Изместена пертрохантерна фрактура на бедрената кост

Основен Дислокации

Транстрохантерната фрактура е нарушение на целостта на костната тъкан в областта на субтрохантерната линия и основата на бедрената шийка. Травмата често е придружена от увреждане на съседни меки тъкани и кървене. Лекува се трудно и изисква дълъг период на възстановяване. Транстрохантерна фрактура на тазобедрената става при възрастни хора 4 пъти по-често, отколкото при хора под 45 години. Това се дължи на възрастови промени в тялото, водещи до намаляване на костната плътност (остеопороза).

Клинична картина

Според травматолози и ортопеди пертрахантерната фрактура на бедрената кост с изместване е по-малко опасна от нараняванията, които увреждат шийката на бедрената кост. Доброто кръвоснабдяване на тъканите в субтрохантерната линия допринася за сливане на костите и възстановяване на поддържащата функция на крайниците. Травмата след 55-годишна възраст обаче е изпълнена със сериозни усложнения, които в някои случаи могат да доведат до смърт..

Фрактурата на трохантера на бедрената кост винаги е придружена от обилно кървене и болка. Състоянието на пациента бързо се влошава поради появата на такива симптоми:

  • обширни хематоми в областта на слабините;
  • умерена до силна болка;
  • повърхностно дишане;
  • понижаване на кръвното налягане;
  • подуване на тъканите;
  • цианоза на кожата;
  • визуално скъсяване на крака;
  • трескаво състояние;
  • външна ротация в увредения крайник;
  • лумбаго в тазобедрената става по време на движение.

Силното кървене често причинява хипотонична криза и брадикардия.

В случай на фрактура на тазобедрената става се появява синдромът на „заседнала пета“, при който пациентът не може самостоятелно да държи ранения крак в изправено положение. Всички тези симптоми показват увреждане на тазобедрената става или съседните костни структури. В този случай е необходимо да се осигури първа помощ на жертвата и да се приеме в болницата..

Причини за възникване

Трансстрантерна фрактура на шийката на бедрената кост се диагностицира в 82% от случаите при хора над 55 години. Това се дължи на влошаване на метаболитните процеси в организма, извличане на калций от тъканите и увеличаване на костната крехкост. Причината за фрактурата е: удар в бедрото, падане отстрани, професионална травма, рязък завой на единия крак, усукване на крайниците и др..

Специалистите идентифицират редица фактори, които увеличават вероятността от нараняване на костната тъкан в областта на трохантера:

  • недостиг на витамини и минерали;
  • системно костно заболяване;
  • лошо хранене;
  • костна туберкулоза;
  • нарушение на кръвообращението в крайниците;
  • период на бременност и кърмене;
  • прекомерна физическа активност;
  • автомобилни катастрофи.

Според статистиката патологичните фрактури, причинени от остеопороза или хиповитаминоза, са 3 пъти по-чести от травматичните увреждания на тазобедрената става.

Класификация на фрактури на тазобедрената става

В травматологията има най-малко 5 класификации на наранявания на тазобедрената става. Според системата, предложена от Еванс, могат да се разграничат два вида фрактури на разглеждания елемент на опорно-двигателния апарат:

  1. Нестабилна - сериозно нараняване със значително увреждане на кортикалния слой, което предотвратява нормалното и бързо заздравяване на счупената кост.
  2. Стабилен - фрактури, характеризиращи се с незначително нарушение на целостта на кортикалния слой, поради което е възможно да се постигне костна стабилност в случай на намаляване на фрагменти.

По естеството на увреждането и локализацията се различават следните видове фрактури:

  • Интертрохантерни неповредени - рядък вид нараняване, характеризиращо се с увеличаване или намаляване на цервико-диафизарния ъгъл.
  • Интертрохантерно въздействие без изместване - екстракапсуларно нарушение на целостта, което се случва между по-малкия и по-големия трохантер.
  • Транстрохантерно въздействие - проявява се чрез смачкване на трохантера и промяна в цервико-диафизарния ъгъл.
  • Транстрохантерично забито без изместване - нараняване на бедрото в областта на субтрохантерната линия.
  • Неуправляемо транстрохантерно - костно нараняване с промяна в цервико-диафизарния ъгъл.
  • Транстрохантерно забито без изместване - нараняване с извита линия на фрактура, шийният ъгъл не е нарушен.
  • Транстрохантерна диафиза - фрактура на бедрената кост с образуване на костни фрагменти поради появата на пукнатина в стъкловидното тяло в костта.

По местоположение нараняванията се разделят на два вида: пертрохантерни фрактури на бедрото на левия и десния крак. Според практически наблюдения те са трудни за лечение в случай на образуване на множество костни фрагменти. Пертрахантерната фрактура с удар изисква дълъг период на възстановяване; такива наранявания в 76% от случаите имат лоша прогноза.

Симптоми

Нараняването на бедрото в областта на по-големия и по-малкия трохантер води до болка и натъртване на мястото на нараняване. Субтрохантерната фрактура на бедрената кост е придружена от симптом на заседнала пета: в легнало положение жертвата не може да повдигне петата от леглото. Ако пациентът се опита да се опре на болен крайник, това води до обостряне на болката..

При пертрохантерна фрактура на бедрото се наблюдава увреждане на вените и артериите, в резултат на което се образуват синини в областта на слабините. Кървенето води до нарушаване на притока на кръв в повърхностните тъкани, което прави кожата синя.

В случай на пробита междутрохантерна фрактура на тазобедрената става, жертвата може да се опре на ранения крак, но ако лекарят не бъде консултиран своевременно, в увредената област се появяват обширни отоци и подуване.

Първа помощ

Ако е възможно да се обадите на екипа на линейката в къщата, по-добре е да не безпокоите жертвата - промяната на положението на тялото без фиксиране на възпаления крак е изпълнена с разминаване на костните фрагменти и влошено здраве. Ако пациентът трябва да бъде транспортиран самостоятелно, първо, раненият крак трябва да бъде обездвижен:

  1. Нанесете две шини: едната от външната страна на панталона от кръста до петата, а другата от вътрешната страна от слабините до стъпалото.
  2. Използвайте превръзка, за да фиксирате подложките в областта на колянната става и лумбалната област.
  3. За да предотвратите болковия шок, дайте на жертвата средство за облекчаване на болката през устата или инжекции с упойка в бедрото.
  4. Ако се подозира вътрешно кървене, прикрепете торбата с лед към нараняването.

Като шина могат да се използват дълги дъски или метални ламели, които биха осигурили не само фиксиране, но и едновременно удължаване на крайника. Необходимо е да се транспортира пациентът много внимателно, без излишно разклащане, тъй като това може да доведе до отделяне на фрагменти и тяхното проникване в меките тъкани.

Диагностика

Фрактура на тазобедрената става може да бъде диагностицирана въз основа на физически и палпационен преглед. Възможно е да се определи вида на нараняването и локализацията на костни фрагменти само с помощта на хардуерна диагностика:

  • Рентгеново изследване;
  • CT сканиране;
  • ангиография на кръвоносни съдове (с кървене).

CT и MRI се използват, когато рентгенографията не дава изчерпателна информация за естеството на увреждането на костите.

Лечение

Фрактура на тазобедрената става не застрашава живота на младите пациенти поради високия репаративен капацитет на костната тъкан. Пациентите на възраст над 55 години по-трудно понасят травмата поради високия риск от усложнения. Поради доброто кръвоснабдяване на костите от съдовете, преминаващи през надкостницата, процесът на възстановяване отнема относително малко време.

Консервативна терапия

Продължителността на оздравителните мерки при пациенти под 40 години е средно 4-5 месеца, а при възрастни хора - 1,5-2 пъти по-дълга. Лечението на пертрахантерна фрактура на тазобедрената става без операция включва налагане на гипс и скелетна тяга на увредения крайник с тежести с тегло от 7 кг до 10 кг. С правилното положение на костните фрагменти и тяхното бързо сливане, рехабилитацията продължава не повече от 8-10 седмици.

Консервативното лечение включва използването на лекарства, които помагат да се възстанови целостта на бедрото възможно най-скоро и да се премахнат съпътстващите симптоми. Най-често терапевтичният режим включва:

  • обезболяващи лекарства;
  • хондропротектори;
  • антиексудативи;
  • витаминни и минерални добавки.

Възрастните хора не понасят трохантерни фрактури на тазобедрената става поради развитие на рани под налягане и застойна пневмония. Такива пациенти се нуждаят от допълнителни грижи и своевременно завършване на курса на ЛФК.

Оперативно лечение

Най-ефективният начин за лечение на фрактури на тазобедрената става е операцията. По време на операцията костните фрагменти се фиксират с метални пластини и щифтове, благодарение на което се ускорява процесът на регенерация на тъканите. Хирургичното лечение ускорява периода на възстановяване, в резултат на което физическата активност на пациента се възобновява 7-10 дни след операцията.

Усложнения с винтове

В 7% от случаите фиксирането на костни фрагменти с помощта на плочи и щифтове води до нежелани последици. Пациентите над 55 години могат да получат отхвърляне на метални скоби и гниене на костната тъкан в местата на тяхното закрепване..

Ето защо експертите не препоръчват да се прибягва до операция при наличие на такива противопоказания:

  • гнойни процеси в бедрото;
  • диабет;
  • остеомиелит;
  • костна туберкулоза;
  • сърдечна недостатъчност.

Някои неврологични патологии също увеличават риска от отхвърляне на винт, поради което пациентите трябва да се подложат на цялостен преглед преди операцията..

Рехабилитация

След образуването на калус в областта на фрактурата, на пациентите се предписват редица лечебни процедури, насочени към подобряване на кръвоснабдяването на увредения крайник и повишаване на тонуса на скелетните мускули. Препоръчително е да станете от леглото с помощта в рамките на един месец. По време на ходене трябва да се използват патерици, за да се намали натоварването на ранения крак.

Колко да носите мазилка

При липса на усложнения се прилага гипсова отливка за период от 1,5 до 2 месеца. В същото време пациентът трябва да е на скелетна тяга, което предотвратява неправилно сливане на фрагменти.

Храна

През целия период на рехабилитация пациентите трябва стриктно да спазват терапевтична диета, която предвижда попълване на витамини и микроелементи в организма, които стимулират регенерацията на тъканите. За да се ускори процесът на възстановяване след фрактура на тазобедрената става, препоръчително е да включите следните храни в менюто:

  • суров яйчен жълтък;
  • желе;
  • млечни продукти;
  • Морска храна;
  • орехови ядки;
  • броколи;
  • касис;
  • картофи;
  • рибена мазнина.

Рехабилитационните терапевти съветват да не се консумира кафе, мазни храни, газирани напитки и алкохол, тъй като те инхибират синтеза на остеокласти и хондроцити.

Прием на лекарства

При фрактура на тазобедрената става на пациентите се предписват лекарства с високо съдържание на калций, които ускоряват костната минерализация и възстановяват двигателната функция на крайниците:

  • Калцемин;
  • Kalcemin Silver;
  • Фемининекс калций;
  • Остеогенон;
  • "Калций D3-Никомед".

При прием на лекарства трябва да се спазва стриктно дозата, предписана от лекаря, тъй като хиперкалциемията може да доведе до усложнения.

Упражняваща терапия и масаж

За да се постигнат желаните терапевтични резултати, пациентите преминават курс на физиотерапевтични упражнения и мануална терапия. Комплект от специални упражнения е насочен към развитие на тазобедрените и коленните стави, укрепване на скелетните мускули, нормализиране на изтичането на лимфа от долните крайници и др..

През първия месец след нараняване терапевтичният масаж на бедрото се извършва само от специалист. Месенето на меките тъкани спомага за възстановяване на кръвообращението в тях и бързата регенерация на увредените съдове.

Физиотерапия

Физиотерапевтичното лечение на фрактури на тазобедрената става позволява на пациентите да ускорят процеса на рехабилитация и да възстановят подвижността на увредения крайник. За подобряване състоянието на костите и меките тъкани може да се използва следното:

  • електрофореза;
  • миостимулация;
  • лазерна терапия;
  • магнитотерапия;
  • акупунктура;
  • амплипулсна терапия.

Физическите терапии повишават ефективността на фармакотерапията и имат благоприятен ефект върху тонуса на мускулите на бедрото и подбедрицата.

Предотвратяване

Възможно е да се предотвратят нетравматични фрактури на тазобедрената става в случай на навременна диагностика и лечение на заболявания, които водят до намаляване на здравината на костната тъкан. В повечето случаи с проблема се сблъскват пациенти с остеопороза. За да изключите развитието му, трябва:

  • яжте храни с калций;
  • приемайте витаминни и минерални комплекси;
  • играйте спорт или гимнастика;
  • носете удобни ортопедични обувки;
  • избягвайте прекомерни натоварвания;
  • лекувайте ставни заболявания навреме.

Транстрохантерната фрактура на бедрената кост е нарушение на целостта на костта в областта на трохантерите и основата на бедрената шийка. Травмата се проявява със силна болка, кръвоизлив и нарушена двигателна активност на крайника. Лечението на фрактура включва обездвижване на пострадалия крак, прием на лекарства, съдържащи калций и операция за фиксиране на костни фрагменти. За да се ускори периодът на рехабилитация, на пациентите се предписва курс на упражнения, терапевтичен масаж и физиотерапевтични процедури.

Транстрохантерна фрактура на бедрената кост

Всички видове фрактури на тазобедрената става са по-чести при възрастните хора. Сред жертвите с това нараняване хората над шейсет години представляват до 70%. По-голямата част от тях са жени. На тази възраст такова увреждане на бедрената кост заплашва развитието на тежки усложнения. Статията описва какво представлява пертрохантерната фрактура, как се проявява и как се лекува.

Транстрохантерна фрактура на тазобедрената става

Пертрохантерна фрактура на бедрената кост се нарича увреждане на костната тъкан на бедрената кост, която се локализира в горната й трета в областта между основата на шийката на бедрената кост и претрохантерната зона. Това се случва в процеса на бързо усукване на крака или с рязко падане на една страна, последвано от силно въздействие върху твърда повърхност.

Тази вреда се проявява при жертвите:

  • болка с висока интензивност;
  • кръвоизливи в зоната на фрактура;
  • невъзможност за движение в тазобедрената става;
  • тежък оток на тазобедрената става.

Травмата не позволява на пациента да се движи поради невъзможността да се опре на крайника. Тя принадлежи към групата на най-опасните наранявания. Травматолозите и ортопедите лекуват това нараняване.

Причини за нараняване

Транстрохантерна фрактура на шийката на бедрената кост при млади хора възниква при прекомерно механично натоварване на бедрената кост в резултат на пътно движение или производствени наранявания. В напреднала възраст пертрохантерната фрактура на бедрената кост често се случва в резултат на ежедневни падания с лек травматичен ефект. Това се обяснява с увеличаване на чупливостта на костите при пациенти в напреднала възраст в резултат на повишено извличане на калций от костната тъкан..

Разглеждат се основните предразполагащи фактори на фрактурата:

  • липса на калций в костната тъкан;
  • период на бременност;
  • наднормено тегло;
  • пътен инцидент;
  • дисбаланс в диетата;
  • придобити и вродени костни заболявания, които намаляват здравината на костното вещество;
  • остеопороза;
  • падане отстрани на тялото със силен удар;
  • усукване на долните крайници;
  • силен удар с твърд тъп предмет в тазобедрената става;
  • високоинтензивно механично въздействие върху костта в областта на трохантера на бедрената кост;
  • намалена здравина на костите.

Този списък съдържа най-често срещаните причини за нараняване на бедрената кост и са възможни и други по-редки фактори..

ВАЖНО
Ако има предразположение, е важно да се направи тест за костна плътност навреме, за да се избегнат повреди.

Класификация

В травматологията има две класификации на фрактурите: класическото подразделение на междутрохантерните фрактури на тазобедрената става и Еванс. Следователно авторите разделят бедрените травми на стабилни и нестабилни. Стабилната фрактура се характеризира със способността да съвпада с фрагментите без хирургическа намеса. Това е възможно при липса на травма на кортикалната кост. Сливането на пертрохантерната фрактура на бедрената кост без изместване преминава доста бързо. При нестабилна фрактура се получава дълбоко увреждане на костта с увреждане на кортикалния слой. Характеризира се с косо преминаване на линията на фрактурата. Възстановяването на щети е трудно. Класическото разделение на тази патология включва седем вида интертрохантерни и пертрохантерни фрактури на тазобедрената става..

  1. Първият тип включва пертрохантерни фрактури на тазобедрената става с малко или никакво изместване. Фрактурата на костта протича извън ставната капсула. Ъгълът на шийката е нормален или леко променен.
  2. Второ, те включват незасегнати междутрохантерни фрактури със значително изместване. Отнася се за редки наранявания на бедрената кост. Ъгълът на цервиковия вал е значително променен.
  3. Ударените перхантерни фрактури без изразени измествания се класират като трети тип. Няма изместване на цервико-диафизарния ъгъл.
  4. Четвъртият е пробита пертрохантерична фрактура на шийката на бедрената кост със значително изместване. Понякога е придружено от унищожаване на по-големия трохантер на бедрената кост. Този тип фрактури са доста чести. Открива се значително нарушение на цервико-диафизарния ъгъл.
  5. Петият тип се характеризира със затворена затворена пертрохантерна фрактура на бедрената кост със значително изместване, съчетана с нарушение на цервико-диафизарния ъгъл.
  6. Шестият тип включва непробити пертрохантерни фрактури без значително изместване. Характеризира се с винтова линия на увреждане със запазване на конфигурацията на цервико-диафизарния ъгъл. Поражението е често срещано.
  7. Седмият тип са диафизарно-пертрохантерни фрактури със значителни измествания с образуването на няколко фрагмента. Обикновено линията на счупване е спираловидна. Промени във формата на ъгъла на шийката на ствола №.

В допълнение към тези наранявания има отворени и затворени пертрохантерни фрактури на бедрената кост..

Симптоми на транстрохантерна фрактура

Признаците на травма наподобяват клиниката на фрактура на бедрената шийка, но в този случай признаците са по-изразени.

При фрактура се определят следните симптоми:

  • високоинтензивна, нарастваща болка в тазобедрената става, стрелба в крака;
  • с натиск върху петата болезнеността се увеличава;
  • хематоми и натъртвания в областта на бедрото;
  • загуба на способността на долния крайник да се движи;
  • при ударени фрактури кракът е обърнат навън;
  • невъзможност за огъване и удължаване на крака в колянната става;
  • скъсяване на увредения крайник;
  • за фрактури с изместване се разкрива деформация на трохантерната област;
  • има подуване на бедрото;
  • палпацията на увредената област увеличава синдрома на болката.

Когато костните фрагменти разкъсват съдовете в тази област, се развива вътрешно кървене. Може да се подозира с бледност, студенина на кожата и повишено изпотяване у жертвата. При отворена междутрохантерна фрактура на бедрената кост в тазобедрената област се отбелязват силно кървене и шок. Жертвата не може да ходи. Възможна загуба на съзнание в резултат на болков шок.

Диагностика

За да диагностицирате междутрохантерни фрактури, е необходимо да се свържете със специализирано лечебно заведение, травматологично отделение на лечебно-профилактично заведение или спешен кабинет. Изследването се извършва от травматолог или хирург. Лекарят разпитва пациента за обстоятелствата на нараняването, изяснява оплакванията и медицинската история. Той разкрива подуване на бедрото, ограничена подвижност в тазобедрените и коленните стави от засегнатата страна. Разкрива натъртване в зоната на счупване, определя границите на разпространението на отока.

Предписват се следните допълнителни видове изследвания:

  • Рентгенова снимка на бедрената кост в две проекции;
  • компютърна томография на тазобедрената става;
  • при съмнение за хематом се предписва ЯМР.

Ако има увреждане на съдовете, съдовите хирурзи участват в изследването..

Първа помощ

Отворените и затворени пертрохантерни фрактури на бедрената кост са животозастрашаващи наранявания. Следователно помощта на жертвата трябва да се предоставя възможно най-рано.. Трябва незабавно да извикаме линейка. Първо трябва да обездвижите ранения крайник.. Без това жертвата не може да бъде транспортирана. Ако това се пренебрегне, костните фрагменти увреждат кръвоносните съдове и започва вътрешно кървене. Настъпват разкъсвания на меките тъкани. За да обездвижите зоната на нараняване, използвайте шина на крайника или шините. За да направите самоделни гуми, използвайте всички твърди предмети, които достигат до петата и рамото (дъски, парчета шперплат и др.). Този обект е фиксиран странично към цялото тяло, кракът е напълно обездвижен. Превръзките не трябва да са стегнати и да не притискат кръвоносните съдове и мускулите. Студено се нанася върху увреденото място (бутилка студена вода, лед в найлонов плик). Той помага за намаляване на отока и предотвратява кървенето.

ВАЖНО
Ледът трябва да се увие в кърпа; той не се нанася директно върху кожата. Това може да причини измръзване на тъканите..

Пациентът получава болкоуспокояващи и се транспортира до болницата. Жертвата трябва да лежи неподвижно в удобно положение. При транспортиране на това лице се изключва прекомерно разклащане, което провокира изместването на костни фрагменти.

Лечение

Тези пациенти се лекуват от ортопедични травматолози. Те задължително са хоспитализирани в специализирани травматологични отделения на болниците. Тази патология се лекува с консервативни и хирургични методи..

Консервативно лечение

Транстрохантерните неусложнени фрактури на тазобедрената става се лекуват без операция. Скелетната тракция се извършва при пациенти без тежка соматична патология. Телбодът е прикрепен към подмишницата на бедрото или към грудката на пищяла. Периодът на разтягане е средно до два месеца. Товар от четири килограма се спира от сцеплението, след което постепенно се довежда до шест или повече. Това зависи от възрастта на пациента, състоянието на неговата опорно-двигателна система и наличието на соматични заболявания. Тракцията се извършва под рентгенов контрол и непрекъснато наблюдение на лекуващия лекар. След образуването на калус, на пациента се дава гипс средно за три месеца. Разрешено му е да ходи с патерици..

Оперативно лечение

Операция при пертрохантерни фрактури на бедрената кост се извършва главно със затворена пертрахантерична фрактура на бедрената кост чрез изместване на фрагменти при млади пациенти. Извършва се чрез остеосинтеза с отворен достъп с помощта на винтове с три остриета или пирон. След това върху повърхността на увреденото бедро се прилага ъглообразна плоча. В леките случаи те се справят с плоча и един пирон. Рядко се използват разделени конструкции, които осигуряват както вътрешна, така и външна фиксация. След операцията пациентът не се нуждае от дълго обездвижване. Скоро му е позволено да ходи с патерици. Пациентите стават по-рано. В този случай основното натоварване се поема от имплантираните метални конструкции. След операцията пациентът може да се движи самостоятелно в рамките на един месец. За затворена раздробена пертрохантерна фрактура на дясната бедрена кост с изместване се използва костна остеосинтеза с налагане на метална пластина.

Транстрохантерна фрактура на тазобедрената става при възрастни хора

В случай на перхантерна фрактура на бедрото при възрастни хора със скелетна тяга се използва по-ниско натоварване, отколкото при младите. Срокът му се намалява до един месец и половина, тъй като дългото положение в неподвижно състояние увеличава вероятността от развитие на соматични усложнения (застойна пневмония, рани от залежаване, мускулна атрофия и др.). Използването на деротационно зареждане помага да се съкрати този период. Тази мазилка ограничава движението в тазобедрената става. Използването на такива тактики помага да се позволи на възрастния пациент да се движи по-рано и намалява вероятността от усложнения. Скоростта на синтез при тази възраст се забавя до шест месеца. Ако възрастните хора се нуждаят от хирургично лечение, се използват само щадящи методи. По време на операцията се прави малък разрез и през него фрагментите се фиксират с един щифт.

Възстановителен период

Периодът на възстановяване след това често се отлага. Продължителността му зависи от тежестта на нараняването, възрастта на пациента и състоянието на опорно-двигателния апарат. Колкото по-възрастен е пациентът, толкова по-дълго ще му е необходимо да се възстанови от нараняването. При консервативно лечение на пациента периодът на възстановяване се отлага до осем месеца. Възстановяването след операция за пертрохантерична фрактура на тазобедрената става отнема до четири месеца. По това време активно се предприемат мерки за рехабилитация на пациента..

Храна

За ускоряване на възстановителните процеси в увредените тъканни тъкани е необходимо да се придържате към балансирана диета. Те трябва да бъдат снабдени в достатъчни количества с необходимите за това вещества. В диетата на пациент с фрактура трябва да доминират храни, богати на протеини, колаген, витамини и микроелементи. Ежедневната диета на човек, който се възстановява след фрактура, трябва да съдържа поне един и половина грама протеин на килограм телесно тегло. Пациентът има повишена нужда от антиоксиданти. Витамините D, C, K, B6 играят специална роля в този процес. Задължително е храната да съдържа достатъчно количество минерали: калций, мед, фосфор, силиций, цинк.

Менюто на пациента трябва да съдържа следните продукти:

  • млечни продукти;
  • ядки;
  • бобови растения;
  • градинска зеленина;
  • твърди сирена;
  • зеленчуци;
  • морски риби;
  • бяло птиче месо;
  • плодове;
  • продукти от пълнозърнесто брашно.

Трябва да изключите приема на кафе, тъй като кофеинът извлича калция от костната тъкан. Необходимо е да се ограничат сладкиши, алкохолни напитки, консерви и маринати.

Упражняваща терапия и масаж

На пациента се предписва комплекс от упражняваща терапия от рехабилитатор, провежда се под наблюдението на опитен инструктор. Гимнастиката с пертрохантерна фрактура на бедрената кост започва веднага след репозицията на фрагментите. От третия ден след нараняване са позволени движения на тялото.

Физиотерапевтичните упражнения решават следните проблеми:

  • възстановяване на кръвообращението в зоната на нараняване;
  • предотвратяване на усложнения;
  • укрепване на мускулите на таза и багажника;
  • предотвратяване на мускулна атрофия;
  • възобновяване на функциите на увредения долен крайник.

Докато пациентът е в скелетна тяга, упражненията са насочени към отпускане на мускулите. Пациентът има право да се изправи на лакти, за да предотврати рани под налягане. Можете да сгъвате и разгъвате коленете си. Флексията и разгъването на глезенните стави е признато за полезно упражнение. След отстраняване на пациента от скелетна тяга и гипсова отливка, те започват интензивни упражнения, които го подготвят за ходене.

ВАЖНО
За да започнете да ходите пълноценно, гимнастическите упражнения трябва да се практикуват всеки ден в продължение на поне два часа. Когато пациентите имат право да се изправят, те започват активна рехабилитация..

Изпълняват се следните движения:

  • легнал, сгънете крака си в колянната става с ръце;
  • в седнало положение на табуретка изпълнявайте движения на краката напред и назад;
  • опирайки се на здравия крак, люлеейки се напред-назад с наранения крак, докато държите на стената;
  • също стои и държи перилата, за да направи флексия и удължаване на крака в тазобедрената става;
  • упражненията за баланс и преминаване на бариери са полезни;
  • прави полуклек, държейки се за перилата.

Всички упражнения се изпълняват в сетове по десет пъти. Гимнастиката е единственият начин за развитие на ставата и възстановяване на способността за движение на крака. След три месеца рехабилитация на пациента се разрешава да ходи с патерици..

Масажът е полезен за пациенти с пертрохантерична фрактура на бедрото. Подобрява кръвоснабдяването и лимфния дренаж в засегнатата област. Насърчава регенерацията на мястото на повредата. Тази процедура подобрява мускулния тонус и еластичността на сухожилията. През първия месец след перхантерална фрактура на тазобедрената става масаж се извършва само от сертифициран опитен масажист.

Физиотерапия

Физиотерапия след фрактура на бедрената кост е възможна след една седмица.

Използват се следните физиотерапевтични методи:

  • електрофорезата се използва за активиране на процесите на възстановяване на костната тъкан;
  • UHF - бързо намалява отока и болката;
  • магнитотерапия - ускорява сливането на костната тъкан и предотвратява усложненията;
  • парафиновите апликации увеличават кръвообращението в зоната на фрактури;
  • миостимулацията се използва за повишаване на мускулния тонус и сила в увредената област;
  • токове с ниско напрежение - облекчават болката и премахват подпухналостта.

Калолечението се предписва при липса на увреждане на кожата и меките тъкани за подобряване на кръвообращението. Използването на тези методи ускорява процеса на рехабилитация на пациента..

Възможни усложнения и техните последици

Най-честото усложнение след пертрохантерна фрактура на бедрената кост близо до трохантера е непълно съединение. В този случай пациентът губи способността си да ходи и се нуждае от външни грижи. По-често се случва в напреднала възраст.

На мястото на повредата са възможни следните усложнения:

  • некроза на главата на бедрената кост;
  • образуването на фалшива става;
  • развитие на посттравматична артроза и артрит;
  • образуването на сублуксация в тазобедрената става;
  • образуването на кръвни съсиреци във вените на малкия таз и запушване на лумена на съда.

При възрастни хора са възможни следните усложнения: скъсяване на долния крайник, куцота, невъзможност за опора на крака.

Може да се развият системни усложнения, особено в напреднала възраст. Те възникват поради дълъг престой на пациента в неподвижно положение..

Продължителното обездвижване допринася за следното:

  • застойна пневмония;
  • развитието на некроза на меките тъкани;
  • появата на инфекциозни и възпалителни патологии;
  • повишено образуване на тромби и голяма вероятност за отделяне на тромби (запушване на белодробната артерия, инсулт).

Продължителното легнало положение и способността да ставате допринасят за развитието на тежки депресивни разстройства.

Прогноза и препоръки

Възможно е да се намали вероятността от пертрохантерна фрактура. В напреднала възраст е наложително да се предотврати остеопорозата..

Други превантивни мерки са:

  • добро хранене;
  • отслабване;
  • рационална физическа активност;
  • прием на витаминни и минерални комплекси;
  • лечение на патологии на опорно-двигателния апарат.

ВАЖНО
По време на ледения период е препоръчително възрастните хора да не излизат навън, а също така е необходимо да се избягват всякакви травматични ситуации. Препоръчително е да премахнете килимите от пода. Поставете подложка против хлъзгане в банята.

Нараняването на бедрената кост в областта на трохантера е опасно и сериозно нараняване. Лечението е трудно, особено в напреднала възраст. Следователно възрастните хора и техните роднини трябва да се грижат за профилактиката на остеопорозата като основен предразполагащ фактор за развитието на костна слабост и тежки фрактури..

Транстрохантерна фрактура на тазобедрената става

Транстрохантерната фрактура на бедрото е доста сложно и опасно нараняване, което може да провокира множество усложнения. Ето защо е изключително важно да можете да осигурите на жертвата адекватна първа помощ и да му осигурите своевременно лечение. Как се проявява това нараняване? От какви лечения се нуждае пациентът? Как протича рехабилитацията?

Характеристика и видове нараняване

Травматолозите разграничават следните видове това травматично увреждане:


  1. Затворена пертрохантерна фрактура на лявата бедрена кост със или без изместване (вдясно);
  2. Отворено (със или без отместване);
  3. Въздейства;
  4. Измелени;
  5. Екстра-диафизарна.

Всеки вид фрактура на тазобедрената става, представен по-горе, има свои собствени характеристики и изисква определени подходи за лечение и дългосрочно възстановяване на пациентите.!

Имайте предвид, че в медицинската практика отворените фрактури се считат за най-опасни, тъй като те са придружени от обилна интензивна кръвозагуба, която понякога дори води до смърт на жертвата..

От това, което възниква?

Транстрохантерната фрактура на бедрената кост, в повечето случаи, възниква в резултат на удар или падане от голяма височина, силно притискане на бедрото. Промишлените произшествия, пътнотранспортните произшествия и т.н. могат да предизвикат нараняване..

Пертрохантерна фрактура на бедрената кост при възрастните хора се случва най-често, поради повишена крехкост и тънкост на костите. В такива ситуации дори леки удари, внезапни или невнимателни движения могат да доведат до нараняване..

В допълнение, лекарите идентифицират следните фактори:


  • Дефицит на калций;
  • Патология на костната система;
  • Усукване на долния крайник;
  • Остеопороза;
  • Прекомерно физическо натоварване, пренапрежение.

Нежният пол също е податлив на това нараняване, докато чака бебе или в началото на менопаузата, което се дължи на хормонални промени в организма със съпътстваща липса на калций.

Как се проявява?

Признаците на пертрохантерна фрактура са доста специфични и характерни, като цяло те са подобни на симптомите на увреждане на шийката на бедрената кост, но имат по-изразена проява. Според лекарите при това нараняване жертвата има следните клинични симптоми:


  1. Синдром на силна болка.
  2. Хематом, подкожен кръвоизлив, локализиран в областта на горната бедрена кост.
  3. Съкращаване на увредения крайник.
  4. Подпухналост.
  5. Нарушена двигателна активност (невъзможност да се движи наранения крак, да се облегне на него).

Като правило човек се оплаква от силна болка (възможен е дори болезнен шок), не може да повдигне крайник, да прави каквито и да било движения и всякакви подобни опити му причиняват непоносима болка. Нараненият крак често заема неестествено положение. Всяко докосване, палпация също е придружено от силна болка.

В случай на открита фрактура със съпътстващо увреждане на достатъчно големи кръвоносни съдове, жертвата има кървене, придружено от бледност на кожата, пристъпи на брадикардия, понижаване на кръвното налягане, студена почва, плитко дишане и треска.

Това е много опасно състояние, което изисква незабавно предоставяне на компетентна квалифицирана помощ на жертвата! В противен случай може да се развие хипотонична криза, изпадаща в кома и дори сърдечен арест..

Каква е опасността?

При това травматично нараняване е изключително важно да се предостави на жертвата своевременна компетентна помощ. При липса на адекватно лечение вероятността от развитие на следните много опасни усложнения е висока:


  • Венозна тромбоза;
  • Асептична бедрена некроза;
  • Артрит;
  • Артроза;
  • Погрешно формиране на ставите;
  • Остеомиелит.

В най-тежките и критични случаи са възможни сериозни нарушения в двигателната активност на пациента, до пълна инвалидност и дори смърт..

Такива наранявания са особено опасни за възрастните хора. При пациенти в напреднала възраст, които са претърпели такива увреждания, на фона на продължителна неподвижност, заболяванията, които протичат в хронична форма, започват да се обострят, възникват сериозни нарушения във функционирането на сърдечния мускул и кръвоносните съдове, пневмония и застояли явления..

За да се предотвратят такива нежелани усложнения, при първите признаци ще е необходимо да се осигури първа помощ на жертвата и спешно да се достави в медицинско заведение за диагностичен преглед и предписване на терапия!

Как се диагностицира?

Диагностиката в случай на съмнение за това нараняване в областта на бедрената кост започва с преглед на жертвата от квалифициран специалист, използване на метод за изследване на палпация и изследване на клиничната картина. Точна диагноза се поставя след извършване на следните видове диагностика:


  • Компютърно и магнитно резонансно изображение;
  • Рентгеново изследване.

Въз основа на получените диагностични резултати се определят оптималните тактики на лечение и се разработват мерки за рехабилитация..

Терапии

Лечението на пертрахантерична фрактура на тазобедрената става при пациенти може да се извършва както консервативно, така и хирургично. Оптималната техника се избира от специалисти на индивидуална основа, като се отчита тежестта на нараняването и общото състояние на пациента, неговата възрастова категория, вид фрактура и др..

Хирургичните методи за пертрохантерично увреждане се считат за най-ефективни днес, поради което лечението без операция се извършва изключително с определени противопоказания.

Такива противопоказания за хирургическа интервенция включват:


  • Подагра;
  • Бъбречна недостатъчност;
  • Диабетна патология;
  • Тежки сърдечно-съдови заболявания.

Ако операцията не е възможна, тогава така наречената скелетна тяга се извършва в продължение на няколко месеца. Консервативните методи за лечение включват гипсова отливка, физикална терапия и медикаментозна терапия.

На пациентите се предписват болкоуспокояващи и противовъзпалителни лекарства, хондропротектори, калциеви препарати, имуномодулатори, витаминни и минерални комплекси. Средно продължителността на лечението и възстановяването на жертвите чрез методи на консервативна терапия е около шест месеца.

Фрактура на шрапнели и други сериозни наранявания с допълнителни съпътстващи наранявания изискват задължителна хирургическа интервенция. По време на операцията специалистът събира бедрената кост буквално на фрагменти, като използва специални щифтове и винтове за тази цел.

Продължителността на операцията е около половин час, тя се извършва, като правило, под въздействието на обща анестезия. Приблизително седмица след операцията пациентът се държи в леглото и е под постоянен надзор на специалисти. При липса на възможни следоперативни усложнения лицето се изписва, след което рехабилитацията започва директно..

Рехабилитационен период

Рехабилитацията на пациенти, на първо място, включва ограничаване на физическата активност и физическата активност. На пациентите се препоръчва да се движат с патерици или бастун. Процесът на сливане на бедрената кост трябва да бъде под строгото наблюдение на специалист. Ето защо е изключително важно пациентите редовно да посещават лекар, да правят рентгенова снимка и да спазват препоръките на своя лекар..

Също така програмата за рехабилитация включва лекарствена терапия, диетична терапия, физиотерапия, уроци по физикална терапия. За предотвратяване на стагнация се препоръчват разходки на открито. Средно продължителността на периода на възстановяване е около 2-5 месеца.

Пертрахантерната фрактура на тазобедрената става сериозна травма, особено за по-възрастните пациенти, изискваща професионален подход и внимателно внимание. Въпреки това отбелязваме, че с навременна помощ на жертвата и компетентно адекватно лечение, целостта на бедрената кост и двигателната активност на пациента могат да бъдат напълно възстановени, като се избегне развитието на нежелани усложнения.!

Изместена пертрохантерична фрактура на бедрената кост: лечение

Най-голямата тръбна кост в човешкия скелет е бедрената кост. Отнема тежък товар и лесно се поврежда. Нарушението на горната част на костта се нарича пертрохантерна фрактура. Костта се счупва между шията и субтрохантерната линия. Травмата е особено опасна, ако настъпи пертрахантерна фрактура на тазобедрената става с изместване.

Има много често срещани причини за тази вреда. Силен удар, физически натиск, усукване на крака - всичко това води до толкова сложни щети. Съществува един вид класификация за такова нараняване, например „транспортно нараняване“ в случай, че млад човек е наранен. Това име възникна поради факта, че често се получава фрактура поради инцидент.

Много по-опасно е за възрастните хора, тъй като за пенсионерите е достатъчен и най-малкият удар или натиск върху крака, за да се образува такова нараняване. Затова се препоръчва да бъдете особено внимателни при падане..

С възрастта човешкото тяло губи калций в резултат на бавен метаболизъм, настъпват хормонални промени. Според статистиката 70% от възрастните хора получават такова нараняване и по-често са жени..

Транстрохантерната фрактура на тазобедрената става не се счита за опасно нараняване в сравнение със ситуацията, при която се получава фрактура на тазобедрената става, тъй като тя може да се излекува сама. Това обаче не е причина да се игнорират подобни щети. Навременното лечение ще помогне да се избегнат много неприятни последици..

Рискови фактори

Както споменахме, травмата на бедрената кост е най-често при възрастни хора, тъй като костите стават по-крехки с възрастта - калцият се измива. Разбира се, това не е единствената причина. Разпределете цяла група от вероятни рискове, водещи до нараняване.

  1. Малко количество калций в организма. Това може да се случи не само при възрастните хора. Младите хора също могат да страдат от този дефицит..
  2. Неправилно хранене. Прекомерната консумация на мазни храни води до затлъстяване, а голямото тегло е допълнителна тежест за скелета, особено за краката.
  3. Бременност. Докато чака дете, жената изпитва известни трудности, тъй като ресурсите на тялото й също се разпределят към плода. Освен това бебето и околоплодните води създават допълнителен стрес..
  4. Костните патологии могат да бъдат както вродени, така и придобити. В резултат на патологично заболяване костната тъкан се разрушава и отслабва.
  5. Остеопорозата е хронично заболяване на скелета, което се развива с висока скорост. Отнася се за патологии на костната тъкан.
  6. Автомобилните катастрофи водят до множество наранявания на костите.
  7. Неуспешните падания в тазобедрената става, отстрани или от голяма височина са често срещана причина за фрактури.
  8. Физически удар в бедрото с тежък тъп предмет.

Това са само няколко често срещани причини за нараняване на бедрената кост. Щети могат да възникнат по друга, по-рядка причина..

Важно! Необходимо е своевременно да се подлагате на прегледи за наличие на хронични заболявания, за да се предпазите от подобни фрактури..

Класификация

В медицината има две класификации за този тип фрактури: обща и Еванс.

  • Класификация на Еванс: стабилни и нестабилни фрактури.

Постоянната травма е тази, която може да бъде коригирана без операция. Обикновено при такова нараняване кортикалният слой на костната тъкан не се уврежда и сливането става по-бързо.

Нестабилна - дълбоко увреждане на кортикалния слой. Разглеждат се и нарушения с коса линия на прекъсване. Доста трудно е да се излекуват такива щети..

  • Обща класификация по вид.

В тази класификация фрактурите се характеризират със следните видове:

  • първата е интерхантерална ударена фрактура без изместване;
  • второто - междутрохантерният незасегнат с изместване, този вид нараняване е трудно да се получи;
  • третият - пертрахантерна ударена фрактура без изместване;
  • четвъртата е перхантерна фрактура на удара с изместване, нараняването от този вид е често срещано;
  • пето - не задвижван пертрохантер с изместване;
  • шестият - не задвижван пертрохантер без изместване, редки повреди;
  • седмо - транстрохантерна диафиза с очевидно изместване, спирално-треска.

Освен това има отделна характеристика на фрактурите по вид: затворена и отворена. Затворената травма не е толкова животозастрашаваща, тъй като няма кървене. Отвореният се характеризира с факта, че костните фрагменти пробиват меките тъкани и кожата, образувайки отворена разкъсване.

Симптоми

Признаците на такова нараняване са силно изразени и междувременно са подобни на симптомите на фрактура на тазобедрената става. Разбира се, открита фрактура може да бъде разпозната веднага - по разкъсана рана.

  • силна нарастваща болка, затворена фрактура се характеризира със силни болезнени усещания, излъчващи се през целия крак;
  • горната част на бедрото е покрита с голям хематом и натъртване поради разкъсване на малки кръвоносни съдове;
  • крайникът губи способността си да се движи, докато отпуснатата фрактура се характеризира с еверзия на бедрото навън. Жертвата не е в състояние да огъне или изправи крака в коляното;
  • нараненият крак изглежда малко по-къс в сравнение със здравия;
  • изместената травма се характеризира с външен признак на изместване на трохантера;
  • бедрото се подува много, кръвоизливите се виждат ясно под кожата;
  • липса на подвижност;
  • големи вътрешни кръвоносни съдове са повредени, причинявайки вътрешно кървене. Симптомите на това състояние ще бъдат бледността на жертвата, повишеното изпотяване, кожата ще бъде студена на допир;
  • палпацията при преглед увеличава болката;
  • когато натискате петата, болезнените усещания се усилват.

Отворената фрактура се характеризира с тежко кървене, шоково състояние, което се развива поради силна болка. Жертвата не може да се движи самостоятелно, може да припадне от непрекъсната болка.

Неотложна помощ

Травмите от този вид са много опасни за хората, затова е необходимо навременно лечение. При най-малкото съмнение за счупване в резултат на падане, трябва да се обадите на линейка.

Силно не се препоръчва преместването на жертвата, без да се гарантира неподвижност на ранения крак. Това се дължи на факта, че отломките могат да се движат вътре в меките тъкани, причинявайки още по-големи щети и опасно вътрешно кървене..

Често обаче може да възникне ситуация, когато няма начин да се обадите за помощ - отдалечен район, няма под ръка телефон или жертвата е сама.

На първо място, трябва да обездвижите ранения крак с домашна шина или шина. Дълъг твърд предмет трябва да се използва като шина, която трябва да достига до рамото. Кракът трябва да бъде напълно обездвижен, така че дъската е вързана за цялото тяло.

Важно! Необходимо е да приложите самоделна шина от външната страна на ранения крак, за да избегнете допълнителни щети.

Превръзката не трябва да се прилага твърде плътно, за да се избегне натиск върху тъканите и кръвоносните съдове.

Трябва да се приложи студен компрес. Като заместител на сухия лед можете да използвате пластмасова бутилка, пълна със студена вода, или да излеете леда в найлонов плик, да го увиете с кърпа и да го приложите на мястото на пулсиращата болка.

Можете да замените студен компрес с охладени полуфабрикати или замразено месо, което поддържа ниска температура за дълго време.

Освен това студът значително ще намали подуването на тъканите, ще облекчи натъртванията, тъй като ледът ще повлияе на кръвоносните съдове, като ги стеснява..

Важно! Ледът трябва да се увие в мека кърпа, за да се изключат измръзванията на тъканите.

Непременно на жертвата трябва да се даде упойка и противовъзпалително средство, след което той трябва да лежи неподвижно в най-удобното положение, за да може да бъде транспортиран до болницата.

Това са методите, които неспециалистът може да приложи. Професионалната спешна помощ, предоставяна от пристигащия екип на линейка, се състои в прилагането на аналгетик интрамускулно. След това се осигурява пълно обездвижване, с други думи, неподвижност на крака с помощта на специализирана медицинска шина. Такава шина веднага фиксира крайника и го разтяга..

Транспортирането на жертвата трябва да се извършва възможно най-внимателно, тъй като прекомерното разклащане може да причини силно изместване на фрагментите. По-нататъшното лечение се извършва в приемния отдел по травматология.

Диагностика

Дори медицински специалист може точно да установи наличието на фрактура само с помощта на допълнителни изследвания..

Правят се рентгенови лъчи в множество снимки, за да се определи точният брой на трески и степента на изместване на костите. Ядрено-магнитен резонанс се предписва за обширни хематоми - това ви позволява да установите необходимостта от хирургическа интервенция.

Освен това първоначалният преглед включва разпит на пациента - кога е настъпило нараняването и при какви условия, какви симптоми се появяват. Лекарят палпира мястото на нараняване - палпира, определяйки границите на отока.

Лечебна терапия

В случай, че патологията не е твърде сериозна, скелетът се разтяга до жертвата. Теглото на гиря зависи от развитието на мускулната тъкан..

Разтягането на пенсионерите започва от 4 кг, натоварването се увеличава с времето до 6 кг.

Постоянните рентгенови снимки се правят в няколко проекции - за да се изследва образуването на калус, както и как се сливат фрагментите. Тежките тежести се използват за млади хора.

Лечението на пенсионерите е ограничено до един месец, след което се налага деротационно зареждане, което намалява вероятността от последствия. Багажникът трябва да се носи един календарен месец.

Продължителността на сцеплението зависи от индивидуалните способности за възстановяване, но обикновено отнема до 2 месеца.

Тягата може да бъде премахната след появата на първите мазоли, след което се прилага плътна мазилка. През същия период лекарят ви позволява да започнете да ходите с патерици, гипсът се отстранява, след като костта е напълно слята..

Периодът на възстановяване отнема средно малко по-малко от шест месеца, след което започва периодът на рехабилитация.

Предотвратяване на усложнения

Възрастните хора развиват съпътстващи заболявания след травма в резултат на продължително обездвижване, което усложнява възстановяването. Възрастните хора страдат от конгестивни инфекции на пикочните пътища, пневмония и рани от рани по бедрата. Освен това се развиват хронични заболявания, развиват се сърдечна недостатъчност и други сърдечни заболявания..

Възможните усложнения правят нежелателно провеждането на операцията в напреднала възраст, а консервативната терапия е насочена към премахване на последствията.

Операцията се предписва на по-млади пациенти в случай, че е необходимо да се събере костта по фрагменти.

Хирургическа интервенция се прилага през отворена рана: кракът се отваря, фрагментите се фиксират с пирон с три остриета, върху костта се поставя ъгловидна плоча.

В екстремни случаи се използва комбинация от структури, за да се осигури цялостна неподвижност на костите в едно положение. Но някои наранявания могат да бъдат лекувани само с плоча..

Ако възрастен пациент се нуждае от операция, лекарите правят всичко възможно, за да намалят риска - прави се малък разрез, през който се фиксира щифт. В този случай се използват рентгенови лъчи за контрол на правилното вмъкване на стълба и фиксирането на костни фрагменти. Рехабилитацията започва от момента на премахване на шевовете.

Има особено сложни случаи, когато общото състояние на жертвата не позволява използването на какъвто и да е метод - тракция или хирургия; незабавно се използва деротационно зареждане. Костните фрагменти растат заедно в неправилна форма, но това дава възможност да се улесни хода на патологията, да се ускори рехабилитацията и да се намали рискът от последствия.

Използва се медицинска терапия - болкоуспокояващи, противовъзпалителни и антисептични лекарства. Това ви позволява да ускорите възстановяването на жертвата - външните наранявания ще се лекуват много по-бързо.

Като рехабилитационни мерки се предписват физиотерапия, масаж, упражнения за терапевтично и развлекателно физическо възпитание.

Последиците от лечението

Консервативното и хирургично лечение е опасно, тъй като може да причини някои усложнения:

  • фрагментите растат заедно бавно, развива се остеопороза;
  • грешен канал на винтовете, след което се получава допълнителна травма на меките тъкани и разрушаване на костите;
  • настъпва компресия на костите;
  • гъбестата тъкан влиза в мястото на костно сливане.

Всички последствия могат да бъдат премахнати само след втора операция..

Навременното наблюдение от лекарите и стриктното спазване на всички препоръки ще ускорят възстановяването след фрактура. Без значение колко време отнема, можете да се върнете към ежедневието. Бъдете внимателни по пътищата и контролирайте хроничните заболявания.

Транстрохантерна фрактура на тазобедрената става

Трансстрохантерната фрактура представлява нараняване на костта в областта между основата на бедрената шийка и субтрохантерната линия. Това е сериозно нараняване, което може да се случи на всяка възраст. Според медицинската статистика в почти 70% от случаите се установява фрактура при хора над 60 години. Сред младите пациенти мъжете са по-склонни да бъдат ранени. При възрастните хора фрактурата се среща главно при жени. Нараняването е класифицирано като тежко, но за разлика от нараняване на бедрената шийка, прогнозата му е благоприятна. Но за да се справи с него и да предотврати развитието на усложнения, пациентът се нуждае от квалифицирана медицинска помощ..

Симптоми на травма

Първият признак на нараняване е силна болка. Това се случва при жертвата в областта на тазобедрената става. Синдромът на болката е много интензивен и се засилва при всеки опит на пациента да застане на крака си. В допълнение, следните симптоми показват увреждане на тазобедрената става:

  • бързо нарастваща подпухналост;
  • появата на подкожен кръвоизлив;
  • ограничение на мобилността.

При външен преглед пациентът има скъсяване на крака. Ако фрактурата не бъде забита, тогава болното стъпало на увредения крайник е обърнато навън. В същото време той не е в състояние както да вдигне изправен крак, така и просто да го доведе в правилната позиция.

Ако е лесно да почукате по петата на жертвата, тогава в областта на тазобедрената става той ще почувства силна болка. Тези симптоми могат да показват фрактура на тазобедрената става. Следователно пациентът не е в състояние самостоятелно да разпознае вида на увреждането.

Когато човек има горните симптоми, показващи пертрохантерна фрактура, е необходимо спешно да се обади на линейка. Ако медицинските работници не могат да стигнат до пациента, той трябва да бъде транспортиран до болницата самостоятелно. В същото време е важно първо да обездвижите наранения крайник, като поставите шина върху него..

Травма се случва при хората от падане на тяхна страна. По-рядко може да се появи на фона на рязко усукване на крайника. Честите причини за нараняване на бедрената кост при млади възрастни включват:

  • Пътен инцидент;
  • травми на работното място;
  • спортни травми.

При възрастни и възрастни хора фрактури могат да се появят дори при незначителни натоварвания на крака. Остеопорозата е причина за повишена крехкост и разхлабеност на костната тъкан. Това е метаболитно заболяване, което значително увеличава вероятността от фрактури. Притеснява предимно възрастни жени.

Специалистите разграничават няколко вида перхантернични фрактури. Те идват без и с отместване, отворени или затворени. Най-честата поява е пробита фрактура, при която по-големият трохантер е силно фрагментиран. В същото време пациентът има значително изместване на костите.

Почти е невъзможно да се справите сами с щетите и да не провокирате появата на сериозни усложнения. Лекарите от следните специалности знаят как точно да се справят с открит тип нараняване и какво да правят със затворена пертрахантерична фрактура на тазобедрената става:

Експертите преди всичко ще инспектират пострадалия крайник. Те ще проучат внимателно нейната подвижност, подуване и местоположението на хематома. Силното изместване на по-големия трохантер ще показва пертрахантерична фрактура. По време на прегледа лекарят ще зададе на пациента няколко въпроса:

Изследването помага да се потвърди предварителната диагноза, поставена от лекаря по време на прегледа и разпита на пациента. На пациента се предписва спешно рентгеново сканиране на тазобедрената става. Ако резултатите от този диагностичен метод не са достатъчно информативни, тогава на жертвата се дава компютърна томография.

След потвърждаване на диагнозата пациентът се насочва към травматична болница, където се предписват болкоуспокояващи. По правило на пациента се прилага интрамускулно инжектиране на наркотичен аналгетик. Ако пациентът няма сложни соматични патологии, тогава му се предписва скелетна тяга. Помага:

  • съвпадат костни фрагменти;
  • фиксирайте фрактурата;
  • осигурете спокойствие на мускулите и ставите.

При пациенти в напреднала възраст теглото на товара се предписва в рамките на 3-4 кг. След известно време тя се увеличава до 5-6 кг. По време на лечението на пациента периодично се правят рентгенови лъчи, резултатите от които позволяват да се потвърди ефективността на терапията и правилното сливане на костни фрагменти.

Продължителността на такова лечение се определя за пациента от лекаря индивидуално. Средно периодът на разтягане варира от 1,5 до 2 месеца. Това е само първият етап от терапията, след преодоляване на който пациентът трябва да нанесе гипсова отливка върху увредения крайник. Трябва да се носи поне 3 месеца..

Средно лечението без операция за пертрохантерна фрактура на тазобедрената става може да отнеме до шест месеца.

Тъй като по време на терапията пациентът е в легнало положение за дълго време, той може да развие тежки усложнения.

Възрастните хора с такива наранявания често страдат от язви под налягане, застойна пневмония и инфекции на пикочните пътища. С качествена грижа за пациента обаче подобни трудности могат да бъдат избегнати..

Транстрохантерна фрактура на тазобедрената става

Транстрохантерната фрактура на бедрото е доста сложно и опасно нараняване, което може да провокира множество усложнения. Ето защо е изключително важно да можете да осигурите на жертвата адекватна първа помощ и да му осигурите своевременно лечение. Как се проявява това нараняване? От какви лечения се нуждае пациентът? Как протича рехабилитацията?

Характеристика и видове нараняване

Пертрохантерната фрактура на бедрената кост е нараняване, водещо до нарушаване на целостта на костта, мястото на локализация е между основата на шийката на бедрената кост и субтрохантерната линия. Според статистиката хората на възраст над 60 години са най-засегнати от това нараняване (повече от 80% от случаите).

Травматолозите разграничават следните видове това травматично увреждане:

  1. Затворена пертрохантерна фрактура на лявата бедрена кост със или без изместване (вдясно);
  2. Отворено (със или без отместване);
  3. Въздейства;
  4. Измелени;
  5. Екстра-диафизарна.

Всеки вид фрактура на тазобедрената става, представен по-горе, има свои собствени характеристики и изисква определени подходи за лечение и дългосрочно възстановяване на пациентите.!

Имайте предвид, че в медицинската практика отворените фрактури се считат за най-опасни, тъй като те са придружени от обилна интензивна кръвозагуба, която понякога дори води до смърт на жертвата..

От това, което възниква?

Транстрохантерната фрактура на бедрената кост, в повечето случаи, възниква в резултат на удар или падане от голяма височина, силно притискане на бедрото. Промишлените произшествия, пътнотранспортните произшествия и т.н. могат да предизвикат нараняване..

Пертрохантерна фрактура на бедрената кост при възрастните хора се случва най-често, поради повишена крехкост и тънкост на костите. В такива ситуации дори леки удари, внезапни или невнимателни движения могат да доведат до нараняване..

В допълнение, лекарите идентифицират следните фактори:

  • Дефицит на калций;
  • Патология на костната система;
  • Усукване на долния крайник;
  • Остеопороза;
  • Прекомерно физическо натоварване, пренапрежение.

Нежният пол също е податлив на това нараняване, докато чака бебе или в началото на менопаузата, което се дължи на хормонални промени в организма със съпътстваща липса на калций.

Как се проявява?

Признаците на пертрохантерна фрактура са доста специфични и характерни, като цяло те са подобни на симптомите на увреждане на шийката на бедрената кост, но имат по-изразена проява. Според лекарите при това нараняване жертвата има следните клинични симптоми:

  1. Синдром на силна болка.
  2. Хематом, подкожен кръвоизлив, локализиран в областта на горната бедрена кост.
  3. Съкращаване на увредения крайник.
  4. Подпухналост.
  5. Нарушена двигателна активност (невъзможност да се движи наранения крак, да се облегне на него).

Като правило човек се оплаква от силна болка (възможен е дори болезнен шок), не може да повдигне крайник, да прави каквито и да било движения и всякакви подобни опити му причиняват непоносима болка. Нараненият крак често заема неестествено положение. Всяко докосване, палпация също е придружено от силна болка.

Видове пертрахантерни фрактури

В случай на открита фрактура със съпътстващо увреждане на достатъчно големи кръвоносни съдове, жертвата има кървене, придружено от бледност на кожата, пристъпи на брадикардия, понижаване на кръвното налягане, студена почва, плитко дишане и треска.

Видове пертрахантерни фрактури

Това е много опасно състояние, което изисква незабавно предоставяне на компетентна квалифицирана помощ на жертвата! В противен случай може да се развие хипотонична криза, изпадаща в кома и дори сърдечен арест..

Каква е опасността?

При това травматично нараняване е изключително важно да се предостави на жертвата своевременна компетентна помощ. При липса на адекватно лечение вероятността от развитие на следните много опасни усложнения е висока:

  • Венозна тромбоза;
  • Асептична бедрена некроза;
  • Артрит;
  • Артроза;
  • Погрешно формиране на ставите;
  • Остеомиелит.

В най-тежките и критични случаи са възможни сериозни нарушения в двигателната активност на пациента, до пълна инвалидност и дори смърт..

Такива наранявания са особено опасни за възрастните хора. При пациенти в напреднала възраст, които са претърпели такива увреждания, на фона на продължителна неподвижност, заболяванията, които протичат в хронична форма, започват да се обострят, възникват сериозни нарушения във функционирането на сърдечния мускул и кръвоносните съдове, пневмония и застояли явления..

За да се предотвратят такива нежелани усложнения, при първите признаци ще е необходимо да се осигури първа помощ на жертвата и спешно да се достави в медицинско заведение за диагностичен преглед и предписване на терапия!

Как се диагностицира?

Диагностиката в случай на съмнение за това нараняване в областта на бедрената кост започва с преглед на жертвата от квалифициран специалист, използване на метод за изследване на палпация и изследване на клиничната картина. Точна диагноза се поставя след извършване на следните видове диагностика:

  • Компютърно и магнитно резонансно изображение;
  • Рентгеново изследване.

Въз основа на получените диагностични резултати се определят оптималните тактики на лечение и се разработват мерки за рехабилитация..

Терапии

Лечението на пертрахантерична фрактура на тазобедрената става при пациенти може да се извършва както консервативно, така и хирургично. Оптималната техника се избира от специалисти на индивидуална основа, като се отчита тежестта на нараняването и общото състояние на пациента, неговата възрастова категория, вид фрактура и др..

Хирургичните методи за пертрохантерично увреждане се считат за най-ефективни днес, поради което лечението без операция се извършва изключително с определени противопоказания.

Такива противопоказания за хирургическа интервенция включват:

  • Подагра;
  • Бъбречна недостатъчност;
  • Диабетна патология;
  • Тежки сърдечно-съдови заболявания.

Ако операцията не е възможна, тогава така наречената скелетна тяга се извършва в продължение на няколко месеца. Консервативните методи за лечение включват гипсова отливка, физикална терапия и медикаментозна терапия.

На пациентите се предписват болкоуспокояващи и противовъзпалителни лекарства, хондропротектори, калциеви препарати, имуномодулатори, витаминни и минерални комплекси. Средно продължителността на лечението и възстановяването на жертвите чрез методи на консервативна терапия е около шест месеца.

Фрактура на шрапнели и други сериозни наранявания с допълнителни съпътстващи наранявания изискват задължителна хирургическа интервенция. По време на операцията специалистът събира бедрената кост буквално на фрагменти, като използва специални щифтове и винтове за тази цел.

Продължителността на операцията е около половин час, тя се извършва, като правило, под въздействието на обща анестезия. Приблизително седмица след операцията пациентът се държи в леглото и е под постоянен надзор на специалисти. При липса на възможни следоперативни усложнения лицето се изписва, след което рехабилитацията започва директно..

Рехабилитационен период

Рехабилитацията на пациенти, на първо място, включва ограничаване на физическата активност и физическата активност. На пациентите се препоръчва да се движат с патерици или бастун.

Процесът на сливане на бедрената кост трябва да бъде под строгото наблюдение на специалист..

Ето защо е изключително важно пациентите редовно да посещават лекар, да правят рентгенова снимка и да спазват препоръките на своя лекар..

Също така програмата за рехабилитация включва лекарствена терапия, диетична терапия, физиотерапия, уроци по физикална терапия. За предотвратяване на стагнация се препоръчват разходки на открито. Средно продължителността на периода на възстановяване е около 2-5 месеца.

Транстрохантерната фрактура на тазобедрената става е сериозно нараняване, особено за по-възрастни пациенти, изискващо професионален подход и внимателно отношение.

Въпреки това отбелязваме, че с навременна помощ на жертвата и компетентно адекватно лечение, целостта на бедрената кост и двигателната активност на пациента могат да бъдат напълно възстановени, като се избегне развитието на нежелани усложнения.!

Как се лекува пертрохантерната фрактура на тазобедрената става?

Пертрохантерната фрактура на бедрената кост е нарушение на целостта на костта между основата на шията и линията под трохантера. Бедрената кост е част от най-голямата става - ханша, а важни мускули, които контролират движението на долните крайници, са прикрепени към големите и малки трохантери.

Структура на бедрото на човека

Главата на бедрената кост е свързана с диафизата чрез бедрената шийка. Малкият и големият трохантер са важни костни ориентири на проксималния долен крайник.

Илиопсоасният мускул е прикрепен към малкия трохантер, а ротаторите на бедрото - към големия, изпъкнал по страничната повърхност. Главата на квадрицепса на бедрената кост е прикрепена към интертрохантерната линия - страничните и медиалните широки. Квадратният мускул на бедрото е прикрепен към интертрохантерния гребен, а външният обтуратор е прикрепен към трохантерната ямка..

Мускулите допринасят за допълнителното кръвоснабдяване на областта и бързото заздравяване на фрактури (в сравнение с интеркапсуларната част на бедрената шийка).

В юношеството се увеличава ролята на метафизарните съдове, местоположението на които се променя, тъй като фрактурите на тазобедрената става по това време са изпълнени с развитието на аваскуларна некроза и опасни усложнения.

Чести причини за фрактури на тазобедрената става

Основните причини за фрактури са:

  • пада при ледени условия;
  • стрес фрактури по време на физическо претоварване (спортисти и военни);
  • нарушение на кръвоснабдяването;
  • наднормено тегло.

Фрактурите най-често се случват при следните обстоятелства:

  1. Падане до бедрото.
  2. Директен удар в горната част на бедрото.
  3. Двустранна компресия.
  4. Усукване при катастрофи и спортни наранявания.

Транстрохантерните фрактури са често срещани при професионални наранявания, както и при остеопороза при възрастните хора.

Контактните спортове като футбол, ръгби и футбол са причина за повечето фрактури на тазобедрената става.

Под въздействието на субмаксимален стрес настъпва разрушаване на костите. Когато се опитвате да регенерирате остеокластичната активност преобладава над работата на остеобластите. Когато се приложат големи сили върху костта, възникват стрес фрактури.

Видове фрактури

Има три вида фрактури на тазобедрената става, които зависят от увредената част на костта.

  1. Интракапсуларен - възниква на нивото на шията и главата на бедрената кост, която е в меката ставна мембрана. Фрактура на нивото на шията пречи на кръвоснабдяването на костта.
  2. Intertrochanteric - възниква между шията и по-малкия трохантер. Обикновено преминават между двама ловци..

Субтрохантерните фрактури също са свързани с ограничено костно хранене.

Класификационни дялове на Evans:

  • стабилна фрактура с леки увреждания на кортикалния слой и лесна редуцируемост;
  • нестабилна - с дълбоко увреждане на компактното костно вещество и лоша прогноза за сливане на фрагменти. Ако линията на повреда преминава отвътре навън, тогава фрактурата е нестабилна.

Видовете пертрахантерни фрактури се различават в зависимост от вида на нараняването:

  • нарушена фрактура без изместване се определя от следните признаци: отвличането на крака встрани остава, крайникът се скъсява леко;
  • ударена пертрохантерна фрактура на бедрената кост с изместване: треска на шията навлиза във бедрената тръбна част на костта, образувайки изразено скъсяване, понякога големият трохантер е фрагментиран;
  • незасегната фрактура с изместване (рядко);
  • не е пробита фрактура без изместени фрагменти (характеризираща се с винтова линия, но също така рядко се случва);
  • транстрохантерният диафизарен се придружава от изместването на няколко костни фрагмента.

Има и междутрохантерна фрактура на тазобедрената става, затворени и отворени наранявания. Последните се характеризират с висок риск от загуба на кръв поради отворена рана..

Симптоми

Основният признак на фрактура е нарастващата силна болка, която се разпространява в целия крайник. Външни симптоми:

  • хематом в горната част на бедрото;
  • липса на подвижност;
  • обръщане на бедрото навън с непробита фрактура;
  • скъсяване на крайника;
  • силно подуване.

Жертвата не може да вдигне прав крак, да огъне коляното. Когато натискате петата, болката се увеличава. В случай на увреждане на кръвоносните съдове и кървене, изпотяване, бледност се увеличава, кожата над фрактурата става студена.

Диагностика

Окончателната диагноза на пертрохантерна фрактура на шийката на бедрената кост се установява само с помощта на рентгенова снимка. При първоначалния преглед се провежда анкета, определят се симптомите.

Палпацията ви позволява да идентифицирате границите на подпухналостта, увеличаване на болката, температурата на кожата.

Рентгенографията показва броя на фрагментите и тяхното изместване. ЯМР се изисква при хематоми и признаци на вътрешно кървене, за да се оцени необходимостта от операция.

Първа помощ

Необходимо е незабавно да се обадите на екипа на линейката, опитайте се да не премествате жертвата, докато крайникът не бъде фиксиран.

Шината се нанася върху външната повърхност на бедрото от наличните инструменти - дъска, която достига нивото на подмишницата. Дъската е здраво завързана за торса и пищялите. На жертвата се дава обезболяващо средство.

След пристигането на линейка интрамускулно се прилага мощен аналгетик, прилага се специална шина за транспортиране до травматологична болница.

Лечение

  • Използваното лечение зависи от вида на фрактурата, сложността и възрастта на пациента.
  • Най-често използваните са теглене, гипсова превръзка на тазобедрената става и хирургично фиксиране на костите с винтове..
  • Ако е невъзможно да се използва тракция и хирургическа интервенция, веднага се прилага гипсова отливка, която покрива таза и целия долен крайник в областта на слабините.

В този случай отломките могат да растат неправилно, което влияе върху възстановяването на двигателните функции. Но тази тактика може да намали риска от усложнения, свързани с обездвижването на пациента..

Консервативен

Лечението се извършва в болница, което изисква използването на тяга с товар. Теглото се определя от развитието на мускулите и силата, в зависимост от възрастта.

Тракцията без операция се извършва в продължение на 1,5-2 месеца, като се наблюдава правилното местоположение на фрагментите с повтарящ се рентген. Теглото на товара започва от 4-6 кг и постепенно се увеличава.

Тягата се отменя, когато се появи калус. След това се прилага отливка и се допускат патерици..

Оперативно лечение

Видът на операцията се определя от възрастта и състоянието на пациента. Отворен достъп до шиш се използва за млади хора.

За фиксиране на фрагментите се използват винтове с три остриета и плоча върху костта, както и комбинирани структури за вътрекостно и извънкостно фиксиране на мястото на фрактурата. Броят на елементите зависи от тежестта на щетите.

Има два вида фиксатори:

  • динамичните винтове пренасят част от товара към костта при ходене;
  • плочите поемат цялото натоварване, деформират се, поради което рядко се използват в млада възраст и за спортисти.

Повечето интертрохантерни фрактури се фиксират или с компресионен винт, или с интрамедуларен нокът, което позволява удари на мястото на слятата фрактура. От външната страна на костта се завинтва винт в друг дълъг вал през врата и главата на бедрената кост.

Дизайнът подобрява стабилността, насърчава заздравяването. Интрамедуларен нокът се поставя в костния мозък през отвор на върха на големия трохантер. След това през него се прокарва винт в шийката и главата на бедрената кост.

В някои случаи се използва плоча с винтове, влизащи отстрани във бедрената кост. Единият от тях се въвежда във врата и главата, а другите през плочата в тръбната част.

Операциите в напреднала възраст се извършват чрез малки разрези, използва се фиксиране с щифт, който се инсталира под контрола на рентгенов апарат. След интервенцията бедрото се обездвижва с деротационен ботуш.

Рехабилитацията започва веднага след премахване на шевовете.

Усложнения с винтове

Операциите по фиксиране на винтове могат да доведат до усложнения поради неправилен монтаж..

Понякога металните елементи се изместват и ъгловите плочи стават неизползваеми под тежестта на пациента. В такива случаи операцията се повтаря, образувайки нови канали за винтовете..

Особености на лечението при възрастни хора

Транстрохантерната фрактура на бедрото при възрастните хора се усложнява от труден съюз. Тягата продължава до шест седмици, след което се прилага деротационна отливка, за да се позволи на пациентите да се движат..

С бавната поява на мазоли сцеплението се удължава до два месеца, като се нанася гипсова отливка за един месец. Възстановяването продължава до пет месеца, а при тежки случаи - повече от шест месеца.

Продължителното обездвижване е изпълнено с усложнения: рани от залежаване, застойна пневмония и сърдечна недостатъчност, развитие на инфекции на пикочно-половата система, обостряне на хронични заболявания.

Следователно травматолозите са по-склонни да извършват хирургично лечение, за да поправят отломките и да намалят риска от усложнения..

Рехабилитация

Рехабилитационният комплекс включва масажи и терапевтични упражнения. В първия период пациентът се опитва да излезе от депресията, да увеличи кръвоснабдяването на крайниците.

Използвайте упражнения за диафрагмата и горната част на тялото. Пациентът е помолен да сгъне и разгъне пръстите и ходилата на наранения крайник, да извърши движения на пателата, малки тазови повдигания с опора на стъпалото на здравия крак и ръка.

Понякога след 14 дни сцеплението се заменя с гипсова гипсова превръзка. Пациентът се учи да се обърне отстрани, да седне отстрани на непокътнатия крак, да ходи на патерици.

Под гипса се извършва напрежение на четириглавия мускул на бедрената кост. Гимнастиката се извършва 3-4 пъти на ден. Образуването на калус отнема до 1,5-3 месеца.

След отстраняване на мазилката

Вторият период на рехабилитация започва след отстраняването на гипса, когато пациентът се учи да ходи самостоятелно..

Гимнастиката е насочена към възстановяване на движението в ставата с пасивни и активни упражнения, укрепване на мускулите на увредения крайник с помощта на съпротивителни ленти или тежести.

Претренирайте се, за да координирате движението и да поддържате баланс. Упражненията се извършват на гърба и отстрани - повдигане на таза и краката, както и стоене с опора на стол или седене с тежести - удължаване на коляното, статично задържане на огънатия ханш.

Периодът продължава до 2 месеца и е важен за възстановяване на физическата активност..

На третия етап пациентът се учи да ходи без опора, да се изкачва и спуска по стълбите. Младите хора и спортистите включват бягане и скачане, възрастни хора - акцент върху статични и привични движения.

Заключение

Транстрохантерната фрактура на тазобедрената става е сериозно нараняване, което изисква сложна терапия и дълъг период на възстановяване. Често не можете да направите без операция и продължително носене на мазилка след нея.

Пертрохантерна фрактура на бедрената кост: Първа помощ, Класификация, Клиника, Усложнения, Диагностика, Лечение, Рехабилитация

Транстрохантерната фрактура е фрактура на бедрената кост от основата на шията й до кръстовището на по-големия и по-малкия трохантер (това място се нарича субтрохантерна линия). Тази фрактура е придружена от тежък кръвоизлив и разкъсвания на околните меки тъкани..

Причината за пертрохантерна фрактура може да бъде силен удар в бедрената кост, усукване на долния крайник, падане отстрани. Рискови фактори са развитието на остеопороза в напреднала възраст, бременността и следродилния период, както и постменопаузалният период при жените, дефицит на калций, костни заболявания.

Това нараняване лекува по-лесно от бедрената шийка. Според статистиката в по-младите години на тази патология мъжете са по-податливи, а в напреднала възраст - жените. До 40-годишна възраст е доста рядко..

Първа помощ

В случай на перхантерна фрактура на бедрената кост, на първо място, е необходимо да се обездвижи мястото на фрактурата чрез прилагане на шина или дъска, по дължината, достигаща до подмишницата.

Това позволява по-трайно обездвижване. За облекчаване на болката на жертвата се предписва аналгетик.

Спешно трябва да се достави пациентът в травматологична болница за по-нататъшно лечение.

Класификация

  1. Стабилна фрактура. Фрактура без изместване или с леко изместване.
  2. Нестабилна фрактура. Фрактура с изразено изместване. Сравнението и задържането на фрагменти може да бъде постигнато само с помощта на операция.

Според друга класификационна система, пертрахантерната фрактура на тазобедрената става е разделена на видове:

  • Ударна фрактура без изместване на фрагментите на бедрената кост. При този тип фрактура няма възможност за изместване на фрагмента в страни.
  • Ударна фрактура с изместване. Трохантерът на бедрената шийка е забит в структурата на тръбната кост. Нараненият крайник е външно скъсен.
  • Непробита фрактура с изместване. При тази фрактура шийката на бедрената кост е силно изместена, но трохантерите не са повредени..
  • Транстрохантерна диафизарна фрактура. Нарушение на целостта на костната тъкан се случва по интертрохантерната линия, уврежда се и диафизата на костта.
  • Непробита фрактура без изместване. Костните фрагменти не се движат и не проникват в трохантера.
  • Междутрохантерна фрактура - линията на фрактурата минава между по-големия и по-малкия трохантер.
  • Затворен, когато няма нараняване на меките тъкани.
  • Отворен - придружен от нарушение на целостта на мускулите, кожата и кръвоносните съдове, което причинява обилно кървене. Загубата на голям обем кръв допринася за развитието на тежка анемия. Пациентът може да развие шоково състояние.
  • На мястото на локализация се различава пертрохантерна фрактура на лявото и дясното бедро.
  • Основният симптом е доста силно кървене, причиняващо голям хематом и водещо до бързо развиващо се влошаване на общото състояние на тялото.
  • На мястото на лезията се образува оток.
  • Ориз - Транстрохантерни и интертрохантерни фрактури на бедрената кост на рентгенова снимка

При силна болка някои жертви могат да развият болков шок. Върху крака се формира ротация навън. Поради ефекта на мускулите върху костните фрагменти, кракът е визуално съкратен. Намалява нивото на двигателна активност в увредения крайник.

Развива се синдромът на „заседнала пета“: пациентът не е в състояние да поддържа крака изправен. Когато жертвата се опита да премести засегнатия крак, силна болка пробива тазобедрената става.

Усложнения

Най-голямата опасност от пертрахантерична фрактура на тазобедрената става е за възрастни хора над 60 години. Те могат да развият допълнителни усложнения: сърдечно-съдовата и дихателната системи са засегнати, хроничните заболявания се влошават поради продължителна неподвижност. Такава фрактура може да причини смърт от развитието на пневмония, сърдечна недостатъчност и тромбоемболия..

Диагностика

Първоначално бедрото се изследва и палпира. В същото време е необходимо да се изключи възможността за движение на болния крак в пространството, в противен случай не се изключва вероятността за по-дълбоко проникване на фрагментите в кухината на тръбната бедрена кост.

Това е много вероятно да доведе до развитие на усложнения. При палпация се появява непоносима болка в болния крак.

За правилната диагноза травматологът предписва рентгенова диагностика, а в трудни случаи (при недостатъчно информационно съдържание на рентгеновото изображение) компютърна томография.

Лечение

Лечението на пертрохантерна фрактура е разделено на два вида: консервативно и хирургично.

Консервативен

Дисталният фрагмент се изважда чрез скелетна тяга чрез окачване на тежестта. Теглото на товара се избира индивидуално за всеки пациент. Това лечение отнема два до пет месеца. Консервативен метод на лечение се използва при пробити фрактури, при липса на силен синдром на болка.

Хирургически

Хирургията се счита за по-ефективно лечение от консервативната хирургия. В счупената кост се вкарва щифт със сигурна фиксация. Костните фрагменти са фиксирани с метални пластини. Има два вида нокти за фиксиране на костни фрагменти:

  • три - или двуостриеви, се използват заедно с диафизарна подложка, за да придадат на цялата конструкция твърдост;
  • гъбести, за въвеждането им в костта над ставата се правят малки разрези. Използва се при имунодефицитни състояния и тежки съпътстващи патологии.

С течение на времето тази операция се извършва в рамките на 30 минути - 1 час. Седмица след операцията се възстановява двигателната активност в наранения крак, това е неговото явно предимство пред консервативния метод. По принцип хирургичният метод се използва за лечение на пациенти в напреднала възраст.

Друг вид операция е тазобедрената артропластика. Проксималният костен фрагмент се отстранява и на негово място се поставя изкуствена става.

Трябва да се отбележи, че без операция, лечението на тази фрактура отнема много повече време и са възможни усложнения, свързани с продължителна почивка в леглото. Ако човек обаче има тежки системни лезии, операцията е невъзможна..

Рехабилитация

След лечението пациентът се нуждае от рехабилитация.

  1. Физиотерапевтични дейности.
  2. Масаж.
  3. Упражняваща терапия.
  4. Диета.
  5. Калциеви препарати.

Общата продължителност на рехабилитацията е от няколко месеца до една година.

  • Предишна Статия

    Вените на краката излизат - какво да се прави и каква е причината?

Статии За Бурсит