Симптоми и методи на терапия за асептична некроза

Основен Масаж

Асептичната некроза на колянната става (AN) е патологично състояние, което не е свързано с вредното въздействие на инфекциозните агенти. Заболяването е следствие от локално нарушение на кръвоснабдяването на прекъсващата връзка на коляното и бедрената кост, пищяла. Болестта се развива при пациенти от различен пол и възраст. Липсата на лечение в някои случаи води до развитие на гангрена; необратимите промени могат да бъдат предотвратени чрез навременно свързване с медицинско заведение.

Обща информация за заболяването

Според статистиката честотата на описаното заболяване е 18% от общия брой лезии на подвижната става. Страдат предимно жени над 60 години (над 70% от пациентите).

Синоними на разглежданата концепция са исхемична остеонекроза (OS), аваскуларна некроза.

Липсата на хранене води до смърт на костната тъкан, образуване на зони на некроза. В засегнатите райони първо се появяват зони с намалена сила, след това се появяват кухини, изпълнени със секвестиране. С прогресирането на заболяването хрущялът се отделя от елементите на скелета (неоплазмата се нарича ставна мишка). Пролапсът и свободното движение на последния е причина за мъчителна болка, запушване на подвижни стави.

Има 2 форми на аномалия: младежка (в риск - представители на педиатричната популация), възрастна (пациенти над 18-годишна възраст).

Причини за възникване

Етиологията на аваскуларната некроза на коляното не е окончателно установена. Повечето експерти се придържат към 2 теории за появата на болестта:

  • травматично (развитието на аномалия се провокира от чести увреждания на прекъсващи връзки);
  • съдови (промени са причинени от недостатъчно кръвоснабдяване).

Редица изследователи отдават дългосрочната употреба на глюкокортикоидна терапия на причините за заболяването при наличие на анамнеза за системен лупус еритематозус.

Според наличните наблюдения при пациенти със СЛЕ, приемащи ГХ, лезията на бедрените глави се открива 24 месеца след първата проява на болка; двустранна ставна патология - след 4,5 години. Средната доза на хормоналното лекарство Преднизолон, когато се приема, може да причини артикулационни аномалии, е 5,9 g.

Допълнителни фактори, причиняващи некроза, са:

  1. Злоупотребата с алкохол.
  2. Повишена физическа активност.
  3. Често използване на вътреставни инжекции.
  4. Съпътстващи заболявания (коагулопатия, ревматоиден артрит, захарен диабет, системен васкулит, остеопороза).
  5. Генетично предразположение.
  6. Вродени тъканни патологии на опорно-двигателния апарат.
  7. Тромбоза (нараняване) на артериите.
  8. Нарушения на ендокринната система.
  9. Стрес.
  10. Промени, причинени от специфични условия на професионална дейност (декомпресивна болест, орбитална декомпресия).

Наднорменото тегло, някои медицински процедури (лъчева терапия, бъбречна диализа), лошо проведени медицински манипулации могат да провокират развитието на заболяването.

До 5% от случаите от общия брой на откритите аномалии нямат определена причина; такъв АН се нарича идиопатична асептична некроза.

Етапи на патологията

Лекарите разграничават 4 стадия на заболяването, всеки от които се характеризира със свои собствени характеристики на развитие.

На етап 1 АН не причинява значителни структурни промени в тъканите на коляното, разкрива се като редки болки. Дискомфортът изчезва за кратък период. Движенията на ставите не са ограничени. Първите 90 дни от проявата на болестта са подобни на признаците на хондроза..

Втората степен на патология, продължаваща около 6 месеца, е свързана с появата на пукнатини в ставната глава. Болестта прогресира, дискомфортът започва да притеснява не само по време на усилие, но и по време на почивка. Нарастващите болки карат пациентите да искат да изправят крайника, да обърнат подвижната става навън (симптом на Уилсън).

Мястото на некроза постепенно се ограничава от зоната на остеолиза от непокътнати тъкани. Мускулите атрофират.

Променената област е напълно отхвърлена от ставния хрущял и прониква в артикулационната кухина. Появяват се симптоми на запушване.

Третият период се характеризира с преход на болестта към вторичния стадий на артроза. Интензивността на болката се увеличава значително (нивото на дискомфорт почти не намалява след прием на аналгетици). Остеонекрозата води до появата на костни фрагменти, постепенно калциращи се и покрити с фибрин.

Последната - четвъртата - форма на заболяването е най-тежката.

Ставната глава се срутва. Човек на практика не може да огъне-разгъне засегнатата подвижна става. Идентифицирането на разглежданата степен на нарушение на тъканите показва необходимостта от регистрация на увреждане.

Локализация

Асептичната некроза се развива в различни части на колянната става. Рентгенологично, клиничните прояви на патологичните състояния варират; редица заболявания са независими нозологични единици. Общите симптоми на промените са постепенно начало, продължителен ход без значителен дискомфорт, прогресия, придружена от ограничаване на движението.

Колянна става

Аномалията се развива главно в бедрените кондили; само в 6% от случаите пателата е засегната. Аваскуларната некроза се проявява с болка, намаляване на двигателната способност на блоково-ротационната става.

При 2/3 от общия брой на изследваните пациенти се разкрива двустранен патологичен процес.

Феморален кондил

От двата кондила - външен и вътрешен - последният елемент, който е силно натоварен, подлежи основно на промени..

Некротичните нарушения на първия от изброените отдели възникват поради развитието на hallux valgus и необичайно разпределение на натоварванията.

Етиопатогенетично това заболяване е подобно на ANFH (асептична некроза на главата на бедрената кост). Основната причина за появата е нарушение на кръвообращението.

Асептична некроза на пищяла

Остеонекрозата на туберкула на пищяла се нарича болест на Осгуд-Шлатер. В риск са юношите и младежите, занимаващи се с активен спорт (лека атлетика, футбол, баскетбол).

Основният симптом е болката в разглежданата област, засилваща се при ходене и бягане. Изследването разкрива наличието на болезнено подуване. Специфичен симптом е плаваща патела (елементът се движи нагоре с пълно удължаване на колянната става).

Болестта може да бъде двустранна.

Симптоми

Списъкът на основните клинични признаци на АН включва силна болка в засегнатите стави, влошена при натоварване, дисфункция на ставите, промени в осите на крайниците.

Засилване на проявите се наблюдава с прогресирането на заболяването. Така че, в първия етап на некроза, дискомфортът е краткосрочен (поради тази причина е трудно да се идентифицира аномалия). Някои пациенти се оплакват от дискомфорт, който се появява в началото на всяко движение в ставата. Сутрешната скованост преминава бързо.

Следващата степен се характеризира с наличие на болка през нощта..

През деня е трудно да се стъпва върху засегнатия крак; човекът се опитва да намали стреса върху ставата. Настъпва куцота.

Предпоследната форма на развитие на болестта се характеризира с наличие на постоянен дискомфорт; четвъртата - чрез свеждане до минимум на независимите движения в коляното. Болката не се облекчава чрез прием на лекарства.

Диагностика на заболяването

Трудностите при поставяне на диагноза в началните етапи на некроза се дължат на сходството на симптомите със ставни лезии с различна етиология..

В края на прегледа и разпита на пациента лекуващият лекар предписва допълнителни изследвания за пациента. Основната диагностика се извършва с помощта на 2 метода: рентгенова снимка, ЯМР.

Магнитен резонанс

Широко използван метод, който разкрива степента на разрушаване на хрущялните тъкани, състоянието на менискусите, връзките, позволявайки да се наблюдава некроза в динамика.

Съществена роля за получаването на най-информативните изображения играе разстоянието на стъпка и позицията на пациента. Препоръчва се да се направят 3 вида изследвания:

  • стоящ;
  • 1 метър от устройството;
  • в положение на небето (флексия на крайника под ъгъл 30º).

Възможно е да използвате изгледа Merchant - визуализация на състоянието на тъканите на коляното, сгънато на 45º. Вариациите на изследванията позволяват да се изясни степента на увреждане на хрущяла, латерализация на пателата.

Редица експерти сравняват получените данни не само с клинични прояви, но и с резултатите от КТ.

Няма нужда от ЯМР сканиране на оперираната става: висококачественото събиране на анамнеза дава възможност за избор на терапевтичен режим.

Дали се предписва ядрено-магнитен резонанс за определяне на тактиката на лечение на асептична некроза на колянната става при пациенти след 50 години все още не е еднозначно. Някои лекари смятат този метод за неинформативен, някои медицински работници съветват да се подложат на преглед. Преди да вземе решение, на пациента се препоръчва да посети няколко специалисти (ако е възможно).

Рентгенов

Позволява ви да идентифицирате етап 2 AN (появата на костни фрагменти). Не се използва за подозрение за ранно развитие на аваскуларна некроза.

Може да се извърши в няколко проекции.

Получено по време на процедурата, облъчването отговаря на допустимите стандарти.

Методи на лечение

Ювенилният тип заболяване, признат от отделна група лекари като физиологичен процес, в повечето случаи се подлага на самолечение.

По-голямата част от специалистите по традиционна медицина също са привърженици на използването на необходимите терапевтични мерки за представители на детското население..

Формата на заболяването за възрастни изисква използването на консервативно лечение и в тежки случаи хирургични процедури.

За да се ускори възстановяването, е възможно да се използват народни рецепти.

Консервативно лечение

Техниката включва назначаването на кортикостероиди, съвременни НСПВС (диклофенак, ксефокам), болкоуспокояващи, витамини, калций. Лекарства, които възстановяват засегнатите тъкани (перорални хондропротектори Artra, Adgelon, интрамускулна структура, Alflutop), нормализиращи кръвообращението (Curantil, Trental), мускулни релаксанти (Midocalm, Sidralud).

Консервативният тип терапия включва използването на физиотерапевтични процедури, масаж, физиотерапевтични упражнения.

Използват се и патерици и специални ортопедични устройства. Така че, при AN на страничния кондил (или двустранно увреждане на елементи) се предписва носенето на коригираща скоба - устройство, което има разтоварващ и фиксиращ ефект върху увредената става.

При липса на ефективност на горните средства, за операцията е посочено присъствието на мишка.

Хирургия

Видовете интервенции варират. Малки новообразувания се отстраняват, големи костно-хрущялни фрагменти се фиксират към подлежащите области със специални винтове, последвани от хондропластика (работа по възстановяване на тъканите).

Активното прогресиране на заболяването се спира от ендопротезиране - отстраняване на увредената става и по-нататъшното й заместване с протеза.

При АН на медиалния бедрен костен, е възможно да се използва изкуствена менискусна става, състояща се от:

  • метални тибиални, бедрени елементи;
  • подвижна облицовка, изработена от специални вещества.

Извършената хирургическа интервенция се характеризира с по-малко травма, способността да се осигури рано (24 часа след края на операцията) натоварване на възстановения крайник.

Методът на терапия се определя от лекаря, като се вземе предвид общото състояние на пациента, наличието на противопоказания и съпътстващи заболявания.

Отказът от разглеждания тип манипулация води до развитие на артроза, деформиране на ставите, обездвижване, увреждане.

Съвременните методи на терапия намаляват риска от следоперативни усложнения при умерени заболявания с до 15%, сложни форми на заболявания - до 30%.

Когато главата на тазобедрената става е повредена през първия, втория етап, се включва тунелиране - вид хирургическа интервенция, с помощта на която се образуват допълнителни дупки в костта. Целта на процедурата е да намали налягането, да облекчи болката.

Използването на народни средства

Резултатите от терапията могат да бъдат консолидирани с помощта на методи на традиционната медицина. Списъкът с най-популярните методи включва 5 рецепти:

  1. Компрес от зелеви листа. Суровината се измива, намазва с мед, нанася се върху възпалената става. Изолирани с фолио, кърпа (шал). Продължителност на лечението - 30 дни.
  2. Мехлем, направен от свинска мас, вътрешна мазнина на нутрия. Компонентите в пропорции 1: 1 се претоплят, охлаждат, нанасят върху засегнатите области. Минимален курс - 1 месец.
  3. Терпентинови бани. Времето за приемане на процедури е 5–20 минути. Методът е противопоказан при бременност, хипертония, кожни и онкологични заболявания..
  4. Линимент от мед, рибено масло. Изброените вещества в количество от 80 и 20 g (съответно) се смесват, комбинират се с 3 g ксероформ на прах. Масата се разпределя равномерно върху подготвена марлена превръзка, нанесена върху области с установени нарушения. Продължителност на употреба - 2 седмици.
  5. Тинктура от фикус. Изсипете 0,5 литра водка в три големи плътни листа, оставете за 7 дни на тъмно място. Втрийте прецеденото средство в засегнатото коляно, преди да си легнете за поне 14 дни.

Забранено е използването на тези рецепти без предварителна консултация с лекар.

Възстановителен период

Продължителността на времето, през което тялото се връща към нормалното функциониране, зависи от редица фактори. Основните са:

  • стадий на заболяването;
  • тежестта на манипулациите;
  • задълбоченост на спазването на медицинските препоръки.

Редовната гимнастика с постепенно увеличаване на натоварването, бавни разходки на чист въздух, плуване, изключване на лоши навици ще помогне за ускоряване на процеса на възстановяване.

Особено внимание трябва да се обърне на храненето. Ежедневната диета трябва да съдържа храни, богати на калций, витамин D (мляко, извара, риба, плодове, зеленчуци, билки).

Отказът да посетите лекар, ако подозирате развитието на АН на коляното, ще доведе до появата на опасни патологии и по-нататъшна ампутация на крайника. Прогнозата на заболяването може да бъде благоприятна само при своевременно откриване на заболяването и получаване на адекватна терапия.

Фрактури на бедрените кондили

Причините. Изолирани фрактури на кондилите се появяват, когато пищялът се принудително отклони навън, докато целостта на тибиалния колатерален лигамент може да бъде запазена и ставният край на пищяла счупва страничния кондил на бедрената кост. Напротив, когато принудително е приложен подбедрицата, медиалният кондил може да бъде засегнат. Фрактури на двете кондили най-често се случват при падане от височина върху изпънати крака или при директен удар в колянната става по време на автомобилна катастрофа или мотоциклет. В такива случаи изглежда, че първо се получава фрактура на супракондиларна бедрена кост и при продължаващо насилие краят на проксималния фрагмент разделя бедрените кондили на отделни фрагменти.

Признаци. При фрактури без изместване на фрагменти, оста на крайника не е нарушена и преобладаващите симптоми са силна болка в колянната става и хемартроза. Контурите на ставата са изгладени, обиколката й е увеличена в сравнение със здравата. Натрупаната кръв в ставата повдига пателата. Ако натиснете пателата и след това я освободите, тя ще се върне в първоначалното си положение. Този симптом се нарича пателарен балон. Наличието на фрактура на кондилите без изместване на фрагменти се установява чрез рентгенова снимка на ставата в две проекции.

За изолирани фрактури на кондилите е характерно отклонение на крака навън (с латерална фрактура) или навътре (с фрактура на медиалния кондил). Движението в колянната става е рязко ограничено, но има отчетлива странична подвижност. При фрактури на двете кондили долната част на крака се отклонява към най-изместения кондил. Изразяват се хемартроза и странична патологична подвижност. Движението в колянната става е невъзможно. Характерна разлика между фрактурите на двете кондили с изместване на фрагменти от изолирани фрактури е скъсяването на крайниците. Характерът на фрактурата и степента на изместване на фрагментите се установяват чрез рентгенова снимка.

Лечение. Пациентите с фрактури на бедрените кондили трябва да бъдат лекувани в болница.

Фрактури без изместване на фрагменти. На първо място, е необходимо да се отстрани кръвта от ставата чрез пункция, последвано от въвеждането на 30-40 ml 1% разтвор на новокаин в нейната кухина за анестезия. Крайникът е обездвижен с дълбока гипсова отливка. През следващите дни понякога трябва да се повтарят пробиви. От първите дни UHF терапията се предписва чрез превръзка. След изчезването на излива от ставата, надлъжната превръзка може да бъде заменена с кръгла шина до глезенната става, така че пациентът да може да използва обувки при ходене. По-нататъшното лечение се извършва в клиниката.

След 4-6 седмици. шината е направена подвижна и се предписват упражнения, масаж и термични процедури.

В този момент пациентът продължава да използва патерици при ходене. Пълно натоварване на крака е позволено за 2-3 месеца. Рехабилитация - 6-10 седмици.

Работоспособността се възстановява след 4-5 месеца.

При изолирани фрактури на бедрените кондили може първо да се опита ръчно намаляване с локална анестезия. Произвежда се чрез отклоняване на подбедрицата на страната, противоположна на повредения кондил. В този случай разместеният кондил се изтегля на мястото си от запазената странична връзка (фиг. 1). Тази техника се допълва от компресия на кондилите с ръце или специални устройства (Новаченко, Кашкарова и др.). След достигане на задоволително положение на фрагментите, крайникът трябва да бъде обездвижен с циркулярен гипс до областта на слабините; превръзката се дисектира незабавно по предната повърхност, за да се избегне компресия на колянната става, когато хемартрозата се увеличи. Превръзката се отстранява след 1 1 /2-2 месеца и предписват упражняваща терапия, масаж и термични процедури. Пълно натоварване на крайника е разрешено след 3 месеца.

Фигура: 1. Репозиция на фрактурата на медиалния бедрен костен

Работоспособността се възстановява след 4-5 месеца.

Намаляването се улеснява от скелетна тяга при туберкула на пищяла. Чрез 1 1 /2-2 месеца скелетната тяга се премахва и упражненията се предписват с физиотерапевтично лечение. Скелетната тракция е особено показана при фрактури на двете бедрени кондили с изместване на фрагменти (фиг. 2).

Фигура: 2. Скелетна тяга с фрактури на кондилите на бедрената кост (според В. В. Ключевски, 1999)

Ако с помощта на затворена ръчна редукция и скелетна тяга не беше възможно да се постигне анатомично намаляване на ставната повърхност на бедрените кондили и нормалната ос на долния крайник, тогава е показано открито намаляване на фрагменти с фиксиране с метални конструкции (ъглови пластини с винтове, динамичен кондилен винт) (фиг. 3 и фиг. 3). 4 на цветна вложка).

Фигура: 3. Остеосинтеза при фрактури на бедрените кондили

Фигура: 4. Остеосинтеза на фрактури на бедрените кондили с помощта на "Минимално инвазивна стабилизационна система (LISS)"

Последващо управление и товарене. При стабилно фиксиране на фрагментите на бедрената кост не се изисква външно обездвижване, което прави възможно ранните пасивни и след това активни движения в колянната става, които са превенция на контрактурите на колянната става. При остеосинтеза с ъглова плоча или динамичен кондиларен винт се допуска контакт с пода след 4-6 седмици, увеличаване на натоварването до пълно - след 12-16 седмици.

Рентгеновият контрол се извършва след 6, 10, 16, 18-20 седмици. и преди премахване на металната конструкция.

Премахването на хардуер обикновено се извършва след 24 месеца. Работоспособността се възстановява след 4-5 месеца.

Усложнения: артрогенна контрактура, артроза на колянната става.

Болести в посока Увреждане на кондилите на бедрената кост

  • Аритмология
  • CT сканиране
  • Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР)
  • Функционални диагностични методи
  • Ендоскопия
  • Биопсия
  • Лабораторна диагностика
  • Аритмология
  • Гастроентерология
  • Хематология
  • Гинекология
  • Дерматовенерология
  • Кардиология
  • Неврология
  • Нефрология
  • Онкология
  • Оториноларингология
  • Офталмология
  • Ревматология
  • Сърдечно-съдови операции
  • Стоматология
  • Терапия
  • Травматология
  • Урология
  • Флебология
  • Хирургия
  • Ендокринология

Тел.: 8-800-25-03-03-2
(безплатно за разговори от региони на Русия)
Санкт Петербург, наб. Река Фонтанка, 154
Тел.: +7 (812) 676-25-25

Санкт Петербург, В.О., линия Кадетская, 13-15
Тел.: +7 (812) 676-25-25

Санкт Петербург, ул. Циолковски, 3
Тел.: +7 (812) 676-25-10

  • Описание

Увреждането на кондилите на бедрената кост възниква с прякото действие на травмиращ агент. Най-често подобно нараняване възниква в резултат на удряне на коляното или падане върху него. Също така, счупването на кондилите възниква при падане от височина..

Кондилът е сдвоен фрагмент на бедрената кост, който се намира в долната му част и образува колянната става. Разграничете медиалните (по-близо до средната ос на тялото) и страничните (страничните) кондили. Техните фрактури се класифицират като ниско или високо енергийно, в зависимост от естеството на нараняването. Може да се наблюдава изолирана фрактура на един от кондилите или тяхното комбинирано увреждане. някои фрактури са придружени от образуването на фрагменти.

Причини за развитие на травма

  • нараняване по време на спортни дейности;
  • падане от височина;
  • катастрофи, пътни инциденти.

При автомобилна катастрофа е важно ритането на предната седалка или таблото. ако краката са свити в колянната става, е по-вероятно да се получи фрактура на кондилите. При силни удари той играе и ролята на посоката на сила - тази травма се характеризира с директно действие в страничната проекция на коляното.

Травма с ниска енергия възниква с лек удар или нормално падане. Основната роля тук играе нарушение на структурата на костната тъкан, което се случва при остеопороза или в резултат на възрастови промени.

Ако е настъпила изолирана фрактура на страничния кондил, най-вероятно причината е силна деформация на подбедрицата навън. Ако се движи в средната посока, фрактурата ще възникне в областта на медиалната структура.

Как да разпознаем фрактура на бедрената кондила?

Основният синдром при това нараняване е болката. Локализацията на болката е колянната става, която става по-гладка и губи обичайните си контури;

Вътрешният кръвоизлив води до изпъкване на тъканите, подуване, болка при палпация;

Натискането на пателата дава възможност да се усети нейното необичайно положение и как тя „отскача“ под натиска на кръвта, събрана вътре в ставата;

Ако има изместване на кондила, това се отразява в отклонението на подбедрицата встрани;

Пациентът не може да прави активни движения, а пасивните причиняват силна болка.

Подобни симптоми придружават фрактури на пателата, кондили на долната част на крака, както и изкълчване на коляното и нараняване на менискус. Следователно за точна диагноза са необходими допълнителни диагностики. Разликата между фрактурите на бедрените кондили от увреждане на подобни структури на подбедрицата е фактът, че в първия случай болката е локализирана над ставното пространство на коляното, а във втория - под него.

Диагностика на патологията

Диагностиката се извършва въз основа на клинични данни и допълнителни методи за изследване. Диагнозата започва с анкета и преглед на пациента. Лекарят отбелязва визуални признаци на фрактури, които са характерни за увреждане на кондилите. По време на събирането на анамнеза трябва да се обърне дължимото внимание на естеството на полученото увреждане, поради което пациентът трябва ясно да го опише в разговор с лекаря..

"Златният стандарт" е рентгеновата снимка. Картината се прави в две проекции - директна и странична. Има допълнителни методи за изследване, но те се използват по-рядко..

Ако рентгеновите данни не са много информативни или има съмнения, томография се извършва на компютърна машина.

Магнитен резонанс не дава необходимите данни за състоянието на костта - този метод се използва, ако съществува риск от увреждане на меките тъкани и е необходимо да се изключи тяхното нараняване.

Съвременни методи за лечение на увреждане на бедрените кондили

Нараняването на кондила се лекува в болнична обстановка. Ако пациентът е диагностициран с фрактура без изместване на костни фрагменти, тактиката на лечение включва следните стъпки:

  • евакуация на кръв от ставната кухина;
  • адекватно облекчаване на болката;
  • обездвижване на крайниците;
  • ако е необходимо - повторни пункции на ставата.

Един от важните принципи на лечението е да се ограничи стресът върху ставата. На пациента се препоръчва щадящ режим, ходене с патерици в продължение на 2-3 месеца от началото на лечението.

Ако фрагментът е изместен, се извършва ръчна редукция под местна упойка - тоест възстановяването на анатомичното положение на фрагмента. За целта лекарят отклонява подбедрицата в посока, обратна на нараняването. Правилното движение включва връзките на ставата и самият кондил "пада" на мястото си. След манипулация все още е необходимо обездвижване на крайника.

Хирургично лечение се изисква при някои видове наранявания и когато консервативните методи са неефективни. Операцията се извършва в ранния период след нараняване и е придружена от анестезия.

Кръв и малки фрагменти се отстраняват от ставната кухина. след това кондилът се намалява и изместването се елиминира. За да се укрепи фрагментът, в него се вкарват няколко метални винта. След зашиване на раните се нанася гипсова отливка върху крака от стъпалото до горната част на бедрото.

Възстановителен период след операция

Мерките за рехабилитация включват използването на скелетна тяга или гипсови отливки след операция. При възстановяване на физическата активност на пациента се препоръчват физически упражнения, които първо са пасивни, а след това активни..

Ранният следоперативен период е придружен от рационална антибиотична терапия, тромбопрофилактика и адекватна грижа за раната.

Фрактури на коляното

Фрактури на бедрените кондили

Фрактури непосредствено над колянната става се наричат ​​фрактури на бедрените кондили или дисталния край на бедрената кост. Тук бедрената кост се разширява във форма на фуния отгоре надолу..

Фрактури на бедрените кондили най-често се наблюдават при възрастни хора, чиято костна тъкан става по-крехка, и при млади хора с високоенергийна травма, например в резултат на инцидент. И при двете, линията на фрактурата може да се простира в колянната става и фрактурата може да се характеризира с наличието на много костни фрагменти.

Колянната става е най-голямата носеща става в човешкото тяло. Кондилите или дисталният край на бедрената кост образуват горната част на колянната става и се артикулират надолу с горния (проксимален) край на пищяла.

Дисталният край на бедрото е частта от бедрото, разположена непосредствено над колянната става.

Ставните краища на бедрената кост са покрити с гладка, равномерна тъкан, наречена ставния хрущял. Този хрущял предпазва костта и действа като амортисьор по време на огъване и разтягане на колянната става.

Нормална анатомия на коляното.

Мощните мускули са разположени отпред и отзад на бедрото, които осигуряват огъване и разтягане на колянната става.

Квадрицепсният мускул в предната част на бедрото.

Фрактурите на бедрената кондила могат да бъдат различни. Костта може да се счупи в напречна посока (напречна фрактура) или да се раздели на няколко фрагмента (раздробена фрактура). Понякога тези фрактури се простират в колянната става, разделяйки ставната повърхност на няколко (или много) фрагмента. Тези фрактури се наричат ​​вътреставни фрактури. Тъй като това уврежда ставната повърхност, е по-трудно да се лекуват такива фрактури..

(Вляво) Напречна фрактура на дисталния край на бедрената кост. (Вдясно) Интраартикуларна фрактура, бедрени кондили, простиращи се в колянната става. (Вляво) Прекъсната фрактура, простираща се до колянната става и до тазобедрената вал.

Фрактурите на бедрените кондили могат да бъдат затворени, т.е. без увреждане на кожата и отворена. Отворените фрактури са фрактури, при които фрагменти от кост перфорират кожата или има рана, която комуникира с мястото на фрактурата. Отворените фрактури се характеризират с повече увреждания на околните мускули, сухожилия и връзки. Рискът от усложнения при подобни фрактури е по-висок и те заздравяват по-дълго от затворените.

При фрактура на бедрените кондили предните и задните мускули на бедрото се свиват и съкращават, в резултат на което фрагментите променят позицията си и е почти невъзможно да ги сравните и задържите в гипс.

Тази рентгенова снимка показва фрактура на дисталния край на бедрената кост с изместване, причинено от свиване на бедрените мускули.

Фрактурите на бедрените кондили са най-често при две категории пациенти: относително млади (под 50 години) и възрастни хора..

  • Фрактурите на бедрената кост обикновено се причиняват от високоенергийна травма, като падане от височина или автомобилна катастрофа. Тъй като силата на удара при такива наранявания е много висока, други наранявания не са необичайни при такива пациенти, например на главата, гърдите, корема, таза, гръбначния стълб и други сегменти на крайниците..
  • При възрастни и сенилни пациенти качеството на костната тъкан често е намалено. С напредване на възрастта костите ни стават по-тънки и по-крехки. Фрактурите на бедрените кондили при тези пациенти могат да бъдат резултат от нискоенергийна травма, например падане от собствената им височина. Други наранявания обикновено не възникват при този механизъм на травма, но тези пациенти могат да имат различни съпътстващи заболявания, изискващи внимание, например сърце, бели дробове, бъбреци, захарен диабет и др..

Най-честите признаци на фрактура на кондил на тазобедрената става са:

  • Болка при усилие
  • Подуване и кръвоизлив
  • Нежност към палпация
  • Деформация - колянната става може да „изглежда на грешното място“, а кракът да изглежда по-къс и в нетипично положение

В повечето случаи тези симптоми се локализират близо до колянната става, но могат да бъдат локализирани дори по-високо.

История и физически преглед

Важно е лекарят да знае всички обстоятелства на вашето нараняване. Например, ако сте паднали от дърво, е важно да знаете колко сте високи. Важно е лекарят да знае дали имате някакви други наранявания или основни медицински състояния, като диабет. Също така, лекарят трябва да знае дали приемате някакви лекарства..

След обсъждане на вашите оплаквания и данни за историята, лекарят ще проведе задълбочен преглед.

  • Лекарят ще прецени общото Ви състояние и ще се увери, че нямате други наранявания (глава, корем, гръден кош, таз, гръбначен стълб и други сегменти на крайниците)
  • Лекарят ще изследва областта на фрактурата и ще се увери, че фрактурата не е отворена.
  • Също така, лекарят ще прецени състоянието на кръвообращението и чувствителността на крайника..

Допълнителни изследвания

Провеждат се допълнителни изследвания, за да се получи повече информация за вашата травма:

  • Рентгенография. Това е най-често използваният метод за диагностициране на фрактури. Тя ви позволява да характеризирате вида на фрактурата. Вашият лекар също ще назначи рентгенова снимка на тазобедрената става и глезена, за да се увери, че няма други фрактури на крайника..
  • Компютърна томография (КТ). По този метод се получават напречни сечения на крайника. Тя позволява да се оцени тежестта на фрактурата с висока степен на точност. По-специално, той ви позволява да видите дали линията на фрактурата се простира в ставата и колко костни фрагменти има. КТ ще помогне на лекаря да избере най-подходящия метод за фиксиране на фрактурата.
  • Други изследвания. Лекарят може да ви нареди да изследвате други области на тялото, за да изключите и там увреждания (глава, гръден кош, корем, таз, гръбначен стълб, ръце, друг крак). Понякога се предписват специални изследвания, които да помогнат за оценка на състоянието на кръвообращението в крайника..

CT сканирането осигурява напречни сечения и триизмерни изображения на костите. На тази илюстрация напречните сечения са разположени над съответните им 3D изгледи. Фрактурата вляво не се простира до ставната повърхност, а отдясно ставният край (кондили) на бедрото е разделен на две части.

Консервативните възможности за лечение на фрактури на тазобедрената става включват:

  • Скелетна тяга. Скелетната тяга е система от блокове и тежести, които държат костите в позиция. За фиксиране на тежестите към крака през костта, метална спица.
  • Обездвижване с гипс или скоба. Гипсови отливки и скоби задържат костите в положение, докато заздравеят. Въпреки това, в много случаи на фрактури на бедрените кондили, подобно обездвижване не позволява правилно подравняване на фрагментите, тъй като свиващите се мускули значително ги изместват. С този метод могат да се лекуват само прости (два костни фрагмента) и относително стабилни фрактури без изместване. Освен това използването на такива гипсови отливки и скоби може да причини значителен дискомфорт на пациентите..

Пациентите с фрактури на бедрените кондили на всяка възраст се възстановяват по-добре, ако започнат да се движат възможно най-рано. Лечение, което позволява ранно движение на коляното, намалява риска от контрактура и предотвратява проблеми, свързани с продължителна почивка в леглото, като рани под налягане или венозна тромбоза.

Тъй като скелетната тракция и обездвижването не осигуряват ранно начало на движение, те се използват много по-рядко от хирургичните методи на лечение. Лекарят ще обсъди с вас възможността, която най-добре отговаря на вашата ситуация..

В тези случаи фрактурите на тазобедрената става не могат да бъдат корелирани правилно с помощта на скелетна тяга (вляво) и гипсова отливка (вдясно), така че тук не може да се очаква добър резултат..

Новите техники и специални материали подобриха резултатите от операциите по фрактури, дори при пациенти с лошо качество на костите.

Условия за експлоатация. Повечето фрактури на бедрените кондили не се оперират веднага, с изключение на откритите фрактури. Отворените фрактури се характеризират с комуникация между зоната на фрактура и външната среда. Такива фрактури изискват незабавно хирургично лечение.

В повечето случаи операцията се отлага за 1-3 дни, за да се избере най-оптималният план за лечение и да се подготви пациентът за операцията. В зависимост от възрастта и медицинската история, хирургът може да препоръча последващ преглед, за да се увери, че няма значителни здравословни проблеми, които трябва да бъдат решени преди операцията..

Външна фиксация. Ако има значителни увреждания на меките тъкани (кожата и мускулите) в областта на фрактурата или ако Вашето медицинско състояние поражда опасения относно това как ще се подложите на голяма операция, Вашият лекар може временно да Ви постави външна фиксация. По време на тази операция в костта над и под нивото на счупване се вкарват метални жици или пръти, които са фиксирани към външно фиксиращо устройство. Последният е рамка, която държи костите в правилната позиция, докато не сте готови за операция..

Външен фиксатор се използва за временно стабилизиране на фрактурата преди трайно фиксиране.

Когато сте готови за операция, хирургът ще премахне външния фиксатор и ще извърши вътрешно фиксиране на фрактурата, използвайки една или друга опция за фиксиране..

Вътрешна фиксация. За фрактури на бедрените кондили най-често се използват следните опции за фиксиране:

  • Интрамедуларна остеосинтеза. При тази възможност за фиксиране в медуларния канал на бедрото се вкарва специален метален прът, който преминава през зоната на фрактурата и фиксира фрагментите в желаното положение.
  • Допълнителна костна остеосинтеза. По време на тази операция костните фрагменти първо се връщат в нормалното си положение и се фиксират в това положение от външната повърхност на костта с метални пластини и винтове..

И с двете опции за фиксиране, в зависимост от вида на фрактурата и използвания фиксатор, един голям подход или няколко малки.

Излекувани фрактури на бедрената кост в условия на екстрамедуларна (вляво) и интрамедуларна (вдясно) остеосинтеза.

При фрактури с много осколки, където има много отделни костни фрагменти, хирурзите обикновено не се опитват да ги съберат като пъзел. Вместо това хирургът използва плоча или пръчка, която е закотвена над и под фрактурата и многобройни костни фрагменти изобщо не се докосват. Задачата на такава операция е да възстанови правилната форма и дължина на костта. Пространството между отделните парчета в крайна сметка ще бъде запълнено с нова кост, наречена калус..

В случай на множество фрактури, пространствата между отделните фрагменти се запълват с нова костна тъкан.

В случаите, когато се очаква бавно зарастване на фрактурата, например при пациенти в напреднала възраст с лошо качество на костите, може да се извърши костно присаждане, за да се стимулира образуването на калус. Материал за присаждане на кости може да се вземе от самия пациент (най-често от таза. За тази цел е възможно да се използват и изкуствени костни заместители).

В най-тежките случаи на множество фрактури и лошо качество на костите, когато фрагментите не могат да бъдат фиксирани, те се отстраняват и се извършва подмяна на коляното.

Фрактури след артропластика на коляното. Поради застаряването на населението броят на операциите за артропластика на коляното се увеличава и съответно броят на фрактурите на дисталния край на бедрената кост се увеличава при пациенти в напреднала възраст, претърпели артропластика..

Рентгенови снимки на фрактура на дисталния край на бедрената кост при пациент с ендопротеза на коляното.

За такива фрактури обикновено се извършва интрамедуларна или извънкостна остеосинтеза, както при конвенционалните фрактури на дисталния край на бедрената кост. В редки случаи оригиналната ендопротеза се отстранява и замества с друга протеза. Такава операция се нарича ревизия на ендопротезата. Може да се посочи, когато компонентите на оригиналната протеза се дестабилизират или фрактурата не може да бъде фиксирана с други методи..

Перипротезни фрактури на тазобедрената става, фиксирани с плоча, интрамедуларен нокът, а също и чрез ревизия на колянна става.

Хирургични усложнения. Ще Ви бъдат предписани антибиотици преди операцията, за да предотвратите инфекция. Също така ще ви бъдат предписани антикоагуланти (лекарства, които намаляват съсирването на кръвта), за да предотвратите образуването на кръвни съсиреци във вените на долните крайници.

Всяка операция е придружена по един или друг начин от тежка загуба на кръв. Количеството загуба на кръв зависи от тежестта на фрактурата и естеството на операцията. По време на операцията лекарят ще прецени количеството загуба на кръв и, ако е необходимо, ще Ви направи кръвопреливане.

Фрактурите на бедрените кондили се считат за достатъчно тежки фрактури. В зависимост от редица фактори - вашата възраст, здравословно състояние, естеството на фрактурата - периодът на рехабилитация, необходим за връщане към нормалното ежедневие, може да отнеме повече от година.

Анестезия

След операцията ще изпитате повече или по-малко силна болка. Той е неразделна част от лечебния процес. Вашият лекар и медицински сестри ще направят всичко необходимо, за да намалят силата на болката и по този начин да ускорят възстановяването ви..

С цел облекчаване на болката в следоперативния период се използват различни видове лекарства: опиоиди, нестероидни противовъзпалителни средства и местни анестетици. За да се оптимизира ефектът им и да се намали нуждата от опиоидни аналгетици, лекарствата могат да се предписват в различни комбинации помежду си..

Не забравяйте, че въпреки че опиоидите могат ефективно да контролират постоперативната болка, те са лекарства и могат да предизвикат пристрастяване. Пристрастяването към наркотици и предозирането на наркотици отдавна са се превърнали в социално значими проблеми в повечето развити страни. Опиоидите могат да се използват само според указанията на лекар. Веднага след като синдромът на болката стане по-слабо изразен, по-добре е да ги откажете. Ако това не се случи в рамките на няколко дни след операцията, проблемът трябва да бъде обсъден с Вашия лекар..

Ранен старт на движенията

Вашият лекар ще Ви каже кога е най-подходящото време да започнете да възстановявате движението в коляното си, за да предотвратите контрактура. Зависи от това колко добре се лекуват меките тъкани в областта на фрактурата и колко здраво са фиксирани костните фрагменти..

Ранното възстановяване на движенията понякога започва с пасивна мобилизация на колянната става, когато физиотерапевт внимателно движи ставата без ваше участие или за това се използва специален апарат.

При множество фрактури на кондилите или некачествена костна тъкан фрактурите могат да се лекуват по-бавно и поради това лекарят може да позволи мобилизирането на ставите по-късно.

Заредете

Що се отнася до натоварването на крака, за да се избегнат проблеми, е необходимо стриктно да се спазват всички препоръки на лекаря по този въпрос..

Независимо от избрания метод на лечение, консервативно или хирургично, лекарят най-вероятно ще ви забрани да стъпвате на крака си, докато се появят първите признаци на зарастване на фрактурата. Ще бъде възможно безопасно да се облегнете на крака си само след 3 месеца или дори по-късно. През този период ще трябва да използвате патерици или проходилки. Може да се наложи да използвате скоба за коляно, за да стабилизирате допълнително фрактурата..

Вашият лекар редовно ще планира рентгенови лъчи, за да оцените скоростта на зарастване на фрактурите. При консервативно лечение тези рентгенови снимки се предписват вкл. за да се избегне вторично изместване на фрагменти. Когато лекарят реши, че фрактурата вече е достатъчно стабилна, можете да натоварите крака, но в този случай все пак ще използвате патерици или проходилки от време на време..

Рехабилитация

Когато просто започнете да натоварвате крака си, ще почувствате, че кракът е слаб, не ви държи и не ви се подчинява добре. Това е нормално, но все пак препоръчваме да споделите тази информация с Вашия лекар. За вас ще бъде избран план за рехабилитация, който ще възстанови нормалната мускулна сила и движение в ставите..

Вашият физиотерапевт като треньор ще ви придружава през целия ви период на рехабилитация. Като спазвате стриктно всички препоръки и се отказвате от лошите навици, бързо ще разберете как наистина всичко работи добре и бързо. Например, ако пушите, Вашият лекар или физиотерапевт може да Ви препоръча да се откажете от навика. Някои лекари вярват, че тютюнопушенето пречи на зарастването на фрактури и дори може да препоръчат специалисти, които да ви помогнат да се откажете от пушенето..

За да прецените независимо как напредва вашата рехабилитация, можете да си зададете няколко въпроса:

  • Подобряват ли се уменията ми за ходене и самообслужване?
  • По-добре ли се справям с ежедневните си дейности??
  • Независимо дали болката в коляното е изчезнала или намаляла, обхватът на движение, стабилността и мускулната сила са се увеличили?

Целта на рехабилитацията е да възстанови напълно функцията на колянната става. Това може да продължи до 1 година или повече..

Инфекция

Използването на нови методи за лечение на тези, честно казано, трудни фрактури позволи да се намали наполовина броят на инфекциозните усложнения и да се доведе до ниво от не повече от 5%. За да предотврати инфекциозни усложнения, лекарят ще ви предпише антибактериални лекарства.

Отворените фрактури и високоенергийните наранявания се характеризират с най-висок риск от инфекциозни усложнения. Ако инфекцията се развие дълбоко в тъканите, тя може да засегне костта и областта, където се намира котвата, използвана за фиксиране на костта. Костните инфекции изискват продължителна употреба на антибиотици, както и няколко операции за отстраняване на мястото на инфекцията.

Контрактура

При фрактури на бедрените кондили движенията в колянната става винаги са ограничени до една или друга степен. Най-добрият начин да предотвратите това усложнение е да започнете да се движите по-рано. Ако контрактурата на колянната става е изразена и фрактурата се лекува нормално, лекарят може да ви предложи друга операция, насочена към отстраняване на белези в пателата.

Проблеми с консолидация на фрактури

В някои случаи костното сливане може да се случи бавно или изобщо да не се случи. Ако видим на рентгенови снимки счупване или миграция на метални конструкции, това може да е знак, че фрактурата не заздравява. Това може да се случи дори ако първоначалното фиксиране е извършено правилно и спазвате всички препоръки на Вашия лекар..

Рискът от това усложнение е най-висок при отворени фрактури и високоенергийни наранявания. Такива фрактури също се характеризират с висок риск от инфекциозни усложнения и инфекцията може да доведе до това. до проблеми със счупването на фрактурите.

За да подпомогне зарастването на фрактурата, лекарят може да предложи да се извърши присаждане на кост или да се замени или допълни съществуващия фиксатор.

В много случаи, когато фрактурата не зараства, фиксиращите устройства се разхлабват или счупват.

Артроза на коляното

Фрактурите на бедрените кондили, проникващи в колянната става, могат да заздравеят с образуването на дефект на първоначално плоската ставна повърхност. Тъй като колянната става е най-голямата носеща става в човешкото тяло, всеки дефект в ставната й повърхност в крайна сметка води до развитие на остеоартрит. В някои случаи ставният хрущял може да се износи и да изложи подлежащата кост.

Остеоартритът, причинен от фрактура или друго нараняване, се нарича посттравматичен остеоартрит. Лекува се по същия начин като другите форми на остеоартрит, с физическа терапия, брекети, лекарства и промени в начина на живот..

В най-тежките случаи, когато има значителни ограничения дори при ежедневните дейности, тоталната артропластика на коляното може да бъде най-добрият вариант..

Пълното заздравяване на фрактури на бедрените кондили отнема 6 месеца или повече. Факторите, които могат да окажат значително влияние върху зарастването на фрактурите и дългосрочния резултат от лечението включват:

  • Тежестта на нараняването. Високоенергийните фрактури могат да имат повече от един костен фрагмент и да се лекуват по-бавно, особено ако това са отворени фрактури с повече увреждания на меките тъкани.
  • Качество на костите. Доброто качество на костите (млади пациенти) осигурява по-добро фиксиране на използваните метални конструкции в костта. Пациентите в напреднала възраст и пациентите с остеопороза имат висок риск от разхлабване и миграция на импланта. Новите техники за остеосинтеза намаляват този риск, но не го премахват напълно..
  • Спазване на препоръките на пациента. Възстановяването е бавен процес, неразделна част от който е спазването на всички препоръки на Вашия лекар и физиотерапевт.

Лекарят постоянно ще следи динамиката на вашето възстановяване. Той ще оцени тежестта на болката (ако има такава), мускулната сила, обхвата на движение в колянната става, както и колко добре се справяте с ежедневните дейности.

Крайният индикатор за вашето възстановяване е вашето собствено удовлетворение от това как се справяте с ежедневните си дейности, било то работа или спорт..

Въпроси, които да зададете на Вашия лекар

  • Имам ли някакви рискове нещо да се обърка?
  • Силни ли са костите ми?
  • Имам ли нужда от скоба?
  • Какви са рисковете от операцията, която имам?
  • Какво ще бъде предписано за профилактика на венозна тромбоза на долните крайници?
  • Ще ми трябва ли кръвопреливане?
  • Имам ли нужда от костно присаждане, ако да, откъде ще дойде тази кост??
  • Колко време мога да не работя?
  • Когато започна да огъвам коляното си?
  • Кога мога да стъпя на крака си?
  • Ще имам ли артроза?

Какво представлява остеонекрозата на страничния кондил на бедрената кост и как да се лекува

Долната част на бедрената кост, преминавайки в конструкцията на колянната става, се състои от външен кондил, наречен страничен, и вътрешен - медиален. И двете кондили са горната част на колянната става. Пищялът образува долната част на колянната става. Пателата образува предната си част.

По своята структура кондилите на бедрената кост имат полукръгла форма с гъбеста вътрешна структура. Външно този компонент на ставата е покрит с гладка хрущялна тъкан за по-добро плъзгане и улесняване на многократното удължаване и огъване..

Остеонекрозата на страничния кондил на бедрената кост се класифицира от ортопедите като тежка лезия на колянната става с дегенеративен характер. Честотата му се доближава до две десетки процента от всички случаи на дисфункция на коляното.

Каква е болестта

Остеонекрозата е смъртта на остеоцитите (костните клетки) и костния мозък в резултат на нарушено кръвоснабдяване на костта.

Остеонекрозата намалява способността на ставата да изпълнява своите функции и причинява болка. В напреднали случаи подвижността на ставите се губи необратимо и тогава се изисква протезиране.

С травматичния характер на началото на заболяването, конкретните увредени стави са подложени на най-голямо унищожаване. При нетравматична патогенеза дистрофичните промени засягат ставите симетрично на места с максимално натоварване. Разграничаването на случаите на остеонекроза по пол се изразява във факта, че остеонекрозата на главата на бедрената кост е най-характерна за мъжете, а остеонекрозата на колянната става - за жените.

Възрастови категории пациенти, податливи на заболяването - от 20 години и повече.

Болестта протича в няколко етапа:

  1. Няма патология;
  2. Нарушенията се появяват под формата на склеротични процеси и кисти;
  3. Унищожаването на ставите е под формата на "полумесец";
  4. Развиват се деформации на колянната става.

Причини за възникване

Причините, водещи до развитието на дегенеративни процеси в ставите, се делят на травматични и нетравматични.

Нетравматичните фактори за развитието на ставна некроза са свързани най-вече с прекомерен прием на химикали в кръвния поток в състава на лекарствата, както и с един или друг токсичен ефект върху организма.

  • Пиене на алкохол във високи дози;
  • Пушене;
  • Използването на наркотични лекарства, особено като дезоморфин, бързо увеличава риска от остеонекроза на челюстта;
  • Дългосрочно лечение с кортикостероиди. Натрупвайки се в тялото, тези вещества имат потискащ ефект върху жизнеспособността на остеобластите;
  • Химиотерапия;
  • Прием на глюкокортикоиди;
  • Анемия;
  • Декомпресионна болест;
  • Повишени нива на холестерол с ниска плътност в кръвта;
  • Туморни процеси;
  • Заболявания на съединителната тъкан;
  • Подагра, отлагания на сол в ставите;
  • Лъчева радиация, включително по време на лъчева терапия.

Симптоми на остеонекроза

В началния етап от развитието на заболяването няма очевидни прояви от него. Такова затишие може да продължи няколко месеца. Но постепенно, когато състоянието на костната и хрущялната тъкан се влошава, болката се появява и се увеличава.

Отначало болката се усеща по време на движения в ставата, след това остава в покой. В бъдеще увеличаването на интензивността на синдрома на болката лишава човек от възможността да води нормален живот. Засегнатата става е ограничена в движение и губи своята функция.

Симптомите на некроза са различни в зависимост от това коя става е засегната..

  1. Остеонекрозата на тазобедрената става се проявява с накуцване и болка с умерена интензивност в областта на тазовите органи;
  2. Остеонекрозата на колянната става се характеризира с внезапна остра болка. Отбелязват се болезненост при допир, куцота;
  3. Остеонекрозата на раменната кост не причинява такава болка като предишните видове, но подвижността на горния крайник намалява;
  4. Остеонекрозата на талусния блок не се разпознава веднага, болката в областта на супрахеалното пространство постепенно се увеличава и води до куцота.

Диагностика на остеонекроза

Въпреки факта, че в началните етапи заболяването се проявява само с незначителни болкови усещания, инструментални изследвания позволяват да се диагностицират промени в костните и хрущялните тъкани.

Ако има повтаряща се болка в ставите и има рискови фактори за дегенеративни промени в костите, има предпоставки да се предположи остеонекроза.

  • Най-чувствителният и точен анализ е достъпен с ЯМР;
  • Ако е невъзможно да се използва ЯМР, се предписва рентгеново изследване, показващо картина на дегенеративни промени в ставите;
  • КТ рядко се предписва и може да бъде полезен при специфични локални костни язви;
  • Сцинтиграфия.

Освен това могат да бъдат предписани лабораторни изследвания на урина и кръв. Според техните резултати, въпреки че тяхната специфичност не отразява наличието на остеонекроза, е възможно да се получат данни за основното клинично заболяване, което е причинило ставни проблеми.

Лечение

Без да доведе до обостряне на заболяването и усложнения, като се свържете своевременно с лекар, може да се избегне хирургическа интервенция.

Сред първите мерки за подобряване на благосъстоянието на пациента се използва разтоварване на засегнатата става. При остеонекроза на страничния кондил на бедрената кост, ако е възможно да продължите да се движите, без да поддържате засегнатия крак, използвайте ортопедични устройства (патерици и др.). В случай на затруднение се показва режимът на минимална активност.

За облекчаване на болката се използват болкоуспокояващи, предписани на пациента индивидуално, в зависимост от състоянието му.

Медикаментозното лечение има благоприятна прогноза по-често при остеонекроза на колянната става, отколкото при остеонекроза на тазобедрената става.

Освен това малките костни дефекти могат да се възстановят сами, когато се премахне натоварването и се отстранят факторите, провокиращи заболяването..

В случай на неефективност на консервативната терапия и наличие на обширни огнища на увреждане, лекарите прибягват до хирургично лечение.

Хирургично лечение:

  1. Декомпресия. Методът се състои в облекчаване на вътрекостното налягане чрез създаване на пори в ставната структура. Прогнозата е добра, задоволителният ход на възстановяване на пациентите надвишава 65%. Ефективността на метода е особено висока в началните етапи на заболяването..
  2. Трансплантация, автоложна трансплантация и остеотомия. Тези трудни техники изискват ограничаване на движението до шест месеца. Рядко се използва.
  3. Ендопротезиране. Тазобедрената или колянната става, когато бъдат заменени, напълно осигурява двигателна функция. Качеството на живот на пациента се възстановява до оптималните възможни параметри. Трайността на протезата е най-малко 15 години.
  4. Ендопротезиране на главата на бедрената кост като спестяващо време половин мярка.

Предотвратяване

Профилактиката на остеонекрозата на ставите се състои в спазване на принципите на здравословен начин на живот, избягване на тютюневи изделия и наркотици, ограничаване употребата на алкохол.

Трябва да се помни, за да се избегне кумулативният ефект на лекарствата, които имат странични ефекти върху костната тъкан. Кортикостероидите и глюкокортикоидите, предписани от различен лекар, трябва да се приемат в минимално необходимите дози. Ако е възможно, курсът на приема им трябва да бъде кратък..

В случай на наранявания, особено изместени фрактури, трябва да се има предвид рискът от усложнения. Спазвайте назначаването на лекуващия лекар през този период и обърнете специално внимание на хода на възстановяване.

При дългосрочни болки в ставите най-добрият избор би бил да се свържете с медицинско заведение..

Статии За Бурсит