Други артрити (M13)

Основен Дерматит

[код за локализация вижте по-горе (M00-M99)]

Търсене в MKB-10

Индекси ICD-10

Външни причини за нараняване - Термините в този раздел не са медицински диагнози, а описания на обстоятелствата, при които е настъпило събитието (клас XX. Външни причини за заболеваемост и смъртност. Кодове на колони V01-Y98).

Лекарства и химикали - Таблица с лекарства и химикали, които са причинили отравяне или други нежелани реакции.

В Русия Международната класификация на болестите от 10-та ревизия (МКБ-10) е приета като единен нормативен документ, за да се вземе предвид честотата, причините за обжалванията на населението в лечебните заведения от всички отдели, причините за смъртта.

МКБ-10 е въведен в здравната практика в Руската федерация през 1999 г. със заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 27 май 1997 г., № 170

През 2022 г. СЗО планира нова ревизия (ICD-11).

Съкращения и символи в Международната класификация на болестите, ревизия 10

NOS - без допълнителни разяснения.

NCDR - некласифицирани другаде.

† - кодът на основното заболяване. Основният код в система с двойно кодиране, съдържа информация за основното генерализирано заболяване.

* - незадължителен код. Допълнителен код в системата за двойно кодиране, съдържа информация за проявата на основното генерализирано заболяване в отделен орган или област на тялото.

Реактивен артрит ICD-10

Много хора са загрижени за въпроса, на кого се поставя диагнозата, какво означава медицинска глупост: „ICD-10 реактивен артрит“? Към коя класификация принадлежи заболяването с остър възпалителен характер на ставите??

Какво е ICD-10?

Като начало нека да си изясним, че лекарите във всички страни са решили да създадат международна класификация на болестите и като цяло на всякакви здравословни проблеми. Последното преразглеждане през 1999 г. беше десетото преразглеждане на списъка на всички видове човешки заболявания. От 2018 г. се очаква да внесе ново изменение - MKB-11.

Например за коленния артрит съгласно ICD-10 кодовете се присвояват от M00 до M25, но може да бъде по-точно да се каже само чрез установяване на етиологията на артрита. Какво е причинило заболяването според ICD-10? И така, има три форми на възпаление на коляното или друга става: реактивна (RA), ревматоидна, артрозно-артритна (остеоартритна). Например, ако причината за артрит на колянната става съгласно МКБ-10 е реактивна артропатия, т.е. вторично увреждане на ставите на фона на други патологии, тогава кодът на заболяването ще бъде M02.

Причини за RA

Трудно е да се обсъди реактивният артрит на ICD-10, без да се разберат причините за него. Трябва да се признае, че точната етиология все още не е изяснена от лекарите на всички страни, но учените са стигнали до източника достатъчно дълбоко, чак до откриването на антигена за хистосъвместимост, наречен HLA-B27. Основните отрицателни фактори, провокиращи заболяването:

  • Инфекциозни заболявания (салмонелоза, грип, хламидия, туберкулоза, сифилис);
  • Генетично предразположение (присъствието на същия HLA-B27 ген);
  • Ненормално поведение на имунната система.

Най-често не самата инфекция е причината за остро възпалително ставно заболяване, а поражението на имунната система на нейния фон и образуването на течност в ставата с всички произтичащи от това симптоми на възпалителния процес.

Разбира се, начинът на живот на пациента, активният полов живот, наличието на лоши навици, различни наранявания, качеството на имунната система и особеностите на работата стават вторични фактори..

Класификация на болестта

Както вече споменахме, международната класификация на болестите на реактивния артрит определя кодове според провокираната етиология:

  • Кодът M02 принадлежи към реактивни артропатии;
  • M02.0 - чревна байпас артропатия;
  • M02.1 - когато вторичното увреждане на ставите след дизентерия се превърне в отключващ отрицателен фактор;
  • M02.2 - артропатия, причинена от имунни нарушения;
  • М02.3 - RA кодът принадлежи на синдрома на Reiter;
  • M02.8 - други реактивни артропатии;
  • M02.9 - RA с неизвестна етиология.

По този начин, за да се даде точен код за възпаление на коляното, тазобедрената става и други стави, е необходимо ясно да се разбере етиологията на заболяването. Какво е причинило заболяването? Разбирането на този проблем ще ви позволи да предпишете точен курс на лечение. Както можете да видите, това е основно поглъщането на инфекции. Възпалителният процес на тази форма възниква главно на фона на съществуващ сифилис, гонорея, хламидия и други пикочно-полови заболявания, както и поради инфекции, които са дошли през стомашно-чревния тракт.

Рисковата група включва преди всичко мъже, които са размирици. Жените страдат от тази форма малко по-рядко..

Автоимунните причини и генетичните аномалии стоят отделно от етиологията на ставните заболявания. Ако основният контингент на RA са млади хора от 20 до 40 години, тогава децата най-често страдат от вродени аномалии..

Заключение

Както разбрахме, съгласно международната класификация на болестите от 10-то издание на реактивния артрит са присвоени кодове M02 с подраздели по етиология. Понятието кодове за международната класификация на болестите е неразривно свързано с техните причини. Накратко обсъдихме какво може да причини RA и какви симптоми има, как да го различим от гноен или ревматоиден курс, говорихме на страниците на нашия портал.

Реактивен артрит при ICD 10

Асептично възпалително ставно заболяване, което се развива в отговор на извънставна инфекция, се нарича реактивен артрит. Код съгласно ICD 10 от № M00 до M03. В болница Юсупов диагностиката на заболяването се извършва с помощта на най-новото оборудване на водещи световни производители и съвременни лабораторни изследвания. За лечение на болестта ревматолозите използват най-ефективните лекарства, регистрирани в Руската федерация, които имат минимални странични ефекти..

Тежките случаи на реактивен артрит се обсъждат на заседание на Експертния съвет с участието на професори и лекари от най-висока категория. Ревматолозите, лекарите от други специалности колективно разработват тактики за управление на пациентите. Медицинският персонал извършва професионално всички манипулации, грижи се за пациентите и е внимателен към техните желания.

Причини и механизми за развитие на реактивен артрит

Реактивният артрит е асиметрично възпаление на няколко стави, главно на долните крайници и ентези (където сухожилията се прикрепват към костите), предшествано от инфекция на стомашно-чревния тракт или пикочните пътища. Следните микроорганизми най-често причиняват възпалителния процес:

  • Enterobacteriaceae (Salmonella, Yersinia, Campylobacter, Shigella);
  • Клостридии, парахемолитичен вибрио, микобактерии на говеда;

Основната роля в развитието на заболяването играе имунният отговор на антигени на бактерии, които са причинили инфекции на пикочните пътища или храносмилателните органи.

Симптоми и ход на реактивен артрит

6 седмици преди да се появят признаци на увреждане на ставите, пациентът може да бъде обезпокоен от неразположение, слабост и треска. След това има болка и подуване на една или повече стави, най-често долните крайници (коляното, глезена, стъпалата), дактилит развива симптом на „колбаси пръсти“. Артритът е асиметричен, може да прогресира от възпаление на една става на долния крайник до горните крайници и гръбначния стълб.

Възпалението на сакроилиачните стави или ставите на гръбначния стълб се проявява с болка в гърба, кръста и задните части, гръбначен стягане. Затруднено ходене, болка в петата, оток е признак на възпаление на точките на закрепване на ахилесовото сухожилие и плантарната фасция към калканеуса. Тези симптоми се наблюдават при 20% от пациентите с ревматоиден артрит.

Лекарите идентифицират следните промени в пикочно-половата система:

  • Мехурчета, ерозия или петна в областта на външния отвор на уретрата, върху главата или тялото на пениса, безболезнени, не оставят белези;
  • Изпускане от уретрата и болезнено уриниране (при мъжете може да се появи възпаление на пикочния мехур, простатата, тестисите и техните придатъци);
  • Цервицит или вагинит при жени, често безсимптомно.

Характерни са промените в кожата и лигавиците. На плантарната повърхност на краката се появяват люспесто-папулозни обриви с хиперкератоза. Промените често се определят от вида на пустулозен дерматит на палмарната повърхност на ръцете и плантарната повърхност на краката. Ноктите придобиват жълтеникаво или сиво оцветяване, удебеляват се и по тях се виждат бразда-подобни депресии на ноктите. Субънгвалната кератоза се дефинира главно при хроничен реактивен артрит (ICD код M13.8 - друг уточнен артрит).

При реактивен артрит, причинен от йерсиния, може да се развие носеща еритема. ICD код - L54. Безболезнени, лъскави афти се появяват на небцето, езика, лигавицата на бузите и устните..

Често при реактивен артрит се появяват промени в органа на зрението. Ранен признак на заболяването е конюнктивит. Възпалението на конюнктивата се проявява чрез зачервяване, сълзене, рядко оток на клепачите. Тези симптоми обикновено изчезват след една седмица, но могат да продължат няколко месеца. С развитието на остър преден увеит, пациентите се притесняват от едностранната болка в очната ябълка със зачервяване, сълзене, замъглено зрение и фотофобия. Обикновено се изчиства за 2-4 месеца

При естественото протичане на заболяването леките болки в ставите или ентезопатията остават няколко години след остър епизод. При 30% от пациентите болката периодично се влошава. Година по-късно хронична или рецидивираща форма се развива в 5–20% от случаите. Болести. След 20 години 14% от пациентите имат синдесмофити (вертикални остеофити) в лумбалната част на гръбначния стълб. При 15% от пациентите се определя възпаление на сакроилиачните стави от третия или четвъртия етап.

Диагностика на реактивен артрит

Диагнозата реактивен артрит се установява от ревматолози в болница Юсупов въз основа на откриването на връзката на клиничните признаци с предишна инфекция на храносмилателния тракт или органите на пикочно-половата система, причинена от хламидии или ентеробактерии. В случай на SARA (реактивен артрит, причинен от микроорганизми, заразени по време на полов акт), се извършва пълна диагностика на полово предавани болести и изследване на сексуалните партньори на пациента.

При повечето пациенти в началото на заболяването се определя повишаване на скоростта на утаяване на еритроцитите и С-реактивен протеин, лека левкоцитоза и тромбоцитоза (увеличаване на броя на левкоцитите и тромбоцитите, намаляване на съдържанието на червени кръвни клетки (анемия). Рядко има асептична пиурия (70-90% в гной). на пациентите се определя от антигена HLA-B27.

Ако реактивният артрит е причинен от ентеробактерии, използвайки серологични проучвания при заразяване с Yersinia и Salmonella, се разкрива четирикратно увеличение на титъра на специфични IgG антитела в рамките на няколко седмици. По време на диария се извършва посявка на изпражнения. След изчезването на инфекцията резултатът е отрицателен, с изключение на носенето на пръчки.

Ако инфекциозният процес е причинен от Clostridium trachomatis и хламидофилна пневмония, антигените се откриват в цитонамазка или отделяне от уретрата, шийката на матката, урината, ставен излив, образец на синовиална биопсия. В случай на клостридиална инфекция, антигените се определят в измивания от устната кухина и фаринкса, в секрети от фаринкса и в измивания от бронхиалното дърво. Методи за молекулярна биология (PCR - реакция на полицитомераза), ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ELISA), метод на микроимунофлуоресценция (MIF), методи за имуноблотинг се използват за откриване на генетичен материал.

Изследването на синовиалната течност се извършва главно, за да се изключат други причини за артрит. В началния период на реактивен артрит течността съдържа много клетки (преобладават неутрофилите), по-късно броят на лимфоцитите се увеличава.

При 70% от пациентите с хроничен реактивен артрит се откриват рентгенови признаци на възпаление на сакроилиачните стави и гръбначните стави. Обикновено те са ограничени до лумбалната или гръдната област и често са асиметрични. Рентгеновите изображения показват междупрешленна осификация със синдесмофити, които са разположени на предната повърхност на гръбначния стълб. Осификацията на сухожилията и връзките се намира главно в колянните, междуфаланговите и метакарпофалангеалните стави. Ядрено-магнитен резонанс показва ранни промени в синовиума, сухожилията, хрущялите и техните прикрепвания в сакроилиачните стави, които не могат да се видят на рентгенови снимки. Реактивният артрит на колянната става в ICD 10 има код M02.8.

Лечение на реактивен артрит

Ревматолозите в болница Юсупов извършват комплексна терапия за реактивен артрит, индивидуално подхождат към избора на тактика на лечение за всеки пациент. На пациентите с лезии на ставите на долните крайници се препоръчва да ограничат физическата активност, особено ходенето. С помощта на физиотерапевтични процедури те намаляват тежестта на симптомите на заболяването, поддържат обхват на движение и предотвратяват загубата на мускули.

Фармакотерапията за реактивен артрит включва следните лекарства:

  • Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) се предписват в началния период на заболяването;
  • Глюкокортикоидите се прилагат интраартикуларно след изключване на гноен артрит;
  • Лекарства, модифициращи заболяването (BMP) се използват, когато глюкокортикоидите и НСПВС са неефективни;
  • Сулфасалазин е ефективен при въздействие върху периферните стави (ако е неефективен, се използва лечение с метотрексат, азатиоприн, златни съединения);
  • Биологичните препарати (адалимумаб, инфликсимаб, етанерцепт) се използват с добър ефект при тежки случаи, но могат да предизвикат повторно активиране на латентна персистираща инфекция с Clostridia pneumoniae.

Пациентите с леки кожни лезии не се нуждаят от лечение. Ако проявите на заболяването са умерени, салицилати, глюкокортикоиди или калципотриол се използват локално под формата на крем или мехлем. При тежки кожни лезии на пациентите се предписва метотрексат, ретиноиди. За лечение на увеит се предписват капки за очи, които съдържат глюкокортикоиди и лекарства, които разширяват зениците.

Реактивният артрит е ICD код M03, ако е причинен от болести, класифицирани другаде. Антибиотична терапия се прилага само в случай на документирана активна инфекция, причинена от хламидия. Лечението с антибиотици не предотвратява развитието на реактивен артрит при заразяване с ентеробактерии. Ранното използване на антибиотици за инфекция с Clostridium trachomatis намалява риска от рецидив и хроничен реактивен артрит.

Прогнозата за реактивен артрит е добра. В повечето случаи болестта спира дори при пациенти с тежки промени. Смъртта е изключително рядка, причинена от сърдечно увреждане или вторична амилоидоза, развила се в резултат на тежко и продължително възпаление.

При 15% от пациентите в резултат на агресивното протичане на заболяването с увреждане на ставите на долните крайници, гръбначния стълб и сакроилиачните стави или ставите на гръбначния стълб се развива двигателна дисфункция и те се инвалидизират. Катаракта и слепота рядко се развиват поради неадекватно лечение или повтарящ се остър преден увеит. За да избегнете усложнения и да се възстановите от реактивен артрит, при първите признаци на увреждане на ставите се обадете в болница Юсупов и си уговорете среща с ревматолог.

Реактивен артрит при възрастни

Цялото съдържание на iLive се преглежда от медицински експерти, за да се гарантира, че е възможно най-точно и фактическо.

Имаме стриктни насоки за подбор на източници на информация и свързваме само с уважавани уебсайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, доказани медицински изследвания. Моля, обърнете внимание, че числата в скоби ([1], [2] и др.) Са интерактивни връзки към такива изследвания.

Ако смятате, че някое от нашето съдържание е неточно, остаряло или съмнително по друг начин, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Реактивният артрит на ставите е не-гнойно „стерилно” възпалително заболяване на опорно-двигателния апарат, индуцирано от инфекции с извънставна локализация, предимно на пикочно-половия или чревния тракт. Наред с анкилозиращия спондилоартрит и псориатичните лезии на ставите, реактивният артрит принадлежи към групата на серонегативния спондилоартрит, който е свързан с лезии на илио-сакралните стави и гръбначния стълб.

Код на ICD-10

M02 Реактивна артропатия.

Код на ICD-10

Епидемиология

Епидемиологичните проучвания на реактивния артрит са ограничени поради липсата на единни диагностични критерии, трудността при изследване на тази група пациенти и възможността за субклиничен ход на инфекции, свързани с реактивен артрит. Честотата на реактивния артрит е 4,6-5,0 на 100 000 население. Пикът на тяхното развитие се отбелязва през третото десетилетие от живота. Съотношението на мъжете към жените варира от 25: 1 до 6: 1. Генитоуринарната форма е много по-често при мъжете, но след ентероколит - еднакво често при мъжете и жените.

Какво причинява реактивен артрит?

Chlamydia trachomatis, Yersinia enterocolitica, Salmonella enteritidis, Campylobacter jejuni, Shigella flexneri се считат за етиологични агенти. Обсъдени са артритогенните свойства на някои щамове на Chlamydia pneumoniae и Chlamydia psittaci. Етиологичната роля на Clostridium difficile, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis, Neisseria gonorrhoeae в развитието на реактивен артрит не е доказана.

Chlamydia trachomatis се счита за етиологичен фактор на пикочно-половия вариант на заболяването. Този микроорганизъм се идентифицира при 35-69% от пациентите с реактивен артрит. Хламидиалната инфекция е една от най-честите. В Европа се среща при около 30% от сексуално активните хора. Честотата на хламидиите е три пъти по-голяма от честотата на гонорея. Налице е ясна връзка между нивото на инфекция от този микроорганизъм с такива признаци като възраст под 25 години, рисково сексуално поведение при смяна на партньори, използване на орални контрацептиви..

Хламидията е етиологичен фактор не само за реактивен артрит, но и за трахома, лимфогранулома венереум, орнитоза и интерстициална пневмония. Chlamydia trachomatis, която допринася за развитието на пикочно-половия вариант на заболяването, има пет серотипа (D, E, F, G, H, I, K), счита се за задължителен вътреклетъчен венерически микроорганизъм. Хламидиалната инфекция често се проявява с изтрита клинична картина, среща се 2-6 пъти по-често от гонорея и често се активира под въздействието на друга пикочно-полова или чревна инфекция.

При мъжете се проявява като бързо преходен преден или тотален уретрит с оскъдно лигавично отделяне от уретрата, сърбеж и дизурия. По-рядко срещани епидидимит и орхит, изключително рядък простатит.Жените наблюдават цервицит, вагинит, ендометрит, салпингит, салпингооофорит. Хламидиалната инфекция при жените се характеризира с дискомфорт в областта на външните гениталии, болка в долната част на корема, мукопурулентен секрет от цервикалния канал и повишено контактно кървене на лигавицата. Усложненията на хроничния ход на хламидиална инфекция при жените се считат за безплодие или извънматочна бременност. Новородено, родено от майка, заразена с хламидия, може да развие хламидиален конюнктивит, фарингит, пневмония или сепсис. В допълнение, тези серотипове на Chlamydia trachomatis могат да причинят фоликуларен конюнктивит, аноректални лезии и перихепатит. Генитоуринарните симптоми са еднакво често срещани при урогенитални и пост-ентероколитни варианти на заболяването и не зависят от характеристиките на задействащия фактор.

Как се развива реактивният артрит?

Реактивният артрит е придружен от миграцията на етиологичния агент от огнищата на първична инфекция в ставите или други органи и тъкани на тялото чрез фагоцитоза на микроорганизми от макрофаги и дендритни клетки. Живите микроорганизми, способни на делене, се намират в синовиума и цереброспиналната течност. Постоянството на задействащите микроорганизми и техните антигени в тъканите на ставата води до развитие на хроничен възпалителен процес. Участието на инфекцията в развитието на болестта се потвърждава при откриването на антитела срещу хламидиални и чревни инфекции, връзката между развитието или обострянето на ставния синдром с инфекциозни заболявания на червата и пикочните пътища, както и положителния, макар и не винаги ясен ефект на антибиотиците при лечението на реактивен артрит.

Пренасянето на HLA-B27 се счита за един от основните предразполагащи фактори за развитието на реактивен артрит, който се открива при 50-80% от пациентите. Неговото присъствие увеличава вероятността от урогенен вариант на заболяването с 50 пъти. Смята се, че протеинът, произведен от този ген, участва в клетъчните имунни отговори, е рецептор за бактерии и по този начин допринася за персистирането на инфекцията в тялото, а също така има общи антигенни детерминанти с пептиди на микроби и телесни тъкани и в резултат имунният отговор е насочен не само срещу инфекциозния агент, но и срещу собствените си тъкани. Други предразполагащи фабрики са неадекватен, генетично обусловен отговор на CD4 Т клетките към инфекция, особености на производството на цитокини, недостатъчно елиминиране на микробите и техните антигени от ставната кухина (неефективен имунен отговор), предишно излагане на микробни антигени и микротравматизация на ставите.

Реактивен артрит: симптоми

Честите симптоми на реактивен артрит включват остро начало, ограничен брой възпалени подпухнали стави, главно на долните крайници, асиметрия на ставните и аксиални скелетни лезии, засягане на сухожилно-лигаментни структури, наличие на извънставни прояви (афтозен стоматит, кератодермия, цирцинарен баланит, възпаление на очни лезоза серонегативност в RF, относително доброкачествено протичане с пълно обратно развитие на възпаление, възможност за рецидиви на заболяването и в някои случаи хронизация на възпалителния процес с локализация в периферните стави и гръбначния стълб.

Реактивният артрит проявява симптоми след чревна или пикочно-полова инфекция, а периодът от началото му до появата на първите симптоми варира от 3 дни до 1,5-2 месеца. Приблизително 25% от мъжете и жените не се фокусират върху ранните симптоми на това заболяване.

Остър ход и ограничен брой засегнати стави са характерни за увреждане на ставите. Моно- и олигоартрит се наблюдава при 85% от пациентите. Асиметричният характер на увреждането на ставите се счита за типичен. Във всички случаи се наблюдават увреждания на ставите на долните крайници, с изключение на тазобедрените стави. В самото начало на заболяването се развива възпаление на коляното, глезена и метатарзофалангеалните стави. По-късно могат да се развият увреждания на ставите на горните крайници и гръбначния стълб. Метатарзофалангеалните стави на големите пръсти се считат за любимата локализация на патологичния процес, което се наблюдава в половината от случаите. По-рядко се откриват увреждания на други метатарзофалангеални стави и междуфалангови стави на пръстите на краката, тарзалните стави, глезенните и коленните стави. При това заболяване често се развива дактилит на един или повече пръсти на краката, най-често първият, с образуване на деформации, подобни на наденица, които са резултат от възпалителни промени в периартикуларните структури и периосталната кост..

Интересът на тарзалните стави и възпалителният процес в лигаментния апарат на краката бързо водят до развитие на изразени плоски стъпала („гонореално стъпало“). Локализацията на възпалителния процес в ставите на горните крайници с интерес на междуфалангеалните, метакарпофалангеалните и китковите стави е много по-рядка. Въпреки това, не се наблюдава постоянен процес на тази локализация и освен това разрушаването на ставните повърхности..

Един от характерните симптоми на реактивния артрит се счита за ентезопатии, наблюдавани при всеки четвърти до пети пациент. Този симптом е типичен за цялата група спондилоартрити, но най-ясно е представен при това заболяване. Клиничната ентезопатия е придружена от болка по време на активни движения в областта на засегнатата ентеза със или без локално подуване.

Плантарният апоневрозит (болка в областта на прикрепване на плантарната апоневроза към долната повърхност на калканеуса), ахилобурсит, подобна на наденица форма на пръстите на краката, трохантерит (болка в областта на по-големите троханти на бедрената кост по време на отвличане на бедрото) се считат за най-характерните му варианти. Ентезопатията дава клиника на симфизит, трохантерит, синдром на предния гръден кош поради интереса на гръдно-реберните стави.

Представената клинична картина на увреждане на ставите е характерна за острото протичане на реактивния артрит, наблюдава се през първите 6 месеца от заболяването. Характеристиките на хроничния ход на заболяването, който продължава повече от 12 месеца, се считат за преобладаващата локализация на лезията в ставите на долните крайници и тенденцията и намаляването на техния брой, нарастването на тежестта на сакроилеит, персистиращите и устойчиви на лечение ентезопатии.

В началото на заболяването симптомите на реактивен артрит и увреждане на аксиалния скелет, открити при 50% от пациентите, се проявяват с болка в проекционната област на сакроилиачната става и / или долната част на гръбначния стълб, ограничаване на нейната подвижност. Болката в гръбначния стълб придружава сутрешната скованост и спазъм на паравертебралните мускули. Радиологичните промени в аксиалния скелет обаче са нетипични, срещат се само в 20% от случаите..

Едностранен и двустранен сакроилеит се открива при 35-45% от пациентите, честотата на откриването му директно корелира с продължителността на заболяването. Въпреки че двустранните лезии на сакроилиачните стави са характерни, често се наблюдава едностранно, особено в ранния стадий на заболяването. В 10-15% от случаите се появява спондилит, който се характеризира с рентгенови признаци под формата на "скачащ" тип локализация на асиметрични синдесмофити и параспинални осификати.

Бленорагичната кератодермия е най-честите кожни симптоми на реактивен артрит; тя се характеризира с безболезнени папулосквамозни обриви, по-често по дланите и ходилата, въпреки че те могат да бъдат локализирани на багажника, проксималните крайници и скалпа. Хистологично този тип кожни лезии не се различават от пустулозен псориазис. Ониходистрофията е характерна за хроничния ход и включва субунгвална хиперкератоза, обезцветяване на нокътните плочи, онихолиза и онихогрифоза.

Наблюдават се и други системни симптоми на реактивен артрит. Треската е една от характерните прояви на това заболяване. Понякога има забързан характер, наподобяващ септичен процес. Може да има анорексия, намалено тегло на селото, повишена умора. Увреждането на сърцето се среща при около 6-10% от пациентите, протича с оскъдни клинични симптоми и се открива, като правило, с помощта на инструментални методи за изследване. На ЕКГ се установява нарушение на атриовентрикуларната проводимост до развитието на пълен атриовентрикуларен блок на отклонение на сегмента ST. Може би развитието на аортит, кардит, валвулит с образуване на аортна недостатъчност. Рядко се срещат апикална белодробна фиброза, адхезивен плеврит, гломерулонефрит с протеинурия и микрогематурия, бъбречна амилоидоза, тромбофлебит на долните крайници, периферен неврит и тези промени се откриват по-често при пациенти с хроничен ход.

Поражението на очите се среща при повечето пациенти. Конюнктивит се диагностицира при 70-75% от пациентите. Той се счита за един от най-ранните признаци на реактивен артрит и е включен, заедно с уретрит и ставен синдром, в класическата триада на това заболяване. Конюнктивитът е едностранен и двустранен и може да бъде придружен от болка и усещане за парене в очите, инжектиране на склерални съдове. Конюнктивитът, подобно на уретрит, може да протече с изтрита клинична картина и да продължи не повече от 1-2 дни.

Но често тя е продължителна и продължава от няколко дни до няколко седмици. Остър преден увеит, типична проява на спондилоартропатии, се среща и при реактивен артрит и по-често, отколкото при анкилозиращ спондилит. По правило остър преден увеит е едностранен, свързан е с носителя на HLA-B27 и се счита за отражение на рецидивиращ или хроничен ход на заболяването, което води до значително намаляване на зрителната острота. Възможно развитие на кератит, язви на роговицата и заден увеит.

Реактивен артрит (M02.8)

RCHD (Републикански център за развитие на здравеопазването към Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи MH RK - 2016

Главна информация

Кратко описание

Реактивен артрит (ReA) - възпалителни несупуративни ставни заболявания, които се развиват скоро (обикновено не по-късно от 1 месец) след остра чревна или урогенитална инфекция.

Съотношението на кодовете ICD-10 и ICD-9 [1,2,4,6]:

КодътМКБ-10КодътМКБ-9
M02Реактивни артропатии--
M02.0Артропатия, придружаваща чревния шънт--
М02.1Артропатия след дизентерия;--
М02.2Пост-имунизационна артропатия;--
М02.3Болест на Reiter;--
М02.8Други реактивни артропатии;--
М02.9Реактивна артропатия, неуточнена.--

Дата на разработване на протокола: 2016 г. (преработен от 2013 г.).

Потребители на протокол: общопрактикуващи лекари, терапевти, ревматолози.

Категория пациенти: възрастни.

Скала на ниво на доказателства:

ИВисококачествен мета-анализ, систематичен преглед на RCT или големи RCT с много ниска вероятност (++) на пристрастия, които могат да бъдат обобщени за съответната популация.
INВисококачествен (++) систематичен преглед на кохортни или контролни проучвания или висококачествени (++) кохортни или контролни проучвания с много нисък риск от пристрастия или RCT с нисък (+) риск от пристрастия, който може да бъде обобщен за съответната популация.
ОТКохортно или контролно проучване или контролирано проучване без рандомизация с нисък риск от пристрастия (+), резултатите от които могат да бъдат обобщени за съответната популация, или РКИ с много нисък или нисък риск от пристрастия (++ или +), резултатите от които не могат да бъдат директно се разпростира върху съответното население.
дОписание на серията случаи или неконтролирано изследване или експертно мнение.

- Професионални медицински справочници. Стандарти за лечение

- Комуникация с пациенти: въпроси, обратна връзка, уговаряне на среща

Изтеглете приложение за ANDROID / за iOS

- Професионални медицински ръководства

- Комуникация с пациенти: въпроси, обратна връзка, уговаряне на среща

Изтеглете приложение за ANDROID / за iOS

Класификация

По етиология:
Пост-ентероколитни (патогени: Yersinia enterocolitica, Yersinia pseudotuberculosis, Salmonella enteritidis, S. Typhimurium, Campylobacter jejuni, Shigella flexnery).
Урогенитал (Chlamidia trachomatis).

С потока:
· Остра (до 6 месеца);
· Удължен (от 6 месеца до 1 година);
Хронична (над 1 година).

По степен на активност:
Ниско (I);
Среден (II);
Високо (III);
Ремисия (0).

По степента на функционална ставна недостатъчност (FNS):

Клас Iнапълно запазени възможности за самообслужване, ангажиране в непрофесионални и професионални дейности.
Клас IIзапази възможността за самообслужване, ангажиране в непрофесионални дейности, ограничени възможности за ангажиране в професионални дейности.
III класвъзможностите за самообслужване са запазени, възможностите за ангажиране в непрофесионални и професионални дейности са ограничени.
IV класограничени възможности за самообслужване, ангажиране в непрофесионални и професионални дейности.

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОТО НИВО

Диагностични критерии:
Оплаквания:
Артрит предимно на ставите на долните крайници, който обикновено се развива месец след прехвърлената тригерна инфекция (чревна или урогенитална, например, цистит, уретрит или диария) инфекция, признаците на която може да не бъдат открити по времето, когато се развие артритът. Възможно е да има изтрити и асимптоматични форми на заболяването (особено в случай на урогенитална хламидия при жените). Често се наблюдава повишаване на телесната температура, по-често субфебрилно състояние, обща слабост, намален апетит, понякога загуба на тегло.

Анамнеза: незащитен секс; предишна диария.

Физическо изследване:
Увреждане на ставите: асиметричен артрит с малък брой стави, засягащи предимно долните крайници (общият брой на възпалените стави рядко надвишава шест).
Поражение на сакроилиачните стави: (сакроилеит, обикновено едностранно), както и (рядко) горната част на гръбначния стълб (спондилит).
Увреждане на периартикуларните тъкани: тенденит, бурсит (ахилобурсит, калциен бурсит), периостит на калканеалните туберкули
Промени в кожата и лигавиците: улцерозен стоматит, глосит, кератодермия (плантарна част на ходилата и дланите), ониходистфия (увреждане на ноктите), ерозивен баланит, цервицит, проктит.
Системни прояви:
Увреждане на очите: конюнктивит, преден увеит
Бъбречно увреждане: протеинурия, пиурия, гломерулонефрит
Увреждане на сърдечно-съдовата система (рядко): аортит, недостатъчност на аортната клапа, миокардит, нарушение на атриовентрикуларната проводимост
Конституционни характеристики:
Треска;
Лимфаденопатия

Диагностични критерии за ReA:

"Големи" критерии
1. Артрит (изисква 2 от 3 характеристики):
-асиметрични
-моно-олигоартрит главно на долните крайници
-увреждане на ставите на долните крайници.
2. Предишна клинично значима инфекция (наличие на една от двете прояви):
-уретрит / цервицит преди артрит за период до 8 седмици
-ентерит, предшестващ артрит за период до 6 седмици

Критерий "малък"
Лабораторно потвърждение на задействащи инфекции

Дефиниран ReA:
задайте, ако присъстват както критериите "големи", така и съответните критерии "малък".
Вероятна ReA:
зададени при наличието както на "големи" критерии, така и при наличието на първия "голям" критерий и критерия "малък".

Лабораторни изследвания [1,2,3,5,6,7,8,11]:
KLA (няма специфични промени; може да има повишаване на СУЕ, умерена левкоцитоза, тромбоцитоза и анемия);
OAM (малка пиурия в резултат на уретрит (когато се прави тест с три чаши, промените преобладават в първата порция урина); микрогематурия, протеинурия (рядко, с гломерулонефрит);
BAC: ALT, AST, креатинин, урея, глюкозни трансаминази, общ и директен билирубин, пикочна киселина (отразяват участието на вътрешните органи в патологичния процес на фона на заболяването и лечението);
· CRP - положителен;
· Ревматичен фактор;
· Антистрептолизин - О (повишени титри при стрептококова инфекция);
· Кръв за бруцелоза;
PCR, ELISA: антитела от класовете IgM, IgA към инфекциозни агенти (към Chlamydia trachomatis, Yersinia enterocolotica, Treponema pallidum, Trichomonas vaginalis и др.) - (при поставяне на диагноза) проверка на етиологичния фактор;
· HLA-B27 (открива се при около 60-80% от пациентите; носителите на HLA-B27 имат по-тежко протичане и склонност към хронично заболяване);
· Кръв за ХИВ;
Маркери на вирусен хепатит В и С.

Инструментални изследвания [1-3.5-8.11]:
· Рентгенография на тазовите кости и тазобедрените стави със засягане на сакроилиачните стави - едностранен сакроилеит. Отличителна черта е наличието в областта на възпаление и унищожаване на остеосклероза, костна пролиферация в областта на маргинални ерозии, възпалени ентези и периостит..
Рентгенова снимка на ставите (с моно-, олигоартрит) - признаци на оток на меките тъкани около възпалени стави и / или ентези, зони на възпаление и разрушаване, остеосклероза, костна пролиферация и периостит в хроничен ход, стесняване на ставното пространство и развитие на костни ерозивни промени.
CT или MRI на ставите и сакроилиачните стави - за ранна диагностика на спондилит (ако е посочено).

Диагностичен алгоритъм:

Диагностика (болница)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНО НИВО [1-3,7,9-12]

Диагностични критерии: вижте амбулаторно ниво.

Диагностичен алгоритъм: вижте амбулаторно ниво.

Списък на основните диагностични мерки:
UAC (разположен);
OAM;
BAC (ALT, AST, общ билирубин, креатинин, урея, пикочна киселина);
· CRB;
· RF - за диференциална диагностика;
· Бактериологично изследване на изпражненията (с ентероколитен вариант) - за диагностика;
· Бактериологично изследване на урина (с урогениталния вариант) - за диагнозата;
HLA-B27;
· Кръв за ХИВ, маркери на хепатит В, С - за диференциална диагноза при поставяне на диагноза;
· Рентгенова снимка на ставите (с моно-, олигоартрит);
· Рентгенова снимка на тазовите кости и тазобедрените стави с улавяне на сакроилиачните стави;
CT или MRI на ставите и сакроилиачните стави (ако е посочено).

Списък на допълнителните диагностични мерки:
ASLO, кръв за бруцелоза;
· PCR, ELISA: Антитела от IgM, класове IgA към инфекциозни агенти (към Chlamydia trachomatis, Yersinia enterocolotica, Treponema pallidum, Trichomonas vaginalis и др.) - (при поставяне на диагноза) проверка на етиологичния фактор;
· Изследване на синовиална течност - за изключване на септичен артрит, подагра;
· Обикновена рентгенография OGK или флуорография;
· ЕКГ, ЕХОКГ;
· Колоноскопия - за диференциална диагноза;
Доплер ултрасонография на вените на долните крайници.

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза и обосновка на допълнителни проучвания [1-3.5-8.11]:

Провежда се с инфекциозен и постинфекциозен артрит, други заболявания от групата на серонегативните спондилоартропатии - анкилозиращ спондилит (анкилозиращ спондилит), младежки анкилозиращ спондилоартрит, псориатичен артрит, артрит при хронични възпалителни заболявания на червата (болест на Crohn, неспецифичен улцерозен улцерозен артрит) и други по-редки заболявания (таблица 1).

Таблица 1 - Клинични и лабораторни характеристики на реактивен артрит, ревматоиден артрит и други спондилоартропатии.

ДиагнозаОбосновка за диференциална диагнозаПроучванияКритерии за изключване на диагноза
Инфекциозен артритУвреждане на ставитеДиагностична пункция на ставите,
Ехография на ставите
Наличието на септичен фокус, неутрофили и левкоцити в синовиалната течност пунктат.
Ревматоиден артритУвреждане на ставитеRF, ADCP,
Рентгенова снимка на ставите на ръцете.
Симетричен артрит на ставите на ръцете, сутрешна скованост. На рентгенографията на ръцете; епифизна остеопороза, стесняване на ставното пространство, лихварство
ПодаграУвреждане на ставитеКръвен тест за пикочна киселинаПредимно мъже,
анамнеза за остър артрит (най-често моноартрит на първата метатарзофалангеална става на стъпалото), хиперурикемия.
Анкилозиращ спондилитПоражението на ставите с периферни
форма
Рентгенография, ЯМР на илеосакралните ставиЛипса на връзка с инфекция, постепенно начало на заболяването, наличие на сутрешна скованост,
2 x едностранен сакроилеит.

Лечение

Препарати (активни съставки), използвани при лечението
Азитромицин (азитромицин)
Ацеклофенак
Бетаметазон
Дексаметазон (Дексаметазон)
Диклофенак (диклофенак)
Доксициклин
Кларитромицин
Лефлуномид
Мелоксикам
Метилпреднизолон (метилпреднизолон)
Метотрексат
Нимезулид
Преднизолон (Prednisolone)
Сулфасалазин
Фолиева киселина
Фуразолидон (Фуразолидон)
Ципрофлоксацин (Ципрофлоксацин)
Еторикоксиб

Лечение (амбулатория)

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОТО НИВО

Тактика на лечение [1-5,7,9-13]

Лечение без лекарства:
· Избягвайте фактори, които потенциално могат да провокират обостряне на заболяването (интеркурентни инфекции, стрес, тютюнопушене и прием на алкохол);
Балансирана диета, включваща храни с високо съдържание на полиненаситени мастни киселини (рибено масло, зехтин и др.), Плодове, зеленчуци;
· Физиотерапия;
· Физиотерапия: термични или студени процедури, ултразвук, лазерна терапия (с умерена активност на ReA);
Спа лечение (в ремисия).

Медикаментозно лечение
Управлението на пациент с ReA трябва да се основава на общи решения между информирания пациент и неговия лекар.
С хламидиална ReA - курсът на антимикробна терапия е 28-30 дни; с ентероколитна - до 10 дни.
Изследването и лечението на сексуалния партньор с хламидиен ReA е задължително.

Списък на основните лекарства:

Лекарствен продукт (международно непатентовано наименование)Фармакологични групиНачин на приложениеЕднократна дозаМножество приложенияПродължителност на лечениетоДоказателствено ниво
Антибактериални лекарства
Азитромицинмакролидвътре500 mg2 пъти на денот 10 до 30 дниUD - A [12-14, 15-16]
Доксициклинтетрациклинивътре100mg2 пъти на денот 10 до 30 дниUD - A [12-14, 17]
Кларитромицинмакролидвътре500 mg2 пъти на денот 10 до 30 дниUD - A [12-14, 18]
Ципрофлоксацинфлуорохинолонвътре400 mg2 пъти на денот 10 до 30 дниUD - B [12-14, 19-20]
Фуразолидоннитрофураново производновътре100-150 mgДо 4 пътиот 10 до 30 дниUD - GPP
Глюкокортикостероидна терапия
Преднизон
синтетичен глюкокортикостероиден хормонален препаратвътре
5 mg1-3 пъти на ден
1,5-2 месеца
UD-A [12-14]
Метилпреднизолон
синтетичен глюкокортикостероиден хормонален препаратвътре
4 mg1-3 пъти на ден1,5-2 месецаUD-A [12-14]
Нестероидна противовъзпалителна терапия
ДиклофенакПроизводно на оцетна киселинаВътре

75-150 mg1-3 пъти на ден1,5-2 месецаUD -A
[12-14]АцеклофенакПроизводно на оцетна киселинавътре100mg1-2 пъти на денДо 1,5-2 месецаUD-A
[12-14]НимезулидНСПВС от сулфонамидния класвътре100 mg1-2 пъти на денДо 1,5-2 месецаUD-A
[12-14]МелоксикамСелективен COX 2в / м15 mg 1,5 mlВеднъж дневно5 дниUD-A [12-14]ЕторикоксибКоксибивътре
60-120 mg на ден1-2 пъти на денза дълго времеUD-A [12-14]Цитотоксични лекарстваСулфасалазин
конюгат на 5-аминосалицилова киселина и сулфапиридинвътре500-1000 mg2-3 пъти на денза дълго времеUD-S [30]Лефлуномидпроизводно на изоксазолвътре20 mg1 път на денза дълго времеUD-S [29]Метотрексатантиметаболитвътре2,5-5 mg15-20 mg седмичноза дълго времеUD - B [12-14]Метотрексатантиметаболитнастолен компютър7,5 mg -25 mg15-20 mg седмичноза дълго времеUD - B [12-14]

Списък на допълнителните лекарстваЛекарствен продукт (международно непатентовано наименование)Фармакологични групиНачин на приложениеЕднократна дозаМножество приложенияПродължителност на лечениетоДоказателствено нивоЛокална терапияБетаметазонсинтетичен глюкокортикостероиден хормонален препаратв / с1 мл1 пътпо показанияUD - A [12-14]Дексаметазонсинтетичен глюкокортикостероиден хормонален препаратна местно нивоСуспензия капки за очи
1-2 капки3-5 пъти на денпо показанияUD-A
[13-14]
Диклофенакпроизводно на оцетната киселинана местно нивоemulgel-1%, 5% гел, мехлем1-2 пъти на дендо 3 седмициUD - A [12-14]ВитаминиФолиева киселинавитаминВътре1 μg10 мкг на седмицаза дълго времеUD - B [26]

Списък на основните лекарства:
Антибактериални лекарства:
· Азитромицин;
· Доксициклин;
Клариромицин;
· Ципрофлоксацин;
Фуразолидон.
Глюкокортикостероидна терапия:
· Преднизолон;
Метилпреднизолон.
Нестероидни противовъзпалителни лекарства:
Диклофенак;
· Ацеклофенак;
· Нимесулид;
Мелоксикам;
Еторококсиб.
Цитотоксични лекарства:
· Сулфасалазин;
· Лефлуномид;
Метотрексат.

Списък на допълнителните лекарства:
Локална терапия:
· Бетаметазон;
Дексаметазон
Диклофенак.
Витамини:
· Фолиева киселина.

Алгоритъм на действия при извънредни ситуации: не.

Други лечения: не се извършва.

Показания за консултация със специалист:
· Консултация с уролог (акушер-гинеколог) - ако има признаци на урогенитална инфекция; по време на терапия с основни лекарства; решение за тактика на управление на бременността.
Консултация с дерматолог-венеролог - при наличие на признаци на урогенитална инфекция (диагностика и тактика на лечение).
Консултация с офталмолог: при увреждане на очите (изясняване на увреждане на структурите на органа на зрението, предписване на локална терапия).
Консултация с инфекциозен специалист: с ентероколитен вариант (за диагностика и тактика на лечение на чревни и други инфекциозни заболявания).
Консултация със зъболекар - в случай на язвени лезии на устната лигавица.
Консултация с фтизиатър - ако се подозира специфична инфекция на фона на основната терапия.
Консултация на гастроентеролог - ерозивни и язвени лезии на стомашно-чревния тракт (GIT).
Консултация с хирург - съмнение за стомашно-чревно кървене

Превантивни мерки [1-5,7,9,10]:
Първична профилактика:
Общи хигиенни мерки за профилактика на чревни инфекции (измиване на ръце, зеленчуци и плодове, топлинна обработка на храната, следене срока на годност на храната).
· Профилактика на ППИ инфекция - използване на презерватив; преглед за ППИ и, ако е необходимо, лечение на сексуални партньори.
Тези превантивни мерки са особено важни при пациенти, които преди това са претърпели ReA, както и при всички пациенти със спондилоартрит..
Вторична превенция:
За да се избегнат фактори, провокиращи възпалителния процес в ставите:
хипотермия, прекомерно натоварване на ставите и наранявания, навременно саниране на огнища на инфекция, диспансерно наблюдение, както и спазване на мерки за предотвратяване на рецидив на чревни и урогенитални инфекции.

Мониторинг на пациента:
Наблюдение на амбулаторен етап, регистрация в диспансер при личен лекар (терапевт): честотата на посещенията поне веднъж на 3 месеца през първата година, след това е възможно 2 пъти годишно (с благоприятен курс), динамично наблюдение от ревматолог (при използване на основна терапия - поне веднъж на всеки 3 месеца). Възможен е рецидив. Контрол на OAC, OAM, BAC: креатинин, билирубин, ALaT, ASaT за оценка на динамиката и безопасността на лечението. Консултации на тесни специалисти - по показания.
С постоянна клинична и лабораторна ремисия в рамките на 5 години - отстраняване от диспансерната регистрация.

Показател за ефективност на лечението:
· Възстановяване;
· Намаляване / спиране на активността на заболяването;
· Подобряване / нормализиране на функционалната активност на ставите;
Постигане на клинична и лабораторна ремисия.

Лечение (линейка)

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЕТАПА НА АВАРИЙНА АВАРИЯ

Диагностични мерки:
Събиране на жалби, анамнеза.

Медикаментозно лечение: НСПВС:
Диклофенак 75 mg / m;
Кетопрофен 2 ml / m.

Лечение (болнично)

ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНО НИВО [1-3,7,9-12]

Тактики на лечение [1-5,7,9,10-13]

Лечение без лекарства:
· Избягвайте фактори, които потенциално могат да провокират обостряне на заболяването (интеркурентни инфекции, стрес, тютюнопушене и прием на алкохол);
Балансирана диета, включваща храни с високо съдържание на полиненаситени мастни киселини (рибено масло, зехтин и др.), Плодове, зеленчуци;
· Физиотерапия;
Физиотерапия: термични процедури, ултразвук, лазерна терапия (с умерена активност на ReA).

Медикаментозно лечение
Управлението на пациент с ReA трябва да се основава на общи решения между информирания пациент и неговия лекар.
С хламидиална ReA - курсът на антимикробна терапия е 28-30 дни; с ентероколитна - до 10 дни.
Прегледът и лечението на сексуалния партньор са задължителни.

Списък на основните лекарства:

Лекарствен продукт (международно непатентовано наименование)Фармакологични групиНачин на приложениеЕднократна дозаМножество приложенияПродължителност на лечениетоДоказателствено ниво
Антибактериални лекарства
Азитромицинмакролидвътре500 mg2 пъти на денот 10 до 30 дниUD - A [12-14, 15-16]
Доксициклинтетрациклинивътре100mg2 пъти на денот 10 до 30 дниUD - A [12-14, 17]
Кларитромицинмакролидвътре500 mg2 пъти на денот 10 до 30 дниUD - A [12-14, 18]
Ципрофлоксацинфлуорохинолонвътре400 mg2 пъти на денот 10 до 30 дниUD - B [12-14, 19-20]
Фуразолидоннитрофураново производновътре100-150 mgДо 4 пътиот 10 до 30 дниUD - GPP
Глюкокортикостероидна терапия
Преднизон
синтетичен глюкокортикостероиден хормонален препаратвътре
5 mg1-3 пъти на ден
1,5-2 месеца
A [12-14]
Метилпреднизолон
синтетичен глюкокортикостероиден хормонален препаратвътре
4 mg1-3 пъти на ден1,5-2 месецаA [12-14]
Нестероидна противовъзпалителна терапия
ДиклофенакПроизводно на оцетна киселинаВътре

75-150 mg1-3 пъти на ден1,5-2 месецаA [12-14]АцеклофенакПроизводно на оцетна киселинавътре100mg1-2 пъти на денДо 1,5-2 месецаA [12-14]НимезулидНСПВС от сулфонамидния класвътре100 mg1-2 пъти на денДо 1,5-2 месецаA [12-14]МелоксикамСелективен COX 2в / м15 mg 1,5 mlВеднъж дневно5 дниA [12-14]ЕторикоксибКоксибивътре
60-120 mg на ден1-2 пъти на денза дълго времеЦитотоксични лекарстваСулфасалазин
конюгат на 5-аминосалицилова киселина и сулфапиридинвътре500-1000 mg2-3 пъти на денза дълго времеUD-S [30]Лефлуномидпроизводно на изоксазолвътре20 mg1 път на денза дълго времеUD-S [29]Метотрексатантиметаболитвътре2,5-5 mg15-20 mg седмичноза дълго времеUD - B [12-14]Метотрексатантиметаболитнастолен компютър7,5 mg -25 mg15-20 mg седмичноза дълго времеUD - B [12-14]
Списък на допълнителните лекарстваЛекарствен продукт (международно непатентовано наименование)Фармакологични групиНачин на приложениеЕднократна дозаМножество приложенияПродължителност на лечениетоДоказателствено нивоЛокална терапияБетаметазонсинтетичен глюкокортикостероиден хормонален препаратв / с1 мл1 пътпо показанияUD - A [12-14]Дексаметазонсинтетичен глюкокортикостероиден хормонален препаратна местно нивоСуспензия капки за очи
1-2 капки3-5 пъти на денпо показанияДиклофенакпроизводно на оцетната киселинана местно нивоemulgel-1%, 5% гел, мехлем1-2 пъти на дендо 3 седмициUD - A [12-14]ВитаминиФолиева киселинавитаминВътре1 μg10 мкг на седмицаза дълго времеUD - B [26]

Списък на основните лекарства:
Антибактериални лекарства:
· Азитромицин;
· Доксициклин;
Клариромицин;
· Ципрофлоксацин;
Фуразолидон.

Глюкокортикостероидна терапия:
· Преднизолон;
Метилпреднизолон.

Нестероидни противовъзпалителни лекарства:
Диклофенак;
· Ацеклофенак;
· Нимесулид;
Мелоксикам;
Еторококсиб.

Цитотоксични лекарства:
· Сулфасалазин;
· Лефлуномид;
Метотрексат.

Списък на допълнителните лекарства:
Локална терапия:
· Бетаметазон;
Дексаметазон
Диклофенак.
Витамини:
· Фолиева киселина.

Други лечения: не.

Хирургично лечение: не

Показания за консултация със специалист:
· Консултация с уролог (акушер-гинеколог) - ако има признаци на урогенитална инфекция; по време на терапия с основни лекарства; решаване на въпроса за тактиката на управление на бременността;
· Консултация с дерматолог-венеролог - ако има признаци на урогенитална инфекция (диагностика и тактика на лечение);
· Консултация с офталмолог: при увреждане на очите (изясняване на увреждане на структурите на органа на зрението, назначаване на локална терапия);
· Консултация с инфекциозен специалист: с ентероколитен вариант (за диагностика и тактика на лечение на чревни и други инфекциозни заболявания);
· Консултация със зъболекар - при язвени лезии на устната лигавица;
· Консултация с фтизиатър - при съмнение за специфична инфекция на фона на основната терапия;
· Консултация с гастроентеролог - ерозивни и язвени лезии на стомашно-чревния тракт (GIT);
Консултация с хирург - съмнение за стомашно-чревно кървене.

Показания за трансфер в интензивното отделение и интензивното отделение:
· Терминални етапи на сърдечна и чернодробна недостатъчност;
Развитие на животозастрашаващи нарушения на сърдечния ритъм.

Показатели за ефективност на лечението:
· Намаляване на активността на възпалителния процес;
· Подобряване на функционалната активност на ставите;
Постигане на клинична и лабораторна ремисия.

Хоспитализация

ПОКАЗАНИЯ ЗА ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ С ПОКАЗАНИЕ НА ТИПА ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ [1-5]

Показания за планирана хоспитализация:
Изясняване на диагнозата.
Средна степен на активност ReA.
Избор на основни противовъзпалителни лекарства (DMARDs).
Умерени и тежки (не животозастрашаващи) състояния, развити от странични ефекти на лекарствената терапия.

Показания за спешна хоспитализация:
Висока степен на активност на заболяването.
Системни прояви на заболяването.
Развитие на интеркурентна инфекция или тежки усложнения на заболяване или лекарствена терапия.

Информация

Информация

АЛАТ-аланин аминотрансфераза
Котка-аспартат аминотрансфераза
ADC-антитела към цикличен цитрулиниран пептид
РЕЗЕРВОАР-кръвна химия
BPVP-основни противовъзпалителни лекарства
ХИВ-Вирус на СПИН
личен лекар-общ лекар
GKS-глюкокортикостероиди
Стомашно-чревния тракт-стомашно-чревния тракт
ППИ-полово предавани инфекции
ELISA-свързан имуносорбентен анализ
LS-лекарства
НСПВС-нестероидни противовъзпалителни лекарства
UAC-общ анализ на кръвта
ОАМ-общ анализ на урината
ОКИ-остри чревни инфекции
PCR-полимеразна верижна реакция
RA-ревматоиден артрит
ReA-реактивен артрит
RF-ревматоиден фактор
ESR-скорост на утаяване на еритроцитите
CRB-С-реактивен протеин
Ултразвук-ултрасонография
FTS-функционална ставна недостатъчност
ЕКГ-електрокардиография
Ехокардиография-ехокардиография
HLA-B27-антиген В27
IgA, IgM-имуноглобулини от клас А, клас М
RCT-рандомизирани контролирани проучвания
CT сканиране-компютърна терапия
ЯМР-магнитен резонанс
PsA-псориатичен артрит
КАТО-анкилозиращ спондилит
Спа-спондилоартрит
OGK-гръдни органи

Списък на разработчиците на протоколи:
1) Турдалин Нурлан Бостибаевич - кандидат на медицинските науки, директор, GKP по ревматологичен център "Градски ревматологичен център", здравен отдел на град Алмати, главен ревматолог на свободна практика в Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Република Казахстан.
2) Дилманова Дина Сатибалдиевна - кандидат на медицинските науки, доцент в Катедрата за амбулаторна терапия и ревматология, Казахски национален медицински университет. Асфендиярова С.Д..
3) Esirkepova Gulnara Serikalievna - GKP на REM "Градски ревматологичен център" Здравен отдел на град Алмати, заместник-директор по медицинска част, главен ревматолог на свободна практика в здравния отдел на град Алмати.
4) Aubakirova Bakyt Amantayevna - GKP на REM "Градска поликлиника № 7" Здравен отдел на град Астана, ръководител на градския ревматологичен център, главен ревматолог на свободна практика в здравния отдел на град Астана.
5) Смагулова Газиза - доцент, кандидат на медицинските науки, ръководител на катедра „Пропедевтика на вътрешните болести и клинична фармакология“, Западно-Казахстански държавен медицински университет „Оспанов“, Актобе, клиничен фармаколог.

Конфликт на интереси: няма.

Списък с рецензенти:
1) Исаева Бакитшолпан Габдулхакимовна - доктор на медицинските науки, професор на Републиканското държавно предприятие в REM „Казахски национален медицински университет на името на С.Д. Асфендиярова ", завеждащ отделение по обща медицинска практика с курс по геронтология и гериатрия, ревматолог.

Условия за преразглеждане: преразглеждане на протокола 3 години след публикуването му и от датата на влизането му в сила или ако има нови методи с ниво на доказателства.

приложение
Списък с референции, използвани за определяне на нивото на доказателства за основни лекарства:

1. Азитромицин
12. Хайди А Занги, Мвидими Ндоси, Джо Адамс, Лена Андерсен, Кристина Боде, Карина Бострьом, Ивон ван Айк-Хюстингс, Лоре Госек, Жана Корандова, Габриел Мендес, Карин Нидерман, Джет Примдал, Михаела Стофхаар, Мари Ванос Туберген. Препоръки на EULAR за обучение на пациенти за хора с възпалителен артрит. Ann Rheum Dis 2015; 74: 954-962 doi: 10.1136 / annrheumdis-2014-206807. Достъпно от: http://ard.bmj.com/content/early/2015/03/03/annrheumdis-2014-206807.full.pdf+html
13. Национална насока на Обединеното кралство за лечение на полово придобит реактивен артрит (външна връзка). Британска асоциация за сексуално здраве и ХИВ. 2008. Достъпно от: http://www.bashh.org/documents/1772.pdf
14.2014 г. Европейска насока за лечение на полово придобит реактивен артрит. Int J STD СПИН ноември 2014 г. 25: 901-912, публикувано за първи път на 27 юни 2014 г. doi: 10.1177 / 0956462414540617
15. Kvien TK, Gaston JS, Bardin T, Butrimiene I, Dijkmans BA, Leirisalo-Repo M, Solakov P, Altwegg M, Mowinckel P, Plan PA, Vischer T и EULAR. Тримесечно лечение на реактивен артрит с азитромицин: EULAR двойно сляпо, плацебо контролирано проучване. Анали на ревматичните заболявания, 2004, 63 (9), 1113
16. Carter JD, Espinoza LR, Inman RD, Sneed KB, Ricca LR, Vasey FB, Valeriano J, Stanich JA, Oszust C, Gerard HC и Hudson AP. Комбинирани антибиотици като лечение на хроничен реактивен артрит, предизвикан от хламидия: двойно-сляпо, плацебо-контролирано, проспективно проучване. Артрит и ревматизъм, 2010, 62 (5), 1298

2. Доксоциклин
12. Heidi A Zangi, Mwidimi Ndosi, Jo Adams, Lena Andersen, Christina Bode, Carina Boström, Yvonne van Eijk-Hustings, Laure Gossec, Jana Korandová, Gabriel Mendes, Karin Niedermann, Jette Primdahl, Michaela Stofhaar, Marie vanos Туберген. Препоръки на EULAR за обучение на пациенти за хора с възпалителен артрит. Ann Rheum Dis 2015; 74: 954-962 doi: 10.1136 / annrheumdis-2014-206807. Достъпно от: http://ard.bmj.com/content/early/2015/03/03/annrheumdis-2014-206807.full.pdf+html
13. Национално ръководство на Обединеното кралство за лечение на полово придобит реактивен артрит (външна връзка). Британска асоциация за сексуално здраве и ХИВ. 2008. Достъпно от: http://www.bashh.org/documents/1772.pdf
14.2014 г. Европейска насока за лечение на полово придобит реактивен артрит. Int J STD СПИН ноември 2014 г. 25: 901-912, публикувано за първи път на 27 юни 2014 г. doi: 10.1177 / 0956462414540617
17. Картър JD, Валериано J и Vasey FB. Доксициклин срещу доксициклин и рифампин при недиференцирана спондилоартропатия, със специално позоваване на индуциран от хламидия артрит. Проспективно, рандомизирано 9-месечно сравнение. Вестник на ревматологията, 2004, 31 (10), 1973

3. Кларитромицин
12. Хайди А Занги, Мвидими Ндоси, Джо Адамс, Лена Андерсен, Кристина Боде, Карина Бострьом, Ивон ван Айк-Хюстингс, Лоре Госек, Жана Корандова, Габриел Мендес, Карин Нидерман, Джет Примдал, Михаела Стофхаар, Мари Ванос Туберген. Препоръки на EULAR за обучение на пациенти за хора с възпалителен артрит. Ann Rheum Dis 2015; 74: 954-962 doi: 10.1136 / annrheumdis-2014-206807. Достъпно от: http://ard.bmj.com/content/early/2015/03/03/annrheumdis-2014-206807.full.pdf+html
13. Национално ръководство на Обединеното кралство за лечение на полово придобит реактивен артрит (външна връзка). Британска асоциация за сексуално здраве и ХИВ. 2008. Достъпно от: http://www.bashh.org/documents/1772.pdf
14.2014 г. Европейска насока за лечение на полово придобит реактивен артрит. Int J STD СПИН ноември 2014 г. 25: 901-912, публикувано за първи път на 27 юни 2014 г. doi: 10.1177 / 0956462414540617
18. Moskowitz RW, Lesko M, Hooper M. Открито проучване на кларитромицин при пациенти с недиференцирано заболяване на съединителната тъкан. Рев на семенния артрит. 2006 октомври; 36 (2): 82-7.

4. Ципрофлоксацин
18. Sieper J, Fendler C, Laitko S, Sörensen H, Gripenberg-Lerche C, Hiepe F, Alten R, Keitel W, Groh A, Uksila J, Eggens U, Granfors K и Braun J. Няма полза от дългосрочния ципрофлоксацин лечение при пациенти с реактивен артрит и недиференциран олигоартрит: тримесечно, многоцентрово, двойно-сляпо, рандомизирано, плацебо-контролирано проучване. Артрит и ревматизъм, 1999, 42 (7), 1386
19. Yli-Kerttula T, Luukkainen R, Yli-Kerttula U, Möttönen T, Hakola M, Korpela M, Sanila M, Uksila J и Toivanen A. Ефект на тримесечния курс на ципрофлоксацин върху късната прогноза на реактивния артрит. Анали на ревматичните заболявания, 2003, 62 (9), 880
20. Liu J, Sun D, ​​He J, Yang C, Hu T. et al. Гастропротективни ефекти на няколко H2RA върху индуцирана от ибупрофен стомашна язва при плъхове. Life Sci. 2016 г. 15 март; 149: 65-71. doi: 10.1016 / j.lfs.2016.02.045. Epub 2016 13 февруари.

5. Метилпреднизолон
12. Heidi A Zangi, Mwidimi Ndosi, Jo Adams, Lena Andersen, Christina Bode, Carina Boström, Yvonne van Eijk-Hustings, Laure Gossec, Jana Korandová, Gabriel Mendes, Karin Niedermann, Jette Primdahl, Michaela Stofhaar, Marie vanos Туберген. Препоръки на EULAR за обучение на пациенти за хора с възпалителен артрит. Ann Rheum Dis 2015; 74: 954-962 doi: 10.1136 / annrheumdis-2014-206807. Достъпно от: http://ard.bmj.com/content/early/2015/03/03/annrheumdis-2014-206807.full.pdf+html
13. Национално ръководство на Обединеното кралство за лечение на полово придобит реактивен артрит (външна връзка). Британска асоциация за сексуално здраве и ХИВ. 2008. Достъпно от: http://www.bashh.org/documents/1772.pdf
14.2014 г. Европейска насока за лечение на полово придобит реактивен артрит. Int J STD СПИН ноември 2014 г. 25: 901-912, публикувано за първи път на 27 юни 2014 г. doi: 10.1177 / 0956462414540617

6. Преднизолон
12. Heidi A Zangi, Mwidimi Ndosi, Jo Adams, Lena Andersen, Christina Bode, Carina Boström, Yvonne van Eijk-Hustings, Laure Gossec, Jana Korandová, Gabriel Mendes, Karin Niedermann, Jette Primdahl, Michaela Stofhaar, Marie vanos Туберген. Препоръки на EULAR за обучение на пациенти за хора с възпалителен артрит. Ann Rheum Dis 2015; 74: 954-962 doi: 10.1136 / annrheumdis-2014-206807. Достъпно от: http://ard.bmj.com/content/early/2015/03/03/annrheumdis-2014-206807.full.pdf+html
13. Национална насока на Обединеното кралство за лечение на полово придобит реактивен артрит (външна връзка). Британска асоциация за сексуално здраве и ХИВ. 2008. Достъпно от: http://www.bashh.org/documents/1772.pdf
14.2014 г. Европейска насока за лечение на полово придобит реактивен артрит. Int J STD СПИН ноември 2014 г. 25: 901-912, публикувано за първи път на 27 юни 2014 г. doi: 10.1177 / 0956462414540617

7. Диклофенак
12. Heidi A Zangi, Mwidimi Ndosi, Jo Adams, Lena Andersen, Christina Bode, Carina Boström, Yvonne van Eijk-Hustings, Laure Gossec, Jana Korandová, Gabriel Mendes, Karin Niedermann, Jette Primdahl, Michaela Stofhaar, Marie vanos Туберген. Препоръки на EULAR за обучение на пациенти за хора с възпалителен артрит. Ann Rheum Dis 2015; 74: 954-962 doi: 10.1136 / annrheumdis-2014-206807. Достъпно от: http://ard.bmj.com/content/early/2015/03/03/annrheumdis-2014-206807.full.pdf+html
13. Национална насока на Обединеното кралство за лечение на полово придобит реактивен артрит (външна връзка). Британска асоциация за сексуално здраве и ХИВ. 2008. Достъпно от: http://www.bashh.org/documents/1772.pdf
14.2014 г. Европейска насока за лечение на полово придобит реактивен артрит. Int J STD СПИН ноември 2014 г. 25: 901-912, публикувано за първи път на 27 юни 2014 г. doi: 10.1177 / 0956462414540617

8 ацеклофенак
12. Heidi A Zangi, Mwidimi Ndosi, Jo Adams, Lena Andersen, Christina Bode, Carina Boström, Yvonne van Eijk-Hustings, Laure Gossec, Jana Korandová, Gabriel Mendes, Karin Niedermann, Jette Primdahl, Michaela Stofhaar, Marie vanos Туберген. Препоръки на EULAR за обучение на пациенти за хора с възпалителен артрит. Ann Rheum Dis 2015; 74: 954-962 doi: 10.1136 / annrheumdis-2014-206807. Достъпно от: http://ard.bmj.com/content/early/2015/03/03/annrheumdis-2014-206807.full.pdf+html
13. Национална насока на Обединеното кралство за лечение на полово придобит реактивен артрит (външна връзка). Британска асоциация за сексуално здраве и ХИВ. 2008. Достъпно от: http://www.bashh.org/documents/1772.pdf
14.2014 г. Европейска насока за лечение на полово придобит реактивен артрит. Int J STD СПИН ноември 2014 г. 25: 901-912, публикувано за първи път на 27 юни 2014 г. doi: 10.1177 / 0956462414540617

9. Нимезулид
12. Heidi A Zangi, Mwidimi Ndosi, Jo Adams, Lena Andersen, Christina Bode, Carina Boström, Yvonne van Eijk-Hustings, Laure Gossec, Jana Korandová, Gabriel Mendes, Karin Niedermann, Jette Primdahl, Michaela Stofhaar, Marie vanos Туберген. Препоръки на EULAR за обучение на пациенти за хора с възпалителен артрит. Ann Rheum Dis 2015; 74: 954-962 doi: 10.1136 / annrheumdis-2014-206807. Достъпно от: http://ard.bmj.com/content/early/2015/03/03/annrheumdis-2014-206807.full.pdf+html
13. Национална насока на Обединеното кралство за лечение на полово придобит реактивен артрит (външна връзка). Британска асоциация за сексуално здраве и ХИВ. 2008. Достъпно от: http://www.bashh.org/documents/1772.pdf
14.2014 г. Европейска насока за лечение на полово придобит реактивен артрит. Int J STD СПИН ноември 2014 г. 25: 901-912, публикувано за първи път на 27 юни 2014 г. doi: 10.1177 / 0956462414540617

10 мелоксикам
12. Heidi A Zangi, Mwidimi Ndosi, Jo Adams, Lena Andersen, Christina Bode, Carina Boström, Yvonne van Eijk-Hustings, Laure Gossec, Jana Korandová, Gabriel Mendes, Karin Niedermann, Jette Primdahl, Michaela Stofhaar, Marie vanos Туберген. Препоръки на EULAR за обучение на пациенти за хора с възпалителен артрит. Ann Rheum Dis 2015; 74: 954-962 doi: 10.1136 / annrheumdis-2014-206807. Достъпно от: http://ard.bmj.com/content/early/2015/03/03/annrheumdis-2014-206807.full.pdf+html
13. Национална насока на Обединеното кралство за лечение на полово придобит реактивен артрит (външна връзка). Британска асоциация за сексуално здраве и ХИВ. 2008. Достъпно от: http://www.bashh.org/documents/1772.pdf
14.2014 г. Европейска насока за лечение на полово придобит реактивен артрит. Int J STD СПИН ноември 2014 г. 25: 901-912, публикувано за първи път на 27 юни 2014 г. doi: 10.1177 / 0956462414540617

11. Еторикоксиб
12. Heidi A Zangi, Mwidimi Ndosi, Jo Adams, Lena Andersen, Christina Bode, Carina Boström, Yvonne van Eijk-Hustings, Laure Gossec, Jana Korandová, Gabriel Mendes, Karin Niedermann, Jette Primdahl, Michaela Stofhaar, Marie vanos Туберген. Препоръки на EULAR за обучение на пациенти за хора с възпалителен артрит. Ann Rheum Dis 2015; 74: 954-962 doi: 10.1136 / annrheumdis-2014-206807. Достъпно от: http://ard.bmj.com/content/early/2015/03/03/annrheumdis-2014-206807.full.pdf+html
13. Национална насока на Обединеното кралство за лечение на полово придобит реактивен артрит (външна връзка). Британска асоциация за сексуално здраве и ХИВ. 2008. Достъпно от: http://www.bashh.org/documents/1772.pdf
14.2014 г. Европейска насока за лечение на полово придобит реактивен артрит. Int J STD СПИН ноември 2014 г. 25: 901-912, публикувано за първи път на 27 юни 2014 г. doi: 10.1177 / 0956462414540617

12 азатиоприн
12. Heidi A Zangi, Mwidimi Ndosi, Jo Adams, Lena Andersen, Christina Bode, Carina Boström, Yvonne van Eijk-Hustings, Laure Gossec, Jana Korandová, Gabriel Mendes, Karin Niedermann, Jette Primdahl, Michaela Stofhaar, Marie vanos Туберген. Препоръки на EULAR за обучение на пациенти за хора с възпалителен артрит. Ann Rheum Dis 2015; 74: 954-962 doi: 10.1136 / annrheumdis-2014-206807. Достъпно от: http://ard.bmj.com/content/early/2015/03/03/annrheumdis-2014-206807.full.pdf+html
13. Национална насока на Обединеното кралство за лечение на полово придобит реактивен артрит (външна връзка). Британска асоциация за сексуално здраве и ХИВ. 2008. Достъпно от: http://www.bashh.org/documents/1772.pdf
14.2014 г. Европейска насока за лечение на полово придобит реактивен артрит. Int J STD СПИН ноември 2014 г. 25: 901-912, публикувано за първи път на 27 юни 2014 г. doi: 10.1177 / 0956462414540617

13 сулфасалазин
30. Clegg DO, Reda DJ, Weisman MH, Cush JJ, Vasey FB, Schumacher HR, et al. Сравнение на сулфасалазин и плацебо при лечението на реактивен артрит (синдром на Reiter). Отделение за съвместно проучване на въпросите на ветераните. Артрит и ревматизъм, 1996, 39 (12), 2021

14 лефлунамид
29. Ramiro S, Radner H, van der Heijde D, van Tubergen A, Buchbinder R, Aletaha D, Landewé RBM. Комбинирана терапия за лечение на болка при възпалителен артрит (ревматоиден артрит, анкилозиращ спондилит, псориатичен артрит, други спондилоартрити). Кокрановска база данни за систематични прегледи 2011, брой 10. Чл. №: CD008886. DOI: 10.1002 / 14651858.CD008886.pub2.

15. Хидроксихлорохин
12. Heidi A Zangi, Mwidimi Ndosi, Jo Adams, Lena Andersen, Christina Bode, Carina Boström, Yvonne van Eijk-Hustings, Laure Gossec, Jana Korandová, Gabriel Mendes, Karin Niedermann, Jette Primdahl, Michaela Stofhaar, Marie vanos Туберген. Препоръки на EULAR за обучение на пациенти за хора с възпалителен артрит. Ann Rheum Dis 2015; 74: 954-962 doi: 10.1136 / annrheumdis-2014-206807. Достъпно от: http://ard.bmj.com/content/early/2015/03/03/annrheumdis-2014-206807.full.pdf+html
13. Национална насока на Обединеното кралство за лечение на полово придобит реактивен артрит (външна връзка). Британска асоциация за сексуално здраве и ХИВ. 2008. Достъпно от: http://www.bashh.org/documents/1772.pdf
14.2014 г. Европейска насока за лечение на полово придобит реактивен артрит. Int J STD СПИН ноември 2014 г. 25: 901-912, публикувано за първи път на 27 юни 2014 г. doi: 10.1177 / 0956462414540617

16. Метотрексат
12. Heidi A Zangi, Mwidimi Ndosi, Jo Adams, Lena Andersen, Christina Bode, Carina Boström, Yvonne van Eijk-Hustings, Laure Gossec, Jana Korandová, Gabriel Mendes, Karin Niedermann, Jette Primdahl, Michaela Stofhaar, Marie vanos Туберген. Препоръки на EULAR за обучение на пациенти за хора с възпалителен артрит. Ann Rheum Dis 2015; 74: 954-962 doi: 10.1136 / annrheumdis-2014-206807. Достъпно от: http://ard.bmj.com/content/early/2015/03/03/annrheumdis-2014-206807.full.pdf+html
13. Национална насока на Обединеното кралство за лечение на полово придобит реактивен артрит (външна връзка). Британска асоциация за сексуално здраве и ХИВ. 2008. Достъпно от: http://www.bashh.org/documents/1772.pdf
14.2014 г. Европейска насока за лечение на полово придобит реактивен артрит. Int J STD СПИН ноември 2014 г. 25: 901-912, публикувано за първи път на 27 юни 2014 г. doi: 10.1177 / 0956462414540617

17 Диклофенак
12. Heidi A Zangi, Mwidimi Ndosi, Jo Adams, Lena Andersen, Christina Bode, Carina Boström, Yvonne van Eijk-Hustings, Laure Gossec, Jana Korandová, Gabriel Mendes, Karin Niedermann, Jette Primdahl, Michaela Stofhaar, Marie vanos Туберген. Препоръки на EULAR за обучение на пациенти за хора с възпалителен артрит. Ann Rheum Dis 2015; 74: 954-962 doi: 10.1136 / annrheumdis-2014-206807. Достъпно от: http://ard.bmj.com/content/early/2015/03/03/annrheumdis-2014-206807.full.pdf+html
13. Национална насока на Обединеното кралство за лечение на полово придобит реактивен артрит (външна връзка). Британска асоциация за сексуално здраве и ХИВ. 2008. Достъпно от: http://www.bashh.org/documents/1772.pdf
14.2014 г. Европейска насока за лечение на полово придобит реактивен артрит. Int J STD СПИН ноември 2014 г. 25: 901-912, публикувано за първи път на 27 юни 2014 г. doi: 10.1177 / 0956462414540617

18. Бетаметазон
12. Heidi A Zangi, Mwidimi Ndosi, Jo Adams, Lena Andersen, Christina Bode, Carina Boström, Yvonne van Eijk-Hustings, Laure Gossec, Jana Korandová, Gabriel Mendes, Karin Niedermann, Jette Primdahl, Michaela Stofhaar, Marie vanos Туберген. Препоръки на EULAR за обучение на пациенти за хора с възпалителен артрит. Ann Rheum Dis 2015; 74: 954-962 doi: 10.1136 / annrheumdis-2014-206807. Достъпно от: http://ard.bmj.com/content/early/2015/03/03/annrheumdis-2014-206807.full.pdf+html
13. Национална насока на Обединеното кралство за лечение на полово придобит реактивен артрит (външна връзка). Британска асоциация за сексуално здраве и ХИВ. 2008. Достъпно от: http://www.bashh.org/documents/1772.pdf
14.2014 г. Европейска насока за лечение на полово придобит реактивен артрит. Int J STD СПИН ноември 2014 г. 25: 901-912, публикувано за първи път на 27 юни 2014 г. doi: 10.1177 / 0956462414540617

19 дексаметазон
13. Национална насока на Обединеното кралство за лечение на полово придобит реактивен артрит (външна връзка). Британска асоциация за сексуално здраве и ХИВ. 2008. Достъпно от: http://www.bashh.org/documents/1772.pdf
14.2014 г. Европейска насока за лечение на полово придобит реактивен артрит. Int J STD СПИН ноември 2014 г. 25: 901-912, публикувано за първи път на 27 юни 2014 г. doi: 10.1177 / 0956462414540617

20. Омепразол
22. Lanas A, Goldstein JL, Chan FKL, Wilcox CM, Peura DA, Li C, Sands GH и Scheiman JM. Рискови фактори, свързани с намаляване> 2 g / dL на хемоглобина и / или> 10% хематокрит при пациенти с остеоартрит, приемащи целекоксиб или неселективен НСПВС плюс PPI в голямо рандомизирано контролирано проучване (CONDOR). Хранителна фармакология и терапия, 2012, 36 (5), 485

21. Пантопразол
22. Lanas A, Goldstein JL, Chan FKL, Wilcox CM, Peura DA, Li C, Sands GH и Scheiman JM. Рискови фактори, свързани с намаляване> 2 g / dL на хемоглобина и / или> 10% хематокрит при пациенти с остеоартрит, приемащи целекоксиб или неселективен НСПВС плюс PPI в голямо рандомизирано контролирано проучване (CONDOR). Хранителна фармакология и терапия, 2012, 36 (5), 485

22. Фамотидин
21. Liu J, Sun D, ​​He J, Yang C, Hu T. et al. Гастропротективни ефекти на няколко H2RA върху индуцирана от ибупрофен стомашна язва при плъхове. Life Sci. 2016 г. 15 март; 149: 65-71. doi: 10.1016 / j.lfs.2016.02.045. Epub 2016 13 февруари.

23. Флуконазол
23. Gamaletsou MN, Rammaert B, Bueno MA, Sipsas NV, Moriyama B, Kontoyiannis DP, Roilides E, Zeller V, Taj-Aldeen SJ, Miller AO, Petraitiene R, Lortholary O, Walsh TJ. Candida артрит: Анализ на 112 педиатрични и възрастни случаи. Отворете форума Infect Dis. 2015 г., 23 декември; 3 (1): ofv207. doi: 10.1093 / ofid / ofv207. eCollection 2016 януари.

24. Толперизон
24. Bekiarova P, Gerginova V и Sheitanov I. Клинична оценка на лекарството Mydocalm ("гедеон рихтер") при пациенти с анкилозиращ спондилит и спондилоартроза. [Български]. Revmatologiia (Москва, Русия), 2000, 8 (4), 41

25. Пентоксифилин
25. Usha PR, Naidu MUR и Datla R. Клинична оценка на ефикасността и поносимостта на пентоксифилин при ревматоиден артрит: Двойно сляпо, рандомизирано, плацебо контролирано проучване. Клинично разследване на наркотици, 2002, 22 (5), 329. Достъпно от: http://link.springer.com/article/10.2165/00044011-200222050-00007

26 фолиева киселина
26. Бевърли Ши, Майкъл V Суиндън, Елизабет Танджонг Гогому, Зулма Ортиз, Ванручада Катчамарт, Тамара Радер, Клер Бомбардие, Джордж А Уелс и Питър Тугуел. Фолиева киселина и фолинова киселина за намаляване на страничните ефекти при пациенти, получаващи метотрексат за ревматоиден артрит. База данни на Cochrane за систематични прегледи. Дата на онлайн публикуване: май 2013 г. DOI: 10.1002 / 14651858.CD000951.pub2. Достъпно от: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD000951.pub2/full

27. Пиридоксин
27. Huang SC, Wei JC, Wu DJ и Huang YC. Добавките с витамин В (6) подобряват противовъзпалителните реакции при пациенти с ревматоиден артрит. Европейско списание за клинично хранене, 2010, 64 (9), 1007. Достъпно от: http://www.nature.com/ejcn/journal/v64/n9/full/ejcn2010107a.html

28. Тиамин
28. Syngle A, Vohra K, Garg N, Kaur L, Chand P. Разширеното инхибиране на крайните продукти за гликиране подобрява ендотелната дисфункция при ревматоиден артрит. Int J Rheum Dis. 2012 февруари; 15 (1): 45-55. doi: 10.1111 / j.1756-185X.2011.01679.x. Epub 2011 10 октомври.

29 Цианокоболамин
28. Syngle A, Vohra K, Garg N, Kaur L, Chand P. Разширеното инхибиране на крайните продукти за гликиране подобрява ендотелната дисфункция при ревматоиден артрит. Int J Rheum Dis. 2012 февруари; 15 (1): 45-55. doi: 10.1111 / j.1756-185X.2011.01679.x. Epub 2011 10 октомври.

Статии За Бурсит