Време за лечение на фрактура на кондила на коляното

Активният начин на живот е в основата на човешкото здраве. Въпреки това, прекомерната и / или неадекватна физическа активност води до увреждане на костите, мускулите, връзките.

Причини за нараняване

Кондилът е удебеляване в края на костта, към което се прикрепват връзки и мускули..

Той е по-крехък, тъй като е покрит с хрущялна тъкан. Причината за нараняване е:

• силни удари при падане;
• автомобилни катастрофи;
• неуспешно удължаване на крака.

Видове и симптоми

Съгласно съществуващата класификация се разграничават медиални и странични, предни и задни, външни и вътрешни фрактури на тибиалния кондил. Вземете под внимание характеристиките на засегнатия анатомичен отдел, наличието на костни фрагменти, както и наличието / липсата на увреждане на двете кондили.

Общите симптоми се отразяват от болка, подуване. Мястото на нараняване е тактилно по-топло от останалата част на крака. Отличителна черта на фрактурите на един кондил е деформацията на коляното. Интензивността на болката не може да се прецени по степента на увреждане. Рентгеновите лъчи се използват за изясняване на естеството на фрактурата, по-рядко - компютърна томография.

Компресионна фрактура

Нарушение на целостта на костната тъкан, свързано с компресия. Такива наранявания са резултат от продължително излагане на увреждащ агент. Вътреставната фрактура засяга повърхността на пищяла и фибулата.

Раздробена фрактура

Често се случва в резултат на автомобилни инциденти, придружени от дисекция на костта на фрагменти, които увреждат околните меки тъкани и кръвоносни съдове. Видът на фрактурата е опасен от вътрешно кървене и е труден за лечение.

Апаратът на Илизаров се използва за фиксиране на костни фрагменти и възможността за неговото възстановяване.

Импресионна фрактура

В противен случай се нарича депресиран. Ударът попада в зоната на междукондиларната еминенция, което води до нараняване. Причината може да е скок от височина.

Консолидирана фрактура

Увреждане на костната тъкан на етапа на консолидация, т.е. възстановяване. Срастването не винаги е гладко, особено ако има много трески. Калусът лесно се излага и поврежда.

Фрактура на страничния кондил

Най-често се случва след автомобилна катастрофа и при спортисти. Рентгеновите лъчи ще покажат колко се е преместил страничният кондил на пищяла. Линията на повреда ще бъде наклонена или вертикална. Ако излагането на травмиращия агент продължи, отломките ще бъдат изместени. Струва си да държите пострадалия крак в покой.

Фрактура на външния кондил

Този вид нараняване възниква, ако коляното е сгънато повече от 45 ° по време на инцидента, както и при спорт и след инцидент. Рентгенологично увреждането може да се види във фронтална или странична проекция. Ако проблемът не се вижда на стандартните изображения, но синдромът на болката остава, тогава фрактурата на външния кондил на пищяла се открива с помощта на коса проекция.

Диагностика

Симптомите са подобни на фрактури на тазобедрената става. За поставяне на правилна диагноза е необходим рентген. Консултацията с ортопед хирург е задължителна. Клиничната картина и вземането на анамнеза са важни, но без рентгенова снимка ще бъде много трудно да се оцени ситуацията и да се обмислят тактиките на лечение.

Можете визуално да диагностицирате фрактура, като използвате следните манипулации:

1. Вземете внимателно с ръцете наранения крайник и се опитайте да се наведете в коляното. Пациентът ще почувства болка, но кракът ще остане неподвижен.
2. На по-рано обездвижен крак, когато се опитате да натиснете пателата с пръсти, тя ще се движи неестествено, причинявайки дискомфорт.
3. Потупването на петата и подбедрицата ще увеличи болката.

Ако увредената област е болезнена и забележимо подута, потърсете специалист възможно най-скоро.

Лечение на фрактури

Тя се основава на два метода: консервативен и хирургичен. Тактиката на лечение се определя от състоянието на пациента. Не се допуска самонамаляване!

Тактиката на лечение зависи от вида на фрактурата:

1. Без изместване: има най-лекия поток. Използвайте превръзки под налягане за период от 4 до 8 седмици, следете динамиката и препоръчвайте да не натоварвате крака.
2. Локална компресия: вземете предвид локализацията на увреждането, наличието на фрагменти и свързаните с тях нарушения на целостта на връзките. По време на хоспитализация се използва гипсова отливка.
3. Частично отделяне на кондила: необходима е точна рентгенова диагностика, за да се идентифицира положението на костните части. Показано е обездвижване на мазилка преди скелетна тяга.
4. Отлепване на кондила: Това предполага отделяне от 8 mm или повече. Хирургично лечение.
5. Разцепване: улавя се вътрешният кондил. Приложете отворена редукция с вътрешна фиксация.
6. Раздробена: при такива фрактури се предполага вътрешно кървене. Спазвайки стриктно правилата на асептиката, пациентът е хоспитализиран за скелетна тракция. Рентгеновите лъчи ще ви помогнат да разберете местоположението на фрагментите.

Консервативни методи

Показва се с леко изместване на кондила и липса на фрагменти. Използвайте студ за облекчаване на подуване, превръзки под налягане и обездвижване на коляното в ортопедичен уред. Преместването на фрагменти се предотвратява с гипсова отливка. Натоварванията на краката са противопоказани..

Хирургични методи

В по-тежки случаи се използват хирургични методи на лечение за лечение на фрактура на кондила на коляното.

• отворено и затворено намаляване;
• остеосинтеза;
• обезопасяване на фрагменти с апарата на Илизаров.

Всеки метод на лечение предполага стационарно наблюдение.

Рехабилитация

По време на периода на сливане полученият калус е силно податлив на външни фактори и лесно може да бъде повреден. Лекарят гарантира, че медиалният и страничният ръб на ставната повърхност се възстановяват еднакво. За да ускорите процеса, използвайте:

• включване в диетата на храни, съдържащи калций;
• възобновяване на движенията в колянната става;
• ограничаване на натоварването на ранения крак;
• физиотерапевтични процедури, които предотвратяват развитието на дистрофия;
• Упражняваща терапия;
• триене и терапевтичен масаж.

В допълнение към известните млечни продукти, много калций се съдържа в зеле, киселец, риба и бадеми..

Усложнения

След увреждане на пищяла има голям риск да се изправите пред последствията:

• пълна или частична загуба на движение в областта на фрактурата;
• развитието на дегенеративна артроза;
• деформация на колянната става;
• увреждане на връзки от костни фрагменти;
• хирургично лечение, усложнено от инфекция.

Предотвратяване на фрактури

Важно е да се погрижите за храната, собствената си безопасност, да изберете правилните дрехи.

За да може калцият да се усвои от организма и да не се измие от костите, витамин D трябва да се доставя в достатъчно количество. Дневната надбавка за възрастен е 600 IU.

Изберете дрехи за сезона. Хлъзгавите есенни ботуши в зимния лед далеч не са най-добрият избор.

Умерената физическа активност ще укрепи мускулите и връзките, създавайки естествена защита на инертната тъкан. Разходките с патерици (по време на рехабилитационния период) ще помогнат за правилното разпределение на товара върху крайника.

Фрактура на тибиалния кондил (със или без изместване) е неприятно явление. Правилно избраните тактики на лечение и адекватна рехабилитация ще помогнат да се избегнат възможни усложнения..

Какво представлява фрактурата на кондила на пищяла и времето за възстановяване

Фрактура на тибиалния кондил, компресия или отпечатък (вътре в ставата) е една от най-честите. Това може да се случи, когато жертвата падне с разширени крайници или при други обстоятелства..

Причините

Фрактура на тибиалния кондил възниква в резултат на травмиращо действие на голяма сила. По правило компресията се извършва с въртене по оста. Повече от половината фрактури от този тип се случват в резултат на пътнотранспортни произшествия. Само една пета от случаите са падания от височина. Видът на нараняването е право пропорционален на фиксирането на крака по време на нараняване. Възможно е увреждане на страничния кондил, когато кракът е издърпан встрани по време на нараняване.

При удължаване на коляното възниква предна фрактура. В допълнение, фрактура на кондилите на пищяла може да възникне по различни причини, включително заболявания на опорно-двигателния апарат.

Клинична картина

Фрактура на тазобедрената кост възниква в резултат на натъртвания и удари от падане (особено ако попадат директно върху ставната зона) или сблъсък (злополука). Децата и възрастните хора са изложени на особен риск..

Последните могат да получат подобна травма дори чрез спъване или спъване, когато телесното тегло се прехвърли на един крак. Липсата на калций засяга здравето на костите, така че костите стават много крехки.

След гръбначна фрактура нараняването на тазобедрената става се счита за най-опасно: над 70% от възрастните хора развиват злокачествени тумори на мястото на фрактурата и е възможен фатален изход.Общата клинична картина е следната - оток, болка, приток на кръв в меките тъкани в резултат на разкъсване на кръвоносните съдове, някои видове фрактури могат да причинят травматичен шок.

Класификация

Кондилът се счита за вид удебеляване в самия връх на костта (в края). Към тази област мускулите са прикрепени заедно с лигаментите. На пищяла има общо 2 кондили:

1. Външни или външни (странични);
2. Вътрешен (медиален).

По правило удебеляването на костта е крехка част, тъй като само хрущялната тъкан служи като нейно покритие, което се отличава с добра еластичност, но в същото време има лоша устойчивост на повреди. Най-честите предразполагащи фактори, с точна вероятност от фрактура на междукондиларната еминенция на пищяла, са прави крака при падане от голяма височина.

В такъв плачевен случай е неизбежно силно компресиране на кондилите и последващото разделяне на епифизата на няколко части. Вътрешно и външно удебеляване на костта се счупва. Има няколко основни типа фрактури, в зависимост от частта на ставата:

• Пищялът, изместен навън, осигурява фрактура на страничния кондил на пищяла или всякакви проблеми с него;
• Гинът, изместен към вътрешната страна, води до фрактура на медиалния кондил.

Широка класификация е присъща на този вид нараняване. Трябва да се разграничат непълни и пълни наранявания. При последното се наблюдава частично или пълно отделяне на част от кондила. В случай на непълни повреди в по-голямата част от случаите се забелязват пукнатини и вдлъбнатини, без разделяне.

Има две основни групи наранявания:

• Изместване;
• Без компенсиране.

Обикновено увреждането на кондилите се придружава от редица други наранявания, както се вижда от диагнозата. Заедно с кондила се уврежда фибулата, настъпва разкъсване или пълно разкъсване на коленните връзки, междукондиларната еминенция се счупва, менискусите.

Каква е тази фрактура

Фрактурата на проксималната пищял (областта на коляното) включва всякакъв вид нарушение на целостта, локализирано над буграта, където са разположени кондилите. Бедрената кост има две от тях - медиална (вътрешна) и странична (външна).

Кондилът е костно-хрущялна кота, към него са прикрепени лигаментен апарат и мускулни влакна. Тъй като е по-крехка структура от основната костна част, тя е най-податлива на фрактури. По време на падане или удар се получава рязко компресиране или изместване с фрактура на един или два кондила.

Фрактурите могат да бъдат пълни или непълни. В първия случай има пукнатина, смачкване или ограничена депресия на хрущяла. При пълна фрактура кондилът (или неговият фрагмент) излиза напълно. Увреждането може да се комбинира, когато има разкъсване на връзките или увреждане на менискуса, както и нараняване на междукондиларното възвишение. Разграничават се също компресионни и импресионни фрактури..

Симптоми

Тези фрактури се идентифицират с лекота. Специалистите първоначално внимателно проучват характерните симптоми на увреждане:

• Наличието на хемартроза;
• Болезненост;
• Деформация на крака;
• Неизправност на ставата;
• Изместване на колянната става встрани.

Случва се болката, придружаваща фрактурата на медиалния кондил на пищяла, изобщо да не съответства на сложността на нараняването. В този случай е важно внимателно да се усети зоната на увреждане (да се палпира кракът). За специалиста е важно какви усещания ще изпита жертвата в процеса на насилствено въздействие върху конкретни точки.

Естеството на фрактурата е лесно да разберете сами, като натиснете малко върху коленната става или близо до нея. Неприятните усещания ще показват необходимостта от спешно посещение на медицинско заведение.

Травмата се характеризира с такъв симптом като хемартроза, която е достигнала големи размери. Ставата може да увеличи обема си забележимо, тъй като правилното кръвообращение е нарушено..

След като отбеляза това, специалистът непременно насочва пациента към пункция. Пункцията е най-добрата процедура за отстраняване на кръвта, натрупана в тъканите на ставата.

Ефективни методи

Нараняванията трябва да се лекуват само в болници. Всички фрактури се лекуват чрез хирургично реванширане.

Лечението на фрактура в напреднала възраст е най-трудно поносимото, но няма начин да се лекува правилно костта по консервативен начин. Фрактурите на шийката на бедрената кост при възрастни хора изискват метална остеосинтеза - в костта на мястото на фрактурата се поставя метален прът, който свързва фрагментите.

Кракът е фиксиран в едно положение за дълго време, докато се образува пълноценен калус.

В случай на фрактури на диафиза, фрагментите се свързват чрез екстра-костен метод - върху костната повърхност се нанасят метални пластини, закрепени с болтове. При този метод костното сливане се случва по-бързо, но все пак изисква определен период на обездвижване.

В допълнение към операцията, пациентите се нуждаят от лекарска подкрепа. Предписват се лекарства за подобряване на микроциркулацията в областта на увреждане - курантил, пентоксифилин.

Необходими са болкоуспокояващи и противовъзпалителни лекарства. Калциевите добавки се предписват за продължителна употреба.

Първа помощ

Ако получите фрактура на страничния кондил на пищяла или някоя друга, трябва незабавно да диагностицирате увреждането и да започнете подходящо лечение. Първата помощ ще помогне на пациента да изчака пристигането на квалифицирани специалисти, ако той не е в състояние сам да стигне до болницата. Първа помощ означава:

1. Извикване на линейка и изясняване със специалист на списъка на необходимите лекарства, които е позволено да се приемат от жертвата с цел облекчаване на болката;
2. Облекчаване на болката на увредената област с аналгетични лекарства;
3. Обработка на ръбовете на раната с антисептик, ако раната е отворена и е забележимо изместване на костите, задължителна стъпка е покриването на раната със стерилни превръзки, но не могат да се използват стегнати превръзки;
4. Блокирането със стерилна тъкан ще помогне за спиране на кървенето при първите двойки.

Ако няма изместване, трябва да фиксирате крака, като обездвижите крайника с налагането на специална шина от най-близките материали.

Ами ако имам подобен, но различен въпрос?

Ако не сте намерили необходимата информация сред отговорите на този въпрос или ако проблемът ви е малко по-различен от представения, опитайте да зададете допълнителен въпрос на лекаря на същата страница, ако е свързан с основния въпрос. Можете също така да зададете нов въпрос и след известно време нашите лекари ще отговорят на него. Безплатно е. Можете също да търсите необходимата информация в подобни въпроси на тази страница или чрез страницата за търсене на сайта. Ще бъдем много благодарни, ако ни препоръчате на вашите приятели в социалните мрежи..

Medportal 03online.com

извършва медицински консултации в режим на кореспонденция с лекари в сайта. Тук ще получите отговори от реални практикуващи в тяхната област. В момента на сайта можете да получите съвет в 48 области: алерголог, анестезиолог-реаниматор, венеролог, гастроентеролог, хематолог, генетика, гинеколог, хомеопат, дерматолог, детски гинеколог, детски невролог, детски уролог, детски ендокринен хирург, детски ендокринен хирург, специалист по инфекциозни болести, кардиолог, козметолог, логопед, УНГ специалист, мамолог, медицински юрист, нарколог, невропатолог, неврохирург, нефролог, онколог, онкоуролог, ортопед-травматолог, офталмолог, педиатър, пластичен хирург, проктолог, рентгенолог, психиатър, психиатър, сексолог-андролог, зъболекар, уролог, фармацевт, билкар, флеболог, хирург, ендокринолог.

Отговаряме на 96,47% от въпросите.

Диагностика

Рентгеновата снимка на ставата се счита за единствения начин на инструментална диагностика, когато е настъпила фрактура на вътрешния кондил на пищяла или друг. Картината трябва да бъде в две проекции - това е предпоставка. Благодарение на това е възможно да се установи с точност със сигурност фактът на повредата, естеството на изместването на фрагментите.

Ако рентгеновите резултати са твърде двусмислени, допълнително може да се предпише КТ на ставата. Когато лекар подозира увреждане на менискусите или връзките, те могат да се позовават на ЯМР на коляното.

Неврохирурзите могат да участват, когато има основание да се подозира увреждане на нервния сноп или кръвоносните съдове.

Структурата на костите на тибиалните кондили

Епифизите на бедрената и пищялната кост образуват колянната става, която има сложна структура и е подложена на големи натоварвания. Ставната повърхност на тибията е неравна, има вдлъбнатини и туберкули, както и две издатини:

• страничен кондил - външна издатина в контакт с проксималната епифиза на фибулата;
• медиална - подобна структура, разположена от вътрешната страна.

Кондилите образуват удебеляване, към което се прехвърля аксиалното натоварване от бедрото, към тях също са прикрепени мускули и връзки.

Забележка! Кондилите са най-крехката част от епифизата на пищяла, така че повечето наранявания на коляното, причинени от аксиално натоварване, са свързани с техните фрактури..

Лечение

Ако сте получили фрактура на тибиалния кондил, времето на лечение за което е приблизително 4 седмици, можете да сте сигурни, че пълната работоспособност на крайника ще се върне не по-рано от четири месеца. Лечението често се провежда консервативно, но може да бъде трудно да се направи без операция..

Затворена фрактура без изместване означава, че е важно крайникът да се фиксира много бързо, за да се избегне определено късно разместване на фрагментите. Най-добрият вариант е мазилката с пръсти.

Три месеца след нараняването е позволено да се извършват минимални натоварвания, така че костният кондил да не потъне. Кракът се развива на 4 месеца, предписват се физиотерапия и масажи. При счупване на външния или вътрешния кондил, за да се получи изместване, бъдете подготвени за повторно позициониране преди фиксирането. След отстраняване на гипсовата шина кракът се преразглежда отново с помощта на рентгенова снимка.

Успешното сливане на костите означава, че в бъдеще ще се прилага втори гипс за 4 седмици.

Оперативно лечение

Когато има фрактура на отпечатъка на въпросната област, фрактура или изместване с много осколки, операцията не може да се откаже. Използвайки отворена редукция, лекарят сравнява отломките. Винтове, болтове и игли за плетене фиксират отломките преди да нанесете мазилката. В този случай възстановяването отнема много повече време..

Рехабилитация

Продължителността на рехабилитацията зависи от тежестта на фрактурата, скоростта на репаративните процеси, наличието на разкъсвания на сухожилията, компресия на нервите и кръвоносните съдове. Във всеки случай само специалист може да определи продължителността на възстановяването..
Леко натоварване, дори и с лека фрактура на крака, е разрешено само 3-4 седмици след нараняването с помощта на патерици. Само в този случай е изключена възможността за слягане на повредения кондил..
Пациентът ще може да води нормален живот само шест месеца след началото на лечението. А при тежки видове патология този период се удължава до една година. Методите за физическа терапия и физиотерапия се използват за възстановяване на подвижността на коляното и укрепване на мускулите около него..

По време на рехабилитация се препоръчва прием на витаминни комплекси и препарати, съдържащи калций. По това време е по-добре да се откажете от лошите навици и да намалите приема на калории, за да намалите излишното телесно тегло..

Усложнения

Обикновено може да се постигне задоволителна прогноза при правилно спазване на всички медицински препоръки. Преждевременните натоварвания провокират утаяване на един от фрагментите, което може да доведе до развитие на деформация на крайниците, прогресия на артрозата. Възможни усложнения:

1. Артроза;
2. Загуба на двигателна функция на коляното;
3. Увреждане на нервите;
4. Инфекциозна инфекция с отворена фрактура;
5. Ъглова деформация на ставата;
6. Нестабилност на ставите.

Навременното започване на лечението при пълно спазване на медицински инструкции ще помогне да се избегнат разочароващи последици и да се възстанови активността на крайниците във всички случаи.

Съвременната медицина може да ви помогне да изберете най-подходящия метод за високоефективно лечение на фрактури на кондили.

Списък на литературата

MBBK - тибиални кондили

PEBBK - проксимална епифиза на пищяла

AVF - апарат за външно фиксиране

ORIF (отворена редукция вътрешна фиксация) отворена редукция с вътрешна фиксация

KP - костно присаждане

НСПВС - нестероидни противовъзпалителни лекарства

LCP - (заключваща компресионна плоча) - плочи с ъглова стабилност

CT - компютърна томография

ЯМР - Ядрено-магнитен резонанс

Министерство на здравеопазването на Руската федерация - Министерство на здравеопазването на Руската федерация

INR - международно нормализирано съотношение

1. Ключевски, В.В. Хирургия на наранявания: ръководство за хирурзи и травматолози на областни болници / В.В. Ключевски. - Рибинск: „Печатница Рибинск ОАО“, 2004. - 784 с..
2. Muller M.E., Ръководство за вътрешна остеосинтеза. Методологията, препоръчана от групата AO (Швейцария) M.E. Müller, M. Allhover, R. Schneider, H. Willenegger. Springer-Verlag, Москва, Ad Marginem, 1996. - 750 с.
3. Али, А.М. Неуспех при фиксиране на фрактури на плато на пищяла. / А.М. Али, М. Ел-Шафие, К.М. Willett // J. Orthop. Травма. - 2002. - кн. 16, No 5. - С. 323–329.
4. Гослинг, Т. По-малко инвазивна стабилизация на сложни фрактури на тибиалното плато: биомеханична оценка на едностранно заключена винтова плоча и двойно покритие / Т. Гослинг // J. Orthop. Травма. - 2004. - кн. 18, No 4. - С. 546–551.
5. McRae, R. Практическо лечение на фрактури / R. McRae, M. Esser. - Единбург. и др.: Пето издание на Чърчил Ливингстън, 2008. - 447 с.
6. Schatzker, J. Фрактура на тибиалното плато. Опитът от Торонто 1968-1975 / J. Schatzker, R. McBroom, D. Bruce // Clin. Ортоп. - 1979. - N 138. - С. 94–104.
7. Томас, С. Текущи концепции при фрактури на плато на пищяла / C. Thomas // Acta Chir. Ортоп. Травматол. Чех. - 2009. - кн. 76, No 5. - С. 363–373
8. Кашански, Ю.Б. Лечение на наранявания в колянната става при пациенти с политравма / Ю. Б. Кашански, Ю. Б. Шапот, И. О. Кучеев // Травма. - 2003.– Т. 4, No 6. - S.656-660.
9. Воронкевич И.А. Фрактури на проксималната епифиза на пищяла и техническите възможности на съвременната потопяема остеосинтеза. / Воронкевич И.А. // Травматол. и ортопедия на Русия - 2004 - No 1 - P.68-75;
10. Musahl, V. Нови тенденции и техники при открито редуциране и вътрешно фиксиране на фрактури на тибиалното плато / V. Musahl // J. Bone Joint Surg. - 2009. - кн. 91-Б, No 4. - С. 426-433.
11. Воронкевич И.А. Особености на остеотомиите за достъп до ставите // Травматология-ортопедия на Русия - 2006 - № 3 - стр. 68-73.
12. Воронкевич И.А. Нови методи за костно присаждане при остеосинтеза на фрактури на кондила на пищяла. // Травматология-ортопедия на Русия - 2008 - No 4 - с.78-84
13. Бабалян, В.А. Резултатите от лечението на пациенти с фрактури на кондилите на пищяла / V.A. Бабалян // Ортопед, травматология. - 2005. - No 4. - С. 58–61.
14. Чан, Y.S. Артроскопско подпомогнато редуциране с двустранно фиксиране на опорна плоча на сложни фрактури на тибиалното плато / Y.S. Чан // Артроскопия. - 2003. - N 19. - С. 974–984.
15. Fischenko V.A., Stolyarchuk V.S., Ladonko Yu.L. Реконструктивно и възстановително лечение при фрактури на кондилите на пищяла // Ортопед, травми. и протезиране.- 1999.- No 3.- С.23-25.
16. Берис А.Е. Толеранс на натоварването на депресиите на тибиалното плато, подсилени с клъстер от K-проводници / A.E. Берис // Бик. Hosp. Съвместни Dis. - 1996. - кн. 55, No 12. - С. 12-15.
17. Федорова, Н.С. Ролята на съвременните методи на радиационно изследване при диагностицирането на вътреставни фрактури на кондилите на пищяла. Федорова // Колекция от резюмета на IX конгрес на травматолози-ортопеди - Саратов, 2010 - Т.2.- С.271.
18. Jiang, R. Биомеханична оценка на различни фиксиращи методи за дислокация на фрактура, включваща проксималната пищяла / R. Jiang, C.F. Луо, Б.Ф. Zeng // Clin. Biomech (Бристол). - 2008. - кн. 23, N 8. - С. 1059-1064.
19. Civinini, R. Тотална артропластика на коляното след сложни фрактури на тибиалното плато / R. Civinini // Musculoskelet. Surg. - 2009. - кн. 93, No 2. - С. 143-147.
20. Finlay, J.B. Скованост на костите под тибиалните плата на остеоартритни и нормални колена / J.B. Finlay // Clin. Ортоп. - 1989. - N 247. - С. 193–201.
21. Голдщайн, С.А. Механичните свойства на човешката пищялна трабекуларна кост като функция от метафизарното местоположение / S.A. Голдщайн, Д.Л. Уилсън, Д.А. Sonstegard, L.S. Матюс // J. Biomech. - 1983. - кн. 16, No 12. - С. 965-969.
22. Фратини, М. Фрактури на тибиалното плато при пациенти в напреднала възраст / М. Фратини // Musculoskelet. Surg. - 2009. - кн. 93, No 1-2. - С. 109-114.
23. Goulet, R.W. Връзката между структурните и ортогоналните компресионни свойства на трабекуларната кост / R.W. Goulet // J. Biomech. - 1994. - кн. 27, No 4. - С. 375–389.
24. Kamibayashi, L. Трабекуларна микроструктура в медиалния кондил на проксималната пищял на пациенти с остеоартрит на коляното / L. Kamibayashi, U.P. // Костен. - 1995. - кн. 17, No 1. - С. 27–35.
25. Ключевски, В.В. Лечение на вътреставни фрактури на проксималната пищяла / V.V. Ключевски, [и други] // Травматология и ортопедия на Русия. - 2010. - No 1. - С. 71–75.
26. Ковалски, М. Дж. Сравнителна биомеханична оценка на безконтактна плоча и използвани в момента устройства за фиксиране на пищяла / M.J. Ковалски // J. Травма. - 1996. - кн. 40, N 1. - С. 5-9.
27. Ебрахайм, А.Н. Открита редукция и вътрешно фиксиране на 117 фрактури на тибиално плато / А.Н. Ебрахайм // Ортопедия. - 2004. - Т. 27, N 12. - С. 1281-1287.
28. Лахиевич, П.Ф. Фактори, влияещи върху резултатите от открито редуциране и вътрешно фиксиране на фрактури на плато на пищяла / P.F. Lachiewicz, T. Funcik // Clin. Ортоп. - 1990. - N 259. - С. 210-215.
29. Минц, П.М. Консервативно лечение на фрактури на горния край на пищяла, включващи ставната повърхност / П.М. Minz, R.K. Патро, Л.К. Biswal // Книга с резюмета 1-ва SICOT / SIROT 1-ва годишна конференция. - Париж, 2001. - С. 97.
30. Purnell, M.L. Диагностика и хирургично лечение на фрактури на бипланарни медиални тибиални плато на Schatzker тип IV при алпийски скиори / M.L. Purnell // Techn. Хирургия на коляното. - 2007. - кн. 6, No 1. - С. 17–28.
31. Subasil, M. Резултат от отворени натрошени фрактури на тибиално плато, лекувани с помощта на външен фиксатор / M. Subasi1 // J. Orthop. Sci. - 2007. - кн. 12, No 3. - С. 347–353.
32. Берман, А.Т. Фактори, влияещи върху дългосрочните резултати при висока остеотомия на пищяла / A.T. Берман, S.J. Бозако, С. Киршнер, А. Аволио-младши // Clin. Ортоп. - 1991. - N 272 - С. 192-198.
33. Линник, С.А. Показания и методи за лечение Pankov, I.O. Лечение на вътреставни фрактури на издатъци на пищяла / I.O. Панков // Вестн. травматология и ортопедия ги. Н.Н. Приоров. - 2004. - No 3. - С. 57–61.
34. Ziran, B.H. Сложни фрактури на тибиалното плато / B.H. Ziran, B. Hooks, R. Pesantez // J. Knee Surg. - 2007. - кн. 20, No 1. - С. 67–77.
35. Liow R. Надеждността на оценката на Американското колено общество / R. Liow, K. Walker, M. Wajid et al. // Acta Orthop. Сканд. - 2000 - V. 71 - N. 6 - P. 603 - 608.

Най-добрите частни клиники в Израел

Медицински център Ассута (болница Ассута)

Медицински център „Хадаса Ейн Керем“ (болница „Хадаса“)

Медицински център Sanz Laniado (болница Laniado)

Медицински център Шааре Зедек (болница Шааре Зедек)

Болница Елисей

Медицински център Beit Geidy

Код за нараняване на ICD 10

S82.1 Фрактура на проксимална пищяла

• https://NogiNashi.ru/travmy/impressionnyj-perelom-myshhelka-bedrennoj-kosti-lechenie-osobennosti-reabilitacionnogo-perioda.html
• https://revmatolog.org/lechenie/kak-lechit-perelom-myshhelka-bolshebertsovoj-kosti.html
• https://kosti.info/perelom-myshhelka-bolshebercovoj-kosti-sroki-lecheniya.html
• https://NogiNashi.ru/travmy/sroki-lecheniya-pereloma-myshhelka-kolennogo-sustava.html
• https://momentpereloma.ru/perelomy/perelom-lateralnogo-plato-bols/
• https://aibolita.ru/kostno-myshechnaya-sistema/1386-perelomy-myschelkov-bolshebercovoy-kosti-vidy-lechenie.html
• https://momentpereloma.ru/perelomy/perelom-naruzhnogo-myshchelka/
• https://orthop.ru/perelomy-distalnoy-nizhney-chasti-bedrennoy-kosti-perelomy-myschelkov-bedrennoy-kosti-i-nadmyschelkovye-perelomy/
• https://Sustavi.guru/perelom-myshhelka-bolshebertsovoj-kosti.html
• https://VashyNogi.com/bolezni/kosti/lecehenie-oda/perelom-myshhelka-bolshebertsovoj-kosti.html
• https://1medhelp.com/perelomy/perelom-myshhelkov-bolshebertsovoj-kosti

Ръчно намаляване

Прилага се силно сцепление и пълно удължаване на колянната става, за да се коригира задния клин на фрагмента. Пищялът трябва да бъде доведен, за да се коригира genu valgum.

След това крайникът е фиксиран на масата с тяга. Хирургът трябва да коригира отделянето на кондила чрез компресиране с две ръце, приложено от двете страни на кондила, или с помощта на устройства на Scodder, Thomas или Beler (вж..

Нанесете гипсова отливка без подложка от върха на пръстите към слабините. Направете проверка на рентгенови лъчи чрез гипсова отливка.

При свежи фрактури хирургичното лечение не е показано

- повдигане на отчупения фрагмент на кондила и закрепването му с пирон. Няма нужда да фиксирате фрактура на кондила към пищяла с пирони, винтове или ръкави. Повторното изместване може да бъде предотвратено чрез добре нанесена мазилка от върховете на пръстите до слабините. 2-3 седмици след отпадането на отока превръзката трябва да се премахне.

Най-добрите държавни клиники в Израел

Клиника Ичилов (Медицински център Сураски)

Медицински център Рамбам

Медицински център Хаим Шеба (клиника Шеба, болница Тел Хашомер)

Клиника Асаф Ха-Рофе

Медицински център Мисгав-Ладак

Медицински център Хорев

Симптоми на травма

С леко увреждане се запазва проекцията на положението на отделни костни фрагменти, визуално крайникът изглежда здрав. В този случай ясните признаци на фрактура са:

• Остра постоянна болка в ставите, както и дискомфорт в целия крайник.
• Хемартроза. Кръвоизливът в ставите причинява подуване, подуване и ограничена двигателна активност.
• Пателата може да бъде повдигната, увеличавайки обема на засегнатата област (бюлетина). Палпацията чрез натискане не я връща на първоначалното си място.

При наличие на изместване, подбедрицата е необичайно отклонена встрани:

• навън с странично нараняване;
• вътре, ако бедрената кондила е повредена, когато има медиална фрактура.

Правила за масаж на краката след фрактура

Движението е ограничено, появява се патологична странична подвижност. Коляното изобщо не може да се огъне. Крайникът визуално изглежда по-къс.

Честите симптоми включват:

• синдром на болката, особено при опит за движение в колянната става. Всяка промяна в позицията е изключително неприятна за жертвата;
• подуване на увредената област;
• деформация на биомеханичната ос от правото ниво поради разрушаване на скелетната структура. Нервните и мускулните влакна са компресирани, което може да предизвика усложнения в бъдеще. Ако пациентът наблюдава промяна във формата на крака, той трябва спешно да потърси медицинска помощ;
• студени крака. Придружен е от бледа кожа, което показва липса на нормален кръвен поток. Продължителното свиване на съдовете ще доведе до некротични процеси и смърт на долната част на крайника;
• лоша чувствителност, странни усещания по кожата. Увредените нервни влакна не предават импулси или изкривяват мозъчните сигнали;
• образуването на хематом. Кръвта попива в съседното междуклетъчно пространство. Не е опасен симптом, ако процесът е бавен и безболезнен.

Рехабилитационен период

Процедурите за възстановяване трябва да се разглеждат веднага щом лекуващият лекар разреши. Редовната физическа активност на крака е важна за възстановяване на нормалното функциониране и ранно излекуване..

• Упражняваща терапия: циклични упражнения за стави, постепенно ставащи по-сложни.
• Физиотерапия. Облекчава възпалението и болката, ускорява локалния метаболизъм и засилва регенерацията на тъканите.
• Масаж. Провежда се от специалист. Ускорява кръвта, подобрява клетъчното дишане, насърчава навременното елиминиране на токсините.
• Гимнастика. Адекватното натоварване ще облекчи хиподинамията и ще предотврати атрофия на мускулите по време на рехабилитационния период. Постепенно те започват да тренират болния крак заедно със здравия. Всичко се случва под наблюдението на лекар.
• CPM терапия. Извършва се на специален апарат без мускулно напрежение. Може да се използва още на следващия ден след операцията.

След излекуване е необходимо да продължите тренировките при липса на болка. Те могат да включват просто ходене или упражнения на стационарно колело.

Преди да започне самообслужване за пострадалия крак, пациентът получава съвет по следните въпроси:

• колко интензивна може да бъде физическата активност и упражненията,
• колко скоро можете да се върнете на работа, предвид професията,
• струва ли си да спрете приема на предписани преди това лекарства,
• как съществуващите диагнози могат да повлияят на периода на рехабилитация и качеството на изцелението,
• при възстановяване на работоспособността.

Също така, лекарят назначава времето на последващи прегледи за визуален анализ и повторна рентгенография..

Освен това се предписват витаминни и минерални комплекси с повишено съдържание на калий и калций. Но таблетките не са достатъчни, за да ускорят регенерацията. Правилно подбраната диета ще възстанови имунитета и ще помогне на тялото да се справи по-бързо с последствията.

Трябва да включите в ежедневната си храна:

• извара,
• яйца,
• ядки,
• черен дроб,
• мазна риба (скумрия),
• зеленчуци и билки.

При такова тежко нараняване всички ресурси са посветени на зарастването на кондила. Грижата за собственото ви здраве ще ви помогне да намалите времето за възстановяване и да предотвратите сериозни последици..

Гипсова отливка и сцепление

За пукнатини или частични фрактури на вътрешния кондил (или външен), фрагментите са съпоставени за възстановяване на конгруентността на ставите. След това се нанася гипсова отливка от средата на бедрото до пръстите на крака, докато се използват упражнения и физиотерапия.

Обикновено обездвижването се отстранява след 6 или 8 седмици, но се препоръчва ходене с патерици и максимално щадене на засегнатата става в продължение на 3 месеца.

Ако има вътреставна фрактура или има значително изместване на кондила, тогава в този случай лечението е малко по-различно. Тягата обикновено се практикува с или без предварително ръчно намаляване.

Когато се открие фрактура на двете кондили или в случай на значително изместване на единия и разместване на другия, тогава на пациента се предписва скелетна тяга за 6 седмици.

Сроковете на лечение и рехабилитация в тежки случаи отнемат повече време поради ниската степен на сливане. При интраартикуларно увреждане е позволено леко да се опира на ранения крак само след 60 дни. И напълно разчитайте на него само след 4 или 6 месеца.

Фрактура на тибиалния кондил

В живота ни почти всеки човек си е наранил краката. Не напразно това нараняване се счита за толкова често. Но най-опасната е фрактурата на тибиалния кондил. За това защо това нараняване се счита за толкова сериозно, какви симптоми се появяват при него, как да определите тежестта на нараняването сами и как да го лекувате - ще разкажем по-нататък.

p, блок цитат 1,0,0,0,0 ->

Каква е тази фрактура

Фрактура на проксималната пищяла, т.е. локализирано в областта на коляното е нарушение на целостта на зоната, разположена над тубероза. Това е зоната, където се намират кондилите..

p, блок цитат 2,0,0,0,0 ->

p, блок цитат 3,0,0,0,0 ->

Главна информация

В анатомията кондилът е остеохондралната кота, разположена в горната част на костта. Към него са прикрепени връзки и мускули. Кондилите имат по-крехка структура от обикновената кост, поради което такива наранявания най-често се срещат при хората. Като цяло на пищяла има два кондила: медиален (вътрешен). Освен това те се разделят на отворени и затворени фрактури на външния кондил на пищяла на левия или десния крак. Най-често възникват фрактури на медиалния тибиален кондил.

p, блок цитат 4,0,0,0,0 ->

• странично (външно). Това са външни фрактури на външния кондил на пищяла без изместване.

Основните причини за нарушението

Фрактура на кондила на пищяла може да възникне при хора по различни причини. Но обикновено това се причинява от силен ефект върху ставата, който се случва с обрат. Обикновено това налягане възниква, когато:

p, блок цитат 5,0,0,0,0 ->

• падане на изправени крака от голяма височина. Нещо повече, подобни падания често водят до появата на фрактура на междукондиларната възвишена част на пищяла. Следователно, интеркондиларните фрактури често се появяват при спортисти и малки деца;
• Коленете водача или пътниците на бронята на автомобила. Такива наранявания често се случват при пътни инциденти;
• наличието при човек на заболявания, локализирани в опорно-двигателния апарат;
• промени в структурата на костите и други тъкани. Това обикновено важи за възрастни хора..

Запомнете: най-честата фрактура при пациентите е страничният кондил. В някои случаи може да възникне вътреставна фрактура и в двете кондили. Подобни наранявания се считат от лекарите за най-сериозните и най-опасните. Човек се възстановява след тях за много дълго време, костите също растат заедно за много дълго време. Много рядко вътрешният кондил на пациента е наранен, възниква фрактура на вътрешния кондил на пищяла.

p, блок цитат 6,0,0,0,0 ->

p, цитат 7,0,0,0,0 ->

Класификация

Обикновено от лекарите всички наранявания на кондилите на пищяла са разделени на няколко основни типа. Те са:

p, блок цитат 8,0,1,0,0 ->

• пълен. При него кондилът или част от него се отчупва напълно или се отдалечава от костта;
• непълна. В този случай човек развива пукнатина, смачкване и ограничено вдлъбнатина на хрущяла..

Освен това щетите могат да се комбинират. В този случай човек има разкъсване на връзките, менискусът е повреден. Също така, пациентът може да изпита травма на междукондиларната възвишеност. Компресионните и импресионните фрактури се обособяват в отделна категория на лекаря..

p, блок цитат 9,0,0,0,0 ->

Симптоми

При нараняване на тибиалния кондил пациентът трябва да има неприятни симптоми. Първоначално при такова нараняване на левия или десния крак той има остра болка. Освен това той има:

p, блок цитат 10,0,0,0,0 ->

• коляното се подува, двигателната активност става донякъде ограничена;
• има толкова силни болезнени усещания, че той не може спокойно да се опре на крака си;
• болковите усещания се увеличават при потупване на долния крайник или опит за облягане върху него;
• ставата придобива необичайна подвижност, особено по нейните странични части. Освен това, ако се получи фрактура на външния кондил на пищяла, тогава при човек пищялът се измества в странична посока. В случай на нараняване на вътрешния кондил, подбедрицата се измества в медиалната посока;
• кръвта се натрупва в ставната кухина, т.е. се развива хемартроза, така че крайникът или ставата се увеличават донякъде;
• има валгусна или варусна деформация на коляното. Появата му зависи от това какъв вид фрактура има човек: външен или вътрешен.

Не забравяйте, че степента на болка в крака не показва тежестта на нараняването, което лицето е получило. Но ако след нараняване в долния крайник той има силна болка, тогава той трябва незабавно да потърси помощ от специалист. Само той ще може да диагностицира и предпише компетентно лечение. Не трябва да се опитвате сами да поставяте крака си. Също така не си струва да използвате средства от традиционната медицина..

p, цитат 11,0,0,0,0 ->

p, блок цитат 12,0,0,0,0 ->

Диагностика

По време на прегледа опитен травматолог ще може точно да определи отворена, затворена фрактура на вътрешния, външния кондил на пищяла на левия или десния крак, дори по външни признаци или по време на палпацията му. Също така, лекарят може да интервюира пациента, да го попита дали има алергии или други опасни заболявания. Освен това пациентът се изпраща на рентгенова снимка. Извършва се в две проекции: странична и права. Така че лекарят може да определи:

p, блок цитат 13,0,0,0,0 ->

• наличие на пукнатина, фрактура;
• степента на изместване на кондилите, тяхната деформация. Запомнете: деформацията с фрактура на външния кондил на пищяла без изместване и с изместване ще бъде различна. Понякога е много трудно да се определи по външните му признаци. И лекарят може да го направи без никакви проблеми;
• нарушения в костните структури, тъканите, локализирани в колянната става.

Компресионната фрактура се появява на изображенията като назъбена линия с множество отломки. Освен това, ако пациентът има депресирана фрактура, тогава се прави рентгенова снимка на цялата ставна област и в коса проекция. Освен това на пациента могат да бъдат предписани ЯМР, КТ. Тези изследвания помагат да се разкрият скрити фрактури, разкъсвания на връзки. Запомнете: често фрактура на отпечатъка на страничния или медиалния кондил на пищяла се комбинира с компресионна фрактура. Не забравяйте: ако по време на диагнозата лекарят види, че пациентът е повредил кръвоносните съдове или нервите, той е насочен към неврохирург или съдов хирург.

p, цитат 14,0,0,0,0 ->

Усложнения

Ако пациент, който е счупил кондил, не отиде на лекар, не лекува ранения си долен крайник, тогава той може да има опасни усложнения. Той може:

p, блок цитат 15,0,0,0,0 ->

• ставната тъкан се възпалява, последвана от нейната дегенерация;
• появява се остеопороза;
• силно деформирано коляно;
• намаляване на подвижността и развитие на контрактура в обездвижен крайник. Това обикновено се случва при пациенти, носещи гипс за дълго време;
• инфекция, за да попадне в травма, да се развие, да достигне до меките тъкани. Освен това инфекцията може да попадне в отворена рана преди или дори след операция..

Лечение на фрактури на израстъци на пищяла

Лечението, което и да е, включително странична фрактура на тибиалния кондил се извършва по няколко начина. Използва се консервативно лечение или операция. Нека разгледаме всеки от тези методи по-подробно..

p, блок цитат 16,0,0,0,0 ->

Консервативно лечение

При лека вътреставна фрактура на пищяла пациентът аспирира увредената става. Това премахва кръвта от ставната кухина. След това върху крайника се прилага леден балон, който се фиксира в повдигнато положение за 2 дни..

p, блок цитат 17,1,0,0,0 ->

Запомнете: ако след 2 дни пациентът няма промени в снимките, тогава той може да започне да развива колянната става и да изпълнява леки упражнения, които помагат за развитието на четириглавия мускул на бедрото.

Но силно увреденият долен крайник не трябва да се натоварва. Пациентът може да се движи на патерици или да фиксира крака си в гипсова шина, да се движи по този начин.

p, блок цитат 19,0,0,0,0 ->

Запомнете: повече от 4-8 седмици пациентът не трябва да носи гипсова отливка..

Това може да доведе до развитие на контрактури в колянната става. Но ако пациентът няма сериозни патологии, но не спазва предписанията на лекаря, тогава той е обездвижен с гипсова отливка. Но той може да изпълнява изометрични упражнения, насочени към развиване на четириглавия мускул на бедрото, но не се препоръчва да се премахва гипсовата отливка, докато кракът не се излекува напълно. Пациентите, които са били хоспитализирани, но връзките им не са повредени, се предписват на метод на скелетна тяга на ставата с изпълнение на прости двигателни упражнения.

p, блок цитат 21,0,0,0,0 ->

p, блок цитат 22,0,0,0,0 ->

Хирургия

При сериозни фрактури на костите на пациента се предписва хирургическа операция. Извършва се, ако:

p, блок цитат 23,0,0,0,0 ->

• лекарят не може самостоятелно да съвпада с костните фрагменти;
• костите бяха силно изместени;
• част от кондила беше притисната в ставната кухина;
• нерви, кръвоносни съдове са били компресирани или повредени.

Обикновено пациентът се подлага на артротомия. По време на процедурата лекарят отваря ставата, премахва малки фрагменти от кости от нея. Той фиксира големи фрагменти кости с помощта на специални устройства на едно и също място. Използва опорни плочи, спици, винтове.

p, блок цитат 24,0,0,0,0 ->

Запомнете: в случай на отворена фрактура на тибиалния кондил с много костни фрагменти, апаратът Ilizarov се инсталира на пациента. Остеопластичната хирургия по метода на Ситенко помага да се отървете от стара вътреставна фрактура на колянната става на пищяла, нарушения с тежка компресия или вторично слягане на кондила.

По време на процедурата лекарят отваря ставата, премахва малки костни фрагменти, подравнява кондилите един спрямо друг. Това е типично за транскондиларни фрактури на пищяла. Освен това подравняването се извършва с помощта на собствена или донорска тъкан. Платът се закрепва със специални винтове или плочи. След това лекарят зашива раната, вкарва дренаж в нея.

p, блок цитат 26,0,0,0,0 ->

Не забравяйте: дренажът се отстранява след 4 дни, но само ако пациентът няма усложнения.

Гипсова отливка и сцепление

Ако пациентът е получил само пукнатина или частична фрактура на кондила на пищяла, тогава лекарят трябва първо да сравни счупените костни фрагменти. Така се възстановява предишната цялост на ставата. По-късно се полага гипсова отливка върху увредения крайник. Освен това трябва да започва от средата на бедрото и да стига до пръстите на крака. При вътреставна фрактура или леко изместване на кондила пациентът се подлага на ръчно намаляване, но понякога може и без него. И ако целостта на двете кондили е нарушена, на пациента се предписва скелетна тяга до 6 седмици.

p, блок цитат 28,0,0,0,0 ->

Първа помощ

Трябва да се помогне на пациент с фрактура на кондила на голяма кост. Роднините му трябва:

p, блок цитат 29,0,0,0,0 ->

1. Извикай линейка.
2. Попитайте лекарите за това какви лекарства могат да се дават на пациента, какво точно ще му помогне да се отърве от болката.
3. Третирайте увредената област с аналгетични лекарства. Така пациентът ще се отърве от силна болка.
4. Третирайте ръбовете на раната с антисептик. Запомнете: ако пациентът има отворена рана с изместване на костта, тя трябва да бъде затворена със стерилна превръзка. Забранено е да се поставя плътна превръзка върху такова нараняване. Затварянето на раната със стерилна тъкан ще помогне за спиране на кървенето.

Запомнете: ако пациентът няма изместване на костите, тогава той трябва надеждно да фиксира счупения крайник. Можете да поставите върху него шина, направена от скрап материали. Не трябва да се опитвате сами да коригирате наранения крайник. Това може да доведе до силна болка в пациента и рязко влошаване на здравето му..

p, блок цитат 30,0,0,0,0 ->

p, блок цитат 31,0,0,0,0 ->

Рехабилитационен период

Условията за лечение на пациент с фрактура на кондила на пищяла зависят от:

p, блок цитат 32,0,0,0,0 ->

• от тежестта на нараняването;
• скоростта на регенерация на кожата на пациента;
• компресия на кръвоносни съдове и нерви.

По принцип нараненият крайник на пациента е обездвижен за 6-8 месеца. В продължение на 3 месеца пациентът трябва да ходи на патерици и да се грижи за крака си.

p, блок цитат 33,0,0,0,0 -> p, блок цитат 34,0,0,0,1 ->

За да обобщим: фрактура на тибиалния кондил не е опасно, но много неприятно заболяване. Неговата поява може да бъде предотвратена. За да направите това, на всеки човек се препоръчва да се откаже от лошите навици, да се грижи за себе си и теглото си, да се отърве от излишните мазнини и ако се появи някаква сериозна патология, свързана с долните крайници, незабавно се консултирайте с лекар. Освен това на всеки човек се препоръчва да приема витаминни комплекси, да яде повече храни с високо съдържание на калций. Това ще намали риска от фрактури на костите..