Рабдомиолиза

Рабдомиолизата е синдром, който се развива на фона на увреждане на скелетните мускули, което е свързано с появата в кръвта на голямо количество свободен миоглобин. Характеристика на такова заболяване е, че то може да се развие почти неусетно за човек..

Основната причина за развитието на такова заболяване се счита за професионален спорт, тъй като в същото време хората получават редовно много наранявания и микротравми. Освен това заболяването се развива с обширни изгаряния, пътнотранспортни произшествия и тежък токов удар..

Клиничната картина няма специфични признаци и при лек ход симптомите могат да отсъстват напълно. Пациентите често се оплакват от бърза умора и мускулна слабост, подуване на крайниците, проблеми с уринирането и повишен пулс..

Диагностиката изисква интегриран подход. Това означава, че в допълнение към лабораторните тестове и инструментални процедури ще ви трябват дейности, извършвани лично от клинициста..

Лечението започва с използването на консервативни методи, по-специално с приема на лекарства. В случай на неефективност те се обръщат към хирургическа интервенция.

Етиология

Основният източник на образуване на рабдомиолиза е представен от разграждането на мускулните клетки, на фона на който миоглобинът навлиза в кръвта. Това вещество е специфичен протеин, пренасящ кислород. Нейната особеност е, че се намира само в мускулите..

При нормалното състояние на нещата той не влиза в кръвта, а се филтрира от бъбреците, което му позволява да напусне тялото по естествен път. Самият свободен миоглобин не е токсично вещество, но съдържа някои компоненти - хидроксилни радикали, които могат да причинят бъбречна недостатъчност.

Това показва, че наличието на миоглобин в основната телесна течност на човек е ненормално, но специфичен симптом, показващ мускулни увреждания, включително сърдечни.

Най-честата причина за такова нарушение са обширни или трайни наранявания, поради което професионалните спортисти са основната рискова група..

Също така причините могат да бъдат представени:

• тежки изгаряния;
• побои и друго физическо насилие;
• пътнотранспортни произшествия;
• синдром на продължително изстискване;
• предишна дългосрочна операция;
• травматична токсикоза;
• токов удар.

Нетравматичната рабдомиолиза възниква на фона на:

• делириум тременс, който се наблюдава при лица, страдащи от алкохолна зависимост;
• тетанус;
• захарен диабет;
• метаболитни нарушения;
• топлинен удар;
• продължителен ефект на ниските температури върху тялото;
• продължително обездвижване;
• злоупотребата с наркотични вещества;
• предозиране на лекарства - много често патологията се развива при прием на статини, болкоуспокояващи и психотропни вещества;
• бактериални или вирусни инфекции - това трябва да включва вируса на Epstein-Barr, херпес, варицела и грип А, както и ХИВ и други състояния на имунна недостатъчност;
• заболявания с автоимунен характер, включително полимиозит, дерматомиозит и сърповидно-клетъчна форма на анемия;
• ухапване от отровни насекоми или змии;
• злокачествени новообразувания.

Освен това наследствените нарушения могат да провокират рабдомиолиза..

Симптоми

В началните етапи на прогресиране на заболяването клиничните прояви могат да отсъстват напълно..

С напредването на заболяването обаче се появяват следните симптоми:

• мускулна болка и слабост;
• свръхчувствителност и подуване на мускулите;
• ограничение на движението в засегнатата област;
• болка в кръста;
• шум и звън в ушите;
• потъмняване на урината;
• синдром на вътрешно мускулно налягане, който може да увреди жизненоважни органи като сърцето и белите дробове;
• намаляване на дневния обем на отделената урина.

Наличието на големи количества свободен миоглобин в кръвта много често води до бъбречна недостатъчност..

В този случай ще бъдат представени симптомите на рабдомиолиза:

• силно подуване на горните и долните крайници;
• задух;
• намаляване на стойностите на тонуса на кръвта;
• пълната липса на необходимост от изпразване на пикочния мехур;
• дезориентация и разсейване;
• нарушение на сърдечната честота;
• изтръпване на ръцете и краката;
• неравномерен сърдечен ритъм.

Пренебрегването на подобни прояви може да доведе до кома или шок, което често води до смърт..

Опасността е, че болестта може да започне напълно спонтанно..

Диагностика

Диагнозата "рабдомиолиза" в по-голямата част от случаите се поставя, когато пациентите търсят медицинска помощ след получаване на сериозно нараняване или след злополука..

Първичната диагноза включва:

• изследване на медицинската история за откриване на причината, довела до нетравматична рабдомиолиза;
• събиране и анализ на житейска история, по-специално информация за лоши навици;
• задълбочен физически преглед;
• измерване на сърдечната честота, пулса и кръвното налягане;
• подробно проучване на пациента за определяне на тежестта на клиничните прояви и първия път на тяхното възникване.

Изчерпателният преглед на тялото започва с лабораторни тестове като:

• общ клиничен кръвен тест;
• коагулограма;
• кръвна биохимия;
• общ анализ на урината;
• бъбречни тестове;
• тестове за креатинин киназа.

• ЕКГ;
• КТ на цялото тяло;
• ЯМР на главата;
• рентгенография.

Това заболяване трябва да се разграничава от:

• патологии, водещи до некротични промени в бъбречните каналчета;
• увреждане на бъбреците от пигментите на хемоглобина.

Лечение

Тактиката на лечение на такова заболяване директно зависи от тежестта на неговото протичане..

Ако рабдомиолизата е лека, тогава терапията включва:

• пълноценна почивка;
• обилен режим на пиене;
• рехидратационна терапия;
• интравенозно приложение на голямо количество физиологичен разтвор;
• преливане на кръвни съставки;
• прием на лекарства, насочени към облекчаване на симптомите, коригиране на нивата на калий и калций, нормализиране на нивата на електролитите и киселинно-алкалния баланс;
• диализа.

Хирургичната помощ е насочена към:

• изпълнение на фасциотомия - ще помогне да се отървете от силно компресиране на тъканите;
• премахване на фрактури, които могат да действат като причина за такава патология.

Използването на народни средства в този случай е неподходящо, напротив, може да влоши проблема и да увеличи шансовете за образуване на нежелани последици.

Възможни усложнения

При пълното отсъствие или несвоевременно започнато лечение, рабдомиолизата може да доведе до развитие на усложнения като:

• некроза на засегнатите мускули и нерви;
• дисеминирана вътресъдова коагулация;
• бъбречна недостатъчност;
• хиперкалиемия;
• кома.

Всяка от тези последици значително увеличава риска от смърт..

Профилактика и прогноза

Можете да избегнете развитието на такова заболяване, като спазвате няколко прости правила..

По този начин превенцията съчетава:

• пълно отхвърляне на лошите навици - това ще помогне за предотвратяване на алкохолна или наркотична рабдомиолиза;
• поддържане на активен начин на живот;
• избягване на всякакви наранявания и изгаряния;
• предотвратяване на прегряване или хипотермия на тялото;
• приемане само на тези лекарства, които лекуващият лекар предписва;
• своевременно откриване и лечение на някой от горните патологични етиологични фактори;
• редовен пълен медицински преглед.

Прогнозата за рабдомиолиза е благоприятна - пълно излекуване е възможно само при адекватна и своевременно започнала терапия. Прогнозата се подобрява в случаите на диализа и заместителна терапия. Въпреки това вероятността от усложнения остава висока. Най-честите смъртни случаи са свързани с дисеминирана вътресъдова коагулация и бъбречна недостатъчност..

Рабдомиолизата е опасно заболяване, което изисква незабавно лечение

Рабдомиолизата е сериозно заболяване, което се развива в резултат на разрушаването на човешките скелетни мускули и освобождаването на протеина миоглобин в кръвта. Патологията прогресира в резултат на повишен стрес и травма на мускулната тъкан, които водят до екстремна степен на миопатия. Самият синдром не се различава при тежко протичане, но може да причини сериозни усложнения под формата на остра бъбречна недостатъчност и като следствие смърт..

Рабдомиолиза - какво е това

С наранявания на мускулите, които се търпят главно от спортисти, започва постепенно разрушаване на тъканите, което в крайна сметка води до некроза. Клетъчната смърт води до освобождаване на токсини в кръвта, причинявайки сериозни усложнения. В допълнение към тежката степен на миопатия, синдромът е опасен, тъй като може да доведе до бъбречна недостатъчност. Ако на човек не се помогне навреме, той може да умре. Трябва да се отбележи, че не всички наранявания или повишени натоварвания причиняват развитието на рабдомиолиза.

Особености на заболяването

Когато мускулната тъкан се разруши, протеинът миоглобин се освобождава и навлиза в кръвта, като има твърде висока концентрация. Задачата на миоглобина в тялото е да транспортира кислород до тъканите на скелетните мускули и сърцето. При здрав човек миоглобинът не се екскретира с урината; той се свързва с глобулина в плазмата. Самият протеин не представлява опасност за организма, но съдържа креатин, който се синтезира в хидроксилни радикали. Този процес причинява смущения в системата на хомеостазата и намаляване на нивото на електролитите в кръвта..

Поради повишената концентрация, миоглобинът започва да се екскретира през бъбреците, комбинирайки се с други протеини. Но имайки голяма молекулярна структура, той се превръща в твърдо вещество и запушва нефроните. Нарушава се работата на отделителната система и се развива бъбречна недостатъчност, която често се превръща в причина за смъртта на пациента.

Освен това в организма се нарушават всички метаболитни процеси, включително кръвообращението, срещу което се влошава състоянието на бъбреците..

Рискови фактори

Единствената причина за развитието на рабдомиолиза е освобождаването на миоглобин в кръвта в резултат на разрушаването и некрозата на скелетните мускулни клетки. Може да има много провокиращи фактори, които причиняват разрушаване на мускулите:

• пряко нараняване на мускулите;
• конвулсивни мускулни контракции;
• нарушение на метаболитните процеси;
• интоксикация;
• заболявания на имунната система;
• инфекциозни възпалителни процеси;
• некротични тъканни процеси в онкологията.

По принцип синдромът се развива при наранявания на скелетни мускули с различна локализация при хора, занимаващи се с тежки спортове.

Причини за рабдомиолиза

Причините за нараняване на мускулната тъкан могат да бъдат:

• Изгаряния с 3-4 градуса;
• телесна повреда в резултат на побой;
• наранявания в резултат на пътни инциденти, катастрофи или природни бедствия;
• операции с продължителност над 8-10 часа;
• компресия на тъкани с нарушено кръвообращение;
• токов удар.

Мускулните потрепвания също могат да причинят рабдомиолиза. Провокиращите фактори са:

• спортни тренировки с повишен стрес;
• припадъци от епилепсия;
• делириум тременс;
• интензивни мускулни спазми с тетанус.

Синдромът може да бъде причинен от метаболитни нарушения, които се появяват при следните патологии:

• диабет;
• хипофосфатемия;
• хипокалиемия.

Интоксикацията на тялото, която може да доведе до разрушаване на тъканите на клетъчно ниво, може да възникне по следните причини:

• употребата на лекарства, съдържащи хероин, кокаин, амфетамин;
• злоупотреба с алкохолни напитки;
• пушене на тютюн в големи количества;
• постоянна употреба на определени лекарства;
• отравяне с въглероден окис;
• ухапване на отровна змия или насекомо;
• отровни отрови.

В редки случаи рабдомиолизата може да бъде причинена от наследствени миопатии, дерматомиозит и силно токсични инфекциозни заболявания като грип или херпес. Обездвижените пациенти и заразените с ХИВ също могат да станат обект на синдрома.

Кой е податлив на болестта

Като се вземе предвид етиологията на заболяването, може да се разграничи определена рискова група:

• спортисти, занимаващи се с вдигане на тежести, борба или бягане на дълги разстояния;
• пациенти на продължителна медикаментозна терапия;
• хора със захарен диабет;
• ХИВ-инфектирани или пациенти със СПИН;
• наркомани и алкохолици;
• пушачи, които консумират повече от 20 цигари на ден;
• хора с генетични метаболитни нарушения в организма;
• имали тежки форми на бактериални и вирусни инфекции.

Условия като:

• висока телесна температура;
• дехидратация на организма;
• живеещи в горещ климат.

При наличие на предразполагащи фактори, рабдомиолизата може да се развие както при мъжете, така и при жените с еднаква вероятност.

Как да разпознаете

Болестта може да бъде лека или тежка, набор от симптоми зависи от това. Леката форма се характеризира със следните симптоми:

• мускулна слабост;
• подуване на тъканите на увредената област на тялото;
• синдром на болката;
• може да има по-тъмно обезцветяване на урината.

Понякога лека форма на синдрома е латентна и болестта може да бъде диагностицирана само въз основа на резултатите от кръвен тест.

Тежката форма на рабдомиолиза се характеризира с прогресиращ ход. Всичко започва с локален оток, по-сериозни симптоми се появяват с напредването на заболяването:

• интензивна болка на мястото на отока;
• признаци на интоксикация - гадене, повръщане, слабост;
• урината започва да променя цвета си от червен до тъмнокафяв;
• обемът на урината намалява значително, с влошаване на състоянието на пациента, уринирането може да липсва изобщо;
• има подуване на ръцете и краката;
• ритъмът на сърцето е нарушен, има увеличение на пулса;
• тахикардия;
• дезориентация в пространството.

Ако не започнете интензивна терапия, пациентът може да изпадне в кома от остра бъбречна недостатъчност, което ще доведе до смърт..

Диагностика на заболяването

Диагностиката се извършва от квалифициран специалист въз основа на:

• показатели за анализ на кръв и урина;
• събиране и изследване на анамнезата.

Методи на изследване

За да постави диагноза, лекарят предписва медицински преглед на пациента, който се състои в следното:

• рентгенова снимка на увредената област;
• електрокардиограма;
• анализ на урината за откриване на миоглобинурия;
• лабораторен кръвен тест.

Лекарят поставя окончателната диагноза, като се фокусира върху показателите на кръвния тест:

• нивото на електролитите се променя - количеството калций намалява, а фосфорът и калият - се увеличават;
• индикаторът за мускулен протеин миоглобин се увеличава;
• промени в концентрацията на креатин киназа, която се синтезира от креатин.

Изследване на анамнезата

Прегледът на пациента разкрива симптоми, характерни за рабдомиолизата. Лекарят установява дали има генетично предразположение към метаболитни нарушения. Изследва състоянието на пациента визуално и с помощта на палпация на увредени места. Всичко това допълва клиничната картина, необходима за диагностика и лечение..

Лечение на рабдомиолиза

Лечението на рабдомиолизата се извършва само в стационарно отделение, необходимо е за постоянно наблюдение на електролитния баланс.

За това се провеждат редица терапевтични мерки, които зависят от тежестта на заболяването:

1. Строг режим на легло (лека форма на синдрома се лекува амбулаторно).
2. Използването на лекарства за рехидратация за прочистване на организма от токсини. На пациента се дават капкомери с физиологичен разтвор.
3. За премахване на отока се използват фуроземид и манитол.
4. Ако се наблюдава вътресъдова коагулация, използвайте плазмена трансфузия.
5. При остра бъбречна недостатъчност е показана диализа, в противен случай може да настъпи кома.
6. Необходима е консултация с хирург, при некроза на мускулна тъкан се извършва хирургично лечение.
7. При силна болка могат да се използват аналгетици на основата на опиум; нестероидни лекарства не трябва да се използват..
8. Диетична диета, която изключва храни, съдържащи протеини и калий. Също така трябва да контролирате приема на течности..

Веднага след като е възможно да се подобри състоянието на пациента, той се прехвърля на домашно лечение..

Прогноза на заболяването

Прогнозата за лечение на рабдомиолиза зависи от формата на заболяването. Леката форма реагира добре на лечението, в повечето случаи пациентът се възстановява напълно, не се наблюдават рецидиви.

Усложнения

Усложненията възникват при липса на лечение или късно приемане в клиниката. В този случай има само един резултат - тежка бъбречна недостатъчност, като резултат - кома и смърт. За да се избегнат подобни последици, лечението трябва да започне незабавно..

Предотвратяване

Развитието на рабдомиолизата не преминава, без да остави следа за тялото, болестта е много по-лесна за предотвратяване чрез спазване на прости превантивни мерки:

• не оставяйте нелекувани наранявания, особено мускулни увреждания;
• пийте колкото е възможно повече течност по време на физическа активност, по време на лечение на инфекции и след нараняване;
• контролирайте интензивността на спортните тренировки;
• не злоупотребявайте с алкохол;
• не се самолекувайте;
• не употребявайте наркотици.

Ако човек е принуден да бъде неподвижен за дълго време, е необходимо да се ангажира със специални физиотерапевтични упражнения, чиито упражнения са предназначени за всички групи пациенти. Това ще избегне застояли процеси в тъканите и ще подобри кръвообращението, което е изключително важно, за да се избегне развитието на синдрома..

Рабдомиолиза

Статии за медицински експерти

• Код на ICD-10
• Епидемиология
• Причините
• Рискови фактори
• Патогенеза
• Симптоми

• Усложнения и последици
• Диагностика
• Диференциална диагноза
• Лечение
• Към кого да се свържете?
• Предотвратяване
• Прогноза

Когато се отнасят до рабдомиолиза, те обикновено означават синдром, който възниква в резултат на разрушаването на набраздените мускули. Този процес от своя страна причинява освобождаването на продуктите от разлагането на мускулните клетки и появата в кръвоносната система на свободен свързващ кислород протеин - миоглобин. "Рабдомиолиза" буквално означава, че тялото масово разрушава клетъчните структури на мускулите. [1]

Миоглобинът е специфично протеиново вещество на скелетните и сърдечните мускули. В нормалната мускулна тъкан този протеин липсва в кръвта. Попадайки в кръвообращението с патология, миоглобинът започва да има токсичен ефект и големите му молекули „запушват“ бъбречните каналчета, като по този начин причиняват тяхната некроза. Състезанието с еритроцитен хемоглобин за комуникация с белодробен кислород и неспособност за транспортиране на кислород до тъканите водят до влошаване на дишането на тъканите и развитие на хипоксия. [2]

Код на ICD-10

Епидемиология

Синдромът на рабдомиолизата се диагностицира, когато се установи, че повишеното ниво на креатин киназа в плазмата надвишава 10 000 единици / литър (нормата е 20-200 единици / литър). Трябва да се има предвид, че интензивната физическа активност може да доведе до умерено повишаване на нивото до 5000 единици / литър, което е свързано с мускулна некроза поради необичайно претоварване.

Интензивността на увреждащия процес се увеличава през първите дни след тренировка или друг увреждащ фактор. Пикът настъпва приблизително в периода от 24 до 72 часа, след това има постепенно подобрение - в продължение на няколко дни (до една седмица).

Лица от всякаква възраст и пол са податливи на болестта, но нетренираните спортисти с недостатъчна основна физическа подготовка принадлежат към специална рискова група..

Причини за рабдомиолиза

Въпреки че рабдомиолизата най-често се причинява от пряка травма, тя може да бъде резултат и от лекарства, [3] излагане на токсини, инфекции, [4] мускулна исхемия, [5] електролитни и метаболитни нарушения, генетични нарушения, упражнения [6], [7] или продължителна почивка в леглото и температурни състояния като асоцииран с невролептик малигнен синдром (NMS) и злокачествена хипертермия (MH). [осем]

Няма една причина за развитието на болестта: най-често има много от тях и те са разнообразни. Например, една от причините е метаболитната миопатия. Говорим за редица наследствени патологии, които са обединени от обща характеристика - миоглобинурия. Други общи характеристики включват липса на енергиен транспорт до мускулите, което се провокира от нарушение на метаболизма на глюкозата, както и метаболизма на мазнините, гликогена и нуклеозидите. В резултат на това има дефицит на АТФ в тъканите и в резултат на това се разлага структурата на мускулните клетки.

Прекомерното физическо претоварване може да бъде друга причина. Рабдомиолизата по време на тренировка може да се развие, ако претоварването се комбинира с повишена температура и липса на влага в тялото.

Други често срещани причини: [9], [10], [11]

• тежки мускулни наранявания, PCA (синдром на катастрофа);
• емболичен синдром, тромбоза;
• компресия на кръвоносни съдове;
• шокови условия;
• продължителен припадък на епилепсия (епилептичен статус);
• тетанус;
• електрически удар под високо напрежение, удар на мълния;
• прегряване на фона на повишена телесна температура; [12]
• общо отравяне на кръвта;
• злокачествена невролепсия;
• злокачествен хипертермичен синдром;
• алкохолна и сурогатна интоксикация, отравяне с отрови от растения, змии, насекоми.
• инфекции. Бактериите легионела са свързани с бактериална рабдомиолиза. [13] Вирусните инфекции също са замесени в развитието на рабдомиолиза, най-често грипни вируси А и В. [14], [15] Описани са и случаи на рабдомиолиза, дължащи се на други вируси, като ХИВ, [16] Коксаки вирус, [17] Вирусът на Epstein-Barr, [18] цитомегаловирус, [19] вирус на херпес симплекс, [20] вирус варицела-зостер, [21] и вирус на Западен Нил. [22]

Лечебна рабдомиолиза се появява по време на приема на амфетамини, статини, антипсихотици и някои други лекарства. Миопатията и рабдомиолизата са особено чести при статините. Например, Симвастатин може да доведе до силна мускулна болка, мускулна слабост и значително повишаване на креатин киназата..

Рабдомиолизата протича както изолирано, така и в комбинация с остра бъбречна недостатъчност, но смъртта е рядка. Рискът от заболяването се увеличава с високата активност на статините в кръвния серум. В тази ситуация рисковите фактори са:

• възраст над 65 години;
• принадлежащи към женския пол;
• намалена функция на щитовидната жлеза;
• отказ на бъбречна функция.

Развитието на рабдомиолизата е свързано с дозирането на статини. Например, при дневна доза под 40 mg, честотата на заболяването е значително по-ниска, отколкото при прием на повече от 80 mg лекарства. [23]

Рискови фактори

Рисковите фактори, които увеличават вероятността от развитие на мускулна рабдомиолиза, са:

• липса на вода в организма, дехидратация;
• недостиг на кислород в мускулите;
• обучение в условия на висока температура на въздуха или висока телесна температура;
• спортуване по време на ARVI, на фона на алкохолна интоксикация, както и по време на лечение с определени лекарства - например аналгетици.

Рабдомиолизата е особено често при спортисти, които практикуват циклични спортове. Това е бягане на дълги разстояния, триатлон, маратонски състезания.

Патогенеза

Независимо от първоначалната причина, следващите стъпки, водещи до рабдомиолиза, включват или директно увреждане на миоцитите, или нарушаване на енергийното снабдяване на мускулните клетки.

По време на нормална мускулна физиология в покой, йонните канали (включително Na + / K + помпи и Na + / Ca 2+ канали), разположени на плазмената мембрана (сарколема), поддържат ниски вътреклетъчни концентрации Na + и Ca 2+ и високи концентрации на К + в мускулните влакна. Мускулната деполяризация води до приток на Са 2+ от резервите, съхранявани в саркоплазматичния ретикулум, в цитоплазмата (саркоплазма), карайки мускулните клетки да се свиват чрез намаляване на актино-миозиновия комплекс. Всички тези процеси зависят от наличието на достатъчно енергия под формата на аденозин трифосфат (АТФ). Следователно всяко увреждане, което уврежда йонните канали в резултат на директно увреждане на миоцитите или намалява наличността на АТФ за енергия, ще наруши правилния баланс на вътреклетъчните концентрации на електролити..

Когато възникне мускулно увреждане или изчерпване на АТФ, резултатът е прекомерен вътреклетъчен приток на Na + и Ca 2+. Увеличаването на вътреклетъчния Na + изтегля вода в клетката и нарушава целостта на вътреклетъчното пространство. Продължителното присъствие на високи вътреклетъчни нива на Ca 2+ води до трайно свиване на миофибрилацията, което допълнително изчерпва АТФ. В допълнение, повишаването на нивата на Ca 2+ активира зависимите от Ca 2+ протеази и фосфолипази, улеснявайки лизиса на клетъчната мембрана и допълнително увреждане на йонните канали. Крайният резултат от тези промени в околната среда на мускулните клетки е възпалителна, миолитична каскада, която причинява некроза на мускулните влакна и освобождава мускулното съдържание в извънклетъчното пространство и кръвния поток. [24], [25]

Основните точки на механизмите за развитие на рабдомиолиза са следните:

• Миоцитният метаболизъм е нарушен, засягайки структурите на набраздените мускули. Прекомерното претоварване на миоцитите води до увеличаване на потока вода и натрий към саркоплазмата, което води до оток и клетъчно разрушаване. Калцият навлиза в клетката вместо натрий. Високото съдържание на свободен калций провокира клетъчно свиване, като резултат - енергиен дефицит и разрушаване на клетките. В същото време се активира ензимната активност, произвеждат се реактивни кислородни видове, което допълнително влошава картината на увреждане на мускулните структури.
• Повредите от реперфузия се увеличават: всички токсични вещества масово навлизат в кръвта, развива се тежка форма на интоксикация.
• В затвореното пространство на мускулното легло налягането се увеличава силно, което влошава увреждането и води до некроза на мускулните влакна. Периферните нерви са необратимо увредени, се развива синдром на отделението.

В резултат на тези процеси бъбречните тубули се блокират от миоглобина и се развива остра бъбречна недостатъчност. Смъртта на мускулната тъкан и по-нататъшното активиране на възпалителния процес причиняват натрупване на течност в засегнатите структури. Ако не се предоставя помощ, пациентът развива хиповолемия, хипонатриемия. Тежката хиперкалиемия може да бъде фатална от спиране на сърцето.

Симптоми на рабдомиолиза

Рабдомиолизата варира от асимптоматично заболяване с повишени нива на креатин киназа до животозастрашаващо състояние, свързано с екстремно повишаване на CC, електролитен дисбаланс, остра бъбречна недостатъчност (ARF) и разпространена вътресъдова коагулация. [26]

Клинично рабдомиолизата се проявява като триада от симптоми: миалгия, слабост и миоглобинурия, проявяваща се с урина с цвят на чай. Това описание на симптомите обаче може да бъде подвеждащо, тъй като само 50% от пациентите не съобщават за мускулна болка или слабост в триадата, като първоначалният симптом е обезцветената урина..

Експертите разделят симптомите на рабдомиолиза на леки и тежки прояви. Казва се тежка форма на заболяването, ако настъпи разрушаване на мускулите на фона на недостатъчна бъбречна функция. В леки случаи острата бъбречна недостатъчност не се развива.

Първите признаци на нарушение са както следва:

• появява се слабост в мускулите;
• пикочната течност става по-тъмна от обикновено, което показва предстояща бъбречна дисфункция и се счита за един от основните признаци на рабдомиолиза;
• скелетните мускули се подуват, стават болезнени. [27]

На фона на недостатъчна бъбречна функция, благосъстоянието на пациента внезапно се влошава. Клиничната картина се допълва от следните симптоми:

• крайниците се подуват;
• количеството отстранена течност рязко намалява, до анурия;
• мускулната тъкан набъбва, притискайки близките вътрешни органи, което води до задух, хипотония и развитие на шоково състояние;
• пулсът се увеличава, когато състоянието се влоши, пулсът става нишковиден.

Ако не се осигури необходимата медицинска помощ, се нарушава водно-електролитният баланс, пациентът изпада в кома.

В ранните етапи на рабдомиолизата дехидратацията може да причини хипералбуминемия и тогава възниква хипоалбуминемия, която се причинява от възпаление, хранителен дефицит, хиперкатаболизъм, повишена пропускливост на капилярите и претоварване с течности. Това може да доведе до погрешно тълкуване на плазмените нива на общия калций..

Опитите за корелация на повишените нива на креатин киназа с тежестта на мускулното увреждане и / или бъбречната недостатъчност са имали смесени резултати, въпреки че е вероятно да се появят значителни мускулни увреждания при нива на креатин киназа> 5000 IU / L. [28]

Усложнения и последици

Важно е да се разбере, че медицинската намеса в ранните етапи от развитието на рабдомиолизата може да забави патологията и да предотврати много възможни неблагоприятни усложнения. Ето защо, дори и при най-малкото съмнение за заболяване, трябва предварително да се погрижите за диагнозата, да вземете лабораторни изследвания на кръв и пикочна течност. [29]

Ако не се предоставя помощ, рабдомиолизата може да бъде усложнена от следните условия:

• увреждане на повечето тъкани в тялото, както и на жизненоважни органи, които са подложени на прекомерен натиск от оточните мускули;
• развитие на остра бъбречна недостатъчност;
• развитие на синдрома на дисеминирана вътресъдова коагулация (DIC), свързан с нарушения на коагулацията;
• при тежка рабдомиолиза - фатално.

Изследванията показват, че процентът на децата с рабдомиолиза, които развиват остра бъбречна недостатъчност, може дори да е по-висок, до 42% -50%. [30], [31]

Диагностика на рабдомиолиза

Всички пациенти със съмнение за рабдомиолиза се подлагат на всички необходими общоклинични, биохимични изследвания, електрокардиограма, ултразвук на коремната кухина и ретроперитонеално пространство. На някои пациенти се предписва допълнително ехокардиография, компютърна томография, доплер сканиране на бъбречните съдове. В зависимост от анамнестичните данни, получената клинична и лабораторна информация, състоянието на бъбречната хемодинамика, мащабът на диагностичните предписания може да се променя и допълва.

Лабораторни анализи, които се извършват предимно:

• изследване на нивото на креатин киназата в кръвната плазма;
• изследване на нивото на електролитите в кръвната плазма;
• анализ на урината за оценка на функционалната способност на бъбреците;
• разширена версия на кръвен тест.

Инструменталната диагностика, наред с други неща, може да включва биопсия на мускулна тъкан - това е инвазивна изследователска процедура, която включва отстраняване на малка част от тъканта за по-нататъшно хистологично изследване.

Диагнозата на рабдомиолиза се счита за потвърдена, когато се открият следните диагностични признаци:

• повишено съдържание на креатин фосфокиназа;
• наличието на миоглобин в кръвния поток;
• повишено съдържание на калий и фосфор, намалено присъствие на калциеви йони;
• развитие на недостатъчност на бъбречната функция на фона на повишени нива на креатинин и урея;
• откриване на миоглобин в пикочната течност.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на рабдомиолизата е да се изключат всички наследствени видове на това заболяване. Определянето на съдържанието на гликоген елиминира болестта на McArdle, а оценката на нивата на омоилкарнитин и палмитоилкарнитин помага да се разграничи рабдомиолизата от липсата на карнитин палмитоил трансфераза.

Рабдомиолиза със статини. Какво е това, причини за появата, клинични насоки

Рабдомиолизата е клиничен лабораторен синдром, при който човек постепенно разгражда мускулната тъкан, чиито продукти на разпад влизат в кръвта.

Това заболяване е най-тежкото усложнение на статините. Рабдомиолизата е особено активна при наличие на наранявания, мускулни възпаления или инфекциозни заболявания. В момента рабдомиолизата лесно се диагностицира чрез тестове и се лекува чрез извършване на цялостен курс от предписания, насочени към елиминиране на основните симптоми на заболяването..

Рабдомиолизата се развива след миопатия с високи дози статини.

Днес има няколко основни вида заболяване:

• хипогликемия хипокетична, при която нивото на глюкоза в кръвта рязко спада. При този вид заболяване статините в организма започват бавно да разграждат мускулната тъкан. Разлагащите се вещества активно навлизат в кръвта, провокирайки рязко намаляване на нивата на глюкоза в организма. Пациентът усеща рязко влошаване на здравето, липса на сила и летаргия. На фона на намаляване на имунитета рабдомиолизата прогресира, което води до загуба на мускули;
• повтаряща се рабдомиолиза, която се причинява от мутации в гените и се проявява от 7 литра. възраст;
• миопатия с дефицит на карнитин палмитоилтрансфераза тип 2 също е генетично наследствено заболяване, при което процесите на производство на карнитин се нарушават в организма.

При наличие на генетично предразположение към болестта, всеки прием на статини може да провокира развитието на рабдомиолиза в различни мускули. Няколко мускула могат да бъдат засегнати едновременно, включително тези, които не са свързани помежду си. Ако не се осигури спешна медицинска помощ, преовлажняването може активно да прогресира, което води до нарушено функциониране на организма като цяло..

Етапи и степени

Рабдомиолизата, когато приемате статини, винаги протича по различни начини и има няколко основни етапа.

• Ярка проява на заболяването се нарича остър стадий на рабдомиолиза, който се лекува с лекарства и физиотерапия. На този етап се появяват умерена и висока степен на мускулна болка и дискомфорт. В тъканите могат да се появят отоци и цианоза. И урината потъмнява поради повишеното съдържание на гниещи вещества от мускулната тъкан в нея.
• В редки случаи, ако не настъпи пълно възстановяване, болестта може да се появи отново в ремисия..

Степента на развитие на рабдомиолиза също варира:

• На ранен етап от хода на заболяването признаците на заболяването и характерните симптоми напълно липсват. Пациентът се чувства уморен и слаб, с лек дискомфорт в гърба. Никакви отоци и изследвания на кръв и урина не могат да покажат резултати в приемливи граници.
• В средния етап в мускулните тъкани постепенно се развива възпаление. Има болезненост и подуване с лека мускулна некроза. В средния стадий се появява умерена и тежка некроза на тъканите, при която CPK (креатин фосфокеназа) е над 50 пъти по-висока от нормата;
• При последната степен на заболяването, която се нарича клинична, мускулната микоза се появява на фона на миоглобинурия и остра бъбречна или бъбречна недостатъчност. В трудни случаи пациентът може внезапно да изпадне в кома.

Навременната диагностика на рабдомиолиза е от първостепенно значение. В началните етапи на заболяването лечението на болестта дава бързи и положителни резултати с правилното изпълнение на предписанията.

В случай на настъпване на последния етап, рабдомиолизата след лечението може да доведе до значителни смущения в работата на цялото тяло и да причини хронични заболявания. Ето защо, когато приемате статини, се препоръчва постоянно да проверявате здравословното състояние на пациентите и да се подлагате на рутинни тестове и прегледи..

Симптоми

Рабдомиолизата, когато приемате статини в ранните етапи на развитие, няма изразени външни симптоми. Поради това често се бърка с наранявания и натъртвания на мускулите и връзките, както и преумора или намален имунитет.

Навременната диагноза обаче може значително да ускори възстановяването на пациента с такова заболяване, поради което появата на постоянен дискомфорт може да сигнализира за началото на развитието на болестта..

Основните симптоми на рабдомиолиза са:

• болки в гърба, особено в лумбалната област;
• слабост и умора;
• шум в ушите.

На следващия етап, тъй като нивото на креатин киназа в кръвта се увеличава, се развиват следните:

локален оток в мускулната тъкан;

Рабдомиолизата със статини причинява подуване на мускулите на крайниците и натъртване

На последния етап:

• уринирането на пациента е намалено до минимум;
• се развива бъбречна и чернодробна недостатъчност;
• силната болка е постоянна;
• мускулите и тъканите около увредената област се подуват възможно най-много и могат да посинеят;
• състоянието става критично и некрозата на тъканите причинява възпалителни процеси в цялото тяло.

Причини за появата

Статините са инхибитори на трихидрокси-триметилглутарилCoA редуктаза, които са най-ефективни за понижаване на синтеза на холестерол в организма.

Статините са най-често предписваните лекарства за заболявания на сърдечно-съдовата система и захарен диабет, които могат драстично да намалят общата стойност на всеки тип холестерол в кръвта. След курс на прием на лекарството, LDL и HDL холестеролът намалява, както и нивото на триглицеридите в кръвта с 50%.

За по-голямата част от пациентите статините са абсолютно безопасни и дават оптимални резултати с курсовата терапия. За да се получи по-голям ефект, на отделни пациенти се предписват по-силни лекарства с голяма доза от лекарствения компонент. В резултат на това рискът от странични ефекти се увеличава значително, особено при определени категории хора..

Вече е установено, че приемането на статини във високи дози за дълго време, особено заедно с фибрат гемфиброзил, насърчава развитието на миопатия, което води до мускулна слабост и възпаление на мускулната тъкан. Успоредно с това статините влияят неблагоприятно на черния дроб, което провокира трудни условия за протичане на заболяването.

Рабдомиолизата се среща при малък брой пациенти. Само при 0,04% от пациентите след прием на статини е регистрирано развитието на рабдомиолиза. При провеждането на такова проучване обаче определени категории пациенти (жени, деца) не са взети под внимание, поради което честотата е значително по-висока.

Най-често, заедно с приема на статини, причината за заболяването са фактори, които създават предразположение към активното развитие на болестта, като:

• постоянна силна физическа активност;
• напреднала възраст на пациенти, особено жени;
• ниско телесно тегло;
• заболявания на щитовидната жлеза и черния дроб;
• бъбречна или бъбречна недостатъчност;
• нараняване на мускулите;
• злоупотребата с алкохол;
• ХИВ инфекция.

Рабдомиолизата при прием на статини е сериозно усложнение, поради което на етапа на планиране на лечение със статини лекарите трябва да съпоставят ползите и вредите от лечението и да изберат най-доброто лекарство за конкретен пациент, за да се премахнат възможните последици.

Диагностика

Тъй като рабдомиолизата на първия етап от развитието на болестта след прием на статини често е подобна на грипно състояние, е почти невъзможно да се диагностицира заболяването.

В бъдеще, с развитието на болестта и появата на болка в мускулната тъкан, оток, ортопедичният хирург трябва да предпише задължителен тест за урина и кръв, който показва не само наличието на възпалителни процеси.

Общ анализ на урината и кръвта ще определи активността на креатин фосфокиназата и появата на миоглобин в кръвта. Ако той е надвишен с повече от 7 пъти първия показател и наличието на миоглобин във всяка концентрация, рабдомиолизата се диагностицира недвусмислено.

Общ тест за урина ще потвърди наличието на възпаление. В урината с рабдомиолиза нивата на протеини се увеличават значително.

Общ кръвен тест, тест за урина може да се вземе в обикновена клиника, както е предписано от лекар, както и в медицински лаборатории. Цената на тест за урина е 400 рубли, кръвен тест е 600 рубли.

За да установи стадия на хода на заболяването, лекарят предписва ултразвук на бъбреците и черния дроб, който ще разкрие наличието на нарушения в работата на тези органи. В допълнение към първоначалния преглед с помощта на ултразвук след 1 месец. на пациента се възлага второ ултразвуково сканиране, за да се следи здравето му.

Ултразвукът на бъбреците и черния дроб се извършва в специално оборудвана клиника или в медицински център, който предоставя подобни услуги. Цената на ултразвук на бъбреците е 600-1000 рубли, на черния дроб - 700-800 рубли.

За да потвърди диагнозата, пациентът трябва да бъде прегледан от невролог, който ще провери състоянието на рефлексите и нервната система. Този преглед може да се направи в клиниката или медицинския център. Цената му ще бъде 500-700 рубли.

Кога да посетите лекар

В повечето случаи пациентите, приемащи статини, не развиват здравословни проблеми. А правилната дозировка и избраното лекарство могат значително да подобрят здравето на отделен пациент, като понижат нивото на холестерола в организма..

В случай на развитие на рабдомиолиза при прием на статини в ранните стадии на хода на заболяването е почти невъзможно да се постави диагноза. Само след появата на дискомфорт (мускулна болка и подуване), пациентите се съветват да посетят ортопедичен хирург и невролог за диагностика. При наличие на наранявания заболяването може да бъде диагностицирано от хирург или терапевт.

Точна диагноза се появява след провеждането на основни тестове и консултация с невролог и ортопед, които могат да установят развитието на рабдомиолиза. Ортопедът, когато изяснява характеристиките на здравето на пациента, е в състояние да предпише необходимия курс на лечение и физиотерапия за бързо възстановяване.

С бързото развитие на симптомите на заболяването и рязкото влошаване на благосъстоянието, пациентът трябва да се обади на линейка и по-нататъшното лечение, ако се открие заболяване, ще се проведе в болничен стационар под наблюдението на няколко лекари.

Предотвратяване

Рабдомиолизата със статини се счита за най-трудното усложнение и рядко се развива, но може и да се избегне.

Като превантивни мерки се използват:

• своевременно лечение на наранявания и мускулни заболявания;
• систематично доставяне на урина по време на лечение със статини за проследяване на здравословното състояние;
• изключване по време на периода на лечение на прием на допълнителни лекарства, както и алкохол;
• спазване на диетата и изключване на прекомерно физическо натоварване по време на приема на статини;
• личен контрол върху собственото ви здраве.

Ако се спазват всички препоръки, статините могат да имат само положителен ефект и да подобрят здравето..

Методи на лечение

В случай на диагноза рабдомиолиза, пациентът винаги е назначен да почива у дома и да пие много течности, подлежащи на диетичен прием..

Препоръчва се почивка в леглото и изключване на стресови ситуации. Физическата активност е напълно изключена. На пациента, в зависимост от здравословното състояние и анализите, се предписва курс на медикаментозно лечение, включително стационарно лечение в болница в трудни стадии на хода на заболяването.

Лекарства

Лечението на рабдомиолизата винаги е сложно и засяга основните симптоми на заболяването.

Като основни средства се използват методи за дехидратация на организма, когато на пациента се предписва терапия за възстановяване нивото на течности с полезни вещества в организма. В допълнение към чистата вода, лекарството трябва да включва микроелементи, които бързо възстановяват желания баланс.

Рехидронът се счита за ефективно средство, което поддържа и възстановява баланса на течностите в тялото:

• 1 пакетче рехидрон трябва да се разтвори в 1 литър вода и да се разбърка старателно преди всеки прием..
• Разтворът се разделя на 2-3 части и се пие през деня.

Курсът на лечение е 5-7 дни Цената на 1 пакет от лекарството е 30 рубли.

Той се използва активно за възстановяване на нивата на течности в организма Oralit.

• Лекарството трябва да се разрежда в 1,5 литра. вода.
• Разделяйки се на 5-6 дози, разтворът се пие през деня.

Препоръчва се употребата на лекарството в рамките на 5 дни. Oralite ще ви позволи бързо да възстановите загубената течност, да поддържате и подобрявате съществуващия метаболитен баланс в организма. Цената му е 400 рубли.

За прочистване на организма от токсини, на пациента се предписват капкомери до 2 литра. в деня на физиологичен разтвор (натриев хлорид).

• Натриевият хлорид се инжектира през капкомер, започвайки от 500 ml за 30-40 минути.
• Процедурата се повтаря след 3-4 часа, като постепенно се довежда общото количество на инжектирания разтвор до 1,5 - 2 литра..

Кръвта се пречиства по този начин в продължение на 3-5 дни преди настъпването на трайно подобрение в здравето на пациента. Нормалният физиологичен разтвор се използва широко от дълго време за прочистване на организма и възстановяване на кръвообращението при рабдомиолиза. Цената на натриев хлорид, 250 ml е 40 рубли.

Успоредно с това се приемат лекарства за премахване на отока и премахване на излишната течност от тялото. За тези цели ефективно се използва фураземид.

Лекарството не само значително подобрява изтеглянето на излишната течност, но също така разширява големите вени, като помага за намаляване на натиска върху сърцето. Възрастните приемат лекарството по 1 раздел. 2 пъти на ден или се инжектира интравенозно заедно с физиологичен разтвор, 40 mg 1 път на ден. Цената на опаковката на лекарството е 45 рубли.

Фуроземидът е най-популярният диуретик

При остра чернодробна недостатъчност манитолът се предписва като диуретик.

Лекарството се абсорбира бързо и започва да действа върху тялото на пациента в рамките на 15 минути. след прием. Лекарствените компоненти на лекарството почти не се абсорбират и бързо се екскретират с урината. Лекарството се прилага интравенозно при 1 g / kg и може да бъде разделено на 2-3 инжекции в зависимост от общото състояние на пациента. Курсът на приложение е 3-5 дни, а цената на лекарството е 80 рубли.

В случай на остра бъбречна недостатъчност, на пациентите се предписва допълнително диуреза, която позволява на кръвта да се пречиства от разпадни тъканни вещества, урея и вредни вещества, докато настъпи общо подобрение в състоянието на пациента..

В случай на силна болка в мускулната област се използват болкоуспокояващи. Ketarol се предписва за възрастни по рецепта за 1-2 таблетки. 2-3 пъти на ден със силен болков синдром.

Действието на лекарството започва в рамките на 30 минути. и напълно блокира всякакви болкови усещания. Цената на опаковката е 250 рубли.

Аналгинът се използва широко като упойка..

В допълнение към аналгетичните свойства, той има противовъзпалителни и антипиретични свойства. Те го пият по 1 тон 2-3 пъти на ден или правят интрамускулни инжекции по 1 ампула 1-2 пъти на ден според нуждите.

Когато се появи синдром на изстискване поради подуване на мускулната тъкан, вътрешните тъкани и органи могат да страдат. В случай на тежка некроза на тъканите също е необходима спешна хирургическа интервенция.

В подобна ситуация се използва хирургично изрязване на тъкан (фасциотомия) на мястото на отока за облекчаване на натиска върху вътрешните повърхности. В случай на некроза на тъканите се препоръчва да се отстранят в последната степен, за да се предотврати появата на възпалителни процеси в съседни области.

Традиционни методи

При по-леките форми на хода на рабдомиолизата лечението на заболяването може ефективно да се провежда у дома в допълнение към традиционната медицина, при условие че се приемат лекарства.

За отстраняване на течности се препоръчва сок от калина и планинска пепел:

• 10 грама пресни плодове от калина и планинска пепел трябва да бъдат нарязани.
• Сместа се изцежда старателно през сито или тензух.
• Готовият сок се съхранява в хладилник и се пие по 1-2 с.л. л. 2-3 пъти на ден в продължение на 2 седмици.

Сокът перфектно извежда излишната течност от тялото и спомага за нормализиране на черния дроб.

Целина и магданоз се използват активно като диуретик за подобряване на функциите на черния дроб и бъбреците:

• Зелените целина и магданоз в равни количества се нарязват с пасатор или се нарязват на ситно с нож.
• Готовата смес трябва да се яде по 2-3 с.л. л. с храна, с малко течност. Това трябва да стане в рамките на 2 седмици..
• От зелените може да се изцеди само сок, който има страхотен ефект. Използва се в 1 с.л. л. 1 час преди хранене по същото време.

Билките имат антисептичен ефект в допълнение към диуретик. Помага за намаляване на възпалението и възстановяване на бъбречната функция.

За облекчаване на възпалението от мускулите се използва мехлем на основата на хвощ:

• 30 грама масло се загрява до стайна температура.
• 2 с.л. л. листа от хвощ се натрошават с пасатор или в кафемелачка на прах.
• След това маслото се смесва с получения прах.
• Болното място се втрива с получения мехлем и се завързва плътно с вълнен шал. Процедурата се повтаря 2 пъти през деня на курсове от 7 дни. Готовият мехлем трябва да се съхранява в хладилника до следващата употреба..

Мехлемът от хвощ има затоплящи, противовъзпалителни и деконгестантни свойства. Помага за възстановяването на тъканите на мястото на увреждане, като увеличава притока на кръв към тях.

Втриването с тинктура от лечебни билки има противовъзпалителни свойства:

• За това 2 супени лъжици. л. сух пелин, борови пъпки, коприва, върба, градински чай и детелина се натрошават.
• Изсипете сухи билки в бутилка и налейте 200 мл водка или 100 мл. алкохол.
• Тинктурата се държи на тъмно място в продължение на 30 дни и след това се филтрира.
• Приготвената смес се втрива върху възпаленото място 3 пъти на ден в продължение на 10 дни.

Възможни усложнения

Рабдомиолизата, докато приемате статини, е сложно и опасно заболяване, което може да се развие бързо и да провокира различни усложнения:

• Най-често в организма се развива бъбречна недостатъчност, при която бъбреците постепенно престават да функционират. Урината не се отделя от тялото заедно с продуктите от разграждането на тъканите. Ако не се лекува правилно, пациентът може да изпадне в кома и да умре..
• Тежките отоци с рабдомиолиза и подуване на мускулната тъкан причиняват локален натиск върху отделни органи и кости. В резултат на това работата на вътрешните органи може да бъде нарушена и костите да се срутят. Ако не предприемете действия, може да увредите вътрешните органи и да накарате костите да се счупят или възпалят..
• Възпалението и некрозата на мускулната тъкан могат да причинят възпаление в съседните тъкани и в цялото тяло. При отслабена имунна система ХИВ инфекцията може да бъде фатална.
• Ако не се лекува, рабдомиолизата прогресира, причинявайки тежки некротични мускулни лезии, които могат да доведат до хирургично отстраняване на определени области или тъкани.
• В клинични случаи проявата на болестта при липса на подходящо лечение може да доведе до смърт..

Когато приемате статини на всички етапи от лечението, е необходимо да се подложите на контролни тестове, за да се следи здравословното състояние като цяло. В случай на навременна диагностика на рабдомиолиза в ранен стадий, болестта се лекува бързо и ефективно с помощта на медикаментозно лечение и ограничения върху диетата и упражненията.

С периодично наблюдение на благосъстоянието и избор на правилната дозировка и вид лекарство, можете напълно да премахнете усложнението под формата на развитие на рабдомиолиза и да възстановите напълно здравето..