Заличаващи заболявания на долните крайници

В основата на тази група заболявания е атеросклерозата на артериите на долните крайници, която причинява исхемия. Умереното заболяване може да протича безсимптомно или да причинява периодична клаудикация.

При това заболяване в лумена на кръвоносните съдове, а именно артериите, в процеса на жизнената дейност се образуват и растат атеросклеротични плаки, които напълно или частично блокират лумена на съда и нарушават кръвообращението в тъканите.
Заболяването е по-често сред мъжете след 40 години..

Причините

Рискови фактори: хипертония, дислипидемия (висок холестерол), тютюнопушене, захарен диабет и наследствено предразположение към атеросклероза.

Затлъстяването, мъжкият пол и високите нива на хомоцистеин също са рискови фактори. 50-75% от пациентите с облитериращи заболявания на долните крайници също имат коронарна артериална болест или мозъчно-съдова болест.

Симптоми

Обикновено заличаващите заболявания на долните крайници причиняват периодична накуцване: обезпокоителна болезненост, мускулен спазъм, чувство на дискомфорт или умора в краката, което се появява по време на ходене и се облекчава от почивка. Симптомите на куцота обикновено се появяват в долната част на краката.

Поради влошаването на кръвния поток на крайниците се развива исхемичен синдром, крайниците стават бледи, студени на допир, линията на косата намалява, пулсацията в големите артерии изчезва или намалява. Често се притеснява от болки в корема, еректилната дисфункция е възможна при мъжете. Ако болестта прогресира, се развива гангрена на крайника.

Диагностика

Палпацията и аускултацията на съдовете на краката предоставят съществена информация за локализацията на заличаващото артериално заболяване. И така, липсата на пулс на подколенната артерия показва заличаване на бедрено-подколенния сегмент, а изчезването на пулса на бедрото показва поражение на илиачните артерии.

Всички пациенти трябва да се подложат на аускултация на бедрената, илиачната артерия и коремната аорта. Систоличният шум обикновено се чува над стенозните артерии. При стеноза на коремната аорта и илиачните артерии тя може да бъде добре определена не само над предната коремна стена, но и върху бедрените артерии под ингвиналната връзка.

Различни тестове също могат да бъдат информативни. Например феноменът на коляното на Панченко се открива, докато седи. Пациентът, след като хвърли болния крак обратно върху здравото коляно, скоро започва да изпитва болка в мускулите на прасеца, чувство на изтръпване на крака, чувство на пълзене в върховете на пръстите на засегнатия крайник.

Тест Goldflam - в положението на пациента по гръб с вдигнати над леглото крака му се предлага да извърши флексия и екстензия в глезенните стави. Ако кръвообращението е нарушено, след 10-20 движения пациентът изпитва умора в крака. В същото време се следи цветът на плантарната повърхност на краката (тест на Самуелс). При тежка липса на кръвоснабдяване краката избледняват за няколко секунди.

Реография, доплер ултразвук помагат да се установи степента на исхемия на долния крайник.

Лечение

Лечението отчита стадия на заболяването, тежестта на исхемичните нарушения, наличието или отсъствието на усложнения. Лечението е разделено на общо и локално, може да бъде консервативно и хирургично.

На първо място, е необходимо да се лекува патология, която утежнява атеросклерозата на облитерите (захарен диабет, хипертония и др.).

Необходимо е да изберете просторни и удобни обувки, да премахнете хипотермия и травма на кожата на краката и краката. Наложително е внимателно да се справяте с всички леки наранявания на краката и краката, бъдете внимателни, когато режете ноктите. Необходима е дозирана физическа активност (ходене поне половин час на ден с умерено темпо), а диетата трябва да бъде хипохолестерол.

Консервативното лечение се състои в назначаването на вазодилататори, интравенозен реополиглюцин и орален аспирин за подобряване на микроциркулацията, спазмолитици, лекарства за подобряване на храненето на тъканите, витаминна терапия.

Физиотерапията дава добър ефект: електрофореза с новокаин, дарсонвализация, хипербарна оксигенация.

При наличие на трофични язви се използват антибиотични мехлеми.

В случай на усложнения или липса на ефект от лекарствената терапия те прибягват до хирургическа интервенция. Например, това може да бъде балонна ангиопластика - въвеждането на специален балон в кухината на съда, който разширява лумена на артерията, когато се надува с въздух. Използват се също артериално стентиране и байпасно присаждане..

С развитието на гангрена некротичната част на крайника се ампутира на подходящото ниво с последващото му протезиране..

Симптоми и видове заличаващи заболявания на съдовете на краката

Тази група патологии включва атеросклеротична артериална болест, тромбоангиит, фибромускулна дисплазия, аортоартериит, диабетна ангиопатия. Заличаването на кръвоносните съдове причинява недостатъчност на кръвообращението, исхемия на околните тъкани, с пълно запушване на лумена, възниква некроза в областта на засегнатата артерия, може да се развие гангрена.

Заличаващите заболявания на съдовете на долните крайници са придружени от загуба на чувствителност, синдром на болка, периодична клаудикация. Лечението се извършва по консервативни и хирургични методи, използват се физиотерапевтични процедури. Острата артериална тромбоза изисква спешна хоспитализация.

Причини за заличаващи заболявания

Патологичната вазоконстрикция в крайниците най-често се диагностицира при мъже над 50 години.

Основните причини за развитието на патология включват автоимунните реакции на организма: имунната система започва да произвежда антитела към здравите епителни клетки на артериите и да причинява постепенното им разрушаване. Стените на съдовете се възпаляват, заместват се от плътна съединителна тъкан, образуват се влакнести плаки, върху които са наслоени фибрин и тромбоцити. Това води до стесняване на лумена на артериите и нарушаване на нормалното кръвообращение в крайниците..

Причини за заличаване на атеросклерозата:

• заседнал начин на живот;
• дислипидемия;
• небалансирана диета;
• артериална хипертония;
• диабет;
• наранявания на крайниците;
• чест стрес;
• хормонален дисбаланс;
• лоши навици;
• наследствено предразположение;
• затлъстяване.

Провокиращите фактори включват измръзване на крайниците, предишни наранявания, ревматизъм, хипотиреоидизъм, туберкулоза, нарушения на кървенето, вирусни, бактериални инфекции, алергични реакции, артериален спазъм след прилагане на контрастни вещества.

Мускулната дисплазия се развива в резултат на дегенерацията на еластичните стени на кръвоносните съдове, разпространението на влакнести и гладкомускулни влакна. Това води до заличаване на артериите, исхемия на меките тъкани на долните крайници. Етиологията на заболяването не е напълно изяснена, основният предразполагащ фактор е вродена аномалия в развитието на стените на кръвоносните съдове.

Класификация на облитериращите артериални заболявания

Като се има предвид степента на исхемия и нарушения на кръвообращението, CHOZANK се класифицира на 4 етапа:

1. Функционалната компенсация се характеризира с постоянна студенина на крайниците, намалена чувствителност и конвулсии. Пациентите се оплакват от усещане за парене, усещане за изтръпване, пълзене пълзи в краката. Остра болка в мускулите на прасеца се появява след продължително ходене, причинявайки периодично накуцване.
2. Етапът на субкомпенсация на заличаване на артериите на долните крайници: болка в краката и куцота се появява дори при кратка разходка (200-300 метра), кожата на долните крайници е много суха, обелена, наблюдава се косопад. Патологични промени се появяват и в структурата на нокътните плочи: те се сгъстяват, стават тъпи, потъмняват и лесно се чупят. По време на периода на субкомпенсация, подкожната мастна тъкан и малките мускулни групи на стъпалото атрофират, пулсът на артериите на крайника се усеща слабо.
3. В стадия на декомпенсация болката се появява дори в покой и се усилва при всяко физическо натоварване. Човек е принуден да заеме неестествена поза, за да подобри своето благосъстояние. Ако засегнатият крайник е повдигнат високо нагоре, кожата придобива бледа сянка, при слизане става червена. Епидермисът изтънява, лесно се наранява, раните не зарастват дълго време и се превръщат в дълбоки язви. По време на декомпенсация атрофията прогресира, започва некроза на мускулите на подбедрицата и ходилото, пулсът в артериите не се усеща.
4. Етапът на деструктивни промени се характеризира с постоянно присъствие на интензивна болка, трофични язви по пръстите на краката, изразено подуване на крайниците. Ефективността е напълно загубена, развива се мокра гангрена. Артериалната оклузия се наблюдава не само в краката, но и в цялото тяло.

По вида на съдовите лезии хроничните облитериращи заболявания на артериите на долните крайници се разделят на патологична извитост, аневризми, запушвания или стеноза.

Като се вземе предвид етиологията, се класифицират вродени и придобити патологии. Фибромускулната дисплазия, хипоплазия и аплазия са вродени. Придобити - атеросклероза, аортоартериит, тромбоангиит, посттравматична оклузия и тромбоза.

В зависимост от локализацията на оклузивно-стенотичния процес се класифицират заболявания на долните крайници:

• бедрено-подколен сегмент на артерията;
• аортоилиачен сегмент;
• подколенно-тибиален сегмент;
• многоетажна артериална болест на крайниците.

Според разпространението на облитерацията се разграничават сегментната оклузия, широкото увреждане на бедрената артерия и подколенните съдове, запушването на бедрено-подколенния сегмент и дълбоката бедрена артерия..

Симптоми

Симптомокомплексът за стесняване на лумена на съдовете на крайниците нараства постепенно, има хроничен, прогресиращ ход.

Основният признак на развитието на заличаващи заболявания на дълбоките артерии е появата на периодична накуцване по време на ходене, в мускулите на прасеца се натрупва силен спазъм, болката кара човека да спре.

В началните етапи дискомфортът се появява след преминаване на 500 m или повече, по-късно дори преодоляването на къси разстояния води до силен синдром на болката.

На етапа на необратима исхемия болката остава в покой, излъчва се в ханша, седалището и лумбалната област. Нощните атаки причиняват безсъние, а благосъстоянието се подобрява, ако кракът е спуснат под нивото на сърцето. Периферният пулс на артериите на засегнатия крайник е осезаем слабо или напълно липсва.

Кожата става бледа, гладка, може да придобие синкав оттенък и е лишена от растителност. При нараняване се образуват незарастващи язви, покрити със сивкаво покритие, около фокуса се образува граница на инфилтрация. При пациентите краката постоянно замръзват, има прекомерно отделяне на студена пот, развитие на парестезия, изтръпване, изтръпване. Мъжете страдат от еректилна дисфункция, импотентност.

При заличаващ тромбоангиит на долните крайници има повърхностен, мигриращ тромбофлебит на дисталните части на стъпалото.

По кожата на пръстите се появяват множество кръвоизливи, образуват се болезнени възли. Стартиралият тромбоангиит може да причини увреждане на коронарните и мезентериалните артерии, пациентите се оплакват от остри коремни болки, чревно кървене. Възможно развитие на инсулт, бъбречен инфаркт, исхемия на зрителния нерв, некроза на чревните стени.

В последните етапи на HOZANK на долните крайници кожата на стъпалото и пръстите става лилаво-лилава. Първият симптом на развитието на гангрена е образуването на дълбоки язви, които допълнително увеличават размера си, причиняват некроза на кожата и меките тъкани.

Около половината от пациентите страдат от хронична форма на заличаващо артериално заболяване. Патологията протича подостро, характеризираща се с поява на сезонни обостряния. Прогнозата на заболяването е относително благоприятна, консервативното лечение дава добри резултати.

При остър ход съдовата оклузия настъпва бързо, пациентите се нуждаят от спешна ампутация на крайниците.

Методи на изследване

Пациентът се преглежда от съдов хирург. Лекарят измерва налягането, проверява пулсацията на артериите. За да се оцени състоянието на съдовете, се извършва ангиография: във вената се инжектира контрастно вещество, след което се прави рентгенова снимка на засегнатия крайник. Според резултатите от изследването се определят зоните на оклузия, тромбоза, степента на нарушения на кръвообращението.

Доплер ехография на долните крайници с облитериращи лезии се извършва за изследване на меките тъкани и изследване на тяхната деформация. Реовазографията се предписва за определяне на скоростта на кръвния поток в артериите, тремографията ви позволява да фиксирате отклонения от нормата в различни части на тялото от температурни полета. Лекарят трябва да идентифицира фокус на хронична бактериална инфекция (ако има такава), възможни причинители на заболявания (вируси, гъбички).

Диференциална диагноза на заличаването на артериите на долните крайници се извършва с неврит на седалищния нерв, склероза на Монкеберг, синдром на Рейно. Трудности при установяването на точна диагноза възникват, когато разликата между облитериращия ендартериит и атеросклерозата.

Младите хора страдат от ендартериит, атеросклеротични съдови заболявания се наблюдават при възрастните хора.

В първия случай симптомите нарастват бързо, артериите са засегнати асиметрично, заболяването започва с запушване на малки съдове, по-късно страдат по-големите и вените, в напреднал стадий участват горните и долните крайници. При атеросклероза прогресията на заболяването се случва бавно, съдовете са засегнати симетрично, засегнати са само големи артерии, вените не участват в патологичния процес.

Особености на лечението

Изборът на метод на лечение зависи от стадия на заболяването и индивидуалните показатели за всеки клиничен случай. В началните етапи се провежда лекарствена терапия, предписват се физиотерапевтични процедури. При тежка исхемия на тъканите на крайника е необходима хирургическа интервенция.

Лекарят определя причината и провокиращите фактори за развитието на артериална оклузия. Необходимо е да се следи нивото на налягане, липидния състав на кръвта. Пациентите трябва да водят здравословен начин на живот, да се откажат от лошите навици, да се придържат към специална диета и физическа активност. Животинските мазнини, консерванти, бързо хранене, алкохол, силно кафе, газирани напитки са изключени от диетата.

Наркотици

За лечение на заличаващи заболявания на артериите на горните и долните крайници се използват антитромбоцитни средства (пентоксифилин), лекарства, които разреждат кръвта и предотвратяват образуването на кръвни съсиреци (ацетилсалицилова киселина). Спазмолитиците облекчават спазмите и отпускат стените на кръвоносните съдове (No-shpa, Spazmolgon, Papaverine) на крайниците. Също така на пациентите е показано да приемат витамини от група В, РР, С, Е.

Някои лекарства трябва да се приемат непрекъснато, няколко пъти в годината се препоръчва да се подлагате на превантивно лечение.

При запушване на артериите, хепарин, тромболитици, капково - Фибринолизин се инжектира подкожно и се инжектират мощни аналгетици. Засегнатият крайник е обездвижен и покрит с лед. Пациентът е спешно транспортиран до медицинско заведение.

При трофични язви кожата се третира с мехлеми: Iruksol, Proteox TM, Hepatothrombin. Поставят се разхлабени превръзки, които се сменят редовно. Локално използвани гелове на основата на нестероидни противовъзпалителни лекарства: кетопрофен, индометацин, пироксикам. Лекарствата с глюкокортикоиди (хидрокортизон, преднизолон, бетаметазон) са показани при тежко възпаление на крайника.

Физиотерапия

За нормализиране на кръвообращението в артериите се предписва курс на физиотерапевтични процедури. Добър ефект се дава от баромасаж, електрофореза, динамични токове, термични ефекти, иглолистни дървета, контрастни вани, кални апликации върху областта на крайниците, озонотерапия, ILBI, магнитотерапия, упражняваща терапия, пневмопресорна терапия.

В случай на нарушение на кръвообращението от II и III степен, физиотерапевтичното лечение се ограничава до изпълнението на специален набор от упражнения за физиотерапевтични упражнения и масаж на крайниците.

Хирургия

В случая, когато консервативните методи не дават резултат, се предписва хирургическа интервенция. При голямо увреждане на артериите на крайниците се извършват следните видове операции:

• Байпасната хирургия е инвазивно лечение, при което кръвообращението се възстановява чрез промяна на посоката на кръвния поток, заобикаляйки блокирания сегмент чрез изкуствен байпас. Протезата е направена от фрагмент от сафенозната вена, взет от крайника на пациента.
• Тромбендартеректомия - отстраняване на атеросклеротична плака или кръвен съсирек заедно с вътрешната стена на артерия.
• Замяна на засегнатата област на съда с алопротеза.
• Профундопластика се извършва на дълбоката бедрена артерия, тя се състои в отстраняване на атеросклеротични плаки и разширяване на диаметъра чрез поставяне на пластири от вените на пациента.

Изборът на оперативната техника зависи от продължителността на заличаването..

При многостепенните артериални лезии се комбинират няколко вида хирургични операции наведнъж. Ако има зони на некроза, предварително се извършва тяхното изрязване, затваряне на трофични язви с кожен клап. Ако се развие гангрена, се изисква пълна или частична ампутация на крайника в здрави тъкани.

Народни средства за защита

Рецепти за алтернативна медицина могат да се използват за подобряване на ефекта от традиционното лечение на заличаващи заболявания. Отварите от плодове на глог, двудомна коприва, листа от маточина и къпина, корен от глухарче, цветя от детелина, невен помагат за нормализиране на метаболитните процеси в организма, повишаване на еластичността на кръвоносните съдове, стабилизиране на кръвното налягане.

Лекарство за лечение на запушени артерии на долните и горните крайници се приготвя от 2 супени лъжици смес от сухи растения, 0,4 литра вряща вода, настоява се 8 часа, след това се прецежда и се пие по 100 мл преди хранене 3-4 пъти на ден. Трябва да използвате такава инфузия непрекъснато в продължение на един месец, след което трябва да дадете на тялото почивка в продължение на 2 седмици и да продължите лечението. Възможно е да варите билки в чаша и да пиете като обикновен чай с добавка на мед.

Баните с коприва помагат за подобряване на благосъстоянието, облекчаване на болката, спазъм на артериите.

По време на къпане към водата се добавя концентрирана билкова отвара и крайниците се държат 20-30 минути. Водата трябва да е със стайна температура, не трябва да става прекалено гореща: това ще увеличи притока на кръв и може да увеличи възпалението, да причини разрушаване и напредването на кръвен съсирек, който при достигане на стеснения участък ще предизвика емболия.

Перкутанна интраваскуларна ангиопластика

В случай на сегментарна вазоконстрикция на крайниците се използва ендоваскуларен метод на терапия - перкутанна транслуминална балонна ангиопластика. Гъвкав катетър с балон се вкарва през малка пункция в лумена на артерията и се придвижва до мястото на заличаване. След това под налягане балонът се надува, като по този начин разширява кухината, унищожава липидната плака и нормализира кръвния поток в крайника. За да се предотврати повторното запушване, стентът се вкарва в съда и тази протеза остава вътре и действа като рамка.

Най-често достъпът до блокираната зона се използва през бедрената артерия в областта на слабините. Процедурата се извършва под постоянен рентгенов контрол с усилване на контраста. Усложненията след ангиопластика на съдовете на крайниците са редки; възможните последици включват преходна исхемична атака, рестеноза, алергична реакция към контрастно вещество, разкъсване и разслояване на артериалната стена. Понякога се развива кървене от мястото за достъп, ако съсирекът е колабирал, фрагмент от него може да причини запушване под предишното място на запушване.

Външна компресионна терапия

Кардиосинхронизираната последователна антеградна пневмокомпресия е едно от неинвазивните лечения за заличаващи заболявания. Долните крайници се компресират с компресионни маншети, като постепенно засягат областта на долната част на краката и бедрата. В съдовете на краката се създава ретроградна вълна.

След това маншетите се издухват едновременно и кръвта презарежда артериите. Компресионният ефект се синхронизира със сърдечния цикъл с помощта на ЕКГ сигнал. Процедурата подобрява кръвообращението в дисталните области, намалява симптомите на облитериращи заболявания, предотвратява развитието на усложнения, ампутация на крайниците.

Предотвратяване на артериална облитерация

Превантивните мерки включват спазване на балансирана диета, нормализиране на телесното тегло, редовни упражнения и отказ от лоши навици. Необходимо е своевременно лечение на съпътстващи заболявания, избягване на стресови ситуации.

При дислипидемия и заличаване на артериите на крайниците животинските мазнини, маргарин, сладкиши, особено захар, яйца, карантии от месо, кафе и алкохол трябва да бъдат изключени от диетата. Полезно е да се ядат пресни зеленчуци и плодове: те действат като антиоксиданти, нормализират съотношението на липопротеините с висока и ниска плътност, премахват токсините и вредния холестерол от тялото. В менюто трябва да добавите пълнозърнести зърнени храни, нискомаслена риба, месо и млечни продукти.

Хората, страдащи от заличаващи патологии на артериите на долните крайници, трябва да спазват хигиенните правила, да предпазват краката си от нараняване.

Препоръчва се пациентите да бъдат наблюдавани от съдов хирург по време на периоди на ремисия, за да се провежда превантивно лечение. Ако се спазват препоръките на лекаря, болестта прогресира бавно, възможно е да се избегне развитието на гангрена и да се спаси кракът.

Облитериращите патологии на съдовете на долните крайници се развиват на фона на стесняване на лумена на артериите поради уплътняване на епителните стени, пролиферация на съединителната тъкан или образуване на холестеролни плаки. С навременно започнато лечение е възможно да се нормализира нарушеното кръвообращение, да се облекчи острата болка, да се подобри качеството на човешкия живот.

Заличаващи заболявания на долните крайници: причини, симптоми, диагностика, лечение

Цялото съдържание на iLive се преглежда от медицински експерти, за да се гарантира, че е възможно най-точно и фактическо.

Имаме стриктни насоки за подбор на източници на информация и свързваме само с уважавани уебсайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, доказани медицински изследвания. Моля, обърнете внимание, че числата в скоби ([1], [2] и др.) Са интерактивни връзки към такива изследвания.

Ако смятате, че някое от нашето съдържание е неточно, остаряло или съмнително по друг начин, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

В основата на тази група заболявания е атеросклерозата на артериите на долните крайници, която причинява исхемия. Умереното заболяване може да протича безсимптомно или да причинява периодична клаудикация.

При тежки случаи може да се появи болка в покой с атрофия на кожата, косопад, цианоза, исхемични язви и гангрена. Диагнозата се поставя чрез анамнеза, физикален преглед и измерване на раменно-глезенния индекс. Лечението на умерено заболяване включва управление на рисковия фактор, упражнения, антитромбоцитни лекарства и цилостазол или пентоксифилин, в зависимост от симптомите. Тежкият PAD обикновено се превръща в индикация за ангиопластика или байпас хирургия, а понякога и ампутация. Прогнозата обикновено е добра при лечение, въпреки че смъртността е относително висока, тъй като тази патология често се комбинира с увреждане на коронарните или мозъчно-съдовите артерии.

Какво причинява облитериращи заболявания на долните крайници?

Заличаващо заболяване на долните крайници (LLLD) се диагностицира при около 12% от хората в САЩ, а мъжете са по-склонни да се разболеят. Рисковите фактори са същите като при атеросклерозата: хипертония, дислипидемия [холестерол с висока липопротеин с ниска плътност (LDL), холестерол с ниска плътност с висока плътност (HDL)], пушене (включително вторичен дим), захарен диабет и наследствено предразположение към атеросклероза... Затлъстяването, мъжкият пол и високите нива на хомоцистеин също са рискови фактори. Атеросклерозата е системно заболяване. 50-75% от пациентите с облитериращи заболявания на долните крайници имат и клинично значима коронарна артериална болест или мозъчно-съдова патология. Въпреки това, IHD може да остане незабелязан, тъй като поради заличаващи заболявания на долните крайници, пациентите не могат да понасят физическа активност, която причинява пристъп на ангина.

Симптоми на заличаващи заболявания на долните крайници

Обикновено заличаващите заболявания на долните крайници причиняват периодична накуцване: обезпокоителна болезненост, мускулен спазъм, чувство на дискомфорт или умора в краката, което се появява по време на ходене и се облекчава от почивка. Симптомите на куцота обикновено се появяват в долната част на краката, но могат да се появят в бедрата, задните части или (рядко) в ръцете. Интермитентната клаудикация е проява на индуцирана от упражнения обратима исхемия, подобна на ангина пекторис. С прогресирането на облитериращите заболявания на долните крайници, разстоянието, което пациентът може да измине, без да развие симптоми, може да намалее, а пациентите с тежко протичане на заболяването могат да получат болка по време на почивка, което е доказателство за необратима исхемия. Болката в покой обикновено се появява в дисталния крайник, когато кракът е повдигнат (често болката се появява през нощта) и се облекчава, когато кракът е спуснат под нивото на сърцето. Болката може да се почувства като усещане за парене, въпреки че това е необичайно. Приблизително 20% от пациентите с облитериращи заболявания на долните крайници нямат клинични симптоми, понякога защото не са достатъчно активни, за да причинят исхемия на крака. Някои хора имат атипични симптоми (например, неспецифично намалена толерантност към упражнения, болка в тазобедрената става или други стави).

Леката степен на заболяването често не причинява никакви клинични прояви. Умерените и тежки степени обикновено водят до намаляване или изчезване на периферния (подколен, на задната част на крака и на гърба на крака) пулс. Ако е невъзможно да се открие пулсът с палпация, използвайте доплер ултрасонография.

Когато крайникът е под нивото на сърцето, може да се появи тъмночервено обезцветяване на кожата (наречено зависим еритем). При някои хора повдигането на крака води до пребледняване на крайника и засилване на исхемичната болка. Когато кракът е спуснат, времето за венозно пълнене се увеличава (> 15 s). Подуването обикновено не се появява, ако пациентът държи крака неподвижен и принуден да облекчи болката. Пациентите с хронично заличаващо заболяване на долните крайници могат да имат тънка, бледа кожа с намалена или загуба на коса. Има усещане за студ в дисталните крака. Засегнатият крак може да се поти прекомерно и да стане цианотичен, вероятно поради повишена активност на симпатиковата нервна система.

С напредването на исхемията могат да се развият язви (обикновено на пръстите или петите, понякога на подбедрицата, бедрото или стъпалото), особено след локално нараняване. Язвите често са заобиколени от черна некротична тъкан (суха гангрена). Те обикновено са болезнени, но хората с периферна невропатия поради диабет или хроничен алкохолизъм може да не го усетят. Инфекцията на исхемични язви (мокра гангрена) се случва често и води до бързо прогресиращ паникулит.

Нивото на артериална оклузия влияе върху симптомите. Заличаващото заболяване на долните крайници, включващо аортата и илиачните артерии, може да причини периодични усещания в седалището, бедрата или долната част на краката, болки в тазобедрената става и еректилна дисфункция при мъжете (синдром на Leriche). При бедрено-подколенния VOLK куцотата обикновено засяга долната част на краката, а пулсът под бедрената артерия е слаб или липсва. При OZNK на повечето дистални артерии феморопоплиталният пулс може да се палпира, но той липсва на краката.

Диагностика на облитериращи заболявания на долните крайници

Клинично могат да се подозират заличаващи заболявания на долните крайници, но често заболяването не се разпознава, тъй като много пациенти имат нетипични симптоми или не са достатъчно активни, за да причинят клинични прояви. Радикуларният синдром също може да причини болка в краката по време на ходене, но се различава по това, че болката (наречена псевдохроматичност) изисква седнало положение, а не просто спиране на движението, за да се намали, а дисталният пулс е запазен.

Диагнозата се потвърждава от неинвазивни проучвания. Кръвното налягане се измерва на двете ръце и двата крака. Тъй като пулсацията в краката може да бъде трудна за палпиране, доплер сондата се поставя над. dorsalis pedis или задната тибиална артерия. Доплер ултрасонография често се използва, тъй като градиентите на налягането и пулсовите форми на вълната могат да помогнат да се разграничи изолирана форма на OZNA, локализирана в аортната бифуркация, от феморално-подколенната и вариант с локализирани съдови промени, разположени под нивото на коляното.

Ниският (0,90) раменно-глезенен индекс (съотношението на кръвното налягане в глезенната става към кръвното налягане в ръката) показва вариант на заболяването, който може да бъде класифициран като умерен (0,71-0,90), умерен (0,41-0, 70) или тежък (0,40). Ако индексът е нормален (0,91 -1,30), но все още има подозрение за OZNK, индексът се определя след физическа активност. Високият индекс (> 1,30) може да показва намаляване на еластичността на съдовата стена на краката (например при артериосклероза на Менкеберг с калцификация на артериалната стена). Ако индексът е> 1,30, но подозрението за заличаващи заболявания на долните крайници не се отстранява, се извършват допълнителни тестове (например, доплер ултрасонография, измерване на кръвното налягане на първия пръст с помощта на маншет на пръста) за откриване на възможна артериална стеноза или запушване. Исхемичните лезии обикновено не зарастват, когато систоличното кръвно налягане е 70 mm Hg. ул.

Вазографията предоставя подробна информация за местоположението и степента на артериална стеноза или запушване. Това проучване се използва за определяне на показанията за хирургична корекция или перкутанна интраваскуларна ангиопластика (PTA). Вазографията не замества неинвазивните изследвания, тъй като не предоставя никаква допълнителна информация за функционалното състояние на патологичните области. ЯМР вазографията и КТ вазографията са атравматични изследвания, които в крайна сметка могат да изместят контрастната вазография.

Как да се изследва?

Лечение на облитериращи заболявания на долните крайници

Всички пациенти се нуждаят от активно елиминиране или модифициране на рисковите фактори, включително спиране на тютюнопушенето и контрол на хода на захарен диабет, дислипидемия, артериална хипертония и хиперхомоцистеинемия. b-блокерите са безопасни, ако тежестта на заболяването е умерена.

Упражненията, като например 35-50 минути тестване на бягаща пътека или ходене в режим натоварване-почивка-натоварване 3-4 пъти седмично, е важен, но не е общоприет метод за лечение. Това може да увеличи разстоянието за ходене без симптоми и да подобри качеството на живот. Механизмите вероятно включват повишена колатерална циркулация, подобрена ендотелна функция поради капилярна вазодилатация, намален вискозитет на кръвта, подобрена гъвкавост на мембраните на еритроцитите, намалено исхемично възпаление и подобрена оксигенация на тъканите.

На пациентите се препоръчва да държат краката си под нивото на сърцето. За да се намали болката през нощта, таблата може да се повдигне с 4-6 инча (10-15 см), за да се подобри притока на кръв към краката.

Препоръчва се също да се избягва настинка и лекарства, които причиняват вазоконстрикция (например псевдоефедрин, който се съдържа в много лекарства за главоболие и настинки).

Превантивната грижа за краката трябва да бъде изключително задълбочена, подобно на специалните грижи за пациенти с диабет:

• ежедневен преглед на краката за наранявания и лезии;
• лечение на мазоли и мазоли под ръководството на ортопед;
• ежедневно измиване на краката в топла вода с мек сапун, последвано от леко, но щателно попиване и пълно изсушаване;
• предотвратяване на термични, химични и механични наранявания, особено поради неудобни обувки.

Антитромбоцитните лекарства могат леко да намалят симптомите и да увеличат разстоянието, което човек може да измине без клинични симптоми. По-важното е, че тези лекарства модифицират атерогенезата и помагат за предотвратяване на атаки на исхемична болест на сърцето и преходни исхемични атаки / Може би назначаването на ацетилсалицилова киселина 81 mg веднъж дневно, ацетилсалицилова киселина 25 mg с дипиридамол 200 mg веднъж дневно, клопидогрел 75 mg перорално 1 път на ден или тиклопидин перорално 250 mg със или без ацетилсалицилова киселина. Ацетилсалициловата киселина обикновено се използва в монотерапията като първото лекарство, тогава е възможно да се добавят или заместват други лекарства, ако заличаващото заболяване на долните крайници прогресира.

За да намалите интермитентната клаудикация, да подобрите притока на кръв и да увеличите оксигенацията на тъканите в увредените области, можете да предписвате пентоксифилин перорално 3 пъти на ден по 400 mg по време на хранене или цилостазол през устата по 100 mg; тези лекарства обаче не са заместител на елиминирането на рисковия фактор и упражненията. Приемът на това лекарство в продължение на 2 месеца или повече може да бъде безопасен, тъй като неблагоприятните ефекти, макар и различни, са редки и умерени. Най-честите неблагоприятни ефекти на цилостазол са главоболие и диария. Цилостазол е противопоказан при тежка сърдечна недостатъчност..

Други лекарства, които могат да намалят накуцването, са в процес на проучване. Те включват L-аргинин (предшественик на ендотел-зависим вазодилататор), оксидаза, вазодилатиращи простагландини и ангиогенни растежни фактори (напр. Съдов ендотелен растежен фактор, основен растежен фактор на фибробластите). Проучва се и генна терапия за облитериращи заболявания на долните крайници. При пациенти с тежка исхемия на крайниците, продължителната парентерална употреба на съдоразширяващи простагландини може да намали болката и да улесни зарастването на язва, а интрамускулното приложение на генетично модифицирана ДНК, съдържаща съдов ендотелен растежен фактор, може да причини растежа на кръвоносните съдове.

Перкутанна интраваскуларна ангиопластика

Перкутанната интраваскуларна ангиопластика със или без стентиране е основният нехирургичен метод за разширяване на съдовата оклузия. Перкутанната интраваскуларна ангиопластика със стентиране може да поддържа дилатация на артерията по-добре, отколкото просто балонна дилатация, с по-ниска степен на повторно запушване. Стентовете са по-добри в големи артерии с голям поток (илиачни и бъбречни), по-малко ефективни в по-малки артерии и при дълги оклузии.

Показанията за перкутанна интраваскуларна ангиопластика са подобни на тези за хирургично лечение: интермитентна клаудикация, която намалява физическата активност, болката в покой и гангрената. Лечимите лезии са ограничаващи кръвния поток къси илиачни стенози (с дължина под 3 cm) и къси единични или множествени стенози на повърхностния бедрено-подколен сегмент. Пълните оклузии (с дължина до 10-12 cm) на повърхностната феморална артерия могат да бъдат успешно разширени, но резултатите са по-добри при оклузии 5 cm или по-малко. Перкутанната интраваскуларна ангиопластика също е ефективна при локализирана илиачна стеноза, близка до феномо-подколенната артериална шунтация.

Перкутанната интраваскуларна ангиопластика е по-малко ефективна при дифузни лезии, дълги оклузии и ексцентрични калцирани плаки. Тази патология най-често се развива при захарен диабет, засягайки предимно малки артерии.

Усложненията на перкутанната интраваскуларна ангиопластика включват тромбоза на мястото на дилатация, дистална емболизация, дисекция на вътрешната обвивка на артерията с запушване на клапата и усложнения, свързани с употребата на натриев хепарин.

При правилен подбор на пациента (въз основа на пълна и добре извършена вазография), първоначалният процент на успех се доближава до 85–95% за артериите на илиака и 50–70% за артериите на крака и бедрената кост. Процентът на рецидиви е относително висок (25-35% на 3 години) и повторната перкутанна интраваскуларна ангиопластика може да бъде успешна.

Хирургично лечение на облитериращи заболявания на долните крайници

Хирургично лечение се предписва на пациенти, които могат безопасно да се подложат на голяма съдова интервенция и чиито тежки симптоми не се повлияват от атравматично лечение. Целта е да се намалят симптомите, да се излекуват язви и да се предотврати ампутация. Тъй като много пациенти страдат от съпътстваща коронарна артериална болест, в светлината на опасността от остър коронарен синдром те попадат в категорията с висок риск от хирургично лечение, поради което функционалното състояние на сърцето на пациента обикновено се оценява преди операцията.

Тромбоендертеректомия (хирургично отстраняване на препятстващия обект) се извършва за кратки, ограничени лезии в аортата, илиачната, общата бедрена или дълбока бедрена артерия.

Реваскуларизацията (напр. Феморално-подколенна анастомоза) с използване на синтетични или естествени материали (често сафенозната вена на крака или друга вена) се използва за заобикаляне на запушените сегменти. Реваскуларизацията помага за предотвратяване на ампутация на крайниците и намалява накуцването.

При пациенти, които не могат да се подложат на голяма операция, симпатектомията може да бъде ефективна, когато дисталната оклузия причинява силна исхемична болка. Химическата симпатикова блокада е подобна по ефективност на хирургичната симпатектомия, така че последната рядко се извършва.

Ампутацията е последната мярка за нелечима инфекция, неконтролируема болка в покой и прогресираща гангрена. Ампутацията трябва да бъде възможно най-дистална, като същевременно се запазва коляното за оптимално използване на протезата.

Външна компресионна терапия

Външната пневматична компресия на долния крайник, която служи за увеличаване на дисталния кръвен поток, е избраният метод за спасяване на крайника при пациенти с тежка форма на заболяването и неспособни да се подложат на хирургично лечение. На теория той намалява отока и подобрява артериалния кръвен поток, венозното връщане и оксигенацията на тъканите, но няма достатъчно изследвания в подкрепа на този метод. Пневматични маншети или чорапи се поставят на подбедрицата и се пълнят ритмично по време на диастола, систола или част от двата периода за 1-2 часа, няколко пъти седмично.

Облитериращ ендартериит

Главна информация

Облитериращият ендартериит (с други думи, тромбоангиит, тромбоангиоза или ендартериоза) се отнася до хронични системни заболявания, които засягат малки кръвоносни съдове и по-често артериите на краката. Патологията се развива на няколко етапа, започвайки с възпаление (панартериит), постепенно стесняване на съдовия лумен - постепенно заличаване и до пълно запушване, причинявайки спонтанно развитие на гангрена и некроза на тъкани, лишени от кръвоснабдяване.

Въпреки факта, че ендартериитът е невродистрофична патология, локализирана по-често в долните крайници, промените често се откриват едновременно в съдовете на сърцето, бъбреците и дори мозъка. В този случай видът на заличаване е симетричен - развива се и на двата крака, а също така обикновено възходящ и сегментен - от дисталните части на кръвообращението до проксималния, с редуващи се области на пълно запушване от сегменти на съдовете, задържащи лумена.

Най-често се среща при мъже на възраст 35-50 години, в рисковата група - пушачи с дългогодишен опит.

Патогенеза

Механизмът на облитериращ ендартериит се основава на алергични автоимунни реакции. В кръвния поток се откриват антиеластинови автоантитела, повишено съдържание на имуноглобулини и циркулиращи имунни комплекси. Сенсибилизацията на стената възниква в резултат на охлаждане, травма, излагане на химикали или лекарствени вещества. Например, след измръзване през първия ден, концентрацията на пресорни вещества в кръвния поток се увеличава и нивото на катехоламини допълнително се нормализира, което е придружено от спазъм на големи съдове и капилярна атония, тромбоза на артериални и по-рядко венозни съдове. В резултат на продължителни спазми техният тонус се повишава и настъпва пълно запушване. Изразените стимули могат да парализират действието на вазодилататори, да провокират стагнация на кръвта, което е особено опасно на фона на повишена чувствителност на капилярните стени към различни фактори на стрес.

Възпалението на съдовете води до оток на адвентиционния слой, удебеляване на вътрешната еластична мембрана и клетъчна инфилтрация. Впоследствие настъпват фиброзни промени в дисталните артерии с малък диаметър. Блокирането се извършва поради образуването на бял организиран тромб, състоящ се от клетъчни елементи.

Нарушенията се изразяват под формата на запушване на артериите и могат да бъдат локализирани в подметките, задната част на краката, в мускулите на прасеца, което се проявява под формата на силна болка, чувство на студ, изтръпване, бледност, липса на пулс и се причинява от дразнене на нервните окончания, натрупване на метаболитни продукти в мускулните тъкани, липса на хранителни вещества и кислород.

Развитието на язвени некротични и гангренозни процеси често е бавно, има слабо изразени възможности за ограничение, може да се усложни от лимфангит с лимфаденит.

Класификация

В зависимост от проявите на ендартериит на долните крайници се случва:

• Първичен, с функционално увреждане, проявяващо се с бързо преминаваща болка и усещане за парене на крайниците след продължителна разходка, както и намаляване на пулсацията на артериите на стъпалото.
• Субкомпенсирана - придружена от увеличаване на прекъсната клаудикация, е трудно да се преодолеят дори няколкостотин метра, растежът на косата се нарушава в исхемични области, поради паралитично разширяване на капилярите, кожата на краката става лилава, няма пулсация на артериите на краката и краката.
• Декомпенсирана - болката се появява дори в покой, невъзможно е да се извърви повече от 200 метра, започва образуването на некротични язви и прогресирането на атрофичните мускули.
• Некротичен, придружен от деструктивни промени (оток, язви), евентуално появата на мокра гангрена на пръстите на краката.

Тромбоангиитът на Burger obliterans е вид ендартериит, характеризиращ се с ремитиращ ход, нарастваща исхемия и мигриращ тромбофлебит. Болестта започва с алергична реакция и повишаване на телесната температура. Системните промени засягат съдовете на кожата, мускулите, костите, нервната система и вътрешните органи.

Причините

Началото на ендартериит се предшества от много фактори, които включват:

• свръхчувствителност към никотин;
• неврит;
• генетично предразположение;
• многократно продължително охлаждане и измръзване на крайниците;
• нарушен глюкозен толеранс;
• надбъбречна хиперфункция.

Симптоми на ендартерит

Симптомите на облитериращ ендартериит на съдовете на долните крайници се проявяват главно от локални негативни реакции, причинени от хронична исхемия - болка, дискомфорт, а също и:

• бледност, зацапване или посиняване на кожата;
• повишена умора на краката;
• отслабване на пулсацията;
• конвулсии;
• синдром на студените крака;
• трофични язви;
• парестезии - появата на усещане за пълзене, парене, изтръпване и др..

Некротичните промени обикновено започват на палеца на крака с характерна петниста цианоза в областта на леки натъртвания, абразия, изгаряния, увреждания по време на педикюр.

Първите признаци на ендартериит

Облитериращият ендартериит на съдовете на долните крайници се проявява по време на почивка в хоризонтално положение под формата на усещане за изтръпване и лека болка, което лесно може да бъде спряно с хипнотици и анестетици. В бъдеще синдромът на болката се усилва и спасението за пациента е сън с спуснати крака, седнал с извити крайници и масажиращ краката и краката. Такава принудителна позиция сигнализира за ендартериит и след няколко седмици води до подуване на крайниците и контрактури на огъване. Значително увеличаване на болката обикновено се причинява от фокална деструкция на тъканите - некроза и язви.

В по-късните стадии на заболяването пациентите развиват интермитентна клаудикация - явление, когато се появява силна болка по време на ходене и човек е принуден да спре, но след известно време той може да отиде отново до следващия пристъп на болка.

Анализи и диагностика

За да се идентифицира облитериращият ендартериит на съдовете на долните крайници, е необходимо да се започне със събирането на данни от оплаквания и анамнеза, да се направи преглед и с помощта на палпация да се определи степента на промяна в периферния пулс, за да се определи нивото на артериална обструкция. Пулсацията може да бъде отчетлива, намалена или отсъстваща. Освен това се използват аускултационни методи, функционални тестове и инструментални методи:

• аускултация за откриване на стеноза или аневризмална вазодилатация чрез откриване на систолни шумове над артериите;
• тестове на Раташов и Голдфлам, които определят областите на исхемия в резултат на флексийни и екстензионни движения на глезенната става в продължение на 2 минути, проявяващи се с бледо крайник и силна умора;
• Тест на Ленджел-Левастин - индикатор за капилярна циркулация на кръвта, разкриващ нарушения на кръвния поток, като същевременно се запазва бяло петно ​​за повече от 4 секунди след симетричен натиск върху двата долни крайника;
• резолюция, която ви позволява графично да регистрирате пулсовите трептения на артериалните стени и да определите степента на артериална недостатъчност с естеството на промяната в тонуса;
• капиляроскопия - даване на информация за капилярния кръвен поток;
• Ултразвук - за измерване на кръвното налягане на различни нива, определяне на локализацията на стеснения и степента на съдова проходимост, както и идентифициране на артериовенозни анастомози;
• ангиографски изследвания и рентгенова газография за получаване на пълна картина на стесняване на артериите и обезпеченията.

Лечение на ендартерит

Преди да се предпише лечение, е необходимо да се установи локализацията, дължината и степента на оклузивна лезия на съдовете на долните крайници. Лечението на облитериращ ендартериит на съдовете на долните крайници е предимно консервативно, медикаменти:

• блокада на нервите, съответстващи на вазоконстрикторните части на нервната система с 0,25-1% разтвор на новокаин за 3-7 дни;
• в началните етапи може да е препоръчително да се използват съдоразширяващи лекарства, които имат изразен ганглио-блокиращ, миотропен или спазмолитичен ефект, в бъдеще те могат да причинят влошаване;
• нормализиране на невротрофичните и метаболитните процеси поради използването на кортикостероиди, например Преднизолон, липотропни агенти - Липокаин, Метионин, аскорбинова киселина, както и витаминна терапия (главно от група В и токофероли);
• нормализиране на хемокоагулацията с директно действащи лекарства, например въвеждането на хепаринан за 2-3 седмици, след това преминаването към индиректни антикоагуланти;
• Фибринолизин или стрептокиназа могат да се използват за "разтваряне" на кръвни съсиреци;
• заличаващ ендартериит може да изисква десенсибилизация и въвеждането на дифенхидрамин или пиполфен.

Заличаващи съдови заболявания на долните крайници

Заличаващите съдови заболявания на крайниците са група заболявания, характеризиращи се с артериални лезии с исхемичен синдром и прогресиращ ход. Тези заболявания засягат хора от различна възраст и пол. Така че атеросклерозата по правило засяга мъже и жени над четиридесет години, а ендартериит - млади мъже. Диабетната ангиопатия засяга малки артериоли при хора със захарен диабет. При тези заболявания качеството на живот се нарушава, рано или късно те водят до увреждане. Кога това ще се случи и дали изобщо ще стане, зависи от това дали пациентът е наясно с тези заболявания и дали той или тя търси навреме съвет от ангиохирург..

Понятието "исхемичен синдром" в клиниката на заличаващите съдови заболявания

Исхемичният синдром се развива в случай на запушване на голяма артерия от атеросклеротична плака, стесняване на лумена на малки артериоли поради удебеляване на вътрешната мембрана (интима) на съдовете. Има болка в крайника при ходене на определено разстояние. Пациентът възприема тази болка като удар с камшик, той е принуден да спре за малко и да си почине. Така че при исхемия от първа степен, така наречената „интермитентна клаудикация“ възниква при ходене след 500 м, при втората - 200 м, а третата степен се характеризира с появата на болка след 10-15 м. При четвъртата степен на исхемия болката е постоянна, възниква некроза на тъканите на крайника и се развива гангрена.

Причини за заличаващи заболявания

Облитериращата атеросклероза се развива в резултат на нарушения на липидния метаболизъм и отлагането на атеросклеротични плаки върху вътрешната обвивка на основните артерии. Облитериращият ендартериит възниква поради честа хипотермия, никотинова и алкохолна интоксикация. Интимата на артериолите е засегната, притока на кръв и храненето на тъканите на крайника се влошава, което в крайна сметка води до тяхната некроза. Диабетната ангиопатия е следствие от излагането на вътрешната обвивка на малките артериални съдове на токсични продукти от недоокисление на въглехидратите при некомпенсиран захарен диабет.

Класификация на облитериращите заболявания

Най-честите облитериращи заболявания на крайниците са:

Симптоми на заличаващи заболявания

Атеросклероза облитерираща е по-често при хора над четиридесет. Атеросклеротичните плаки се отлагат върху интимата на големите артерии. Поради влошаването на кръвния поток на крайниците се развива исхемичен синдром, крайниците стават бледи, студени на допир, линията на косата намалява, пулсацията в големите артерии изчезва или намалява. Често се притеснява от болки в корема, еректилната дисфункция е възможна при мъжете. Ако болестта прогресира, се развива гангрена на крайника.

Облитериращият ендартериит засяга по-често млади мъже. Първо, има бърза умора при ходене, слабост, студени тръпки. В следващия етап от развитието на заболяването има нарушение на чувствителността в краката, болка в мускулите на прасеца, исхемичен синдром; краката стават студени на допир, пулсът на артериите на стъпалото е едва осезаем. Впоследствие болката става постоянна, човек не може да спуска крака, увеличава се оток, започват трофични разстройства: развиват се некроза и гангрена.

Диабетна ангиопатия се наблюдава при хора със захарен диабет след петдесет години. Малките и средните артерии на крайниците, а понякога и капилярите са симетрично засегнати. При диабетна ангиопатия краката стават студени, ноктите притъпяват, а линията на косата намалява. Некрозата се развива достатъчно бавно.

Методи за изследване на заличаващи заболявания

За да се определи поражението на артериите на крайниците, се извършват следните изследвания:

• функционални тестове,
• ултразвуков доплер,
• дуплекс ултразвуково сканиране,
• компютърна аксиална томография,
• магнитно-резонансна ангиография,
• контрастна ангиография,
• инфрачервена термография.

Лечение на заличаващи заболявания

За успешно лечение на заличаващи заболявания е необходимо да се избягва хипотермия, да се изключи пушенето на алкохол и тютюн и да се коригира метаболизмът на мазнините и въглехидратите. Изборът на лечение зависи от естеството и степента на артериалното увреждане, степента на исхемия, скоростта на прогресиране на заболяването и общото състояние на пациента..
Първо се провежда консервативно лечение. Използват се следните групи лекарства:

• ангиопротектори за подобрение (Actovegin, L-лизин есцинат),
• антитромбоцитни средства (тиклопидин, пентоксифилин),
• аналози на простагландин Е1 за терминална исхемия (Вазопростан),
• периферни миотропни спазмолитици за облекчаване на капилярния спазъм (натриев нитропрусид),
• алфа-блокери за инхибиране на предаването на импулси (ницерголин),
• метаболизъм и антиоксиданти за подобряване на храненето на тъканите (Тиотриазолин, Актовегин),
• анти-атеросклеротични лекарства за коригиране на нивата на холестерола (никотинова киселина, клофибрат).

Използват се физиотерапия и балнеолечение:

• ултразвукова терапия,
• диадинамични токове,
• електрофореза на спазмолитици, ганглийни блокери и успокоителни,
• нискочестотна магнитотерапия,
• СН - терапия с яка,
• кални озокерити и парафинови приложения,
• балнеолечение: дву- или четирикамерни бани с контрастни температури, сероводородни и терпентинови бани,
• рефлексотерапия,
• Shuboshi - терапия.

Хирургичното лечение на облитериращите заболявания се извършва само с неефективността на консервативното след цялостен преглед. Използват се следните видове операции:

• маневриране,
• протезиране,
• ендартеректомия,
• симпатектомия.

Само чрез своевременен контакт с ангиохирург, пациентът може да разчита на успешно лечение, намаляване на активността на процеса, подобряване на качеството на живот и запазване на крайника.