Наклофен

Основен Царевица

Naklofen: инструкции за употреба и рецензии

Латинско наименование: Naklofen

ATX код: М01АВ05

Активна съставка: диклофенак (диклофенак)

Производител: Krka, Словения

Актуализация на описанието и снимката: 13.08.2019

Цени в аптеките: от 86 рубли.

Naklofen е нестероидно противовъзпалително лекарство (НСПВС).

Форма на издаване и състав

Лекарствени форми на Naklofen:

  • Ентерични филмирани таблетки: жълто-кафяв цвят, имат кръгла, леко двойноизпъкнала форма и гладка повърхност (10 бр. В блистери, 2 блистера в картонена кутия);
  • Разтвор за интрамускулно (i / m) приложение: безцветна или жълтеникава прозрачна течност (3 ml в ампули, 5 бр. В блистери, в картонена кутия 1 блистер или 3 ml в стъклени ампули, 5 бр. В пластмаса палети, в картонена кутия 1 палет);
  • Ректални супозитории: конусовидни с еднородна восъчна структура от жълтеникаво-бял или бял цвят (5 бр. В ленти, в картонена кутия 2 ленти);
  • Гел за външна употреба 1%: хомогенна бяла маса (60 g всяка в алуминиеви туби, в картонена кутия 1 туба).

Активната съставка на Naklofen е диклофенак натрий:

  • 1 таблетка - 50 mg;
  • 1 ml разтвор - 25 mg;
  • 1 супозитория - 50 mg;
  • 1 g гел - 10 mg, което се равнява на 11,6 mg диклофенак диетиламин.
  • Таблетки: царевично нишесте, лактоза монохидрат, микрокристална целулоза, повидон, магнезиев стеарат, колоиден безводен силициев диоксид;
  • Разтвор: пропилей гликол, бензилов алкохол, натриев хидроксид, натриев дисулфит, вода за инжекции;
  • Супозитории: твърда мазнина;
  • Гел: диетаноламин, карбомер, изопропанол, макрогол, вазелиново масло, пропилей гликол, цетомакрогол, безводен натриев сулфит, децилолеат, пречистена вода.

Освен това, като част от обвивката на ентеричния филм: титанов диоксид, хипромелоза, пропилей гликол, жълто оксид на желязо (E172), червен оксид на желязо (E172), съполимер на етилакрилат и метакрилова киселина, талк.

Фармакологични свойства

Naklofen се характеризира с противовъзпалително, антипиретично и аналгетично действие.

Фармакодинамика

Натриевият диклофенак неселективно инхибира активността на ензима циклооксигеназа 1 и 2, което води до нарушения в метаболизма на арахидоновата киселина и намаляване на производството на тромбоксан, простациклин и простагландини. Това води до намаляване на концентрацията на простагландини в синовиалната течност, стомашната лигавица и урината. Naklofen демонстрира най-голяма ефективност по време на болезнени атаки с възпалителен характер.

При ревматични заболявания диклофенак натрий има аналгетичен и противовъзпалителен ефект, което значително намалява тежестта на болката, премахва сутрешната скованост и подуване на ставите и подобрява тяхното функционално състояние. Активната съставка на Naklofen ви позволява да се отървете от болка, дискомфорт и подуване на възпалителен произход при травма и в следоперативния период.

Като нестероидно противовъзпалително лекарство (НСПВС), Naklofen се характеризира с антитромбоцитна активност. В препоръчаните дози практически не променя времето на кървене. При продължителна терапия аналгетичният ефект на диклофенак натрий не намалява.

Фармакокинетика

Диклофенак натрий се абсорбира от стомашно-чревния тракт бързо и напълно, приемът на храна увеличава полуживота с 1-4 часа и намалява максималната концентрация на веществото в кръвта с около 40%. След перорално приложение на 50 mg Naklofen, максималната концентрация на неговия активен компонент - 1,5 μg / ml - се постига за около 2-3 часа. При интрамускулното инжектиране на 75 mg Naklofen максималната плазмена концентрация се достига след 15-30 минути. Съдържанието на диклофенак натрий в плазмата се характеризира с линейна зависимост от стойността на приложената доза в тялото. Многократното му приложение не води до промени във фармакокинетиката на лекарството.

Когато се нанесе гелът, не повече от 6-7% от натриевия диклофенак се абсорбира в системната циркулация.

Веществото не показва тенденция към кумулация, ако се спазват препоръките за употреба на лекарството. Неговата бионаличност е 50%, а степента на свързване с плазмените протеини е 99% (главно албумин). Натриевият диклофенак прониква в синовиалната течност, в която максималното му съдържание се записва 2–4 часа по-късно, отколкото в кръвната плазма. Полуживотът на синовиалната течност е 3–6 часа (концентрацията на диклофенак натрий в синовиалната течност след приложение на Naklofen след 4–6 часа е по-висока, отколкото в плазмата и остава такава в продължение на 12 часа). Връзката между съдържанието на натриев диклофенак в синовиалната течност и клиничната ефективност на Naklofen остава неизследвана.

Приблизително 50% от диклофенак натрий се метаболизира по време на „първото преминаване“ през черния дроб. Механизмът му се състои в еднократно или многократно хидроксилиране и конюгиране с глюкуронова киселина. Системата цитохром Р участва в метаболитните процеси450 CYP2C9. Натриевите метаболити на диклофенак имат по-малка фармакологична активност от себе си. Системният клирънс е 260 ml / min, а обемът на разпределение достига 550 ml / kg. Полуживотът на кръвната плазма е 2 часа. Приблизително 70% от приложената доза се екскретира под формата на метаболити, които нямат фармакологична активност. По-малко от 1% от диклофенак натрий се екскретира непроменен, а останалата част от дозата се екскретира като метаболити в жлъчката. При пациенти с тежка бъбречна дисфункция (CC под 10 ml / min) степента на екскреция на метаболитите в жлъчката се увеличава, но не се наблюдава повишаване на концентрацията им в кръвта.

При пациенти с компенсирана цироза на черния дроб или хроничен хепатит, както и при пациенти в напреднала възраст, фармакокинетичните параметри на диклофенак натрий не се променят.

Известно е, че диклофенак натрий преминава в кърмата в малки количества.

Показания за употреба

Съгласно инструкциите, Naklofen е показан за симптоматична терапия, насочена към постигане на бърз аналгетичен и противовъзпалителен ефект; лекарството не влияе върху прогресията на заболяването..

Показания за употреба на таблетки, разтвор и супозитории Naklofen:

  • Дегенеративни и възпалителни патологии на опорно-двигателния апарат: ревматоиден артрит, ювенилен хроничен артрит, псориатичен артрит, анкилозиращ спондилит (анкилозиращ спондилит), артрит при болест на Reiter, подагрозен артрит, ревматични лезии на меките тъкани, остеоартрит на гръбначния стълб и периферните стави, включително периартрит, миозит, синовит, радикуларен синдром;
  • Болков синдром с лека или умерена тежест при травматични лезии (придружени от възпаление), в следоперативния период, с жлъчни и бъбречни колики, миалгия, невралгия, лумбоишиалгия, както и при състояния като мигрена, главоболие и зъбобол, аднексит, алгодисменорея.

Освен това се предписва Naklofen:

  • Таблетки: за проктит, фебрилен синдром, силен синдром на болка на фона на инфекциозни и възпалителни патологии на гърлото, ухото, носа (тонзилит, отит на средното ухо, фарингит) като част от комплексната терапия;
  • Решение: за проктит;
  • Гел: за ревматоиден артрит, бурсит, тендовагинит и други ревматични лезии на меките тъкани, остеоартрит, увреждане на мускулите, сухожилията и сухожилията, натъртвания, подуване на меките тъкани с възпалителен генез, болезнени стави и мускули, включително на фона на тежки физически натоварвания.

Противопоказания

  • III триместър на бременността;
  • Синдром на непоносимост към ацетилсалицилова киселина (пълен или непълен) - астма, уртикария, риносинузит, полипи на носната лигавица;
  • Свръхчувствителност към НСПВС, диклофенак и лекарствени компоненти.

Противопоказания за употребата на таблетки, разтвор и супозитории Naklofen:

  • Потискане на хемопоезата на костния мозък;
  • Остър стадий на възпалителни заболявания на червата (болест на Crohn, улцерозен колит (NUC));
  • Обостряне на стомашно-чревно кървене, ерозивни и язвени патологии на стомашната или дванадесетопръстната лигавица;
  • Периодът след присаждане на коронарен артериален байпас;
  • Декомпенсирана сърдечна недостатъчност;
  • Нарушения на хемостазата, мозъчно-съдови и други видове кървене;
  • Тежка бъбречна недостатъчност (креатининов клирънс (CC) по-малко от 30 ml / min), включително прогресиращо бъбречно заболяване, диагностицирано с хиперкалиемия;
  • Активно чернодробно заболяване, тежка чернодробна недостатъчност;
  • Период на кърмене.

Наклофен супозитории, разтвор и таблетки се препоръчва да се предписват с повишено внимание при исхемична болест на сърцето, мозъчно-съдови заболявания, хиперлипидемия или дислипидемия, захарен диабет, периферна артериална болест, пушене, CC под 60 ml / min; анамнеза за стомашно-чревни (GIT) язви, инфекция с Helicobacter pylori, продължителна употреба на НСПВС, честа консумация на алкохол, тежки соматични заболявания; съпътстваща терапия: антитромбоцитни средства (ацетилсалицилова киселина, клопидогрел), селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин (циталопрам, флуоксетин, пароксетин, сертралин), антикоагуланти (включително варфарин), перорални глюкокортикостероиди (преднизолон); пациенти в напреднала възраст, получаващи диуретици, включително изтощени пациенти с ниско телесно тегло.

В допълнение, таблетките и разтворът Naklofen трябва да се използват с повишено внимание при пациенти със системни заболявания на съединителната тъкан, епилепсия, предизвикана от порфирия, дивертикулит, със значително намаляване на обема на циркулиращата кръв (BCC), включително след тежка операция.

Употребата на диклофенак през I-II триместър на бременността е възможна само по здравословни причини, ако очакваният клиничен ефект за майката надвишава потенциалната заплаха за плода.

Не използвайте супозитории при хемороиди, ректално кървене, травма или възпаление на ректума.

С повишено внимание, супозиториите се предписват при съпътстваща терапия с фибринолитици.

Употребата на гел е противопоказана в случай на нарушаване на целостта на кожата.

Препоръчва се употребата на Naklofen гел с повишено внимание при пациенти с хронична сърдечна недостатъчност, обостряне на чернодробната порфирия, ерозивни и улцеративни лезии на стомашно-чревния тракт, тежки нарушения на бъбречната и / или чернодробна функция, нарушения на кървенето (включително хемофилия, склонност към кървене, продължително време на кървене), бронхиална астма; по време на кърмене и старост.

Възрастови ограничения за употребата на Naklofen:

  • Таблетки: на възраст до 15 години или с тегло под 45 кг;
  • Решение: до 18 години;
  • Супозитории: до 15 години;
  • Гел: до 6 години.

Инструкции за употреба на Naklofen: метод и дозировка

  • Таблетки: приема се през устата, поглъща се цели с много вода, по време на или веднага след хранене. Препоръчителна дозировка: в началото на лечението - 1 таблетка 2-3 пъти на ден, но не повече от 3 таблетки на ден. След постигане на оптимален ефект, пациентът се прехвърля на поддържаща доза - 2 таблетки на ден;
  • Разтвор: инжектира се интрамускулно в единична доза от 1 ампула (75 mg). Повторно въвеждане с тежка бъбречна колика - след 30 минути, с други патологии - само след 12 часа. Продължителността на интрамускулното инжектиране на разтвора не трябва да надвишава 2 дни, след което пациентът (ако е необходимо) трябва да бъде прехвърлен да приема таблетки или да използва супозитории. Разтворът на Naklofen не може да се смесва в една спринцовка с други лекарства;
  • Супозитории: за пациенти с лоша поносимост към перорално приложение на диклофенак, лекарството се използва ректално. Препоръчителна доза: за възрастни - 1 супозитория 2-3 пъти на ден, назначаването зависи от тежестта на заболяването; пациенти на възраст 15-18 години - 1 супозитория не повече от 2 пъти на ден. Поддържаща доза - 1 супозитория 2 пъти на ден. Минималната ефективна доза трябва да се използва за възможно най-краткия период;
  • Гел: прилага се външно, като се нанася определено количество върху засегнатата област на тялото и се втрива внимателно в кожата. Дозирането има възрастови ограничения: пациенти над 12 години - единична дължина на лента гел е 5-10 см, процедурата се извършва 2-3 пъти на ден; деца от 6 до 12 години - не повече от 3 см гел, 2 пъти на ден. Ако трябва да използвате лекарството повече от 10 дни, трябва да се консултирате с Вашия лекар.

В случай на едновременна употреба на други форми на диклофенак, общата му дневна доза не трябва да надвишава 150 mg.

Странични ефекти

Използването на разтвор на Naklofen и супозитории и таблетки може да предизвика нежелани реакции:

  • Нервна система: често - виене на свят, главоболие; рядко - сънливост; много рядко - нарушения на паметта, кошмари, нарушена чувствителност (включително парестезии), тремор, тревожност, конвулсии, мозъчно-съдови нарушения, безсъние, дезориентация, раздразнителност, депресия, психични разстройства, асептичен менингит;
  • Сърдечно-съдова система: много рядко - болка в гърдите, сърцебиене, повишено кръвно налягане (АН), екстрасистолия, инфаркт на миокарда, васкулит, сърдечна недостатъчност;
  • Храносмилателна система: често - гадене, болка в епигастриалната област, повишена активност на аминотрансферазата, повръщане, диспепсия, диария, анорексия, метеоризъм; рядко - проктит, стомашно-чревни язви (със или без кървене, перфорация), гастрит, кървене от стомашно-чревния тракт (мелена, повръщане и / или диария, смесена с кръв), чернодробна дисфункция, жълтеница, хепатит; много рядко - сухота в устата и други лигавици, глосит, стоматит, ерозивни и язвени лезии на хранопровода, запек, обостряне на болестта на Crohn или язвен колит, неспецифичен хеморагичен колит, фулминантни хепатити, панкреатит;
  • Пикочна система: много рядко - хематурия, остра бъбречна недостатъчност, протеинурия, нефротичен синдром, папиларна некроза, интерстициален нефрит;
  • Чувствени органи: често - световъртеж; много рядко - шум в ушите, нарушение на слуха, зрително увреждане (диплопия, замъглено зрение), нарушен вкус;
  • Хематопоетични органи: много рядко - левкопения, тромбоцитопения, еозинофилия, агранулоцитоза, апластична и хемолитична анемия;
  • Дихателна система: рядко - задух и бронхиална астма, кашлица; много рядко - оток на ларинкса, пневмонит;
  • Алергични реакции: анафилактоидни или анафилактични реакции, включително силно намаляване на кръвното налягане и шок; много рядко - ангиоедем (включително лицето);
  • Кожа: често - кожен обрив; рядко - уртикария; много рядко - сърбеж, булозни обриви, ексфолиативен дерматит, екзема (включително екзема мултиформе и синдром на Stevens-Johnson), пурпура, синдром на Lyell, фоточувствителност, включително алергична, загуба на коса.

Освен това е възможно:

  • Решение: на мястото на инжектиране - поява на болка, дразнене, зачервяване и подуване на кожата;
  • Супозитории: локално дразнене и възпаление.

На фона на употребата на Naklofen гел рядко се появяват странични ефекти:

  • Кожа: зачервяване, уртикария, усещане за парене, фоточувствителност, еритематозен кожен обрив, екзема, контактен дерматит под формата на сърбеж, папулозен везикулозен обрив, пилинг на кожата, хиперемия, подуване на кожата, покрита с гела;
  • Системни реакции: ангиоедем, бронхиална астма, системни анафилактични реакции, шок.

Предозиране

При перорално приложение или приложение на Naklofen в тялото във високи дози, симптомите на предозиране са конвулсии, повръщане, шум в ушите, световъртеж, диария, кървене от стомашно-чревния тракт. В случай на значително предозиране може да се развие остра бъбречна недостатъчност, както и хепатотоксичният ефект на лекарството.

Като лечение се предписва стомашна промивка, прием на активен въглен, симптоматична терапия, насочена към премахване на потискането на дихателния център, повишено кръвно налягане, стомашно-чревно дразнене, гърчове и бъбречна дисфункция. Поради значителното свързване на диклофенак натрий с плазмените протеини и интензивния метаболизъм, хемодиализата и принудителната диуреза се считат за неефективни. При външно приложение на Naklofen гел предозирането е малко вероятно.

специални инструкции

В някои случаи, когато е необходимо бързо постигане на терапевтичен ефект, таблетката Naklofen може да се приема 30 минути преди хранене и да се измие с достатъчно количество вода.

Наклофен таблетки, супозитории и инжекции трябва да се предписват в минималните ефективни дози и възможно най-краткия курс, това ще намали риска от странични ефекти от страна на стомашно-чревния тракт.

Пациенти с анамнеза за патология на горната част на стомашно-чревния тракт трябва да бъдат внимателно наблюдавани по време на лечението с Naklofen.

Диклофенак трябва да се използва с повишено внимание при болестта на Crohn и улцерозен колит, за да се предотврати обостряне на заболяването.

В редки случаи продължителната терапия с диклофенак може да причини развитие на тежки хепатотоксични реакции, поради което е необходимо редовно да се наблюдава чернодробната функция.

Освен това при продължително лечение трябва да се направи анализ на изпражненията за окултна кръв, да се следи картината на периферната кръв.

Поради ефекта на диклофенак върху бъбречния кръвоток, лечението на пациенти в напреднала възраст (приемащи диуретици), с бъбречна или сърдечна недостатъчност, с намалено BCC трябва да бъде придружено от постоянно наблюдение на бъбречната функция.

Препоръчва се употребата на Naklofen с повишено внимание при пациенти с едновременно приемане на антикоагуланти или фибринолитици, с нарушения на съсирването на кръвта, епилепсия, порфирия.

По време на периода на лечение не трябва да пиете алкохолни напитки..

Диклофенак има отрицателен ефект върху фертилитета, поради което приложението на лекарството не се препоръчва при жени, които желаят да забременеят или страдат от безплодие.

Употребата на диклофенак натрий за инфекциозни заболявания може да прикрие симптомите на заболяването.

Не използвайте супозитории в комбинация с други НСПВС.

Супозиториите могат да повлияят на свойствата на тромбоцитите, но не заместват профилактичния ефект на ацетилсалициловата киселина при сърдечно-съдови патологии.

Таблетките, супозиториите и инжекциите Naklofen могат да намалят скоростта на двигателните и умствените реакции и поради това на пациентите се препоръчва да се откажат от потенциално опасните дейности по време на употребата на наркотици, чието прилагане изисква висока скорост на психомоторни реакции и повишено внимание.

Гелът не трябва да се прилага върху области с нарушена цялост на кожата..

Не позволявайте на гела да влиза в контакт с лигавиците, очите или отворени рани. Използването на оклузивни превръзки е противопоказано..

Трябва да се внимава, ако се изисква голяма доза гел да се прилага върху големи участъци от чувствителна кожа за продължителен период.

Когато се използва едновременно с други форми на диклофенак, се изисква стриктно да се спазва максималната обща дневна доза..

По време на периода на лечение с гел трябва да се избягва продължително излагане на пряка слънчева светлина.

Препоръчително е да измивате добре ръцете си след всяко втриване на гела в кожата..

Наклофен гел не влияе върху способността на пациента да управлява превозни средства и механизми.

Лекарствени взаимодействия

Тъй като употребата на Naklofen е показана само според указанията на лекуващия лекар, едновременното приложение на други лекарства трябва да започне след предварителна консултация със специалист, за да се предотврати развитието на странични ефекти.

Аналози

Условия за съхранение

Да се ​​пази извън обсега на деца:

  • Таблетки - на сухо място, при температура не по-висока от 25 ° C;
  • Разтвор и супозитории - при температури до 25 ° C;
  • Гел - до 30 ° C.

Срок на годност: таблетки и разтвор - 5 години, супозитории и гел - 4 години.

Условия за отпускане от аптеките

Наклофен таблетки, разтвор и супозитории се отпускат по лекарско предписание, гелът се отпуска без рецепта.

Отзиви за Наклофен

Според прегледите Naklofen елиминира добре симптомите на заболяването, когато се използва според показанията. Много пациенти потвърждават, че бързо и трайно облекчава болката по време на лечението. Нежеланите реакции са редки и най-често се проявяват като гадене, проблеми с изпражненията и алергични реакции (копривна треска, сърбеж и дразнене на кожата). Почти всички пациенти харесват ниската цена на лекарството.

Цена за Naklofen в аптеките

В момента цената на Naklofen е неизвестна, тъй като не може да бъде закупена при безплатна продажба. Можете обаче да закупите неговите аналози: например, таблетки Диклофенак на цена от 71-80 рубли (за опаковка, съдържаща 20 таблетки с доза от 100 mg) или Fastum гел на цена от 546-585 рубли (за туба от 100 g).

Naklofen: инструкции за употреба

Състав

Активна съставка: 3 ml разтвор (1 ампула) съдържат диклофенак натрий - 75 mg

Помощни вещества: бензилов алкохол, пропилей гликол, натриев метабисулфит (Е 223), натриев хидроксид, вода за инжекции.

Инжектиране.

Основни физични и химични свойства: бистър разтвор от безцветен до леко жълт цвят, практически без механични примеси.

Фармакологична група

Нестероидни противовъзпалителни лекарства. Диклофенак. ATX код М01А В05.

Фармакологични свойства

Фармакологични.

Naklofen е нестероидно лекарство с изразени аналгетични / противовъзпалителни свойства. Това е инхибитор на простагландин синтетазата (COX). Диклофенак натрий in vitro в концентрации, еквивалентни на тези, постигнати при хората, не инхибира биосинтезата на протеогликани в хрущяла. Ако лекарството се използва едновременно с опиоиди за облекчаване на следоперативната болка, Naklofen значително намалява нуждата от опиоиди.

При ревматични заболявания противовъзпалителните и аналгетичните свойства на лекарството определят клиничния отговор, характеризиращ се с подчертано намаляване на признаците и симптомите: болка в покой и по време на движение, сутрешна скованост и подуване на ставите и подобряване на техните функции. При посттравматични и следоперативни състояния с възпаление, Naklofen също облекчава болката и подуването.

Фармакокинетика.

След въвеждането на 75 mg диклофенак чрез инжектиране абсорбцията започва незабавно и средната максимална плазмена концентрация, която е приблизително 2,558 ± 0,968 μg / ml (2,5 μg / ml ≡ 8 μmol / L), се постига след около 20 минути. Абсорбционният обем е линейно пропорционален на дозата.

Ако 75 mg диклофенак се прилага чрез инфузия за 2:00, средната максимална плазмена концентрация е приблизително 1,875 ± 0,436 μg / ml (1,9 μg / ml ≡ 5,9 μmol / L). По-краткото време на инфузия води до по-високи пикови плазмени концентрации, докато продължителните инфузии водят до плато с концентрация, пропорционално на скоростта на инфузия след 3-4 часа. За разлика от съответните резултати от перорално приложение, в случай на употреба на лекарството под формата на супозитории или интрамускулно приложение, плазмената концентрация бързо намалява веднага след достигане на максималните нива.

Бионаличност.

Площта под кривата на концентрация (AUC) след интрамускулно или интравенозно приложение е приблизително двойно по-голяма от тази след поглъщане или ректално приложение, тъй като по този начин се избягва първоначалното преминаване на метаболизма през черния дроб.

Разпределение.

99,7% от диклофенак се свързва с протеини, главно албумин (99,4%).

Диклофенак навлиза в синовиалната течност, където максималната концентрация се установява 2-4 часа след достигане на пиковата стойност в кръвната плазма. Очакваният полуживот на елиминиране от синовиалната течност е от 3 до 6:00. 2:00 след достигане на пиковото ниво в кръвната плазма, концентрацията на диклофенак в синовиалната течност надвишава концентрацията в кръвната плазма и остава по-висока до 12:00.

Диклофенак е открит в ниска концентрация (100 ng / ml) в кърмата при една жена, която кърми. Очакваното количество лекарство попада в тялото на бебето с кърмата, еквивалентно на 0,03 mg / kg / ден.

Метаболизмът на диклофенак се осъществява отчасти чрез глюкурониране на непокътната молекула, но главно чрез единично и многократно хидроксилиране и метоксилиране, което води до образуването на няколко фенолни метаболита, повечето от които се превръщат в глюкуронидни конюгати. Два от тези фенолни метаболити са биологично активни, но ефектът им е много по-слабо изразен, отколкото при диклофенак.

Общият системен плазмен клирънс на диклофенак е 263 ± 56 ml / min (средно ± SD). Крайният полуживот в кръвната плазма е 1-2 часа. Четири метаболита, включително два активни, също имат кратък полуживот от 1-3 часа. Приблизително 60% от приложената доза се екскретира с урината под формата на конюгати с глюкуронова киселина на непокътнатата молекула и под формата на метаболити, повечето от които също се превръщат в глюкуронидни конюгати. По-малко от 1% се екскретира като непроменено вещество. Останалата част от дозата се елиминира под формата на метаболити чрез жлъчка с изпражнения.

Специални групи пациенти.

Пациенти в напреднала възраст. Не се наблюдава разлика в зависимост от възрастта на пациента в абсорбцията, метаболизма или екскрецията на лекарството, освен че при петима пациенти в напреднала възраст 15-минутна инфузия води до 50% по-висока плазмена концентрация, отколкото се наблюдава при млади здрави доброволци.

Пациенти с нарушена бъбречна функция. При пациенти с нарушена бъбречна функция, ако се спазва обичайният режим на дозиране, не може да се очаква натрупване на непромененото активно вещество въз основа на кинетиката на лекарството след еднократна употреба. В условия на креатининов клирънс по-малък от 10 ml / min, нивото на хидроксиметаболитите в кръвната плазма е приблизително 4 пъти по-високо, отколкото при здрави доброволци.

Въпреки това метаболитите най-накрая се екскретират в жлъчката..

Пациенти с чернодробни заболявания. При пациенти с хроничен хепатит или компенсирана чернодробна цироза кинетиката и метаболизмът на диклофенак са същите като при пациенти без чернодробно заболяване.

Показания

Когато се прилага, лекарството е предназначено за лечение на:

  • Възпалителни и дегенеративни форми на ревматизъм, ревматоиден артрит, анкилозиращ спондилит, остеоартрит, спондилоартрит, синдром на болка в гръбначния стълб, неставен ревматизъм;
  • остри пристъпи на подагра
  • бъбречна и жлъчна колика;
  • болка и подуване след наранявания и операции;
  • тежки пристъпи на мигрена.

Лекарството, когато се прилага като интравенозна инфузия, е предназначено за лечение или профилактика на следоперативна болка.

Противопоказания

  • Свръхчувствителност към активното вещество, натриев метабисулфит или към други компоненти на лекарството.
  • Анамнеза за кървене или перфорация на стомашно-чревния тракт, свързана с предишно лечение с нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС).
  • Анамнеза за активна пептична язва / кървене или рецидивираща пептична язва / кървене (два или повече отделни епизода на установена язва или кървене).
  • Чернодробна недостатъчност.
  • Бъбречна недостатъчност.
  • Застойна сърдечна недостатъчност (NYHA II-IV).
  • III триместър на бременността.
  • Подобно на други НСПВС, диклофенак също е противопоказан при пациенти, при които употребата на ибупрофен, ацетилсалицилова киселина или други нестероидни противовъзпалителни лекарства провокира атаки на бронхиална астма, ангиоедем, уртикария или остър ринит..
  • Възпалително заболяване на червата (като болест на Crohn или улцерозен колит).
  • Висок риск от следоперативно кървене, съсирване на кръвта, нарушения на хемостазата, хематопоетични нарушения или мозъчно-съдово кървене.
  • Лечение на ПЕРИОПЕРАТИВНА болка с байпас на коронарна артерия (или с помощта на сърдечно-белодробна машина).
  • Исхемична болест на сърцето при пациенти с ангина пекторис, миокарден инфаркт.
  • Мозъчно-съдова болест при пациенти, които са претърпели инсулт или имат епизоди на преходни исхемични атаки.
  • Болест на периферните артерии.

В тази дозирана форма лекарството е противопоказано при деца..

Само за интравенозно приложение.

  • Едновременна употреба на НСПВС или антикоагуланти (включително ниски дози хепарин).
  • История на хеморагична диатеза, потвърдена или предполагаема анамнеза за цереброваскуларно кървене.
  • Операции, свързани с висок риск от кървене.
  • История на бронхиална астма.
  • Умерено или тежко бъбречно увреждане (серумен креатинин> 160 μmol / L).
  • Хиповолемия или дехидратация от каквато и да е причина.
Взаимодействие с други лекарствени продукти и други форми на взаимодействие.

Следват взаимодействия, наблюдавани при употребата на Naklofen, инжекционен разтвор и / или други лекарствени форми на диклофенак.

Литий: ако се използва едновременно, диклофенак може да увеличи плазмените концентрации на литий. Препоръчва се проследяване на серумните нива на литий.

Дигоксин: ако се използва едновременно, диклофенак може да увеличи концентрацията на дигоксин в кръвната плазма. Препоръчва се проследяване на серумните нива на дигоксин.

Диуретици и антихипертензивни средства: подобно на други НСПВС, едновременната употреба на диклофенак с диуретици или антихипертензивни средства (например бета-блокери, инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ)) може да доведе до намаляване на техния антихипертензивен ефект чрез инхибиране на синтеза на вазодилатиращи простагландини. По този начин такава комбинация трябва да се използва с резервация, а пациентите, особено възрастните хора, трябва да бъдат внимателно наблюдавани за кръвно налягане. Пациентите трябва да получават адекватна хидратация и проследяване на бъбречната функция след започване на съпътстваща терапия и редовно, след като тя също се препоръчва, особено за диуретици и АСЕ инхибитори поради повишен риск от нефротоксичност.

Известно е, че лекарствата причиняват хиперкалиемия. Едновременното лечение с калий-съхраняващи диуретици, циклоспорин, такролимус или триметоприм може да бъде свързано с повишаване на серумния калий, така че пациентите трябва да бъдат наблюдавани по-често.

Други НСПВС, включително селективни инхибитори на циклооксигеназа-2 и кортикостероиди. Едновременното приложение на диклофенак и други системни НСПВС или кортикостероиди може да увеличи риска от стомашно-чревно кървене или язва. Трябва да се избягва едновременната употреба на две или повече НСПВС.

Антикоагуланти и антитромботични средства. Препоръчва се да се вземат предпазни мерки, тъй като едновременното приложение може да увеличи риска от кървене. Въпреки че клиничните проучвания не са показали ефекта на диклофенак върху антикоагулантната активност, има някои доказателства за повишен риск от кървене при пациенти, получаващи диклофенак и антикоагуланти едновременно.

Следователно, за да се гарантира, че не са необходими промени в дозировката на антикоагулантите, се препоръчва внимателно проследяване на състоянието на такива пациенти. Подобно на други нестероидни противовъзпалителни лекарства, високите дози диклофенак могат временно да потиснат тромбоцитната агрегация.

Селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRIs). Едновременното приложение на системни НСПВС и SSRI може да увеличи риска от кървене в храносмилателния тракт.

Антидиабетни лекарства. Клиничните проучвания показват, че диклофенак може да се използва заедно с перорални хипогликемични средства, без да се влияе върху клиничния им ефект. Има обаче единични случаи с хипогликемичен и хипергликемичен ефект, изискващи промяна в дозата на антидиабетните лекарства по време на лечението с диклофенак. Такива състояния изискват мониторинг на нивата на кръвната захар, което е предпазна мярка за съпътстваща терапия.

Колестипол и колестирамин. Тези лекарства могат да забавят или намалят абсорбцията на диклофенак. Поради това се препоръчва да се предписва диклофенак поне 1:00 преди или 4-6 часа след употребата на колестипол / колестирамин..

Метотрексат. Диклофенак може да потисне бъбречния тубулен клирънс на метотрексат, което води до повишаване на нивата на метотрексат. Препоръчва се повишено внимание, когато НСПВС, включително диклофенак, се прилагат по-малко от 24 часа преди лечението с метотрексат, тъй като концентрацията на метотрексат в кръвта може да се увеличи и токсичността на това вещество да се увеличи. Съобщени са случаи на сериозна токсичност, когато метотрексат и НСПВС, включително диклофенак, са били използвани на интервали от 24 часа. Това взаимодействие се медиира чрез натрупване на метотрексат в резултат на нарушена бъбречна екскреция в присъствието на НСПВС.

Циклоспорин. Диклофенак, подобно на други НСПВС, може да увеличи нефротоксичността на циклоспорин чрез ефекта му върху бъбречните простагландини. В тази връзка, той трябва да се използва в по-ниски дози, отколкото за пациенти, циклоспорин не се получава.

Такролимус. Когато се използват НСПВС с такролимус, е възможен повишен риск от нефротоксичност, който може да бъде индиректно чрез бъбречните антипростагландинови ефекти на НСПВС и инхибитор на калциневрин.

Антибактериални хинолони. Има анекдотични доказателства за гърчове, които могат да бъдат резултат от едновременната употреба на хинолони и НСПВС. Може да се наблюдава при пациенти със или без анамнеза за епилепсия или конвулсии. Поради това трябва да се внимава, когато се обмисля използването на хинолони при пациенти, които вече получават НСПВС..

Фенитоин. Когато фенитоинът се използва едновременно с диклофенак, се препоръчва да се следи концентрацията на фенитоин в кръвната плазма поради очакваното увеличаване на експозицията на фенитоин.

Сърдечни гликозиди. Едновременната употреба на сърдечни гликозиди и НСПВС може да изостри сърдечната недостатъчност, да намали скоростта на гломерулна филтрация и да увеличи нивата на плазмените гликозиди.

Мифепристон. НСПВС не трябва да се използват в продължение на 8-12 дни след употребата на мифепристон, тъй като НСПВС могат да намалят ефекта му.

Мощни инхибитори на CYP2C9. Препоръчва се повишено внимание при едновременно приложение на диклофенак с мощни инхибитори на CYP2C9 (например вориконазол), което може да доведе до значително повишаване на максималната плазмена концентрация и експозиция на диклофенак поради инхибиране на метаболизма му.

Характеристики на приложението

Нежеланите реакции могат да бъдат сведени до минимум чрез използване на най-ниската ефективна доза за възможно най-кратко време за контролиране на симптомите.

Употребата на Naklofen със системни НСПВС, включително селективни COX-2 инхибитори, трябва да се избягва поради липсата на някакви синергични ползи и възможността за допълнителни странични ефекти..

Трябва да се внимава при предписване на лекарството на пациенти в напреднала възраст. По-специално за пациенти в напреднала възраст с влошено здраве и за пациенти с ниско телесно тегло се препоръчва най-ниската ефективна доза..

Както при други НСПВС, алергични реакции могат да се появят и без предварително излагане на диклофенак, включително анафилактични / анафилактоидни.

Подобно на други НСПВС, Наклофен, поради своите фармакодинамични свойства, може да маскира признаците и симптомите на инфекцията.

Натриевият метабисулфит в инжекционен разтвор може да доведе до изолирани тежки реакции на свръхчувствителност и бронхоспазъм.

Ефекти върху храносмилателната система.

При употребата на всички НСПВС, включително диклофенак, са докладвани случаи на стомашно-чревно кървене (повръщане на кръв, мелена), улцерация или перфорация, които могат да бъдат фатални и да се наблюдават по всяко време по време на лечението, със или без предупредителни симптоми, и също при наличие на анамнеза за сериозни събития в стомашно-чревния тракт. Тези събития обикновено имат по-сериозни последици при пациенти в напреднала възраст. Ако пациентите, получаващи диклофенак, получат стомашно-чревно кървене или улцерация, лекарството трябва да се преустанови.

Както при всички НСПВС, включително диклофенак, е необходимо внимателно медицинско наблюдение; трябва да се внимава особено при предписване на диклофенак на пациенти със симптоми, предполагащи стомашно-чревни разстройства, или с анамнеза за стомашни или чревни язви, кървене и перфорация. Рискът от стомашно-чревно кървене, язва или перфорация е по-висок при увеличаване на дозите НСПВС, включително диклофенак, и при пациенти с анамнеза за язви, особено тези с усложнения от кървене или перфорация.

Пациентите в напреднала възраст имат повишена честота на нежелани реакции към НСПВС, особено стомашно-чревно кървене и перфорация, които могат да бъдат фатални.

За да се намали рискът от токсични ефекти върху храносмилателната система при пациенти с анамнеза за язви, особено тези с усложнения като кървене или перфорация, и при пациенти в напреднала възраст, лечението трябва да започне и да се поддържа с ниски ефективни дози.

За тези пациенти, както и за пациенти, изискващи едновременна употреба на лекарства, съдържащи ниски дози ацетилсалицилова киселина (ASA) или други лекарства, които е вероятно да увеличат риска от нежелани ефекти върху храносмилателната система, трябва да се обмисли комбинирана терапия със защитни лекарства. (като инхибитори на протонната помпа или мизопростол).

Пациенти с анамнеза за стомашно-чревна токсичност, особено възрастни хора, трябва да съобщават за необичайни коремни симптоми (особено кървене в храносмилателния тракт).

Необходимо е повишено внимание и при пациенти, получаващи едновременно лекарства, които могат да увеличат риска от язви или кървене, като системни кортикостероиди, антикоагуланти (като варфарин), антитромботици (като ацетилсалицилова киселина) или селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин.

При предписване на диклофенак на пациенти с улцерозен колит или болест на Crohn трябва да се внимава медицинско наблюдение и изключително внимание, тъй като състоянието им може да се влоши.

Сърдечно-съдови и мозъчно-съдови ефекти.

За пациенти с анамнеза за артериална хипертония и / или лека до умерена застойна сърдечна недостатъчност е необходимо подходящо наблюдение и препоръки, тъй като са съобщени случаи на задържане на течности и отоци във връзка с употребата на НСПВС, включително диклофенак.

Клиничните проучвания и епидемиологичните данни показват, че употребата на диклофенак, особено във високи дози (150 mg / ден) за дълго време, може да бъде свързана с леко повишаване на риска от артериални тромботични събития (например миокарден инфаркт или инсулт).

Диклофенак може да се предписва на пациенти със значителни рискови фактори за сърдечно-съдови събития (например артериална хипертония, хиперлипидемия, захарен диабет, тютюнопушене) само след задълбочена клинична оценка. Тъй като сърдечно-съдовите рискове от диклофенак могат да се увеличат с увеличаване на дозата и продължителността на лечението, той трябва да се използва за възможно най-краткия период и в най-ефективната доза. Нуждите на пациента от диклофенак трябва да се преразглеждат периодично за облекчаване на симптомите и отговор на терапията. Използвайте с повишено внимание при пациенти на възраст над 65 години.

Диклофенак не се препоръчва при пациенти с неконтролирана артериална хипертония, застойна сърдечна недостатъчност, персистираща исхемична болест на сърцето, периферна артериална болест и / или мозъчно-съдова болест. Такава оценка трябва да се извърши преди започване на дългосрочно лечение на пациенти с рискови фактори за сърдечно-съдови събития (например артериална хипертония, хиперлипидемия, захарен диабет и тютюнопушене).

Пациентите трябва да бъдат информирани за възможността от сериозни случаи (болка в гърдите, задух, слабост, нарушение на говора), които могат да възникнат по всяко време. В този случай трябва незабавно да се консултирате с лекар..

Влияние върху хематологичните параметри.

При продължителна употреба на лекарството, подобно на други НСПВС, се препоръчва да се наблюдава кръвният тест.

Подобно на други НСПВС, Naklofen може временно да потисне агрегацията на тромбоцитите. Пациентите с нарушения на хемостазата, хеморагична диатеза или хематологични нарушения трябва да бъдат внимателно наблюдавани..

Ефекти върху черния дроб.

Изисква се внимателно медицинско наблюдение, ако Naklofen трябва да се предписва на пациенти с нарушена чернодробна функция, тъй като състоянието им може да се влоши.

Както при другите НСПВС, включително диклофенак, нивото на един или повече чернодробни ензими може да бъде повишено. По време на продължително лечение с Naklofen, като предпазна мярка трябва да се предписва редовно проследяване на чернодробната функция.

Ако чернодробната дисфункция продължава или се влошава, ако клиничните признаци или симптоми могат да бъдат свързани с прогресиращо чернодробно заболяване или ако се наблюдават други прояви (напр. Еозинофилия, обрив), употребата на Naklofen трябва да се прекрати.

Болести като хепатит могат да прогресират без продромални симптоми.

Необходимо е повишено внимание, ако Naklofen трябва да се използва при пациенти с чернодробна порфирия, поради вероятността от провокиране на атака.

Ефекти върху бъбреците.

Тъй като при лечението на НСПВС, включително диклофенак, се съобщава за задържане на течности и оток, специално внимание трябва да се обърне на пациенти с нарушена сърдечна или бъбречна функция, анамнеза за хипертония, пациенти в напреднала възраст, пациенти, получаващи диуретична терапия или лекарства, които значително повлияват бъбречната функция, и пациенти със значително намаляване на обема на извънклетъчната течност по каквато и да е причина, например преди или след голяма операция. В такива случаи се препоръчва наблюдение на бъбречната функция като предпазна мярка. Прекратяването на терапията обикновено води до връщане към състоянието, предшестващо лечението..

Ефекти върху кожата.

Във връзка с употребата на НСПВС, включително лекарството Naklofen, много рядко се съобщава за сериозни кожни реакции (някои от тях с фатален изход), включително ексфолиативен дерматит, синдром на Stevens-Johnson и токсична епидермална некролиза. Очевидно се наблюдава висок риск от развитие на тези реакции в началото на курса на терапия, в повечето случаи - през първия месец от лечението. Употребата на лекарството Naklofen трябва да бъде прекратена при първата поява на кожни обриви, лезии на лигавицата или други признаци на свръхчувствителност.

Системен лупус еритематозус (SLE) и смесени заболявания на съединителната тъкан.

Пациентите със СЛЕ и смесени заболявания на съединителната тъкан могат да имат повишен риск от асептичен менингит.

История на астмата.

Пациенти с бронхиална астма, сезонен алергичен ринит, пациенти с подуване на носната лигавица (назални полипи), хронична обструктивна белодробна болест или хронични инфекции на дихателните пътища (особено тези, свързани с алергични, ринитоподобни симптоми) са по-склонни да реагират на НСПВС. подобно на обостряне на астма (т.нар. непоносимост към аналгетици / аналгетична астма), оток на Квинке, уртикария. В тази връзка на такива пациенти се препоръчват специални мерки (готовност за оказване на спешна помощ). Това се отнася и за пациенти с алергии към други вещества, кожни реакции, сърбеж или уртикария..

Подобно на други лекарства, които потискат активността на простагландин синтетазата, диклофенак натрий и други НСПВС могат да провокират развитието на бронхоспазъм при пациенти с бронхиална астма или при пациенти с анамнеза за бронхиална астма.

Фертилитет при жените.

Употребата на Naklofen може да доведе до нарушен фертилитет при жените и не се препоръчва за жени, които искат да забременеят. За жени, които могат да имат затруднения при забременяване или да преминат преглед за безплодие, трябва да обмислите прекратяване на лекарството Naklofen.

Специални предпазни мерки за неактивни съставки.

Метабисулфитът може да причини реакции от алергичен тип, включително анафилактични симптоми и бронхоспазъм при чувствителни индивиди, особено тези с анамнеза за астма и алергии.

Приложение по време на бременност или кърмене

Бременност.

През първия и втория триместър на бременността Naklofen може да се предписва само ако очакваната полза за майката надвишава потенциалния риск за плода, само в минималната ефективна доза, продължителността на лечението трябва да бъде възможно най-кратка. Подобно на други НСПВС, лекарството е противопоказано през третия триместър на бременността (възможно е потискане на контрактилитета на матката и преждевременно затваряне на артериалния канал на плода).

Инхибирането на синтеза на простагландини може да повлияе неблагоприятно на хода на бременността и / или развитието на ембриона / плода. Епидемиологичните данни показват повишен риск от спонтанен аборт и / или риск от развитие на сърдечни дефекти и гастрошизис след използване на инхибитор на синтеза на простагландини в ранна бременност. Абсолютният риск от сърдечно-съдови малформации се е увеличил от по-малко от 1% на 1,5%.

Възможно е рискът да нараства с увеличаване на дозата и продължителността на лечението. Доказано е, че при животни прилагането на инхибитор на синтеза на простагландини води до увеличаване на загубите преди и след имплантацията и смъртността на ембриона / плода..

Освен това при животни, които са получили инхибитор на синтеза на простагландини през периода на органогенезата, е регистрирана повишена честота на различни малформации, включително тези на сърдечно-съдовата система. Ако Naklofen се използва при жени, които се стремят да забременеят, или през първия триместър на бременността, дозата на лекарството трябва да бъде възможно най-ниска, а продължителността на лечението трябва да бъде възможно най-кратка..

През третия триместър на бременността всички инхибитори на синтеза на простагландини могат да повлияят на плода, както следва:

  • кардиопулмонална токсичност (с преждевременно затваряне на артериалния канал и белодробна хипертония)
  • нарушена бъбречна функция, може да прогресира до бъбречна недостатъчност с олигохидроамнион.

За майка и новородено и в края на бременността:

  • възможно удължаване на времето на кървене, антитромбоцитен ефект, който може да се наблюдава дори при много ниски дози
  • инхибиране на маточните контракции, което води до забавяне или удължаване на раждането.

Така че, Naklofen е противопоказан през третия триместър на бременността.

Период на кърмене.

Подобно на други нестероидни противовъзпалителни лекарства, диклофенак преминава в кърмата в малки количества. По този начин, за да се избегнат нежелани ефекти върху кърмачето, Naklofen не трябва да се използва по време на кърмене..

Плодовитост.

Подобно на други нестероидни противовъзпалителни лекарства, Naklofen може да повлияе на плодовитостта на жената. Лекарството не се препоръчва за жени, планиращи бременност. Жените, които имат усложнения при оплождане или тези, които са били изследвани в резултат на безплодие, трябва да спрат да използват Naklofen.

Способността да се влияе на скоростта на реакция при шофиране на автомобилен транспорт или други механизми

Пациентите, които получават зрително увреждане, замаяност, сънливост или други нарушения на централната нервна система по време на лечението с Naklofen, трябва да се въздържат от шофиране или други механизми.

Начин на приложение и дозировка.

Лекарството трябва да се използва в най-ефективните дози за кратък период от време, като се вземат предвид целите на лечението на всеки отделен пациент.

Лекарството Naklofen, инжекционен разтвор, не се използва повече от 2 дни; ако е необходимо, лечението може да продължи с таблетки или супозитории Naklofen.

За да се предотврати увреждане на нервите или други тъкани на мястото на инжектиране, трябва да се спазват следните правила.

Дозата обикновено е 75 mg (1 ампула) на ден, която се инжектира чрез дълбоко инжектиране в горния външен сектор на мускула на глутеуса maximus. При тежки случаи (например колики) дневната доза може да бъде увеличена до две инжекции от 75 mg, между които се наблюдава интервал от няколко часа (1 инжекция във всяка седалище). Алтернативно, 75 mg инжекционен разтвор могат да се комбинират с други дозирани форми на Naklofen (например таблетки или супозитории) до максимална обща дневна доза от 150 mg диклофенак натрий.

В условия на мигренозен пристъп клиничният опит е ограничен до случаи с първоначална употреба на 1 ампула от 75 mg, дозата трябва да се приложи възможно най-скоро след употребата на супозитории от 100 mg същия ден (ако е необходимо). Общата дневна доза не трябва да надвишава 175 mg през първия ден.

Няма налични данни за употребата на Naklofen за лечение на мигренозни атаки за повече от един ден.

Непосредствено преди започване на инфузията Naklofen трябва да се разреди в 100-500 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид или 5% разтвор на глюкоза. И двата разтвора се нуждаят от буфериране с разтвор на натриев бикарбонат (0,5 ml 8,4% разтвор или 1 ml 4,2%). Могат да се използват само ясни решения.

Инжекцията на Naklofen не трябва да се прилага като болусна инжекция.

Препоръчва се два алтернативни режима на дозиране на Naklofen, инжекционен разтвор

  • за лечение на умерена до тежка следоперативна болка, 75 mg трябва да се прилага непрекъснато от 30 минути до 2:00; ако е необходимо, лечението може да се повтори след 4-6 часа, но дозата не трябва да надвишава 150 mg на ден
  • за профилактика на постоперативна болка, 15 минути - 1:00 след операцията, трябва да се приложи натоварваща доза от 25-50 mg, след което трябва да се приложи непрекъсната инфузия от около 5 mg / час до максимална дневна доза от 150 mg.

Пациенти в напреднала възраст.

Въпреки че при пациенти в напреднала възраст фармакокинетиката на Naklofen не се влошава до никаква клинично значима степен, нестероидните противовъзпалителни лекарства трябва да се използват с повишено внимание при такива пациенти, които обикновено са по-склонни към развитие на нежелани реакции. По-специално, за изтощени пациенти в напреднала възраст или пациенти с ниско телесно тегло се препоръчва да се използва най-ниската ефективна доза (вж. Също раздела "Особености на употреба"); също така пациентите трябва да бъдат изследвани за стомашно-чревно кървене по време на лечението на НСПВС.

Препоръчителната максимална дневна доза Naklofen е 150 mg.

Не се препоръчва това лекарство да се смесва с други лекарства в същата спринцовка.

Статии За Бурсит