Заличаваща атеросклероза на съдовете на долните крайници: лечение, диагностика, профилактика.

В момента сред населението заличаващата атеросклероза на съдовете на долните крайници е все по-често срещана, лечението на която често е много трудна задача. Първо трябва да разберете за какъв вид болест става дума..

Това е патологично състояние на съдовете на долните крайници, при което вътрешната обвивка на артериалната стена е засегната от атеросклеротични плаки, в резултат на което луменът им се стеснява, а артериалната кръв тече към долните крайници по-лошо. Може да се спука плака и на това място да се образува тромб, който напълно ще блокира кръвоснабдяването на областта на крайниците под това място, като в този случай можем да говорим за остра исхемия на крайниците.

Симптоми

Клиниката на това заболяване може да варира; симптомите на заличаваща атеросклероза на долните крайници включват следните важни признаци:

Интермитентна клаудикация - болка в мускулите на прасеца или мускулите на бедрото, седалищните мускули, която възниква при ходене и се облекчава в покой.

В по-късните етапи болката в посочената локализация се появява в покой, особено при повдигнато положение на крайника.Намалена пулсация на периферните артерии

1. Бледост на долните крайници (в случай на остра исхемия може да има зачервяване)
2. Относително понижаване на температурата на засегнатия крайник
3. Косопад на засегнатия крайник
4. Деформация на нокътната плоча

Трофични разстройства:

1. Трофични язви
2. Гангрена (на снимката вдясно)

Към днешна дата класификацията на облитеран атеросклероза на съдовете на долните крайници съществува в няколко версии..

Най-клинично значимата класификация е представена по-долу..

Класификация на хроничната артериална недостатъчност според Pokrovsky-Fontaine
I етап	Болката се появява само след интензивно усилие, при ходене на повече от 1000 m
Етап IIа	Прекъсната клаудикация настъпва на 200-100м
Етап IIб	Прекъсната клаудикация настъпва след 50-200m
III етап	Прекъсната клаудикация след няколко стъпки или болка в покой
Етап IV	Етап на некротични промени

Диагностика

Нека се спрем накратко на това как възниква диагнозата заличаваща атеросклероза на съдовете на долните крайници.

Първият етап на диагностика е определянето на глезенно-брахиалния индекс (ABI). Представлява съотношението на кръвното налягане в тези области.

• Нормално ABI> = 1
• ABI 0,5-0,99 обикновено съответства на прекъсната клаудикация
• ABI 0,2-0,49 съответства на исхемична болка в покой
• ABI Лечение

Лечението на заличаващата атеросклероза на съдовете на долните крайници зависи от много фактори и може да бъде както консервативно, така и хирургично.

Внимание! Най-важният компонент на лечението на атеросклероза на всеки етап от заличаващата се атеросклероза на долните крайници е спирането на тютюнопушенето! Без това всички усилия за лечение на това заболяване и неговите усложнения могат да отпаднат..

Консервативно лечение

Използва се при пациенти с начални стадии на заболяването, при липса на индикации за хирургично лечение, с лезии на малокалибрени съдове и е показан и за повечето пациенти след операция. Консервативно лечение на заличаваща атеросклероза на съдовете на долните крайници.

Основната задача е да се предотврати прогресирането на болестта, да се намали проявата на симптоми:

Корекция на нивата на холестерола в кръвта. По правило се провежда с помощта на статини - лекарства, които понижават нивата на холестерола (аторвастатин, розувостатин и др.)

Цената на тези лекарства може да бъде доста висока, но те са най-ефективни при лечението на атеросклероза.Тъй като патологията в основата на патологията на съдовете на долните крайници е атеросклерозата, приемът на лекарства, които коригират нивото на холестерола, ще намали вероятността от прогресия на атеросклерозата на съдовете на долните крайнициКорекция на нивото на кръвното налягане. Избор на антихипертензивна терапияНеконтролираната хипертония също има отрицателен ефект върху състоянието на съдовата стена, включително артериите на долните крайнициФизиотерапияПодобрява микроциркулацията в тъканите на долните крайници, може да насърчи образуването на съпътстващо кръвообращениеСимптоматична терапия: цилостазол, пентоксифилинТе имат съдоразширяващ, антитромбоцитен, антитромботичен ефект

Терапията за това заболяване също почти винаги включва използването на антитромбоцитни средства (Аспирин, Клопидогрел) за намаляване на риска от развитие на миокарден инфаркт, инсулт. Не пропускайте да прочетете тази статия до края, за да разберете всичко за атеросклерозата на облитерите на съдовете на долните крайници, лечението на които може да има няколко възможности.

Хирургия

Състои се в възстановяване на кръвния поток (реваскуларизация) на крайника под нивото на съдова лезия.

Показания за хирургична реваскуларизация са:

• наличието на интермитентна клаудикация, която намалява качеството на живот на пациента, ако консервативното лечение е неефективно
• наличието на исхемична болка в покой
• наличие на стадий на трофични разстройства.

Има два основни метода на хирургично лечение:

Операция с отворен шънт

Има много опции за извършване на тази операция: илио-феморална, феморално-тибиална, аорто-феморална и др..

Шунтът, който създава байпасен път на кръвния поток, може да бъде направен от изкуствен материал или от вашата собствена вена.Рентгенова ендоваскуларна интервенция (минимално инвазивна техника)Стентиране.

Тънка метална тръба, състояща се от мрежести клетки, се вкарва вътре в съда, който се надува в лумена на съда, като по този начин възстановява проходимостта муБалонна ангиопластика

В областта на плаката се вкарва специален балон, който се надува, изравнявайки плаката, като по този начин увеличава лумена на съдаАтеректомия.

Към атеросклеротичната плака се подава специален връх, благодарение на чието въртене атеросклеротичната плака се смачква и отстранява от лумена на съда.

И двата метода имат своите предимства и недостатъци, кой от методите ще е необходим във вашия случай, само лекар може да реши..

Общите показания за тези две операции са изброени по-долу:

Показания за открито маневриране	Показания за ендоваскуларно лечение
Двустранни съдови лезии в повечето случаи	Единични, неразширени съдови лезии (обикновено до 10-15 см)
Разширени, множествени стенози	Тежко състояние на пациента, което не позволява да се подложи на открита операция
Тежка калцификация в областта на стесняване на артериите с относително голяма дължина	В някои случаи с критична исхемия на долните крайници, ако продължителността на живота след операцията е ниска
Неуспешни опити за рентгеново хирургично лечение	Ако едновременно се планират други рентгенови операции (например пластична сърдечна клапа)

Какво да правим след операция?

В следоперативния период се препоръчва постепенно активиране. Трябва да започнете с ходене на кратки разстояния. Разстоянието за ходене трябва постепенно да се увеличава.

Долният крайник може да има леко подуване след операция. За да намалите подуването на долния крайник, можете да му придадете повдигнато положение.

Инструкциите за медицинско управление на следоперативния период, като правило, повтарят точките на консервативната терапия за атеросклероза на съдовете на долните крайници.

Лечение на усложнения на атеросклероза на съдовете на долните крайници

Острата исхемия на долните крайници е едно от най-страшните усложнения на атеросклерозата.

В зависимост от тежестта на клиничните прояви са възможни следните възможности за лечение:

• консервативна терапия
• тромболиза
• Рентгенова хирургия
• открито маневриране
• ампутация, некректомия

В кои случаи е показана висока ампутация (на нивото на подбедрицата, стъпалото):

• когато има обширна гангрена на стъпалото, което не позволява малко количество намеса
• некротичен процес и / или синдром на персистираща болка в покой, когато реваскуларизацията не е възможна или е била неефективна

Как да предотвратим развитието?

Предотвратяването на заличаващата атеросклероза на съдовете на долните крайници се състои от следните точки:

• да се откажат от пушенето
• контрол на цифрите на кръвното налягане, прием на антихипертензивни лекарства
• при наличие на захарен диабет - контрол на нивата на глюкоза в кръвта, контрол на нивата на гликиран хемоглобин, внимателна грижа за краката
• активен начин на живот
• борба със затлъстяването
• яде по-малко захар, животински мазнини

Спазването на прости препоръки ще помогне да се поддържа здравето.

Класификация на облитериращата атеросклероза на съдовете на долните крайници

Заличаващата атеросклероза на съдовете на долните крайници е заболяване на краката, което се проявява като куцота, изтръпване и чувство на студ в ходилото. Ако не започнете терапията навреме, болестта може да се развие до некроза на тъканите, която може да бъде елиминирана само с помощта на ампутация на крайниците..

Разпределете бързо прогресивна и бавно прогресивна класификация на заличаващата атеросклероза на съдовете на долните крайници. Разграничаването им е необходимо, за да се определи ефективно лечение. Това заболяване обикновено се среща при възрастни хора, които страдат от метаболитни нарушения.

Механизмът на развитие на заличаваща атеросклероза на съдовете на долните крайници, чиято класификация ще бъде описана по-долу, е както следва:

1. Холестеролът и триглицеридите, които влизат в тялото от консумираната храна, се абсорбират от червата и се пренасят в кръвта.
2. Черният дроб превръща тези вещества в липопротеини с много ниска плътност..
3. VLDL действа върху липопротеинова липаза, което допринася за образуването на DID.
4. Липидните фракции със средна плътност навлизат в черния дроб, където той се преработва в холестерол с висока плътност.
5. По време на етапа на обработка чернодробната тъкан, повредена от възрастови промени или други външни фактори, отделя големи количества холестерол с ниска плътност в кръвта.
6. Те допринасят за образуването на заличаваща атеросклероза на съдовете на долните крайници, чиято класификация предполага 4 стадия на заболяването.

Етап първи

На първия етап заличаващата атеросклероза на съдовете на долните крайници може да не се прояви по никакъв начин. Единственият симптом на това заболяване е слабост или пълно отсъствие на пулс в подколенните или бедрените артерии..

На първия етап заличаващата атеросклероза на съдовете на долните крайници може да бъде разпозната по резултатите от диагностичните тестове. Реографският индекс е 80-90% от нормата, но зъбите са намалени наполовина. Можете също така да забележите, че различните части на крака имат различна температура една от друга - средно разликите са 2-3 градуса.

Въз основа на резултатите от осцилоскопа е възможно да се разпознае намаляване на индекса, но той не достига нула. При велоергометрия при натоварване 60 W / min и скорост 60 об / мин се появява силна болка в долните крайници.

Можете самостоятелно да разпознаете такава лезия по усещане за постоянен студ и студенина в краката, бледност на кожата, което понякога отстъпва на яркочервен цвят. Класификацията на облитериращата атеросклероза е необходима за по-добро и по-пълно лечение.

Етап втори

Във втория етап на заличаваща атеросклероза на съдовете на долните крайници след всяко продължително физическо натоварване се появява силна болка в областта на мускулите на прасеца. Човекът започва бързо да се уморява след ходене. На кожата можете да забележите изтъняване на косата, изтъняване и бледност на кожата. Краката започват да се деформират: стават по-дебели, появява се жълтеникавост.

Могат да се забележат промени в нокътните плочи, които се чупят и изтъняват. Пулсът се съхранява само на задната тибиална артерия. С тази класификация е лесно да се отървете от болезнеността..

Най-лесно е да се определи вторият етап на заличаваща атеросклероза на съдовете на долните крайници въз основа на резултатите от подробна диагностика. Велоергометрията причинява болезненост при натоварване от 40 оборота в минута, несъответствието в температурата на кожата между различните секции може да достигне 4 градуса.

Втората класификация предполага класификация на A и B. Тип A се характеризира с накуцване след 200 метра ходене, B - трудностите се появяват много по-рано.

Трети етап

Невъзможно е да се игнорира третият етап на заличаваща атеросклероза на съдовете на долните крайници. Проявява се със силна болка в краката и лумбалната област. Човек започва да куца след 100 метра ходене, след което се нуждае от малко време за почивка. Налице е и силна студенина на кожата, тя става по-тънка, по-бледа и болезнена.

Появяват се първите признаци на исхемичен неврит, трофични язви. Най-вече кожата страда от заличаваща атеросклероза на съдовете на долните крайници на третия етап, който е покрит със сериозни рани. Често получават гъбични инфекции, които усложняват хода на заболяването..

Диагностичните комплекси показват, че температурата на кожата е различна между бедрата и пръстите с 5-7 градуса, показанията на осцилоскопа са намалени до нула. Човек не може да направи дори 10 оборота на велоергометър, това му причинява сериозна болка.

Възможно е независимо да се разпознае третият етап на атеросклероза облитеранс, чиято класификация се използва за по-добро лечение, чрез постоянна куцота, постоянна болка, косопад и пукнатини между пръстите.

Четвърти етап

Четвъртата класификация на заличаващата атеросклероза на долните крайници се характеризира с образуването на трофични язви по кожата, човек изпитва сериозни затруднения при ходене. Мускулите се подуват, през нощта се появяват непоносими болки. Температурата, за разлика от предишните етапи, се повишава значително, може да се развие отравяне на кръвта.

Ако гангрена се е образувала след заличаване на атеросклерозата на съдовете на долните крайници, няма да е възможно да се спасят краката, има само един изход - ампутация.

Дискомфортът от четвъртия етап на заличаваща атеросклероза на долните крайници пречи на пациента да води нормален и пълноценен начин на живот. Трябва да се отбележи, че диагнозата в този случай се определя отделно за левия и десния крак. Преди започване на терапията е необходимо да се провери състоянието на съдовете на сърцето и мозъка..

Методът на въздействие се формира за всеки отделен случай поотделно. Класификация на атеросклероза облитериращи съдове на долните крайници е необходима за по-добро и по-пълно лечение.

Заличаваща атеросклероза

Заличаващата атеросклероза е хронично заболяване, което се състои в системно увреждане на артериите, причинено от стесняване или пълно припокриване на лумена на съдовете.

Най-често при заличаваща атеросклероза са засегнати съдове от голям и среден калибър - аортата на мястото на нейното раздвояване (разделяне на два клона), повърхностна бедрена артерия, тибиална, подколенна артерии. Облитериращата атеросклероза на долните крайници се причинява от атеросклероза, която засяга каротидните, коронарните и други артерии, което води до прогресиращи нарушения на кръвообращението на долните крайници. В случай на развитие на заличаваща атеросклероза на горните крайници, често се засяга субклавиалната артерия.

Мъжете съставляват 90% от всички пациенти с облитерираща атеросклероза, най-често заболяването се регистрира при хора над четиридесет години. Атеросклерозата на облитерите е едно от най-често срещаните заболявания, които водят до запушване на аортата и големите артерии. Във възрастовата група над 65 години това заболяване се регистрира в около 10% от случаите..

С развитието на заличаващата атеросклероза основните патологични промени се появяват в интимата на артериите (вътрешния слой на кръвоносния съд, който се намира под еластичната мембрана и мускулната мембрана). Най-ранната проява на болестта са мастните ивици (натрупвания на макрофаги, пянасти клетки и влакнеста тъкан), които могат да се появят още в детска възраст, но тогава патологичният процес обикновено спира. Атеросклеротичната плака започва да се образува с натрупване на липиди в интимата, пролиферация на интима и гладкомускулни влакна, последвано от образуване на плака. Фиброзните плаки, които са съставени от извънклетъчни липиди, части от некротични клетки и фибромускулния слой, изпъкват в лумена на артерията и го стесняват. По-нататъшното развитие на патологичния процес води до тромбоза и заличаване на кръвоносния съд. Честата локализация на атеросклеротичните лезии в областта на артериалната бифуркация се обяснява с особеностите на хемодинамиката в тези области (основният кръвен поток в областта на артериалната бифуркация се отклонява от права траектория, което допринася за увреждане на интимата и образуване на атеросклеротични плаки).

Причини и рискови фактори

Основната причина за облитеран атеросклероза е повишеното ниво на липиди и / или липопротеини в кръвта (хиперхолестеролемия). Най-често заболяването се развива при индивиди с високо ниво на атерогенни липопротеинови фракции. В допълнение, промените в състоянието на съдовата стена, генетичното предразположение, както и нарушенията на рецепторния апарат допринасят за развитието на заболяването..

Рисковите фактори за развитието на заличаваща атеросклероза включват:

• период на менопауза;
• възрастна и старческа възраст;
• нервно пренапрежение;
• наднормено тегло;
• наранявания на долните крайници;
• липса на физическа активност;
• хипотермия на тялото;
• тютюнопушене;
• злоупотребата с алкохол;
• небалансирана диета.

Мъжете съставляват 90% от всички пациенти с заличаваща атеросклероза, най-често заболяването се регистрира при хора над четиридесет години.

Форми на заболяването

В зависимост от локализацията се различават облитерираща атеросклероза на аорто-илиачния, феморално-подколенния, подколенно-тибиалния сегменти, както и многоетажни артериални лезии. В зависимост от естеството на лезията се определя оклузия и стеноза.

В зависимост от разпространението на атеросклерозисния облитеран на бедрената и подколенната артерии се различават следните форми на заболяването:

• сегментарна (ограничена) оклузия (тип I);
• широко разпространена лезия на повърхностната бедрена артерия (тип II);
• широко разпространена лезия на повърхностните бедрени и подколенни артерии, зоната на трифуркация на подколенната артерия е проходима (тип III);
• пълно заличаване на повърхностните бедрени и подколенни артерии, докато дълбоката бедрена артерия е патентна (тип IV);
• оклузивно-стенотична лезия както на бедрено-подколенния сегмент, така и на дълбоката бедрена артерия (тип V).

Според разпространението на облитериращата атеросклероза в подколенно-тибиалния сегмент се различават следните форми на заболяването:

• заличаване на дисталната част на подколенната артерия (тип I);
• заличаване на артериите на краката, докато подколенната артерия в дисталната част и тибиалните артерии са проходими (тип II);
• заличаване на подколенната и тибиалната артерии, отделни сегменти на артериите на стъпалото и подбедрицата са проходими (тип III).

Етапи на заболяването

В зависимост от показателя за безболезнено ходене (разстоянието, което човек изминава без болка), има 4 етапа на заличаваща атеросклероза на долните крайници:

• I етап - болката в долните крайници се появява при значителни физически натоварвания, разстоянието на безболезнено ходене с нормална стъпка надвишава 1 км;
• Етап IIа - разстоянието безболезнено ходене с обичайната стъпка е от 250 м до 1 км;
• Етап IIb - разстоянието безболезнено ходене с обичайната стъпка е 50–250 m;
• III етап - болка в долния крайник може да се появи в покой, включително през нощта, разстоянието безболезнено ходене не надвишава 50 m;
• Етап IV - болковите усещания са постоянни, на кожата на пръстите и петата се появяват участъци на некроза, може да се развие гангрена.

Симптоми

Задължителната атеросклероза може да бъде асимптоматична за дълъг период. В някои случаи заболяването дебютира с остра тромбоза или емболия. Оклузивно-стенотичната лезия на артериите, като правило, се развива постепенно.

Когато са засегнати артериите на долните крайници, първоначалните симптоми на заболяването са чувство на изтръпване и студенина в краката, повишаване на чувствителността на долните крайници към студ, чувство на пълзящо пълзене и изгаряне на кожата. Засегнатият крайник е по-студен на допир от здравия. С развитието на патологичния процес пациентите започват да се притесняват от болки в мускулите на прасеца, които се появяват при продължително ходене. След кратка почивка болката отшумява. В допълнение, интермитентната клаудикация е ранен признак на заличаваща атеросклероза. С напредването на болестта разстоянието на безболезнено ходене намалява, периодичната накуцване се влошава от изкачването на стълби. В бъдеще болката може постоянно да притеснява пациента, да пречи на нощния сън.

Тъканната исхемия при пациенти с облитерираща атеросклероза на долните крайници се проявява чрез промяна в цвета на кожата - в началото на заболяването може да се забележи бледност, тогава кожата на долните крайници придобива лилаво-цианотичен цвят. Освен това пациентите имат атрофия на подкожната мастна тъкан, косопад по бедрата и краката, хиперкератоза, патологично удебеляване и наслояване на нокътните плочи. С развитието на патологичния процес се появяват незарастващи трофични язви в долната част на крака или в областта на стъпалото. Освен това, всяка микротравма на увредения долен крайник може да доведе до развитие на некроза на кожата и гангрена..

Около половината от пациентите от мъжки пол с облитеран атеросклероза развиват импотентност с запушване на аортоилиачния сегмент.

Диагностика

За диагностициране на атеросклероза облитериращи обикновено се събират оплаквания и анамнеза, изследвани от съдов хирург за определяне на пулсацията на артериите на крайниците, измерване на кръвното налягане и определяне на глезенно-брахиалния индекс. Освен това, при наличието на заличаваща атеросклероза, пулсацията под зоната на оклузия е отслабена или изобщо липсва. Систоличният шум се определя под стенотичните артерии.

Основната причина за облитеран атеросклероза е повишеното ниво на липиди и / или липопротеини в кръвта (хиперхолестеролемия).

За да се определи проходимостта на артериите и нивото на запушване, се извършва доплер ултразвук, който също ви позволява да оцените степента на кръвоснабдяване в дисталните крайници. С помощта на периферна артериография е възможно да се определи дължината и степента на увреждане, състоянието на дисталното артериално легло. За изясняване на диагнозата може да се използва мултиспирална компютърна томография на артериите и магнитно-резонансна ангиография..

Диференциална диагноза се извършва с неврит на седалищния нерв, калцификация на средната мембрана на аортата и големи артерии (склероза на Монкеберг), облитериращ ендартериит, тромбоангиит облитериращ.

Лечение на атеросклероза облитеранс

Изборът на режим на лечение за заличаваща атеросклероза зависи от разпространението на патологичния процес, стадия на заболяването и характеристиките на неговото протичане..

В началните етапи на заболяването е достатъчно да се елиминират рисковите фактори (корекция на теглото, диета, контрол на кръвното налягане, отказ от лоши навици и др.). При по-нататъшно прогресиране на патологичния процес успехът на лечението до голяма степен зависи от елиминирането на неблагоприятни фактори..

Медикаментозното лечение за заличаваща атеросклероза включва лекарства, които намаляват агрегацията на еритроцитите, антитромботични лекарства, спазмолитици и витаминни комплекси. За облекчаване на болката се използват аналгетични лекарства, паравертебрални и периренални блокади. В някои случаи може да се наложи прилагане на антикоагуланти (подкожно или интравенозно) и тромболитични лекарства (интравенозно).

Ако е необходимо, лечението се допълва с хипербарна оксигенация, електрофореза, ултрависокочестотна терапия, магнитотерапия, както и иглолистни, водородни, радонови бани, локална и системна озонова терапия и интравенозно лазерно облъчване на кръв (ILBI).

Хирургичното лечение на облитериращата атеросклероза се извършва чрез отворени или ендоваскуларни методи. С цел реваскуларизация при заличаваща атеросклероза, дилатация и стентиране на засегнатите съдове, байпас хирургия, ендартеректомия, тромбоемболектомия, протезиране на засегнатия кръвоносен съд, профундопластика.

Ако радикалното хирургично лечение е невъзможно с цел засилване на колатералната циркулация в крайника, може да се извърши реваскуларизираща остеотрепанация на лумбалната и / или периартериалната симпатектомия..

На етап IV, както и с развитието на усложнения, може да се наложи ампутиране на засегнатия крайник до оптималното ниво.

Физическата терапия (тренировъчно ходене, плувен басейн, велоергометър) е от голямо значение при лечението и рехабилитацията. В същото време на пациентите се препоръчва постепенно адекватно увеличаване на физическата активност. Показано спа лечение.

Възможни усложнения и последици

Прогресирането на патологичния процес при заличаваща атеросклероза на долните крайници и липсата на навременна терапия могат да доведат до развитие на трофични нарушения, некроза, както и гангрена на засегнатия крайник с необходимостта от ампутация.

Атеросклерозата на облитерите е едно от най-често срещаните заболявания, които водят до запушване на аортата и големите артерии..

Прогноза

Атеросклерозата на облитерите се нарежда на трето място в общата структура на смъртността от сърдечно-съдови заболявания. Независимо от това, при навременна диагностика в ранните етапи на патологичния процес и адекватно лечение, прогнозата обикновено е благоприятна..

При пациенти със съпътстващ захарен диабет, както и други форми на атеросклероза (коронарна, мозъчна), прогнозата се влошава.

Предотвратяване

За да се предотврати развитието на заличаваща атеросклероза, се препоръчват редица мерки:

• достатъчна физическа активност;
• избягване на прекомерно физическо натоварване;
• носенето на удобни обувки;
• избягване на хипотермия;
• корекция на наднорменото тегло;
• балансирана диета;
• отхвърляне на лоши навици.

Образование: 2004-2007 "Първи Киевски медицински колеж" специалност "Лабораторна диагностика".

Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!

Олитерираща атеросклероза на съдовете - причини, диагностика и лечение

Според статистиката 5-7% от населението на света на възраст над 40 години са склонни към хронични облитериращи заболявания на артериите на долните крайници. 20% от всички сърдечно-съдови патологии представляват атеросклероза от различно естество. Липсата на лечение може да доведе до сериозни усложнения, ампутация и увреждане. Смъртността поради атеросклероза е повече от 50% от случаите при пациенти на възраст от 45 до 65 години.

Какво е атеросклероза облитерираща

Обикновено кръвоносните съдове имат широк лумен, което позволява на кръвта да циркулира свободно. Атеросклеротичните разстройства възникват в резултат на хиперхолестеролемия главно в артериите със среден и голям диаметър. В кръвоносната система холестеролът циркулира под формата на комплекси с протеини и мазнини (фосфолипиди, триглицериди). Такива съединения се наричат ​​липопротеини..

Съотношението на съставките в холестеролните комплекси може да варира, в зависимост от това се различават няколко вида липопротеини. Така наречените атерогенни фракции - липопротеини с ниска и много ниска плътност - участват пряко в транспорта на холестерола. Атеросклерозата възниква поради увеличаване на съдържанието на тези фракции в кръвта..

Ранните прояви на атеросклеротични съдови промени (мастни ленти) могат да се появят в детска възраст, след това разпространението им спира и след няколко десетилетия по съдовете се образуват по-късни нарушения (фиброзни плаки). Развитието на последния започва с липоидоза - натрупване на мазнини в интимата на артериите. След това има свръхрастеж на съединителна тъкан около огнищата на липоидоза, което води до образуването на атеросклеротични плаки (стадий на липосклероза).

С течение на времето обилното натрупване на липиди нарушава кръвообращението в мембраната на плаката, което води до развитие на некроза и поява на кухини, пълни с аморфна мазнина. В допълнение, атеросклеротичните образувания могат да се разязвят с течение на времето, през което съдържанието на плаките навлиза в кръвта, причинявайки обща интоксикация на тялото..

Заличаващата атеросклероза (артериосклероза) е прогресиращо заболяване, съпътстващите процеси могат да доведат до тромбоза (емболия) и съдова оклузия. По правило атеросклеротичните лезии се появяват в местата на разделяне на основните артерии (бифуркация на аортата, обща илиачна, обща каротидна, подколенна, бедрена и др.). Тази характеристика на атеросклерозата се основава на принципите на хемодинамиката - в местата на разклоняване (бифуркация) притокът на кръв създава удар върху интимата на артериите, като по този начин уврежда повърхностния им слой.

• Плитка за средна коса
• Как да замразим чушките за зимата
• Алергични лекарства за деца и възрастни

Причините

Облитериращата артериосклероза се развива в резултат на обща атеросклероза и по правило засяга съдовете от мускулно-еластичен тип, което води до постепенното им запушване (нарушена проходимост) и пълно припокриване. В повечето случаи са засегнати артериите на дисталните части на долните крайници (съдове на пръстите). Фактори, влияещи върху появата на атеросклероза:

• възраст над 40;
• пол (мъжете са склонни към патология няколко пъти по-често);
• пушене (никотинът може да предизвика спазъм на съдовете, което допринася за прогресирането на заболяването);
• затлъстяване;
• наследственост (поради генетични причини, увеличаване на концентрацията на определени липидни фракции в кръвта);
• сърдечно-съдови заболявания;
• васкулит - имунопатологично съдово възпаление;
• микседем - патология, причинена от липса на хормони на щитовидната жлеза;
• повишено съсирване на кръвта;
• хиподинамия (неактивен начин на живот);
• подагра е остро възпаление на ставите, което възниква поради метаболитни нарушения;
• неподходящо хранене (високо съдържание на животински мазнини в храната);
• силна физическа активност, честа хипотермия на крайниците;
• стрес.

Симптоми

Заличаващата атеросклероза на съдовете на долните крайници се развива постепенно, тежестта на симптомите се проявява пропорционално на степента на съдово припокриване. В началните етапи заболяването протича безсимптомно, след това се появяват леки признаци: парестезия (сетивно разстройство, характеризиращо се с парене и изтръпване), изтръпване, изтръпване на краката, студенина. На следващите етапи се наблюдават следните симптоми:

• Най-характерният симптом на атеросклероза на долните крайници е болката в мускулите на подбедрицата на подбедрицата поради кислороден глад. Отначало болката се проявява само по време на натоварване, след това в покой.
• Неприятните усещания в краката с течение на времето водят до развитие на така наречената интермитентна клаудикация - състояние, при което човек куца на един крак по време на ходене (атеросклерозата винаги засяга предимно едната страна).
• Дори леки рани и драскотини се лекуват дълго време, появяват се язви, които могат да доведат до гангрена..
• Цветът на кожата на засегнатите крайници става блед, наблюдават се пилинг и атрофия на мускулите на засегнатия крак, подуване на краката.
• Синдром на периферна исхемия - прояви на кислороден глад в зависимост от локализацията на атеросклеротичните плаки.
• Ако не се лекува, върху засегнатите области се появяват трофични язви и области на некроза.

Класификация

Заличаващата атеросклероза, в зависимост от разпространението, е едностранна (обикновено в началните етапи) и двустранна (в този случай едната страна винаги е по-засегната от другата). Атеросклерозата на долните крайници може да засегне бедрените, подколенните или илиачните артерии. Въз основа на тежестта на лезията, има 4 етапа на патология:

1. Първият етап - пациентът изпитва периодична болка при изминаване на разстояние повече от 1 км.
2. Вторият етап е от два вида: 2а - безболезнено ходене на разстояние 250-1000 м, 2б - безболезнено ходене на разстояние 50-250 м.
3. Третият етап се характеризира с болка при ходене на разстояние до 50 м и в покой (етап на критична исхемия).
4. Четвъртият етап е появата на области на некроза, които могат да провокират развитието на гангрена (стадий на трофични разстройства).

Усложнения

Ремисията в случай на заличаваща атеросклероза е невъзможна - с течение на времето болестта ще прогресира, вероятността от инвалидност, ампутация и смърт е висока. Освен това, тъй като патологията засяга основните съдове на тялото, липсата на лечение заплашва развитието на сериозни усложнения:

• импотентност при мъжете поради лоша циркулация в илиачните артерии;
• остра обструкция;
• некроза на тъканите, трофични язви;
• гангрена;
• шанс за съсирване в други артерии, което може да причини инсулт или инфаркт.

• Тиквички с кайма
• Възпаление на седалищния нерв - симптоми и лечение с медикаменти и народни средства
• Тесто за избелване - рецепти стъпка по стъпка. Как да направите бързо и лесно вкусно тесто за бели, видео

Диагностика

Определянето на точна диагноза се основава на запознаване с историята на пациента и физически преглед, тъй като данните за естеството на болката, наличието на интермитентна клаудикация, появата на засегнатия крайник са от първостепенно значение за диагнозата. Освен това по време на прегледа лекарят провежда така наречените функционални тестове - прости специфични манипулации с болен крайник, резултатите от които могат да се използват за преценка на тежестта на лезията. След това лекарят насочва пациента да извършва следните дейности:

• биохимичен анализ на кръв и урина;
• доплерография (ултразвук на съдовете на краката);
• артериография (проучване с използване на контрастно вещество);
• реовазография (хемодинамичен анализ);
• термометрия, термография;
• ангиография (изследване на анатомичното състояние на кръвоносните съдове).

Лечение на атеросклероза облитеранс

Предписаните терапевтични мерки зависят от стадия на патологията, наличието на съпътстващи хронични заболявания и усложнения. Основните задачи на терапията при атеросклероза са да забави развитието на патологичния процес, да облекчи болката, да възстанови работоспособността на пациента и да предотврати ампутация и инвалидност на пациента.

Лечението на заличаващата атеросклероза на долните крайници включва консервативна (лекарствена) терапия (етапи 1 и 2а) и хирургическа намеса (етапи 2b, 3, 4). Общи препоръки за лечение на облитеран атеросклероза:

• облекчаване на съпътстващи патологии (например захарен диабет);
• избавяне от лошите навици (особено пушенето);
• осигуряване на комфорта на болен крайник (удобни обувки, предотвратяване на наранявания и хипотермия);
• ежедневни разходки за 30-50 минути;
• елиминиране на животинските мазнини от диетата.

Медикаментозно лечение

Действието на лекарствата, използвани за лечение на атеросклероза, е насочено към облекчаване на болка и спазъм на артериите, стимулиране на работата на съпътстващите съдове, разреждане на кръвта и укрепване на съдовата стена. Лекарствата се дават като хапчета и интравенозни инжекции. Лечението на съдовата облитерана атеросклероза се извършва със следните видове лекарства:

• За облекчаване на болката се използват аналгетици и новокаинова блокада.
• Спазмолитиците се използват за намаляване на съдовите спазми (Doverin, Nikoshpan, Galidor, Librax).
• Необходими са антикоагуланти за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци (Аспирин, Кардиомагнетик).
• За активиране на метаболизма се предписват Actovegin, Solcoseryl, Curantil.
• АСЕ инхибиторите се използват за разширяване на кръвоносните съдове и понижаване на кръвното налягане (Продектин, Пармидин).
• За разреждане на кръвта се използват заместители на плазмата.
• Десенсибилизиращи лекарства се предписват за облекчаване на отока и облекчаване на алергични реакции (Tavegil, Suprastin).
• Имуномодулаторите се използват за укрепване на имунната система.
• Статините са необходими за понижаване на нивата на липидите в кръвта и холестерола (Lescol, Mevacor).

Повечето лекарства се предписват за системна употреба, но някои лекарства трябва да се използват от пациента за цял живот. Списък на популярните лекарства:

Име на лекарството, активна съставка, дозировка

Заличаваща атеросклероза на съдовете на долните крайници: етапи и симптоми, лечение и прогноза

Промените в естеството на артериите, тяхната вътрешна анатомична структура водят до исхемични процеси в тъканите, които тези кръвни структури са предназначени да осигурят необходимите съединения и кислород.

Тези нарушения често са смъртоносни. Класически пример е инфарктът на миокарда, който е резултат от дисфункция на коронарните артерии. Или инсулт, който се развива по идентични причини.

Олитериращата атеросклероза на съдовете на долните крайници е заболяване, при което има стесняване на лумена на артериите или запушването им с холестеролни плаки, в определен мащаб това води до недостатъчно хранене на тъканите на краката. При дълъг, пренебрегван ход на патологичния процес не може да се избегнат гангрена и увреждане. Следователно е невъзможно да се колебаете с терапия, това е опасно.

С достатъчно внимание към здравето е възможно да се предотврати развитието на патологичния процес, да се предотвратят критични усложнения.

Що се отнася до профилната диагностика, тя не представлява големи трудности, което не може да се каже за лечение. Ефективната терапия без операция е възможна само на първия и втория етап.

Прогнозите зависят от „бързината“ на пациента и настоящото състояние на нещата.

Механизъм за развитие

Патологичният процес се основава на един от двата възможни варианта.

• Първото е стесняване на артериите на краката. Най-често това явление се появява в отговор на хормонални смущения, продължително стоене (статичните натоварвания често водят до подобни проблеми) и тютюнопушенето също играе огромна роля. Тютюнът, вредните вещества, включени в цигарите, дават интензивен отговор от страна на кръвоносните съдове.

• Вторият възможен вариант е отлагането на холестерол по стените на артериите. Това е по-често срещан вид заличаваща атеросклероза на долните крайници (съкратено OSANK).

Въпреки общото име, има много специфични провокатори на болестта, тъй като има огромен брой форми на нарушаване на транспорта и съхранението на липиди, мастни вещества.

Някои видове са наследствени и са кодирани на генетично ниво, докато други са хранителни. А други се основават на група причини.

Независимо от основния основен фактор, тогава процесът протича по същия сценарий, без да се отчитат вариациите в тежестта на разстройството и времето на настъпване на критичните хранителни разстройства в тъканите..

• Настъпва хронична исхемия на меките структури. Мускулите страдат, кожата не получава достатъчно хранителни вещества, клетъчното дишане е нарушено.
• Мускулната контрактилитет намалява, започва стагнация.
• Мускулите стават слаби, отпуснати. Способността да ходи постепенно изчезва, човекът става инвалид.
• В крайния стадий на патологичния процес възникват области на смърт на меките тъкани. Образуват се така наречените трофични язви - все още локални, добре разграничени области на некроза.

Ако не започнете спешно лечение, не възстановите притока на кръв, ще се развие гангрена и крайникът ще трябва да бъде ампутиран.

Като правило патологичният процес засяга единия крак, поражението на втория в случай на системно отклонение (като опция, нарушение на липидния метаболизъм) е въпрос на време.

Ето защо не трябва да разчитате на спонтанна регресия на заболяването. Няма да стане. Патологията без помощта на лекарите се движи строго в една посока.

Класификация

Разделянето на заличаването (стесняването) на съдовете е възможно на три основни основания. Типичната класификация въз основа на стадирането на заболяването е общоприета..

Въз основа на тежестта, преобладаващата клинична картина, се различават следните етапи на заличаваща атеросклероза:

• Първи етап. Все още няма симптоми. Целенасочено проучване разкрива области на отлагане на мазнини под формата на отделни, слабо забележими ивици. Двигателната активност все още не е нарушена до такава степен, че проявата да стане забележима в движение. За да идентифицирате знак, трябва да изминете поне 1-2 километра с бързо темпо. Натоварването трябва да бъде по-високо от дневния стандарт за отделния пациент.
• Вторият етап е разделен на още два подвида.

А - клиничната картина все още липсва или е крайно незначителна. Максимално възможно подуване от едната страна, повишена студенина на крака, умора. Ето основните клинични признаци. Изминаването на километър не носи болка и дискомфорт.

Б - невъзможно е да се движите без изразен дискомфорт над 250 м. Проявите вече са ясно видими, но много пациенти не бързат да посетят лекар, отписвайки очевидни проблеми в тялото за умора.

• Трети етап. Сянката на крака се променя на бледа. Има пълна възможна клиника за патологичния процес. Все още няма трофични язви. Пациентът почти не обикаля къщата, камо ли да изминава разстояния над 50-100 метра.
• На четвъртия етап се откриват зони на гангрена, тъканна смърт. Човек вече не може да се движи самостоятелно. Дори не мога да стана от леглото, да не говорим за нищо повече. Вече не е възможно да се помогне радикално; необходимо е хирургично лечение. С гангрена - ампутация.

Вторият и третият метод за класификация се основават на анатомичното местоположение на патологичния процес. Има няколко вида разстройства, базирани на тази основа..

Няма голям смисъл да се знае тази класификация за човек, който не е свързан с медицината. Лекарите се нуждаят от това като част от избора на терапевтична тактика и бърз достъп. Ако има нужда от операция.

Всички класификации се използват за изясняване на естеството на заболяването, разработване на оптимални тактики за възстановяване и предотвратяване на опасни усложнения. Стандартните оформления и ясните логически схеми опростяват и ускоряват работата на лекаря.

Симптоми

Клиничната картина на облитериращите съдови заболявания се определя от двигателни нарушения, мускулна дистрофия и смърт на меките тъкани.

Но този процес не се развива за една нощ. Възможно е бързо отклонение в случай на затваряне на артерията с тромб, но това не е атеросклероза, която винаги протича в хронична форма.

Етап първи

Никога не дава симптоми. Поне не в нормални ежедневни условия.

За да откриете болка в засегнатия крак, трябва да отидете много повече от нормата, проявата се открива по време на необичайно тежко физическо натоварване.

Спортистите и механичните работници са по-склонни да открият аномалии..

Етап втори

Той е придружен от минимален списък от клинични прояви. Сред срещаните признаци:

• Болка при ходене. За да установите проблема, трябва да изминете поне километър, понякога и повече. Много зависи от нивото на физическа подготовка, телесно тегло. Това е средна цифра, тя варира в зависимост от характеристиките на организма. Локализация на болката - долната част на краката, в по-малка степен - глезените или бедрата. Една страна.
• Подуване на крайника. Увеличаване на обема на меките тъкани. Тези промени все още са слабо видими на пръв поглед. Симптомът се усилва на тъмно, вечер, след интензивни упражнения. Отслабва веднага щом пациентът си почине в хоризонтално положение и така в кръг.
• Смяна на сянката на крака с по-бледа.
• Усещане за студ. Студенина. При палпация се установява ясен спад на температурата: от страната на лезията тя е по-ниска. Това е резултат от недостатъчен приток на кръв.
• Изтръпване на крайника, както при продължителен престой в едно положение.

Все още съществува възможност за пълно излекуване и възстановяване на кръвоснабдяването на крайника без особени затруднения. Но пациентите рядко посещават лекар своевременно..

Трети етап

вече не дава такива розови прогнози. В допълнение към посочените прояви, които присъстват и се засилват, възникват допълнителни явления:

• Невъзможност за изминаване на повече от 300-700 метра.
• Изразена, силна болка в прасците, бедрата. Също така спонтанно възникват болезнени мускулни спазми - конвулсии. В отговор на недостатъчно подаване на кислород и отстраняване на продуктите от окисляването.
• Ноктите на засегнатия крак растат по-бавно в сравнение със здравия крайник. Това е предупредителен знак.
• Същото важи и за косата. Те отпадат и не се възстановяват.

Всеки следващ етап от патологичния процес протича по-бързо от предишния и бързо преминава в много по-тежка фаза.

Четвърти етап

Щом облитеран атеросклероза на артериите на долните крайници достигне четвъртия етап, не може да се избегне развитието на критични дегенеративни промени в меките тъкани.

• Образуване на трофични язви. Това са локални области на клетъчна смърт, които все още не са обобщени. Има възможност за саниране, премахване на променените площи. Но такава мярка няма радикално да промени състоянието на нещата..

• Гангрена. Пълна масивна некроза на тъканите на крака. В този момент е необходима ампутация над нивото на процеса, за да се предотврати случайна смърт на конструкциите. Ако терапията не започне незабавно, има вероятност от сепсис и смърт..

На всички етапи кожата на крака променя цвета си. И ако в първите три етапа сянката е бледа, през дермата се появяват синкави съдове, в краен случай тя се променя на лилаво, мръсно жълто. Което показва критичен застой на кръвта и невъзможност за нормална хемодинамика.

Клиниката се оценява, за да предпише първо диагноза (като част от потвърждаване на диагнозата) и след това лечение.

Прогнозите, въпреки широките възможности за борба, са доста противоречиви, статистиката по целия свят говори за това. В Русия и страните от бившия Съветски съюз въпросът е още по-остър.

Причината е ниската медицинска култура на населението: симптомите на заличаваща атеросклероза стават очевидни на втория етап, те са патогномонични (характерни), основният проблем е късното посещение на лекари.

Причините

Факторите за развитието на патологичния процес са многобройни. Експертите идентифицират група от най-вероятните провокатори:

• Натежава наследствеността. Отличава се с метаболизма, по-специално мазнините. Скоростта на тяхното съхранение, както и склонността към атеросклеротични явления, се предават с генетичен материал. Това не е аксиома и не е гарантиран факт в бъдеще, а само повишен риск, теоретична вероятност. Поддържането на всички системи в работна форма, здравословен начин на живот, шансовете никога да не се сблъскате с проблем са по-високи.
• Физическо бездействие. Малко количество движение. Ако човек седи много, рисковете се увеличават 3-6 пъти, независимо дали има тенденция да се развиват промени или не. Започва стагнация, метаболизмът става бавен, недостатъчен, което води до отклонение.
• Хранителен фактор. Неправилно хранене. Преобладаването в диетата на мазни, пържени храни, други нездравословни храни в прекомерни количества.
• Пушене. Рисковете от развитие на атеросклероза при любителите на тютюна са максимални. В една или друга степен промените са налице при всички пациенти от тази категория. Те винаги стигат до критичната точка, но в някои случаи пациентът просто не доживява, за да види напредналата си атеросклероза. Зависи от съпротивлението на тялото, "запас на безопасност".
• Злоупотребата с алкохол. Алкохолът не е от полза, той е широко разпространено погрешно схващане или умишлена лъжа. С тенденция за развитие на атеросклероза, алкохолът е противопоказан.
• Хормонални скокове. Особено свързани с възрастта или свързани с бременността.
  Употреба на някои лекарства: орални контрацептиви, антипсихотици и други.

Това са основните провокатори. Списъкът с причините за атеросклероза е непълен, но има много повече фактори, включително някои заболявания на трети страни: от захарен диабет до хипертония, проблеми с щитовидната жлеза.

В същото време те почти винаги се намират в комбинации, системи. Заедно рисковете стават по-високи, което трябва да се вземе предвид при планирането на превенцията и лечението.

Диагностика

Извършва се под наблюдението на група лекари. Най-често нает от съдов хирург или общопрактикуващ лекар.

Възможно е да привлечете лекари, специализирани в проблемите на сърдечно-съдовата система или ендокринолози, понякога е необходима цяла консултация.

Мерките за установяване на нарушения не са трудни:

• Устното проучване ви позволява да идентифицирате оплаквания, да ги систематизирате, да съставите единна клинична картина и да изложите хипотези относно диагнозата.
• Събиране на анамнеза - за получаване на данни за вероятния произход на нарушението.
• Доплер изследване на съдовете на долните крайници се използва за откриване на аномалии в хемодинамиката и кръвния поток. Качеството и скоростта му също така дават разбиране за локализацията на разпространението на процеса. Основната техника, няма аналози на това в това отношение.
• Артериографията (рентгенова снимка с контраст) предоставя статична информация.
• ЯМР диагностика. Той се различава от предишната техника в много по-големи детайли на съдовете. Използва се в спорни случаи, когато няма достатъчно данни.
• Кръвни тестове (общо, биохимия с разширен липиден профил, за хормони на щитовидната жлеза, надбъбречните жлези).

При необходимост се предприемат допълнителни мерки, насочени към идентифициране на основната причина за атеросклероза. Например диабет.

Лечение

В началните етапи - консервативен, с използване на лекарства. Кои:

• Статините елиминират излишния холестерол, предотвратяват развитието на плака или разтварят съществуващите. Аторвастатин, Аторис.
• Спазмолитиците облекчават прекомерното напрежение в артериалната стена. No-shpa, Drotaverin.
• Аналгетици. Облекчете синдрома на болката, ако има такъв. Те се използват, включително не 3 етапа, за премахване на дискомфорта. Като част от симптоматичната корекция. Използват се лекарства на основата на натриев метамизол: Analgin, Pentalgin и други имена. На пазара има много опции. Острите пристъпи на болка изискват употребата на Novocain.
• Средства за възстановяване на притока на кръв. Те започват с антитромбоцитни средства на основата на ацетилсалицилова киселина (аспирин, тромбас, аспикор) и без нея в състава (клопидогрел), ако има основания, преминават към по-мощни лекарства. Антикоагуланти: Варфарин, Хепарин. В кратки курсове. Това ще предотврати образуването на кръвни съсиреци..
• Съдови протектори. Анавенол, Аскорутин.

Възможно е да се използват антиоксиданти (витамин С), минерални комплекси.

Необходими са операции за напреднала заличаване на кръвоснабдяващите структури. Интервенцията се състои в изрязване на засегнатата област, анастомоза (крайни връзки на здрави области на артериите) или байпасна хирургия (създаване на байпасен път на кръвен поток, заобикаляйки засегнатия съд).

Възможно е стентиране - механично принудително разширяване на лумена.

Гангрена изисква ампутация.

Освен това на всеки етап е необходимо да се преразгледа подходът към кетъринга. За да се сведе до минимум количеството мазнини, делът на растителните продукти трябва да бъде поне 50%, също така е важно да се набавят протеини. Подходящи са диетични сортове домашни птици: пилешки гърди, пуйка.

Отказ от тютюнопушене и алкохол е необходимо. Минимална физическа активност (ходене в продължение на час на ден или повече, по избор).

Народните средства не се препоръчват поради ниска ефективност и висок риск от алергичен отговор.

Лечението на атеросклероза на облитерите на краката се извършва амбулаторно (в домашни условия), под динамичното редовно наблюдение на група лекари.

Прогноза

През първите два етапа това е благоприятно. На третия - малко по-лошо, но все пак е вероятно пълно излекуване.

На 4-ти етап - отрицателен. Тъй като вече няма възможност да се повлияе радикално на ситуацията.

Усложнения

Гангрена, отравяне на кръвта, инвалидност. В екстремни случаи смърт.

Атеросклерозата на долните крайници има сериозни последици без лечение. Диагностицирането е относително лесно и е ясно видимо дори за самия пациент. Важно е да не пропуснете момент.