Бурсит на коляното

Основен Дерматит

Бурситът на коляното е остро, подостро или хронично възпаление на една от бурсите (бурса), разположена в областта на коляното. Той може да бъде асептичен (неинфекциозен) и инфекциозен, т.е.причинен от патогенна микрофлора.

Бурсата или периартикуларната торба е малка торбичка, разположена между сухожилията, мускулите, изпъкналите области на костите. Клетките на вътрешната обвивка на бурсата синтезират течност, която улеснява плъзгането на анатомичните структури. Всъщност бурсата е вид амортисьор, който предпазва сухожилията от значително триене или натиск. Количеството течност в кухината на бурсата обикновено е малко, но с развитието на възпалителния процес клетките започват да синтезират течност в по-голям обем, което води до увеличаване на кухината на бурсата и се проявява клинично като тумороподобна формация. В колянната става има около десет рани, но в клиничната практика най-често се наблюдава възпаление на гъската, инфрапателарната и препателарната бурса.

Най-често бурситът на коляното се наблюдава при хора, чиито професионални дейности са свързани с повишено натоварване на долните крайници, например покриви, спортисти. При мъжете тази патология се диагностицира няколко пъти по-често, отколкото при жените..

Форми на заболяването

В зависимост от това коя ставна капсула е участвала във възпалителния процес, има:

  • пателарен (супрапателарен, препателарен) бурсит - възпаление на ставната капсула, разположена на повърхността на пателата, директно под кожата. Тази форма обикновено се развива в резултат на продължително стоене на пациента на колене или нараняване (удар в предната част на коляното, падане);
  • поплитеален (инфрапателарен) бурсит - възпалението обхваща бурсата, разположена под пателата. Причината за развитието на тази форма на заболяването е нараняване на лигаментния апарат на колянната става;
  • Киста на Бекер (гъши бурсит) - възпалението засяга бурсата, разположена в подколенната ямка на гърба на ставата. Причината за неговото развитие се крие в прекомерен стрес върху колянната става (затлъстяване, прекомерна физическа активност).

По естеството на възпалителния процес се различават следните форми на бурсит на колянната става:

  • серозно (асептично възпаление);
  • гноен (възпалението се причинява от пиогенни бактерии).

По естеството на активността на възпалителния процес бурситът на колянната става е остър, подостър и хроничен.

Причини за бурсит на коляното и рискови фактори

Най-честите причини за бурсит на коляното са:

  • претоварване на колянната става (обикновено се среща при спортисти);
  • многократна микротравма на колянната става (характерна за хора, които при изпълнение на професионалните си задължения трябва да коленичат дълго време);
  • единична значителна травма (наблюдавана при хора, извършващи физически труд и / или водещи активен начин на живот).

Подагра, артрит, склеродермия могат да доведат до развитие на асептичен хроничен бурсит на колянната става. В този случай възпалителният процес се провокира от увреждане на вътрешната мембрана на кухината на периартикуларната торба от солни кристали, т.е.по същество е вторично.

Нараняванията на коляното, както проникващи, така и непроникващи, могат да причинят инфекциозна форма на бурсит, тъй като допринасят за инфекцията на тъканите с пиогенна микробна флора. В допълнение, инфекцията може да проникне в колянната става чрез хематогенен (с кръвен поток) или лимфогенен (с лимфен поток) чрез всеки първичен източник на възпаление в тялото (флегмона, остеомиелит, абсцес, цирей, гнойни рани, сепсис).

Най-често бурсит на колянната става се наблюдава при хора, чиито професионални дейности са свързани с повишено натоварване на долните крайници, например при покриви, спортисти.

В някои случаи не е възможно да се установи причината за бурсита на коляното.

Фактори, които увеличават риска от развитие на патология, са:

  • метаболитни нарушения;
  • дългосрочна терапия със стероидни лекарства;
  • някои бъбречни заболявания;
  • интоксикация;
  • автоимунни заболявания;
  • алергия.

Симптоми на бурсит на коляното

Клиничната картина на бурсита на коляното се определя от формата на заболяването.

При пателарен бурсит пациентите изпитват силна болка, локализирана в областта на предната повърхност на колянната става. Скованост се усеща при ходене. При палпация на пателата се определя леко болезнено, меко-еластично тумороподобно образувание. В някои случаи се развива лек оток на меките тъкани, тяхното зачервяване и леко повишаване на местната температура. Движението в областта на засегнатата става е запазено изцяло или леко ограничено.

Поплитеалният асептичен бурсит протича с оскъдни симптоми. Пациентите се оплакват от не твърде интензивна болка в областта на коляното, която се появява при продължително стоене или ходене на дълги разстояния. Засегнатата става леко се увеличава по обем.

Основният симптом на гъшия бурсит е лека болка, която се появява по време на разгъване-разтягане на колянната става, например при изкачване или слизане по стълби. При значително натрупване на възпалителен ексудат в бурсата в подколенната ямка е възможно да се палпира мека еластична еластична формация.

Инфекцията на съдържанието на периартикуларната торба води до нейното нагряване, т.е.развитие на гноен бурсит на колянната става, чиито симптоми са:

  • потрепване, остра болка;
  • усещане за пълнота в колянната става;
  • рязко болезнено, напрегнато тумороподобно образувание;
  • подуване на околните меки тъкани;
  • хиперемия и повишена температура на кожата в областта на коляното;
  • увеличаване на регионалните лимфни възли;
  • ограничение на подвижността на ставите.

С гноен бурсит на колянната става при пациента, явленията на обща интоксикация бързо се увеличават (повишаване на телесната температура до 38-39 ° C, придружено от студени тръпки, главоболие, летаргия, слабост, слабост).

Хроничният бурсит на колянната става обикновено е резултат от нелекувана остра форма на патология, но понякога се развива бавно възпаление предимно в резултат на множество микротравми на колянната става, причинени от механични или вибрационни ефекти.

Хроничният бурсит на колянната става се характеризира с бавен ход, с периоди на ремисия и обостряния. Обострянето се характеризира с клинична картина, съответстваща на остра форма на възпаление на периартикуларната торба.

Дългосрочният хроничен бурсит на колянната става често е придружен от образуването на кистозни образувания.

Бурсит на коляното при деца

Бурсит на коляното при деца е изключително рядък. Това се дължи на факта, че теглото на детето е малко и следователно при физическо натоварване пада, няма прекомерно въздействие върху структурите на колянната става, което може да причини увреждането им.

Рискът от бурсит на коляното се увеличава, след като децата достигнат 12-13 годишна възраст. Най-често в тази възраст се наблюдава киста на Бекер (гъши бурсит). Клинично се проявява като силна болка в областта на коляното, която се появява при ходене по стълби или когато детето става от стол след дълъг престой в седнало положение.

Диагностика

Диагностиката на бурсит на гъската и препателарната бурса обикновено не създава затруднения и се извършва въз основа на данните от клиничната картина на заболяването. Ако е посочено, лекарят може да извърши пункция на периартикуларната торба, последвана от лабораторно изследване (клинично и бактериологично) на получената течност. В някои случаи, особено при бурсит на гъбестата кост, е необходима магнитно-резонансна томография на колянната става.

При мъжете бурситът на колянната става се диагностицира няколко пъти по-често, отколкото при жените..

Донякъде е по-трудно да се диагностицира бурсит на интрапателарната бурса. Това се дължи на факта, че се намира под капачката на коляното, в резултат на което палпацията и изследването му са невъзможни. В този случай те прибягват до рентгенография на засегнатата колянна става, магнитен резонанс и / или компютърна томография, артрография.

Общият кръвен тест в този случай не е много информативен. Могат да бъдат открити промени, характерни за всеки възпалителен процес (ускоряване на ESR, увеличаване на броя на левкоцитите, изместване на левкоцитната формула наляво).

За да се установи причината за бурсит на колянната става, се предписват консултации на ендокринолог, алерголог, ревматолог и други тесни специалисти. Ако се подозира гноен бурсит, пациентът трябва незабавно да бъде консултиран от хирург.

Лечение на бурсит на коляното

Лечението на бурсит на колянната става се извършва от ортопед или травматолог, по-често амбулаторно, но при необходимост и в стационар.

При асептичната форма на заболяването пациентът временно обездвижва засегнатата става, предписват се студени компреси. За да се спре възпалителния процес и да се намали болката, се използват нестероидни противовъзпалителни лекарства във високи дози. Физиотерапията има добър ефект. В острия период е показана електрофореза или ултразвук с кортикостероидни мехлеми, след като възпалението отшуми, се използват UHF, парафинови приложения.

При продължителен възпалителен процес в периартикуларната бурса той се пробива с аспирация на съдържанието и последващо приложение на глюкокортикоиди с продължително действие в комбинация с местни анестетици.

Тежкият ход на заболяването изисква системно приложение на глюкокортикоиди в кратък курс (не повече от три дни).

При остър инфекциозен бурсит на колянната става лечението започва с дрениране и измиване на кухината на периартикуларната торбичка с антисептични разтвори. Ако е невъзможно да се установи дренаж, се правят чести пункции на бурсата. Предписват се антибиотици с широк спектър на действие и след получаване на резултатите от антибиотикограмата лекарството се заменя, като се отчита чувствителността на микрофлората. Въвеждането на антибиотици в кухината на бурсата не е показано.

В колянната става има около десет рани, но в клиничната практика най-често се наблюдава възпаление на гъската, инфрапателарната и препателарната бурса.

Лечението на хроничен бурсит на коляното включва:

  • прием на нестероидни противовъзпалителни лекарства;
  • редовна тренировъчна терапия, която предотвратява риска от развитие на атрофия на мускулната тъкан;
  • извършване на бурсектомия (отстраняване на засегнатата периартикуларна бурса) при чести рецидиви.

Потенциални последици и усложнения

Бурситът на колянната става, особено нейната гнойна форма, може да доведе до сериозни усложнения:

  • флегмон;
  • лимфаденит;
  • гноен артрит;
  • остеомиелит;
  • калциране;
  • некроза на меките тъкани.

Прогноза

При навременна диагностика и адекватно лечение на бурсит на коляното прогнозата е благоприятна. Ненавременното започване на терапията или пълното й отсъствие допринася за прехода на заболяването в хронична мудна форма.

Предотвратяване

Профилактиката на бурсит на коляното е насочена към елиминиране на рисковите фактори, които могат да причинят развитието на възпалителен процес в периартикуларната бурса. За тази цел се препоръчва:

  • нормализиране на телесното тегло;
  • предотвратяване на нараняване на коляното;
  • лечение на огнища на гнойна инфекция.

Бурсит при дете

Подготвено за публикуване от експерт:

Бурситът се появява при дете поради образуването на серозна течност в кухината на синовиалната торба. Това е възпаление, което може да бъде причинено както от външни, така и от вродени фактори. Опитен ортопед може да определи основната причина за заболяването..

Причини и последици

При деца нараняванията на краката и липсата на витамини D3 и Ca провокират бурсит на колянната става. Болестта може да възникне поради:

  • тежки натоварвания върху опорно-двигателния апарат,
  • проникване на инфекция в тялото след увреждане на кожата,
  • синини,
  • отравяне с токсини,
  • изкълчвания,
  • алергии,
  • метаболитни нарушения,
  • вирус в кръвта,
  • затлъстяване,
  • носенето на неудобни обувки,
  • автоимунни лезии.

В резултат на възпалението в бурсата започва да се образува гной, под коляното се образува оток, който с времето се зачервява. Когато тийнейджър започне да се оплаква от болка и подуване на крайника, спешно трябва да се консултирате с ортопед. Навременното откриване на бурсит при дете ще предотврати развитието на усложнения. Те включват:

  1. хигроми,
  2. калцификации,
  3. синовит,
  4. остеомиелит,
  5. лимфаденит,
  6. артрит,
  7. разкъсвания на сухожилията,
  8. увреждане,
  9. смърт с бърз сепсис.

Симптоми

За признаци на заболяване не рискувайте здравето на детето - посетете лекар! Изберете сами специалист или се свържете с нашето бюро за помощ. Най-добрите лекари в Москва са готови да ви приемат:

Бурсит на колянната става при деца има изразени симптоми. В увредената област тийнейджър развива еластичен тумор с диаметър до 10 см. Причинява се от течност, натрупана в синовиалната бурса. Характерни признаци на външния му вид:

  • увеличени лимфни възли,
  • топлина,
  • хиперемия,
  • стрелба и болки в крака,
  • гадене,
  • слабост,
  • ограничения на движението,
  • подуване под коляното.

Ако тези явления бъдат открити, спешно трябва да се подложите на преглед в клиниката, където квалифициран ортопед ще ви каже как да лекувате патологията.

Диагностика

За да идентифицира бурсит при дете, лекарят провежда визуален преглед, палпация и предписва лабораторни и инструментални изследвания. За точна диагноза пациентът е насочен към:

  1. рентгенография,
  2. ангиография,
  3. бурсография,
  4. томография,
  5. артрография,
  6. Ултразвук,
  7. пункция,
  8. лабораторен кръвен тест.

След идентифициране на стадия на аномалията, специалистът казва как да се лекува бурсит на коляното при деца..

Лечение

Обикновено за медицински цели се предписват индивидуално подбрани лекарства и компреси. Предписани: физиотерапия, диетична терапия, терапевтични упражнения и масаж. Като терапия ортопедът може да приложи шина. Ако бурситът е диагностициран при дете в сложна форма, се извършва операция за отваряне на абсцеса и предотвратяване на растежа на огнища на нагнояване. В екстремни случаи те прибягват до бурсектомия - отстраняване на възпалената бурса. За да предотвратите подобни драстични мерки, трябва внимателно да наблюдавате здравето на тийнейджъра..

Предотвратяване

Простите препоръки ще помогнат за предотвратяване на бурсит при дете. Като превантивна мярка е желателно:

  • носете удобни обувки,
  • яжте храна с микроелементи и витамини,
  • правя упражнения,
  • избягвайте наранявания,
  • укрепване на имунитета,
  • не вдигайте тежести,
  • винаги лекувайте отворени рани с антисептици.
  • постоянно се консултирайте с ортопед.

Можете сами да намерите опитен специалист на нашия уебсайт. Или се обадете в бюрото за помощ (услугата е безплатна).

Бурсит при деца: симптоми и лечение на детски ставни заболявания

Момчетата и момичетата са толкова подвижни, че нараняванията в юношеството вече не се считат за необичайни.

Всеки може да падне. Единият бързо се издига, бяга по-нататък, другият получава фрактура, възстановява се дълго време.

Има заболявания на ставната капсула, които дразнят дори млади пациенти.

Нечести, но бурсит се среща при деца: симптомите и лечението на детските ставни заболявания трябва да бъдат известни на родителите.

Забелязвайки патологията навреме, ще бъде възможно да се предотвратят неприятни усложнения, да се направи без операция.

Причини за възникване

Малките деца практически никога нямат бурсит..

Заболяването се забелязва по-често до 12-14-годишна възраст, когато телесното тегло се увеличава, съответно се увеличава натоварването на ставите.

Лекарите идентифицират външни и вътрешни причини, които допринасят за развитието на болестта:

  1. Наранявания по време на падания, натъртвания, удари: бурсата е разположена плитко, поради което инфекция попада в кухината на синовиалния джоб с всякакви повреди.
  2. Непропорционална физическа активност: увлечени от спортни занимания, много деца веднага бързат към успеха, забравяйки за нормите и възрастта. Най-често бурситът при дете се появява при игра на тенис, джогинг, футбол, голф.
  3. Съществуващи заболявания: провокира развитието на възпаление в синовиалната торба полиартрит, артрит, захарен диабет. Съществува голяма тенденция за развитие на бурсит при деца, ако се забележи генетично предразположение.

Бурситът на петата при дете е толкова често срещан, колкото и възпалението на синовиалната торба на колянната става, което лекарите наричат ​​гъска.

Може да бъде причинено от възпаление на бурсата, разположена от вътрешната страна на коляното..

Сред другите фактори в развитието на патологията, придружени от възпаление на бурсата и прилежащите тъкани към нея, се нарича липсата на необходимите компоненти в тялото на детето. Недостигът на Са и витамин D3 засяга особено състоянието на ставите.

Нетипичните причини за появата на детски бурсит включват:

  • затлъстяване;
  • отравяне на кръвта с вируси;
  • автоимунни заболявания;
  • интоксикация с токсични вещества.

Много педиатри, ортопеди свързват възпалението на бурсата с бързия растеж на тялото, поради което при леки симптоми на бурсит при дете не се предписва лечение и не се търси причината.

Симптоми на бурсит при деца

Внимателните родители ще забележат всяка промяна в здравето на сина или дъщеря си. Бурситът при дете има почти същите симптоми като при възрастните.

Въпреки това, малки палави хора често крият знаците, без да искат да посетят лекар, да се подложат на лечение или да получат ограничение за спорт..

Най-изразените симптоми на остро заболяване:

  1. появата на подуване в областта на увредената става, възпалена бурса;
  2. периодична или постоянна болка, утежнена от движение, получаване на товар;
  3. частично ограничение на движенията на крайниците, рамото;
  4. кожата придобива богат розов цвят, може да стане бордо с обостряне на заболяването;
  5. оплаквания от болка при бягане, ходене;
  6. изчезване на активността;
  7. усещане за общо неразположение.

При гноен бурсит детето се чувства слабо. Температурата може рязко да се повиши.

В областта на възпалената синовиална торба се натрупва инфекция, което води до значително увеличаване на кухината.

Появява се подуване, което се разпространява в съседни тъкани.

Локализация

Възпаление на бурсата се открива почти навсякъде, където са разположени ставите.

Най-често лекарите идентифицират бурсит на петата при дете. Инфекции или наранявания в областта на глезена водят до неговото развитие.

Калциевият бурсит е локализиран на голяма площ. Периартикуларните торбички на подбедрицата се възпаляват, отокът се разпространява в тъканите, разположени над ахилесовото сухожилие.

Ако в бурсата има гной, фистулите често се отварят.

Има разновидности на бурсит на петата:

  • ретрокалкален;
  • ахилобурсит;
  • тендобурсит;
  • пета.

При дете бурсит на колянната става често се появява на 12-13 години. Кистата на Бекер се образува в коляното.

Силна болка се усеща, когато децата трябва да ходят, да се изкачват по стълби, да тичат.

Мнозина изпитват затруднения да станат от стол, ако им се наложи да седят в една позиция в продължение на 1-1,5 часа.

При момчетата гъшият бурсит се диагностицира по-често понякога, отколкото при момичетата.

Бурсит на лакътната става при дете се отбелязва, когато ръката извършва монотонни движения.

Тенисисти, борци и каратисти рискуват да получат патология. Често лакътът се наранява при падане от хоризонтални пръти, изпълнявайки трикове на ролки.

Диагностика на заболяването

Децата знаят как да маскират симптомите на заболяването. Те успяват да скрият от родителите си, че са паднали от мотора, кацнали са неуспешно след скок, бягат постоянно с гимназисти на тренировка, опитвайки се да ги изпреварят.

В резултат на това много хора отиват на лекар с бурсит, когато болестта е станала хронична и започва да се проявява като рецидиви..

При първото посещение на лекар трябва да се постави диагноза.

Специалистът изследва мястото на локализация на болката, извършва палпация, задава на детето редица уточняващи въпроси:

  1. Когато болката започна да се чувства?
  2. Какви други симптоми се наблюдават?
  3. Колко продължиха нараняванията, натъртванията?
  4. Какъв спорт спортува детето?
  5. С кого той координира натоварванията при изпълнение на упражнения, на тренировка?

Лекарят трябва да разбере малко информация от родителите.

Изяснени са редица важни моменти:

  • Какви промени се забелязват в поведението на детето?
  • Има ли оплаквания за влошаване на общото състояние?
  • Имали ли са подобни заболявания и преди?
  • Каква помощ е била предоставена на момче или момиче у дома?

Само визуалният преглед и разпитът не са достатъчни за точна диагноза при дете..

Трябва да предпишем инструментални и лабораторни тестове:

  1. Рентгенова снимка: практикува се при съмнение за хроничен дълбок бурсит, който не може да се усети с ръце. Определя се размерът на синовиалната торба, наличието на отложен калций.
  2. Пункция: лекар предписва анализ на серозен ексудат, ако детето има наранявания. Процедурата е задължителна, за да се изясни какви примеси присъстват в синовиалната течност. Течността се събира в лабораторията или операционната. Ексудатът се взема от дете с местна упойка, което се изследва същия ден. В съдържанието може да се намери гной. Честите примеси са кръв, чужда слуз.
  3. Кръвен тест: Лабораторно се определя дали има инфекция в биологичната течност. Според показанията за СУЕ, броя на левкоцитите, лекарят заключава, че има възпалителен процес.
  4. Ултразвук: разкрива се локализация на възпалението.

Лечение на възпаление на ставите при дете

След като идентифицира бурсит при дете, как да лекува патологията, лекарят решава след получаване на диагностичните резултати.

Курсът на терапия включва различни начини за оказване на помощ:

  • поставяне на брекети или стегнати превръзки;
  • медикаментозно лечение;
  • физиотерапевтични процедури.

Ако има оток, се препоръчва пункция за отстраняване на гнойта. След манипулацията в кухината на синовиалната торба се инжектира антибиотик.

Необходимо е предварително култивиране за антибиотична чувствителност, за да не се предизвика алергична реакция.

При възлагане на операция възникват противоречиви въпроси. Хирурзите често са склонни да премахват обраслия хрущял, който причинява възпаление.

Ортопедите обаче не винаги подкрепят това решение. Те вярват, че подобна интервенция не може да се извърши, докато костта не се оформи окончателно..

Традиционната медицина препоръчва, когато при дете се открие бурсит, лечението се извършва локално с прилагане на студени компреси върху засегнатата област.

Заключение

Родителите се насърчават да се грижат за здравето на децата си.

За целите на превенцията е необходимо да изберете правилната обувка, да предотвратите развитието на наранявания и да лекувате своевременно отворени рани..

Това ще избегне бурсит при деца, който може да причини редица усложнения..

Бурсит при деца

Бурситът е остро, хронично възпаление на бурсата (малка кухина, образувана от синовиалната мембрана и изпълнена със синовиална течност). Като правило, това включва обилно образуване и натрупване на ексудат. В повечето случаи заболяването се среща при момчета. Може да засегне всякакви стави, дори и най-малките, но често възпалението се появява на големи площи. Характеризира се с постепенен курс. Бурситът трябва да бъде лекуван своевременно, тъй като липсата на ефективни мерки може да доведе до хирургическа интервенция.

Причините

Обикновено появата на възпалителен процес в ставите на дете се свързва с неправилното им „използване“. Най-често се появява в раменната става. По-рядко заболяването засяга други области. Основните причини, които могат да провокират бурсит при дете, включват следните фактори.

  • Травма.

Най-уязвими са бурсите, които са близо до кожата и близките сухожилия. Те са склонни към ожулвания, леки рани и хематоми. Пункциите могат да насърчат инфекция и гнойно възпаление чрез заразяване на съдържанието на бурсата.

  • Някои заболявания.

Хроничните заболявания и състояния, като диабет, артрит, могат да причинят възпаление в цялото тяло, включително в ставите. В тази ситуация възпалението може да се образува в резултат на отлагане на сол..

  • Физически упражнения.

Прекомерният и повтарящ се стрес, който е присъщ на определени спортове, като тенис, голф, осигурява постоянен и дългосрочен механичен стрес върху съответната зона. При подготовката за състезанието нивото на натоварване и активност върху синовиалната торба се променя.

Симптоми

При хроничен тип заболяване синдромът на болката не е толкова интензивен, колкото при остър ход. Сред основните симптоми са:

  • болка, подуване, възпаление, което е особено забележимо при натискане върху съответната област;
  • скованост и ограничено движение, със или без болка;
  • зачервяване на кожата;
  • мускулна слабост;
  • обща слабост и неразположение, намалена активност;
  • местно или местно повишаване на температурата.

Диагностика на бурсит при дете

Диагнозата на бурсит при дете понякога се усложнява от факта, че децата пренебрегват някои от симптомите, които са характерни за заболяването, а външните прояви не винаги се наблюдават. По принцип се диагностицира за поява на локална болка или подуване. Понякога рентгеновите лъчи могат да открият участъци от възпалената бурса, където се е отложил калций. Дефинирането им е възможно при хроничен бурсит. Такъв спомагателен метод се практикува в процеса на диагностично изследване на дълбок бурсит, който е по-малко достъпен за клинични изследвания..

За да се изясни естеството на възпалителната течност, се извършва пункция. Извършват се и серологични тестове и бактериални изследвания.

Усложнения

Лечението на бурсит, което е извършено неправилно или в неподходящо време, може един ден да доведе до преминаване на болестта в хронична форма, до появата на редица проблеми, които могат напълно да унищожат ставата и да блокират подвижността на горните или долните крайници. Сред най-честите последици са:

  • сепсис,
  • лимфаденит,
  • флегмон,
  • фистула,
  • калцификация,
  • рубцови сраствания,
  • контрактура,
  • гноен артрит,
  • остеомиелит.

Бурситът трябва да се лекува в остър стадий. Патологиите, които ще се развият едновременно, ще увеличат броя на възпалителните огнища, което ще доведе до увеличаване на болката. Болест, която не е напълно елиминирана, може да доведе до увреждане на детето.

Лечение

Лечението на бурсит при дете често се състои от консервативни мерки, като почивка и прием на безопасни лекарства. Можете също така да приложите студ върху засегнатата област. Ако такива методи са неефективни, се използват по-сериозни и агресивни мерки. Хроничните заболявания изискват операция. Необходимо е също така, ако по време на бурсит се появят калциеви отлагания, които водят до ограничаване на подвижността на ставите..

Какво можеш да направиш

Ако откриете признаци на бурсит при дете, трябва да се консултирате с лекар. Този тип заболяване изисква своевременно лечение. В противен случай могат да възникнат сериозни последици, опасни за сина или дъщерята. Ако временно е невъзможно да посетите лекар, можете да:

  • ограничете използването на възпалена става на детето, ограничете движенията на крайниците, за да облекчите възпалението;
  • в случай на поражение на лакътната става, те трябва да направят еластична превръзка, която ще помогне на засегнатото място да си почине;
  • студените и горещи компреси ще помогнат за облекчаване на болката, която трябва да се прилага последователно (важно е родителите да гарантират, че детето им няма да се изгори или измръзне).

Строго е забранено използването на каквито и да е лекарства без лекарско предписание, за да се избегнат усложнения. Такива средства могат да причинят значителна вреда и да причинят по-сериозно протичане на заболяването. След като острата болка отшуми, можете да помогнете на детето да направи леки манипулации в засегнатата област. В този случай трябва постепенно да увеличавате техния брой..

Какво прави лекарят

Лечението на бурсит при дете трябва да се извършва под наблюдението на лекар. По време на прегледа специалистът ще получи информация за физическа активност, наранявания. Ако има предположения, че в ставната кухина е внесена инфекция, той ще направи анализ за състава на течността.

Може да е необходима рентгенова снимка на засегнатата област за диагностициране и предписване на лечение. Лекарят ще сложи шина на детето, за да намали обхвата на движение в ставата. Той ще предпише лекарства въз основа на възрастта на пациента, които ще помогнат за облекчаване на болката и възпалението. Следните дейности също могат да бъдат проведени.

  • Терапия.

Упражнения или физикална терапия се извършват за укрепване на мускулната тъкан в засегнатите области и избягване на рецидив. Това включва индуктотерапия, UHF.

  • Хирургия.

В някои случаи бурситът се отстранява хирургично. Методът се основава на източване на течност от синовиалната торбичка - дренажът се прави. За тези цели с абсолютен стерилитет се използва спринцовка или игла..

  • Лъчетерапия.

Използва се, ако заболяването е хронично.

  • Физиотерапевтични упражнения, масажи.

Всички дейности се извършват само след като възпалителните процеси изчезнат, за възстановяване на подвижността на ставите, мускулния тонус.

Предотвратяване

За да се избегне появата и развитието на бурсит, е необходимо напълно да се отървете от фактори, които могат да доведат до наранявания. Детето не трябва да претоварва ставите. В случай на затопляне трябва да се избягва хипотермия - носете топли клинове, якета с дълги ръкави, панталони. По време на спорт той трябва да използва специални предпазни средства, например превръзки, скоби. Правилният избор на обувки е важен в този случай. Родителите трябва да носят отговорност при закупуването на спортно оборудване.

Бурсит на коляното

Цялото съдържание на iLive се преглежда от медицински експерти, за да се гарантира, че е възможно най-точно и фактическо.

Имаме стриктни насоки за подбор на източници на информация и свързваме само с уважавани уебсайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, доказани медицински изследвания. Моля, обърнете внимание, че числата в скоби ([1], [2] и др.) Са интерактивни връзки към такива изследвания.

Ако смятате, че някое от нашето съдържание е неточно, остаряло или съмнително по друг начин, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Бурситът на коляното е възпалителен процес в предпателарните бурси (подкожни, субфасциални и сухожилни).

По-често от други, подкожната торба е податлива на заболявания, бурситът се проявява с рязко подуване на ставата и всички клинични признаци на възпалителния процес.

Код на ICD-10

Причините за бурсит на коляното

Причините за бурсит на коляното са различни:

  • различни наранявания, включително натъртвания на меките тъкани, хематоми, изкълчвания, микропукнатини, външни наранявания на коляното при различни удари, падания, активни спортове, както и липсата на защитни наколенки и друго необходимо оборудване;
  • прикрепването на вторична инфекция от други близки огнища на разпространение на пиогенна инфекция чрез притока на кръв или лимфа;
  • дългосрочни и постоянни вибрации или механично въздействие върху ставата, увеличени натоварвания;
  • като усложнение на възпаление в колянната става (артрит, подагра);
  • алергични прояви на ставна локализация;
  • метаболитни нарушения в организма;
  • като последица от автоимунни заболявания (системен лупус еритематозус, ревматизъм).

Колянната става често се наранява, особено когато се занимава с травматични спортове (футбол, ски, хокей и др.), Така че вероятността от развитие на възпалителни процеси в нея е доста висока.

Симптоми на бурсит на коляното

Бурситът на коляното може да бъде остър, подостър, хроничен и рецидивиращ. Съществува и класификация на възпалението в зависимост от вида на причинителя на заболяването: бруцелоза, гонореален, сифилитичен, туберкулозен, стрептококов и др..

Основните симптоми на бурсит на коляното са класическата клинична картина на възпалителния процес, при която има:

  • оток на ставите, отначало почти безболезнен;
  • амплитудата на двигателя преди появата на болка, като правило, не се нарушава;
  • хиперемия на кожата над огнището на възпаление, локална хипертермия се забелязва при палпация;
  • нарушение на двигателната активност на ставата е придружено от появата на значителни болезнени усещания;
  • ако възпалителният процес е с инфекциозен характер, може да има признаци на обща интоксикация на тялото: слабост, намален апетит, треска, треска, главоболие;
  • ако възпалението на колянната става е вторично заболяване, тогава може да има скок на симптомите на основния патологичен процес.

Остър бурсит на коляното

Острият бурсит на коляното се характеризира с внезапно начало и рязко увеличаване на симптомите. На първо място трябва да се отбележи силна болезненост до спазми в ставата, особено при опит за сгъване и разтягане на коляното. Палпацията над лезията е особено болезнена, болката излъчва към глезенната и тазобедрената става. Над зоната на възпаление има видим оток с диаметър до 12 см, изразена тъканна хиперемия, кожата е гореща на допир.

Остър бурсит обикновено се появява в рамките на кратък период от време след травма, патологичното увреждане в този случай се проявява чрез признаци на остър процес в стените на синовиалната бурса.

В началните етапи има натрупване на ексудативна течност в ставната кухина, както и серозна импрегнация на околните тъкани. Прикрепването на бактериална микрофлора може да допринесе за нагряване на фокуса до образуването на възпалителни фистули, поради което е изключително важно лечението на острата форма на заболяването да започне навреме, за да се предотвратят гнойни усложнения.

Хроничен бурсит на коляното

Хроничният бурсит на колянната става често е логичният резултат от игнориран или недостатъчно лекуван остър възпалителен процес, или това заболяване се развива на фона на постоянни вибрации или механично въздействие върху ставата.

Хроничният бурсит се характеризира със скрит (скрит) или бавен и бавно прогресиращ ход, който може периодично да се влошава. По време на такива периоди на обостряне клинично присъстват всички признаци и характерни симптоми на острата форма на заболяването..

Продължителен процес може да предизвика значително увеличаване на излива на ексудативна течност в кухината на бурсата, което допринася за развитието на кистозни образувания.

Хроничното възпаление на колянната става изисква по-сериозно, комплексно и продължително лечение, за разлика от острия процес. Понякога лекарят трябва да прибегне до пункция на възпалителния фокус, за да аспирира натрупаната течност и да изплакне кухината с антибактериални лекарства.

Надпателарен бурсит на коляното

Супрапателарният бурсит на коляното е възпаление в една от синовиалните бурси на коляното, а именно пателарната бурса. Понякога се споменава като „пателарен бурсит“ или „монашеско коляно“. Последното име е свързано с една от причините за това заболяване - продължително коленичене.

Супрапателарният бурсит може да се образува и в резултат на прекомерно натоварване на колянната става: статистиката твърди, че тази проява на бурсит е характерна за почти всички вратари на хокея поради увеличена травма на коляното с шайба и при падане върху лед.

Характерен симптом на супрапателарната локализация на възпалителния процес е мек еластичен тумор в периартикуларната област с диаметър до 12 cm, със строга дислокация в горната част на коляното.

Пателарната съединителна бурса е една от най-големите ставни бурси в коляното. Той действа като защита на ставата, поглъщайки триенето и ударите. Намира се над горния полюс на пателата.

Препателарен бурсит на коляното

Препателарната бурса има подкожно местоположение, доста близо до повърхността, в предната част на пателарната област. Възпалителните явления в него се развиват като защитна реакция поради често повтарящи се наранявания и механични въздействия.

Възпалителната реакция може да бъде както минимална, така и изразена до образуването на абсцеси. Причините за препателарен бурсит могат да бъдат удари директно в областта на пателата, придружени от увреждане на целостта на съответната торба и кръвоизливи с различна степен.

Поради повърхностното разположение на препателарната бурса, понякога по време на палпация може да се усети малка, доста болезнена формация с течно съдържание. В някои случаи в тази формация се усеща известна грапавост, която представлява образуване на набръчкани гънки по стените на бурсата.

Този вид възпалителен процес не позволява на пациента да се опре на засегнатото коляно и дори да докосне пателата.

Инфрапателарен бурсит на коляното

Възпалителният процес в синовиалната бурса, разположен в непосредствена близост до голямото сухожилие под колянната капачка, се нарича инфрапателарен бурсит на колянната става. Това възпаление се причинява от нараняване, претърпено по време на скок: процесът е локализиран специално в прилежащото сухожилие, което свързва бедрената и пателарната мускулатура с костите на глезенната става. Поради тази причина наименованието „коляно на джъмпера“ често се използва при инфрапателарно възпаление. Това заболяване е присъщо на спортисти, занимаващи се професионално с различни видове лека атлетика, баскетбол, ски скокове, парашутизъм.

Нормалната инфрапателарна бурса е изпълнена с физиологична течност, която абсорбира ударите и внезапните движения на колянната става. В случай на неуспешно кацане след скок, както и при наличие на наднормено тегло в джъмпера, натоварването върху бурсата бързо се увеличава, стените й не могат да издържат, появяват се вътрешни кръвоизливи, допринасящи за бързото развитие на възпалителна реакция.

Гноен бурсит на колянната става

Гнойният бурсит на колянната става е възпалителен процес на една или повече синовиални бурси, усложнен от добавянето на гнойна инфекция.

Инфекциозните агенти се въвеждат в кухината на бурсата по време на проникващо увреждане или се пренасят от други огнища (циреи, абсцеси, артрит, флегмони, гнойни кожни лезии).

Стафилококовите и стрептококови инфекции могат да действат като причинител на гнойно възпаление. Това заболяване рядко е независимо, обикновено се появява в резултат на усложнение на лошо лекувано обикновено серозно възпаление.

Гнойният процес може да се разпространи в близките тъкани, ако има пробив в кухината на фокуса, се наблюдава излизане на гнойно отделяне.

Трудността при диагностицирането на гноен бурсит на колянната става е сходството на клиничните симптоми с прояви на гноен артрит, поради което само специалист в тази област трябва да диференцира тези заболявания.

Бурсит на колянната става при дете

Бурситът на колянната става при дете може да бъде изключително рядък; проявите на бурсит на крака са по-присъщи на децата. Това се обяснява с факта, че теглото на детето все още не е толкова голямо, че да създаде товара, необходим за увреждане на стената на синовиалната торба при падане..

Въпреки това, от 12-13 годишна възраст рискът от бурсит на коляното при деца се увеличава значително. През този период става възможно развитието на така наречения "гъши бурсит", при който възпалителният процес улавя бурсата, разположена във вътрешната долна част на коляното. Такова възпаление обикновено е придружено от силна болка при ходене нагоре по стълби, както и при ставане от стол след продължително обездвижване.

Появата на бурсит в млада възраст е свързана с ускореното развитие на млад организъм, когато влакната на сухожилията и други периартикуларни тъкани не са в крак с бързия растеж на тялото, поради което през този период сухожилията на коляното са изключително напрегнати. Това състояние значително увеличава риска от нараняване на коляното..

С леки клинични симптоми на бурсит при деца, това заболяване е предразположено към самолечение.

Къде боли?

Диагностика на бурсит на коляното

Диагнозата на бурсит на коляното се основава предимно на визуални данни, на резултатите от анамнезата, показващи скорошно нараняване.

Извършва се задължителна диференциална диагноза с признаци на артрит. Тези заболявания са не само различни, но могат да се появят и на фона на други..

Инфрапателарният бурсит е по-лесен за диагностициране от други видове възпаления поради близостта му до повърхността на кожата.

Хроничният бурсит се определя чрез палпация под формата на плътни образувания, която се основава на образуването на фиброза по стените на бурсата поради дълъг възпалителен процес.

Дълбокият бурсит, който не се осезава, се определя чрез рентгеново изследване. По-рядко използвани методи за артрография, бурсография, ултразвук.

С диагностично пробиване на бурсата е възможно да се определи съставът на ексудативната течност, както и да се засее върху специални среди, за да се идентифицира специфичен инфекциозен агент и неговата чувствителност към антибактериални лекарства.

Общите признаци на възпалителна реакция в организма трябва да бъдат потвърдени от общ и подробен кръвен тест..

Какво трябва да се изследва?

Как да се изследва?

Към кого да се свържете?

Лечение на бурсит на коляното

Лечението на бурсит на колянната става трябва преди всичко да бъде насочено към намаляване на болката и затихване на възпалителния процес.

Терапевтичната техника зависи от вида, местоположението, тежестта и причините за възпалителната реакция. Понякога за лечението на бурсит е достатъчно да се приложи шина и да се осигури почивка и повдигнато положение на засегнатия крайник, а в някои случаи е необходимо да се свърже методът на електропунктура, магнитотерапия, лазерно лечение, пункционни процедури.

Остър ход на бурсит изисква задължителна почивка за възпалената става, препоръчително е да се постави превръзка под налягане, възможно използването на студени компреси.

Хроничният бурсит често се лекува чрез пункция с аспирация на интракавитарна течност и промиване на бурсата с антибиотичен или кортикостероиден разтвор.

В рамките на триседмичен период след началото на приема на лекарства болката трябва да бъде напълно премахната, ако това не се случи, можем да говорим за неадекватността на проведеното лечение или за усложненото протичане на заболяването.

Физиотерапевтичните методи на лечение ви позволяват бързо да възстановите работата на колянната става и да върнете коляното в предишните му двигателни възможности. Активирайте перфектно сесиите на кръвообращението в тъканите с терапевтичен масаж и упражнения.

Хирургия

При различни хирургични методи особено популярна е пункцията на бурсата със засмукване на ексудативна течност и измиване на вътрешните стени. Понякога тази процедура се прилага многократно, докато се излекува напълно. Пълната ектомия на патологичния фокус се използва изключително рядко и само в напреднали случаи..

Хирургичната интервенция се ограничава до отваряне или частично изрязване на тъканите на възпалената бурса, които след това се третират с бактерицидни разтвори. Процедурата отнема около половин час и обикновено се прави под местна упойка. По време на операцията, според показанията, горната стена на бурсата може да бъде премахната, а вътрешната повърхност на кухината се третира с антисептик. Понякога се използва вътрешно опаковане на чантата. Два часа след процедурата, при липса на усложнения, на пациента се разрешава да се прибере у дома.

Хроничният бурсит на коляното може да изисква отстраняване на варовикови отлагания, ако те пречат на ставата да се движи свободно.

Гнойният бурсит, в допълнение към отварянето и бактерицидното лечение на бурсата, обикновено изисква инсталиране на хирургичен дренаж.

Лечение с народни средства

Традиционната медицина предлага много начини за лечение на възпаление в колянната става. Най-популярните методи са:

  • лист от прясно зеле е плътно превързан в областта на ставата, възможно е през нощта; този метод се е утвърдил като ефективно противовъзпалително средство;
  • пресни листа от алое или коланхое (за предпочитане най-"зрелите" листа) се натрошават или смилат и се налагат върху възпаленото място като превръзка; такава процедура има подчертан резорбционен и стимулиращ ефект;
  • изсушен и смлян корен от репей се комбинира с равно количество свинска, язовец или козя мазнина; такова вещество се втрива в областта на коляното, последвано от прилагането на защитна превръзка;
  • прилагането на пресни люлякови листа обещава бързо облекчаване на болката;
  • топлите иглолистни вани имат разсейващ и противовъзпалителен ефект (концентрираният бульон се разрежда с вода, засегнатият крайник се спуска във ваната за 15-20 минути);
  • установили добър лечебен ефект на сок от грейпфрут (препоръчително е да приемате половин чаша три пъти на ден).

Припомнете си, че използването на народни средства е желателно само след консултация с лекар.

Лечение с мехлеми

Лечението на бурсит на коляното с мехлеми предвижда назначаването на цял набор от лекарства, състоящи се от голямо разнообразие от лекарствени компоненти. Често се използват група нестероидни лекарства, хормонални кремове за облекчаване на възпалителния процес. Най-често срещаните лекарства са:

  • voltaren emulgel, аналог на натриев диклофенак, ефективно лекува болката и възпалението в ставата;
  • Deep Relief гел - комбинация от ибупрофен и ментол, бързо облекчава болката;
  • Nise-gel, препарат на основата на нимезулид, има локален анестетичен и противовъзпалителен ефект;
  • Ортофен маз 2% намалява проявата на болка, облекчава подуване и зачервяване;
  • фастум гел 2,5% на базата на кетопрофен, нестероидно противовъзпалително средство;
  • метил салицилат линимент или хлороформ линимент е отлично противовъзпалително лекарство (аналог на тези лекарства е субстанция);
  • затоплящи мехлеми - финалгон, гимногал, меливенон;
  • противовъзпалителни и абсорбиращи мехлеми на основата на пчелна или змийска отрова (апизартрон, вирапин, випрозал, випратокс);
  • пипер мехлеми капситрин, камфоцин, пипер царевица линимент затопля, подобрява местното кръвообращение и ускорява посттравматичното възстановяване.

Всеки от тези мехлеми се прилага или втрива в областта на засегнатата става, върху непокътната кожа, няколко пъти на ден.

Медикаментозно лечение

Лечението на бурсит на коляното с лекарства включва, на първо място, назначаването на нестероидни противовъзпалителни лекарства, като диклофенак, индометацин, ибупрофен, пироксикам, кетопрофен. Това са много ефективни лекарства. Единственият им минус, когато се приема през устата, е голям брой противопоказания и странични ефекти, които практически липсват при външно приложение. Последиците от продължителен или неконтролиран прием на такива лекарства могат да бъдат гастрит, ентероколит, до язва на стомаха, промени в кръвната картина, повишено кървене и алергични реакции. Следователно е необходимо тези лекарства да се приемат само според указанията на лекар..

В допълнение към нестероидните лекарства е възможно да се използват кортикостероидни хормони, които поддържат основните функции на тялото и намаляват възпалителните прояви, както и антиревматични лекарства на основата на златни соли. Такива лекарства не само влияят на гасенето на фокуса на възпалителната реакция, но и намаляват риска от прогресиране на заболяването в бъдеще..

Антибиотична терапия

Назначаването на антибиотици за бурсит на коляното се извършва само в специфични случаи, когато има съмнение за проникване на патогенна микрофлора в синовиалната бурса. Антибиотиците се предписват в разтвор за измиване на кухината на възпалената бурса или чрез инжектиране. Ако възпалението засяга няколко рани наведнъж, антибиотичната терапия става сложна и се провежда на фона на стероидни лекарства.

За лечение на бурсит често се използват антибиотици с широк спектър на действие, но ако е възможно бактериологично инокулиране на ексудативната течност, желателно е да се определи чувствителността на микрофлората към антибактериални агенти. Тази процедура се извършва, за да се избере най-ефективният антибиотик за терапия..

Например, при лечението на бурцелозен бурсит, често се използва хлорамфеникол, при туберкулозен бурсит - стрептомицин, при гонореен - лекарства от пеницилиновата група. Антибиотиците се приемат най-малко една седмица и не повече от 10 дни, като в същото време те трябва да предписват противогъбични лекарства и средства за поддържане на нормална чревна флора.

Лечение на препателарен бурсит на коляното

Лечението на препателарен бурсит на колянната става се извършва индивидуално и зависи преди всичко от естеството и естеството на възпалителния процес.

Асептичният неусложнен бурсит обикновено се лекува с ледени компреси, повдигнато положение и обездвижване на крайника и противовъзпалителни и аналгетични лекарства. В подходящи случаи може да се наложи отстраняване на бурсалния ексудат - това е аспирационна пункция със спринцовка, извършена в болница или амбулатория.

Вътрешната страна на бурсата по време на пункция може да бъде лекувана с кортикостероиди и антимикробни лекарства, особено при инфекциозната природа на препателарния бурсит.

Перорално и инжекционно приложение на лекарства се предписва индивидуално според съществуващите показания. Може да се предпише симптоматична терапия за облекчаване на общото състояние на пациента и премахване на признаци на обща интоксикация на тялото. Такава терапия включва болкоуспокояващи и възстановителни лекарства, средства за стимулиране на имунитета, сложни витаминни препарати и, ако е необходимо, антипиретични лекарства..

Лечение на супрапателарен бурсит на коляното

Лечението на супрапателарен бурсит на колянната става се извършва от специалист въз основа на клиничните симптоми и тежестта на състоянието на пациента, обикновено се използват както консервативни методи, така и хирургическа интервенция. Лекарят трябва преди всичко да оцени степента на развитие на възпалителния процес: леко възпаление може да бъде излекувано дори с минимален терапевтичен ефект върху лезията. Такава терапия включва обездвижване на крайника, прилагане на лед за 15-20 минути, плътно превръзка на засегнатата става.

Силната болка при супрапателарен бурсит може да изисква назначаването на аналгетични и противовъзпалителни лекарства (нестероидни лекарства, салицилати), които се прилагат външно под формата на мехлеми и гелове или през устата под формата на таблетки.

Антибиотиците могат да се предписват, когато е прикрепена гнойна инфекция, или за предотвратяване на усложнения, както и при наличие на съпътстващи патологични процеси в организма.

Лекарства

Профилактика на бурсит на коляното

Качествената профилактика на бурсит на колянната става трябва да включва набор от следните мерки:

  • всяко възпалително заболяване в организма трябва да бъде напълно лекувано, с абсолютно възстановяване на всички функции и нормални резултати от теста;
  • мускулният апарат на долните крайници трябва да бъде укрепен с подходящи физически упражнения, гимнастика, ходене;
  • препоръчва се да се избягва излагането на ниски температури в областта на колянната става, за да се предотвратят локални нарушения на кръвообращението и хранителни разстройства на тъканите на синовиалните торбички;
  • по време на работа или спорт, при които има повишено натоварване на колянните стави или има възможност за нараняване на коленете, се препоръчва постоянно и задължително носене на специални защитни наколенки. Такъв необходим атрибут намалява ставното натоварване и има амортизиращ и задържащ ефект;
  • трябва да обърнете внимание и на положението на коленете по време на физическа активност, като избягвате продължително клякане или с акцент върху капачките на коляното.

Прогноза на бурсит на коляното

Прогнозата за бурсит на колянната става обикновено е благоприятна, но само ако се спазват всички необходими медицински предписания.

За да се предотврати появата на рецидиви и усложнения на това заболяване на синовиалната бурса, започнатото лечение на възпалителния процес трябва да се извършва до признаци на абсолютно възстановяване. Такива признаци са не само изчезването на болката и основните клинични прояви на заболяването, но и възстановяване на първоначалните двигателни функции на колянната става в пълен размер..

Прогнозата за хроничната форма на бурсит може да бъде благоприятна, при условие че видът дейност се промени или ако колянната става не е травмирана в бъдеще и към нея се прилагат постоянни вибрации..

Всъщност естеството на прогнозата зависи най-вече от тежестта на заболяването и от етапа, на който е започнало лечението. Пренебрегната форма на възпалителния процес, дори лекуваната му версия, значително влошава прогнозата на бурсит.

Лекият курс на бурсит може да не изисква посещение на лекар, но въпросът е дали пациентът може правилно да диагностицира бурсит на колянната става и да предпише необходимите процедури; поради това понякога най-доброто решение би било да посетите квалифициран специалист.

  • Предишна Статия

    Как правилно и безболезнено да се правят инжекции в седалището

Статии За Бурсит