Хиперпаратиреоидизъм - симптоми и лечение

Основен Артрит

Какво е хиперпаратиреоидизъм? Ще анализираме причините за появата, диагностиката и методите на лечение в статията на д-р Курашов О.Н., ендокринолог с 26-годишен опит.

Определение на болестта. Причини за заболяването

Хиперпаратиреоидизмът е ендокринно заболяване, което се развива, когато от паращитовидните жлези се секретира прекомерно количество паратиреоиден хормон (паратиреоиден хормон) в тялото..

Има различни форми на това нарушение..

Първичният хиперпаратиреоидизъм, в допълнение към нарушение на паращитовидните жлези и прекомерно отделяне на паратиреоиден хормон, е придружен от горно нормално или повишено съдържание на калций в кръвта. Сред ендокринните заболявания това е доста често: по отношение на разпространението, тази форма на хиперпаратиреоидизъм е на трето място след захарен диабет и патологии на щитовидната жлеза.

Годишната честота на първичната форма е около 0,4-18,8% от случаите на 10 000 души, а след 55 години - до 2% от случаите. [6] [12] При жените тази патология се среща по-често, отколкото при мъжете - приблизително 3: 1. Преобладаващият брой случаи на първичен хиперпаратиреоидизъм при жените се появява през първото десетилетие след менопаузата.

Първичният хиперпаратиреоидизъм може да бъде независимо заболяване или да се комбинира с други наследствени заболявания на ендокринната система. [1] [12] Проявява се с многосимптомно увреждане на различни органи и системи, което води до значително намаляване на качеството на живот с последващо увреждане, както и до риск от преждевременна смърт..

Причините за появата са свързани с развитието в една или повече от паращитовидните жлези на такива патологии като:

  • самотен аденом - до 80-85% от случаите;
  • хиперплазия (дифузно уголемяване на жлезите) - до 10-15% от случаите;
  • рак - до 1-5% от случаите;
  • спорадични заболявания - до 90-95% от случаите.

В 5% от случаите появата на първичен хиперпаратиреоидизъм се влияе от наследствеността..

При вторичен хиперпаратиреоидизъм, освен общите клинични признаци на заболяването, той се характеризира с намаляване на калция и увеличаване на фосфора в кръвта. Тази форма на заболяването обикновено се развива като компенсаторна реакция и съчетава повишен синтез на паращитовидния хормон и промени в паращитовидните жлези. Обикновено се среща при синдром на калциев дефицит в тънките черва, дефицит на витамин D и хронична бъбречна недостатъчност.

Третичният хиперпаратиреоидизъм се развива в случай на паратиреоиден аденом и повишено освобождаване на паратиреоиден хормон в условия на продължителен вторичен хиперпаратиреоидизъм.

Псевдохиперпаратиреоидизмът се развива при други злокачествени тумори, които са способни да произвеждат вещество, подобно на паратиреоидния хормон.

Симптоми на хиперпаратиреоидизъм

Хиперпаратиреоидизмът е дългосрочен и асимптоматичен и може да бъде открит случайно по време на изследване за друго заболяване.

При пациенти с хиперпаратиреоидизъм се появяват едновременно симптоми на увреждане на различни органи и системи: стомашна язва, остеопоротични прояви, уролитиаза и холелитиаза и други. При палпиране на шията в областта на паращитовидните жлези може да се усети доста голям "аденом".

Бърза умора се развива по време на физическа ежедневна активност, мускулна слабост, болки в главоболието, затруднено ходене (особено при изкачване на стълби или при преодоляване на дълги разстояния), образува се походка с бъркане.

Повечето хора с хиперпаратиреоидизъм имат нарушено възприятие и памет, те са емоционално неуравновесени, тревожни, депресирани.

Когато бъдат интервюирани, пациентите със съмнение за дисфункция на паращитовидните жлези обикновено се оплакват от:

  • дългосрочна болка в костите на ръцете и краката, нередности и деформиращи промени, които се появяват при натиск, чести крампи в краката;
  • емоционална нестабилност, безпокойство и нарушена концентрация, които се появяват, когато са в обществото;
  • често желание за пиене на течност - до жажда с често уриниране (не е свързано със захарен диабет или безвкусен диабет);
  • периодично нарушение на съня и значителна умора при извършване на каквато и да е работа;
  • несигурност и нестабилност при ходене;
  • повишено изпотяване на цялото тяло и крайниците;
  • периодични сърдечни удари денем и нощем;
  • изкривяване и фрактури (главно на тръбни кости) при непредсказуеми обстоятелства (дори когато лежите в леглото) - възниква в късния период на заболяването, придружен от болки в гръбначния стълб.

Ако патологичният процес в костите продължи да се развива, това може да причини разхлабване и загуба на здрави зъби, както и деформация на костите на скелета, във връзка с което пациентите стават по-ниски. Получените фрактури се възстановяват много бавно, често с деформации на ръцете и краката и образуване на крехки стави. По крайниците се появяват калцификати - резултат от отлагането на сол.

Жените с повишена функция на щитовидната жлеза по време на менопаузата са изложени на повишен риск от костни усложнения.

В повечето случаи първите прояви на хиперпаратиреоидизъм са придружени от:

  • дълго диагностицирани нарушения на опорно-двигателния апарат;
  • хронично бъбречно заболяване (уролитиаза, отлагане на калциева сол в бъбреците);
  • нарушения на стомашно-чревния тракт (панкреатит и панкреатичен калцинат);
  • тежки, нелекувани преди това неврокогнитивни и психични разстройства;
  • артериална хипертония в комбинация с миокардна хипертрофия на лявата камера (удебеляване на сърдечните стени), както и нарушена проводимост и сърдечен ритъм - зависят от нивото на паращитовидния хормон.

С развитието на съдови лезии под формата на калцификация и склероза, храненето на тъканите и органите се нарушава, а повишеното ниво на калций в кръвта допринася за развитието и влошаването на коронарната болест на сърцето.

Хиперпаратиреоидизмът с нехарактерни симптоми и постепенно начало често се придружава от:

  • гадене, повтарящи се болки в стомаха, повръщане, метеоризъм, загуба на апетит, рязък спад в теглото;
  • появата на пептични язви с кървене;
  • увреждане на панкреаса и жлъчния мехур;
  • в по-късните етапи - нефрокалциноза, признаци на прогресираща бъбречна недостатъчност с последваща уремия (изключително опасно отравяне на тялото).

Патогенеза на хиперпаратиреоидизъм

Калцият е важен компонент, който влияе върху здравината на костите и метаболитните процеси в организма. Обикновено нивото на калций, както и фосфорът, поддържа паращитовидния хормон, секретиран от паращитовидните жлези..

При аденом или друго нарушение на тези жлези се нарушава връзката между калций и паращитовидния хормон: ако по-рано повишеното съдържание на калций задържа нивото на паратиреоидния хормон, сега се развива дефект в калциево-чувствителните рецептори, разположени на повърхността на основните клетки на паращитовидните жлези.

В тази връзка в организма възникват редица нарушения:

  • активират се остеобласти (млади костни клетки) и се увеличава броят на остеокластите (клетки, които разрушават старата костна тъкан), което води до ускоряване на естественото унищожаване (разтваряне) на костите и образуването на костите - ако нивото на паратиреоидния хормон е повишено за дълго време, тогава процесите на разрушаване започват да преобладават;
  • бъбречният праг на реабсорбция на фосфати намалява (проявява се с хипофосфатемия и хиперфосфатурия);
  • допълнително калций се абсорбира в червата; [2] [7] [9]
  • в случай на хиперплазия (увеличаване на броя на клетките на паращитовидните жлези) възниква нерегулирана хиперпродукция на паратиреоиден хормон. [17]

С излишък на паратиреоиден хормон, отделянето на калций и фосфор от костната тъкан се увеличава. Клинично това се проявява чрез промени в костите: тяхната кривина и омекотяване, появата на фрактури. В този случай нивото на калций в костите намалява и нивото му в кръвта се увеличава значително, т.е.настъпва хиперкалциемия. Проявява се с мускулна слабост, прекомерно отделяне на минерали с урината с повишено уриниране и постоянна жажда, което води до камъни в бъбреците и нефрокалциноза - натрупване и отлагане на калциеви соли в основната бъбречна тъкан. Също така излишъкът на калций в кръвта причинява нарушение на съдовия тонус и появата на артериална хипертония. [1] [12]

При пациенти с първичен хиперпаратиреоидизъм често има остра липса на витамин D и след хирургично лечение на заболяването вероятността от развитие на синдром на гладните кости - последиците от хиперкалциемията - се увеличава. [петнадесет]

Класификация и етапи на развитие на хиперпаратиреоидизъм

Както вече споменахме, има първичен, вторичен и третичен хиперпаратиреоидизъм. В този случай основната форма на заболяването е разделена на три вида:

  • субклинична - болестта се развива без очевидни прояви, може да се подозира само от резултатите от биохимията на кръвта;
  • клинични - има изразени симптоми на заболяването (нарушения на опорно-двигателния апарат, бъбреците и стомашно-чревния тракт);
  • остър първичен - настъпването на хиперкалциемична криза.

Според ICD 10 има четири форми на заболяването:

  • първичен хиперпаратиреоидизъм;
  • вторичен хиперпаратиреоидизъм;
  • други форми на хиперпаратиреоидизъм;
  • неуточнен хиперпаратиреоидизъм.

Друга класификация на хиперпаратиреоидизма, публикувана през 2014 г., разделя заболяването на три форми според тежестта на симптомите:

  • нормокалцемичен - определя се от непроменени показатели на общ и йонизиран калций (коригиран за албумин), както и паратиреоиден хормон за целия период на наблюдение (двукратно определяне на тези показатели с интервал от 3-6 месеца);
  • лек - може да се установи, когато се появят оплаквания (нискотравматични фрактури) и лабораторно потвърждение на умерено повишено ниво на калций и паратиреоиден хормон в кръвта;
  • манифест - възниква за първи път, освен това остро, придружен от нарушения на костната тъкан или вътрешните органи, съществува риск от развитие на хиперкалциемична криза.

В зависимост от това кои органи или системи са засегнати, те разграничават:

  1. костен хиперпаратиреоидизъм - деформация на крайниците, внезапни фрактури, които се появяват сякаш сами по себе си, остеопороза с възможни кистозни образувания, болест на Recklinghausen;
  2. висцерален хиперпаратиреоидизъм - увреждане на вътрешните органи:
  3. бъбречна - характеризира се с тежко протичане, има чести пристъпи на бъбречна колика, възможно е развитието на бъбречна недостатъчност;
  4. стомашно-чревни - холецистит, панкреатит, стомашна язва и язва на дванадесетопръстника;
  5. смесен хиперпаратиреоидизъм - едновременна поява на костни и висцерални нарушения.

Усложнения на хиперпаратиреоидизъм

Продължителният ход на заболяването влияе върху образуването на костите. И така, в по-късните етапи на недиагностициран хиперпаратиреоидизъм се наблюдават следното:

  • разрушаване на дисталните или крайните фаланги на крайниците;
  • стесняване на дисталната ключица;
  • огнища на разрушаване на костите на черепа;
  • кафяви тумори на дълги кости.

Най-тежкото усложнение на хиперпаратиреоидизма е хиперкалциемична криза. Това се случва внезапно след рязко повишаване на нивото на калций в кръвта до 3,5-5 mmol / l (обикновено тази цифра е 2,15-2,50 mmol / l). [17] Проявява се с рязко обостряне на всички симптоми на хиперпаратиреоидизъм.

Отключващи усложнения - остри инфекциозни заболявания (най-често ARVI), внезапна фрактура, продължителна почивка в леглото, бременност, неконтролиран прием на лекарства, съдържащи калций и витамин D, както и тиазидни диуретици.

Рискът от криза зависи от това колко високо е нивото на калций в кръвта. [17]

Хиперпаратиреоидизъм

уролог / Опит: 26 години


Дата на публикуване: 2019-03-27

уролог / Опит: 27 години

Хиперпаратиреоидизмът (фиброзна генерализирана остеодистрофия, фиброцистичен остеит, синдром на Бърнет) е много често срещано ендокринно заболяване, характеризиращо се с прекомерно производство на паратиреоиден хормон в резултат на увеличаване (хиперплазия) на паращитовидните жлези или образуване на тумор в тях. Това се изразява с очевидно нарушение на калциево-фосфорния баланс, разрушаване на костите, намаляване на движението на фосфата от бъбречните каналчета в кръвта, което води до повишаване на концентрацията на калций в кръвта (хиперкалциемия), намаляване на нивото на фосфор. Тези трансформации са съучастници на бъбречна дисфункция, образуване на камъни и калцификати в бъбречния паренхим, повишената абсорбция на калций в червата, в резултат на промени провокира развитието на язва на дванадесетопръстника и стомашна язва, панкреатит. Калцият, освободен от основното (костно) депо, провокира остеопороза (крехкост, крехкост на костите от намаляване на костната плътност).

Болест на хиперпаратиреоидизъм - проблем No3 в ендокринологията, след патология на щитовидната жлеза и захарен диабет, основният „виновник“ за хиперкалциемия, което води до увреждане на костите, пикочните, сърдечно-съдовите системи, стомашно-чревния тракт и други органи / тъкани. В повечето случаи това заболяване е леко форма на курс с леки симптоми, поради което не е толкова лесно да се открие - необходима е задълбочена диагноза.

Основната роля на паращитовидния хормон, секретиран от паращитовидните жлези, се изразява в стабилизиране на постоянно съдържание на калций в кръвта, което се превръща в реалност чрез влиянието на паратиреоидния хормон върху костната тъкан, червата и бъбреците, от работата на които зависи обменът на калций в организма. Известно е, че костната тъкан е основното депо на калций, тя съдържа 99% от този макроелемент, а функционалността на червата и бъбреците осигурява силата на абсорбция и екскреция от тялото..

Нивото на калций в кръвта регулира производството на паратиреоиден хормон по вида на отрицателната асоциация с участието на калциево-чувствителни рецептори в клетките на паращитовидната жлеза.

Класификация на хиперпаратиреоидизъм

Медицината е идентифицирала следните видове хиперпаратиреоидизъм:

  1. Първичният хиперпаратиреоидизъм възниква на фона на повишено производство на паратиреоиден хормон, което причинява увеличаване на размера на паращитовидната жлеза (в 15-20% от случаите) или нарастване на аденом в нея (в 80-85% от случаите). Изразява се или чрез образуване на множествен аденом (в 4-5% от случаите), или чрез образуване на карцином и множествена ендокринна неоплазия (в 1-3% от случаите). Тази форма включва и патология, която до голяма степен зависи от генетично предразположение към заболявания на ендокринната система. Първичният хиперпаратиреоидизъм е два пъти по-вероятно при жените (а в периода след менопаузата - пет пъти по-често), отколкото при мъжете на възраст от 20 до 70 години, апогеят на заболеваемостта е 40-60 години на фона на голямо количество недостатъчно изследване на населението.
  2. Вторичният хиперпаратиреоидизъм обикновено се развива поради недостиг на калций в организма и може да възникне и поради липса на витамин D. В резултат паращитовидната жлеза започва интензивно да произвежда паратиреоиден хормон, опитвайки се да компенсира липсата им. В допълнение, недостигът на калций в организма се причинява от нарушения в работата на стомашно-чревния тракт, който е отговорен за усвояването на калция и витамин D в кръвта..
  3. Третичен хиперпаратиреоидизъм - отклонение, което се развива поради автономното функциониране на паратиреоидния аденом с продължителен курс на вторичен хиперпаратиреоидизъм.
  4. Псевдохиперпаратиреоидизмът се развива в резултат на прекомерно производство на паратиреоиден хормон от ектопични новообразувания.

Според клиничните прояви хиперпаратиреоидизмът се разделя на две форми:

  1. Лек, съчетаващ значителен брой асимптоматични и асимптоматични видове заболяване, характеризиращо се с повишено ниво на паратиреоиден хормон и калций, което няма ясно определена клиника. Само понякога има слабост, умора, увреждане на паметта, повтарящи се болки в ставите и костите, намалена костна плътност, което увеличава риска от фрактури с минимум невнимателни действия, хондрокалциноза (промени в ставите) и др..
  2. Манифест, подразделен на кост, висцерален с очевидно увреждане на бъбреците при първичен хиперпаратиреоидизъм (при 60%) и смесен (комбиниран с рак на щитовидната жлеза), а висцералните нарушения се срещат в 65% от случаите.

Усложнения на хиперпаратиреоидизъм

Животозастрашаващо усложнение на хиперпаратиреоидизъм - хиперкалциемична криза, която се развива, когато се достигне повишено ниво на общ серумен калций> 3,6 mmol / L (> 14 mg%) и ниско ниво на фосфор.

Най-честата причина за кризата е първичен хиперпаратиреоидизъм, чийто ход се дължи на висока хиперкалциемия. Друга причина може да бъде злокачествен тумор със секреция на PTH-свързан протеин и тежка интоксикация с витамин D..

Кризата се основава на увеличаване на секрецията на PTH или PTH-свързан протеин, в резултат на което разрушаването / омекотяването на костната тъкан и отделянето на калций от нея рязко се увеличава, обратната абсорбция на калций от бъбреците се увеличава и се наблюдава бързо повишаване на концентрацията на калций в кръвния серум.

Хиперкалциемичната криза се характеризира с:

  • внезапно тежко състояние на пациента;
  • липса на апетит, отказ от ядене, гадене, продължително повръщане, нарушение на дефекацията, тежка мускулна слабост, болка в ставите, мускулите, брадикардия;
  • повишено уриниране, ненаситна жажда, по-късно - намаляване на количеството дневна урина;
  • телесна температура до 40 градуса;
  • остри спазми в корема могат да доведат до разкъсване на лигавицата, перфорация на язвата;
  • симптоми на бъбречна недостатъчност до уремична кома;
  • летаргия, апатия, сънливост, изтръпване, загуба на доброволна активност заедно със запазване на рефлекси, загуба на паметта, психични разстройства (халюцинации, делириум, конвулсии);
  • сърдечна недостатъчност, колапс, белодробен оток, кома и смърт, ако не се лекува.

Хиперкалциемична криза може да бъде предизвикана от:

  • неочаквана необичайна фрактура;
  • инфекциозни инфекции;
  • отравяне;
  • бременност;
  • диета с високо съдържание на калций;
  • лечение с антиациди и алкализиращи лекарства.

Прогноза за хиперпаратиреоидизъм

Епилогът на заболяването се дължи на неговите причини и навременността на предприетото лечение, естествено е, че то ще бъде благоприятно при навременна диагностика и терапия. Липсата на очевидно разрушаване на опорно-двигателния апарат предполага пълно възстановяване от хиперпаратиреоидизъм.

Радикалната хирургична терапия в несъмненото предимство на случаите подобрява качеството на живот на пациентите, води до регресия на костната и висцерална деструкция.

Бъбречните увреждания правят трайна ремисия невъзможна без хирургично лечение.

Завършването на хиперкалциемичната криза може да се предвиди въз основа на спешни и ефективни мерки по време на нейната терапия..

Трябва да се има предвид, че развитието на тежки увреждания на бъбреците и костната тъкан значително намалява надеждите за пълно възстановяване..

Профилактика на хиперпаратиреоидизъм

За да се избегне хиперпаратиреоидизъм, е необходимо периодично да се изследва кръвта за съдържание на калций, паратиреоиден хормон, особено при наличие на неизправности в ендокринната система, да се опита постоянно да се поддържа достатъчно насищане на калций за организма, витамин D, под наблюдението на ендокринолог.

Причини за хиперпаратиреоидизъм

За заболяване като хиперпаратиреоидизъм причините за развитието са факторите, които се считат за преобладаващи:

  • наследствено предразположение;
  • различни интоксикации на тялото;
  • радиационно увреждане / постоянна фонова радиация;
  • лекарства с включвания на алуминиеви и литиеви съединения;
  • неблагоприятна среда;
  • дефицит на калций в диетата;
  • хронична бъбречна недостатъчност;
  • хиповитаминоза D;
  • патология на костната система като остеомалация, деформираща остеодистрофия.

Симптоми на хиперпаратиреоидизъм

Клиничната панорама на хиперпаратиреоидизма е много разнообразна, въпреки че доста често напълно или частично отсъства, болестта се развива много постепенно.

От началото на заболяването хиперпаратиреоидизмът има симптоми от много общо естество, трудно е да се конкретизират:

  • слабост, сънливост;
  • нарушено храносмилане, гадене, повръщане, болка в корема;
  • болки в костите и ставите, но постепенно процесите се влошават.

Първичният хиперпаратиреоидизъм се проявява със следните основни симптоми:

  • остеопороза (остеопатия);
  • патология в резултат на увреждане на бъбречните гломерули и паренхима - нефрокалциноза, нефрокалкулоза, понякога бъбречна недостатъчност;
  • отлагане на калциев фосфат в роговицата на окото - лентоподобна кератопатия - като знак за пренебрегване на заболяването;
  • увреждане на бъбреците (особено с образуването на камъни в тях, което може да е единственият признак на заболяването), се проявяват чрез жажда, увеличаване на количеството дневна урина;
  • дисфункция на вътрешните органи (висцерален синдром) води до такива резултати като жлъчнокаменна болест, пептична язва на дванадесетопръстника и стомаха, калкулозен панкреатит;
  • прогресивна невромускулна дистрофия (миопатия), аритмия, хипертония, отслабване на сърдечния мускул (кардиопатия), главоболие, пареза;
  • увреждане на остеоартикуларния апарат, особено деформация на прешлените и крайниците, прави болния по-къс, има "патешка" (люлееща се) походка с често препъване и затруднено движение на краката, артрит, подагра, в резултат на компресия на нервните корени и гръбначния мозък се появяват неизправности на органите малък таз, болка;
  • разстройство на личността (психопатия), психоза, депресия;
  • съдови нарушения: поради междуклетъчното натрупване на калций мембраните на червените кръвни клетки се стягат и намаляването на тяхната еластичност уврежда капилярите, нарушава се кръвообращението и се образува катаракта; по същата причина тромбоцитите имат повишена способност да се слепват, което може да доведе до образуването на кръвни съсиреци;
  • анемия и треска - при тежки случаи на хиперпаратиреоидизъм.

Разширените паращитовидни жлези променят показанията на теста, което показва висока концентрация на калций в кръвта, урината, високи нива на паращитовидните хормони и др..

Диагностика на хиперпаратиреоидизъм

Ако има очевидни симптоми, които предизвикват подозрение за хиперпаратиреоидизъм, както и нефролитиаза / холелитиаза / пептична язва на пациента, той трябва да се подложи на редица изследвания:

  • образни методи позволяват да се определи увеличаването на паращитовидната жлеза;
  • изследвания на урина и кръв (многократно) за нивото на калций, фосфор в кръвта, паратиреоиден хормон и други необходими данни;
  • кръвен тест за нивото на алкална и киселинна фосфатаза, остеокалцин;
  • изследване на нивото на С-краен телопептид тип I колаген, което разкрива картината на активността на разрушаване на костната тъкан (костна резорбция);
  • Ултразвукът (ултразвук) на бъбреците, органите на ендокринната и храносмилателната система е ефективен в 70-80% от случаите с нарушения на калциево-фосфатния баланс за изясняване на причината за този процес;
  • компютърна томография (CT) и ядрено-магнитен резонанс (MRI) осигуряват точността на резултатите от изследванията до 90% от случаите;
  • сцинтиграфията на щитовидната и паращитовидните жлези с технетрил, като най-точния съвременен метод на изследване, дава възможност не само за диагностициране на аденоми при пациент, но и за проследяване на ефективността на различни методи на лечение;
  • Извършва се рентгеново изследване и рентгенова денситометрия (двуенергийна рентгенова абсорбметрия) на лумбалния отдел на гръбначния стълб, проксималната бедрена кост и предмишницата, за да се определи нивото на увреждане на костите и мускулите на пациента, степента на остеопороза, тежкото разрушаване на костите, фиброкистозната остеодистрофия, наличието на фрактури и др.;
  • изследванията с радиоизотопи заедно с ултразвук се отличават с най-висока чувствителност и информационно съдържание;
  • електрокардиограма е необходима за откриване на потенциални патологии на сърдечно-съдовата система.
  • При тълкуване на всички анализи се взема предвид разстройство в принципа на отрицателната обратна връзка между нивото на калций и производството на паратиреоиден хормон при хиперпаратиреоидизъм.

Ако се подозира хиперпаратиреоидизъм, диагностиката включва използването на сложни изследователски дейности, които ще бъдат най-оптимални. Когато се установи хиперкалциемична криза, са необходими спешни мерки за намаляване на нивото на калций в кръвта..

Диференциалната диагноза на хиперпаратиреоидизъм се извършва със състояния и заболявания, които имат симптоми на хипекалциемия, като псевдохиперпаратиреоидизъм, аденом, вторични тумори в костите, третичен хиперпаратиреоидизъм, тиреотоксикоза, хронична надбъбречна недостатъчност, кръвни заболявания и други.

Лечение на хиперпаратиреоидизъм

Тактиката на лечение се избира в зависимост от причините за заболяването:

  • при асимптомно протичане на заболяването се използва лекарствена терапия, но с риск от усложнения, въпреки че днес има високотехнологични лекарства, които могат да решат този проблем без операция;
  • аденом на паращитовидната жлеза се отстранява чрез операция;
  • хиперплазията на тъканите на жлезата се решава чрез резекция на няколко дяла или пълно отстраняване на жлезата (в случай на безнадеждно положение), което е противопоказано при хиперкалциемична криза и при тежко състояние на пациент с много високи нива на калций в кръвта, когато състоянието на пациента първоначално се нормализира чрез принудителна диуреза, понякога с продължителност до два дни;
  • при липса на нарушени бъбречни функции се използва ускорена екскреция на калций с натриеви препарати, но това лечение може да увеличи риска от калцификация в организма и да доведе до развитие на бъбречна / сърдечно-съдова недостатъчност.
  • дефицитът на калций в костите трябва да се нормализира с лекарства, създадени за това.

При лека форма на хиперпаратиреоидизъм може да бъде показана хирургична интервенция при условията:

  • нивото на калций в кръвта горната граница на нормата е по-високо от 0,25 mmol / l;
  • пациентът е под 50 години;
  • костната плътност намалява с повече от -2,5 SD според T-критерия при жените в постменопаузалния период и при мъжете след 50 години;
  • скорост на филтриране в гломерулите под 60 ml / min.

Когато се постави диагнозата хиперпаратиреоидизъм, лечението на неговите усложнения се извършва по следната схема:

  • намиране на пациента в интензивното отделение;
  • интравенозно инжектиране на физиологичен разтвор;
  • прием на диуретици;
  • контрол върху нивото на калий и магнезий в кръвния серум;
  • терапия, която премахва калция от костите (бисфосфонати, калцитонин, пликамицин, буфериран неутрален фосфат).

Въведете вашите данни и нашите специалисти ще се свържат с вас и ще се консултират безплатно по въпроси от значение.

Хиперпаратиреоидизъм

Хиперпаратиреоидизмът е ендокринопатия, която се основава на прекомерното производство на паратиреоиден хормон от паращитовидните жлези. Хиперпаратиреоидизмът води до повишаване нивото на калций в кръвта и патологични промени, които настъпват предимно в костната тъкан и бъбреците. Честотата на хиперпаратиреоидизъм при жените се наблюдава 2 - 3 пъти по-често, отколкото при мъжете. Хиперпаратиреоидизмът засяга повече жени от 25 до 50 години. Хиперпаратиреоидизмът може да има субклиничен ход, костна, висцеропатична, смесена форма, както и остър ход под формата на хиперкалциемична криза. Диагностиката включва определяне на Са, Р и паратиреоиден хормон в кръвта, рентгеново изследване и денситометрия.

  • Класификация и причини за хиперпаратиреоидизъм
    • Първичен хиперпаратиреоидизъм
    • Вторичен хиперпаратиреоидизъм
  • Симптоми на хиперпаратиреоидизъм
  • Усложнения
  • Диагностика
  • Лечение на хиперпаратиреоидизъм
  • Прогноза и профилактика на хиперпаратиреоидизъм
  • Цени на лечение

Главна информация

Хиперпаратиреоидизмът е ендокринопатия, която се основава на прекомерното производство на паратиреоиден хормон от паращитовидните жлези. Хиперпаратиреоидизмът води до повишаване нивото на калций в кръвта и патологични промени, които настъпват предимно в костната тъкан и бъбреците. Честотата на хиперпаратиреоидизъм при жените се наблюдава 2 - 3 пъти по-често, отколкото при мъжете. Хиперпаратиреоидизмът засяга предимно жени от 25 до 50 години.

Класификация и причини за хиперпаратиреоидизъм

Хиперпаратиреоидизмът е първичен, вторичен и третичен. Клиничните форми на първичен хиперпаратиреоидизъм могат да бъдат различни..

Първичен хиперпаратиреоидизъм

Първичният хиперпаратиреоидизъм се класифицира в три вида:

I. Субклиничен първичен хиперпаратиреоидизъм.

  • биохимичен етап;
  • асимптоматичен стадий ("безшумна" форма).

II. Клиничен първичен хиперпаратиреоидизъм. В зависимост от естеството на най-изразените симптоми, има:

  • костна форма (паращитовидна остеодистрофия или болест на Reckglinghausen). Проявява се като деформация на крайниците, водеща до последващо увреждане. Фрактурите се появяват "сами по себе си", без нараняване, заздравяват дълго и трудно, намаляването на костната плътност води до развитие на остеопороза.
  • висцеропатична форма:
  • бъбречна - с преобладаване на тежка уролитиаза, с чести пристъпи на бъбречна колика, развитие на бъбречна недостатъчност;
  • стомашно-чревна форма - с прояви на язва на стомаха и дванадесетопръстника, холецистит, панкреатит;
  • смесена форма.

III. Остър първичен хиперпаратиреоидизъм (или хиперкалциемична криза).

Първичен хиперпаратиреоидизъм се развива, когато са налице паращитовидните жлези:

  • един или повече аденоми (доброкачествени тумороподобни образувания);
  • дифузна хиперплазия (уголемяване на жлезата);
  • хормонално активен рак (рядко, в 1-1,5% от случаите).

При 10% от пациентите хиперпаратиреоидизмът се комбинира с различни хормонални тумори (тумори на хипофизата, рак на щитовидната жлеза, феохромоцитом). Първичният хиперпаратиреоидизъм включва също наследствен хиперпаратиреоидизъм, който е придружен от други наследствени ендокринопатии.

Вторичен хиперпаратиреоидизъм

Вторичният хиперпаратиреоидизъм служи като компенсаторен отговор на дългосрочните ниски нива на Са в кръвта. В този случай повишеният синтез на паратиреоиден хормон е свързан с нарушен метаболизъм на калций-фосфор при хронична бъбречна недостатъчност, дефицит на витамин D, синдром на малабсорбция (нарушена абсорбция на Са в тънките черва). Третичният хиперпаратиреоидизъм се развива в случай на нелекуван дългосрочен вторичен хиперпаратиреоидизъм и е свързан с развитието на автономно функциониращ паратиреоиден аденом.

Псевдохиперпаратиреоидизмът (или ектопичният хиперпаратиреоидизъм) възниква при злокачествени тумори с различна локализация (рак на гърдата, бронхогенен рак), способни да произвеждат паратиреоидно хормонално вещество, с множествена ендокринна аденоматоза I и II тип.

Хиперпаратиреоидизмът се проявява с излишък на паратиреоиден хормон, който насърчава елиминирането на калций и фосфор от костната тъкан. Костите стават крехки, омекват, могат да се огъват и рискът от фрактури се увеличава. Хиперкалциемията (прекомерни нива на Са в кръвта) води до развитие на мускулна слабост, отделяне на излишния Са с урината. Уринирането се увеличава, появява се постоянна жажда, развива се бъбречно-каменна болест (нефролитиаза), отлагане на калциева сол в бъбречния паренхим (нефрокалциноза). Артериалната хипертония при хиперпаратиреоидизъм се причинява от ефекта на излишък Са върху тонуса на кръвоносните съдове.

Симптоми на хиперпаратиреоидизъм

Хиперпаратиреоидизмът може да бъде асимптоматичен и диагностициран случайно, по време на изследването. При хиперпаратиреоидизъм пациентът едновременно развива симптоми на увреждане на различни органи и системи - язва на стомаха, остеопороза, уролитиаза, жлъчнокаменна болест и др..

Ранните прояви на хиперпаратиреоидизъм включват умора по време на натоварване, мускулна слабост, главоболие, затруднено ходене (особено при повдигане, преодоляване на дълги разстояния) и е характерна бърката походка. Повечето пациенти съобщават за увреждане на паметта, емоционален дисбаланс, тревожност, депресия. Възрастните хора могат да проявят тежки психични разстройства. При продължителен хиперпаратиреоидизъм кожата става землисто сива.

В късния стадий на костен хиперпаратиреоидизъм се появяват омекотяване, изкривяване, патологични фрактури (при нормални движения, в леглото) на костите, разпръснати болки в костите на ръцете и краката и гръбначния стълб. В резултат на остеопороза челюстите се разхлабват и здравите зъби падат. Поради деформацията на скелета пациентът може да стане по-нисък. Патологичните фрактури не са болезнени, но заздравяват много бавно, често с деформации на крайниците и образуване на фалшиви стави. Периартикуларни калцификати се откриват по ръцете и краката. На шията в областта на паращитовидните жлези може да се палпира голям аденом.

Висцеропатичният хиперпаратиреоидизъм се характеризира с неспецифични симптоми и постепенно начало. С развитието на хиперпаратиреоидизъм се появяват гадене, болки в стомаха, повръщане, метеоризъм, нарушен апетит и рязко намалено тегло. Пациентите имат пептични язви с кървене с различна локализация, склонни към чести обостряния, рецидиви, както и признаци на увреждане на жлъчния мехур и панкреаса. Развива се полиурия, плътността на урината намалява, появява се неутолима жажда. В по-късните етапи се открива нефрокалциноза, развиват се симптоми на бъбречна недостатъчност, прогресиращи с течение на времето, уремия.

Хиперкалциурията и хиперкалциемията, развитието на съдова калцификация и склероза, водят до недохранване на тъканите и органите. Високата концентрация на Са в кръвта допринася за увреждане на съдовете на сърцето и повишаване на кръвното налягане, появата на пристъпи на ангина. Синдромът на червените очи се появява с калцификация на конюнктивата и роговицата на очите.

Усложнения

Хиперкалциемичната криза се отнася до тежки усложнения на хиперпаратиреоидизъм, които застрашават живота на пациента. Рискови фактори са продължителната почивка в леглото, неконтролираният прием на Са и витамин D препарати, тиазидни диуретици (намаляват отделянето на Са с урината). Кризата възниква внезапно с остра хиперкалциемия (Са в кръвта е 3,5 - 5 mmol / l, с норма от 2,15 - 2,50 mmol / l) и се проявява с рязко обостряне на всички клинични симптоми. Това състояние се характеризира с: висока (до 39 - 40 ° C) телесна температура, остра болка в епигастриума, повръщане, сънливост, нарушено съзнание, кома. Слабостта рязко се увеличава, настъпва дехидратация на тялото, особено сериозно усложнение е развитието на миопатия (мускулна атрофия) на междуребрените мускули и диафрагмата, проксималните части на багажника. Може да се появят и белодробен оток, тромбоза, кървене, перфорация на пептични язви.

Диагностика

Първичният хиперпаратиреоидизъм няма специфични прояви, поради което е доста трудно да се диагностицира по клиничната картина. Необходимо е да се консултирате с ендокринолог, да прегледате пациента и да интерпретирате получените резултати:

  • общ анализ на урината

Урината придобива алкална реакция, определя се отделянето на калций в урината (хиперкалциурия) и повишаване на съдържанието на Р в нея (хиперфосфатурия). Относителната плътност спада до 1000 и в урината често има протеин (протеинурия). В утайката се намират гранулирани и хиалинови цилиндри.

  • биохимичен кръвен тест (калций, фосфор, паратиреоиден хормон)

Концентрацията на общия и йонизиран Са в кръвната плазма се увеличава, съдържанието на Р е под нормалното, повишава се активността на алкалната фосфатаза. По-показателно при хиперпаратиреоидизма е определянето на концентрацията на паратиреоиден хормон в кръвта (5-8 ng / ml и по-висока при скорост от 0,15-1 ng / ml).

  • ултразвуково изследване

Ултразвукът на щитовидната жлеза е информативен само когато паратиреоидните аденоми са разположени на типични места - в областта на щитовидната жлеза.

  • Рентгеново изследване, CT и MRI

Рентгенографията може да открие остеопороза, кистозни костни промени, патологични фрактури. За оценка на костната плътност се извършва денситометрия. С помощта на рентгеново изследване с контрастно вещество се диагностицират пептични язви в стомашно-чревния тракт, възникващи от хиперпаратиреоидизъм. КТ на бъбреците и пикочните пътища открива камъни. Рентгеновата томография на ретростерналното пространство с езофагеален контраст с бариева суспензия позволява да се идентифицира паратиреоиден аденом и неговото местоположение. Ядрено-магнитен резонанс превъзхожда по информативност CT и ултразвук, визуализира всяка локализация на паращитовидните жлези.

  • паратиреоидна сцинтиграфия

Позволява ви да идентифицирате локализацията на обикновено и необичайно разположени жлези. В случай на вторичен хиперпаратиреоидизъм, диагностицирайте определящото заболяване.

Лечение на хиперпаратиреоидизъм

Комплексното лечение на хиперпаратиреоидизъм съчетава хирургична хирургия и консервативна медикаментозна терапия. Основното лечение за първичен хиперпаратиреоидизъм е операцията, която се състои в отстраняване на паратиреоиден аденом или хиперпластични паращитовидни жлези. Днес хирургичната ендокринология има минимално инвазивни методи на хирургични интервенции, извършвани при хиперпаратиреоидизъм, включително с използването на ендоскопско оборудване..

Ако пациентът е диагностициран с хиперкалциемична криза, е необходима спешна операция. Преди операцията е наложително да се предпише консервативно лечение, насочено към понижаване на Са в кръвта: пиене на много течности, интравенозен изотоничен разтвор на NaCl, при липса на бъбречна недостатъчност - фуроземид с KCl и 5% глюкоза, екстракт от щитовидната жлеза на говедата (под контрола на нивата на Са в кръвта), бисфосфонати (памидронова киселина и натриев етидронат), глюкокортикоиди.

След операция при злокачествени тумори на паращитовидните жлези се извършва лъчева терапия и се използва и противотуморен антибиотик, пликамицин. След хирургично лечение, повечето пациенти имат намаляване на количеството Са в кръвта, така че им се предписват препарати с витамин D (в по-тежки случаи интравенозни Ca соли).

Прогноза и профилактика на хиперпаратиреоидизъм

Прогнозата за хиперпаратиреоидизъм е благоприятна само в случай на ранна диагностика и навременно хирургично лечение. Възстановяването на нормалната работоспособност на пациента след хирургично лечение на костен хиперпаратиреоидизъм зависи от степента на увреждане на костната тъкан. При лек ход на заболяването работоспособността се възстановява след хирургично лечение за около 3 до 4 месеца, при тежки случаи - през първите 2 години. В напреднали случаи може да останат костни деформации, които ограничават работоспособността.

При бъбречната форма на хиперпаратиреоидизъм прогнозата за възстановяване е по-неблагоприятна и зависи от тежестта на бъбречното увреждане на предоперативния етап. Без операция пациентите обикновено се инвалидизират и умират от прогресивна кахексия и хронична бъбречна недостатъчност. С развитието на хиперкалциемична криза прогнозата се определя от навременността и адекватността на лечението, смъртността при това усложнение на хиперпаратиреоидизма е 32%.

При съществуващата хронична бъбречна недостатъчност е важна профилактиката на вторичния хиперпаратиреоидизъм.

Хиперпаратиреоидизъм

Хиперпаратиреоидизмът е заболяване, което се придружава от излишък на паратиреоиден хормон, в резултат на хиперплазия на паращитовидните жлези или туморни образувания. По време на хиперпаратиреоидизъм, количеството на Са в кръвта се увеличава, което води до патологии в областта на бъбреците и костната тъкан. Хиперпаратиреоидизъм се наблюдава в повечето случаи при жените, два до три пъти повече, отколкото при мъжката популация. Хиперпаратиреоидизмът често засяга жени между двадесет и пет и петдесет години. Болестта може да бъде субклинична или смесена, висцеропатична, костна форма и остра форма под формата на хиперкалциемична криза..

  • Класификация и причини за хиперпаратиреоидизъм
  • Вторичен хиперпаратиреоидизъм
  • Третичен хиперпаратиреоидизъм
  • Ектопичен хиперпаратиреоидизъм
  • Симптоми на хиперпаратиреоидизъм
  • Диагностика на хиперпаратиреоидизъм
  • Усложнения на хиперпаратиреоидизъм
  • Лечение на хиперпаратиреоидизъм
  • Прогноза за хиперпаратиреоидизъм
  • Профилактика на хиперпаратиреоидизъм

Клиничната картина на това заболяване ще зависи от основната причина, която е причинила синдрома. Тактиката на лечение в различните случаи ще бъде различна..

Класификация и причини за хиперпаратиреоидизъм

Има четири вида хиперпаратиреоидизъм:

  • псевдохиперпаратиреоидизъм;
  • третичен;
  • втори;
  • първичен.

Клиничните прояви при всички видове са сходни - калцият се измива от инертната система, развива се хиперкалциемия.

В случай на първичен хиперпаратиреоидизъм, заболяването може да има различни форми. Първичният хиперпаратиреоидизъм се провокира от първичната патология на паращитовидната жлеза. Като правило причината за развитието на първичен хиперпаратиреоидизъм е тумор на орган. По-рядко срещани са множество аденоми, а още по-рядко е злокачествен тумор. Тези процеси са типични предимно за възрастните хора, жените преди менопаузата. Рядко те ще бъдат характерни за млада възраст, обикновено тогава те се съчетават с други заболявания.

Първичният хиперпаратиреоидизъм е разделен на 3 вида:

  1. Първичен субклиничен хиперпаратиреоидизъм. Има два вида на това заболяване:
    • безсимптомно;
    • биохимични.
  2. Клиничен първичен хиперпаратиреоидизъм. Могат да се разграничат следните видове, които зависят от симптомите:
    • костен. Крайниците са деформирани; в случай на заболяване човек може да остане инвалид. Появата на фрактури се случва без наличие на наранявания, те се възстановяват бавно, плътността на костната тъкан намалява, развива се остеопороза.
    • висцеропатична форма;
    • бъбречна: наблюдава се тежка уролитиаза, продължителни колики и бъбречна недостатъчност;
    • смесен;
    • стомашно-чревни, могат да се появят заболявания като панкреатит, язва на дванадесетопръстника и стомашни язви, холецистит.
  3. Хиперпаратиреоидизъм (първичен), остра степен. Това заболяване се развива в паращитовидните жлези в присъствието на:
    • тумори (аденоми);
    • уголемена жлеза (хиперплазия);
    • рак (тумор), има хормонален характер, се среща при един процент от заболяванията.

В десет процента от ситуациите при пациентите хиперпаратиреоидизмът изчезва в комбинация с тумори с хормонален характер. Такива заболявания включват: рак на щитовидната жлеза, феохромоцитом.

Хиперпаратиреоидизмът (първичен) често е наследствен.

Вторичен хиперпаратиреоидизъм

Хиперпаратиреоидизмът (вторичен) може да бъде причинен от намален състав на Са в кръвта, когато други заболявания са причина за това, а самите паращитовидни жлези остават здрави, докато.

В този случай има:

  • чревни;
  • бъбречна форма.

Повишава се синтеза на паратиреоиден хормон:

  • с бъбречна недостатъчност;
  • с липса на витамин D;
  • по време на болестта на малабсорбция.

В 50-70% от случаите пациентите, които са на хемодиализа, страдат от вторичен хиперпаратиреоидизъм. Вероятността от развитие на синдрома се увеличава при пациенти, претърпели стомашна резекция. В допълнение, хипокалциемия се среща и при пациенти с тежки чернодробни заболявания, метаболитни нарушения на витамин D, с подобни на рахит заболявания и рахит.

Третичен хиперпаратиреоидизъм

Образуването на хиперпаратиреоидизъм (третичен) се наблюдава, ако вторичният хиперпаратиреоидизъм не е лекуван дълго време, той може да бъде свързан и с появата на паратиреоиден аденом.

Това явление се наблюдава за първи път при пациенти, които са претърпели бъбречна трансплантация. Както се оказа, възстановяването на всички показатели не реши проблема с повишеното ниво на паратиреоиден хормон в кръвта..

Ектопичен хиперпаратиреоидизъм

Ектопичен хиперпаратиреоидизъм или псевдохиперпаратиреоидизъм се появява при злокачествени тумори (рак на гърдата и бронхогенен), които имат способността да създават паратиреоидни хормони, при наличие на аденоматоза от втори и първи тип.

Появата на заболяването хиперпаратиреоидизъм се дължи на прекомерно количество паратиреоиден хормон, в резултат на което той премахва калция и фосфора от костната тъкан. В същото време костите губят структурата си, стават меки, наблюдава се изкривяване, фрактури могат да възникнат по-често, отколкото обикновено.

Хиперкалциемията (съставът на калция е твърде висок в кръвта) провокира мускулна слабост, излишъкът Са се отделя с урината. Постоянното уриниране е придружено от интензивна жажда, появява се нефролитиаза (бъбречно заболяване), в бъбреците се образуват калциеви соли.

По време на заболяването, хиперпаратиреоидизъм може да възникне артериална хипертония, в резултат на излагане на съдовете на излишък от калций.

Симптоми на хиперпаратиреоидизъм

Възможно е да се определи хиперпаратиреоидизъм само по време на диагнозата, тъй като той може да няма симптоми. Клиничните прояви ще зависят от това, което е най-засегнато - бъбреци, кости, стомашно-чревен тракт, неврологични, психични сфери.

По време на хиперпаратиреоидизъм пациентът може веднага да развие няколко симптома, които са свързани с увреждане на различни органи. Може да се появят заболявания като стомашни язви, уролитиаза, остеопороза и други.

Първоначалните симптоми на заболяването включват:

  • умора;
  • мускулите стават по-слаби;
  • главоболие;
  • трудности могат да възникнат при движение (при големи разстояния и при повдигане);
  • походката става бъркане;
  • пациентите имат лоша памет;
  • често се наблюдава депресия;
  • дисбаланс;
  • обща летаргия;
  • възниква постоянна тревожност;
  • при пациенти в напреднала възраст се наблюдават тежки нарушения от психологически характер;
  • кожата става сива при продължителен хиперпаратиреоидизъм;
  • болка в краката;
  • разхлабване и загуба на здрави зъби;
  • жажда;
  • обилно уриниране;
  • значителна загуба на тегло.

По време на заболяването, в по-късните етапи, ръцете и краката, както и гръбначният стълб, често болят. При остеопороза челюстите могат да се разхлабят и зъбите да бъдат загубени, напълно здрави. Настъпва деформация на човешкия скелет, той става по-малък на ръст. Фрактурите с болестта не се лекуват бързо, дори при появата на фалшиви стави. Периартикуларни калцификати се появяват по време на заболяване. Те се образуват в горните и долните крайници. Аденом се образува в областта на шийката на матката, където са разположени паращитовидните жлези.

Характерни симптоми по време на висцеропатичен хиперпаратиреоидизъм не се наблюдават, но могат да бъдат:

  • повръщане;
  • болка в стомаха;
  • метеоризъм;
  • гадене;
  • лош апетит и загуба на тегло.

Пациентите често страдат от пептични язви. Те са придружени от кървене и се появяват сериозни обостряния на заболяванията. Има симптоми на заболяване на жлъчния мехур, панкреаса. Болестта на полиурията е придружена от симптоми на силна жажда и плътността на урината става по-малка. В по-късните стадии на заболяването има: бъбречна недостатъчност, както и нефрокалциноза, впоследствие се развива уремия.

По време на хиперкалциемия и хиперкалциурия се наблюдава склероза на съдова калцификация, в резултат на което има недохранване на органите. В кръвта Ca ще бъде в повишен състав, състоянието на сърдечно-съдовата система се влошава, налягането се повишава и се появява ангина пекторис. Синдром, наречен червено око, може да възникне при калцификация.

Пациентите страдат от психични разстройства, наблюдават се сънливост, умора, намалени умствени способности, могат да се появят слухови или зрителни халюцинации, възпроизвеждането на доброволни движения ще бъде напълно загубено.

Диагностика на хиперпаратиреоидизъм

На етапа на първичен хиперпаратиреоидизъм може да не се появят специфични симптоми и ще бъде трудно да се установи диагноза, но цялостната диагностика може да се справи с тази задача.

Резултатите се добавят въз основа на следните проучвания:

  • анализ на мощността (общо). Определя се колко калций се отстранява от урината и съставът в нея P.
  • изпит за биохимия (пататормон, Р, Са). Съставът на Са в кръвта се увеличава, съставът на Р е по-малък от необходимия и повишената активност на фосфатазата. Най-значимият показател за заболяването ще бъде съставът на паращитовидния хормон (от 5 до 8 ng / ml и повече, ако съставът е от 0,15 до 1 ng / ml), в кръвта.
  • ултразвуково изследване. С помощта на ултразвук паращитовидната жлеза се изследва за разположението на паратиреоидните аденоми в нея.
  • ЯМР и КТ, рентгеново изследване. Проучването помага да се определят промените, настъпили в костите, както и фрактури, остеопороза. Денситометрията е необходима за определяне на костната плътност. Рентгеновото изследване ви позволява да диагностицирате появата на пептични язви в стомаха и червата. Компютърната томография на бъбреците и пикочния мехур може да помогне за идентифицирането на камъни. Можете също така да идентифицирате местоположението на паращитовидния аденом в ретростерналното пространство. ЯМР е много по-добър от ултразвук и компютърна томография, тъй като може да открие различни промени, които се случват в щитовидната жлеза.
  • сцинтиграфия. Разкрива промени в паращитовидните жлези. Изследването се извършва с вторичен хиперпаратиреоидизъм.

Усложнения на хиперпаратиреоидизъм

Хиперкалциемичната криза е едно от най-тежките усложнения, които могат да застрашат пациента. Рисковите фактори включват: прием на витамини D и калций, както и тиазидни диуретици (понижаващи калция в урината) в излишък, продължителна почивка в леглото. При хиперкалциемия кризата може да възникне незабавно (Са в кръвта е от 3,5 до 5 mmol / l, със състав от 2,15 до 2,50 mmol / l), възникват остри симптоми.

В това състояние може да има повишена телесна температура от 39-40 ° C, повръщане, епигатрична болка, сънливост, кома. Усещането за слабост в тялото бързо се засилва и се появява дехидратация. Могат да възникнат сериозни усложнения: развиват се атрофия на мускулите и междуребрените диафрагми. Появяват се пептични язви (кръв), тромбоза, перфорация, белодробен оток.

Когато възникне това усложнение, смъртността е 60% или повече..

Може да бъде провокиран от: бременност, инфекции, дехидратация, интоксикация, масивно отделяне на калций в кръвта, напреднало състояние на първичен хиперпаратиреоидизъм.

Лечение на хиперпаратиреоидизъм

При хиперпаратиреоидизъм спешно ще се наложи лечение. Основното лечение ще бъде хирургическа интервенция; в случай на хиперкалциемична криза, интервенцията се извършва по спешност. По-голямата част от времето се прекарва в търсене на тумори по време на операция. Ако се открие висцеропатична форма на заболяването, което се потвърждава от преглед (висока концентрация на паратиреоиден хормон), тогава в този случай операцията се извършва дори без локална диагноза.

Хирургичната интервенция е един от основните методи за спасяване на пациента, ако диагнозата е хиперпаратиреоидизъм или неговата основна форма.

Ако пациентите са на възраст над петдесет години, тогава операцията се извършва:

  • при откриване на прогресивна остеопороза;
  • ако нормата на креатинина на възрастовата норма е по-малка от тридесет процента;
  • ако съставът на Са е по-висок от 3 mmol / l, ако има остри симптоми на хиперкалциемия;
  • ако има усложнения поради първичен хиперпаратиреоидизъм.

Когато решават да не извършват операцията, пациентите трябва да консумират течността, от която се нуждаят, да се движат повече, така че да не се появи хиподинамия. Сърдечните гликозиди и тиазидните диуретици са противопоказани при лечение. Също така трябва да наблюдавате кръвното налягане, ако естрогените се предписват при пациенти в постменопауза. Шест месеца по-късно трябва да се подложите на преглед. Именно това ще определи състава на плазмения креатинин, калций, креатининов клирънс. Правете всяка година ултразвуково изследване на корема.

При хиперплазия на паращитовидните жлези е необходима инфузия на жлези. Те се отстраняват и добавят към влакната на предмишницата.

Прогноза за хиперпаратиреоидизъм

Възможно е да се правят прогнози за заболяването само ако заболяването е диагностицирано в началния момент и лечението е проведено навреме.

Възстановяването на работоспособността след лечение при пациент с костен хиперпаратиреоидизъм е свързано с това колко силно е била увредена костната тъкан. Ако заболяването е било леко, пациентът може да се възстанови след четири месеца, след лечение; при тежка форма възстановяването настъпва за две години. Ако болестта бъде пренебрегната, работоспособността ще бъде ограничена..

Бъбречният хиперпаратиреоидизъм е по-тежко заболяване. Възстановяването зависи главно от това колко са били засегнати бъбреците преди операцията. Ако операцията не бъде извършена, тогава пациентите могат да останат инвалиди или да умрат от бъбречна недостатъчност.

Прогноза за хиперпаратиреоидизъм

Възможно е да се правят прогнози за заболяването само ако заболяването е диагностицирано в началния момент и лечението е проведено навреме.

Възстановяването на работоспособността след лечение при пациент с костен хиперпаратиреоидизъм е свързано с това колко силно е била увредена костната тъкан. Ако заболяването е било леко, пациентът може да се възстанови след четири месеца, след лечение; при тежка форма възстановяването настъпва за две години. Ако болестта бъде пренебрегната, работоспособността ще бъде ограничена..

Бъбречният хиперпаратиреоидизъм е по-тежко заболяване. Възстановяването зависи главно от това колко са били засегнати бъбреците преди операцията. Ако операцията не бъде извършена, тогава пациентите могат да останат инвалиди или да умрат от бъбречна недостатъчност.

Профилактика на хиперпаратиреоидизъм

След операцията се предписват лекарства за болка, за да се избегне пневмония. Тетания, сериозно усложнение, също може да възникне. Може да се образува в рамките на 24 часа след операцията или в продължение на няколко дни и месеци..

По време на хипокалциемия се предписва витамин D. Лечението след операция директно зависи от естеството на заболяването..

Пациентите след операция трябва да бъдат наблюдавани в диспансера. Провеждайте периодични изследвания и направете директно рентгеново изследване. След операцията, когато пациентите дойдат на себе си, биохимичните параметри се нормализират, но деформацията остава там, където е имало фрактури.

Ако хиперпаратиреоидизмът е вторичен или третичен, тогава лечението няма да е лесно. Трансплантацията на бъбрек може да удължи живота на болен човек с десет или повече години.

Ефективен метод за лечение е използването на витамин D.

Ако заболяването е имало остра форма, тогава работоспособността при пациентите може рязко да намалее или да бъде напълно загубена. И с премахването на паратирома, периодът на възстановяване може да отнеме от шест до дванадесет месеца. Периодът на рехабилитация поради промени, настъпили в бъбреците или костната тъкан, може да бъде удължен до три години.

Един от най-добрите начини за предотвратяване на заболяването може да бъде спа лечението. В санаториума можете да се подложите на лечение с кал, минерални води. Също така, по време на балнеолечението, винаги има квалифицирани специалисти и най-новото оборудване..

Ако спазвате правилно всички предписания на лекаря, тогава лечението ще бъде ефективно. В рамките на няколко дни или месеци може да се почувствате много по-добре след заболяване или след операция. Също така е необходимо да се спазва диетата, предписана от лекаря, да се подлагат на редовни прегледи и са необходими тестове, за да се определи картината на възстановяване. Не трябва да излагате тялото на силни натоварвания само ако те са необходими по време на лечението. Всички промени, настъпили в резултат на лечението, трябва да бъдат наблюдавани и консултирани с Вашия лекар..

Ако се предписва диета, е необходимо да се спазва, тъй като това до голяма степен допринася за възстановяването. Резултатите трябва да са положителни, ако всички предписания се спазват навреме. Бързото възстановяване и връщане към нормалния живот зависи от правилното лечение..

Статии За Бурсит