Препарати за възстановяване на хрущялната тъкан на ставите: митове и реалност

Проблемът с възстановяването на хрущяла е актуален за повече от 80% от хората над 65-годишна възраст, страдащи от деформации на остеоартрит. Все още не е измислено универсално лекарство, което да обновява структурата на хрущяла и да лекува напълно патологията. Съществуват обаче лекарства за възстановяване на хрущялната тъкан на ставите, които имат хондропротективно и регенериращо действие..

Нито едно от съществуващите лекарства за възстановяване на ставите не е в състояние да излекува артрозата. Някои от тях забавят дегенеративните процеси, карат пациента да се чувства по-добре, но не го спасяват от патология.

Всички лекарства са ефективни само при I-II стадии на артроза, но безсилни при III и IV. Ако патологията включва не само ставите, но и костите, нито едно лекарство няма да помогне. В този случай премахването на хронична болка в ставите, затруднено ходене, ограничена подвижност на ставите и други неприятни симптоми може да се направи само с помощта на операция.

Хондропротектори

Важно е да знаете! Лекарите са шокирани: „Има ефективно и достъпно лекарство за болки в ставите.“ Прочетете повече.

Популярни и широко използвани лекарства за възстановяване на хрущялната тъкан на ставите са хондропротекторите. Доскоро в научните среди се води активен дебат за ефективността на тези лекарства в борбата срещу артрозата..

Хондропротекторите повишават устойчивостта на хрущяла към увреждащи фактори, облекчават болката, облекчават възпалението в ставите и дори увеличават активността на хондроцитите. Лекарствата са ефективни при възстановяване на хрущялната тъкан на ставите при лица с начален стадий на остеоартрит.

Препоръчваме за разглеждане чисто научен анализ на източниците на изследвания за ефективността на хондропротекторите от Борис Цацулин:

Има три поколения хондропротектори. Първият включва препарати, направени от естествени съставки (Alflutop, Chondroxide), вторият - монопрепарати (Don, Structum, Artradol), третият - комбинирани средства (Teraflex, Artra, Глюкозамин-Хондроитин Плюс, Kondronova). Най-ефективните лекарства от трето поколение.

Хондропротекторите се предлагат под формата на мехлеми, таблетки, разтвори за интрамускулно или вътреставно приложение. Външните форми се използват главно за лечение на артроза на малки стави и спондилоартроза. Рядко се предписват интрамускулни и интраартикуларни инжекции, въпреки че инжектирането на лекарства увеличава тяхната бионаличност.

Лекарите препоръчват на пациентите таблетни форми на хондропротектори. Лекарствата се приемат на курсове от 2-3 месеца. 3-4 курса терапия са достатъчни годишно.

Таблица 1. Популярни хондропротектори

Течни протези на синовиалната течност

Течните импланти са препарати с хиалуронова киселина за вътреставно приложение. Те възстановяват нормалния състав и вискоеластичните свойства на синовиалната течност, подобрявайки трофиката на хрущяла и забавяйки тяхното разрушаване. Препаратите с хиалуронова киселина се инжектират директно в ставните кухини.

Дори „пренебрегваните“ ставни проблеми могат да бъдат излекувани у дома! Само не забравяйте да го мажете с него веднъж на ден..

Лекарства, съдържащи хиалуронова киселина:

• Synvisc;
• Остенил;
• Хиастат;
• Ферматрон;
• Давай.

Течните протези на синовиална течност обикновено се доставят в предварително направени спринцовки. Лекарствата трябва да се инжектират само в ставната кухина. Само лекар има право да извърши процедурата. Манипулацията се извършва в специално оборудван офис..

Препаратите с хиалуронова киселина са показани за възстановяване на ставите и хрущялите в началните стадии на артроза. Те помагат за значително облекчаване на болката, подобряване на функционалното състояние на ставите. За да се получи добър ефект, инжекциите трябва да се правят с честота 2-3 пъти годишно..

Хидролизиран колаген

Първоначално пиенето на колаген се приема от културисти за укрепване на костите, връзките и ставите. По-късно учените установяват, че това вещество възстановява хрущялната тъкан, облекчава болката при ставни заболявания. Колагенът укрепва костите, като стимулира остеобластите.

Днес в клиничната практика се използва CH-Alpha, съдържащ FORTIGEL хидролизат на питейния колаген. Препоръчителната доза на лекарството е 10 грама на ден. Лекарството се приема 1 път на ден по време на хранене. Курсът на лечение с пиене на колаген е средно 2 месеца.

За постигане на резултати приемайте колагенов хидролизат с комбиниран хондропротективен агент, съдържащ хондроитин и глюкозамин. Преди да започнете лечението, не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар.

Продукти за клетъчно инженерство

Учените работят по създаването на методи за пълно възстановяване на хрущялната тъкан на ставите. Но опитите им да създадат изкуствен хрущял досега са били неуспешни. В клиничната практика обаче вече се използват продукти на клетъчното инженерство, които ефективно възстановяват собствената хрущялна тъкан на човек..

Продуктите за клетъчно инженерство са по-ефективни от конвенционалните лекарства за възстановяване на ставите. Цената им е висока, а производството е изпълнено с трудности и рискове. Например, отглеждането на клетъчни култури може да бъде усложнено от микробно замърсяване. Инжектирането на заразен продукт в ставата ще доведе до тежки усложнения..

Видео от Борис Цацулин за страничните ефекти на хондропротектори:

Клетъчни инженерни препарати за възстановяване на хрущялната тъкан:

• Хондролон;
• ДеНово-НТ;
• Cartigel;
• Chondro-Gide;
• BioSeed-C.

Клетъчните инженерни конструкции са направени от автоложни хондроцити, взети от самия пациент. Получените клетки се култивират върху хранителни среди, към тях се добавят необходимите компоненти и се въвеждат в синовиалната кухина. Такива лекарства ефективно възстановяват хрущялната тъкан. Те са неефективни в последните етапи на артроза, когато костите участват в патологията..

У нас все още няма възможност за производство на лекарства за клетъчно инженерство. Такива технологии се развиват в САЩ, Корея и някои европейски страни..

Подобни статии

Как да забравим за болките в ставите?

• Болките в ставите ограничават вашите движения и пълноценен живот...
• Притеснявате се от дискомфорт, хрускане и системна болка...
• Може би сте опитвали куп лекарства, кремове и мехлеми...
• Но съдейки по факта, че четете тези редове, те не са ви помогнали много...

Но ортопедът Валентин Дикул твърди, че наистина ефективно средство за лечение на болки в ставите съществува! Прочетете повече >>>

Хондропротектори

Голям брой заболявания на опорно-двигателния апарат са придружени от прогресивно разрушаване на хрущялната тъкан, което е придружено не само от силна болка, но и от значителни ограничения на подвижността. Впоследствие, прогресирането на патологичния процес, хрущялът може да бъде унищожен толкова много, че да доведе до образуването на костни израстъци, наречени остеофити, върху ставните повърхности и в крайна сметка до сливане на костите, което напълно изключва възможността за движение в засегнатата става. Много често подобни процеси се случват в гръбначния стълб..

При тях на пациентите почти винаги се предписват лекарства, наречени хондропротектори. Тъй като те се различават далеч от ниската цена, важно е да се разбере какво представляват хондропротекторите и колко ефективно е тяхното използване.

Какво представляват хондропротекторите

Хондропротекторите са група лекарства, основните компоненти на които са глюкозамин и / или хондроитин сулфат. Тези съединения са градивните елементи, от които се образува съединителната тъкан. По този начин тяхното използване помага да се активират процесите на възстановяване на хрущялната тъкан, включително междупрешленните дискове, и да се спре прогресията на продължаващите дегенеративно-дистрофични процеси..

Лекарствата от тази група трябва да се приемат дълго време и първият ефект от тяхната употреба може да бъде оценен не по-рано от след 2 месеца редовна употреба. През това време активните компоненти на агента проникват в хрущяла и провокират синтеза на нови клетки. Също така, тези съединения са в състояние да блокират действието на ензимите, които разрушават хрущялната тъкан, и да нормализират физикохимичните свойства на синовиалната течност..

Синовиалната течност е специална гъста течност, съдържаща се в ставите и омекотява триенето на техните повърхности.

По този начин, благодарение на използването на хондропротектори, е възможно да се спрат разрушителните процеси в хрущяла и да се стимулира неговата регенерация, което спомага за намаляване на болката и нормализиране на подвижността. Но в действителност много пациенти не забелязват значителна разлика преди и след използването на хондропротектори, което ги кара да копаят по-дълбоко и да разберат дали наистина са ефективни..

Ефективни ли са хондропротекторите?

Храненето на хрущялната тъкан на ставите е организирано от природата по такъв начин, че да не получава хранителни вещества директно от кръвния поток, тоест хрущялът няма свои собствени кръвоносни съдове, а веществата, от които се нуждаят, се доставят от кръвта чрез дифузия. В противен случай множество кръвоносни съдове с различни размери биха обгърнали ставата. Това би довело до тяхното нараняване по време на движение и съответно до образуване на хематоми с различни размери.

Дифузията на хранителни вещества и метаболитни продукти се извършва поради компресията на хрущяла в момента на движение. Например, междупрешленните дискове се притискат на всяка стъпка от гръбначните тела, което води до изместване на тъканната течност от тях. В момента на премахване на товара настъпва рязко намаляване на налягането върху диска, в резултат на което той се изправя назад и абсорбира тъканната течност, вече обогатена с хранителни вещества.

Следователно, по цялата повърхност на междупрешленния диск непрекъснато протичат процеси на разрушаване и възстановяване. Но под въздействието на отрицателно влияещи фактори, балансът между тези процеси се нарушава и хрущялната тъкан постепенно се износва, без да има време да се регенерира напълно, т.е.развива се артроза.

Хондропротекторите трябва да се намесват в тези процеси и да спомогнат за ускоряване на процеса на възстановяване. Но проучвания, проведени от европейски и американски учени в продължение на 11 години, показват, че само около 3-5% от веществата, въведени в тялото чрез стомашно-чревния тракт, се абсорбират и пренасят в тялото. Останалата част от хондроитин и глюкозамин се разграждат от ензимите до аминокиселини.

Възможно е да се провери степента на абсорбция и разпределение на което и да е вещество в организма, като се използва прост радиоизотопен метод, който предполага третиране на лекарството с радиоактивни етикети, които са безопасни за хората с кратка продължителност на живота и последващо проследяване на движението му в тялото с рентгенови лъчи.

Донякъде по-ефективни са лекарствата, прилагани интрамускулно или интраартикуларно. Но тяхната доза не е достатъчна, за да се получи изразен терапевтичен ефект..

Тъй като хондропротекторите трябва да се приемат дълго време и те рядко се предписват самостоятелно, т.е. обикновено на пациентите се предписва комплекс от лекарства, тогава след 2 месеца често се наблюдава подобрение на състоянието. Но да се дават всички лаври само на хондропротектори би било нелогично.

По този начин хондропротекторите могат да имат наистина терапевтичен ефект само в началните етапи от развитието на дегенеративни процеси в хрущяла. В по-напреднали случаи приемът им, особено под формата на перорални препарати (таблетки, капсули, прахове и др.), Ще даде или едва забележим ефект, или никакъв положителен ефект върху проблема.

Независимо от това, голямото предимство на хондропротекторите е, че те не увреждат тялото. Следователно те могат да се използват при почти всякакви заболявания на опорно-двигателния апарат, придружени от разрушаване на хрущялната тъкан. Но изхвърлянето на последните пари, възлагането на големи надежди на тези лекарства не си струва.

Показания за употребата на хондропротектори

В поясненията към съвременните хондропротектори производителите предоставят почти целия списък с патологии на хрущяла. Но, като се имат предвид особеностите на структурата на ставите, тяхното хранене и горните факти, в действителност тези лекарства трябва да се използват в началните етапи на развитие:

• цервикална, гръдна, лумбосакрална остеохондроза - лекарствата спомагат за увеличаване на скоростта на регенерация на хрущялната тъкан, което може да намали болката в засегнатия сегмент на гръбначния стълб;
• артроза - хондропротекторите насърчават синтеза на нова синовиална течност и подобряват нейните физикохимични свойства;
• артрит, периартрит - средствата активират процесите на възстановяване на ставите и намаляват възпалителния процес, което води до намаляване на отока, болезнени усещания.

Също така, хондропротекторите се препоръчват за употреба по време на периода на възстановяване след наранявания..

Противопоказания на хондропротектори

Тъй като активните вещества на лекарствата от тази фармакологична група са съединения, естествени за човешкия организъм, те имат изключително оскъден списък от противопоказания. Освен това, повечето от случаите, в които употребата им е неприемлива, се дължат на липсата на клинични проучвания при тази група пациенти. Следователно производителите нямат обективни доказателства за своята безопасност в такива ситуации и не могат да разрешат употребата на техните лекарства за лечение:

• бременни и кърмещи жени;
• деца под 12 години;
• хора с непоносимост към който и да е компонент на лекарството, включително помощните вещества.

С повишено внимание се предписват перорални хондропротектори при наличие на заболявания на стомашно-чревния тракт.

Така че, ако има индикации за употребата на хондропротектори, но няма противопоказания, на пациента ще бъде предписано лекарство под формата:

• Средства за перорално приложение (Don, Structum, Teraflex, Artra и др.) - предполагат използването на таблетки, прахове, капсули. За да се получат първите резултати, е необходим дългосрочен прием, поради което курсът на лечение може да продължи най-малко 2 месеца и по-често 6 месеца или повече.
• Разтворите за интрамускулни инжекции (Elbona, Mukosat, Alflutop и др.) Са по-ефективни и се предписват в курсове от 10-20 дни, през които се изисква 1 инжекция дневно. След това те се заменят с перорални продукти.
• Разтвор за вътреставни инжекции (Mucosat, Alflutop и др.) - включва въвеждането на хондропротектори директно в ставната кухина, което позволява целенасочен ефект на лекарството върху засегнатия хрущял.
• Локални агенти (Хондроитин, Артрафик, Хондроксид и др.) Се използват за нанасяне върху кожата в проекцията на засегнатата става. Това позволява на активните вещества да дифузират през тъканите, да проникнат в ставата и да имат регенериращ ефект. Но тъй като дебелината на меките тъкани върху различните стави е различна (особено голяма над гръбначния стълб), използването на такива средства не винаги дава очаквания ефект..

Всички съвременни хондропротектори се появяват по различно време. Всяко следващо лекарство става по-съвършено от предишното (възможно е в близко бъдеще да има ново лекарство, което да бъде ефективно в случай на по-сериозно разрушаване на хрущялната тъкан, изпъкналости и хернии на междупрешленните дискове и др.). Въз основа на това се разграничават 3 поколения хондропротектори:

1. Препарати от естествен произход на основата на екстракти от животински хрущяли и растителни суровини: Rumalon, Alflutop.
2. Препарати, съдържащи пречистена хиалуронова киселина, хондроитин сулфат или глюкозамин: Mucosat, Hondrex, Dona, Artra, Teraflex, Tazan, Kondronova, Chondro.
3. Комбинирани продукти, които едновременно съдържат колаген, глюкозамин и хондроитин сулфат, както и допълнителни съединения (витамини, полиненаситени мастни киселини): Inoltra, Honda, Gelandringk, Fleksinova, Joint, Flex.

Особености на използването на хондропротектори

За да се увеличи ефективността на хондропротекторите, се препоръчва:

• намаляване на натоварването на засегнатата става;
• вземете мерки за намаляване на теглото, ако пациентът е със затлъстяване;
• избягвайте резки движения в засегнатата става;
• избягвайте хипотермия;
• изпълнявайте набор от физиотерапевтични упражнения, предписани от лекар;
• посетете басейна и отидете на туризъм, освен ако не е забранено от лекуващия лекар;
• почивка на джойнт.

Лечението изключително с хондропротектори без използването на други методи на експозиция за вече съществуващи ставни патологии никога не се използва. В такива случаи тя трябва да бъде допълнена от назначаването на редица други лекарства, упражняваща терапия, мануална терапия, диета, както и физиотерапевтични процедури.

Като монотерапия, хондропротекторите могат да се използват само за предотвратяване развитието на заболявания на опорно-двигателния апарат, а именно ставите.

Сесии на мануална терапия, които помагат за нормализиране на мускулния тонус на мускулите, заобикалящи ставата, подобряват ефективността на лечението с хондропротектори, подобряват кръвообращението и скоростта на метаболитните процеси. Също така, мануалната терапия ви позволява да нормализирате подвижността на засегнатата става и да възстановите правилното й анатомично положение, което е особено важно при наличие на проблеми с междупрешленните дискове.

Хондропротекторите имат само незначителен ефект върху междупрешленните дискове. Ето защо, в случай на остеохондроза и други дегенеративно-дистрофични патологии на гръбначните дискове, е много важно да се постигне увеличаване на клирънса между отделните прешлени и да се възстанови правилното им положение по оста на гръбначния стълб. Това ще намали натоварването върху деформиращите се дискове и ще създаде оптимални условия за възстановяване на баланса между скоростта на абразия и възстановяването на междупрешленните дискове. Ето защо мануалната терапия играе съществена роля в борбата с различни заболявания на гръбначния стълб и други стави..

Голямото предимство на хондропротекторите е, че те почти никога не провокират развитието на странични ефекти. Само в единични случаи е възможно:

• алергични реакции;
• гадене, повръщане, коремна болка;
• скокове на кръвното налягане;
• аритмии;
• главоболие, световъртеж.

Според канадски учени хондропротекторите с изкуствен глюкозамин могат да имат отрицателен ефект върху клетките на панкреаса, като по този начин увеличават риска от развитие на диабет.

Възможна алтернатива

Ако хондропротекторите се използват рационално само в началните етапи от развитието на болестите, тогава какво да правим, когато дегенеративно-дистрофичните процеси вече са отишли ​​далеч и провокират силна болка, ограничаване на подвижността и други нарушения? В такива ситуации пациентите трябва да намерят добър специалист, който няма да участва в популяризирането на неефективни лекарства, но ще избере правилните тактики на лечение.

За повечето ставни патологии се предписват НСПВС и кортикостероиди. Тези лекарства имат впечатляваща доказателствена база за тяхната ефективност и позволяват да се спре възпалителния процес и болката, тоест имат добър терапевтичен ефект. Също така, на пациенти с напреднали заболявания може да се препоръчат вътреставни инжекции с лекарства, които са заместители на синовиалната течност. То:

• Ферматрон;
• Synvisc;
• Synokrom;
• Vico-plus.

Те съдържат натриев хиалуронат и се инжектират директно в кухината на засегнатата става. Това вещество участва в образуването на колагенови влакна и помага за премахване на повишеното триене на ставните повърхности. Следователно една инжекция често е достатъчна за ефективно премахване на болката и хрущенето. Но с течение на времето натриевият хиалуронат се разтваря, така че инжекциите трябва да се повтарят на всеки 6-12 месеца.

Заменителите на синовиалната течност обикновено се използват за инжектиране в големи, изолирани стави. Ако човек е диагностициран с остеохондроза, тогава използването на такива лекарства за възстановяване на всеки засегнат междупрешленния диск няма да бъде най-рационалното решение, особено ако болестта вече е довела до образуването на дискова херния.

Следователно, с патологии на гръбначния стълб, в допълнение към лекарствената терапия, ръчната терапия показва висока ефективност. С правилните техники квалифициран специалист успява да премахне предпоставките за прогресиране на заболяването, както и функционални блокове. Хиропракторът може да възстанови правилното положение на прешлените и да увеличи разстоянието между тях, което ще намали натоварването на променените дискове и ще позволи на естествените процеси на регенерация да протичат с по-голяма ефективност..

Защо хондропротекторите все още се предписват на пациенти

Почти всеки лекар, който има и най-малко отношение към ставите, е повече или по-малко наясно с ниската ефективност на хондропротекторите. Но защо тогава продължават да се предписват на болни?

Факт е, че много хора имат доста ниско ниво на знания в медицината, което успешно се използва от фармацевтичните компании и, какво да се крие, не твърде съвестни лекари. Цената на съвременните хондропротектори е много висока, докато цената им е изключително ниска. Това позволява на фармацевтичните фабрики да генерират милиарди долари печалба всяка година, като ползотворно работят с лекари..

Такива дейности не са ограничени до държави, тъй като наркотиците:

• изключително рядко провокират развитието на странични ефекти;
• използва се при хронични и мудни заболявания, които не представляват пряка заплаха за живота на пациента и не предизвикват развитие на критични състояния;
• отпускат се без рецепта, тъй като не съдържат мощни и наркотични съединения.

В същото време много пациенти хвалят хондропротектори и ги съветват на своите приятели. Но в същото време те не вземат предвид, че в допълнение към тези лекарства, те са получили и друга терапия, която обикновено има сложен характер. Да, и плацебо ефектът е много значителен (скъпото лекарство не може да бъде неефективно). Следователно пациентът е напълно сигурен, че ако пие хапчета в продължение на шест месеца или дори редовно инжекции с магически възстановяващи средства, след няколко месеца болката му ще премине и общото му състояние ще се подобри..

Всъщност така се случва. Но често болките изчезват в резултат на употребата на други лекарства, чието действие се допълва от физиотерапевтични процедури, упражнения и мануална терапия, както и благоприятния ефект на психосоматиката.

Днес патологиите на ставите рядко се диагностицират на най-ранните етапи на развитие. Следователно, хондропротекторите, както показват официалните проучвания, априори не могат да доведат до значителни положителни промени във вече патологично променените стави..

По този начин, въпреки че няма клинични доказателства за ефективността на хондропротекторите, те продължават да се предписват широко на пациенти по целия свят. Лекарствата не са вредни, но се оказват и неефективни при сериозни заболявания. Но не можем да изключим ефекта от ефекта на "плацебо", защото увереността на пациента в ефективността на лечението със скъпо лекарство има положителен ефект върху организма, хода на метаболитните процеси и общото благосъстояние, което не може да не повлияе благоприятно върху състоянието на ставите. Ето защо, ако искате да намалите риска от патологии на опорно-двигателния апарат или вече ги имате в началните етапи на развитие и можете да си позволите да закупите хондропротектори, вземете ги. В други случаи поверете здравето си на по-ефективни средства.

Препарати за лечение и възстановяване на ставите. Хондропротектори

Ставите са уязвимо място в човешкото тяло. Постоянното натоварване - тегло и движение, наранявания, недохранване, възпалителни процеси водят до постепенното им разрушаване - дегенерация или остеоартрит.

Дегенеративните заболявания на ставите са на първо място сред всички заболявания на опорно-двигателния апарат. Често те съжителстват с възпалителни процеси, изостряйки проявите един на друг.

Защо ставите се влошават с възрастта?

Ставата е сложна структура, която съдържа кости и хрущяла, който ги покрива. Благодарение на хрущяла, ставните повърхности се плъзгат свободно една спрямо друга. Костите осигуряват хрущяла с хранителни вещества. Веднага щом възникнат проблеми в един компонент на ставата, цялата система започва да страда..

Има 3 основни фактора, които увреждат ставите:

1. Нарушен метаболизъм вътре в хрущяла. Основното вещество на хрущяла е колагенът и протеините. Протеините се състоят от хондроитин и гликозамини. Нарушаването на техния обмен е водещият разрушителен фактор по мнението на повечето учени и лекари.
2. Възпалителен процес, който предизвиква увреждане на хрущяла. Увреденият хрущял започва да произвежда други вещества, които могат самостоятелно да причинят възпаление в други части на ставата и да стимулират растежа на костите с образуването на бодли.
   

Повтарящото се възпаление води до остеоартрит..

Кои стави са засегнати най-много?

На първо място се разболяват най-интензивно работещите стави - коленни, тазобедрени, междупрешленни, ръчни стави.

Например, хрущялната тъкан на колянната става е подложена на ежедневен стрес както от тежестта, така и от активните движения. Той е повреден, унищожен и става не толкова лесно да се възстанови нормалното функциониране на колянната става. Същите процеси протичат и в останалите стави..

Как да разберете за увреждане на ставите?

Невъзможно е да не забележите заболявания на опорно-двигателния апарат. Болка в долната част на гърба и в областта на врата, коленете, ръцете, хрущене при движение, невъзможност за изправяне или изкачване по стълби - всичко това са ясни признаци на остеоартрит.

По-късно болката започва да притеснява дори при почивка, сутрин има скованост на тялото, в тежки случаи може да се наложи бастун или проходилка.

Възможно ли е да се възстановят ставите?

Възстановяването на увредените стави включва преди всичко възстановяването на тяхната хрущялна тъкан и перихондриум. И ако е възможно да се възстанови костната структура, като се приемат калций и витамин D3, тогава нещата са по-сложни с хрущялите..

На първо място е необходимо да се повлияе на работата на хрущялните клетки - хондроцитите, да се предпази от възпаление, да се намали активността на разрушителните вещества. След това е необходимо да се стимулира процесът на възстановяване в междуклетъчното вещество на хрущяла..

Лекарствата, които изпълняват всички тези задачи, се наричат ​​хондропротектори - „защита на хрущяла“.

Какво представляват хондропротекторите?

Има няколко групи хондропротектори. Те се различават по активното вещество, механизма на въздействие, ефекта, броя на компонентите в състава. Хондропротекторите са особено ефективни при лечението на ранните стадии на остеоартрит.

При тежки случаи и с интензивна болка се използват комбинирани лекарства - хондропротектори и нестероидни противовъзпалителни лекарства.

Хондропротекторите трябва да се приемат на дълги курсове, за да се постигне максимален ефект и да се възстанови функцията на ставите.

Общи показания за назначаването на хондропротектори:

1. дегенеративни ставни заболявания - артроза на всяка област;
2. остеокондрит на гръбначния стълб;
3. възпалителни процеси в ставите - артрит;
4. разрушаване на ставния хрущял.

Лекарства на основата на хондроитин сулфат

Хондроитинът принадлежи към най-важния клас гликозамини. Участва в образуването на хрущялни протеини, възстановяване на неговата структура и свойства. Лекарството засилва производството на колаген и хиалуронова киселина.

Чрез стимулиране на хондроцитните клетки, хондроитинът осигурява по-добра степен на регенерация на хрущяла и перихондрия в сравнение с други лекарства. Подвижността на ставата, когато се вземе, се възстановява по-бързо. Освен това болката и сковаността намаляват и други прояви на остеоартрит изчезват..

Лекарствата, базирани на хондроитин, включват мукозат, структур, артрадол, хондрогуард, артрин, хондроитин-акос, хондролон. Тези лекарства се произвеждат под формата на таблетки, капсули и разтвори, предназначени за продължителна употреба.

Препарати, съдържащи глюкозамин

Глюкозаминът е естествено вещество. Той е основният компонент на хитина, който най-често се получава от черупката на ракообразните. Препаратите на основата на глюкозамин предпазват хрущяла от увреждане и възстановяват нормалния метаболизъм в него.

Те включват Дона, Елбона, Хондроксид Максимум, Сустилак, Глюкозамин сулфат.

Глюкозаминовите препарати се предлагат под формата на прахове, таблетки, инжекционни разтвори и дори крем (максимум хондроксид).

Лекарствени продукти от животински произход

Съществуват и лекарства, които се произвеждат от хрущялите и костите на животните - например морски обитатели или телета.

Такива лекарства включват румалон - екстракт от костен мозък и хрущялна тъкан на телета. Той съдържа различни компоненти на хрущяла и по този начин стимулира неговата регенерация. В допълнение, Rumalon забавя стареенето на хрущялната тъкан като естествена защита..

Лекарството се произвежда само под формата на разтвор, инжектиран интрамускулно. Подобно на повечето лекарства от животински произход, той увеличава риска от развитие на алергии. Поради съдържанието на чужд протеин, той е в състояние да стартира имунитет срещу собственото си тяло, поради което е забранено за автоимунни заболявания (ревматоиден артрит). Бременността или планирането му, кърменето също са противопоказания за прием на лекарството.

Biartrin е аналог на rumalon. Подобно лекарство, което се получава от морски животни, се нарича алфлутоп.

Мукополизахариди

Те забавят стареенето на хрущяла и увеличават производството на вътреставна течност, връщат подвижността на ставите.

Тези лекарства имат много противопоказания - язва на стомаха и дванадесетопръстника, захарен диабет, бъбречни и чернодробни заболявания, придружени от неуспех. Но в някои ситуации именно мукополизахаридите са най-доброто лекарство за избор.

Тази група включва артепарон. Това лекарство се инжектира интрамускулно, предписано от дълъг курс.

Многокомпонентни лекарства

За повлияване на няколко симптома на сплайсинг се използват лекарства, които едновременно съдържат хондроитин сулфат и гликозамин. Те включват терафлекс, артрон комплекс, хондрофлекс, хондроглуксид, артра.

Многокомпонентните лекарства са високоефективни и също се използват дълго време. Произвеждат се предимно под формата на таблетки и капсули, някои се използват локално - като мехлеми и кремове (Teraflex M). Добре понасяни, от страничните ефекти могат да се отбележат само алергии и понякога дискомфорт в стомаха.

Комбинирани лекарства

Тъй като болката е неизбежен спътник на остеоартрит, отърваването от нея е най-важната задача на сложното лечение. За тези цели са разработени хондропротектори, които включват не само хрущялни компоненти, но и нестероидни противовъзпалителни лекарства..

Тези лекарства включват терафлекс аванс, артродар.

Комбинираните лекарства могат да се считат за златен стандарт за лечение на остеоартрит, ако не и за страничните им ефекти, по-специално върху работата на стомашно-чревния тракт. Поради включените в състава нестероидни противовъзпалителни лекарства, пациентите могат да получат:

• киселини и стомашни болки;
• обостряне или поява на пептична язва;
• кървене от стомашно-чревния тракт.

В напреднала възраст тези прояви най-често се заличават, неусетно и могат да доведат до сериозни усложнения. Предписването на комбинирани лекарства на пациенти след 60-годишна възраст трябва да се извършва с повишено внимание и трябва да се предупреждава какъв може да е рискът от неконтролиран прием.

Дългосрочната употреба на комбинирани лекарства също увеличава риска от кървене и язвена болест..

Ефикасността и безопасността на употребата на хондропротектори са изследвани повече от 25 години по целия свят. Най-добри резултати показаха лекарства на базата на гликозамин, хондроитин сулфат и техните комбинации.

Препарати с хиалуронова киселина

Хиалуроновата киселина е най-важната част от вътреставната течност, тя действа като смазка. Ако производството на хиалуронова киселина е нарушено, движението в ставите се затруднява, възниква микротравма. Това води до пролиферация на костни ръбове и образуване на шипове, болка се появява при ходене, хрускане при движение.

Лекарствата с хиалуронова киселина се инжектират в ставата. В този случай те незабавно достигат до засегнатата област и имат лечебен ефект. Курсовете на терапия се повтарят след шест месеца или една година..

Препаратите с хиалуронова киселина не се използват в случаи на тежко възпаление и кожни заболявания. Възрастта на децата също принадлежи към противопоказанията..

Като се има предвид вътреставната инжекция, лечението с хиалуронова киселина се извършва само от ортопедични травматолози.

Хомеопатични и антихомотоксични агенти

Хомеопатията и антихомотоксичната терапия участват в лечението на остеоартрит заедно с класическата медицина. Основното предимство на хомеопатичните лекарства е липсата на странични ефекти и противопоказания за лечение. Те могат да се използват дълго време и показват добри дългосрочни резултати..

От добре доказаните лекарства са известни Target T и Traumeel C. Те имат противовъзпалително и аналгетично действие, като намаляват възпалението, възстановяват работата на ставите. Прилага се под формата на разтвори, таблетки и гел.

По време на бременност и детство може да се провежда антихомотоксично и хомеопатично лечение. Кърменето също не е пречка..

Препарати на основата на колаген

Препаратите на основата на колаген са предимно биологично активни добавки. Един от добре познатите е ултра колагенът. Няма сериозни странични ефекти от приема на тази добавка, но ползите от нея остават под въпрос..

Народни средства за защита

Има ли алтернатива за тези, които не са свикнали да се лекуват с традиционни средства? Да, в ранните етапи е възможно лечение с алтернативни методи.

Повечето от тях са компреси на растителна основа, предназначени да облекчат подуването и възпалението в болната става. Зелевите листа с мед, репей, корен от елемпапан, водка от глухарче се използват с успех.

Но трябва да се помни, че лечението с народни средства премахва симптомите, но не засяга причината. Те не могат да спрат разрушаването на хрущяла.

Храна

Ако има хондропротективни хапчета, защо да не се използват в естествената им форма? В крайна сметка желираните ястия (желирано месо, рибни желе) и сладките желе са богати на колаген - естествен, а не синтетичен.

Но не се облягайте на желета с остеоартрит. Вредата за сърцето ще бъде много по-голяма от предвидената полза.

Трябва да ядете храни, богати на протеини, сяра, селен, мастни киселини. Това са „градивните елементи“, от които ще се изгради здрав хрущял..

Диетата трябва да включва:

• млечни продукти;
• постно месо (говеждо, пилешко);
• източници на сяра (сьомга от лаврак и каламбург, треска, цариградско грозде и сливи, зеле и лук, яйца);
• източници на селен (чесън, водорасли, пълнозърнест хляб);
• полиненаситени мастни киселини (скумрия, сардина, сьомга, маслинови и ленени масла).

Храненето на здравословни храни може да забави стареенето и разрушаването на хрущяла и да подобри функцията на ставите.

На кой метод да се даде предпочитание?

Когато имате остеоартрит, не трябва да се увличате с нито един вид лечение. Терапията на дегенеративни ставни заболявания трябва да бъде цялостна - от правилното хранене до добре подбраната схема на хондропротектори.

Само лекар трябва да предпише лечение. Самолечението в случай на артроза е неприемливо.

Хондропротектори - има ли полза?

Херния междупрешленни дискове с големи или по-малки размери присъстват в по-голямата част от хората на напълно различни възрасти. Те се превръщат в усложнение на остеохондроза, остеоартрит или други ставни патологии. В такива случаи на пациентите често се предписват така наречените хондропротектори. Според производителите те трябва да предпазват хрущялната тъкан от разрушаване, да причиняват нейното възстановяване и да помагат за премахване на симптомите на артроза, артрит и т.н..

Ефективността на лекарствата от тази група често се поставя под въпрос. Често има мнения, че те са начин фармацевтичните компании да печелят супер печалби и в същото време не осигуряват никакъв терапевтичен ефект. Наистина ли е така или все още има място за хондропротектори при лечението на междупрешленни хернии?

Механизмът на действие на хондропротектори

Анотацията, приложена от производителя към всяко лекарство, показва, че глюкозаминът и / или хондроитин сулфатът са активните съставки на хондропротекторите. Те са съединения, които са строителни материали за образуването на съединителна тъкан, активирайки процесите на нейното регенериране и предотвратявайки дегенерацията на междупрешленния диск..

В резултат на редовния им прием в организма трябва да се увеличи синтеза на хрущялна тъкан. Също така, глюкозамин и хондроитин сулфат трябва да предотвратяват разрушителното действие на ензимите върху хрущяла чрез потискане на хиалуронидазата, която обикновено разгражда хиалуроновата киселина до мономери.

Освен това те трябва да подобрят физикохимичните свойства на антифрикционната синовиална течност. В резултат на това, според производителите, когато се приемат на курс, хондропротекторите водят до намаляване на тежестта на симптомите на херния, особено болка и ограничена подвижност в засегнатия сегмент на гръбначния стълб..

От една страна, всичко е ясно и наистина трябва да работи, както е посочено. Но от друга страна, хрущялната тъкан няма същия хранителен механизъм като другите тъкани, тъй като не е пряко снабдена с кръв..

Физиология на хрущялната тъкан

По-специално хрущялните и междупрешленните дискове не могат да приемат хранителни вещества директно от кръвния поток. Ако това беше така, тогава многобройни съдове щяха да оплетат хрущяла изцяло и да възпрепятстват неговото движение и често биха били наранени, което би довело до образуването на големи хематоми..

Умната природа е решила въпроса за храненето на хрущялната тъкан по различен начин. Той се осигурява чрез синовиалната течност чрез дифузия на хранителни вещества в ставните повърхности. При всяка стъпка или друго натоварване на гръбначния стълб хрущялът се компресира и неизползваната тъканна течност се измества от него. Когато веднага настъпи разтоварване, натискът върху хрущяла рязко намалява, което води до абсорбиране на прясна тъканна течност, наситена с хранителни вещества в него. В ролята на такива вещества са едни и същи мукополизахариди - глюкозамин и хондроитин сулфат.

Природата е определила, че междупрешленният диск постоянно ще се износва и незабавно ще се възстановява поради доставката на глюкозамин и хондроитин към него през синовиалната течност. В същото време процесите на разрушаване и възстановяване протичат по цялата ставна повърхност, което гарантира поддържането на нормалната дебелина и функционалност на дисковете. Дисбалансът в тази система се въвежда преди всичко от метаболитни нарушения, които неизбежно възникват и се засилват с възрастта, което става причина за заболявания на опорно-двигателния апарат..

Супер печалби на фармацевтични компании или реални ползи за ставите?

Днес има значително свръхпроизводство на лекарствени продукти за различни цели и предлаганият асортимент в много отношения надвишава нуждите на хората. Вследствие на общия фокус върху здравословния начин на живот и предотвратяването на развитието на различни заболявания, което се комбинира с доста силна неграмотност на населението по медицински въпроси, производителите на лекарства имат огромно поле за печелене на милиарди долари.

Възможно е да получите добри приходи и в същото време да не разваляте репутацията на фармацевтична компания, като произвеждате лекарства с много съмнителна ефикасност, но без странични ефекти. За да извлекат максимума от тях, те трябва:

• имат показания за употреба при хронични, мудни заболявания, които не представляват опасност за живота на пациента и не са придружени от развитие на критични състояния (междупрешленните хернии са точно случаят);
• отпускат се без рецепта, тоест не съдържат мощни, наркотични вещества;
• имат ниска цена и не изискват доставка на редки суровини;
• да бъде лесен за използване (произвежда се под формата на капсули, таблетки за перорално приложение);
• положителният ефект, получен в резултат на продължителна употреба, трябва да бъде изключително субективен и да е различен при различните пациенти.

По принцип хондропротекторите съответстват на тези параметри. При наличие на болка в гърба, единственият показател за ефективността на лечението и особено за самолечението е личното мнение на пациента, което често може да бъде сбъркано.

Тъй като хондропротекторите са скъпи и изискват продължителна употреба, положителната динамика по време на междупрешленните хернии и субективното подобрение в състоянието на пациента могат да се отдадат на психосоматиката. Доказано е, че с пълното доверие на човек в употребата на ефективно лекарство, което всъщност е манекен (плацебо), той има положителни промени в здравето си.

Основани на доказателства принципи в медицината

Днес неразумните разходи за средства, които нямат достатъчна доказателствена база за ефективност, са непосилен лукс, както за отделните лица, така и за обществената здравна система. Затова още през 90-те години на миналия век терминът „Медицина, основана на доказателства“ е въведен в медицинската практика, което предполага изключително научен подход към всички медицински аспекти..

Следователно, всяко лечение с този подход трябва да има ясен алгоритъм на действие с предписване на лекарства с доказана ефикасност. Всеки лекар, разработвайки тактика на лечение за отделен пациент, трябва да зададе следните въпроси:

• Каква е целта на предписаната терапия: премахване на симптомите, намаляване на риска от рецидив на заболяването или абсолютно възстановяване?
• Кои от съществуващите лекарства са най-ефективни?
• Как ще бъде структурирано лечението?

По този начин е очевидно, че хондропротекторите не са в състояние напълно да излекуват пациент с остеохондроза или артроза. Дори и с абсолютната им ефективност дехидратацията и разрушаването на хрущяла са неизбежни промени, свързани с възрастта. Освен това няма данни за ефективността на хондропротекторите, тъй като производителите не провеждат пълноценни и освен това много скъпи клинични изпитвания, вероятно защото не желаят да се откажат от големи печалби. В крайна сметка лекарствата се продават добре по целия свят и в същото време не причиняват никаква вреда. Следователно анотациите към тях обикновено показват, че лекарството не е тествано върху бременни жени, деца и пациенти от други специални групи..

От друга страна, хората продължават да употребяват тези лекарства и често ги хвалят. Тогава може би те наистина работят и изследванията ще бъдат извършени от производителите по-късно и ще формират основата на доказателствената база за тяхната ефективност. За да разберете точно това, помислете за основните представители на хондропротекторите.

Видове и индивидуални представители на хондропротектори

През годините хондропротекторите са претърпели промени. В резултат на това има две поколения от тази група лекарства на съвременния фармацевтичен пазар. Представители на хондропротектори от 1-во поколение са Alflutop и Rumalon.

Например, Alflutop съдържа екстракт, получен от смес от няколко вида малки морски риби. Успешно се произвежда в Румъния под формата на инжекционен разтвор, т.е. включва интравенозен или интраартикуларен път на приложение. Но в същото време, поради липсата на доказателствена база за ефективност, тя липсва в списъка на препоръчаните от СЗО лекарства, няма одобрение от FDA и не е осветена в прегледите на Cochrane.

След лекарствата от първо поколение се появяват продукти на базата на пречистен глюкозамин и хондроитин сулфат, като по този начин се образува 2-ро поколение хондропротектори. Неговите представители включват:

• Dona, Elbona, Sustilak, Artrakam, Sustagard Artro (съдържат изключително глюкозамин);
• Mucosat, Artra, Structum, Hondrogard (съдържат само хондроитин сулфат);
• Teraflex, стопартрит, Honda, Chondro, Chondroglusid (съдържат и двете активни съставки).

Впоследствие производителите отидоха по-далеч и създадоха хондропротектори от 3-то поколение. Виден представител на тази група е Teraflex Advance. Основната му разлика от по-старите агенти е включването в състава, в допълнение към глюкозамин и хондроитин сулфат, ибупрофен.

Между другото, ибупрофенът е съединение, принадлежащо към групата на НСПВС, което е претърпяло много изследвания и има сериозни доказателства за изразени противовъзпалителни, антипиретични и аналгетични ефекти. Всички деца, млади родители и възрастни хора са запознати с него, тъй като именно той е основният компонент на добре познатото лекарство Нурофен.

Това е объркващо, тъй като Teraflex Advance наистина помага да се намали тежестта на болката, възпалението и цялостното подобрение на състоянието. В същото време не е ясно: защо да плащате стотици пъти повече за една стотинка ибупрофен?

По аналогия с Teraflex Advance на фармацевтичния пазар навлизат Artroker, Artrodarin, Diartrin, Diflex и др. В състава им като активна съставка е въведен Diacerein, непопулярен представител на същата група на НСПВС. Има добри противовъзпалителни и аналгетични свойства, което прави тези лекарства ефективни. Но те нямат пряк ефект върху състоянието на хрущяла, неговото хранене и защита. Следователно е абсолютно неясно защо те са позиционирани като хондропротектори, ако всъщност те са лекарства от фармакологичната група на НСПВС.

Избрани случаи: Inoltra и Piaskledin

Inoltra в САЩ се позиционира като нутрицевтик, тоест вид хранителна добавка, която може да има терапевтичен ефект върху тялото. Включва:

• глюкозамин и хондроитин сулфат;
• полиненаситени мастни киселини;
• манганов аспартат;
• витамини С и Е.

Тъй като Intoltra е хранителна добавка, тя не се нуждае от доказателство за ефективност и може да се продава свободно навсякъде.

Особено интересно лекарство е Piaskledin. Произвежда се под формата на капсули за перорално приложение, а като активни съставки се използват масла от авокадо (100 mg) и соя (200 mg). Цената на опаковка, съдържаща 30 капсули, е приблизително 20 долара.

Ако изчислим колко масла се съдържат във всички 30 капсули и сравним с цената на 100 g от всяка, която се продава без проблеми във всяка аптека, тогава общата им цена ще бъде около 340 рубли. По този начин, цената на Piaskledin е завишена с около 60 пъти и той може да бъде заменен без загуба на ефективност със същите масла, закупени в аптеката. Достатъчно е просто да пуснете няколко капки върху салата, върху парче хляб, захар и т.н..

Но пак няма доказателства, че маслата от авокадо и соя водят до подобряване на метаболизма в хрущялната тъкан, помагат за намаляване на възпалението, премахване на болката и т.н..

Какъв е проблемът на съвременните хондропротектори?

Дори високата пазарна стойност на хондропротекторите не би представлявала голям проблем, ако бяха с висока ефективност. Но, за съжаление, те не могат да съответстват на декларираните свойства, тъй като глюкозаминът и хондроитин сулфатът, влизащи в кръвта от стомашно-чревния тракт, не могат да проникнат от кръвта в ставната течност. В този случай всяко желе, желирано месо или аспик биха били не по-малко ефективни..

Лесно е да се провери естеството на разпределението на което и да е вещество в организма след въвеждането му по какъвто и да е начин, като се използва прост радиоизотопен метод. Същността му се състои в лечението на лекарството с радиоактивен етикет, безвреден за човешкото тяло с кратка продължителност на съществуване. Рентгеновото изследване може да се използва, за да се определи как точно се разпределя в тялото. Ако се установи натрупване на частици от лекарството в областта на ставите, това ще бъде пълно доказателство за неговата ефективност..

Но фармацевтичните компании бавно се възползват от този метод и намират много оправдания. Реалността е, че глюкозаминът е признат като хранителна добавка в САЩ. А независимите проучвания на хондроитин сулфат показват, че неговата ефективност е сравнима с тази на плацебо.

Единствените изследователски данни, на които разчитат производителите на хондропротектори, са получени чрез субективна оценка на болката от пациентите с помощта на визуална аналогова скала. Това не може да потвърди наличието на какъвто и да е терапевтичен ефект от приема на хондропротектори, с изключение на плацебо ефекта.

Би било възможно да се говори за тяхната ефективност, ако предоставим на световната медицинска общност данните от радиоизотопно проучване или покажем, че след прием на хондропротектори има поне минимално увеличение на дебелината на изтънелите междупрешленни дискове.

Изход

Ако компонентите на хрущялната тъкан не могат да достигнат до местоназначението си чрез инжекции през органите на стомашно-чревния тракт или интрамускулни инжекции, може би това наистина може да се постигне чрез прилагане върху кожата? В Русия днес хондроксидните мехлеми и кремове са доста популярни. Но дори и в този случай не са правени опити да се докаже ефективността на използването му..

Тестовете се провеждат само върху мишки, като се използва белязаният с изотоп 3Н-хондроитин сулфат. Те показаха, че 14% от веществото се абсорбира, което обикновено не е лошо. Но има едно нещо... Дебелината на подкожната мастна тъкан и мускулите над ставите при хората е много по-голяма, отколкото при мишките. И ако говорим за лечение на херния междупрешленни дискове, това ще бъдат напълно несъизмерими понятия, тъй като това са дълбоко разположени стави.

По този начин можем да заключим, че липсата на пълноценни клинични изпитвания показва нежеланието на производителите да напуснат пазара и да загубят лъвския дял от печалбите. В крайна сметка такива лекарства се продават добре във всички региони, без изключение..

Увеличава продажбите и компетентната работа на представители на компанията с лоялни лекари. Хондропротекторите се предписват на пациенти в комбинация с други лекарства. И тъй като те трябва да се приемат дълго време, в рамките на месец или два, състоянието на пациента определено ще се подобри. Той е малко вероятно да търси какво точно е довело до намаляване на тежестта на болката: скъп хондропротектор, налично НСПВС или вътреставно инжектиране на кортикостероид. И отговорът е очевиден.

Следователно пациентите не трябва да харчат последните си пари за курс на лечение с хондропротектори. Съществува метод с точно доказана ефективност - въвеждането на изкуствено създадена синовиална течност в засегнатата става. Това са лекарства:

• Ферматрон;
• Synokrom;
• Synvisc;
• Vico-plus.

Буквално една инжекция ще помогне за премахване на болката и хрущенето в ставите в продължение на шест месеца или година. Тези препарати съдържат натриев хиалуронат, който участва в образуването на колагенови влакна и повишава здравината, еластичността на хрущялната тъкан.

Тези инжекции обикновено се извършват в големи, изолирани стави. При остеохондрозата е трудно, отнема много време и не винаги е оправдано да се възстанови всеки междупрешлен диск по този начин. При изразени деструктивни процеси или образуване на херниална издатина, без значение колко изкуствена синовиална течност е въведена, това няма да има значителен ефект върху нейния размер.

Хернията не може да изчезне сама. Консервативните методи на лечение могат да забавят развитието му и да намалят вероятността от усложнения под формата на компресия на нервни корени или кръвоносни съдове. Но патологичната формация може да бъде напълно отстранена само чрез операция..

Нека обобщим

В САЩ хондропротекторите не са включени в нито един протокол и стандарт за лечение на заболявания на опорно-двигателния апарат. Но с оглед на високото ниво на доверие на пациентите към тях, те присъстват на рафтовете на аптеките като хранителни добавки, тоест средства с неизвестна ефективност..

OARSI, международна организация за остеоартрит, идентифицира глюкозамин и хондроитин сулфат като неподходящи за лечение на артрит на коляното. Струва ли си да се надяваме, че те ще дадат най-добър резултат, когато се използват в борбата с остеохондрозата и междупрешленните хернии??

Следователно през 2007 г. Руската академия на медицинските науки издаде резолюция за премахване на остарелите лекарства с недоказана ефикасност, включително хондроитин сулфат от списъка на лекарствата, за които се прави лекарство..

В развитите страни на пациентите се предписват само онези методи на лечение, които определено ще са от полза, ще подобрят качеството им на живот. Лекарите от "SL Clinic" също могат да ви предложат най-добрите начини за справяне с междупрешленната херния, които гарантирано ще дадат положителни промени. И ако е необходимо, нашите хирурзи ще извършат хирургично отстраняване на изпъкналостта, използвайки минимално инвазивни или отворени методи..