчето зарасна дълго време, а след това лекарят протезист ми каза, че изобщо не мога да нося протеза - тя е твърде тежка за състоянието ми. От 3 години седя вкъщи - предимно лъжа, дори не мога да изляза на улицата. На 62 години съм - наистина ли мога да бъда прикован на едно място до края на живота си? В. Чернухо, Минск.

Поискахме това писмо да коментира специалистите от Беларуския изследователски институт за експертиза на работоспособността и организацията на труда на хората с увреждания (BNIIETIN) и неочаквано излезе със сериозен проблем, пред който са изправени много хора с увреждания, претърпели ампутация на бедрото или долната част на крака. Този проблем се дължи до голяма степен на недостъпността на компетентна информация за първите мерки за рехабилитация непосредствено след операцията. Той не е собственост не само на пациенти, но доста често и на хирурзи. Затова публикуваме статия от специалист и молим читателите, които този проблем, за щастие, не касае, да запомнят добре, че нашето списание (№ 7, 1997) съдържа материали, които са изключително полезни за някой от вашите познати, ако съдбата е подготвила не е лесен тест за него да загуби крака си, оставяйки го трайно тежък инвалид.

През декември 1982 г. ООН прие Световната програма за действие за хората с увреждания. Основната му цел беше да насърчи ефективни мерки за възстановяване на трудоспособността и създаване на равни възможности за хората с увреждания в обществения живот. Въз основа на този документ всяка държава разработва свои собствени национални програми за подобряване на здравето на населението, предотвратяване на увреждания и социално подпомагане на хората с увреждания. У нас държавната политика в тази посока се изразява с два закона: „За социалната защита на хората с увреждания в Република Беларус“ (1991) и „За превенцията на инвалидността и рехабилитацията на хората с увреждания“ (1994). Така член 2 от Първия закон тълкува: „Лице с увреждане е лице, което поради ограничение на живота поради физически или психически увреждания се нуждае от социална помощ или защита“.

Случи се така, че самото понятие „инвалид“ най-често рисува във въображението образ на човек без крак или ръка - такъв вид тъжен символ, нуждаещ се от внимание и грижа на другите. Това вероятно не е случайно. Загубата на крайник поради ампутация може драстично да промени съдбата на човек, ограничавайки неговата жизнена дейност, лишавайки го от възможността да работи по професия, понякога драстично прекъсвайки личния му живот. Следователно не е трудно да си представим каква е реакцията на пациента, когато научи от лекарите, че без ампутация те са безсилни да го спасят..

Ампутацията е принудителна хирургическа интервенция, която включва отрязване на крайник по дължината на костта или костите. Често трябва да се извършва спешно, когато забавянето може да коства на човека живота. То:

  • тежки отворени наранявания на крайника с фрагментиране на костите, смачкване на мускули, разкъсване на големи кръвоносни съдове и нерви, които не могат да бъдат възстановени;
  • тежка (анаеробна) инфекция, която застрашава живота на пациента;
  • гангрена на крайника поради съдова оклузия, заличаваща атеросклероза или ендартериит, захарен диабет;
  • измръзване, изгаряния и електрически наранявания с овъгляване на крайника.

За повечето пациенти обаче такава операция се извършва планирано, когато пациентът е до известна степен подготвен за нея. Рутинни ампутации се извършват, когато:

  • дългосрочни трофични язви, които не се поддават на консервативно лечение;
  • с хроничен остеомиелит,
  • тежки непоправими деформации на крайниците с вроден или придобит характер,
  • някои други обстоятелства.

Ампутацията на крайник се приема като крайна мярка за предоставяне на медицинска помощ на пациент в резултат на нараняване или заболяване. Това е методът на лечение, към който хирургът прибягва поради необходимост, когато не се съмнява в пълната загуба на функцията на крайниците..

Както при спешни, така и при планирани ампутации, пациентът се подлага на осакатяваща операция, той става инвалид за цял живот. Човек след ампутация на долния крайник често е лишен от възможността дори за елементарно самообслужване и движение. Това влошава психическото му състояние, поражда безпокойство за това как членовете на семейството му, роднини и приятели ще се отнасят към него сега. Често пациентите вярват, че смисълът на живота е загубен, изпадат в тежка депресия, която силно пречи на следоперативното лечение. През 20-те години на моята практика като хирург, тогава ръководител на ортопедичния отдел на клиниката на Беларуския изследователски институт за изследване на работоспособността и организацията на труда на хората с увреждания, се убедих колко важна е в този момент в живота на пациента обнадеждаващата дума на лекуващия лекар, медицинска сестра, роднини, приятели, колеги и приятели за че не всичко е загубено, че можете да се върнете към нормалния семеен живот и работа. Разбира се, тук много голяма роля играят волевите качества на човека, неговите правилни нагласи, желанието да не бъде в тежест на другите, а бързо да възстанови изгубените функции в достъпен обем.

При загубата на част от крайник основните надежди най-често се свързват със своевременно и качествено протезиране. Следователно в системата за рехабилитация на такива хора с увреждания водещото място принадлежи на формирането на функционално завършен, безболезнен, издръжлив за протеза пън..

Пънчето на крайник като нов работен орган се формира дълго време след ампутация при напълно нови условия на трофизъм. Методите за формиране на пълноценен ампутационен пън зависят както от опериращия хирург, така и от самия пациент, който вече в хирургичното отделение скоро след операцията трябва да спазва определени правила: наложително е да бъдете активен участник в лечебния процес, като си спомните, че е дошъл период на моторно преструктуриране и трябва търпеливо и упорито развийте нови умения за ходене, първо с патерици, а след това с протеза.

За успешното развитие на компенсаторна дейност след ампутация на долния крайник от голямо значение са тренировките за мускулна сила и издръжливост, баланс, координация на движенията, мускулно-ставни усещания, подвижност на ставите и развитие на умения за самообслужване.

Пълноценна ампутационна пън на бедрото и подбедрицата се формира постепенно, с ежедневни и систематични упражнения за опорно-двигателния апарат. В ранния следоперативен период трябва да се извърши следният основен набор от мерки:

  1. В първите дни след отшумяване на болката в раната, а след това и след това се следи за правилното положение на пънчето в леглото: с пънчетата на подбедрицата не можете да поставите възглавница или валяк под коляното, трябва да поставите крака си на леглото, изправен в колянната става; с пънчета на бедрото го поставете на леглото в положението да го донесете до втория крак. На стол, инвалидна количка с пънове, дръжте крака изправен, разгънат в колянната става, поставяйки шина или дълга дъска под крака.
  2. При ампутираните бедрени пънчета е наложително да лежите по корем по няколко часа на ден, за да предотвратите скованост в тазобедрената става на ампутирания крайник.
  3. Изпълнявайте ежедневно и многократно дихателни упражнения и общоукрепващи физически упражнения (тяло, ръце, оставащ крайник).
  4. Прилагайте фантомно-импулсивна гимнастика за бедрените мускули (психически разгънете и огънете крака в колянната става), за да предотвратите атрофия от бездействие на мускулите на пъна.
  5. След отстраняване на шевовете от раната, самият пациент трябва да направи самомасаж на пънчето на бедрото или подбедрицата чрез поглаждане, триене, месене, биене и потупване на пънчето.
  6. С гладко заздравяване на раната, той развива подвижността на следоперативния белег с пръсти с помощта на внимателни, нежни линейни и кръгови движения по повърхността на края на пънчето.
  7. Периодично през целия ден се извършва безболезнено потупване с длан на края на ампутационния пън на бедрото или подбедрицата, за да се развие поддържащата способност на пънчето и да се стимулира бързото затваряне на медуларния канал на бедрената или пищялната кост.
  8. Извършвайте активни движения в тазобедрената става във всички посоки, флексия и разгъване в колянната става - първо докато лежите в леглото по гръб или на здрава страна, след това в позиция изправена на здрав крак близо до леглото, държейки ръце на гърба си.
  9. При едностранна или двустранна ампутация на подбедрицата е необходимо да ходите на колене в леглото върху матрака няколко пъти на ден.
  10. Те тренират целенасочено поддържащата способност на пънчето на бедрото или долната част на крака, като внимателно се изправят с края на пънчето върху мека опора, например матрак.
  11. Те започват да се учат да ходят на патерици, като всеки ден увеличават изминатото разстояние (не ходете по мокър под, за да не паднете!).
  12. Балансът се тренира, заставайки на запазен крак на пода близо до леглото с ръце, облегнати на гърба, пускайки ръцете си за няколко минути.

Основните задачи за подмяна на изгубен крайник се решават с помощта на протезиране. По-голямата част от хората с увреждания (73%) постоянно използват протези и само 10% от време на време. 17% от хората с увреждания не могат да се движат на протези - това са предимно хора с увреждания с пънове на нивото на горната четвърт на бедрото.

Според нашите данни в републиката ампутации на крайници се извършват главно в регионални и градски болници, по-рядко в областни болници и клиники. Основният набор от мерки, изброени по-горе, трябва да се извършва в гореспоменатите лечебни заведения, но това не винаги и навсякъде се прави. Затова от края на 1996 г. започнахме да въвеждаме нова система за медицинско и социално подпомагане на пациенти с ампутирани пънчета на тазобедрената става и краката. Същността му се крие във факта, че пациентът постоянно преминава през няколко етапа на рехабилитация. След ампутация на бедрото или подбедрицата, пациентите не се изписват от дома на хирургичната болница, както е било преди, но след 2-3 седмици те се изпращат в нашето отделение на БНИИЕТИН. След това, след подготовката на пъна, те се прехвърлят за протезиране в Беларуския център за протезна и ортопедична рехабилитация (BPOVC). Тази система за рехабилитация отдавна се използва в много страни по света..

В клиниката BNIIETIN (220114, Минск, Староборисовски тракт, 24, тел. От началника на ортопедичното отделение 264-23-40) в момента се приемат пациенти от хирургичните отделения на цялата република, накрая са подготвени за първично протезиране и се изготвя консултативно и рехабилитационно становище... При изпращане на инвалид от болници в клиниката BNIIETIN трябва да се изготвят следните документи:

  • официално сезиране на бланката на институцията,
  • извлечение от медицинската история,
  • амбулаторна карта,
  • кръвни тестове, урина, изпражнения,
  • флуорография на гръдния кош, рентгенови лъчи,
  • личен паспорт, болничен лист или удостоверение.

Веднага след като пънът на бедрото и подбедрицата стане функционално завършен и подходящ за протезиране, човек от клиниката BNIIETIN се премества в болницата на Протетична и ортопедична болница BPOVTs - при условие, че пациентът няма противопоказания за протезиране поради общото здравословно състояние. В болницата се отваря поръчка за инвалид и се прави първата протеза в живота му. Трябва да знаете, че първичното протезиране в нашата република се извършва само в BPOVC. Развитието на протезата, монтирането, монтирането и обучението за използване на протезата също се извършват там. За първи път в тази болница инвалид се научава да ходи със собствена протеза и се прибира у дома, разбира се, не с патерици. Инвалид получава последващи протези в протезно предприятие в неговия район. Предоставяне на протези - безплатно.

Наред с рехабилитационното лечение, такива пациенти се консултират в нашия изследователски институт, за да се определи професионалната годност по предишната специалност, избора на свързана или нова професия. Отделът за професионално консултиране също се занимава с професионална ориентация, решавайки комплекс от социални въпроси, свързани със заетостта и преквалификацията на хората с увреждания - естествено, ако лицето с увреждане иска да работи. Отделът комуникира със службата по заетостта на населението и обществата на хората с увреждания, а в някои случаи и с администрацията на предприятие, институция или организация, където лицето с увреждания е работило преди това. Ако преди ампутация той е бил нает в интелектуалната сфера на труда (учител, адвокат, икономист, счетоводител, инженер и др.), Тогава, като правило, след адаптация към протезата, той се връща на предишната си работа и длъжност.

По този начин инвалидът постоянно преминава през няколко етапа на рехабилитация - медицински, медицински и професионални и социални и трудови. Впоследствие хората с увреждания с ампутационни дефекти на тазобедрената кост и подбедрицата трябва систематично да се рехабилитират, за да се запазят компенсаторните възможности на организма, да се предотвратят пороци и заболявания на пънчетата и патологични промени в опорно-двигателния апарат като цяло..

Владлен ПУСТОВОЙТЕНКО, доктор на медицинските науки.
Публикувано в списание "Здраве и успех" No7, 1997г.

Обяснение от автора на сайта

За справка :

През 2000 г. Беларуският научно-изследователски институт за експертиза на трудоспособността и организация на труда на хората с увреждания беше преименуван на Научноизследователски институт за медицинска и социална експертиза и рехабилитация на Министерството на здравеопазването на Република Беларус (SRI MSE и R). На 13 август 2008 г. със заповед на Министерството на здравеопазването на Република Беларус Научноизследователският институт по медицинска и социална експертиза и рехабилитация е преименуван на Научноизследователски институт по медицинска експертиза и рехабилитация..

Държавната институция „Републикански научно-практически център за медицинска експертиза и рехабилитация“ е създадена на 26 юни 2010 г. в резултат на реорганизацията на Държавната институция „Научноизследователски институт за медицинска експертиза и рехабилитация“ чрез присъединяване към Държавна институция „Републиканска болница за медицинска рехабилитация„ Городище “.

Повече подробности: http://www.gorodische.by/history_centre.html

Можете също така да посочите психологическо консултиране. Екипът за рехабилитация и пациентът решават дали е необходима протеза или инвалидна количка.

Рехабилитацията учи на умения за мобилност, включва упражнения за подобряване на общото състояние и баланс, разтягане на тазобедрените и коленните стави, укрепване на всички крайници и помощ на пациентите с протезата. Тъй като ампутацията изисква 10-40% увеличение на енергийните разходи след ампутация под коляното и 60-100% увеличение след ампутация над коляното, може да се посочат упражнения за издръжливост. След като пациентите се стабилизират, рехабилитацията трябва да започне да помага за предотвратяване на вторично увреждане. Пациентите в напреднала възраст трябва да започнат да стоят и да правят упражнения за баланс с успоредни пръти възможно най-скоро.

Флексионната контрактура на тазобедрените или коленните стави може бързо да се развие, което затруднява инсталирането и използването на протезата; контрактурата може да бъде предотвратена с помощта на тракционни шини, извършвани от ерготерапевти.

Физиотерапевтите обучават пациентите да се грижат за пънчето и да разпознават първите признаци на разпадане на кожата.

Подобряване на физическото състояние на пънчето и протезите

Подобряването на физическото състояние на остатъчния крайник допринася за естествения процес на свиване, който трябва да се случи, преди протезата да може да се използва. Само след няколко дни физическо подобрение пънът вероятно ще се свие значително. Еластичният остатъчен крайник или носенето на еластична превръзка 24 часа в денонощието може да помогне за стесняване на края на остатъчния крайник и да предотврати подуване. Еластичната обвивка на пън е лесна за нанасяне, но превръзките могат да бъдат предпочитани, тъй като те по-добре контролират силата и местоположението на зоните под налягане. Прилагането на еластични превръзки обаче изисква умение, превръзките трябва да се прилагат отново, когато се разхлабят.

Ранното придвижване с временна протеза помага по следните начини:

  • позволява да бъдете активни сред ампутираните с увреждания;
  • ускорява свиването на пън;
  • предотвратява флексия контрактура;
  • намалява фантомната болка.

Втулката на пилона (системата на вътрешната рамка или скелета на протезата) е направена от полуводен гипс (калциев сулфат хемихидрат); трябва да пасва точно на пънчето. Предлагат се разнообразни временни протези с регулируем ръкав. Пациентите с временна протеза могат да започнат да правят упражнения за паралелно движение и да продължат да ходят с патерици или бастуни, докато не бъде направена постоянна протеза.

Постоянната протеза трябва да е лека и да отговаря на нуждите и изискванията за безопасност на пациента. Ако протезата е направена преди спирането на намаляването на обема на пънчето, може да са необходими корекции. По този начин, производството на постоянна протеза обикновено се забавя с няколко седмици за образуването на пънчето. За повечето пациенти в напреднала възраст с ампутация под коляното, най-добрият вариант е протезата тип джакбот с твърд глезен, подсилено окачване на крака и маншета. Поплитеална протеза с феморална приставка и тазобедрен колан не се предписва на пациенти без специална нужда, тъй като е тежка и тромава. За ампутирани крайници над коляното има няколко опции за закотвена колянна протеза, която да отговаря на уменията и нивото на активност на пациента.

Грижи за пънчета и протези

Пациентите трябва да се научат да се грижат за пъна си.

Тъй като протезата на крака е предназначена само за движение, пациентите трябва да я свалят преди лягане. Преди лягане пънът трябва внимателно да се провери (като се използва огледало, ако се провери от самия пациент), да се измие със сапун и топла вода, да се изсуши обилно и след това да се поръси с талк. Пациентите трябва да се справят с потенциални проблеми.

  • Суха кожа: Ланолин или вазелин могат да се нанасят върху пънчето.
  • Прекомерно изпотяване: може да се приложи антиперспирант без аромат.
  • Възпаление на кожата: Дразнителят трябва да се отстрани незабавно и пънчето да се третира с талк или кортикостероиден крем или мехлем с ниско ниво.
  • Разрушаване на кожата: протезата не трябва да се носи, докато раната не заздравее.

Пръстът на пъна трябва да се сменя всеки ден и може да се използва мек сапунен разтвор за почистване на вътрешната страна на ръкава. Стандартните протези не са нито водоустойчиви, нито водоустойчиви. Следователно, дори ако част от протезата се намокри, тя трябва да бъде незабавно и старателно изсушена; не трябва да се използва отопление. За пациенти, които плуват или предпочитат да се къпят с протеза, може да се направи протеза, която да издържа на потапяне във вода.

Усложнения

Болката в пъна е най-честото оплакване.

  • Лошо монтиран протезен ръкав. Тази причина е най-често срещаната;
  • неврома. Ампутационният невром обикновено е осезаем. Най-ефективното лечение може да бъде ежедневното ултразвуково лечение за 5-10 сесии. Други лечения включват инжекции на кортикостероиди или аналгетици в неврома или съседните тъкани, криотерапия и непрекъснато плътно превръзване на пънчето. Хирургичната резекция често има разочароващи резултати;
  • образуването на шпора в ампутирания край на костта. Шпорите могат да бъдат диагностицирани чрез палпация и рентгеново изследване. Единственото ефективно лечение е хирургичната резекция.

Фантомно усещане (безболезненото осъзнаване на ампутиран крайник може да бъде придружено от усещане за изтръпване) се усеща от някои наскоро ампутирани хора. Това усещане може да продължи месеци или години, но обикновено изчезва без лечение. Пациентите често усещат само част от липсващия крайник, често при ходене това фантомно усещане е последното, което изчезва. Фантомните усещания са безвредни, но пациентите обикновено не се колебаят да застанат на двата крака и да паднат, особено когато се събудят през нощта, за да отидат до тоалетната.

Фантомната болка в крайниците е по-рядка и може да бъде силна и трудна за контролиране. Някои експерти ги смятат за по-вероятни, ако пациентите са имали болезнени състояния преди ампутацията или ако болката не е контролирана правилно по време и след операцията. Съобщава се, че различни терапии са ефективни, като едновременно упражнение за ампутираните и контралатералните крайници, масаж на пънчета, перкусии на пръстите на пръстите, механични устройства (като вибратор) и ултразвук. Приемът на лекарства (като габапентин) може да помогне.

Разрушаването на кожата обикновено кара натиска на протезата да се втрива в кожата и потта да се натрупва между пънчето и гнездото. Увреждането на кожата може да е първият признак, че протезата се нуждае от незабавно напасване. Първият признак на язви под налягане е зачервяване, след това могат да се появят рани, мехури, язви, носенето на протеза често е болезнено или невъзможно за дълъг период от време и може да се развие инфекция. Някои мерки могат да помогнат за предотвратяване или забавяне на разпадането на кожата.

  • Добре прилепнала приставка за протеза.
  • Поддържане на стабилно телесно тегло (дори малка промяна в теглото може да повлияе на адхезията на протезата).
  • Хранене на здравословна диета и пиене на много вода (за контрол на телесното тегло и поддържане на здрава кожа).
  • За пациенти със захарен диабет, мониторинг и контрол на нивата на кръвната захар (за предотвратяване развитието на съдови заболявания и поддържане на притока на кръв към кожата).
  • За пациенти с протези на долните крайници, поддържане на правилно положение на тялото (например, носене само на обувки с подобна височина на петата).

Проблеми обаче могат да възникнат дори при добро прилягане на протезата. Пънчето се променя във форма и размер през целия ден, в зависимост от нивото на физическа активност, диета и времето. По този начин, понякога монтирането е подходящо, а понякога е по-лошо. В отговор на тези промени хората искат да се опитат да поддържат добра форма, като използват подплата или по-дебел или по-тънък чорап, обуват или свалят тънки чорапи. Въпреки това размерът на пънчето може да се промени достатъчно, за да причини разрушаване на кожата. Пациентите трябва незабавно да се свържат със своя доставчик на здравни грижи и протезист, ако показват признаци на гниене на кожата; ако е възможно, също избягвайте носенето на протезата, докато тя не бъде поставена.

Като правило има три причини за долните крайници: травматично увреждане на крайника, последици от съдови заболявания (заличаваща атеросклероза, ендартериит, захарен диабет) или онкологична патология. Пънчето на крайник, което се оформя на операционната маса, е изкуствен орган, който ще трябва да контролира протезата. Без значение колко са стъпили съвременните технологии за протезиране, има редица дефекти и заболявания на пънчетата, при които е невъзможно да се използва напълно протезата. Те трябва да бъдат лекувани, а понякога и хирургично.

Пънни дефекти

След травматично увреждане, на хирургичната маса, първо се решава задачата за спасяване на живота на пациента, зашиват се големи съдове, обработват се нервните стволове и костните дървени стърготини. Ампутацията се извършва според вида на първичното хирургично лечение (PST) и засега никой не мисли за предстоящото протезиране. Общото правило за хирурзите в такива ситуации е да поддържат максимално възможната дължина на пъна за последващи реконструктивни и възстановителни интервенции. В този случай зарастването на рани става чрез вторично намерение, образуват се груби следоперативни белези, в които често се запояват големи клони на нервите, костните дървени стърготини ще стоят под кожата и т.н. Всичко това затруднява или невъзможно използването на протезата..

В случаите с планови операции за туморни процеси или исхемични заболявания хирурзите предварително избират нивото на ампутация, планират хода на хирургичното лечение и следователно развитието на дефекти и заболявания на пънчетата се случва много по-рядко и като правило е следствие от прогресирането на основното заболяване.

Дефекти по дължина и форма

Тези дефекти възникват в резултат на първична ампутация в резултат на образуване на пън от типа PHO или грешки в хирургичната техника по време на планираните ампутации. Лечението винаги е хирургично. Извършете планирана реампутация с образуване на функционален пън на крайника.

- Прекалено дълъг или много къс пън. Например прекалено дългият пън на крака не позволява задоволително инженерно решение за протезиста. Протезното стъпало просто не се побира под пънчето или дължината на крайника в протезата се оказва по-голяма от здравия крайник. Прекалено къс пън не може да се задържи в гнездото и „няма достатъчно лост“ за задействане на протезата. Вярно е, че в този случай можете да опитате да направите протеза на тазобедрената става, като за изолация в колянната става, но ще се появят големи технически трудности и функцията на коляното все още ще бъде загубена..

- Кълбовиден пън се характеризира с разширяване на диаметъра в дисталния (дисталния) край. Не може да се потопи в гнездото на протезата. Изисква пластична хирургия на меките тъкани и евентуална икономична реампутация.

- На долната част на крака може да се наблюдава патологично коничен пън, когато има дефицит на меките тъкани в дисталната област. Може да бъде протетично, но вероятността от развитие на вторични заболявания в резултат на използването на протеза е много висока поради недостатъчното кръвоснабдяване на дисталния участък. Тогава ще трябва да се повиши нивото на реампутация.

Дефекти на меките тъкани на пънчето

Дефектите на меките тъкани на пъна възникват в резултат на вторично заздравяване на следоперативна рана (чрез нагнояване) или са следствие от PCO, когато хирурзите, опитвайки се да поддържат максималната дължина на костната пън, не обръщат внимание на излишъка или дефицита на меките тъкани.

- порочен белег. Тя може да бъде невротизирана (болезнена), слята с подлежащите мускули и кости, улцерирана и т.н. Протезирането на пънчето с този дефект води до освобождаване от натоварването на дисталния пън поради болка, което е изпълнено с развитието на задръствания в дупето и развитието на трофични язви, които са много по-трудни за лечение. Хирургичното лечение се състои в изрязване на белега, ревизия на костните стружки и нервни стволове, пластика на меките тъкани в края на пънчето, без да се съкращава.

- Излишъкът от меки тъкани в края на пънчето трябва да бъде изрязан хирургически, за да се избегнат трофични нарушения на пънчето по време на използването на протезата.

- Стоенето на костните дървени стърготини под кожата на задния край на пънчето също е неблагоприятно за протезиране и води до язви и нарушаване на трофиката. Ако дължината на пъна е достатъчна, се препоръчва икономична реампутация и пластика с меки тъкани върху костните стърготини. С къси пънове те се опитват да постигнат резултат с рационално протезиране.

Дефекти на костите и ставите на пънчето

Костните и ставните дефекти на пънчетата се развиват в резултат на неправилна обработка на костните стърготини по време на ампутация, нерационално управление на следоперативния период, поради късата дължина на костната пън или тежестта на нараняването.

- Остеофитите на пънчетата са резултат от неправилна обработка на надкостницата по време на операция. Те са костни образувания, израснали от надкостницата. Често насочен вертикално към края на дупето на пънчето и причинява силна болка при ходене по протезата. Хирургично лечение. Извършете ревизия на костните стърготини, премахнете остеофитите, обработете надкостницата.

- Контрактурата и анкилозата на ставата от пресечена страна могат да бъдат причинени от тежестта на нараняването или липсата на обездвижване на пънчето с гипсова шина в следоперативния период. Физио-функционалното лечение се използва за развитие на контрактури. Ходенето с протеза също произвежда механично обезщетение. Хирургичното лечение почти никога не се използва.

- Валгиране (отклонение навън) на останалата част на фибулата с къси пънчета на подбедрицата. С леко валгиране лечението не се провежда. В случаи на затруднения с протезирането се извършва дефибулация (отстраняване на остатъка от главата на фибулата).

Болни пънове

На пъна могат да се появят различни заболявания, общи за човешкото тяло (фурункулоза, гъбични инфекции, дерматит и др.), Които са обект на конвенционално лечение и не изискват специални подходи. Същото се отнася и за исхемична болка в пънчетата със съдови причини за ампутации. Нека се спрем на болестите на пънчетата, дължащи се на първична ампутация и заболявания, възникващи в резултат на нерационално протезиране.

Болести на пънчетата след първични ампутации

Тези заболявания се развиват в резултат на грешки в операционната техника, са резултат от тежестта на получените наранявания, напредъка на съдовата патология или реакцията на организма при загуба на част от крайника.

- Болезненият невром на пънчето се развива поради нарушение на техниката на обработка на нервните стволове по време на отрязване на крайника. Това е епифизна формация в края на нерва, болезнена при палпация и използване на протеза. Първо, той се лекува с консервативни физиотерапевтични методи, ако е неефективен, невромът се отстранява.

- Лигатурна фистула - възниква при изригване на копринените лигатури, които са били използвани по време на ампутация за зашиване на пънчето. Поради това е препоръчително да се работи върху пънчето с конци от кетгут, които се разтварят 2 седмици след операцията. Хирургичното лечение включва отстраняване на фистулния тракт и лигатури.

- Терминалният остеомиелит на костните стърготини е следствие от тежестта на нараняването и опитите на хирурзите да поддържат максимално възможната дължина на пънчето. Повторната ампутация на пънчето се извършва в здравата костна тъкан.

- Синдромът на фантомна болка се откроява сред всички дефекти и заболявания на пънчетата. Проявява се с болка в липсващия (ампутиран) крайник. Според съвременните концепции в мозъчната кора се образува фокус на патологична активност (по аналогия с епилептоида), което провокира такава болка. Медикаментозно лечение (финлепсин, транквиланти, литий, магнезий и др.), Физиотерапия (локално - UHF, магнит, ултразвук, общо - електросън). Опитите за хирургично лечение не са ефективни. Предоставянето на протеза понякога облекчава фантомната болка. Пациентите отбелязват, че ходят на протеза като на собствен крак. Почувствайте пръстите, търкалянето на крака и всички фази на стъпката. Това е прекрасен резултат..

Болести на пъновете в резултат на използване на протеза

Трябва да се разбере, че след ампутация в пънчето започва процесът на атрофия на всички тъкани поради липса на функция на крайника. Продължава до определена точка, която се определя от необходимото натоварване на пънчето при ходене по протезата. Следователно пънът „изтънява“ с течение на времето и размерът му окончателно се стабилизира една година след ампутацията. През този период пънът е най-уязвим и чувствителен към нерационално (неправилно) протезиране.

- Абразиите са най-често срещаното заболяване на протезата. Възниква в резултат на неправилно монтиране на гнездото на протезата. Важно е незабавно да спрете използването на протезата и да коригирате или замените приемната втулка, в противен случай трофичните смущения ще започнат на мястото на износване.

- Трофични нарушения в пънчето могат да възникнат не само в резултат на ожулвания, но и в резултат на липсата на тотален контакт на гнездото на протезата с пънчето. Най-често това се случва в края на пънчето, когато „забрави“ протезистите не използват опорния елемент и не проверяват за наличие на контакт между края на пънчето и дъното на гнездото. Инвалид ходи на протеза с опора само на пръстена за кацане и по това време конгестивните трофични нарушения в дисталните части на пресечения крайник нарастват. Има 4 степени на трофични разстройства. Четвъртото е наличието на трофична язва в края на пънчето. В този случай е необходима повторна ампутация със значително скъсяване на пънчето. На първия и втория етап са показани физиотерапия и рационално протезиране.

В заключение отбелязваме, че в 69-78% от случаите, според различни автори, няколко дефекта и заболявания се комбинират на пънчето след първичната ампутация. Поради това е по-добре да се подложите на първично протезиране в центрове, където има клиники и възможността за доставка на протеза под наблюдението на лекар. По-добре е веднага да подредите пънчето, отколкото да се върнете към същите проблеми след една година, но в много по-лошо състояние за пъна.

  • Предишна Статия

    Как се правят инжекции в седалището

Статии За Бурсит