Функция на кръвоносните съдове - артерии, капиляри, вени

Основен Дислокации

Почти една четвърт от човешкото тяло се състои от съдове - магистрали, през които тече кръв. Те служат за транспортиране на кислород и хранителни вещества до жизненоважни органи и тъкани, участват в елиминирането на отпадъчните продукти и също така участват в поддържането на оптималното налягане за индивида в тялото. Въпреки сходството на функциите, кръвоносните съдове се различават по размер и структура. Значението им за тялото е също толкова важно. Например големите артерии и вени не могат да изпълняват възложената им работа без малки, понякога микроскопични в диаметър, артериоли, капиляри и венули..

Класификация

В анатомията не съществува обширна и разклонена класификация на кръвоносните съдове. Всички те са разделени на три вида в зависимост от размера и местоположението в човешкото тяло:

  1. Артериите са най-големите тръбни образувания с многослойна стена, по която кръвта се насочва от сърцето през малък или голям кръг на кръвообращението. Съдовете от този тип се подчиняват на собствените си механизми на регулиране, които зависят главно от интензивността на сърцето и обема на постъпващата в тях кръв. Кръвта, която тече през артериите, е наситена с кислород, поради което цветът й придобива ярко алено оцветяване.
  2. Вените са вид кръвоносен съд, през който кръвта се движи към сърцето. По структурата на стената те са по-прости от артериите, за нея са чужди всички видове регулиране на тонуса, с изключение на физическите. Вътрешната им стена е снабдена със заключващо устройство - клапан, който предотвратява обратния поток на кръвта. Кръвта, течаща през вените, е наситена с въглероден диоксид, което я прави много по-тъмна от артериалната кръв.
  3. Микроциркулаторните съдове са най-многобройните видове кръвоносни съдове с малък диаметър на лумена. Те включват артериоли и капиляри, през които тече артериална кръв, венули, в които присъства венозна кръв, и артериовенуларни анастомози, в които тече смесена кръв (артериална и венозна). Тази група тръбни образувания е най-податлива на хуморални механизми за регулиране на тонуса на кръвоносните съдове..

Периферните части на кръвоносната система се различават значително по структура и функция от централните вени и артерии. Освен това те са най-разнообразни, тъй като отделен тип микросъдове изпълняват различни задачи..

Основни големи плавателни съдове

Сред всички кръвоносни и лимфни съдове най-важната стойност са големите магистрали с диаметър 2 cm или повече. Въпреки факта, че тяхната функция е главно в транспорта на кръв, здравето и благосъстоянието на човек зависи от неговото състояние..

Най-важният кръвоносен съд в човешкото тяло е аортата, която се простира директно от сърцето. Той има най-големия диаметър (25-30 мм) и има най-сложната структура на стената. Характеризира се с повишена еластичност и здравина, тъй като трябва да издържа на колосални натоварвания от сърдечния дебит. Това е доста голяма и много еластична тръба, която може да се разтяга, докато кръвта тече и се свива, докато камерата се отпуска.

Аортата е разделена на два малко по-малки, но не по-малко значими клона в човешкото тяло - низходящ и възходящ. Спускащата се част е разделена на гръдна и коремна аорта, възходящата е представена от коронарните артерии, субклавиалната и общата каротидна артерия. Те се характеризират с повишена еластичност и здравина. Те са в състояние да се свиват, насочвайки кръвта към жизненоважни органи..

Най-големите вени, с които е снабдено човешкото тяло, са представени от долната и горната куха вена. Диаметърът им надвишава 2 см, а основната им роля е да транспортират газирана кръв от долната и горната част на тялото до сърцето и белите дробове..

Структурата и функцията на кръвоносните съдове

Структурата на стените на транспортната система на човешкото тяло определя функциите на кръвоносните съдове и тяхната локализация в тялото. Колкото по-близо до сърцето, толкова по-сложна е анатомичната картина: повече слоеве, повече функционални характеристики и допълнителни рецепторни клетки. Единственото общо между всички видове кръвни епруветки е броят на слоевете в стените. Общо са три:

  1. Ендотелът е обвивката на слоя отвътре. Структурата на вътрешната обвивка на кръвоносните съдове варира в зависимост от вида им. По този начин големите артерии и вени са облицовани с плътен слой ендотел, докато в микроциркулаторните съдове те са разположени в по-разпръснат, рехав ред. Тънък слой ендотелни клетки, разположени в капилярите, улеснява проникването на кислород, въглероден окис и хранителни вещества в околните тъкани и в обратна посока. В артериите и вените кръвните съставки практически не взаимодействат с околните тъкани. При всички видове се проследява наличието на специални клетки, разположени върху базалната мембрана, най-тънкият слой, който ограничава вътрешната обвивка (интима) на съдовете със средния си слой. Те служат за контролиране на свиваемостта на големи и средни кръвни тръби, скоростта на кръвния поток и метаболизма..
  2. Средният слой е най-дебелият от всички елементи на стената, състоящ се от гладки мускули и еластични клетки. Той е този, който стеснява и разширява лумена на съдовете, регулирайки движението на кръвта в затворена система и създаденото в нея налягане. Наличието и дебелината на тези мембрани варират от място на място в кръвоносната система. Например артериите са снабдени с най-дебелия слой колаген и мускулни клетки, докато капилярът и вената са практически лишени от тях. В стените на артериите, разположени по-близо до сърцето, има повече колагенови влакна, които са предназначени да подобрят показателите за удължаване на съдовата стена и устойчивост на кръвното налягане. В периферните артерии, които не са под голямо натоварване, преобладават мускулните влакна, които активно се свиват, за да поддържат необходимата скорост на кръвния поток.
  3. Външният (маргинален) слой на съда се състои от съединителнотъканни влакна, чиято плътност варира в зависимост от размера на съда: големите вени и артерии са заобиколени от достатъчно плътна мембрана на съединителната тъкан, докато микроциркулаторните части на кръвоносната система са заобиколени от много хлабава мембрана. Поради това капилярната кръв пренася хранителни вещества и кислород в лимфата и тъканите и „абсорбира“ от тях продуктите, които изискват изхвърляне.

Стените на всички части на кръвоносната система са снабдени с рецептори и ефектори - специални клетки, които се подчиняват на нервните и хуморалните механизми на регулиране. Повечето от тях са открити в аортната дъга и сънните артерии. По-малко ангиорецептори са разположени в тънките артерии и вени, микроваскулатурата.

Въпреки факта, че състоянието на кръвоносните съдове зависи от психо-емоционалното състояние, човек не може съзнателно да контролира механизма на увеличаване или намаляване на степента на кръвоснабдяване в една или друга част на тялото, да регулира показателите на кръвното налягане, без да приема специални средства и т.н..

Болести

Ангиопатията или болест, която засяга функционалността на кръвоносната система, е много по-гъвкава и обширна концепция, отколкото може да изглежда първоначално. В медицината има най-малко хиляда отклонения, пряко свързани с артерии, вени, капиляри, венули и артериоли, артериовенуларни анастомози. Според статистиката тази група заболявания е най-честата причина за смърт във всички възрастови групи и социални групи..

Типични артериални патологии са:

  • Стеноза, в резултат на което през стеснения лумен не прониква достатъчно кръв. В резултат на заболяването се развива тъканна исхемия, с прости думи, кислороден глад. Болестта може да засегне както основния ствол на коронарната артерия (аорта), така и по-малки клонове.
  • Оклузията е вид стесняване на лумена, което може да бъде причинено от кръвен съсирек или холестеролна плака. Наличието на кръвен съсирек в кръвоносен съд има същите последици като стенозата. Патологията е по-податлива на тъп ъгъл на разклоняване на артериите и тръбите с малък диаметър.
  • Артерията е разширена или разширена, което води до аневризма. Патологията се диагностицира при хора с намалена съдова еластичност. Най-често е изложен на аортата, каротидната и мозъчната артерия.
  • Наслояване на стената с последващото й скъсване. Това заболяване засяга най-големите артерии, подложени на повишен стрес: аорта, коронарни и белодробни съдове.

Не винаги лекарството може да предложи методи, които подобряват протичането на болестите или ги премахват напълно. Първоначално подобрението се постига чрез прием на лекарства за подобряване на еластичността на артериите и понижаване на кръвното налягане. При стесняване, причинено от кръвни съсиреци или атеросклеротични отлагания, нито едно лекарство не може да доведе до пълно възстановяване. Единственият начин да се намали заплахата за живота е чрез операция. В случай на стеноза се поставя стент, а в случай на запушване, част от артерията или отлаганията от лумена им се отстраняват.

Артериалната патология води до заболявания като ангина и миокарден инфаркт, инсулт, аневризма и интермитентна клаудикация.

За премахване на венозни заболявания се използват консервативни и хирургични методи на терапия. В началните етапи е достатъчно да се приемат лекарства, които повишават тонуса на вените и предотвратяват образуването на кръвни съсиреци. За напреднали форми се използва тромбектомия или отстраняване на най-увредените части на вените.

Съдовете на микроваскулатурата рядко претърпяват патологични промени. Най-опасното заболяване на тази част на кръвоносната система се счита за съдова неоплазма, възникнала на мястото на артериовенозната анастомоза. Нараствайки в близкия лимфен съд, злокачественият тумор може да се разпространи в други органи и тъкани.

За човешките съдове

Ако следвате определението, кръвоносните съдове на човек са гъвкави, еластични тръби, през които силата на ритмично свиващо се сърце или пулсиращ съд движи кръвта през тялото: до органи и тъкани през артерии, артериоли, капиляри и от тях към сърцето през венули и вени, кръвотокът циркулира.

Разбира се, това е сърдечно-съдовата система. Благодарение на кръвообращението кислородът, както и хранителните вещества се доставят до органите и тъканите на тялото, а въглеродният диоксид и други метаболитни и жизненоважни продукти се екскретират.

Кръвта и хранителните вещества се доставят през съдове, един вид „кухи тръби“, без които нищо не би станало. Един вид „магистрали“. Всъщност нашите съдове не са „кухи тръби“. Разбира се, те са много по-сложни и си вършат работата както трябва. Зависи от здравето на съдовете - колко точно, с каква скорост, под какъв натиск и до кои части на тялото ще достигне кръвта ни. Човешкото здраве зависи от състоянието на кръвоносните съдове.

Ето как би изглеждал човек, ако от него е останала само една кръвоносна система.. Вдясно е пръстът на човека, състоящ се от невероятен набор от съдове.

Човешки кръвоносни съдове, интересни факти

  • Най-голямата вена в човешкото тяло е долната куха вена. Чрез този съд кръвта се връща от долната част на тялото към сърцето..
  • Човешкото тяло съдържа както големи, така и малки съдове. Вторият включва капиляри. Техният диаметър не надвишава 8-10 микрона. Това е толкова малко, че червените кръвни клетки трябва да се подредят и буквално да се изстискат един по един..
  • Скоростта на кръвния поток през съдовете варира в зависимост от техния вид и размери. Ако капилярите не позволяват на кръвта да надвишава скоростта от 0,5 mm / s, тогава в долната куха вена скоростта достига 20 cm / s.
  • Всяка секунда през кръвоносната система преминават 25 милиарда клетки. Отнема 60 секунди, докато кръвта направи пълен кръг в тялото. Забележително е, че за един ден кръвта трябва да тече през съдовете, преодолявайки 270-370 км.
  • Ако всички кръвоносни съдове трябваше да бъдат разширени до пълната им дължина, те биха могли да обвият планетата Земя два пъти. Общата им дължина е 100 000 км.
  • Капацитетът на всички човешки кръвоносни съдове достига 25-30 литра. Както знаете, тялото на възрастен човек съдържа средно не повече от 6 литра кръв, но точни данни могат да бъдат намерени само чрез изучаване на индивидуалните характеристики на организма. В резултат на това кръвта трябва постоянно да се движи през съдовете, за да поддържа работата на мускулите и органите в цялото тяло..
  • Има само едно място в човешкото тяло, където липсва кръвоносната система. Това е роговицата на окото. Тъй като неговата характеристика е перфектна прозрачност, тя не може да съдържа съдове. Той обаче получава кислород директно от въздуха..
  • Тъй като дебелината на съдовете не надвишава 0,5 мм, по време на операции хирурзите използват още по-тънки инструменти. Например, конците изискват конец, който е по-тънък от човешки косъм. За да се справят с него, лекарите гледат през микроскоп.
  • Смята се, че са необходими 1 120 000 комара, за да изсмучат цялата кръв от средностатистически възрастен..
  • Сърцето ви бие около 42 075 900 пъти годишно и за среден живот от около 3 милиарда дава или взема няколко милиона..
  • През целия ни живот сърцето изтласква около 150 милиона литра кръв.

Сега сме убедени, че нашата кръвоносна система е уникална, а сърцето е най-силният мускул в тялото ни.

На млада възраст никой не се притеснява за никакви съдове и затова всичко е наред! Но след двадесет години, след като тялото е нараснало, метаболизмът започва неусетно да се забавя, физическата активност намалява с годините, следователно стомаха расте, появява се излишно тегло, високо кръвно налягане и холестерол, атеросклеротичните плаки се откриват изведнъж. а ти си само на петдесет години! Какво да правя?

Освен това плаките могат да се образуват навсякъде. Ако в съдовете на мозъка, тогава е възможен инсулт. Съдът се спука и това е всичко. Ако е в аортата, тогава е възможен инфаркт. Пушачите обикновено едва ходят на шейсет години, всички имат атеросклероза на долните крайници.

Погледнете статистиката на Росстат, сърдечно-съдовите заболявания са уверено класирани на първо място по брой смъртни случаи.

Тоест вашето бездействие в продължение на тридесет години може да задръсти съдовата система с всякакви боклуци. Тогава възниква естествен въпрос, как да изляза, после всичко оттам, така че съдовете да са чисти? Как да се отървем от холестерола на плаката например? Е, желязната тръба може да се почисти с четка, но човешките съдове са далеч от тръбата.

Въпреки това, има такава процедура. Ангиопластика се нарича, механично се пробива или смачква от балон с балон и се поставя стент. Хората обичат да правят процедура като плазмафереза. Да, това е много ценна процедура, но само когато е оправдано, в случай на строго очертани заболявания. Изключително опасно е да го правите за прочистване на кръвоносните съдове и подобряване на здравето. Спомнете си известния руски спортист, рекордьор в силовите спортове, както и телевизионен и радио водещ, шоумен, актьор и предприемач - Владимир Турчински, който почина след тази процедура.

Те измислиха лазерно почистване на кръвоносните съдове, тоест крушка се вкарва във вената и тя свети вътре в съда и прави нещо там. Изглежда, че има лазерно изпаряване на плаките. Ясно е, че тази процедура е на търговска основа. Пълно окабеляване.

По принцип човек вярва на лекарите и затова плаща пари, за да възстанови здравето си. В същото време по-голямата част не иска да промени нищо в живота си. Как можете да се откажете от кнедли, колбаси, бекон или бира с цигара. Логично се оказва, че ако имате проблеми с кръвоносните съдове, първо трябва да премахнете увреждащия фактор, например да се откажете от пушенето. Ако имате наднормено тегло, балансирайте диетата си, не преяждайте през нощта. Движете се повече. Променете начина си на живот. Е, не можем!

Не, както обикновено, ние се надяваме на чудодейно хапче, на чудодейна процедура или просто на чудо. Чудесата наистина се случват, но те са изключително редки. Е, платихте парите, почистихте съдовете, за известно време състоянието се подобри, след което всичко бързо се връща в първоначалното си състояние.... Не искате да променяте начина си на живот и тялото ви ще си върне своя, дори в излишък.

Николай Амосов, известен украински, съветски гръден хирург през миналия век, медицински учен, кибернетик, писател, каза: "Не се надявайте, че лекарите ще ви направят здрави. Лекарите лекуват заболявания, но здравето трябва да бъде получено от вас самите.".

Природата ни е надарила с добри, здрави съдове - артерии, вени, капиляри, всеки от които изпълнява своята функция. Вижте колко надеждно и хладно е подредена нашата кръвоносна система, към която понякога се отнасяме много небрежно. В нашето тяло има два кръга на кръвообращението. Голям кръг и малък кръг.

Тесен кръг на кръвообращението

Малкият кръг на кръвообращението доставя кръв в белите дробове. Първо, дясното предсърдие се свива и кръвта тече в дясната камера. След това кръвта се изтласква в белодробния ствол, който се разклонява към белодробните капиляри. Тук кръвта се насища с кислород и се връща през белодробните вени обратно към сърцето - към лявото предсърдие..

Голям кръг на кръвообращението

Преминал в тесен кръг на кръвообращението. (през белите дробове) и кислородната кръв се връща в сърцето. Кислородната кръв от лявото предсърдие преминава в лявата камера, след което попада в аортата. Аортата е най-голямата човешка артерия, от която се отделят много по-малки съдове, след което кръвта се доставя до органите през артериолите и се връща през вените обратно в дясното предсърдие, където цикълът започва отново.

Артерии

Кислородната кръв е артериална кръв. Следователно той е яркочервен. Артериите са съдове, които носят богата на кислород кръв от сърцето. Артериите трябва да се справят с високото налягане, което излиза от сърцето. Следователно в стената на артериите има много дебел мускулен слой. Следователно артериите практически не могат да променят лумена си. Те не са много добри в свиването и отпускането. но те приемат ударите на сърцето много добре. Артериите устояват на натиск. които сърцето създава.

Структура на артериалната стена Венозна структура на стената

Артериите са съставени от три слоя. Вътрешният слой на артерията представлява тънък слой покривна тъкан - епителът. След това идва тънък слой съединителна тъкан (не се вижда на снимката) еластична като гума. Следва дебел мускулен слой и външна обвивка.

Артериално разпределение или артериална функция

  • Обогатена с кислород кръв през артериите. тече от сърцето към органите.
  • Функция на артериите. това е доставката на кръв до органите. високо налягане.
  • Кислородна кръв тече в артериите (с изключение на белодробната артерия).
  • Кръвното налягане в артериите е 120 ⁄ 80 mm. rt. ул.
  • Скоростта на движение на кръвта в артериите - 0,5 м / сек.
  • артериален пулс. това е ритмично трептене на стените на артериите през периода на систола на вентрикулите на сърцето.
  • Максимално налягане - по време на свиване на сърцето (систола)
  • Минимално по време на релаксация (диастола)

Вени - структура и функция

Слоевете на вената са абсолютно същите като тези на артерията. Епителът е еднакъв навсякъде, във всички съдове. Но вената, по отношение на артерията, има много тънък слой мускулна тъкан. Мускулите на вената се нуждаят не толкова, за да устоят на налягането на кръвта, а да се свиват и разширяват. Виена се свива - налягането се увеличава и обратно.

Следователно, според тяхната структура, вените са доста близо до артериите, но със собствените си характеристики, например във вените, вече има ниско налягане и ниска скорост на движение на кръвта. Тези характеристики придават някои характеристики на стените на вените. В сравнение с артериите, вените са с голям диаметър, с тънка вътрешна стена и добре дефинирана външна стена. Поради своята структура венозната система съдържа около 70% от общия обем на кръвта.

Друга особеност на вените е, че във вените постоянно работят клапани. приблизително същото като на изхода от сърцето. Това е необходимо, за да не тече кръвта в обратна посока, а да бъде изтласкана напред..

Клапите се отварят с кръвния поток. Когато вената се напълни с кръв, клапанът се затваря, което прави невъзможно кръвта да тече обратно. Най-развитата клапанна апаратура във вените, в долната част на тялото.

Това е просто, кръвта се връща лесно от главата към сърцето, тъй като гравитацията действа върху него, но е много по-трудно да се издигне от краката. необходимо е да се преодолее тази сила на гравитацията. Клапанната система помага за изтласкването на кръвта обратно към сърцето.

Клапани. добре, но недостатъчно, за да изтласка кръвта обратно към сърцето. Има още една сила. Факт е, че вените, за разлика от артериите, преминават по мускулните влакна. а когато мускулът се свие, той притиска вената. На теория кръвта трябва да върви в двете посоки, но има клапани, които пречат на кръвта да тече в обратна посока, само напред към сърцето. По този начин мускулът изтласква кръвта към следващия клапан. Това е важно, тъй като по-ниският кръвен поток се дължи главно на мускулите. И ако мускулите ви отдавна са слаби от безделие? Неусетно ли се е прокраднала хиподинамията? Какво ще се случи? Ясно е, че нищо добро.

Движението на кръвта през вените се случва срещу силата на гравитацията, в това отношение венозната кръв изпитва силата на хидростатично налягане. Понякога, когато клапаните са в неизправност, силата на гравитацията е толкова голяма, че пречи на нормалния кръвен поток. В този случай кръвта застоява в съдовете и ги деформира. След което вените се наричат ​​разширени вени..

Разширените вени имат подут вид, което е оправдано с името на заболяването (от лат. Varix, genus varicis - „подуване“). Днес лечението на разширени вени е много обширно, от народни съвети за сън в положение, в което краката са над нивото на сърцето, до операция и отстраняване на вени.

Друго заболяване е венозната тромбоза. При тромбоза във вените се образуват кръвни съсиреци (тромби). Това е много опасно заболяване, защото кръвните съсиреци, отчупвайки се, могат да се придвижат през кръвоносната система към съдовете на белия дроб. Ако съсирекът е достатъчно голям, може да бъде фатален, ако попадне в белите дробове.

  • Виена. съдове, пренасящи кръв към сърцето.
  • Стените на вените са тънки, лесно разтегливи, не могат да се свиват независимо.
  • Характеристика на структурата на вените е наличието на джобни клапани.
  • Различават се вени - големи (кухи вени), средни вени и малки венули.
  • Кръв, наситена с въглероден диоксид, се движи през вените (с изключение на белодробната вена)
  • Кръвното налягане във вените е 15 - 10 mm. rt. ул.
  • Скоростта на движение на кръвта във вените - 0,06 - 0,2 м. Сек.
  • Вените са повърхностни, за разлика от артериите.

Капиляри

Капилярът е най-тънкият съд в човешкото тяло. Капилярите са малки кръвоносни съдове, 50 пъти по-тънки от човешката коса. Средният диаметър на капилярите е 5-10 микрона. Свързвайки артериите и вените, той участва в метаболизма между кръвта и тъканите.

Капилярните стени се състоят от един слой ендотелни клетки. Дебелината на този слой е толкова малка, че позволява обмяната на вещества между тъканната течност и кръвната плазма през стените на капилярите. Отпадъчните продукти от тялото (като въглероден диоксид и урея) също могат да преминат през капилярните стени, за да ги транспортират до мястото на елиминиране от тялото..

Ендотел

Чрез стените на капилярите хранителните вещества навлизат в нашите мускули и тъкани, насищайки ги с кислород. Трябва да се отбележи, че не всички вещества преминават през стените на ендотела, а само тези, които са необходими за организма. Например кислородът преминава, но други примеси не. Това се нарича ендотелна пропускливост и същото е и с храната.... Без тази функция отдавна щяхме да бъдем отровени.

Съдовата стена на ендотела е най-тънкият орган, който изпълнява редица важни функции. Ендотелът освобождава вещество, колкото е необходимо, за да принуди тромбоцитите да се слепват и да възстанови, например, порязване. Но така че тромбоцитите да не се слепват просто така, ендотелът отделя вещество, което предотвратява слепването на нашите тромбоцити и образуването на кръвни съсиреци. Цели институти работят върху изучаването на ендотела, за да разберат напълно този удивителен орган..

Друга функция е ангиогенезата - ендотелът кара малките съдове да растат, заобикаляйки запушените. Например, заобикаляйки холестеролната плака.

Борба срещу съдови възпаления. Това е функция и на ендотела. Атеросклероза. това е вид съдово възпаление. Днес дори започват да лекуват атеросклероза с антибиотици..

Регулиране на съдовия тонус. Това е отговорност и на ендотела. Никотинът има много вредно въздействие върху ендотела. Веднага има спазъм на съдовете, или по-скоро ендотелна парализа, която причинява никотин и продуктите от горенето, съдържащи се в никотина. Има около 700 от тези продукти.

Ендотелът трябва да е здрав и еластичен. като всички наши съдове. Атеросклерозата се появява, когато определен човек започне да се движи малко, да се храни неправилно и съответно отделя малко от собствените си хормони в кръвта.

Можете да почистите кръвоносните съдове само чрез физическо натоварване. Ако хормоните редовно се отделят в кръвта, те ще излекуват стените на съдовете, няма да има дупки и холестеролните плаки няма къде да се образуват. Яжте правилно. контролират нивата на захар и холестерол. Народните средства могат да се използват като добавка, основата все още е физическата активност. Например, подобряващата здравето система, изотон, току-що е измислена, за да подобри здравето на всеки.

Кръвоносни съдове

(vasa sanguifera, vaea sanguinea)

образуват затворена система, чрез която кръвта се транспортира от сърцето към периферията до всички органи и тъкани и обратно към сърцето. Артериите пренасят кръв от сърцето и през вените кръвта се връща в сърцето. Между артериалната и венозната част на кръвоносната система има микроциркулаторно легло, което ги свързва, включително артериоли, венули, капиляри (вж. Микроциркулация).

АНАТОМИЯ И ХИСТОЛОГИЯ

Кръвоснабдяването на всички органи и тъкани в човешкото тяло се осъществява чрез съдовете на системното кръвообращение (фиг. 1). Започва от лявата камера на сърцето (Сърцето) от най-големия артериален ствол - аортата (Aorta) и завършва в дясното предсърдие, в което се вливат най-големите венозни съдове на тялото - горната и долната куха вена. Артериите са съдови тръби, облицовани с ендотелни клетки отвътре, заедно с подлежащия тъканен слой (субендотел), образуващ вътрешна мембрана. Средната или мускулна обвивка на артериите е отделена от вътрешната с много тънка вътрешна еластична мембрана. Мускулната мембрана е изградена от гладкомускулни клетки. По-близо до вътрешната еластична мембрана са мускулните клетки с почти кръгова посока. След това те следват все по-наклонено и накрая много от тях придобиват надлъжна посока. Наборът от всички мускулни елементи изглежда като направления, въртящи се по спирала (фиг. 2). Освен това при децата броят на слоевете на спиралата е по-малък, отколкото при възрастните. Степента на наклон на спиралните завои също се увеличава с възрастта. Тази структура на мускулната мембрана осигурява движението на кръвта по спирала (завихрящ се кръвен поток), което подобрява ефективността на хемодинамиката и е енергийно ефективно..

На върха на мускулната мембрана лежи външната еластична мембрана, която се състои от снопчета еластични влакна. Той не притежава бариерни функции и е тясно свързан с адвентицията (външната обвивка), която е богата на малки съдове, захранващи артериалната стена, и нервни окончания. Външната обвивка е заобиколена от хлабава съединителна тъкан. Основните артерии, заедно с придружаващите вени и придружаващия ги нерв (невроваскуларен сноп), обикновено са заобиколени от фасциалната обвивка.

В зависимост от тежестта на тъканните елементи на стената се разграничават артерии от еластичен тип (аорта), мускулен тип (например артерии на крайниците) и смесени (каротидни артерии).Съобразно естеството на разклоняване се разграничават артериите от основния и свободния тип. Топографията на артериалните стволове е подчинена на определени правила, които имат значението на законите. На първо място, артериите следват най-краткия път, т.е. са ясни. Броят на големите артерии често корелира с броя на аксиалните кости на скелета. В областта на ставите на крайниците множество клони се разклоняват от основните артерии, образувайки сплетения около ставите. Колкото по-голям е обемът на органа и неговото функционално натоварване, толкова по-голям е съдът, който доставя кръв към него. Например, мозъкът консумира максимално кислород, така че доставката на кръв към него трябва да бъде непрекъсната и значителна по обем. За бъбреците е характерен висок артериален индекс, през който преминава голяма маса кръв.

крайните артерии постепенно преминават в артериоли, чиято стена губи своето разделение на 3 мембрани. Ендотелът на артериолите граничи с един слой мускулни клетки, които се въртят спирално около съда. Извън мускулните клетки се намира слой от хлабава съединителна тъкан, състоящ се от снопове колагенови влакна и адвентиционни клетки. Като се откаже от прекапилярите или загуби мускулни клетки, артериолата се превръща в типичен капиляр. Прекапиларната или прекапилярна артериола е съдовата тръба, която свързва капиляра с артериолата. Понякога тази част от микроциркулярното легло се нарича прекапиларен сфинктер. Артериолите и прекапилярите регулират запълването на капилярите с кръв, във връзка с което те се наричат ​​"кранове за регионално кръвообращение".

Капилярите са най-тънките съдове; те са основните единици на периферния кръвен поток. След преминаване през капилярите кръвта губи кислород и поема въглероден диоксид от тъканите. През венулите той се втурва във вените, първо в събирателните, а след това във изходящите и основните. В допълнение към основните вени, плексусоподобни вени (например в стената на стомаха), аркада (например мезентериални вени), спирала (по-специално в лигавицата на матката), дроселни вени, оборудвани с допълнителни мускулни маншети (например в надбъбречната жлеза), вилозни (в съдовата сплит на вентрикулите на мозъка), безмускулни (диплоични, хемороидални, синусоидални) и др. Стената на вените няма отчетливо наслояване, границите между мембраните са слабо изразени. Средната обвивка е бедна на мускулни клетки. Само порталната вена има масивен мускулен слой, поради което се нарича „артериална вена“. По принцип стената на вената е по-тънка, не се различава по еластичност и лесно се разтяга. Скоростта на кръвния поток през вените и налягането в тях е много по-ниско, отколкото в артериите.

В лумена на много вени има клапи - гънки на вътрешната обвивка, наподобяващи форма на лястовиче гнездо (фиг. 3). Обикновено клапаните на клапаните са една срещу друга. Клапите във вените на долния крайник са особено многобройни. Разделянето на кръвния поток на интервуларни сегменти насърчава неговото движение към сърцето и предотвратява неговия рефлукс.

Всички вени, с изключение на основните, поради множество анастомози (анастомози) са свързани в сплетения, които могат да бъдат разположени извън органите (извънорганични венозни сплетения) и вътре в тях, което създава благоприятни условия за преразпределение на кръвта. Вътрешноорганичният венозен сплит на черния дроб се различава по това, че в него се срещат две венозни системи. Порталната вена доставя богата на хранителни вещества кръв в черния дроб. Клоновете му завършват със синусоидални капиляри, в които са свързани венозната и артериалната кръв. В лобулите на черния дроб тези капиляри се сливат в централните вени, които започват системата от чернодробни вени, които отвеждат венозната кръв от черния дроб в долната куха вена и по нея в сърцето.

Малкият кръг на кръвообращението започва с белодробния ствол от дясната камера на сърцето. В резултат на разделянето на белодробния ствол се образуват дясната и лявата белодробни артерии, доставящи венозна кръв в белите дробове, която отделя въглероден диоксид в белите дробове и се насища с въздушен кислород, преминавайки през капилярите на алвеолите. Венулите се събират от капилярите на артериалната кръв, която запълва белодробната венозна система, която се влива в лявото предсърдие,

Сърцето се снабдява с кръв през дясната и лявата коронарни (коронарни) артерии (първите клонове на аортата), изтичането на кръв от сърдечната тъкан през няколко вени се извършва в коронарния синус - притокът на дясното предсърдие.

В съдовата система на тялото, освен артериалните и венозните анастомози, има анастомози между клоновете на артериите и притоците на вените. Те се наричат ​​артериовенозни анастомози, което не е съвсем точно, тъй като такива комуникации са на нивото на артериоли и венули и трябва да се наричат ​​артериовенуларни анастомози. Тяхното присъствие създава условия за екстракапилярен (юкстакапиларен) кръвен поток, което е от второстепенно значение в микрохемодинамиката. Движението на кръвта по тези анастомози помага за разтоварването на капилярното легло, увеличава силата на задвижване на вените и подобрява терморегулацията..

Съдовите обезпечения са отделни съдове или групи от тях, които могат да носят кръв, обикновено в същата посока, в която тя следва основните съдове. Това е допълнителен, спомагателен кръвоток, който осигурява обезпечение или кръгово кръвообращение. Има кръгови артериални, венозни и лимфни съдове. Те не трябва да се представят като единични, праволинейни артерии или вени, които се движат близо до основните съдови магистрали, успоредно на тях. Често съпътстващият кръвен поток протича през вериги от артерии или вени, които се свързват (анастомозират) помежду си при различни условия. Класически пример за съпътстващи съдове е свързването на клоните на дълбоката брахиална артерия с клоновете на лъчевата артерия, които позволяват да се компенсират ефектите от компресията или обструкцията на брахиалната артерия под нивото на дълбокия разряд на брахиалната артерия (фиг. 4) В случай на препятствие на кръвния поток през долната куха вена, кръвта намира изключително трудни пътища до сърцето. Включени са много каво-кавални и портокавални анастомози, например вените на предната коремна стена („главата на медузата“) се разширяват, където се срещат притоците на горната и долната куха вена. Съдовите обезпечения могат да бъдат разделени на вътресистемни (чрез анастомози на клонове на същата артерия или притоци на една и съща вена) и междусистеми (например чрез анастомози на предната и задната междуребрена артерия).

В случай на запушване на главния съдов ствол, съдовите колатерали се развиват предимно вътре в мускулите, малко по-късно те се намират във фасцията, надкостницата, по протежение на нервите. Мобилизират се всички възможни кръгови комуникации и се формират нови съпътстващи пътища. Развитието на съдови обезпечения се случва под въздействието на повишено кръвно налягане в артериите близо до мястото на лигиране или запушване на съдовете. Във вените, когато изтичането на кръв е нарушено, налягането се увеличава дистално от мястото на запушване. Липсата на кръв в исхемичната зона също е важна за активирането на растежа на нови съдове. На това се основава т. Нар. Съпътстващо обучение..

Преглед на пациент с болест на К. започва с анамнеза, преглед, палпация и аускултация. При изясняване на условията на живот и труд на пациента се обръща специално внимание на фактори, които могат да допринесат за развитието на болестите на К. от селото, особено пушене, хипотермия, работа, свързана с продължителен престой на крака. При анализ на оплакванията се отбелязва наличието на чувство на студенина на долните крайници, бърза умора при ходене, поява на болка в краката, парестезия, оток в краката до края на деня.

Пациентът се изследва в легнало и изправено положение, като се сравняват симетричните части на тялото и особено крайниците, като се отбелязва тяхната конфигурация, цвета на кожата, наличието на зони на пигментация и хиперемия, особеностите на модела на подкожните вени, наличието на разширение на повърхностните вени и тяхната същност, локализация и разпространение.

Усещането на пулса на основните артерии във всеки случай трябва да се извършва във всички точки на съдовете, достъпни за палпация от двете страни. Обикновено пулсът се определя върху радиалните артерии и артериите на краката. При отоци изследването на пулса може да бъде трудно. Палпация до. ви позволява да идентифицирате аневризмално разширение на артериалния съд. Аускултация K. страница има голяма диагностична стойност - при стенози се чува систоличен шум с различна интензивност. Наличието на стенотичен процес се доказва и от увеличаване на градиента на АН върху крайниците над 20 mm Hg. Изкуство. В случай на тромбоза и заличаващи съдови заболявания на крайниците е важно да се определи състоянието на периферното кръвообращение. За това са предложени няколко функционални теста. Най-често срещаните проби на Oppel, Samuels и Goldflam.

Тест на Опел: на легналия пациент се предлага да повдигне разширените долни крайници с 45 ° и да ги задържи в това положение за 1 минута; при недостатъчна периферна циркулация в областта на подметката се появява бледност, която обикновено липсва.

Тест на Самуелс; на легналия пациент се предлага да повдигне двата удължени долни крайника с 45 ° и да направи 20-30 флексия и екстензионни движения в глезенните стави; бланширането на подметките и времето на появата му показват наличието и тежестта на нарушенията на периферното кръвообращение. Същата техника се използва за провеждане на теста Goldflam; вземете предвид обаче времето на настъпване на мускулна умора от засегнатата страна.

При наличие на разширени вени (разширени вени) на долните крайници е необходимо да се оцени състоянието на клапанния апарат на вените и проходимостта на дълбоките вени. Тестът Троянов - Тренделенбург ви позволява да определите състоянието на входящия клапан на голямата сафенозна вена на крака: пациентът в легнало положение повдига крака, докато сафенозните вени са напълно празни. След това върху горната трета на бедрото се нанася гумен турникет. След това на пациента се предлага да се изправи и турникетът се отстранява. При наличие на клапна недостатъчност се отбелязва ретроградно запълване на разширени вени. Използва се и тест за „изтласкване на кашлица“, който се счита за положителен, ако по време на кашлицата на пациента се открие лек тласък чрез палпация в проекцията на устието на голямата сафенозна вена.

Състоянието на дълбоките вени е особено важно да се оцени преди операцията по изрязване на разширените вени. За целта се провежда походен тест на Делбе-Пертес, като се изисква соло тест да ходи с турникет, наложен върху горната трета на подбедрицата. При добра проходимост на дълбоките вени повърхностните вени се изпразват.

За по-пълен анализ на състоянието на. в болницата се използват инструментални методи за изследване. От неинвазивните методи най-важната роля в диагностиката на облитериращите заболявания на артериите на крайниците играят ултразвуковите методи: доплер ултразвук, ултразвукова ангиография със спектрален анализ на доплер сигнала. Информативно е да се определи сегментното налягане на различни нива на основните артерии, както и да се определи индексът на глезена - съотношението на сегментното налягане върху стъпалото към налягането върху радиалната артерия (обикновено 1-1,2).

При изследване на пациенти със заболявания на вените на крайниците се използват оклузивна плетизмография, флеботонометрия и радионуклидни методи за изследване на мускулния кръвоток. Венозното налягане се записва, когато пациентът е в легнало положение и при ходене. Това ви позволява да оцените функцията на така наречената мускулно-венозна помпа на подбедрицата..

Най-пълната информация за състоянието на К. с. може да се получи с рентгеново изследване - ангиография (ангиография), което се извършва предимно в хирургични отделения. Промените в аортата и нейните големи разклонения се откриват с помощта на аортография - рентгеново изследване на аортата. Рентгеноконтрастно вещество се инжектира в лумена на аортата или чрез пункция с транс-лумбален достъп (транслуминална аортография), или (много по-често) чрез перкутанна катетеризация през феморалната артерия. Компютърната томография (томография) се използва за диагностициране на заболявания на големи артерии (например аортни аневризми). За да се оцени състоянието на вътрешната обвивка. за различни заболявания по време на операцията, в някои случаи ангиоскопията, извършена с помощта на специален ендоскоп, помага.

Малформации (ангиодисплазия) се появяват в ранните етапи на формиране на съдовата система на ембриона - в периода от 4 до 6 седмици. вътрематочно развитие. Честотата на съдовите малформации, според различни автори, варира от 1 на 50 000 до 1 на 500 000.

Капилярните дисплазии са червени съдови петна, които не се издигат над кожата и не показват тенденция към растеж. Те се различават от ангиомите по структура и увеличаване на размера, синхронно с възрастта на детето. Лечението на капилярна дисплазия представлява значителни трудности поради устойчивостта на капилярите на криогенни, химични, радиационни, хирургични, лазерни ефекти..

В клиничната картина на малформации на повърхностните вени най-важният симптом е разширените вени. Кожата над разширени вени може да е по-тънка и синкава на цвят. В някои случаи крайникът губи естествената си форма. В областта на разширените вени флеболитът понякога е осезаем. Характерна особеност на тези венозни дисплазии е симптомът "гъба" - намаляване на обема на крайника, когато той е притиснат на мястото на деформираните съдове, поради изтичането на кръв от разширените вени. Прогресията на патологичния процес води до развитие на контрактури, което е свързано с увреждане на мускулната тъкан, а понякога и костите. В този случай няма пулсация на вените и венозните възли. Диагнозата се основава на данните от ангиографското изследване, което разкрива разширени извити вени и натрупвания на рентгеноконтрастни вещества под формата на "езера", "лакуни". Лечението на малформации на повърхностните вени е само хирургично, то се състои в максимално изрязване на деформирани съдове и засегнати тъкани. Прогнозата при навременно лечение е благоприятна.

Флебектазия на вътрешните и външните яремни вени, понякога двустранна, се проявява по време на физическо натоварване под формата на изпъкналост пред стерноклеидомастоидния мускул и зад него. При прекратяване на товара венозният оток изчезва. При флебектазии на външните яремни вени се изрязват патологично променените области. При флебектазии на вътрешни яремни вени уголемената част на вената е обвита в найлонова мрежа или полиуретанова спирала.

В клиничната картина на малформация на дълбоките вени на долните крайници преобладава триада от симптоми - разширени вени без тяхното пулсиране, удължаване и удебеляване на крайника, наличие на съдови или пигментирани петна по кожата му. Понякога се отбелязва оток, възможни са хиперхидроза, хипертрихоза, хиперкератоза и трофични язви. В диагностиката водещото място заема ангиографията, която позволява да се разкрие отсъствието на дълбоки вени, наличието на широки странично разположени ембрионални вени, поради което се извършва изтичането на венозна кръв от засегнатия крайник. Артериалните съдове, като правило, не се променят.

Лечението на малформации на дълбоките вени на долните крайници е хирургично, насочено към възстановяване на кръвния поток в тях. Трябва да се извършва на възраст 3-4 години. В случаите, когато лечението започне по-късно, ще бъде възможно само спиране на образуването на венозна недостатъчност. С хипоплазия на вените и тяхното външно компресиране се извършва флеболиза, която позволява да се нормализира притока на кръв. В случай на изразена хипоплазия или аплазия, използвайки микрохирургични техники, засегнатата област се изрязва и се заменя с присадка на голямата сафенозна вена, взета от другата страна. Възможно е също така да се премести повърхностната вена в запазения фрагмент от дълбоката, да се трансплантира фрагмент от автовената с клапан. Всички тези интервенции допринасят за нормализиране на кръвния поток, елиминиране или стабилизиране на процеса. Прогнозата при навременно лечение е благоприятна.

Вродените артериовенозни дисплазии се проявяват с локални и общи симптоми. Локално се наблюдава увеличаване на обема на крайника, неговото удължаване, повишаване на температурата, пулсация на вените, синхронно с артериалния пулс, наличие на систолно-диастоличен шум над проекцията на артериовенозни комуникации. Често се появяват трофични язви и кървене. Съдовите петна, обикновено ярко розови на цвят, могат да бъдат видими по кожата. Честите симптоми са свързани с претоварване първо на дясната, а след това на лявата половина на сърцето - тахикардия, артериална хипертония, сърдечна недостатъчност. Диагнозата се основава на резултатите от ангиографското изследване: заедно с добре контрастираните разширени артерии се разкрива ранно контрастиране на вените (без капилярна фаза), разширяване на коронарните съдове, а понякога и капилярна фаза, рязко съкратена във времето с ранна поява на венозната фаза на кръвния поток. В реографията кривата се характеризира с бързо покачване на пулсовата вълна и увеличена скорост на артериалния кръвен поток, намаляване на периферното съпротивление. Местните артериовенозни фистули се изрязват. Приложете ендоваскуларна оклузия на артериовенозните комуникации с емболизиращи вещества (хидрогел, желеф) или спиралата Gianturco. Прогнозата зависи от обема на изтичане на артериална кръв във венозното легло и от компенсаторните възможности на сърдечно-съдовата система..

Съдовите наранявания често се съчетават с костни фрактури, увреждане на нервите, което влошава клиничната картина и прогнозата. Заплашителните прояви на съдови наранявания (кървене, травматичен шок, емболия, гангрена и др.) Налагат спешни мерки като спиране на кървенето, предотвратяване и лечение на шок, локални исхемични промени, инфекция на рани (вж. Рани).

Болести. Сред най-опасните заболявания на аортата и артериите са аневризмите (вж. Таблица: Аневризми на съдовете на мозъка и гръбначния мозък). Тяхната опасност се крие във възможното разкъсване и появата на масивно кървене. Вродени (коарктация на аортата, синдром на Марфан) и придобити (атеросклероза, сифилис, ревматизъм) заболявания, както и наранявания, водят до развитие на аневризми. Клиничната картина на аневризма зависи от нейното местоположение и размер (виж. Аортна аневризма, Аневризми на съдовете на мозъка и гръбначния мозък). В областта на аневризмите на коремната част на аортата или периферните артерии се определя пулсиращо тумороподобно образувание и се усеща вид тремор. При аускултация над зоната на аневризмата се чува систоличен шум (вж. Съдови шумове).

Чести са оклузивните артериални лезии, които водят до стесняване или пълно запушване на лумена. Водещите причини за оклузивни лезии са атеросклерозата и неспецифичният аортоартериит. При оклузивни лезии на клоните на аортната дъга се развива исхемия на мозъка и горните крайници. Пациентите се оплакват от главоболие, замаяност, шум в ушите, влошаване на паметта, залитане при ходене, двойно виждане. Летаргия, афазия, слабост на конвергенция, нистагъм, промени в координацията на движенията, моно- и хемипареза. Хирургично лечение. При увреждане на артериите, доставящи кръв към коремните органи, се развива синдром на хронична коремна исхемия, който се проявява с коремна болка, която се появява след хранене, нарушена функция на червата и загуба на тегло. Хирургично лечение.

При стеноза на бъбречните артерии се нарушава кръвоснабдяването на бъбреците, което води до развитие) на вазоренална хипертония (вж. Артериална хипертония). Хирургично лечение.

Сред заболяванията на периферните артерии водещо място заема заличаващата атеросклероза на основните артерии на долните крайници (вж. Облитериращи съдови лезии на крайниците). Най-често срещаното заболяване на венозната система - Разширени вени на долните крайници, едно от усложненията на които е тромбофлебит.

Към чести поражения на. Страница, включва тромбоза и емболия. Тромбоза често се появява във вените. Откъснатите фрагменти от тромб (тромбоемболи) са източникът на емболия. Най-тежката е белодробната тромбоемболия (белодробна емболия).

В нарушение на изтичането на кръв през кухата вена поради тромбоза или компресия отвън се развиват синдроми на горната или долната куха вена. Синдром на горната куха вена се наблюдава при пациенти с интраторакални тумори, аневризма на възходящата аорта, по-рядко при тромбоза на вена кава. Проявява се с оток, цианоза на лицето, горната половина на тялото и горните крайници. Синдромът на долната куха вена често се проявява при тромбоза на възходящата куха вена и когато е компресиран от тумори. Проявява се с оток и цианоза на долната половина на багажника и долните крайници.

Възпаление на стените до. наблюдава се при различни заболявания - виж Васкулит (Васкулит на кожата).

Тумори. Разграничаване между доброкачествени и злокачествени съдови тумори.

Доброкачествените тумори (ангиоми) могат да възникнат от кръвоносни съдове (хемангиоми) и лимфни съдове (лимфангиоми). Хемангиомите представляват около 25% от всички доброкачествени тумори и 45% от всички тумори на меките тъкани. По микроскопска структура се различават доброкачествен хемангиоендотелиом, капилярен (младежки), кавернозен и рацемичен хемангиом, хемангиоматоза. Доброкачественият хемангиоендотелиом е рядък, главно в ранна детска възраст. Локализира се главно в кожата и подкожната тъкан.Капилярният (ювенилен) хемангиом също е по-често при деца. Той се намира главно в кожата, по-рядко в лигавицата на устата, органите на стомашно-чревния тракт и в черния дроб. Често има инфилтриращ растеж. Кавернозният (кавернозен) хемангиом се състои от съдови кухини с различни размери и форми, комуникиращи помежду си. Локализира се в черния дроб, по-рядко в спонтанните кости, мускулите и стомашно-чревния тракт. Рацемичният хемангиом (венозен, артериален, артериовенозен) е конгломерат от деформирани съдове. Среща се в областта на главата и шията. Хемангиоматозата е често срещана диспластична лезия на съдовата система, при която в процеса участва например целият крайник или периферната му част.

В повечето случаи източникът на развитие на хемангиоми са прекомерните съдови зачатъци, които в ембрионалния период или скоро след увреждането започват да се размножават. Съществува мнение, че доброкачествените съдови тумори заемат някакво средно положение между малформациите и бластомите.

В зависимост от локализацията се изолират хемангиоми на покривните тъкани (кожа, подкожна тъкан, лигавици), мускулно-скелетната система (мускули и кости) и паренхимните органи (черен дроб). Най-често срещаните хемангиоми на покривните тъкани, особено кожата на лицето. Обикновено това е розово или лилаво-синьо безболезнено петно, леко издигнато над кожата. При натискане с пръст хемангиомът се изравнява, пребледнява и след отстраняването на пръста отново се пълни с кръв. Характерна особеност на хемангиома е бързият прогресивен растеж: от точкообразен тумор, открит при раждането на дете, той може да достигне големи размери за няколко месеца, което води до козметични дефекти и функционални нарушения. Понякога се наблюдават усложнения под формата на язва и инфекция на тумора, кървене от него, флебит и тромбоза. Хемангиомът на езика може да нарасне, което затруднява преглъщането и дишането.

Хемангиомите на подкожната тъкан и мускулите се откриват по-често на крайниците, главно на долните. Кожата над тумора може да не бъде променена. Когато хемангиомът комуникира с голям артериален ствол, се определя неговата пулсация, над тумора се чува шум. Болковият синдром е възможен поради инфилтрация в околните тъкани, съпътстващ флебит и тромбоза. При продължителен растеж на тумора се развива мускулна атрофия, има дисфункция на крайника.

Костните хемангиоми (главно кавернозни) са редки, те представляват 0,5-1,0% от всички доброкачествени костни новообразувания. Еднакво често се срещат при мъже и жени на всяка възраст Любима локализация - гръбначния стълб, костите на черепа, таза, по-рядко дългите тръбни кости на крайниците. Поражението често е многократно. Възможно дълъг асимптоматичен курс. В бъдеще с често срещани новообразувания се появяват болки, костни деформации, патологични фрактури. Клиничните прояви са по-свързани с локализацията. Най-често се наблюдават симптоми на компресия под формата на радикуларна болка, гръбначни прояви с увреждане на прешлените.

Гломусният тумор (гломангиом, тумор на Barre-Masson), който е рядък, обикновено при възрастни хора, също се отнася към доброкачествени съдови тумори.Той се локализира по-често в областта на нокътното легло на пръстите на ръцете и краката. Размерът на тумора е малък - от 0,5 до 1-2 см в диаметър. Има заоблена форма, лилаво-синкав цвят. Характерен клиничен признак на глумусните тумори е силен синдром на болка, който се проявява при различни външни, дори минимални дразнения.

Диагнозата на хемангиома на кожата и мускулите не е трудна. Характерният цвят и способността да се свиват при изстискване са основните им характеристики. Най-надеждният начин за диагностициране на костния хемангиом е рентгеновото изследване. При поражение на гръбначния стълб, рентгенологично се определя отокът на гръбначното тяло, костната структура е представена от груби вертикално насочени трабекули, срещу които се виждат отделни заоблени просветления. Същите промени могат да бъдат открити в арките и напречните процеси. При патологична фрактура структурата на прешлените се променя поради клиновидна деформация и в тези случаи, ако няма промени в сводовете и напречните процеси, диагнозата на хемангиома е много трудна. При хемангиоми на дълги тръбни кости се наблюдава клавитна деформация на костта с промени в нейната структура, краищата придобиват клетъчен модел. В тези случаи ангиографията е ценен диагностичен метод, който ви позволява да идентифицирате лакуни и кухини в засегнатата костна секция..

За лечение на хемангиоми се използват инжекции на склерозиращи агенти, лъчева терапия, хирургични и криотерапевтични методи. Сред склерозиращите вещества 70% етилов алкохол е широко разпространен. Лъчевата терапия се използва при кавернозни и капилярни хемангиоми на кожата и мускулно-скелетната система. При хемангиоми на костта лъчевата терапия се извършва само при наличие на клинични прояви (болка, дисфункция и др.). Дозата на облъчване, големината и броят на дозовите полета зависят от локализацията на неоплазмата и нейния размер.

Изрязването на хемангиома е основният и най-радикален метод за лечение. Криотерапията (лечение с въглероден диоксид със сняг) е най-ефективна при малки хемангиоми на кожата.

Прогнозата за доброкачествени съдови тумори е задоволителна. Премахването на неоплазмата гарантира възстановяване.

Най-добри резултати в козметичен и прогностичен план се постигат чрез радикално изрязване на хемангиома в ранна детска възраст, когато той е малък. Прогнозата е по-малко благоприятна за големи хемангиоми, разположени в труднодостъпни области (вътрешни органи, зони на големи съдове).

Злокачествените тумори на кръвоносните съдове са много редки в сравнение с доброкачествените тумори. Разграничаване между хемангиоперицитом и хемангиоендотелиом. Много автори, признавайки валидността на идентифицирането на тези форми, ги комбинират в една група ангаосаркоми. Причината за това е рядкостта на новообразувания и големи трудности, а понякога и невъзможността за установяване на туморната хистогенеза. Ангиосаркомите по честота се нареждат на второ място сред саркомите на меките тъкани. Хората от двата пола на възраст 40-50 години се разболяват еднакво често. Любимата локализация са крайниците, главно долните. Пациентите обикновено случайно усещат тумор, разположен в дебелината на тъканите. Туморен възел без ясни контури има грудка повърхност (фиг. 5). Понякога няколко възли, които се сливат, придобиват характера на дифузен инфилтрат. За разлика от други форми на саркоми на меките тъкани, ангиосаркомите растат бързо, са склонни да нахлуват в кожата, да се разязвяват и често метастазират в регионалните лимфни възли. Характеризира се с метастази в белите дробове, вътрешните органи, костите.

Диагностиката на ангиосаркомите в ранните стадии на заболяването е трудна. При тежки случаи типичното местоположение на тумора, бързият ход на заболяването с кратка анамнеза, склонността на тумора към улцерация и задължителното цитологично изследване на пунктата помагат за коригиране на разпознаването. Окончателната диагноза се поставя само след морфологично изследване на тумора.

За лечение на ангиосаркоми в ранните стадии може да се използва широко изрязване на тумора заедно с околните тъкани и ретонационни лимфни възли. При голям тумор на крайника е показана ампутация (екзартикулация). Радиационните методи се използват главно в комбинация с хирургическа интервенция. Като независим метод лъчетерапията се използва за палиативни цели.

Ангиосаркомът е един от най-злокачествените тумори. Прогнозата за това заболяване е неблагоприятна - 9% от пациентите изпитват 5 години. По-голямата част умират през първите 2 години от момента на поставяне на диагнозата.

Най-честите индикации за операция са разширени вени на долните крайници, съдови наранявания, сегментарна стеноза и запушване на аортата, нейните клонове (каротидни, гръбначни, мезентериални артерии, целиакия), бъбречни артерии и съдове на долните крайници. Съдови операции се извършват и при артериовенозни фистули и аневризми, портална хипертония, стеноза и запушване на кухата вена, туморни лезии на съдовете, тромбоемболия с различна локализация. Реконструктивните операции на коронарните артерии на сърцето, вътречерепните съдове на мозъка и други съдове с диаметър под 4 mm са основен успех в ангиохирургията. Операциите, използващи микрохирургични техники, стават все по-широко разпространени (вж. Микрохирургия).

Има лигатурни операции и възстановителни, или реконструктивни. Най-простите възстановителни операции са налагането на страничен съдов шев в случай на нараняване, емболектомия и "идеална" тромбектомия при остра артериална тромбоза, както и тромбендартеректомия - отстраняване на париетален тромб заедно със съответния участък от вътрешната обвивка на тромбираната артерия. В случай на оклузивни и стенотични лезии на артериите се извършва артериектомия, резекция на съдове и шунтиране с помощта на присадки или синтетични протези за възстановяване на основния кръвен поток. Страничната плоча на стената на съда с различни петна се използва по-рядко. Ендоваскуларните интервенции стават все по-широко разпространени, състоящи се в разширяване на стенотични съдове (аорта, артерии, вени) с помощта на специални балонни катетри.

По време на операции на съдове се използва съдов шев. Тя може да бъде кръгла (кръгла) и странична. Обикновено се прилага кръгов, непрекъснат съдов шев, когато свързвате зашити съдове от край до край. Прекъснатите конци се използват по-рядко. Страничният съдов шев се нанася върху съдовата стена на мястото на увреждането му.

В следоперативния период е необходимо внимателно наблюдение на пациентите, тъй като възможно кървене от оперираните съдове или тяхната остра тромбоза. Като правило е необходимо да се извършват целенасочени мерки за рехабилитация и дългосрочно диспансерно наблюдение..

Различни интервенции върху периферните съдове се извършват не само в хирургичната практика. По този начин най-често срещаният тип венозна интервенция е венепункцията. В случаите, когато е трудно да се извърши венепункция или когато е необходимо да се постави катетър в една от периферните вени, се използва веносекция (веносекция). Ако е необходимо, продължителна инфузионна терапия, както и в процеса на сърдечна катетеризация, ангиокардиография. при извършване на ендокардна електрическа стимулация на сърцето (вж. Сърдечна стимуляция) се извършва пункционна катетеризация на централните (югуларни, субклавиални, бедрени) вени или артерии (вж. Катетеризация, катетеризация на съдова пункция). В този случай, като правило, се използва техниката на съдовата катетеризация, предложена от S.I. Seldinger. Състои се в перкутанна пункция на артерия или вена с помощта на специален троакар, през който гъвкав проводник се прокарва в лумена на съда и полиетиленов катетър по него.

Библиография: Исиков Ю.Ф. и Тихонов Ю.А. Вродени малформации на периферните съдове при деца, от 144, М., 1974; В. В. Куприянов Микроциркулационни пътища, Кишинев, 1969; А. П. Милованов Патоморфология на ангиодисплазии на крайниците, М., 1978; Патологична диагностика на човешки тумори, изд. НА. Краевски и др. 59, 414, М., 1982; Покровски А.В. Болести на аортата и нейните клонове; М., 1979, той е, Клинична ангиология, М., 1979; Сърдечно-съдова хирургия, изд. В И. Бураковски и Л.А. Бокерия, М., 1989; Н. Н. Трапезников и други Злокачествени тумори на меките тъкани на крайниците и багажника, Киев, 1981; Шошенко К.А. и др. Архитектоника на кръвния поток, Новосибирск, 1982.

Фигура: 1. Диаграма на кръвообращението на човека: 1 - капиляри на главата, горната част на тялото и горните крайници; 2 - брахиоцефален багажник; 3 - белодробен багажник; 4 - леви белодробни вени; 5 - ляво предсърдие; 6 - лява камера; 7 - целиакия багажник; 8 - лява стомашна артерия; 9 - стомашни капиляри; 10 - артерия на далака; 11 - капиляри на далака; 12 - коремната част на аортата; 13 - далачна вена; 14 - пръскаща артерия; 15 - чревни капиляри; 16 - капиляри на багажника и долните крайници; 17 - пръскаща вена; 18 - долна куха вена; 19 - бъбречна артерия; 20 - бъбречни капиляри; 21 - бъбречна вена; 22 - портална вена; 23 - чернодробни капиляри; 24 - чернодробни вени; 25 - гръден канал; 26 - обща чернодробна артерия; 27 - дясна камера; 28 - дясно предсърдие; 29 - възходящата част на аортата; 30 - горна куха вена; 31 - дясна белодробна вена; 32 - капиляри на белия дроб.

Фигура: 4. Схематично представяне на развитието на колатерална циркулация след лигиране на брахиалната артерия (нивото на лигиране се посочва със стрелката): 1 - брахиална артерия; 2 - подлопаточна артерия; 3 - дълбока раменна артерия; 4 - артериален сплит в областта на лакътната става; 5 - радиална артерия; 6 - лакътна артерия; пунктираната линия показва съдови обезпечения.

Фигура: 2. Диаграма на структурата на стените на артериите: 1 - мускулна артерия; 2 - съдове на съдовата стена; 3 - мускулни корди на артериалната стена (подредени в спирала); 4 - мускулен слой; 5 - вътрешна еластична мембрана; 6 - ендотел; 7 - външна еластична мембрана; 8 - външна обвивка (адвентиция).

Фигура: 5. Ангиосарком на меките тъкани на дясната предмишница.

Фигура: 3. Вътрешната повърхност на отворените субклавиални и аксиларни вени и техните притоци: стрелките показват клапани.

Статии За Бурсит