Гангрена: симптоми, причини, лечение на гангрена на долните крайници

Основен Дислокации

Гангрена е едно от най-тежките хирургични заболявания. Това е некроза на тъканите, често придружена от черно / земен сив цвят. При късно лечение на гангрена или обширна инфекциозна инфекция, 34% от пациентите умират, а 62% остават с увреждания. За да намалите риска от такива резултати, трябва да знаете първите признаци на заболяването и ако те бъдат открити, незабавно да се консултирате с лекар..

Трябва да се отбележи, че гангрена може да се появи на крайниците (краката или ръцете), на багажника, в лицето и в някои вътрешни органи (бели дробове, черва, апендикс и др.). Различните части на тялото имат различни видове гангрена и техните симптоми. Това трябва да се разграничава, тъй като тактиката на лечението и прогнозата значително зависят от това..

Класификация

В зависимост от вида на увреждането на тъканите е обичайно да се разграничават четири вида гангрена:

  • Сухата е най-благоприятната форма на заболяването, при която процесът не се разпространява в околните тъкани, а остава в рамките на засегнатата част (пръст, подбедрица, предмишница и др.). В същото време органът има характерен „мумифициран“ вид - той е плътен, лишен от влага, донякъде набръчкан;
  • Мокър - вид гангрена с изразени процеси на гниене. Засегнатата област омеква, набъбва поради оток и приема гнилостна миризма;
  • Газ (синоним - анаеробна / безвъздушна инфекция) - въпреки факта, че това е вид мокра гангрена, той се изолира в отделна форма. Развива се само в присъствието на определени микроби (клостридии). Той е най-опасен за живота на пациента, тъй като бързо се разпространява през здрави тъкани и причинява тежка интоксикация (отравяне с токсини) на тялото;
  • Bedsore - гангрена на меките тъкани (подкожна тъкан и самата кожа), която се развива поради постоянен натиск върху една област. По правило се среща при пациенти, които не променят позицията на тялото си няколко пъти на ден.

При деца с недостатъчен имунитет (след инфекция, на фона на друго заболяване, с вроден ХИВ) се отличава пети вид гангрена - "нома". Това е форма на мокра гангрена, при която тъканите на лицето умират: устни, бузи, венци, мастна тъкан. Обикновено фатално.

Всеки тип тази патология има свои причини. Познавайки ги, можете да предотвратите развитието или да подозирате болестта навреме.

Причините

Противно на общоприетото схващане, гангрена може да се появи не само след огнестрелни рани или други наранявания на крайниците. Може да се наблюдава и при обтурация („запушване“) с кръвни съсиреци или плаки на различни съдове, увреждане на нервите на крайниците, в резултат на някои инфекции и т.н. След като определи причината своевременно, може да приеме формата на заболяването и да избере оптималното лечение.

Причината е само една - наличието на достатъчно дълбока рана, заразена с клостридии (бактерии, които живеят в безвъздушно пространство).

За развитието на газова гангрена обаче са необходими редица условия:

  • Раната трябва да достигне мускулна или мастна тъкан;
  • Лошо кръвоснабдяване на заразените тъкани, тъй като клостридиите могат само да се размножават и да растат в среда без въздух;
  • Затварянето на раната насърчава разпространението на микробите, тъй като потокът на кислород в кухината на раната намалява.
ИзгледНай-честите причиниКои органи са най-често засегнати?
Суха
  • Атеросклероза - образуването на кръвен съсирек на стената на артерия, която напълно я затваря.
    • Сухата гангрена на долните крайници най-често се появява при тромбоза на подколенната или бедрената артерия.
    • Засягане на ръката, обикновено поради тромбоза на брахиалната артерия.
  • Вибрационната болест е професионална патология на хората, които постоянно са в контакт с вибрации (работа с отборни чукове, бетонобъркачки, асфалтови павета, преследване). Гангрена се развива поради постоянен вазоспазъм, който захранва нервите на крайниците и хранителни разстройства в тъканите.
  • Болест на Рейно - разрушаване на кръвоносни съдове или нерви, които осигуряват крайните части на ръцете / краката;
  • Полиневропатията е нарушение на инервацията на крайниците, при което са засегнати ръцете и краката;
  • Тиф - в някои случаи тази инфекция може да доведе до гангрена на кожата. Най-често се засягат страничните части на багажника..
  • Всички части на крайниците (пръст, ръка, стъпало, подбедрица и др.);
  • Кожа.
Мокро
  • Диабетно стъпало - гангрена при захарен диабет най-често се появява на стъпалото или пръстите. Това се дължи на силно нарушаване на кръвоснабдяването на тези тъкани и намален имунитет. Поради тези фактори гнилостните микроби бързо се прикрепват към наранения крайник;
  • Дълбоки изгаряния (етапи IIIb, IV) и измръзване (етапи III и IV);
  • Нарушение на херния (може да доведе до гангрена на чревната област);
  • Апендицит и холецистит, които не са били оперирани своевременно;
  • Тромбоза на артериите, захранващи червата (мезентериална);
  • Пневмония, причинена от атипични микроби (Clostridia, Bacteroids, Pseudomonas aeruginosa), при пациенти с недостатъчен имунитет може да доведе до гангрена на белия дроб.
Вътрешни органи:

  • Бели дробове;
  • Черва (обикновено апендикс)
  • Жлъчен мехур.

Крайности (най-често крака).

Газ (синоними - анаеробна, безвъздушна или газова инфекция)Мускули, подкожна тъкан и кожа навсякъде в тялото. Обикновено болестта започва да се разпространява от ръцете или краката.
БедсорЗа развитието на пълноценна рана от залежаване е достатъчно 60-70 часа натиск върху тъканта. Пациентите със следните патологии имат голяма опасност от образуването му:

  • Кардиогенен шок;
  • Тежка чернодробна / бъбречна недостатъчност;
  • Злокачествен тумор.
Меки тъкани в областта на сакрума, гръбначния стълб, тазобедрените стави, лопатките.
НомаТази форма на гангрена се развива главно при деца, отслабени от инфекция. Типично морбили, менингит или рубеола.Тъкани на бузите, устните, венците и дълбоките тъканни пространства на лицето.

Когато поставяте диагноза, трябва да се вземат предвид и симптомите на гангрена, от които пациентът се оплаква. Те се определят от формата на заболяването и помагат за ориентиране по време на първоначалната диагноза.

Симптоми

В зависимост от вида на гангрена могат да преобладават локални симптоми (промени в крайника) или признаци на интоксикация (треска, слабост, нарушено съзнание и др.). Способността на различните форми да се разпространяват в околните тъкани също е значително различна. Тези моменти трябва да се вземат предвид при избора на лечение и скоростта на неговото прилагане, тъй като в някои случаи закъснението от няколко часа може да доведе до смърт.

Сухи симптоми на гангрена

Тъй като тази форма се развива поради недохранване на ръката или крака, на първо място, има признаци на циркулаторна недостатъчност. Те включват:

  • Чувство за "пълзене", "изтръпване" в засегнатия крайник или част от него (пръсти, крак / ръка, предмишница / подбедрица и др.) Възможна е появата на болки с остър характер, които донякъде отслабват в покой;
  • Слабост в крайника. Като правило се проявява при стрес (дълга разходка, джогинг, изкачване на стълби - за краката; хват на китката, носене на тежки предмети - за ръцете);
  • Бледост и студенина на областта на кожата, където липсва артериален кръвен поток;
  • Гангрена на долните крайници често се предшества от „интермитентна“ клаудикация.

Как да установим недостатъчното кръвоснабдяване? За да направите това, достатъчно е да знаете няколко прости техники за крайници:

  • Повдигнете ръцете над главата си и сгънете ръцете си последователно. В случай на нарушение на проходимостта на артериите ще има бледност и слабост в крайника, усещане за "пълзене" и болка;
  • Легнали по гръб, повдигнете правите крака под ъгъл 40-45 °. Ще се появят подобни симптоми. Също така, пациентът не може да задържи крайниците в това положение за повече от 20-25 секунди. По този начин може да се подозира началният стадий на гангрена на долните крайници или възможността за нейното развитие..

Това са най-простите начини за оценка на състоянието на артериите. Те не са достатъчно точни, но ви позволяват да определите липсата на пълнене на кръв дори у дома.

При пълно запушване на артерията тези симптоми бързо се заменят с признаци на некроза (некроза). Крайникът придобива характерен външен вид, който позволява диагностицирането на суха гангрена. Най-често се отбелязват следните промени:

  1. Почерняване на тъканите - трябва да обърнете внимание на цвета, тъй като другите форми на заболяването се характеризират с цианотичен или зелено-зелен цвят (с изключение на нома);
  2. Намаляване размера на крайник с гангрена. Този симптом е лесен за откриване, ако измервате ръцете или краката в симетрични части;
  3. Силна сухота в засегнатата област и липса на изпотяване;
  4. Тъканите стават много плътни поради загубата на течност;
  5. Растежът на косата и ноктите в мъртвата част спира.

Пациентът не чувства болка, тъй като нервните окончания със суха гангрена отмират заедно с други тъкани. Общите симптоми (треска, световъртеж, загуба / намаляване на апетита, гадене и др.) Не са изразени, тъй като организмът предотвратява проникването на токсини в кръвта и разпространението на болестта. Благодарение на това границата между здрави и увредени зони може да бъде проследена много ясно..

В редки случаи зона от суха гангрена може сама да се отдели от крайника, което е еквивалентно на възстановяването на пациента. Не трябва обаче да се разчита на този резултат и да се чака отделянето на патологичния фокус. Когато бъдат открити първите симптоми, трябва незабавно да се консултирате с лекар, който ще определи оптималната тактика..

Мокри симптоми на гангрена

Отличителна черта на мократа гангрена е, че тя може да засегне не само крайниците, но и вътрешните органи. В този случай се появяват симптоми от местен характер и обща реакция на организма към инфекция. Това се дължи на наличието на гнилостни микроби, които отсъстват в суха форма. Те постепенно унищожават човешката тъкан, отделяйки токсини в кръвта. Като правило болестта се разпространява доста бавно в здрави области, поради което има по-благоприятна прогноза от анаеробната гангрена.

Местни прояви

Най-честите местни симптоми на гангрена на мокри крайници са:

  • Промяна в цвета на тъканите до синкаво или тъмно лилаво. В същото време няма ясна граница между здравите и засегнатите области, тъй като тялото не може да спре разпространението на микробите. Преходната област може да се открие по следните признаци: зачервяване на кожата, повишаване на местната температура и наличие на болка;
  • Появата на гниеща миризма от засегнатата област;
  • Подуване и подуване на заразената част на ръката / крака;
  • Постоянна болка с остър характер в заразения крайник, която се появява поради дразнене на рецепторите на тъканите, заобикалящи гангрената;
  • Намаляване на температурата на мъртвите зони.

Подобни симптоми ще се наблюдават и при номе.

Гангрена на „диабетното стъпало“. При пациенти със захарен диабет, който е труден за лечение, работата на кръвоносните съдове се нарушава. Типична проява е недостатъчното кръвоснабдяване на стъпалото, поради което инфекцията лесно прониква през всяка рана. Тъй като защитните процеси също са нарушени, пациентите могат да развият симптоми на гангрена на крака..

За да се предотврати този резултат, дори малки рани трябва да се третират с антисептични разтвори (Fukortsin, Diamond Green и др.) И лечебни лекарства (Levomekol). Също така е необходимо да се приложи бактерициден пластир или превръзки. Ако не се наблюдава подобрение в рамките на 2 дни, трябва да се консултирате с лекар.

Мократа гангрена на вътрешните органи се проявява по различни начини, в зависимост от местоположението. В момента най-често засегнати: белите дробове, червата и жлъчния мехур. Те се характеризират със следните симптоми:

През първите 7-10 дни симптомите могат да бъдат ограничени до периодична влажна кашлица, с малко количество храчки. Може би хемоптиза.

По време на пиковия период белодробната гангрена се проявява по следния начин:

  • Кашлица с обилни храчки - около литър / ден. Той е зелен или сиво-земен на цвят, със силна гнилова миризма, вискозен;
  • Болката в гърдите се влошава със смях, кашлица и кихане. Като правило тя е остра, появява се и от двете страни;
  • Чести хемоптизи;
  • Задух с различна тежест. Колкото повече е засегнат белият дроб, толкова по-силен е задухът. Обикновено се появява след малко физическо натоварване.
Засегнат органТипични симптоми
Бели дробове
ПриложениеВлажната гангрена на апендикса винаги се предшества от остър апендицит, показващ следните симптоми:

  • Постоянна болка, силна или умерена интензивност, болезнен характер. Най-често започва в горната част на корема и след няколко часа мигрира в долната дясна коремна стена;
  • Температурата може да се повиши до 37-38 ° C;
  • Диария / запек.

Развитието на гангрена ще бъде показано от временното изчезване на болката (за 3-8 часа) и след това тяхното значително увеличаване. Освен това се появява:

  • Напрежение на коремните мускули;
  • Липса на изпражнения;
  • Постоянно гадене;
  • Висока температура до 40 o С.
Черва
  • Силна остра болка по цялата повърхност на корема. Пациентът не може да посочи конкретно място „където боли“;
  • Липса на изпражнения;
  • Постоянно гадене и повръщане;
  • Повишаване на температурата до 38-40 о С.
Жлъчен мехурСимптомите са подобни на чревната гангрена, тъй като гангрената на жлъчния мехур често се усложнява от перитонит (инфекция на перитонеума)

Общи симптоми

Независимо от местоположението на мократа гангрена, пациентът винаги има общи симптоми. Те се развиват поради интоксикацията на организма с отпадъчните продукти на гнилостните микроби. Симптомите са неспецифични, тъй като се срещат при най-тежките инфекциозни заболявания. Най-често пациентите имат:

  • Повишаването на температурата до 38-39 o C. При гангрена на органите на коремната кухина е възможно да се повиши до 40 o C, поради развитието на перитонит;
  • Слабост;
  • Загуба / намаляване на апетита;
  • Постоянно гадене и световъртеж;
  • Повишено изпотяване;
  • Деца под 6-годишна възраст могат да получат гърчове, тъй като имунната им система не може да се справи с толкова сериозно заболяване;

При възрастни хора тези симптоми могат да бъдат по-слабо изразени, тъй като тялото им не може адекватно да реагира на инфекция.

Симптоми на анаеробна гангрена

Най-тежката форма на заболяването е безвъздушна или анаеробна гангрена. Основната разлика между тази форма и мократа е, че инфекцията не се случва с обикновени гнилостни микроби, а с Clostridia - газообразуващи анаеробни бактерии. Те могат да живеят само без въздух, така че растат добре на мъртва тъкан и в затворени рани. Поради отделянето на голямо количество опасни токсини, клостридиите унищожават мускулите, мастната тъкан и кожата около зоната на техния растеж. Микробите се разпространяват бързо през заразения крайник и причиняват тежка интоксикация.

Област, заразена с анаеробна гангрена, има характерен вид:

  1. Бледа, студена кожа. Около раната могат да се появят сини или червеникави петна;
  2. Тежък оток на тъканите, който непрекъснато се увеличава. При сондиране крайникът има пастообразна консистенция;
  1. От раната може да излезе мътна, неприятна миризма, зеленикава или кафеникава течност;
  2. Ако в раната се виждат мускули, тогава те приличат на „варено месо“: белезникаво, бледо, с ексфолиращи влакна;
  3. Усещайки заразения крак / ръка, можете да почувствате "хрущенето" (крепитус), характерно само за анаеробна гангрена.

При анаеробната инфекция общите симптоми винаги преобладават над местните прояви. Като правило именно изразената интоксикация води до смърт на пациентите. Типични прояви на телесно отравяне с клостридиални токсини са:

  • Тежка слабост към адинамия (пациентът не може да се движи);
  • Повишаване на температурата до 39-41 ° C;
  • Нарушение на съня и съзнанието (възможна е появата на делириум);
  • Постоянно гадене и повръщане, след което облекчение не идва;
  • Кръвното налягане най-често пада под 100/70 mm Hg. Допълнителното намаляване с 30 mm Hg е неблагоприятен знак;
  • Тахикардия - пулсът се увеличава до 100-120 удара / мин. Пациентът може да почувства сърдечен ритъм.

Възможно е също увреждане на бъбреците, черния дроб и мозъка от микробни токсини. Ако не са били взети своевременно мерки за подобряване на състоянието на пациента, вероятността от смърт от анаеробна инфекция е изключително висока.

Симптоми на Bedsore

Смъртта на тъканите в тази форма се развива постепенно. В началната фаза на заболяването кожата, върху която се прилага постоянен натиск, става бледа. Чувствителността към температура и болка е донякъде намалена. След 2-3 дни се появява оток на тъканите. Възможно е почерняване на малки площи, което е надежден признак за развита гангрена.

Ако декубиталната язва не е била лекувана адекватно, инфекцията се присъединява след няколко дни. Това води до появата на такива общи симптоми като температура от 38-39 ° C, слабост, гадене / повръщане, повишено изпотяване.

Диагностика на лезии на долните крайници

Тази диагноза може да бъде поставена само въз основа на оплакванията на пациента и резултатите от изследването. Допълнителни диагностични мерки се извършват за оценка на състоянието на пациента или определяне на вида на микроба и неговата чувствителност към антибиотици. В първия случай изпълнете:

  • KLA (клиничен кръвен тест) - повишена СУЕ (над 20) и нива на левкоцитите (над 10 * 10 9 / l). Намаляването на броя на левкоцитите (по-малко от 4 * 10 9 / l) е лош знак, тъй като показва провал на имунитета на пациента;
  • Биохимичен анализ на венозна кръв - увеличаване на съдържанието на С-реактивен протеин (над 10 mg / l). Увеличаването на количеството креатинин (над 110 μmol / L) и урея (над 8 mmol / L) с анаеробна гангрена е неблагоприятен знак, тъй като може да показва началото на развитието на бъбречна недостатъчност;
  • Клиничен анализ на урината - промени само при анаеробни. Може да се появи протеин или глюкоза. Развитието на бъбречна недостатъчност ще бъде показано чрез намаляване на плътността на урината (по-малко от 1015), нивата на креатинин (по-малко от 0,5 g / ден), урея (по-малко от 20 g / ден).

За да се определи какъв тип бактерии има в раната, се прави бактериална цитонамазка от заразеното място. По правило резултатите му могат да бъдат намерени не по-рано от една седмица..

Ако изследването не успее да определи вида на гангрена (например мокра или анаеробна), се прави рентгенова снимка на заразения крайник. Ако на снимката се виждат газови мехурчета, това е надеждно потвърждение на анаеробния процес.

Диагностика на вътрешните органи

Потвърждаването на гангрена с такава подредба, като правило, е неуспешно с данните от изследването и изследването. Изключение правят удушените хернии. За поставяне на диагноза се препоръчват следните диагностики:

Засегнат органДиагностични процедури
Бял дроб
  • Рентгенова снимка на гръдния кош / компютърна флуорография - видими са рентгенови "огнища" с неправилна форма. Въздушността на белите дробове е намалена, което се проявява чрез потъмняване. Само квалифициран лекар трябва да дешифрира изображението;
  • Бронхоскопия - извършва се с помощта на ендоскопски бронхоскопски инструмент. Това е тънка еластична тръба, която се вкарва в бронха, за да го изследва. Извършва се под обща анестезия.
ЧерваАко гангрената не е причинена от нарушение на хернията, диагнозата може да бъде поставена с помощта на ендоскопски методи:

  • Колоноскопия - въвеждане на специален инструмент с камера и източник на светлина в чревната кухина през ануса;
  • Лапароскопия - използва се подобен инструмент, но той се вкарва през малък разрез (1-2 см) в предната коремна стена.
ПриложениеПо правило не се извършва инструментална диагностика на гангрена на апендикса или жлъчния мехур. Това се дължи на факта, че острият гангренозен холецистит / апендицит в повечето случаи имат характерен ход:

  • Пациентът се притеснява от остра болка дълго време (до 7 дни);
  • За кратко време (до 12 часа) болката напълно спира. Пациентът се чувства „излекуван“;
  • Скоро болката се връща, но много по-силна, по цялата повърхност на корема. Има напрежение в предната коремна стена.

В преобладаващото мнозинство от случаите пациентите кандидатстват едва на третия етап, когато развият перитонит (перитонеално възпаление)

Жлъчен мехур

След като диагностицира гангрена, пациентът незабавно е настанен в болница и започва сложно лечение..

Лечение на гангрена

Операцията е единственият начин за елиминиране на гангрена в ръцете / краката. При сухи и мокри форми, като правило, се извършва ампутация на засегнатия сегмент (ръка, стъпало, подбедрица и др.). Наличието на тежки симптоми на интоксикация е индикация за интравенозни инжекции на кристалоиди (разтвор на Рингер или 0,9% натриев хлорид) и назначаване на антибиотици. Антимикробната терапия трябва да обхваща различни видове бактерии, тъй като е почти невъзможно точното определяне на патогена в ранните етапи..

Ако е възможно, лекарите се опитват да спасят заразената ръка или крак. Лечението без ампутация на газова гангрена, която най-често се намира на долните крайници, се извършва постепенно. За тази цел се отстранява цялата мъртва тъкан в раната. Операцията се допълва от разрези „на ивици“ - дълги надлъжни разрези на кожата и мастната тъкан, за да се осигури постоянен приток на въздух. Тази процедура помага за намаляване на растежа и разпространението на анаеробни микроби. Освен това се предписват няколко антибиотици, антигангренозен серум и интравенозни инфузии на кристалоидни разтвори (до 4-5 литра / ден).

Ако горните мерки са неефективни, гангрената на долния крайник (или горната част) се лекува чрез ампутация. Тази процедура може да се извърши само преди инфекцията да се разпространи в багажника..

Гангрена на вътрешните органи може да се лекува по сходни принципи:

  • Мъртвата тъкан (част от белия дроб, жлъчния мехур или апендикса) се отстранява;
  • Премахване на симптомите на интоксикация (интравенозна инфузия на разтвори на Рингер / натриев хлорид);
  • Предписват се множество антибиотици.

Прогнозата за пациента зависи от навременността на лечението, състоянието на тялото и скоростта на разпространение на инфекцията..

Прогноза

Въпреки факта, че прогнозата за сухи и мокри форми е относително благоприятна, те често водят до инвалидност на пациента поради ампутация на гангрена. Изключение е нома, който протича с тежка интоксикация и е фатален за 90-95%.

Газовата форма е по-трудна, тъй като може допълнително да повлияе на вътрешните органи. Според статистиката смъртта настъпва в 30-40% от случаите..

Гангрена на апендикса и жлъчния мехур, при адекватно лечение, почти винаги завършва добре. За съжаление поражението на чревната област оставя неприятен отпечатък върху живота на пациента, тъй като след операцията трябва: да се спазва диета цял живот, редовно (веднъж на 2-3 години) да се подлага на преглед от гастроентеролог и да се вземат редица лекарства.

Гангрена на белия дроб завършва със смърт в 25-30% от случаите. След голяма операция (отстраняване на лоб или целия бял дроб) могат да останат симптоми на дихателна недостатъчност (задух) и по-често да се появят инфекциозни заболявания на белодробната тъкан.

Колко живеят с гангрена, която е напълно излекувана? По правило това заболяване не засяга продължителността на живота - само качеството му.

Гангрена е заболяване, което често води до смърт или увреждане, дори при адекватно лечение. Има голяма вероятност за неблагоприятен (летален) изход при изтощени пациенти, деца и при късно посещение при лекар. Това заболяване е много по-лесно да се предотврати, отколкото да се излекува. За да направите това, достатъчно е своевременно да третирате раната с антисептик и да се свържете с медицинско заведение.

Гангрена

Гангрена е патологичен процес, при който възниква некроза на части от тялото или органите, признак на което е промяна в цвета на некротичните тъкани от синкав до тъмнокафяв или черен. Гангрена може да засегне всякакви органи и тъкани, но най-често патологичният процес протича в дисталните зони. Обезцветяването на засегнатите области се дължи на железен сулфид, който се образува поради разрушаването на хемоглобина. Гангрена е изключително сериозно заболяване, при което има голяма вероятност от загуба на засегнатата част на тялото, а в случай на недостатъчно бързо и ефективно лечение и смърт.

Причини за гангрена и фактори на риска

Всички причини за гангрена могат да бъдат разделени на следните групи:

  • физични и химични фактори (рани от залежаване, обширни травми, излагане на температури над 60 ° C или под -15 ° C, токов удар, изгаряне с киселина или алкали и др.);
  • инфекциозна лезия (инфекция с Escherichia coli, стрептококи, клостридии, протеи и др., която може да възникне с прободни или огнестрелни рани, смачкване на тъкани, както и леки наранявания на фона на съпътстващ хранителен дефицит в тъканите);
  • нарушения на кръвообращението (със сърдечно-съдови заболявания, продължителен спазъм или запушване на кръвоносни съдове, съдова склероза, емболия, заличаващ ендартериит на долните крайници, прекалено продължително прилагане на турникет, отравяне с ергот и др.).

Факторите, които могат да повлияят на скоростта на развитие на гангрена и разпространението на патологичния процес, включват анатомичните и физиологични характеристики на тялото на пациента, както и въздействието на околната среда. В същото време се наблюдава по-тежък и бърз ход на заболяването с изчерпване на тялото, интоксикация, анемия, недостиг на витамини, остри и хронични инфекциозни заболявания, хипотермия, метаболитни нарушения. Развитието на гангрена се влияе от състоянието на стените на кръвоносните съдове (промени, настъпили в резултат на ендартериит или склероза), анатомични особености на съдовата система, наличие или отсъствие на инфекция в засегнатата област. Прогресирането на некрозата може да се насърчи от ниска или висока околна температура..

Газовата гангрена се развива при заразяване с бактерии от рода Clostridia. Тези микроорганизми живеят в уличен прах, почва, вода и канализация. Рискът от развитие на газова гангрена се увеличава с инфекция на рани, които имат джобове и участъци от некротична тъкан, както и недостатъчно снабдени тъкани с кръв. Ендотоксините, секретирани от клостридии, насърчават по-бързото разпространение на инфекцията в тъканите.

Рисковите фактори за развитието на гангрена включват: старост, операция, раждане, нарушение на херниалната торбичка, алергични процеси, тютюнопушене, носене на тесни пръстени и тесни обувки (особено на фона на захарен диабет), дългосрочни хронични възпалителни процеси с нарушен трофизъм на тъканите.

Форми на заболяването

В зависимост от консистенцията на некротичните участъци, гангрената е суха и мокра..

  • светкавично бързо;
  • болница;
  • газ.

Газовата гангрена от своя страна се подразделя на емфизематозни, оточно-токсични и смесени форми..

Гангрена може да се усложни от вторична бактериална инфекция, развитие на хемолитична анемия, сепсис, бъбречна недостатъчност, чревна обструкция, перитонит и други животозастрашаващи състояния с последваща смърт.

В зависимост от причината се изолира инфекциозна, алергична, токсична, исхемична гангрена.

В зависимост от локализацията на патологичния процес може да възникне гангрена:

  • долни крайници (нокът, пръст, стъпало, крак);
  • горни крайници (нокът, пръст, ръка, ръка);
  • вътрешни органи (бял дроб, черва, жлъчен мехур, апендикс и др.);
  • гениталии (перинеум, скротум, пенис, срамни устни);
  • области на лицето (нома);
  • кожа (рани от залежаване);
  • плод.

Симптоми на гангрена

Проявата на определени признаци на гангрена зависи от формата на заболяването.

Суха гангрена

Сухата гангрена обикновено се среща при дехидратирани пациенти, както и при недохранени пациенти. Развива се бавно, понякога в продължение на няколко години. Засегнати са предимно дисталните области (пръстите на ръцете и краката, краката).

Първият признак на развитие на гангрена е болката. В началните етапи болката е поносима, но постепенно интензивността на болката се увеличава, не може да бъде спряна с обикновени аналгетици. Болката се усилва през нощта, докато пациентът заема принудително положение, при което интензивността на болката е малко по-малка. Обикновено това е повдигнато или, обратно, понижено положение на засегнатия крайник. С развитието на патологичния процес поради загуба на чувствителност в областта на некрозата болката изчезва, но някои пациенти могат да получат фантомна болка. Кожата в засегнатата област пребледнява, става студена на допир, засегнатият крайник изтръпва, пулсът в периферните артерии не се открива. Некротичната област намалява по обем и потъмнява, придобивайки мумифициран вид. Здравите тъкани имат ясна граница с некротичните (демаркационна шахта). Неприятната миризма не е характерна за този вид заболяване. Сухата гангрена е ограничена и не се разпространява в здрави зони с нормална циркулация. Състоянието на пациента обикновено е стабилно, с изключение на случаите, когато гангрена преминава в мокра форма.

Мокра гангрена

Мократа гангрена се развива бързо, поради рязко прекъсване на кръвоснабдяването в определена област, често в резултат на тромбоза или тромбоемболия. Пациентите с наднормено тегло са по-податливи на тази форма на заболяването..

В началните етапи кожата в засегнатата област пребледнява, придобива мраморност, върху тях е ясно изразена мрежа от кръвоносни съдове. Засегнатата област набъбва, губи чувствителност, пулсът в периферните артерии изчезва. Впоследствие засегнатата област придобива синьо-виолетов или зелен оттенък, увеличава обема си. Външният вид на засегнатата област прилича на трупно разлагане. Крепитацията е възможна при натискане върху засегнатата област, поради натрупването на отпадъчни продукти от гнилостни микроорганизми (по-специално сероводород). Продуктите от гниене, попаднали в общия кръвен поток от засегнатата област, причиняват тежка интоксикация на тялото. Общото състояние на пациент с мокра гангрена обикновено е умерено до тежко. Телесната температура се повишава до фебрилни стойности, пациентът има сухота в устата, тахикардия, учестено плитко дишане, летаргия, летаргия. Влажната гангрена има тенденция да се разпространява в съседни тъкани, демаркационната шахта не се формира.

Внимание! Снимка на шокиращо съдържание.
Щракнете върху връзката, за да видите.

Газова гангрена

Газовата гангрена се развива бързо. Раната става рязко болезнена, кожата става синкаво-сива, краищата на раната са бледи, дъното е сухо. При прилагане на натиск върху ръбовете на раната се появяват газови мехурчета с характерна гнилостна миризма. При палпация се определя крепитация. Общото състояние страда значително, изразяват се симптоми на интоксикация и те бързо се увеличават, до шок.

Всички органи и тъкани могат да бъдат засегнати от гангрена, но най-често патологичният процес протича в дисталните зони..

Има специфични симптоми на газова гангрена:

  • симптом на лигатура - когато лигатура се прилага върху засегнатия крайник, след 15-20 минути конецът започва да се врязва в кожата поради бързо подуване;
  • симптом на тапа за шампанско - когато салфетка или тампон се отстраняват от курса на раната с газова гангрена, се чува памук;
  • симптом на шпатула - при потупване с медицинска шпатула се появява характерен хрупкав звук в засегнатата област.

Гангрена на вътрешните органи

Клиничната картина на гангрена на вътрешните органи зависи от локализацията на процеса.

При гангрена на коремните органи пациентите развиват клинични прояви на перитонит. Температурата на тялото се повишава, има силна болка в корема, коремните мускули се напрягат, появяват се гадене и повръщане, което не носи облекчение. При палпация на засегнатата област има остра болка.

Белодробната гангрена се проявява с висока температура, тежка слабост, летаргия, повишено изпотяване, ускорен пулс и понижено кръвно налягане. В белите дробове се чуват мокри хрипове. Общото състояние на пациента се влошава рязко, появява се кашлица с отделяне на зловонни храчки, която, когато остане изправена, се разделя на три части.

Диагностика

Диагнозата обикновено е ясна поради характерните зрителни признаци на заболяването. За да се потвърди, се използват следните методи:

  • общ кръвен тест (има увеличение на броя на левкоцитите, намаляване на еритроцитите и хемоглобина, отсъствие на еозинофили);
  • кръвна химия;
  • микроскопско изследване на отделянето от раната;
  • културно изследване на патологично отделяне от засегнатата област;
  • ултразвуково дуплексно сканиране на кръвоносни съдове;
  • Рентгеново изследване (при газова гангрена, натрупванията на междумускулни газове на снимката изглеждат като „рибени кости“, това явление се нарича симптом на Krause).

Диференциалната диагноза се извършва с гнилостна инфекция и фасциална газообразуваща флегмона.

Лечение на гангрена

Лечението на гангрена се извършва в болнични условия и включва както общи, така и местни мерки. Тъй като гангрената е смъртта на тъканите, основната цел на лечението е да ги запази и да предотврати по-нататъшното развитие на некроза.

На пациентите с гангрена е показан режим на легло. Консервативното лечение е насочено към стимулиране на кръвообращението, подобряване на трофиката на тъканите, както и премахване на симптомите. Поради силния синдром на болката, употребата на аналгетични лекарства (ненаркотични или наркотични) е показана за всяка форма на заболяването. Ако се диагностицира тромбоза, се предписват тромболитици. Може да се наложи извършване на новокаинови блокади, което прави възможно премахването на спазъм на съпътстващите съдове, в някои случаи се изисква кръвопреливане. При необходимост се извършва байпас и стентиране на запушени кръвоносни съдове, както и съдово протезиране.

Активните мерки за нормализиране на кръвообращението в засегнатата област правят възможно запазването му с исхемична гангрена.

При суха гангрена може да настъпи самоампутация на засегнатата област, в други случаи ампутацията се извършва хирургично след образуването на демаркационната шахта. Нивото на ампутация се избира по такъв начин, че да осигури оптимални условия за заздравяване на пънчето, като същевременно запазва максимално функцията на засегнатия крайник. Раната се лекува чрез първично намерение. След пълното формиране на пънчето е възможно протезиране на крайника.

Прогнозата за суха гангрена е благоприятна за живота на пациента, но неблагоприятна за запазването на засегнатата област. Мокрите и газови форми на гангрена често имат фулминантно протичане, което изисква спешно хирургично лечение.

При мокра гангрена е посочено изрязване на некротична тъкан (некректомия) или ампутация на засегнатия крайник, които се извършват по спешност. След почистване на раната се образува пън. Основното лечение може да бъде допълнено с курс на антибиотична терапия с цел елиминиране на инфекциозния агент.

Гангрена на вътрешните органи е индикация за спешна операция с отстраняване на некротична област или орган.

В случай на газова гангрена, засегнатият крайник се поставя в барокамера с високо кислородно налягане (метод на хипербарна оксигенация), който има вредно въздействие върху анаеробните патогени.

При гангрена на белия дроб антибиотиците и антисептиците обикновено се инжектират в бронхите с бронхоскоп. Също така се използват лекарства, които разширяват бронхите (инхалационни или парентерални), имуномодулатори, укрепващи средства. Резекция на част от белия дроб или неговата ампутация е показана, ако няма положителен ефект от лекарствената терапия.

Възможни усложнения и последици

Гангрена, особено мокра и газообразна, може да се разпространи в големи части на тялото. Основното усложнение в такива случаи е загубата на засегнатата област или орган, със съответна загуба на функция. В допълнение, гангрена може да бъде усложнена от вторична бактериална инфекция, развитие на хемолитична анемия, сепсис, бъбречна недостатъчност, чревна обструкция, перитонит и други животозастрашаващи състояния с последваща смърт..

Прогноза

При липса на лечение прогнозата за гангрена е отрицателна.

Навременната диагностика и лечение на исхемична гангрена на долните крайници в повечето случаи ви позволява да спасите крайника.

При адекватно лечение на гангрена на апендикса и жлъчния мехур прогнозата е благоприятна. При гангрена на белия дроб смъртността е 25-30%.

Прогнозата за суха гангрена е благоприятна за живота на пациента, но неблагоприятна за запазването на засегнатата област. Мокрите и газови форми на гангрена често имат фулминантно протичане, което изисква спешно хирургично лечение. Прогнозата за живота зависи от това колко навреме ще бъде приложена.

При пациенти с диабет прогнозата е намалена.

Предотвратяване

Специфична профилактика на гангрена не е разработена.

Мерките за неспецифична профилактика на гангрена са:

  • внимателна грижа за рани, предотвратяване на инфекция на рани;
  • компенсация на захарен диабет;
  • избягване на опасни температурни ефекти;
  • своевременно лечение на заболявания на вътрешните органи, които могат да доведат до тяхната гангрена;
  • укрепване на имунната система (отказ от лоши навици, добро хранене, достатъчна физическа активност и др.).

Видеоклип в YouTube, свързан със статията:

Образование: 2004-2007 "Първи Киевски медицински колеж" специалност "Лабораторна диагностика".

Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!

Как започва гангрена на пръстите на краката, какво да се прави и как да се лекува

Гангрена на долните крайници е много опасно и коварно заболяване, което представлява пълна или частична смърт на крак или пръсти. Той се появява в резултат на пълното спиране на притока на кислород към засегнатата област. За съжаление, дори при наличието на модерна апаратура и медицински познания, прогнозата на заболяването не винаги е благоприятна..

Характеристики на заболяването

Гангрена на пръст или крак е некроза или смърт на жива тъкан, която се проявява в резултат на патологичен процес в тялото. Под въздействието на различни фактори кислородът престава да тече към крака, общото кръвообращение в тялото се влошава, което води до увреждане на тъканите в големи участъци от кожата. Засегнатите области, ако симптомите се пренебрегнат, започват да растат и засягат здравите части на кожата.

В процеса на развитие на гангрена клетките започват да отмират, което допринася за по-нататъшното прогресиране на болестта. Все още не е установено точното време на развитие на гангрена: болестта може да се развие бавно, постепенно или да премине бързо през всички етапи. По време на бавна прогресия клетките постепенно отмират на стъпалото или пръстите, причинявайки интоксикация на цялото тяло и бързо се развиват допълнително.

Бързото развитие на гангрена се наблюдава в случаите, когато на дезинфекцията на нараняването или навременното му отстраняване не се обръща достатъчно внимание.

Причини за появата

Съществуват редица много различни причини, които могат да предизвикат развитието на гангрена. Сред тях има няколко основни:

  • Нарушено кръвообращение. Това е най-честата причина: в резултат на лоша циркулация на кръвта се нарушава снабдяването с кислород на долните крайници. Механичните фактори също могат да повлияят на кръвообращението: неправилно нанесена мазилка или турникет, който изстисква кръвоносните съдове и намалява притока на кръв към крака.
  • Сериозни заболявания. Често хората, страдащи от захарен диабет (вижте как изглежда на снимката по-горе), тежки патологии на сърцето и сърдечно-съдовата система, атеросклероза, тромбоза на един или повече съдове, тромбоемболия и други заболявания са податливи на това заболяване.
  • Инфекция. Инфекциозният тип гангрена много често се развива в резултат на различни наранявания. Идеалната среда за размножаване на инфекциозни бактерии са рани от огнестрелни оръжия или пробождания..
  • Изгаряния / измръзване. При продължително излагане на изключително ниски или високи температури на кожата се появяват засегнати области (изгаряния или измръзване). Ако не се предприемат спешни действия, може да се появи гангрена. Риск от термично нараняване: + 60⁰C, -15⁰C (при продължително излагане), по време на токов удар, химически изгаряния.
  • Наранявания. Сериозните наранявания също могат да станат причина за развитието на гангрена: разрушаване и разкъсване на тъканите, с продължително изстискване, което нарушава кръвообращението. В 90% от случаите инфекциозният процес се присъединява към причината за развитието на болестта поради травма.

Преди това гангрената се смяташе за нелечима фатална болест, сега рискът от смърт е намалял с 34%. Според статистиката около 65% от пациентите продължават да живеят (макар и с физически увреждания).

Основните симптоми

Гангрена е от няколко вида и засяга различни части на тялото. Гангрена на крака може да бъде суха, мокра или газообразна. В зависимост от вида на заболяването се появяват различни симптоми:

  • Мокра гангрена. Основните признаци на гангрена са силна болка в засегнатата област, докато кожата изсветлява в началния етап и след това рязко придобива тъмносин оттенък. На потъмняващата област, която може да почернее, се появяват червени замъглени петна, наблюдава се подуване, поява на мехурчета, пълни с кръв. Зоната на некроза започва да расте, запълвайки всички нови части на тялото, появява се неприятна трупна миризма. Ако не се вземат навременни мерки, човек умира в резултат на интоксикация на тялото.
  • Суха гангрена. Това е по-лек тип заболяване, което не е животозастрашаващо. Характеризира се със следните симптоми: силна болка, рязко потъмняване на засегнатата област. След преминаване на болката областта на мъртвите тъкани губи всякаква чувствителност. Гангрената няма тенденция да расте, така че няма заплаха за по-нататъшното развитие в здрави области на тялото. Токсините не попадат в кръвта и повърхността изсъхва. Понякога тя може да отпадне сама - това е равно на самолечение.
  • Газова гангрена. Този вид се развива в резултат на действието на анаеробни бактерии, които се размножават на места, където няма снабдяване с кислород. Газовата гангрена е много често в резултат на нараняване. Характеризира се с общо влошаване на състоянието (около 6 часа след нараняване), поява на треска, студени тръпки, подуване, има цианотичен цвят на засегнатата област. Състоянието бързо се влошава - ако не се вземат спешни мерки, човек умира в резултат на интоксикация на тялото с клостридии и умиращи тъкани.

За да може лечението да протече възможно най-бързо и ефективно, е необходимо да се потърси медицинска помощ при първите признаци на развиваща се болест. Някои хора предпочитат да го лекуват с народни средства - този подход е в състояние временно да маскира симптомите на опасно заболяване, но скоро те ще се появят отново.

Диагностични методи

Когато се появят първите симптоми, които могат да показват развитието на гангрена от всякакъв вид, е необходимо спешно да се консултирате с лекар - хирург. Лекарят изследва крака и отделна зона, която е подозрителна, интервюира пациента. По време на палпация хирургът ще може да определи стягането на кожата, да оцени цвета, при натискане върху засегнатата област с развитието на газова гангрена ще се чуе специфична криза поради мехурчета.

Ако страховете се потвърдят, лекарят може да предпише допълнително изследване: увийте конец около засегнатата област, за да следите подуването на стъпалото. С увеличаване на отока, конецът започва да се вкопава в кожата. В процеса на диагностика е необходимо да се преминат следните тестове:

  • Общ анализ на кръвта.
  • Биохимичен анализ.
  • Кръвен тест за замърсяване.
  • Бактериологичен анализ на отделяне на рани.
  • Рентгенова снимка на мускулната тъкан.
  • Анализ на урината.

Най-често след предварителен преглед пациентът се насочва към болница, където се избират най-ефективните тактики на лечение..

Принципи на лечение

Лечението на заболяването е възможно с помощта на медикаментозна терапия или операция. Медикаментозното лечение е възможно само на най-ранните етапи от развитието на заболяването. Медикаментозната терапия се състои от няколко аспекта, които е важно да се спазват, за да се постигне ефективен резултат:

  • Прием на лекарства, предписани от лекар. Лекарствата се предписват противовъзпалително, обезболяващо и антибактериално. Те могат да се дават под формата на таблетки или мехлеми, за да се предотврати прогресирането на заболяването..
  • Храна. Необходимо е да се промени диетата, постоянният прием на витаминни препарати, стимулиране на имунната система.
  • Упражняваща терапия. Ако лекарствената терапия ефективно се бори с болестта, Вашият лекар може да препоръча терапевтични упражнения. Той става последната част от лекарствената терапия и е необходим за провеждане по време на рехабилитационния период.

Ако обаче гангрената вече се е разпространила в значителни области на тялото, е необходима операция. Към днешна дата успешно се използват следните видове хирургично решение на проблема:

  • Протеза. Имплантирането на протезата се извършва в съд или артерия, поради което се възстановява кръвообращението в крака (снимка по-горе). Благодарение на протезирането, повторното развитие на гангрена е изключено в бъдеще.
  • Байпасна хирургия. Една от най-трудните и скъпи операции, чиято същност е да се инсталира шунт - специален съд с изкуствен произход, който ще осигури притока на кръв към тъканите.
  • Ендоваскуларен метод. Това е модерно лечение на гангрена, когато можете да направите без ампутация. За да възстанови съдовата проходимост, хирургът поставя специален катетър с балон, който се придвижва до засегнатата област и разширява съдовете. За да се предотврати повторно стесняване, е инсталиран специален стент.
  • Ампутация. За съжаление, дори ако всички изброени видове успешна операция са възможни, в много случаи липсата на специално оборудване или медицински опит води до ампутация. В резултат на това човекът ще трябва да се адаптира към живота в инвалидна количка или патерици..

Най-благоприятната прогноза се дава в началните етапи от развитието на заболяването. Ако се консултирате с лекар при първите симптоми на гангрена, може да се избегне хирургическа интервенция.

Гангрена на краката

Статии за медицински експерти

  • Код на ICD-10
  • Епидемиология
  • Причините
  • Рискови фактори
  • Патогенеза
  • Симптоми
  • Форми
  • Усложнения и последици
  • Диагностика
  • Лечение
  • Предотвратяване
  • Прогноза

Болест или язва, която изяжда тялото поради гниене (разлагане и смърт) на тъканите, гърците наричат ​​гангрена. Така че гангрена на крака е унищожаването и смъртта на неговите тъкани, причинени от спирането на кръвоснабдяването и / или бактериалната инфекция. Това е опасно заболяване, което може да доведе до ампутация или смърт..

Код на ICD-10

Епидемиология

Както показва клиничната статистика, около половината от случаите на мокра гангрена са резултат от тежки наранявания на крайниците, а 40% са свързани с хирургични интервенции. [1]

В 59-70% от случаите некрозата на меките тъкани се причинява от полимикробна инфекция. [2]

Половината от пациентите с гангрена на краката развиват сепсис (смъртността е 27-43%), а почти 80% от пациентите имат диабет. [3]

Според Международната диабетна федерация (IDF) разпространението на свързаните с диабета усложнения се увеличава с възрастта на пациентите, а развитието на гангрена, което се наблюдава при една трета от пациентите, рязко се увеличава след 65-годишна възраст (1,7 пъти по-често при мъжете, отколкото при жените).

В световен мащаб до 45% от всички ампутации на краката се извършват при пациенти с диабет. [4]

Причини за гангрена на крака

Гангрена на крака може да започне, когато се получат дълбоки изгаряния, с отворени фрактури на кости, с компресионни и смазващи наранявания на меките тъкани, прободни рани и огнестрелни рани - ако са заразени с хемолитичен стафилококи, стрептококи, протеи, клостридии. Измръзване на краката може да бъде причина за разлагането на тъканите. [пет]

Гангрена често засяга дисталното отелване на краката, особено на пръстите на краката. Например, гангрена на големия пръст на крака или гангрена на малкия пръст може да бъде резултат от панариций и най-тежката му форма - пандактилит, както и полиартериит нодоза.

При хроничните алкохолици процесите на нервните клетки постепенно атрофират с развитието на алкохолна полиневропатия, при която краката частично или напълно губят чувствителност към болка и температура. Следователно появата на некроза в случай на травма или измръзване на краката при хора с продължителна алкохолна зависимост е получила неофициалното име - алкохолна гангрена на краката.

Същността на всяка гангрена е некроза и нейното развитие се причинява от кислородно гладуване на клетките (исхемия) поради спирането на тяхното снабдяване с кръв. Тъй като кръвоснабдяването се осигурява от съдовата система, в много случаи причините за гангрена на крака са свързани с ангиопатия на крайниците..

При тежка атеросклероза, поради отлагането на холестерол върху вътрешните съдови стени, кръвообращението в периферните артерии, особено артериите на долните крайници, се влошава - с развитието на заличаващи заболявания на долните крайници. Стесняването на лумена на съдовете сериозно ограничава притока на кръв и той може да бъде напълно блокиран и тогава се развиват артериални трофични язви и започва да се развива атеросклеротична гангрена на крака или двата крака. Според ICD-10 атеросклерозата на естествените артерии на крайниците с гангрена е кодирана I70.261-I70.263. [6]

Гангрена на краката, известна като старческа гангрена, е следствие от прогресиращи нарушения на кръвообращението на краката в продължение на много години, включително артериална оклузия или хронична венозна недостатъчност. [7] В допълнение, след 60-годишна възраст е възможна гангрена на краката след инсулт - ако пациентите имат същата атеросклероза и периферни съдови заболявания, причинени от нея, както и усложнения от съществуващ диабет..

В по-млада възраст може да започне некроза на тъканите и гангрена на крака от тютюнопушене, което в някои случаи води до възпаление на съдовете на долните крайници (артерии и вени), образуване на кръвни съсиреци и запушване - облитеран тромбоангиит. [осем]

Тромботичната оклузия е най-честата причина за остра исхемия на крайниците, водеща до развитие на гангрена. Повечето кръвни съсиреци се натрупват близо до атеросклеротични плаки и след оперативна реваскуларизация на кръвоносните съдове, кръвни съсиреци могат да се образуват в съдови присадки поради коагулопатия.

Обобщавайки последиците от венозни патологии, флеболозите отбелязват високата потенциална опасност за живота на дълбока венозна тромбоза на долните крайници (илиачна и феморална) и тяхната тромбоемболия, поради която може да се развие циркулаторна венозна гангрена на двата крака. [9], [10], [11]

Наличието на плътен оток на долните крайници при дълбока венозна тромбоза, която блокира колатералната циркулация и венозния отток, експертите аргументират положителен отговор на въпроса: може ли отокът на краката да доведе до гангрена? В допълнение, така нареченият ябълков отсек, който се появява с периферен оток на меките тъкани на долните крайници, може да доведе до некроза на тъканите..

Пациентите с диабет са изложени на особено висок риск, тъй като гангрената на краката при захарен диабет се развива в резултат на диабетна ангиопатия и по правило това е гангрена на краката. [12]

Рискови фактори

Определяйки рисковите фактори за развитие на гангрена на краката, експертите отбелязват нараняванията им с различна етиология, захарен диабет, патологични промени в артериите и вените на долните крайници, както и тютюнопушенето и отслабения имунитет.

Освен това има много патологични състояния и заболявания, които могат да доведат до развитие на гангрена (суха) поради увреждане на кръвоносните съдове. Това се отнася за системен васкулит (по-специално некротичната форма на ревматична пурпура), грануломатоза с полиангиит (грануломатоза на Вегенер), системен лупус еритематозус, реактивен артрит, антифосфолипиден синдром (с тенденция към образуване на кръвни съсиреци и заплаха от съдова оклузия) и др..

Патогенеза

Вече беше отбелязано, че същността на гангрена е некроза и патогенезата на разграждането на гангренозната тъкан има същите хистоморфологични характеристики..

По-специално, исхемичната некроза при суха гангрена - при липса на бактериална инфекция - на клетъчно ниво има всички параметри на коагулацията. С него тъканите се дехидратират, а зоната на некроза е суха и студена поради изпаряване на влагата и спиране на кръвообращението. Кафяв или зеленикаво-черен цвят на засегнатата област показва смъртта на червените кръвни клетки с освобождаването и биохимичната трансформация на хемоглобина. Гангрена от сух тип се разпространява бавно в тъканите - до границата, където има кръвообращение и в засегнатата област се получава лизис (разтваряне) на некротична тъкан от макрофаги и неутрофили.

Развитието на гангрена на мокри крака е свързано с микробна инфекция и хистологично се проявява като коликвационна некроза. Бактериите, заразяващи тъканите, причиняват подуване на тъканите (оток) и разлагане, което бързо напредва поради изстискване на кръвоносните съдове от подути тъкани и спиране на приема на крока. Стагнацията на кръвта в засегнатата област благоприятства бързия растеж на бактериите, а гнойта, образувана в резултат на възпалителната реакция и хлабавата, почти бяла струпея, правят мястото на некрозата мокро. [13]

В случай на газова гангрена, механизмът на тъканната некроза е свързан с тяхното заразяване с щамове на бактерията Clostridium spp., Следователно тази гангрена се нарича клостридиална мионекроза. Алфа-токсините на Clostridia унищожават протеините на клетъчните мембрани на мускулната тъкан, като разцепват пептидните връзки на аминокиселини, причинявайки агрегация на тромбоцитите, тромбоза и освобождаване на хистамин. Тета токсините директно увреждат кръвоносните съдове и унищожават левкоцитите в кръвта, което води до възпалителен отговор. Газовете, излъчвани от бактериите, улесняват разпространението им в близките здрави тъкани и натрупването на тези газове в мускулната тъкан води до ускорена некроза на тъканите. Прочетете също - Анаеробна инфекция. [четиринадесет]

В заключение на кратко описание на патогенезата е уместно да се отговори на въпроса: гангрената на краката е заразна ли е за другите? Както отбелязват специалистите по инфекциозни болести, при газовата гангрена инфекциозните агенти могат да се разпространят чрез контакт - от засегнатата област на крайника с некроза. Следователно в лекуваните институции отделенията с такива пациенти са под специален санитарен контрол..

Но за инфекция с Clostridium spp. с развитието на гангрена, микроорганизмите трябва да навлязат в тъканите с исхемия (слабо наситена с кислород), тъй като само там клостридиите могат да преминат от аеробно дишане към ензимен начин за производство на АТФ. Именно от производството на тези токсични за тъканите ензими зависи вирулентността на бактериите от рода Clostridia..

Симптоми на гангрена на краката

Как започва гангрената на краката? Първите му признаци варират в зависимост от развитието на патологичния процес - вида на некрозата на тъканите - и етапа на гангрена на крака.

Сухата гангрена на краката често започва с болезнена болка, която се заменя с локално изтръпване с бледност и намаляване на температурата на кожата. Тогава цветът на засегнатата област на крайника се променя: от бледо до червеникаво или синкаво, а по-късно - до зеленикаво-кафяво и черно. С течение на времето цялата тази област (включително подкожната тъкан и част от подлежащите тъкани) се свива с образуването на ясна граница между засегнатите и здравите зони; зоната на некроза придобива вид на мумифицирана плът. Последният етап от сухата гангрена е отхвърлянето на мъртва тъкан. [петнадесет]

В случаите на диабетно стъпало, първият симптом често са подобни на кратери болезнени язви с гангрена на краката - с черен ръб на мъртва кожа. И при наличие на трофични язви при захарен диабет по краката, в тях започва да се развива некроза. [шестнадесет]

Началният стадий на гангрена на мокри крака обикновено е придружен от оток и хиперемия на засегнатата област. Силна болка се забелязва и при гангрена на краката, свързана с микробна инфекция. Отначало на крака се образуват кървящи язви или мехури, но много скоро се наблюдават ясни признаци на разлагане в меките тъкани: десквамация (ексфолиация), серозно-гнойно отделяне с гнилостна миризма - поради освобождаването на пентан-1,5-диамин (кадаверин) и 1, 4- диаминобутан (путресцин) при разграждането на тъканните протеини. Лишена от кислород и хранителни вещества, тъканта става влажна и черна. Температурата се повишава с гангрена на крака (˂ + 38 ° C), така че пациент с мокра гангрена е постоянно в треска. [17]

Първите симптоми на газова гангрена на краката се проявяват с чувство на тежест, интензивно подуване и болка в засегнатата област. Кожата първо пребледнява и след това придобива бронзов или лилав цвят, последвано от образуването на були (мехури), съдържащи серозен или хеморагичен ексудат с остър мирис.

На следващия етап отокът се разпространява и обемът на засегнатия крак се увеличава значително. Газообразуване от бактериите Clostridium spp. води до образуване на подкожни пустули, а при палпиране на кожата има характерно пращене (крепитус).

В терминалните стадии клостридиалните инфекции причиняват хемолиза и бъбречна недостатъчност. Резултатът може да бъде фатален септичен шок.

Форми

Има три основни типа или типа гангрена: суха, мокра и газова (което се счита за подтип на мокра гангрена).

Суха гангрена на краката - резултат от запушване на кръвоносните съдове, което бавно води до атрофия на тъканите, а след това и нейната смърт - постепенно изсъхване без признаци на възпаление. Този тип гангрена се нарича асептична, некрозата започва в дисталната част на крайника и може да бъде при хора с атеросклероза, диабет и пушачи. В резултат на инфекция при пациенти с имунна недостатъчност и диабет сухата гангрена може да се трансформира във влажна гангрена. [18]

За мокрия тип тъканна некроза на долния крайник в ежедневието името е фиксирано - мокра гангрена на крака. Развитието на мокра гангрена е свързано с различни щамове бактерии, включително Streptococcus pyogenes (β-хемолитичен стрептокок от група А), Staphylococcus aureus, Lysinibacillus fusiformis, Proteus mirabilis, Klebsiella aerosacus, които заразяват всяка тъкан, ако целостта на кожата е нарушена. [деветнайсет]

Тази гангрена може да се появи след нараняване или в резултат на някакъв друг фактор, който внезапно причинява локално спиране на притока на кръв към пръстите, стъпалото или регионите на горната част на крака. При диабет този тип гангрена също не е необичайно, тъй като диабетиците са по-податливи на инфекции поради лошо зарастване..

Най-тежката форма на гангрена е анаеробна или газова гангрена на краката, [20] обикновено причинени от факултативно анаеробни спорообразуващи бактерии от рода Clostridium (Clostridium perfringens, Clostridium novyi, Clostridium histolyticum), които произвеждат редица екзотоксини (които са ензими на микроорганизми) и газове. [21] Този вид гангрена се наблюдава най-често след първоначалното затваряне на рани, особено открити наранявания в резултат на смачкване, а също и замърсени с почва. Фатално състояние може да се развие внезапно и да прогресира бързо. За подробности вижте - Газова гангрена

Ятрогенна гангрена, свързано с неподходяща употреба на вазоактивни лекарства като алкалоидите на епинефрин и ергот. [22]

Усложнения и последици

Сухата гангрена - ако не се е заразила и не се е трансформирала във влажна - като правило не се усложнява от отравяне на кръвта и не причинява фатални последици. Локалната тъканна некроза обаче може да завърши със спонтанна ампутация - отхвърлянето на тъканите на крайниците в засегнатата област с образуване на белези, изискващи реконструктивна хирургия.

Около 15% от пациентите имат бактериемия, която обикновено се усложнява от бързото унищожаване на червените кръвни клетки с рязко намаляване на хематокрита. Честите усложнения включват жълтеница, артериална хипотония, остра бъбречна недостатъчност.

При тежки случаи при системна интоксикация се развива сепсис с гангрена на крака, която е фатална. [23]

Диагностика на гангрена на крака

Диагнозата на гангрена се основава на комбинация от физически преглед, медицинска история и тестове.

Взимат се кръвни тестове (общи, биохимични, за наличие на инфекция); се извършва бактериална култура на кръв и течност от засегнатата област, за да се идентифицират бактериите, причиняващи инфекцията (и да се определи най-ефективният антибактериален агент). [24], [25]

Инструменталната диагностика включва визуализация на кръвоносните съдове с помощта на ангиография; дуплекс ултразвук и ултразвук на вените на долните крайници, както и CT или MRI - за оценка на степента на разпространение на гангрена.

Може да се извърши доплерова ултразвукова сфигмоманометрия (за определяне на локалното налягане на капилярната перфузия); Доплерова флоуметрия (за определяне на индекса на микроциркулация); тъканна оксиметрия (позволяваща да се установи нивото на насищане на тъканите с кислород).

Ако газовата гангрена е клинична диагноза, тогава в други случаи може да се направи диференциална диагноза със заболявания, които имат известно сходство в симптоматиката. Това се отнася за еризипела, абсцес, пиодерма гангренозум и ектима (произтичащи от периваскуларна инвазия на кожата на краката от аеробната бактерия Pseudomonas aeruginosa), стрептококов некротизиращ фасциит).

Въпреки че газовата гангрена трябва да се диференцира от мионекрозата, свързана с поражението на анаеробната грам-отрицателна бактерия Aeromonas hydrophila при проникващи наранявания на крака, получени в прясна вода. Следователно, точната диагноза на гангрена често изисква хирургично изследване на раната..

Лечение на гангрена на краката

Тактиката на лечение на гангрена на крака се определя от вида на некрозата, нейния етап и мащаб. В ранните етапи гангрената на краката обикновено се лекува с радикално отстраняване на некротична тъкан и интравенозни антибиотици.

Тоест е необходимо хирургично лечение - некректомия, по време на която се изрязват всички нежизнеспособни тъкани, освен това течността се отстранява от зоната на некроза, отокът намалява и коликвационната некроза се трансформира в коагулация. Възможно е тази процедура да се извърши отново. [26]

Възможно ли е да се лекува гангрена на крака без операция? При мокра и газова гангрена е невъзможно без спешно хирургично почистване на засегнатата област на крайника. Но без ампутация е възможно, но, уви, не във всички случаи.

Ампутация на крака при гангрена се извършва в случаи на исхемична некроза на съдова етиология и голямо количество разложена мускулна тъкан на крайника (както по площ, така и в дълбочина на лезията) с голяма площ на инфекциозно възпаление. Необходима е спешна ампутация за бързо прогресираща мокра гангрена и тежък, заплашителен сепсис, интоксикация с газова гангрена - когато има реална заплаха за живота. В същите случаи е необходима ампутация на крака за гангрена в напреднала възраст. [27] Нивото на ампутация се определя от демаркационната линия. [28]

Антибиотиците се дават незабавно интравенозно или интрамускулно за гангрена на крака. Това са такива широкоспектърни антибиотици като: Клиндамицин, Метронидазол, Ципрофлоксацин, Цефтриаксон, Цефтазидим, Амоксиклав, Кларитромицин, Амикацин, Моксифлоксацин.

Други лекарства включват болкоуспокояващи при гангрена на краката (НСПВС и аналгетици, опиоиди в някои случаи) и антишокови течности.

Как да се лекува гангрена на краката? За обработка на повърхността на зоната на некроза се използват антисептични и антимикробни агенти: водороден пероксид (разтвор) Dekasan, повидон-йод, йоддицерин, разтвор на бетадин, диоксидин, диоксизол.

Най-подходящите мехлеми за гангрена на краката (водоразтворими) включват: Сулфаргинов маз или кремове Дермазин и Аргосулфан (със сребърен сулфатиазол), Банеоцин антибиотичен маз, Стептолавен маз.

Поради мастната основа, мазът на Вишневски за гангрена на крака в съвременните клиники не се използва нито преди, нито след некректомия.

Поддържаща физиотерапия за гангрена на краката - за подобряване на снабдяването с кислород в тъканите - се извършва с помощта на хипербарна оксигенация. [29] Въпреки че, според преглед на Cochrane Wounds Group (2015), кислородната терапия не влияе на скоростта на излекуване на газовата гангрена. [тридесет]

Ако некрозата на тъканите е коагулативна (суха), тогава масажът при гангрена на краката (незасегнати области на крайниците) ще помогне за подобряване на кръвоснабдяването на непокътнатите тъкани.

При патологични процеси като некроза на тъканите хомеопатията е неподходяща, но има средства за суха гангрена: Secale cornatum, Arsenic Album, за мокра гангрена: Anthracinum, Silicea и Lachesis; от гангрена след измръзване, Agaricu, а също и Carbo veg., от гангрена на пръстите на краката, с лоша циркулация..

Колко ефективни могат да бъдат алтернативните методи за лечение на гангрена на краката, е неизвестно, тъй като няма клинични проучвания на алтернативни методи. Препоръчва се обаче да се третира мократа гангрена ежедневно с алкохолен разтвор на прополис като помощно средство..

При суха гангрена се препоръчва да се правят компреси от накълцан чесън или лук; смажете засегнатата повърхност с мед, масло от морски зърнастец, сок от алое. И също така да се извърши билколечение: вани за крака с отвара от бодлив зъбен камък, бяло мелило, жълтурчета, изправено тинтяво, планинска арника.

Терапия с ларви sericata от овча муха Phoenicia (Lucilia) може да се препоръча в случаи на неразрешима гангрена и остеомиелит, когато антибиотичното лечение и хирургичното отстраняване не са успешни. [31], [32]

Предотвратяване

Предотвратяването на развитието на гангрена на краката е мерки, насочени към предотвратяване на наранявания и съдови патологии, които причиняват исхемия на тъканите на долните крайници (вж. Раздели - Причини и рискови фактори). Ранното диагностициране и лечение е от решаващо значение за осигуряване на нормална циркулация.

Пациентите с диабет, васкулит или отслабена имунна система трябва да получат незабавно лечение за всяко нараняване на крака, за да се предотврати инфекция. Най-добре е пушачите да се откажат от този навик. Нездравословната диета с високо съдържание на мазнини може да влоши съществуващата атеросклероза и да увеличи риска от гангрена. [33]

Прогноза

Обикновено хората със суха гангрена имат най-голям шанс за пълно възстановяване, тъй като тя не е свързана с бактериална инфекция и се разпространява по-бавно от другите видове гангрена..

Перспективите за възстановяване от мокра гангрена едва ли са добри - поради заплахата от сепсис.

В случаите на критична исхемия на крайниците (късен стадий на ангиопатия) прогнозата е отрицателна: при 12%, поради развитието на гангрена, кракът се ампутира в рамките на една година след поставяне на диагнозата; след пет години смърт от гангрена на крака настъпва при 35-50% от пациентите, а след десет години - при 70%.

При гангрена, свързана с диабетно стъпало, броят на смъртните случаи достига 32%. Симетричната периферна гангрена има смъртност от 35% до 40% и също толкова висока честота; литературата съобщава за нива на ампутация над 70%. [34], [35] Колко живеят останалите? Според някои доклади степента на оцеляване в рамките на една година е била регистрирана на 62,7%; двугодишната преживяемост е около 49%, а петгодишната преживяемост не надвишава 20%.

Статии За Бурсит