Подагра: признаци и лечение

Основен Дислокации

Подаграта е едно от многото ставни заболявания, което най-често засяга мъжете на средна възраст..

Атаките обикновено започват през нощта с болки в ставата (понякога на няколко места едновременно). Някои хора отбелязват, че това се предшества от усещане за сърбеж, което наподобява изтръпване. Болката постепенно се увеличава и става непоносима за няколко часа от началото на нейното начало. Появява се подпухналост и кожата над засегнатата става става червеникава.

Продължителността на пристъп може да варира от няколко дни до няколко седмици, освен ако не са наложени ограничения за храна и не е налице адекватно лечение.

Какво е?

Подагра (болест на царете, подагрозен артрит) е хронично прогресивно разстройство на протеиновия метаболизъм, при което се наблюдава увеличаване на съдържанието на пикочна киселина в кръвта (хиперурикемия) и нейното отлагане в тъканите на тялото.

9% от населението страда от подагра, повечето от тях са мъже. Болестта, като правило, се развива на възраст 40-65 години. Обикновено пикочната киселина (продукт на разпадане на пурини) попада в кръвта и се екскретира през бъбреците. Под въздействието на патологични фактори в кръвта съдържанието на пикочна киселина се увеличава и в същото време отделянето й от организма се забавя.

При половината от пациентите хиперурикемията е безсимптомна в продължение на много години и се проявява, когато в хрущяла и ставите се натрупват кристали натриев моноурат (тофус). Топусите се смачкват, кристалите проникват в ставната кухина. В отговор имунната система „изпраща“ неутрофили до мястото на заболяването, които стимулират възпалението на ставата и околните тъкани - развива се остър подагрозен пристъп..

Какво причинява подагра?

Причината за развитието на заболяването е отлагането на кристали на пикочна киселина (урат) в хрущялната тъкан на ставата. Натрупването им води до възпаление, придружено от силна болка. Тези кристали са крайният продукт от разграждането на пурините - вещества, които обикновено се намират в човешкото тяло и се доставят с определени храни (месо, аншоа, херинга, аспержи, гъби).

В нормални количества уратите се разграждат и отделят чрез бъбреците с урината. Но с увеличеното производство на пикочна киселина, работата на бъбреците не е достатъчна за пълната евакуация на метаболитните продукти и някои от тях остават в тялото под формата на плътни остри кристали, които обграждат и увреждат хрущялната тъкан. В отговор на дразнене в ставата се развиват възпаление и подуване..

Болестта е тясно свързана със затлъстяването, хипертонията, диабета и хиперлипидемията..

Рисковите фактори за развитие на подагра включват:

  • Хиперурикемия - високото ниво на пикочна киселина (над 68 mg / l) може да доведе до развитие на обостряне на заболяването. Оптималната концентрация на пикочна киселина е 60 mg / l, независимо от възрастта и пола;
  • Наследственост. Всеки четвърти пациент има роднина, която е болна или преди това е отбелязала симптоми на подагра;
  • Възраст. Болестта може да се развие на всяка възраст, но симптомите са по-чести при хора над 45 години;
  • Етаж. По-често мъжете боледуват, но при жените в постменопауза честотата става почти същата като при мъжете;
  • Расова принадлежност. Поради по-голямата предразположеност на испанците и афро-американците към наднормено тегло и затлъстяване, подаграта е по-честа при тях;
  • Затлъстяване. Индекс на телесна маса над 30 значително увеличава риска от заболеваемост. Затлъстелите хора са четирикратен риск от развитие на болестта.

По-рядко възможните причини, които провокират атака, могат да бъдат:

  • Злоупотреба с алкохол, особено бира;
  • Хранене с храни с високо съдържание на протеини и пурини - черен дроб, бъбреци, сардини и аншоа
  • Стомашно или стомашно-чревно кървене (пептична язва);
  • Болести, придружени от масивно разрушаване или дегенерация на клетките (левкемия, лимфом, псориазис).

Провокиращият фактор на атака може да бъде:

  • Прием на определени лекарства;
  • Дехидратация (дехидратация);
  • Повишена телесна температура;
  • Травма на ставите;
  • Наскоро прехвърлена операция;
  • Лъчетерапия;
  • Промяна на лекарствата за подагра.

Въпреки че лечението с лекарства, които понижават нивата на пикочна киселина, може надеждно да контролира и предотвратява прогресирането на заболяването, преминаването към ново лекарство може да доведе до обостряне. Ако след началото на приема на лекарството няма подобрение или се появят по-тежки симптоми на заболяването, трябва незабавно да се свържете с Вашия лекар, за да прегледате тактиката на лечение.

Отбелязва се фамилна предразположеност, която потвърждава генетичния фактор в началото на заболяването.

Какво се случва в ставата?

Болката в ставите възниква не толкова от "механично нараняване" от кристали на околните тъкани, колкото от проникване в ставата и производството на огромно количество "възпалителни вещества" директно в нея. Тоест, причината за болката при подагрова атака не е механична (остри кристали), а химическа (дразнещи вещества).

Привлечени от „възпалителни вещества“ (те се наричат ​​възпалителни медиатори), имунните клетки проникват в ставата, които, от една страна, произвеждат още повече медиатори, а от друга, започват да разрушават собствените структури на ставата, като ги смятат за „атака на чужди агенти“. Това е кратко описание на развитието на автоимунна реакция при подагрозен артрит..

Как започва атака?

Преди пристъп пациентите обикновено се чувстват напълно здрави, но мнозина съобщават за изтръпване в засегнатата става. Мнозина са отбелязали повишена умора, раздразнителност.

  1. Като правило заболяването започва с атака на т.нар. подагрозен артрит. Първоначално възпалителният процес засяга само една става..
  2. Обикновено първо се засяга големия пръст (по-рядко глезена или коляното).
  3. Атаката най-често започва през нощта или сутринта.
  4. Болката се появява внезапно; има смазващ характер и е силно интензивен.
  5. Засегнатата става бързо се подува и в нейната проекция има хиперемия на кожата и локално повишаване на температурата.

Повторна атака на подагра се развива при повечето пациенти 6-24 месеца след първата, но при някои пациенти този период от време е много по-дълъг (понякога достига 10-20 години). Нелекуваните остри пристъпи на подагра се увеличават с течение на времето.

Първи признаци

Основният клиничен признак на заболяването е пристъп на подагрозен артрит, който в 70% от случаите се развива в областта на палеца на крака, глезена или коляното и се характеризира с:

  • появата на израстъци (тофус) в областта на ставата;
  • притискаща, пръсваща болка, която най-често се появява през нощта и сутрин, отшумява през деня;
  • оток и хиперемия в областта на засегнатата става;
  • повишен пулс;
  • втрисане;
  • повишено изпотяване;
  • повишаване на телесната температура до 39 градуса;
  • обостряне продължава 2-7 дни.

Признаци на хронична подагра:

  • деформация на ставите;
  • хрускане в засегнатата става;
  • интензивна, продължителна болка в ставите;
  • затруднения в движението;
  • цистит;
  • уролитиазна болест.

Симптоми на подагра при жени и мъже

Началото на интермитентна подагра (виж снимката) е първата атака на артрит. В този случай човек периодично редува ремисии и остри пристъпи на болестта. По време на ремисия пациентът изобщо не се оплаква от здравословното състояние. Понякога минават години след първата атака, докато болестта се повтори. Най-често обаче тези атаки се повтарят веднъж или два пъти годишно. Подаграта е прогресираща и се повтаря по-често.

В повечето случаи при човек с подагра симптомите първоначално се появяват с лезия на първата метатарзофалангеална става. В този случай се развива остър моноартрит. Причината за увреждането на тези стави е, че в тези стави на първо място възникват дегенеративно-дистрофични промени в хрущяла. Следователно уратите се отлагат в тях по-рано, отколкото в други стави. В по-редки случаи първо се засягат останалите стави на краката, а още по-рядко ставите на ръцете. Между другото, от гръцки думата "подагра" се превежда като "капан за крака".

Болките в ставите с подагра се развиват рязко, пристъпът може да започне сутрин или през нощта, по-рядко по друго време на деня. Човекът страда от много интензивни и остри болкови усещания. Понякога болката може да бъде непоносима и аналгетиците не помагат да се отървете от нея. Развитието на признаци на локално възпаление също се случва много бързо, което се проявява максимално след няколко часа. В някои случаи телесната температура на пациента също се повишава - може дори да се повиши до четиридесет градуса. Често отокът и хиперемията на кожата над ставата са толкова изразени, че могат да наподобяват флегмона. Поради такива неприятни усещания, подвижността на ставата е забележимо ограничена. След няколко дни (3-7-10 дни) всички симптоми на заболяването напълно изчезват.

Ако болестта не се лекува, след известно време тя може да провокира разрушаването на костите. И с повече от четири години на заболяването, по кожата на пациента се появяват подутини, доста плътни на допир. В тях се натрупват кристали от пикочна киселина. Такива подутини се появяват върху болните стави. Те са жълтеникави на цвят. Понякога неравностите се пукат и от тях излизат бели трохи. Някои хора с подагра също развиват камъни в бъбреците с течение на времето. В този случай човек се притеснява от периодични атаки на високо кръвно налягане, бъбречна колика. Понякога, доста рядко, подаграта засяга и сърдечния мускул..

Етапи

За класифициране по тежест ходът на подаграта е разделен на 4 етапа..

  • Етап 1 - асимптоматична хиперурикемия. На този етап пациентът не забелязва никакви симптоми на заболяването, но нивото на пикочна киселина в кръвта надвишава 60 mg / l. Това състояние не изисква специално лечение, достатъчно е само редовно наблюдение на нивата на пикочна киселина и здравословен начин на живот с диета. При правилно организиран режим, симптомите на подагра може дори да не се реализират, или може да минат години преди развитието на първата атака на болестта.
  • Етап 2 - остра атака. На този етап кристалите на пикочната киселина, отложени в ставите, активират възпалителния процес, което води до появата на силна болка и подуване в областта на засегнатата става. Болката отшумява сама, дори без лечение, в рамките на 3 до 10 дни. Тъй като първата атака ще бъде последвана от други, препоръчително е незабавно да потърсите помощ от специалист. Интервалът между пристъпите може да продължи няколко месеца, но вероятността за втори пристъп се увеличава всеки ден, така че е важно да започнете лечението навреме и да контролирате нивото на пикочната киселина.
  • Етап 3 - подостър ход. Този етап включва периода между атаките. През това време няма симптоми на заболяването и ставите работят нормално. Въпреки това отлагането на кристали на пикочна киселина продължава и това може да доведе до повтарящи се, по-тежки и болезнени пристъпи на подагра в бъдеще..
  • Етап 4 - хронична нодуларна подагра. В напреднали случаи заболяването приема хронична форма, резултатът от която е деформация и разрушаване на костната и хрущялната тъкан в засегнатата област. Тъй като продължаващото възпаление продължава и нараства по интензивност, не е изключено увреждане на бъбреците с развитието на бъбречна недостатъчност..

Усложнения

Най-често се развиват следните усложнения на заболяването:

  • подагрозен артрит (увреждане на ставите с възпалителна етиология);
  • образуването на подагрични възли;
  • уролитиазна болест.

Подагричният артрит е следствие от имунния отговор на организма, разпознаващ кристалните отлагания като чужд обект. Възпалението се развива в резултат на миграцията на голям брой левкоцити към патологичния фокус.

Уролитиазата е друго от най-сериозните усложнения на подаграта. Резултатът му често е бъбречна недостатъчност, която от своя страна може да причини смърт..

Диагностика

Ако ставите са се почувствали поне веднъж, среща с лекар е задължителна. И няма значение колко бързо е преминала атаката или колко силна е била болката. В противен случай можете да доведете въпроса до увреждане..

Кой лекар лекува подагра? Ревматолог. При първата среща той ще проведе външен преглед на ставите, ще диагностицира състоянието на пациента.

Директно диагнозата се поставя въз основа на клинични и параклинични (лабораторни и инструментални) изследвания. За някои пациенти диагнозата не отнема много време, докато други трябва да се подложат на редица тестове и изследвания.

При диагностицирането на подагра могат да се разграничат следните етапи:

  • анамнеза (интервю за пациент);
  • оценка на клиничната картина на хода на заболяването;
  • инструментални изследвания;
  • лабораторни изследвания.

При диагностицирането на подагра се използват следните методи:

  • биохимичен кръвен тест (има повишено ниво на пикочна киселина; поради изследването на креатинин в кръвта се определя спешността на бъбречната недостатъчност);
  • Рентгенова снимка (изследва действителните промени в ставите в рамките на разглеждането на хроничната форма на подагрозен артрит);
  • изследване на синовиална течност, взета от засегнатата става за липса на бактериална флора и наличие на кристали на пикочна киселина;
  • Ултразвук (изследването изследва бъбреците за наличие на камъни в тях).

Диагнозата подагра се основава на наличието на два от следните критерии:

  • съдържанието на пикочна киселина в кръвта е над 416,4 μmol / l при мъжете и над 356,9 μmol / l при жените;
  • наличието на тофузи;
  • откриване на кристали на пикочна киселина в синовиална течност или тъкани;
  • остър преходен артрит.

Как изглежда подагра на краката: подробни снимки по време на атака:

Какви заболявания могат да бъдат объркани с подагра?

Какви други заболявания следват сценарий, подобен на подагра? Тази информация ще бъде особено полезна за тези, които са свикнали да се диагностицират с помощта на справочници или информация от Интернет..

  • септичен (гноен) артрит. Това състояние може да бъде предшествано от всякакъв вид кожа или "обща" инфекция, травма или микротравма на меките тъкани около ставата. Почти винаги септичният артрит е придружен от повишаване на телесната температура. Диагнозата се изяснява с помощта на същата пункция на ставата и вече при появата на получената течност лекарят ще направи предварително заключение относно диагнозата.
  • пирофосфатна артропатия (обсъдено по-долу);
  • реактивен артрит. Това заболяване е отговор на наличието на какъвто и да е патоген в организма и се лекува, съответно, заедно - от ревматолог и специалист по инфекциозни болести..
  • ревматоидният артрит е хронично автоимунно заболяване с неизвестно естество, засягащо предимно жени, за разлика от подаграта;
  • остеоартрит (често съчетан с подагра);
  • псориатичен артрит (възпаление на ставите, съчетано с кожно заболяване - псориазис).

Как да се лекува подагра

Пациенти с подагра, новодиагностицирани или в период на обостряне на заболяването, подлежат на стационарно лечение в специализирани ревматологични отделения на регионални или градски болници.

Пациентите с подагра през периода на ремисия на заболяването, при условие че се назначи адекватна терапия, могат да бъдат под наблюдението на ревматолог, нефролог по местоживеене в областните поликлиники. Приблизителната продължителност на лечението при стационарни условия (специализирани ревматологични отделения) е 7-14 дни, при условие че се избере адекватна ефективна терапия, подобряване на клиничните и лабораторни признаци на заболяването.

Към днешна дата съвременната фармакология не е успяла да осигури нито едно лекарство, което да бъде едновременно универсално и би могло наистина да реши въпроса за лечението на подагра..

Лечението на подагра, включително у дома, включва:

  • възможно най-скоро и внимателно облекчаване на остра атака;
  • предотвратяване на рецидиви на остър подагрозен артрит;
  • предотвратяване или регресия на усложненията на заболяването, причинени от отлагането на кристали на мононатриев урат в ставите, бъбреците и други тъкани;
  • профилактика или регресия на свързани симптоми като затлъстяване, хипертриглицеридемия или хипертония;
  • предотвратяване образуването на камъни в пикочната киселина в бъбреците.

Какво да правим в случай на остър пристъп?

Когато говорим за лечение на подагра у дома, имаме предвид преди всичко поведение по време на остър пристъп на подагра..

  1. Почивка в леглото, абсолютна почивка, повдигнато положение на крайниците.
  2. На възпалената става - апликации с димексид или мехлем на Вишневски.
  3. Полугладна диета - зеленчуков бульон, желе, течна каша.
  4. Обилна алкална напитка: минерална вода, лимонов сок, бульон от овес - най-важното е колкото е възможно повече.
  5. Вероятно лекарят предупреди, че средствата, предназначени за профилактика, не помагат за облекчаване на обострянето. Ако сте ги приемали редовно, както е предписано, продължете. Ако не, сега не е моментът да започнете. За да намалите болката, намерете нестероидни противовъзпалителни лекарства в домашната си аптечка: диклофенак, индометацин, мовалис, нимезулид (списъкът продължава), но не и аспирин.
  6. В допълнение, лекарят може да препоръча прием на колхицин по време на обостряне. Ако е така, напомняме ви, че трябва да се пие по намаляващ начин: 1 mg (1 таблетка) 3 пъти - през първия ден, на втория и третия - 1 mg всяка сутрин и вечер, а от четвъртия ден - по 1 таблетка през нощта.

Ако се спазват всички препоръки, острата атака ще приключи по-рано по-рано (в рамките на три дни), отколкото късно (след две седмици).

Дори да изглежда, че знаете всичко за подаграта, посещенията при лекар все още не могат да бъдат избегнати: контролът на нивото на пикочна киселина, кръвни отпадъци и тестове на урина няма да отнеме много време, но ще ви позволи да откриете проблема навреме и да го коригирате.

Медикаментозно лечение

В момента се използват следните видове лекарства за понижаване нивото на пикочна киселина в кръвта:

  • Аналози на хипоксантин. Тези лекарства имат инхибиторен ефект върху ксантиноксидазата, ензим, който превръща хипоксантин в ксантин (след което ксантинът се превръща в пикочна киселина). По този начин е възможно да се намали концентрацията на пикочна киселина в кръвта, предотвратявайки развитието на възпалителния процес при подагра. В същото време трябва да се отбележи, че препаратите на базата на аналози на хипоксантин са противопоказани при лица, страдащи от тежки бъбречни заболявания..
  • Селективни инхибитори на ксантиноксидазата. За разлика от аналозите на хипоксантин, тези лекарства селективно инхибират действието на ензима ксантиноксидаза. Те се екскретират от черния дроб, а не от бъбреците, така че могат да се използват от пациенти с бъбречни патологии.
  • Лекарства, които предотвратяват абсорбцията на пикочна киселина в бъбречните тубули. Лечението с такива лекарства е препоръчително само на етапа на ремисия на заболяването, тъй като такива лекарства не потискат синтеза на пикочна киселина, но ускоряват нейното отделяне.

За елиминиране на възпалителния процес и синдрома на болката при подагра се използват следните видове лекарства:

  • Препарати на основата на колхицин. Колхицинът е алкалоид, който се изолира от отровни растения. Това вещество предотвратява образуването на кристали, а също така инхибира активността на веществата, които водят до възпалителния процес. Лекарствата, базирани на колхицин, са спешно лечение за подагра. Колхицинът трябва да се приема през първите 12 часа след поредния пристъп на подагра. Колхицинът трябва да се приема само с разрешение на лекар, тъй като има странични ефекти върху работата на стомашно-чревния тракт.
  • Нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС). Механизмът на действие на нестероидните противовъзпалителни лекарства е да инхибира ензима циклооксигеназа, който е отговорен за синтеза на основните медиатори на възпалителния процес. Популярните нестероидни противовъзпалителни лекарства включват диклофенак, ибупрофен, аспирин и други.
  • Глюкокортикоиди. Това са синтетични аналози на стероидни хормони, които се произвеждат в надбъбречните жлези. При изразени възпалителни реакции глюкокортикоидите могат бързо да помогнат на човек, като елиминират възпалителната реакция. Като правило, за обостряне на подагра, кортикостероидите се предписват на кратки курсове, тъй като лекарствата имат широк спектър от странични ефекти. Тези лекарства не трябва да се отменят рязко, тъй като надбъбречната недостатъчност може да бъде провокирана по този начин. Като правило, лекарството се оттегля постепенно с 5 mg за 1-2 дни. Необходимата доза и режим на отнемане на лекарството се предписват от лекаря в зависимост от тежестта на възпалителния процес и теглото на пациента.

Диета при подагра

В случай на потвърждение на диагнозата, в допълнение към приемането на лекарства, спазването на диетата не е от голямо значение. При съставянето на примерно меню трябва да се вземат предвид два основни фактора:

  1. Яжте храни, които не образуват пикочна киселина в тялото.
  2. Осигурете на тялото необходимия набор от хранителни вещества (протеини, мазнини, въглехидрати), тъй като хората с подагра трябва постоянно да следват диета.

Менюто трябва да включва мляко и яйца, както и риба с ниско съдържание на мазнини. Между пристъпите можете да ядете бяло месо (пуйка, пиле). Всички продукти трябва да се сервират варени. Пържените храни могат да предизвикат атака.

Когато месото се готви, пурините, съдържащи се в тези продукти, се пускат във водата, а когато се изпържат, те остават вътре. Тази функция за готвене води до противопоказание за хората с подагра да ядат консерви от риба и месо..

  1. Наденицата не трябва да се включва в диетата. Освен че има голямо количество пурини, той съдържа много сол и подправки..
  2. Супите с бульон от месо са противопоказани. Те трябва да се приготвят само от зеленчуци във вода или мляко.
  3. Разрешени са каши (овесени ядки, елда, ориз), както и тестени изделия. Можете да ядете хляб, извара и нискомаслено сирене.
  4. Бобовите растения са противопоказани (соя, леща, нахут, боб), както и някои билки, които се използват като подправки (целина, хрян, спанак).
  5. Препоръчително е да готвите ястия от зеленчуци - картофи, моркови, тиквички, бяло зеле, патладжан.

Консумираните сладкиши не трябва да съдържат шоколад: блата, мармалад, сладко. По-добре да се откажете от тортите и кифличките. Това може да доведе до влошаване на състоянието на кръвта и да провокира затлъстяване, което е нежелателно. Диетата трябва да съдържа плодове: сливи, ябълки, круши, портокали, кайсии.

Народни средства за защита

Тъй като подаграта е известна от древността, човечеството е успяло да натрупа богат опит в борбата срещу тази болест. Много народни средства, базирани на лечебни растения, могат да се борят с натрупването на пикочна киселина в кръвта или да облекчат болките в ставите по време на обостряне. Лекуващият лекар трябва да бъде информиран за употребата на някои народни средства. Факт е, че някои от тях могат да намалят ефективността на предписаното лекарство. Трябва да се разбере, че традиционната медицина не може напълно да излекува подаграта, поради което използването й при лечението има вторичен, спомагателен характер.

В допълнение към диетата и лекарствата, има следните народни средства за облекчаване на подагра:

  • Корен от целина. 1 супена лъжица ароматен корен от целина се залива с 400 мл вряща вода. Сместа се влива в продължение на 2 часа. Необходимо е да се пие инфузията 3 - 4 пъти на ден половин час преди хранене за борба с хиперурикемия (за намаляване на нивото на пикочна киселина в кръвта).
  • Инфузия на Hypericum. 2 супени лъжици жълт кантарион се заливат с 1 литър вряща вода и се настоява 2 - 3 часа. Настойката, филтрирана през тензух или цедка, се пие по 50 - 70 ml 3 пъти на ден. При хронична подагра лечението може да отнеме няколко месеца. Жълтият кантарион намалява хиперурикемията и известно облекчаване на болката.
  • Приложения за ряпа. Сварете ряпата до мека консистенция, омесете ги на каша и добавете 1 - 2 супени лъжици слънчогледово масло, ако е необходимо. Получената смес нанесете върху засегнатите области. При наличие на язва на кожата в областта на тофуса, приложенията са забранени..
  • Тополови пъпки. Прахообразните пъпки от топола се смесват с вазелин или друга растителна маслена основа в съотношение 1 към 4. Полученият мехлем се прилага върху засегнатата става 1 - 2 пъти дневно по време на обостряне за облекчаване на болката.
  • Често срещан лопен. Сухите цветове на лопен се заливат с водка или медицински алкохол (50 г листа на 0,5 литра течност). Сместа се влива в продължение на 5 - 7 часа на място, защитено от слънцето, и след това се използва за втриване в кожата над засегнатите стави. Също така намалява болката по време на остри пристъпи..
  • Цикория. 2 чаени лъжички цикория се заливат с 200 мл вряща вода и се оставят за 4 - 5 часа. Запарката се пие по половин чаша 2 - 3 пъти на ден преди хранене. Цикорията е ефективна и в борбата с хиперурикемията.
  • Вани с лайка. Ваните от лайка се използват при подагра на ръцете или краката. За да ги приготвите, ще ви трябват 100 г суха лайка, 5 литра топла преварена вода и 10-15 г сол. Ваната се приема за 10 - 15 минути, докато водата се охлади до стайна температура. По-нататъшното намиране на крайници във водата е рисковано, тъй като съществува заплаха от хипотермия и обостряне на подагра. Поради това крайниците се избърсват нежно с хавлиена кърпа и се поддържат на топло. Редовните вани с лайка намаляват възпалителния оток и насърчават ранната ремисия.

Последни данни за лечение на подагра

Според последните данни затлъстяването, причинено от прекомерна консумация на мазни храни от животински произход, е най-предразположено към подагра. В риск са любителите на колбаси, колбаси, бекон и хамбургери. Това е излишък на протеини, който води до излишък на пикочна киселина, а наднорменото тегло създава повишено натоварване на ставите и по този начин ускорява развитието на възпалителния процес.

Американски учени също са установили пряка връзка между дефицита на калций и аскорбинова киселина и развитието на подагра. С възрастта тези съществени за организма вещества започват да липсват дори за онези хора, които водят здравословен начин на живот и не се оплакват от наднормено тегло. Следователно след четиридесет години е необходимо да се изследвате ежегодно и да приемате мултивитамини, предписани от лекар..

Наскоро беше разработено ново лекарство, което потиска синтеза на пикочна киселина - бензобромарон. Сега се провеждат активни клинични изпитвания на това лекарство, а в някои западни страни то вече е разрешено и пуснато в действие. Но преди новостта да се установи на вътрешния фармацевтичен пазар, вероятно ще отнеме много време..

Също така е известно за експерименталното разработване на нови нехормонални противовъзпалителни лекарства, които действат директно върху протеина интерлевкин, който провокира подагра възпаление на ставите и тъканите. Но точното време на появата на тези лекарства в свободната продажба е трудно да се назове.

Предотвратяване на обостряния

Най-често подаграта се появява на тези места, където ставата е била ранена. Затова се отнасяйте внимателно с такива места. Не трябва да носите тесни и неудобни обувки, тъй като те могат сериозно да увредят палеца на крака, който „обича“ подаграта. Основно, за да се предотврати появата на пристъпи на подагра, се използват диета и балансирано хранене.

Начинът на живот ще трябва да бъде напълно ревизиран, за да стане здравословен. Трябва да преразгледате вкусовите си предпочитания. Препоръчва се диета No6, която спомага за намаляване на пикочната киселина и уратите в организма. Продуктите, съдържащи пуринови основи - основният източник на урати - са строго ограничени, ако не и напълно изключени. Но бедни на пурини и следователно разрешени мляко, сирене, яйца, зеленчуци, плодове и зърнени храни няма да ви оставят гладни. Диетата на пациента трябва да съдържа пълнозърнести храни, яйца, зеленчуци, плодове, млечни продукти с ниска степен на мазнини.

В храната трябва да ограничите приема на месо, риба, хайвер, гъби, бобови растения. Освен това трябва да ограничите консумацията на: пушени меса, марината, аншоа, карфиол, аспержи, киселец, шоколад. Такава диета ще доведе до нормализиране на телесното тегло и значително намаляване на стреса върху ставите по време на обостряне на подагра..

Алкохолът и тютюнопушенето инхибират отделянето на пикочна киселина от организма. Следователно неговите кристали се отлагат повече в ставите. За профилактика трябва напълно да премахнете алкохола, особено бирата, както и да откажете цигарите. Пиенето на чай, кафе, какао не се препоръчва. В допълнение към диетата, струва си да правите гладен ден поне веднъж седмично с използването на монопродукт.

Засягат се предимно малките стави. Ето защо си струва да се обърне специално внимание на развитието на тяхната мобилност. Вниманието трябва да бъде насочено към онези области, където се появяват пристъпи на болка. Струва си да правите гимнастика за ставите всеки ден. Отначало ще бъде странно, защото ставите стават все по-трудни за придвижване поради отлагания. Препоръчително е да бъдете на открито и да правите разходки по-често.

Виктор

Преди около 30 години се случи първата атака на Падагра. И само преди 7 години той си постави диагноза подагра. Лекарите са лекували както синини, така и навяхвания. Основното тук е да се разбере как се образува и как се екскретира пикочната киселина.Основният източник на уринна киселина са протеините, богати на пурини. 12% храна, останалото се метаболизира. Най-лошото в храната е телешкото и червената риба. С напредване на възрастта тялото ви ще бъде чувствително към храни с по-ниски пурини. Най-лошото, което увеличава метаболизма, е алкохолът и физическата активност. натоварване. Хората с повишена мускулна маса са особено засегнати от метаболизма. Какво може да гаси киселина,
Разбира се, алкални. Затова яжте храни, които имат алкална страница. И последствията се лекуват с противовъзпалително и аналгетично средство.

Подагра

Какво е подагра

Това заболяване възниква на фона на хиперурикемия - патологично повишаване на концентрацията на пикочна киселина в организма. Уратните кристали се натрупват в ставите и други органи. Те дразнят околните тъкани и провокират развитието на хронично възпаление, което води до тяхното размножаване и появата на подагрични конуси. Топусите обикновено се появяват на пръстите, стъпалата, коленете, по-рядко на лактите и предмишниците. Също така, характерни възли често се появяват на други места - на ръба на външното ухо, а понякога и в тъканите на гръбначния стълб, сърцето, белите дробове и други вътрешни органи. Самите тофуси са безболезнени. Въпреки това, при остра подагра, пациентите изпитват болка поради възпаление на околните тъкани, като сухожилия или бурси..

Причините за заболяването

Ключов фактор за развитието на подагра са патологичните състояния, които водят до повишаване нивото на пикочна киселина в кръвта. Приблизително 10% от случаите на заболяването се дължат на наследствено предразположение към нарушаване на естествения метаболизъм на пурините, които са източник на синтез на урат. Тази подагра се нарича идиопатична. Останалите 90% от случаите на заболяването са свързани с нарушена екскреция на пикочна киселина поради различни причини. Това може да е излишно производство на вещество, от което тялото няма време да се отърве. Също така натрупването на големи количества пикочна киселина може да бъде свързано с нарушена бъбречна функция..

Рисковата група за това заболяване включва хора с хипертония, различни бъбречни заболявания, хиперлипидемия, затлъстяване, захарен диабет и патологии на минералния метаболизъм. В същото време повишената концентрация на пикочна киселина в организма не е единственото, което причинява подагра. Появата на това заболяване обикновено се предшества от комбинация от хиперурикемия и фактори, провокиращи възпалителния процес, например:

  • злоупотреба с алкохолни напитки, особено бира;
  • яде много червено месо и риба;
  • претоварване и наранявания на ставите с интензивно ходене или удари;
  • продължителна употреба на диуретици и някои други лекарства;
  • заседнал начин на живот, голяма възраст (55 и повече години) и други.

Класификация на болестта

Подаграта е разделена на различни видове в зависимост от причината и естеството на курса. Той може да бъде първичен, тоест поради генетични фактори, или вторичен, произтичащ от определени заболявания или външни причини, провокирали нарушение на отделянето на пикочна киселина.

В 80% от случаите подаграта е класическа. В същото време на практика често се откриват атипични форми на заболяването: псевдофлегмонозна, астенична, ревматоидна, периартритна и други видове.

По отношение на разпространението подагричният артрит се разделя на два вида:

  • Моноартикуларен - лезията обхваща само една става. Този тип е типичен за пациенти на средна възраст при първоначално откриване на заболяването. В около 60% от случаите подагричният възел е локализиран на ставата на палеца на крака. По-рядко тофусът и други симптоми на заболяването се появяват на коленете или глезените.
  • Полиартикуларна - лезията се простира до две или повече стави. Обикновено се среща при възрастни хора или при хроничен ход на заболяването. При първоначалната проява на заболяването няколко стави се възпаляват наведнъж само в 10–20% от случаите. Полиартикулярната форма се простира до стъпалата, ръцете, китките, лактите и глезените.

Етапи на развитие на подагра

Подагричният артрит е вяло заболяване, което неизбежно прогресира, ако не се лекува правилно и се влошава периодично. Естественото развитие на болестта има 4 етапа:

  • Безсимптомна хиперурикемия. На този етап човекът няма външни прояви на развитието на подагра. Въпреки това има повишено ниво на пикочна киселина в кръвта. На този етап няма специфично лечение за подагра. Всъщност, от първия случай на повишаване на пикочната киселина до развитието на болестта, това може да отнеме до 30 години. Освен това хиперурикемията не винаги води до подагра..
  • Остър подагрозен артрит. На този етап натрупването на кристали на пикочна киселина в ставите става критично. Резултатът е подуване и силна болка. Може да има и тежка интоксикация на тялото и поява на фебрилна треска. Остър пристъп на подагра обикновено се появява през нощта след излагане на провокиращи фактори и може да продължи няколко седмици.
  • Интеркритичен период. На този етап заболяването се развива асимптоматично. Ставата има нормална подвижност, човекът не се притеснява от болка или други неприятни усещания. В същото време солите на пикочната киселина продължават да се натрупват в тъканите. Следващото обостряне на подагра може да настъпи след няколко месеца или дори години. Въпреки това може да се избегне изцяло, като се контролира нивото на пикочна киселина в организма с диета или лекарства..
  • Хроничен подагрозен артрит. Този етап настъпва при липса на адекватно лечение и контрол върху нивото на пикочната киселина на предишните етапи. Болестта прогресира, засяга все повече стави, както и пикочния мехур, бъбреците и други вътрешни органи. Топусите растат, в резултат на което могат да възникнат разкъсвания на хрущяли и връзки, тежка деформация на костите и дори пълно разрушаване на ставите..

Преминаването на курса на лечение и спазването на препоръките на лекаря в интеркритичния период ви позволява да намалите случаите на обостряне или да ги премахнете напълно. В противен случай подаграта ще бъде придружена от множество атаки, редуващи се на кратки интервали и придружени от силна болка..

Симптоми на заболяването

В началния етап на развитие подаграта се диагностицира много рядко, тъй като пациентът няма изразени прояви на заболяването и съответно причина за посещение на лекар. Единственият признак, който може да показва вероятността от развитие на заболяването, е бъбречна колика, симптом на уролитиаза, който често предшества подагричния артрит..

Симптомите на заболяването се появяват по време на обостряне:

  • силно подуване на засегнатата става;
  • гореща, лъскава червена кожа над мястото на възпаление;
  • умерена локална болка с обостряне вечер и сутрин;
  • ограничена подвижност на ставите;
  • влошаване на общото здравословно състояние (треска, загуба на апетит, слабост и др.).

Ако не се лекува, острата фаза отшумява сама за няколко дни или седмици. В този случай заболяването става хронично, при което изразените симптоми отслабват и в ставите се образуват твърди възли.

Прегледи на лечението

Благодарни сме на д-р Е. А. Лисина. за компетентен и професионален подход към лечението. Благодарим и на масажиста Д. Е. Ветров. и рефлексолог Яна В.Ю. След техните процедури състоянието ни се подобри. 06.07.2020.

Диагностика

За да постави диагноза, пациентът трябва да се подложи на цялостен преглед от ревматолог. На първия етап лекарят събира анамнеза и изследва засегнатите стави. Също така на пациента се възлагат редица лабораторни и клинични проучвания. За да определите точно подаграта и да изключите други заболявания, които имат подобни прояви, използвайте:

  • Кръвен тест за креатинин и пикочна киселина. Тук е важно да се има предвид, че праговите стойности на тези показатели зависят от пола на пациента. Например скоростта на пикочната киселина за жените е до 0,36 ml mol / l, за мъжете - до 0,42 ml mol / l..
  • Анализ на синовиалната течност. Извършва се пункция на ставата, засегната от подагра, последвана от лабораторно изследване на веществото за наличие на уратни кристали.
  • Хардуерни изследвания. Използвайки рентгенография, ултразвук, CT и MRI, лекарят изключва други причини за възпаление на ставите, а също така определя размера, локализацията и други характеристики на подагричния тофи.

Болест на подагра какво е това

Подаграта е системно заболяване, тоест засяга цялото тяло, при което в различни тъкани се отлагат кристали сол на пикочната киселина - натриев моноурат. В същото време (при наличие на провокиращи фактори) при пациенти с повишено съдържание на пикочна киселина в кръвния серум се развива възпаление на ставите..

Кой най-често получава подагра??

Смята се, че класическият портрет на страдащ от подагра е едър мъж на средна възраст, достатъчно богат, за да консумира редовно хубаво червено вино и младо месо. Спомням си английските крале и херцози, нашите сънародници - императори Петър I и Анна Йоанновна. Но изследванията са убедителни доказателства, че честотата на подагра не се определя само от диетата и благосъстоянието. Смята се, че поне 3% от възрастното население на планетата страда от това заболяване. Това, което е вярно, е вярно: мъжете получават подагра в пъти по-често: за всяка жена, лекувана от подагра, има 7 мъже с това заболяване. Болестта започва при мъжете много по-рано: на 40-годишната граница, докато пиковата честота на подагра сред жените е на възраст над 60 години. Смята се, че това се дължи на естественото ниво на хормони, които насърчават елиминирането на пикочната киселина от тялото и предпазват женското тяло от много различни проблеми..

Основната причина за подагра

Отдавна е установено, че основната причина за подагра е хиперурикемията - повишаване на серумните нива на пикочна киселина. Това се случва, ако:

  • пациентът е с наднормено тегло. Както знаете, причините за затлъстяването (което води до повишаване нивото на пикочната киселина) е промяна в състава на хранителните продукти и хранителната култура, с повсеместното „доминиране“ на прости въглехидрати, сладки напитки, преобладаването на заседналия начин на живот;
  • съпътстваща диагноза - хипертония;
  • пациентът страда от някакво заболяване, придружено от хиперурикемия (например псориазис);
  • пациентът често приема алкохол;
  • има генетично предразположение към повишено производство на пикочна киселина или намалена скорост на нейното отделяне (такива състояния са редки и обикновено се появяват в млада възраст - до 30 години);
  • пациентът "злоупотребява" с продукти, съдържащи голямо количество съединения и прекурсори на соли на пикочната киселина. Традиционно те включват, освен „червено“ месо (говеждо, телешко, агнешко, заешко), и карантия (черен дроб, бъбреци, сърце, език) и бульони от тях. Рибата тон, аншоа, пъстърва, калмари, миди и херинга попадат в „рисковата зона“ от рибни продукти, пуйка и гъска от птиче месо. Всички видове пушени меса, колбаси, колбаси, шунка, яйца, особено пържени, са опасни по отношение на развитието на подагра. Всички бобови растения, пълнозърнести храни, гъби, карфиол, спанак, аспержи, кафе, шоколад и дори, според редица автори, сладоледът и хлебните изделия съвсем не са безобидни. Старите лекари наричаха подагра - „болестта на царете“, „болестта на изобилието“;
  • във връзка със съпътстващи заболявания са предписани лекарства, които имат страничен ефект от повишаване на концентрацията на пикочна киселина. Определянето дали дадено лекарство повишава нивата на пикочна киселина е съвсем просто: просто погледнете инструкциите за употреба на лекарството. Най-често хиперурикемията се причинява от противоракови лекарства, диуретици (диуретици) и бета-блокери (група лекарства, използвани за лечение на хипертония). Ако пациентът се лекува от онколог, тогава лекарствата, насочени към понижаване на пикочната киселина, обикновено се предписват „автоматично“ и може да се избегне развитието на подагра при тази група пациенти. С други лекарства ситуацията е много по-сложна. Един от най-"популярните" диуретици сред домашните терапевти е фуроземидът. Това лекарство действа бързо и мощно, като произвежда диуретичен ефект и поради това продължителната му употреба не се препоръчва. Независимо от това, не са редки случаите, когато пациентите приемат фуроземид в продължение на няколко месеца или дори години според указанията на терапевт или, по-често, по собствено желание. На фона на такова "лечение" подаграта се развива с характерни признаци и възможни доста сериозни усложнения.

Малко повече за пикочната киселина

Ако концентрацията на това вещество в кръвта надхвърли допустимите граници (повече от 320 μmol / l), се задейства сложна химическа реакция и кристалите започват да се образуват от киселината, те също се наричат ​​"пясък" от хората. Именно тези кристали, отложени в ставите, кожните елементи и други органи, причиняват подагра - "болестта на царете".

Какво се случва в ставата?

Болката в ставите възниква не толкова от "механично нараняване" от кристали на околните тъкани, колкото от проникване в ставата и производството на огромно количество "възпалителни вещества" директно в нея. Тоест, причината за болката при подагрова атака не е механична (остри кристали), а химическа (дразнещи вещества). Привлечени от „възпалителни вещества“ (те се наричат ​​възпалителни медиатори), имунните клетки проникват в ставата, които, от една страна, произвеждат още повече медиатори, а от друга, започват да разрушават собствените структури на ставата, като ги смятат за „атака на чужди агенти“. Това е кратко описание на развитието на автоимунна реакция при подагрозен артрит..

Класификация на подагра

Понастоящем е обичайно да се прави разлика между остър подагрозен артрит, междинен период и хронична подагра..

1. Остър подагрозен артрит

Това е основната клинична, тоест видима за окото, проява на подагра. Смята се, че острият подагрозен артрит или подагричен пристъп е едно от най-болезнените състояния в ревматологията. Симптомите на подагрова атака са толкова ярки, че по едно време те са били вдъхновителите на художниците да създават шедьоври, оцелели през вековете. Болката при подагрозен пристъп се появява през нощта или в ранните сутрешни часове и е толкова силна, че пациентът не само не може да движи крака си, но дори леко докосване на чаршафа причинява нетърпими мъки. Без лечение острият подагрозен артрит продължава не повече от 10 дни, но в почти 100% от случаите пациентите все още търсят медицинска помощ. Най-често пациентите идват да виждат хирурзи с оплаквания от болка като пробиване, спукване, парене в първия (големия) пръст на крака, а класическите "народни" болкоуспокояващи като аналгин не помагат на пациента. Опитът да вземете топла вана за крака само увеличава страданието.

В търсене на ефективна упойка, както пациентите, така и хирурзите често са в състояние да направят много грешки, започвайки с предписването на немислими комбинации от аналгетици в огромни дози, завършвайки с използването на антибиотици и местни (кожни) агенти (гелове, мехлеми) - неефективни, но скъпи. Истинската подагра в ежедневната практика не е толкова често срещана, но много лекари имат идея, че това заболяване се лекува с алопуринол (за това ще говорим малко по-късно). Но фактът, че е категорично невъзможно да се предпише алопуринол в острия период на заболяването, обикновено се забравя. Освен това, алопуринолът е в състояние да утежни хода на подагрова атака и ако пациентът вече е приел това лекарство по време на обостряне, той трябва да бъде отменен възможно най-скоро за целия "болезнен" период..

Друга често срещана грешка при лечението на остър подагрозен пристъп е отказът на пациента да яде. Както знаете, най-често „подагрична атака“ се провокира именно от грешка в диетата. В търсене на облекчение пациентът е готов да премине на „хляб и вода“ или дори да гладува изобщо, само за да се отърве от болката. Това е фундаментално погрешно и може да повлияе отрицателно както на общото състояние на пациента, така и на работата на бъбреците и сърцето..

В желанието си да спасят пациента от страдания възможно най-скоро, лекарите често предписват физиотерапия (UHF, магнитотерапия, термични процедури), като не отчитат почти пълната безполезност и понякога вреда от подобни тактики по време на атака.

2. Интериктален период на заболяването

Подаграта атакува тялото постепенно. Погрешно е да се смята, че този проблем е ограничен до ставите. Уратните кристали - най-малките иглички - се отлагат в много органи, предимно в бъбреците, образувайки камъни, нарушавайки работата на тези жизненоважни органи. Пациентът може да бъде обезпокоен от бъбречна колика, проявяваща се с болка в долната част на гърба, отстрани или корема, повръщане, болка и спазми при уриниране. Понякога тежестта на болката е такава, че изисква хоспитализация или операция за отстраняване на камъни. При недостатъчно лечение и натрупване на пикочна киселина и нейните соли, болестта стига дотам, че сърцето е засегнато, с развитието на сърдечна недостатъчност.

3. Хронична подагра на тофус

Топусите са меки образувания, подутини, „подутини“, пълни с уратни кристали. Най-често тофусите се намират на задната (външната) повърхност на пръстите, ушната мида, лактите, коленете. Но тофусите могат да бъдат скрити, тоест те могат да бъдат разположени вътре в тялото: например в областта на ставите. Такива "депо" кристали не могат да се видят без допълнителни методи за изследване - рентгенови лъчи и ултразвук.

Диагностика на подагра

Диагнозата подагра се основава на три стълба: преглед на пациента и разговор с него, лабораторни и инструментални методи за изследване.

Инспекция

Класическата картина на подагрична атака е болезнена за докосване, понякога червена до синя, гореща, подут голям (първи) пръст на крака. Пациентът може да забележи повишаване на телесната температура, студени тръпки. В почти половината от случаите първата подагрична атака става последна, но в останалите 50% от случаите ходът на заболяването става хроничен. При такъв дългосрочен процес и многократни атаки се появяват проблеми от други стави: големия пръст на втория крак, глезена, коляното и ставите на ръцете. Развива се полиартрит (възпаление на много стави).

Интересно е, че през последните години се наблюдава отклонение от тази класическа картина, толкова богато описана в литературата. Подаграта е все по-често срещана при първоначално голям брой засегнати стави. Освен това през последните 20 години при много пациенти подаграта от първите дни придобива продължителен характер, обострянията на заболяването се повтарят отново и отново, а болката все още е силна, независимо от броя на претърпените атаки.

Лабораторни изследвания

Общ клиничен кръвен тест (открива се предимно повишаване на скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR) - признак на възпаление и повишаване нивото на левкоцитите) и биохимичен (открива се повишаване на пикочната киселина и признаци на съпътстващи заболявания - захарен диабет, чернодробни заболявания, бъбречна недостатъчност и други)... Трябва да се помни, че концентрацията на пикочна киселина в кръвния серум, която се определя чрез биохимичен анализ, по време на атаката може да е нормална!

Изследване на ставната (синовиална) течност. Тази процедура може да бъде доста неприятна, но точно в резултат на ставна пункция (пункция) лекарят ще може да получи с достатъчна точност отговора на въпроса: "Какво всъщност се е случило?" Артикуларната пункция значително улеснява състоянието на пациента, защото, първо, излишната течност се отстранява от ставата, причинявайки усещане за натиск отвътре и съдържаща голямо количество „възпалителни вещества“. На второ място, при липса на противопоказания, в ставната кухина се инжектира лекарство, което бързо премахва признаците на възпаление. Получената течност се събира в епруветка и се изпраща в лабораторията за анализ и микроскопия. Ако се открият кристали натриев моноурат с характерни размери и форми, диагнозата може да се разглежда „в джоба“.

Анализ на съдържанието на тофузите. Ако има меки образувания (подобни на мехурчета или брадавици) на разположение за изследване и вземане на материал, ревматологът обикновено се опитва да получи съдържанието им за анализ. Когато се гледа с невъоръжено око, това, което се отделя от тофуса, смътно наподобява извара, а микроскопията разкрива същите кристали, както в синовиалната течност.

Инструментални изследвания

Рентгенография. Рентгенолог може да отговори на следните въпроси: Имаме ли работа с подагра? Ако да, докъде стигна болестта? Има ли друга патология на ставите, на фона на която избухна подагра?

Ултразвуково изследване на ставите. В случай на подагра, това е много по-малко информативно от рентгеновите лъчи. В момента се разработват нови техники, които помагат да се определи наличието на кристални отлагания на пикочна киселина в ставите. Междувременно ултразвуковият лекар ще може само да определи дали наистина протича артритът, колко течност има в ставата и дали можем да го вземем за анализ, има ли травматични наранявания на меките тъкани на ставата, които биха могли да се „прикрият“ като артритна атака.

Какви заболявания могат да бъдат объркани с подагра?

Какви други заболявания следват сценарий, подобен на подагра? Тази информация ще бъде особено полезна за тези, които са свикнали да се диагностицират с помощта на справочници или информация от Интернет..

  • септичен (гноен) артрит. Това състояние може да бъде предшествано от всякакъв вид кожа или "обща" инфекция, травма или микротравма на меките тъкани около ставата. Почти винаги септичният артрит е придружен от повишаване на телесната температура. Диагнозата се изяснява с помощта на същата пункция на ставата и вече при появата на получената течност лекарят ще направи предварително заключение относно диагнозата.
  • пирофосфатна артропатия (обсъдено по-долу);
  • реактивен артрит. Това заболяване е отговор на наличието на какъвто и да е патоген в организма и се лекува, съответно, заедно - от ревматолог и специалист по инфекциозни болести..
  • ревматоидният артрит е хронично автоимунно заболяване с неизвестно естество, засягащо предимно жени, за разлика от подаграта;
  • остеоартрит (често съчетан с подагра);
  • псориатичен артрит (възпаление на ставите, съчетано с кожно заболяване - псориазис).

Лечение на подагра

Прието е да се прави разлика между нелекарствено (немедикаментозно) и медикаментозно лечение.

Нелекарственото лечение включва диетична терапия, използване на ортопедични помощни средства и облекчаване на ставите и корекции на начина на живот. Не всеки пациент, който е свикнал да не се ограничава нито в храненето, нито в пасивното отдих, нито в пътуването с личен транспорт, е готов да промени навиците си в името на собственото си здраве. И въпреки това е изключително важно да настроите пациента да следва препоръките, които всъщност са половината от успеха..

Медикаментозна терапия

Лечението на подагра има две основни насоки: намаляване на болката в периода на подагрова атака и намаляване на риска или напълно предотвратяване на нови атаки чрез намаляване на отлагането на соли - урати. За постигане на тази цел се използват противовъзпалителни и антихиперурикемични средства (т.е. насочени срещу повишаване на концентрацията на пикочна киселина в кръвта)..

- Нестероидни противовъзпалителни лекарства

Несъмнените предимства на тази група лекарства са, че те започват да действат бързо и точно там, където е необходимо - в възпалената става. Много е важно да запомните, че увеличаването на дозата не е задължително да има по-голям ефект. Противовъзпалителният ефект ще остане същият, но вредата от такава "тактика" ще бъде много по-голяма, тъй като с увеличаване на дозите се увеличава вероятността и тежестта на страничните ефекти. Според международните проучвания най-ефективният и безопасен в тази група е еторикоксиб, известен още като аркоксия.

Друг плюс на нестероидните противовъзпалителни лекарства е способността да проникват в централната нервна система. За какво е? Факт е, че ако човек изпитва болка в отдалечени части на тялото, тогава сигнал за това веднага отива в мозъка и може да засили субективното усещане за болка и следователно да умножи страданието на пациента. Освен това възниква „каскада“ от реакции на болка: повишен сърдечен ритъм, вазоконстрикция, освобождаване на хормони на стреса, повишаване на кръвното налягане... Използването на нестероидни лекарства помага да се намалят или предотврати тези ефекти.

- Колхицин

Днес това лекарство се използва рядко, въпреки че неговата ефективност при подагра е неоспорима. При повечето пациенти причинява разстройство на изпражненията и гадене, метален вкус в устата. Въпреки това се прибягва до него, ако по някаква причина стане невъзможно да се приемат нестероидни противовъзпалителни лекарства. Важно е тежкото увреждане на бъбреците, сърцето, черния дроб и лигавицата на стомашно-чревния тракт да бъдат строги противопоказания за назначаването на колхицин.

- Глюкокортикоиди

Предписването на тази група лекарства е доста трудно и отговорно решение. Лекарствата за стероидни хормони или стероиди (преднизолон, метипред) се предписват в случаите, когато нестероидните противовъзпалителни лекарства не помагат, а колхицинът е или неефективен, или недостъпен. Когато се лекува със стероиди, се изисква такова внимателно проследяване на състоянието на пациента, че лекарят често да мисли десет пъти как да предпише тези ефективни, но не много безразлични за организма средства. Сред страничните (те също се наричат ​​нежелани) ефекти на такава терапия се наричат ​​повишаване на кръвното налягане, повишаване на кръвната захар, склонност към кървене, риск от увреждане на малки съдове на окото, язви на стомашно-чревния тракт... и това не е пълен списък. Спомнете си, че подаграта засяга по-често пациенти със затлъстяване, които първоначално са изложени на риск от много от изброените по-горе състояния, умножете това по страничните ефекти на стероидите и получите доста тъжна, по отношение на прогнозата, картина.

- Намалени нива на пикочна киселина

За тази цел се използва добре познатият алопуринол. Понякога пациентите, след като са се „диагностицирали“ с помощта на съседи или Интернет, започват да приемат това лекарство сами. Трябва да се отбележи, че дозировката се избира индивидуално, малките дози често са неефективни, докато пациентът няма да предписва големи дози за себе си... Ето защо лечението с алопуринол трябва да се извършва под лекарско наблюдение. И така, алопуринол се предписва:

  • с чести пристъпи (поне 1 път на 3 месеца);
  • с повишаване на нивото на пикочна киселина и съпътстващи увреждания на ставите;
  • със сериозни отклонения в работата на бъбреците;
  • ако се открият камъни в бъбреците;
  • с отлагане на кристали на пикочна киселина в меките тъкани;
  • при лечението с противоракови лекарства.

Диета при подагра

Вече бяха споменати храни, които допринасят за подагра. Какво можете да ядете и пиете за пациент с подагрозен пристъп или повишено съдържание на пикочна киселина в междинния период??

От първите курсове можете да препоръчате вегетариански супи, като борш или зеленчуци или картофи. Месото, както вече споменахме, е строго ограничено - то е пилешко или патешко. Разрешени са „постни“ видове риба (треска, минтай), не повече от 3 пъти седмично, в умерени количества (максимум 200 g на хранене). Пълномасленото мляко не се препоръчва; предпочитание трябва да се дава на млечнокисели продукти (кефир, извара, ферментирало печено мляко, млади сирена). Като гарнитура, не се колебайте да изберете всякакви зърнени храни или тестени изделия, хлябът не е ограничен (в рамките на разумното, не забравяйте опасността от наднормено тегло!).

Зеленчуците и плодовете, с изключение на малини, спанак и карфиол, са разрешени, за предпочитане варени или сурови, пържени не са добре дошли. Позволено е да се ядат всякакви ядки и сушени плодове; от сладкиши можете да се поглезите с мед, меласа, блат, ядки. Добре е да добавите достатъчно зехтин към храната.

От напитки са разрешени слаб зелен чай, сокове, плодови напитки, компоти. В идеалния случай такава диета трябва да се спазва не само по време на пристъп на подагра, но и по време на заболяването, докато има повишаване на нивата на пикочна киселина в кръвта..

Начин на живот на пациента с подагра

След отстраняване на синдрома на болката лекарят трябва да се увери, че нивото на пикочната киселина остава безопасно за пациента и дозировката на алопуринол е избрана правилно. За тази цел се извършва редовно определяне на нивото на пикочна киселина с помощта на биохимичен кръвен тест. В началото на лечението това трябва да се прави на всеки 2-4 седмици, след това на всеки 6 месеца. Ако е избрана оптималната доза на лекарството, пациентът е на диета, връща се към физически упражнения, не се сблъсква с подагрични пристъпи, не е необходимо да приема болкоуспокояващи и противовъзпалителни лекарства, дозата на алопуринол може бавно да се намалява под наблюдението на лекар Практиката показва, че рядко е възможно да се отмени напълно. За съжаление, в по-голямата част от случаите пациентите, които са отменили алопуринол, са принудени да се върнат към него след многократна подагрична атака..

Прогноза

Почти всички пациенти с подагра доживяват до дълбока старост, страдащи повече от съпътстващи заболявания, отколкото от болки в ставите. Но също така е известно, че почти половината развиват нефролитиаза (камъни в бъбреците) и бъбречна недостатъчност.

Пирофосфатна артропатия

Както вече споменахме, подаграта принадлежи към група заболявания, причинени от метаболитни нарушения на калциевите соли в организма. Тази група включва също заболяване, свързано с отлагания на калциеви пирофосфатни соли или пирофосфатна артропатия. Тези две заболявания са толкова сходни, че се считат за една голяма част - кристални артропатии.

Това заболяване се среща еднакво често при жени и мъже в напреднала възраст, а сред пациенти на възраст над 85 години, според изследванията, половината имат тази патология. Това заболяване протича под прикритието на остеоартрит, подагра или ревматоиден артрит.

Обикновено развитието на пирофосфатна артропатия е придружено или предшествано от хронично заболяване (например диабет, заболяване на щитовидната жлеза) или пациентът някога е претърпял ставна травма.

Когато възрастен пациент се оплаква от болка по-често в големи стави (най-често в коляното), лекарят първо ще предпише рентгенова снимка. Ако рентгеновата снимка показва „двойна линия“ на ставното пространство - така нареченият феномен на хондрокалциноза. В допълнение, доказателство за диагнозата пирофосфатна артропатия е откриването на специални кристали при изследване на ставната течност под микроскоп. Ако ставата е възпалена, тогава тази течност, както в случая на подагра, се получава в резултат на пункция (пункция) на ставата със спринцовка. Освен това, това е само за лабораторията. Ако ставна течност не може да бъде получена за анализ, това може значително да усложни диагнозата..

Да лекуваш или да не лекуваш?

Пирофосфатната артропатия, открита случайно (например на рентгенови лъчи), не се лекува, ако няма симптоми на възпаление на ставите. Ако има артрит (т.е. подуване, зачервяване, промяна в температурата на кожата над ставата) и всички други причини за появата на тези признаци са изключени, излишната течност от ставата се отстранява със спринцовка, след което се инжектират стероидни препарати в ставата и се прилагат студени апликации (превръзки). Освен това се предписва курс на лечение с нестероидни противовъзпалителни лекарства. Изключително рядко се предписват кратки курсове на стероидни хормони или колхицин. И разбира се, основната роля играе лечението на съпътстващи заболявания, които са причинили кристални отлагания в ставите. Важни са и немедикаментозните методи, като физиотерапевтични упражнения, физиотерапия, по-често използване на студ (при липса на противопоказания), носене на ортеза и други..

Статии За Бурсит