Анатомия на вените на долните крайници

Основен Дерматит

Вените на долните крайници се делят на повърхностни и дълбоки.

Повърхностни вени на долния крайник

Повърхностната венозна система на долните крайници започва от венозните плексуси на пръстите, които образуват венозната мрежа на гръбната част на стъпалото и кожната гръбна дъга на стъпалото. От него произхождат медиалната и страничната маргинални вени, които преминават съответно в по-голямата и по-малката сафенозни вени. Плантарната венозна мрежа анастомозира с дълбоките вени на пръстите, метатарзуса и с гръбната венозна дъга на стъпалото. Също така, голям брой анастомози се намират в медиалния малеол.

По-голямата сафенозна вена е най-дългата вена в тялото, съдържа от 5 до 10 двойки клапи, обикновено диаметърът й е 3-5 мм. Той произхожда пред медиалния епикондил и се издига в подкожната тъкан зад медиалния ръб на пищяла, огъва се около задната част на медиалния кондил на бедрената кост и преминава към предмедиалната повърхност на бедрото, успоредна на медиалния ръб на мускула на сарториуса. В областта на овалния прозорец голяма сафенозна вена пробива етмоидната фасция и се влива във феморалната вена. Понякога голяма сафена вена на бедрото и на подбедрицата може да бъде представена от два или дори три ствола. От 1 до 8 големи притока ще се вливат в проксималната част на голямата сафенозна вена, от които най-постоянни са: външните генитални, повърхностни епигастрални, задномедиални, антеролатерални вени и повърхностната вена, заобикаляща илиума. Обикновено притоците се вливат в основния ствол в областта на овалната ямка или донякъде дистално. В допълнение, мускулните вени могат да се вливат в голямата сафена вена..

Малката сафенозна вена започва зад страничния глезен, след това се издига в подкожната тъкан, първо по страничния ръб на ахилесовото сухожилие, след това по средата на задната повърхност на крака. Започвайки от средата на крака, малката сафена вена е разположена между листата на фасцията на крака (канал на Н. И. Пирогов), придружена от медиалния кожен нерв на прасеца. Ето защо разширеното разширение на малката сафенозна вена е много по-рядко срещано от голямата сафенозна вена. В 25% от случаите вена в подколенната ямка пробива фасцията и се влива във подколенната вена. В други случаи малката сафенозна вена може да се издигне над подколенната ямка и да се влее във феморалната, голяма сафенозна вена или в дълбоката вена на бедрото. Ето защо, преди операцията, хирургът трябва да знае точно къде малката сафенозна вена се влива в дълбоката, за да направи целенасочен разрез точно над анастомозата. Бентонопоплитната вена (вена на Джакомини), която се влива в по-голямата сафенозна вена, е постоянен пери-остиев приток на малката сафенозна вена. Много кожни и сафенозни вени се вливат в малката сафенозна вена, най-много в долната трета на крака. Смята се, че малката сафенозна вена осъществява изтичането на кръв от страничната и задната повърхност на крака.

Дълбоки вени на долния крайник

Дълбоките вени започват с плантарните дигитални вени, които се вливат в плантарните метатарзални вени, след което се вливат в дълбоката плантарна дъга. От него, по протежение на страничните и медиалните плантарни вени, кръвта се влива в задните тибиални вени. Дълбоките вени в дорзума на стъпалото започват с гръбните метатарзални вени на стъпалото, които се вливат в гръбната венозна дъга на стъпалото, откъдето кръвта се влива в предните тибиални вени. На нивото на горната трета на крака, предната и задната тибиална вена се сливат, образувайки подколенната вена, която е разположена странично и донякъде отзад на едноименната артерия. В областта на подколенната ямка малката сафена вена, вените на колянната става, се вливат в подколенната вена. След това се издига във бедрено-подколенния канал, наречен вече бедрена вена. Феморалната вена се подразделя на повърхностна, разположена дистално от дълбоката вена на бедрото, и обща, която е разположена близо до нея. Дълбоката вена на бедрото обикновено се влива във феморалната вена на 6-8 см под ингвиналната гънка. Както знаете, бедрената вена е разположена медиално и отзад на едноименната артерия. И двата съда имат една фасциална обвивка, а понякога има удвояване на багажника на бедрената вена. Освен това медиалните и страничните вени, заобикалящи бедрената кост, както и мускулните разклонения, се вливат във феморалната вена. Клоновете на бедрената вена са широко анастомозирани помежду си, с повърхностните, тазовите, обтурационните вени. Над ингвиналната връзка този съд получава епигастралната вена, дълбоката вена, заобикаляща илиачната кост, и преминава във външната илиачна вена, която в сакроилиачната става се слива с вътрешната илиачна вена. Този участък на вената съдържа клапи, в редки случаи гънки и дори прегради, което води до честа локализация на тромбоза в тази област. Външната илиачна вена няма голям брой притоци и събира кръв предимно от долния крайник. Многобройни париетални и висцерални притоци, които пренасят кръв от тазовите органи и стените на таза, се вливат във вътрешната илиачна вена.

Сдвоената обща илиачна вена започва след сливането на външната и вътрешната илиачна вена. Дясната обща илиачна вена, малко по-къса от лявата, върви косо по предната повърхност на 5-ия лумбален прешлен и няма притоци. Лявата обща илиачна вена е малко по-дълга от дясната и често поема средната сакрална вена. Възходящите лумбални вени се вливат в двете общи илиачни вени. На нивото на междупрешленния диск между 4-ти и 5-ти лумбален прешлен, дясната и лявата обща илиачна вена се сливат, образувайки долната куха вена. Това е голям съд без клапани с дължина 19-20 см и диаметър 0,2-0,4 см. В коремната кухина долната куха вена е разположена ретроперитонеално, вдясно от аортата. Долната куха вена има париетални и висцерални клонове, през които кръвта тече от долните крайници, долната част на тялото, коремните органи и малкия таз.
Перфориращите (комуникиращи) вени свързват дълбоките вени с повърхностните. Повечето от тях имат клапани, разположени надфасциално и благодарение на които кръвта се премества от повърхностни вени в дълбоки. Около 50% от комуникиращите вени на стъпалото нямат клапани, така че кръвта от стъпалото може да тече както от дълбоки вени в повърхностни, така и обратно, в зависимост от функционалното натоварване и физиологичните условия на изтичане. Разграничаване на директни и непреки перфориращи вени. Правите линии свързват директно дълбоките и повърхностните венозни мрежи, индиректните се свързват индиректно, тоест те първо се вливат в мускулната вена, която след това се влива в дълбоката.
По-голямата част от перфориращите вени произхождат от притоци, а не от ствола на голямата сафенозна вена. При 90% от пациентите има отказ на перфориращите вени на медиалната повърхност на долната трета на крака. На подбедрицата най-често се наблюдава отказ на перфориращите вени на Кокет, свързващ задния клон на голямата сафенозна вена (вената на Леонардо) с дълбоки вени. В средната и долната трета на бедрото обикновено има 2-4 от най-постоянните перфориращи вени (Dodd, Gunther), директно свързващи багажника на голямата сафена вена с бедрената вена.
В случай на варикозна трансформация на малката сафенозна вена, най-често се наблюдават некомпетентни комуникиращи вени на средната, долната трета на крака и в областта на страничния глезен. При страничната форма на разширени вени локализацията на перфориращите вени е много разнообразна.

Анатомия на вените на долните крайници

Анатомията на вените на долните крайници има общи принципи на изграждане и приблизително оформление, но неговата особеност при наличие на променливост, вариабилност. Всеки индивид има уникална венозна мрежа. Важно е да се разбере структурата му, за да се избегне развитието на болести в тази област, най-честата от които е разширените вени..

Приток на кръв към венозната система на краката

Кръвта влиза в краката по протежение на леглото на бедрената артерия, която служи като продължение на илиачната артерия. При навлизане в зоната на крайника каналът преминава по фронталната равнина на бедрената бразда. След това отива към бедрено-подколенната шахта, в която отива в подколенната ямка.

Дълбоката артерия е най-големият клон на бедрената артерия. Основната му функция е да доставя хранителни вещества към подкожните мускули и епидермиса на бедрото..

След шахтата основният съд се превръща в подколенната и се разминава с мрежа до зоната на съответната става.

В глезенно-подколенния канал се образуват два тибиални проводими потока:

  1. Предната преминава през междукостния филм и отива към мускулите на подбедрицата, след което пада надолу към гръбните съдове на стъпалото. Те се усещат лесно на задната подкожна част на глезена. Функцията е да захранва фронталното натрупване на връзки и мускули на крака и задната част на стъпалото, да създава формата на плантарната дъга.
  2. Задният си проправя път по подколенния съд до медиалната повърхност на глезена, в областта на стъпалото е разделен на два процеса. Неговото кръвоснабдяващо действие засяга задните и страничните мускули на подбедрицата, кожата и връзките в подметката.

След закръглянето на стъпалото отзад, притокът на кръв започва да се движи нагоре и се влива във феморалната вена, която захранва крайниците по цялата дължина (бедро и подбедрица).

Функция на вените на краката

Структурата на венозната система на долните крайници от мрежа от съдове под горната обвивка е фокусирана върху изпълнението на следния функционал:

  • Отстраняване на кръв, пълна с молекули въглероден диоксид и отпадъчни продукти от клетъчни структури.
  • Доставка на хормонални регулатори и органични съединения от храносмилателния тракт.
  • Контрол върху работата на всички процеси на кръвообращението.

Структурата на венозната стена

Общата бедрена вена и други съдови структури в краката имат специфичен дизайн, което се обяснява с принципите на местоположение и функциониране. При нормални условия каналът изглежда като тръба с опънати стени, деформируема в ограничени граници.

Осигурява сдържане на скелета на багажника, състоящ се от колагенови и ретикулинови влакна. Самите те са способни да се разтягат, така че те не само формират необходимите свойства, но и запазват формата си по време на скокове на налягането.

Като се има предвид стената, в нея могат да се разграничат три структурни слоя:

  • Адвентиция. Външна част, която прераства в разтягаща се външна мембрана. Плътен, образуван от надлъжни мускулни влакна и колагенови протеинови влакна.
  • Медия. Централният елемент има вътрешна обвивка. Гладките мускули, които го образуват, са подравнени по спирала.
  • Интимност. Най-дълбокият слой, покриващ кухината на съда.

Гладкомускулният слой във вените на краката е по-плътен, отколкото в други части на човешкото тяло поради тяхното разположение. Лежейки в подкожната тъкан, съдовете непрекъснато преодоляват налягане, което влияе отрицателно върху целостта на структурата.

Структурата и предназначението на клапанната система

Той заема значително място в анатомичната карта на кръвоносната система на долните крайници, тъй като образува правилно насочен поток на течността.

Долните крайници имат клапани в максимална концентрация, които се появяват на интервали от 8-10 cm.

Самите образувания са двучерупчести израстъци на клетки на съединителната тъкан. Се състои от:

  • клапани;
  • ролки;
  • съседни части на венозните стени.

Силата на елементите им позволява да издържат на натоварване до 300 mm Hg, но с годините концентрацията им в съдовата система намалява.

Клапите работят по следния начин:

  • Вълна от движеща се течност пада върху формацията и нейните клапи се затварят.
  • Невронно уведомление за това се изпраща до мускулния сфинктер, според което последният се разширява до желания размер.
  • Краищата на елемента са изправени и това може да осигури пълно блокиране на кръвния поток.

Големи сафенозни и малки вени

Медиалната вена, разположена на вътрешния ръб на гръбната част на стъпалото, откъдето произхожда голямата сафенозна вена на крака (на латински - v. Saphena magna), преминава от медиалния глезен в областта на предната вътрешна част на подбедрицата, след това по-високо по протежение на участъка на бедрото, водещ до лигамента в слабините.

В горната трета на бедрената област страничният клон на съдовете се разклонява от BMV. Нарича се "преден аксесоар сафенозна вена" и играе роля в рецидива на разширени вени след операция в областта на голямата сафенозна вена на бедрото.

Точката на сливане на горните два елемента се нарича сафено-феморална анастомоза. Можете да го усетите по тялото малко по-ниско от ингвиналната връзка и навътре от забележимо пулсиращата бедрена артерия.

Началото на малката сафенозна вена на крака - saphena parva - е разположено на външния ръб на задната част на стъпалото, поради което тази област се нарича маргинална странична вена. Тя извършва повдигане на подбедрицата от страничната част на глезена, между главите на мускула на прасеца достига до ямките под коленете. До втората трета на крака ходът на SSV е повърхностен и равномерен, тогава има изместване под фасцията. Там, след ямката, съдът се влива във подколенната вена, това място е сафено-подколенната анастомоза.

Под действието на разширени вени се деформира определена област от този подкожен съд, която се намира повърхностно, близо до кожата.

Точното място на притока на MPV варира значително при отделните варианти. Има ситуации, когато тя изобщо не ходи никъде.

Може да се свърже с GSV чрез индиректната надфасциална вена.

Повърхностни вени

Те лежат плитко в тялото, поставени почти под самата кожа. Този тип включва:

  • Плантарни венозни съдове, снабдяващи дермата и вътрешната област на глезена.
  • Големи и малки сафенозни вени.
  • Повърхностна бедрена вена.
  • Много клонове и разклонения на големи системни елементи.

Болестите, засягащи тази област на венозно кръвоснабдяване в долните крайници, се формират главно поради значителна деформация на компонентите. Липсата на здравина и еластичност на конструкцията води до факта, че става трудно да се противопоставим на отрицателното действие на външни ефекти и високо налягане поради вътрешното налягане на течностите..

Сафенозните вени, разположени в долната трета на краката, са разделени на два вида мрежи:

  • Плантарна.
  • Подсистема отзад на крака. Общите дигитални вени, принадлежащи към него, са свързани отзад и създават гръбна дъга. Краищата на формацията образуват медиалния и страничния ствол.

В плантарната страна лежи едноименната дъга, комуникираща с пределните вени и гръбния кръг, използвайки интеркапитала.

Дълбоки вени

Те лежат далеч от повърхността на тялото, сред костите и мускулите. Образувано от кръвоснабдяващи елементи:

  • вени на стъпалото от гърба и ходилото;
  • пищяли;
  • сурал;
  • коленни стави;
  • бедро.

Компонентите на некожната съдова система претърпяват удвояване на клоните и са взаимни спътници, преминават близо до артериите, огъвайки се около тях.

Дълбоката венозна гръбна дъга създава предните тибиални вени и плантарните форми:

  • тибиални задни вени;
  • гостоприемник перонеална вена.

Дълбоките вени на крака са разделени на 3 сдвоени типа елементи - предната тибиална вена и задната, SSV и MVV. Впоследствие те се сливат и образуват подколенния канал. Там се вливат перонеалната вена и сдвоените коленни съдове, след което започва потокът на голям елемент, наречен „дълбока вена на бедрото“. Ако има запушване, е възможно изтичане във външната илиачна вена.

Перфориращи вени

Елементите от този тип функционират, за да се слеят в една подгрупа от дълбоки и повърхностни вени на долните крайници. Броят им във всеки организъм е различен. Стойността варира от 11 до 53. Само около 10 броя, разположени в долната част (пищялите), се считат за значими. Най-важните за функционирането на тялото са:

  • Кокетка, разположена сред сухожилията.
  • Медиалната зона на Бойд.
  • Дода лежи върху медиалната област в долната половина.
  • Гюнтер, който също лежи в медиалната повърхност на бедрото

В здраво тяло комуникиращите вени са пълни с венозни клапи, но с развитието на тромбозни процеси техният брой рязко намалява, което води до трофични промени в кожата на краката.

По локализация венозните съдове се разделят на:

  • медиално зониран;
  • странично;
  • задна зона.

Първата и втората групи - т.нар. прави, защото те затварят подкожно и задно BV и MV. Третият тип се нарича косвен, тъй като кръвни тръби от този вид не се свързват с никого, но са ограничени до мускулни вени.

Системата за венозно кръвоснабдяване на краката има своя специфичност, дължаща се на условията на живот, и варира значително сред хората поради вариабилността на индивидуалното развитие. Но най-важните вени, които определят правилното функциониране на двата крайника, са при всички, местоположението им е приблизително идентично и се определя чрез външен преглед. Сегментът на подкожната част е податлив на развитието на болести повече от всичко друго и изисква внимателно внимание към състоянието му.

Анатомия на вените на долните крайници

Фигура: 1 Правилна функция на венозните клапи

В нашето тяло има два вида кръвоносни съдове - артерии и вени. С помощта на артерии, богатата на кислород кръв тече от белите дробове и сърцето до всички органи и тъкани, включително краката. Функцията на вените е да отклоняват бедната на кислород кръв обратно към сърцето и белите дробове. За да може кръвта от краката да тече нагоре срещу гравитацията, има специални венозни клапи, които я пропускат само в една посока. По време на ходене мускулите на подбедрицата се свиват, те притискат дълбоките вени и кръвта се изхвърля нагоре. Този механизъм се нарича венозно-мускулна помпа. Ето защо на пациентите с разширени вени се препоръчва да лежат или да ходят повече и да стоят или седят по-малко..

В краката са изолирани дълбоката венозна система и системата от сафенозни вени (повърхностни) вени, както и перфориращите вени, които ги свързват. При разширени вени вената се разтяга и клапаните на клапата спират да достигат един до друг, кръвта започва да тече между тях в обратна посока. Това е разширени вени. В по-голямата част от случаите не дълбоките, а повърхностните вени, заобиколени от мека подкожна мастна тъкан, са изложени на разширени вени..

В повърхностната венозна мрежа се разграничават големите и малките сафенозни вени (фиг. 2). Първият се простира от вътрешния глезен и продължава до слабинната гънка, където се влива в дълбоката венозна система. Вторият започва от външния глезен, минава по задната част на подбедрицата. Той се влива в дълбоката венозна система в областта под коляното. Разширените вени водят до факта, че притоците на основните сафенозни вени стават видими (фиг. 3). Също така, нашите лекари-флеболози често виждат вени на паяк при пациенти (фиг. 4).

Фигура: 2 Схематична анатомия на сафенозните вени на долните крайници

Трябва да се каже, че при повечето пациенти с разширени вени на долните крайници виждаме не основните сафенозни вени, а техните притоци, тоест тези вени, които се вливат в тях (Фигура 3).

Наблюдава се и разширяване на най-малките, интрадермални вени, които също се наричат ​​„паякообразни вени“ (Фигура 4). Това е отделно заболяване, което описваме в съответния раздел на сайта..

Фигура: 3 Разширени притоци на голямата сафенозна вена (самата най-голяма сафенозна вена (ствол) не се вижда, виждат се само нейните притоци - клони)

Фигура: 4 Паякообразни вени (разширени интрадермални вени)

Всички методи за лечение на разширени вени са насочени към елиминиране на разширени сафенозни вени. Най-честият въпрос на пациентите едновременно: "Как тогава кръвта ще изтече обратно?" Но, както казахме по-рано, през разширените вени кръвта не просто не се стича нагоре към сърцето, а напротив - бедната на кислород кръв между клапите тече надолу. Тоест пациентите вече живеят не само без тези вени, но и в условията, че тези вени са вредни.

Така повишено натоварване пада върху здравите вени и когато премахнем разширените, разширени вени, става само по-лесно за здравите. Освен това винаги имате дълбока венозна система, която, както бе споменато по-горе, почти никога не претърпява разширени вени, тъй като отвън е заобиколена от плътни мускули, кости и връзки, а не от мека мастна тъкан. Днес най-модерният метод за лечение на големите сафенозни вени е ендовенозната лазерна коагулация, а техните притоци са минифлебектомия и склеротерапия..

Страхотна анатомия на подкожната вена

Както и в горния крайник, вените на долния крайник са разделени на дълбоки и повърхностни или подкожни, които преминават независимо от артериите.

Дълбоките вени на стъпалото и подбедрицата са двойни и придружават едноименните артерии. V. poplitea, която е съставена от всички дълбоки вени на подбедрицата, е единичен ствол, разположен в подколенната ямка отзад и донякъде странично от едноименната артерия.

V. femoralis е единичен, първоначално е разположен странично от едноименната артерия, след това постепенно преминава към задната повърхност на артерията и дори по-високо - към нейната медиална повърхност и в това положение преминава под ингвиналния лигамент в lacuna vasorum. Притоци v. femoralis всички двойни.

От сафенозните вени на долния крайник най-големи са два ствола: v. saphena magna и v. saphena parva. Vena saphena magna, голяма сафенозна вена на крака, произхожда от гръбната повърхност на стъпалото от rete venosum dorsale pedis и arcus venosus dorsalis pedis. След като получи няколко притока от страната на подметката, тя се изкачва по средната страна на подбедрицата и бедрото.

В горната трета на бедрото се огъва към антеромедиалната повърхност и, легнал върху широката фасция, отива към хиатусния сафен. В този момент v. saphena magna се влива във феморалната вена, разпространявайки се над долния рог на полумесеца. Доста често v. saphena magna може да бъде двойна и двата й ствола могат да се вливат отделно във феморалната вена.

От други сафенови притоци на бедрената вена трябва да се спомене v. epigastrica superficialis, v. Circleflexa ilium superficialis, ст. pudendae externae, придружаващи едноименните артерии. Те се вливат отчасти директно във феморалната вена, отчасти във v. saphena magna при вливането му в зоната на hiatus saphenus.

V. saphena parva, малка сафенозна вена на крака, започва от страничната страна на гръбната повърхност на стъпалото, огъва се около дъното и гърба на страничния глезен и се издига по-нататък по задната повърхност на крака; първо, тя преминава по страничния ръб на ахилесовото сухожилие и след това нагоре в средата на задната част на подбедрицата, съответстваща на браздата между главите на m. гастрокнемии.

След като стигна до долния ъгъл на подколенната ямка, v. saphena parva се влива във подколенната вена. V. saphena parva е свързана чрез клони с v. saphena magna.

Анатомия на вените на долните крайници (лекция в Диагностиката)

Венозната мрежа на краката организира връщането на кръвта в дясното сърце напук на гравитацията.

Дубликат от повърхностна и мускулна фасция разчленява дълбоки и повърхностни вени.

Повърхностната и мускулната фасция са създадени съответно от лист на екто- и мезодермата.

Системата с повърхностни вени се ражда по протежение на нервите: бедрени, седалищни, кожни нерви.

Дълбоките вени се образуват от лакуни в близост до артериите, развитието им протича успоредно на артериите.

Вените над мускулната фасция събират кръв от кожата и подкожната мастна тъкан; изпомпвайте 10% кръв.

Вените под мускулната фасция по протежение на артериите черпят кръв от мускулите и костите; изпомпва 90% от кръвта.

Повърхностни и дълбоки вени, свързани чрез перфоратори директно или периферно от мускулни вени.

Перфораторите поддържат баланса на повърхностните и дълбоките вени; повече в долните секции.

Мускулите на подбедрицата са като помпа - в покой дълбоките вени се пълнят, свиването изтласква кръвта.

Интимният слой е съставен от опънати ендотелни клетки върху субстрат; организира клапаните на вените.

Двупосочните еднопосочни клапи поддържат притока на кръв към сърцето.

Клапите в перфораторите са настроени да спрат потока от дълбокото към повърхностната венозна мрежа.

Дълбоки вени на краката

Системата на долната куха вена произхожда от вените на пръстите, венозната дъга на подметката и гръбната част на стъпалото.

От венозната дъга на гръбната част на стъпалото кръвта се влива в дълбоките предни тибиални вени (ABVV).

От венозната дъга на подметката се раждат задните тибиални вени (TPV) и перонеалните вени (MBV).

Дълбоките вени на подбедрицата следват артерията на две, рядко четири или повече; сливане преди PkV.

PBBV лежат в предното мускулно легло на подбедрицата; сливат се през междукостната мембрана в ZBBV.

Вътрешните и външните пределни вени на подметката в калциевия канал ще образуват два ствола на ZVBV.

ZBBV на n / 3 на подбедрицата непосредствено зад мускулната фасция, след това между флексорите и трицепсния мускул.

MBV се издига от задно-външната пета, по-високо между MBK и дългия флексор на големия пръст.

В / 3 пищяла дълбоките вени се сливат, така че се ражда къс ствол на подколенната вена (PCV).

Дренаж на мускулите на солеуса и гастрокнемиума във вените на солеуса и гастрокнемия (сурални).

В близост до ставното пространство на колянната става, вените на солеус и гастрокнемиус се сливат в PCV.

PCV лежи отзад на PCA, от прехода към бедрената кост се нарича повърхностна бедрена вена (SMV).

PMV от сливането на дълбоката бедрена вена (HDV) се нарича обща бедрена вена (CVV).

OBV събира кръв от долните крайници, продължава във външните илиачни вени (IVDV).

При L5 IVDV и вътрешната илиачна вена (IVDV) се оттичат в общата илиачна вена (ICVV).

В L4 OPDV се сливат в долната куха вена (IVC); IVC отива вдясно от аортата, няма клапани.

Повърхностни вени на краката

От кожната венозна дъга на дорзума на стъпалото произхождат сафенозните големи и малки вени (GSV и MPV).

С ретикуларна структура стволът на GSV и MPV е изолиран, притоците са мрежа от сафенозни вени.

Таз на голямата сафенозна вена

BPV се издига отпред към вътрешния глезен, по ръба на тибиалната кост, зад вътрешния кондил до бедрото.

BPV лежи върху адукторите на бедрото, при ингвиналната връзка пробива етмоидната фасция, слива се в OBV.

Сафено-бедрената анастомоза (SPS) на всеки човек се намира строго на определено място.

В 90% от случаите GSV има остеални и предкостни клапани с 0-1,5 и 1,5-8,5 cm по-ниски от SPS.

Постоянните подкожни притоци се сливат в GSV близо до SPS; ред в посока обратна на часовниковата стрелка:

PDBPV, ZDBPV, външен пудендал, долна епигастрална и обвиваща илиачна кост на вената.

Повърхностната фасция се отделя на два листа и образува фасциална обвивка (FF) за GSV.

GSV сегментът от s / 3 бедро до коляното отсъства при аплазия, при хипоплазия се стеснява по-малко от 3 mm.

При GSV аплазия под микроскоп се открива венозен сегмент с трислойна стена, но без лумен.

При хипо- и аплазия горният и долният сегмент на GSV са свързани с голям надфасциален приток.

Продължаващите притоци на паралелни GSV се наричат ​​допълнителни големи сафенозни вени:

  • преден аксесоар голяма сафенозна вена (PBPV),
  • повърхностен аксесоар голяма сафенозна вена (VDVPV),
  • заден аксесоар голяма сафенозна вена (PSVPV).

По-горе има допълнителни вени в FF; PDBPV се слива в BPV при SPS, VDBPV и ZDBPV - 5-10 см по-ниско.

PDBPV започва извън долната част на крака и се издига зад коляното до предната част на бедрото.

Повърхностният аксесоар на голямата сафенозна вена тече надфасцизно стриктно върху GSV.

ZDBPV започва от задната част на коляното и се издига по вътрешната страна на бедрото, до средата извън FF.

На бедрото разширените перпендикулярни притоци на GSV се наричат ​​вени, обграждащи бедрото:

  • задна тазобедрена вена (ZOBV),
  • предната бедра периферна вена (FHV).

Редица супрафасциални предни и задни притоци се сливат в GSV на n / 3 бедра.

Чести притоци на GSV към пищяла - подколенни, задни сводести (PAV) и предни сводести (SAV) вени.

Поплитеалната вена дренира кожата и подкожната тъкан на областта пред колянната става.

ZAV произхожда зад вътрешния глезен, издига се право в долната част на крака, близо до / 3 се слива в BPV.

Повърхностноактивното вещество произхожда от външния глезен, издига се до долната част на крака, на границата на s / 3 и в / 3 се слива в BPV.

Всеки от хората има много допълнителни, заобикалящи бедрото и сводести подкожни притоци..

Таз на малката сафенозна вена

MPV навлиза в подбедрицата зад външния глезен, в s / 3 следва между коремните мускули на гастрокнемиусния мускул.

Връзката между MPV и системата на дълбоките вени чрез сафеноплитната анастомоза (SPS) е много разнообразна..

В 25% от случаите SSV се слива в PCV на нивото на ставното пространство на коляното, но по-често тече, където пожелае.

В s / 3 на подбедрицата има двойно виждане, тройно виждане, петоъгълно виждане на MPV при FF; двойни вени, свързани с връзки.

В случай на хипоплазия на SSV сегмента в / 3 пищяла, голяма част от кръвта се оттича във всяка сурална вена.

В случай на аплазия на SSV сегмента на / 3 крака, цялата кръв се насочва през интерсафеничния перитонеум към GSV.

Черепният сегмент на SSV се простира до върха на подколенната ямка и се слива по много мултивариативен начин:

  • в дълбоки вени чрез задно-външен перфоратор (Hach);
  • при ZDPV с използване на колено-бедрената вена (Giacomini);
  • в GSV директно и индиректно чрез интерсафеналните перитоки;
  • понякога завършва свободно в подкожна мазнина зад бедрото;
  • рядко се оттича в седалищната вена под глутеалната гънка.

Можете да видите само разширените притоци на рефлуксната вода; разнообразна мрежа е трудно да се класифицира.

Важни задължения се изпълняват от междусафеновите вени - напречният перитек свързва SSV и GSV.

Перитоките от SSV до AVA са често срещани под медиалния малеол и над ахилесовото сухожилие.

Постоянната вена в s / 3 на крака от MPV е насочена към сливане в BPV, директно или кръгово през ZAV.

С обратен хладник по SSV стават видими разширени и варикозно навити интерсафенични перитоки.

Вени перфоратори на краката

Директните венозни перфоратори се движат в междумускулните прегради заедно с артерията и нерва.

Предната тибиална група перфоратори в предното мускулно легло свързва повърхностноактивните вещества с PBBV.

Задната тибиална група лежи по линията на Линтън (зоната на Кокет) и свързва ZAV със ZPBV.

Паратибиален перфоратор на границата на s / 3 и in / 3 на подбедрицата (Sherman) хвърля мост от ZAV до ZBBV.

Паратибиалният венозен перфоратор непосредствено под коляното (Boyd's) регулира потока от BPV и IVBV.

Директни вени перфоратори на адуктора (Dodd) и адукторния канал (Hunter) в бедрата n / 3 и s / 3.

BPV се източва в PBV през SPS, в редки случаи можете да намерите перфорант с 5 см по-нисък от SPS.

Предните перфоратори на бедрото се пробиват през четириглавия мускул и се сливат в PBV и GBV.

Перфораторите на седалищните вени са разположени надлъжно до средната линия на задното бедро.

Четири постоянни връзки на SSV с дълбоки вени:

  • параахилични перфоратори (Bassi) зад външния глезен;
  • венозен перфоратор на височина 12 см от земята свързва MPV с MBV;
  • перонеалните вени перфоратори извън крака се изливат в MBV;
  • индиректен перфоратор на солеус мускул (Mei) в s / 3 пищяла.

Подкожни нерви на краката

По време на операцията и термичната ендовенозна процедура е опасно случайно нараняване на подкожните нерви.

Над подколенната ямка седалищният нерв е разделен на общ перонеален и тибиален.

OMBN е насочен по протежение на двуглавия мускул на бедрената кост, дистално се плъзга непосредствено зад главата на MBK.

С висок ATP, OMBN е близо до MPV; при нараняване парализира разтегателните мускули - „конско стъпало“.

В подколенната ямка BBN, PkA и PkV лежат един до друг, под подколенната ямка зад мускула на гастрокнемия.

Медиалният кожен нерв е клон на LBN по протежение на MPV; с перонеален клон образува суралния нерв.

MCN е отговорен за чувствителността на задната част на дисталния крак и външната страна на стъпалото.

Погрижете се за себе си, вашият диагностик!

Анатомия

Значителната вариабилност в структурата на повърхностната венозна мрежа на долните крайници се влошава от несъответствието в имената на вените и наличието на голям брой фамилни имена, особено в имената на перфориращите вени. За да се премахнат подобни несъответствия и да се създаде единна терминология за вените на долните крайници, в Рим през 2001 г. беше създаден Международният интердисциплинарен консенсус по венозната анатомична номенклатура. Според него всички вени на долните крайници са условно разделени на три системи:

1 повърхностни вени
2. Дълбоки вени
3 перфориращи вени.

Повърхностните вени лежат между кожата и дълбоката (мускулна) фасция. В този случай GSV е в собствената си фасциална обвивка, образувана от разделянето на повърхностната фасция. Багажникът на MPV също е в собствена фасциална обвивка, чиято външна стена е повърхностен слой на мускулната фасция.

Повърхностните вени осигуряват изтичане на приблизително 10% от кръвта от долните крайници. Дълбоките вени са разположени в пространства, по-дълбоки от тази мускулна фасция. Освен това дълбоките вени винаги придружават едноименните артерии, което не е случаят с повърхностните вени. Дълбоките вени осигуряват основното оттичане на кръв - 90% от цялата кръв от долните крайници протича през тях. Перфориращите вени пробиват дълбоката фасция, свързвайки повърхностните и дълбоките вени.

Терминът "комуникиращи вени" е запазен за вените, свързващи определени вени от една и съща система (т.е. или повърхностни една към друга, или дълбоко една към друга).
Основни повърхностни вени:
1. Голяма сафена вена
vena saphena magna, в английската литература - голяма сафенозна вена (GSV). Произхожда от медиалната маргинална вена на стъпалото. Върви нагоре по медиалната повърхност на подбедрицата, а след това и бедрото. Отвежда се в BV на нивото на ингвиналната гънка. Има 10-15 клапана. Повърхностната фасция на бедрото се разделя на два листа, образувайки канал за GSV и кожните нерви. Този фасциален канал се разглежда от много автори като защитно външно "покритие", което предпазва багажника на GSV, когато налягането в него се увеличава, от прекомерно разтягане.
На бедрото багажникът на GSV и големите му притоци спрямо фасцията могат да заемат три основни типа относително положение:

i - тип местоположение на BPV на бедротоh - тип местоположение на BPV на бедротоs - тип местоположение на BPV на бедрото

i-тип, при който целият багажник на GSV лежи субфасциално от колянната става до сафено-бедрената връзка.h-тип, при който GSV багажникът е придружен от голям приток, разположен надфасциално. В определен момент той пробива фасцията и се влива в GSV. Дистално от това място, стволът на BPV, като правило, има много по-малък диаметър от своя приток.s-тип, екстремна степен h-тип, докато багажникът на GSV дистално от вливането на притока е апластичен. В същото време изглежда, че BPV багажникът в някакъв момент рязко променя посоката, пробивайки фасцията.

2. Най-постоянният приток на BPW:
2.1 Интерсафенозна вена (вени (е)) интерсафена (д)) в англоезичната литература - интерсафенозна вена (и) - преминава (върви) по медиалната повърхност на приблизително тибията. Свързва BPV и MPV. Често се свързва с перфориращи вени на медиалния крак.

2.2 Задна вена на бедрото (vena circumflexa femoris posterior), в английската литература - задна бедра циркумфлекс вена. За източник може да има SSV, както и страничната венозна система. Издига се от задната част на бедрото, обвива се около него и се оттича в BPV.

2.3 Предна вена на бедрото (vena cirfleflexa femoris anterior), в английската литература - вена на циркумфлекса на предното бедро. Може да произхожда от страничната венозна система. Издига се по предната част на бедрото, обгръща се около него и се оттича в BPV.

2.4 Задната аксесоарна голяма сафенозна вена (vena saphena magna accessoria posterior), в английската литература - задна аксесоарна голяма сафенозна вена (сегмент от тази вена на долната част на крака се нарича задна сводеста вена или вена на Леонардо). Това е името на всеки венозен сегмент на бедрото и долната част на крака, протичащ успоредно и отзад на GSV.

2.5 Преден аксесоар голяма сафена вена (vena saphena magna accessoria anterior), в англоезичната литература - преден аксесоар голяма сафена вена. Това е името на всеки венозен сегмент на бедрото и подбедрицата, протичащ успоредно и отпред на GSV..

2.6 Повърхностен аксесоар голяма сафена вена (vena saphena magna accessoria superficialis), в англоезичната литература - повърхностен аксесоар голяма сафена вена. Това е името на всеки венозен сегмент на бедрото и подбедрицата, минаващ успоредно на GSV и повърхностно спрямо фасциалната му обвивка.

2.7 Ингвинален венозен сплит (confluens venosus subinguinalis), в англоезичната литература - сливане на повърхностни ингвинални вени. Това е терминален участък на BV близо до анастомозата с BV. В допълнение към последните три изброени притока има и три доста постоянни притока:
повърхностна епигастрална вена (v. epigastrica superficialis)
външна пудендална вена (v. pudenda externa)
повърхностна вена, заобикаляща илиума (v. circumflexa ilei superficialis).
В англоезичната литература има отдавна утвърден термин Crosse, обозначаващ този анатомичен сегмент на GSV с изброените притоци (този термин произлиза от приликата с пръчка за игра на лакрос. Lacrosse е канадска национална игра от индийски произход. Играчите с пръчка с мрежа в края (крос) трябва да хванат тежка гумена топка и я хвърлете във вратата на противника).

3. Малка сафена вена
vena saphena parva, в английската литература - малка сафенозна вена. Произхожда от външната пределна вена на стъпалото.

Издига се по задната част на подбедрицата и се влива в подколенната вена, най-често на нивото на подколенната гънка. Получава следните притоци:

3.1 Повърхностен аксесоар малка сафена вена (vena saphena parva accessoria superficialis), в англоезичната литература - повърхностен аксесоар малка сафена вена. Той върви успоредно на MPV ствола над повърхностния лист на фасциалната му обвивка. Често спонтанно се влива във подколенната вена.

3.2 Черепно разширение на малката сафенозна вена (extensio cranialis venae saphenae parvae), в англоезичната литература черепно разширение на малката сафенозна вена. Преди това се нарича феморопоплитална вена (v. Femoropoplitea). Това е зачатък на ембрионална интервенционна анастомоза. Когато има анастомоза между тази вена и задната околна вена на бедрото от системата GSV, тя се нарича вена на Джакомини.

4. Странична венозна система
systema venosa lateralis membri inferioris, в англоезичната литература - странична венозна система. Разположен на страничната повърхност на бедрото и подбедрицата. Предполага се, че това е рудимент на страничната маргинална венозна система, съществувала през ембрионалния период..

Несъмнено те имат свои собствени имена и са изброени само основните клинично значими венозни колектори. Предвид голямото разнообразие на структурата на повърхностната венозна мрежа, други повърхностни вени, които не са включени тук, трябва да бъдат назовани според тяхната анатомична локализация..

1. Перфориращи вени на стъпалото

1.1 гръбни перфориращи вени на стъпалото

1.2 медиални перфориращи вени на стъпалото

1.3 странични перфориращи вени на стъпалото

1.4 плантарни перфориращи вени на стъпалото

2. Перфориращи вени на глезена

2.1 медиални перфориращи вени на глезена

2.2 предни перфориращи вени на глезена

2.3 странични перфориращи вени на глезена

3. Перфориращи вени на крака

3.1 медиални перфориращи вени на крака

1 паратибиални перфориращи вени

2 задни тибиални перфориращи вени

3.2 предни перфориращи вени на крака

3.3 странични перфориращи вени на крака

3.4 задни перфориращи вени на крака

3.4.1 медиални гастрокнемиални перфориращи вени

3.4.2 странични гастрокнемиални перфориращи вени

3.4.3 интеркапитални перфориращи вени

3.4.4 параахиларни перфориращи вени

4. Перфориращи вени на областта на колянната става

4.1 медиални перфориращи вени в областта на колянната става

4.2 надпателарни перфориращи вени

4.3 перфориращи вени на страничната повърхност на колянната става

4.4 субпателарни перфориращи вени

4.5 перфориращи вени на подколенната ямка

5. Перфориращи вени на бедрото

5.1 Медиални феморални перфориращи вени

5.1.1 Перфориращи вени на аддукционния канал

5.1.2 Перфориращи вени в слабините

5.2 Перфориращи вени на предната част на бедрото

5.3 Перфориращи вени на страничната повърхност на бедрото

5.4 Перфориращи вени на задната част на бедрото

5.4.1 Перфориращи вени на задно-медиалната бедрена кост

5.4.2 Седалищни перфориращи вени

5.4.3 Перфориращи вени на задно-страничната повърхност на бедрото

5.5 Pudendal перфориращи вени

6. Перфориращи вени на седалището

Вени на краката

Вени крака. Изтичането на кръв от долния крайник на човек се случва според вените, които могат да бъдат разделени на две групи: повърхностни и дълбоки. Тези две групи вени се свързват.

Голямата вена е най-голямата вена. Притоците му се изразходват върху бедрото и вътрешната част на бедрото.

В подкожната тъкан има две основни повърхностни вени на краката, големи и малки вени.

ГОЛЯМА КАЗУАЛНА ВЕНА

Голямата вена е най-дългата вена, понякога се използва при хирургични операции за заместване на повредена или болезнена артикулация Той се отклонява от медиалния (вътрешен) край на дорзалната венозна дъга на стъпалото и се повдига на стъпалото в посока на пакса.

NA svoem път bolshaya podkozhnaya vena proxodit vperedi medialnoy lodyzhki (vnutrennyaya lodyzhka) zaxodit za medialny myschelok bedrennoy кости в kolene и proxodit cherez podkozhnoe otverstie в pax, Къде vpadaet в по-голяма строгост bedrennuyu venu.

МАЛКА КАЗУАЛНА ВЕНА

Малката подкожна вена напуска страничния (външния) край на гръбната венозна дъга, преминава през страничния глезен и предната част на крака (извън предната част на крака) Приближавайки се до коляното, малката подкожна вена попада в дълбоката генитална вена.

ДОСТАВКИ

Големите и малките подвени получават кръв по целия път от множество малки вени, те също така свободно „комуникират“ помежду си.

Въздушни клапани и помпа

Комбинацията от кръвоносни съдове в крака означава, че кръвта тече от външните вени през вените в дълбоките вени. След това венозната кръв се изпомпва обратно в тялото от мускулите на прасеца, които обграждат дълбоките вени (венозна помпа).

За разлика от артериите, вените имат малки клапани, които предотвратяват обратния поток от кръв върху тях. Тези клапи са от голямо значение за вените на крака, тъй като гарантират, че когато мускулите на прасеца се свиват, кръвта се изтласква през вените по посока на.

РАЗЛИЧНО РАЗШИРЯВАНЕ НА VEN

Ако клапаните на работещите вени се повредят, тогава кръвта може да изтече обратно към външните вени с относително ниско налягане, те се изкривяват. Причините за разширяване на разширените вени включват наследствени фактори, бременност, затлъстяване и дълбока венозна тромбоза (съсирване).

Вените с клапани играят ключова роля, помагайки за функционирането на венозната помпа. Клапаните позволяват на кръвта да тече към сърцето.

Флебология

  • У дома
  • Консултация с флеболог в Ташкент
  • Въпрос към лекаря
  • Въпроси и отговори
  • Понятието за флебология

Категории

  • 1. Анатомия на вените
  • 2. Физиология на вените
  • 3. Диагностика на вените
  • 4. Болести на вените
  • 5. Усложнения на разширени вени
  • 6. Лечение на разширени вени
  • 7. Интересни статии
  • Последни теми

    • Разширени вени при мъжете
    • Синдром на неспокойните крака
    • Хиджама и разширени вени
    • Венозна трофична язва
    • Минимално инвазивни хирургични методи за лечение на разширени вени
    • Занимания във фитнеса с разширени вени
    • Ендовенозно лазерно лечение на разширени вени (EVLO)
    • Компресионни трикотажни изделия: характеристики по избор
    • Хроничният стрес е провокатор на разширени вени
    • Работата в изправено положение е призната като причина за разширени вени
  • Анатомия на вената на човешкия крак

    Анатомията на венозната система на долните крайници е силно променлива. Познаването на индивидуалните характеристики на структурата на венозната система на човека играе важна роля при оценката на данните от инструменталното изследване при избора на правилния метод на лечение..

    Във венозната система на долните крайници се различава дълбока и повърхностна мрежа..

    Дълбоката венозна мрежа е представена от сдвоени вени, придружаващи артериите на пръстите, стъпалото и подбедрицата. Предната и задната тибиална вена се сливат във феморално-подколенния канал и образуват несдвоената подколенна вена, която преминава в мощния ствол на бедрената вена (v. Femoralis). Във бедрената вена, още преди прехода към външната илиачна (v. Iliaca externa), протичат 5-8 перфориращи вени и дълбока вена на бедрото (v. Femoralis profunda), която пренася кръв от мускулите на задната част на бедрото. Последният освен това има директни анастомози с външната илиачна вена (v. Iliaca externa), през междинните вени. В случай на запушване на бедрената вена през дълбоката вена на бедрото, тя може частично да се влее във външната илиачна вена (v. Iliaca externa).

    Повърхностната венозна мрежа е разположена в подкожната тъкан над повърхностната фасция. Представен е от две сафенозни вени - голяма сафенозна вена (v. Saphena magna) и малка сафена вена (v. Saphena parva).

    Голямата сафенозна вена (v. Saphena magna) започва от вътрешната маргинална вена на стъпалото и отнема много подкожни клони на повърхностната мрежа на бедрото и подбедрицата по цялата дължина. Пред вътрешния глезен се издига до подбедрицата и се огъва около задната част на вътрешния кондил на бедрото, издига се до овалния отвор в слабините. На това ниво тя се влива във феморалната вена. По-голямата сафенозна вена се счита за най-дългата вена в тялото, има 5-10 двойки клапани, диаметърът й по цялата дължина варира от 3 до 5 mm. В някои случаи голямата сафенозна вена на бедрото и подбедрицата може да бъде представена от два или дори три ствола. В най-горната част на голямата сафенозна вена, в областта на слабините, текат 1-8 притоци, често се откриват три клона, които са с малко практическо значение: външен генитален (v. Pudenda externa super ficialis), повърхностен епигастрален (v. Epigastica superficialis) и повърхностната вена, заобикаляща илиума (v. cirkumflexia ilei superficialis).

    Малката сафенозна вена (v. Saphena parva) започва от външната маргинална вена на стъпалото, която събира кръв предимно от подметката. След като заобиколи външния глезен отзад, той се издига по средата на задната повърхност на подбедрицата до подколенната ямка. Започвайки от средата на крака, малката сафена вена е разположена между листата на фасцията на крака (канал на Н. И. Пирогов), придружена от медиалния кожен нерв на прасеца. И следователно, разширеното разширение на малката сафенозна вена е много по-рядко срещано от голямата сафенозна вена. В 25% от случаите вена в подколенната ямка преминава през фасцията в дълбините и се влива във подколенната вена. В други случаи малката сафенозна вена може да се издигне над подколенната ямка и да се влее във феморалната, голяма сафенозна вена или в дълбоката вена на бедрото. Ето защо, преди операцията, хирургът трябва да знае точно къде малката сафенозна вена се влива в дълбоката, за да направи целенасочен разрез точно над анастомозата. И двете сафенозни вени са широко анастомозирани помежду си чрез директни и индиректни анастомози и са свързани чрез множество перфориращи вени с дълбоките вени на крака и бедрото. (Фиг. 1).

    Фиг. 1. Анатомия на венозната система на долните крайници

    Перфориращи (комуникативни) вени (vv. Perforantes) свързват дълбоките вени с повърхностни (фиг. 2). Повечето перфориращи вени имат надфасциални клапани, които преместват кръвта от повърхностните вени към дълбоките вени. Разграничаване на директни и непреки перфориращи вени. Правите линии свързват директно основните стволове на повърхностните и дълбоките вени, индиректно свързват сафенозните вени индиректно, тоест те първо се вливат в мускулната вена, която след това се влива в дълбоката. Те обикновено са тънкостенни и имат диаметър около 2 мм. Ако клапаните са недостатъчни, стените им се удебеляват, а диаметърът се увеличава с 2-3 пъти. Преобладават непреки перфориращи вени. Броят на перфориращите вени на един крайник варира от 20 до 45. В долната трета на крака, където няма мускули, преобладават директните перфориращи вени, разположени по медиалния ръб на пищяла (зона на Кокет). Около 50% от комуникиращите вени на стъпалото нямат клапани, така че кръвта от стъпалото може да тече както от дълбоки вени в повърхностни, така и обратно, в зависимост от функционалното натоварване и физиологичните условия на изтичане. В повечето случаи перфориращите вени се разклоняват от притоците, а не от ствола на голямата сафенозна вена. В 90% от случаите има провал на перфориращите вени на медиалната повърхност на долната трета на крака.

    Фиг. 2. Варианти на свързване на повърхностни и дълбоки вени на долните крайници според S. Kubik.

    1 - кожа; 2 - подкожна тъкан; 3 - повърхностен фасциален лист; 4 - влакнести мостове; 5 - обвивка на съединителната тъкан на сафенозните вени; 6 - собствена фасция на крака; 7 - сафенозна вена; 8 - комуникативна вена; 9 - директна перфорираща вена; 10 - непряка перфорираща вена; 11 - обвивка на съединителната тъкан на дълбоки съдове; 12 - мускулни вени; 13 - дълбоки вени; 14 - дълбока артерия.

    • Предишна Статия

      По-малко вреден аналог на диклофенак в инжекции

    Статии За Бурсит