LiveInternetLiveInternet

Лечението на костен крак, което причинява дискомфорт и болка, може да се направи по много начини. Малко от тях са нежни, така че след всеки от тях е необходим период на възстановяване. Лечението на голяма кост на крака е придружено от корекция на отклонението на палеца на крака, защото деформацията му води към посоката му навън. Има няколко вида операции.

Когато е необходима операция

Операцията на Шеде-Брандес се извършва в напреднали случаи, когато костта на крака расте. Тази процедура се извършва най-често при бурсит. Бурситът е възпаление или дразнене на бурсата. Той се намира между тъканите на сухожилията, мускулите и костите. Вътрешността на торбичката съдържа течност, за да сведе до минимум триенето между ставите. Ако ставата е засегната от бурсит, тя изглежда като червен хълм, който излиза извън ставата. Когато формулярът работи, не остават повече опции, освен да вземете скалпела.

Често се практикуват комбинирани хирургични интервенции, включващи въздействие върху меките тъкани и след това върху костите.

Ако костта се отстрани на крака, тогава те действат директно върху тялото на тръбната кост и ставната глава. Оперативни манипулации се извършват и с основата на първата фаланга на палеца.

Предимства на операцията Schede-Brandes

Предимството на тази операция:

1. Бързо възстановяване на пациента (можете веднага да ходите и да стъпвате на крака).
2. Няма нужда да купувате специални обувки (Baruka), метални конструкции (плочи, винтове - няма рискове, свързани с тях (металоза, счупване на метални конструкции и последващото му отстраняване).
3. Възможност за извършване на две операции на стъпалата наведнъж.
4. Ниска цена.
5. В резултат на това пациентът получава прави, прави пръсти, може да носи обикновени обувки.

Операцията за отстраняване на костите по краката по този метод се извършва в случай на деформация на стъпалото и плоскостъпието. Извършва се чрез резекция на екзостоза. Мястото на процедурата е свързано с страничната част на първата метатарзална кост. Това е операцията на Shede. След това се извършва резекция на първия пръст на крака. Тази намеса беше наречена Брандес. Учен с такова фамилно име е станал негов автор и е извършил успешно.

Операции, използвани за напречна деформация на стъпалата

Симптоматично обосновани операции са интервенции само на ставите на краката. Тези операции се използват при халюкс валгус на 1 пръст на крака, при пациенти, които поради общото си състояние не могат да извършат по-сложна операция.

Операция Schede-Brandes

Характеристики на оперативната техника: екзостоза се резецира върху страничната повърхност на 1-ва метатарзална кост (операция на Шеде), след това се резецира проксималната част на основната фаланга на 1-ия пръст (операция на Брандес). След това върху стъпалото се прилага гипсова шина и в следоперативния период се извършва разтягане на нокътната фаланга на 1-ви пръст в продължение на 2 седмици.

Терапевтичните упражнения започват да се извършват от 4-ия, 5-ия ден след операцията. След отстраняване на сцеплението, памучно-марлевата ролка се вкарва между 1-ви и 2-ри пръст. В бъдеще на пациента се разрешава да ходи със специална стелка в обувката, която има разположението на надлъжните и напречните сводове на стъпалото. Препоръчително е да носите постоянно подложката между 1-ви и 2-ри пръст, като държите 1-ви пръст в коригирано положение.

Операция Вредно - Майо

По различно време се предлагаха подобни операции: операция на Чаклин (остеотомия с въртене на главата на 1-ва метатарзална кост); Операции на Бом и Реверден (трапецовидна клиновидна резекция на 1-ва метатарзална кост, директно проксимална до главата). Тези операции не премахват медиалното отклонение на 1-ва метатарзална кост, не спомагат за намаляване на „плоскостта“ на предната част на крака, което води до рецидив на халюкс валгус.

Реконструктивна хирургия - насочена към коригиране и коригиране на няколко основни компонента на деформацията на стъпалото.

Операция Крамаренко, Боярская.

След операцията пациентите се поставят в гипсова отливка за 4-5 седмици до консолидация; на 5-ия ден - започват да извършват лечебна гимнастика за 1-ви пръст. След отстраняване на гипсовата отливка. Предната част на крака е фиксирана с гумен маншет с вложка, поддържаща напречната дъга. Носенето на ортопедични обувки се препоръчва, когато се приберете вкъщи..

Операция Корж, Еременко.

Деформацията на 1-ва метатарзална кост се елиминира не чрез остеотомия, а чрез резекция на 1-ва метатарзална става. Използва се автотрансплантат като напречна връзка на стъпалото - сухожилие на екстензора на 4-ти пръст.

Хирургическа интервенция без образуване на напречна връзка на стъпалото (по метода CITO)

След остеотомия на 1-ва метатарзална кост, нейното положение се коригира. В клиновидния дефект се забива автотрансплантат (виж по-горе), след което метатарзалната кост се фиксира с две жици на Киршнер, което позволява да се поддържа в позицията за корекция. Разтегателното лондусно сухожилие на 1-ия пръст се премества навътре и се фиксира с локален фасциален клапан, който позволява на 1-ви пръст да бъде задържан в коригирано положение. В този случай обездвижването с гипс продължава до 1-1,5 месеца. Терапевтичните упражнения започват от 4-ия, 5-ия ден след операцията.

Операции, извършени при дислокации и подобна на чук напречна деформация на пръстите на краката

Забележки: По-рано ампутацията или дезартикулацията на 2-3 пръста, предложени от хирурзите, неизбежно са довели до повишена деформация на съседните пръсти, често до появата на фантомна болка. Премахването на основната фаланга от 2-3 пръста, въпреки че позволява да се спаси пръстът, допринася за нестабилността на позицията на пръста, което също причинява прогресиране на деформацията на съседните пръсти. Така нареченият чук пръст се характеризира с положение на удължаване на нокътната фаланга, флексия на средата и удължаване на основната фаланга на пръста. Предложените съвременни операции се извършват на основната фаланга на пръста.

Операция на Хофман

Извършва се резекция на главата на основната фаланга на пръста. В следоперативния период - разтягане за нокътната фаланга на пръста.

Операция на Gokht

Преоразмерява се само основата на основната фаланга на пръста. След операцията се прилага гипсова отливка.

Лечение на патологии на краката

Лечение на деформация на предния крак

Позволете ми първо да ви разкажа за някои от заболяванията, причинени от различни видове деформации на предната част на крака и тяхното лечение..

Нека разгледаме някои от най-често срещаните проблеми с предната част на стъпалото.

Например:

1. Валгусна деформация на първия пръст или Hallux Valgus (или "кост", както тази патология често се нарича от пациентите).

2. Мамоподобна деформация на пръстите на краката и болка в предната част на краката или метатарзалгия, между другото, често пряко свързана с Hallux Valgus.

3. Hallux Rigidus, локализиран остеоартрит на палеца на крака. Деформация, скованост и хронична болка в основата на първия пръст на крака.

4 петна шпора или плантарен фасциит.

В повечето случаи отдаваме предпочитание на консервативните методи на лечение и само ако няма ефект, се обмислят хирургични технологии.

Hallux valgus на първия пръст на крака, "кост".

Това заболяване е познато на мнозина. „Кости“, както ги наричат ​​пациентите, е следствие от цял ​​комплекс от деформации и биомеханични нарушения на предната част на краката; най-често това е резултат от носенето на неудобни обувки, като тук, например:

Не забравяйте за генетичното предразположение, т.е. ако майка или баба са имали подобни проблеми, тогава вероятността от развитие на тази патология е голяма.

Защо отклонението на първия пръст на крака непрекъснато напредва?

Обикновено при ходене значителна част от товара се поема от първия пръст на крака. Вие сякаш отблъсквате повърхността с опора на първия пръст. Усилията, причинени от свиването на мускулите на краката през сухожилието на флексора, се предават на нокътната фаланга на първия пръст.

НО! Ако има забележима деформация (вижте снимката), тогава сухожилието на флексора на първия пръст става като тетива, т.е. напрежението увеличава кривината на носа.

По този начин всяка стъпка увеличава деформацията на първия пръст, причинявайки все повече и повече деформации и отклонение навън..

На фигурата и рентгенографията между метатарзалните кости се вижда малка кръгла кост - сезамоидна. Той се намира в дебелината на сухожилието на флексора на първия пръст и обикновено се намира под главата на първата метатарзална кост, но прогресивното отклонение на първия пръст води до изместване на това сухожилие, а напрежението на сухожилието по време на ходене увеличава отклонението на пръста.

Носещата стойност на първия пръст все повече намалява и функцията на опора постепенно се възлага на 2-3-4 пръста, което не се осигурява от природата и скоро малките пръсти на стъпалото придобиват деформация, подобна на чук, „повдигат се нагоре“, поради постоянното опъване на сухожилията на флексора и целия товар предава се на главите на метатарзалните кости. Появяват се болезнени "мазоли", развива се така наречената метатарзалгия - болка в предната част на крака.

Фигурата по-горе показва видовете деформации на стъпалата, както се виждат на рентгенографии, и как натоварването се разпределя по лъчите (т.е. по метатарзалните кости) на стъпалото..

Фигура А е норма. Най-масивната кост е първата метатарзална и е снабдена със сезамовидни кости, за да преразпредели товара. Останалите метатарзални кости са доста тънки (погледнете пръстите си) и не могат да понесат тежестта на тялото ви. Строгата система за абсорбиране на удари (т.е. на всяка стъпка кракът поема удара върху земята) е счупена, възниква болка, деформация и мазоли.

Консервативно лечение

Започва с избора на удобни обувки, производството на индивидуални ортопедични стелки, физиотерапевтични упражнения, масаж, физиотерапия.

Напреднала тенденция във физиотерапевтичното лечение е:

УДАРНА ВЪЛНОВА ТЕРАПИЯ - особено при силен синдром на болка, свързан с метатарзалгия.

Но трябва да се разбере, че при значителна деформация консервативните мерки ще имат само временен ефект или частично ще облекчат синдрома на болката и неудобствата. Следователно в такива ситуации е показано - хирургично лечение!

Оперативно лечение

За съжаление, доскоро, по мнението на много ортопеди, по мнението на много ортопеди, осакатяващата операция "Шеде-Брандес", в европейската литература, известна по-скоро като сребърната операция, (1932).

В момента се дава предпочитание на т.нар. дистална остеотомия на първата метатарзална кост, "Шал", "Шеврон". Тази ясна и хармонична технология е разработена и внедрена в хирургичната практика от френския ортопед от Бордо С. Барук. След грациозно надлъжно изрязване на първата метатарзална кост, плантарният фрагмент се измества и фиксира с потапящи мини винтове, носещи името на автора на операцията. В случаите, когато това не е достатъчно, се извършва и мини разрез на фалангата на първия пръст, за да се премахне нейната кривина, както е показано на фигурата.

Хирургично лечение на пръсти на чук

Хирургичното лечение на чук и синдром на болка, наречено метатарзалгия, се свежда до две важни цели:

1. Съкращаващи остеотомии в областта на метатарзалните глави - остеотомия "Weill".
2. „Хармонизиране на стъпалото“, дефинирано чрез внимателно предоперативно планиране и фини измервания на нивата на дървени стърготини по време на операция за постигане на желаната дължина на метатарзалните кости.

Тази операция понякога придружава корекция на деформацията на първия пръст на крака..

Разбира се, обемът на хирургичната интервенция се определя от значително по-голям брой фактори и характеристики на всеки пациент..

Следоперативен период

В следоперативния период не се използва имобилизация с гипс.

След 1-2 дни повдигнато положение на крака, пациентът започва да ходи с товар върху крайника, използвайки обувките на Baruk - специално изработени ортопедични обувки, с разтоварване на предната част на крака.

Продължителността на използването на специални обувки зависи от индивидуалните характеристики, обикновено 4 - 6 седмици.

Особено значение се придава на постоянна независима (или с помощта на роднини) физическа терапия, постоянни пасивни движения в оперираните пръсти, за да се предотврати възможна скованост.

Според медицинската статистика 80-85% от оперираните по описаната технология са доволни от резултата.

Етапи на лечение

• Планират се операции, т.е. се извършват в по-голяма степен, когато е по-удобно за пациента (тъй като рехабилитацията след операция отнема 3-6 седмици).
• Преди операцията е необходимо да се направят рентгенографии на стъпалата в 2 проекции (фронтална, латерална).
• С направените рентгенографии е необходимо да посетите ортопед за клиничен преглед на стъпалата, поставяне на диагноза, избор на оперативно лечение, получаване на изчерпателна информация за операцията и рехабилитация.
• Подложете се на стандартен предоперативен преглед (кръвни изследвания, тестове на урина, рентгенография на гръдния кош, консултация с лекар).
• Операцията се извършва на следващия ден след хоспитализация.

• Анестезия: в повечето случаи, спинална (епидурална) анестезия.
• Продължителност на операцията от 50 минути до 2 часа.

• Ако има "кости" на двата крака, по-целесъобразно е да се оперира с 2 крака наведнъж.
• Няма нужда от сваляне на титанови винтове! Титанът е инертен материал за костната тъкан. Винтовете не дават никакви усложнения, не "звънят" при преминаване на магнитната рамка (на летището).
• Престой в болница - 10-12 дни.
• Болката след операцията е незначителна, осигурява се адекватно облекчаване на болката.
• Разходките са разрешени от първия ден след операцията, но можете да ходите само в специални следоперативни ортопедични обувки.
• Носенето на специални следоперативни ортопедични обувки в продължение на 4-6 седмици от датата на операцията.
• Не се изискват патерици или отливки.
• Не забравяйте да провеждате антибактериална, противовъзпалителна, антикоагулантна терапия след операцията.
• Превръзките след операцията се правят 1-2 пъти седмично; Забранено е да правите превръзки сами, превръзките се извършват само от операционния лекар, тъй като превръзките изпълняват важни фиксиращи функции.
• Премахване на шевовете - 21 дни след операцията.
• Започнете да развивате движения на пръстите 3 седмици след операцията.
• Подуването на краката след всякакви операции с hallux valgus трае дълго време (понякога до 3-4 месеца след операцията). Ето защо през първите седмици след операцията: максималните студени приложения върху краката са задължителни; минимално ходене; повишено положение на крака.
• Ходене в обикновени обувки с ток 2 - 4 см - 4-6 седмици след операцията.
• Не се препоръчва да ходите на работа по-рано от месец по-късно (издава се болничен лист), въпреки че всичко е чисто индивидуално.
• Шофиране на кола, за предпочитане 4 седмици след операцията.
• Носене на обувки на ток - не по-рано от 3-4 месеца след операцията, препоръчителната височина на тока - не повече от 3-4 см.
• Спортните дейности са разрешени 5 месеца след операцията.

Hallux Rigidus (артроза на първата метатарзофалангеална става)

Тази патология на първата метатарзофалангеална става, която се появява по различни причини, често носи значителен дискомфорт, особено при пациенти, водещи активен начин на живот..

Характерна особеност е значително ограничение на обхвата на движение в тази става. Болката притеснява при ходене, когато възможността за достатъчно количество дорсифлексия на първия пръст на крака е значително ограничена. Причината за това ограничение е изразена деформация на хрущялните повърхности на ставата, маргинални костни израстъци, осификация (отлагане на соли) на периартикуларните тъкани..

В началните прояви на тази патология успешно прилагаме терапия с ударни вълни. Но често хирургичната помощ се превръща в единственото ефективно решение..

По принцип има 4 хирургични направления..

1. Маргиналните резекции са временна мярка, която с малки деформации осигурява добър резултат в продължение на няколко години.
2. Артродеза (сливане) на първата метатарзофалангеална става. Към днешна дата това е най-ефективната операция, която напълно премахва болката. Но може би единственият недостатък е липсата на движение в тази става в последващото.
3. Полимерни "вложки". За съжаление, продуктите (частици) от разграждането и абразията на полимерите имат вредно въздействие върху околната костна тъкан, което в крайна сметка води до артродеза след няколко години, само при по-тежки анатомични условия..
4. Ендопротезиране на първата метатарзус - фалангова става. Повечето от водещите ортопедични операции на краката в различни страни изпитват охлаждане към този метод. Нестабилността, разхлабването на този имплант много често причинява големи хирургични проблеми, причинени от повторна операция.

Нашият клиничен опит с артродеза при лечението на Hallux Rigidus ни позволява уверено да очакваме добри резултати.

Шпора на петата или плантарен фасциит.

Заболяването е много често. За съжаление повечето хора все още вярват, че болката се причинява от натиска на костния израстък на "петата на шпората" върху меките тъкани.

Причината за болката обаче е в претоварването на плантарната апоневроза, която изпитва значителен стрес при натоварване..

Съществува значителен клиничен опит за ефективно лечение с използване на терапия с ударни вълни, което е консервативен метод на избор за тази патология..

Считаме задължителното използване на индивидуални ортопедични стелки за значително. Използването на специален комплекс от физиотерапевтични упражнения, наречен "разтягане", също е много важно.Липсата на клинично значим резултат в рамките на 4-6 месеца в някои случаи е индикация за хирургическа помощ.

Имаме достатъчен опит в хирургичното лечение на петата на шпорите, използвайки минимално инвазивна техника. Операцията чрез пункция с обикновена инжекционна игла отнема не повече от 10 минути, не е необходима хоспитализация. Пациентът напуска клиниката в нормални обувки, без допълнителна подкрепа.

Оперативна схема в Hallux Valgus

Терминът "halus valgus" в медицината се отнася до заболяване, свързано с деформация на костите на стъпалото. В този случай палецът на крака придобива стабилно извито положение спрямо посоката на останалите пръсти и патологията е прогресивна и състоянието на стъпалото може да се влоши с течение на времето. Защо подобно изкривяване е опасно? В допълнение към факта, че човек с патология постоянно изпитва дискомфорт, ежедневните обувки причиняват неудобства, постепенно болката в областта на палечната става придобива непрекъснат интензивен характер и постоянно отравя живота му.

Патология на Halus Valgus: какво е това и защо се развива

Halus Valgus е патологична промяна в състоянието на палеца на крака, по време на която се деформира на нивото на метатарзофалангеалната става, огъване и огъване. Ставата образува така наречената „кост“, която излиза навън. В допълнение към самата кривина, заболяването се придружава от артроза на първата метатарзофалангеална става.

• Патология на Halus Valgus: какво е и защо се развива
• Симптоми на hallux valgus
• Степента на развитие на патологията, диагностицирана от лекуващия лекар
• Как да лекуваме Halus Valgus: консервативни и хирургични техники
• Видове операции при халус валгус
• Схема на операция: индикации и противопоказания
• Как се извършва операцията Shede: подготовка за интервенцията и корекция halus valgus
• Следоперативна рехабилитация и възможни усложнения
• Прегледи и прогнози след операция

Жените са податливи на този проблем около 10 пъти по-често от мъжете - лекарите свързват този факт с по-слаб лигаментен апарат на стъпалото, както и с носене на обувки на висок ток.

Причината за формирането на болестта е липсата на развитие на съединителната тъкан. Обичайната проява на такава патология е развитието на напречни плоски стъпала, поради което има нарушение на нормалното разпределение на натоварванията на стъпалото, образуват се разширени вени, повишена подвижност на ставните елементи и прекомерна разтегливост на връзките.

Какви фактори могат да допринесат за появата на кривина? Наследствен фактор, тоест наличието на болестта при близки роднини, например майка или баба, може да причини развитието на халус валгус. В допълнение, високите токчета, неудобните и тесни обувки, вродените деформации, полиомиелитът също влияят отрицателно върху функционирането на стъпалото..

Механизмът на появата на валгусно изкривяване изглежда така: когато връзките не са достатъчно здрави и мускулите, които отвличат и привеждат палеца, са неравномерно натоварени, ставата става нестабилна и дисбалансираното мускулно напрежение се влошава.

Поради факта, че вътрешната повърхност на ставата е в контакт с вътрешната част на обувката, върху нея постепенно се образува костен растеж и деформацията се увеличава. В допълнение към факта, че главата на първата метатарзална кост е изместена, а зоните на главите на втората и третата метатарзална кост се чувстват претоварени по време на ходене.

Симптоми на hallux valgus

Първото нещо, на което засегнатото лице може да обърне внимание, е болката. Те се появяват при продължително ходене или бягане, след носене на обувки с токчета, тесни или тесни обувки. В ранните етапи усещанията не притесняват много човека, но с течение на времето те се превръщат в силно парене и болезнена болка.

Интензивността на болката не винаги е пряко пропорционална на големината на кривината. Болката от първи етап обикновено е по-изразена..

В допълнение, промяната във формата на стъпалото е визуално ясно забележима - тя става по-плоска и по-широка. Палецът като че ли се наслагва върху съседните, образувайки с тях Х-образна комбинация. На мястото на метатарзофалангеалната става се образува бучка - костен израстък.

При визуален преглед диагнозата патология не създава проблеми, тъй като е лесно да се определи по следните признаци:

• плоскост на стъпалото;
• отклонение на първия пръст под ъгъл спрямо останалата част;
• видима деформация;
• умерена или лека хиперемия в областта на ставата.

Степента на развитие на патологията, диагностицирана от лекуващия лекар

След провеждане на външен преглед и оценка на състоянието на засегнатото лице, лекарят определя колко се формира патологията - изборът на режима на лечение на пациента зависи от това.

Лекарите правят разлика между следните степени на Halus Valgus:

• първата, когато ъгълът между костите е по-малък от 12 градуса, а първият пръст е отклонен от останалите с по-малко от 25 градуса;
• второ: при такива засегнати хора ъгълът между костите е от 12 до 18 градуса, а ъгълът между палеца и останалите пръсти е 25-35 градуса;
• трето: в този случай ъгълът между костите е повече от 18 градуса, а отклонението на първия пръст е повече от 35 градуса.

Как да лекуваме Halus Valgus: консервативни и хирургични техники

В ранните етапи, когато болестта едва започва да се формира, лекарите предпочитат да предписват консервативно лечение. Трябва да се разбере, че пълната корекция на деформацията е възможна само чрез метода на хирургическа интервенция, но е възможно да се забави растежа на заболяването и да се намалят неприятните му прояви в началния етап на появата без операция.

За да направите това, е необходимо, на първо място, да намалите нивото на натоварване на стъпалото. Ако пациентът е с наднормено тегло, той трябва да обърне внимание на необходимостта от неговото намаляване.

На пациента се възлага специален набор от упражнения, който е насочен към укрепване на лигаментния и мускулния апарат. Продължителното ходене, изправяне, усилени упражнения трябва да бъдат намалени.

По-нататъшният халюкс валгус може да бъде забавен или предотвратен чрез носене на специални ортопедични обувки. Специални вложки между първия и втория пръст помагат за постигането на същата цел..

За да облекчите подуването и възпалението, можете да използвате специални охлаждащи и противовъзпалителни мехлеми..

Хирургията е единственият начин да се отървете от халюкс валгус, дори ако той е достигнал последния етап на развитие. По време на операцията лекарят отваря достъп до засегнатата става, след което извършва манипулации, за да я върне в нормалното си състояние.

Видове операции при халус валгус

Има повече от 300 известни алгоритми и оперативни процедури за намаляване на засегнатата става чрез операция..

Като цяло всички те попадат в три групи:

• операции на меките тъкани;
• костна хирургия;
• комбинирани видове операции.

Схема на операция: индикации и противопоказания

Един от методите за избавяне на засегнатите от изкривяването на палеца на крака е извършването на операцията Shede. В какви случаи е посочена такава намеса??
Индикациите за назначаване на хирургическа операция според Shede са:

• присъствието на Halus Valgus;
• възрастта на пациента е от 20 до 40 години;
• диагностициран втори етап на развитие на заболяването;
• наличието на болка;
• тежко възпаление и увреждане на тъканите.

Ако консервативното лечение (носене на ортопедични обувки и стелки, намаляване на стреса и физиотерапевтични упражнения) не дава резултат, на този етап от развитието на заболяването на пациента се предписва резекция на изпъкналата част на главата на първата метатарзална кост. Основата за назначаването на операция може да бъде желанието на пациента да се отърве от козметичен дефект, който освен всичко друго наистина може да развали външния вид на стъпалото..

Сред противопоказанията за операция:

• наличието на системни патологии на сърдечно-съдовата система;
• общо тежко състояние на пациента;
• кожни лезии на мястото на операцията;
• наличието на инфекциозни заболявания и остри възпалителни процеси;
• кръвни заболявания, нарушения на кръвосъсирването.

Как се извършва операцията Shede: подготовка за интервенцията и корекция halus valgus

Като част от подготвителните мерки пациентът е настанен в болница в лечебно заведение. Операция от този характер практически не се извършва в амбулатория..

Преди предписаната операция пациентът трябва да премине някои тестове, включително коагулограма, общи изследвания на кръвта и урината. Освен това пациентът се насочва за рентгеново изследване, ако е необходимо - за компютърно или магнитно резонансно изображение.

През седмицата преди операцията пациентът трябва да прави хигиенни вани за стъпалото. Вечер преди операцията кожата на пръстите и дисталната част на стъпалото се смазва с йоден разтвор и върху него се нанася асептична превръзка.

В процеса задължително се използва анестезия - новокаиновата анестезия се прилага вътрекостно, чрез пункция на петата на костта. След като анестетикът започне да действа, лекарят започва работа..

По главата на първата метатарзална кост на гърба на стъпалото се прави овален, продълговати разрез, дълъг около 5 сантиметра. Хирургът мобилизира кожния клапан надолу и дисектира лигавицата. Освен това от капсулата на метатарзофалангеалната става се изрязва клапа, основата му се намира в областта на проксималната фаланга на пръста. След това се обръща в дисталната посока. В процеса се използва плоско длето. Изпъкналата навън част от главата на първата метатарзална кост е надлъжно съборена или резецирана с този инструмент. Останалите остри ръбове се отрязват и закръгляват с длето или луер форцепс. Клапата, отстранена от ставната капсула, се поставя на мястото си, след това се зашива със специални шевове към околните тъкани, докато е в известно напрежение, а първият пръст трябва да е изравнен.

В този случай сгънатият капак на капсулата изпълнява функцията на страничния лигамент на ставата - това избягва повторната кривина след операцията. Хиперкорекция на първия пръст се постига и чрез поставяне на плътна памучна ролка в междупалтовата процеп - тя се залепва с лепило. След това кожната рана се зашива.

Следоперативният период е свързан с пълно обездвижване на крака - за това се прилага дървена или метална шина по вътрешния ръб на стъпалото и пръста, която се фиксира с гипсови превръзки.

Трябва да се отбележи, че наличието на прогресивна артроза при пациенти в напреднала възраст обикновено е почти невъзможно да се коригира чрез извършване на операцията Sheda - за това се използват други техники, например коригиращата остеотомия на Хоман.

Често техниката на Schede се извършва заедно с операцията на Брандес. Операцията на Брандес представлява резекция на проксималната част на основната фаланга на първия пръст на крака. На стъпалото се нанася гипсова шина, а след това, в периода на следоперативна рехабилитация, в продължение на две седмици пръст се опъва зад нокътната фаланга.

Следоперативна рехабилитация и възможни усложнения

За пълно възстановяване на пациента след операция според Шеде, той е назначен за почивка в леглото. Натоварванията върху оперирания крак трябва да се елиминират възможно най-много, но леките упражнения за развитие на стъпалото няма да пречат от първия ден - още на следващия ден след операцията можете да започнете да движите пръстите си.

Краткото ходене е разрешено на третия ден, докато лекарят предписва носенето на специални устройства - ортези, както и използването на патерици или проходилки. Престоят в болница продължава до 14 дни.

Докато хирургът не премахне шевовете, е забранено да се мокри раната и превръзката, а за изпълнението на водни процедури е необходимо да се увие засегнатата област с пластмасова превръзка.

Ходенето без ортези и специални устройства е разрешено не по-рано от шест седмици по-късно.

Общият период на възстановяване може да продължи до шест месеца - през цялото това време отокът може да продължи в ходилото и глезена.

Като процедури за ускоряване на следоперативното възстановяване, лекуващият лекар може да предпише електрофореза, терапия с ударни вълни, упражнения и масажи. На пациента се препоръчва да носи коригираща шина през нощта..

Два до три месеца след операцията лекуващият лекар може да препоръча терапевтично плуване, както и упражнения на велоергометър..

Тесни, неудобни обувки, високи токчета, активна физическа активност и тежки спортни дейности - всичко това трябва да бъде забравено след операцията, в противен случай ефектът от нея ще бъде краткотраен и след няколко години проблемът ще се върне.

Колко безопасна е операцията Shede за Halus Valgus? Както всяка хирургическа интервенция, тази операция може да причини развитието на определени усложнения, например, тъканна инфекция, образуване на тромбоза в дълбоките вени, ограничаване на функционалната способност на пръстовата става, изтръпване и подуване, нарушена нервна връзка, асептична некроза на метатарзалната глава.

Прегледи и прогнози след операция

• Защо не можете сами да се подложите на диета
• 21 съвета как да не купувате остарял продукт
• Как да запазите зеленчуците и плодовете свежи: прости трикове
• Как да победите желанието си за захар: 7 неочаквани храни
• Учените казват, че младостта може да бъде удължена

Развитието на усложнения е доста рядко. Обикновено пациентите, независимо от възрастта, понасят добре операцията. Друго предимство на този вид интервенция е липсата на необходимост от нанасяне на турникет и използване на метални конструкции: първо, операцията Shede може да се извършва на пациенти с венозна или артериална недостатъчност, и второ, в бъдеще няма да е необходимо да се повтаря хирургичната интервенция отново, за да се отстрани инсталираният метал елементи.

Независимо от това, лекарите третират операцията според Шеде, както и комбинацията им с интервенцията според Брандес, е много неясна. Въпреки че принадлежи към прости костни интервенции, някои хирурзи го смятат за „осакатяващо“. Поради факта, че в процеса се отстранява част от костния апарат, в резултат на това се нарушава функцията на търкаляне на крака, докато палецът се скъсява. Способността на ставата да се движи става по-ограничена. Поради факта, че по време на операцията на Шеде се извършва само костна резекция и връзково-мускулният апарат остава практически незасегнат, с течение на времето патологията може да се развие отново, особено ако преди това свързаните фактори не са изчезнали никъде.

Що се отнася до прегледите на оперираните хора, те отбелязват дълъг процес на възстановяване, особено при пациенти в напреднала възраст. В рамките на няколко месеца след интервенцията се наблюдава значителен оток на долните крайници и дори след края на следоперативното възстановяване пациентите усещат известна болка в ставата. Ако се върнете към стария начин на живот и старите обувки, след известно време можете да забележите постепенното формиране на „костта“ на същото място.

Патологичното състояние на стъпалото, причинено от изкривяването на ставата на големия пръст, се нарича Halus Valgus. Болестта често се формира при жени, както в млада, така и в зряла възраст. Може да причини много неудобства на човек: болка, чувство на умора, оток, възпаление, деформация на стъпалото, невъзможност за носене на нормални обувки.

Малко вероятно е това състояние да застрашава пряко живота на човека, но постоянната болка и изкривеният пръст на крака явно изискват лечение..

Сред консервативните и хирургични методи операциите за коригиране на халюкс валгус се считат за по-ефективни. Общо има около 300 вида операции, които могат да засегнат костите, сухожилията, мускулите, поотделно или заедно..

Една проста операция, която ви позволява да се отървете от "бучката" на ставата, е операцията Schede. В процеса хирургът, използвайки специално длето, отрязва изпъкналата част на главата на първата метатарзална кост, като по този начин премахва костния израстък, който контактува с обувките и причинява болка на засегнатото лице.

Този тип операция не може да се счита за недвусмислено ефективна за премахване на Halus Valgus, тъй като факторите, провокиращи развитието на кривината, остават на място, освен това операцията практически не засяга мускулите и връзките, поради което неправилното разпределение на товара може отново да причини появата на патология.

Операция за отстраняване на кост на големия пръст

Какво е hallux valgus? Hallux valgus е доста неприятно заболяване. Деформацията се развива постепенно, с увеличаване на издутината на вътрешната страна на стъпалото и изместване навън на палеца на крака. Halus valgus (друго име на тази патология) най-често се наблюдава при жените. Това се дължи на факта, че при нежния пол лигаментният апарат е по-слаб, по-податлив на навяхвания при натоварвания.

Развитие

В началните етапи симптомите практически липсват. Може да се прояви:

• дискомфорт при ходене;
• лека болезненост поради триене на мястото на костната издутина;
• хиперемия на кожата в областта на изпъкналостта.

Ако не се вземат терапевтични мерки, пациентът продължава да води предишния начин на живот, тогава състоянието се влошава. В този случай се появява силна болка в областта на променената става, изпъкналата кост се разтрива силно, възпалителният процес се присъединява. За пациентите става по-трудно да намерят удобни обувки.

На този етап палецът е силно отклонен встрани, той може да лежи отгоре или под втория пръст. Болката в областта на ставите се появява независимо от вида на избраните обувки и поради постоянното триене възпалението не отшумява.

Причините

Факторите, които провокират развитието на тази патология, включват:

• плоскостъпие - в повечето случаи напречен изглед;
• слабост на връзките и сухожилията, прекомерно спазване на разтягането;
• обувки на висок ток, без ток, с тесен нос;
• прекомерни натоварвания на долните крайници - поради излишно телесно тегло, тежък физически труд, претоварване по време на тренировка, бременност;
• хормонални нарушения на тялото;
• трофични нарушения на долния крайник;
• травма.

Когато се нуждаете от операция на палеца на крака

Следват се следните указания за отстраняване на костите на краката:

• синдром на повишена болка;
• значителна деформация на метатарзофалангеалната става;
• хроничен възпалителен процес в областта на изпъкналостта на костите;
• увреждане на кожата и съседната костна тъкан в областта на деформация;
• неефективност на консервативните методи на лечение;
• намалена физическа активност;
• куцота.

Необходимо е лечението да започне възможно най-рано, тъй като еластичността и разтегливостта на връзките постепенно намаляват, което води до трудности при възстановяване на предишния вид на крайника.

Подготовка за костна хирургия

Операцията за отстраняване на hallux valgus изисква сериозни подготвителни мерки. То трябва да се извършва от опитни специалисти, с наличието на модерно оборудване и необходимите инструменти..

По време на подготовката задължителна стъпка е доставянето на тестове. Извършва се изследване на биохимичните параметри, изчислява се броят на кръвните клетки. Всичко това е необходимо за оценка на общото състояние на организма и неговите функции, както и за изключване на признаци на възпалителния процес..

В някои случаи се изискват тестове за определяне нивото на хормоните в кръвта и специфични маркери, които могат да потвърдят развитието на злокачествен тумор.

В подготвителния период, преди отстраняване на неравности по краката, рентгеновата диагностика е задължителна. Рентгеновите изображения на стъпалото се правят в две проекции, за да се определи естеството и степента на деформация. За повече информационни цели можете да използвате компютърна томография. Въз основа на резултатите, получени от изследването, може да се определи най-ефективният хирургичен метод.

Разновидности операции за отстраняване на неравности по краката

В зависимост от степента на деформация, както и от развитието на клинични прояви, се използват различни техники. В случай на незначителна деформация се използват минимално инвазивни операции, които се състоят в използването на лазер, фрези и зашиване на съседните сухожилия. Разширените случаи изискват по-обширни интервенции, по време на които се произвеждат изкуствени фрактури на костите на стъпалото, по-нататъшно сравнение на фрагментите или напълно блокиране на ставата.

Минимално инвазивни методи

Лазерна операция

Операция на костта на палеца на крака с помощта на лазер се извършва в ранните етапи на патологичния процес. Хирургичният достъп се осъществява чрез малък разрез близо до самата издатина, който елиминира образуването на белези и ви позволява да възстановите максимално естетическия вид на крака.

Има следните видове операции за валус на халуса с помощта на лазер:

• Екзостектомията е най-малко инвазивният метод, при който през малък разрез се вкарва лазер, след което се изрязва част от метатарзалната глава, както и произтичащият костен растеж.
• Остеотомията е операция, която изисква по-широк достъп. Същността на метода е да се възстанови нормалната форма на стъпалото чрез премахване на проксималната (близката) фаланга на големия пръст. След резекция ставата се възстановява.
• Резекционната артропластика е метод, при който се резецират ставните повърхности на метатарзалната кост и проксималната фаланга на палеца. След резекция се извършва заместване на ставите с възстановяване на нормалната форма на стъпалото.

Схема за работа

За да се отстрани вътрешната част на главата на първата метатарзална кост, както и образуваният върху нея израстък, се използва операцията Шеде. По време на тази операция се прави малък разрез под самата издутина, за да се премахне костта на крака..

След това режещата глава се въвежда в раната, която постепенно ще смила самата глава и произтичащото натрупване. Такава обработка ще намали размера на костта и периодът на възстановяване след нея ще продължи не повече от две седмици..

Операция Schede-Brandes

Като допълнение към операцията Schede, Brandes разработи допълнителна процедура, която ще позволи коригиране на формата на стъпалото в по-напреднали случаи..

Същността на метода е да се извърши резекция на ставната повърхност на проксималната фаланга на палеца, след операцията на Шеде. И през следващите две седмици палецът се изпъва зад дисталната фаланга..

Операцията Schede-Brandes ви позволява да възстановите естетическия вид без значителни манипулации.

Операция McBride

Методът McBride позволява, с малък разрез, достъп до сухожилията на мускулите на флексора и абдуктора. След като тези сухожилия са напълно изолирани, те се изрязват и съкращават, след което се прикрепват към външната страна на метатарзалната глава. Последната стъпка е да се премахне вътрешната част на главата и растежа на костите (екзостоза), зашиване на рани.

Реконструктивни методи

Хирургичната интервенция за отстраняване на костта на крака с помощта на реконструкция се състои в извършване на широк достъп до засегнатата става, произвеждаща изкуствена фрактура на костите, както и тяхната резекция. Такива операции се извършват в случай на развитие на значителна деформация на стъпалото, както и развитие на артроза в променената метатарзофалангеална става..

Остеотомия

Състои се в осигуряване на достъп до тялото и главата на първата метатарзална кост. След това с помощта на специален трион се извършва остеотомия - създаване на изкуствена фрактура. В този случай в страничната проекция разрезът е направен във V-образна форма, която прилича на шеврон, от който е получил името си - шевронна остеотомия.

ОСТЕОТОМИЯ НА ШАРА

Операцията на костите на краката по представения метод се извършва върху диафизарната част на първата метатарзална кост. По време на операцията се прави разрез от основата на първата фаланга на палеца до основата на първата метатарзална кост. След това се извършва Z-образна остеотомия. След това главата на метатарзалната кост се измества навън, нейната вътрешна част с образувания израстък се отстранява. Този метод ви позволява да създадете широки контактни повърхности на костта, което ще доведе до тяхното бързо сливане. Свързаните кости трябва да бъдат фиксирани с два титаниеви винта.

Клиновидна остеотомия

Операцията, насочена към отстраняване на неравностите по краката с помощта на клиновидна резекция, е достъп до проксималната област - основата на метатарзалната кост. След пълния му избор се изрязва малко парче с триъгълна форма.

Върхът на триъгълника трябва да сочи навътре. След това ръбовете на костта се подравняват и фиксират с помощта на титаниева плоча и винтове. Задължителна стъпка е изрязването на екзостозата от вътрешната страна на метатарзалната глава.

Артродеза

Този тип операция се използва рядко. Премахването на халус валгус с помощта на артродеза е радикален метод, при който се резецира основата на първата фаланга на палеца и ставната повърхност на метатарзалната глава.

След това костите се фиксират една към друга във физиологично положение с помощта на винтове. Някои хора се чувстват неудобно поради липса на подвижност. Но основната цел на операцията е да облекчи болката и да коригира деформацията..

Противопоказания и възможни усложнения

При наличие на заболявания на сърдечно-съдовата система е необходимо да се обърне внимание на кръвоснабдяването на деформирания крайник. При недостатъчно кръвоснабдяване процесът на следоперативно възстановяване се забавя. В същото време на мястото на хирургичния достъп може да се образува хроничен незарастващ улцерозен дефект, към който се присъединява бактериална инфекция.

Ето защо основните противопоказания за извършване на възстановителни операции на краката са:

• атеросклероза на големите съдове;
• признаци на развитие на диабетно стъпало;
• полиневропатии - особено увреждане на периферните нервни влакна.

Преди операцията при такива пациенти е необходимо да се извърши пълен преглед на съдовете, снабдяващи долните крайници..

Артритът и други ревматични заболявания могат да предупредят лекаря и да допринесат за промяна в тактиката на хирургичното лечение. В този случай минимално инвазивната хирургия може да бъде най-добрият вариант..

Усложнения

Хирургичните методи са предназначени за минимално увреждане и отстраняване на тъканите, така че следоперативният период при повечето пациенти протича гладко и оперираното стъпало вече не притеснява.

Но в някои случаи може да се наблюдава:

• синдром на болката;
• дискомфорт и болка поради титаниеви винтове, плочи, проводници;
• промяна в походката;
• фрактури;

Рехабилитация

Периодът на възстановяване обикновено продължава не повече от 8 седмици. През първите две седмици след операцията пациентът трябва да ходи в гипсова отливка, която ще фиксира фрагментите след извършената остеотомия. А в случай на минимално инвазивни методи на хирургическа интервенция се използва специална ортопедична обувка Baruka, която намалява натоварването на предната част на крака.

На пациента се препоръчва да стане и да ходи на следващия ден след операцията. След 5 дни той се прехвърля на амбулаторно лечение, по време на което е необходимо да се извърши физиотерапия, а в бъдеще да се развие оперираният крайник.

Отзиви за операцията

Прегледано от потребителя Джулия Понамарев (кликнете за уголемяване)
Обратна връзка от потребителя Марина Сорокин за операцията по премахване на костта на крака (щракнете, за да увеличите)
Коментар на Оли (кликнете за уголемяване)

Завършил Медицинския държавен университет в Далечния Изток. Ортопед-травматолог на хирургичния отдел в частна клиника в Хабаровск. Предпочита хирургични методи за лечение на кости на крака.