Бурсит с голям трохантер

Основен Артрит

Трохантерният бурсит или трохантерният бурсит е възпаление на трохантерната бурса на тазобедрената става. Фактът, че терминът „бурсит“ предполага, че процесът има възпалителен компонент, трябва да вземем предвид, че 3 от 4 елемента на възпаление, които включват зачервяване, топлина и подуване, липсват. Единственият кардинален признак на възпаление, който е налице, е болката. Трохантерният бурсит е част от по-широка терминология (бурсит на тазобедрената става), която включва 4 различни типа:

  1. Трохантеричен бурсит.
  2. Iliopsoas бурсит.
  3. Глутеален бурсит.
  4. Ишиасен бурсит.

Често се използва като общ термин за описване на болка около големия трохантер на бедрената кост. Трохантерният бурсит често се бърка със синдрома на болката на големия трохантер на бедрената кост. Всъщност трохантерният бурсит е компонент на синдрома на болката на големия трохантер на бедрената кост, който включва и други състояния, които причиняват болка в проекцията на тазобедрената става..

Клинично значима анатомия

Бурсата е двумембранна бурса (или торбичка), пълна с течност и разположена близо до ставата. Той образува вид възглавница, за да сведе до минимум триенето между меките тъкани и костните структури и действа като амортисьор по време на движение на мускулите и ставите..

В случай на трохантеричен бурсит обикновено участват две бурси:

  • Чантата на мускула на глутеус медиус - намира се над големия трохантер и под закрепването на мускула на глутеус медиус.
  • Чантата на мускула на глутеуса maximus - разположена между големия трохантер и приставките на глутеус медиус и мускул глутеус максимус.

Епидемиология / етиология

Възпалението на бурсата е бавен процес, който напредва с течение на времето. Този бурсит най-често се дължи на триене, прекомерна употреба, директно нараняване или прекалено голям натиск.

Има два вида бурсит:

  1. Остър бурсит възниква поради нараняване или силно претоварване. След няколко дни може да забележите симптоми като болка, подуване и усещане за топлина, когато докоснете засегнатата област. Болката се увеличава с движение в ставата.
  1. Хроничният бурсит е причинен от прекомерна употреба, прекалено голям натиск върху конструкциите или екстремни движения. Неправилното мускулно напрежение също може да причини хроничен бурсит. Основният симптом, който винаги е налице, е болката..

Има много предразполагащи фактори, които могат да причинят трохантеричен бурсит:

  • Пол - жените са по-засегнати от мъжете.
  • Наднормено тегло / затлъстяване.
  • Травма: Например, травмата на по-големия трохантер може да увреди бурсата.
  • Прекомерна употреба на мускули около бурсата или ставата под бурсата.
  • Неправилно положение - това може да доведе до повишен натиск върху бурсата.
  • Твърде голям натиск върху бурсата (причинен от триене на илиотибиалния тракт).
  • Дисфункция на прикрепването на Gluteus medius.
  • Артроза на тазобедрената става.
  • Лумбална спондилоза.
  • Прекомерно или бързо увеличено разстояние за ходене или бягане.
  • Повтарящи се упражнения, като често упражнение с прекалено голямо тегло или упражнения в грешна позиция.
  • Лоши обувки: води до повишен натиск върху мускулите, ставите и бурсата.
  • Прекомерна пронация / екстремно движение.
  • Разлика в дължината на крака.
  • Синдром на Илиотибиален тракт.
  • Бактериална инфекция.
  • Други възпалителни заболявания.
  • Ендопротезиране на тазобедрената става.

Характеристика / Клинично представяне

  • Хронична болка и / или болезненост в областта на тазобедрената става, разпространяваща се по страничната повърхност на бедрото.
  • Осезаеми щракания отстрани на ставата.
  • Болка при изкачване по стълби.
  • Пациентът не може да лежи на засегнатата страна.
  • Нарушение на съня поради болка.
  • Болка в кръста (трохантерният бурсит може да се прояви като лумбаго / болка в кръста).

Диагностика

Диагностицирането на болка в проекцията на тазобедрената става е много трудно, тъй като клиничните прояви варират и често са неубедителни. За да сте сигурни в правилността на диагнозата, изследването трябва да се извършва на етапи, включително задълбочено вземане на анамнеза, изследване, палпация, оценка на обхвата на движение, стабилност и сила във всички равнини.

Палпацията без съмнение е важен диагностичен тест за странична болка в бедрото, особено трохантеричен бурсит. Специалистът трябва да може да палпира в и около големия трохантер. Това е най-провокативният клиничен тест.

Като допълнителен тест можете да извършите и тест на Aubert. Първоначално е разработен за откриване на контрактура на абдукторни мускули, но е установено, че възпроизвеждането на болката или намаленият обхват на движението са важни за диагностицирането на трохантерния бурсит..

Ако все още има съмнения относно диагнозата, тогава е по-добре да се направи ЯМР, който ще даде по-конкретна информация.

Физическо изследване

Извършва се физикален преглед въз основа на анамнеза за предишна травма и се използва за потвърждаване на източника на болката и за установяване на ограничения или недостатъци, които пациентът може да има. Също така ви позволява да оцените основното разстройство или анатомични аномалии, които могат да причинят бурсит. Физическият преглед трябва да се извършва на етапи, като се използват техники като преглед, палпация, обхват на движение, мускулна сила, оценка на походката и специфични тестове.

Първата част е проверка. Най-важният аспект на изследването е оценката на позата на пациента, докато седи и стои. Пациент с болка в тазобедрената става е склонен да стои с леко свит бедро. В седнало положение, накланянето и облягането на здравата страна позволява на тазобедрената става да бъде в по-малко огънато положение. Изследването включва и оценка на асиметрия, груба атрофия, изкривяване на гръбначния стълб или таза.

Болката от бурса може да бъде открита чрез палпация. Извършваме палпация, за да оценим източниците на болка в тазобедрената става. Палпацията започва с оценка на болката в проксималното и дисталното бедро. Всяка структура на тялото, свързана с този проблем, също трябва да бъде оценена, например: кости, мускули, връзки и т.н. Важно е да се проверят лумбалната част на гръбначния стълб, сакроилиачните стави, седалищните туберкули, илиачните гребени, мястото на ацетабуларната проекция, коремните мускули и срамната симфиза Това ще помогне да се идентифицира потенциален източник на симптоми или болка в областта на тазобедрената става..

Обхватът на движение се оценява от двете страни. Активната флексия на тазобедрената става, вътрешната и външната ротация, отвличането и аддукцията ще възпроизведат болка в увредената област. Диапазонът на движение може да се определи с помощта на няколко теста: тест FABER, тест на Тренделенбург, тест на Аберт, тест на Томас и тест за вътрешно завъртане на огъване на бедрото.

Мускулната сила трябва да се тества във всички основни мускулни групи, действащи върху тазобедрената става, което може да се оцени чрез свиване чрез съпротива. Слабостта на абдукторните мускули е често срещана и тестването на абдукторните мускули може да причини болка по страничното бедро.

Когато се оценява походката, трябва да се обърне внимание на всяко несъответствие в дължината на крайниците, слабост и удар с петата на пода при ходене, което показва функцията на глутеалните мускули.

Диференциална диагноза

Има много патологични състояния, които могат да се проявят като болка по страничната повърхност на бедрото. Ето защо е наложително да се изключат други възможни причини, за да се диагностицира точно трохантерният бурсит..

Причини за болка на страничната повърхност на бедрото:

  • Синдром на Илиотибиален тракт.
  • Синдром на щракащо бедро.
  • Нараняване на сухожилието на глутеус медиус.
  • Парестетична мералгия.
  • Отразена болка.

Скали за оценка

  • Визуална аналогова скала (VAS).
  • Инструмент за международна оценка на тазобедрената става (iHot).
  • Индекс на Oswestry.
  • Скала на Харис.
  • Тест за 6-минутна разходка.
  • Скала за оценка на ограничението на функциите на тазобедрената става и резултата от остеоартрит.
  • Копенхагенска скала за тазобедрена и слабинна болка.

Лечение

Има различни подходи за лечение на трохантерния бурсит, в зависимост от наличието на инфекция и необходимостта от хирургично лечение.

Асептичен трохантеричен бурсит

  • В повечето случаи трохантерният бурсит се лекува без операция. Ако болката се появи в резултат на прекомерна употреба, препоръчително е да се намали активността или да се променят телесните механизми, които провокират симптоми.
  • В допълнение, програмата за разтягане и укрепване може да ви помогне да върнете пълния обхват на движение в тазобедрената става (понякога в комбинация с противовъзпалителни лекарства или прилагане на топлина и студ за успокояване на възпалението).
  • Ако горното лечение не успее да облекчи симптомите, може да са необходими инжекции с кортизон в засегнатата бурса. Важно е да се разбере, че това може да намали симптомите, но решава проблема..

Септичен трохантеричен бурсит

  • Инфекциозният бурсит се появява, но е рядък.
  • Необходимо е лабораторно изследване на течността на бурсата, за да се оцени кои бактерии причиняват инфекцията. След като това стане известно, може да се предпише антибиотична терапия..

Хирургия

Ако консервативното лечение е неефективно, е показана операция. Целта му е да премахне възпалената бурса и костните шпори, възникнали на по-големия трохантер. Лекува се и сухожилието на глутеус максимус. Някои лекари предпочитат да премахнат частта от сухожилието, която се трие срещу по-големия трохантер, докато други предпочитат да удължат хирургично сухожилието.

Физиотерапия

Има няколко лечения, които могат да се използват за намаляване на болката и подуването при пациенти с трохантерни бурсити..

Физиотерапията е най-честата възможност за лечение. Когато болката е основното оплакване, важно е да се оцени наличието на съпътстващи заболявания, за да се лекува по-ефективно пациента. Физическата терапия може да подобри подвижността, да увеличи мускулната сила и да нормализира биомеханиката на ставите. Когато тези фактори се коригират, болката обикновено намалява. Физическата терапия включва също обучение на пациентите и модифициране на ежедневните и специфични дейности (например при спортуване).

Приятели, съвсем скоро ще се проведе семинар „Долни крайници, диагностика и терапия, анализ на ходенето и бягането“. Научете повече...

Управлението на болката може да протича в различни фази. Първата фаза е управление на болката и възпалението. Тъй като болката е основната причина за търсене на медицинска помощ, можем да използваме две често срещани терапии за облекчаване на болката: лед и НСПВС. Съществуват и други терапии, които физиотерапевтът може да използва, като електротерапия, акупунктура, лепене, масаж на меките тъкани и временно използване на помощни средства за облекчаване на засегнатата страна.

Втората фаза е увеличаване на силата на пациента и възстановяване на нормалния обхват на движение. Физиотерапевтът също ще се опита да нормализира мускулната дължина и тонус в покой, както и проприоцепция, баланс и походка, чрез контролирана и внимателно разработена тренировъчна програма..

Следващият етап на рехабилитация е възстановяването на всички функции на тялото. Много пациенти развиват трохантеричен бурсит поради обичайните си ежедневни дейности като бягане, ходене и т.н. Целта на физиотерапевта е да осигури на пациента специализирана програма за подобряване на движението и намаляване на болката, така че да може да извършва ежедневните си дейности с по-малко трудности..

Последната стъпка е предотвратяването на рецидив. Това може да включва програма за обучение и производство на ортопедични обувки за коригиране на всички биомеханични нарушения в долните крайници. Включва и техники за самоконтрол. Крайната цел е пациентът да се върне безопасно към предишните си ежедневни дейности..

Трохантерит на тазобедрената става

Трохантеритът е възпалително заболяване, при което трохантерът на бедрената кост е засегнат. Това е най-високата точка на бедрото, към която са прикрепени голям брой сухожилия и мускули..

На пръв поглед е много трудно да се направи разлика между трохантерит и заболяване като коксартроза (артроза на тазобедрените стави). Но в около половината от случаите при пациенти с диагноза коксартроза, подробен преглед разкрива точно трохантерит като причина за болка. Това в никакъв случай не е рядка патология, просто често не се разпознава..

Важно е да запомните! Трохантеритът реагира добре и бързо на лечение, ако не е хронифицирало. Ето защо е необходимо да се изключи това заболяване, на първо място, с болка в тазобедрените стави..

Същността на болестта

Както вече споменахме, патологичните промени при трохантерит засягат по-големия трохантер (трохантер) на бедрената кост (крайната най-външна точка на бедрото) и сухожилията, които са прикрепени към него. Оттук идва и името на нозологичната форма на патология. Както инфекциозни, така и неинфекциозни причини могат да причинят такова възпаление..

Основната функция на трохантера е, че той действа като точка на закрепване на голям брой мускулни сухожилия в глутеалната зона и областта на бедрата. Над тази костна структура, върху мускулите под кожата, има малка бурса (бурса), която играе защитна роля и също улеснява движението в тазобедрената става. Тази анатомична формация много често участва в патологичния процес и се възпалява, развива се тазобедрен бурсит. Ето защо, понякога можете да намерите друго име за трохантерит - трохантеричен бурсит.

Помня! При трохантерит се възпалява по-големият трохантер на бедрената кост, сухожилията на мускулите, които се прикрепват към него, и синовиалната торба, разположена наблизо. Процесът най-често е едностранен, но могат да възникнат и двустранни лезии.

Според ICD-10 (международна класификация на болестите от 10-та ревизия) на тази патология е присвоен код M70.6.

Причини за появата на трохантерит и неговите видове

Предимно жените се разболяват от трохантерит, тъй като мъжете първоначално сухожилията са по-трайни и издръжливи, предназначени за различни видове товари. Пикът на патологията се наблюдава през периода на климатично преструктуриране, което е свързано с развитието на остеопороза, отслабване на напрежението на връзките, намаляване на тяхната еластичност на фона на дефицит на естрогенни хормони. Но болестта не е изключена при по-млади пациенти, но това изисква продължително излагане на провокиращи фактори.

По правило трохантеритът дебютира след силно претоварване на тазобедрената става (дълго ходене, бягане, носене на тежести), а симптомите се появяват и на фона на настинки и други инфекциозни заболявания. Понякога възпалението на трохантера започва след нараняване в областта на бедрото (дори леко). Много често пациентите отбелязват, че болката в тазобедрената става се е появила, след като са напълняли драстично, така че наднорменото тегло също е предразполагащо обстоятелство..

Рискови фактори за развитието на трохантерит:

  • принадлежащи към женския пол;
  • възраст (колкото по-възрастен е човек, толкова повече шансове има да се разболее);
  • системна остеопороза;
  • метаболитни и ендокринни заболявания;
  • наднормено тегло;
  • деформиращ остеоартрит;
  • твърде активен или, обратно, пасивен начин на живот;
  • предишни наранявания в областта на тазобедрената става;
  • чести инфекциозни заболявания, огнища на хронична инфекция в тялото;
  • туберкулоза (активна или анамнеза).
  1. Септична или неинфекциозна. Най-често срещаният тип патология, който се основава на възпаление поради претоварване на сухожилията, които са прикрепени към трохантера.
  2. Септична или инфекциозна. Това се случва, когато патологичните микроорганизми (бактерии, вируси) проникнат в меката периартикуларна тъкан. Инфекцията може да стигне тук с кръв в случай на общи инфекциозни заболявания от хронични огнища на инфекция.
  3. Туберкулозен. Това е рядка форма на патология. Това е отделен вариант на туберкулозна инфекция. В този случай се засягат не само по-големият трохантер и меките периартикуларни тъкани, но и останалата част от костта с развитието на остеомиелит. Това е сериозно заболяване, което е трудно за лечение. Най-често се среща при деца.

Симптоми на трохантерит

Най-често пациентите с трохантерит казват на лекаря за симптом като болка. Това се случва в областта на по-големия трохантер, което лесно се усеща под кожата. Болката се увеличава с натиск върху тази област, с активни движения. В покой болката преминава.

Болката се разпространява по външната страна на бедрото (в бричовете). Но в случай на преход на процеса в хронична форма и отсъствие на лечение, болката става много интензивна и обезпокоява човека дори през нощта, като му пречи да заспи. Можете също така да забележите характерен симптом на повишена болка, когато е разположен на засегнатата страна..

Важно е да запомните! За разлика от артрозата на тазобедрената става, при трохантерит, няма ограничение на движението в тазобедрената става. Поради болката пациентът може да пощади болния крайник, но пасивните движения не са ограничени. Това може лесно да се провери от лекар по време на прегледа..

Ако към описаната клинична картина се присъедини повишена температура, подуване извън бедрото, зачервяване на кожата на тази област, тогава трябва да се подозира септичен или туберкулозен трохантерит.

Диагностика

Диагнозата трохантерит е изключително клинична, тъй като няма специфични диагностични методи. Основните клинични критерии за патология:

  • болка в тазобедрената става при лежане отстрани;
  • болка в областта на бричовете, когато натискате в тази област с пръст върху някои точки;
  • запазена подвижност в тазобедрената става.

Всички други допълнителни изследвания се провеждат с цел да се изключат подобни заболявания, предимно коксартроза.

  • Общ анализ на кръв и урина, биохимични изследвания, ревматични тестове.
  • Рентгенова снимка на тазобедрените стави.
  • Ултразвук на ставите и меките тъкани.
  • При тежки случаи се прави КТ или ЯМР.

Лечение на трохантерит

Трохантеритът трябва да се лекува в съответствие с неговата етиология. На първо място е необходимо да се изключи инфекциозната природа на възпалението, тъй като в този случай терапията е специфична. Различава се от лечението на асептичната форма на заболяването. На пациентите се предписва антибактериална, а в случай на туберкулоза - антитуберкулозна терапия.

Като правило, с адекватно подбрани лекарства, лечението с лекарства е достатъчно. Но понякога се развиват усложнения под формата на нагнояване, образуване на абсцеси и студени задръствания в областта на бедрото. Тази ситуация вече изисква хирургично лечение. Аутопсия и дебридиране на всички абсцеси.

Най-често трябва да се справите с асептичен трохантерит, при лечението на който се използват няколко метода.

Режим

Може би това е един от основните принципи на успешната терапия. Болен крайник трябва да създаде пълноценна функционална почивка. В противен случай стресът само ще увеличи възпалението и болката..

Медикаментозна терапия

За премахване на възпалителни промени и синдром на болката се използват лекарства от групата на нестероидните противовъзпалителни средства. Те се предписват в инжекции, в таблетки, както и под формата на мехлеми или гелове за външна употреба. Най-често те прибягват до употребата на лекарства като диклофенак, ибупрофен, ацеклофенак, мелоксикам, кеторолак, индометацин, целекоксиб. По правило 7-10 дни редовно приложение на тези лекарства са достатъчни за премахване на болката..

Такива средства за локално приложение са се доказали добре: Dolobene, Dip-Relief гел, Diklak гел.

В тежки случаи, когато болката не може да бъде елиминирана с лекарства от групата на НСПВС, локалното приложение на глюкокортикоиди се прибягва до периартикуларно (в меките периартикуларни тъкани). Това се нарича запушване. За нея се използва GCS с удължено действие, например Diprospan, Kenalog. Също така към такива инжекции се добавят местни анестетици (лидокаин, новокаин). Като правило се изискват 1-3 такива процедури за премахване на болката..

Физиотерапевтично лечение

Сред физиотерапевтичните процедури най-ефективните за лечение на трохантерит са:

  • лазерна терапия,
  • терапия с ударна вълна,
  • парафинови топлинни бани,
  • магнитотерапия,
  • фонофореза с хидрокортизон,
  • електрофореза.

Постизометрична релаксация

Това е специална терапевтична техника, която е разработена специално за лечение на патологии на сухожилията и мускулите. Постизометричната релаксация се състои във взаимодействието на лекаря с пациента, при което необходимите връзки или мускули се разтягат пасивно чрез придаване на определени позиции на частите от тялото на пациента.

Като правило, в 90% от случаите, за да лекувате трохантерит, трябва да вземете курс от 8-10 сесии (по 20 минути) през ден. И това може да е достатъчно за изцеление. Единственият негатив е загуба на време, така че пациентите рядко прибягват до този метод на лечение и абсолютно напразно.

Физиотерапия

Гимнастиката с трохантерит се предписва непременно, но след отстраняване на острата болка. Упражнението може да укрепи мускулите на бедрото, да активира притока на кръв в тази област, което допринася за бързото възстановяване. Важно е само да запомните, че не можете да извършвате движения, които водят до прогресиране на увреждане на болното сухожилие. Комплексът от ЛФК трябва да бъде нежен.

Алтернативно лечение

Домашните народни средства ще помогнат за намаляване на болката при възпаление на големия трохантер, но, за съжаление, те не влияят на причината за заболяването. Ето защо не трябва да използвате народни рецепти като основно лечение, те могат да се използват само като допълнение към основната терапия..

Най-доброто от всичко, алкохолни тинктури от лечебни билки като невен, лайка, пелин, градински чай, сабя, които се използват за триене и алкохолни компреси.

По този начин трохантеритът е доста често срещано, но често недиагностицирано заболяване, което води до преминаване на патологията в хронична форма и развитие на постоянна болка в тазобедрената става. Често хората възприемат симптоми като артроза и не търсят помощ, вярвайки, че нищо не може да се направи. Това е много голяма грешка, тъй като в половината от случаите тази болка се причинява от възпаление на големия трохантер на бедрената кост, което реагира много добре на терапията..

Коментари

Посетих повече от дузина хирурзи, неврохирурзи, травматолози и ортопеди в Москва. Един от лекарите постави тази диагноза. Но не се предлага лечение, казват, че ще отмине от само себе си, с всяка седмица болката става все по-силна. Ръцете вече падат.

  • отговарям

Намерих лекар, който потвърди диагнозата (направи КТ) и предписа лечение, което помогна!

  • отговарям

Бихте ли споделили координатите на този лекар, който помогна за излекуването на трохантерит? Благодаря.

  • отговарям

Направих ехография на тазобедрената става и лекарят „узист“ ме изпрати при ревматолог, ревматолог ми предписа 1 инжекция дипроспан и всичко изчезна като ръка.

  • отговарям

Можете да се свържете с вас и да научите повече. Страхувам се, че ми предписаха инжекция 3 пъти. от за първи път срещам нещо подобно.

  • отговарям

Спешно трябва да посетите добър специалист - ревматолог.

  • отговарям
Гост - 30.03.2018 - 12:14

Свържете се с клиниката "Ехинацея", Москва, до главния лекар, невролог Шляпников К.А..

  • отговарям

Само по себе си няма да работи. Отидете на платена и настоятелно поискайте да Ви бъде предписано лечение.

  • отговарям
Галина - 19.06.2016 - 15:18

Лекувах се в Института по ревматология на Каширка.6 години по-късно болката отново се върна.

  • отговарям
Зарина - 13.08.2016 - 08:01

Д-р Хайминг ми помогна още през 1996 г., когато бях диагностициран с коксартроза на тазобедрената става.

  • отговарям
Татяна - 19.08.2016 - 18:18

Беше ми поставена диагноза коксартроза. Бях толкова разстроен. Претърпях ЯМР. Диагнозата не беше потвърдена и моите троханти бяха възпалени. След два трика с Disprospan всичко изчезна. Сега се лекувам. Благодаря на лекаря. Тя ме върна към живота!

  • отговарям

Какъв вид лекарство? И как ги прилагате? Те инжекции ли са? И колко? Можете ли да пишете по-подробно? Благодаря ви предварително.

  • отговарям

Силна болка в областта на дясната тазобедрена става в легнало положение от лявата страна, в седнало положение болката е слаба, при ходене болката е умерена. Мобилността не е нарушена. Преди появата на болка имаше голямо натоварване - много бързо ходене по покрити със сняг пътеки в продължение на една седмица. Прилича на трохантерит?

  • отговарям

Много подобно, но е по-добре да посетите лекар. Моята история е подобна, след похода, бедрото ме боли. Не можех да ходя в продължение на известно време, не можех да лежа на никоя страна, само по гръб или корем. Описах симптомите на лекаря травматолог, беше достатъчно да мушне на определено място на бедрото и той постави диагноза. Сега се лекувам, ходя на физиотерапия. Определено има подобрения.

  • отговарям

Алена, имам същите симптоми. Само през нощта има по-остри пристъпи на болка!

  • отговарям
светлана - 02/05/2017 - 01:28

Слагат коксартроза на ЯМР, но се съмнявам, че не са видели нищо много на рентгеновата снимка, кажете ми, какви болки, имам чувството, че на бедрата ми има железен обръч, но това е само на улицата, няма такива чувства у дома.

  • отговарям

Също така ми беше поставена диагноза коксартроза и съм само на 26 години, същите болки като вашата.

  • отговарям

Онзи ден лекувах трохантерита си, съжалявам, че страдах и страдах 2 месеца! Тази рана се лекува от травматолог, който знае как да различи коксартрозата от трохантерита. Основните симптоми - в началото на заболяването острата болка в една точка на бедрото в областта на големия трохантер на бедрото е най-изпъкналата точка в зоната на „бричовете“) след нараняване или претоварване изкачих стъпалата с бебешка количка). ставане от стол и особено силно боли през нощта в покой.Невъзможно е да се лежи на засегнатата страна, болката е стреляща, пулсираща. Нестероидите в инжекции и хапчета, кремове, мехлеми, триене на практика не помогнаха, само загубиха пари и изгориха храносмилателния тракт. Ако не се лекува, той става хроничен, болката отшумява, но става скучна и постоянна. Ходих на лекар едва след 2 месеца.Не снимах ставата и така всичко се изясни от симптомите. Инжектиран дипроспан в най-болезнената точка. Стана по-лесно след 2 дни, предписано друго инжектиране за една седмица и ако не помогне, ще има трето инжектиране. Нощните болки, болката при ставане от стол и болката при ходене изчезват, но болката остава, когато лежите настрани, така че ще продължа лечението. Дори в процеса на заболяването помогнаха елементите на изометричната гимнастика за разтягане на седалищните мускули, които се показват при затягане на седалищния нерв. Направих го сутрин, без да ставам от леглото, и веднага беше по-лесно!

  • отговарям
Галина - 03/12/2017 - 23:05

Ревматологът диагностицира трохантерит, след едно инжектиране на дипроспан с лидокаин, болката в тазобедрените стави изчезна, втората инжекция беше в резерв, когато се появи болка. Постоянна топлина, умерени упражнения, упражнения.
Много съм благодарен на лекаря Джулия Алексеевна.

  • отговарям

И къде лекувахте? Моля, дайте координатите на лекаря.

  • отговарям

На 55 години съм, преди две години започнах да практикувам ходене, джогинг, дори танци и бедрото започна да ме боли, особено през нощта от тази страна, когато дъждовете се удължиха, нямаше натоварване на ставите ми, болката премина, след това отново не можах да разбера какво става, изглежда, не е такова натоварване, сега знам, че имам този трохантерит.

  • отговарям
светлана - 18.06.2017 - 11:25

В клиниката на д-р Разумовски те поставят точна диагноза трохантерит. Лекувайте с терапия с ударна вълна. Масаж.

  • отговарям
Яна - 22.07.2017 - 16:09

Лекарите не открили нищо, тя си поставила диагноза трохантерит. Всички описани по-горе симптоми са направо насочени към въпроса и защо лекарите търсят само коксартроза, когато движенията в ставата изобщо не са ограничени. Точката над самия трохантер боли силно, особено при натискане. Най-лошото беше през нощта - не можех да спя нито на болна, нито на здрава страна. Болката се разпростираше в бричовете и предната повърхност на подбедрицата, така че в началото дори си помислих, че е ишиас (ишиас). Ако заспах, се събуждах от болка. Не ме боли само когато лежах по гръб, а по гръб нито мога да спя, нито мога да спя.
Пих ибупрофен 10 дни, намазах мехлем Волтарен. Когато пикантността отшуми, направени още 2-3 затоплящи компресори, ето рецептата: Смесете брашното с топла вода, добавете горчица, лют черен пипер, разбъркайте добре, сложете тестото върху парче плат и залепете директно върху възпалената област на горната външна повърхност на бедрото, покрийте с парче пластмасова обвивка размер и по някакъв начин го фиксирайте върху бедрото - с гипс или облечете тесни еластични спортни панталони (като бегачи или плувци). Изгаря страхотно, но явно прекалих с горчица и черен пипер, защото след това имах зачервяване в продължение на една седмица като изгаряне на кожата от първа степен. Но симптомите почти изчезнаха, заспах спокойно, от две години на практика всичко е наред, но малко усещам този крак. Физическото претоварване усилва болката, след това мажа Voltaren Forte през нощта, за да не ме притеснява през нощта. Но „колелото“ на гърба преди лягане и сутрин преди ставане помага много. Можете да го направите през деня - болката веднага намалява. НЕ питайте защо - не знам.
Цялото здраве

  • отговарям
Гост - 17.08.2017 - 23:51

Купих си абонамент за фитнес клуб. Вървях на бягаща пътека 30 минути с бързо темпо. Получи набор от упражнения на симулатори. Плувахте в басейна, всичко по препоръка на невролог. Измъчваше ме болката от остеохондроза в лумбосакралната област. Наднорменото тегло започна да изчезва, но имаше силни болки в тазобедрената става. Болката преминава от бедрото към подбедрицата и глезена. Спрях да спя през нощта. Ходих на травматолог-ревматолог, направих рентгенова снимка на тазобедрените стави. Разкрита коксартроза 1 степен и трохантерит на бедрената кост. Разтвор на бетаметазон с новокаин се инжектира в точката на болка под бедрото. Направих една инжекция, държа втората ампула на склад. Лекарят предупреди, че болката в раменната става ще изчезне едновременно. Всичко се случи. Така че ще помислите за посещение на фитнес центъра.

  • отговарям
Лана - 27.11.2017 г. - 21:59

И ми помагат да облекча възпалението с компрес от зеле, слагам го през нощта, няколко нощи подред. И все още лежа върху апликатора на Кузнецов.

Трохантерит

Трохантеритът е възпаление на горната част на големия трохантер, придружено от болка в тази област.

Трохантер (Trochantermajor) - голям трохантер на тазобедрената кост. Към него са прикрепени сухожилията на бедрените мускули, мускулите на седалището и таза. Този анатомичен комплекс е отговорен за движението в тазобедрената става. По редица причини възниква възпаление в лигаментния апарат, надкостницата и самата кост на трохантера, което води до патологични промени в тази област. Синовиалната торба е разположена над ставата - един вид торбичка, която предпазва ставата и омекотява нейното плъзгане при движение. При възпаление той също участва в процеса, следователно има и друго име за това заболяване - трохантерният бурсит.

Обикновено процесът е локализиран в един крайник, но могат да бъдат засегнати едновременно две стави. Заболяването е по-често при жените, тъй като сухожилията им първоначално са по-слаби. В нашата статия ще се съсредоточим върху причините за трохантерит, клиничната картина и тактиките за лечение на това заболяване..

Причини за появата на трохантерит

Основната причина за трохантерния бурсит е остеопорозата. По време на менопаузата еластичността на връзките намалява, така че заболяването може да се прояви след всяко интензивно натоварване - носене на тежест, наддаване на тегло, продължително ходене или бягане. Развитието на трохантерит се характеризира с комбинация от няколко изходни точки.

В допълнение към принадлежността към женския пол и определена възрастова категория (менопауза), авторите подчертават и други фактори, които могат да провокират трохантерит..

  • остеопороза;
  • огнища на хронична инфекция;
  • туберкулоза;
  • наднормено тегло, възникнало относително бързо;
  • артроза или артрит на тазобедрената става;
  • интензивна физическа активност или еднократно мощно претоварване на тазобедрената става;
  • наранявания в областта на бедрото (реални и прехвърлени);
  • ендокринни заболявания.

Признаци на трохантерит

Основният симптом на тазобедрения бурсит е болката. Естеството на болката зависи от хода и продължителността на патологията и е много подобно на усещането при коксартроза, може да пулсира или да боли. Болката става по-интензивна, когато натискате зоната на трохантера, докато се движите. Той се разпространява по външната страна на бедрото и може да излъчва към слабините. Ако патологията е възникнала наскоро, болката преминава бързо, нощните болки не притесняват.

В напреднали случаи болката нарушава пациента дори в спокойно състояние, дори по време на сън, особено когато е позиционирана на засегнатата страна поради натиска на масата върху трохантера. При хронично протичане натискът върху областта на бедрото причинява болка не толкова силна, колкото в острия стадий.

Няма ограничения в движението на тазобедрената става (за разлика от коксартрозата), но когато кракът е отвлечен от страната на лезията, болката се появява или усилва.

При инфекциозен трохантерит симптомите на интоксикация се присъединяват към синдрома на болката - температурата се повишава, появява се слабост, изпотяване и загуба на апетит се тревожи. В областта на големия трохантер може да се наблюдава хиперемия и подуване.

Видове трохантерити

Трохантеритът може да бъде от няколко вида:

1. Инфекциозен (гноен).

Трохантерит от този тип възниква, когато инфекция попадне в тъканите, заобикалящи трохантера. Стафилококус ауреус го причинява по-често. Обикновено септичен трохантеричен бурсит възниква, ако пациентът има хроничен фокус на инфекция (тонзилит, кариес, холецистит, синузит). Микробите, причиняващи заболявания, се донасят оттук с притока на кръв или лимфа. В други случаи инфекцията възниква при контакт с отворена травма на тазобедрената става или от зона на възпаление, разположена наблизо. Появяват се признаци на интоксикация. Кожата в тази област става хиперемична, оточна. Пациентът се чувства зле, апетитът се губи, има общо повишаване на температурата.

Това е вид туберкулозна интоксикация. Симптомите се развиват постепенно. Болките в ставите се появяват за първи път, когато се изтеглят встрани. Остеомиелитът се развива по-нататък. Обикновено пациентът знае, че има туберкулоза и прогнозата е лоша. Децата се разболяват по-често.

3. Неинфекциозен (асептичен).

Най-простият и често срещан вид трохантерит. Възпалението възниква поради претоварване на тазобедрената става, нараняване (падане отстрани), внезапно наддаване на тегло, принудително задържане в едно положение за дълго време (заседнала работа). Благосъстоянието на пациента не страда. Няма интоксикационни явления, тъй като процесът протича без участието на микроорганизми.

Диагностика на трохантерит

Няма специфични диагностични методи за трохантерит. Смята се, че заболяването е широко разпространено, но поради факта, че диагнозата остеоартрит е погрешно, трохантеритът не винаги се открива.

Лекарят оценява естеството на болката, която се появява по време на тренировка и се разпространява към външната част на бедрото, обръща внимание на появата на болка, ако пациентът лежи на засегнатата страна. Специалистът иска да направи няколко двигателни теста (застанете на единия крак, преместете крака навън) и забелязва колко ограничен или запазен е обхватът на движение в ставата. Взема се предвид анамнезата, особено наличието на хронични огнища на инфекция, травми на тазобедрената става и предишна туберкулоза. Палпацията разкрива специфични точки на болка, характерни за трохантерния бурсит.

От лабораторните методи се предписват стандартни изследвания на кръв и урина, тестове за ревматизъм, специфични тестове за VC. От инструменталните методи са важни рентгенови изследвания на тазобедрените стави, ултразвук, CT или MRI. Всички тези изследвания са необходими за изключване на патологии с идентични признаци..

Методи за лечение на трохантерит

Лечението зависи от причината за заболяването. Ако процесът е от инфекциозен характер, се предписва противовъзпалителна терапия, ако се открие микобактерия Кох, а след това анти-туберкулоза. Етиологичното лечение се комбинира със следните методи.

1. Режим на защита.

Пациентът трябва да поддържа бедрото в пълен покой. Само с щадящо отношение към тазобедрената става можете да постигнете добри резултати от лечението. Препоръчително е да ограничите физическата активност за 1 месец, в някои случаи - до шест месеца.

2. Медикаментозна терапия.

При болка се предписват аналгетици, за премахване на възпалението - нестероидни противовъзпалителни лекарства на кратки курсове. При туберкулозния трохантерит продължава специфичното лечение, при септичния трохантерит - масивна антибиотична терапия.

При мъчителна болка е показано въвеждането на глюкокортикоиди в ставата. Понякога са достатъчни 2-3 такива инжекции. Някои лекари практикуват поетапен режим на лечение - инжекциите се заменят с прием на хапчета. Използването на мехлеми, гелове и триене с аналгетичен ефект ще бъде от голяма помощ..

3. Физикална терапия.

Физиотерапевтичните техники играят важна роля в терапията. Такива манипулации в областта на тазобедрената става са особено ефективни, като например:

  • магнитотерапия;
  • автоплазмена терапия;
  • терапия с ударна вълна,
  • лазер;
  • електрофореза;
  • приложения за озокерит и парафин.

Физическото действие подобрява храненето на засегнатата област и намалява възпалението. Курсът на лечение обикновено се състои от 5-10 процедури и се предписва на всеки пациент поотделно. Това отчита естеството на трохантерита и тежестта на процеса.

Физиотерапията е показана при трохантерит, но само след отзвучаване на острите симптоми. Лекарят предписва определени упражнения, които активират притока на кръв, разтягат връзките и укрепват мускулите на засегнатата област. Правилните техники за масаж също предотвратяват рецидив на заболяването. Редовността на курса е важна.

Прогноза за трохантерит

При първите симптоми на заболяването пациентът рядко търси лекар, тъй като симптомите бързо изчезват и болестта протича латентно. Пациентът просто не обръща внимание на повтарящи се болки, които са летливи и бързо спират. Освен това, ако пациентът все още се обърне към специалист, трохантеритът не винаги се диагностицира незабавно, поради което често става хроничен. В този случай болката става постоянна и влошава качеството на живот. Понякога пациентите трябва да променят работната си дейност, ако тя е свързана с натоварване на краката, за да се спести тазобедрената става. Освен това могат да се развият усложнения под формата на образуване на абсцеси, нагнояване, тогава трябва да прибегнете до хирургическа интервенция..

В много редки случаи може да причини увреждане. Но като правило прогнозата е благоприятна, тъй като не представлява заплаха за живота.

Ако се обърнете своевременно към добър специалист, тогава с назначаването на правилното лечение, остър трохантерит се поддава на терапия възможно най-скоро. Ако болестта стане хронична, тогава синдромът на болката се спира само за известно време.

Трохантерит на тазобедрената става

Клиничната картина на заболяването е трохантерит на тазобедрената става се състои от симптоми на възпаление в страничната повърхност на бедрото в близост до таза, методът на лечение зависи от размера на този фокус, естеството на хода, формата на заболяването, наличието на усложнение под формата на нагнояване или разпространението на патологичния процес в съседни области.

Същността на болестта

Медицинският термин trohanter произлиза от гръцката дума trochao, което в превод означава „бягай, върти се“. Трохантерът обикновено се нарича големият трохантер на бедрото. Това е мощна костна туберкула (издатина) на границата на прехода на шийката на бедрената кост към нейната средна, по-значителна част - тялото. Той представлява горния край на тялото на бедрената кост. Тази груба издутина се причинява от закрепването на мускулите, които въртят бедрото.

Бумът може лесно да се усети отвън директно под таза. Към този осезаем анатомичен комплекс (по-малкият трохантер не е осезаем) са прикрепени: пириформисният мускул, gluteus medius и gluteus minimus мускулите, отвличащи бедрото. Големият трохантер е покрит от бурсата, която действа като амортисьор, улеснява плъзгането на мускулите и изглажда триенето.

След като разбрахте терминологията и анатомията, можете да разберете какво е - трохантерит и как се проявява болестта. Според наръчника на ICD-10, основан на международната класификация на болестите, трохантеритът е заболяване на меките тъкани, което се развива в резултат на физическо претоварване и натиск. На патологията е присвоен код M70.6. Същността на заболяването е трохантерит на тазобедрената става е поражението на част от тазобедрената кост от възпалителния процес, във връзка с това в научната литература често се среща под името трохантеричен бурсит или бурсит на големия трохантер.

Възпалителният процес може да засегне:

    костна тъкан на трохантера на бедрото; надкостницата, заобикаляща костта отвън; лигаментен апарат, мускули, сухожилия, прикрепени към по-големия трохантер (крайните им части); синовиална торба, пълна със смазваща течност.

Провокиращи фактори

Външните и вътрешните фактори могат да причинят възпаление и да провокират развитието на трохантеричен бурсит, те често действат едновременно.

Основните причини, които лекарите считат:

    монотонно или прекомерно натоварване на долната част на тялото (особено за нетренирани хора или в необичаен режим) - силови упражнения, дълго ходене, бягане, скачане; носене на тежки товари; бързо напълняване, вкл. по време на бременност; физиологични и биомеханични нарушения на опорно-двигателния апарат - деформация на стъпалата, сколиотична поза, слабост на сухожилията, различна дължина на краката, други промени в правилното разположение на центъра на тежестта; механично увреждане на тъканите в областта на тазобедрената става - от падане или от удар; хипотермия; туберкулозен процес; коксит, остеопороза, ревматоиден артрит; нарушение на ендокринната система, метаболитна патология; огнища на хронична инфекция, хематогенен остеомиелит.

Видове трохантерити и техните характеристики

Най-често има поражение на един крайник (дясно или ляво бедро). Ако възпалителният процес е локализиран в тъканите на двете тазобедрени стави, тогава те говорят за двустранен трохантерит. По принцип тази форма се открива при възрастни хора или поради общи заболявания..

Според клиничния ход се различава трохантеритът на тазобедрената става:

    остър - по-лесен за лечение. Типичният му признак е изразено увеличаване на болката при палпация или движения на тазобедрената става; хронична - може да се наложи хоспитализация за лечение. Има постоянна болезненост, чувство на напрежение, намаляване на функционалността.

Според етиологията на възпалението се класифицира на:

    асептичен трохантерит или неинфекциозен е най-често срещаният тип. Характеризира се с пароксизмална болка в тазобедрената област, която се увеличава с усилие. Отличителният белег е облекчаване на болката в покой. В бъдеще болката може да стане постоянна, да се усили с натиск върху засегнатата област, да придобие облъчващ характер - дайте я в долната част на гърба, слабините, коляното, задната част на бедрото, стъпалото; специфичният трохантерит обикновено е туберкулозен. Типични признаци са наличието на изолиран първичен фокус, липса на болка по време на натоварване по оста на крайника, огъване и удължаване на крака, но болка с активно отвличане на бедрото встрани. Лечението на туберкулозен трохантерит трябва да бъде навременно и рационално, в противен случай съществува риск от пълно унищожаване на големия трохантер, дисфункция на тазобедрената става и загуба на двигателна активност; инфекциозен или септичен трохантерит - разработен в резултат на проникването на патогенен микроорганизъм (стафилококи, стрептококи, диплококи, вируси). Често води до образуване на абсцес, придружен от фебрилно състояние.

Клинични проявления

Основният и основен (а понякога и единственият) симптом на трохантерит е болката. Тя може да бъде с различна тежест, тип и локализация. Мога:

    да присъствате постоянно или да възниквате внезапно - с активност, легнал на засегнатата страна, седнал в определени позиции; изграждане от слабо към непоносимо; да бъде дърпане, притискане, пулсиране в основата на крака или в зоната "бричове"; да бъдат прехвърлени на други сайтове.

Ако е засегнат левият бедро, пациентът не може да спи от лявата страна, ако десният - от дясната. Трохантеритът се различава от другите заболявания на тазобедрената става, като поддържа пасивна подвижност в пълен размер.

Септичният трохантерит на тазобедрената става е най-труден за носене. Симптомите му се появяват рязко, те са ясно видими, това са:

    остра пулсираща болка; хиперемия на кожата в областта на възпалението, болезненост на кожата; подуване на външната страна на бедрото; повишена телесна температура; влошаване на здравето, студени тръпки; виене на свят.

При възпаление на бедрените сухожилия, ако симптомите (болка при движение, локална скованост, оток, повишена ригидност на сухожилията) продължават месеци, тогава се диагностицира по-голямата трохантерна тендиноза.

Лечение на трохантерит на тазобедрената става

Трудно е точно да се диагностицира заболяването по симптоми. Само квалифициран специалист може правилно да диагностицира, да избере режим на лечение, който може да предотврати развитието на усложнения. Към кой лекар трябва да се обърнете, ако подозирате трохантерит и кой лекар го лекува: ортопед, травматолог се занимава с диагностика, профилактика и лечение. При гнойни усложнения ще се наложи хирург.

Когато се провежда симптоматично лечение, можете да посетите лекаря по ЛФК, физиотерапевт. За да идентифицира наличието на възпаление и да определи как да лекува болестта, лекарят ще проведе осезаем и задълбочен цялостен преглед, включващ лабораторни методи, рентгеново изследване, ЯМР, ултразвук. За да се изясни естеството на възпалението, се извършва пункция и ставната течност се взема за анализ. Обикновено се използват няколко изследователски метода..

Как да се лекуваме: Има няколко неща, които терапията трябва да направи. На първия етап е важно да се облекчи състоянието на пациента, да се елиминира рискът от усложнения, хронифициране на процеса. Хирургичните мерки включват, за да се премахнат ставните сраствания, гноен фокус, субстрат, натрупан в трохантерни торбички, за обработка на кухината с антисептични средства за вътрешна употреба. Поддържащата терапия е задължителен етап от пълноценното лечение..

Комплексът от терапевтични мерки се избира индивидуално и обикновено се състои от следните компоненти:

    Медикаментозна терапия - включва използването на нестероидни противовъзпалителни лекарства (ибупрофен, индометацин, кетопрофен, мелоксикам, нимезулид) главно под формата на лекарства за външно приложение, със силна болка, се предписват орални форми. Мускулно инжектиране на анестетични лекарства, използването на новокаинова блокада, глюкокортикоидни инжекции се използват само в случаите, когато болката е непоносима или не се постига желаният ефект от анестезията. Септичната форма изисква антибактериална терапия, специфичната форма изисква използването на противотуберкулозни лекарства. Лекарят може да предпише курс на имуностимуланти, хормонозаместителна терапия. Мехлемите и геловете с охлаждащ ефект също помагат за облекчаване на неприятните симптоми. Премахване на основната причина за заболяването - лечение на инфекция, друга основна провокираща патология, корекция на теглото, промяна на навиците, избягване на претоварване. Щадящ режим - умерена, дозирана физическа активност. Мануална терапия и физиотерапевтични процедури - магнитотерапия, ударна вълна, лазерна терапия, масажни манипулации. Витаминизация - включването на храни или минерални витаминни комплекси, съдържащи калций в диетата. Физиотерапевтични упражнения - допустими само на етапа на рехабилитация. За укрепване на сухожилията, мускулите, подобряване на трофиката на тъканите се препоръчва да се включат в сутрешните упражнения упражнения, разработени от Павел Евдокименко, ревматолог с 20-годишен опит. Лечебната гимнастика по Евдокименко се извършва в легнало или странично положение, или седнала на стол или подпрена на стена. Състои се в бавно повдигане, спускане на изправени крака или крака, свити в коленете; максимум или под определен ъгъл на раздалечаване на краката; повдигане на таза. Статичните пози трябва да се поддържат за 10-40 секунди. Гимнастическият комплекс завършва с процедура за самомасаж на тазовата област.

Лечението с народни средства може да се използва само като допълнение. В комбинация с методите на консервативно лечение, триенето с алкохолни тинктури и мехлеми на основата на растения с противовъзпалителни свойства е най-ефективно. Това са стъблата на градински чай, невен, коренът на белия кръст (известен още като корен на Адам), фармацевтична лайка, горчив пелин.

Трохантеритът рядко води до инвалидност, но при липса на подходящо лечение може да причини много неудобства, значително да намали трудоспособността и да влоши качеството на живот.

  • Предишна Статия

    Как да се лекува подагра у дома: симптоми, народни рецепти

Статии За Бурсит