Фрактура на метатарзалната кост

Фрактурите на метатарзалната кост са едни от най-честите наранявания на стъпалото. Фрактурите на 5-та метатарзална кост са най-чести. Фрактурите на метатарзалната кост са по-чести в социално и икономически активна възраст, 2-5 десетилетия от живота.

Типичните механизми на нараняване са директни - падане на тежък предмет, смачкване или непряка сила - въртене на крака с неподвижно предно стъпало. Прекомерно плантарно огъване - еквивалентно на нараняване на Лисфранк, с множество фрактури на основите на метатарзалните кости, както и стресови фрактури (фрактури на марша), поради постоянни повтарящи се микротравми.

Класификация на метатарзалните фрактури.

Класификацията отчита местоположението, вида на фрактурата, степента на изместване, ъгъла, засягането на ставните повърхности - всички стандартни критерии за класификация на фрактурите на дълги кости. В допълнение могат да се разграничат остри фрактури, свързани с еднократно излагане на прекомерна травмираща сила, и фрактури на стрес, свързани с функционално претоварване и постоянно повтарящи се микротравми..

Симптоми на фрактура на метатарзална кост.

В зависимост от местоположението и вида на фрактурата първите симптоми са болка и невъзможност за пълно прехвърляне на тежестта върху крака. По време на изследването трябва да се обърне внимание не само на наличието на оток и натъртване на определена локализация, но и на общите анатомични особености на структурата на стъпалото (норма, кавоварус, плановалгус). При оценка на обхвата на движение се оценява и степента на въртене на пръстите на краката и тяхното пресичане. В случай на хронични фрактури са възможни промени в свода на стъпалото под формата на колапс на сводовете в сравнение с неповредената страна.

За диагностика обикновено са достатъчни специалист и рентгенография във фронтална и латерална проекция. В случай на стрес фрактури може да са необходими допълнителни методи за изследване като КТ и ЯМР.

Лечение на метатарзална фрактура.

За изолирани фрактури на 2-3-4 метатарзални кости без изместване е показано консервативно лечение в скоба или къса мазилка с постепенно увеличаване на натоварването при регресия на синдрома на болката.

Това е възможно благодарение на многото напречни връзки, които действат като стабилизатори на фрактури, благодарение на шинирането с непокътнати метатарзални кости. В случай на увреждане на повече от една метатарзална кост, значително изместване (повече от 4 mm), хирургичното лечение става метод на избор. За хирургично лечение могат да се използват както интрамедуларни щифтове, винтове или пръти (в случай на относително стабилни ротационни фрактури), така и мини плочи (компресионни и заключващи се) или използването на компресионни винтове (2-3) без плоча. В следоперативния период се изисква ходене в ортеза без натоварване, докато се появят признаци на консолидация.

Фрактурите на 1-ва метатарзална кост изискват хирургично лечение. Това се дължи на факта, че по време на ходене 40-60% от натоварването пада върху първата метатарзална кост и силата на плантарния тласък се предава през нея, освен това тя е най-къса и е свързана с най-дългата от метатарзалните кости, а в цикъла на ходене има най-голям обхват на движение... Този тип фрактури рядко се появяват изолирано..

Компресионните винтове и пластини най-често се използват за остеосинтеза..

Фрактурите на основата на 5-та метатарзална кост са разгледани в отделна статия. За фрактури на диафизарната част, шията и главата на 5-та метатарзална кост подходът се различава малко от 2-3-4 метатарзални кости, с напречни фрактури - възможно е да се използват интрамедуларни щифтове, винтове, пръчки, компресионни плочи, с наклонени фрактури - компресионни винтове и мулти-сплит - заключващи се плочи. Възможни са комбинации от тези методи в зависимост от конкретни случаи.

Стресови фрактури на основата на 2-ра и 3-та метатарзални кости - „маршови“ фрактури. Често диагнозата не може да бъде поставена своевременно, тъй като рентгеновата диагностика в ранните етапи е трудна. Фрактурите често се случват на фона на рязко увеличаване на физическата активност, промени в характера на товара. Болката в ходилото първоначално е тъпа и болезнена, постепенно става все по-остра и се локализира в областта на нараняването.

Лечението е предимно консервативно. В допълнение към периода на обездвижване от 6-8 седмици, вниманието на пациента трябва да се обърне на необходимостта от промяна на тренировъчния режим и често на диетата (такива фрактури често се откриват при много слаби пациенти със сериозни диетични ограничения, както и остеопороза). В случая на професионален спортист ранното хирургично лечение с използване на компресивен интрамедуларен винт със или без костно присаждане е показало най-добри резултати по отношение на скоростта на обединение и завръщането на пациента към големия спорт..

Никифоров Дмитрий Александрович
Операция на стъпалото и глезена, корекция на деформации на крайниците, подмяна на ставите, артроскопска хирургия, спортна травма.

Хирургично лечение на hallux valgus: операция за отстраняване на бучка

В литературата можете да намерите описание на повече от 400 метода на хирургично лечение на халус валгус. В миналото ортопедите са се справяли с hallux valgus чрез хирургично отстраняване на главите на ставите, което е довело до тежка дисфункция на стъпалото. Затова днес лекарите предпочитат да правят по-малко травматични операции..

Какво е hallux valgus? Отначало Hallux Valgus кара само големия пръст да се огъва. В резултат натоварването върху главите на 2-4 метатарзални кости се увеличава при човек, което води до чукоподобна деформация на II-V пръстите. Навременното хирургично лечение помага да се избегне това неприятно явление..

Видове операции на стъпалото

Операциите, които се извършват с hallux valgus, могат условно да бъдат разделени на минимално инвазивни и реконструктивни. Първите са по-малко травматични, но ефективни само при екзостоза и първоначална деформация. Минимално инвазивните хирургични интервенции се извършват чрез две или три пункции с размер 3-4 mm.

Белег след намеса.

Реконструктивните интервенции помагат да се справите с тежък халюкс валгус, придружен от промяна в положението на костите на стъпалото. Такива операции са по-инвазивни и по-травматични. Те се извършват чрез 2-4 см дълъг разрез върху медиалната повърхност на стъпалото. По време на операцията лекарят възстановява нормалното положение на метатарзалните кости и фиксира I метатарзално-клиновата става в правилното положение.

Таблица 1. Видове операции.

По време на минимално инвазивни операции хирургът използва микроинструменти за извършване на сложни манипулации на връзките и ставната капсула. Ако е необходимо, той подава кости с микро-фрези, които смътно наподобяват дентални инструменти.

Име на хирургичен техник

В началните стадии на заболяването лекарите се опитват да правят минимално инвазивни операции. След тях пациентът бързо се възстановява и след 3-4 седмици се връща към обичайния си начин на живот. При напреднал халюкс валгус има нужда от по-сложни хирургични интервенции.

Нека да видим кои от тях се използват най-често в съвременната ортопедия..

Операция McBride

Най-популярни сред всички хирургични интервенции на меките тъкани на стъпалото. Същността му се крие в движението на сухожилието m. аддуктор халюцира до главата на I метатарзалната кост. Това позволява сближаването на метатарзалните кости и възстановяването на нормалния мускулно-сухожилен баланс на стъпалото..

За съжаление, абдукторният мускул на първия пръст на крака не е в състояние да издържи на постоянен стрес. Ето защо честотата на рецидиви след операция на McBride е доста висока. Ако човек не елиминира действието на провокиращите фактори, той скоро ще развие Hallux Valgus отново. Носенето на ортопедични обувки, избягването на токчета и тежката физическа работа помага да се избегне това..

В случай на изразени деформации, операцията на McBride се допълва от остеотомия на I SC на метатарзалната кост.

Отнася се за минимално инвазивни операции. По време на операцията пациентите се подлагат на напречна остеотомия през разрез на кожата с дължина 1 см. След това дисталният костен фрагмент се измества странично и се фиксира със специална жица.

ШЕВРОН

По време на операцията хирургът извършва V-образна остеотомия. Той реже първата метатарзална кост в областта на главата и свързва костните фрагменти с помощта на специални титаниеви винтове. Тъй като фиксирането е много силно, пациентът не се нуждае от имобилизация с гипс в следоперативния период..

Имайте предвид, че остеотомията на Chevron е ефективна само при леки деформации на първия пръст. В днешно време се използва все по-рядко в ортопедията. Вместо това повечето лекари извършват остеотомия на Scarf..

ШАЛ

Шалът Z-остеотомия е златният стандарт при лечението на hallux valgus. Тя ви позволява да позиционирате метатарзалната глава под желания ъгъл. По време на операцията лекарите също премахват деформацията на ставната капсула и променят посоката на някои сухожилия..

Когато шалът не е достатъчен, хирурзите извършват проксимална клиновидна остеотомия или артродеза.

Важно! При повечето пациенти с халюкс валгус лекарите търсят калус (екзостоза). Растежът е локализиран върху медиалната повърхност на главата на първата метатарзална кост. По правило се отстранява по време на всички операции, включително минимално инвазивни..

Не бъркайте костното рязане с остеотомия. Това са две напълно различни манипулации. Целта на първата е да премахне козметичен дефект, втората е да възстанови нормалното функционално състояние на стъпалото. Не забравяйте, че премахването на калус (операция по Schede) няма да ви излекува от Hallux Valgus.

Артродеза за халюкс валгус

Артродезата е пълното обездвижване на метатарзално-клиновата става чрез свързване на костите, които я образуват. Операцията се извършва на лица с напречно разпространена деформация и Hallux Valgus с хипермобилност на 1-ва метатарзално-клиновидна става.

Тест за откриване на патологична подвижност:

1. задръжте II-V метатарзални кости с пръсти на едната ръка;
2. с другата ръка вземете I метатарзалната кост и се опитайте да я изместите в гръбначно-плантарна посока;
3. вижте колко успяхте да го преместите;
4. изместване на костите повече от един сагитален размер на палеца показва хипермобилност.

Артродезата е най-травмиращата операция, включваща пълното отстраняване на метатарзално-клиновата става. Това се прави само в краен случай, когато другите методи са неефективни..

Операция на пръст на чук

Както знаете, в по-късните етапи Hallux Valgus се комбинира с чукообразна деформация на II-V пръстите. Изглежда непривлекателно и има отрицателен ефект върху функцията на стъпалото. За коригирането му се използват редица хирургични процедури..

Те включват:

• Затворено преправяне. Същността на техниката е принудително коригиране на дефекта по нехирургичен начин. За съжаление възстановяването дава малък ефект и след него често се появяват рецидиви..
• Тенотомия или транспониране на сухожилията. Операциите се извършват върху връзките на стъпалото. Умелото им пресичане или движение ви позволява да коригирате чукови деформации на пръстите..
• Костна резекция. По време на операцията лекарите изрязват основата на средата или главата на основната фаланга. Това ви позволява да се отървете от излишната костна маса и да премахнете деформацията.
• Уейл или Уилсън остеотомия. Те приличат на операции на Scarf и Chevron, но се извършват върху II-V метатарзални кости. Хирурзите ги дисектират и след това фиксират костните фрагменти с титаниеви винтове.

Остеотомията е най-ефективна при лечение на деформация, подобна на чук. Точно това се извършва в най-тежките и напреднали случаи..

Възстановителен период

Пациентите имат право да стават от леглото още на следващия ден след операцията. Отначало им е позволено да ходят само по обувките на Барук..

В първите дни след операцията пациентите са под наблюдението на лекуващия лекар. Изписват се от болницата за 2-3 дни. Ако по време на операцията на човек са били наложени неразбираеми конци, те се отстраняват за 10-14 дни.

За обувките пациентите трябва да носят ортопедични стелки за поне 3 месеца. Можете да поставите токчета само шест месеца след операцията. Освен това височината им не трябва да надвишава 6 cm.

Спрете цената на операцията

Цената на хирургичното лечение зависи от степента на деформация, вида и сложността на операцията, нивото на лечебното заведение и квалификацията на работещите там специалисти. Премахването на екзостозата в Москва струва от 40 000 до 50 000 рубли. Цените за реконструктивни операции започват от 70 000 рубли. Имайте предвид, че цената не включва предоперативен преглед, консултации със специалисти, консумативи и рехабилитация.

Ако искате да се подложите на операция в чужбина, обърнете внимание на Чешката република. Лечението там ще ви струва в евро, включително рехабилитация. В Германия и Израел същата операция ще струва много повече..

Усложнения след операция на метатарзалните кости

Операция на Мейсенбах - остеотомия на метатарзалните кости на ниво 3 cm проксимално на метатарзофалангеалните стави, дисталните фрагменти на метатарзалните кости се преместват нагоре по време на операцията.

Du Vries (H.L. DuVries) през 1953 г. извършва плантарна кондилектомия - изрязване на плантарната част на главите на метатарзалните кости (плантарни кондили). Какво усложнение може да възникне след такава операция и защо?

В резултат на такава операция се губи стабилизиращата роля на плантарната апоневроза, нарушава се кубичната конфигурация на ставите, намалява напрежението на плантарната плоча и в резултат на това пръстите се „разхлабват“.

Дейвидсън (М.Р. Дейвидсън) през 1969 г. предлага остеоклазия (създаване на изкуствена фрактура) на метатарзалните кости, подобна на операцията на Майсенбах. На какво ниво е извършена остеоклазия? Какво усложнение може да възникне след такава операция?

Остеоклазията се извършва на нивото на дисталната шийка на метатарзалните кости, под ъгъл от 90 ° спрямо надлъжната ос на костта. Целта на операцията беше да се създаде оптимално повдигане на предния крак. Нивото на елевация се определя от естествената подвижност на пациента в следоперативния период. Усложнението на операцията е гръбното изместване на метатарзалните глави и образуването на излишен калус в резултат на постоянно движение на костни фрагменти.

Jacobi (R.P. Jacoby) през 1973 г. предлага да се извърши V-образна остеотомия на метатарзалните кости с фиксиране на костни фрагменти за корекция на плантарен калус. Какви усложнения могат да възникнат след такава операция?

Появата на болезнени подвижни образувания, гръбначно изместване на метатарзалните кости.

Корекция на патологично удължени метатарзални кости се извършва с помощта на скъсяваща остеотомия. Какъв метод на операция избягва усложненията?

• Остеотомията се извършва косо до нивото на метатарзалната глава, този метод избягва ротация на дисталния фрагмент.
• Остеотомията се извършва в зоната на метафизата, което насърчава бързото сливане на костите.
• Елиминирайте натоварването на ранения крак преди появата на радиологични признаци на консолидация, в противен случай сливането може да се забави.

Къде се правят разрези на кожата за метатарзална хирургия? Защо? Единичен кожен разрез се прави навън или навътре от екстензорното сухожилие и в този случай не се образуват белези в зоната на сухожилията, което може да ограничи подвижността на пръстите на краката. При операция на няколко метатарзални кости се правят разрези в интерметатарзалните пространства - това допринася за добра видимост на хирургичното поле и се изискват по-малко разрези.

След остеотомия на метатарзалните кости с артродеза в проксималните междуфалангеални стави, фрагментите се фиксират с тел на Kirchner. В каква позиция трябва да се извърши фиксацията, за да се избегнат следоперативни усложнения?

При фиксирането е важно да се избягва интерпозицията на меките тъкани в интерметатарзалните пространства, за да не се провокира болка и дразнене в областта на жицата. Телта на Киршнер се прекарва през главата на метатарзалната кост, самата кост е леко отклонена към плантарната страна: в това положение костта е изправена възможно най-много и жицата се къса по-рядко.

Назовете най-честото усложнение след остеотомия на II-IV метатарзални кости, извършена при болезнени деформации на подметката.

Според Hatcher et al., Честота на рецидив 18%, изместване на метатарзалната кост 39%.

Какви болезнени кожни лезии най-често се появяват на плантарната повърхност на стъпалото? Какви са техните клинични разлики?

• Мозоли (мазоли) - зони на хиперкератоза на кожата, разположени на места с най-голям стрес; пръстеновидни линии се виждат на повърхността на мазоли.
• Смята се, че порокератозата (porokeratosis plantaris diskreta) и мазолите на ходилото на стъпалото са свързани с дисфункция на еккринните потни жлези. Царевицата е мокра, има жълт цвят, в центъра има белезникава сърцевина.
• Наследствени калуси - появяват се при деца по кожата на дланите и стъпалата, не са свързани със стрес.

Какви са причините за забавено сливане на метатарзалните кости след операция??

• Подвижността на костните фрагменти в областта на остеотомията при натоварване върху лошо обездвижен крак.
• Недостатъчна фиксация на костите, грешен избор на ниво на остеотомия.

Какви са признаците на неправилно сливане на метатарзална кост?.

• Продължително подуване
• Деформация
• Болка и скованост в метатарзофалангеалната става

Какви промени се случват на рентгенографията с прекомерна подвижност на костни фрагменти в областта на остеотомията?

При лоша фиксация на зоната на остеотомия се получава прекомерна подвижност на костните фрагменти. Резултатът е голям калус. Калусната тъкан свързва костните краища и е зона на излишък и разхвърлян

"> хематом, който служи като скеле за последваща регенерация на костите.

Каква е тактиката в случай на неправилно сливане на метатарзалните кости, ако фиксацията е била адекватна?

В този случай е необходимо да се обездвижи ходилото в следоперативен ботуш за 1 месец. Ако е извършена цилиндрична или нестабилна остеотомия, натоварването на оперираното стъпало се разрешава не по-рано от 4-8 седмици и само след като рентгеновото изследване на стъпалото в гипса показва явни признаци на сливане.

Каква е тактиката за изместване на фиксатора (винт), използван за фиксиране на костни фрагменти по време на остеотомия на метатарзалните кости?

Необходимо е да се отстрани фиксаторът, след което да се използва гладка жица на Киршнер с диаметър 0,45 мм за повторно фиксиране.

Какви са причините за деформация на пръстите след операция на метатарзалните кости?

• Рубцова контрактура
• Частична или пълна резекция на метатарзалната глава

Какъв е недостатъкът на плантарната кондилектомия?

В резултат на тази операция настъпва дестабилизация на пръстите. Причините за това усложнение са следните: загубва се стабилизиращата роля на плантарната апоневроза, в резултат на изрязването на плантарните кондили на метатарзалните кости се нарушава кубичната конфигурация на метатарзофалангеалните стави, докато напрежението на флексорната плоча намалява.

1. Кои са най-честите усложнения след операция при диафизални метатарзални фрактури??

Съкращаване и ъглова деформация на метатарзалните кости, нарушаване на тяхната параболична конфигурация.

В медицината се разграничават травматични и патологични фрактури..

• Травматично възниква под действието на външна сила върху костта.
• Патологичните фрактури се появяват с минимално външно действие върху костта с леки наранявания или съпътстващи заболявания и спонтанни влияния (например с патологично разрушаване на костната тъкан при туберкулоза или туморен процес).

"> Фрактура на Джоунс? Какви усложнения могат да възникнат в следоперативния период при неадекватно лечение?

Истинската фрактура на Джоунс е напречна фрактура на основата на V метатарзалната кост, чиято линия минава 1,5-3 cm дистално от бугристостта на костта. Авулсионната фрактура на основата на 5-та метатарзална кост често се бърка с фрактура на Джоунс. Фиксирането на фрактурата трябва да бъде твърдо. Неадекватното фиксиране води до забавено срастване или несрастване на фрактурата. Такива фрактури са придружени от увреждане, бавно възстановяване на пациента, в някои случаи е необходима костна присадка.

Какво е брахиметатарсия?

Brachymetatarsia - вродено скъсяване на метатарзалните кости, причинено от преждевременна инфекция на епифизната (растежна) плоча в резултат на наследствен дефект или нараняване.

Кои са най-честите усложнения след хирургична корекция на брахиметатарсия?.

Методите за корекция на меките тъкани включват присаждане на кожа с V-Y-образна клапа, както и Z-образна удължаваща пластика на екстензорните сухожилия. Усложнения - увреждане на кръвоносните съдове и нервите.

Костна корекция на брахиметатарсия.

• Метатарзална остеотомия с трансплантация на костна присадка. Възможни усложнения: забавено присаждане на присадката, отклонение на метатарзалната кост в областта на имплантиране на присадката.
• Операцията за удължаване на метатарзалните кости с помощта на плъзгаща остеотомия без трансплантация се извършва при пациенти с лека до умерена брахиметатарсия. Възможни усложнения: забавена консолидация, несрастване на метатарзалните кости.
• Скелетната тяга (разсейване) се извършва с помощта на специални разсейващи устройства. Продължителната тяга води до съдови нарушения - вазоконстрикция и гангрена. При прекомерно удължаване на метатарзалните кости възниква контрактура в метатарзофалангеалните стави.

Какви са причините за хронична болка след артротомия при остеохондропатия на главата на втората метатарзална кост (болест на Фрайберг)?

Има няколко причини: недостатъчно дълбока обработка (пробиване) на субхондралната зона в ерозирали зони на костта, непълно сцепление по време и след операция, недостатъчно отделяне на ставата от флексорната плоча по време на операцията.

Какви следоперативни усложнения могат да възникнат след отстраняване на екзостози (екзостосектомия) с бурсит на V пръст?

• Когато се премахне твърде малко място на костна тъкан, бурситът се повтаря, прекомерната екзостосектомия води до нестабилност на петия лъч.
• Непоносимост към тежки товари, дестабилизация на петата метатарзофалангеална става.
• Фрактура на V метатарзална глава.

Какво следоперативно усложнение може да възникне след резекция на главата на V метатарзалната кост за бурсит на V пръст??

Доста често усложнение на такава операция е прибиране (прибиране) на V пръст. Протезирането на V метатарзалната кост, хирургията на синдактилия предотвратяват това усложнение.

Колко дълго след проксималната остеотомия на V метатарзалната кост пациентът трябва да се въздържа от стресиране на оперирания крак??

Натоварването на оперираното стъпало е разрешено само 6-8 седмици след пълно сливане на костите, потвърдено с рентгенова снимка. В следоперативния период трябва да бъдете особено внимателни, за да избегнете фрактура в областта на страничната изпъкнала част на костта..

Фрактури на метатарзална кост

Фрактура на метатарзалната кост

Фрактурите на метатарзалната кост са доста чести наранявания на стъпалото в резултат на директен удар или непряко нараняване (усукване на крака). Много от тези фрактури са относително лесни за лечение и имат благоприятни резултати. Въпреки това, в случаите на обединение в порочно положение или несъединение, тези фрактури могат да причинят тежка метатарзалгия и остеоартрит на ставите на средното стъпало. Метатарзалните кости са често срещано място на стресови фрактури и могат да бъдат свързани с наранявания на други части на стъпалото..

Метатарзалните кости са къси тръбни кости на предната част на краката, донякъде извити към задната част. Всяка кост има глава, шия, вал и основа. Всяка метатарзална кост е номерирана от 1 до 5 отвътре навън (от най-голямата до най-малката). Основата на всяка метатарзална кост се съчленява с една или повече тарзални кости, а главата се съчленява с проксималната фаланга на пръста. Основите на метатарзалните кости също са съчленени помежду си, образувайки интерметатарзалните стави. Функционално всичките пет метатарзални кости са един носещ комплекс на предната част на крака. Трите медиални лъча служат като твърд лост за ходене, а двата странични лъча осигуряват известна подвижност, например при ходене по неравни повърхности..

Фигура: Анатомия на метатарзуса

Първата метатарзална кост е най-голямата от останалите и е най-важна по отношение на натоварването и баланса на стъпалото. Сливането в перверзно положение или несъединяване на тази кост се понася най-зле от пациентите. Тази кост няма общи връзки със съседната втора метатарзална кост, така че те се движат независимо един от друг.

Втората, третата и четвъртата метатарзални кости са по-тънки и могат да бъдат мястото на стрес фрактура или травматична фрактура в резултат на пряко или непряко нараняване.

Петата метатарзална кост е разделена на три зони, наречени зони 1, 2 и 3 от основата до главата..

Зона 1 е основата на петата метатарзална кост и мястото на вмъкване на сухожилието на peroneus brevis. В тази зона са възможни аувулсионни фрактури поради сцеплението на сухожилието и прикрепените тук връзки.

Зона 2 е границата на метафизата и диафизата на 5-та метатарзална кост. Фрактура в тази област се нарича фрактура на Джоунс и именно с тази фрактура най-вероятно се образува псевдартроза поради лошо кръвоснабдяване на тази област. Много от фрактурите на Джоунс са стресиращи, свързани с повтарящо се натоварване в тази област..

Зона 3 е диафизата на 5-та метатарзална кост, където травматичните фрактури са най-чести поради директен удар или усукване на метатарзалната кост.

Фигура: Области на 5-та метатарзална кост. Това условно разделение е от клинично значение: фрактурите във всяка от тези зони се характеризират с различна прогноза и тактика на лечение..

Повечето метатарзални фрактури са резултат от травма, но също така се наблюдават фрактури на стрес и фрактури с невропатия на стъпалото. Пациентите с травматични фрактури на метатарзалните кости се оплакват от болка, оток, кръвоизлив и болка при палпация на стъпалото, както и ограничаване на възможността за натоварване на крака. Освен в случаите на тежки наранявания, няма очевидни деформации на стъпалото с фрактури на метатарзални кости..

Директният удар в стъпалото предполага напречна или накъсана фрактура на диафизата, докато усукващият механизъм причинява коси или спирални фрактури.

По време на физическия преглед лекарят обръща внимание на точното местоположение на болката, което обикновено съответства на зоната на фрактура. Трябва да се направи невроваскуларен преглед, за да се оцени чувствителността и циркулацията на стъпалото и пръстите.

На пациентите със съмнение за фрактура на метатарзална кост се прави рентгенова снимка на стъпалото. Изстрелите трябва да обхващат цялото стъпало, за да се избегнат други повреди.

Страничните рентгенови снимки оценяват изместването на метатарзалните глави, а наклонените рентгенови снимки откриват фрактури с минимално изместване.

Фигура: Метафазални фрактури на рентгенографии (фронтален, наклонен и страничен изглед).

Фрактура на танцьор (аувулсия на основата на 5-та метатарзална кост)

Авулсионни фрактури възникват в основата на 5-та метатарзална кост (зона 1), където се прикрепват сухожилието на перонеуса и плантарната фасция. Това нараняване често се нарича „фрактура на танцьор“, тъй като възниква, когато не успеете да кацнете след скок или да завъртите крака си след скок. В подобна ситуация глезенната става се усуква, докато късият мускул на перонеуса се свива, което води до отлепване на основата на 5-та метатарзална кост.

Оригиналното описание на този термин принадлежи на легендарния ортопед сър Робърт Джоунс, който през 1902 г. се диагностицира с такава аувулсионна фрактура в резултат на нараняване, получено по време на танц...

Фигура: Рентгенова снимка на фрактура на танцьор (аувулсионна фрактура) в зона 1 на 5-та метатарзална кост.

Фрактура на Джоунс (стрес фрактура на метадиафизата на 5-та метатарзална кост)

Истинската фрактура на Джоунс е фрактура в зона 2 на 5-та метатарзална кост. Линията на такава фрактура се простира в зоната на артикулация на 5-та метатарзална кост с четвъртата. Фрактурата възниква поради опънни натоварвания по външната 5-та метатарзална кост, когато стъпалото е усукано. Тази ситуация често се случва при пациенти с висока арка. Повечето фрактури на Джоунс са стрес фрактури, свързани с повтарящ се стрес, въпреки че може да са резултат от единично нараняване. При спортист такова нараняване може да бъде резултат от рязка промяна в посоката на бягане, когато петата кост се откъсне от земята..

Фигура: Фрактура на Джоунс в метадиафизарната зона на 5-та метатарзална кост.

Фрактури на метатарзалната основа и наранявания на Лисфранк

Фрактурите в основата на метатарзалните кости често са придружени от увреждане на тарзометатарзалните стави - увреждане на Lisfranc. За да открие такива лезии, лекарят трябва много внимателно да оцени рентгеновите снимки. Признаците на нараняване на Лисфранк могат да включват увеличаване на интервала между 1-ва и 2-ра метатарзална кост, леки фрактури в основата на 1-ва и 2-ра метатарзална кости и нарушаване на нормалната връзка между ръба на сфеноида и основата на 2-ра метатарзална кост. За да се изключи това увреждане, компютърната томография (КТ) е най-информативна..

При съмнение за нараняване на Лисфранк, дори и да не се вижда нищо на рентгенография, може да се посочи и ЯМР.

Счупвания на метатарзалния стрес

Фрактури на метатарзален стрес в началото рядко се наблюдават на рентгенографии и стават видими само 5-6 седмици след появата на симптомите, когато се появи калус. Преди този период диагнозата може да бъде поставена чрез ЯМР или сцинтиграфия. Стресови фрактури на 2-3 метатарзални кости обикновено се случват на нивото на оста или врата. Често тези фрактури се случват с внезапно увеличаване на физическото натоварване, например при новобранците в армията по време на дълги походи. Следователно тези фрактури се наричат ​​още „маршируващи“ фрактури. Балетистите, които често стоят на пръсти, могат да получат стрес фрактури на основата на 2-ра метатарзална кост.

Фигура: 2 фрактура на метатарзален стрес.

Метатарзални невропатични фрактури

Стресови фрактури на метатарзалните кости могат да се развият и при пациенти с нарушена чувствителност на краката, например поради диабетна невропатия. Честа локализация на такива фрактури, особено при пациенти с висок свод на стъпалото или варусна деформация на долния крайник, е метадиафизарната зона на 5-та метатарзална кост (фрактура на Джоунс).

След фрактури на пръсти, метатарзалните фрактури са най-честите фрактури на стъпалото. Фрактурите на първата и петата метатарзални кости са по-чести при децата, което е свързано само с тяхното анатомично положение. При възрастни, за да се счупи по-голямата и по-силна 1 метатарзална кост, се изисква значителна здравина, така че те са много по-рядко срещани. При наранявания на крака най-често се уврежда 5-та метатарзална кост.

Фрактура на метатарзална кост трябва да се подозира при всички пациенти с пряка травма на стъпалото и болка при ходене. Трябва също така да се подозира съпътстващо нараняване на Лисфранк, особено ако пациентът има кръвоизлив върху плантарната повърхност на стъпалото. Не забравяйте за възможни увреждания на метатарзофалангеалните стави и фалангите на пръстите..

Целта на лечението е да се възстанови нормалното положение на всичките пет метатарзални кости, за да се запазят сводовете на стъпалото и да се осигури нормално разпределение на натоварванията върху метатарзалните глави..

Тактиката на лечение се определя от мястото на увреждането. Повечето изолирани фрактури на централните (2-4) метатарзални кости, както и фрактурите на 1-ва метатарзална кост без изместване, могат да бъдат лекувани консервативно с помощта на фиксираща обувка с постепенно увеличаване, тъй като натоварването на стъпалото се толерира.

Изместването на 1-ва метатарзална фрактура обикновено показва нестабилна фрактура и изисква хирургическа стабилизация.

Лечението на 5-те метатарзални фрактури зависи от зоната на нараняване. Абстракционни фрактури без изместване (фрактура на танцьор или фрактури в 1 зона) може да изискват само симптоматична терапия и носене на твърди обувки, докато фрактурата не заздравее. Въпреки това, пълно заздравяване на аувулсионни фрактури на 5-та метатарзална кост се случва само след 8 седмици или повече..

При фрактури на Джоунс е необходимо обездвижване и премахване на стреса за 6 седмици, а след това за още 6 седмици, използване на обувки с твърда подметка и постепенно увеличаване на натоварването на стъпалото. За да се ускори заздравяването и да се намали вероятността от формиране на фалшиви стави, на тези пациенти може незабавно да се предложи хирургично лечение..

Повечето фрактури на метатарзални се лекуват нормално с подходящо лечение, но все още са възможни усложнения. Неправилното съединение, несъединяване, особено на 1-ва метатарзална кост, или дегенеративни промени в тарзаметатарзалните и метатарзофалангеалните стави могат да причинят метатарзалгия и значителна дисфункция на стъпалото. В допълнение, кератози (болезнени мазоли) могат да се образуват в областта на деформация на плантарната или гръбнака на стъпалото поради неправилна консолидация на фрактури. Както при всяка фрактура, яденето на достатъчно количество витамин D може да предотврати риска от забавено консолидиране и несъединяване на фрактурата.

Пациентите със съдова недостатъчност и невропатия обикновено са показани за консервативно лечение, тъй като рискът от инфекциозни усложнения и несъединяване при такива пациенти е по-висок. При пациенти със захарен диабет хирургичното лечение се извършва по обичайните показания, при условие че циркулацията на крайниците е в добро състояние и защитната чувствителност е запазена.

ФАКТОРИ НА РИСКА И ПРЕВЕНЦИЯ

В случай на някакви травматични ефекти, когато стъпалото е изложено на значителни претоварвания, е трудно да се направи нещо, за да се предотврати фрактурата на костите на стъпалото. Носенето на подходящи обувки със защитни свойства може да бъде ефективно..

Метатарзална кост - фрактура на стъпалото, лечение, рехабилитация

Костно-мускулната система на човека е сложна система, за пълноценното функциониране на която е важна целостта на всеки елемент. Поради постоянни натоварвания, стъпалото е най-уязвимо от външни физически влияния, собствено тегло и прекомерно напрежение в мускулите. Нараняванията на тази част на тялото са често срещани наранявания. Петата метатарзална кост се счупва по-често от другите, но останалите четири също могат да се счупят. Успехът на лечението и скоростта на възвръщане на нормалната двигателна активност на пациента зависят от това колко точно и навреме е поставена диагнозата..

p, блок цитат 1,0,0,0,0 ->

p, блок цитат 2,0,0,0,0 ->

Класификация на нараняванията и причини за нараняване на крака

Човешкото стъпало е сложна, многофункционална конструкция. Състои се от 26 кости, свързани чрез стави, хрущяли, връзки, мускули и сухожилия. Тази структура прави стъпалото гъвкаво, позволява оптимално разпределение на тежестта по време на движение. Осигурява необходимата амортизация.

p, блок цитат 3,0,0,0,0 ->

Тази скелетна част е разделена на три части:

p, блок цитат 4,0,0,0,0 ->

• тарзусът, състоящ се от калканеус, скафоид, талус, кубоид и три сфеноидни кости;
• метатарзус, който включва пет кости, различни по дължина и дебелина;
• пръсти, четири от които включват три фаланги, палецът се състои от две фаланги.

Поради относителната крехкост в комбинация със значителен ежедневен стрес, елементите на стъпалото се чупят доста лесно. Например фрактурите на тарзалните кости са по-често причинени от неуспешно кацане от височина от вътрешната страна на стъпалото..

p, блок цитат 5,0,0,0,0 ->

p, блок цитат 6,0,0,0,0 ->

По-голямата част от разрушаването на стъпалото се случва в централната зона. При възрастни 5-та метатарзус е засегната в 56% от случаите. Записват се много фрактури на 4-та метатарзална кост и третата. 1 и 2 метатарзус се счупват по-рядко.

p, цитат 7,0,0,0,0 ->

За разлика от тях, при деца под 5-годишна възраст обикновено се диагностицира разрушаването на първата кост. Фрактурите на четвъртата метатарзална кост при дете или юноша са по-склонни да се появят по време на тренировки по лека атлетика.

p, блок цитат 8,0,0,0,0 ->

Има много видове такива наранявания. Те се класифицират според различни показатели. В зависимост от причината за нараняване се разграничава травматична и стресова фрактура на метатарзалната кост..

p, блок цитат 9,0,0,0,0 ->

Първата група включва разрушения, причинени от пряко физическо въздействие върху крайника. Те са отворени (с разкъсване на кожата и меките тъкани) или затворени.

p, блок цитат 10,0,0,0,0 ->

Такива щети са възможни в резултат на:

p, цитат 11,0,0,0,0 ->

• неуспешен скок;
• Пътен инцидент;
• силен удар в ходилото с масивен предмет;
• прибиране на глезена с изведнъж встрани крак. Жените, които обичат тесните обувки на висок ток, са особено податливи на подобни наранявания..

Стресните пукнатини се появяват след продължителни статични натоварвания. Те са типични за спортисти, балерини, гимнастички. Отделна категория "наранявания" наранявания са така наречените "маршови" фрактури, възникващи на фона на болестта на Deutschlander. Тази патология, наречена на лекаря, който за пръв път е описал нейните симптоми, е характерна за военните.

p, блок цитат 12,0,0,0,0 ->

Внимание: рисковата група включва пациенти с остеопороза или остеопения, хора с вродени деформации на крайниците.

По естеството на фрактурата на костите на метатарзуса фрактурите се разделят на:

p, цитат 14,0,0,0,0 ->

• спираловиден;
• клиновидна форма;
• натрошен;
• наклонен;
• напречно.

В зависимост от местоположението лекарите диагностицират разрушаването на определена област на метатарзуса:

p, блок цитат 15,0,0,0,0 ->

• основания;
• тяло (диафиза);
• шия;
• глави.

Особена опасност представлява фрактурата на Джоунс, при която петата метатарзална кост се срутва в основата си. Поради факта, че притока на кръв в тази част на крака е ограничен, тъканите получават по-малко кислород и хранителни вещества, рискът от некроза се увеличава.

p, блок цитат 16,0,0,0,0 ->

p, блок цитат 17,0,0,0,0 ->

Откъсната фрактура се нарича съпътстващи наранявания. Разделянето на костите се случва на фона на тежко навяхване на сухожилията, често придружено от нараняване на глезена.

p, блок цитат 18,0,0,0,0 ->

Фрактура на метатарзалната кост на стъпалото без изместване

При такива наранявания няма измествания или припокривания на костни фрагменти, кракът запазва естественото си анатомично състояние. Нараняванията без изместване се считат за леки и отговарят добре на лечението.

p, блок цитат 19,0,1,0,0 ->

Сложните случаи включват аувулсивна фрактура с напречна фрактура. Костите с такова разрушение не се движат, но нараняването е придружено от разтягане на сухожилията. Основният акцент се поставя върху това увреждане, без да се диагностицира фрактура навреме, което провокира усложнения.

p, блок цитат 20,0,0,0,0 ->

Изместване

В случай на неизправности с изместване, контурите на стъпалото се променят визуално. Понякога това не се забелязва, затова се изисква рентгеново изследване, за да се получи точна картина на щетите.

p, блок цитат 21,0,0,0,0 ->

p, блок цитат 22,0,0,0,0 ->

Опасността от изместени фрактури е рискът от вътрешно кървене, образуването на огнища на нагнояване в крака. Фрагменти с неправилно (или отсъстващо) третиране могат да растат заедно неправилно. Ако това се случи, пациентът ще се нуждае от сложна хирургическа интервенция..

p, блок цитат 23,0,0,0,0 ->

Диагностика

Само травматолог може да диагностицира наличието на фрактура, тежестта и локализацията. След като пациентът бъде доставен в лечебното заведение, лекарят ще проведе анкета. Необходимо е да се опишат възможно най-точно всички обстоятелства на увреждането (със стресиращ характер на увреждането - особеностите на професионалната дейност). Това е последвано от визуален преглед на стъпалото с палпация на проблемната зона.

p, блок цитат 24,0,0,0,0 ->

Задължителен елемент на диагнозата е рентгеновата снимка в три проекции. В трудни за разпознаване случаи се предписва допълнително ЯМР или КТ. Тези методи се използват рядко, обикновено със силно подуване, което изкривява рентгеновата картина.

p, блок цитат 25,0,0,0,0 ->

Симптоми

При травматични наранявания на метатарзалните кости признаците на разрушаване са по-изразени. Пациентът се наблюдава:

p, блок цитат 26,0,0,0,0 ->

• специфична криза по време на фрактура на тъканите;
• силна болка;
• зрителна деформация на стъпалото;
• повишаване на местната температура;
• прекомерна подвижност на пръстите;
• изпъкнали отломки (ако има денивелация);
• бързо нарастваща подпухналост;
• ограничаване (или невъзможност) на независимо движение;
• цианоза;
• скъсяване на пръста, свързан със счупената метатарзална кост (например, ако 5-та метатарзална кост е счупена, малкият пръст изглежда по-къс).

Симптомите на стрес нараняване са малко по-различни, хематом липсва. Човек изпитва болка, която се увеличава при интензивно усилие, отшумява в покой. При палпация болката се усеща директно на мястото на нараняване, не се разпростира върху други части на стъпалото. Има леко подуване в областта на палеца, развива се куцота.

p, блок цитат 27,0,0,0,0 ->

Дори ако пациентът запази способността си да ходи, незабавно трябва да се потърси лекар.!

Хората често бъркат нараняването с натъртване или навяхване и се самолекуват. В резултат на това пукнатината се превръща в пълноценна фрактура и се развиват сериозни усложнения под формата на образуване на калус, което нарушава функционалността на крака. Такива състояния изискват много по-продължително и по-сложно лечение..

p, блок цитат 29,0,0,0,0 ->

p, блок цитат 30,0,0,0,0 ->

Диагнозата на отворена фрактура не подлежи на съмнение. На мястото на почивката се виждат разкъсвания на кожата, изпъкнали фрагменти, кървене. Пациентът не е в състояние да прехвърли тежест върху наранения крайник.

p, блок цитат 31,0,0,0,0 ->

Първа помощ

Успехът на възстановяване на пълноценна физическа активност след фрактура на метатарзалната кост до голяма степен зависи от това колко компетентно е била предоставена първа помощ.

p, блок цитат 32,0,0,0,0 ->

Ако има съмнение за нараняване на крака, роднините на пациента трябва да действат по следния начин:

p, блок цитат 33,0,0,0,0 ->

1. Обездвижете крака, като го поставите на малка височина (можете да поставите одеяло или ролка на сакото под долната част на крака).
2. Дайте на жертвата обезболяващо средство (като кеторол или аналгин).
3. За да намалите отока, е добре да нанесете лед върху стъпалото за 15–20 минути, да направите почивка за 40–60 минути, след което е допустимо да повторите процедурата.
4. В случай на стресово унищожаване е необходимо кракът да се увие с еластична превръзка, за да се наблюдава цветът на дермата, когато кожата започне да побелява или посинява - разхлабете превръзката. Ако фрактурата е травматична, поставете шина. Стъпалото трябва да бъде фиксирано върху подметката, гърба и външната страна. Плочата трябва да бъде избрана малко по-дълга от стъпалото.

Когато фрагментите са изместени, опитите за тяхното самостоятелно преместване са недопустими.!

Когато нараняването е отворено, първата стъпка е спиране на кървенето. Ако кървенето е венозно, трябва да се използва стерилна превръзка. Ако артериална (кръвта „бие“ с пулсиращ фонтан), ще трябва да поставите турникет над разкъсването на тъканта. Под него трябва да се пъхне бележка, указваща времето на нейното налагане, всеки час турникетът трябва да се разхлабва, данните в бележката да се коригират.

p, блок цитат 35,0,0,0,0 ->

След оказване на първа помощ, трябва незабавно да се обадите на линейка или да доставите пациента в най-близката спешна помощ.

p, блок цитат 36,0,0,0,0 ->

Лечение

Тактиката за лечение на фрактура на метатарзална кост зависи от мястото на нараняването и неговата тежест.

p, блок цитат 37,0,0,0,0 ->

Основните методи, използвани от травматолозите:

p, блок цитат 38,0,0,0,0 ->

• налагането на гипсова отливка;
• репозиция на фрагменти по затворен начин (без разрези);
• остеосинтеза - операция с инсталиране на метална конструкция за фиксиране на парчетата на метатарзуса.

При силно изместване на отломки на пациента може да се покаже скелетна тяга с шина. Независимо от избрания метод се изисква обездвижване на крайниците.

p, блок цитат 39,1,0,0,0 ->

Фрактура на метатарзалната кост на гипсовата отливка на стъпалото

За такива наранявания в повечето случаи се използва мазилка от Париж. Прилага се не само директно върху стъпалото, но и глезена, с "хват" на долната част на прасеца.

p, блок цитат 40,0,0,0,0 ->

p, блок цитат 41,0,0,0,0 ->

Такъв фиксатор осигурява пълна неподвижност на костите и комбинирани фрагменти, ускорява образуването на нови тъкани. По време на лечението пациентът се движи с опора на патерици, невъзможно е да започне на гипс.

p, блок цитат 42,0,0,0,0 ->

Опора на крака при нараняване на метатарзалната кост

Допустимо е обездвижването на неусложнени наранявания с помощта на ортеза от полимерни материали. Такъв ортопедичен продукт се носи за предотвратяване на деформация на ставите, облекчаване на мускулното напрежение и намаляване на натоварването на крайника и връзките..

p, блок цитат 43,0,0,0,0 ->

За множествени или изместени фрактури ортеза не може да се използва, тъй като е по-малко надеждна от гипсова отливка.

Устройствата имат различна степен на твърдост. В трудни случаи се препоръчва да се носят след отстраняване на гипсовия ботуш, за да се адаптира постепенно наранения крайник към ежедневната работа..

p, блок цитат 45,0,0,0,0 ->

p, блок цитат 46,0,0,0,0 ->

Лечение с народни средства

Няма да е възможно да се излекува унищожаването на костната тъкан само с народни средства. Домашните рецепти могат да се използват като спомагателно, симптоматично лечение.

p, блок цитат 47.0.0.0.0 ->

Компресите облекчават добре болката, намаляват отока. За тях можете да използвате:

p, блок цитат 48,0,0,0,0 ->

• сурови, ситно настъргани картофи;
• синя глина;
• инфузия на игли от ела;
• зелеви листа.

Забранено е втриването на нагревателни мехлеми или масла в повредената зона! Те активират кръвообращението, водят до образуване на хематоми, подуване, увеличаване на болката.

През деня кракът може да се превърже с еластична превръзка (трябва да се сваля през нощта). За вътрешно приложение са подходящи билкови чайове или отвара от оман. За да приготвите последния, залейте супена лъжица смлян корен с чаша вряща вода, оставете да се запари. Когато разтворът се охлади, прецедете го, пийте по няколко чаени лъжички три пъти на ден. Общата продължителност на курса е месец.

p, цитат 50,0,0,0,0 ->

Продължителност на лечебния и рехабилитационен период

Сливането на костната тъкан и възстановяването на двигателната функционалност на стъпалото се случва средно за 1,5-2 месеца.

p, блок цитат 51,0,0,0,0 ->

Колко дълго лекува метатарзалната фрактура зависи от няколко фактора:

p, цитат 52,0,0,0,0 ->

• сложността на нараняването;
• възрастова категория на пациента;
• нива на калций в кръвта;
• наличието на хронични патологии;
• начина на живот на пациента.

Скоростта на възстановяване се влияе значително от придържането на жертвата към всички клинични препоръки..

Фрактурите на петата метатарзална кост с изместване имат тенденция да развиват усложнения. При избора на терапевтичен вариант нивото на активност на човек преди травматичната ситуация играе важна роля..

p, блок цитат 54,0,0,0,0 ->

Хората, които водят „заседнал“ живот, имат право да натоварват крайника не по-рано от 6-8 седмици след нараняване.

p, блок цитат 55,0,0,0,0 ->

Спортистите, които се подлагат на реконструкция на крака с костна трансплантация, се възстановяват най-бързо. В повечето случаи те започват възстановителни манипулации. 14 дни след интервенцията, месец по-късно - те се връщат към тренировките с поетапно увеличаване на натоварванията.

p, блок цитат 56,0,0,0,0 ->

Последици от фрактура на метатарзалната кост на стъпалото

Усложненията на такива наранявания са свързани с ненавременно или неправилно лечение. Някои негативни последици се появяват веднага след фрактурата, други - след няколко години.

p, блок цитат 57,0,0,0,0 ->

Честите последици от нараняване са:

p, блок цитат 58,0,0,0,0 ->

• хронична болка;
• артрит;
• Трудности при носене на обувки
• плоски стъпала;
• артроза;
• деформация на структурата на костната тъкан;
• остеопороза;
• бърза умора не само при ходене, но и в статично "изправено" положение.

Неправилното сливане след фрактура на петата метатарзална кост на стъпалото може да провокира пълно обездвижване на тази част от ODA (опорно-двигателния апарат). За да се избегнат усложнения, е важно да преминете правилно периода на рехабилитация..

p, блок цитат 59,0,0,1,0 ->

Възстановяване

Пълното възстановяване на стъпалото е дълъг процес. Рехабилитацията след фрактура на основата на петата метатарзална отнема особено дълго време. Понякога пълното функциониране на стъпалото се връща едва след шест месеца..

p, цитат 60,0,0,0,0 ->

Лечението трябва да бъде цялостно. Включва:

p, цитат 61,0,0,0,0 ->

• физиотерапия;
• прием на фармацевтични продукти;
• Упражняваща терапия;
• масаж;
• отоплителни бани с билкови отвари;
• специална диета;
• носене на ортопедични стелки (през първата година след нараняване).

Целият процес на възстановяване трябва да протича под постоянното наблюдение на ортопедичен хирург.

Медикаментозно лечение на метатарзална фрактура включва лекарства от следните групи:

p, блок цитат 63,0,0,0,0 ->

• болкоуспокояващи (Analgin, Ketorol, Nise, Ibuprofen);
• диуретици (Veroshpiron, Furasemide) са необходими, когато отокът продължи дълго време;
• витаминни комплекси с калций (калциев глюконат, калций D3 Nycomed и други);
• лекарства, които възстановяват хрущяла (като хондроитин).

Най-ефективната физиотерапия при фрактури включва:

p, блок цитат 64,0,0,0,0 ->

• хидравлично въздействие;
• електрофореза с калций;
• фонофореза;
• парафинови апликации;
• магнитотерапия.

Изброените манипулации са насочени към активиране на притока на кръв в проблемната зона, ускоряване на регенерацията на тъканите.

p, блок цитат 65,0,0,0,0 ->

Правилната организация на храненето в посттравматичния период значително приближава възстановяването. Диетата трябва да включва храни, богати на витамини, фосфор и калций, лесно смилаеми протеини.

p, блок цитат 66,0,0,0,0 ->

Тези вещества се намират в големи количества в:

p, блок цитат 67,0,0,0,0 ->

• постно говеждо;
• плодове;
• риба;
• зеленина;
• птиче месо;
• ядки;
• овесена каша;
• черен дроб;
• зеленчуци;
• яйца;
• заешко месо;
• ферментирали млечни продукти.

За да не напълнявате поради ограничена активност и да не претоварвате храносмилателната система, трябва да ядете по-малко брашно, сладкиши, кисели краставички, пушени меса, пикантни и пикантни ястия. Излишните килограми ще създадат повишено натоварване на увреденото ходило, ще усложнят сливането на тъканите. Трябва да изключите употребата на храни, които пречат на усвояването на калция. Те включват: алкохолни напитки, кафе, "сода", силен чай.

p, блок цитат 68,0,0,0,0 ->

Как да се развие стъпало след фрактура на метатарзална кост

До отстраняване на мазилката, опората на стъпалото трябва да бъде напълно премахната, но е необходимо редовно да се изпълняват упражнения, насочени към поддържане на мускулния тонус.

p, блок цитат 69,0,0,0,0 ->

За това е подходяща проста гимнастика:

p, блок цитат 70,0,0,0,0 ->

• огънете, след това разгънете колянната става;
• в "легнало" положение повдигнете седалището, облегнати на здравия крак;
• повдигнете краката си на малка височина;
• "Велосипед" (изпълнявайте само с неповредени крайници).

След отстраняване на лангета е необходимо да включите в сложните упражнения, предназначени да върнат естествената амплитуда на движението на крака:

p, блок цитат 71,0,0,0,0 ->

• огънете, разгънете пръстите;
• завъртете краката първо по посока на часовниковата стрелка, след това обратно на часовниковата стрелка;
• повдигнете, след това спуснете краката, "работещи" с глезена;
• седнете на стол, разстелете кърпа на пода, опитайте се да го повдигнете с пръсти. С течение на времето тъканта може да бъде заменена с моливи;
• в "легнало" положение да правите кръстосани люлки;
• издърпайте пръстите на ръцете си;
• търкаляйте тенис топка с крак;
• седейки на стол, станете, търкаляйки се от петата до петите (постепенно преминавайки към изпълнение на това упражнение от изправено положение);
• наклонете краката надясно, след това наляво;
• раздалечете-свържете пръстите;
• „Стъпка“ върху топката Босу, слез от нея.

Скачането или бягането са забранени.

Упражнението трябва да се прави 3-5 пъти на ден, като всяко упражнение се изпълнява 15-20 пъти. Не можете да претоварвате. Когато краката са уморени, трябва да ги прекъснете, след което да продължите.

p, блок цитат 73,0,0,0,0 ->

Най-добрият начин да тренирате крака си е с редовно ходене. Трябва да се опитате да предприемете стъпки веднага след премахването на актьорския състав. Не бива да бъдете твърде ревностни, но и вие не можете да си спестите. През първите няколко дни ще трябва да преминете през болката. Ако дискомфортът е силен, е допустимо да се използват анестетични мехлеми (като диклофенак, кетонал, лидокаин). Трябва да започнете да ходите с няколко стъпки, като постепенно увеличавате изминатото разстояние. Трябва да ходите правилно, като прехвърляте тежест от петата на петите.

p, блок цитат 74,0,0,0,0 ->

Ускорете лечебния процес: аквааеробика, плуване, каране на стационарно колело, масажиране на проблемната зона.

p, блок цитат 75,0,0,0,0 ->

Масаж на стъпалата след фрактура на метатарзална кост

Тази процедура е много полезна. Целта му е да развие метатарзалните стави и дисталните фаланги. Масажът облекчава подпухналостта, ускорява регенерацията на клетките. Това се дължи на стимулирането на притока на кръв в увредената област, което води до насищане на тъканите с кислород, хранителни вещества.

p, блок цитат 76,0,0,0,0 ->

Процедурата може да се направи в масажната стая или да я направите сами у дома. Правете домашни манипулации, както следва:

p, блок цитат 77,0,0,0,0 ->

1. Омесете стъпалото с плавни кръгови движения с лек натиск върху мястото на фрактурата.
2. Повишете натиска, прилагайте щипане, удари.
3. "Смачкайте" цялото стъпало, включително външната, вътрешната му част и фалангите на пръстите.

В допълнение към традиционния е добре да се прави хидромасаж. За да направите това, кракът трябва да бъде потопен във вана с морска сол, ароматни масла, деконгестанти или билки. Желателно е температурата на водата да се поддържа около 38-40 градуса. Освен това можете да използвате масажен валяк или полукълбо.

p, блок цитат 78,0,0,0,0 -> p, блок цитат 79,0,0,0,1 ->

Фрактура на метатарзалните кости на стъпалото е едно от най-честите и опасни наранявания. Без подходящо лечение това може да доведе до ограничаване на подвижността на краката, значително намаляване на качеството на човешкия живот. При своевременно посещение при травматолог фрактурата се лекува успешно, след два месеца пациентът може да се върне на работа, да поднови спорта. Важно е стриктно да спазвате всички медицински препоръки, а не да се самолекувате.