Реактивен артрит (синдром на Reiter)

Основен Дерматит

Синдромът на Reiter е системно заболяване, проявяващо се с клинични признаци на възпаление на уретрата, простатата, ставите и очите. Автоимунният процес, лежащ в основата на патологията, се развива в резултат на проникването на патогенни бактерии или вируси в тялото. Причинителите на дизентерия, салмонелоза, йерсиниоза и хламидия могат да провокират синдрома на Reiter.

триадата от симптоми, които са в основата на синдрома на Reiter

Болестта на Reiter има няколко наименования: реактивен уроартрит, ревматоиден артрит с фокус на инфекция в пикочно-половите органи. Патологията най-често се регистрира при млади хора и зрели мъже. При жените и децата заболяването е изключително рядко. Половите хормони играят роля в развитието на синдрома и засягат автоимунните процеси. Това обяснява неравномерната честота сред мъжете и жените..

Синдромът на Reiter протича на два етапа. Първият инфекциозен стадий се характеризира с наличието на микроби в червата или урогениталния тракт. Вторият етап се основава на имунопатологична реакция, проявяваща се с възпаление на конюнктивата, уретрата и ставите.

Синдромът на Reiter е хронично, често повтарящо се заболяване. При липса на своевременно лечение се развиват тежки усложнения, които често водят до увреждане на пациента..

  • спорадични - единични случаи на болест на Reiter, провокирана от пикочно-полова инфекция;
  • епидемия - засяга предимно мъже, които са имали дизентерия, йерсиниоза, салмонелоза.

Етиология

Синдромът на Reiter е автоимунно заболяване, което се развива под въздействието на патогенни биологични агенти - бактерии и вируси.

За да се формира патологичен процес е необходимо наличието на три предразполагащи фактора - имунодефицит, инфекция и генетично предразположение. Само в този случай е възможно развитието на синдром на Reiter..

  1. Хламидиалната инфекция се предава по полов път и чрез домакинството. Синдромът на Reiter започва с уретрит, който се появява след незащитен полов акт или обостряне на хронични заболявания на пикочната система. Хламидиите са вътреклетъчни паразити, открити в епитела на урогениталния тракт и водещи до възпаление на уретрата, простатата, тестисите. Вътреклетъчното местообитание на хламидия надеждно ги предпазва от много антибактериални лекарства, действащи извън живата клетка. В женското тяло хламидиите продължават дълго време, без да причиняват развитието на патология. От фокуса на лезията микробите се разпространяват с кръв или лимфен поток в тялото.
  2. Чревната инфекция се предава чрез контакт и води до ентероколит. Най-честите причинители на възпаление са Shigella, Salmonella, Yersinia. Неблагоприятната епидемична ситуация в затворени групи води до развитие на болестта на Reiter. След прехвърления ентероколит микробите продължават да паразитират в тялото на пациента, причинявайки дисфункция на органите на имунната система при лица, предразположени към патология.
  3. В единични случаи уреаплазмите и микоплазмите могат да провокират синдрома на Reiter, чиято антигенна структура до голяма степен съвпада с маркери на съединителната тъкан на ставите.

Наследствената предразположеност и имунните процеси са основните етиологични фактори на артрита.

Патогенетични връзки на синдрома на Reiter:

  • инфекция с хламидия или ентеробактерии,
  • образуването на първичен фокус на възпаление в пикочно-половите органи и храносмилателния тракт,
  • разпространение на микроби по хематогенен път в различни тъкани,
  • нарушаване на имунната система,
  • развитието на автоалергии,
  • производство на антитела срещу собствени тъкани.

Генетично предразположени индивиди развиват вид реакция на чужди антигени - бактерии, които могат да предизвикат подобен имунен отговор в организма. Циркулиращите имунни комплекси унищожават съединителнотъканните елементи на ставите, епителните клетки на лигавицата на уретрата и конюнктивата.

Симптоми

Болестта на Reiter се проявява клинично 3-4 седмици след остра инфекциозна патология - салмонелоза, шигелоза, хламидия. В същото време не се наблюдават всички симптоми с това заболяване. Постоянният им вид се дължи на постепенното включване на тъканите и органите в патологичния процес. При пациентите, на първо място, има признаци на възпаление на уретрата и простатата при мъжете, шийката на матката и придатъците при жените, а след това конюнктивит и артрит.

възможни симптоми на синдрома на Reiter

Увреждане на органите на пикочно-половата система

При мъжете уретритът протича безсимптомно, бавно и продължително. Проявява се в следните признаци:

  1. дизурия,
  2. полакиурия,
  3. усещане за пълен пикочен мехур,
  4. липса на удовлетворение след уриниране,
  5. хиперемия и адхезия на гъбите на външния отвор на уретрата,
  6. болка по време на полов акт,
  7. намалено полово влечение, еректилна дисфункция, сексуална слабост,
  8. сърбеж и парене след уриниране,
  9. болка в долната част на корема.

Според тежестта на клиничните явления уретритът може да бъде продължителен, хроничен или остър, гноен.

Жените обикновено изпитват парене и сърбеж във влагалището, режеща болка по време на уриниране, полакиурия, болка по време на коитус, менструални нарушения, поява на маточно кървене, левкоцитоза се открива в цитонамазката и урината.

Увреждане на очите

Очните симптоми се появяват след уретрит. Патологията е под формата на възпаление на конюнктивата, стъкловидното тяло, ретината, роговицата. Конюнктивитът обикновено е двустранен, лек, отзвучава в рамките на 2-3 дни. Има по-продължителни форми.

Пациентът се притеснява от симптомите на увреждане на очите:

  • болка и дискомфорт,
  • сълзене,
  • лигавица или гнойно отделяне,
  • замъглено зрение,
  • подуване на горния клепач,
  • инжекция на склера,
  • сърбеж и парене в очите,
  • хиперемия на очите,
  • страх от ярка светлина.

Увреждане на ставите

Възпалението на ставите е основната проява на синдрома на Reiter, който се появява два месеца след уретрит. Обикновено 1-2 стави се възпаляват, а в по-редки и тежки случаи много стави с развитието на асептичен полиартрит. На първо място са засегнати ставите, които носят най-голямо натоварване.

Артритът се характеризира с остро начало. Кожата над засегнатата става става червена, става гореща и подута. Възниква артралгия, деформация на ставите, тяхната функция е нарушена, мускулите са частично атрофирани.

При пациентите ставите на краката са асиметрично засегнати според принципа "стълба": глезен, коляно, тазобедрена става.

Симптоми на възпаление на ставите:

  1. болка,
  2. асиметрия на ставите,
  3. хиперемия или цианоза на кожата над ставата,
  4. хипертермия и подуване на кожата в областта на възпалението,
  5. гладкост на ставната повърхност,
  6. скованост сутрин,
  7. ограничение на обхвата на движение в ставата.

Поражението на ставите на стъпалото води до образуване на плоскостъпие и колбасноподобно отклонение на пръстите. Патологичните промени в костите са изключително редки..

Други симптоми

  • Кожните лезии при болестта на Reiter се проявяват с еритем и папули по дланите, пукнатини на ходилата, пилинг и ороговение на кожата, полиморфни обриви по лицето и шията. Еритематозните петна често се развиват в пустули и корички.
  • Признаци на увреждане на лигавиците са: ерозия на устната лигавица, при мъжете - баланит или баланопостит със симптоми на хиперкератоза, при жените - вулвит с множество ерозии.
  • Поражението на нокътните плочи се характеризира с тяхното удебеляване, чупливост и пожълтяване.
  • Възпаление и дисфункция на вътрешните органи се появява при тежък синдром на Reiter. Развива се ингвинална лимфаденопатия - безболезнено увеличение на лимфните възли. Поражението на сърцето протича според вида на тахикардия и екстрасистолия. Пациентите имат невралгия и неврит, менингит и енцефалит, вегетативни нарушения - раздразнителност и безсъние. Ако това заболяване не се лекува, могат да се развият тежки усложнения..

Патогномоничните симптоми на болестта на Reiter са придружени от прояви на интоксикация и астенизация на организма: ниска степен на треска, неразположение, умора, загуба на тегло.

Болестта на Reiter се разглежда от специалистите като хронична рецидивираща патология, чиито прояви се проявяват в пароксизми и изчезват след 2-3 месеца. Синдромът на Reiter рядко води до смърт на пациентите.

Диагностични мерки

Специалистите могат да подозират синдрома на Reiter, като изслушват оплакванията на пациентите и ги изследват. Наличието на признаци на възпаление на ставите в комбинация със симптоми на увреждане на уретрата и очите предполага диагноза патология.

  1. При общ клиничен кръвен тест - намаляване на еритроцитите и увеличаване на левкоцитите.
  2. В общия анализ на урината - левкоцити, протеини и еритроцити в значително количество.
  3. Микроскопското изследване на простатната секреция разкрива левкоцитоза.
  4. Микробиологичното изследване на отделянето на уретрата, влагалището или шийката на матката за микрофлора разкрива хламидия или уреаплазма.
  5. PCR диагностика - метод за откриване на ДНК на патогена в биологичен материал.
  6. Синовиалната течност при пациентите е вискозна и мътна поради високото съдържание на протеини и левкоцити.
  7. При бактериологично инокулиране на изпражнения се откриват йерсиния, шигела, салмонела.
  8. Инструменталните методи за изследване позволяват да се определят признаци на увреждане на ставите. Най-информативни са рентгенографията и артроскопията. Рентгеновите данни не разкриват разликата между болестта на Reiter и други артрити - ревматични, псориатични.
  9. Серологичните методи за изследване определят наличието на антитела срещу патогени в кръвта на пациентите. За да направите това, поставете следните реакции: IFA, RSK, RNGA.
  10. CT и MRI могат да открият аномалии в ставите, костите, вътрешните органи и съседните тъкани.

Лечение

В лечението на пациенти със синдром на Reiter са ангажирани специалисти в областта на офталмологията, урологията, гинекологията, вертебрологията, ревматологията. Терапевтичните мерки се състоят в провеждане на имуностимулация, борба с микробите, премахване на признаци на възпаление и симптоми на патология. Резултатите от терапията зависят от общото благосъстояние на пациента и етапа на патологията..

  • Антибактериална терапия - назначаването на широкоспектърни антибиотици от групата на тетрациклините "Oletetrin", "Metacyclin", флуорохинолони "Pefloxacin", "Levofloxacin", макролиди "Klacid", "Erythromycin", "Oleandomycin".
  • Дългосрочната и интензивна антибиотична терапия може да доведе до страничен ефект - нарушение на чревната микрофлора. За да предотвратите това, едновременно с приема на антибактериални лекарства, трябва да приемате про и пребиотици - Linex, Bifiform, Enterol, както и антимикотици - Клотримазол, Пимафуцин, Флуконазол.
  • Препарати от групата на НСПВС - "Ибупрофен", "Индометацин", "Ортофен", "Нурофен", "Диклофенак".
  • Мултивитаминни комплекси - "Биовитал", "Азбука", "Витрум".
  • Хепатопротективни лекарства - "Essentiale", "Gepabene".
  • Имуномодулираща терапия - "Likopid", "Bronchomunal", "Polyoxidonium".
  • Детоксикация - приложение на колоидни и кристалоидни разтвори, хемосорбция, плазмафереза, криоафереза.
  • Антихистаминова терапия - "Тавегил", "Супрастин", "Диазолин".
  • Глюкокортикостероиди - "Дипроспан", "Преднизолон".
  • Цитостатици - "Метотрексат", "Циклофосфамид".
  • Симптоматична терапия за кожни лезии е използването на кератолитични и глюкокортикостероидни мехлеми. При артрит локално прилагайте маз Butadion, гел Voltaren, крем Dolgit.
  • Когато остър процес отшуми, се свързват физиотерапевтични процедури: физиотерапия, микровълнова терапия, индуктотермия, ултразвук, амплипулсна терапия, магнитотерапия, електрофореза с новокаин, UHF терапия, терапевтичен масаж, диатермия, приложение на парафин, озокерит.
  • Балнеотерапия и кална терапия.

Ранната диагностика и правилно организираната терапия могат да постигнат излекуване за 3-6 месеца и изчезването на очевидните симптоми за 1-2 години. Повторните пристъпи на болестта на Reiter са почти неизбежни. Рецидиви се наблюдават при половината от лекуваните пациенти.

Профилактиката на патологията се състои в:

  1. спазване на санитарно-хигиенните стандарти и правила,
  2. своевременно лечение на възпалителни заболявания на гениталните и пикочните органи,
  3. прави секс с редовен партньор,
  4. използване на контрацепция.

Всички пациенти със синдром на Reiter са обект на дългосрочен медицински преглед. Пациентите с чести рецидиви заслужават специално внимание. Те се наблюдават от дерматовенеролог, уролог, ревматолог, кардиолог, офталмолог.

Синдром на Reiter (заболяване): симптоми и лечение

Болестта или синдромът на Reiter е заболяване с ревматичен характер с едновременно или последователно увреждане на уретрата, простатата, ставите и лигавиците на очите. В основата на заболяването стоят нарушения на имунитета, предизвикани от пикочно-полова или чревна инфекция. Синдромът на Reiter има тенденция към чести рецидиви, често става хроничен.

Според статистиката заболяването в 80% от случаите се развива при мъжете, във възрастовия диапазон от 20 до 40 години. При жените и децата симптомът на Reiter рядко се диагностицира..

Болестта преминава през два последователни етапа - инфекциозен, когато патогенът е в пикочно-половата система или в червата и имунопатологичен, което се изразява в реакция на имунен комплекс с увреждане на конюнктивата и ставите.

Причините за развитието на патологията

Синдромът на Reiter е автоимунно заболяване, което се развива под въздействието на патогенни биологични агенти - бактерии и вируси.

За да се формира патологичен процес е необходимо наличието на три предразполагащи фактора - имунодефицит, инфекция и генетично предразположение. Само в този случай е възможно развитието на синдром на Reiter..

  1. Хламидиалната инфекция се предава по полов път и чрез домакинството. Синдромът на Reiter започва с уретрит, който се появява след незащитен полов акт или обостряне на хронични заболявания на пикочната система. Хламидиите са вътреклетъчни паразити, открити в епитела на урогениталния тракт и водещи до възпаление на уретрата, простатата, тестисите. Вътреклетъчното местообитание на хламидия надеждно ги предпазва от много антибактериални лекарства, действащи извън живата клетка. В женското тяло хламидиите продължават дълго време, без да причиняват развитието на патология. От фокуса на лезията микробите се разпространяват с кръв или лимфен поток в тялото.
  2. Чревната инфекция се предава чрез контакт и води до ентероколит. Най-честите причинители на възпаление са Shigella, Salmonella, Yersinia. Неблагоприятната епидемична ситуация в затворени групи води до развитие на болестта на Reiter. След прехвърления ентероколит микробите продължават да паразитират в тялото на пациента, причинявайки дисфункция на органите на имунната система при лица, предразположени към патология.
  3. В единични случаи уреаплазмите и микоплазмите могат да провокират синдрома на Reiter, чиято антигенна структура до голяма степен съвпада с маркери на съединителната тъкан на ставите.

Наследствената предразположеност и имунните процеси са основните етиологични фактори на артрита.

Патогенетични връзки на синдрома на Reiter:

  • инфекция с хламидия или ентеробактерии,
  • образуването на първичен фокус на възпаление в пикочно-половите органи и храносмилателния тракт,
  • разпространение на микроби по хематогенен път в различни тъкани,
  • нарушаване на имунната система,
  • развитието на автоалергии,
  • производство на антитела срещу собствени тъкани.

Генетично предразположени индивиди развиват вид реакция на чужди антигени - бактерии, които могат да предизвикат подобен имунен отговор в организма. Циркулиращите имунни комплекси унищожават съединителнотъканните елементи на ставите, епителните клетки на лигавицата на уретрата и конюнктивата.

Класификация

В медицинската практика се разграничават две форми на болестта на Reiter:

  1. Спорадичен - развива се след полово предавани болести, причинени от хламидия. Състоянието се появява при отделни хора, няма масов характер.
  2. Епидемия - появява се след салмонелоза, дизентерия, чревна йерсиниоза. Патологията се появява по-често през топлия сезон, когато са възможни епидемии от чревни инфекции.

Според продължителността на лечението ходът на заболяването може да бъде разделен на остър, който продължава до шест месеца и хроничен, без ограничение по продължителност..

Симптоми

Синдромът на Reiter се развива след 1,5-2 месеца след прекарана инфекция на пикочно-половата или чревната система. И неговият курс може да бъде:

  • остър - до шест месеца;
  • продължително - до 1 година;
  • хронична - повече от 1 година.

Ставни симптоми

Основната проява на синдрома на Reiter е увреждане на ставите, което за първи път се усеща 1-1,5 месеца след появата на признаци на увреждане на пикочно-половата система или тяхното обостряне. Обикновено при това заболяване възниква възпаление на 1-2 стави (моно- или олигоартрит), но понякога ходът на патологичния процес улавя много стави и пациентът развива полиартрит. По-често ставите на краката се възпаляват и този процес се разпространява съгласно принципа отдолу-нагоре (т.е. първо се развива артрит на глезенната става, а след това - коляното и т.н.).

При синдром на Reiter пациентът се притеснява от следните симптоми на увреждане на ставите:

  • болка;
  • асиметрия на увреждане на ставите;
  • обезцветяване на кожата над ставата (от червен до синкав цвят);
  • хипертермия и подуване на кожата в областта на възпалението.

В някои случаи със синдром на Reiter са засегнати сакроилиачната става и ставите на гръбначния стълб. В този случай пациентът развива скованост в движенията сутрин и болка. А при увреждане на ставите на стъпалото може да настъпи бързо образуване на плоскостъпие..

Според статистиката при половината от пациентите симптомите на артрит изчезват напълно, при 30% - възниква повтарящ се артрит, а при 20% - хроничен артрит, което води до ограничена функционалност на ставите и атрофия на съседните мускули.

Симптоми от пикочно-половата система

Признаците на увреждане на пикочно-половата система се проявяват чрез симптоми на уретрит, цистит, простатит, вагинит и др..

Мъжете обикновено изпитват следните симптоми:

  • дискомфорт по време на изпразване на пикочния мехур: сърбеж, парене, лигавица;
  • повишено уриниране;
  • хиперемия на външния отвор на уретрата;
  • болка или дискомфорт по време на секс;
  • болка в долната част на корема.

Жените обикновено изпитват следните симптоми:

  • вагинално течение;
  • парене, болка и спазми при уриниране;
  • повишено уриниране;
  • болка по време на полов акт;
  • дискомфорт или болка в долната част на корема.

При лабораторни изследвания - цитонамазки и урина - се определя левкоцитоза.

Симптоми от органите на зрението

След кратък интервал след появата на признаци на увреждане на пикочно-половите пътища, пациентът показва признаци на възпаление на очите. Впоследствие те водят до развитие на конюнктивит, а в тежки случаи причиняват ирит, иридоциклит, ретробулбарен неврит, увеит или кератит..

При синдром на Reiter пациентът се притеснява от следните симптоми на увреждане на очите:

  • болка и дискомфорт;
  • сълзене;
  • лигавица или гнойно отделяне;
  • влошаване на зрението;
  • зачервяване на очите;
  • фотофобия.

Понякога леки прояви на конюнктивит се наблюдават само през първите два дни и остават незабелязани.

Други признаци

Понякога със синдрома на Reiter, винаги придружен от триада от характерни симптоми, се появяват признаци на увреждане на други органи.

По кожата могат да се появят червени петна, които се издигат над повърхността й под формата на подутини. По правило такива промени се наблюдават на дланите и ходилата. В бъдеще е възможно образуването на уплътнени зони с признаци на пилинг и кератинизация на кожата..

Понякога със синдрома се засягат лигавиците. Такива признаци се наблюдават на гениталиите и в устната кухина..

На фона на артрит може да възникне възпаление в областта на закрепване на сухожилия и връзки. Такива процеси са придружени от появата на болка, зачервяване и подуване. По правило такъв възпалителен процес е локализиран в областта на ахилесовото сухожилие..

В изключително редки случаи синдромът на Reiter води до възпалителни процеси в бъбреците, белите дробове или сърцето.

Диагностика

Възможно е да се подозира появата на синдром на Reiter по време на проучване на пациент с характерни оплаквания. В полза на това заболяване ще докажат предишни прехвърлени пикочно-полови или чревни инфекции.

След преглед и разпит на пациентите се дава:

  1. Клиничен кръвен тест. Той има характерна умерена левкоцитоза с „смяна наляво“ и повишени стойности на ESR.
  2. Бактериологично изследване на остъргване на лигавиците на уретрата и влагалището. Този тест открива хламидия и други бактерии.
  3. В пунктата на синовиалната (ставна) течност също се идентифицира хламидия, определят се неутрофилия, макрофаги и комплемент.
  4. Изстъргване и изследване на лигавицата на окото (с конюнктивит).
  5. Имунологични методи. Отбелязват се високи титри на съответните имуноглобулини.
  6. Определяне на присъствието на HLA B27 антиген.
  7. PCR проучванията показват наличието на хламидиална ДНК.
  8. Рентгенография. Снимките показват периартикуларна остеопороза, асиметрична ерозивност на ставните повърхности, шипове (остеофити и осификати).
  9. ЯМР и КТ в случаите на слабо информативни резултати от конвенционалната рентгенография или с противопоказания за нея.

Усложнения

При реактивния артрит лекарите говорят за благоприятна прогноза за нормален живот и запазване на функциите. Има обаче някои неблагоприятни фактори, които влошават прогнозата. В този случай говорим за твърде чести обостряния на ставния синдром, наличие на наследствено разположение към заболявания с ревматичен характер, носител на гена HLA-B27, липса на ефект от терапията.

Смъртните случаи от това заболяване са много редки. Основната причина за смъртта е усложнение, което причинява увреждане на човешкото сърце. За да се предотврати развитието на такива усложнения, е необходимо да се погрижите за навременното и правилно лечение на заболяването и редовното наблюдение от ревматолог..

Как да лекуваме болестта на Reiter?

С развитието на острата фаза режимът на лечение на болестта на Reiter е насочен към премахване на фокуса на инфекцията и засягане на патогена:

  1. Антибиотиците, които са активни срещу хламидията, спират инфекциозния процес, като унищожават патогена. Спирамицин, азитромицин, левофлоксацин са едни от най-често предписваните лекарства, само лекар може да предписва лекарства, необходима е консултация! Тази група лекарства причинява нарушение на чревната микрофлора. За да се предотврати това състояние, се предписва паралелен прием на пробиотици - Linex, Normabakt.
  2. Нестероидни противовъзпалителни средства за облекчаване на възпалението и аналгетичен ефект - Индометацин, Кеторолак, Диклофенак.
  3. Антихистамините (Tavegil, Suprastin, Astemizole) блокират алергена, облекчават проявите на десенсибилизация на тялото.
  4. Детоксикиращи агенти за пречистване на кръвта и отстраняване на токсини от тялото, използвани под формата на дифузни разтвори за интравенозно приложение - Gemodez, Reopolyglucin, Polyamine.
  5. Витаминни комплекси за укрепване на организма.

Лечението на първия етап не изисква хоспитализация, прогнозата винаги е благоприятна, пациентът се възстановява бързо. При хроничния ход на болестта на Reiter се предписва стационарно лечение.

В такъв случай:

  1. Интравенозна антибиотична терапия (Йозамицин, Ампицилин, Азитромицин) за антибактериален ефект.
  2. Имуносупресорите са лекарства, които потискат имунната система. Такролимус, Отесла, Ксолар - предпазват тялото от вредното въздействие на имунните клетки върху собственото му тяло.
  3. Антиалергично лечение с антихистамини - цетиризин, меклизин, астемизол.
  4. При дълъг курс на полиартрит се предписва терапевтична пункция с изпомпване на ексудат и терапевтично измиване с разтвори на глюкокортикостероиди - хидрокортизон, преднизолон.
  5. На този етап физиотерапевтичните процедури са ефективни. Сесиите за фонофореза се предписват с помощта на стероиден хормон - хидрокортизон.

За симптоматично лечение на артрит се предписват хондропротектори. Structum, Teraflex, Artra предотвратяват разрушаването на ставата, спират дегенеративните процеси в хрущялната тъкан. За облекчаване на състоянието на очите се капват антихистаминови капки - Allergodil, Lekrolin, Allomid. Средствата за очи облекчават зачервяването, премахват сърбежа и сълзенето на очите.

Физиотерапия, ЛФК

Тъй като остър възпалителен процес отшумява и състоянието се подобрява, на пациента се предписват физиотерапевтични сесии. Изисквани процедури:

  • диатермия;
  • фонофореза с лекарства;
  • магнитно поле;
  • UHF;
  • инфрачервено и червено лазерно лечение;
  • кална терапия;
  • вземане на радонови и сероводородни бани.

Физическата терапия (упражняваща терапия) започва още в подострия период на заболяването. Постепенно обемът и сложността на изпълняваните упражнения се увеличават, което спомага за възстановяване на подвижността на засегнатите стави, облекчаване на напрежението, подуване и намаляване на болката. Всички упражнения трябва да се изпълняват под ръководството на инструктор по ЛФК.

Терапевтичният масаж се предписва за премахване на мускулната атрофия, извършва се по време на периоди на ремисия на заболяването, в курсове от 10 процедури. Препоръчително е да се подлагате на поне 2 курса терапевтичен масаж годишно.

Прогноза

Повечето пациенти се възстановяват напълно от първоначалното обостряне на симптомите и се връщат към нормалните си дейности след 2-6 месеца. Ранната диагностика и адекватната терапия са важни. В тежки случаи симптомите на артрит могат да продължат до 12 месеца, но по-често са леки. При 20-30% заболяването става хронично.

Проучванията показват, че 15-50% от пациентите ще имат симптоми отново след известно време. Възможно е рецидивите да са свързани с реинфекция. Болките в гърба и артритът са най-честите симптоми, които рецидивират..

Дългосрочно нелекуваната хламидия се счита за една от провокиращите причини за безплодие както при мъжете, така и при жените..

Диагностика и лечение на синдрома на Reiter

Всяко инфекциозно заболяване при липса на лечение има усложнения. Синдромът на Reiter е рядко усложнение на инфекциозни заболявания, характеризиращо се с комбинирана лезия на няколко органни системи: очите, остеоартикуларната система и гениталиите. Напоследък се наблюдава увеличаване на честотата на това заболяване, което е свързано предимно с широкото разпространение на полово предаваните инфекции. Болестта на Reiter има сериозни последици, рано води до временна и трайна инвалидност, представляваща не само медицински, но и социален проблем..

  1. Какво е синдром на Reiter
  2. Каква е опасността за хората
  3. Причините
  4. Симптоми
  5. С увреждане на ставите
  6. С увреждане на пикочно-половата система
  7. С увреждане на органите на зрението
  8. Диагностични методи
  9. Лечение на синдрома на Reiter
  10. Народни средства и методи за превенция
  11. Видео

Какво е синдром на Reiter

Появата на синдром на Reiter е свързана с минало инфекциозно заболяване. Известно време след инфекцията се появява симптоматичен комплекс, наречен „триадата на Райтер“: увреждане на органите на урогениталния тракт, очите и ставно-хрущялната тъкан. Най-често синдромът на Reiter се проявява при хламидия - 80% от всички случаи, останалите 20% са чревни инфекции.

Преди се смяташе, че болестта на Рейтер е само инфекциозно усложнение, но в момента медицината доказа, че това заболяване е сложно заболяване с автоимунна етиология. Почти всички връзки на имунния отговор са включени в процеса на заболяването, възниква така наречената автоимунна агресия на тялото. Хламидиалната инфекция е най-опасна за формирането на автоимунна агресия. Заболяването е по-често при мъжете, отколкото при жените (съотношение 20: 1 пола).

Каква е опасността за хората

При липса на адекватно лечение проявите на синдрома на Reiter представляват сериозна заплаха за здравето. Автоимунният процес се разпространява активно от една става към съседни, засягайки повечето стави с течение на времето. Появяват се промени в мускулната система: развиват се загуба на мускулна маса и атрофия, техният тонус и сила намаляват. С течение на времето възниква тежка дисфункция на костно-хрущялния и мускулния апарат, което води до нарушаване на нормалния живот. Дегенерацията на хрущяла също може да доведе до увреждане и трайно увреждане..

Болестта или синдромът на Reiter има тенденция към чести рецидиви и хронифициране на патологичния процес. Поради неуспех в имунния отговор се появяват и други автоимунни патологии, засягат се бъбреците, миокарда, мембраните и веществото на мозъка. Тъканта на сърдечния мускул е дифузно засегната и възниква миокардна дистрофия, след което се развиват сърдечни аритмии и сърдечна недостатъчност. Увреждането на бъбреците се характеризира с появата на гломерулонефрит, към който се присъединява хронично бъбречно заболяване. Усложнения от страна на нервната система са представени от менингит, енцефалит, менингоенцефалит с ярки церебрални и неврологични симптоми. В допълнение, болестта на Reiter може да предизвика каскада от имунни отговори, които впоследствие водят до системни автоимунни заболявания: хроничен автоимунен простатит, автоимунно безплодие, системен лупус еритематозус, склеродермия и много други..

Болестта на Reiter може да предизвика каскада от имунни отговори, които впоследствие водят до системни автоимунни заболявания

Причините

Предишно инфекциозно заболяване допринася за развитието на болестта. Следните патогенни микроорганизми са етиологичните фактори на синдрома на Reiter:

  • хламидия;
  • група причинители на чревни инфекции: шигела тип zonne, boydia и flexneri, дизентерия шигела, салмонела и йерсиния;
  • уреаплазма;
  • микоплазма.
Етиологичните фактори на синдрома на Reiter са патогенни микроорганизми

По-голямата част от случаите на синдром на Reiter са свързани с хламидиална инфекция. Това се дължи на особеностите на структурата и активността на тези патогени. Като задължителни вътреклетъчни паразити, хламидиите проникват в клетките и персистират там, образувайки огнища на хронична инфекция. Засегнатите клетки започват да се възприемат от тялото като чужди, а имунокомпетентните клетки (левкоцити и лимфоцити) започват да разрушават клетките на собственото си тяло. Автоимунната агресия прогресира с течение на времето и дори клетките, незаразени с хламидия, участват в патологичния процес.

Докладът на медицинската статистика показва, че всеки трети мъж, който е имал хламидиална инфекция, забелязва симптомите на болестта на Reiter и всеки петнадесети мъж има заболяване със сериозни усложнения. Жените боледуват 20 пъти по-рядко. Синдромът на Reiter практически не се проявява при деца и се появява само след чревна инфекция (колит или ентероколит).

Симптоми

Ако хламидиалната инфекция често протича безсимптомно, болестта на Reiter винаги се проявява с ярки клинични симптоми. При някои пациенти симптомите се развиват остро един или месец и половина след заразяване с хламидия, при други първите прояви се появяват шест месеца или повече след инфекцията..

Синдромът на Reiter има подобни прояви и симптоми при жените и мъжете. Класическата триада на клиниката за синдром на Reiter включва следните симптоми:

  • възпаление на уретрата (уретрит);
  • увреждане на съединителната мембрана на очите (конюнктивит);
  • участие в възпалителния процес на една или повече стави (моно-, олиго- или полиартрит).

Тези три симптома се появяват почти едновременно на фона на относително благосъстояние. Много по-рядко проявите на заболяването се състоят в поражение само на един орган (15-25%). Триадата може да бъде придружена от обща слабост, намалена работоспособност, апатия, нарушен апетит, загуба на тегло и повишена температура до субфебрилни числа. Най-поразителната клиника е типична за уретрит и конюнктивит. Артритът в ранен стадий е трудно да се разпознае: съществува така наречената „летяща симптоматична болка“, която пациентите често свързват с пренапрежение и умора.

С увреждане на ставите

Поражението на ставната тъкан започва главно от ставите на долните крайници. Най-често възпалителният процес се развива в колянната става, по-рядко се включват глезенните и тазобедрените стави. В 15% от случаите синдромът на Reiter дебютира с лезии на малките стави на стъпалото: метатарзофалангеална и интерфалангеална. В единични случаи ревматологията е изправена пред увреждане на ставите на горните крайници. Хламидийният реактивен артрит се характеризира с асиметрична лезия: една от сдвоените стави участва в автоимунния процес.

Поражението на ставната тъкан започва главно от ставите на долните крайници

Първите симптоми на артрит са летливи и леки. Първо, има кратка скованост сутрин, която бързо изчезва в рамките на 10-15 минути. След това се присъединява синдром на болката: пациентите отбелязват болка при движение, особено при изкачване на стълби. При остро и тежко възпаление кожата над ставната повърхност става зачервена и оточна, а местната температура се повишава. В напреднали случаи конфигурацията на ставите се променя поради дегенерацията на хрущялната тъкан и последващото й заместване с костна тъкан. Ставната празнина се стеснява, настъпва костно сливане на ставните повърхности и се развива флексийна контрактура, при която пациентът не може напълно да удължи крайника в засегнатата става.

С увреждане на пикочно-половата система

Урогениталните прояви на синдрома на Reiter започват с общи възпалителни признаци: хиперемия в областта на външния отвор на уретрата и оток. Тогава уринирането се нарушава, развива се постоянен дизуричен синдром: болка и усещане за парене по време на пътуване до тоалетната, повишено уриниране. По-рядко се притеснява от дискомфорт в слабините или перинеума и болка. Характерна особеност на уретрита е увеличаването на симптомите след полов акт. При 30% от мъжете и жените се наблюдава отделяне от уретрата. Те, като правило, не са в изобилие и имат хомогенна консистенция, подобна на слуз, и при силен възпалителен процес може да се появи гнойно или кърваво отделяне..

С увреждане на органите на зрението

Синдромът на Reiter има очни симптоми и лечението им е от компетентността на офталмолог. Увреждането на органа на зрението се характеризира с развитието на конюнктивит поради възпаление на лигавицата на окото. Конюнктивит при синдром на Reiter често се комбинира с увреждане на роговицата на окото - кератит. Типичните симптоми на увреждане на очите включват:

  • намалена зрителна острота, усещане за "мъгла" пред очите;
  • чувство на дискомфорт, усещане за чуждо тяло под клепачите;
  • фотофобия и фотофобия;
  • яркочервена конюнктива, ъгъл на окото и вътрешна повърхност на клепачите.

Противно на общоприетото схващане, при конюнктивит в случай на болест на Reiter има оскъдно отделяне от очите. Появява се на следващия ден след основните симптоми и има негноен характер. Водещите симптоми на хламидийния конюнктивит са силно зачервяване на очите и остра фотофобия.

Диагностични методи

Ако имате някакви подозрителни симптоми, трябва да посетите Вашия лекар. Лечението и диагностиката на синдрома на Reiter, в зависимост от клиниката, е на кръстопътя на три медицински науки: урология или гинекология, ревматология и офталмология. За да се потвърди диагнозата, на всички пациенти се назначават клинични изследвания на кръв и урина. Общ и биохимичен кръвен тест ви позволява да идентифицирате възпалителния процес и степента на неговата активност по броя на левкоцитите, скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR), протеиновите фракции и други показатели.

Водещото лабораторно проучване е идентифицирането на микроорганизма, причинил заболяването. Диагностиката се състои в вземане на тестове за полово предавани инфекции. Избраният метод е серологични тестове и PCR изследвания. Те ви позволяват бързо да идентифицирате причинителя на инфекцията и са изключително точни. При мъжете биологичен материал се получава чрез намазка или изстъргване от уретралния канал, а при жените биоматериал се взема от три места: уретрата, задния форникс на влагалището и цервикалния канал.

Рентгеновите лъчи и ултразвуковото изследване се използват за диагностициране на реактивен артрит. Наложително е да се направи рентгенова снимка не само на засегнатата става, но и на нейната сдвоена става. Например за артрит в едно коляно се правят рентгенови снимки на двете коленни стави. Лекарят преценява степента на стесняване на ставното пространство и разрушаване на хрущялните повърхности на ставата. Ако е необходимо, лекарят предписва диагностична пункция на ставата за изследване на синовиалната течност. Увреждането на очите изисква посещение при офталмолог и преглед на очното дъно. За да се идентифицират възможни сърдечни увреждания, трябва да се предпише ЕКГ и ехокардиографско изследване.

Антибиотиците се предписват на дълги курсове от поне 10 дни

Лечение на синдрома на Reiter

Основната цел на лечението е да се премахне фокусът на хроничната хламидиална инфекция. Терапевтичната тактика за лечение на синдрома на Reiter включва рационална и индивидуално подбрана антибиотична терапия. Антибиотиците се предписват на дълги курсове от поне 10 дни. Лечението се провежда с лекарства от различни фармакологични групи: макролиди, флуорохинолони, тетрациклин, доксициклин и пеницилини. Дългосрочната антибиотична терапия изисква едновременно приложение на противогъбични лекарства и хепатопротектори. Конюнктивитът се лекува с антибактериални капки за очи. Ако е необходимо, офталмологът предписва капки, съдържащи хормони.

Лечението на ставни прояви на синдрома на Reiter се състои в прием на нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС): нимезулид, диклофенак, рофекоксиб. При липса на положителна динамика те прибягват до по-сериозни лекарства: хормони (глюкокортикостероиди) и цитостатични лекарства. За намаляване на възпалението могат да се използват локално мехлеми, съдържащи НСПВС (Ultrafastin, Ketogel, Ketonal). На всеки пациент се предписва физиотерапия: фонофореза или електрофореза с аналгетични и противовъзпалителни лекарства, магнитна или лазерна терапия. Хондропротекторите се използват за подобряване на регенерацията на хрущялната тъкан и предпазването им от разрушаване.

Народни средства и методи за превенция

Народните лекарства могат да облекчат състоянието, но те не трябва да бъдат единственото лечение. Така че, при конюнктивит, можете да използвате силно сварен чай. Охлажда се до стайна температура, след което очите се измиват на всеки 2,5-3 часа. Топлите бани и лосиони от невен, лайка или градински чай ще помогнат за намаляване на проявите на уретрит.

Профилактиката на синдрома на Reiter се състои в навременната диагностика и лечение на хламидия, както и отказ от незащитен полов акт. Повишаването на нивото на сексуално образование на населението ще предотврати както разпространението на хламидиалната инфекция, така и нейните усложнения.

Видео

Синдром на Reiter. Защо "случайните връзки" са опасни?.

Статии За Бурсит