Плоскостъпие при възрастни

Основен Дислокации

Недостатъчността (или дисфункцията) на задната сухожилия на пищяла е най-честата причина за придобити плоски крака при възрастното население. Най-често при жените, често се среща през шестото десетилетие от живота. Рисковите фактори са бързо наддаване на тегло, затлъстяване, спорт, серопозитивни артропатии, серонегативна спондилоартропатия. В редки случаи дисфункцията на задната сухожилия на пищяла може да бъде причинена от остра травма.

Патофизиология на недостатъчност на задните сухожилия на Tibialis.

Не е възможно да се открои нито един фактор, водещ до дисфункция на сухожилието на задния тибиален мускул; в 20% от случаите пациентите посочват анамнеза за остра травма. Дегенерация на сухожилията се случва в лошо перфузионната област, дистална от вътрешния глезен. Започва като теносиновит, но в крайна сметка води до тендиноза на сухожилието с болезнено, удължено и удебелено сухожилие.

Освен това има последователна дегенерация на структурите, поддържащи надлъжната дъга на стъпалото - антеромедиалната калцеонавикуларна връзка, плантарна фасция и плантарна връзка. Настъпва плантарно-вътрешна миграция на главата на талуса, с изравняване на надлъжния свод на стъпалото. В по-късните етапи настъпва твърда костна деформация.

Патоанатомия на недостатъчност на сухожилията на задния тибиален мускул.

Задният тибиален мускул произхожда от задната повърхност на фибулата, пищяла и междукостната мембрана. Инервира се от задния тибиален нерв. Неговото сухожилие преминава отзад към вътрешния глезен и се разделя на три снопа:

Предният сноп се прикрепя към бугристостта на скафоида и към първата клиновидна кост.

Средният сноп се прикрепя към втората и третата сфеноидни кости.

Задният сноп се прикрепя към предната повърхност на Sustentaculum tali.

Кръвоснабдяването на сухожилието идва от басейна на задната тибиална артерия. Зоната между вътрешния глезен и навикуларната кост е най-слабо кръвоснабдена.

Основната функция на задното сухожилие на тибията е обръщане на задното стъпало, аддукция и супинация на предната част на крака. Основният антагонист на задния тибиален мускул е късият перонеален мускул.

Когато задният мускул на пищяла е напрегнат, той блокира напречните тарзални стави, осигурявайки твърд лост за фазата на дръпване.

Класификация на недостатъчност на задните сухожилия на Tibialis.

Няма деформация. Теносиновит.

Може да стои на пръста на единия крак

Динамично плоско стъпало на задния крак, нормално предно стъпало.

При изправяне на пръста на единия крак се появява лека субталарна болка

Колапс на надлъжния свод на стъпалото

Динамично плоско стъпало на задното стъпало, отвличане на предната част на крака (симптом „твърде много пръсти“,> 40% дефект в скафоидното покритие на ставната повърхност на талуса)

При изправяне на пръста на единия крак се появява лека субталарна болка

Колапс на надлъжния свод на стъпалото.

Твърди плоски крака. Твърдо отвличане на предните крака.

Твърд халюкс валгус.

При изправяне на пръста на единия крак се появява изразена субталарна болка

Колапс на надлъжната дъга на стъпалото, субталарен артрит.

Твърди плоски крака. Твърдо отвличане на предните крака.

Твърда халюкс валгусна деформация на задните крака. Компромис на делтоидната връзка.

При изправяне на пръста на единия крак има изразена субталарна болка, болка в глезенната става.

Колапс на надлъжната дъга на стъпалото, субталарен артрит.

Хронична сублуксация на глезена.

Симптоми на недостатъчност на задните сухожилия на Tibialis.

Болка по вътрешната повърхност на глезена.

Прогресивна загуба на свода.

В по-късните етапи се добавя болка по външната повърхност на глезенната става поради перонеално въздействие.

При клиничен преглед се определя плоско стъпало поради колапса на вътрешната надлъжна дъга.

Определя се халюкс валгус - динамичен в 2 етапа, твърд в 3-4.

В ранните етапи няма нормална инверсия на калканеуса, когато стоите на пръсти.

На етап 2 Б се добавя деформацията на предната част на крака, тя се измества навън, което води до появата на симптом, наречен „твърде много пръсти“.

На този етап се определя недостатъчно покритие на главата на талуса със скафоидната кост, поради изместването на първата медиално. В този случай болката се определя зад върха на вътрешния глезен. От етап 2 нататък пациентите често не успяват да направят тест за повдигане на пръстите на единия крак поради болка в субталарния синус. Започвайки от етап 3, деформацията на стъпалото става твърда, тоест не изчезва дори при липса на товар.

Инструментални методи за изследване при диагностика на сухожилна недостатъчност на задния тибиален мускул.

На първо място е показано извършването на рентгенова снимка с натоварване във фронталната и страничната проекции. В същото време при фронтална проекция се разкрива непълно покритие на ставната повърхност на главата на талуса със скафоида, увеличен ъгъл между талуса и първата метатарзална кост (ъгъл на Симон), което се случва с етап 2 А.

Страничните рентгенографии показват увеличен талопатарзален ъгъл (ъгъл на Мири> 4 ° показва плоско стъпало). Ъгълът на височината на калканеуса също намалява (обикновено 17-32 °).

На 3-4 стадия се определят признаци на субталарен артрит, на 4 етапа се появява картина на сублуксация на талуса в глезена.

В случаите на затруднения в диференциалната диагноза е показана ЯМР на глезенната става, на която могат да се открият както изменения в самото сухожилие, така и степента на остеохондрални наранявания.

Диференциална диагноза на недостатъчност на задната сухожилия на пищяла.

Трябва да се има предвид, че диференциалната диагноза на това заболяване е доста сложна и обширна и включва редица както редки, така и често срещани заболявания на стъпалото и глезенната става. Те включват: артрит на вътрешния глезен, нестабилност на глезенната става с увреждане на делтоидната връзка, стрес фрактура на медиалния малеол или талус, остеохондрит, дисектиращ медиалната част на таларния купол, синдром на тарзалния тунел, тарзални коалиции в група млади пациенти, субталарен артрит, артрит на ставите стъпало, симптоматичен аксесоар скафоид, стрес фрактура или аувулсия на медиалния полюс на скафоида, разкъсване или тендиноза на дългия флексор на палеца на крака или дълъг флексор на пръстите, разкъсване на сухожилието на предния пищял на мускула, кристален или автоимунен артрит на ставите на крака, хронично увреждане на ставата, Лисфран Провал на пролетния пакет.

Лечение на недостатъчност на задната сухожилия на Tibialis.

Консервативно лечение.

В 1-2 стадия на заболяването лечението е основно консервативно. Показва налагането на кратък кръгъл гипс върху глезена в позицията на аддукция на предната част на крака и варуса на задното стъпало за период от 3-4 месеца, последвано от постоянно носене на отделни стелки. Стелките трябва да бъдат с твърд гръб, който коригира hallux valgus деформацията на задното стъпало поради лигавицата по вътрешната повърхност на петата и с твърда опора на вътрешния надлъжен свод на стъпалото. Стелките на системата UCBL са идеални за тези цели..

В групата пациенти с етап 2/3/4, за които хирургичното лечение е противопоказано, е възможно да се използват полутвърди ортези върху глезенната става едновременно с използването на гореописаните стелки. AFO скобата е много подходяща за тази цел..

Хирургия.

Хирургичното лечение се състои от възстановяване на лигаментни стабилизатори и корекция на придобита деформация на плановалгуса поради тройна или четворна артродеза с удължаване на страничната колона.

Етап 1 на заболяването - когато патологичният процес е локализиран главно в областта на сухожилието на задния тибиален мускул, хирургичното лечение се състои в тенолиза на сухожилието - отстраняване на дегенеративно променени сухожилни тъкани, теносиновектомия - изрязване на гранулационни тъкани от областта на синовиалната мембрана на сухожилието. В този случай е препоръчително проксималната част на сухожилието (не достигаща 1 см до зоната, разположена под нивото на вътрешния глезен) да остане непокътната, тъй като това може да доведе до последващи болезнени изкълчвания. След операцията е показано обездвижване в къса циркулярна мазилка за 3 седмици, последвано от обездвижване в ортеза от тип AFO за още 3 седмици. Носенето на индивидуални стелки се препоръчва за цял живот, но не по-малко от 3 месеца от края на обездвижването.

Етап 2, характеризиращ се с удължаване на сухожилието и появата на гъвкава деформация, изисква по-сериозен подход. На този етап, интраоперативно, често се открива отделяне от дисталното място на закрепване, а самото сухожилие е много удебелено и това удебеляване често се простира над вътрешния глезен. В допълнение към изрязването на дегенеративно променените тъкани е необходимо да се извърши съкращаване на пластиката на сухожилията, зашиване на дефекта на мястото на закрепване на сухожилията с едновременно пластиране на капсулата на талонавикуларната става. В редица ситуации, при които се засяга значителна част от сухожилието, може да се наложи трансплантация на сухожилие на флексор, но трансплантация на сухожилие на флексор на флексор не е показало никакво подобрение..

Със значително изразена деформация на плановалгуса, вече на този етап, медиираща остеотомия на калтенеуса (http://www.youtube.com/watch?v=btrx-XSzmnE) и / или удължаваща се остеотомия на страничния лъч (http: // www. youtube.com/watch?v=JEL-_tIBkeo). Ако има съпътстващо скъсяване на ахилесовото сухожилие или едновременна деформация на равноденствие, може също да се наложи удължаване. При тежка външна деформация на предната част на крака може да се наложи артродеза на медиалния лъч на стъпалото (тарзометатарзална става, клино-навикуларна става). За вътрешна деформация на предната област се използва клиновидна остеотомия по метода на Памука.

Резултат от лечението на етап 2А на недостатъчност на задните сухожилия на Tibialis.

На етап 3, във връзка с изразена лезия на подталарни и тало-навикуларни стави, е посочена тройна артродеза (пяточна кост, талус, навикуларна кост).

В последния стадий на заболяването, когато глезенната става е включена в патологичния процес, с твърда плоско-валгусна деформация на задното стъпало, е показана тибиално-талокалкална артродеза, която може да се извърши с помощта на компресионна плоча, щифтове с различни конструкции, винтове или апарат на Илизаров.

Никифоров Дмитрий Александрович
Операция на стъпалото и глезена, корекция на деформации на крайниците, подмяна на ставите, артроскопска хирургия, спортна травма.

Хирургична корекция на плоскостъпие

Плоскостъпието е деформация на стъпалото поради увисването на сводовете - надлъжно или напречно. В ранните етапи се лекува консервативно. В по-късните етапи се появява силна болка и се нарушават функциите на стъпалото: пружина и опора. В този случай е показано само хирургично лечение..

Операция за коригиране на плоскостъпие

  • По време на операцията се прави разрез 3–5 cm;
  • Извършваме под спинална анестезия;
  • Избираме специален имплант, който възстановява правилното положение на костите на стъпалото;
  • Възстановяването след операция отнема средно 7 дни;
  • След операцията пациентът носи специални обувки, при носене на които товарът се измества към петата;
  • Пълното възстановяване отнема от 3 до 5 седмици.

Пациентът ходи с импланта, докато мускулите и връзките „свикнат“ с новата форма на стъпалото. След това имплантите се отстраняват.

Когато плоскостъпието се коригира хирургично?

Препоръчва се лечение при стадий 2 и по-високи плоски стъпала.

Ефективността на хирургичното лечение на плоскостъпие достига 99%. Препоръчваме да използвате ортопедични стелки след операция.

Цената на операцията за плоски крака е от 60 до 100 хиляди рубли (в зависимост от категорията на планираната операция, с изключение на разходите за импланти).

Характеристики на операцията за коригиране на плоскостъпие

Операцията на плоско стъпало отнема не повече от час, но това е единственият възможен метод за лечение на тежки степени на заболяването.

Специфичност и видове заболявания

Обикновено стъпалото има две дъги: надлъжна и напречна. Основната им функция е да поддържат баланс и да предпазват тялото от сътресения и удари при ходене..

Плоскостъпието е патология, при която настъпва деформация (промяна във формата) на разглежданата част на крака: тя се утаява, сводовете се изравняват и губят своите амортизиращи (пружиниращи) свойства.

Причината за всичко това е слабостта на мускулите и връзките, които вече не могат да се справят с поддържащата функция..

  • 1) краката започват да болят (дори при леки натоварвания);
  • 2) обувките са стъпкани отвътре, походката се променя (човекът става крак);
  • 3) има оток в глезените;
  • 4) размерът на крайника се променя;
  • 5) притеснен за гръбначния стълб;
  • 6) образуват се мазоли;
  • 7) формата на пръстите на краката се променя.

Болестта в своето развитие преминава през четири етапа. Първите три се характеризират с болезнени усещания, леки модификации, при четвъртия се получава дълбока деформация на стъпалото.

Свързани заболявания, които могат да се развият:

  • петна на шпората (костен растеж, който притиска меките тъкани);
  • Неврома на Мортън (тумор в областта на 3-4 пръста);
  • врастнал нокът;
  • сезамоидит (възпаление в сезамоидните кости, разположени в сухожилията);
  • Болест на Deutschlander (функционално пренареждане на метатарзуса, водещо до фрактура на стъпалото);
  • ставни заболявания (артроза);
  • сколиоза (нарушена стойка);
  • флеберизъм.

Разграничават се следните видове заболявания:

  • вродени (редки и са свързани с вътрематочно недоразвитие);
  • травматичен (възниква при фрактури на костите, увреждане на тъканите, обграждащи стъпалото);
  • паралитичен (развива се поради пренесената детска спинална парализа (полиомиелит));
  • рахит (засегнати са всички кости и мускули на крайника);
  • статичен (възниква поради ниска подвижност, силно и продължително натоварване на стъпалото, наследственост, затлъстяване, неправилно подбрани обувки);
  • напречно (костите на метатарзуса се разминават в страни, дължината на стъпалото намалява);
  • надлъжен (подметката е удължена, напълно пада на пода);
  • комбинирани (трансформациите засягат както напречните, така и надлъжните арки).

Кога не можете без операция??

По време на заболяването възникват ситуации, когато операцията с плоскостъпие е незаменима.

С надлъжни плоски крака

При тази форма се използва хирургично лечение на плоскостъпие, ако е необходимо да се коригира свода на стъпалото. В този случай се прави пластмаса или се поставя титанов имплант. При силно изразена форма се извършват пластики на сухожилията.

С напречно плоско стъпало

Хирургическа интервенция може да бъде избегната, ако се диагностицира I или II степен на заболяването. На етапи III и IV пациентите се подлагат на хирургична костна корекция.

Цената за въпросната операция зависи от региона и варира от 60 до 100 хиляди рубли.

Характеристики на процедурата

Операцията за коригиране на плоскостъпие се извършва в няколко версии.

  1. Пластика на сухожилията (за корекция на надлъжна дъга).
  2. Корекция на сухожилията на задните тибиални мускули, маргинална подкожна тенотомия на ахилесовото сухожилие (извършва се на единия крак, на другия - само след една година).
  3. При напречно плоско стъпало се извършва операция на сухожилията и сухожилията.
  1. Промяна в предния и средния крак.

Операцията при плоско стъпало има за цел да върне палеца в нормалното му положение, да премахне възпалението в областта на сухожилията, да премахне костната патология, израстъци и да нормализира сводовете (чрез удължаване или скъсяване на мускулите и връзките). Операцията се извършва при наличие на неравности, неправилна форма на метатарзалните кости (подобни на нокти или под формата на чукове), значително възпаление на сухожилията (бурсит), с тежка форма на заболяването.

По време на операцията се прерязва метатарзофалангеалната става (над горната част), фиксира се слабите връзки. Областите на увреденото стъпало се поддържат с плочи и винтове.

За отстраняване на израстъците по костите се използва специален метод - остеотомия. Използва се за лечение на плоски крака както при възрастни, така и при деца..

По време на хирургични процедури се практикуват микровинтове (за фиксиране на костите, които са подходящи за закрепване), както и артроерезис (процедура, при която имплант се вкарва през малък разрез, за ​​да помогне на стъпалото да намери правилната позиция).

Деформираните пръсти се коригират с малки пробиви с медицински рани. В този случай превръзки и превръзки не са необходими..

Рехабилитационен период

Колкото по-рано се проведе лечение на плоскостъпие, толкова по-лесен е следоперативният период. Този процес е по-малко болезнен за деца и юноши..

Етапът на възстановяване след операция при плоски крака (при тежки случаи при възрастни) отнема доста дълъг период от време, а при леки случаи (при юноши) това може да отнеме от няколко дни до една седмица.

Рехабилитацията включва следните препоръки:

  • изключване на силни и продължителни натоварвания на краката (най-малко 2 месеца);
  • носене на ортопедични стелки (избрани индивидуално изключително от лекуващия лекар);
  • прилагане и носене на гипсова отливка за фиксиране на костите на стъпалото в правилната позиция (носена в продължение на месец);
  • използване на гумен маншет през първите няколко седмици (за предпазване на костите от изместване);
  • развиват подвижността на пръстите;
  • изпълнете необходимия набор от упражнения, които ще помогнат за укрепване на мускулите на стъпалото.

Възможни усложнения

Подобно на всяко друго медицинско състояние, операцията с плоски крака може да има усложнения. В резултат на това могат да се развият патологии:

  • сливане на костите на стъпалото;
  • възпаление на ставите (с образуване на гной);
  • загуба на чувствителност;
  • кървящи шевове;
  • влошаване на външния вид;
  • появата на безчувствени образувания.

Предпазни мерки

Профилактиката на плоскостъпието се състои в препоръките:

  • за да се избегне операция на плоски крака, на възрастни с продължително стоене се препоръчва да си почиват повече, докато седят, движейки центъра на тежестта, редовно триене и масажиране, ефективни разходки с боси крака по чакъл, пясък, трева, носене на удобни обувки;
  • за деца трябва да се вземат превантивни мерки за предотвратяване на рахит, гимнастически упражнения (ходене на пръсти, редуване на пети, от двете страни на краката, скачане, катерене по въжени стълби, плуване).

Операцията на плоски крака е относително прост процес, но след процедурата някои пациенти ще се нуждаят от дълга и трудоемка рехабилитация (в зависимост от степента и вида на заболяването).

Цената на здравето на краката е своевременното предприемане на превантивни мерки. Те ще ви позволят да избегнете тежка патология на крайниците и нейните последици..

Хирургия при плоски крака при възрастен: напречно - надлъжно, показания, видове, резултати

Основната задача на лечението на плоскостъпие е нормализиране на свода на стъпалото. При 1-ва степен на заболяването това може да стане без операция. Често е възможно да се коригира ситуацията чрез коригиране на начина на живот и носенето на ортопедични обувки. Въпреки това, плоскостъпието II-III степен може да бъде излекувано само с помощта на операция.

В ортопедията се разграничават надлъжните и напречните сводове на стъпалото. Първите са разположени по протежение на стъпалото и се поддържат от мускулно-лигаментния апарат. Дългият плантарен лигамент играе основната роля за укрепването на тези арки. Именно нейната пластика се извършва най-често в случай на развитие на надлъжно плоско стъпало.

Напречният свод на ходилото е оформен от главите на I-V метатарзалните кости. Обикновено те образуват един вид арка. Напречната дъга се поддържа от връзки, сухожилия и адукторен палец на крака. В случай на нарушение на мускулно-лигаментния баланс, човек развива напречно плоско стъпало. По правило се усложнява от халюкс валгус на първия пръст на крака.

Рентгенова снимка с плоско стъпало.

Според статистиката Hallux Valgus с различна степен се открива при 100% от пациентите с напречно плоско стъпало. По време на операцията лекарите трябва да премахнат едновременно и двете патологии.

Показания и цели на хирургичното лечение

Плоските стъпала са сериозно ортопедично заболяване, водещо до прогресираща дисфункция на стъпалото. Той причинява силна болка и затруднено ходене, причинявайки на човек много страдания. Операцията помага да се премахнат болезнените симптоми и да се възстанови приятен външен вид на краката.

Основни принципи на хирургично лечение на плоски стъпала:

  1. Диференциран подход, отчитащ степента на деформация и вариабилност на анатомичната и функционална структура на стъпалото.
  2. Елиминиране на всички компоненти на плоскостъпието и изключване на повторната им поява в бъдеще.
  3. Силна връзка на костни структури за ранно активиране на пациентите и възстановяване на подвижността на пръстите.
  4. Наложително е да се запазят всички опорни точки (калканеус, глави I и V на метатарзалната кост) при лечение на различни видове плоски стъпала.

Снимки преди и след операцията.

Имайте предвид, че след операции на краката, пациентът не трябва да носи гипсова отливка и да ходи с патерици. Още на следващия ден той може свободно да стане от леглото, като предварително е обул специални обувки. Пациентът трябва да ходи в обувките на Baruk в продължение на няколко седмици след операцията.

Операцията при плоски крака ви позволява бързо да възстановите функциите на стъпалото. В повечето случаи пациентите се връщат към нормалния си начин на живот след 3 месеца.

Надлъжна операция на плоски крака

Когато стане необходимо да се коригира надлъжно плоско стъпало, лекарите извършват операции на вътрешната и / или задната част на стъпалото. При леки деформации извършват пластична хирургия на сухожилията и сухожилията. В по-тежки случаи им се налага да се подлагат на операции на костите на тарса.

Таблица 1. Характеристики на различните видове хирургични интервенции.

Субталарната артродеза е най-ефективна между 10 и 20 години, когато краката продължават да растат. Операцията ви позволява да коригирате плоскостъпието I-II степен. При по-тежки деформации се допълва с пластична хирургия на сухожилията и връзките.

Факт! Артродезата не се препоръчва за лица над 30-годишна възраст поради риск от развитие на синдром на персистираща болка.

ОперацияЦел и характеристики наПоказания
Пластика на дългата плантарна връзкаСъщността на операцията е съкращаване и укрепване на връзката, задържаща надлъжната дъга. Основната цел на пластичната хирургия е да се елиминира лигаментният компонент на плоскостъпието.Операцията е показана за лица с отслабен мускулно-лигаментен апарат на стъпалото. В повечето случаи се прави заедно с артродеза на субталарната става..
Субталарна артродезаПомага за коригиране на патологичното положение на костите на стъпалото. По време на артродеза лекарите поставят специален титанов имплант за пациента. Те извършват всички манипулации през разрез от 1,5-2 см. След нормализиране на функциите на стъпалото имплантът се отстранява. Това обикновено се случва след няколко години..
АртродезаСъщността на артродезата е да се обездвижат някои от костите на тарза. Лекарите могат да свържат калканеуса, талуса, скафоидните кости заедно. За тази цел те използват специални винтове. Такава манипулация ви позволява да укрепите свода на стъпалото и да премахнете костния компонент на плоските стъпала..Артродезата може да се използва за коригиране на надлъжна деформация с всякаква тежест. В трудни ситуации артродезата се комбинира с остеотомия на калтенеуса.
Остеотомия на калканеусаПо време на операцията хирургът реже петата кост. Той поставя образуваните костни фрагменти в желаното положение и ги свързва с титанови винтове. Така лекарят коригира относителното положение на ставите на стъпалото и създава нормална арка.Медиализиращата остеотомия се препоръчва за лечение на деформация на плановалгус на стъпалото. Техниката е по-подходяща за възрастни хора. Децата и юношите почти не го използват..
Комбинирани операцииКогато ги изпълняват, хирурзите съчетават няколко различни техники наведнъж. Комбинираните хирургични интервенции ви позволяват да постигнете по-изразени и трайни резултати.Показан за тежко усложнено плоско стъпало. Те са необходими за почти всички пациенти с Hallux Valgus..

Медиализираща остеотомия на калтенеуса в комбинация с тало-скафоидна артродеза.

Не толкова отдавна учените проведоха проучване и откриха кои техники са най-ефективни при лечението на надлъжни плоски стъпала. Най-добрият метод за корекция е медиализиращата остеотомия на калканеуса в комбинация с тало-скафоидна артродеза. Той дава добри клинични резултати и рядко води до усложнения. За разлика от субталарната артродеза, след такова лечение пациентът не се нуждае от втора хирургическа интервенция..

Слабостта на лигаментния апарат се показва от появата на така наречените „еластични плоски стъпала“. Патологията се характеризира с изравняване на свода на стъпалото при ходене. В покой краката придобиват нормален външен вид.

Операции при напречно плоско стъпало

С тази патология лекарите извършват хирургически интервенции на предната част на крака. Най-често те извършват остеотомия (Шеврон или Шал) на първата метатарзална кост. Ако е необходимо, те го допълват с пластична хирургия на мускули, връзки, сухожилия. Такава операция ви позволява да коригирате не само напречната, но и халюкс валгус на стъпалото..

Доста често лекарите откриват екзостози (костни израстъци) и чукови подобни деформации на II-V пръсти при пациенти. Първите се отстраняват по метода на Schede, вторите се коригират с помощта на резекция или остеотомия. По този начин пациентите с напречно плоско стъпало могат едновременно да извършват няколко хирургични интервенции. Този подход ви позволява качествено да коригирате съществуващите дефекти..

Комбинирано лечение

Напречните надлъжни плоски стъпала са най-тежката форма на заболяването. При човек и двете дъги се деформират наведнъж, а стъпалото става абсолютно плоско. Лечението на патологията е доста трудно.

Цели на операциите при комбинирани плоски крака:

  • възстановяване на сводовете на стъпалото;
  • надеждна фиксирана фиксация на костите;
  • корекция на деформации на първия пръст;
  • премахване на екзостози;
  • корекция на чук.

Надлъжно-напречна операция на деформация.

При напречно надлъжно плоско стъпало на човек се правят няколко интервенции наведнъж. Например, пациентът се подлага едновременно на операция на Shede, остеотомия на шал и артродеза на някои от метатарзалните стави. Като правило лекарите се опитват да направят всичко в една хирургична процедура..

Периодът на възстановяване след такива операции продължава по-дълго, отколкото в други случаи. За щастие пациентите не се нуждаят от гипс или патерици. В най-лошия случай те ще трябва да бъдат като с фиксиращи игли, които ще бъдат премахнати заедно с конците след 2 седмици.

При тежки надлъжни плоски крака човек се нуждае от пластична хирургия на сухожилията на задните тибиални мускули и маргинална подкожна тенотомия на ахилесовото сухожилие. След такава хирургическа интервенция пациентът се поставя в гипсова отливка и ходенето е разрешено само с патерици..

Колко струва операцията?

В Русия цените за хирургично лечение на плоскостъпие започват от 30 000 рубли. Имайте предвид, че сумата не включва разходите за предоперативен преглед, анестезия, консумативи и импланти. Ако по време на операцията лекарите направят няколко манипулации наведнъж, лечението ще струва още повече. Например, минималната цена на остеотомия на SCARF в комбинация с субталарна артродеза е 35 000 рубли.

Ако броите, общите разходи за лечение в чужбина не са много по-скъпи от тези в Русия. В Чешката република ще платите в евро за операция и рехабилитация. В Германия - от 7 хиляди евро, в Израел от 7 хиляди долара (без рехабилитация). Така че, ако искате да се оперирате в Европа, отидете в Чехия.

Особености на операцията за коригиране на плоскостъпие при възрастни

Хирургичното лечение на плоскостъпие е интервенция, предписана при липса на желания ефект от лечението с консервативни методи. При ходене се изпитва болка, краката се подуват и носенето на обувки е неудобно. Неудобно стърчащ основен пръст.

Кога се налага операция

Плоскостъпието се проявява чрез деформация на долните крайници, което води до нарушение на функционалността на стъпалото. Симптомите се проявяват чрез болезнени усещания, усложняващи ходенето, причиняващи много страдания.

Хирургия за коригиране на плоскостъпие се предписва от хирург, ортопед на различни етапи от развитието на заболяването, в зависимост от ситуацията. Те помагат за премахване на болката, козметичния дефект, връщат здравословен, приятен вид на краката. В детска възраст патологията се лекува с консервативни методи с помощта на физиотерапевтични упражнения, не е необходимо да се прибягва до хирургическа интервенция (само в тежки случаи). При възрастни е много по-трудно, операцията не може да бъде избегната, ако заболяването е на третия или четвъртия етап, с изразени дефекти. Операцията се препоръчва в случаи на:

  • валгусна деформация на стъпалото с промяна в ъгъла на отклонение на големия пръст навън, пречещ на ходенето;
  • варусна деформация на стъпалото с промяна в ъгъла на отклонение на палеца навътре;
  • подобни на чук кости на пръстите;
  • растежа на костни образувания на пръстите;
  • бурсит (възпаление на периартикуларните торбички);
  • деформация на метатарзалните кости.

Видове хирургия при плоски крака

Операцията с плоски крака ви позволява да изправите ходилото, да осигурите поглъщане на удари по време на движение и да намалите натоварването, докато стоите. Корекцията на надлъжната дъга се състои в извършване на манипулации по вътрешната, задната част на стъпалото. Ако деформацията е лека, се използва пластична корекция на сухожилията и сухожилията; при тежка версия интервенцията се разпростира до образуването на кости. Степента на кривина определя вида на хирургичната интервенция:

Тип операцияПредназначениеПоказания
Корекция на дължината на плантарния лигаментОперацията се извършва върху връзките, за да се съкрати дължината, която поддържа надлъжната дъга, укрепвайки. Целта е да се елиминира лигаментният компонент на заболяването.Интервенцията се предписва, когато се загуби еластичността на мускулите на стъпалото. Операцията се извършва в комбинация с подталарна артродеза.
Субталарна артродезаКорекция на неправилно костно положение на стъпалото. На пациента се прави разрез от около 1,5-2 см и се поставя титанов имплант. Две години по-късно, след възстановяването на правилното формиране на стъпалото, имплантът се отстранява.Използва се за пациенти на възраст от 10 до 20 години, тъй като растежът на стъпалото продължава, помага за премахване на плоскостъпието в началните етапи. В трудни ситуации се използва комбинация от артродеза и пластика на меките тъкани. Хората над 30 години не могат да оперират с артродеза, съществува риск от синдром на болка.
АртродезаИнтервенцията е насочена към обездвижване на тарзалните кости. Хирурзите, използвайки специални винтове, свързват калканеуса, талуса, скафоидните кости. Арката се укрепва, образуването на кост се елиминира.Методът коригира деформацията на надлъжни плоски стъпала с всякаква тежест. В трудни случаи артродезата се комбинира с остеотомия на калканеуса.
Остеотомия на калканеусаПо време на операцията се реже костта на петата, изрязва се засегнатата област. Останалите костни фрагменти са свързани с титаниеви винтове. Има реконструкция на положението на стъпалото, образуването на свода.Подходящ за пациенти в напреднала възраст с плоска валгусна деформация на стъпалото.
Комбинирани операцииИнтервенцията включва комбинация от няколко вида, запазва постигнатия резултат за по-дълго време.Използва се при тежки усложнения на патологията, с халус валгус (отвличане на първия пръст на крака с образуване на бучка в основата).
Техника на ЕвансСъстои се от остеотомия на калтенеуса за удължаване с имплант, поставен между костите.Използва се за гъвкави плоски крака при деца, юноши.

Как е хирургичната корекция на плоскостъпие

Плоските стъпала се изразяват с кривината на надлъжната, напречна дъга, която може да бъде коригирана чрез различни методи. За пациента се избира операция въз основа на стадия на заболяването, физиологичните характеристики.

На надлъжния свод

Често патологията се коригира чрез субталарна артродеза. Хирургът прави разрез (не повече от 2 см), имплантът се поставя в синуса под талуса. Манипулацията ви позволява да промените позицията на костите, да възстановите свода на надлъжната посока. Продължителността е около половин час, последвана от престой в болница за не повече от 24 часа. Предимството е липсата на гипсова отливка, патерици, за един ден можете да стоите на крака. След две седмици шевовете се премахват, след месец можете да спортувате. Резултатът е подсилен с ортопедични стелки по поръчка, които осигуряват опора. Методът е ефективен на възраст от 10 до 20 години, по-старото поколение (от 30 години) се препоръчва да се въздържат, тъй като се появява синдром на болката.

На напречния свод

Целта на интервенцията е корекция на меките тъкани, ефектът върху формирането на костите, което прави възможно коригирането на отклоненията на основния пръст на крака и получената бучка. В някои случаи е необходимо да се счупят една, няколко метатарзални кости, за да се осигури правилното физиологично положение на стъпалото. Може да е необходима екстракция на кости, гипсова отливка. Възстановяването е дълго, трудно.

Ефектът върху меките тъкани се използва в началните стадии на заболяването, в детска възраст. Възстановяването настъпва бързо, изхвърля се за един ден. Шевовете се премахват две седмици по-късно. След операцията се предписва носенето на специални обувки - обувки на Baruk - за 42 дни. Обувките намаляват стреса върху предната част на крака и ставата на големия пръст. В края на срока се прави преход към обичайните обувки, но с ортопедични стелки по поръчка. След три месеца можете да се върнете към нормалния си начин на живот.

Комбинирана операция с плоски крака

Смесена форма за корекция на деформация - сложна, трудна за коригиране. Използват се няколко вида интервенции, в зависимост от степента на плоскостъпие, които се предписват от лекаря индивидуално. Не се изискват патерици, гипсова отливка, може би само фиксиращите щифтове, които бяха отстранени при премахване на шевовете. Дългосрочно възстановяване.

Рехабилитация след операция

След завършване на пациента се поставя гипсова отливка. Има болка, изтръпване в крака. Лекарят предписва болкоуспокояващи, терапия. В продължение на две седмици за отстраняване на тумора се препоръчва повдигане на крака над линията на сърцето. Можете да станете на крака, когато посещавате тоалетната, в спешни случаи. Не трябва да се опирате на оперирания крайник, да намокрите гипса. За бързо заздравяване на костите не се препоръчва да пушите, да приемате противовъзпалителни лекарства. Шевовете ще бъдат премахнати след две седмици. Лекарят ще проведе преглед, ще предпише рентгенова снимка, ще нанесе гипсова отливка.

След шест седмици се предписва втори рентген и мазилката се отстранява. Предписва се превръзка, ортопедична стелка, движението се извършва с помощта на патерици. Повторният преглед се извършва след три месеца, можете да премахнете патериците, но да оставите стелките. Носете удобни обувки без токчета. Кракът е напълно излекуван за шест месеца. Носенето на ортопедична стелка не е задължително, но най-добре е да го използвате за опора на стъпалото.

След три седмици можете да започнете работа, ако тя не е активна, в противен случай - след три месеца.

Премахването на импланти с плоски крака при юноши се случва на възраст 17-18 години, след приключване на периода на растеж. При възрастни елиминирането на импланта настъпва след една и половина до две години.

Прогноза за лечение

Операцията на плоски крака не елиминира основните причини; след няколко години, в 30% от случаите, се появява рецидив. В повечето случаи завършва с успех, възможно е да се премахне болката, дискомфорта без сериозни последици. Арката е фиксирана в правилната позиция, походката става красива, няма усещане за парене след ходене и благодарение на малките разрези белегът е невидим.

След периода на рехабилитация е възможно да се върнете към пълноценен живот, спортуване, дълги разходки.

Как да се оправи хирургично плоскостъпие?

Операцията на плоски крака е изключително рядка. Но ако интервенцията е препоръчана от лекар, няма нужда да се страхувате от нея. Медицинските технологии и преобладаващо минимално инвазивните методи на операции позволяват да се извърши цялата гама от хирургични действия бързо и с минимално въздействие върху човешкото тяло.

Когато е необходима операция

Деформацията на стъпалата, изпъкнал палец, открита по време на прегледа, все още не е причина за подготовка за операция. По-често има случаи, когато прости ортопедични обувки, физиотерапия, упражнения и други консервативни мерки могат да помогнат, особено при деца или юноши. При възрастни и възрастни хора вероятността от необходимост от хирургично лечение на плоскостъпие е по-висока поради следните причини:

  • наднормено тегло, което създава допълнителен стрес;
  • слаба мускулна връзка, разкъсване на връзки;
  • артроза, рахит и други заболявания, които могат да бъдат причинени от работа.

Операция се предписва за етапи 2–4. Диагностицираният етап 2 рядко се свързва с такива методи на лечение. Лекарят взема предвид не само степента на сплескване на крака, но и наличието на болкови синдроми, подуване и естетичен вид. Може да се повлияе оперативно с напречни (изпъкналост на костта, палеца), с надлъжни (промени в нормалното разположение на стъпалото и петата), както и комбинирани видове плоскостъпие.

Хирургията се използва, когато има заплаха от инвалидност на пациента, висока степен на болка.

Операция

Има няколко метода на хирургично лечение. Изборът им зависи от състоянието на човека, характеристиките на хода на заболяването и възрастта. Сред основните методи за лечение на надлъжно плоско стъпало:

  1. Субталарна артрореиза. С него в субталарния синус на стъпалото се поставя титанов имплант, като се правят разрези от 2 см. Това променя положението на костите на стъпалото, намалява деформациите на надлъжните дъги и помага за отстраняването на проблема.
  2. Пластичната хирургия на сухожилията на вътрешната част на стъпалото се извършва в комбинация с извънставната артродеза на подталарната става по метода на Грис за лечение на надлъжни плоски стъпала.

И двата метода се използват едновременно на двата крака. Времето на операцията не надвишава половин час. Такива методи са най-ефективни за пациенти от 10 до 20 години, когато краката са във фаза на растеж. Младите хора могат да ходят почти веднага без патерици или помощ..

По-сложни операции за коригиране на плоскостъпие се извършват с тежки деформации на плановалгуса на краката, което ще изисква не само въвеждането на импланта, но и допълнителни мерки:

  • пластика на сухожилията на задните тибиални мускули;
  • маргинална подкожна тенотомия на ахилесовото сухожилие.

Впоследствие се изисква по-дълъг етап на рехабилитация, обездвижване (обездвижване) с гипсова отливка. Операцията се извършва на двата крака, но на интервали от поне една година. Ще се наложи повторна интервенция за отстраняване на импланта (юноши на 18 години, възрастни - след година и половина). Но резултатът си заслужава. Кракът заема желаното положение, болката и дискомфортът при движение изчезват.

Напречните плоски стъпала се лекуват с две групи техники:

  1. Корекция на меките тъкани. Засягат се връзките и сухожилията.
  2. Премахване на костите на предната или средната част на стъпалото. Извършва се остеотомия на една до три метатарзални кости, след което те се фиксират за сливане в нормално положение.

Тези техники включват относително бързо възстановяване. Почти всички операции се извършват в деня на прегледа, а изписването се извършва вечер или на следващия ден. Превръзките се извършват на всеки 5 дни амбулаторно, а шевовете се отстраняват след 12 дни.

Възстановителен период

Препоръките за възстановяване след операция зависят от вида на заболяването и неговата сложност, както и от извършените хирургични процедури. Повечето пациенти могат да ходят сами след няколко часа. Но ако е била приложена мазилка, тя трябва да се носи в продължение на месец и половина, без да се сваля, и да се използват патерици за движение.

При напречно плоско стъпало се препоръчва на пациентите да носят сандали Baruk в продължение на 6 седмици и след това да използват индивидуални ортопедични стелки.

Човек може да се върне към активни спортове след няколко месеца, като предварително се е консултирал с лекуващия си лекар. Преди това трябва да намалите натоварването на краката..

Възможни усложнения

Както при всяка хирургическа интервенция, хирургичното лечение на плоскостъпие може да доведе до усложнения:

  • рецидив с коригиращи методи на експозиция, когато е невъзможно напълно да се елиминират причините за заболяването;
  • възпаление в костната тъкан (включително гнойно);
  • намаляване на чувствителността на тъканите в оперираната зона;
  • кървене.

Естетичните проблеми, като визуална непривлекателност на крака, мазоли от непознато положение, също могат да причинят дискомфорт.

Разходи за процедура

Хирургичната интервенция е възможност за връщане на нормалната форма на стъпалото, премахване на болката, изпъкнал пръст. Ефективността на техниките ги направи търсени.

Цената започва от 30 000 рубли и зависи от няколко фактора:

  • общото състояние на пациента (използването на един или друг вид анестезия);
  • възрастта на пациента (рисковете при възрастните хора са по-високи, поради което се приема присъствието на лекари от други специалности и наличието на оборудване);
  • степента на заболяването, неговия ход (спешност със силна болка, голяма вероятност човек да стане инвалид);
  • цената на материалите (някои техники изискват използването на скъпи, но и по-качествени лекарства и импланти);
  • докторска квалификация.

Почти всички лечебни заведения вземат предвид финансовото състояние на пациента и могат да предложат няколко възможности за методи за различни патологии.

Хирургично лечение на плоскостъпие при възрастни

Хирургично лечение на плоскостъпие

Уникалността на анатомичната структура на подметката не е случайна. Тъй като само това положение на костите осигурява идеално поглъщане на удара по време на ходене или физическа активност. Изравняване на стъпалото, промяна в нормалната геометрия на долния крайник провокира промяна и съответно диагнозата на плоскостъпието.

Повечето възрастни не обръщат внимание на проблема, не провеждат лечение, точно докато не бъде предписана операцията с плоскостъпие. Защо се случва това? Как да лекуваме плоски крака хирургично?

Тънкости и разновидности на болестта

Тънкости и разновидности на болестта

Често можете да прочетете, че „плоскостъпието е деформация на сводовете на стъпалото“, но малко места обясняват какво точно означава това. Напречният свод на стъпалото е правилното разположение на костите между пръстите. Надлъжният свод на стъпалото е разположението на костите по вътрешния ръб.

При наличие на отклонения на някои компоненти на мускулно-скелетния скелет се различава деформация:

Надлъжен. Напречно. И от двата свода.

Трябва да се отбележи, че патологията може да бъде вродена и придобита. В същото време трябва да се каже, че възрастта на проява на патология не е важна. Може да се прояви както при деца, така и при възрастни..

За съжаление ситуацията е такава, че рядко някой възрастен се отнася сериозно към наличието на болестта, извършва своевременно лечение на 1 или 2 етапа. По-често можете да наблюдавате картината, когато пациентът е доведен в болницата за лечение на плоски стъпала с хирургичен метод.
Експертите споделят 3 степени на развитие на заболяването, като основната разлика между тях е степента на сплескване, оплаквания и болка в самия човек.

Диагнозата на заболяването при възрастни най-често се свързва с ортопеди:

С остър набор (наличие) на наднормено тегло. Слаби мускули и връзки в краката. Отложени сериозни заболявания (рахит, полиомиелит). По професия.

Лечение на заболяването

За да бъде лечението на плоскостъпието възможно най-ефективно при възрастни пациенти, ортопедичният хирург трябва да проведе поредица от изследвания, да установи вида, степента на развитие на патологията. Когато лечението на патологията е ефективно?

Мненията на експертите по този въпрос са разделени. Някои лекари смятат, че няма нужда да се лекува и предотвратява заболяването при липса на „очевидна“ болка. Други твърдят, че е необходимо да се извърши профилактика, за да се предотврати развитието на плоскостъпие до по-тежки форми на течение..

Разбира се, пациентът трябва да реши, но ако мислите логично и трезво, тогава не е трудно да стигнете до правилното решение на проблема сами. Развитието на плоскостъпие провокира промяна в биомеханичните движения на цялата мускулно-скелетна система, повишаване на тонуса на мускулно-лигаментния апарат. При наличието на подобни усложнения в организма се наблюдава пренапрежение на ставите, халюкс валгус, различни видове артроза, сколиоза, остеохондроза и др..
Днес се използват няколко вида лечение:

Консервативен. Този тип лечение съдържа широк спектър от различни мерки, чието действие е насочено към лечение (предотвратяване) на плоскостъпие на етапи 1 и 2. Оперативен. Този тип лечение се използва в най-трудните ситуации, когато пациентът изпитва болка, не може да се движи самостоятелно..

Консервативен начин

Консервативното лечение при възрастни включва работа за укрепване на мускулната система и връзките в стъпалото, долната част на крака, гърба, гръбначния стълб. Такива мерки са най-подходящи в първия, втория етап на патологията..

При тази патология има промяна в положението на костите на подметката (те се разминават), което е придружено от изместване на вътрешната част близо до първия пръст на крака, увеличаване на "подутината". Ако заболяване от този тип не се лекува, тогава последващото развитие на заболяването при възрастни ще бъде неефективно и ще изисква само хирургично лечение.

Консервативната терапия означава:

Отказ от "нискокачествени" обувки, модели с токчета над 5 сантиметра, стегната форма. Ограничаване на натоварванията, активност, организиране на добра почивка, използване на хладен компрес. Компресите за почивка и охлаждане в комплекса добре премахват подпухналостта и симптомите на болка. Използване на ортопедични аксесоари за моделиране на правилната форма на стъпалото. Всеки тип деформация на стъпалото има свои собствени методи за лечение, чрез използването на ортопедични аксесоари: стелки, вложки, гръбчета, силиконови подложки, опори за супинатори. Лекарства, използването на противовъзпалителни лекарства, кортикостероиди за намаляване на болката, облекчаване на подуване. Терапевтичен масаж, гимнастика, водни процедури.

Използването на набор от превантивни мерки гарантира гарантиран положителен резултат, осигурявайки стабилност на хода на заболяването и дори подобряване на състоянието.

Оперативно лечение

Хирургическа интервенция при възрастни се извършва с най-острите форми на заболяването, придружени от болка, невъзможност за самостоятелно движение. За да върнете крака в първоначалното му състояние („еталон“), квалифицирани ортопеди могат да препоръчат един от следните видове операции:

Остеотомия. Лечението на патологията включва дисекция на деформирани връзки. Ексцизия на счупената кост или петата. Синовектомията включва премахване на ставната мембрана, която пречи на нормалното движение. Артродеза. Това предполага хирургическа интервенция за правилното фиксиране на костите. В края на операцията на такива пациенти се предписват специализирани стелки (ортодези), които държат крака в "правилното" положение. Транспонирането на сухожилията включва заместване на повредената част със здрава.

Трябва да се отбележи, че видът на хирургичната интервенция се определя само от лекаря, при наличие на резултатите от медицински преглед, симптоми на проява на патология, индивидуалността на тялото на пациента.

В зависимост от избрания метод на хирургическа интервенция зависи самата рехабилитация, нейната продължителност и необходимостта от използване на допълнителни средства. Средно рехабилитацията след операцията може да бъде 2-4 седмици. Продължителността му зависи както от самия пациент (изпълнение на препоръки, наличие на лоши навици, индивидуални характеристики на организма), така и от вида и качеството на операцията.

Заключение Трябва да се отбележи, че плоскостъпието е сериозно заболяване, което може да прогресира на всяка възраст, да има различни последици и тежест. Ето защо е необходимо да запомните, че профилактиката е най-добрата грижа за собственото ви тяло, ключът към доброто здраве, безопасното лечение.

Хирургия при плоски крака често се извършва на етапи 3 и 4 от заболяването, когато на пациента вече не може да се помогне по други начини. Но през последните години повечето лекари се опитват да прибегнат до минимално инвазивни техники, които включват минимална травма за човек и значително намаляват продължителността на рехабилитацията..

Стъпалото може да се нарече най-натоварената част на скелета. Ето защо нейните ортопедични заболявания (всички видове плоскостъпие, артроза на ставите и др.) Са свързани с дискомфорт за човек. Тези заболявания напредват с възрастта и често изискват човек да носи неестетични коригиращи обувки. Заедно с това, хирургичното лечение на плоски стъпала с право може да се нарече най-популярният вид ортопедична корекция на краката..

Специфичност и видове заболявания

Надлъжният свод на ходилото е локализиран по вътрешния му ръб, а напречният е между пръстите. Въз основа на това можем да кажем, че стъпалото може да придобие един от трите вида плоскостъпие:

надлъжен; напречно; комбинирани.

Болестта може да бъде вродена или придобита и се диагностицира не само при възрастни, но и при деца. За съжаление е, че когато детето е податливо на такова заболяване, това причинява много повече безпокойство у родителите, отколкото наличието на патология у тях самите. Малцина от тях смятат подобна деформация за сериозна патология, но именно тя провокира много усложнения, свързани с опорно-двигателния апарат..

Има 4 степени на плоскостъпие, различаващи се една от друга по такива моменти като степента на сплескване, на която е подложен кракът, както и наличието на оплаквания от човек.

Появата на това заболяване често се свързва с фактори като:

да бъдеш с наднормено тегло; отслабване на връзките и мускулите на стъпалото; рахит, прехвърлен в детството; дейност, свързана с натоварването на краката.

Когато операцията не може да бъде избегната?

Трябва да се отбележи, че хирургичното лечение не е необходимо на всички етапи на изравняване на стъпалото. Например, на етап 1 от заболяването, неговата ефективна корекция е доста вероятно с помощта на консервативна терапия (носене на ортопедични стелки, масажи, LGA, физиотерапия). Мнозина обаче се интересуват от въпроса дали е възможно да се излекува плоскостъпие 2 степен без операция. Да, често на този етап също е възможно да се коригират спирките чрез консервативни методи. Изключение правят особено трудните случаи на заболяването на този етап, свързани със сериозен дискомфорт за пациента, както и желанието му да прибегне до хирургични методи на лечение..

Тоест, с други думи, до хирургическа намеса се прибягва само когато корекцията на плоскостъпие с други методи вече не е възможна..

Като правило хирургичната интервенция става неизбежна, когато човек има плоски крака от степен 3 (или степен 4). В такива случаи деформацията на краката е не само визуално забележима, тя вече е поразителна. В допълнение, третият и четвъртият стадий на заболяването са придружени от болка и по-нататъшното прогресиране на болестта може да доведе до увреждане. Трябва да се отбележи, че за да се коригират сводовете на стъпалата с надлъжни и напречни плоски стъпала, се използват различни методи за корекция..

С надлъжни плоски крака

В ситуация, при която е необходима хирургична корекция на надлъжната дъга на стъпалото, често се прибягва до сухожилни пластики по вътрешната част на стъпалото, а тя се допълва и с извънставна артродеза на подталарната става по техниката на Грис. Въпреки това, напоследък, като правило, за корекция на патологията (особено при младите хора) се използва нов минимално инвазивен метод - субталарна артрореиза. Цялата същност на тази техника е, че титанов имплант се поставя в субталарния синус на стъпалото чрез минимален разрез (до 2 см). Такава манипулация помага за промяна на патологичното положение на костите на стъпалото, в резултат на което надлъжните му арки се коригират и плоските стъпала се елиминират.

Продължителността на такава интервенция е не повече от половин час, а престоя на човек в клиниката е 1 ден. Смята се, че тези операции са по-ефективни в млада възраст и идеалният период е от 10 до 20 години. През този интервал краката все още растат, но все още не са „узрели“, поради което хирургическата интервенция е не само ефективна, но и по-малко травматична. За юноши такива операции се извършват и на двата крака, а след корекцията те веднага се оставят да ходят (патерици не са необходими). Шевовете се отстраняват след 2 седмици, а спортът е разрешен след 3 месеца. В допълнение към операцията се правят индивидуални стелки, за да може лицето да осигури външна опора за краката.

Въпреки това, при тежка деформация на плановалгус на краката, поставянето на импланти обикновено не се прави. Едновременно с операцията често се извършва пластика на сухожилията на задните тибиални мускули и пределната подкожна тенотомия на ахилесовото сухожилие. Тези интервенции се извършват последователно, тъй като след такава корекция е невъзможно да се напряга кракът (използват се патерици). Освен това кракът е обездвижен с гипсова отливка за период до 6 седмици. Подобна корекция на втория крак, като правило, се извършва само след една година.

Освен това, след такава корекция е необходимо да се премахне импланта. При юноши той се отстранява след края на периода на активен растеж (т.е. на 17-18 години), а при възрастни - 1,5 години след въвеждането на импланта.

Изненадващо, по време на престоя на импланта в участъка на стъпалото, той сякаш „помни“ желаното положение и поддържа правилната форма, дори когато спомагателното тяло е отстранено. Трябва обаче да знаете, че за хора над 30 години този тип корекция не се препоръчва поради съпътстващата силна болка. В такива случаи специалистите все още предполагат артродеза на тало-навикуларната става или варираща остеотомия на петата.

С напречно плоско стъпало

Вторият тип патология също има свои характеристики на хирургична корекция. Хирургичните методи за напречно плоско стъпало могат грубо да се разделят на корекция на меките тъкани (връзки и сухожилия) и операции на костите на предния и средния крак. При тези обстоятелства, когато се прибягва до последния метод, „костта“, стърчаща на големия пръст, се отстранява, като се възстановява здравата анатомия на стъпалото чрез остеотомия на една, две, понякога три метатарзални кости и след това се фиксира за сливане в нормално положение. Видът на интервенцията обаче се определя индивидуално за всеки пациент. Често се вземат предвид степента на деформация на стъпалото, продължителността на заболяването, възрастта на пациента, както и структурните особености на крака му, състоянието на ставите му.

Възстановяването след този вид интервенция също е бързо: човек се изписва в деня на операцията вечер или сутринта на следващия ден. Превръзките се извършват амбулаторно с честота 5 дни, а самите шевове се отстраняват след 12 дни след корекцията. Като правило с такава намеса те се опитват да наложат козметични конци. При този тип патология е много важно в следоперативния период човек да ходи в специални обувки - сандали на Baruk. Те се носят до 6 седмици и след това на лицето се позволява да се върне в нормални обувки (с ортопедични стелки). Пациентът се връща към обичайния начин на живот (спортни занимания, ходене с обувки на висок ток) не по-рано от 3 месеца.

Разбира се, медицината не стои на едно място и всеки ден предлага все повече и повече възможности за операции или пълно премахване на такава патология като плоскостъпие. Но е много по-важно да не довеждате ситуацията до крайност, да започнете лечение при първите симптоми на заболяването, защото всъщност най-добрата операция е тази, която никога не се е състояла.

Плоскостъпието се нарича изглаждане на естествените плантарни вдлъбнатини (арки) на стъпалото - надлъжно и напречно. Плоскостъпието е не само естетичен проблем поради деформация на стъпалото, но и физически влошава качеството на живот, придружено от оток, болка, спазми и повишена умора на краката.

Във връзка със загубата на амортизиращата функция на стъпалото, натоварването на ставите на краката и гръбначния стълб се увеличава значително, което води до преждевременната им сенилност. Ранното лечение може да намали риска от усложнения. Как да се лекува плоскостъпие ще бъде описано по-долу..

Съдържанието на статията:
резултати

Физиотерапия и медикаментозна помощ

Резултати от лечението по възраст

При деца на възраст под седем години вродените или рахит плоски крака могат да бъдат излекувани напълно чрез комплекс от консервативни методи, особено ако лечението започне рано - от две до четири години.

В юношеството консервативните методи не лекуват напълно плоските стъпала, но постоянното носене на опори за супинатори, редовните терапевтични упражнения могат значително да забавят или дори да спрат процеса на деформация на стъпалото. За най-добри резултати Вашият лекар може да препоръча операция. Операциите на тази възраст са ефективни и ниско травматични, след което почти веднага можете да ходите без патерици.

За възрастни консервативното лечение помага да се чувстват по-комфортно; може в една или друга степен да забави спускането на свода на стъпалото и свързаната с него деформация. В зряла възраст е невъзможно да се направи с нискотравматични хирургични интервенции, които са ефективни при юноши. Хирургичното лечение включва дългосрочно фиксиране на стъпалото с гипсова отливка и използване на патерици.

Ефективността на лечението на придобити форми на плоскостъпие пряко зависи от ефективността на лечението на основното заболяване. Така че, при диабетната полиневропатия, плоските стъпала вероятно няма да прогресират, когато се достигне постоянно ниско ниво на кръвната захар..

Медикаментозно лечение

Невъзможно е не само да се излекува плоскостъпие с лекарства, но дори минимално да повлияе на прогреса на процеса. Поради това хапчетата се предписват само в случай на силна болка. За облекчаване на болката обикновено се предписват нестероидни противовъзпалителни лекарства..

Лечение с ортопедични стелки

Добри резултати при лечението на плоскостъпие при лица на всяка възраст дават ортопедичните стелки-подложки, индивидуално изработени за всеки крак, като се вземат предвид всички анатомични особености.

Такива стелки обикновено са направени от пластмаса, която при нагряване е пластмасова и става твърда, когато температурата падне. За да се направи стелка на стъпалото, материалът се нагрява със сешоар, след което се поставя под крака, за да се получи вид отпечатък. Преди да направите опора за супинация, сводът на стъпалото се повдига с лента и за оформяне на напречен свод се поставя специална подложка под заготовката на стелката.

Проблемите със ставите са директен път към увреждане!
Спрете да търпите тази болка в ставите! Запишете доказана рецепта...

Такива опори за супинатори могат да бъдат направени за обувки без токчета или с токчета..

Носенето на ортопедични стелки може напълно да излекува плоскостъпието при деца на възраст под седем години, ако лечението започне на възраст от две до три години. Децата трябва да сменят достатъчно често опори за супинатори в съответствие с растежа на стъпалото.

При юноши и възрастни носенето на стелки прави ходенето удобно, забавя или спира прогресията на заболяването. Отначало опорите за супинатори може да изглеждат неудобни за носене, но когато свикнете, идва усещане за комфорт..

Физиотерапия

Физиотерапията, особено в комбинация с използването на стелки-подложки, дава добър терапевтичен ефект.

Следните методи се използват за лечение на плоски крака:

хардуерно лечение; масаж; Спа лечение; физиотерапия.

Физиотерапията е насочена към укрепване на мускулно-лигаментния апарат на свода на стъпалото и облекчаване на болката.

От хардуерните методи най-често се използват миоелектростимулация на предния тибиален мускул, амплитудна импулсна терапия, ултразвуково лечение, фонофореза на хондроксид, електрофореза с терапевтична кал..

Масаж - ръчно месене на крака и крака - извършва се от специалист.

Спа лечението включва апликации с кал под формата на "чорапи" или "голфове". Мръсотията може да бъде заменена с парафин или озокерит. Джакузи ваните за крака са показани за облекчаване на болката.

Редовната тренировъчна терапия е може би най-ефективното лечение на плоскостъпие..

Гимнастическите упражнения включват плъзгащи се и подвижни движения на крака, прищипване на пръстите. Малките деца могат да се интересуват от гимнастика, като им предлагат необичайни възможности: събирайте играчки и малки предмети от пода с пръсти или стойте известно време на средно голяма топка, поддържайки баланс (с безопасността на възрастните).

Разберете за лекарство, което не се предлага в аптеките, но благодарение на което много руснаци вече са се възстановили от болки в ставите и гръбначния стълб!

Известен лекар разказва >>>

По-долу са дадени примери за упражнения, които трябва да се правят ежедневно.

Притискайки пръстите на двата крака и прилепвайки с пода към тях, трябва да преместите крака напред, докато петата трябва да е на пода през цялото време. След като изпълните няколко такива движения напред, повторете упражнението в обратна посока - преместете петата назад, отблъсквайки се с пръсти. Повторете упражнението до пет пъти. Това упражнение се изпълнява седнало. Палецът и петата са на пода през цялото време, докато кракът се търкаля по пода от едната страна на другата, коленете се движат зад крака. Повторете упражнението десет пъти. Това упражнение се изпълнява, докато седите или лежите с колене, свити на 90 °. Повдигнете пръста от пода и завъртете стъпалото в различни посоки спрямо петата, която е на пода. Когато се въртите във всяка посока, повдигнете едноименния ръб на крака. Изпълнете упражнението десет до дванадесет пъти, след това повторете за другия крак. Това упражнение се изпълнява седнало..

Традиционни методи

От народните методи ходенето по различни повърхности сред природата е особено ефективно. Единственият недостатък е, че такова лечение може да се извършва само през топлия сезон..

Най-добре е да ходите боси по топъл пясък или борови иглички.

Можете също да използвате дневник за медицински цели - трябва да застанете върху него, така че петата да е от едната страна, а пръстът от другата, и да се движите настрани от край до край.

Хирургично лечение на плоскостъпие

При надлъжно и напречно плоско стъпало се осигуряват различни хирургични интервенции. Операцията обикновено се извършва с висока степен на плоскостъпие от всякакъв тип, когато консервативните методи не носят облекчение.

Субталарна артрореиза

Операцията се извършва на лица на възраст от десет до тридесет години, страдащи от надлъжно плоско стъпало. Същността на операцията е да се коригира свода на стъпалото с помощта на титанов имплант, който е инсталиран между талуса и петите. Имплантът фиксира талуса, лишавайки го от прекомерна подвижност, което осигурява опора за надлъжния свод на стъпалото.

Операцията отнема около половин час и изисква 24-часов престой в болница. Шевовете се отстраняват след две седмици.

Такава намеса може да се извърши едновременно на двата крака, тъй като след операцията можете да ходите веднага без патерици, налагането на гипсова отливка не е необходимо. Упражнението може да се направи три месеца след интервенцията.

Този вариант на операцията е оптимален на възраст от десет до двадесет години с умерено плоскостъпие.

Хората над двадесет години, както и юноши с тежка степен на плоскостъпие, заедно с инсталирането на импланта, се подлагат на пластична хирургия на сухожилията. След такава операция се изисква гипсова отливка за един месец и половина. През този период не можете да се опирате на стъпалото, трябва да използвате патерици, следователно не може да се извършва едновременно лечение на двата крака. Препоръчително е да оперирате втория крак не по-рано от една година по-късно.

След известно време имплантът трябва да бъде отстранен. Възрастните се нуждаят от такава операция средно една година и половина след инсталирането. При деца имплантът се отстранява след навършване на седемнадесет или осемнадесет години..

След отстраняване на импланта, стъпалото запазва коригираната си форма.

Пациентите на възраст над тридесет години се подлагат на артродеза - фиксиране на ставите по метода на "сливане". Такива операции са травматични и не премахват напълно деформацията..

Хирургично лечение на напречно плоско стъпало

Изглаждането на напречния свод на стъпалото води до сплескване на предната му част, изкривяване на големия пръст и изпъкване на ставата му навън - образуването на т. Нар. „Кост“, което причинява много страдания на собствениците му (тази деформация се наблюдава най-често при жените).

Ако по-рано лечението на такова състояние се е състояло в частично или пълно отстраняване на тази „кост“, като същевременно се запазва деформацията на стъпалото, сега се извършват слаботравматични операции на връзките и мускулите, които дават възможност за коригиране на напречната дъга и „поставяне на място“ на метатарзалната кост.

Такива операции се извършват най-често под местна упойка и продължават около час. Пациентът е в болница от няколко часа до един ден. Можете да се опрете на крака още първия ден след операцията, при условие че натоварването е намалено. Тези ограничения се премахват след една седмица, а след още една седмица шевовете се премахват. Три седмици след интервенцията функциите на стъпалото са напълно възстановени. След операцията се предписва носенето на ортопедични стелки в продължение на шест месеца. След такова лечение вероятността от рецидив е изключително малка..

Всяко лечение трябва да се извършва по препоръка на лекар. Самолечението може да влоши деформацията на стъпалото. Не бива да се злоупотребява и с болкоуспокояващи, те могат да причинят сериозни усложнения от страна на бъбреците, стомашно-чревния тракт..

Други статии:

Пълният списък със статии на сайта може да се види на страниците Sitemap и Sitemap 2.

  • Предишна Статия

    Защо ми трябва шина на крака в случай на нараняване: сортове, критерии за подбор, противопоказания

Статии За Бурсит