Колко време лекува фрактурата?

Основен Дислокации

В случай на увреждане на костната тъкан, основният проблем за пациента е възстановяването след нараняване и връщането на работа, пълна социализация. Времето на зарастване на фрактурата е различно, зависи от общи и местни фактори, които имат решаващо влияние върху продължителността на рехабилитацията.

p, блок цитат 1,0,0,0,0 ->

p, блок цитат 2,0,0,0,0 ->

За бързо възстановяване е необходимо да се следват препоръките на лекаря за хранене, режим, а също така стриктно да се спазва физическия режим - физиотерапевтични упражнения, предписани курсове на физиотерапия, също така е необходимо да се извършват най-простите движения у дома, за да не се провокират застояли процеси и да не се усложнява възстановяването.

p, блок цитат 3,0,0,0,0 ->

Характеристика на фрактурата

Фрактурата е пълно или частично нарушение на целостта на костната тъкан, възникнало под въздействието на външни сили. В зависимост от причината за възникването им, те са:

p, блок цитат 4,0,0,0,0 ->

  • патологични, причинени от заболявания на костната тъкан (туберкулоза, остеомиелит, сарком);
  • травматично, ако щетата е причинена от удар, падане, тласък.

Характерните черти на всяка фрактура са:

p, блок цитат 5,0,0,0,0 ->

  • получени деформации или скъсяване на костта;
  • необичайна мобилност в зоната на увреждане;
  • болка на мястото на нараняване;
  • неестествено положение на крайника;
  • звукова криза на костите при сондиране на увредената област;
  • бързо нарастваща подпухналост;
  • неспособност на крайник да изпълнява функциите си.

Като правило, след увреждане на костта, жертвата изпитва болезнен шок, с отворен тип, има признаци на загуба на кръв, затворени фрактури са придружени от хематоми. Когато гърбът е наранен, фрактурите са придружени от болка и загуба на усещане. Счупените кости на черепа се чувстват чрез загуба на съзнание, бистри или кървави отделяния от носа и ушите.

p, блок цитат 6,0,0,0,0 ->

p, цитат 7,0,0,0,0 ->

Възможни усложнения

Усложненията са два вида. Първият тип е пряко свързан с мястото на нараняване. Наранява се не само самата кост, но и околните тъкани. Последиците от щетите включват:

p, блок цитат 8,0,0,0,0 ->

  • разкъсване на кръвоносни съдове;
  • увреждане на мускулите;
  • травма на вътрешни органи, провокирани от костни фрагменти (медула, плевра, пикочен мехур);
  • увреждане на нервни процеси и сплетения.

В някои случаи усложненията са по-сериозни от самата фрактура. Те оказват влияние върху степента на зарастване на фрактурата, значително усложняват възстановяването на пациента или провокират по-нататъшното му влошаване..

p, блок цитат 9,0,1,0,0 ->

Вторият тип усложнения е свързан с процеса на лечение на травма. Появата им е причинена от грешки при лечението - неправилно подравняване на костни фрагменти, инфекция. Вторият тип усложнения включва:

p, блок цитат 10,0,0,0,0 ->

  • появата на фалшива става;
  • инфекция;
  • скъсяване на костта;
  • некроза на тъканите;
  • нарушения на кръвообращението с поява на калус;
  • синдром на продължително изстискване;
  • мастна емболия.

Усложненията включват ситуации като поява на пневмония от продължително обездвижване на пациента, рани от залежаване, тромбоемболия и мускулна атрофия. Такива усложнения възникват спонтанно, ако не се спазват медицински препоръки и много от тях могат да бъдат избегнати.

p, цитат 11,0,0,0,0 ->

p, блок цитат 12,0,0,0,0 ->

Фактори, влияещи върху скоростта на зарастване на фрактурите

Както общите, така и местните фактори влияят върху времето на костно сливане. Общите включват:

p, блок цитат 13,0,0,0,0 ->

  • възрастта на пациента;
  • физическо състояние, невропсихичен статус;
  • вид конституция;
  • състоянието на ендокринната система;
  • естеството на диетата;
  • метаболитни характеристики.

Захарният диабет, анемия, бременност и кърмене, лъчева болест, прием на някои лекарства и много други влияят върху скоростта на сливане на костната тъкан. В този случай споената кост може да бъде наранена отново..

Нека обърнем внимание на втората група фактори, влияещи върху това колко дълго се лекуват фрактурите на различни места. Те играят решаваща роля за сливането при повечето пациенти. Тези фактори са:

p, блок цитат 15,0,0,0,0 ->

  • локализация;
  • наличието на изместване на фрагменти;
  • вид увреждане (например спирални и коси фрактури зарастват по-бързо);
  • инфекция на раната (с отворена фрактура);
  • наличието на интерпозиция на меките тъкани;
  • появата на хематом;
  • васкуларизация и жизненост на костните фрагменти;
  • броят на фрагментите, образувани след повреда;
  • правилна оценка на времето за обездвижване;
  • скорост на образуване на калус.

Как костите растат заедно след фрактура при възрастни

Процесът на възстановяване на костите след фрактура при възрастни пациенти включва няколко етапа:

p, блок цитат 16,0,0,0,0 ->

  1. Образуването на съсирек близо до увредената зона.
  2. Появата на остеобласти и остеокласти в съсирека, които ще станат основа за регенерация на костната тъкан. Целта им е да изгладят процесите и да създадат гранулиран мост между тях..
  3. Образуване на калус на повърхността на гранулирания мост. Образуването му се случва около третата седмица след нараняването..
  4. Стабилизиране на кръвообращението, в резултат на което калусът получава адекватно хранене, след което костната тъкан завършва формирането си. Този етап може да отнеме до 2,5 месеца. Времето зависи от вида на щетите, наличието на усложнения.

Как лекува фрактура при деца

Травмата при деца се лекува много по-бързо, тъй като някои от тях се появяват според така наречения тип „зелена линия“. В този случай само вътрешната част на костта е наранена и надкостницата поддържа относителна цялост. Понякога нараняванията дори не се диагностицират.

p, блок цитат 17,0,0,0,0 ->

Как се лекуват фрактури от този тип? „Зелената линия“ често не изисква медицинска намеса, периодът на обездвижване е най-кратък, костта расте сама. Основното нещо е да не се намесвате, да осигурите всички условия за успешна регенерация и да елиминирате риска от повторно нараняване..

p, блок цитат 18,1,0,0,0 ->

Организмът на детето има по-бърз метаболизъм и не е обременен от хронични заболявания, други негативни фактори, следователно възстановяването след фрактура е по-бързо..

Времето на зарастване на фрактурата

Костите растат по-бавно при възрастни, отколкото при деца. Това се дължи на редица характеристики на функционирането на тялото на възрастен..

p, блок цитат 20,0,0,0,0 ->

p, блок цитат 21,0,0,0,0 ->

Скорост на зарастване на фрактури при деца

Поради особеностите на тялото на детето, костите растат по-бързо. Колкото по-малко е детето, толкова по-бързо е възстановяването.

p, блок цитат 22,0,0,0,0 ->

Например ключицата при 4-7 годишно дете расте заедно за 14 дни, при тийнейджър - за 3 седмици. Костите на предмишницата растат в същото количество. Бедрената кост при деца на възраст 4-7 години зараства за 1,5 месеца, а при юноши - за 2,5 месеца.

p, блок цитат 23,0,0,0,0 ->

Натоварването на крайниците е разрешено само шест месеца след нараняване. Приблизително същото време, когато костта расте заедно с фрактура на предмишницата, други наранявания растат заедно, но след изкълчване възстановяването настъпва в рамките на две седмици.

p, блок цитат 24,0,0,0,0 ->

Средно време на зарастване на фрактурите при възрастни

Най-трудно и дълго се лекува след увреждане на костта в крака, в областта на бедрената шийка и компресионна фрактура на гръбначния стълб. Таблицата ще покаже времето, необходимо за заздравяване на фрактури на различни кости..

p, блок цитат 25,0,0,0,0 ->

ЛокализацияВреме за обездвижванеЗабрана за работа
Ключицадо 45 днидо 60 дни
Офсетна раменна костдо 40 днидо 70 дни
Шията или тялото на лопаткатадо 35 днидо 75 дни
Ударна раменна костдо 30 днидо 60 дни
Фрактура на брахиалния кондилдо 20 днидо 70 дни
Рамо в областта на диафизатадо 70 днидо 90 дни
Олекранондо 28 днидо 60 дни
Метакарпална костдо 35 днидо 45 дни
И двете кости на предмишницатадо 65 днидо 75 дни
Фалангидо 2 седмицидо 45 дни
Врат на бедрената кост (забит)до 90 днидо 180 дни
Извънставна фрактура на шийката на бедрената костдо 90 днидо 180 дни
Вътреставна фрактура на шийката на бедрената кост (с изместване)до 180 днидо 300 дни
Бедрена костдо 90 днидо 180 дни
Патела (офсет)до 35 днидо 60 дни
Вътреставна фрактура на колянотодо 45 днидо 150 дни
Пищяла (в зависимост от местоположението)от 60 до 120 дниот 90 до 150 дни
Глезендо 60 днидо 120 дни
Метатарзална костдо 25 днидо 75 дни
Процес на прешлендо 20 днидо 45 дни
Гръбначно тялодо 60 днидо 360 дни
Тазова кост (при запазване целостта на пръстена)до 30 днидо 60 дни
Фрактура на пеперуда на тазовата костдо 90 днидо 120 дни
Ръб, крайдо 20 днидо 50 дни

Как да ускорим зарастването на фрактурите

Упражненията под наблюдението на рехабилитационен лекар, правилното хранене и витаминната терапия ще помогнат за ускоряване на зарастването на фрактурите. В допълнение към основните терапевтични методи могат да се използват народни средства..

p, блок цитат 26,0,0,0,0 ->

Физически режим

Физическата активност се препоръчва за пациенти с увреждане на костите в рамките на няколко дни след нараняване. Физическите упражнения могат да бъдат разделени на класове през периода на обездвижване и активност през периода на постимобилизация..

p, блок цитат 27,0,0,1,0 ->

По времето, когато се полага мазилка, натоварването се дава, за да се предотврати стагнацията. Изпълняват се следните упражнения:

p, блок цитат 28,0,0,0,0 ->

  • идеомоторни упражнения - психическо запазване на физическата активност в увредената зона;
  • разхлабени мускулни упражнения, за да останете активни и да предотвратите мускулна атрофия;
  • статични упражнения за поддържане на тонуса;
  • упражнения за отсрещния крайник.

След отстраняване на мазилката се извършват упражнения за предотвратяване на контрактура. Степента на натоварване е строго регулирана. Упражненията включват:

p, блок цитат 29,0,0,0,0 ->

  • упражнения за увеличаване на обхвата на движение;
  • механотерапия;
  • упражнявайте се във вода;
  • криотерапия.

Диета и витаминна терапия

Без силна подкрепа от витаминната терапия и диетичното хранене, костта расте заедно дълго време. Храненето е много важно, то трябва да бъде наситено предимно с вещества за регенерация на костната тъкан. Ключов елемент, който трябва да се добави към тялото при костно нараняване, е калцият. Той се съдържа в такива храни:

p, блок цитат 30,0,0,0,0 ->

  • млечни продукти;
  • бял боб;
  • сусам;
  • риба (особено сьомга и сардини);
  • бадеми и смокини;
  • зеле.


За попълване на организма с аскорбинова киселина и витамин D се препоръчва:

p, блок цитат 31,0,0,0,0 ->

  • Брюкселско зеле;
  • рибена мазнина;
  • магданоз;
  • морски зърнастец;
  • касис;
  • цитрусови плодове.

За да се ускори възстановяването, лекарите препоръчват следните минерали и витаминни комплекси:

p, блок цитат 32,0,0,0,0 ->

  • лекарства за образуване на калус - хондроитин, Teraflex, продукти с глюкозамин;
  • препарати от фосфор, калций и витамин D;
  • имуномодулатори - Тималин, Левамизол, натриев нуклеинат, Т-Активин;
  • мумия за активиране на минералния метаболизъм в тъканите;
  • за пациенти в напреднала възраст е задължително приемането на калцитонит - Kalsinar, Calcitrin, както и флуорни препарати;
  • в трудни случаи към предписаните витамини и минерали се добавят анаболни стероиди.

p, блок цитат 33,0,0,0,0 ->

Как да ускорим зарастването на фрактура с помощта на народни методи

Традиционната медицина разполага с редица ефективни средства за възстановяване на здравето на пациент, който е претърпял увреждане на костите. Не пренебрегвайте методите на лекарите, те могат да бъдат включени в курса на лечение заедно с традиционните лекарства, препоръчани от лекарите.

p, блок цитат 34,0,0,0,0 ->

Сред традиционната медицина се препоръчва използването на следното:

p, блок цитат 35,0,0,0,0 ->

  • яйчена черупка с лимонов сок - изсушената черупка се смила на прах (или се натрошава на кафемелачка), след което се приемат половин чаена лъжичка с няколко капки лимонов сок дневно;
  • луков бульон - необходимо е лукът да се нарязва на ситно, да се запържи в тиган, след това да се вари в тенджера 10 минути след кипене. Полученият продукт се пие по 250 мл 3 пъти на ден;
  • мумия - разредете 0,3 г от продукта в топла вода и го пийте ежедневно;
  • за попълване на тялото с минерални соли, водораслите, например водорасли, са полезни. Трябва да се яде по чаена лъжичка 2 пъти на ден;
  • масло от ела - няколко капки се нанасят върху малко & парче хляб и се ядат;
  • сок от моркови и сок от спанак - компонентите се смесват с вода в равни пропорции, трябва да пиете по 250 мл 2 пъти на ден.
p, блок цитат 36,0,0,0,1 ->

Костната фрактура е сериозно нараняване на опорно-двигателния апарат, което изисква дългосрочно възстановяване. Колко дълго ще растат костите след фрактура е трудно да се предскаже. Ключовата цел е да върнете наранения крайник в пълния му обхват на движение, както беше преди нараняването. Това ще позволи на пациента да се върне на работа, на самообслужване. Продължителността на костното сливане е различна, в зависимост от много фактори. Когато се спазват всички препоръки на лекаря, костта расте по-бързо.

Фактори, влияещи върху процеса на заздравяване на костите след фрактура

Костните фрактури са различни видове увреждания на тяхната цялост, които възникват поради травма. Също така, това състояние възниква от развитието на остеопороза, туберкулоза и други патологии, придружени от разрушаването на костната структура. Колко време лекува фрактурата? Костната тъкан се възстановява за дълго време - всичко зависи от допълнителни параметри.

Заздравяването на костни фрактури зависи от тежестта на увреждането. Ако пациентът има леки наранявания на малки кости, процесът на заздравяване на костите след фрактура ще отнеме приблизително 1,5–2 месеца. Ако има фрактура на голяма кост, заздравяването след фрактурата може да отнеме до 5 месеца. Фрактурите, които изискват бързи действия, се лекуват много по-дълго.

Какво се случва по време на синтез

Как костите растат заедно след фрактура - ще анализираме по-подробно. Този процес е сложен процес, който зависи от етапа на снаждане. Периодът на консолидация на фрактурите е сливането на повредената маса до образуването на калус. Може да отнеме различно време и този период зависи не само от тежестта на травматичното увреждане, но и от възрастта на жертвата, скоростта, с която започва лечението.

Фактори, влияещи върху процеса на снаждане

Сливането на кости след фрактура зависи от следните основни фактори:

  • Възрастта на човека. По-бърза регенерация на тъканите в младо тяло.
  • Размери на костите.
  • Тип фрактура.
  • Наранявания, придружени от разкъсване на мускули и връзки.
  • Спешността и правилността на първата помощ.
  • Костни структури. С гъбеста структура процесът протича по-бързо, плътната тъкан расте по-бавно.
  • Броят на фрактурите. Ако много кости са повредени, те се регенерират по-бавно.
  • Общо изчерпване на тялото.
  • Неправилното фиксиране на снаждането води до бавна регенерация.
  • Избор на импланти.
  • Възпалителни процеси.
  • Прекомерен стрес върху крайниците.
  • Затлъстяване.
  • Метаболитни нарушения.

Всички подобни причини могат да влошат периода на възстановяване. Преломният момент в етапа на консолидация преминава през 4 етапа:

  1. Първият етап (автолиза) е патология на съсирек. При костни фрактури се увреждат и съседни тъкани. Кръвта, която се появява, заобикаля части от костната маса. Постепенно се трансформира в съсиреци, които допълнително се трансформират в нова костна тъкан. Процесът на възстановяване отнема няколко дни.
  2. Вторият етап (пролиферация) е процес, при който клетките на костната тъкан се произвеждат бързо, както и вещества, необходими за изграждането на мазоли. На мястото на нараняване се образуват хрущяли, които, наситени с микроелементи, се превръщат в остеофити.
  3. На третия етап на ремоделиране на костната тъкан се отбелязва активиране на процесите на кръвоснабдяване и циркулация в увредената област с образуването на пълноценно костно вещество.
  4. Възстановяване на етап 4. Фрактурата е напълно излекувана, пациентът оформя надкостницата, в която растат съдовете. Възстановяват се всички функционални свойства на увредената костна структура.

Характеристики на процеса на консолидация

Седмица след нараняване сегменти от остеоидна тъкан - малки съдове, фибробласти и остеобластна клетъчна тъкан - запълват пространството между два костни фрагмента. Отнема 4-5 седмици, за да се образува първичният калус, а вторичният калус отнема 5-6 седмици. Но архитектурното преструктуриране на този израстък отнема няколко години. През този период краищата на фрагментите, техните части, фрагменти претърпяват резорбция, която се осигурява от остеобластите. Също така, едновременно се изравнява прекомерното увеличение на калуса.

Процесът обикновено отнема няколко седмици (няколко месеца). Костите на пищяла растат заедно за 3 месеца, същото количество костна регенерация продължава в случай на компресионно нараняване на гръбначния стълб. Фрактура на шийката на бедрената кост зараства за 6 месеца.

С такъв проблем като фрактура, ортопедите предприемат определени мерки за възстановяване на увредените тъкани възможно най-скоро:

  • Костта е фиксирана в правилната позиция, както и нейното обездвижване. Ако е необходимо, специалистът премества разместените фрагменти от костната структура на място. След това костта се обездвижва с помощта на скоба или гипс..
  • При тежки случаи на пациента се предписва операция, за да се установят костните фрагменти на тяхно място и да се стабилизира фрактурата. По време на хирургическа интервенция те прибягват до фиксиране на фрагментите с метални винтове, плочи.
  • Когато фрактурата не започне да се лекува навреме, се изискват допълнителни действия. Хирурзите често избират да извършат друга операция. Сега има алтернатива на повторната интервенция - ускоряване на костното сливане дори в ситуация с бавно зарастващи фрактури.
  • Стимулира регенерацията на костите. Стимулант се използва за заздравяване на фрактурата. Действието му се основава на излъчването на ултразвукови вълни, които ускоряват естествения процес на регенерация на организма, като по този начин активират възстановяването на костната тъкан.
  • Терапевтични действия. Ако пациентът остава в гипс твърде дълго, е необходимо да му предпише възстановителен физиотерапевтичен курс за възстановяване на отслабените мускули и предотвратяване на появата на контрактура.

Първа помощ

Има пряка връзка между скоростта на зарастване на костните фрактури и правилния метод за извършване на първа помощ. Скрупулозната точност на организацията на спешните мерки, като се спазват назначенията, препоръчани от лекаря, осигурява бързо възстановяване на пострадалия.

Когато се диагностицира значително увреждане на меките тъкани и е налице отворена фрактура, е необходимо да се организират мерки за осигуряване на дезинфекция на рани. За да направите това, без да чакате пристигането на екип от специалисти, напълно обездвижете пациента, покрийте отворената рана със стерилна салфетка.

За транспортиране на жертвата до медицинско заведение е необходимо да се организира обездвижването на крайника. Използвайте наличните инструменти за изпълнение на задачата - шперплат, плоски дъски, клони на дървета, които са фиксирани към наранения крайник с кърпа или превръзка. Ако се налага транспортиране на пациент с гръбначно увреждане, е необходимо да се осигури полагането му върху дъски, плоски носилки, шперплат. Именно на такава повърхност трябва да бъде внимателно положен пострадалият.

Ускоряване на процеса на сливане

Храна

Витамин С се намира в храни като:

  1. Чушка;
  2. Цитрусов плод;
  3. Касис.

етнонаука

За ускорено заздравяване на фрактури традиционните лечители предлагат следните рецепти:

  • Елово масло. Трябва да го използвате 3 капки върху трохи хляб.
  • Черупка от яйца. Натрошете продукта, вземете 1 ч.ч. 2 пъти на ден. Друг вариант включва използването на черупките на 3 твърдо сварени пилешки яйца. Те трябва да бъдат потопени в купа, пълна с лимонов сок. Когато черупката се разтвори, течността трябва да се пие по 1 супена лъжица. л. на гладно сутрин, както и преди лягане.

За да ускорите регенерацията на костите, можете да използвате следната рецепта:

  1. 20 г смърч или борова смола;
  2. 1 глава лук, натрошен;
  3. 50 г слънчогледово олио;
  4. 15 g прах от меден сулфат.

Смесете съставките, загрейте 25-30 минути, но не кипете. Смажете мястото на фрактурата с получения състав.

Болката при счупване може да се облекчи със сурови, нарязани картофи. Нанесете компрес с този зеленчук на възпалено място. След отстраняване на гипса от мястото на повредата, извършете бани от запарката от елхови клонки. Процедурата продължава 15 минути, след което допълнително трябва да разтриете мястото на нараняване с масло от ела.

В старите дни за лечение на фрактури са използвани медни монети или прах от медна тел. Разбъркайте 0,1 г натрошени стърготини в заквасена сметана или мляко (яйчен жълтък) и консумирайте. Продуктът се приема 2 пъти седмично..

Рехабилитация

За да се подобри естествената двигателна активност на костта, независимо от фрактурата, при традиционното лечение се прибягва до следните процедури:

  • Ултразвук;
  • Упражняваща терапия;
  • Масаж;
  • Лазерна терапия;
  • Парафин.

Набор от упражнения се избира индивидуално за всеки пациент по време на рехабилитация. С помощта на ЛФК те възстановяват тонуса на тъканите и мускулите, подобряват двигателната функция на увредената кост. Физиологичните процедури допринасят за нормализирането на метаболитните процеси. Масажът помага за възстановяване на транспорта на кръв към увредената област и подобрява общия тонус на тялото.

Лекарства

Освен това, с упражняваща терапия, ако е необходимо, се предписват следните лекарства:

  1. По време на образуването на меки мазоли се предписват лекарства, които осигуряват образуването на хрущялна тъкан - Хондроитин, Терафлекс, комбинация от хондроитин с глюкозамин;
  2. В процеса на трансформиране на меките тъкани в калус и до края на образуването на костната тъкан се вземат препарати от фосфор, калций;
  3. За профилактични цели от остеомиелит се предписват имуномодулатори за лица с отворени фрактури - Левамизол, натриев нуклеинат, Тималин, Т-Активин;
  4. За регулиране на клетъчния имунитет и фагоцитозата се използват липополизахариди - Prodigiosan, Pyrotenal;
  5. В тежки случаи се използват анаболни стероиди.

Сега, в първите етапи на изцеление, независимо от пола и възрастта на пациента (с изключение на малки деца), лекарите предписват Osteogenon. Това лекарство се състои от комбинация от микроелементи с осеин и хидроксиапатит. Osteogenon стимулира растежните фактори и остеобластите, докато лекарството инхибира развитието на остеокласти и предотвратява калцификацията на получения мек калус. Бионаличността на лекарството е добра поради оптималното съотношение на витамин Р и калций.

Комбинацията от синтетични компоненти на естествени флавоноиди и колагени - Иприфлавон - е спечелила отлична репутация сред ортопедите. Лекарството "хармонизира" процесите на костно образуване и резорбция, като в същото време помага за правилното организиране на натрупването на мазоли.

След сливане на костите гипсовата отливка веднага се отстранява. Пациентът е насочен към физиотерапевтични процедури. Там той използва следните възможности за лечение:

  • Произвеждат ултрависокочестотно облъчване на увредената зона;
  • Организирайте електрофореза с импрегниране на компреси с калциеви соли.

В същото време за подобряване на кръвоснабдяването на увредените тъкани и намаляване на отока се използват всички видове външни агенти: мехлеми, гелове или кремове.

Усложнения

Възможни ли са усложнения поради фрактури? Да, понякога жертвата развива синдром на продължително компресиране, когато меките тъкани на крайниците са в гипс за дълго време. В ситуация с отворени фрактури раната е способна да нагнои, развива се остеомиелит, фрагментите не растат правилно, появява се фалшива става. Понякога естествената дължина на крайника дори се променя.

Когато диагностицират усложнения, лекарите идват на помощ при рентгеново изследване. Благодарение на тази процедура специалистът наблюдава колко добре лекува фрактурата. Сега има тенденция към увеличаване на броя на различните видове фрактури. В същото време времето на костно сливане се удължава поради липса на калций, витамин D и фосфор в човешкото тяло. Най-често трудоспособните лица получават наранявания, което прави проблема социален.

За да се предотврати увреждането на костите и да се гарантира бързото им сливане в случай на фрактури, трябва да се спазват следните препоръки:

  1. Откажете се от лошите навици (пиене и пушене);
  2. Изключете кофеина от диетата заедно с продукти, съдържащи това вещество (силен чай, шоколад, газирани напитки);
  3. Ограничете приема на сладки храни колкото е възможно повече;
  4. Спрете да ядете пикантни билки и мазни храни.

Колко кости растат заедно

Фрактурата е сериозно нараняване, след което пълно възстановяване настъпва само когато костите зарастват. Но това може да отнеме доста дълго време. В някои случаи фрактурите зарастват много бавно или не показват никакви признаци на заздравяване за определен период от време. Независимо от това, процесът на заздравяване на костите след фрактура може да се ускори, като се следват определени препоръки..
Какво е времето на зарастване на костите при фрактура? Какво му влияе? Как да ускорим този процес?

Какво се случва по време на синтез?
-----------------------------------------------------------
Този процес е доста сложен. За да разберете как костите растат заедно по време на фрактура, предлагаме да се запознаете с етапите на тяхното обединяване.

Лечебен механизъм
Зарастването на фрактурите започва веднага след нараняване. Fusion може да бъде два вида:

1. Първично снаждане. Ако костите са здраво свързани, не е необходимо увеличаване на калуса в областта на фрактурата, фрактурата зараства лесно и с добро кръвообращение.
2. Вторично снаждане. В този случай е необходимо да се изгради калус, поради активното движение на костни фрагменти.

Процесът на заздравяване на счупена кост

Преди да преминем към препоръките, нека разгледаме процеса на възстановяване на счупена кост..

Етап 1: възпаление

Първият етап е образуването на съсирек. Когато костите се счупят, те увреждат близките тъкани. А кръвта, която се появява с такова увреждане, заобикаля части от костта и постепенно започва да образува някои съсиреци, които след това ще се трансформират в нова костна тъкан. Всичко това продължава няколко дни. (от първите часове до 7-10 дни) - Фрагментите лесно се изместват.

Етап 2: мек калус

Вторият етап е запълване на съсирека с остеобласти и остеокласти. Тези клетки участват активно в заздравяването и регенерацията на костната тъкан. Те проникват в съсирека и постепенно започват да изглаждат и изравняват костните фрагменти и след това образуват гранулиран мост между частите. Този мост ще свърже ръбовете на костта и ще им попречи да се движат. Този калус е просто влакнеста тъкан и се грапа с течение на времето. (от 7-10 дни до 14-20 дни след фрактурата) - Калусът не се вижда на рентгенова снимка.

Етап 3: жилава царевица

Третият етап е образуването на калус. 2-3 седмици (или малко повече) след нараняването, гранулираният мост се трансформира в костна тъкан, която все още се различава от нормалната, тъй като е доста крехка. Тази област се нарича царевица. Царевицата може да бъде повредена, така че обездвижването (обездвижването) е особено важно на този етап. Този жилав калус, който създава един вид подутина на мястото на фрактурата, може да се види на рентгенови лъчи няколко седмици след фрактурата. (от 14-20 дни до 60-90 дни) - Видимостта на калуса на рентгеновата снимка се счита за индикация за отмяна на обездвижването.

Етап 4: ремоделиране

Четвъртият етап е пълно сливане на костите, когато тялото замества лигаментния калус с нова, по-компактна кост. 4-10 седмици след фрактурата кръвообращението на мястото на нараняване се нормализира и кръвта започва да доставя хранителни вещества в костта, като по този начин я укрепва. Но тъканта ще стане толкова здрава само след шест месеца или дори година..

В края на всички етапи споената кост възвръща силата си и е в състояние да издържа на различни натоварвания. (до 2 години) - Процесът е добре контролиран с помощта на рентгенови лъчи.

Време на сливане
--------------------------------
Колко лекува фрактурата, не може да каже нито един ортопед или травматолог, защото това са индивидуални показатели, които зависят от много различни фактори. При възрастни костните фрактури се лекуват много по-дълго, отколкото при децата, поради недостатъчното количество калций в организма. Ако детето счупи ръка или друг крайник, костите му не само ще заздравеят много по-бързо, но най-вероятно без усложнения. Организмът на детето се регенерира и възстановява много по-бързо от всеки възрастен.

Счупената кост се възстановява за всеки човек поотделно с различен интервал от време. Има различни фактори, които ускоряват или забавят процеса на синтез. Например, малките кости зарастват много по-бързо от големите. Колко време се заздравява една фрактура зависи от възрастта, имунитета и начина на живот на човека. Също така, колко повече време отнема на костта да заздравее след фрактура, зависи от мястото на самото увреждане..

Времето за заздравяване при фрактури на крака изисква 3 или повече месеца, ръката се възстановява само за 2 месеца и отнема само няколко седмици, за да се излекува счупената фаланга на пръстите. При децата тези процеси протичат много по-бързо..

Ако това е фрактура на шийката на бедрената кост при пациенти в напреднала възраст, тогава това увреждане има не само дълго време на заздравяване (до 1 година), но може да бъде и фатално за жертвата (в 10-20% от случаите). Този тип фрактура често изисква хирургическа намеса от квалифицирани специалисти..

При децата бедрената кост се лекува по-бързо, в продължение на няколко месеца.

Ако фрактурата е придружена от разкъсвания на тъкани и мускули, както и наличието на размествания на счупени кости и голям брой фрагменти, тогава времето за възстановяване се увеличава. Важно е по време на възстановяването да оказвате минимален натиск върху бедрата и да не ги подлагате на напрежение..

Всеки пациент иска да знае колко дълго лекува фрактурата. За фрактура на гръбначния стълб е необходим дълъг период на възстановяване за всяка възраст. Невъзможно е да се каже колко бързо костите растат заедно в този случай, тъй като областта на гръбначния стълб, която е била наранена, играе важна роля.

Наличието на хронични заболявания или заболявания в острия период на развитие е от голямо значение за това колко дълго костното сливане продължава след фрактура. По това време в човешкото тяло има нарушение на имунната система, което не само забавя заздравяването, но и увеличава риска от усложнения и последици след нараняване.

Времето за консолидиране на фрактури пряко зависи от оказването на първа помощ и бързото транспортиране на жертвата до болницата.

Какво определя времето за снаждане?
----------------------------------------------------------------
- Възрастта на човека. Не е тайна, че тъканите на младо тяло се регенерират и възстановяват много по-бързо, така че децата да се възстановят от това нараняване отнемат много по-малко време от възрастните хора..

- Размерът на костите също може да бъде различен, както и тяхната структура. Следователно малките кости растат заедно по-бързо от големите..

- Тип фрактура. Така че с отворена фрактура микробите могат да попаднат в тъканта, което значително ще забави процеса на сливане и ще го усложни.

- Ако пациентът не отиде веднага на лекар и се опита да действа независимо, тогава той може да увреди костите още повече. Затова е важно да разпознаете навреме признаците на затворена фрактура на крайника и да получите помощ..

- Нараняването може да доведе до разкъсване на връзки и мускули, които са имали възможност да попаднат в зоната между фрагментите на костите и да останат там. Това ще повлияе на времето за заздравяване и ще го забави..

- Първата помощ при костни фрактури трябва да се предоставя правилно, в противен случай можете да получите сериозни щети и кръвоизливи, които ще нарушат кръвообращението и ще забавят процеса на сливане.

- Костната структура също оказва влияние. Така че, гъбестата структура означава по-бързо сливане, а плътната води до бавно зарастване..

- Ако има много фрактури, тогава всички кости ще се лекуват бавно (тялото просто е претоварено).

- Общото изтощение и неправилната диета ще доведат до бавно излекуване..

- Ако не е правилно закрепено, снаждането ще бъде бавно. Медицинска грешка при поставяне на шина или извършване на операция може да причини дългосрочно заздравяване на счупена кост.

- Изборът на импланти също влияе върху времето (може да възникне отхвърляне на материала).

- Ако има някакви заболявания (особено възпалителни), тогава сливането ще бъде по-бавно.

- Прекомерното напрежение в крайника забавя процеса на сплайсинг.

- Нарушенията на метаболизма не повлияват изцелението по най-добрия начин.

- Костите растат заедно по-лошо при затлъстели хора..

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Възстановяването на костите е индивидуален процес, времето за образуване на калус е "разтегнато" във времевия интервал. Описани са факторите, които ускоряват или забавят процеса на регенерация на костната тъкан:

- количеството хормони, участващи в биохимията на калция (калцитрол и калцитонил);
- включване в метаболизма на хормони на надбъбречните жлези, щитовидната жлеза, хипофизата, половите хормони;
- стимулиране на растежни фактори (фибробласти, епидермал и инсулин);
- местни фактори, които произвеждат костни клетки.
==================================================== ============================================

Няма стандарти за заздравяване на костите след фрактури. Костите на някой растат заедно за няколко седмици (3-4 седмици), за някой след 2 месеца, а за някой със същата фрактура костите ще растат заедно в продължение на 1,5 години.

Процесът на зарастване на фрактурите обаче е много по-повлиян от местните фактори. Местните фактори включват: локализация на фрактурата, степента на изместване на фрагментите, тяхната подвижност. Тип фрактура. По-специално, косите и винтови фрактури с обширни, лесно допиращи се повърхности зарастват по-добре и по-бързо от напречните. Известно е клинично, че спиралните и наклонени фрактури на дълги кости зарастват по-бързо от някои напречни видове. Напречните фрактури зарастват по-бавно от спираловидните и натрошени фрактури. Ударените фрактури зарастват по-бързо от непробитите фрактури. Тази разлика във вътрешната скорост на зарастване обикновено се свързва с разликите в степента на увреждане на меките тъкани, енергията на счупване и повърхността на фрагментите.

Тоест, колкото по-малко подвижни са фрагментите и колкото по-добре се сравняват, толкова по-бързо ще се излекува фрактурата. Васкуларизацията (т.е. наличието на богата мрежа от кръвоносни съдове в областта на фрактурата) оказва голямо влияние върху процеса на сливане и образуване на калус и такава характеристика като жизнеспособността на костните фрагменти.

Ако кръвообращението в областта на фрактурата е нарушено, процесът на сливане съответно се забавя. Например двойните фрактури на ствола на костта растат заедно по-бавно, тъй като средният фрагмент е сравнително слабо снабден с кръв.
Недостатъчното или, да речем, често прекъснато обездвижване също увеличава времето на сливане, тъй като неподвижността на костните фрагменти не е осигурена. В допълнение, тези фактори могат да допринесат за образуването на такова усложнение като псевдартроза..

Лечението на фрактури без операция с помощта на гипсова отливка и сцепление също се счита за благоприятно за сливане. Въпреки това, намаляването и обездвижването на фрагменти по време на остеосинтезата, което се извършва чрез операция, са по-надеждни. Температурата при фрактурата също може да повлияе на времето за зарастване..

Усложнения
----------------------------
Рискът от усложнения зависи преди всичко от правилното предоставяне на първа помощ и квалификацията на лекаря, провеждащ лечението. Сложните наранявания включват:

- изместени фрактури;
- открити фрактури;
- фрактури с много трески.

Лечението на такива наранявания не само отнема повече време, но може да протича и с определени усложнения:

- продължително изстискване;
- възпаление и нагнояване при отворени рани;
- неправилно снаждане на фрагменти;
- промяна в дължината на костите;
- прояви на остеомиелит.

Сега почти при всеки човек може да се наблюдава липса на калций, фосфор и други важни микроелементи в организма. Причината за липсата им е използването на нискокачествена храна. Това значително увеличава честотата на фрактури сред възрастното население и е пряко свързано с развитието на остеопороза (загуба на костна здравина). При децата тялото е в процес на растеж и има много по-голямо количество полезни елементи, така че възстановяването им отнема по-малко време.

Проблеми с обездвижването
-------------------------------------------------
Най-тъжното при нараняванията с фрактури са последиците от продължително обездвижване (обездвижване): контрактури, загуба на двигателна функция, мускулна атрофия, неврит и невралгия. Продължителният натиск на гипсовата отливка практически гарантира развитието на задръствания, особено ако долният крайник е повреден. Някои пациенти може дори да имат „късмет“ да издържат кожни проблеми - възпаления и язви под гипсова отливка.

Чрез съкращаване на времето за обездвижване можете съответно да намалите риска от усложнения и да съкратите времето за рехабилитация, което определено ще е необходимо след всяка фрактура. Има само един начин за ускоряване на зарастването на фрактури - чрез стимулиране на образуването на нова висококачествена костна тъкан (остеосинтеза) на мястото на нараняване.

Индивидуални особености на фрактура
Междувременно, според статистиката, всеки трети пациент с костни фрактури е забавил обединението и при повече от 9% от пациентите неусложнена фрактура завършва с образуването на фалшива става..

Трябва да се помни, че не е толкова лесно да се стимулира остеосинтезата! Зарастването на фрактурите може да се ускори, като се вземе предвид влиянието на три ключови фактора:

- състоянието на костта преди нараняването, което се определя от възрастта, пола на пациента, неговите индивидуални характеристики на метаболизма;
- фактори, пряко свързани с нараняването, са местоположението на фрактурата, степента на нейната сложност;
- обстоятелства, възникнали по време на лечението на травма: спазване на лекарските предписания, диета, метод на обездвижване и др..
Ясно е, че можем да влияем само на последната група фактори. И в същото време е наивно да се очаква, че сливането на почивките може да бъде еднакво ефективно ускорено при 15-годишен юноша и при 70-годишна жена. В същото време забавено сливане и фалшиви стави се срещат с почти еднаква честота във всички възрастови групи: както млади пациенти, така и пациенти на средна и по-възрастна възраст..

И все пак, на всеки от тези пациенти може да се помогне и фрактурата заздравява по-бързо.!

В случай на костна фрактура, лекарите предприемат определени действия, насочени към постигане на правилно и бързо възстановяване на увредените тъкани:
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
- Поставяне на костта в правилната позиция и обездвижване на фрактурата. Ако е необходимо, лекарят ще върне разместените костни сегменти обратно на мястото си, след което костта ще бъде обездвижена с отливка или скоба.

- Операция. В някои случаи пациентите се нуждаят от операция за заместване на счупената кост и стабилизиране на фрактурата - процес, при който могат да се използват метални пластини, винтове или пирони. Ако фрактурата не показва признаци на сливане, е необходима допълнителна намеса. Понякога лекарите избират допълнителна операция. С появата на апарата Exogen, втората операция има алтернатива, която позволява ускоряване на заздравяването на костите дори при незарастващи фрактури.

- Стимулира растежа на костите. За да подпомогнете зарастването на фрактурата, можете да използвате устройството Exogen - единственият стимулатор, който използва ултразвукови вълни, за да стимулира естествените оздравителни процеси на организма чрез активиране на растежа на костите.

- Рехабилитация след фрактура. Фрактурата включва дългосрочно фиксиране на костта, за да може тъканите да се лекуват правилно. Отрицателен ефект от продължителното обездвижване може да бъде загуба на подвижност на ставите, с други думи, появата на контрактура. Една от причините е, че увредената тъкан се възстановява във фиксирано положение, което допълнително предотвратява пълното огъване на ставата..

Лекарите препоръчват активно развитие на ставата след отстраняване на гипса или фиксиране на ортеза, като се използват специални упражнения или устройства за механична терапия Arthromot или Kinetek, които независимо огъват ставата и постепенно разтягат меките тъкани. Ако ставата е била във фиксирана позиция за дълго време (повече от 1-2 месеца), механотерапията се допълва с ръчни или хардуерни техники, насочени към засилено огъване на ставата, придружено от микро разкъсвания на тъканите. В бъдеще е важно тъканите, претърпели микро-разкъсвания, да бъдат възстановени в движение..
В допълнение към развитието на подвижността на ставите е важно да възстановите мускулния тонус с помощта на специални упражнения или метода на миостимулация

Как да ускорите снаждането?
-----------------------------------------------
Възможно ли е по някакъв начин да ускорим процеса на костно сливане? Да, той може да бъде повлиян. По-долу има няколко полезни съвета.

Препоръки за пациенти, които искат да ускорят заздравяването на костите и възстановяването на тялото след фрактура:

- Следвайте всички заповеди на Вашия лекар. Ако той каза да носи гипс за един месец, не мислете, че след 2 седмици ще бъде напълно възможно да го премахнете.

- Ако е приложен гипс. Опитайте се да не движите наранения крайник, не му влияйте и избягвайте прекомерния стрес. В противен случай костите ще се изместят или крехкият калус ще се счупи.

- Избягвайте пушенето и употребата на тютюневи изделия, които забавят процеса на заздравяване на костите

- Вашата диета трябва да бъде балансирана и да съдържа основни хранителни вещества като протеини, витамини и минерали. Това ще даде на тялото енергия и градивни елементи за възстановяване на повредената кост.

- Диетата трябва да съдържа голямо количество калций, който е необходим за изграждането на костната тъкан. Можете да си го набавите от сусам, млечни продукти и малки риби, които могат да се ядат с кости. Изварата е особено богата на този микроелемент, така че се облегнете силно на нея.

- Необходим е и витамин D, който позволява на калция да бъде правилно усвоен. Той се съдържа в рибеното масло и мазната риба (сьомга, например).

- Витамин С също е незаменим, тъй като насърчава синтеза на колаген. Колагенът от своя страна е в основата на много тъкани. Яжте цитрусови плодове, киви, билки, кисело зеле.

- Много лекари съветват пациентите с фрактури да използват желатин. Особено полезни са месните желета, които също са много хранителни..

- Облекчаващите болката трябва да се приемат само според указанията на Вашия лекар, тъй като някои противовъзпалителни лекарства могат да инхибират заздравяването на костите.

- За успешното възстановяване се нуждаете от много почивка, тъй като тялото изразходва много енергия за възстановяване и трябва да се възстанови

- Ако сливането е силно забавено, тогава лекарят може да препоръча определено лекарство, което има положителен ефект върху този процес..

Физическа активност при фрактури
---------------------------------------------------------------------
Физическата активност е от съществено значение за по-бързото зарастване на костите. Изтънените кости обаче изискват редица ограничения в програмата за упражнения..

Ще ви трябват съветите на специалист по физическо възпитание и физиотерапевт. Можете да опитате да упражнявате в група.

Можете да ходите половин час 3-5 пъти седмично. По време на периода на възстановяване след фрактури е важно да се ускори възстановяването и да се облекчи болката, свързана с фрактурата.

Упражненията не само ще ускорят процеса на възстановяване, но също така ще помогнат за намаляване на риска от последващо нараняване (фрактура) в случай на падане, както и за подобряване на баланса, стойката, гъвкавостта и координацията на движенията..

Направете ходенето задължително част от ежедневието ви. Лошото време или хлъзгавите улици не трябва да са пречка: можете да се разхождате у дома, в големи магазини или други закрити площи. Ако упражнението ви е трудно, можете да го правите през ден. Винаги слушайте тялото си.

Физическата активност подобрява физическото състояние: физически активните хора имат повече енергия и не се уморяват толкова бързо, колкото по-малко активните хора. С други думи, физическата активност ви помага да се чувствате по-добре и да извлечете повече от живота..

Лечение на несрастващи фрактури с терапия с ударна вълна

Забавено съединение на фрактури на тазобедрената става
--------------------------------------------------------------------------
Забавено сливане може да се наблюдава както след лечение със скелетна тяга, така и след операция, по-специално след отворена вътрекостна остеосинтеза с дълъг метален прът..

Основните причини за забавено съединение при лечението на фрактури на тазобедрената става със скелетна тяга са поставянето на меките тъкани, лошото подреждане на фрагментите, твърде ранното отстраняване на сцеплението (преди костното съединение) и, накрая, често при пренапрегната в резултат на използването на големи натоварвания; най-често това се наблюдава при напречни и коси фрактури на тазобедрената става.

Забавено сливане на фрагменти по време на хирургичното лечение на фрактури на тазобедрената става, включително вътрекостна остеосинтеза с метален прът, се наблюдава главно в случаите, когато фиксаторът не осигурява достатъчно стабилна неподвижност на фрагментите. При вътрекостната остеосинтеза това се случва, когато нокътът, поставен в медуларния канал, е твърде тънък или твърде къс.

Сливането се забавя, ако операцията е извършена травматично, надкостницата не е пощадена и краищата на фрагментите са деваскуларизирани поради отлепването на надкостницата и меките тъкани на значителна дължина.

Често се наблюдава бавно сливане на фрагменти, ако операцията е извършена не през първите дни след нараняването, а след 2-3 седмици или повече и ако допълнително не се използва екстрамедуларна костна трансплантация.

Фигура: 145. Несъединена фрактура на бедрената диафиза. а - преди операция; б - 1,5 месеца след операция с три контра плъзгащи се костни присадки според Каплан; в - след 3 месеца - костен съюз.

Ако след отстраняване на сцеплението калусът не се е образувал в обичайното време, незабавно се прилага кратка гипсова мазилка за 1-3 месеца, а понякога и за по-дълъг период. В гипсова отливка пациентът трябва да ходи с пълно натоварване на крака, което ще насърчи костно сливане на фрактурата.

Понякога, при бавно сливане, преди нанасяне на гипсова отливка, бедрената кост се пробива през двата фрагмента по такъв начин, че да се образуват няколко канала, които преминават през равнината на фрактурата в различни посоки.

По-ефективна е субпериосталната трансплантация на гъбест автотрансплантат или гъбест костен чакъл, взет от крилото на илиума, или костен хомографт, замразен при ниска температура. Тази операция също е много целесъобразна при забавено сливане след вътрекостна остеосинтеза. В този случай обикновено не отстраняваме нокътя, докато не настъпи костно сливане на фрагментите.

След присаждане на кост за забавено сливане, във всички случаи трябва да се приложи гипс от коксит. Заедно с това трябва да се прилагат общи мерки, които повишават регенеративните способности на тялото:
кръвопреливане с ниски дози, балансирано хранене, предписване на витамин В и др..

При бавно сливане след консервативно и хирургично лечение, компресионната остеосинтеза също се използва успешно, особено при наличие на диастаза между фрагментите.

Фигура: 146. Фалшива става на бедрената диафиза. а - преди операция; b - 5 месеца след остеосинтеза с компресионно-деторсионна плоча на Каплан-Антонов в комбинация с екстрамедуларни костни присадки, настъпи костно сливане.

Несъединени фрактури и фалшиви стави на бедрото
----------------------------------------------------------------------------------------
Всички фактори, водещи до бавно сливане на фрагменти, ако необходимите мерки не бъдат взети своевременно, могат да бъдат причина за образуването на фалшива става. Фалшиви стави на бедрото се наблюдават след остеосинтеза на затворени фрактури на диафизата, ако операцията е усложнена от нагнояване, остеомиелит, ако костните фрагменти са отстранени или секвестирани, което води до костен дефект.

Фигура: 147. Фалшива става на бедрото на границата на средната и горната трета (а, б) и екстензионна контрактура на колянната става; вътрекостна остеосинтеза с дебел тетраедричен титанов прът в комбинация със съчленен компресионно-разсейващ апарат Волков-Оганесян (c, d).

В случай на обединени фрактури на бедрената диафиза с правилното положение на фрагментите, лека диастаза между тях, се използва декортикация на нивото на фрактурата, субпериостална автотрансплантация на костна плоча, взета от крилото на илиума или пищяла. Присадката се поставя на нивото на фрактурата, краищата на фрагментите не се мобилизират и белезната тъкан между тях не се отстранява. За да създадете неподвижност на фрагментите, можете да ги фиксирате с плоча или да вкарате дълъг и дебел метален прът в медуларния канал през по-големия трохантер. След операцията се поставя гипсова мазилка на тазобедрената става за 3-4 месеца.

При по-тежки случаи на несрастване на фрактури и фалшиви стави на бедрото, когато фрагментите се изместват, краищата се освобождават, белезната тъкан се изрязва, краищата на фрагментите се освежават и се отваря медуларният канал. Добре съвпадащите фрагменти се фиксират с греда на Климов, вътрекостна дълга метална пръчка или плоча на Каплан-Антонов. В този случай е необходимо допълнително да се извърши екстрамедуларна костна авто- или алотрансплантация. След операцията се прилага гипсова отливка (Фиг. 145, 146).

В случай на фалшиви стави (особено в долната трета на бедрото), комбинирани с контрактура на колянната става, препоръчително е да се извърши вътрекостна остеосинтеза с налагане на шарнирен компресивно-разсейващ апарат Волков-Оганесян, за да се осигури стабилността на остеосинтезата с възстановяване на движенията в ставата (фиг. 147).

При лечението на фалшиви стави, особено след инфекциозни усложнения или при наличие на фистули, е най-препоръчително да се използва затворен метод за разсейване на компресията. Най-доброто фиксиране на фрагментите се извършва в апарата на Илизаров (фиг. 148). Г. А. Илизаров, В. Д. Макушин и Л. М. Куфтирев (1975) показват, че компресионната остеосинтеза е показана при лечението на псевдоартроза с конгруентна форма на краищата на фрагментите и контактна площ от поне 2/3 от диаметъра на костта, което позволява да се получи достатъчно акцент за надлъжно или контралатерално компресиране. Разсейващата остеосинтеза се използва при лечението на сковани фалшиви стави с удебелени противоположни краища на фрагменти и анатомично скъсяване на сегмента с повече от 2 cm.

Компресионно-разсейващата остеосинтеза е показана за лечение на псевдоартроза с амплитуда на движение не по-голяма от 5-7 °, ъглова деформация на фрагменти и едностранен клиновиден дефект на краищата на костта не повече от 2 cm.

Авторите подчертават, че трябва да се въздържат от използването на безкръвна (затворена) презкостна остеосинтеза на тазобедрената става при лечение на висящи фалшиви стави с несъвместими, изтънени краища и обширни маргинални дефекти, диастаза над 2 см. Същото важи и за случаите, когато има хомографти в контактната зона между краищата на фрагментите, различни по форма и дължина.

Според мнението на много хирурзи и травматолози, лечението на фрактури на крайници със затворени методи (тракционни методи и гипсови отливки), които обикновено не са много добре наречени консервативни (ще продължим да ги наричаме затворени методи), дава добри и задоволителни резултати. Следователно, при свежи фрактури на крайници, като правило, не се изисква хирургично лечение. До този извод може да се стигне само при условие, че сливането на фрагменти с тяхното изместване и скъсяване на крайника до 1-2 см, леко изкривяване на физиологичната ос на увредената кост, ограничаване на функцията на ставите поради сублуксация и др., Ще се отдаде на добри и задоволителни резултати от лечението.

Въпреки това, като се има предвид напредъка в медицината през последните години, когато се оценява определен метод за лечение на фрактури, трябва да се изхожда от по-високи изисквания. Внимателният анализ на резултатите от лечението на фрактури на диафизата на тазобедрената става, подбедрицата, рамото, предмишницата чрез тракция и гипсова отливка води до по-ниска оценка на тези методи. В този случай трябва да се вземат предвид не само по-високите изисквания за анатомичните и функционални резултати от лечението, но и продължителността на почивката в леглото, хоспитализацията и инвалидността..

Опитът показва, че при редица фрактури оперативният (отворен) метод дава по-добри резултати от лечението с тракционни и гипсови отливки. Няма съмнение, че хирургичното лечение е показано във всички случаи на интерпозиция (нарушение) между фрагменти от меки тъкани. Ето защо е много важно да се диагностицира това усложнение възможно най-рано. Най-често интерпозиция на меките тъкани между фрагменти се наблюдава при фрактури на диафизата на дълги тръбни кости. Трябва да се има предвид, че в повечето случаи причината за неуспешното намаляване на фрагментите на диафизата на дългите тръбни кости е нарушение между фрагментите на меките тъкани. Нарушението се признава въз основа на липсата на криза при опит за поставяне на фрагментите, понякога наличието на ретракция на меките тъкани на нивото на фрактурата, освен това повторните рентгенографии, направени след редица опити за поставяне на фрагментите, показват, че фрагментите не съвпадат и позицията им не се променя. Последният факт трябва да предполага възможността за нарушаване на меките тъкани между фрагментите или въвеждането на острите им краища в мускулите.

В случай на аувулсионни фрактури с разминаване на фрагменти, фрактура на колянната чашка, олекранон и др., Е показана операция. Всички непункционирани фрактури на шийката на бедрената кост, ако няма противопоказания за това, трябва да се лекуват оперативно.При авулсионни фрактури с разминаване на фрагменти - фрактура на колянната капачка, олекранон и др., Е показана операция. Неотложната хирургическа интервенция е показана в следните случаи: когато при намаляване на фрагментите не е възможно да се елиминира нарушената циркулация на кръвта в крайниците и остри болки, причинени от натиска на изместените фрагменти върху големи съдове и нервни стволове, когато самото намаляване е свързано с риск от увреждане на нервно-съдовия сноп, когато може да настъпи пробив по време на редукцията кожа отвътре, тоест има опасност от превръщане на затворена фрактура в отворена. Спешната операция също е показана, когато съществува заплаха от развитие на ограничена некроза на кожата поради натиск от вътрешната страна на изместен фрагмент, например с фрактура на диафизата на пищяла, фрактура дислокация на талуса. Само ранната операция може да предотврати това усложнение..

Несъмнено е необходимо да се оперира, ако в следващите няколко дни след нараняването се окаже, че намаляването на фрагментите по едноетапен метод или чрез сцепление не е било успешно и обединяването на фрактурата в порочно положение може да доведе до функционални увреждания. Това важи в еднаква степен за онези случаи, когато след намаляване на гипсовата отливка фрагментите бяха изместени отново. Операцията е показана и при лечение на фрактури, когато, за да се запазят редуцираните фрагменти, е необходимо да се обездвижат крайниците за дълго време в такова неблагоприятно положение, което в бъдеще може да доведе до ограничаване на функцията на ставите. По този начин, дори при тези общоприети положения, значителна част от фрактурите на крайниците, разбира се, подлежи на хирургично лечение..

Съвременните методи за профилактика и контрол на хирургическия шок, анестезия, предотвратяване на инфекция, предоперативна подготовка и следоперативно лечение на пациенти, индивидуален подход към пациента, като се вземе предвид неговото физическо и психическо състояние, както и редица други моменти до голяма степен осигуряват хирургичното лечение на костни фрактури. Благодарение на усъвършенстването на хирургичната техника (висока подготовка на хирурзите, нови методи за остеосинтеза, използване на подобрено оборудване и инструменти, фиксатори от неръждаеми метали и сплави, рентгенов контрол по време на операцията, установяване на правилните индикации и противопоказания за нея, ранна намеса), анатомичните и функционалните резултати от лечението на много фрактури.

Въз основа на това показанията за оперативно лечение сега значително се разширяват; по-специално, операцията се извършва: с напречни, коси и винтови фрактури на диафизата на бедрото, подбедрицата, рамото, някои видове фрактури на предмишницата, ключицата, кондилите на раменната кост и пищяла, глезените и др. Трябва да се счита за неправилно да се установяват индикации за оперативно лечение само след направени са един или няколко неуспешни опита за изправяне на фрагментите. Фрактури на кости, които не могат да бъдат намалени или са трудни за коригиране, са нестабилни при липса на противопоказания от общото състояние на пациента или местните условия, те трябва да бъдат лекувани хирургично, без да се правят предварителни опити за прилагане на конвенционални затворени техники.

В много случаи хирургичното лечение се оказва незаменимо и почти напълно замества други методи. От това обаче не може да се заключи, че счупванията не трябва да се лекуват с теглене и гипсова отливка. Оперативните и консервативни методи на фрактури се допълват; и двата метода имат свои собствени показания и противопоказания. Само правилното им прилагане ще помогне за подобряване на резултатите от лечението на фрактури и обратно, твърде обширното и неразумно прилагане на един или друг метод без достатъчно умения и оборудване може да влоши резултата. Изборът на метода трябва да се основава на оценка на състоянието на пациента и отчитане на възможния резултат в този случай с определен метод на лечение.

Хирургичното лечение е противопоказано в случай на лошо общо състояние на пациента, сърдечно-съдова недостатъчност и други сериозни заболявания. Инфектираните ожулвания на кожата, абсцесите, както и скорошно заболяване са противопоказания за оперативно лечение. Трябва да се отбележи, че старостта сама по себе си, без да се отчита състоянието на пациента, не е противопоказание за операция. При децата показанията за оперативно лечение са много по-тесни, отколкото при възрастни, и се използва по-рядко..
Условия на операция и предоперативна подготовка на пациента. Най-подходящото време за операция е 2-6 дни след нараняването, когато контрактурата все още не се е развила и е относително лесно да се поставят фрагментите по време на операцията. SS Girgolav (1936) вярва, че в повечето случаи липсата на възможност за затворено преместване на фрагменти може да се определи в рамките на една седмица. През този период условията за операцията са най-благоприятни..

Преди операцията е необходимо да се проучат добре рентгенографиите и да се очертае план. В предоперативния период е важно да подготвите пациента за операция, да обърнете дължимото внимание на неговата сърдечно-съдова система и невропсихично състояние..

За да се избегнат непредвидени затруднения по време на операцията, хирургът трябва предварително да избере инструментите и фиксаторите.

Методи за свързване на фрагменти. Хирургическата интервенция при фрактури на костите на крайниците се състои в открито намаляване на фрагментите с тяхното фиксиране. Краищата на костните фрагменти са изолирани в малка степен субпериостално. След съвпадение, фрагментите се свързват с помощта на метални плочи, пирони, пръти, фиксиращи устройства, винтове, игли за плетене, тел, метални ленти; използват се и фиксатори от пластмаса, костни авто- и ало-присадки и пр. Фиксаторите трябва да бъдат направени от биологично, химически и физически инертна неръждаема стомана или друга неокисляваща титанова сплав, инертна пластмаса и др.
Не трябва да се използват домашно приготвени и непроверени скоби. Гвоздей от стомана или друг некачествен метал ще се окисли, ще причини остеомиелит, ще се счупи и ще доведе до несъединяване. Хирургичното лечение на костни фрактури изисква стриктно спазване на асептиката и добро познаване на костната хирургична техника. техника.

Статии За Бурсит