Болест на Schinz (остеохондропатия на калканеуса)

Основен Масаж

Първото описание на болестта на Шинц е дадено през 1907 г. от шведския хирург Хагланд, но името си дължи на друг лекар, Шинц, който я е изучавал в бъдеще. Болестта засяга деца на възраст 7-11 години и се характеризира с нарушение на процеса на образуване на кости в туберкула на калтена.

Момичетата страдат от това заболяване по-често и в по-ранна възраст, 7-8 години. При момчетата първите симптоми обикновено се появяват след 9 години. Понякога болестта на Haglund Schinz се диагностицира при възрастни с активен начин на живот.

Какво представлява болестта на Schinz

Болестта на Schinz, или остеохондропатия на туберкула на петата, е асептична (неинфекциозна) некроза на спонгиозна костна тъкан, която се характеризира с хроничен ход и може да бъде усложнена от микрофрактури. Защо възниква подобно нарушение, не е известно със сигурност. Предполагаемата причина са локални нарушения на кръвообращението, провокирани от външни или вътрешни фактори, включително:

  • прехвърлени инфекции;
  • метаболитно разстройство;
  • наследствено предразположение;
  • интензивна физическа активност и чести наранявания на краката.

Болестта на Шинц при деца се провокира от редовни спортни дейности, когато областта на петите е постоянно изложена на микротравми. Патологията може да изчезне, докато пораснат, но синдромът на болката, като правило, продължава достатъчно дълго и накрая отшумява едва след спиране на растежа на детето.

Остеохондропатията на калкана се диагностицира най-често при активни деца и юноши, но понякога се наблюдава и при напълно неспортсменски деца. Възрастните рядко се разболяват.

Костта на петата е най-голямата кост на стъпалото, която изпълнява поддържаща функция и участва активно в човешкото движение. Той е част от субталарните, калканео-кубоидни и талокалканеално-ладьевидни стави.

Калканеалната туберкула се намира зад калканеуса и представлява масивна костна формация. Поема значително натоварване, когато човекът е в изправено положение. Бумът на петата служи не само за опора, но също така помага за поддържане на свода на стъпалото, тъй като към него е прикрепена мощна и дълга плантарна връзка..

Най-голямото и най-силно човешко сухожилие, ахилесовото, е прикрепено към задния сегмент на плътната тубероза. Именно сухожилието на петата осигурява плантарна флексия, когато стъпалото се изтегли надолу от подбедрицата..

Под калциевата туберкула, в плантарната част, има твърд слой подкожна мастна тъкан, която предпазва зоната на петата от нараняване, както и дебела кожа. Наследственият фактор определя малкия брой или вродената стеснение на съдовете, които доставят кръв на петата кост. Инфекции, травматични наранявания и метаболитни нарушения влияят негативно на състоянието на артериите.

Поради повишеното физическо натоварване, съдовият тонус страда и калканеалната туберкула престава да получава достатъчно храна. В резултат на това започват некротични промени и част от костната тъкан отмира..

Пет етапа на развитие

Увреждането на калканеуса може да бъде едностранно и двустранно, патологичният процес често се наблюдава само в един крайник и е разделен на няколко етапа:

  • I - асептична некроза, образуване на некротичен фокус;
  • II - фрактура на отпечатък, „потъване“ на мъртвия участък дълбоко в костта;
  • III - фрагментация, разделяне на засегнатата кост на отделни фрагменти;
  • IV - костна резорбция, изчезването на нежизнеспособна тъкан;
  • V - регенерация, костно обновяване поради съединителна тъкан и последващо вкостяване.

Симптоми

Началото на патологията е едновременно остро и бавно. Първият признак е болка в едната или и двете пети след бягане или друго упражнение, включващо краката (дълго ходене, скачане). Зоната на калтенеуса е увеличена и петата изглежда подута. Няма обаче симптоми на възпаление, но кожата в засегнатата област може да се зачерви и да стане гореща на допир..

Една от характеристиките на заболяването е висока чувствителност към стимули: всяко докосване на петата причинява изразен синдром на болката. Типичните симптоми могат също да включват болезнено огъване и удължаване на стъпалото и болка отшумяваща през нощта..

Тежестта на патологията може да се различава и някои пациенти изпитват леки болки при ходене и почивка на петата, докато други не могат без помощни средства - патерици или бастуни. В повечето случаи има оток и атрофия на кожата - обемът и еластичността на кожата намаляват. По-рядко мускулите на подбедрицата отслабват и атрофират.

Диагностика

Необходимите изследвания за болестта на Schinz се предписват от ортопед или травматолог. Най-важният диагностичен критерий е рентгенографията, която задължително се извършва в странична проекция. Рентгеновите признаци в ранните и късните етапи са както следва:

  • рано: костта на плътната тубероза се уплътнява, разстоянието между нея и пяточната кост се разширява. Областта, където се образува нова костна тъкан, изглежда петнаста, което показва неравномерна структура на ядрото на осификация. В зоната на видимост има свободни огнища на горния костен слой;
  • късно: калканеалната туберкула е фрагментирана, има признаци на структурно пренареждане и образуване на нова губеста кост.

В някои случаи рентгеновите резултати може да не са достатъчно точни (например, ако има множество ядра на осификация). След това за изясняване на диагнозата се предписват допълнителни изследвания - ядрено-магнитен резонанс или компютърна томография.

Необходими са изследвания на кръв и урина, за да се изключи възпаление на синовиалната капсула или надкостница, остеомиелит, туберкулоза на костите и тумори. Резултатите обикновено показват липса на левкоцитоза и нормална СУЕ.

Лечение

Терапията за болестта на Hagland-Schinz е предимно консервативна, в редки случаи е показана хирургическа интервенция. Методите за лечение могат да варират леко в зависимост от състоянието на детето и тежестта на симптомите. Въпреки това, всеки пациент се съветва да намали натоварването на краката и да използва ортопедични устройства - стелки, опори за дъги или възглавници на петите.

Ако синдромът на болката е изразен, тогава крайникът се фиксира за кратко с гипс. За намаляване на болката се предписват противовъзпалителни, аналгетични и вазодилататорни (вазодилататорни) средства, както и витамини от група В.

Физиотерапия - електрофореза, диатермия, ултразвук с хидрокортизон, микровълни, приложения на озокерит дават добър ефект. Електрофорезата може да се извърши с Новокаин, Бруфен и Пирогенал, витамини В6 и в12, както и с аналгетици.

Ортопедична шина с релефна стремена, която се поставя на подбедрицата и стъпалото, помага за облекчаване на стъпалото и по-специално на петата. Това устройство фиксира крака в сгънато положение. В някои случаи е необходимо да се използват допълнителни устройства, които предотвратяват удължаването на крака в колянната става и го фиксират в позицията на флексия.

Обувките, които трябва да имат ток със средна височина и ортопедична стелка с вътрешна и външна арка, са от не малко значение. Най-добре е да направите такава стелка по поръчка, като се вземат предвид индивидуалните параметри на стъпалото..

Домашно лечение

Можете също така да лекувате болестта на Шинц у дома, като използвате аптечни продукти, мехлеми със затоплящо и противовъзпалително действие и морска сол. Лекарите обикновено препоръчват специални укрепващи упражнения за краката..

Едно от най-ефективните средства за болка в петата е димексидът, който първо трябва да се разрежда с вода в съотношение 1: 1. В получения разтвор навлажнете марля или превръзка и нанесете върху стъпалото, покривайки отгоре с полиетилен и памучен плат. Можете да подобрите ефекта на компреса, като използвате вълнен или фланелен капак като изолация. Време за процедура - от 30 минути до един час.

При болка и възпаление се използват Fastum-гел, Troxevasin, Troxerutin, Deep-Relief, Dolobene, Diklak и други мехлеми. За да нормализирате кръвообращението, вземете Berlition, Pentoxifylline, Dibazol и Euphyllin.

Вкъщи можете да правите вани за крака с добавяне на морска сол - трябва да държите краката си в соления разтвор за 15-20 минути. За компреси с парафин-озокерит съставките първо се разтопяват в тенджера, което ще отнеме около час. След това вискозното вещество се излива в ниска форма, за да се получи слой от 1-1,5 см. Когато сместа почти се втвърди и придобие еластична консистенция, тя се поставя върху полиетилен или мушама. Поставете пета отгоре и я увийте с подготвен продукт, който трябва да държите на крака си за около половин час.

Болест на Шинц при деца - какво е това и как да се лекува?

Болестта на Шинц при деца е широко разпространена, но днес е скромно известна. Това заболяване е асептична некроза на калканеуса. Първото документално споменаване на това явление е записано през далечната 1907 г. от шведския хирург Хаглунд.

По-късно самият Шинц предприема подробно проучване на болестта. Той допринесе огромно за развитието на въпроса за лечението на костната хондропатия, благодарение на което явлението получи неговото име..

Характеристика

Болестта на Шинц е проблем, който най-често се предизвиква от редовно претоварване на петата и недостатъчно кръвоснабдяване. Структурата на калканеуса позволява тя да бъде класифицирана като губеста кост. Поема натоварването на цялото ни тяло в процеса на тихо движение, бягане или скачане..

Сухожилията, ставите и връзките са концентрирани в стъпалото, които са фиксирани от петата кост. Гръбната му част има малка туберкула, която е мястото на болестта на Schinz при децата. По време на натоварването на туберкула съдовете не получават необходимата норма хранителни вещества. Костта започва да се разпада отвътре без видими външни признаци.

Причини за болестта на Schinz при деца

Защо болестта на Шинц се появява при деца и възрастни все още не е напълно изяснена, но болестта може да се появи поради следните фактори:

  • генетично наследяване;
  • възпаление в областта на ахилесовото сухожилие;
  • последицата от пренесената инфекция;
  • прекомерно физическо натоварване върху калциевата туберкула;
  • микротравма на калканеуса, провокирана от лошо кръвоснабдяване;
  • нарушение на метаболитните процеси и усвояване на веществата в организма;
  • съдови нарушения на краката;
  • повишена физическа активност по време на спортни дейности;
  • заболявания на ендокринната система поради хормонални нарушения.
обратно към съдържанието ↑

Рискова група за болестта на Schinz

Най-често болестта на Schinz се регистрира при деца и юноши. Момичетата на възраст 7-8 години са най-застрашени от заболяването. При младите мъже симптомите на болестта на Schinz се появяват по-рядко и в по-късна възраст - 9-11 години. И двата крака могат да бъдат засегнати наведнъж, или само един..

В същото време, докато детето порасне, болестта може да изчезне сама. Симптомите на болката обаче могат да продължат да се проявяват до края на растежа на тийнейджъра..

Най-често болестта на Schinz се среща при атлетични деца, но понякога заседналите деца имат своите симптоми поради генетично предразположение.

Симптоми на болестта на Шинц

Развитието на болестта е индивидуален процес. Когато някои пациенти с латентен ход на заболяването дори не усещат проявата на симптоми, други разчитат на петата, когато ходят с осезаема болка.

Основните симптоми на болестта на Schinz:

  • болка в задната част на крака по време на движение;
  • сгъването и удължаването на стъпалото носи дискомфорт и дори болка;
  • куцота при ходене поради болезнени усещания при почивка на крака;
  • зачервяване на кожата в областта на калканеуса;
  • образуването на подуване на мястото на закрепване на сухожилията и ставите;
  • общо повишаване на телесната температура или повишена температура в центъра на болката;
  • облекчаване на болката след завършване на ходенето и заемане в легнало положение.

Ако изпитвате необичайни болкови симптоми на петата, по-добре е да се свържете с ортопед за диагностични процедури.

Етапи на заболяването

Шинц идентифицира пет стадия на изследваното заболяване:

  1. Асептична некроза. Нестабилността на процеса на кръвообращение води до влошаване на храненето на тъканите на петата, което води до тяхното изтръпване.
  2. Импресионна фрактура. Засегнатата област на петата се притиска през натрупването на мъртви тъкани в нея, които са загубили способността да изпълняват своите функции.
  3. Повредената област на калтенеуса е смачкана на фрагменти.
  4. Некрозата на тъканите отзвучава.
  5. На местата на образуване на некротична тъкан се появява съединителна тъкан, която в крайна сметка се заменя с нова кост.
Некроза на петата на костите на рентгенова снимка обратно към съдържанието ↑

Диагностика на болестта на Schinz

Окончателната диагноза се поставя от ортопедичен хирург. Той се ръководи от анамнеза, информация, получена по време на интервюто и прегледа, и рентгенологични признаци. Въз основа на резултатите от визуален преглед на детето, лекарят определя възможните причини за появата на болестта на Schinz, определя времето на появата на нейното развитие и записва съществуващите симптоми.

Рентгеновите лъчи могат да покажат:

  • петна в областта на зъбната кост и липса на еднородност на потъмняването на калциевата туберкула;
  • липса на хомогенност на структурата на ядрото на осификация;
  • възможни области на разхлабване на калканеуса;
  • процесът на образуване на подновено гъбесто вещество в определени области на петата
  • с остър ход на заболяването можете да видите отделянето на фрагменти и образуването на пространство между петата и апофизата.

Тъй като калканеалната туберкула често има около четири епицентъра на осификация, този факт понякога затруднява диагностицирането на болестта на Schinz. За да сформира правилната диагноза, ортопедът може да предпише сравнителна рентгенова диагностика. Ако тази процедура не дава пълна картина за поставяне на диагноза, пациентът се изпраща за КТ или ЯМР на петата.

Трябва да се отбележи, че болката в краката може да бъде не само признак на болестта на Schinz, но и симптом на други заболявания на петата..

Дискомфортът в петата може да бъде предпоставка за туберкулоза на костите, периостит на петата, бурсит, остеомиелит.

Как да лекуваме болестта на Schinz при деца

Лечението на заболяването може да се осъществи по два начина: с народни средства у дома или в клиника под ръководството на лекар. вземайки предвид възрастта на детето и стадия на заболяването, лекарят избира необходимото лечение. Обикновено има консервативна форма: стъпалото е фиксирано в неподвижно състояние с гипсова шина. На пациента се предписват компреси, лекарства и физиотерапия (озокерит, електрофореза, микровълнова терапия, ултразвук поотделно или в комбинация).

Ако заболяването е латентно, детето най-често се освобождава от ортопедични стелки или гелни токчета. Понякога се предписват масаж, физиотерапевтични упражнения. По своя преценка ортопедът може да предпише витамини и болкоуспокояващи от групата на нестероидни противовъзпалителни лекарства.

Парацетамол и ибупрофен са подходящи за лечение на болестта на Шинц при деца, тъй като те са най-безопасни под 16-годишна възраст. Ако тези лекарства не дават желания ефект или заболяването е поразило възрастен, обикновено се предписват кетопрофен или диклофенак.

За да се подобри кръвообращението в тялото, на пациента могат да бъдат предписани Dibazol, Troxevasin, Berlition. Витамините също са показани за употреба, по-специално B6 (подобрява метаболитните процеси на протеини и мазнини) и B12 (насърчава абсорбцията на кислород от клетките).

Мехлемите за облекчаване на болката могат да имат добър ефект в ранните стадии на болестта на Schinz при деца. Нанесете Diklak, Dolobene, Fastum гел и др. Важно е да се уверите, че мехлемът е показан за употреба при деца преди употреба..

Операция на болестта на Шинц

Много рядко, но все пак има нужда от хирургическа интервенция. Този метод се използва при липса на резултат от консервативни мерки. Лекарят извършва напречно изрязване на тибиалния и сафенозния нерв. Страничен ефект от тази операция е, че детето губи усещане в задната част на стъпалото, но това не пречи на ходенето..

Трябва да се отбележи, че ако детето може да се движи самостоятелно преди операцията, се препоръчва да носи ортопедични обувки за рехабилитация. Понякога тези деца се нуждаят от допълнителна подкрепа (патерици, бастун). Ако пациентът не може да ходи самостоятелно дори преди да бъде опериран, ортопедът използва специализирани устройства, които улавят колянната става.

Когато болестта на Шинц се диагностицира и лекува навреме, костта на петата се регенерира. Ако лечението не е било осигурено навреме, плътният туберкул остава деформиран. Това не е задължително придружено от болка, но определено ще донесе дискомфорт при избора и носенето на обувки за дете..

Навременното насочване към специализиран специалист ще помогне да се избегне хирургическа интервенция.

Домашно лечение

Народните лекарства също могат да помогнат при болестта на Шинц. Ефективен метод за домашно лечение е използването на топли бани с морска сол, която се разтваря във вода в количество от 400 g и се потапя в разтвора за крака за 15 минути. Ежедневното използване на такава процедура помага да се отървете от болката и дискомфорта в краката..

Предотвратяване

Тъй като болестта на Schinz най-често засяга децата, струва си да се обърне внимание на техните възрастови характеристики. Ключовият фактор тук е фактът, че кракът на бебето е в развитие, както и цялото тяло. За правилното формиране на стъпалото е необходимо да изберете удобни обувки, които имат:

  • широк и стабилен ток;
  • опора за супинатор;
  • твърд брояч на петата.
обратно към съдържанието ↑

Прогнози за заболяване

Най-често прогнозите са положителни. Симптомите на болестта на Schinz при деца изчезват в рамките на две години след терапията. Ако това не се случи и болката продължава да е обезпокоителна, пълното възстановяване настъпва, след като стъпалото спре да расте..

Болест на Шинц при деца: развитие, причини, лечение и прогноза

Характеристики и механизми на развитие

Анатомично петата е голям костен фрагмент на стъпалото, който свързва няколко стави, връзки, сухожилия едновременно. Костта в петата има гъбеста структура, което увеличава риска от разрушаване под въздействието на различни негативни фактори.

Болест на Шинц при деца - невъзпалително разрушаване на петата на костта

Обикновено има няколко етапа в развитието на остеохондропатия на плътната тубероза:

  • некротични промени, дължащи се на нарушен кръвен поток на фона на физическа активност;
  • появата на депресивна фрактура, когато разрушената част на калтенеуса образува чашка;
  • частично унищожаване на апофизата;
  • резорбция на патологично изменени тъкани, некротичен фокус;
  • лечебният процес, когато засегнатата кост се заменя с елемент на съединителната тъкан, последвано от образуването на нова кост.

Клиничната картина се влошава от намален съдов тонус на стъпалото, нарушено кръвообращение. Асептичната природа на болестта на Schinz при деца означава, че патологичният процес протича без възпаление, инфилтративни огнища.

Причините

Етиологията на синдрома на Schinz все още не е изяснена. Болестта на петата обикновено се появява поради влиянието на няколко вътрешни или външни фактора едновременно:

  • прекомерна физическа активност;
  • обременена наследственост;
  • артроза, артрит;
  • нарушение на метаболизма на калций-фосфор;
  • метаболитни нарушения;
  • захарен диабет и други ендокринни заболявания;
  • патологии на кръв, сърце, съдове.

Фрактури, недоразвитие на костната тъкан, наднормено тегло, системни автоимунни заболявания могат да допринесат за развитието на патологичен синдром.

Симптоми

Симптомите на разрушаване на петата са неспецифични, изразяващи се в следните прояви:

  • болезненост със стрес върху петата;
  • нарушена подвижност на краката;
  • локална хипертермия;
  • зачервяване, подуване и дискомфорт в дисталните части на засегнатия крайник;
  • характерна походка с принудително натоварване на предната част на крака.

Началните етапи на заболяването рядко се придружават от болка, но с напредването си болката става все по-интензивна. При остър ход симптомите се проявяват активно. Ако клиничната картина е замъглена и неприятните усещания продължават дълго време, тогава се подозира хронизиране на патологичния процес.

Диагностика

Диагнозата се установява въз основа на преглед от ортопед хирург, изследване на оплаквания, живот и клинична история на пациента. „Златният стандарт“ за диагностициране на заболяването на петите е рентгеновото изследване. Според рентгеновото изображение във фронталната и страничната проекция се изследват огнищата на уплътняване, увеличаване на интервала между калканеуса и апофизата. Областта на вкостяване е представена от бели петна поради образуването на нов костен фрагмент.

Лечението на заболяването е консервативно, включва назначаване на лекарства, физиотерапия, физиотерапевтични упражнения

Ако диагнозата е неясна, може да се наложи ядрено-магнитен резонанс или компютърна томография. Патологичният процес трябва да се диференцира от остеомиелит, периостит, бурсит на петата на стъпалото, злокачествени новообразувания, остеоми, туберкулоза на костната тъкан. Присъединяването на инфекцията е придружено от остри симптоми: висока температура, признаци на интоксикация. Възпалението на костите изисква незабавна медицинска помощ, за да се избегне генерализиран сепсис, смърт на детето.

Лечебният процес

Лечението на остеохондропатията е консервативно или хирургично. В първия случай е показан курс на прием на лекарства, физиотерапия, носене на ортопедични обувки. Във втория се изисква бърза корекция. Хирургическа интервенция се извършва по специални показания. Адекватното лечение обикновено води до пълно възстановяване за 1 до 2 години.

Лекарства и физиотерапия

За облекчаване на болката при деца се предписват нестероидни противовъзпалителни лекарства на базата на парацетамол, ибупрофен. Облекчаващите болката на базата на диклофенак се предписват на деца над 12-14 години. Местните анестетици се използват едновременно. За специални показания на децата се предписват вътреставни инжекции, наркотични аналгетици (рядко).

Синдромът почти никога не се проявява при възрастни и ако не се лекува при деца, той допринася за деформация на стъпалото.

Схемата на лечение се основава на оплакванията на пациента, етапа на развитие на болестта на Haglund-Schinz. Така че, в случай на нарушение на фосфорно-калциевия метаболизъм, се предписват калциеви препарати, витамин D, B, необходима е лекарствена корекция на метаболизма. По време на лечението пациентите се нуждаят от защитен режим, абсолютна почивка на засегнатия крайник. За подобряване на резултатите от медикаментозно лечение се предписват редица физиотерапевтични процедури:

  • ултразвуково загряване с хормонални лекарства;
  • апликации с озокерит, горещ парафин;
  • сухо отопление;
  • ударна вълна и магнитотерапия;
  • електрофореза с анестетични лекарства.

Физиотерапията може да се извършва в болници или амбулаторни пациенти. В края на курса е показан рутинен преглед от ортопед за оценка на лечението.

Домашно лечение

Лечението може да продължи у дома. За да подобрите терапевтичния ефект, да намалите неприятните симптоми, можете да използвате следните средства:

  • горещи компреси с алое, мед, печен лук, зелеви листа;
  • компреси от етерични масла;
  • обвивки с топла козметична глина, суха топлина, например затоплени зърнени храни.

Топлите вани с отвари от лечебни растения и морска сол могат да намалят болката при заболяване на петите. Обикновените пара и триене с топла кърпа подобряват кръвообращението в стъпалото, облекчават болката и се отпускат. Горещите компреси, сауни и бани са противопоказани при съмнение за инфекциозен процес, за да се избегнат септични рискове.

Физиотерапия

Упражненията под ръководството на лекар подобряват трофиката на тъканите, помагат за облекчаване на болката и спомагат за свеждане до минимум на травматичния фактор. Правилната организация на физическата активност е ключът към бързото възстановяване. Гимнастиката се извършва в специални помещения или у дома според индивидуалните препоръки.

По време на периода на стабилна ремисия е показано носенето на ортопедични обувки или използването на специални стелки.

Назначаването на курс е възможно само при липса на болка, остри симптоми. Физическата активност при острата форма на заболяването на петата води до усложнения, травми, още по-голяма деформация на петата на костта, стъпалото.

Упражненията от лечебната гимнастика са насочени към намаляване на натоварването на предната част на крака, петата, рисковете от изкривяване и деформация на стъпалото. По време на спорт не трябва да има болка, дискомфорт.

Хирургическа интервенция

При липса на терапевтични резултати от предписаното лечение е възможна хирургическа интервенция. Показанията за операция включват тежка деформация на калканеуса, промяна в походката и накуцване, развитие на сколиоза и постоянна травма..

Болестта на петата причинява много проблеми, влошава качеството на живот на детето

Хирургичната операция за остеохондропатия на калциевата туберкула е единственото възможно решение, когато други методи не са налични или не водят до желания резултат. Има два основни метода за премахване:

  • Традиционно отстраняване. По време на манипулацията се отрязва задната част на петата, ахилесовото сухожилие се избутва назад за добра визуализация на калканеуса. Повреденият фрагмент на петата се отстранява, ексфолира, а самата кост се закръгля. Разрезът се зашива плътно, поставя се стерилна превръзка.
  • Клиновидна остеотомия. Методът прилича на традиционна операция, но се предписва, когато е засегнато ахилесовото сухожилие.

В случай на значително разрушаване на калтенеуса е необходимо инсталирането на специална протеза. Рехабилитацията зависи от обема на хирургичната интервенция, достигаща 2-3 месеца. По време на възстановяването пациентите носят специални ортопедични обувки, използват патерици и други средства за рехабилитация.

Начин на живот на пациенти с болест на Schinz

Начинът на живот на пациентите с остеохондропатия на плътната туберкулоза се състои в коригиране на диетата и навиците. Храната трябва да включва храни с високо съдържание на калций, витамини С, В, D, фибри, минерали. Важно е да се избягват нездравословни храни, особено бързо хранене, чипс, сода и други. На децата се показват чести разходки на чист въздух. Има и други клинични насоки:

  • своевременно лечение на инфекциозни заболявания;
  • ежегодни прегледи при ортопед хирург с наследствено предразположение към заболяването;
  • носене на обувки с ортопедични стелки;
  • адекватна физическа активност.

Ортопедичният хирург ще ви помогне да изберете правилните стелки или коригиращи обувки, които да съответстват на извивката на стъпалото, точно да фиксират петата и пръста.

Болестта на Шинц при деца почти винаги има благоприятна прогноза, подлежаща на навременно лечение и адекватна рехабилитация. Профилактиката на заболяването се свежда до минимизиране на физическата активност, спазването на диета, сън, бодърстване.

Болест на Шинц

Причините

Болестта на Шинц може да има 5 етапа:

  • Асептична некроза. Недохранване на костното място, поява на огнище на некроза.
  • Импресивна (депресивна) фрактура. Мъртвото място не издържа на натоварванията, обичайни за тялото, и се притиска, в резултат на което част от костта се вклинява в друга.
  • Раздробяване. Засегнатата част е разделена на отделни компоненти.
  • Резорбция на некротична тъкан.
  • Ремонт. Появата на мястото на некроза на съединителната тъкан, която впоследствие се заменя с нова кост.

Симптоми

Различните хора могат да проявяват различни симптоми както в остра, така и в постепенна форма..

Основните симптоми на болестта на Schinz:

  • болка в петата, която нараства по време на движение или след това;
  • когато усеща засегнатата част, пациентът може да изпитва остра болка;
  • Затруднено огъване / удължаване на стъпалото;
  • подуване на мястото на увреждане на ставите;
  • зачервяване на кожата и повишена телесна температура в проблемната зона;
  • невъзможност да стоите на болен крак, без да използвате допълнителна опора (патерици или бастун);
  • куцота при ходене;
  • болка в областта на прикрепване към костта на ахилесовото сухожилие;
  • когато кракът е в хоризонтално положение, болката отшумява или дори напълно изчезва;
  • за облекчаване на болката по време на движение, пациентът несъзнателно се опитва да се опре на предната част на крака.

В някои случаи са възможни атрофия и хиперестезия на кожата на петата и дори атрофия на мускулите на краката. Симптомите на болестта, изброени по-горе, като правило, продължават дълго време..

Диагностика

Ортопедът поставя диагноза въз основа на общата клинична картина, анамнеза и рентгенови изображения.

1. Рентгенова диагностика. Картината се прави в странична проекция - този ъгъл е най-информативен.

На 1-ви стадий на заболяването картината ще фиксира уплътняването на туберкула, разширяването на разликата между туберкула и калканеуса. Също така ще бъдат забележими зацапване и неравномерност на структурата на осификация, области на разхлабване на костите и кортикалното вещество.

В по-късните стадии на заболяването, рентгеновата снимка ще покаже фрагменти от издутината и признаци на новообразувана спонтанна кост. Здравата плътна туберкула може да има до 4 ядра на осификация и това често затруднява диагностиката.

2. ЯМР и КТ. Ако се съмнявате, се прави сравнително изображение на петата на костите на двата крака, пациентите се изпращат за ЯМР или КТ на калканеуса.

3. Диференциална диагноза. Освен това се провежда диференциална диагноза, за да се изключат заболявания като остеомиелит, бурсит, туберкулоза на петата на костите, злокачествени образувания и да се гарантира, че диагнозата е правилна.

Здравото оцветяване на кожата в засегнатата област, както и липсата на някои промени в кръвта (нормална СУЕ, липса на левкоцитоза) премахват вероятността от възпаление. В случай на злокачествени тумори или костна туберкулоза, пациентът има симптоми като раздразнителност и летаргия, повишена умора. Симптомите, изброени по-горе, отсъстват в случай на болест на Schinz.

Болести от този вид, като периостит и бурсит на калтенеуса, най-често се появяват при възрастни, които страдат от остри сутрешни болки, първата активност след кратка пауза, след което пациентът свиква и болката намалява.

Ако случаят все още се съмнява, може да се наложи консултация с онколог или фтизиатър.

Лечение

При избора на метод на лечение лекарите изхождат от общото здравословно състояние на пациента и степента на развитие на заболяването..

В случай на обостряне на заболяването се препоръчва пълна почивка на засегнатото стъпало, което трябва да се фиксира с фиксираща конструкция от гипс..

По правило лечението започва с консервативни методи..

2. Също така, специално внимание трябва да се обърне на обувките:

  • забранени са обувки с плътни подметки, което ще увеличи натоварването на наранената част;
  • жените и момичетата ще трябва да забравят за високите токчета по време на лечението;
  • ортопедична стелка с вътрешна и външна дъга ще помогне за смекчаване на ударното натоварване на петата и облекчаване на задната част на стъпалото - този тип стелка се изработва по поръчка, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на стъпалото.

3. Физиотерапията е един от най-ефективните методи за лечение на това заболяване. Лекарят може да предпише следните процедури: електрофореза, диатермия, ЛФК, масаж, ултразвук с хидрокортизон. Електрофорезата се извършва заедно с употребата на лекарства, които облекчават възпалението и облекчават болката (аналгин, новокаин и др.).

4. Домашно лечение на болестта на Шинц. Вкъщи пациентът също може да облекчи състоянието си и да се отърве от болката. За да направите това, прилагайте затоплящи компреси на стъпалото. Можете също така да смажете огнището на възпаление с анестетични противовъзпалителни мехлеми (ибупрофен маз, Троксевазин, Fastum гел и др.). За да възстанови кръвообращението, лекарят може да предпише специализирани лекарства, като: "Dibazol", "Berlition", "Euphyllin".

Ако консервативното лечение не даде резултат, лекарят може да предпише операция - невротомия на подкожната и тибиалната нерви. Същността на операцията е пълна напречна дисекция на нервния ствол.

Ако преди операцията пациентът се е движил без външна помощ, той трябва да носи прости ортопедични обувки, ако е необходимо, може да използва патерици. Ако преди хирургическата интервенция пациентът не е ходил самостоятелно, предлага му се да възстанови стоящите умения с помощта на специални устройства с хватки на коляното.

Как да лекуваме болестта на Schinz, която деформира петите на децата

През 1907 г. шведският ортопед Хаглунд, който има необясними деформации на калканеуса при юноши в своята медицинска практика, ги описва за първи път като „епифизарни фрактури“. Малко по-късно, през 1922 г., друг шведски лекар Шинц замества термина „фрактура“ с апофизит на туберкулоза на калканеума - остеохондропатичен процес, който протича в апофизата на калтена. Оттогава остеохондропатията на петата е известна в ортопедията като болест на Schinz (или Haglund-Schinz).

Болест на Шинц при деца - какво е това?

Остеохондропатията се нарича асептична некроза в спонтанната кост - в нея, без никакви възпалителни инфекциозни процеси, настъпва отслабване, некроза и разрушаване на костните структури. Костта променя формата си, губи силата си, поради което в нея се получават микрофрактури от съвсем минимални усилия.

Приложен върху петата, това явление се среща в апофизата, т.е. туберкула, към който са прикрепени мускулните сухожилия. Болестта обикновено засяга костта в единия крак. Това се дължи на вината за нарушено (в резултат на наранявания, вродени заболявания и други, понякога необясними причини) кръвообращение.

Причини за болестта на Schinz

Смята се, че патогенезата на остеохондропатията се основава на остеодистрофия, когато в резултат на нарушен метаболизъм костите започват да получават по-малко от най-важните строителни елементи и в тях настъпват структурни промени:

  • резорбция (остеопоротична деструкция);
  • преструктуриране на костните зони (появяват се така наречените зони Loozero);
  • появата на прегради между самите зони;
  • отлагане на калциеви соли в костта.

Остеодистрофията може да бъде причинена по много причини:

  • лошо хранене (думата „лошо“ означава хранителен дефицит на микроелементи, витамини и аминокиселини, участващи в остеогенезата);
  • стомашно-чревни заболявания;
  • ендокринни нарушения (хиперпаратиреоидизъм и тиреотоксикоза);
  • ангиопатия;
  • нефрити;
  • хронична, често професионална интоксикация;
  • трофични разстройства;
  • недостиг на витамини (например липсата на витамин С води до липса на колаген в костта);
  • хипервитаминоза (по-специално прекомерен прием на витамин А, водещ до хиперостоза).

В етиологията на болестта на Schinz, която най-често се диагностицира при деца и юноши на възраст от седем до петнадесет години, преобладават следните причини:

  • ежедневна микротравма на калтенеуса по време на спортни тренировки (според наблюденията повечето болни са деца, активно занимаващи се със спорт);
  • тежки товари поради продължително бягане или скачане, падане върху сухожилията на глезена и петите;
  • нарушения на кръвообращението;
  • забавяне на образуването на ядра на осификация по време на периода на растеж;
  • наследствено предразположение.

Признаци на болестта на Schinz

Патологията се определя от външни и рентгенологични признаци

Външни клинични симптоми

Болестта се характеризира както с постепенно, така и с остро начало..

  • Задната част на петата може да започне да боли малко, особено при ходене, когато подкрепя засегнатия крак на повърхността.
  • Палпацията на подутината и контактът с гърба на обувката са болезнени, по кожата се появяват следи от триене от обувки.
  • Болка при движение все повече и повече всеки ден.
  • Тийнейджърът се опитва да не стъпва на петата, прехвърляйки тежестта на тежестта върху предната или страничната повърхност на крака.
  • С остро начало се появява изразен синдром на болка, с невъзможност за поддържане на засегнатия крак и поява на куцота. Болка в областта на подутината е възможна и при огъване или удължаване на стъпалото..
  • Туберкулът на калканеуса набъбва и се увеличава, повърхността на кожата над него става червена. Има забележима разлика между здрава и болна пета.

Болезнеността при остеохондропатия на петата може да бъде много дългосрочна и постоянна. Пристъпите на обостряне могат да измъчват пациента в продължение на няколко години. Но един ден болката може да спре и всичко, което ще ви напомни за болестта, е уголемена грудка на петата.

На снимката: така изглежда петата при болестта на Шинц

Рентгенови знаци

Нормалната плътна туберкула трябва да има еднородна (хомогенна) структура с три или четири ядра на осификация, разделени от хрущялни слоеве. Контурите на ядрото и плътната тубероза могат да бъдат неравномерни..

С болестта на Шинц картината се променя:

  • туберкулът придобива нехомогенна петниста структура;
  • в костта се определят секвестирани огнища с резорбция и петна от солни отлагания;
  • възможно изместване на пределните костни фрагменти;
  • има изхвърляне на апофизата от калканеуса и образуване на празнина между тях;
  • калциевата туберкула често също е интензивно минерализирана и върху нея се образуват няколко зони от солни отлагания.

На рентгеновите лъчи черните стрелки показват пролуката между апофизата и калканеуса.

При диагностицирането на болестта на Haglund-Schinz е важно да не се сбъркате с други патологии с подобни симптоми: ахилобурсит, костна туберкулоза, тумор, остеомиелит, периостит.

Лечение на остеохондропатия на калтенеуса

Лечението е по-често консервативно:

  • По време на обостряне спортът се спира и се установява щадящ режим за петата: петата се обездвижва с помощта на специална гипсова шина или шина със стремена, която фиксира стъпалото в позицията на огъване.
  • Болно дете е инструктирано да носи ортопедични обувки с подвижни стелки, които поддържат сводовете на крака и удължен брояч на петата.
  • Назначава се физиотерапия.

На снимката: шини за пета от гипс.

Физиотерапевтично лечение

Болестта на Шинц представлява много неприятности поради продължителна болка и отлагания на сол. Те се показаха добре с това заболяване:

  • лекарствена електрофореза (с новокаин, хидрокортизон, аналгин, пирогенал, витамини от група В);
  • терапия с ударна вълна (SWT);
  • диатермия или микровълнова терапия;
  • топлинна терапия с нагрят озокерит или парафин.

Хирургия

  • Хирургично лечение се използва само в случай на тежки изразени деформации: премахват се всички костни и хрущялни израстъци;
  • провеждане на клиновидна резекция на туберкула;
  • понякога (със силна болка) се използва отрязване на нервите (невротомия), които инервират областта на петата, но този метод е нежелан, а за диабетици и лица, страдащи от невропатии, обикновено е неприемлив, тъй като води до загуба на чувствителност на петата.

Лечение на болестта на Schinz у дома

При болезнени обостряния можете да разтривате повърхността на петата с мехлеми на базата на диклофенак, индометацин, ибупрофен, фастум гел, мехлем.

Те облекчават добре болката в петата:

  • топли вани с морска сол, с отвара от борови иглички или евкалипт;
  • проникващи затоплящи компреси от димексид, разреден наполовина с вода;
  • фармацевтични жлъчни компреси.

Подобряване на кръвообращението

  • За да подобрите кръвообращението в петите, разтривайте ги и ги месете ежедневно, масажирайте мускулите, които образуват сводовете на стъпалото.
  • Използването на мехлеми (випрозал, апизартрон, хепарин) увеличава ефекта от масажа.
  • Също така е добре да използвате иглени масажни топки.

Физиотерапия

Упражняващата терапия за болестта на Schinz помага да се забави процесът на остеохондропатия, тъй като движението може да подобри костното хранене, да предотврати асептичната некроза.

Необходимо е обаче да се подбират упражнения без тежки натоварвания на петата, а в случай на обостряния, натоварванията да бъдат напълно премахнати. Следователно през този период се препоръчват упражнения, докато седите (лежите) на пода или седите на стол с премахване на товара върху петата..

  • Седене на стол, плъзгане на крака, огъване и разгъване на крака.
  • Повдигнете и спуснете пръстите на краката, без да повдигате петите си от пода.
  • Стиснете и отпуснете пръстите на краката си.
  • В седнало положение заставаме на пръсти и слизаме надолу.
  • Облегнати на пръсти, седнали, завъртете глезена.

Прогноза на болестта на Шинц при деца

Прогнозата на заболяването в детска възраст е благоприятна и при правилно лечение е възможно пълно възстановяване на петата на костта. Болестта може дори да изчезне сама, когато периодът на растеж приключи, но може да остави следи след себе си..

За да се избегнат тези последици, е необходимо да премахнете тежките товари от детето и да започнете медицинска терапия навреме, и то правилната, под ръководството на лекуващия лекар, а не със собствените си домашни методи. В противен случай деформацията на подутината на петата ще остане за детето за цял живот и то ще трябва да носи ортопедични обувки.

Болест на Schinz (болест на Haglund-Schinz, остеохондропатия на туберкула на калтена)

Болестта на Шинц е асептична некроза на туберкула на калтена. Най-често засегнати са тийнейджърките. Причината за развитието не е окончателно изяснена. Патологията се проявява чрез постепенно увеличаване на болката в областта на петата на клубените. Болката става по-интензивна при движение и усилие. С течение на времето, поради силен болков синдром, пациентите започват да ходят с опора само на предната част на крака. Диагнозата се поставя въз основа на симптоми и характерни рентгенографски признаци. Лечението обикновено е консервативно, включително ограничаване на натоварването на крайника, упражнения, физиотерапия, медикаментозна терапия. В някои случаи се показват операции.

МКБ-10

  • Причините
  • Патология
  • Класификация
  • Симптоми на болестта на Шинц
  • Диагностика
  • Лечение на болестта на Шинц
  • Прогноза и превенция
  • Цени на лечение

Главна информация

Болест на Schinz (остеохондропатия на туберкула на калтена, болест на Haglund-Schinz) - остеопатия на апофизата (туберкула) на калканеуса. Провокативният момент е постоянното претоварване на стъпалото (обикновено по време на спорт) и многократните наранявания на петите, понякога леки. По правило тази остеохондропатия се развива при момичета на възраст 10-16 години, момчетата страдат по-рядко. Двете пети често са засегнати. С напредването на възрастта болестта спонтанно изчезва. Болката в петата може да продължи дълго време, понякога до завършване на растежа на детето. Тази патология се открива по-често при спортисти, но понякога се среща и при неактивни деца. Отнася се за юношеските и детските заболявания, при възрастни е много рядко.

Причините

Причината за болестта на Schinz е асептична некроза на туберкулоза на калканеума, която може да възникне в резултат на генетично предразположение, метаболитни нарушения, невротрофични нарушения, предишни инфекции и чести наранявания на краката. Задействащият фактор е високо механично натоварване на туберкула на калканеуса, сухожилията на стъпалата и ахилесовото сухожилие.

Генетичната предразположеност определя малкия брой или намаления диаметър на съдовете, участващи в кръвоснабдяването на калканеуса, а инфекциите, травмите и други обстоятелства имат неблагоприятен ефект върху състоянието на артериите. Поради прекомерни натоварвания, съдовият тонус се нарушава, костното място престава да получава достатъчно хранителни вещества, развива се асептична некроза (разрушаване на костите без възпаление и участието на инфекциозни агенти).

Патология

Калканеусът е най-голямата кост на стъпалото, по своята структура принадлежи към костите на губките. Той поема значителна част от натоварването на стъпалото при бягане, ходене и скачане, участва в образуването на няколко стави, е мястото на закрепване на връзки и сухожилия. На задната повърхност на костта има изпъкнала област - калканеалната туберкула, която е засегната от болестта на Schinz. В средната част към тази туберкула е прикрепено ахилесовото сухожилие, а в долната част е дългата плантарна връзка.

Класификация

В травматологията и ортопедията има пет стадия на болестта на Schinz:

  • Асептична некроза. Храненето на костното място е нарушено, възниква огнище на некроза.
  • Импресивна (депресивна) фрактура. Мъртвото място не може да издържи на нормални натоварвания и е „притиснато“. Някои области от костния клин се вклиняват в други.
  • Раздробяване. Засегнатата част на костта е разделена на отделни фрагменти.
  • Резорбция на некротична тъкан.
  • Ремонт. На мястото на некроза се образува съединителна тъкан, която впоследствие се заменя с нова кост.

Симптоми на болестта на Шинц

Обикновено заболяването се развива в пубертета, въпреки че е възможно по-ранно начало - случаи на патология са описани при пациенти на възраст 7-8 години. Започва постепенно. Възможни са както остри, така и постепенно нарастващи болки в петата. Болковият синдром се появява главно след тренировка (бягане, ходене, скачане).

Появява се видим оток в областта на калканеалната туберкула, но няма признаци на възпаление (хиперемия, характерен натиск, парене или спукване). Отличителни признаци на болка при болестта на Шинц са появата на болка, когато тялото е изправено за няколко минути или веднага след почивка на петата, както и липсата на болка през нощта и в покой.

Тежестта на заболяването може да варира. При някои пациенти синдромът на болката остава умерен, опората на крака е леко нарушена. В другата част болката прогресира и става толкова непоносима, че опората на петата е напълно елиминирана. Пациентите са принудени да ходят, разчитайки само на средата и предната част на краката, трябва да използват бастун или патерици.

При външен преглед повечето пациенти показват умерен локален оток и атрофия на кожата. Често има лека или умерена атрофия на мускулите на подбедрицата. Характерна особеност на болестта на Schinz е кожната хиперестезия и повишената тактилна чувствителност на засегнатата област. Палпацията на областта на плътната тубероза е болезнена. Удължаването и огъването на стъпалото е трудно поради болка.

Диагностика

Диагнозата на болестта на Schinz се поставя от специалист по ортопедия, като се вземат предвид историята, клиничната картина и радиологичните признаци. Най-информативната картина е в странична проекция. Рентгенографията на калканеуса на етап 1 на заболяването показва уплътняване на туберкула, разширяване на пропастта между туберкула и самия калканеус. Разкриват се и зацапване и неравномерност в структурата на ядрото на осификация, области на разхлабване на костното и кортикалното вещество и секвестропични сенки, изместени от центъра..

На по-късните етапи на рентгенови снимки се виждат фрагменти от туберкула, а след това признаци на преструктуриране и образуване на ново костно вещество, което се състои от гушка. Обикновено калканеалната туберкула може да има до четири ядра на осификация, което често усложнява рентгеновата диагностика. В съмнителни случаи се прави сравнителен рентген на двете кости на петата или пациентите се насочват за КТ на пяточната кост или ЯМР на пяточната кост.

Диференциална диагноза се извършва с бурсит и периостит на петата, остеомиелит, костна туберкулоза, злокачествени новообразувания и остри възпалителни процеси. Нормалният цвят на кожата в засегнатата област и липсата на специфични промени в кръвта помагат да се изключи възпалението - СУЕ е нормално, няма левкоцитоза. Костната туберкулоза и злокачествените тумори се характеризират с летаргия, раздразнителност и отказ от обичайното ниво на физическа активност поради повишена умора. При болестта на Schinz всички тези прояви отсъстват..

Бурсит и периостит на калтенеуса се развиват предимно при възрастни, остри болки се появяват сутрин и при първите движения след почивка, след това пациентът "крачи" и болката обикновено намалява. Болестта на Шинц засяга юноши, болката се усилва след натоварване. Рентгенографията, ЯМР и КТ помагат окончателно да се разграничи болестта на Шинц от другите заболявания. В съмнителни случаи може да се наложи да се консултирате с онколог или фтизиатър.

Лечение на болестта на Шинц

Лечението обикновено е консервативно, извършва се в травматологичен център или амбулаторно ортопедично назначение. Пациентът се съветва да ограничи натоварването на крака, предписват се специални възглавници с пета с гел или ортопедични стелки. При силна болка е възможно краткотрайно фиксиране с гипсова отливка. Пациентът е насочен за озокерит, електрофореза на новокаин с аналгин, ултразвук и микровълнова терапия. За намаляване на болката се използва лед, предписват се лекарства от групата на НСПВС. Показан е също приемът на вазодилататори, витамини В6 и В12.

След облекчаване на болката, натоварването на крака може да бъде възобновено с помощта на обувки със стабилен широк ток. Ходенето с обувки с плътни подметки не се препоръчва - това увеличава натоварването в областта на петата и забавя възстановяването. В някои случаи при непоносима болка и липса на ефект от консервативната терапия се извършва хирургическа интервенция - невротомия на подкожните и тибиалните нерви и техните клонове. Трябва да се има предвид, че тази операция не само напълно облекчава пациента от болка, но и води до загуба на чувствителност на кожата в петата.

Прогноза и превенция

Прогнозата за болестта на Schinz е благоприятна - обикновено всички симптоми изчезват в рамките на 1,5-2 години. Понякога болката продължава за по-дълго време, до пълното завършване на растежа на стъпалото, но резултатът в такива случаи е и пълно възстановяване. Превенцията предвижда премахване на прекомерни натоварвания, добре обмислен режим на тренировка при спортуване.

Статии За Бурсит