Исхемия на долните крайници - симптоми и лечение

Основен Дерматит

Какво е исхемия на долните крайници? Причините за появата, диагностиката и методите за лечение ще бъдат анализирани в статия от д-р Захаров Д.С., съдов хирург с 4-годишен опит.

Определение на болестта. Причини за заболяването

Исхемията на долните крайници е хронично патологично състояние, характеризиращо се с недостиг на кислород в тъканите на краката. Основните му симптоми са болка и дискомфорт в мускулите, принуждаващи човек да прави почивки по време на ходене..

Липсата на кислород в тъканите на краката възниква поради нарушен кръвен поток в артериите.

Всички сърдечно-съдови заболявания представляват 18% от патологиите на главните и периферните артерии на долните крайници. Те се срещат при около 3-4% от населението, а в напреднала възраст - при 5-10% [7].

Най-честите причини за исхемия са заболявания на артериите на краката, като:

  • атеросклероза (хронично прогресивно стесняване на лумена на артерията от атеросклеротични плаки);
  • ендартериит и тромбоангиит (възпалителни заболявания на артериите);
  • тромбоза (стесняване или запушване на артерия от кръвни съсиреци);
  • травма на артериалната стена.

В повече от 97% от случаите основната причина за исхемия на крака е атеросклерозата на артериите на долните крайници [1]. Това заболяване се развива в резултат на възпаление и разрушаване на ендотела - клетки във вътрешния слой на артериите. Той е придружен от появата на атеросклеротични плаки (натрупване на холестерол и други образувания в слоя на артерията) и води до промяна в движението на кръвта през съдовете..

Естественият ход на атеросклероза на артериите на краката води до локални усложнения - кръвоизлив в ядрото на атеросклеротична плака, язви, атероматоза (появата на „биологични отломки“ в центъра на плаката), калцификация, тромбоза, която клинично утежнява исхемията, води до трофична язва ].

Всички рискови фактори могат да бъдат причината за атеросклероза:

  • тютюнопушене;
  • артериална хипертония;
  • повишено ниво на холестерол (повече от 5 mmol / l) и липопротеини с ниска плътност (повече от 3 mmol / l);
  • диабет;
  • напреднала възраст (над 60 години);
  • повишени нива на хомоцистеин и фибриноген в кръвната плазма;
  • постменопауза;
  • заседнал начин на живот и затлъстяване;
  • мъжки пол;
  • нарушение на диетата;
  • стрес, емоционален стрес.

Повечето хора имат морфологични признаци на атеросклероза в различна степен. Наличието на рискови фактори влошава прогресирането на атеросклерозата и ускорява развитието на исхемия.

Симптоми на исхемия на долните крайници

Симптомите на исхемия на крака зависят от тежестта на състоянието.

Безсимптомно протичане

Исхемията не се проявява, ако стенозата (стесняването) и промените в кръвообращението са незначителни. Въпреки това, асимптоматичният курс в клиничната практика на лекар е рядък, тъй като пациентът идва на преглед вече при наличие на прояви.

В същото време атеросклерозата може да остане безсимптомна през целия живот на човека, така че той може да не знае за наличието на атеросклеротични лезии в тялото..

Прекъсната клаудикация

Интермитентната клаудикация е дискомфорт или болка в краката, която се появява по време на исхемия по време на тренировка (като ходене) и кара човек да спре и да си почине [11].

Проявата на прекъсната клаудикация може също да включва:

  • кератинизация и чупливост на ноктите;
  • липса на коса;
  • изтръпване на пръстите и краката;
  • намаляване на температурата на кожата.

В това състояние притокът на кръв в исхемичната зона може да осигури на мускулните тъкани кислород, но само по време на почивка - при условия на натоварване кислородът вече не е достатъчен [10]. В същото време анатомичните промени са значителни, обемната скорост на кръвния поток и перфузионното налягане (разликата между артериалното и вътречерепното налягане) са намалени.

Критична исхемия на крайниците

Поради значителните увреждания, перфузионното налягане в крака е критично намалено и компенсаторните механизми не са в състояние да предотвратят недостиг на кислород в тъканите. Това води до болка. Представена е от силна болка в покой, която се облекчава слабо от наркотични аналгетици, особено през нощта. Болката може да бъде лека при диабетна невропатия.

На фона на това състояние се появяват язви по нокътните фаланги на пръстите, в областта на петата и между пръстите. Те могат да бъдат заразени с целулит и възпаление на лимфните възли..

Язвите имат дрипави ръбове. Дъното им е покрито с фибринозна плака. Такива гангренозни изменения често засягат върховете на пръстите; при липса на инфекция те могат да доведат до мумифициране и рядко до спонтанна ампутация [12]. В резултат на това при естествено протичане, неадекватно лечение или отсъствие, критичната исхемия води до загуба на крайник [13].

Остра исхемия на крайниците

Това състояние се характеризира с рязко намаляване на кръвоснабдяването на крайника, което застрашава неговата жизнеспособност. Възниква внезапно на фона на въображаемо „пълно благополучие“, често води до гангрена.

Основните причини за критична исхемия:

  • атеротромбоза - 41% от случаите;
  • емболия (запушване на съда) - 36% от случаите;
  • тромбоза на протези и области на ендоваскуларни интервенции (съдова хирургия без извършване на разрези) - до 16% от случаите [32].

Първите признаци на остра исхемия: болка в засегнатия крайник, чувство на изтръпване, застудяване, парестезия (студени тръпки). Кожата става бледа, по-късно се допълва от синкав оттенък. При екстремна исхемия се наблюдава „мраморен модел“. Температурата на кожата е рязко намалена, особено в областта на стъпалото и подбедрицата. Настъпват тежки нарушения на чувствителността, мускулната сила в засегнатия крайник намалява (пареза) или човекът напълно губи способността си да се движи (парализа).

Болезнеността при палпация на мускулите на прасеца е неблагоприятен признак, характерен за субфасциалния оток - признак на тежка исхемия.

По-нататъшното развитие на мускулната контрактура (болезнена мускулна контракция) показва необратима смърт на крайника и е предшественик на гангрена [14].

Патогенеза на исхемия на долните крайници

Артериите пренасят богата на кислород кръв към тъканите. След обмен на газ, кръвта през вените се връща в сърцето и белите дробове, където кръвните клетки отново се обогатяват с кислород.

Ендотелът е специален участник в кръвоснабдяването. Той е силно активен ендокринен орган и контролира притока на кръв. Освобождавайки определени медиатори, ендотелът влияе върху тонуса на мускулната стена на кръвоносните съдове, вискозитета и коагулацията на кръвта, смъртта и появата на гладкомускулни клетки, разтварянето на кръвни съсиреци и процеса на възпаление [3]. Неговата дисфункция води до появата на атеросклероза и като следствие до исхемия на долните крайници..

Точната причина за ендотелната дисфункция все още не е известна. През последните години се дава предпочитание на възпалителната теория. По този начин, признаци на неспецифично възпаление могат да бъдат проследени от началните етапи на атеросклероза до момента на дестабилизация на плаката и развитието на тромботични усложнения [6].

Рисковите фактори, споменати в първия раздел, допринасят за увреждане на ендотелите и повишено увреждане на клетките по време на окисляване. В резултат на това се нарушава балансът между защитната и увреждащата функции, блокира се противовъзпалителният ефект на молекулите на азотен оксид [4]. Активират се тромбоцитни рецептори, които допринасят за образуването на кръвни съсиреци. Свободните радикали и цитокините на левкоцитите стимулират пролиферацията (размножаването) на гладкомускулните клетки на артериалната стена. За тялото става трудно да предотврати образуването на тромби, микроциркулацията е нарушена.

Прогресията на атероматозните плаки (натрупвания на излишен холестерол) увеличава съдовото съпротивление, намалява капилярния кръвен поток и разликата между артериалното и вътречерепното налягане. Турбулентен (вихров) кръвен поток води до по-нататъшно развитие на атеросклероза и пълно запушване на артерията.

При пълно запушване на артерията основната роля за компенсиране на притока на кръв отива на мускулните обезпечения - заобикалят пътищата на кръвния поток, които осигуряват приток на кръв към долните тъкани.

С намаляване на перфузионното налягане под 20-30 mm Hg. Изкуство. възниква изразена липса на кислород, метаболитните продукти се натрупват в мускулните тъкани, повишава се киселинността на околната среда, като по този начин се разрушават нервните окончания, което води до болка и проблеми с храненето на тъканите [19]. При нарушена микроциркулация на кръвта и липса на газообмен в тъканите възниква критична исхемия [5] [16].

Класификация и етапи на развитие на исхемия на долните крайници

Класификацията на хроничната исхемия се основава на тежестта на интермитентната клаудикация. В Русия класификацията на Покровски А.В. Той предвижда наличието на четири стадия на заболяването [17].

сценаСимптоми
АзУсещане за студ, изтръпване, настръхване, бледа кожа,
крехкост и прекомерен растеж на ноктите, липса на коса,
няма болка при ходене
II аПрекъсваща накуцване над 200 метра
II бБолката се появява на по-малко от 200 метра ходене
IIIБолка в покой и през нощта; еквивалентно на критична исхемия
IVРазвитие на трофични язви и гангрена

Класификацията на острата исхемия според V.S. полагат се клинични прояви. Всяка степен на исхемия има свои собствени симптоми. С нарастването на тежестта на исхемията се появяват нови симптоми при запазване на предишните. Курсът може да бъде стабилен и регресивен (влошаване) [10] [32].

Степен на исхемияКлинични проявления
АзИзтръпване на краката, болка и студени тръпки в покой и с минимални
физическа дейност; със стабилен поток и изразен
компенсацията на притока на кръв по байпасните маршрути не застрашава
жизненост на крайниците
IIНаличието на двигателни нарушения, възстановяване е необходимо
съдове на крайника, за да възобнови работата си
II аПареза на крайниците (мускулната сила отслабена), активна
и пасивните движения се запазват
II бВъзможна парализа на крайниците (без активни движения)
пасивни движения, подвижността на ставите се запазва
II вСубфасциален мускулен оток: при палпация на мускулите на прасеца
възниква силна болка
IIIТежко исхемично увреждане на тъканите на крайника,
необратим характер; развитие на мускулни контрактури (контракции)
на различни нива; прогнозата за жизнеспособност на крайниците е съмнителна
III аДистални контрактури (липса на пасивно движение
в глезена, пръстите)
III бТотална контрактура на крайника (липса на пасивни движения
в колянната става); възстановяване на притока на кръв към крайника
усложнен от изразения синдром на реперфузия (отсъствие
адекватен кръвен поток в тъканите); прогноза за живот без лечение
съмнителен
IVРазвитие на гангрена на крайниците, единственото спасение е ампутацията
крака или части от него

Усложнения на исхемия на долните крайници

Една трета от пациентите със заболявания на артериите на долните крайници развиват критична исхемия в рамките на пет години след диагностицирането на заболяването. В рамките на една година това може да доведе до редица сериозни усложнения: 35% от пациентите са изправени пред ампутация, 18% - смърт и само 45% от пациентите успяват да избегнат увреждане.

Годишно в страната се извършват около 30 хиляди ампутации. При високи ампутации смъртността достига 8,9-21,1%, а петгодишната преживяемост е 45% [8].

Исхемията на крайниците е сериозен социален проблем. Това се дължи на неговата висока честота, тежест на хода и прогресия, което води до увреждане при хора в трудоспособна възраст [9].

Пациентите с атеросклероза на периферните артерии имат висок риск от увреждане на артериите, доставящи кръв към миокарда и мозъка и, следователно, развитие на миокарден инфаркт и остър мозъчно-съдов инцидент (ACV). Рискът от миокарден инфаркт при пациенти с интермитентна клаудикация се увеличава с 20-60%, а вероятността от инсулт с 40%. В същото време годишната смъртност от инсулт при пациенти с интермитентна клаудикация е 4-6%.

Диагностика на исхемията на долните крайници

Диагностиката изисква изясняване на медицинската история и анализ на оплакванията, преглед, физически преглед и инструментална диагностика.

Първична диагноза

Следните фактори ще показват наличието на заболявания на артериите на краката:

  1. Анализ на оплакванията и анамнезата:
  2. нарушение на ходенето;
  3. болка в покой;
  4. наличието на лезии на други артериални басейни.
  5. Резултати от прегледа и физически преглед:
  6. промени в пулсацията, наблюдавани при палпация (систоличен тремор, аускултативен шум);
  7. незарастваща язва на крака;
  8. гангрена на пръстите;
  9. бледност, промяна в температурата на кожата, липса на коса, лошо мускулно развитие.

Диференциална диагноза

В повечето случаи е необходимо да се разграничат периферните артериални заболявания с неврогенна интермитентна клаудикация, която се появява на фона на компресия на нервните корени на изхода от гръбначния канал.

Когато се появят некротични язви, лекарят провежда преглед, за да разграничи исхемичните язви от венозни и невропатични язви. Артериалните язви, ако нервите не са нарушени, ще бъдат болезнени и нежни.

Инструментална диагностика

Измерването на глезенно-брахиалния индекс е неинвазивен метод за изследване на артериите на крайниците. Същността му е да се измери систоличното кръвно налягане върху брахиалните артерии и артериите на стъпалото, след като е лежало на дивана в продължение на 10 минути. Това проучване е доста надеждно, така че може да се използва като метод от първа линия.

Индекс ≤ 0,9 показва заболявания на долните крайници. Високите стойности показват повишен артериален тонус, който е характерен за пациенти със захарен диабет и / или хронично бъбречно заболяване [10]. Изисква се натоварване при гранична стойност.

Тестът на бягащата пътека с измерване на глезенно-брахиалния индекс ви позволява да анализирате промените в кръвния поток по време на тренировка. Този метод е подходящ, когато стойностите на индекса са гранични. Ако показателите на изследването след бягащата пътека са в нормални граници, тогава се обмислят алтернативни диагнози.

Ултразвуковото дуплексно сканиране (USDS) е първи диагностичен метод. Тя ви позволява да оцените анатомията на лезията, движението на кръвта през съдовете и морфологията, както и да проверите резултатите от лечението. За да се определи естеството на лезията, се използват измерване на степента на стеноза и критерии за качествен и количествен анализ на спектъра на кръвния поток..

При значителна стеноза скоростта на систоличния кръвен поток се увеличава и контурът на спектъра се променя. Далеч от стенозата се регистрира изменен в багажника кръвен поток: в 75-90% от случаите той придобива допълнителен тип [33].

КТ ангиографията е необходима за изясняване на анатомията на лезията и за планиране на операция. За тази цел интравенозно се инжектира контрастно вещество. Изображението е моделирано от поредица от напречни сканирания.

Йодното контрастно вещество увеличава риска от бъбречна дисфункция и (рядко) алергични реакции [10].

Инвазивната ангиография е необходима, ако неинвазивните методи на изследване не са помогнали за установяване на диагнозата. Този метод се извършва в рентгенова операционна. Той е предназначен да анализира локализацията на лезията и да определи метода на лечение [10].

Лечение на исхемия на долните крайници

Лечението на исхемия на краката е насочено към облекчаване на симптомите, причинени от увреждане на артериите, намаляване на риска от усложнения и предотвратяването им. Успехът на лечението до голяма степен зависи от самия пациент и спазването на лекарското предписание..

Понижаваща липидите терапия

Лечението със статини подобрява прогнозата на заболяването на артерията на крака и насърчава запазването на крайниците [19]. Благодарение на такава терапия нивото на липопротеините с ниска плътност трябва да стане по-малко от 1,8 mmol / L или да намалее с поне 50%, ако първоначалният показател на това съединение е в диапазона 1,8-3,5 mmol / L [21].

Наблюденията показват, че статините са намалили общата смъртност и честотата на сърдечно-съдови събития [20].

Антихипертензивна терапия

Приемът на лекарства, които понижават кръвното налягане, намалява риска от събития, свързани с влошаване на крайника. Съгласно действащите европейски насоки за лечение на хипертония, целевото ниво на кръвното налягане трябва да бъде по-малко от 140/90 mm Hg. Изкуство. [22].

Антитромбоцитни агенти

Антитромбоцитните средства са лекарства, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци, като инхибират процеса на „залепване“ на тромбоцитите. Те се използват за предотвратяване на развитието на критична исхемия и сърдечно-съдови усложнения..

Антитромбоцитни средства трябва да се препоръчват за симптоматични и оперирани пациенти със заболяване на артерията на крака [10]. Тези лекарства включват аспирин, клопидогрел и тикагрелор.

Доказано е, че аспиринът в ниски дози намалява риска от развитие на сериозни усложнения като нефатален миокарден инфаркт и инсулт при пациенти с исхемични симптоми [23].

Доказано е, че клопидогрел и тикагрелор превъзхождат аспирина при намаляване на риска от смъртност при пациенти със заболяване на артерията на краката и захарен диабет [24].

Лечение на усложнения на краката

Пациентите със заболявания на артериите на краката и захарен диабет се нуждаят от:

  1. Правилно преценете състоянията преди язвата: наличието на кожни пукнатини и мацерации (надраскване) може да бъде предпоставка за хранителни разстройства на тъканите на краката.
  2. Вземете ежедневни вани със сапунена вода, наблюдавайте чистата кожа, изпълнявайте основни хигиенни процедури.

Тези прости манипулации могат да помогнат да се намали вероятността от язви и да се избегне ампутация. [25].

Лечение на захарен диабет

Захарният диабет увеличава риска от исхемична прогресия, увеличава риска от ампутация и смърт на пациента [26] [27]. Следователно диабетиците трябва да приемат хипогликемични лекарства и / или инсулинова терапия, контрол на кръвната глюкоза и гликирания хемоглобин (комбинацията от хемоглобин с глюкоза).

Физиотерапия

Пешеходните упражнения са ефективно лечение на симптомите на интермитентна клаудикация. Той увеличава скоростта, разстоянието и продължителността на безболезнените разходки. Благоприятният ефект се наблюдава след 3-6 седмици.

Основните биомеханични принципи за постигане на ползите от упражненията включват:

  • развитие на съпътстващи (байпас) кръвни потоци;
  • оптимизиране на биоенергията на мускулната тъкан;
  • подобряване на притока на кръв, способността на еритроцитите да бъдат имунизирани срещу факторите на кръвни съсиреци [28].

Лекарство за интермитентна клаудикация

Някои лекарства могат да увеличат безболезненото разстояние на ходене [29] [30]. Едно от тези лекарства е цилостазол. Препоръчва се на пациенти с исхемия не само да увеличат разстоянието на ходене, но и да подобрят качеството на живот [10].

Ефективността на алпростадил и илопрост също е доказана. Интравенозната инфузия на тези лекарства се препоръчва за лечение на болка, която се появява в покой и за стимулиране на регенерацията на язва при критично исхемични пациенти [30].

Хирургично лечение на исхемия

Хирургичното възстановяване на кръвния поток в крайниците е най-оптималният метод за облекчаване на исхемията на краката, причинена от морфологични промени в артериите.

Реконструктивната хирургична артерия е възможна при повечето пациенти с болест на артерията на крака. Някои пациенти обаче се подлагат на многократни реконструкции.

Въпросите, свързани с индикациите и противопоказанията за операция, зависят от много фактори. Те се решават индивидуално със сърдечно-съдовия хирург.

Възможни хирургични интервенции:

  1. Ендоваскуларни процедури - съдова реставрация без разрези:
  2. транслуминална балонна ангиопластика - вкарване на тънка тръба с малък балон в артерията, която ще разшири дъното на съда;
  3. стентиране - поставяне на еластична метална рамка в лумена на съда, разширяване на лумена на артерията.
  4. Отворени операции:
  5. шунтиране със синтетични съдови и / или автогенни протези - създаване на допълнителен байпасен път на кръвоснабдяване;
  6. отворена и / или затворена ендартеректомия - отстраняване на атеросклеротични плаки;
  7. пластмасови пластири.
  8. Хибридни операции - извършват се при многоетажни и комбинирани лезии на артерии, съчетават технологиите на рентгенова операционна и традиционна хирургия.

Неконвенционалните методи за възстановяване на притока на кръв са малко доказани и имат по-скоро историческа стойност. Те могат да се използват само като „последен шанс“ за спасяване на крайник..

Прогноза. Предотвратяване

Адекватното лечение, спазването на препоръките на лекаря, наблюдението и анализът на динамиката на заболяването от сърдечно-съдов хирург дават големи шансове за благоприятен изход, подобряват качеството на живот и намаляват риска от инвалидност.

Прогнозата за запазване на долните крайници зависи от анатомията на артериалните лезии, симптомите на исхемия, тежестта на съпътстващите заболявания и наличието на възприемащо дистално легло [10].

Методите за превенция на исхемия са за избягване на рискови фактори за заболяване на артерията на крака.

Отказ от тютюнопушене и алкохол

Резултатите от изследванията доказват, че рискът от смърт, миокарден инфаркт, инсулт и ампутация е по-висок при пациенти с исхемия, които продължават да пушат [18]. За да помогнат в борбата с тази зависимост, много доставчици на здравни услуги управляват стаи за отказ от тютюн. Има и лекарства, които да ви помогнат да се откажете от пушенето.

Съответствие с диета с ниско съдържание на холестерол

Трябва да избягвате да ядете мазни, пържени и солени храни; включете в диетата зеленчуци и храни, богати на фибри, ненаситени мастни киселини, флавоноиди (антиоксиданти) и витамини. Диетата трябва да бъде подсилена с храни, съдържащи витамини от група В и фолиева киселина.

Загуба на тегло и физическа активност

Прекомерната мастна тъкан нарушава липидния метаболизъм и води до артериална хипертония. Както показват съвременните изследвания, тялото се влияе негативно от провъзпалителни адипокини - хормони на мастната тъкан. Тези вещества водят до нарушаване на ендотела и прогресиране на атеросклерозата [35].

Контрол на кръвното налягане

Според проучването Framingham, продължило почти 65 години, хипертонията увеличава риска от периодична клаудикация с 2,7 пъти. Освен това този риск зависи от степента на хипертония [22].

Контрол на кръвната захар

Нарушеният глюкозен толеранс увеличава риска от артериални заболявания три пъти при мъжете и осем пъти при жените [31]. В тази връзка е необходимо правилно да организирате диетата си, да избягвате голямо количество бързи въглехидрати (сладки, печени продукти). Ако е възможно, заменете всички продукти със захароза с плодове..

Диспансерно наблюдение за съпътстващи заболявания

Повишените нива на С-реактивен протеин, маркер на остро възпаление, са свързани с артериално заболяване. Доказано е, че концентрацията му е по-висока при пациенти, които по-късно са диагностицирани с атеросклероза на артериите на долните крайници, и дори по-висока при пациенти, претърпели операция [10].

Критична исхемия и гангрена

Първо, нека дефинираме термините.

КАКВО Е КРИТИЧНА ИШЕМИЯ?

Исхемията е липса на кислород, причинена от намалено кръвоснабдяване на орган или тъкан. Такъв кислороден глад води до нарушаване на клетъчната функция и съответно до загуба на функционалност на орган или тъкан..

"Критична исхемия на долните крайници" е обичайно да се обозначава състояние, придружено от силна болка в краката, не само при ходене, но и в покой, а по-късно - от появата на трофични язви и некроза. Основната причина за критична исхемия е локалната липса на кислород, причинена от значително намаляване на артериалния кръвен поток.

Терминът "критичен" подчертава, че липсата на кислород е толкова голяма, че жизнеспособността на крайника е застрашена. Диагнозата "критична исхемия" се поставя в случай на хроничен ход на заболяването - когато симптомите се наблюдават поне две седмици.

Критичната исхемия е обратима, докато настъпи некроза на тъканите.

КАКВО Е ГАНГРЕНА?

Гангрена се нарича некроза (смърт) на тъканите на жив организъм. В случай на нарушен артериален кръвен поток, гангрена е следствие от прогресивна критична исхемия. Липсата на кислород води до смърт на тъканите..

Некротичните тъкани не се възстановяват и трябва да бъдат отстранени.

КАКВИ СА ПРИЧИНИТЕ НА КРИТИЧНАТА ИШЕМИЯ?

Основните причини за критична исхемия на долните крайници са запушване на артериите на крайниците поради атеросклероза и захарен диабет..

При атеросклероза вътре в съда се образува холестеролна плака (като правило се засягат големи артерии), която впоследствие се увеличава по размер, нараства със съединителна тъкан и се калцира и настъпва деформация на артерията. В резултат пропускливостта на съда рязко намалява и в някои случаи притокът на кръв напълно спира. Повече за атеросклерозата - в статия "Лечение на артериална атеросклероза".

Захарният диабет води до увреждане на артериите с малък диаметър, което също води до намаляване на притока на кръв в долните крайници. Това усложнение на диабета е известно като „синдром на диабетното стъпало“ и е една от основните причини за невоенни ампутации на крака (за повече подробности вж. статия "Синдром на диабетно стъпало" ).

КАК СЕ РАЗВИВА КРИТИЧНА ИСХЕМИЯ И ГАНГРЕН НА ДОЛНИТЕ КРАЙНИЦИ?

Намаляването на кръвоснабдяването и съответно кислородното гладуване води до натрупване на недостатъчно окислени метаболитни продукти, което означава появата на болка в мускулите на краката при най-малкото натоварване и след това в покой. Прогресията на хроничната исхемия е придружена от загуба на местен имунитет и загуба на способността за регенерация на тъканите. Всяка повреда, дори микроскопична драскотина, не зараства, а, напротив, нараства, образувайки язви. Разрушителният процес се разпространява, улавяйки нерви, сухожилия, костна тъкан. Образува се некроза - тоест се развива гангрена. Ако процесът не бъде спрян навреме, тогава единственото лечение ще бъде ампутацията на крайниците..

ЛЕЧЕНИЕ НА КРИТИЧНА ИШЕМИЯ И ГАНГРЕНА

Говорейки за ампутация, изобщо не преувеличавам. При наличие на некротични промени не може да се избегне загубата на част от крайника, въпросът е да се сведе до минимум количеството на ампутация. И тук за пореден път ще направя прост призив - не го довеждайте до крайности, при първите признаци на дискомфорт в краката, консултирайте се с лекар - това ще помогне да се избегнат много неприятности!

Тъй като и гангрената, и критичната исхемия, която я е причинила, са резултат от нарушения на кръвообращението, тогава лечението, очевидно, трябва да бъде насочено към нейното възстановяване. В противен случай опитите за възстановяване на жизнеността на тъканите ще бъдат безполезни. Образно казано, тъканите ще продължат да се "задушават" без кислород.

Арсеналът на съвременната съдова хирургия включва методи за ефективно възстановяване на функционалността на артериите. Тези методи се основават на прецизни ендоскопски (т.е. интраваскуларни) операции под непрекъснат рентгенов контрол, което позволява визуализиране на процеса и избягване на неточности и грешки. За извършването на този вид хирургия е необходимо специално оборудване и, разбира се, съответната квалификация на хирурга.

ДИАГНОСТИКА: ОПРЕДЕЛЯНЕ НА ПЪРВАТА ПРИЧИНА!

Разработването на стратегия за лечение винаги се основава на резултатите от диагнозата. Степента на увреждане на артериите и локализацията на патологията се установяват предимно с помощта на ултразвукови методи за изследване. Пълна картина, която ви позволява точно да определите естеството на лезията и да изберете метод на лечение, се дава от изследването на кръвоносните съдове на компютърна томография - КТ ангиография.

МЕТОДИ ЗА ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ НА АРТЕРИЯ: АНГИОПЛАСТИКА НА БАЛОНА

Балонна ангиопластика се използва за възстановяване на лумена на артерията.

Микроскопичен балон се вкарва в съда в сгънато състояние. С помощта на специална сонда балонът се довежда до мястото на свиване и се пълни с въздух. Надувайки се, балонът изправя стените на съда и по този начин възстановява лумена. Цялата операция за въвеждане, доставка и последващо отстраняване на сондата се извършва чрез миниатюрна пункция и практически не причинява увреждане на околните тъкани, не изисква анестезия.

МЕТОДИ ЗА ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ НА АРТЕРИЯ: СТЕНДИРАНЕ

Методът на стентиране е предназначен за фиксиране на съдовите стени, предотвратяване на вазоконстрикция и поддържане на формата му.

Така нареченият стент се вмъква вътре в съда в сгънато състояние. В разширено състояние стентът е цилиндрична мрежеста структура с диаметър, равен на диаметъра на артерията. Когато е сгънат, стентът прилича на парче тел.

Стентът се доставя до проблемната област на артерията с помощта на ендоскопска сонда, изправя се и фиксира твърдо стените на съда, коригирайки и предотвратявайки деформацията.

Операцията на стентиране също се извършва с помощта на нискотравматична вътресъдова технология.

МЕТОДИ ЗА ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ НА АРТЕРИЯ: ПРОТЕЗИКА И ОБХОД

В случай на голямо увреждане на артерията се извършва протезиране (подмяна на участък от артерията) и байпас хирургия (създаване на допълнителен "паралелен" изкуствен кръвен поток).

Локалната терапия на засегнатите области на крайниците включва медикаментозно лечение, насочено към облекчаване на възпалението и възстановяване на имунитета, отстраняване на мъртвите тъкани, чести промени в превръзките, физиотерапевтични процедури.

Отбелязвам, че лечението на критична исхемия и гангрена трябва задължително да се извършва в специализирана болница, която осигурява правилно наблюдение на състоянието на пациента..

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ НА ПУРУЛЕНТНА И СЪДИННА ХИРУРГИЯ: КЪМ ВЪПРОСА ЗА ЦЕЛ КРЪГ

Горният списък на съвременните технологии за съдова хирургия може да създаде впечатлението, че възстановяването на кръвоснабдяването при критична исхемия и гангрена е проста и рутинна задача. За съжаление не е така.

Основната трудност се крие в необходимостта от едновременно използване на методи на гной (за локална терапия на засегнатата област на крайника) и съдова хирургия. Тези области традиционно се разделят както административно (в клиниките принадлежат към различни отдели), така и според медицинските показатели (наличието на обширни възпалителни процеси и отворени рани сериозно увеличава риска от съдова хирургия). Постоянно трябва да се справям с пациенти, на които действително е отказано цялостно (и в случая единствено ефективно) лечение.

Нашата клиника по съдова хирургия, инфраструктурно и по отношение на обучението на специалисти, първоначално е създадена за организиране на комплексно лечение, което осигурява възможно най-висока ефективност.

ЛЕЧЕНИЕ НА КРИТИЧНА ИШЕМИЯ И ГАНГРЕНА: ЕФЕКТИВНОСТ

Трябва веднага да кажа, че без необходимото комплексно лечение прогнозата при пациенти с критична исхемия е отрицателна. Тук не трябва да има илюзии: ще се извърши „висока“ ампутация на крайник с максимална вероятност.

Навременното възстановяване на кръвоснабдяването в комбинация с ефективна локална терапия позволява напълно да се избегне ампутация в началните етапи на заболяването, а в по-тежки случаи драстично да се ограничи неговият обем. По правило се премахват мъртвите тъкани и областите на крайника, които са напълно загубили функционалността си.

ПОМНЯ! НЕ ЗАКАЗВАЙТЕ, ПО-КЪСНО ОБЖАЛВАНЕ НА ЛЕКАР МОЖЕ ДА СТАНЕ ПРИЧИНА ЗА АМПУТАЦИЯ!

Лечение на гангрена в центъра на D.V. Матвеева - вашият шанс да спасите крака и живота си

За съжаление гангрената изобщо не е рядко заболяване, поради което лечението й е особена задача, пред която са изправени нашите лекари. По принцип гангрена е смъртта (некроза) на тъканите, причинена от нарушено кръвоснабдяване. Ако се протегнете с апел към специалист, тогава можете да загубите не просто крайник, но и да загубите живота си.

Неправилно предписаният курс на лечение също може да доведе до катастрофални последици, така че е изключително важно да се намери компетентен и опитен лекар. За щастие центърът на професор Матвеев успешно се справя с такива заболявания, като провежда висококачествено и успешно лечение на гангрена и спасяване на крака, а не извършване на ампутация. Основното тук е навременната и квалифицирана намеса на лекарите, следователно, ако се открият дори ранните симптоми на съдови проблеми (болка при ходене, незарастващи рани на крака), незабавно се консултирайте със специалист!

Гангрена със сигурност е страшна, но с натрупания опит на нашите лекари и наличната модерна апаратура, ние сме в състояние да възстановим кръвообращението своевременно и да спасим крака. За да направим това, първо ще проведем подробна диагноза, установявайки първопричината за проблема. След това ще започнем лечение със следните техники:

  • балонна ангиопластика
  • стентиране
  • протезиране
  • маневриране
  • локална терапия

Въпреки че е очевидно, че пълното възстановяване може да бъде постигнато само с интегриран подход.

Видове исхемия на долните крайници и особености на терапията

Пациентите често започват да изпадат в паника, когато чуят диагнозата „исхемия на съдовете на долните крайници“. И това не е изненадващо: патологията е опасно заболяване, причинено от недостиг на кислород в тъканите. Болестта е от няколко вида, формира се и се развива на етапи..

Причини за възникване

Виновникът на хроничната и остра исхемия на долните крайници е атеросклеротичното заболяване, при което холестеролните плаки се образуват вътре в съда, стеснявайки лумена му. Исхемичната патология се появява по-често в тази част на крайниците, която се отличава с най-стеснените артерии.

Атеросклеротичните отлагания пречат на нормалното кръвообращение, провокират образуването на тромби. Кръвните съсиреци с времето стават по-големи и напълно блокират лумена на съда. В резултат на това се развива артериална тромбоза и под засегнатата област възниква исхемия на крайниците..

Пациентите със захарен диабет са изложени на риск от развитие на исхемична болест на краката. Те имат нарушения на ендокринната система, които влияят отрицателно на метаболизма на веществата и допринасят за появата на атеросклероза, водеща в бъдеще до исхемия.

Младите хора често се охлаждат, излагат телата си на интоксикация. В резултат на това те развиват облитериращ ендартериит. Патологията се развива бързо, като навлиза в процеса малки периферни съдове, които впоследствие отмират. При големи обеми лезии дори операцията не е от полза..

В допълнение към съдови нарушения на долните крайници, сърдечен удар, тежка аритмия, новообразувания в сърцето, ендокардит, идиопатична кардиомиопатия, клапен ревматизъм, високо съсирване на кръвта могат да доведат до исхемия..

Форми на патология

Исхемията на крайниците е остра и хронична.

Първият се появява поради тромбоза или емболия на съда, когато кръвен съсирек се отчупи от стената или атеросклеротичната плака е повредена. Развитието от този тип протича спонтанно, пациентът не знае за наличието на патологичен процес. Прогресията на заболяването е достатъчно бърза.

Хроничната исхемия на долните крайници се развива бавно за дълъг период от време. Най-често се диагностицира при мъже, пристрастени към тютюнопушенето, както и при пациенти с диабет..

Степени на развитие

Курсът на исхемия на крайниците преминава на етапи, поради което се различават няколко степени на прогресия, в зависимост от клиничните прояви. Етапите на развитие на заболяването на краката са следните:

  1. При ходене повече от 1 км или прекомерно физическо натоварване се усеща скованост, усещане за парене в прасците, както и синдром на остра болка, който изчезва само в покой.
  • Болезнени усещания се появяват още при преминаване от 250 м.
  • Болезненост измъчва при ходене на разстояние повече от 50 m.
  1. Болката тревожи пациента постоянно, засилва се с движение.
  2. На краката се образуват трофични язви, тъканите претърпяват некроза, появяват се признаци на гангрена.

Ако човек е диагностициран с 3-та степен на патология, тогава той диагностицира „критична исхемия на долните крайници“. Кръвообращението в краката на практика спира. Вече не е възможно да се коригира ситуацията с консервативни методи.

Симптоми и диагностика

Диагнозата се поставя от хирург, специализиран в съдовите патологии. Първо, той провежда разговор с пациента, разглежда оплаквания, анамнеза на живота. Следните фактори показват наличието на исхемия на крайниците:

  1. Анамнеза за атеросклероза, ендартериит или захарен диабет.
  2. Болка по време на движение, проявяваща се в мускулите на прасеца и принуждаваща човека да спре.
  3. Болка в стъпалото, която не изчезва, без да се вземе силно обезболяващо средство.
  4. Куцота.
  5. Намаляване на локалната температура на засегнатата част на крака и обезцветяване на кожата в лилав цвят.
  6. Облекчаване на състоянието на пациента при окачване на крайник от леглото.
  7. Образуване на трофични язви, допринасящи за засилване на синдрома на болката.

За да се установи точно наличието на исхемия, една колекция от анамнеза не е достатъчна.

Затова лекарят изследва краката, термометрията, оценява движенията на ставите, чувствителността на кожата и проверява периферния лумен в съдовете. За да определи засегнатата област, пациентът няколко пъти огъва и разгъва крайника. Болното място се подчертава от избледняването на кожата.

В допълнение към тези техники се предписва ултразвук. С него се установява нивото на съдовите лезии, оценява се състоянието на съдовите стени и близките тъкани, установяват се нарушения, които допринасят за лошото функциониране на кръвоносната система.

Като допълнение лекарите предписват магнитно-резонансна ангиография, дуплексно сканиране, електротермометрия, рентгенови лъчи с контрастно вещество. Тези диагностични методи ви позволяват ясно да определите етапа на развитие на исхемия, нейната форма, естеството на курса.

Къде да отида за помощ?

Ако подозирате развитието на исхемия на крака, трябва спешно да посетите съдов хирург или терапевт, който след това ще ви насочи към необходимия специалист. Патологията се лекува както в конвенционални, така и в специализирани клиники..

Терапевтични методи

Терапията за исхемия на крайниците отнема много време.

Той трябва да се състои от няколко метода на лечение и да бъде непрекъснат. Терапевтичните мерки са насочени към подобряване на притока на кръв, предотвратяване образуването на кръвни съсиреци и холестеролни плаки. Пациентите се съветват да се откажат от лошите навици, да се хранят правилно, да правят упражнения, които помагат за нормализиране на кръвния поток.

Консервативно лечение

В ранните етапи, когато болестта все още няма усложнения, лекарите предписват консервативна терапия. Целта му е да увеличи притока на кръв, да предотврати атеросклероза.

За това се използват лекарства:

  • Вазодилататори, които разширяват кръвоносните съдове.
  • Антитромбоцитни средства, които подобряват кръвообращението.
  • Лекарства, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци.
  • Средства, насочени към нормализиране на кръвното налягане.
  • Нестероидни противовъзпалителни лекарства.
  • Лекарства за премахване на съпътстващи патологии.

В допълнение към лекарствата се предписват физиотерапевтични процедури. Най-ефективни са баротерапията, масажът и балнеолечението. Изборът на техника зависи от степента, до която протича патологията, на колко години е пациентът, дали има съпътстващи заболявания.

Необходимостта от хирургическа интервенция

Началната степен на исхемия на долните крайници се излекува с лекарства и физиотерапия. Но късните етапи не се поддават на такива техники, тъй като те са придружени от необратими промени, които изискват незабавно хирургично лечение..

Хирургичната интервенция е насочена към елиминиране на кръвни съсиреци и холестеролни плаки от кръвоносните съдове, разширяване на лумена на артериите и нормализиране на кръвообращението в краката. Има 3 основни метода на терапия на исхемия:

  • Балонна ангиопластика и стентиране. Операциите спомагат за разширяване на лумена на артериите.
  • Ендертеректомия. Позволява да се премахнат атеросклеротичните плаки от кръвоносните съдове.
  • Байпас хирургия и протезиране. Използва се за нормализиране на притока на кръв в краката.

Ако не започнете лечение своевременно или не предпишете грешна тактика на терапията, прогнозата ще бъде разочароваща..

Ако кръвообращението не бъде възстановено, няма да е възможно да се спаси крайникът - ще трябва да ампутирате. Ако операцията се извърши навреме, пациентът ще запази краката си дори при критичен тип коронарна артериална болест..

Традиционна медицина рецепти

В ранните стадии на исхемия на пациентите в много случаи се препоръчва да използват алтернативни методи на терапия. Те не са в състояние да се отърват от патологията, но могат значително да помогнат в борбата с нея, да премахнат неприятните симптоми. Преди да използвате рецепти, е необходима задължителна консултация с Вашия лекар.

Най-добрата храна за кръвоносните съдове е чесънът. Има тонове рецепти, базирани на него. Тинктурата се счита за най-ефективна. За да го приготвите, ще трябва да нарежете на ситно чесъна, да отделите 5 големи лъжици и да налеете 250 мл водка. След това оставете да се влива на хладно тъмно място в продължение на 7 дни, като от време на време разклащате съдържанието. Трябва да го приемате 3 пъти на ден, като разреждате 10 капки в половин чаша вода. Консумирайте до края на продукта. През цялата година провеждайте курс на лечение на всеки 3 месеца.

Можете също така да се лекувате с инфузия на adonis. Използва се при всякакъв вид коронарна артериална болест.

Приготвя се по този начин: 100 г сухи цветя се запарват с 500 мл вряща вода, оставят се да варят 30 минути. Трябва да приемате народно лекарство по половин чаша сутрин и вечер на гладно.

Възможни усложнения

Исхемията на краката може да доведе до много неблагоприятни последици за здравето и живота на пациента. Най-често срещаните от тях са следните заболявания:

  • Ацидоза.
  • Повторна поява на оклузия.
  • Парализа на мускулните тъкани на краката.
  • Подпухналост, придружена от болка и чувство на напрежение.
  • Интоксикация.
  • Бъбречна недостатъчност.
  • Инфекциозни кръвни патологии.
  • Състояние на шок.
  • Гангрена.

Ако не се занимавате с лечение на критична исхемия на долните крайници, тогава рискът от усложнения се увеличава значително.

Предотвратяване

Болестите винаги са по-лесни за предотвратяване, отколкото за лечение. Невъзможно е да се предпазите напълно от исхемия на краката, но спазването на превантивните правила многократно ще намали риска от патология.

За да предотвратите заболяването, трябва да следвате препоръките:

  1. Яжте рационално и разнообразно.
  2. Водете активен начин на живот, бъдете повече на открито.
  3. Спазвайте режима на работа и почивка.
  4. Да откаже от лоши навици.
  5. Поддържайте контрола на кръвната картина и кръвното налягане.

Спазването на прости правила ще помогне да се сведе до минимум вероятността от развитие на исхемия на крайниците. Ако има дори и най-малкото подозрение за тази патология, е необходимо спешно да се консултирате с лекар: исхемичната болест на краката е спешна.

Статии За Бурсит