Вродена дислокация на тазобедрената става при деца и възрастни: лечение и профилактика

Вродената дислокация на тазобедрената става е често срещана патология на опорно-двигателния апарат. Ранното откриване и навременното лечение са важни задачи на съвременната ортопедия. Превенцията на инвалидността се основава на адекватна терапия веднага след диагностицирането на заболяването. Пълно възстановяване без развитие на каквито и да е усложнения е възможно при лечение на деца от първите дни на живота

Вродена луксация се установява при едно новородено от 7000 изследвани. Момичетата са 5 пъти по-склонни да развият вътрематочни аномалии, отколкото момчетата. Двустранната лезия на тазобедрената става се открива почти два пъти по-рядко от едностранната.

Ако вродената дислокация не е диагностицирана или не е оказана медицинска помощ, тогава консервативната терапия няма да бъде успешна. В този случай увреждането на детето може да бъде избегнато само с помощта на хирургическа операция..

Характерни черти на патологията

Важно е да знаете! Лекарите са шокирани: „Има ефективно и достъпно лекарство за болки в ставите.“ Прочетете повече.

Анатомичните елементи на тазобедрената става са бедрената кост и ацетабулума на тазовата кост, чиято форма наподобява чаша. Повърхността му е облицована с еластичен, но здрав хиалинов хрущял, който има амортизираща функция. Тази съединителна тъкан с еластично междуклетъчно вещество е проектирана да държи главата на бедрената кост вътре в ставата, ограничавайки движенията с твърде висока амплитуда, която може да увреди ставата. Хрущялната тъкан напълно покрива главата на бедрената кост, осигурявайки нейното плавно плъзгане, способността да издържа на сериозни натоварвания. Анатомичните елементи на тазобедрената става са свързани чрез лигамент, който е снабден с множество кръвоносни съдове, през които хранителните вещества влизат в тъканите. Структурата на тазобедрената става също включва:

• синовиална чанта;
• мускулни влакна;
• екстраартикуларни връзки.

Такава сложна структура допринася за надеждно закрепване на главата на бедрената кост, пълно удължаване и огъване на ставата. При дисплазия някои структури се развиват неправилно, което води до изместване на главата на бедрената кост по отношение на ацетабуларната кухина, нейното приплъзване. По-често при вродена дислокация на тазобедрената става при деца се откриват следните анатомични дефекти:

• изравняване на кухината, изравняване на повърхността й, модификация на формата, подобна на купа;
• дефектна структура на хрущяла по краищата на кухината, неспособността му да държи главата на бедрената кост;
• анатомично неправилен ъгъл, образуван от главата и шията на бедрената кост;
• прекомерно удължени връзки, тяхната слабост, провокирана от ненормална структура.

Всеки дефект става причина за изкълчване, сублуксация на главата на бедрената кост. Когато се комбинира с слабо развити мускули, ситуацията се влошава допълнително..

Причини и провокиращи фактори

Защо има вродена дислокация на тазобедрената става, учените все още спорят. Съществуват различни версии за развитието на патологията, но всяка от тях все още не разполага с достатъчно убедителна доказателствена база. Установено е, че приблизително 2-3% от аномалиите са тератогенни, тоест те се формират на определен етап от ембриогенезата. Предложени са няколко теории за това какво може да служи като анатомична предпоставка за появата на ортопедична патология:

• преждевременно раждане, провокирано от нарушено кръвообращение между плацентата и плода;
• дефицит на микроелементи, мастно- и водоразтворими витамини в тялото на жената по време на раждане на дете;
• наследствено предразположение, свръхмобилност на ставите, причинено от особеностите на биосинтеза на колаген;
• травма на жена по време на бременност, излагане на радиация, тежки метали, киселини, основи и други химикали;
• травма на новороденото по време на преминаването му през родовия канал;
• нарушения на правилното развитие и функциониране на отделни органи и системи на плода поради трофична дефектна тъкан;
• резки колебания в хормоналните нива, недостатъчно или прекомерно производство на хормони, които влияят върху производството на клетки в костните и хрущялните тъкани;
• прием на жена на фармакологични лекарства от различни групи, особено през първия триместър, когато плодът формира основните органи на всички жизненоважни системи.

Всички тези фактори причиняват свободната загуба на бедрената кост от ацетабуларната кухина с определено движение. Вродената дислокация на тазобедрената става трябва да се разграничава от придобитата патология, обикновено в резултат на нараняване или развитие на костно-ставни заболявания.

Класификация

Дисплазията предхожда вродена дислокация на тазобедрената става при новородени. Този термин обозначава последиците от нарушение на образуването на отделни части, органи или тъкани след раждането или по време на периода на ембрионално развитие. Дисплазията е анатомична предпоставка за дислокация, която все още не е настъпила, тъй като формите на контактните ставни повърхности си съответстват. Няма симптоматика на патологията и е възможно да се диагностицират промени в тъканите само с помощта на инструментални изследвания (ултразвук, рентгенография). Наличието на клинична картина е типично за такива стадии на заболяването:

• предварителна дислокация. Тазобедрената става е напълно оформена, но главата на бедрената кост периодично се измества. Тя самостоятелно се връща в анатомично правилната позиция, но при липса на медицинска намеса патологичното състояние прогресира;
• сублуксация. Повърхностите на елементите на тазобедрената става се променят и тяхното съотношение се нарушава. Главата на бедрената кост се намира не в самата ацетабуларна кухина, а на външния й ръб. Всяко пасивно или активно движение може да предизвика дислокация;
• дислокация. Промените са засегнали гленоидната кухина, главата и шийката на бедрената кост. Ставните повърхности са силно изместени една спрямо друга. Главата на бедрената кост е разположена над кухината.

Дори „пренебрегваните“ ставни проблеми могат да бъдат излекувани у дома! Само не забравяйте да го мажете с него веднъж на ден..

При избора на метод на терапия трябва да се вземе предвид мястото на анатомичния дефект. При дисплазия на ацетабулума той се локализира в ацетабуларния разрез. Аномалията се открива и върху главата на бедрената кост.

Клинична картина

Признаците за вродена дислокация на тазобедрената става не са специфични. Дори опитен ортопед не диагностицира заболяването само след преглед на пациента. Патологията може да бъде показана с различна дължина на крака поради изместване на главата на бедрената кост. За да го открие, детският ортопед поставя новороденото на хоризонтална повърхност и огъва коленете, като поставя петите на едно и също ниво. Ако едното коляно е по-високо от другото, тогава на детето се показва допълнителна инструментална диагностика. Следните клинични прояви са характерни за патологията:

• асиметрично разположение на седалищните и крачните гънки. За преглед лекарят слага новороденото по гръб, след което го обръща по корем. В случай на нарушение на асиметричното разположение на гънките и тяхната неравна дълбочина, има голяма вероятност от дисплазия. Този симптом също е неспецифичен и понякога обикновено е анатомична характеристика. Големите бебета винаги имат много гънки по тялото си, което донякъде затруднява диагностиката. Освен това понякога подкожната мастна тъкан се развива неравномерно и впоследствие нейното разпределение се нормализира (обикновено след 2-3 месеца);
• обективен признак на заболяването е рязко, леко приглушено щракване. Този симптом се проявява в легнало положение с раздалечени крака. Чува се характерно щракане, когато раненият крайник се изтегли встрани. Причината за появата му е намаляването на бедрената кост в ацетабулума, приемането на анатомично правилната позиция от тазобедрената става. Щракването придружава и обратния процес, когато детето прави пасивно или активно движение и главата на кофата се плъзга от ацетабулума. Когато децата достигнат 2-3 месеца, този симптом губи информационното си съдържание;
• при деца с вродена дислокация на тазобедрената става, след 2 седмици живот, има ограничение при опит за преместване на крака встрани. При новородено връзките и сухожилията са еластични, така че обикновено е възможно да се движат крайниците му, така че да лежат на повърхността. Ако ставата е повредена, отвличането е ограничено. Понякога има псевдоограничение, особено при изследване на кърмачета до 4 месеца. Възниква поради появата на физиологична хипертония, която също изисква корекция, но не толкова опасна, колкото дислокацията.

Ако по някаква причина патологията не е била диагностицирана своевременно, тогава тя може да засегне меките тъкани, разположени близо до бедрото. Например, вродената дислокация при деца на възраст над една година и половина клинично се проявява с лошо развитие на мускулите на седалището. Детето се опитва да стабилизира тазобедрената става и се поклаща по време на движение, походката му наподобява "патица".

Диагноза

В допълнение към клиничния преглед се провеждат инструментални изследвания за поставяне на диагноза. Въпреки информативността на рентгеновите лъчи при идентифициране на патологии на опорно-двигателния апарат, ултразвукът е показан за новородени. Първо, той е абсолютно безопасен, тъй като няма радиационно натоварване върху тялото. На второ място, при провеждане на ултразвуково сканиране е възможно да се оцени състоянието на всички структури на съединителната тъкан с максимална надеждност. Получените изображения показват костния покрив, местоположението на хрущялната издатина и локализацията на костната глава. Резултатите се интерпретират с помощта на специални таблици, а критерият за оценка е ъгълът на наклон на ацетабуларната кухина..

Рентгенографията се показва от 6 месеца, когато анатомичните структури започват да се вкостяват. При поставяне на диагноза се изчислява и ъгълът на коритото. Използвайки рентгенови изображения, можете да оцените степента на изместване на главата на бедрената кост, да откриете забавяне в нейното осифициране.

Основни методи на терапия

Лечението на вродена дислокация на тазобедрената става се извършва по консервативни и хирургични методи. Когато се открие патология, в терапията се използват шини за пълно обездвижване на крайника. При отвличане и огъване на тазобедрените и коленните стави се прилага ортопедично устройство. Главата на бедрената кост е подравнена с кухината и това позволява на ставата правилно да се формира и развива. Лечението, проведено на новородено веднага след откриването на патология, е почти винаги успешно..

Навременната терапия се счита за терапия за деца под 3 месеца. Тъй като тъканите се вкостяват, вероятността за благоприятен резултат от консервативното лечение намалява. Но с комбинация от определени фактори с помощта на шина е възможно пълно възстановяване на дете над 12 месеца..

Операцията също се извършва веднага след поставяне на диагнозата. Ортопедите настояват за намеса, докато детето навърши пет години. Интраартикуларната хирургия с задълбочаване на ацетабуларната кухина е показана за деца на възраст под 13-14 години. Когато се оперират юноши и възрастни, използвайки извънставния метод, се създава хрущялен ръб. Ако вродената дислокация е диагностицирана късно, усложнена от дисфункция на ставата, тогава се извършва ендопротезиране.

Последиците от нелекуваната вродена дислокация на тазобедрената става при възрастни са ранната диспластична коксартроза. Патологията обикновено се проявява след 25 години синдром на болка, скованост на тазобедрената става, често води до загуба на производителност. За да се избегне подобно развитие на събитията, само преглед на новороденото от детски ортопед, незабавна терапия.

Сублуксация при дете - причините за образуването, основните симптоми и принципи на лечение

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболявания трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

Определяне на сублуксация при дете

Степен на сублуксация при деца

Механизмът на развитие на сублуксация при деца

Основният механизъм за образуване на сублуксации при деца е прекомерното разтягане на връзките и сухожилията, които укрепват ставата, което води до размита фиксация на ставата и нарушаване на нейната анатомична структура поради неконтролиран и неограничен обхват на движение, което е недостъпно в нормално състояние. Тоест, детето има лошо фиксирана става, поради което може да направи движение, което е невъзможно при нормални условия, в резултат на което костите ще се разпръснат и ще се образува сублуксация. Твърде голямата амплитуда на нефизиологично движение в слабо укрепена става може да бъде придружена от разкъсване на връзки или сухожилия от местата на закрепване към костите. До юношеския период мускулно-скелетната система се формира и придобива чертите и свойствата на възрастен. Следователно, започвайки от юношеството, механизмът за развитие на сублуксации и дислокации има характеристики и свойства, характерни за възрастен организъм..

Еластичността на мускулите и връзките при децата води до по-често развитие на сублуксации в сравнение с възрастните, тъй като е необходима голяма сила на въздействие за пълно изкълчване на ставата. Подобно образуване на сублуксации, които лесно се коригират и в повечето случаи не водят до негативни последици, може да се разглежда като увеличен компенсаторен резерв на опорно-двигателния апарат при децата..

Характеристики на хода на сублуксация при деца - скоростта на развитие
необратими промени

Основните причини за сублуксация при деца

Децата нараняват ставите си и получават сублуксации най-често с различни падания. Втората най-честа причина за сублуксация при децата е неточността на родителите, които интензивно дърпат ръката на детето, разтягат връзките и водят до нараняване на ставите. По-големите и юношите могат да изкълчат ставите, когато вдигат тежести или изпълняват спортни упражнения без треньор и при ненужно претоварване на скелетните кости.

Децата най-често получават сублуксации в различни стави на раменния пояс, а лакътната става е най-податлива на нараняване. В една трета от случаите сублуксацията на лакътната става се комбинира с костна фрактура. Сублуксация и разместване на коляното и глезена при деца почти никога не се формира.

Общи (неспецифични) симптоми на сублуксация при деца

Диагнозата на всеки сублуксация се основава на възстановяване на картината на инцидента, т.е. необходимо е да се изясни наличието на нараняване, падане, неудобно движение и т.н..

След изясняване на възможната причина за нараняването е необходимо да се извърши визуален преглед, при който трябва да се обърне внимание на следните признаци на сублуксация:

• синдром на болката на увредената става;
• нарушение на обхвата на движение в ставата;
• неестествено положение на част от тялото;
• принудително положение на част от тялото;
• асиметрия на дясната и лявата половина на тялото или крайниците;
• изпъкналост на главата на костта.

Горните симптоми са неспецифични, тоест те са характерни за много патологични състояния. Следователно наличието на тези признаци позволява да се подозира сублуксация или дислокация, което изисква изясняване на диагнозата и правилно лечение. Общите принципи на лечение на сублуксация се свеждат до нормализиране на анатомичното положение на ставните структури и пълно възстановяване на обхвата на движение. Пълното отпускане на мускулната система, заобикаляща ставата, често позволява да се постигне самонамаляване на сублуксацията. Такова отпускане може да се постигне със сублуксация на крайниците, както следва: окачете наранения крайник надолу, така че мускулите да са уморени. При дете със средни физически възможности пълната мускулна умора обикновено се развива след 15 минути, след което намаляването на сублуксацията може да настъпи самостоятелно или с прилагане на малко усилие.

Нека разгледаме по-подробно най-честите сублуксации от детството - шийни прешлени, лакътни, тазобедрени стави и някои други.

Сублуксация на шийните прешлени при дете

Причини за образуване на сублуксация на шийните прешлени при деца

Видове сублуксация на шийните прешлени при деца

Симптоми, характеристики и механизъм на образуване на сублуксациите на Kienbeck при деца

Сублуксация на първия шиен прешлен - атлас, може да възникне, когато се наруши целостта на структурата (например фрактура) на втория прешлен (оста). Увреждането с такъв механизъм на образуване се нарича субликсация на Киенбек. Честотата им е ниска, но тези наранявания водят до развитие на тежки клинични симптоми, тъй като нормалното функциониране на гръбначния мозък, нервите и кръвоносните съдове е нарушено..

Клинични признаци на сублуксация на Kienbeck:

• остра и силна болка във врата и тила;
• главоболие;
• принудително положение, когато човек поддържа главата си с ръце, особено при смяна на положението;
• главата е ясно напред;
• шията е изпъкнала;
• движението на главата е почти невъзможно.

Механизмът и характеристиките на формирането на активни сублуксации при деца

Механизъм на развитие, причини, характеристики и симптоми на ротационна сублуксация при деца

Ротационният сублуксация се среща най-често в сравнение с други видове този вид нараняване. Децата са склонни към разместване на Атласа, тъй като имат много висока подвижност и голям обхват на движение в различни равнини. Следователно, непосредствената причина за ротационния сублуксация са резки завои, завои, кимане и въртене на главата..

Ротационната сублуксация на първия шиен прешлен се проявява чрез образуването на тортиколис, което се причинява от рефлекторно мускулно напрежение в отговор на нарушение на нормалната връзка на анатомичните структури. Тоест, накланянето на главата на една страна е принудително положение, което облекчава синдрома на болката, развил се в резултат на ротационна сублуксация на Атласа.

Симптоми на ротационен сублуксация:

• тортиколис (накланяне на главата към здравата половина);
• болка във врата;
• мускулен спазъм на увредената страна;
• невъзможност да се правят движения на главата;
• намаляване на депресията (лордоза) на шийните прешлени;
• нарушение на дишането.

Диагностика на различни видове цервикална сублуксация при деца

Принципи на лечение на различни видове цервикална сублуксация при деца

Лечението на сублуксация на първия шиен прешлен се извършва с помощта на консервативни методи и е насочено към пълно възстановяване на нормалната анатомична структура на ставата. След като сублуксацията е намалена, е необходимо детето да бъде оставено под наблюдение и да се извършат мерки за рехабилитация, насочени към възстановяване на функционалната полезност на ставата и предотвратяване на подобни наранявания в бъдеще..

Ако се установи състояние, което е подозрително за сублуксация, врата на детето трябва да бъде фиксирана с плътна шина или яка, която обездвижва главата и облекчава стреса върху ставата. В това положение е необходимо детето да бъде доставено възможно най-внимателно в специализирано лечебно заведение..

Намаляването на сублуксацията се извършва само от лекар, в медицинско заведение. Никога не се опитвайте сами да върнете главата на детето в нормалното му положение. Обикновено, за да се намали сублуксацията от всякакъв тип, се използват тягови методи - контур на Рише-Хютер или Глисън. Техниките на сцепление ви позволяват внимателно да регулирате ставата и да премахнете болката при детето, която може да бъде причинена от рязко връщане на анатомичните структури на нормалното им място в една стъпка. Бавното сцепление е безболезнено и невидимо за детето. Пълен контрол на редукцията се извършва с помощта на рентгенова снимка.

Заедно с тягата се използва специална система от физически упражнения за укрепване на мускулите и фиксиране на ставата в правилната позиция. В рамките на един месец след намаляването на сублуксацията детето трябва да носи рамка около врата си (например яка на Шанц), да продължи да се занимава редовно със специални физически упражнения и, ако е възможно, да прилага физиотерапевтични процедури. Най-ефективните сред физиотерапевтичните процедури са термични и масажни.

В някои ситуации използването на тракционни техники не позволява да се коригира сублуксацията и след това се извършва активна намеса. Активното намаляване се състои в разтягане на главата и едновременно задържане на раменния пояс на място. Ефективността на редукцията на ставите се определя от изчезването на болката и възстановяването на обхвата на движение на главата. При извършването на това активно намаляване на сублуксацията е необходимо да се удължат мерките за рехабилитация със задължителното носене на гипс за 1 месец, а след това и яката на Шанц за шест месеца.

Позицията на намаляване на сублуксацията на шийните прешлени и продължителността на рехабилитацията се определят от сложността на нараняването и наличието на съпътстващи усложнения. Следователно носенето на превръзка за обездвижване (например яката на Шанц) може да бъде с различна продължителност - от месец до година. Също така, целият период на лечение изисква наблюдение от травматолог..

Терапията на съпътстващи нарушения, причинени от заклещване на нерви и кръвоносни съдове, се извършва при наличие на тежки симптоми, които значително влошават качеството на живот. Така че главоболието обикновено изчезва от само себе си, след като сублуксацията е намалена. Въпреки това, назначаването на лекарства, които подобряват кръвообращението и храненето на тъканите, ще бъде оправдано и в някои случаи е необходимо..

Сублуксация на лакътната става при дете

Разновидности на дислокации и сублуксации на лакътната става при деца

Механизмът на образуване на сублуксация на лакътната става при дете

При деца под тригодишна възраст най-честото нараняване е пронационна сублуксация на лъча на лакътя. Тази сублуксация се формира чрез дърпане с енергично дръпване или повдигане на детето за протегнатата ръка по време на разходка или у дома. Често възрастните не искат да действат чрез убеждаване и в бързаме просто придърпват детето за дръжката, на която се опира и допълнително засилват механичния травматичен ефект. Тази сублуксация се формира в ранна възраст, тъй като тъканите на ставата на детето са много меки и връзките не могат надеждно да укрепят костта в необходимото положение..

След навършване на петгодишна възраст връзките, мускулите и сухожилията на детето придобиват достатъчна сила и са в състояние да предотвратят образуването на сублуксация, което води до намаляване на честотата на тази патология. След петгодишна възраст децата са по-склонни да развият пълно изкълчване на лакътната става..

Симптоми на сублуксация на лакътната става при дете

Симптомите на сублуксация на лакътната става при деца са малко и са достатъчни за правилна диагноза без допълнително рентгеново изследване. На първо място, детето се притеснява от силно усещане за болка, което се засилва при опит да се огъне ръката в лакътя, да се почувства главата на радиуса и да се обърне предмишницата в позиция "с длан нагоре". Малко дете, като правило, не посочва точното местоположение на болката, но предпочита да отдръпне целия горен крайник, когато се опитва да го изследва и усети. Ръката на детето в отпуснато състояние е в принудително положение, което прилича на леко сгъната в лакътя и дланта е увита навътре. Зоната на лакътната става има леко подуване и в някои случаи зачервяване.

Възрастните трябва да наблюдават детето и ако се открият признаци на сублуксация на лакътната става, да се потърси квалифицирана медицинска помощ, за да се възстанови нормалната анатомична структура. Намаляването на дислокацията трябва да се извърши възможно най-скоро, тъй като тъканите на детето са подложени на бързи дегенеративни промени, които представляват дегенерация на хрущяла и връзките в елементи на съединителната тъкан. При деца такава дегенерация настъпва в рамките на няколко дни, нарушавайки нормалното съотношение на размерите на костните елементи на ставата и създавайки условия за невъзможност за пълно възстановяване на структурата и функциите на лакътната става..

Принципи на лечение на сублуксация на лакътя

След процедурата за намаляване на сублуксацията дръжката на детето се огъва в лакътя под остър ъгъл, поставяйки мек тампон между предмишницата и рамото и се фиксира в това положение с превръзка за 2-4 дни. Ако се извършва обичайната сублуксация, тогава дръжката се фиксира чрез нанасяне на мазилка за период от 2-3 седмици. След като сублуксацията е намалена, термо баните имат добър възстановителен ефект..

Резултат от сублуксация на лакътната става

Сублуксация на тазобедрената става при дете

Класификация на сублуксация на тазобедрената става при дете

Причини за формиране на придобита и вродена сублуксация на тазобедрената става при дете

Децата имат два основни вида сублуксация на тазобедрената става - придобити и вродени. Придобитото сублуксация на тазобедрената става е причинено от нараняване, най-често в резултат на падане върху сгънат крак в положение, при което пръстите на краката са обърнати навътре (както при краката). А вродената сублуксация на тазобедрената става е причинена от нарушение на нормалната структура по време на вътрематочно развитие. Придобитата сублуксация на бедрото е доста рядко явление, за разлика от вроденото. Следователно, различните видове и тежест на вродената сублуксация на тазобедрената става са от голямо клинично значение..

Причината за образуването на придобита сублуксация на тазобедрената става е травма. Причината за вродения сублуксация може да се дължи на един от двата основни процеса, протичащи по време на вътрематочното развитие:
1. Нарушение на развитието на нормалните тъкани на тазобедрената става.
2. Полагане на дефектни тъкани на тазобедрената става.

И двата процеса - полагане на първоначално дефектни тъкани или ненормално развитие на първоначално нормални тъкани - водят до развитие на анормални анатомични структури на тазобедрената става, което се проявява чрез вродена сублуксация. Понякога липсата на пространство и прекалено плътното притискане на краката на плода към корема през последните месеци на бременността също води до нарушаване на нормалното съотношение на ставните повърхности, образувайки вродена сублуксация при детето. Това явление се наблюдава при първородени жени, особено ниски жени, със седалищно предлежание на плода (плячка надолу).

Симптоми на сублуксация на тазобедрената става

Функционални тестове при диагностициране на тазобедрена сублуксация

Възможни усложнения на тазобедрената сублуксация

Късни симптоми при вродена нередуцирана сублуксация на тазобедрената става

Ненавременното разпознаване на тазобедрената сублуксация води до нарушаване на нормалното формиране и функциониране на тазобедрената става при деца. Такова късно сублуксация на тазобедрената става също има редица клинични симптоми. Често децата с вродена сублуксация имат нарушения на походката, уморяват се бързо и не могат да тичат дълго и активно, като връстниците си. Децата често се спъват, понякога малко накуцват и люлеят тялото от една страна на друга. Детето обръща стъпалата навътре, придобивайки походка "клиша крак".

Обикновено детето няма болка, а оплакванията се състоят от бърза умора на краката, което причинява необходимостта да седне или да поиска ръце. Активният растеж на детето е придружен от повишена болка в ставата, особено в юношеството, както и нарушение на нормалната стойка, често под формата на увеличаване на лумбалната лордоза.

Общи принципи на лечение на сублуксация на тазобедрената става при деца

Откриването на сублуксация на тазобедрената става води до необходимостта от нейното намаляване и рехабилитационни мерки, насочени към възстановяване на пълната функционалност на ставата.

Дейността на рехабилитационните мерки, тяхната продължителност и необходимите манипулации за намаляване на сублуксацията се определят въз основа на обективни рентгенови данни. Всеки вариант на редукция на тазобедрената става трябва да се извършва след предварителна подготовка и на фона на пълна мускулна релаксация. Състоянието на сублуксация причинява рефлексен спазъм на мускулния апарат, който има доста голяма сила в тази част на човешкото тяло. По този начин напрегнатите мускули ще предотвратят процеса на намаляване на сублуксацията. Следователно принципът за намаляване на сублуксациите, основан на бавно разтягане, е приет в целия свят като златен стандарт. В английската литература този метод се нарича overched-method. Въз основа на посочените данни е наложително да се отпуснат мускулите и да се анестезира процесът на намаляване на сублуксацията.

След редукцията е необходимо да фиксирате крака в определено положение, за да позволите на ставата да се закотви здраво в нормалното си анатомично положение и да предотвратите повторно нараняване. Днес има много методи за фиксиране на крака на детето след преместване на сублуксацията и всеки има своите предимства..

Принципи на лечение на придобити сублуксация на тазобедрената става при деца

Принципи на лечение на вродена сублуксация при деца под една година

Вродената сублуксация при деца под една година може да бъде излекувана чрез използване на специална лента за разпръскване, която държи краката раздалечени и отпуска адукторните мускули на бедрото. Това положение на краката насърчава бавно и постепенно свързване на костите в ставата с нормалното им анатомично положение. Обикновено вродената сублуксация в този случай заздравява напълно в рамките на шест месеца.

Ако сублуксацията на тазобедрената става е успешно коригирана, но има разминаване в анатомичните структури, например голяма костна глава и малък обем на капсулата, тогава трябва да се проведе лечение, насочено към нормализиране на пропорциите. В противен случай детето ще развие нестабилност на тазобедрената става, което означава податливост на постоянна дислокация и сублуксация. За да се предотврати нестабилността на тазобедрената става, след намаляване на сублуксацията се използват специални шини за фиксиране на крайниците в желаното положение. В случай на неефективност на тези консервативни техники, трябва да се прибегне до хирургична пластика.

Принципи на лечение за вродена сублуксация на тазобедрената става при деца на възраст над една година

Деца след едногодишна възраст с вродена сублуксация на тазобедрената става също първоначално се лекуват консервативно с шината на Виленски или метода на Волков. Същността на тези методи е да се придаде определена позиция на краката, при която тазобедрената става постепенно се коригира, а анатомичните структури идват в нормално, естествено (физиологично) положение. Строго дозираното и постепенно разреждане на бедрата ви позволява да коригирате сублуксацията бавно и внимателно, като избягвате усложнения.

Рязкото намаляване на сублуксацията с използването на анестезия може да доведе до недохранване на тъканите, така че днес практически не се използва. Най-добрият вариант за повторно позициониране на сублуксациите е разтягане на бедрените мускули с бавно подравняване на ставните компоненти, последвано от фиксиране с шина на Волков. Носенето на шина на Волков обикновено е месец и половина, след което е необходимо да се изпълняват гимнастически упражнения като клекове.

Препоръки

Автор: Наседкина А.К. Специалист по биомедицински изследвания.

Лечение на дисплазия и дислокация на тазобедрената става при деца

Вродената дислокация на тазобедрената става сериозно състояние на недоразвитие на тазобедрената става, което при липса на своевременно цялостно лечение води до увреждане на детето.

Патологията се основава на дисплазия (анормално развитие) на костната и хрущялната тъкан в областта на тазобедрената става, което води до несъответствие между ставните повърхности.

Несъвместимостта на тазобедрената става трябва да се лекува навреме, дори при новородено бебе. Това ще помогне за предотвратяване на тежките последици от дисплазия в зряла възраст..

Причините

Няколко фактора играят роля в развитието на дисплазия на тазобедрената става и често е невъзможно да се установи точната причина за заболяването. Необходимо е да се следват препоръките на акушер-гинеколога по време на бременност, за да се предотврати появата на патология.

Появата на вродена луксация се улеснява от:

1. Наследствен фактор. Вероятността от дисплазия се увеличава, ако някой от родителите или близки роднини е имал случаи на заболяването.
2. Хормонални и метаболитни заболявания на майката по време на бременност: недостигът на хормони води до нарушаване на образуването на плацентата и недостатъчно снабдяване на плода с хранителни вещества.
3. Хипокалциемията е състояние на тялото на бременна жена, когато в кръвта има недостатъчно калций, което обикновено осигурява формирането на скелета на детето. Патологията, при своевременно откриване, лесно се компенсира чрез промяна на диетата, прием на витамини и микроелементи.
4. Акушерска патология: седалищно предлежание, голям размер на плода, олигохидрамнион. При тези условия се формира несъответствие между нуждите на детето от хранителни вещества и тяхното доставяне, а нарушаването на анатомичното положение на плода води до неправилно формиране на ставите.
5. Патология на маточната кухина - сраствания, тумори намаляват обема на кухината, водят до недостатъчна подвижност на тазобедрените стави, изстискват несформирани тъкани.
6. Общо недохранване - недостатъчно формиране на тъканите и органите на детето към момента на раждането.

При възрастни изкълчването на ставите възниква под влияние на други причини и изисква други методи на лечение.

Механизъм за развитие

Под въздействието на тези фактори главата на бедрената кост се измества спрямо гленоидната кухина на костния таз. Ставните връзки не могат да поддържат компонентите във физиологично положение.

С движения една ставна повърхност се плъзга спрямо другата. Процесът преминава през няколко етапа и протича в следните варианти:

1. Преддислокация - главата на бедрената кост е в ацетабулума, но има недостатъчно развитие на артикулационните елементи. При нормален растеж на детето, преди изкълчването може да бъде асимптоматично, образуването на ставата ще завърши самостоятелно с възрастта.
2. Сублуксацията на тазобедрената става е състояние, при което главата на бедрената кост излиза от гленоидната кухина. Лекарите наричат ​​патологията термина латеропозиция, което означава отклонение на тазобедрената става от таза навън. По време на тестовете значително количество движение на стъблото се изплъзва от кухината на ацетабулума.
3. Вродената дислокация е пълно несъответствие на ставните повърхности поради неправилно положение или недоразвитие на отделни елементи. Труден за консервативно лечение, често изисква хирургическа намеса.

Независимо от очакваната патология се изисква пълна диагноза въз основа на клиничната картина на заболяването и рентгенологичните данни.

Симптоми

Тежестта на проявите на заболяването зависи не само от стадия на заболяването, но и от възрастта на детето. Преддислокацията може изобщо да не се прояви до значително натоварване на засегнатия крайник, тъй като изместването не е изразено - това усложнява диагностиката на патологията при новородени.

В различни периоди на развитие на децата се разкриват характерни признаци на дисплазия на тазобедрената става.

Симптоми при новородени

При деца след раждането клиничната картина е слаба дори във втория стадий на заболяването. Мускулният апарат все още не е страдал, контрактура не се наблюдава. Когато се сравняват болен и здрав крайник при новородени, разликите са неявни.

При пасивни движения на краката в тазобедрената става педиатърът или неонатологът открива симптом на приплъзване на главата на бедрената кост.

Това означава, че когато крайникът бъде отвлечен навътре, той пада от ставната кухина. Главата отново влиза в жлеба, когато кракът е издърпан навън от средната линия. Този знак е ясен симптом за недоразвитие на ставата при новородени..

Клиника за деца под шест месеца

През първите месеци от живота на детето симптоматиката на заболяването прогресира и откриването на патология изисква по-малко диагностични усилия. Лечението обаче изисква по-инвазивни (травматични) методи..

В допълнение към симптома на приплъзване се появяват следните симптоми:

1. Ограничение на движението на долния крайник навън. Обикновено обхватът на движение при отвличане на крака от средната линия е около 80 ° в ранния период от живота и намалява до 50 ° за девет месеца.
2. Асиметрия на кожните гънки на глутеалната област. Ако детето е поставено по корем, има ненормално положение на глутео-феморалната и колянната гънки на засегнатия крайник.
3. Обръщане на крака навън. При активни движения на детето настъпва неволно изкълчване на крайника от ставата и кракът е във външната позиция на отвличане.
4. След втория месец съкращаването на засегнатия крайник става забележимо спрямо здравия..

Тези признаци трябва да подтикнат възрастните да посетят лекар възможно най-скоро..

Симптоми след шест месеца живот

Децата с вродена дислокация на тазобедрената става по-трудно да прехвърлят натоварването на долния крайник, те започват да ходят много по-късно от здравите връстници.

Промените в походката зависят от тежестта и мястото на нараняване. Ако е засегната само една става, се наблюдава нестабилност на движенията, куцота. При двустранна патология болните деца се движат, бъркат се от крак на крак.

Ако детето застане само на болния крак и се опита да го сгъне в коленните и тазобедрените стави, торсът ще се наклони към здравия крайник.

При възрастни, с нелекувана патология, има постоянни нарушения в походката и обхвата на движение в ставата..

Диагностика

При най-малкото съмнение за дисплазия на тазобедрената става трябва да се консултирате с педиатър. Ако е необходимо, лекарят насочва децата към травматолог или детски хирург, който ще проведе набор от необходими изследвания.

Рентгенов

Основният метод за диагностициране на вродена дислокация на тазобедрените стави е рентгенографията. Процедурата носи известна вреда за новородените, но използването й е задължително за точна диагноза. Изследването идентифицира специални рентгенови симптоми, които показват патология:

• Ацетабуларен ъгъл.
• Наклон на ацетабулума.
• Изместване на бедрото нагоре.
• Късно вкостеняване на бедрото и таза.
• Шентън Лайн.

Редица симптоми могат да бъдат открити след една година от живота, когато изкълчването на тазобедрената става води до анатомично неправилно положение на костните структури. Тези характеристики включват положението на бедрото в положение на изместване, намаляване на главата на бедрената кост, нейното отклонение напред, сплескан ацетабулум и други. При новородени рентгеновите лъчи показват само косвени симптоми на дисплазия..

Допълнителни изследвания

Рентгенографията потвърждава диагнозата в повечето случаи, но за пълно изследване на детето може да са необходими спомагателни диагностични процедури, които да показват увреждане на околните тъкани и други органи на опорно-двигателния апарат.

Като спомагателни изследователски методи, допълващи диагнозата, се извършват:

1. Ядрено-магнитен резонанс - показва участието на хрущялни и лигаментни структури в патологичния процес. Скъпа, но изключително информативна техника.
2. Ултразвуково изследване на ставата - ще покаже наличието на възпалителни лезии, може да се използва като безопасен и бърз метод при новородени за контрол на състоянието.
3. Рентгенови лъчи на ръцете - Използват се за оценка на образуването на кости. Осификационните ядра на ръката показват костната възраст на детето, състоянието на минералния му метаболизъм.

Лечение

Подобно на диагнозата, терапията за дисплазия на ставите зависи от стадия на заболяването и възрастта на детето. При новородени оперативното лечение е противопоказано, тъй като рискът от операция е твърде голям. Изместването на главата на бедрената кост може да бъде коригирано с помощта на консервативни и хирургични методи на лечение..

Консервативно лечение

Произвежда се чрез разтягане на крайника с отвличането му навън. Друг начин за премахване на изместването е затворено намаляване на дислокацията, което се извършва под обща анестезия..

След репозицията фугата се фиксира в гипсова отливка за период до 6 месеца. Обездвижването се извършва в различни позиции в зависимост от степента на дисплазия.

Неонатална терапия

Ако при деца от първите дни от живота се установи диагноза дисплазия на тазобедрената става, се прибягва до лечение, без да се очакват резултатите от диагностичните тестове. Обикновено на тази възраст се наблюдава развитието на прелюксация, което се поддава добре на корекция..

При новородени, засегнатият крайник се поставя в положение на отвличане от средната линия, в това положение кракът се задържа, докато се появи положителна динамика. Използвайте Т-образни възглавници и пелени, за да създадете желаната поза.

Мускулите на бедрото и тазовия пояс постепенно се отпускат, след което травматологът поставя крайника в правилното положение спрямо ацетабулума.

Спомагателен метод е използването на специални шини, корсети и превръзки, които имат една и съща цел. В случай на предварителна дислокация, симптомите се саморегресират и не се изисква допълнително лечение.

Лечение на деца до шест месеца

Основната цел на терапията е да се поддържа правилната връзка между главата на бедрената кост и кухината на тазовата кост. Лечението се извършва предимно консервативно, като се използват специални шини.

Отвличането на бедрото също се постига постепенно с помощта на гимнастика и поддържащи конструкции. Обездвижването през този период от живота може да доведе до мускулна контрактура, поради което се препоръчват дозирани и правилни терапевтични упражнения.

Терапия през втората половина от живота

Ако по време на лечението предвидените мерки не са били достатъчни за премахване на симптомите на заболяването, след 6-12 месеца те решават избора на метода на лечение. Хирургическа интервенция се използва, когато други методи са неефективни.

Оперативно лечение

Този тип лечение е възможно, когато детето е на възраст над 1 година. Хирургичната интервенция е крайна мярка, която най-често се използва за късна диагностика на заболяването, когато детето вече е започнало да ходи. Хирургични методи за лечение:

1. Отворена редукция с задълбочаване на ставната повърхност, пластика на главата на бедрената кост - техника, използвана за пълно възстановяване на функцията на артикулацията.
2. Артродеза на тазобедрената става - затваряне на ставата без възможност за движение. Използва се, когато е невъзможно да се изпълнят други техники. В детската травматология показанията са сведени до минимум.
3. Извънставни операции с реконструктивен характер. Включва реконструкция на шийката на бедрената кост, остеотомия, ацетабуларна реконструкция. Тези методи са необходими, когато е постигнато намаляване, но не е постигнат пълен обхват на движенията поради съпътстваща патология на опорно-двигателния апарат..

Дислокацията на тазобедрената става е тежка инвалидизираща патология, която изисква ранна диагностика и лечение. Последиците за детето могат да бъдат избегнати, като се свържете навреме с квалифициран специалист.

Изкълчен ханш при деца

Изкълчването на бедрената кост е патологичен процес, при който главата на бедрената кост се измества от ставната кухина.

Причините

Дислокациите на тазобедрената става при децата почти винаги са резултат от непреки наранявания. Бедрената кост играе ролята на един вид лост, който влияе негативно на тазобедрената става. Дислокацията обикновено е придружена от следните наранявания:

• разкъсване на капсулата в ставата;
• разрушаване или нараняване на връзките;
• излизане на костта от кухината в областта на ставата.

Дислокациите на тазобедрената става се различават по вид. Има задна дислокация на тазобедрената става, която се случва най-често при автомобилни катастрофи. В този случай кракът се разгъва навътре. Преместването на предната част на тазобедрената става най-често в резултат на падане от голяма височина, по време на което отвлеченият крайник се обръща навън в сгънато положение.

Симптоми

Признаците на изкълчен ханш при дете варират и винаги зависят от вида на нараняването. Често срещан симптом за всички видове наранявания са оплакванията от силна болка в мястото, където се намира тазобедрената става.

При задна дислокация кракът е обърнат отвътре с коляното в сгънато положение. Ако деформацията е силна, е възможно седалищна дислокация. При леко отклонение дислокацията обикновено е от илиачния тип.

При предна дислокация кракът се обръща навън и се прибира встрани. Той се огъва не само в тазобедрената става, но и в колянната става.

Има няколко често срещани признака на дислокация на тазобедрената става при дете. Между тях:

• деформация на ставите, която може лесно да бъде идентифицирана визуално;
• скъсяване на крайника от наранената страна, както силно, така и не много;
• болка и дискомфорт, ограничение на подвижността на ставите.

По време на долната задна феморална дислокация седалищният нерв често се наранява и ако дислокацията е предна, съдовете се компресират. По време на предната долна дислокация се прилага силен натиск върху нервните окончания, което води до почти непоносими, остри болезнени усещания.

Дислокациите на тазобедрената става често са придружени от фрактури, затова се предписва задълбочен преглед за установяване на точна диагноза..

Диагностика на дислокация на тазобедрената става при дете

Изкълчен ханш при дете се определя без затруднения. Диагностиката се извършва само по указание на лекар, като се използват специални методи. За да се изясни положението на бедрената кост, както и да се изключат възможни увреждания на костта, включително фрактури, се прави рентгенова снимка, за предпочитане в две проекции. Ако диагнозата се съмнява, ЯМР на тазобедрената става се използва като допълнителен диагностичен метод..

Усложнения

Ако детето има неусложнена дислокация на бедрената кост, прогнозата за излекуване е доста благоприятна. Пълното възстановяване ще настъпи веднага след лечението на заболяването и периода на възстановяване. Ако лечението на усложнена дислокация е извършено бързо и правилно, може да настъпи и пълно възстановяване. Но в този случай може да има възможност за развитие на дегенеративни ставни заболявания в бъдеще. Например артрит или артроза.

Лечение

Какво можеш да направиш

Лечение на изкълчен ханш при дете не трябва да се извършва от родител. Самолечението води до сериозни последици, включително разкъсване на сухожилия и връзки, увреждане на хрущялните стави. Ако дислокацията се коригира независимо и лицето няма необходимата квалификация за такива манипулации, по време на периода на рехабилитация на детето единият крак може да стане по-къс от другия.

Всичко, което родителите трябва да направят в случай на разместване на тазобедрената става при дете, е спешно да се обадят на медицинска линейка и да се опитат да обездвижат жертвата преди пристигането на лекарите.

Какво прави лекарят

В хода на лечението лекарят настройва и фиксира тазобедрената става и след това предписва различни допълнителни процедури за детето, както и набор от упражнения от физиотерапевтични упражнения.

Тъй като по време на дислокация, в резултат на рефлекс, големите седалищни и бедрени мускули се намаляват, те се отпускат максимално преди редукцията. Ето защо изкълчването се намалява изключително в стационарни условия и под упойка - това се счита за задължително.

Предните, долните, както и задните горни и задните долни дислокации винаги се коригират по метода на Janelidze. Смята се за един от най-малко травмиращите, макар и достатъчно болезнен. Ако стари дислокации или свежи предни и горни дислокации се ремонтират, се използва методът на Кохер. В този случай методът Janelidze става без значение, тъй като при използването му има възможност да се нанесе още повече травма на детето, а именно счупване на горната част на бедрената кост.

В допълнение към луксации, причинени от непряка травма, има и вродени луксации на тазобедрената става. Тази патология се лекува по два основни начина: оперативен и консервативен. Ако детето е диагностицирано точно и своевременно, се използват само консервативни методи на терапия. По време на терапията детето е снабдено с шина, която поддържа крайниците в необходимото положение. Консервативното лечение на вродената дислокация трябва да се извършва, докато детето навърши една година, тоест до пълното оформяне на дислокацията. Ако диагнозата не бъде поставена навреме, се извършва операция.

Бедрената кост трябва да се регулира плавно и бавно. Резките движения могат да причинят допълнителна травма на детето..

По време на периода на рехабилитация след лечението детето трябва да използва укрепващи лекарства, предписани от лекаря, и да изпълнява различни упражнения, които също се правят от специалист по ЛФК. Повредената област на бедрото трябва да се третира внимателно и внимателно. Физическата активност през този период е забранена, тъй като може да повлияе неблагоприятно на периода на възстановяване на тялото на детето.

Предотвратяване

За да се предотврати изкълчването на тазобедрената става при дете, е необходимо да се следи неговата безопасност, както в ежедневието, така и при спортуване. Също така, за да се предотврати появата на луксации, е необходимо да се развие физическото състояние на детето, да се облече в удобни обувки, които предотвратяват падания, и да се използват специални фиксиращи защитни средства, когато спортувате. В лед не се препоръчва да пътувате с кола.

Опасни усложнения от сублуксация на тазобедрената става при възрастни и деца, рискови групи от патология и причините за възникването му

Сублуксацията на тазобедрената става е най-често сред младите хора във възрастовия диапазон от 0 до 25 години. През този период костната система продължава да се формира и съществува риск от развитие на несъответствие на ставните части. Сублуксация на тазобедрената става се среща само в 2 - 3% от практическите случаи на загуба на конгруентност между повърхностите. Но е трудно да се разпознае патологията поради лошата тежест на симптомите.

Ако не се открие сублуксация на тазобедрената става, това ще бъде последвано от нарушение на кръвоснабдяването на структурите, развитието на некроза на главата на бедрената кост.

Човек ще загуби функционалността на долния крайник, ще стане инвалид.

Какво е субуксация на тазобедрената става

Анатомично изображение на сублуксация на тазобедрената става

Сублуксацията на тазобедрената става е нараняване, което включва непълна загуба на конгруентност (съответствие) на ставните повърхности. Главата на бедрената кост фрагментарно се простира отвъд ставната, ацетабуларна кухина. Това явление се проявява само при определени движения или заболявания на тялото. В същото време някои ставни повърхности все още са в контакт помежду си и капсулата не губи целостта си, но се разтяга малко.

Сублуксациите на тазобедрената става, за разлика от пълните дислокации, могат да бъдат патологични, а не само травматични. Те са по-трудни за разпознаване, тъй като този вид нараняване може да изчезне сам по себе си, чрез самоуправление. Симптомите са по-слабо изразени, отколкото при пълни луксации.

Причини при възрастен и дете

Сублуксациите при възрастни пациенти над 25 години се дължат на патологични процеси в костните структури. Травматичните видове се срещат рядко, главно при спортисти, с интензивни, но неправилни натоварвания на долните крайници. Рядката травма се обяснява с голям обхват на движение (по три оси), както и с дълбока ацетабуларна ямка и нейната защита от мускулната рамка, връзките.

Травматични ситуации възникват, ако крайникът е бил сгънат, доведен до тялото и леко обърнат навътре. Тогава сублуксацията на главата на тазобедрената става ще настъпи назад. Ако кракът е сгънат, но обърнат навън, главата на костта се измества напред. Ако травматичният фактор е малък, е възможно травматично сублуксация. Ситуацията възниква и при падане на долен крайник, или по време на инцидент.

Патологичната сублуксация на тазобедрената става при възрастни се формира за 2-6 месеца на фона на съпътстваща патология. Следните заболявания увеличават риска от сублуксация:

• реактивен артрит;
• артроза;
• анкилозиращ спондилит (анкилозиращ спондилит);
• бурсит и синовит на ставата.

При децата основната причина за сублуксация на тазобедрената става е вродената дисплазия на структурите. Дисплазията възниква поради недоразвитие на главата на бедрената кост, ацетабуларната ямка и други вродени костни дефекти. Влиянието се оказва от родова травма, представяне на детето, както и генетични промени (синдром на Марфан с нарушено формиране на скелета, Ehlers-Danlos с нарушен синтез на колаген).

Сублуксация на тазобедрената става при деца възниква поради неправилно (близко) повиване, малка количка. Ако детето заеме неестествени позиции, започне да ходи неправилно, натоварването на оста на крайника се променя. Тогава се развива сублуксация, която прогресира до пълно изкълчване на тазобедрената става. Това явление е опасно от 3 до 12 месеца от живота..

Видове и етапи

Сублуксациите на тазобедрената става са травматични (остри) и патологични (хронични). На възраст от 0 до 25 години преобладават травматичните типове, а при по-възрастните пациенти - патологични.

Сублуксациите на тазобедрената става са вродени и придобити. Ако сублуксацията е придобита, то в 95% тя е едностранна. Ако патологията е вродена, тогава тя може да бъде двустранна при 75%.

Сублуксацията на тазобедрената става при децата е третият етап от тазобедрената дисплазия. Прочетете повече за вродената патология тук.

По-рядко се използва клинична класификация по положение на изместената глава на бедрената кост. Подобно е на пълните дислокации, но степента на изместване на конструкциите е по-малка. Разграничете задно-горното, предно-горното, глутеалното, надпубисното, обтурационното сублуксация на тазобедрената става.

Симптоми

При възрастни сублуксацията на тазобедрената става се проявява с изгладени симптоми. Понякога самият пациент не е наясно с наличието на патология, особено ако води неактивен начин на живот.

Редица клинични признаци, показващи възможно изместване на ставните повърхности:

1. Болезненост с тъп или болезнен характер в областта на тазобедрената става, понякога излъчва (придава) на тазовите органи. Чувствата се засилват с движения с висока амплитуда, замахване с крака.
2. Щракане и смачкване по време на отвличане или отвличане.
3. Куцота при ходене.
4. Леко подуване, зачервяване в тазобедрената става. Намаляване на дължината на крайника, забележимо само при измерване с линийка (редки симптоми).

При децата симптомите зависят от възрастта. Ако сублуксацията е диагностицирана преди навършване на едногодишна възраст, тогава тя може да се види визуално. Симетрията на костните структури (различни нива на пателата, глезените), гънките под седалището и на бедрата се променя. Позицията в покой на крака на детето ще бъде донякъде неестествена. Но болка или други неприятни усещания със сублуксация на тазобедрената става няма да се наблюдават. В легнало положение на масата, при бебе, само едно бедро ще докосне повърхността.

Деца над една година имат лоша стойка. Походката при двустранна патология става „патица“ (клатушка се), детето куца. Появява се положителен симптом на Тренделенбург (слабост на средния глутеозен мускул). Прочетете повече за симптомите при деца на различна възраст в този материал.

Диагностика

При възрастни пациенти сублуксациите не се откриват при палпация (на допир). Главата рядко се движи толкова много. Тя може леко да надхвърли линията на Росър-Нелатон (свързваща предния превъзходен тазов гръбнак с глутеалната гърбица). Но това не е надежден признак на сублуксация на тазобедрената става..

Сублуксация на главата на бедрената кост на рентгенова снимка

За да се провери диагнозата, се прави рентгенова снимка на таза с улавяне на бедрената кост. Главата и ацетабуларната кухина се визуализират добре под лъчите. Понякога се прави допълнително изображение в странична проекция, за да се покаже по-добре посоката на изместване на главата. Останалите техники не се изпълняват поради доброто информационно съдържание на рентгеновата диагностика. Освен това можете да измерите дължината на краката. Засегнатият крайник ще бъде по-къс, но не повече от 0,5 - 1 см, в 70% от случаите дължината изобщо няма да се промени.

При деца се прави и рентгенова снимка на ставата, но с различни ориентири на снимката, изчисления на ъглите между шийката на костта и ацетабуларната кухина. Освен това се извършва ултразвук на тазобедрената става. Също така е важно да се изследва, събере история на раждане, да се измери дължината на крайниците..

Лечение

При възрастни със сублуксация на тазобедрената става се предписват:

1. лечение на основното заболяване в случай на патологичен процес;
2. консервативна терапия с допълнителна фиксация на ставите;
3. хирургическа интервенция (с неефективността на консервативните методи);
4. рехабилитация и ЛФК.

Основното заболяване се извършва най-често от ревматолог, то включва прием на глюкокортикоиди (Преднизолон, Дексаметазон), НСПВС (Диклофенак, Индометацин, Целекоксиб).

Децата използват консервативни методи, различни видове фиксиране на ставите (с шини, стремена). Особеността е, че през първата година от живота никой не настройва ставата на детето. Лекарите очакват резултата от шината на Шнейдеров, възглавницата на Фрейк, стремената на Павлик. След двегодишна възраст и неефективна консервативна терапия може да се предпише операция (затворена или отворена редукция). Диспансерно наблюдение се извършва за деца с тази патология на развитието в продължение на три години. За повече информация относно всички методи за лечение на сублуксация на тазобедрената става при новородено и дете на 1-3 години, прочетете тук.

При деца с церебрална парализа лечението на сублуксация на тазобедрената става изисква по-внимателни методи за фиксиране. По-трудно е да се диагностицират сублуксации при тях и нестабилността на ставите се развива по-бързо. Дислокациите могат да бъдат травматични, допълнени от спастичен мускулен компонент. Те пречат на детето да се научи да ходи и дори да седне. Тазобедрената става изисква твърди методи за фиксиране в продължение на 9 месеца с апарат, ако патологията е била разкрита при раждането. Ако след една година се диагностицира субликсация на ставите, е необходимо репозиция под упойка и гипсова кокситна превръзка за 9 месеца. За консолидиране на резултата се използва апаратът на Гневковски.

Консервативни (начални) методи

При възрастни е необходима първа помощ преди консервативните методи на лечение. Особено ако става дума за остър травматичен случай. Алгоритъмът на действия е както следва:

1. Анестезирайте засегнатата област. Можете да вземете хапче Ketanov, Analgin, Nimesulide, Baralgin. Препоръчва се интрамускулно инжектиране на упойка или НСПВС, но в здравото седалище. За тези цели са подходящи диклофенак, целекоксиб.
2. Фиксирайте наранения крайник, като го завържете за твърда дъска (гума) или за здрав крак. Можете да приложите пакет с лед върху засегнатата област.
3. Заведете пациента в спешното отделение.

По-нататъшното лечение на сублуксация на тазобедрената става е да се постави главата на костта. Действията се извършват под местна упойка по метода на Kokher или Janelidze.

Метод на Кохер

Метод на редукция на Кохер

Позицията на пациента е в легнало положение. Асистентът по травма фиксира таза на жертвата, като го притиска към масата. Хирургът огъва подбедрицата и бедрото, така че да са под ъгъл от 90 градуса един към друг. След това с нарастваща сила той дърпа бедрото нагоре, като го обръща леко навън. След приближаване на главата на бедрената кост до ацетабулума, хирургът плавно коригира сублуксацията, която е придружена от леко щракване.

Метод на Janelidze

Намаляване по Дженелидзе

Нараненият крайник на пациента виси свободно от масата, а самият човек лежи по корем за 10 минути, за да отпусне мускулите. Леглото не излиза извън ръба на масата. Травматологът огъва ранения крайник в колянната става под прав ъгъл, леко отвлича и обръща бедрото навън. След това, с коляно, той се опира на задната повърхност на горната трета на подбедрицата на пациента, а бедрото се изтегля надолу и прави кръгови движения с него. По този начин главата на костта се фиксира на място с леко щракване. Той трябва да бъде разположен на линията Roser-Nelaton.

Подвидове кокситни превръзки

След редукция ставата се фиксира със специални гипсови отливки за коксит за 3-4 седмици. Коректността на действията се следи с помощта на рентгенови лъчи. През годината пациентът се наблюдава за диспансер, за да се предотвратят усложнения на нараняването.

При децата консервативното лечение се състои в носене на профилактични панталони, както и възглавници на Фрейк или стремена на Павлик. Това трябва да се прави ежедневно, в продължение на поне три месеца. След това се прави контролна рентгенова снимка. След като сублуксацията е намалена, за превантивни цели се носи шина на Шнейдеров до шестмесечна възраст.

В случай на откриване на сублуксация на възраст над една година, тазобедрената става се коригира чрез затворени техники (според Lorenz или Hoff) под анестезия. След това върху детето се прилага гипсова отливка за период от 6 до 9 месеца. Прочетете повече за всички методи за лечение на сублуксация на тазобедрената става при деца тук.

Хирургична корекция

Показана е хирургична корекция на сублуксация на тазобедрената става в случай на неуспех на консервативното лечение, при тежки дегенеративни промени в ставните повърхности. Ако ацетабуларната кухина е деформирана или е променена главата на бедрената кост, е необходима операция - артропластика.

При ендопротезирането се заменя както повърхността на главата, така и повърхността на кухината. Те използват метални сплави с никел, цирконий, скъпи керамични конструкции. Операцията отнема три часа. Животът на ендопротезата е до 25 години.

По-рядко се извършват хирургични интервенции за открито намаляване на сублуксацията на тазобедрената става.

Усложнения

Усложненията на нараняването се състоят в прехода от сублуксация на тазобедрената става към дислокация на тазобедрената става. По-трудно е да се коригира. В допълнение, патологията може да бъде придружена от постепенно разрушаване на костните структури на частите на ставата (главата на бедрената кост и ацетабуларната кухина). Това води до хронична болка, невъзможност за пълно движение. Развива се възпаление на ставите (първично или вторично), наречено коксартроза. В бъдеще коксартрозата води до обездвижване на тазобедрената става - анкилоза.

Остеонекроза на главата на костта на рентгенова снимка

След редукция може да се наруши кръвоснабдяването на главата на бедрената кост. Това явление води до асептична (небактериална) некроза на костната структура и околните тъкани. Движенията на долните крайници стават невъзможни, което води до увреждане на всяка възраст на пациента. Децата имат лоша стойка, пропорционално развитие на останалата част от скелета.

заключения

Основните моменти, които трябва да се вземат предвид:

1. Сублуксацията е по-често преди 25-годишна възраст.
2. При по-старото поколение сублуксацията е усложнение на съпътстваща патология, която се формира постепенно.
3. Не е трудно да се диагностицира сублуксация, по-трудно е да се подозира, поради замъглена клинична картина.
4. Затруднено изпълнение на движенията на тазобедрената става, щракания при отвличане на крака са първите тревожни симптоми.
5. При децата травмата трябва да се лекува преди първата година от живота, докато детето започне да ходи.
6. Сублуксацията след редукция изисква наблюдение в продължение на една година, в случай на чести рецидиви - операция.

ПРОЧЕТЕТЕ СЪЩО:

• Само надеждни причини, симптоми и методи за лечение на сублуксация на тазобедрената става при новородени
• Характеристики на сублуксация на челюстната става: ранни симптоми и алтернативни методи на лечение
• Последици от асимптоматичната цервикална сублуксация: методи за предотвратяване на умствено увреждане
• 9 често срещани и опасни наранявания на тазобедрената става: как да разпознаем патология преди увреждане
• Как да определим дислокация на ендопротеза на тазобедрената става - методи на терапия и рехабилитация
• Опасни заболявания, които провокират разрушаване на тазобедрената става: експертни препоръки за лечение и идентифициране на истинската причина за патологията

Доктор-стажант. Завършил ВНМУ им. Н. И. Пирогова. В моите статии посочвам само надеждна информация, която помага да се разпознае болестта и да се преодолеят нейните последици. Настоявам да се консултирам с лекари, преди да започна какъвто и да е метод на лечение.