Хирургия за отстраняване на костите на краката: Преглед на най-новите методи за хирургия

Основен Артрит

Екзостозата или костта на големия пръст, която се появява в първата метатарзофалангеална става, е доста често срещан проблем в съвременния свят. Тази патология е не само естетически дефект, но в някои случаи намалява качеството на човешкия живот, нарушава функцията на ставата и инициира появата на болка.

В преобладаващото мнозинство от случаите патологията не се поддава на консервативни методи за корекция и изисква хирургическа намеса..

Кост на големия пръст

Много жени, а често и мъже, са изправени пред такова явление като удара на палеца на крака. Тази патология обаче има медицински термин - валгусна деформация на стъпалото (на латински "Hallus valgus").

Поради прекомерни натоварвания ставата се огъва и отклонява встрани, което от своя страна води до деформация на костите и загуба на крака от способността да изпълнява напълно функциите си.

Лечение на костите без операция

Консервативното лечение протича с деформация на първата метатарзус - фаланговата става от първа степен (ъгълът на отклонение на палеца е по-малък от 25).

На пациентите се препоръчва:

  • намалете теглото, за да намалите статичното натоварване на долните крайници;
  • физиотерапевтични упражнения (специални упражнения за задни мускули на краката и мускули и връзки на стъпалото);
  • носенето на ортопедични обувки, за да се избегне статично напрежение върху ставите;
  • използване на вложки между първия и втория пръст, за да се избегне по-нататъшното отклоняване на първия пръст.

Далеч от винаги е възможно да се излекува напълно деформацията на деформацията. В случай на неефективност на консервативните методи на лечение, трябва да се наклони към хирургическа интервенция. Корекцията и изправянето на стъпалото е напълно възможно само с помощта на хирургическа интервенция.

Показания за операцията

Операцията се показва, ако са налице следните признаци:

  • силен синдром на болка (възниква не само по време на движение, но дори и в покой);
  • ъгълът на отклонение на палеца 35 0 и повече;
  • дисфункция на ставите (затруднено ходене);
  • развитието на възпалителния процес (определя се зоната на хиперемия и оток на кожата в областта на ставната проекция);
  • има етап на деформация на съседните пръсти (подобен на чук втори пръст).

Противопоказания

Съществуват и редица противопоказания за хирургично лечение, обикновено свързани с наследствени или тежки придобити заболявания:

  • наличието на захарен диабет;
  • нарушения на метаболизма на мазнините от 3-та степен;
  • коагулопатия, тромбофилия (наследствена и придобита);
  • тежка соматична патология;
  • тромбофлебит;
  • трофични промени в областта на ставната проекция, нарушена инервация и кръвоснабдяване на стъпалото.

Как да се подготвим за операция?

Преди операцията пациентът ще има следния обхват на изследване:

  • общ клиничен минимум (наличие на общ кръвен тест, урина, биохимия на кръвта, кръв за RW, HIV, вирусен хепатит, определяне на кръвната група и Rh фактор);
  • флуорография;
  • ЕКГ;
  • Рентгенова снимка на краката в две проекции (за изясняване на тежестта на заболяването и определяне на допълнителни деформации);
  • ЯМР, КТ (като допълнителни методи за изследване в случай на неинформативност на горното).

Методи и видове хирургични интервенции за "Hallus valgus"

Хирургичните интервенции за тази патология се разделят на минимално инвазивни (не изискващи изрязване на голям обем тъкан) и реконструктивни (достатъчни по обем и по-травматични техники).

Минимално инвазивни техники

Тези техники имат редица предимства пред традиционните. Периодът на оздравяване е съкратен, рискът от усложнения след операцията също е намален.

Корекция на деформация на ставите с лазер ("ресърфисинг")

Специален лазер ви позволява да премахнете екзостозата на тънки слоеве, като същевременно поддържате подвижността на ставите без предварително дисекция на кожата и меките тъкани. За разлика от традиционните методи, лазерният метод за отстраняване е много по-малко травматичен и не изисква продължителна рехабилитация..

Тази техника се използва при леки деформации на първия пръст на крака и липса на други усложнения..

Перкутанна минимално инвазивна остеотомия

Перкутанната остеотомия е една от новите техники, използвани наскоро в хирургията на стъпалото (около последните 10 години).

Предимствата на този метод включват ниска травматичност, отличен козметичен ефект (следоперативните белези не са силно изразени), практически няма синдром на болката и много по-кратък период на възстановяване.

Методът на анестезия е епидурална анестезия, където по-рядко се извършва анестезия с разтвор на лидокаин..

Операцията се извършва по този начин:

  1. Прави се предварителна пункция на кожата и меките тъкани се изрязват на слоеве.
  2. С помощта на специална тренировка хирургът създава дупка в метатарзалната кост на стъпалото с диаметър 3 mm, след което в дупката се вкарва игла.
  3. На противоположната страна е монтирана спица с 2 мм винт.
  4. В резултат на комбинирания им ефект положението на костта се променя по оста.

По време на периода на възстановяване се препоръчва носенето на превръзката в продължение на два дни. След отстраняване на спиците е необходим рентгенов контрол.

Реконструктивни техники

Тези техники се използват и в случаите, когато има индикации за тяхното използване..

Резекция на екзостоза

Резекцията на екостозата се извършва, както следва:

  1. Операцията се извършва под инфилтрационна анестезия с разтвор на новокаин след предварително третиране на кожата на мястото на инжектиране с йодопирон.
  2. Предлага се с дължина 4-5 см с дисекция на кожата и меките тъкани до костите.
  3. Костната деформация се разбива със специален инструмент - длето, повърхностите са полирани.
  4. След това тъканите се възстановяват на слоеве.
  5. В края между първия и втория пръст е фиксиран твърд валяк.
  6. Стъпалото е фиксирано с гума в определено положение.

Остеотомия на първата метатарзална кост (според Хоман)

Операцията на Хохман е както следва:

  1. При инфилтрационна анестезия с новокаин хирургът прави разрез в областта на ставната проекция, след което отстранява ставната капсула в областта на костния израстък.
  2. След това се разрязва сухожилието, което е прикрепено към първата фаланга..
  3. Клиновидна област се резецира в метатарзалната кост с помощта на длето, което позволява подравняване на ставната ос.
  4. След това костните участъци са плътно фиксирани един към друг с плоча за по-добро фиксиране на костта по оста.
  5. Тъканите се възстановяват на слоеве, стъпалото се фиксира с гипсова отливка (за около 3 седмици).

Мускулно отрязване (операция McBride)

  1. При анестезия с разтвор на лидокаин се прави разрез на кожата от плантарната страна на стъпалото.
  2. След това се отделя адукторният мускул на първия пръст, който се прикрепя със сухожилието си към фалангата на първия пръст.
  3. Разрязва се, съкращава се и се зашива до първата метатарзална кост (под действието на напрежение деформираната става впоследствие се изправя).
  4. Тъканите се възстановяват на слоеве, стъпалото се фиксира с гипсова отливка за 3 седмици.

Остеотомия на първата метатарзална кост (според Vreden-Mayo)

  1. При анестезия с разтвор на лидокаин се прави дъгообразен разрез, меките тъкани се изрязват.
  2. С помощта на специална костна лъжица хирургът "размества" костта, която трябва да бъде съкратена в раната.
  3. Костната резекция се извършва с помощта на трион, костта се полира.
  4. Целостта на тъканите се възстановява, нанася се шина.

Реконструктивна хирургия по метода CITO

Тази техника представлява модификация на остеотомията. Също така клиновидният участък на първата кост на метатарзуса се изрязва, след което кухината се заменя с автотрансплантат (сухожилието служи като субстрат).

Костта се фиксира с два щифта, които впоследствие се отстраняват и едната сухожилия се скъсява, което ще фиксира костта по оста. Ходилото е в това положение един месец.

Ендопротезиране

Смисълът на техниката е да се замени засегнатата става с имплант, което допринася за по-нататъшното пълно възстановяване на ставната функция, премахване на синдрома на болката.

Операция на втория пръст на крака за деформация на чук

За симптоматична корекция хирургът премахва част от костната издатина, връщайки пръста във физиологично положение. След тази операция човек бързо се възстановява, но не са изключени и рецидиви..

При радикални операции се коригира цялата проблемна област на стъпалото, а не конкретно костта или ставата. По време на операцията сухожилието на адукторния мускул на палеца се зашива към първата метатарзална кост. По този начин мускулът не държи пръста в отклонено положение, ъгълът между костите се променя надолу и сводът постепенно придобива предишната си форма..

Рецидивите с такава интервенция са сведени до минимум, но периодът на рехабилитация е дълъг и болезнен.

Възстановяване и рехабилитация

Обемът и продължителността на рехабилитационните мерки пряко зависи от вида на хирургичните интервенции. За интервенции изключително върху метатарзалните кости, ставата трябва да бъде фиксирана до 4 седмици (минимално инвазивните методи са изключение), ако операцията включва съседни пространства - обездвижване до 12 седмици.

Костите и ставите ще заздравеят средно за 1-2 месеца. Носенето на специални фиксатори и спазването на препоръките на лекаря ще помогне да се ускори този процес..

Общи препоръки за следоперативния период, за да се отървете от риска от усложнения:

  • минимални статични натоварвания, изключване на натоварвания на долните крайници, в първите дни след операцията се препоръчва използването на патерици;
  • носенето на специални ортопедични обувки за намаляване на натиска върху първия пръст, подобряване на кръвообращението по цялата повърхност на стъпалото;
  • развитие на стъпалото, гимнастика за пръстите (на 20-ия ден след операцията): търкаляне на предмети по пода (топки, моливи, химикалки), повдигане на предмети, ходене по неравни повърхности, редуване на изправяне на единия и другия крак;
  • лекарствена терапия: антибактериална (цефотаксим 1,0 i / m 2 r / d), противовъзпалителна терапия (Nise 100 mg 2 r / d вътре), адекватна анестезия (Ketorolac 3% 2,0 i / m със синдром на силна болка );
  • физиотерапия (амплипулсна терапия, UHF терапия, лазерна терапия, масаж).

Усложнения след интервенцията

За съжаление не винаги е възможно да се избегнат технически грешки в процеса на хирургическа интервенция, което води до някои типични усложнения в ранния следоперативен период..

Те включват следните последици:

  • вторична инфекция - възниква, когато се нарушават правилата на асептиката и антисептиката, пациентът има съпътстваща патология, огнища на хронична инфекция (за профилактика се предписват антибиотични лечения, противовъзпалителна терапия);
  • рецидив (с неправилно избран метод на лечение в конкретна клинична ситуация, с ненавременна рехабилитация);
  • синдром на болката по време на двигателна активност (ставата може да боли поради неправилното положение на винта);
  • контрактура на метатарзофалангеалната става (значително ограничение на подвижността) - при ненавременна рехабилитация, неправилно изпълнение на физически упражнения в периода на възстановяване или тяхното отсъствие (необходимо е да се правят леки физически упражнения от 4-5 дни, за да се избегне подобно усложнение);
  • нарушение на кожната и тактилна чувствителност (може да бъде вариант на нормата, тъй като по време на операцията се пресичат някои повърхностни клонове на сензорните нерви, пълното възстановяване се извършва около девет месеца) - навременен курс на упражнения, физиотерапия и използване на невропротектори.

Болка, изтръпване и подуване след операция

Болка, подуване и леко изтръпване на пръстите на долните крайници могат да се появят в рамките на няколко дни след операцията, като отговор на травма на тъканите. Това състояние е вариант на нормата; с течение на времето кракът постепенно ще стане по-малко изтръпнал и подут..

Следните процедури ще помогнат за облекчаване на болката и подуването:

  • През първата седмица е необходима симптоматична терапия на тези състояния: Кеторолак 3% 2,0 i / m или Tramadol 2% 2,0 i / m за болка през първите 2 дни.
  • Като противовъзпалителна терапия - Nise 100 mg 2 r / d перорално, локално - Диклофенак 5% 2 r / d гел.
  • Физиотерапия (амплипулсна терапия, лазерна терапия, UHF терапия, терапевтичен масаж).
  • Необходимо е да се развие кракът, да се правят леки физически упражнения веднага след операцията (мърдане на пръстите, огъване и разтягане на ставите, редуване на краката).

Понякога чувството на изтръпване след хирургично лечение може да се разглежда като нарушение на кожната чувствителност, свързано с технически грешки по време на операцията, тогава е необходимо по-внимателно наблюдение на пациента, тъй като неговият период на възстановяване ще изисква повече време и терапевтични мерки.

Как да направя операцията безплатно?

Оперативното лечение по показания се осъществява безплатно по квота. Препращане към лечебно заведение, лицензирано за този вид дейност, дава травматологът на поликлиниката по местоживеене на пациента.

За да извърши операцията, пациентът ще трябва да премине серия от медицински прегледи, въз основа на резултатите от които лекарят решава да изпрати документите на пациента за разглеждане от комисията на органа за управление на здравеопазването на съставния субект на Руската федерация.

Списъкът с документи за болницата трябва да включва:

  • резултатите от лечението;
  • съгласие на пациента;
  • копие на паспортни данни;
  • SNILS;
  • копие на OMS политиката и TIN.

След като вземе решение в полза на пациента, комисията ще изпрати цялата необходима документация до специализираното лечебно заведение и съответните специалисти в този профил вече ще определят крайната дата на операцията.

Където се извършва операция за лазерна корекция на костите в Москва и Санкт Петербург?

Платените медицински грижи се предлагат от следните клиники:

  • Ortomed - корекция на Hallus valgus от 28 до 56 хиляди рубли с помощта на мини-инвазивни техники (лазер), Москва.
  • "Клиника Века" - средна цена от 55 до 75 хиляди рубли, в зависимост от степента на сложност (1 крак) - цената включва анестезия, 3 легла, рентгенография на крака, Москва.
  • MedicaMente - 42 хиляди рубли (цената включва стационарно настаняване, консултация с лекар, анестезия, конци), Москва. "Пропорция" - от 15 до 22 хиляди рубли, в зависимост от степента на сложност, Москва.
  • Клиники "Abia" - 28750 рубли, Санкт Петербург.
  • "Дълголетие" - 17800 рубли, Санкт Петербург.
  • Руски изследователски институт по травматология и ортопедия на името на R.R. Вредена - 20 900 рубли, Санкт Петербург.

Средна цена на операцията в Москва и руските региони

Средната цена на операцията за коригиране на Hallus valgus е от 10 до 25 хиляди рубли в региона и 45 хиляди рубли в град Москва. Ако се използват минимално инвазивни техники, тогава цената на операцията се увеличава с още 6-10 хиляди рубли..

Цената на лечението включва анестезия, превръзки, медицински консултации и самата интервенция..

Вид хирургична корекция на стъпалотоСредна цена в Москва (руб.)Средна цена в регионите на Русия (рубли)
Hallux valgus от 1 пръст с 1 степен на сложност 28 000 20 000
Hallux valgus от 1 пръст на крака, 2 степени на сложност 48 000 25 000
Hallux valgus от 1 пръст на 3-та степен на сложност 56 000 30 000
Премахване на чук деформация на 2 пръста 25 000 20 000

Отзиви на пациенти за костна хирургия

Плюсове и минуси на хирургията

Като цяло, въз основа на отзивите на пациентите, можем спокойно да се уверим, че операцията за корекция на Hallus Valgus е отличен начин за изравняване на козметичния дефект на стъпалото и позволява на пациентите значително да подобрят качеството си на живот (премахване на синдрома на болката, да могат да се движат свободно).

Отрицателни точки след операцията са:

  • дълъг период на възстановяване;
  • болка и подуване след операция;
  • инвалидност за 1-2 месеца.

Необходимо е да се вземе решение за операцията въз основа на препоръките на лекуващия лекар; за увереност можете да се консултирате с няколко специалисти.

Видове операции за отстраняване на "костта" на крака

Валгусно деформираният палец на крака в разговорно се нарича кост на стъпалото. Самата "подутина" се нарича екзостоза. Дефектът е причинен от плоскостъпие, любов към високите токчета, продължително носене на неудобни обувки. Поради прекомерно натоварване и промяна в местоположението на пръста, расте кост вместо хрущялна тъкан, появява се характерен бум. В напреднали случаи само операция за отстраняване на костта на палеца на крака може да помогне. За някои пациенти това е най-добрият начин за възстановяване на функциите на стъпалото..

В какви случаи се налага хирургическа намеса?

След изследване на рентгенови изображения във фронтални и странични проекции, специалистът решава дали пациентът се нуждае от операция.

Заболяването, според тежестта на промените, се диференцира на три етапа:

  • 1-ви - пръстът е обърнат навън с 25, първата метатарзална кост навътре - с по-малко от 12 °.
  • 2-ри - същите ъгли са съответно 25-30 и 18 °.
  • 3-ти - валгус, лечението на който е необходимо, е 35+ и 18 + ° отклонения от нормалното положение.

На първите два етапа на халус валгус не винаги е необходима операция, консервативните методи на терапия също могат да помогнат. Но ако ситуацията стане сериозна и се диагностицира третият етап, хирургическата интервенция е практически неизбежна. Характеризира се със следните характеристики:

  • Палецът на крака се отклонява повече от 50 °.
  • Болезнените усещания възникват както по време на тренировка, така и в покой.
  • Метатарзофалангеалната става се чувства стегната.
  • На подутините се образуват мозоли.
  • В зоната на заболяването се развива възпалителен процес.

Операцията за отстраняване на костта на крака може да се извърши в ранните етапи, ако валгусът не се елиминира с традиционните методи или клиентът изисква отстраняване на козметичен дефект в крака му. Колкото по-малко напреднало е заболяването, толкова по-малко тъкан ще трябва да отстрани хирургът. На втория етап лекарят може да се ограничи до отрязване на екзостозата или скъсяване на мускула..

Противопоказания

Забранено е да се извършва операция за отстраняване на неравности по краката, ако пациентът има:

  1. Диабет от всякакъв тип.
  2. Кръвта не се съсирва добре.
  3. Прекомерно телесно тегло.
  4. Патология на сърцето или кръвоносните съдове.
  5. Тромбофлебит.
  6. Стъпалото не се храни добре с кръв или към него трудно преминават нервни импулси.

Хирургически цели

Извършвайки операция на подутини на краката на палеца на крака, специалист хирург си поставя задачата да подобри картината в три посоки наведнъж:

  • Намалена болка. Дали дискомфортът след процедурата е намалял, може да се разбере на следващия ден.
  • Елиминиране на козметичен дефект, придавайки на стъпалото привлекателен външен вид, който би задоволил пациента.
  • Връщане на пръста към предишната му подвижност. Ефектът се оценява само след периода на рехабилитация.

Подготовка за оперативни процедури

В 100% от случаите, преди операцията, пациентът се рентгеново в няколко проекции, така че картината на състоянието на краката му да се вижда ясно.

Добрите клиники също предлагат на своите клиенти ядрено-магнитен резонанс за изясняване и повторна проверка на всички данни.

Широко разпространен е прегледът, по време на който пациентът трябва да държи предмети с палец. Дава представа за истинската степен на деформация на стъпалото..

Също така, непременно се извършват проучвания, които се предписват преди операции:

  1. Стандартни общи тестове за урина и кръв.
  2. Тестове за инфекциозни заболявания.
  3. Флуорография.
  4. ЕКГ.

Специфична част от подготовката за операция на стъпалото с hallux valgus е, че пациентът прави хигиенни вани за крака цяла седмица преди нея. Какво друго трябва да се направи и какви лекарства да се използват, лекарят решава индивидуално и информира всеки пациент сам.

Разновидности на хирургията

Използване на лазер

Лазерното отстраняване на костите на един или два крака може да се извърши на всеки етап от развитието на болестта. Освен за деца, лъчетерапията е безопасна за жертви от различни възрасти, вкл. пенсионери.

Методът се появи сравнително наскоро, но придоби популярност сред специалистите във водещи клиники. Има редица обучени лазерни техници и е правилният да се свърже с вас. Процедурата се извършва под местна упойка. Обраслата кост, за разлика от остеотомията, се полира със специално лазерно устройство.

Операцията не трае дълго, след приключването й няма нужда да се поставя гипс или да се държи пациентът в клиниката, докато той може да ходи нормално.

Методът има няколко предимства пред рязането на кост:

  • Остават по-малко следи и белези, тъй като лазерното изрязване е мъничко и има малко увреждане на тъканите.
  • Съдовете, разкъсани от лазерния лъч, се затварят незабавно, практически няма загуба на кръв.
  • Високата температура на лазерния лъч осигурява идеална стерилност в зоната на интервенция. Това намалява риска от усложнения и ускорява процеса на възстановяване..

Резекция на екзостоза

Операцията по резекция, по желание на клиента, се извършва без прием в болница или с хоспитализация. Непосредствено пред него кракът се смазва старателно с йоден разтвор, инжектира се новокаин в костта.

Костта на крака се отстранява чрез изрязване на тъканите с дължина 5 см, плъзгане на всички меки тъкани към костта встрани и събаряне на издатината.

Последният просто се бие с малко длето, повредената повърхност се полира, огънатите тъкани се поставят на място и разрезът се зашива. Палецът и показалецът на стъпалото са ограничени от дебело руло от памучна вата, прикрепено е към лепилото. Известно време след процедурата пациентът е принуден да носи шина.

Операция McBride

Извършва се с помощта на местна упойка. Прави се разрез по-близо до подметката. Мускулът, който се прикрепя към деформираната фаланга на първия пръст, се отделя от костта, подрязва се и се фиксира към първата метатарзална кост.

Ако е необходимо, специалистът ще съкрати и други мускули. В резултат се появява напрежение, то деформира останалите елементи наоколо и ставата се изправя от само себе си. Разрезът се зашива, нанася се гипсова отливка за следващите 3 седмици.

Операция Vreden-Mayo

Анестезията е подобна на предишния случай. Хирургът прави дъгообразен разрез, премахва пречещата тъкан, използвайки т.нар. костната лъжица оказва необичаен растеж на костите. Изкълчено парче кост се отрязва с трион, зоната се смила. След това раната се зашива и се поставя шина..

По време на операцията трябва да се отстрани достатъчно голямо парче кост. Следователно е необходимо да се разгъне и извади в разрез. Процедурата показва добри резултати, процентът на рецидиви е минимален. Въпреки това, поради значителна резекция, могат да възникнат проблеми с опората на стъпалото..

Операция на Хохман

  1. Под местна анестезия специалист изрязва тъканта по първата фаланга на палеца на крака и 1-ва метатарзална кост.
  2. Лигавицата в близост до екзостоза се отстранява, сухожилието в близост до фалангата се отрязва.
  3. Малко длето събаря и отстранява клиновидно парче от метатарзалната кост, така че оста на ставата да стои точно.
  4. След отстраняване на парчето парчетата от костта се свързват с плоча или тел. Натрупването се изрязва внимателно.
  5. Сухожилието се отрязва, след което се закотвя на място, където ще създаде напрежение и ще подравни отклонената става. Полагат се шевове и гипсова отливка.

Операцията е призната за по-безопасна и по-ефективна от обикновената резекция.

Реконструктивна хирургия по метода CITO

Тази техника на интервенция обикновено се използва заедно с остеотомия. Препоръчва се реконструкция от CITO под местна упойка. Предварително се прави специален имплант от влакната на сухожилието на пациента, така че е по-вероятно да пусне корени.

След разреза и отстраняването на меката тъкан се извършва остеотомия на 1-ва метатарзална кост. Подготвен имплант се поставя на мястото, образувано след избиване на клиновидната зона. Дизайнът е фиксиран с игли за плетене, които ще трябва да бъдат премахнати след известно време. Напрежението се създава чрез прерязване на сухожилието. След това раната се зашива с копринени конци и се покрива с мазилка за месец или 1,5.

Особености на перкутанната минимално инвазивна остеотомия

Методът стана част от практиката на руската хирургия преди около десет години и беше високо оценен от медицинските специалисти. Следните фактори правят минимално инвазивната остеотомия по-добра от стандартната остеотомия:

  • Сравнително малки и невидими следоперативни белези, особено значими за пациентите от женски пол.
  • По-кратък период на рехабилитация.
  • По-малко болка, облекчете неприятните симптоми по-лесно.
  • Намалява вероятността от образуване на кръвни съсиреци във вените по време и след операцията.

Прилага се локално или епидурално облекчаване на болката, т.е. лекарството се инжектира в гръбначния стълб.

С тесен скалпел лекарят пробива кожата, осигурявайки свободно пространство за манипулация.

С помощта на бормашина се пробива дупка в метатарзалната кост при ниски скорости. От време на време работното място се напръсква с физиологичен разтвор. Готовият диаметър на отвора е 2 мм. Вътре се вкарва игла за плетене, от обратната страна - друга, но с винт. Тяхното взаимодействие осигурява подравняването на деформираните кости. След известно време всички конструктивни елементи се отстраняват, с изключение на винта - оставя се да държи крака в правилното положение.

Ако е необходимо, метатарзусът или фалангата на пръста се подрязват и шлифоват със същата тренировка..

Има пренебрегвани случаи с силно променен крак, когато радиусът на отвора трябва да бъде увеличен до 0,5 см. Но най-често дори не е необходимо да се използват шевове, тъй като кройка с малки размери. Пациентът просто носи асептична превръзка през първите 1-2 дни след операцията. Когато щифтовете са премахнати, незабавно се прави втори рентген, за да се оцени ефективността на коригиращите мерки.

Възстановителен период, мерки за рехабилитация

Времето за рехабилитация на пациента варира в зависимост от количеството елементи на стъпалото, които са били отстранени. Операция, извършена изключително върху метатарзуса, ще изисква неподвижност на ставите в продължение на 4 седмици (възстановяването ще бъде по-бързо след лазерна намеса). Манипулациите, които са уловили по-голям обем елементи, ще оставят човек в болнично легло или в леглото до 10 седмици.

Целият следоперативен период трябва да се избягва стрес върху болния крайник. Струва си да се движите възможно най-малко и с помощта на патерици прекарвайте почти цялото време в легнало положение.

Няколко месеца след първия етап на рехабилитация, пациентът трябва да се придържа към принципите на възстановяване:

  • Носете специализирани ортопедични обувки, в които основата на пръста е умишлено разширена и намалява натиска върху 1-ви пръст (иначе наричани обувки на Baruk).
  • Облекчаване на болката, антибактериална и профилактика на възпаление с таблетки, гелове или мехлеми.
  • Провеждане на гимнастика на пръстите за възстановяване на двигателните функции на стъпалото, терапевтичен масаж. Набор от упражнения се разработва от специалист, въз основа на характеристиките на пациента.

Правенето на гимнастика е разрешено не по-рано от 3 седмици след операцията, тъй като полученият оток на тъканите трябва да отшуми.

Усложнения

Отрицателните странични ефекти, които могат да възникнат след отстраняване на костта, включват:

  • Нечувствителност на кожата на стъпалото на мястото, където се е провела операцията. Това се дължи на факта, че части от нервните окончания са били повредени по време на интервенцията. След 8-10 месеца проблемът се решава от само себе си, но понякога чувствителността може изобщо да не се върне или да бъде много по-слаба от преди.
  • Дълготрайна рана. Близо до разреза се появява зона на увреждане и в него се развива микронекроза или възпалителен процес. Знак - бистра течност изтича от раната. Проблемът се коригира лесно чрез прием на лекарства за възпаление..
  • Внезапна болка при шевове при определени движения. Симптомът показва изместване или неправилно поставяне на винта вътре в костната тъкан. Обикновено в такава ситуация трябва да го изтриете..
  • Умиране на кост. Некрозата на тъканите възниква след всякакъв вид операция, увеличава риска от усложнения; прекомерен брой увредени кръвоносни съдове, доставящи кръв до костта.
  • Повторно развитие на болестта. Минимално инвазивните интервенции дават максимален риск от рецидив.
  • Намалена подвижност на 1-ва метатарзофалангеална става. Можете да лекувате проблема с помощта на комплекс, разработен индивидуално от лекар. Включва гимнастически упражнения за краката и тренировки на специализирани симулатори.

Експлоатационни разходи

След получаване на препоръка от ортопед или травматолог, става възможно да се извърши операция безплатно, съгласно квотата за задължителна медицинска застраховка. Вярно е, че ще трябва да изчакате няколко месеца за своя ред за лечение. Няма да е възможно да изберете сами вида на корекцията, това ще зависи от оборудването на клиниката със специално оборудване и квалификацията на лекарите.

Ако сами отидете в медицинско заведение, цената на операция на костта на палеца на крака ще бъде 10-15 хиляди рубли в регионите и от 20 хиляди в столицата. Тази сума включва:

  • Анестезия.
  • Използвани материали.
  • Предварителна консултация със специалист.

Когато избирате лазерна операция, ще трябва да платите с 5-10 хиляди повече за нея.

Необходимостта от хоспитализация значително увеличава цената на терапията. В Москва 4 дни хоспитализация в добро отделение, плюс самата операция ще струва 100 хиляди рубли.

Официално заетите граждани имат право да кандидатстват за възстановяване на сумата от 13% от сумата, която са похарчили за лечение.

Премахването на костта на крака е доста трудна операция, но за мнозина това е единственото спасение от болка и депресиращо грозен външен вид на крака. Тя трябва да се извършва само по препоръка на лекуващия лекар, като се избере видът и се вземе решение за утвърдена клиника.

Хирургично лечение на hallux valgus: операция за отстраняване на бучка

В литературата можете да намерите описание на повече от 400 метода на хирургично лечение на халус валгус. В миналото ортопедите са се справяли с hallux valgus чрез хирургично отстраняване на главите на ставите, което е довело до тежка дисфункция на стъпалото. Затова днес лекарите предпочитат да правят по-малко травматични операции..

Какво е hallux valgus? Отначало Hallux Valgus кара само големия пръст да се огъва. В резултат натоварването върху главите на 2-4 метатарзални кости се увеличава при човек, което води до чукоподобна деформация на II-V пръстите. Навременното хирургично лечение помага да се избегне това неприятно явление..

Видове операции на стъпалото

Операциите, които се извършват с hallux valgus, могат условно да бъдат разделени на минимално инвазивни и реконструктивни. Първите са по-малко травматични, но ефективни само при екзостоза и първоначална деформация. Минимално инвазивните хирургични интервенции се извършват чрез две или три пункции с размер 3-4 mm.

Белег след намеса.

Реконструктивните интервенции помагат да се справите с тежък халюкс валгус, придружен от промяна в положението на костите на стъпалото. Такива операции са по-инвазивни и по-травматични. Те се извършват чрез 2-4 см дълъг разрез върху медиалната повърхност на стъпалото. По време на операцията лекарят възстановява нормалното положение на метатарзалните кости и фиксира I метатарзално-клиновата става в правилното положение.

Таблица 1. Видове операции.

Характеристики наПоказания
На меките тъканиПо време на операцията лекарят работи само с мускули, сухожилия и ставна капсула.Hallux Valgus степен I без деформация на метатарзалната глава.
На коститеСъщността на такива хирургични интервенции е да се направят кости и / или да се извърши остеотомия.Hallux valgus II-III степен.
КомбиниранПредполага едновременно отстраняване на костни израстъци и пластмасови връзки.Тежък халукс валгус с дисфункция на стъпалото.

По време на минимално инвазивни операции хирургът използва микроинструменти за извършване на сложни манипулации на връзките и ставната капсула. Ако е необходимо, той подава кости с микро-фрези, които смътно наподобяват дентални инструменти.

Име на хирургичен техник

В началните стадии на заболяването лекарите се опитват да правят минимално инвазивни операции. След тях пациентът бързо се възстановява и след 3-4 седмици се връща към обичайния си начин на живот. При напреднал халюкс валгус има нужда от по-сложни хирургични интервенции.

Нека да видим кои от тях се използват най-често в съвременната ортопедия..

Операция McBride

Най-популярни сред всички хирургични интервенции на меките тъкани на стъпалото. Същността му се крие в движението на сухожилието m. аддуктор халюцира до главата на I метатарзалната кост. Това позволява сближаването на метатарзалните кости и възстановяването на нормалния мускулно-сухожилен баланс на стъпалото..

За съжаление, абдукторният мускул на първия пръст на крака не е в състояние да издържи на постоянен стрес. Ето защо честотата на рецидиви след операция на McBride е доста висока. Ако човек не елиминира действието на провокиращите фактори, той скоро ще развие Hallux Valgus отново. Носенето на ортопедични обувки, избягването на токчета и тежката физическа работа помага да се избегне това..

В случай на изразени деформации, операцията на McBride се допълва от остеотомия на I SC на метатарзалната кост.

Отнася се за минимално инвазивни операции. По време на операцията пациентите се подлагат на напречна остеотомия през разрез на кожата с дължина 1 см. След това дисталният костен фрагмент се измества странично и се фиксира със специална жица.

ШЕВРОН

По време на операцията хирургът извършва V-образна остеотомия. Той реже първата метатарзална кост в областта на главата и свързва костните фрагменти с помощта на специални титаниеви винтове. Тъй като фиксирането е много силно, пациентът не се нуждае от имобилизация с гипс в следоперативния период..

Имайте предвид, че остеотомията на Chevron е ефективна само при леки деформации на първия пръст. В днешно време се използва все по-рядко в ортопедията. Вместо това повечето лекари извършват остеотомия на Scarf..

ШАЛ

Шалът Z-остеотомия е златният стандарт при лечението на hallux valgus. Тя ви позволява да позиционирате метатарзалната глава под желания ъгъл. По време на операцията лекарите също премахват деформацията на ставната капсула и променят посоката на някои сухожилия..

Когато шалът не е достатъчен, хирурзите извършват проксимална клиновидна остеотомия или артродеза.

Важно! При повечето пациенти с халюкс валгус лекарите търсят калус (екзостоза). Растежът е локализиран върху медиалната повърхност на главата на първата метатарзална кост. По правило се отстранява по време на всички операции, включително минимално инвазивни..

Не бъркайте костното рязане с остеотомия. Това са две напълно различни манипулации. Целта на първата е да премахне козметичен дефект, втората е да възстанови нормалното функционално състояние на стъпалото. Не забравяйте, че премахването на калус (операция по Schede) няма да ви излекува от Hallux Valgus.

Артродеза за халюкс валгус

Артродезата е пълното обездвижване на метатарзално-клиновата става чрез свързване на костите, които я образуват. Операцията се извършва на лица с напречно разпространена деформация и Hallux Valgus с хипермобилност на 1-ва метатарзално-клиновидна става.

Тест за откриване на патологична подвижност:

  1. задръжте II-V метатарзални кости с пръсти на едната ръка;
  2. с другата ръка вземете I метатарзалната кост и се опитайте да я изместите в гръбначно-плантарна посока;
  3. вижте колко успяхте да го преместите;
  4. изместване на костите повече от един сагитален размер на палеца показва хипермобилност.

Артродезата е най-травмиращата операция, включваща пълното отстраняване на метатарзално-клиновата става. Това се прави само в краен случай, когато другите методи са неефективни..

Операция на пръст на чук

Както знаете, в по-късните етапи Hallux Valgus се комбинира с чукообразна деформация на II-V пръстите. Изглежда непривлекателно и има отрицателен ефект върху функцията на стъпалото. За коригирането му се използват редица хирургични процедури..

Те включват:

  • Затворено преправяне. Същността на техниката е принудително коригиране на дефекта по нехирургичен начин. За съжаление възстановяването дава малък ефект и след него често се появяват рецидиви..
  • Тенотомия или транспониране на сухожилията. Операциите се извършват върху връзките на стъпалото. Умелото им пресичане или движение ви позволява да коригирате чукови деформации на пръстите..
  • Костна резекция. По време на операцията лекарите изрязват основата на средата или главата на основната фаланга. Това ви позволява да се отървете от излишната костна маса и да премахнете деформацията.
  • Уейл или Уилсън остеотомия. Те приличат на операции на Scarf и Chevron, но се извършват върху II-V метатарзални кости. Хирурзите ги дисектират и след това фиксират костните фрагменти с титаниеви винтове.

Остеотомията е най-ефективна при лечение на деформация, подобна на чук. Точно това се извършва в най-тежките и напреднали случаи..

Възстановителен период

Пациентите имат право да стават от леглото още на следващия ден след операцията. Отначало им е позволено да ходят само по обувките на Барук..

В първите дни след операцията пациентите са под наблюдението на лекуващия лекар. Изписват се от болницата за 2-3 дни. Ако по време на операцията на човек са били наложени неразбираеми конци, те се отстраняват за 10-14 дни.

За обувките пациентите трябва да носят ортопедични стелки за поне 3 месеца. Можете да поставите токчета само шест месеца след операцията. Освен това височината им не трябва да надвишава 6 cm.

Спрете цената на операцията

Цената на хирургичното лечение зависи от степента на деформация, вида и сложността на операцията, нивото на лечебното заведение и квалификацията на работещите там специалисти. Премахването на екзостозата в Москва струва от 40 000 до 50 000 рубли. Цените за реконструктивни операции започват от 70 000 рубли. Имайте предвид, че цената не включва предоперативен преглед, консултации със специалисти, консумативи и рехабилитация.

Ако искате да се подложите на операция в чужбина, обърнете внимание на Чешката република. Лечението там ще ви струва в евро, включително рехабилитация. В Германия и Израел същата операция ще струва много повече..

Намаляване на дължината на пръстите

Мойсов Адонис Александрович

Ортопедичен хирург, лекар от най-висока категория

Москва, ул. Дмитрий Улянов 6, бл. 1, метростанция "Академик"

Москва, ул. Арцимович, 9 бл. 1, метро "Конково"

Москва, ул. Берзарин 17 бл. 2, метростанция "Октомврийско поле"

Образование:

През 2009 г. завършва Ярославската държавна медицинска академия със специалност "Обща медицина".

От 2009 до 2011 г. преминава клинична ординатура по травматология и ортопедия на базата на Н.В. Н.В. Соловьов в Ярославъл.

От 2011 до 2012 г. работи като травматолог-ортопед в спешната болница No2 в Ростов на Дон.

В момента работи в клиника в Москва.

Стажове:

2012 - Обучителен курс по хирургия на крака, Париж (Франция). Корекция на деформации на предната част на крака, минимално инвазивна хирургия при плантарен фасциит (петна).

13-14 февруари 2014 г. Москва - II конгрес на травматолозите и ортопедите. „Травматология и ортопедия на столицата. Настояще и бъдеще ".

Ноември 2014 г. - Разширено обучение "Приложение на артроскопията в травматологията и ортопедията"

14-15 май 2015 г. Москва - Научно-практическа конференция с международно участие. "Съвременни хирурзи по травматология, ортопедия и бедствия".

2015 г. Москва - Годишна международна конференция "Artromost".

Научни и практически интереси: хирургия на стъпалото и хирургия на ръцете.

Дълги пръсти

Прекалено дългите пръсти са сравнително често срещана анатомия и са склонни да представляват козметична грижа за жените по-често, отколкото за мъжете. Най-дългият втори пръст е най-често срещаният. Така нареченият гръцки тип крак. Момичета, жени често комплексират с такива черти на краката си. Те не носят отворени обувки и предимно тесни, което може да доведе до образуване на чукови деформации на 2-ри пръст и болезнени мазоли в проекцията на проксималната междуфалангеална става. Тъй като вторият пръст на крака страда от повтаряща се микротравма в затворени обувки.

Болката често се проявява в тесни, неправилно монтирани обувки. Болезнените мозоли на пръстите могат да затруднят носенето на стилни обувки, дори и за кратко (1-2 часа на ден).

Разбира се, останалите пръсти на краката може да са твърде дълги. Например необичайно дълги първи, трети или четвърти пръст.

Причини за дълги пръсти

1) Генетиката (наследствеността) е най-честата причина.

2) Прогресивна валгусна деформация на палеца на крака, като правило, се проявява в относително скъсяване на първия лъч и съответно удължаване на втория лъч на стъпалото. Въпреки че абсолютната дължина на костите не се променя. Просто първата метатарзална кост се е отклонила встрани (вирус на примус). В този случай, разбира се, е необходимо да се коригира деформацията на първата метатарзална кост и тогава относителната дължина на първия пръст (лъча) ще бъде нормална..

3) Нараняванията на хълбока на пръстите и метатарзалните кости могат да причинят скъсяване на един от лъчите.

4) аномалия в развитието

Най-честите причини за търсене на помощ са:

• Болка в върха на пръста
• Болезнени мазоли на пръстите
• Сложността на избора на обувки
• Вродени малформации на стъпалата
• Придобити деформации на стъпалата
• Естетично недоволство от крака ви

Предотвратяване на чукови пръсти

За да се предотврати чук деформация на пръстите на краката, трябва да се използват следните методи за превенция:

• Носете ортопедични обувки през по-голямата част от деня
• Използвайте персонализирани ортопедични стелки
• Носете обувки с широки пръсти

Хирургия за намаляване на дължината на пръстите на краката

Има няколко метода за намаляване на дължината на пръстите на краката. Изборът на метода се определя от лекаря, тъй като причините за прекомерната дължина на пръстите могат, както беше споменато по-рано, различни.

1) Метатарзална остеотомия - извършва се с необичайно дълга метатарзална кост.

2) Само остеотомия на фалангата - извършва се с голяма дължина на директно фалангата на пръста.

3) Остеотомия както на фаланги, така и на метатарзална кост - извършва се в случай на чукова деформация на пръста на крака и болезнени мазоли (признак на метатарзалгия с изразени напречни плоски стъпала).

4) Артродеза на проксималната интерфалангеална става - извършва се с тежка чукова деформация на пръста и неговата скованост. А също и при пациенти, които съзнателно предупреждават лекаря, че ще носят само модни обувки. В противен случай може да възникне рецидив на деформация на чука..

Такива операции са сравнително бързи. Отнема около половин час. Операцията може да се извърши както в болница, така и амбулаторно, в зависимост от настроението на пациента. Пациентът може да се прибере в същия ден.

Новите технологии позволяват минимално инвазивна хирургия на стъпалото. Със скрити разфасовки и без външни игли. Възстановяването от такива операции е много по-кратко и по-малко болезнено..

След операцията практически няма видими белези. Времето за възстановяване е много по-кратко, което ви позволява да започнете активно ходене по-бързо с любимите си обувки. За разлика от това, по-старите традиционни методи за извършване на операция използват метални щифтове, излизащи от върха на пръста в продължение на 4 седмици. Това не само затрудни пациента да се придържа към елементарните хигиенни правила (пълно измиване), но също така значително се увеличи рискът от инфекция и миграция на металната конструкция, свързани с намирането на жицата навън.

Анестезия при операция на крака

Операцията може да се извърши под местна, регионална, гръбначна или обща анестезия. В по-голямата част от случаите се използва локална и регионална анестезия. Това означава, че само стъпалото ще изтръпне. И само в единични случаи се използва обща анестезия при пациенти, които са психологически неспособни да издържат да бъдат в операционната и т.н..

Устройства и фиксатори, използвани в операцията

Използването на хирургически хардуер за коригиране на деформации или намаляване на дължината на пръстите е неразделна част от процеса. Например, 5-ият щифт рядко изисква вътрешна фиксация с винт. Достатъчна е специална превръзка за фиксиране. Докато първата метатарзална кост, първият и вторият пръст почти винаги изискват фиксиране в желаното (желано) положение след намаляване на дължината или елиминиране на тежка деформация, подобна на чук с контрактура в междуфалангеалната става. Обикновено се използват титанови винтове, синтетичен абсорбиращ материал или специално фиксиращо устройство за интерфалангеална ставна артродеза.

Възможни усложнения

Както при всяка операция, и при хирургията на стъпалото има странични ефекти, за които пациентът трябва да е наясно. Намаляването на дължината на пръстите или премахването на деформацията на чука е относително безопасна операция, но има техники за изпълнение:

  • инфекция,
  • увреждане на нервите,
  • загуба на гъвкавост.

След операцията пациентът не трябва да натоварва предната част на краката около 2 седмици. За това се избират специални следоперативни обувки с разтоварване на носа. Или ходете, разчитайки само на петата. След 2 седмици шевовете се отстраняват, ако има такива. И на пациента се разрешава дозирано натоварване на (оперирания) крак.

Пълното натоварване е разрешено един месец след операцията. Като правило това е почти безболезнено. Отокът в края на деня може да се увеличи, това е естествено. Този ефект може да се наблюдава от 2 до 4 месеца след операцията..

Резултатите обикновено са постоянни и функционално и козметично задоволителни за пациентите.

Резултатите от операциите можете да видите тук

Не се самолекувайте!

Само лекар може да определи диагнозата и да предпише правилното лечение. Ако имате някакви въпроси, можете да се обадите или да зададете въпрос по имейл.

Намаляване на дължината на пръститеЦена, търкайте
Съкращаване на 1-ви пръст (цена за 1 пръст)от 39 000
Съкращаване на 2 или повече пръста (цена за 1 пръст)от 35 000
Кондуктивна анестезияот 3000
Превръзка, премахване на шевовеот 500

Тази операция може да се извърши чрез "QUOTE"

  • Предишна Статия

    Симптоми и лечение на диабетно стъпало, грижа за краката при диабет

Статии За Бурсит