Имплантация на Cava филтър

Основен Дислокации

Кава филтър (или филтър с долна куха вена) е медицинско устройство под формата на съдов филтър, което се имплантира от съдови хирурзи в подходящата вена, за да се предотврати животозастрашаваща белодробна емболия. Имплантирането на кава филтъра прави възможно свободното преминаване на кръвта през вената, но в същото време задържането на кръвни съсиреци, които могат да провокират PE.

Инсталирането на кава филтър е една от услугите, предлагани в отдела по флебология на CELT. Нашата клиника е мултидисциплинарна и работи на столичния пазар на платени медицински услуги от почти три десетилетия. Разполагаме с мощна база за диагностика и лечение, която ни позволява точно да диагностицираме и провеждаме лечение в съответствие с международните стандарти..

  • Първоначална консултация - 2 700
  • Повторна консултация - 1800
Уговарям среща

Какво представлява кава филтър? Как работи

Както вече споменахме, кава филтър е медицинско изделие, използвано за тромбоза, което се вкарва в долната куха вена, за да улови големи кръвни съсиреци и да изключи развитието на PE. За производството му се използва медицинска стоманена тел, наситена с титан, хепарин и нитинол. Той е оформен като полузатворен чадър, пясъчен часовник или гнездо. Що се отнася до размера, той се избира индивидуално в съответствие с диаметъра на кухата вена на пациента.

Инсталирането на kava филтър включва следното. Опакован в специален носител, такъв филтър се транспортира до мястото за имплантиране с помощта на направляваща жица. След освобождаване от носителя, той се фиксира върху съдовата стена, където действа като сито: той свободно преминава кръв, но задържа съсиреци, чийто диаметър надвишава два милиметра. Важно е филтърът да отговаря на следните изисквания:

  • Не е бил обект на корозивни процеси;
  • Ефективно уловени кръвни съсиреци;
  • Същият размер като диаметъра на кухата вена;
  • Забележително с лекота на инсталиране;
  • Няма феромагнитен ефект;
  • Беше на разположение за лесно отстраняване.

Кухата вена е най-голямата в човешкото тяло. Чрез него кръвта от краката се транспортира до сърцето и белите дробове. Наличието на големи кръвни съсиреци в него може да доведе до развитие на условия, опасни за човешкото здраве и живот. Инсталирането на кава филтър за дълбока венозна тромбоза елиминира това.

Видове кава филтри

В зависимост от предназначението, експертите разграничават два вида филтри cava:

Временни кава филтриПостоянни кава филтри
Показания за имплантиране на временен кава филтър - необходимостта от краткосрочна защита за периода, докато съсирекът се разтвори или рискът от появата му се изключва. Дизайнът на филтъра предвижда наличието на проводник, който е фиксиран на нивото на кожата. Използва се за изтриване.Самата дефиниция на "постоянен кава филтър" предполага, че премахването на устройството е невъзможно. Дизайнът му предвижда наличие на шипове или антени, които осигуряват надеждна фиксация в лумена на кръвната вена и елиминират риска от изместване.

Имплантация на Cava филтър: индикации и противопоказания

Инсталирането на кава филтър за тромбоза се практикува само в случаите, когато медикаментозното лечение не позволява постигане на желания резултат или пациентът има индивидуална непоносимост.

  • Неефективност на употребата на антикоагуланти;
  • Невъзможността за провеждане на антикоагулантна терапия;
  • Рецидивираща белодробна емболия с дълбока венозна тромбоза на краката;
  • Кървене по време на антикоагулантна терапия.

Относително:

  • Тромболитична терапия;
  • Откриване на тромбоза при сърдечна недостатъчност;
  • Хирургия за повишен риск от тромбоза
  • Кръвни съсиреци, които могат да отчупят стената на съда по всяко време;
  • Лоша поносимост на пациента към антикоагуланти;
  • Дълбока венозна тромбоза заедно със сериозно нараняване или парализа.
  • Патологично стесняване на долната куха вена;
  • Липса на пълен достъп до гореспоменатата вена, което затруднява инсталирането на филтъра.

Относително:

  • Възрастта на пациента е до осемнадесет години;
  • Идентифициране на системна възпалителна реакция при пациент в отговор на развитието на локален инфекциозен процес;
  • Нарушения на кръвосъсирването;
  • Разпространението на патологичното състояние в надбъбречния отдел.

Подготвителни мерки за инсталирането на кава филтъра

За да се изключат противопоказанията и да се осигурят оптимални условия за инсталиране на филтъра, пациентът трябва правилно да се подготви за процедурата. За целта той е изпратен да премине лабораторни тестове, които помагат да се идентифицират недостатъци във функционирането на бъбреците и да се определи състоянието на системата, осигуряваща кръвосъсирването..

Такъв радиопрозрачен метод на изследване като ангиографията ще помогне да се оцени функционалността и структурата на долната куха вена, кръвоносните съдове, които хранят бъбреците, а също така да се определи оптималното място за достъп при инсталиране на филтъра. Важно е пациентът да информира лекаря за приемането на някакви фармакологични препарати и наличието на индивидуална непоносимост към определени вещества, включително йод. Факт е, че последният се използва като контрастно вещество за контрол при въвеждане на кава филтър..

Забранено е да се яде и пие след 12 часа на обяд преди имплантирането на кава филтъра. Непосредствено преди процедурата пациентът трябва да премахне от себе си всички метални предмети.

Как се извършва имплантирането на кава филтър??

В CELT кава филтърът е инсталиран в рентгеновата операционна с използване на успокоителни, благодарение на което пациентът ще се чувства комфортно. Лекарят предварително избира достъпа, през който ще се извършва процедурата, като се ръководи от локализацията на тромба. Стъпките на процедурата са както следва:

  • Антисептично третиране на зоната за достъп, използване на местни анестетици, които изключват болката;
  • Извършване на пункция в предварително определена голяма вена (югуларна, бедрена, субклавиална);
  • Въвеждане на специален катетър в него и въвеждането му в долната куха вена под контрола на рентгенов апарат;
  • Освобождаване на кава филтъра при достигане на желаното място и фиксирането му в лумена на вената;
  • Отстраняване на катетъра и поставяне на превръзка.

Кава филтър алн

временна инсталация. Най-атрактивни от тази гледна точка са т.нар. подвижни (незадължителни) кава филтри, които могат да бъдат оставени за постоянно или, ако е необходимо, да бъдат отстранени от вената.
Учени от Университетската болница Saint-Etienne (Франция), членове на Изследователската група по тромбоза, са провели най-голямото досега проучване, оценяващо ефикасността и безопасността на подвижен кава филтър (ALN филтър; ALN Implants Chirurgicaux; Ghisonaccia, Франция ; вижте фигурата).
Методи и курс на изследване.
От април 1999 г. до юни 2005 г. ALN филтър е имплантиран при 220 последователни пациенти. Всички те са били подложени на каваграфия по време на поставяне на филтър и рентгенография на корема 24 и 48 часа след операцията. Миграцията на филтъра се определя като неговото изместване с половината от височината на прешлена и повече, наклон - като отклонение> 15 ° от централната ос на долната куха вена. VT събитията са потвърдени чрез дуплексни ултразвукови сканирания, компютърна томография (CT), белодробна CT, спирална CT, белодробна ангиография или изотопни белодробни сканирания, в зависимост от клиничната ситуация. При всяко изследване кава филтърът се оценява, за да потвърди или изключи неговата тромбоза.
Основната цел на проучването беше техническата оценка на процедурите за имплантиране и отстраняване на филтри, както и честотата на клиничните събития при дългосрочно проследяване..
резултати.
Средната възраст на пациентите е 70 години (от 27 до 94 години), 48,6% от участниците са на възраст над 75 години. Мъжете са съставлявали 36% от кохортата. 34,5% от пациентите са страдали от рак, 5,0% са имали застойна сърдечна недостатъчност.
Проследяването продължи средно 338 дни (от 1 до 561 дни), докато 148 (67,3%) участници бяха проследявани най-малко 18 месеца, а при останалите пациенти средният период на проследяване беше 214,5 дни.
Всички участници са имали остро BT събитие или са го имали в миналото. Имплантирането на ALN филтър се извършва средно след 8,5 дни от последното VT събитие (от 1 ден до 33 години), което в 30,5% от случаите има DVT без PE, в 14,5% - PE без DVT, в 55,0 % - LE с DVT. В 59,5% от случаите филтърът ALN е инсталиран поради рецидив на VT, въпреки адекватната антикоагулация, или при наличие на противопоказания за антикоагуланти, или в случай на кървене. При 37,7% от пациентите показанието за имплантиране на филтър е необходимостта от спиране на антикоагулантната терапия поради планирана голяма операция, инвазивна интервенция или тежка травма.
Имплантацията на филтър е била успешна при 98,6% от пациентите. При 3 пациенти това беше невъзможно поради стеноза на долната куха вена или външната й компресия. На 82,9% от участниците е предписана антикоагулантна терапия в профилактични, терапевтични или полутерапевтични дози. Усложнения на процедурата са отбелязани при 11,8% от пациентите: повечето от тях са накланяне на филтъра (5,7%) и хематом на мястото на пункцията (4,2%). Нито един случай на миграция на филтъра към сърцето.
Продължителността на филтъра е била средно 166 дни. През това време са регистрирани 17,0% от VT събитията (37 пациенти), което по отношение на 18 месеца е 24,1%. От тях 14 пациенти не са получавали антикоагулантна терапия, 14 са приемали профилактични дози и само 9 са получавали терапевтични. Смъртоносно PE се развива при 5 пациенти (кумулативна 18-месечна честота - 2,4%). В същото време се случиха 2 събития през първите 24 часа след имплантирането на филтъра и 3 събития настъпиха 8-11 дни след процедурата. Честотата на DVT (33 пациенти) е била 15,2% (кумулативна 18-месечна честота - 22,6%). Средното време от момента на имплантиране на филтъра до първото VT събитие е 28 дни. 84% от събитията са настъпили през първите 3 месеца от наблюдението.
Кава филтърът е отстранен при 55 (25,3%) участници средно след 51 дни (6 до 352 дни), включително 13 пациенти (23,6%) след 3 месеца. Процедурата по отстраняване е била 92,7% успешна след първия опит и 100% след два опита. Повторни опити са правени само при 4 пациенти поради филтърна тромбоза. По принцип процедурата е установена за трудна при 12 (22,2%) пациенти поради анатомични (n = 4) или технически (n = 8) причини, по-специално поради отклонението на филтъра от централната ос на вената. Не е отбелязан обаче нито един случай на голямо кървене..
Средното време за наблюдение след отстраняване на филтъра е 469 дни (от 2 до 556). Един пациент, получил антикоагуланти в терапевтична доза, развива DVT 215 дни след отстраняване на филтъра. Друг пациент, който не е получавал антикоагуланти, е починал от исхемичен инсулт 440 дни след отстраняване на кава филтъра.
заключения.
Резултатите от това проспективно проучване подкрепят използването на подвижен кава филтър вместо постоянен при много пациенти. Те включват например хора с временни противопоказания за антикоагулантна терапия или с висок риск от LE по време на периоперативния период на голяма операция..
Авторите на изследването показаха, че филтърът ALN може лесно да бъде инсталиран и премахнат успешно, поне в рамките на 3 месеца и дори до 1 година употреба. Безопасността и ефикасността на такива филтри за превенция на ПЕ обаче трябва да бъдат потвърдени в рандомизирано проучване..
Източник.
Mismetti P., Rivron-Guillot K., Quenet S. et al. Проспективно дългосрочно проучване на 220 пациенти с подвижен филтър Vena Cava за вторична профилактика на венозна тромбоемболия. Гръден кош. Януари 2007 г.: 223–229

Картина. Подвижен кава филтър.
Коничният хемодинамичен филтър ALN е изработен от неръждаема стомана, има разгънат диаметър 32 mm и максимална дължина 55 mm, състои се от 6 къси опори за фиксиране към стените на долната куха вена и 3 дълги опори, които гарантират правилното позициониране на устройството по главната ос на вената. Филтърът се вкарва през феморалния, брахиалния или яремния венозен достъп с помощта на 7F катетър. Филтърът се отстранява само чрез югуларен подход, като се използва устройство за извличане / редукция с размер 9F, състоящо се от коаксиална надлъжно подвижна система за хващане, монтирана дистално върху стоманен водач.

Какво представлява кава филтър, правилата за инсталирането му и усложнения (с цени и рецензии)

Кава филтър е специално устройство, поставено в долната куха вена. Необходимо е да се задържат кръвни съсиреци, които, ако тялото не работи правилно, могат да се образуват във вените на долната част на тялото. Тъй като кръвен съсирек може да се откъсне от венозната стена и да влезе в кръвния поток през белодробната артерия, да попадне в белите дробове, това може да струва живота на пациента. Тромбоемболизмът обаче може да бъде предотвратен. За да се предотврати достигането на кръвни съсиреци до белодробната артерия и белите дробове, е инсталиран кава филтър.

Инсталираният филтър е специално мрежесто устройство, изработено от метал или полимери, способно да улавя съсиреци, по-големи от 2-4 mm. Размерът на уловените кръвни съсиреци ще зависи от конкретния модел на устройството. Благодарение на приема на антикоагуланти, мигриращите тромби, които се улавят от кава филтъра, се решават. Индикациите за инсталиране на това устройство са описани по-долу.

Кой е показан

Cavafilter може да се показва на пациенти с определени заболявания или на тези, които са изложени на риск (в случай, че има опасност от плаващи кръвни съсиреци). Има следните указания за инсталиране на kava филтър:

  • Установена дълбока венозна тромбоза.
  • След наранявания и катастрофи.
  • Пациентът е обездвижен.
  • След операция.
  • С потвърдена тромбоемболия.
  • Всички пациенти на възраст над 60 години, които ще имат подмяна на тазобедрената става.
  • С не-оклузивен илеофеморален тромб.

Също така, kava филтри могат да бъдат инсталирани в случаите, когато антикоагулантната терапия е била неефективна или ако разредителите на кръв са противопоказани на пациента..

Предварителна подготовка

Първо, Вашият лекар ще назначи тестове, за да покаже как работят бъбреците Ви и дали кръвта Ви се съсирва правилно. Той внимателно ще попита пациента за текущите инжекции, лекарства, хранителни добавки и др. Тази информация е изключително важна, тъй като някои химически активни вещества могат да имат значителен ефект върху състоянието на кръвоносната система.

След това се събира анамнеза (проверка на алергичните реакции към използваните лекарства и йодни препарати). Изключително важно е бременните жени да уведомяват своя лекар за състоянието си. Ако в тази ситуация се реши да се инсталира кава филтър, ще бъдат взети всички мерки за защита на плода. Хората с диабет, на които са показани инжекции с инсулин, могат да намалят количеството си. Този въпрос трябва да бъде обсъден с ендокринолога и лекуващия лекар.

За да се намали рискът от операция, пациентът трябва да спазва диета преди нея..

Самият пациент обаче може да помогне за намаляване на риска по време на операцията. Очаква се той да се придържа към диетата си в деня преди инсталирането на кава филтъра. От последното хранене обаче не бива да изминат повече от дванадесет часа. Освен това областта на слабините, където ще се извършва процедурата, трябва да бъде предварително обръсната. Непосредствено преди операцията е необходимо да се премахнат всички бижута и други метални изделия, които могат да повлияят на работата на електрическото оборудване и да затруднят визуализирането на долната куха вена.

Процедура

Опитният флуорохирург трябва да извърши процедурата. Всички манипулации се извършват в специализирана рентгенова операционна, където текущото състояние на налягането, пулса и броя на контракциите на сърцето на пациента се показва на монитори. За премедикация се използват леки успокоителни.

Областта на слабините се третира с антисептик и се покрива със стерилни хирургически завеси. Анестезията се извършва и на мястото на пункция на вената на бедрото. След това се прави малък разрез в кожата, където се поставя катетър (тясна гъвкава тръба) и кава филтърът се отваря и инсталира с помощта на манипулатор.

По време на анестезия е възможно изтръпване на слабинната гънка и когато се постави катетър, пациентът ще усети топлина и вкус на желязо в устата. След инсталирането на кава филтъра всички инструменти се отстраняват и кървенето се спира. На мястото на пункцията се прилага асептична превръзка под налягане. След това, използвайки рентгенова снимка, лекарят ще се увери, че филтърът е на правилното място и напълно отворен. Обикновено всички действия и манипулации отнемат не повече от един час..

Следоперативният период включва задължителен курс на антибиотици и антикоагуланти. Обикновено на втория ден пациентът може да се върне у дома.

Операцията по инсталиране на филтъра kava отнема по-малко от час.

Възможни усложнения

Инсталирането на кава филтър е само част от лечението, което само по себе си не елиминира причините за плаващи кръвни съсиреци. Следователно, след операцията, диагностиката и последващото лечение на основното заболяване все още се извършват..

Освен това инсталирането на kava филтър може да доведе до следните усложнения:

  • Алергична реакция към материала, от който е направено устройството.
  • Рискът от инфекция се увеличава.
  • Съществува риск от увреждане на долната куха вена.

Шансът за тромбоза след инсталиране на кава филтъра е изключително нисък. По принцип блокирането на долната куха вена не се случва по тази причина, а поради отделно заболяване, например поради образуването на тумор.

Премахване на инструмента

В момента се използват подвижни и несменяеми кава филтри. Лекарите предпочитат сменяеми устройства, които могат да бъдат премахнати в рамките на първите две седмици след поставянето. Решението за премахване на кава филтъра се взема, когато вече няма риск от тромбоемболия. Това обикновено е възможно след изследване, идентифициране и отстраняване на причините за PE. Ако това не успее, такъв кава филтър може да остане във вената за дълъг период от време. Премахването на временно инсталиран филтър cava не би трябвало да представлява проблем за опитен техник.

Колко струва интервенцията

Днес се извършва хирургично лечение, което беше невъзможно преди няколко десетилетия. Същото може да се каже и за инсталирането на kava филтри. Цените за такава имплантация варират в зависимост от конкретната клиника, модела на устройството и региона, където ще се извърши операцията. Ето няколко цени:

Украйна (само филтър), Киев

6 000-10 000 UAH и по-висока

Ползите от инсталирането на kava филтри трудно могат да бъдат надценени. Тези малки устройства са по същество животоспасяващи. Смърт от PE е настъпила в приблизително 3 случая от четири (при 75-85%). От 1967 г., когато е изобретен първият кава филтър, техният дизайн е претърпял големи промени. Днес този вид превенция все още крие известни рискове и въпреки това сега е по-безопасна и по-достъпна форма на лечение за повечето.

Кава филтри в онкологията

В европейската клиника редовно се поставят кава филтри на пациенти с рак, за да се предотврати развитието на белодробна емболия (РЕ). Също така инсталираме кава филтри при пациенти с висок риск от белодробна емболия и не страдащи от рак, например дълбока венозна тромбоза на крака, различни видове нарушения на кръвосъсирването и редица други заболявания. Информацията по-долу ще бъде полезна за всички пациенти, които се нуждаят от кава филтри.

В международната практика няма единна общоприета концепция за хирургична профилактика на ПЕ. В САЩ е приет радикален подход с инсталирането на кава филтри, като се вземе предвид емболията на тромба. В Западна Европа имплантацията се препоръчва само ако е невъзможно провеждането на антикоагулантна терапия при ПЕ.

Навременното инсталиране на кава филтри при пациенти с рак е част от комплексната терапия за напреднал рак и се използва широко в рутинната клинична практика в Западна Европа. В зависимост от формата на рака и стадия на онкологичното заболяване, кава-филтрите са инсталирани при приблизително 1,5-6,5% от всички пациенти.

За съжаление, във вътрешната клинична практика, поради ниската материална сигурност на здравната система, показанията за поставяне на кава филтри са значително стеснени, което допринася за висока смъртност и по-висока честота на внезапна смърт в сравнение с данните от американския регистър на рака и националните регистри за рак Западноевропейски страни.

Поставянето на кава филтри в долната куха вена в ранните стадии на рак при пациенти, подложени на активна химиотерапия, включително химиотерапия с високи дози, намалява риска от внезапна смърт поради тромбоемболия, включително PE, с около 10-15%.

Инсталирането на кава филтър позволява не само да се избегне РЕ по време на терапия с редица химиотерапевтични лекарства, но и да се проведе тромболиза на предварително образувани кръвни съсиреци.

Лекарите от Катедрата по интервенционална хирургия на Европейската клиника са натрупали богат опит в превенцията и лечението на венозна тромбоза, белодробна емболия, тромбофлебит на фона на разширени вени при рак. Отделението по интервенционална хирургия използва както временни, така и постоянни венозни филтри.

Какво представлява кава филтър?

Кава филтърът е високотехнологична мрежа върху сложно моделирана рамка или друга сложна структура. С помощта на рентгенова съдова интервенция кава филтърът се инсталира в лумена на долната куха вена, точно под сливането на бъбречните артерии (инфренална позиция).

Кава филтър, монтиран в долната генитална вена, улавя всички частици, по-големи от 2–4 mm (в зависимост от дизайна). Това позволява на потока на венозна кръв от долните крайници и всички вътрешни органи да преминава свободно през филтъра, като същевременно улавя големи кръвни съсиреци, които потенциално могат да доведат до значителна тромбоза или PE.

Под действието на антикоагулантната система на кръвта и приетите антикоагуланти, например варфарин, залепените кръвни съсиреци се разтварят директно върху кава филтъра. Ако филтърът е инсталиран правилно, не е необходима повторна намеса. Съвременните дизайни на кава филтри са изключително редки тромбозирани.

Какви кава филтри са инсталирани в европейската клиника?

Използваме най-модерните модели филтри като:

  • постоянен филтър TrapEase (Кордис, САЩ),
  • подвижни филтри OptEase (Кордис, САЩ),
  • Гуентер Лале (Кук, САЩ).

Една от последните новости в областта на превенцията на ПЕ е филтърът ALV cava (ALN, Франция). Това е първият кава филтър в света, който може да бъде оставен във вената за цял живот или отстранен в рамките на 500 дни. Това е възможно най-дългият период за отстраняване на сменяемите кава филтри..

Кава филтърът е здраво закрепен в стената на съда под въздействието на телесната температура. Филтърът има рентгеноконтрастни златни маркери за пръстени, вградени във въвеждащия катетър, които ви позволяват лесно да проследявате движението на кава филтъра през извитите съдове. Структурата на филтъра на две нива ви позволява ефективно да улавяте емболи с различни размери, без да нарушавате кръвния поток.

Наличието на кава филтър във вената кава не влияе върху работата на магнитен резонанс, така че пациент с филтър може да се подложи на ЯМР изследване, ако е необходимо.

Как се инсталира филтърът cava??

Понастоящем процедурата за имплантиране на кава филтър е често срещана ендоваскуларна интервенция. Водещата жица, с помощта на която се имплантира кава филтър, се вкарва през феморалния подход и голямата сафена вена или в югуларната и субклавиалната вени под контрола на рентгеновата телевизия. Изборът на достъп се определя от предложената локализация на тромба, тъй като преминаването на катетъра през тромбираните вени е изпълнено с фрагментация на тромба с развитието на PE. Обикновено кава филтърът се поставя под отворите на бъбречните вени..

Обикновено операцията се извършва в рентгенова операционна с краткотрайна анестезия (повърхностна анестезия с пропофол). По време на процедурата по имплантиране пациентът не чувства болка или дискомфорт.

След като катетърът достигне желаното ниво, кава филтърът се отваря и водещият проводник се отстранява. На кожата не се нанасят шевове. Продължителността на процедурата за постановка обикновено е около 1 час. След имплантирането на кава филтъра се прави контролна рентгенова снимка, за да се потвърди правилната инсталация и контрол на местоположението му..

Препоръчваме ограничаване на физическата активност, за предпочитане почивка в леглото за 1-2 дни след имплантирането на кава филтъра. В продължение на 5-6 дни на пациента се предписват антибиотици и антикоагуланти.

Какви са индикациите за инсталиране на филтри cava?

Общоприетите показания за инсталиране на филтри cava са:

  • Дълбока венозна тромбоза на долните крайници с наличие на не-оклузивни (плаващи) тромби - инсталиран е постоянен кава филтър.
  • Дълбока венозна тромбоза на краката със съпътстващо предсърдно мъждене, исхемична болест на сърцето, сърдечна недостатъчност, както и при пациенти с рак, особено в по-късните стадии.
  • Предишни епизоди на белодробна емболия (РЕ) при наличие на венозна тромбоза на долните крайници в момента - инсталира се постоянен кава филтър.
  • Извършване на операции на вени, лапароскопски интервенции при тромбоза на тазовите вени. По време на операцията и следващия следоперативен период се инсталира временен кава филтър.

Самият филтър kava не влияе на риска от образуване на кръвни съсиреци, тъй като не се отнася към причината за образуването на кръвни съсиреци. Той обаче предотвратява отделянето на тромб от емболизиране на белодробна артерия и намалява риска от внезапна смърт..

В европейската клиника инсталираме повече от 20 различни типа кава филтри, както временни, така и постоянни, от водещите световни производители..

Колко време е инсталиран филтърът cava??

Редица kava филтри са инсталирани за цял живот. Временните кава филтри обикновено се имплантират до 6 месеца и се отстраняват, когато са отстранени проблеми, които увеличават риска от PE.

Какви са ограниченията на пациентите след инсталиране на кава филтър?

При инсталиране на универсални сменяеми кава филтри пациентът е под динамичното наблюдение на ангиохирург или флеболог в продължение на 6 месеца. Когато е инсталиран кава филтърът, е необходимо приемане на варфарин.

След намаляване на риска от тромбоемболия, временният кава филтър се отстранява с помощта на интервенция, подобна на вмъкването на филтъра. Тази операция се извършва и в рентгенова операционна зала от ангиохирург под рентгенов контрол..

Основно решение по въпроса за отстраняването на кава филтъра се взема след повторно хемодинамично проучване в долната куха вена система (включително и двата крайника), когато се оценява динамиката на разрешаването на тромбозата.

Понастоящем инсталирането на фиксирани постоянни кава филтри, дори при пациенти с напреднал стадий на рак, е относително малко практикувано, тъй като постоянният кава филтър, заедно с положителна роля - предотвратяване на тромбоемболия - причинява възпрепятстване на притока на кръв в долната кухина на вената и образуването на вторична венозна недостатъчност.

След инсталирането на кава филтъра пациентът живее нормално. Препоръчваме да приемате индиректни антикоагуланти в поддържащи дози. При наличие на съпътстваща хронична венозна недостатъчност е желателно диспансерно наблюдение с посещение на лекар поне 1 път месечно, използването на флеботоники и носенето на компресионни трикотажни изделия. Освен това е желателно да се подложи на контролно дуплексно сканиране на вените на краката и долната куха вена.

Кава филтрите имат ли недостатъци? Има ли усложнения?

Имайки предвид големия практически опит на нашите специалисти, които са водещите фигури в ендоваскуларната хирургия у нас, процентът на усложненията е изключително нисък и не надвишава 1–3%. Сред тях са хематоми, които не застрашават живота на точката за достъп, незначителна миграция на кава филтъра и редица други. Ползите от филтъра обаче са неизмеримо по-големи, тъй като намалява десетократно риска от внезапна смърт от PE..

Каква е цената на инсталирането на кава филтър в Москва?

Предлагаме на вашето внимание ценоразпис, от който можете да разберете цената за инсталиране на кава филтри в европейска клиника:

  • Имплантиране на постоянен кава филтър, произведен в САЩ - 125 000 r.
  • Имплантиране на кава филтър (произведен в САЩ) с ретроградна илиокаваграфия - 163 000 r.
  • Премахване на подвижен кава филтър - 106900 r.
  • Имплантиране на подвижен кава филтър, произведен в САЩ или Франция - 160 000 r.

Късни усложнения при имплантиране на кава филтър

* Фактор на въздействие за 2018 г. според RSCI

Списанието е включено в списъка с рецензирани научни публикации на Висшата атестационна комисия.

Прочетете в новия брой

Авторът направи опит да обобщи и систематизира информацията за късните усложнения на имплантацията на кава филтър, да опише симптомите и методите за лечение на усложненията. Бяха анализирани за ключови думи от базата данни PubMed MEDLINE, Web of Sciences, OVID, eLIBRARY, LILACS, FDA MAUDE. Този преглед включва произведения, описващи усложненията на имплантацията на кава филтър, техните причини, клинични симптоми и резултати от лечението. Показана е спешността на проблема, разгледани са видовете усложнения, зависимостта на механизма на тяхното развитие и клиничните симптоми от конструкцията на имплантираното устройство, продължителността на престоя в лумена на вената. Много от късните усложнения на имплантацията на кава филтър, като тромбоза, синдром на долната куха вена, увреждане на стените на долната куха вена от елементи на филтриращото устройство с проникването им в съседните анатомични структури, фрагментация на кава филтри, миграция на филтъра или неговите фрагменти към дясното сърце и белодробни артерии с възможно развитие на миокардна перфорация и сърдечна тампонада представляват заплаха за живота на пациента. В дългосрочен план недостатъците на имплантацията на кава филтър могат да доминират над тяхната терапевтична роля. Описани са варианти на лечебни тактики за развитие на усложнения и техните резултати. По този начин е обоснована необходимостта от създаване на алгоритъм за лечение и диагностика при тази категория пациенти..

Ключови думи: долна куха вена, кава филтър, посттромботично заболяване, усложнение, венозни тромбоемболични усложнения.

Моля, цитирайте този доклад като: Иванов В.В., Андрияшкин В.В. Късни усложнения при имплантиране на кава филтър. Рак на гърдата. 2018; 6 (II): 79-84.

Късни усложнения при имплантиране на филтър от вена кава
В.В. Иванов, В.В. Адрияшкин

Руски национален изследователски медицински университет "Пирогов", Москва

Авторът се опита да обобщи и систематизира информацията за късните усложнения на имплантацията на филтър от куха вена, да опише симптомите и методите за лечение на неговите усложнения. Базите данни PubMed MEDLINE, Web of Sciences, OVID, eLIBRARY, LILACS, FDA MAUDE бяха анализирани върху ключова дума. Този преглед включва произведения, описващи усложненията на имплантацията на вена кава филтър, техните причини, клинични симптоми, резултати от хирургично, ендоваскуларно и консервативно лечение. Показана е спешност на проблема; обсъждат се видове късни усложнения на имплантиране на филтри на вена кава, зависимост на механизма на тяхното развитие и клинични симптоми от структурата на имплантируемото устройство, продължителност на престоя в лумена на вената. Много от късните усложнения на имплантацията на вена кава филтър, като нейната тромбоза, синдром на долната куха вена, увреждане на стените на долната куха вена от елементи на филтриращото устройство с проникването им в съседните анатомични структури, фрагментация на куха вена филтър, филтрираща миграция или негови фрагменти във венозното сърце и белодробните артерии, с възможно развитие на миокардно разкъсване и сърдечна тампонада, представляват заплаха за живота на пациента. В дългосрочен период слабостите на имплантацията на вена кава филтър могат да доминират в тяхната терапевтична роля. Статията описва възможностите за тактика на лечение при развитието на усложнения на имплантацията на кава филтър и техните резултати. Обоснована е необходимостта от създаване на алгоритъм за диагностика и лечение при тази категория пациенти.

Ключови думи: долна куха вена, вена кава филтър, посттромботично заболяване, усложнение, венозно тромбоемболично събитие.
За цитиране: Иванов В.В., Адрияшкин В.В. Късни усложнения при имплантация на вена кава филтър // RMJ. 2018. No 6 (II). С. 79–84.

Статията представя обобщена и систематизирана информация за късните усложнения при имплантиране на кава филтър, описва симптомите и методите за лечение на усложненията.

Въведение

Усложнения при имплантация на кава филтър

Ранни усложнения

Късни усложнения

Тромбоза на CF и IVC

PE след имплантиране на CF

Проникване на IVC стени и околните органи от CF елементи

Проникване на CF в дванадесетопръстника

Проникване на CF в тънките или дебелите черва

Проникване на CF в панкреаса и черния дроб

Проникване на CF в аортата

Проникване в лумбалните прешлени

Проникване на CF в органите на пикочната система

Дистална и проксимална миграция на МВ

Миграция на CF или негови фрагменти към дясното сърце и клоните на белодробните артерии

CP фрагментация, миокардна перфорация, сърдечна тампонада

Ангулация на CF и фиксирането му неоинтимално към IVC стената

Заключение

Само за регистрирани потребители

Филтри Kava

Кава филтърът е миниатюрно телено устройство, което събира кръвни съсиреци, които мигрират през съдовете, което е инсталирано в най-голямата вена, която събира кръв от долната половина на тялото и коремните органи. Кава филтърът може да бъде постоянен и временен, основната му задача е да предотвратява образуването на кръвни съсиреци в съдовете на белите дробове и сърдечните кухини, което предотвратява внезапната смърт от белодробна тромбоемболия и фатални нарушения на сърдечния ритъм.

Защо се нуждаете от капан за кръвни съсиреци?

Образуването на кръвни съсиреци е защитна реакция на организма към кървене, но някои патологични състояния и физиологични периоди от живота причиняват повишаване на кръвосъсирването с образуването на различни по големина кръвни съсиреци, които мигрират с кръвта и прилепват към стените на кръвоносните съдове. Припокриването на съда с тромботични маси води до нарушаване на снабдяването на органните тъкани и тяхната смърт поради исхемия.

Повишеното образуване на тромби усложнява много заболявания, възпаления и инфекции, травми и употребата на някои лекарства, особено често такова усложнение придружава злокачествени тумори. Фрактури и протези на ставите, инфаркт на миокарда и предсърдно мъждене, химиотерапия и IVF влошават съсирването на кръвта с порядък. Приемът на контрацептиви или нормална бременност удвоява шанса за тромбоза.

Разбира се, предпочитаният начин за нормализиране на съсирването е медикаментозно лечение, лечението е продължително и не освобождава от усложнения, в някои клинични ситуации медикаментозната терапия е противопоказана и тогава най-добрият и единствен начин за предотвратяване на внезапна смърт и фатални сърдечни аритмии е да се предотврати образуването на кръвен съсирек в сърцето и белите дробове чрез улавяне в съд..

Защо се образуват кръвни съсиреци?

Кръвните съсиреци се образуват главно във вените, особено често във венозната мрежа на долните крайници, където притокът на кръв е бавен и стените на съдовете често са дефектни. Преодолявайки гравитацията, кръвта се издига нагоре поради свиване по време на движението на мускулите и вътрешните венозни клапи. Цялата тази система работи добре при млади и здрави хора, с течение на времето двигателната активност намалява, венозните клапи се деформират и кръвта застоява. Това е първият фактор, допринасящ за образуването на кръвни съсиреци - застой на кръвта. Това често се отбелязва при разширени вени, но е възможно и просто при продължително лежане в леглото след операция или по време на хоспитализация, особено при рак.

Често застояли явления съжителстват с нарушения на вътрешната лигавица на кръвоносните съдове в случай на нараняване на крайниците, атеросклеротичните плаки помагат за образуването на кръвни съсиреци. Но основният механизъм на повишеното образуване на тромби е нарушение на системата за кръвосъсирване, наследствено или придобито.
И трите пътища могат да работят при пациент, но един е напълно достатъчен за развитието на тромботичен процес.

Как изглежда кава филтър?

Грубо казано, това е мрежа за „излишък“ в кръвта, а някои модели много приличат на мрежа за пеперуди, въпреки че експертите наричат ​​този дизайн „гнездо“. Има устройства под формата на рамка за чадър или подобни на паяк, основната им дейност е да улавят кръвни съсиреци и да не пречат на кръвния поток. Кава филтърът е направен от инертен метал, тоест не се отхвърля от тялото и не се окислява, главно от титан или неговата сплав с никел. Тези метали са не ръждясали, невъзпалителни, трайни и леки.

Без фиксиране филтърът в голям съд с висока скорост на кръвния поток няма да се задържи, така че да не се отмие; фиксиращите куки са разположени по периферията. За тези, инсталирани навреме, като правило, до шест месеца, водачът служи като фиксатор, който доставя филтъра към кухата вена; след изтичане на срока на употреба, водачът помага да се премахне конструкцията. В този случай не е фиксиран самият кава филтър, а само проводникът, свързан към него..

Кава филтър алн

Информация за доставчика:

ФИРМА С ОГРАНИЧЕНА ОТГОВОРНОСТ "ПРОКАРДИО"

Адрес: 129006, Москва, Долгоруковская, къща 35, стая 4 от. (апартамент) стая 5

  • У дома
  • Договори
  • Клиенти
  • Доставчици
  • Безвъзмездни средства
  • Региони на картата
  • Региони по таблица
  • На контрол
  • Анализ
  • Новини
  • за проекта
  • ЧЗВ
  • Терминологичен речник
  • Подкрепете проекта
  • API
  • Отворени данни
  • Приложения
  • Визуализация

Проектът за държавни разходи публикува информация, получена изключително от официални източници.

Редакцията на Държавни разходи не носи отговорност за публикуването на неточни, непълни или неверни данни за юридически лица, както и за разкриването на лични данни на физически лица в случаите, когато такива данни се публикуват в официални източници.

Исканията за коригиране на такива данни на уебсайта на държавните разходи се приемат изключително чрез формата "Пишете ни!" и се счита за най-малко 5 работни дни.

Кава филтър за тромбоза: капан за кръвни съсиреци

Броят на пациентите, страдащи от дълбока венозна тромбоза на долните крайници, се увеличава ежегодно. Благодарение на широк спектър от тромботични лекарства и хирургични методи на лечение е възможно да се отървете от болестта. Ако обаче пациентът има предразположение и е изложен на рискови фактори, вероятността от рецидив на заболяването е висока. За профилактика на опасно усложнение - тромбоемболия - се използва методът за забавяне на образуването на кръвни съсиреци по пътя към сърцето - инсталирането на кава филтър.

Кава филтърът за тромбоза е използван за първи път преди 40 години. По това време дизайнът имаше редица недостатъци, които станаха причина за развитието на усложнения. Съвременните механизми позволяват да се избегне появата на нежелани реакции и имат ниско травматичен начин на приложение.

Какво представлява кава филтър

Кава филтър е устройство с форма на чадър, гнездо или пясъчен часовник. Принципът на действие е инсталирането на капана за кръвен съсирек в кухата вена. Характеристиките на кава филтъра позволяват на кръвта да преминава безпрепятствено през него, задържат се съсиреци по-големи от 2-4 милиметра.

Филтрите Kava трябва да отговарят на следните изисквания:

  • устойчивост на корозия;
  • те трябва да хващат тромбоемболи добре;
  • не пречат на кръвния поток;
  • здраво закрепете;
  • да бъдат лесни за инсталиране;
  • нямат феромагнитен ефект;
  • лесно се отстранява, ако е необходимо;

Съвременните капани за тромбоза са изработени от висококачествена стомана, чиято мембрана е наситена с хепарин, титан или нитинол. Те се извършват според индивидуалните размери на кухата вена на всеки пациент. Съвременните кава филтри са опаковани в специален носител и транспортирани до мястото за имплантиране с помощта на направляваща жица. Там филтърът се освобождава от носача и се фиксира върху съдовата стена..

Ако размерът на филтъра и диаметърът на кухата вена не съвпадат, структурата може да бъде изместена или да се повреди съдовата стена.

Филтрите Kava, в зависимост от предназначението, са разделени на 2 вида:

  • Постоянно - невъзможно е да ги премахнете, филтрите имат шипове или антени в своя дизайн и са здраво закрепени на стената.
  • Временни - задават се за определен период от време, след резорбция на тромба, те се отстраняват. Такива конструкции са свързани с проводник, който е фиксиран към кожата. Предимството на този метод на инсталиране е възможността за имплантиране дори в анатомично неправилен кръвоносен съд..


Сред недостатъците на имплантирането на кава филтър може да се отдели рискът от образуване на повторен тромб и появата на болка в гръбначния стълб, както и високата цена на операцията - общите разходи за конструкцията и процедурата за нейното инсталиране варират от 25 до 70 хиляди рубли.

Показания

В момента методът на избор при терапия на тромбоза е използването на лекарства - антикоагулантите, като правило, напълно изпълняват своята функция. Инсталирането на кава филтър при лечението на венозна тромбоза се използва главно в случай на недостатъчна ефективност на лекарствата или индивидуална непоносимост към техните компоненти. По този начин се подчертават абсолютните и относителните показания за използването на кава филтъра..

  • противопоказания за употребата на антикоагуланти (мозъчен кръвоизлив, хирургични интервенции, тежки наранявания);
  • неефективност на антикоагулантната терапия;
  • развитието на кървене по време на лечение с антикоагуланти;
  • повтаряща се белодробна емболия при дълбока венозна тромбоза на долните крайници.
  • тромбоза на фона на сърдечна недостатъчност;
  • тромболиза;
  • пациентът не понася антикоагуланти;
  • тромботична лезия на дълбоки вени в комбинация с голямо травматично увреждане или парализа;
  • операции с висок риск от тромбоза;
  • плаващи кръвни съсиреци.

Противопоказания

  • стеноза на долната куха вена;
  • ограничаване на възможността за достъп до долната куха вена.
  • възраст под 18 години;
  • разпространението на патологията в надбъбречния отдел;
  • сепсис;
  • нарушение на коагулацията.

Подготовка за процедурата

Преди да извърши манипулацията, пациентът трябва да премине редица лабораторни тестове, благодарение на които се открива нарушение на бъбречната функция и се оценява системата за кръвосъсирване. Ангиографията ви позволява да определите състоянието на долната куха вена, бъбречните съдове и да определите мястото за достъп.

Пациентът трябва да информира лекаря за всички лекарства, които приема, дори ако те се основават на растителни съставки. Задължително е да се информира за наличието на алергични реакции, особено към средства за местна и обща анестезия, както и вещества, съдържащи йод (рентгеноконтрастният метод се използва за контрол на въвеждането на кава филтъра).

Жените трябва да съобщават за бременност или дори за най-малката вероятност за това - използването на рентгенови изследвания е изключено през този период. Ако е невъзможно да се направи без такъв метод на облъчване, ще бъдат взети мерки за предпазване на детето от облъчване..

След 12 часа през нощта преди операцията не трябва да ядете и пиете. Списъкът с лекарства, които могат да се приемат сутрин, трябва да бъде съгласуван с Вашия лекар. Преди процедурата пациентът премахва от себе си всички метални предмети - те могат да повлияят на рентгеновото изследване.

Инсталиране на кава филтър

Процедурата се извършва в специализирани центрове от квалифицирани специалисти в рентгеновата операционна.

  • Преди започване на процедурата успокоителните се прилагат чрез интравенозен катетър, те имат седативен ефект..
  • На мястото на оперативния достъп кожата се третира с антисептик, покрит със стерилно бельо, след което се извършва локална анестезия.
  • Пункцията се извършва в една от големите вени: бедрена, субклавиална или югуларна. В него се вкарва дълъг и тънък катетър, чийто диаметър е 2-3 милиметра. Това е почти безболезнена процедура, която не изисква използването на каквито и да било лекарства..
  • Катетърът се въвежда в долната куха вена. Рентгеновото наблюдение ви позволява да контролирате процеса.
  • След достигане на желаното място, кава филтърът се освобождава от катетъра. Благодарение на специални нишки или еластичност, той е фиксиран в лумена на съда.
  • Катетърът се отстранява и мястото на хирургическия достъп се притиска, след което върху него се налага превръзка. Използването на шевове не се изисква, тъй като раната след пункция се възстановява и не оставя следи.

Изборът на достъп: през бедрената, субклавиалната или яремната вена се прави въз основа на местоположението на тромба и трябва да се вземе предвид възможността за разрушаване на тромба с катетър с последващ риск от белодробна емболия.

Следоперативен период

Процедурата продължава около 1 час, след приключването й пациентът трябва да се съобрази с почивка в леглото. Ако филтърът е бил вкаран през яремната вена, режимът се възстановява за един ден. Ако интервенцията е станала през бедрените съдове, е забранено да се вдигат тежки неща и да се изкачвате по стълби за 2 дни.

След процедурата могат да се появят гадене и главоболие, а на мястото на пункцията може да се образува хематом. На пациента се предписват лекарства, които разреждат кръвта, антибиотици за предотвратяване на бактериални усложнения и, ако е необходимо, аналгетици. След инсталирането на кава филтъра може да се появи подобна на радикулит болка - това е знак, че кръвният съсирек се е отделил и механизмът е спрял движението си. След седмица дискомфортът спира. След такава атака се препоръчва да се направи доплер сонография, за да се оцени състоянието на вените.

Ако имате следните състояния, трябва незабавно да се консултирате с лекар:

  • студ и нарушена чувствителност в крайника;
  • кървене в областта на хирургичния достъп, което не може да бъде спряно с натиск;
  • подуване, зачервяване, повишена температура на кожата в областта на пункцията;
  • повишена телесна температура;
  • болка в гърдите;
  • постоянно главоболие и гадене.

Като правило, кава филтър избягва развитието на емболия. Въпреки това, в някои случаи дизайн с неадекватно качество може да прокара тромботични маси през себе си, които се вливат в белодробната артерия чрез кръвен поток. С развитието на такова състояние само спешната хирургическа намеса помага на пациента..

Премахване на кава филтъра

След като изпълни функцията си, хирургът го премахва. Препоръчва се временните кава филтри да бъдат премахнати не по-късно от 2 седмици след имплантирането. Екстракцията обикновено се случва, когато няма риск от емболия. Филтърът се отстранява чрез пробиване върху кожата или с водеща жица, прикрепена към кожата в зоната на съдовия достъп, процедурата е подобна на въвеждането му. След премахване на механизма трябва да се реши въпросът за по-нататъшното използване на лекарства, които допринасят за разреждането на кръвта. Ако е необходимо, структурата може да остане в лумена на съда постоянно, докато приемате лекарства.

Усложнения след въвеждането на кава филтъра

Въвеждането на кава филтър може да бъде придружено от развитие на нежелани реакции:

  • инфекциозен процес в зоната на влияние;
  • кървене;
  • алергия към прилагането на контраст или анестезия;
  • травма на съда в зоната на пункция;
  • нараняване на долната куха вена или близките органи;
  • когато катетър се вкара през югуларната вена, може да се развие пневмоторакс - въздух, влизащ в кухината между плевралните листове.

Колкото по-висок е рискът от усложнения, толкова по-дълго кава филтърът е в тялото. С течение на времето вероятността възниква:

  • запълване на кава филтъра с тромботични маси, които блокират притока на кръв и провокират развитието на оток на долните крайници;
  • тромбоза на бъбречните и периферните съдове;
  • миграция на филтъра в артериите на белите дробове или в сърцето;
  • разрушаване на филтъра;
  • образуването на хематом в пространството зад перитонеума;
  • постоянни болки в долната част на гърба.

В някои случаи рискът от развитие на последствията надвишава възможните ползи от инсталирането на конструкцията. В днешно време се въвеждат все повече и повече времеви филтри. Те се инсталират за кратко време и могат лесно да бъдат отстранени от съда, ако се развият усложнения. Ако рискът от тромбоемболия продължава и не се наблюдават нежелани реакции, филтърът може да бъде оставен за постоянно.

Инсталиране на кава филтър за тромбоза - показания за операция и прогноза

От тази статия ще научите: какво представлява кава филтър, какви са индикациите за поставянето му в долната куха вена, как да се подготвите за процедурата по имплантирането му. Напредък на инсталацията и ходът на следоперативния период.

Авторът на статията: Нивеличук Тарас, ръководител на отделението по анестезиология и интензивно лечение, 8 години трудов стаж. Висше образование по специалността "Обща медицина".

Дата на публикуване на статията: 19.06.2017

Дата на актуализация на статията: 08.02.

Кава филтър (съкратено CF) е малко медицинско метално устройство, което се имплантира в долната куха вена, за да улови емболите (счупени кръвни съсиреци или кръвни съсиреци) и да им попречи да навлязат в белодробната артерия.

CF е един от основните и ефективни методи за предотвратяване на белодробна емболия при дълбока венозна тромбоза (съкратено DVT) на краката и таза. Това е метална мрежа, която действа на принципа на сито - позволява на кръвта да премине и задържа кръвни съсиреци. Има кава филтри в различни форми, но повечето от тях наподобяват чадър.


Щракнете върху снимката, за да я увеличите

Но не всички пациенти с DVT се нуждаят от имплантиране на CF в долната куха вена. Тази минимално инвазивна процедура има свои собствени индикации и противопоказания. Също така е важно да се разбере, че филтърът не предпазва от самата тромбоза на дълбоки вени, а помага за предотвратяване на животозастрашаваща белодробна емболия (PE).

Обикновено кава филтърът се поставя от кардиохирурзи, интервенционни рентгенолози или съдови хирурзи.

Какво представлява кава филтър?

Кава филтърът е високотехнологична мрежа върху сложно моделирана рамка или друга сложна структура. С помощта на рентгенова съдова интервенция кава филтърът се инсталира в лумена на долната куха вена, точно под сливането на бъбречните артерии (инфренална позиция).

Кава филтър, монтиран в долната генитална вена, улавя всички частици, по-големи от 2–4 mm (в зависимост от дизайна). Това позволява на потока на венозна кръв от долните крайници и всички вътрешни органи да преминава свободно през филтъра, като същевременно улавя големи кръвни съсиреци, които потенциално могат да доведат до значителна тромбоза или PE.

Под действието на антикоагулантната система на кръвта и приетите антикоагуланти, например варфарин, залепените кръвни съсиреци се разтварят директно върху кава филтъра. Ако филтърът е инсталиран правилно, не е необходима повторна намеса. Съвременните дизайни на кава филтри са изключително редки тромбозирани.

Принципи на работа

Основната задача на кава филтрите е да улавят кръвни съсиреци, които носят кръвни потоци. Те се инсталират по време на операция, която продължава около 30-60 минути, в зависимост от състоянието на пациента. Диаметърът на филтъра трябва да съвпада с диаметъра на вената. Преди операцията, не забравяйте да направите основен физически преглед с доставката на всички необходими тестове и да проведете ангиографско изследване.

Процедурата обикновено се извършва под местна упойка, тъй като не е трудна. Първо се поставя катетър във вената (бедро или лакът). След това през него бавно се въвежда сгънатият кава филтър. Трябва да се напредна много внимателно, за да не се повреди вената. Когато устройството е на мястото си, разгънете и инсталирайте в правилния ред. Монтажът се извършва под контрола на датчик. След процедурата лекарят предписва специални перорални лекарства - антибиотици и "Хепарин".

Кръвните съсиреци могат да се образуват навсякъде в съдовата система, причините за появата им са разнообразни. Премахването на кръвни съсиреци е необходимо при всякакви обстоятелства, предвид опасните последици от болестта.

Какво прави капанът за кръвни съсиреци? Този метод ви позволява да фиксирате съсирека във венозната кухина, да спрете по-нататъшната му флотация, да премахнете риска от PE.

Кава филтър е миниатюрна цедка, оформена като чадър, купол или пясъчен часовник, изработена от метални сплави. Размерите на капаните за кръвни съсиреци са различни, което прави възможно избора на най-подходящото устройство за всеки конкретен случай..

Какви кава филтри са инсталирани в европейската клиника?

Използваме най-модерните модели филтри като:

  • постоянен филтър TrapEase (Кордис, САЩ),
  • подвижни филтри OptEase (Кордис, САЩ),
  • Гуентер Лале (Кук, САЩ).

Една от последните новости в областта на превенцията на ПЕ е филтърът ALV cava (ALN, Франция). Това е първият кава филтър в света, който може да бъде оставен във вената за цял живот или отстранен в рамките на 500 дни. Това е възможно най-дългият период за отстраняване на сменяемите кава филтри..

Кава филтърът е здраво закрепен в стената на съда под въздействието на телесната температура. Филтърът има рентгеноконтрастни златни маркери за пръстени, вградени във въвеждащия катетър, които ви позволяват лесно да проследявате движението на кава филтъра през извитите съдове. Структурата на филтъра на две нива ви позволява ефективно да улавяте емболи с различни размери, без да нарушавате кръвния поток.

Наличието на кава филтър във вената кава не влияе върху работата на магнитен резонанс, така че пациент с филтър може да се подложи на ЯМР изследване, ако е необходимо.

Защо се образуват кръвни съсиреци?

Кръвните съсиреци се образуват главно във вените, особено често във венозната мрежа на долните крайници, където притокът на кръв е бавен и стените на съдовете често са дефектни. Преодолявайки гравитацията, кръвта се издига нагоре поради свиване по време на движението на мускулите и вътрешните венозни клапи. Цялата тази система работи добре при млади и здрави хора, с течение на времето двигателната активност намалява, венозните клапи се деформират и кръвта застоява. Това е първият фактор, допринасящ за образуването на кръвни съсиреци - застой на кръвта. Това често се отбелязва при разширени вени, но е възможно и просто при продължително лежане в леглото след операция или по време на хоспитализация, особено при рак.

Често застояли явления съжителстват с нарушения на вътрешната лигавица на кръвоносните съдове в случай на нараняване на крайниците, атеросклеротичните плаки помагат за образуването на кръвни съсиреци. Но основният механизъм на повишеното образуване на тромби е наследствено или придобито нарушение на кръвосъсирващата система. И трите пътища могат да работят при пациент, но един е напълно достатъчен за развитието на тромботичен процес.

Как се инсталира филтърът cava??

Понастоящем процедурата за имплантиране на кава филтър е често срещана ендоваскуларна интервенция. Водещата жица, с помощта на която се имплантира кава филтър, се вкарва през феморалния подход и голямата сафена вена или в югуларната и субклавиалната вени под контрола на рентгеновата телевизия. Изборът на достъп се определя от предложената локализация на тромба, тъй като преминаването на катетъра през тромбираните вени е изпълнено с фрагментация на тромба с развитието на PE. Обикновено кава филтърът се поставя под отворите на бъбречните вени..

Обикновено операцията се извършва в рентгенова операционна с краткотрайна анестезия (повърхностна анестезия с пропофол). По време на процедурата по имплантиране пациентът не чувства болка или дискомфорт.

След като катетърът достигне желаното ниво, кава филтърът се отваря и водещият проводник се отстранява. На кожата не се нанасят шевове. Продължителността на процедурата за постановка обикновено е около 1 час. След имплантирането на кава филтъра се прави контролна рентгенова снимка, за да се потвърди правилната инсталация и контрол на местоположението му..

Препоръчваме ограничаване на физическата активност, за предпочитане почивка в леглото за 1-2 дни след имплантирането на кава филтъра. В продължение на 5-6 дни на пациента се предписват антибиотици и антикоагуланти.

Усложнения

При нормални условия вътре в съдовете не се образуват кръвни съсиреци. Ако обаче съдовата стена е наранена или възпалена, способността за коагулация или притокът на кръв се забавя, кръвни съсиреци могат да се образуват близо до съдовата стена (париетален тромб) или дори напълно да блокират съда. "Пресният" тромб допълнително забавя притока на кръв, насърчавайки растежа на съсирек, който бързо расте, обраствайки с хлабава и подвижна "опашка". Ако част от кръвен съсирек или всичко се отдели, тогава той се превръща в опасен „снаряд“, носен от кръвния поток през човешкото тяло.

Кръвните съсиреци по ред причини най-често се развиват в дълбоките вени на крака, бедрото или таза. Това се улеснява от заседналия начин на живот, продължителният престой в принудително седнало или легнало положение (например след трансатлантически полети, при лечение на фрактури и наранявания), наднорменото тегло, диабетът, възпалителните процеси и онкологичните заболявания също могат да бъдат виновници за образуването на кръвни съсиреци. Разхлабеният кръвен съсирек, отчупвайки се, се превръща в ембол, той "плава" с потока по долната куха вена и навлиза в белите дробове, като по този начин причинява PE.

Белодробната емболия е най-опасното и често фатално усложнение на дълбоката венозна тромбоза (ДВТ). При съмнение за дълбока венозна тромбоза се извършва ултразвуково сканиране на съдовете - най-достъпният и информативен метод за изследване. Въз основа на резултатите от проучването лекарят избира правилните тактики на лечение.

Но освен в дълбоките вени, тромб може да се образува и в повърхностните (видими за окото), да мигрира от повърхностните вени в дълбоката система и да стане източник на емболия. Това се случва с тромбофлебит - остро възпаление на повърхностни вени. Повърхностната вена може да се лигира, като по този начин я изолира от кръвния поток и предотвратява миграцията на тромба.

Но ако тромбозата е възникнала в достатъчно големи дълбоки вени, тогава подходът към профилактиката на ПЕ е малко по-различен. На помощ идват лекарствени вещества, които забавят съсирването на кръвта - така наречените антикоагуланти. Но понякога, въпреки употребата на тези лекарства, болестта прогресира, кръвният съсирек расте, превръщайки се в заплаха. Тогава хирурзите излизат на сцената.

Много от нас по навик възприемат негативно всяка операция, забравяйки, че тя спасява човек, когато всички други методи са безсилни. Днес лекарите са се научили да „улавят“ откъснати кръвни съсиреци точно в долната куха вена.

Малко фон. Още през 19 век хирурзите предлагат метод за предотвратяване на PE - лигиране на долната куха вена. Въпреки че това е ефективна профилактика на тромбоемболия, този подход обаче предизвика толкова много усложнения, че трябваше да бъде изоставен. Освен това в средата на ХХ век е измислено и приложено на практика специално устройство, наречено кава филтър (вената кава на латински е вената кава).

Има няколко дизайна на кава филтри, но най-често те са най-тънките телени рамки с различни форми, които се монтират под рентгенов контрол в кухите вени чрез пробиване в кожата с диаметър 3-4 мм. Кава филтърът не пречи на кръвния поток, но задържа големи емболии, предотвратявайки животозастрашаваща белодробна емболия.

Показания за инсталиране на кава филтър в долната куха вена:

  • невъзможност, непоносимост към антикоагулантно лечение;
  • неефективност на лекарствената терапия;
  • рецидив или усложнения при лечението на тромбоза;
  • сърдечна недостатъчност;
  • лош тонус на сърдечния мускул;
  • тромбоза или други заболявания на сърдечно-съдовата система.

Хората в напреднала възраст не инсталират такова устройство.

  • непоносимост към анестезия или материали, от които е направено устройството;
  • късна бременност и кърмене;
  • ранна (до 16) или напреднала (от 70) възраст;
  • силно стесняване на лумена на кръвоносния съд;
  • отравяне на кръвта с ХИВ инфекция;
  • ракови тумори;
  • тромбоза на надбъбречната област на долната куха вена.

Усложненията след операцията са изключително редки. Зависи колко време е прекарало чуждото тяло в човешкото тяло. Колкото повече кава филтър е във вената, толкова повече усложнения можете да получите. Основните последици включват:

  • отравяне на кръвта с инфекции;
  • подуване и болка в областта, където е извършена операцията;
  • грешна позиция след монтажа;
  • вътрешно кървене;
  • пневмоторакс;
  • перфорация на стените на аортата, вените, артериите и капилярите.

Броят на пациентите, страдащи от дълбока венозна тромбоза на долните крайници, се увеличава ежегодно. Благодарение на широк спектър от тромботични лекарства и хирургични методи на лечение е възможно да се отървете от болестта. Ако обаче пациентът има предразположение и е изложен на рискови фактори, вероятността от рецидив на заболяването е висока. За профилактика на опасно усложнение - тромбоемболия - се използва методът за забавяне на образуването на кръвни съсиреци по пътя към сърцето - инсталирането на кава филтър.

Кава филтърът за тромбоза е използван за първи път преди 40 години. По това време дизайнът имаше редица недостатъци, които станаха причина за развитието на усложнения. Съвременните механизми позволяват да се избегне появата на нежелани реакции и имат ниско травматичен начин на приложение.

  • стеноза на долната куха вена;
  • ограничаване на възможността за достъп до долната куха вена.
  • възраст под 18 години;
  • разпространението на патологията в надбъбречния отдел;
  • сепсис;
  • нарушение на коагулацията.

Процедурата се извършва в специализирани центрове от квалифицирани специалисти в рентгеновата операционна.

  • Преди започване на процедурата успокоителните се прилагат чрез интравенозен катетър, те имат седативен ефект..
  • На мястото на оперативния достъп кожата се третира с антисептик, покрит със стерилно бельо, след което се извършва локална анестезия.
  • Пункцията се извършва в една от големите вени: бедрена, субклавиална или югуларна. В него се вкарва дълъг и тънък катетър, чийто диаметър е 2-3 милиметра. Това е почти безболезнена процедура, която не изисква използването на каквито и да било лекарства..
  • Катетърът се въвежда в долната куха вена. Рентгеновото наблюдение ви позволява да контролирате процеса.
  • След достигане на желаното място, кава филтърът се освобождава от катетъра. Благодарение на специални нишки или еластичност, той е фиксиран в лумена на съда.
  • Катетърът се отстранява и мястото на хирургическия достъп се притиска, след което върху него се налага превръзка. Използването на шевове не се изисква, тъй като раната след пункция се възстановява и не оставя следи.

Процедурата продължава около 1 час, след приключването й пациентът трябва да се съобрази с почивка в леглото. Ако филтърът е бил вкаран през яремната вена, режимът се възстановява за един ден. Ако интервенцията е станала през бедрените съдове, е забранено да се вдигат тежки неща и да се изкачвате по стълби за 2 дни.

След процедурата могат да се появят гадене и главоболие, а на мястото на пункцията може да се образува хематом. На пациента се предписват лекарства, които разреждат кръвта, антибиотици за предотвратяване на бактериални усложнения и, ако е необходимо, аналгетици. След инсталирането на кава филтъра може да се появи подобна на радикулит болка - това е знак, че кръвният съсирек се е отделил и механизмът е спрял движението си. След седмица дискомфортът спира. След такава атака се препоръчва да се направи доплер сонография, за да се оцени състоянието на вените.

Ако имате следните състояния, трябва незабавно да се консултирате с лекар:

  • студ и нарушена чувствителност в крайника;
  • кървене в областта на хирургичния достъп, което не може да бъде спряно с натиск;
  • подуване, зачервяване, повишена температура на кожата в областта на пункцията;
  • повишена телесна температура;
  • болка в гърдите;
  • постоянно главоболие и гадене.

Като правило, кава филтър избягва развитието на емболия. Въпреки това, в някои случаи дизайн с неадекватно качество може да прокара тромботични маси през себе си, които се вливат в белодробната артерия чрез кръвен поток. С развитието на такова състояние само спешната хирургическа намеса помага на пациента..

Въвеждането на кава филтър може да бъде придружено от развитие на нежелани реакции:

  • инфекциозен процес в зоната на влияние;
  • кървене;
  • алергия към прилагането на контраст или анестезия;
  • травма на съда в зоната на пункция;
  • нараняване на долната куха вена или близките органи;
  • когато катетър се вкара през югуларната вена, може да се развие пневмоторакс - въздух, влизащ в кухината между плевралните листове.

Колкото по-висок е рискът от усложнения, толкова по-дълго кава филтърът е в тялото. С течение на времето вероятността възниква:

  • запълване на кава филтъра с тромботични маси, които блокират притока на кръв и провокират развитието на оток на долните крайници;
  • тромбоза на бъбречните и периферните съдове;
  • миграция на филтъра в артериите на белите дробове или в сърцето;
  • разрушаване на филтъра;
  • образуването на хематом в пространството зад перитонеума;
  • постоянни болки в долната част на гърба.

В някои случаи рискът от развитие на последствията надвишава възможните ползи от инсталирането на конструкцията. В днешно време се въвеждат все повече и повече времеви филтри. Те се инсталират за кратко време и могат лесно да бъдат отстранени от съда, ако се развият усложнения. Ако рискът от тромбоемболия продължава и не се наблюдават нежелани реакции, филтърът може да бъде оставен за постоянно.

Абсолютни указания за инсталиране на кава филтър:

  1. Противопоказания за антикоагулантна терапия.
  2. Неефективност на антикоагулантното лечение.
  3. Усложнения по време на лечението.
  4. Повтаряща се тромбоемболия въпреки терапията.
  • Тромботична болест в комбинация със сърдечна недостатъчност.
  • Тромболиза при тромбоза на дълбоки вени.
  • Лоша поносимост към антикоагулантите.
  • Дълбока венозна тромбоза в комбинация с обширна травма.
  • Основна операция при пациенти с висок риск от тромбоза.
  • Удължени плаващи кръвни съсиреци в дълбоки вени.
  1. Критично стесняване на лумена на долната куха вена.
  2. Невъзможност за достъп до долната куха вена.
  • Деца и юношество.
  • Разпространението на тромбозата в надбъбречната част на долната куха вена (над отделянето на бъбречните вени от нея).
  • Септично състояние на пациента.

Хората в напреднала възраст не инсталират такова устройство.

Какви са индикациите за инсталиране на филтри cava?

Общоприетите показания за инсталиране на филтри cava са:

  • Дълбока венозна тромбоза на долните крайници с наличие на не-оклузивни (плаващи) тромби - инсталиран е постоянен кава филтър.
  • Дълбока венозна тромбоза на краката със съпътстващо предсърдно мъждене, исхемична болест на сърцето, сърдечна недостатъчност, както и при пациенти с рак, особено в по-късните стадии.
  • Предишни епизоди на белодробна емболия (РЕ) при наличие на венозна тромбоза на долните крайници в момента - инсталира се постоянен кава филтър.
  • Извършване на операции на вени, лапароскопски интервенции при тромбоза на тазовите вени. По време на операцията и следващия следоперативен период се инсталира временен кава филтър.

Самият филтър kava не влияе на риска от образуване на кръвни съсиреци, тъй като не се отнася към причината за образуването на кръвни съсиреци. Той обаче предотвратява отделянето на тромб от емболизиране на белодробна артерия и намалява риска от внезапна смърт..

В европейската клиника инсталираме повече от 20 различни типа кава филтри, както временни, така и постоянни, от водещите световни производители..

Защо се нуждаете от капан за кръвни съсиреци?

Образуването на кръвни съсиреци е защитна реакция на организма към кървене, но някои патологични състояния и физиологични периоди от живота причиняват повишаване на кръвосъсирването с образуването на различни по големина кръвни съсиреци, които мигрират с кръвта и прилепват към стените на кръвоносните съдове. Припокриването на съда с тромботични маси води до нарушаване на снабдяването на органните тъкани и тяхната смърт поради исхемия.

Повишеното образуване на тромби усложнява много заболявания, възпаления и инфекции, травми и употребата на някои лекарства, особено често такова усложнение придружава злокачествени тумори. Фрактури и протези на ставите, инфаркт на миокарда и предсърдно мъждене, химиотерапия и IVF влошават съсирването на кръвта с порядък. Приемът на контрацептиви или нормална бременност удвоява шанса за тромбоза.

Разбира се, предпочитаният начин за нормализиране на съсирването е медикаментозно лечение, лечението е продължително и не освобождава от усложнения, в някои клинични ситуации медикаментозната терапия е противопоказана и тогава най-добрият и единствен начин за предотвратяване на внезапна смърт и фатални сърдечни аритмии е да се предотврати образуването на кръвен съсирек в сърцето и белите дробове чрез улавяне в съд..

Какви са ограниченията на пациентите след инсталиране на кава филтър?

При инсталиране на универсални сменяеми кава филтри пациентът е под динамичното наблюдение на ангиохирург или флеболог в продължение на 6 месеца. Когато е инсталиран кава филтърът, е необходимо приемане на варфарин.

След намаляване на риска от тромбоемболия, временният кава филтър се отстранява с помощта на интервенция, подобна на вмъкването на филтъра. Тази операция се извършва и в рентгенова операционна зала от ангиохирург под рентгенов контрол..

Основно решение по въпроса за отстраняването на кава филтъра се взема след повторно хемодинамично проучване в долната куха вена система (включително и двата крайника), когато се оценява динамиката на разрешаването на тромбозата.

Понастоящем инсталирането на фиксирани постоянни кава филтри, дори при пациенти с напреднал стадий на рак, е относително малко практикувано, тъй като постоянният кава филтър, заедно с положителна роля - предотвратяване на тромбоемболия - причинява възпрепятстване на притока на кръв в долната кухина на вената и образуването на вторична венозна недостатъчност.

След инсталирането на кава филтъра пациентът живее нормално. Препоръчваме да приемате индиректни антикоагуланти в поддържащи дози. При наличие на съпътстваща хронична венозна недостатъчност е желателно диспансерно наблюдение с посещение на лекар поне 1 път месечно, използването на флеботоники и носенето на компресионни трикотажни изделия. Освен това е желателно да се подложи на контролно дуплексно сканиране на вените на краката и долната куха вена.

Подготовка за процедурата

Преди да извърши манипулацията, пациентът трябва да премине редица лабораторни тестове, благодарение на които се открива нарушение на бъбречната функция и се оценява системата за кръвосъсирване. Ангиографията ви позволява да определите състоянието на долната куха вена, бъбречните съдове и да определите мястото за достъп.

Пациентът трябва да информира лекаря за всички лекарства, които приема, дори ако те се основават на растителни съставки. Задължително е да се информира за наличието на алергични реакции, особено към средства за местна и обща анестезия, както и вещества, съдържащи йод (рентгеноконтрастният метод се използва за контрол на въвеждането на кава филтъра).

Жените трябва да съобщават за бременност или дори за най-малката вероятност за това - използването на рентгенови изследвания е изключено през този период. Ако е невъзможно да се направи без такъв метод на облъчване, ще бъдат взети мерки за предпазване на детето от облъчване..

След 12 часа през нощта преди операцията не трябва да ядете и пиете. Списъкът с лекарства, които могат да се приемат сутрин, трябва да бъде съгласуван с Вашия лекар. Преди процедурата пациентът премахва от себе си всички метални предмети - те могат да повлияят на рентгеновото изследване.

Операцията е минимално инвазивен тип операция и продължава средно от 30 до 40 минути. Той включва няколко последователни етапа:

  • Рентгеново контрастно изследване. Извършва се чрез инжектиране на контрастно вещество във вената, където ще се задържа кръвен съсирек. Този метод ви позволява да установите местоположението на устройството и неговия предпочитан диаметър.
  • Локална анестезия чрез инжектиране на анестезиращо лекарство.
  • Определяне на мястото на интервенция, където ще бъде поставен катетърът - водачът на филтъра. Най-често те използват ингвинални, цервикални, субклавиални венозни съдове, много по-рядко - вени в областта на лакътя.
  • Изпълнение на устройството с помощта на катетър. Приема постоянно наблюдение на процеса с помощта на рентгенов или ултразвуков метод.
  • Изваждане на катетъра от импланта. След инсталацията капанът спонтанно пуска корени във вената на пациента, като в това му помага стабилна температура на кръвния поток.
  • Отстраняване на катетъра от венозната кухина. Не е необходимо да се зашива получената рана, операцията се извършва чрез малка пункция.
  • Окончателно рентгеново сканиране. Извършва се за потвърждаване на правилната имплантация на филтър.

Причините

Въвеждането на кава филтър е необходимо за диагностициране на белодробна тромбоемболия, която се развива в резултат на заседнал начин на живот, затлъстяване, тютюнопушене, сърдечни заболявания и ендокринни нарушения. Когато лекарите препоръчват абсолютно всички пациенти да водят здравословен начин на живот, в повечето случаи това изискване се пренебрегва и впоследствие приема необратима форма..

Отрицателни фактори са предшествениците на стагнацията на кръвта във вените, повишената й коагулируемост и инфекция на венозната стена, което в крайна сметка води до белодробна тромбоемболия и необходимостта от въвеждането на кава филтър.

Симптоми на развитието на белодробна емболия:

  • Дихателна дисфункция;
  • Болка в гърдите;
  • Кашлица с кървави храчки;
  • Ниско кръвно налягане;
  • Обезцветяване на кожата;
  • Често леко повишаване на температурата;
  • Припадък;
  • Синева кожа на определени места.

В началния стадий на заболяването може да изглежда, че временна вирусна инфекция протича като ARVI или грип, следователно е възможно да се диагностицира белодробна емболия, дори когато е необходимо спешно въвеждане на кава филтър.

Усложнения на белодробна емболия, ако мрежата в долната куха вена не е била инсталирана навреме:

  • Сърдечна недостатъчност;
  • Плеврит;
  • Исхемична атака на белодробната тъкан и пневмония;
  • Повтаряща се белодробна тромбоемболия.

Много често пациентите със сложен дихателен рефлекс се насочват за лечение към психотерапевт с изразен соматичен синдром, но никой не осъзнава, че интензивното дишане с труден инхалационен продукт е признак на бронхиална вазоконстрикция, характерен за белодробната емболия поради лош приток на кръв към белите дробове.

За да избегнете операцията за поставяне на кава филтъра, трябва предварително да се консултирате с лекар за подробен преглед, когато наблюдавате горните симптоми.


Как работи филтърът cava

Предотвратяване

Поставянето на мрежа в голяма вена не е най-лошото нещо. Най-опасен е самият процес на развитие на белодробна тромбоемболия, тъй като в този момент фрагмент от тромб се отделя и премества по голямата вена към дясното предсърдие, а след това към дясната камера, от която директният път е към белодробната артерия.

Емболът може да блокира или самата артерия, или част от нея и да причини незабавна смърт. Появата на кръвни съсиреци в съдовете е нормална, но само ако кръвните съсиреци се разтварят сами за кратко време. Застойните емболи се причиняват от съдови увреждания. Това означава, че за да се избегне инсталирането на кава филтър, е необходимо да се намали рискът от развитие на болестта.

На първо място, съдовете са засегнати от тютюнопушенето, което нарушава тяхната структура и еластичност. Пациентите, които пушат, започват постепенно да разрушават съдовата система. Първо се появява VSD, след това се образуват разширени вени, тромби, които не се разтварят независимо и емболите активно се движат по кръвоносните съдове. В крайна сметка това води до запушване на белодробната артерия, в резултат на което е показана инсталация на филтъра.

Също така заседналият начин на живот причинява задръствания във вените и нарушения на кръвообращението. Затлъстяването е основната причина за заболявания на сърдечно-съдовата система, при които развитието на тромбоемболия настъпва моментално. Диабетиците трябва да бъдат постоянно наблюдавани от лекар за образуване на кръвни съсиреци, тъй като тези пациенти са изложени на риск от запушване на белодробната артерия от съсирек. Много често те имат изобилие от антикоагуланти в организма, поради което диабетиците са първите на линия за въвеждане на кава филтър.

Въпреки че поставянето на мрежа в голяма вена е най-ефективно за предотвратяване на блокирането на белодробната артерия на пациента с тромб, антикоагулантите са предпочитани в методите на лечение. И само в случай на не-усвояване на лекарството от организма, предписва входа на филтъра.

Противопоказания

Инсталирането на kava филтър не се показва на всички. Има категория пациенти, за които тази процедура е противопоказана. Те включват:

  1. Липса на достъп до вена. В този случай няма смисъл да се поставя имплант.
  2. Детство. Тромбозата е много рядка при деца и се лекува с лекарства..
  3. Кръвна инфекция под формата на сепсис.
  4. Луменът на долната вена е твърде тесен, трябва да бъде най-малко 15 ml.

Някои клиники отказват да инсталират филтри за пациенти, които пият лекарства против кръвни съсиреци, вярвайки, че това е достатъчно.

Премахване на приспособлението

Структурно филтърът е представен от извита метална тел и наподобява птиче гнездо, игли за чадъри, цветни листенца. Основните характеристики на качествените импланти:

  • устойчивост на разрушаване,
  • плътно фиксиране,
  • не трябва да пречи на притока на кръв,
  • задържане на големи кръвни съсиреци,
  • лесен монтаж и отстраняване при необходимост.

За целта използвайте стомана, титан или сплав с никел, покрийте частите на кава филтрите с мембрана, която е наситена с хепарин.

Размерът се избира в зависимост от индивидуалния диаметър на вената, избран за монтаж. Катетър се използва за доставяне в зоната на имплантиране.

След като е достигнал правилното място, конструкцията се отваря и се самофиксира поради еластичност или „антени“. Такива филтри са здраво свързани с венозната стена и са инсталирани за постоянно. Това ще изисква сложна операция за премахване. Ако е предвидена временна опция, тогава кава филтърът е снабден с проводник, прикрепен под кожата на пациента. С тази нишка устройството се премахва след употреба.

Ако кава-филтърът първоначално е бил инсталиран като временен, тогава отстраняването му се извършва чрез издърпване на проводника, фиксиран под кожата.

Ако е необходимо да се отстрани постоянното устройство, през феморалната вена се прекарва катетър с кука в края. Те хващат филтъра и след това плъзгат канюлата по него, за да затворят частите му. След това, сгънат, той се отстранява от вената. Всички тези действия се извършват под интравенозна анестезия и визуален контрол с помощта на ултразвук или рентгенография..

Кава филтър екстрактор

Следоперативен период

След процедурата пациентът е предимно сънлив. На този етап е необходимо внимателно медицинско наблюдение..

Често се появява замайване или гадене. Тези симптоми изчезват сами след известно време. На мястото на инжектиране може да се образува малък хематом.

Ако катетеризацията е извършена през бедрената артерия, тогава през първите два дни пациентът трябва да се въздържа от вдигане на тежести и изкачване на стълби.

За да подобрите състоянието и бързото възстановяване, трябва да следвате предписанията на лекаря. Това включва лекарства, съвети за грижи за рани и физическа активност..

В някои случаи се правят следоперативни изследвания, за да се гарантира, че филтърът е правилно позициониран. Ако е инсталиран временен CF, след известно време пациентът ще се нуждае от операция за отстраняването му.

След операцията може да има други симптоми, за които трябва незабавно да се съобщи на лекаря:

  • студ или изтръпване на крайниците;
  • кървене на мястото на катетеризацията;
  • подуване на мястото на катетеризацията и зачервяване;
  • повишена телесна температура;
  • болка в гърдите;
  • виене на свят и гадене за дълго време.

След процедурата пациентът може да е сънлив. По това време се извършва внимателно наблюдение на състоянието му. При необходимост се дават болкоуспокояващи. Пациентът може да изпита гадене или главоболие, които отшумяват сами. На мястото на въвеждане на катетъра може да се появи малък хематом.

Ако CP се инжектира през вътрешната югуларна вена на врата, човек може да възстанови нормалните нива на активност за един ден. Ако операцията е била извършена през бедрената артерия, не трябва да се допуска повдигане на тежко и стълби в продължение на 48 часа.

Всички инструкции на лекаря трябва да се следват внимателно, което може да включва препоръки за лекарства, физическа активност и грижи за рани. Разредители на кръвта също могат да бъдат предписани за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци..

Понякога пациентите се нуждаят от допълнителни образни тестове, за да се уверят, че филтърът е в правилната позиция. Ако пациентът има временен МВ, той може да се нуждае от подобна процедура за отстраняването му в бъдеще, която се извършва след намаляване на риска от дълбока венозна тромбоза..

Незабавно трябва да се потърси лекар, ако се появят следните симптоми:

Статии За Бурсит