Блокове на долните крайници

Основен Артрит

Инервация на долния крайник

Долният крайник получава инервация от четири клона на лумбосакралния сплит: бедрен нерв (L2-L4), обтурационен нерв (L2-L4), страничен кожен нерв на бедрото (L1-L3) и седалищния нерв (L4-S3).

Бедрен нервен блок

А. Показания. Бедрен нервен блок се извършва като част от регионалната анестезия, за да се улесни операцията на крака. Аналитичният ефект на бедрен нервен блок при бедрена фрактура прави възможно транспортирането и поставянето на тяговата скоба. Друга област на приложение е аналгезия след операция на коляното. Б. Анатомия. Бедреният нерв произхожда от L2-L4 и се формира в големия мускул на псоаса. Преминавайки под илиачната фасция, той инервира илиачния мускул, след което преминава към бедрото през мускулната лакуна. На нивото на ингвиналната връзка нервът е разположен странично от бедрената артерия. Дистално от ингвиналната връзка, нервът отдава мускулни клони към квадрицепсите на бедрената кост, сарториуса и гребените мускули, както и чувствителни клони към кожата на медиалното и предното бедро. Дистално от ингвиналната връзка, бедреният нерв се разделя на множество крайни клонове. Фасциалната обвивка около нерва се образува веднага, когато напусне псоасния мускул и продължава до ниво точно под ингвиналната връзка. Тази анатомична характеристика обяснява проксималното разпространение на анестетика, когато се прилага дистално, което позволява блокиране на други клонове на лумбалния плексус, като обтурационен нерв и страничен кожен нерв на бедрото (виж по-долу).

Б. Техника на изпълнение на блокада. Пациентът трябва да е в легнало положение (Фиг. 17-19). Определете пулсацията на бедрената артерия под ингвиналната връзка, иглата се вкарва 1 см странично до тази точка. Използва се игла с тъпи режещи ръбове с дължина 2,5 см и размер 23 Г. Чрез иглата се усеща добре пункция на фасцията, непосредствено след това възникват парестезии или индуцирана двигателна реакция (свиване на четириглавия мускул на бедрената кост). Инжектирайте 20 ml разтвор за анестезия. Ако е необходимо да се блокират както бедрената, обтурационната, така и страничните кожни нерви на бедрото, след това дистално от мястото на инжектиране, натиснете меките тъкани и инжектирайте най-малко 40 ml анестетичен разтвор. Това е периваскуларната обвивка на "три от едно" на Уини..

Г. Усложнения. При дистално инжектиране запушването може да не се разпростира до проксималните клонове. Съществува риск от интравенозно инжектиране, особено ако тестът за аспирация не е направен много внимателно. Възможна е и интраневрална инжекция, но нейната вероятност е по-ниска, отколкото при други запушвания, поради разхлабения тип разклоняване на нервите.

Обтурационен нервен блок

Б. Анатомия. Обтурационният нерв се формира от клоните L2-L4 в дебелината на големия мускул на psoas. Той излиза от задния му медиален ръб и се спуска към обтурационния канал, разположен ретроперитонеално. Излизайки от обтурационния канал до медиалната повърхност на бедрото под ингвиналната връзка, той инервира тазобедрената става, кожата на медиалното бедро и адукторните мускули на бедрото. Най-надеждният анатомичен ориентир е обтурационният отвор, разположен непосредствено дорзално към долния клон на срамната кост..

Фигура: 17-19. Бедрен нервен блок

Б. Техника за извършване на блокадата (фиг. 17-20). Използва се игла за спинална пункция с дължина 9 cm и 22 G. Разтворът за локален анестетик се инфилтрира в кожата на 2 cm странично и под срамната симфиза. Чрез кожния възел иглата се придвижва медиално към долния клон на срамната кост, докато се инжектира малко количество упойка, за да се намали дискомфорта на пациента. Когато иглата достигне надкостницата, тя се премества надолу по долния клон на срамната кост, докато се плъзне в отвора на обтуратора. След като влезе в отвора на обтуратора, иглата се придвижва с 3-4 см в дорзолатералната посока. Парестезиите са редки и не трябва да се предизвикват умишлено. Инжектират се 10-20 ml анестетичен разтвор.

Г. Усложнения. Най-честите усложнения са неуспешна блокада и дискомфорт на пациента по време на манипулация.

Страничен кожен нервен блок на бедрото

А. Показания. Селективна блокада на страничния кожен нерв на бедрото се извършва с интервенции върху проксималните странични области

бедра, като например при мускулна биопсия. В комбинация с блокада на други нерви техниката се използва при нанасяне на пневматичен турникет, както и при операции на тазобедрената става, тазобедрената става и коляното.

Б. Анатомия. Нервът се формира в дебелината на големия псоас мускул от гръбначните нерви L1, L2 и L3. Излизайки изпод страничния ръб на големия мускул на псоаса (понякога преминавайки през дебелината му), нервът следва напред и странично към предния горен илиачен гръбначен стълб и преминава медиално към последния до бедрото под ингвиналната връзка. Дистално от ингвиналната връзка, нервът издава чувствителни клони към кожата на страничната повърхност на глутеалната област и бедрото до нивото на колянната става.

Б. Техника на изпълнение на блокада (фиг. 17-21). Пациентът лежи по гръб. Палпират се ингвиналната връзка и предната горна илиачна част на гръбначния стълб. Над ингвиналната връзка, в точка, разположена медиално на широчината на пръста и под гръбначния стълб, кожата се инфилтрира и се вкарва игла. Използва се игла с дължина 4 см и размер 22 G. Когато се пробие фасцията, щракването се усеща добре и когато иглата се движи по-дълбоко, се разкрива загуба на съпротивление. Веднага

Фигура: 17-20. Обтурационен нервен блок

дорзално на лигамента се инжектира с ветрилообразни 10-15 ml анестетичен разтвор, включително по посока на надкостницата на предния горен илиачен гръбначен стълб.

Г. Усложнения. Възможни усложнения като дискомфорт на пациента, неуспешна блокада и постоянни парестезии с интраневрална инжекция.

Блокада на седалищния нерв

А. Показания. Седалищният нерв трябва да бъде блокиран при всички операции на долния крайник. Ако хирургическата интервенция на долния крайник не изисква използването на пневматичен турникет и се извършва извън зоната на инервация на бедрения нерв, тогава блокът на седалищния нерв осигурява пълна анестезия. Блокирането на седалищния нерв може да се извърши на нивото на тазобедрената става, подколенната ямка и глезена (крайни клонове).

Б. Анатомия. Седалищният нерв се формира, когато клоните на гръбначномозъчните нерви L4-S3 се сливат на нивото на горния ръб на входа на таза. От тазовата кухина до глутеалната област седалищният нерв излиза през пириформния отвор. Нервът минава дистално покрай няколко постоянни анатомични забележителности. Така че, ако кракът е в неутрално положение, тогава нервът лежи непосредствено зад горните секции на по-малкия трохантер на бедрената кост (фиг. 17-22). По-малкият трохантер на бедрената кост е анатомична забележителност за блокиране на седалищния нерв от предния подход. В положението на пациента отстрани с огънат тазобедрен нерв е разположен в средата между най-изпъкналата част на по-големия трохантер и задната горна част на гръбначния стълб. Нивото на разделение на седалищния нерв на тибиалния и общия перонеален нерв е много променливо, което е аргумент в полза на най-проксималната блокада.

Б. Техника за извършване на блокадата.

1. Преден подход (фиг. 17-22). Пациентът лежи по гръб, кракът е леко завъртян навън; определят пулса на бедрената артерия. В точка 2 cm медиално от мястото на пулсацията, кожата е инфилтрирана. За блокада се използва игла за спинална анестезия с дължина 9 см и 22 G. Иглата се вкарва директно в гръбната посока, докато докосне периоста на по-малкия трохант на бедрената кост на дълбочина приблизително 4-6 см. Инжектира се малко количество упойка, след което иглата се опипва нагоре докато не "падне" в дълбините. След усещането за провал, иглата трябва да се избута с още 2-4 см, което причинява парестезия или индуциран мускулен отговор (гръбначна или плантарна флексия на стъпалото). Инжектират се 20 ml упойка, Препоръчва се този достъп да се използва при пациенти, които не могат да огънат бедрото, което е необходимо за използване на традиционния заден подход в страничното положение, което е технически по-просто и по-малко болезнено.

Фигура: 17-21. Страничен кожен нервен блок на бедрото

Фигура: 17-22. Блокада на седалищния нерв: преден подход

2. Заден достъп (фиг. 17-23). Пациентът лежи отстрани, кракът отстрани на блокадата трябва да бъде огънат в тазобедрената и колянната става, петата е разположена върху колянната става на подлежащия крак. Изчертава се линия, свързваща най-изпъкналата част на по-големия трохантер на бедрената кост и задната горна част на гръбначния стълб. От средата на тази линия в каудалната посока се спуска перпендикуляр с дължина 4 см. Тази точка се проектира върху седалищния нерв в седалищния прорез, близо до разклоняващия се клон. Използваните линии са известни като линиите на Лабат. За спинална анестезия се използва игла с дължина 9 см и размер 22 Г. След инфилтрация на кожата иглата се вкарва перпендикулярно на повърхността на тялото, а на дълбочина 4-6 см - в зависимост от масата на пациента и мускулната маса - се определя нервът. Необходимо е да се индуцират парестезии или индуциран мускулен отговор (дорзална или плантарна флексия на стъпалото). Инжектирайте 20 ml разтвор за анестезия. Парещата болка по време на въвеждането показва интраневрална инжекция и изисква незабавна промяна в позицията на иглата.

3. Достъп до литотомия. Пациентът лежи по гръб, кракът отстрани на блокадата е огънат на 90 ° в колянната става и 90-120 ° в тазобедрената става. Използва се игла с дължина 9 или 13 см и 22 G. Иглата се вкарва перпендикулярно на повърхността на кожата в средата на линията, свързваща по-големия трохантер на бедрената кост и исхиалната туберкула. Когато се появи парестезия, се инжектират 20 ml разтвор за анестезия.

Г. Усложнения. Най-честите усложнения са частична блокада поради инжектиране на анестетик дистално от разклоняващите се клони, както и интраневрална инжекция.

Блок на подколенния нерв

А. Показания. Блок от нерви в подколенната ямка е показан за интервенции на стъпалото и в глезенната става, когато проксималната-

Фигура: 17-23. Блокада на седалищния нерв: заден подход

Технически е невъзможно да се извърши блокада на седалищния нерв, когато турникетът не се прилага върху бедрото или когато е достатъчно да се постави турникет на долната част на крака. В комбинация със сафенозен нервен блок в крака, нервният блок на подколенната ямка осигурява пълна анестезия на стъпалото и глезена.

Б. Анатомия. Високо в подколенната ямка, седалищният нерв се разделя на тибиалния и общия перонеален нерв. Горната част на подколенната ямка е странично ограничена от сухожилието на бицепса на бедрената кост и медиално от сухожилията на полусухожилните и полумембранозните мускули. В проксималната подколенна ямка подколенната артерия е разположена странично на полумембранозното сухожилие, подколенната вена е странична на артерията, а тибиалните и общите перонеални нерви (във фасциалната обвивка) преминават странично от вената и медиално към сухожилието на бицепса, на дълбочина 4-6 см от повърхността на кожата. Дисталният тибиален нерв следва дълбоко между двете глави на стомашно-чревния мускул, докато общият перонеален нерв напуска подколенната ямка, огъвайки се около главата на фибулата.

Б. Техника за извършване на блокадата (фиг. 17-24). Пациентът лежи по корем, той е помолен да сгъне крака си в колянната става, след което границите на подколенната ямка са добре очертани. Пулсацията на подколенната артерия е ценен ориентир. Ако не се открие, тогава се определя средната линия. 5 cm проксимално до кожата подколенните гънки инфилтрират кожата. Използвайте игла за лумбална пункция 22 G. Иглата се вкарва на 1 см странично от пулсацията на подколенната артерия или (ако не се открие пулс) по средната линия на дълбочина приблизително 2-4 cm, докато настъпи парестезия или индуциран двигателен отговор (гръбначно или плантарно огъване на стъпалото). Инжектирайте 20-30 ml разтвор за анестезия. Понякога се налага отделно блокиране на общия перонеален нерв, тъй като той се отделя от седалищния нерв в горната субклавиална ямка. Нервът е разположен подкожно точно под колянната става на границата между главата и шията на фибулата, където може да бъде блокиран чрез инжектиране на 5 ml разтвор за анестезия. Сафенозният нерв на крака се блокира с 5-10 ml анестетичен разтвор, който се инжектира под медиалния кондил на пищяла. Г. Усложнения. Съществува риск от интраневрално и интраваскуларно инжектиране на упойка.

Регионална анестезия на стъпалото

А. Показания. Регионалната анестезия на крака е показана за операции на стъпалото, особено при пациенти с тежки съпътстващи заболявания, които не могат да понасят неблагоприятно хемо-

Фигура: 17-24. Блок на подколенния нерв

динамични ефекти на обща анестезия и централна блокада, както и при пациенти, които са противопоказани при прилагането на значително количество локална упойка, което е необходимо за по-проксимален блок на долния крайник.

Б. Анатомия. Пет нерва осигуряват сензорната инервация на стъпалото. Четири от тях са клонове на седалищния нерв, един - сафенозният нерв на крака - е клон на бедрения нерв. Сафенозният нерв на крака осигурява чувствителност на кожата към предмедиалната повърхност на стъпалото и минава пред медиалния малеол. Дълбокият перонеален нерв, клон на общия перонеален нерв, минава по предната повърхност на междукостната мембрана на подбедрицата, отдава разклонения към разтегателните мускули на пръстите, преминава към задната част на стъпалото между сухожилията на дългия екстензор на палеца на крака и дългия екстензор на пръстите, осигуряващ чувствителност в средната половина на задната част на крака, особено I и II пръсти. На нивото на медиалния глезен, дълбокият перонеален нерв е разположен странично от екстензора лонгус на големия пръст, между тях преминава предната тибиална артерия (преминаваща в гръбната артерия на стъпалото). Повърхностният перонеален нерв, друг клон на общия перонеален нерв, преминава в горния перонеален канал, простира се в областта на глезена странично до екстензорния лонгус на пръстите, осигурявайки чувствителност на кожата на гърба на крака, както и на всички пет пръста. На нивото на страничния глезен повърхностният перонеален нерв е разположен странично от екстензора на пръстите на пръста. Задният тибиален нерв е директно продължение на тибиалния нерв, той преминава към стъпалото зад медиалния глезен и е разделен на страничните и медиалните плантарни нерви. На нивото на медиалния малеол задният тибиален нерв преминава зад задната тибиална артерия. Задният тибиален нерв осигурява сензорна инервация на петата, медиалния ръб на подметката и част от страничния ръб. Суралният нерв е клон на тибиалния нерв, той преминава към стъпалото между ахилесовото сухожилие и страничния глезен, осигурявайки чувствителна инервация на страничната област на стъпалото.

Б. Техника на изпълнение на блокада. Блокадата на повърхностния перонеален нерв и сафенозния нерв на крака се осигурява чрез подкожна инфилтрация на гръбната част на стъпалото от медиалния глезен до сухожилието на екстензорния лонгус на пръстите. Впръскват се 3-5 ml разтвор за анестезия (Фиг. 17-25).

Фигура: 17-25. Анестезия на стъпалото: блокада на сафенозния нерв и повърхностния перонеален нерв

За блокиране на дълбокия перонеален нерв се използва игла с дължина 4 см и 22 G, която се въвежда през зоната на инфилтрационна анестезия на сафенозния нерв по линията, свързваща двата глезена, между сухожилията на дългия екстензор на пръстите и дългия екстензор на палеца до контакт с надкостницата или появата на парестезия. Инжектират се 5 ml разтвор за анестезия (фиг. 17-26). Задният тибиален нерв (фиг. 17-27) е блокиран зад медиалния малеол. Палпира се задната тибиална артерия, иглата се води тангенциално до точката на пулсация, докато се получи парестезия или докато не се свърже с костта. Ако се появи парестезия, иглата се изтегля на кратко разстояние и се инжектират 5 ml разтвор за анестезия. Суралният нерв (фиг. 17-28) е блокиран между страничния малеол и ахилесовото сухожилие чрез дълбока подкожна ветрилообразна инфилтрация на 3-5 ml разтвор за анестезия. За регионална блокада на стъпалото до решение

Фигура: 17-26. Анестезия на крака: дълбок перонеален нервен блок

анестетик адреналин не се добавя, тъй като в тази област има голям брой артерии от краен тип и често се срещат непредсказуеми анатомични варианти на артериално отделяне.

Г. Усложнения. Възможни са усложнения като дискомфорт на пациента, неуспешна блокада, постоянни парестезии в резултат на интраневрално инжектиране на упойка. Интензивното приложение на анестетичен разтвор, особено в големи количества, може да доведе до хидростатично увреждане на нервите, особено тези, затворени в затворени пространства (например тибиалния нерв).

Фигура: 17-27. Анестезия на крака: блок на тибиалния нерв

Фигура: 17-28. Анестезия на стъпалото: блок на суралния нерв

Блокиране на пръстите на краката

Блокът на пръстите е подобен на блока на пръстите, обсъден в съответния раздел (Фиг. 17-17).

Лечение на шпорна пета с инжекция в петата с хормонални лекарства

За лечение на петата в съвременната медицина се използват ефективни методи - медикаментозно, ортопедично и физиотерапия. Но дори тези методи не винаги са в състояние да се справят с петата. Когато всички средства са тествани и болката в петата не отстъпва, трябва да се прибегне до двусмислени методи на терапия, които включват лекарствена блокада на петата с хормонални лекарства.

Какъв е този метод на лечение? Кога се блокира петата на шпората и колко дълго е лечебният ефект? Опасно ли е да се инжектира в петата и какви са страничните ефекти и последици от този метод на лечение на петата??

Показания за блокиране на петата

Хормоналните агенти при лечението на петата се използват според строгите показания на лекар при липса на ефект от други методи на лечение. Кортикостероиден блок на петата се използва само за силна болка. В този случай лекарството се инжектира в меките тъкани на подметката в остеофитната област. Точното навлизане на лекарството в зоната на възпаление се отразява в резултата от блокадата. Следователно, инжекция в петата с петна на шпората трябва да се направи от опитен хирург или ортопед и е по-добре под ултразвуков контрол.

Предимствата на блокадата са в бързия аналгетичен ефект. Това се дължи на факта, че лекарството се инжектира директно във фокуса на възпалението при желаната концентрация. Блокадата обаче не елиминира болестта и причината за петата. Той само облекчава възпалението и свързаната с него болка и не е първият избор на лечение..

Противопоказания за кортикостероидна блокада

Този метод не се прилага при деца под 3-годишна възраст. Хормоните се използват с повишено внимание при жени след менопаузата. Противопоказанията за блокада с хормонални агенти са както следва:

  • психично заболяване;
  • остеопороза на костите;
  • клапно сърдечно заболяване;

  • диабет;
  • пептична язва на червата и стомаха;
  • периодът след ваксинацията е по-малък от 2 месеца;
  • сърдечна недостатъчност;
  • Болест на Иценко-Кушинг;
  • затлъстяване;
  • тиреотоксикоза и хипотиреоидизъм;
  • бременност и кърмене;
  • сърдечна недостатъчност;
  • скорошен инфаркт на миокарда.
  • За жени, приемащи контрол на раждаемостта или хормонозаместителна терапия, използването на блокада се обсъжда с лекуващия лекар. В действителност има много повече противопоказания за блокада, отколкото в този списък..

    Какви лекарства се използват за блокада

    За лечение на петна на шпора с инжекция в петата се използват хормонални средства. Кортикостероидите имат силни противовъзпалителни, антиалергични и антишокови свойства.

    Следните лекарства обикновено се използват за блокада:

    Тези лекарства принадлежат към фармакологичната група кортикостероиди. Те са изкуствено създадени аналози на хормоните на кората на надбъбречната жлеза.

    "Хидрокортизон" е хормон с кратко действие, поради което за създаване на ефективна кумулативна доза са необходими няколко инжекции след кратко време. Само в този случай "Хидрокортизон" ще има противовъзпалителен ефект..

    Kenalog също принадлежи към групата на кортикостероидите с кратко действие. Активната съставка на лекарството е триамцинолон, когато се прилага локално, има противовъзпалително, антиексудативно и антиалергично действие. "Kenalog" бързо елиминира синдрома на болката и увеличава периода на ремисия. За курс на лечение една инжекция не е достатъчна, необходими са 2-3 блока.

    За блокада на петата е най-често дипроспан. Това лекарство от групата на кортикостероидите се различава от Kenalog и Hydrocortisone в дългосрочно действие. Неговото предимство в бързия и дългосрочен терапевтичен ефект се дължи на двойния ефект на съставните компоненти. "Diprospan" се състои от бетаметазон натриев фосфат, който има кратко действие. Той се абсорбира бързо и противовъзпалително, след което се екскретира напълно през бъбреците. Друг компонент на Diprospan, бетаметазон дипропионат, има дълготраен ефект. След блокиране на петата с Diprospan, този компонент се абсорбира бавно и остава в тъканите в продължение на поне 10 часа. През това време той има непрекъснат противовъзпалителен и противоотечен ефект на мястото на инжектиране. “Diprospan” облекчава болката и възпалението на фасцията след първата инжекция. Но при силен оток и болка са необходими 2-3 процедури.

    Техника за извършване на процедурата по блокиране

    Терапевтичният ефект на блокадата директно зависи от точността на инжектирането на лекарството във фокуса на възпалението. Правилно избраното място и дълбочина на приложение, дозата на веществото - всички тези важни фактори влияят върху резултата от терапевтичния ефект. Ако се прилага неправилно, лекарството се разпределя по апаневрозата и причинява усложнения. Следователно инжекцията се прави от квалифициран хирург или ортопед. Преди блокадата лекарят предупреждава пациента за възможни усложнения.

    Анестетикът често не се използва за блокада на петата и ако се използва, след това в спринцовката първо се изтеглят 0,5 ml Diprospan, Kenalog или Hydrocortisone, след това се добавя разтвор от 1% лидокаин и се разбърква чрез разклащане. Мястото на инжектиране се третира с антисептик.

    Иглата се вкарва под ултразвуков контрол в най-болезнената точка - над закрепването на плантарната фасция към калканеуса.

    Дебелината на кожата и повишената плътност на тъканите забавят времето за манипулация. Болката в стъпалото се облекчава веднага след инжектирането. Честотата, дозата и броят на процедурите се определят от лекаря след първата блокада. На някои пациенти се правят 2 или 3 инжекции. В същата област на приложение инжекцията се повтаря на интервали от 2-3 месеца. Лекарството може да се инжектира в различни крака след 10-14 дни.

    Последици от блокада на петата с хормонални лекарства

    Последиците от блокирането на петата на стената със стероидни лекарства са свързани с дозата на лекарството. Колкото по-често е приложението и колкото по-висока е дозата на лекарството, толкова по-сериозни са негативните последици..

    плантарна фасция руптура

    След блокада на петата на шпората от Kenalog са възможни следните усложнения:

    • атрофия на кожата и мускулна некроза на мястото на инжектиране;
    • стерилен абсцес;
    • локална остеопороза - извличане на калций;
    • инфекция на мястото на инжектиране;
    • плантарна фасция руптура.

    Най-опасното усложнение на калканеалния шпорен блок Kenalog е разкъсването на плантарната фасция.

    Kenalog има и странични ефекти:

    • комбинираната употреба с нестероидни противовъзпалителни лекарства (Ибупрофен, Волтарен) увеличава риска от стомашно кървене;
    • поради увеличеното производство на солна киселина, рискът от образуване на стероидна язва на стомаха се увеличава;
    • намаляването на имунитета причинява обостряне на инфекциозно заболяване.

    Дори когато се прилага локално, "Kenalog" има отрицателен ефект върху всички телесни системи поради потискане на хипофизната жлеза. Той намалява функцията на яйчниците, което причинява менструални нарушения и остеопороза. Kenalog повишава нивата на надбъбречните хормони, които са свързани със затлъстяването, високото кръвно налягане и високата кръвна глюкоза.

    Най-разрушителното свойство притежава Diprospan. Бетаметазон дипропионат има дълготраен ефект и остава в организма до 10 дни. Ако през този период от време се повтори блокада, се създава кумулативна доза, която разрушава нервната и ендокринната системи. Дори инжектирането на Diprospan веднъж на 3 месеца нарушава секреторната функция на жлезите, влияе отрицателно върху метаболизма на протеини, мазнини и въглехидрати.

    Под въздействието на Diprospan се нарушава системата за контрол на тялото на хипоталамус-хипофизата-надбъбречните жлези. Факт е, че кортикостероидите инхибират основната жлеза на нашето тяло - хипофизната жлеза, която контролира неврохуморалните процеси. В резултат на отслабването му всички системи страдат:

    • намалява производството на женски и мъжки полови хормони, което е причина за развитието на остеопороза;
    • увеличава се производството на хормони в кората на надбъбречната жлеза, което причинява развитието на синдрома на Иценко-Кушинг;
    • развива се стероиден захарен диабет;
    • проявява латентна (латентна) форма на захарен диабет;
    • поради повишеното производство на хормона кортизон от надбъбречните жлези, кръвното налягане се повишава;
    • имунитетът е потиснат;
    • появява се мускулна слабост и атрофия;
    • ефектът върху нервната система се проявява чрез конвулсии и развитие на депресия.

    Хормоналните лекарства имат странични ефекти и дългосрочни негативни последици. След блокадата с Diprospan често се развиват усложнения:

    • разкъсване на плантарната фасция;
    • възпаление на ахилесовото сухожилие на стъпалото;
    • развитие на некроза на меките тъкани;
    • абсцес на мястото на инжектиране;
    • алергична реакция;
    • извличане на калций от връзката на апоневрозата с калциевата кост;
    • хематом в областта на приложението на лекарства;
    • намаляване на подкожните мазнини.

    Най-опасното усложнение след блокада на петата с кортикостероиди е разкъсване на плантарната фасция, след което пациентът не може да стъпи на стъпалото. Продължителността на действие на кортикостероидите не превъзхожда другите консервативни лечения. Ефектът от инжекцията е временен и рискът е висок. Този метод е приложим 1-2 пъти само за облекчаване на болката. За да се предотвратят усложнения преди блокадата, се прави рентгенова снимка на стъпалото, за да се определи размерът на шпората. А самата манипулация се извършва под ултразвуков контрол.

    Забележка! - такива последици могат да се развият няколко месеца след блокадата. Отрицателното въздействие и временният ефект на инжекцията не оправдава използването му за облекчаване на болката в стъпалото. В крайна сметка последицата от хормоните е системно унищожаване на тялото под формата на синдром на Иценко-Кушинг и остеопороза, риск от разкъсване на плантарната фасция. Поради тези причини блокът на петата не е лечение от първа линия и се използва само в екстремни случаи при силна болка..

    Продължителността на терапевтичния ефект на блокадата с кортикостероиди не надвишава терапевтичния ефект след други методи на лечение. Вече месец след инжектирането няма разлика в болката между хората, които са прилагали хормони и тези, които са били лекувани по други начини. Но инжектирането на кортикостероид е опасно със страшно усложнение - разкъсване на плантарната фасция. Такъв сериозен риск не оправдава употребата на хормонални лекарства. Освен това инжекцията облекчава само възпалението на фасцията, но не премахва причината за появата му..

    Как да поддържаме лечебния ефект след блокадата

    Инжектирането на хормонален агент не решава проблема с болестта, а само облекчава възпалението на фасцията и болката. В крайна сметка има рискови фактори - плоскостъпие, наднормено тегло, работа на краката или основно заболяване. Ето защо, за да се предотврати рецидив и да се консолидира ефектът, лекарят препоръчва на пациента постоянно да спазва нежен режим. За това ви трябва:

    • да носите обувки с твърди коригиращи стелки и възглавници на петите;
    • изберете рационални обувки;
    • ограничете времето, в което носите обувки на висок ток;
    • периодично посещавайте курсове за масаж;
    • Лечебната гимнастика трябва да се превърне в ежедневен навик.

    Спазването на тези мерки ще предотврати необходимостта от лечение на петата с инжекция в петата. Важно е да се разбере, че хормоналната блокада не елиминира самата болест, а само облекчава възпалението и облекчава болката.

    Обобщавайки, припомняме. Кортикостероидната блокада се използва за облекчаване на болката с петна, но е опасна с много странични ефекти и риск от разкъсване на плантарната фасция. Инжекция на кортикостероиди се прилага само при силна болка в стъпалото. Най-опасните негативни последици причинява "Дипроспан" - хормон със системно значение. Кортикостероидният блок не е лечение от първа линия, което означава, че не си струва да започнете лечение с петна. След инжектирането се препоръчва непрекъснато да се използват стелки, да се правят терапевтични упражнения, да се елиминира причината за появата на петата, в противен случай съществува риск от рецидив.

    Блок на петата

    Цялото съдържание на iLive се преглежда от медицински експерти, за да се гарантира, че е възможно най-точно и фактическо.

    Имаме стриктни насоки за подбор на източници на информация и свързваме само с уважавани уебсайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, доказани медицински изследвания. Моля, обърнете внимание, че числата в скоби ([1], [2] и др.) Са интерактивни връзки към такива изследвания.

    Ако смятате, че някое от нашето съдържание е неточно, остаряло или съмнително по друг начин, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

    • Показания
    • Обучение
    • Техника
    • Противопоказания за провеждане
    • Последици след процедурата
    • Усложнения след процедурата
    • Грижи след процедурата

    Ако човек страда от силна болка, която не може да бъде облекчена чрез орално приложение на анестетици, тяхното интравенозно приложение или локално лечение с разтвори и мехлеми с анестетично действие, лекарите прибягват до най-малко лекарствена блокада на болезнения фокус. Болката от този характер в областта на петата е честа индикация за плантарен фасциит с образуване на костен растеж във фокуса на възпалението. Именно този растеж, който сам по себе си е безболезнен, поради натиск върху меките тъкани и множество нервни клони, поддържа активен възпалителен процес и причинява силна болка. За облекчаване на постоянната мъчителна болка, която значително намалява качеството на живот на пациента и го принуждава да води заседнал начин на живот, лекарите могат да предложат блокада на петата с използване на хормонални противовъзпалителни разтвори, като най-ефективния и бърз начин за справяне с болката.

    Показания

    Внезапна, привидно от нищото, силна болка в петата, която не позволява на човек да се обляга нормално на крака си, в повечето случаи е доказателство за възпалителен процес в сухожилията и фасцията на стъпалото. Този процес често завършва с развитието на хиперпластични процеси на костната тъкан върху възпалената област - образуването на остеофити, популярно наричани петата.

    Възпалителен процес в съединителната тъкан на подметката, наречен плантарен или плантарен фасциит, може да се развие по различни причини. Но основният провокиращ фактор, причиняващ увреждане и възпаление на фасцията на стъпалото, е прекомерното натоварване на краката и в частност ходилото. Това се улеснява от наднорменото тегло, неправилно ходене и неудобни обувки, хоби за високи токчета, дейности, свързани с носене на тежести, спортове, които включват голямо натоварване на краката (тази патология може да се нарече болест на бегача).

    Трябва да се каже, че гръбначните заболявания също могат да дадат повишено натоварване на долните крайници. Освен това силен натиск върху фасцията на стъпалото е типичен за хора с плоски стъпала..

    Колкото и да е странно, хората, които водят заседнал начин на живот, в резултат на което метаболитните нарушения могат да се считат за податливи на плантарен фасциит. В резултат на това теглото се увеличава и затлъстяването се развива, минералният състав на костната и хрущялната тъкан се променя и характеристиките на съединителната тъкан стават различни (тя става по-малко еластична и по-податлива на разкъсване).

    Докато говорим само за възпаление на плантарната фасция, причинено от микроразкъсвания на тъканите и тяхната редовна травма, в резултат на което увредените влакна нямат време да се възстановят, традиционното медикаментозно лечение дава възможност да се справим с болката като един от основните симптоми на възпалението. Но спирането на болката не означава излекуване на болестта. Дългосрочната лечебна микротравма на фасцията води до образуването на белези, които, макар и по-плътни, значително отстъпват по еластичност на съединителната тъкан на фасцията.

    Белезната тъкан, която не е склонна към разтягане, може да бъде повредена дори при леко натоварване и следователно възпалителният процес става хроничен и се разпространява по-нататък до надкостницата на калтенеуса. Възпалението отслабва периоста, който изтънява, въпреки факта, че тези тъкани не могат да се възстановят сами. Тялото, опитвайки се да компенсира дефекта в надкостницата, започва да изпраща калций до мястото на нараняване. В началото той само възстановява предишния контур на костната глава, но с течение на времето калциевите образувания започват да излизат извън неговите граници, образувайки малък шип.

    Тялото не може да бъде обвинено за такова преразпределение на минерала, който е строителният материал на костната тъкан, тъй като има компенсаторен механизъм за този процес. Вярно е, че вече не е толкова лесно да се възстанови нарушен метаболизъм, така че калцият продължава да тече към увредения периост, дори когато това вече не е необходимо.

    Малко натрупване на кост може да не причини болка, ако физическата активност на човек е ниска и възпалението не засяга чувствителните нервни окончания, преминаващи наблизо. Големите новообразувания рядко протичат безсимптомно.

    Тъй като остеофитът расте и неговият натиск върху близките меки тъкани се увеличава, интензивността на болката също се увеличава. Натрупването на кост по време на опора върху него наранява мускулите и нервната тъкан, провокира и поддържа възпаление в тях, което е изпълнено с оток на петите и силна болка, която може да измъчва човек дори в покой.

    Местното лечение с противовъзпалителни лекарства при наличие на петна на шпората вече няма да има добър ефект, тъй като остър шип, продължавайки редовно да наранява меките тъкани на петата, не спира напълно възпалителния процес. Освен това не е толкова лесно лекарството да проникне в самия фокус на възпалението през доста плътна кожа и дебел слой мускулна и съединителна тъкан. Вътрешният прием на противовъзпалителни и аналгетични лекарства не дава достатъчен ефект.

    Когато болката стане непоносима и локалното медикаментозно лечение не носи облекчение, лекарите прибягват до не особено популярна процедура, свързана с определен риск. Лекарствената блокада на петата ще облекчи болката и ще спре симптомите на възпаление почти моментално, но инжекцията е толкова болезнена, че не всеки може да вземе решение за нея. Освен това процедурата изисква висок професионализъм на лекаря, защото всяка грешка е изпълнена със сериозни усложнения..

    Трябва да се каже, че блокадата не е пълноценна медицинска процедура, въпреки че в някои случаи ви позволява да се отървете от болката завинаги. Ако израстъкът не бъде отстранен, той ще продължи да наранява околната тъкан. С течение на времето болката може не само да се върне, но и да стане още по-силна. Следователно, лекарите смятат, че блокадата на петата е само крайна мярка за борба със синдрома на непоносима болка. Но в бъдеще пациентът ще се нуждае от допълнително лечение, насочено към отстраняване на източника на последваща травма и възпаление на тъканите..

    Обучение

    Силната болка в областта на петата, която не може да бъде лекувана с традиционни методи, е индикация за медицинска блокада само когато е извършен необходимия преглед на пациента и е поставена окончателната диагноза. В крайна сметка самата болка само показва, че на това място на тялото има определен патологичен процес. Но кой, можете да разберете след диагностицирането.

    Остри или силни тъпи болки при натискане върху петата и подуване на тъканите в тази област, разбира се, водят лекаря до идеята, че те могат да бъдат причинени от възпаление на плантарната фасция в областта на прикрепване към петата или образуването на остеофит на това място. Но в крайна сметка подобни симптоми са характерни за изкълчване на крака, фрактура на костите, навяхвания. В този случай облекчаването на болката само ще скрие симптомите на нараняване и може да причини непоправима вреда..

    Рентгеновата диагностика помага да се разграничи петата на шпората от плантарен фасциит, травматични наранявания на стъпалото и някои патологии на костите и ставите. Рентгеновата снимка на стъпалото ще покаже характерен като кости израстък в петата, който е заобиколен от възпалена мека тъкан. Никоя палпация не може да даде такава изчерпателна информация за наличието, местоположението и размера на остеофита. Но тези моменти са много важни за лекар, който ще трябва да блокира петата на шпората, защото той трябва да знае местоположението на фокуса на най-силната болка с точност до милиметър..

    Изследванията на урина и кръв ще потвърдят наличието на възпалителен процес в организма и въпреки че не могат да дадат информация за неговата локализация, те могат да разкрият някои метаболитни нарушения, които влияят върху хода на заболяването. В допълнение, лабораторните изследвания предоставят информация за състоянието на различни органи, включително тези, които участват в метаболизма и елиминирането на лекарства, които влизат в тялото. Важно е да се вземе предвид това при избора на метод за лечение на петата и лекарствата, използвани в този случай, всеки от които може да има свои противопоказания и странични ефекти..

    Ако говорим за лечение на петата на жената в детеродна възраст, тя ще се нуждае от консултация с гинеколог, в края на краищата говорим за въвеждане на хормонални лекарства, които, макар и леко, могат да повлияят на хормоналния фон. При някои патологии на женските полови органи хормоналните лекарства могат дори да причинят известна вреда.

    Когато пациентът дойде на процедурата, той трябва да има резултатите от теста и рентгеновия филм с описание с него. Това не изисква специална подготовка. Но лекарите могат да препоръчат предния ден да се извършват хигиенни процедури за краката, включително разпарване на грубата кожа на петата, почистване и, ако е възможно, частично отстраняване със специална четка за крака или пемза. Това ще улесни достъпа на лекаря до болното място, защото това ще изисква пробиване на кожата и вътрешните тъкани..

    Силната болка от процедурата е един от основните фактори за ниската популярност на блокадата. И ако човек вече е взел решение за инжекция, първо трябва да се приспособите към факта, че ще трябва да издържите няколко болезнени минути. При силно нервно напрежение и страх можете да приемате успокоителни, но болкоуспокояващите са крайно нежелани.

    Техника за блокиране на петата

    Блокът на шпората на петата е специална инжекция в областта на петата, която ви позволява бързо да облекчите силната болка и да спрете възпалителния процес. Въпреки привидната простота на извършване, това е доста отговорна процедура. За да може всичко да мине без усложнения и да даде добри резултати, се изисква, би могло да се каже, бижутерска работа на хирурга, който ще инжектира.

    Процедурата се извършва в болнична обстановка в специално оборудвана стая, което предполага поддържане на стерилитет. Всички манипулации са в съответствие с рентгеново изображение, според което диаграма се прилага върху областта на петата и изображение, което се показва на монитора от ултразвукова машина. Преди да вкара иглата в плътта, лекарят трябва внимателно да обмисли различните точки: да очертае мястото на пункцията, посоката на движение на иглата, дълбочината на нейното потапяне, тъй като целта на инжекцията е да влезе директно във фокуса на болката - точката, в която болката е максимална.

    Както при конвенционалната инжекция, кожата на мястото на инжектиране се третира с антисептичен разтвор. Но за разлика от инжекциите в седалището и други меки части, за лекаря ще бъде много по-трудно да вкара иглата в тъканта. Плюс това, блокирането на петата е много болезнена процедура, при която болката от пробиване на кожата ще изглежда като ухапване от комар в сравнение с усещанията, когато иглата достигне до точката на болка вътре.

    Желаната точка се определя от лекаря чрез палпация, но дълбочината на проникване на иглата може да се определи с помощта на рентгенови лъчи и ултразвук на стъпалото. След като се получи необходимата информация, пациентът може да се инжектира със смес от упойка и кортикостероид (новокаин, лидокаин и други лекарства).

    По време на процедурата пациентът трябва да е в хоризонтално положение, което ще намали мускулното напрежение и ще позволи на човека да се отпусне и успокои максимално. Тъй като инжекцията е много болезнена и пациентът може да се дръпне по време на манипулации, което ще доведе до изместване на иглата вътре в тъканите, болният крайник трябва да бъде здраво фиксиран в удобно за лекаря положение, но петата да виси свободно.

    Процедурата не напразно се извършва под ултразвуков контрол, тъй като докато иглата се движи вътре в меките тъкани, лекарят няма право да уврежда мускулите и нервните влакна. Ако действате сляпо, рискът от подобен изход е много голям и ултразвукът ви позволява безопасно да контролирате инструментите, да контролирате движението на иглата, да заобикаляте препятствията и да стигнете точно до точката на най-голяма болка, т.е. директно в костния растеж, а не всяка друга пречка по пътя на иглата.

    Важно е хирургът да стигне до центъра на костния гръбнак, което е много по-трудно, отколкото да се направи инжекция в меките тъкани, така че процедурата отнема малко повече време. И въпреки факта, че облекчението след инжектирането настъпва през първите 5 минути, пациентът няма да може да стъпи на петата поне 30 минути.

    Доста често блокадата на петата е допълнена от процедура за кинезио лепене. Еластична самозалепваща лента се нанася върху областта на стъпалото и прасеца, което позволява на стъпалото да бъде фиксирано в такова положение, в което ставата ще изпитва минимален стрес по време на ходене. Това устройство ще бъде един вид амортисьор за натиск върху крака и коректор за правилна походка..

    Лекарства за блокиране на калканеална шпора

    Инжекцията, която се прави на най-болното място с петна на шпората, има за цел да вцепени стъпалото и да сведе до минимум симптомите на възпаление. Противовъзпалителните лекарства от категорията на кортикостероидите имат такива способности. Инжектирането на хормонално лекарство в зоната на остеофитите намалява производството на възпалителни медиатори и антитела, а също така намалява чувствителността на тъканите на мястото на увреждането им, намалява пропускливостта на малките кръвоносни съдове, има поддържащ ефект върху структурите на здравите клетки, като стимулира кръвообращението и метаболизма допринася за унищожаването на остеофитите.

    Ясно е, че не е необходимо да се разчита на пълното унищожаване на петата под въздействието на една инжекция, но той е напълно способен да реши проблема със силната болка и да намали тежестта на възпалителния процес, ако говорим не за обикновена упойка, а за силно противовъзпалително средство. В зависимост от избраното лекарство може да са необходими 2 или повече инжекции, за да се отървете от натрупването на кости.

    Следните стероидни агенти могат да бъдат избраните лекарства за блокада на петата:

    • суспензия за инжекции "Diprospan" и неговите аналози "Betamethasone", "Flosteron",
    • суспензия "Хидрокортизон",
    • лекарство за интрамускулно и интраартикуларно инжектиране "Kenalog".

    Най-оптималното лечение на болка с петна на шпоната се счита за лекарството "Diprospan" на базата на глюкокортикостероид бетаметазон. Това лекарство е известно със своя изразен противовъзпалителен и имуносупресивен (антиалергичен) ефект. Способността на лекарството да влияе на метаболизма в тъканите му позволява да стимулира процеса на разрушаване на костния растеж на петата.

    Блокадата с Diprospan може да се извършва на курсове. Обикновено лечението се ограничава до една или две процедури, по-рядко се дава допълнителна трета инжекция. Ефектът от инжекцията обикновено продължава най-малко 10 дни, след което, ако е необходимо, може да се предпише втора процедура.

    "Хидрокортизон" също е стероид, базиран на синтетични хормони, подобно на синтезирания в организма кортизон. Това е вариант за бюджетно лечение, но изисква малко по-голям брой инжекции (от 3 до 5) с минимален интервал между тях, така че лекарството да се натрупва в тъканите, тъй като само по този начин е възможно да се постигне висока ефективност от него.

    "Kenalog" е синтетичен глюкокортикостероид, който заедно с "Diprospan" е в състояние да се справи с болката и възпалението за кратко време, осигурявайки дългосрочна ремисия на заболяването. Но като изберете това лекарство, трябва да разберете, че инжекциите му могат да причинят максимален брой усложнения..

    Не е необходимо да се говори за препоръчителните дози лекарства, използвани за блокада, тъй като лекарят решава този проблем индивидуално, в съответствие с тежестта на възпалителния процес. Недостатъчната доза може да не даде желания ефект и предозирането на хормони ще повлияе негативно на функционирането на тялото. В допълнение, много стероиди в големи дози са склонни да имат потискащ ефект върху хипофизно-надбъбречната система, което води до хормонален дисбаланс.

    Ефективността на блокадата на петата е пряко зависима от таланта на хирурга и правилната доза на лекарството. В крайна сметка грешките в изчисленията и по време на медицинските манипулации могат да доведат до различни усложнения, липсата на ефект от които и увеличаване на болката са най-безобидните от тях..

    Противопоказания за провеждане

    Блокирането на петата на петата е процедура, която включва инжектиране на противовъзпалителни лекарства в болезнената област. Както всяка друга инжекция, тя няма противопоказания за извършване на самата процедура. Но такива ограничения могат да имат стероидни лекарства, прилагани по време на процедурата, които никога не са били считани за безвредни лекарства. Нищо чудно, че те се предписват само ако лечението с нестероидни лекарства е неефективно.

    Всяко от използваните лекарства може да има свои противопоказания за употреба. За лекарства на базата на бетаметазон това са: остри вирусни и бактериални инфекции, гъбични заболявания на мястото на инжектиране, захарен диабет, стомашно-чревни язви, психични разстройства, остеопороза на костите и остеомиелит, активна туберкулоза, синдром на Иценко-Кушинг, дивертикулит, тромбофлебит, глаукома. Лечението с лекарството е нежелателно при такива патологии като псориазис, стрептококова болест на сърцето, възпалителни заболявания на ставите (артрит).

    Блокадата с хидрокортизон не се извършва в случай на системни гъбични заболявания и тромбоцитопенична пурпура, ставни инфекции и системни инфекции, синдром на Иценко-Кушинг, склонност към тромбоза, херпесна инфекция, варицела, тежка артериална хипертония.

    Няма не по-малко противопоказания за лекарството "Kenalog". Не се предписва при костни заболявания, язва на стомаха и дванадесетопръстника, глаукома, захарен диабет, повишена склонност към съдова тромбоза и кървене, синдром на Иценко-Кушинг. Необходимо е да бъдете изключително внимателни при инжекциите на лекарството при хора с нарушена чернодробна функция, хипо- или хиперфункция на щитовидната жлеза, с имунодефицити, епилепсия, сърдечни заболявания, затлъстяване.

    Често противопоказание за блокиране на петата е бременността и кърменето, първите седмици след операцията, прием на орални контрацептиви, сериозни хормонални дисбаланси, тежки сърдечно-съдови заболявания, нарушена абсорбция на калций и ендокринни заболявания. Процедурата не се провежда в острия период на инфекциозни заболявания без подходяща антибиотична терапия.

    Абсолютно противопоказание за въвеждане на каквито и да било лекарства в организма, независимо от мястото на инжектиране или начина на приложение, е индивидуалната непоносимост към компонентите на лекарството. С повишена чувствителност към стероиди е възможно да се развият не само алергични, но и анафилактични реакции, които са опасни за живота на пациента.

    Важно е да се вземе предвид, че свръхчувствителността на пациента може да не е към самия кортикостероид, а към анестетика, прилаган заедно с него, което се случва още по-често. По този начин и двете лекарства трябва да бъдат внимателно подбрани, като се вземе предвид чувствителността на тялото на определен пациент към тях..

    Последици след процедурата

    Блокадата на шпората на петата се счита за ефективна процедура, която ви позволява да облекчите болката в стъпалото, която е измъчвала човек дълго време само за няколко минути. Силните болки в петата забележимо ограничават двигателната активност на пациента и, разбира се, оказват най-негативно влияние върху качеството на човешкия живот. Физическото бездействие води до развитие на много други заболявания, включително заболявания на гръбначния стълб, които увеличават стреса върху плантарната фасция. Оказва се един вид порочен кръг, от който инжектирането на кортикоиди в болно място ви позволява да се измъкнете от него..

    Основното предимство на процедурата е бързото облекчаване на болката, която не може да бъде спряна от конвенционалните лекарства. Пациентът може да ходи нормално и предотвратява усложненията от заседналия начин на живот, наложени му от петата.

    Не по-малко важен е фактът, че инжекциите на стероиди помагат бързо да се справят с възпалението, тъй като колкото по-дълго продължава процесът, толкова повече отслабва периоста и толкова по-активно тялото премества калция в областта на петата. По този начин дългосрочният възпалителен процес ще допринесе за растежа на остеофитите, докато инжекциите на кортикоиди ще помогнат за намаляване на тежестта на възпалението и разрушаването на костния растеж.

    Теоретично казано, блокът на шпорите на петата изглежда много полезна и ефективна процедура, но всъщност е много трудно да се предвидят всички последици от такова лечение. Първо, тялото на различните хора реагира различно на болката и хормоналните лекарства, които се прилагат. На второ място, ще бъде полезно да се припомни, че ефективността и безопасността на процедурата до голяма степен зависи от професионализма на хирурга или ортопеда, опита от извършването на такива инжекции и отговорното отношение към тях..

    Ако лекарството е избрано правилно и инжекцията достигне целта си, без да уврежда мускулите, сухожилията и нервите по пътя, пациентът ще почувства почти моментално облекчение. В противен случай болката може само да се усили и впоследствие ще възникнат други опасни усложнения, което най-често се случва, ако разтворът се инжектира не в остеофита, а в околните меки тъкани.

    И дори ако процедурата е била успешна, това не гарантира пълно облекчаване на болката за дълго време, което е свързано с необходимостта от многократни инжекции, а в някои случаи е необходимо по-късно да се прибегне до операция за отстраняване на петата на шпората. Факт е, че плантарният фасциит е хронично заболяване, склонно към обостряне и дори на мястото на отстранения остеофит, след известно време може да се образува нов, провокиращ възпаление на околните тъкани и болка.

    Усложнения след процедурата

    Вече споменахме, че инжектирането на хормони в петата, която се нарича блок на петата, в никакъв случай не е безопасна операция. Ето защо, преди да вземете решение за такава крайна мярка, трябва внимателно да обмислите и претеглите всичко, да попитате за клиниката и лекаря, който ще проведе процедурата (трудов опит, брой успешни инжекции, резултати от пациентите).

    Ненапразно блокът на шпората на петата се предписва на пациенти само в случаите, когато са изпробвани други налични методи за лечение (с изключение на операцията), но облекчаване на болката не е дошло. Процентът на пациентите, при които инжекцията е помогнала за постоянно облекчаване на болката в петата, е малък. В повечето случаи пациентите са изправени пред временен ефект, просто времето на ремисия при различните пациенти може да е различно.

    По принцип тази процедура не се различава много по своята ефективност от другите методи за медикаментозно лечение. Просто дава по-бърз и по-силен ефект, но резултатите от него могат да се гледат само в реално време, без да се гледа далеч в бъдещето. Стероидите не могат да повлияят радикално метаболитните процеси в организма и локалният ефект върху петата не дава дългосрочен ефект, въпреки факта, че е изпълнен с различни неприятни усложнения.

    Най-простите странични ефекти от хормоналните инжекции са локални реакции под формата на повишена болка, зачервяване и подуване на тъканите на мястото на инжектиране, алергични реакции към лекарството под формата на обрив, пилинг, сърбеж по кожата и др. Но стероидите, прилагани под формата на инжекционни разтвори, имат по-неприятни "странични ефекти": развитие на гнойно-възпалителен и некротичен процес на мястото, където е направена инжекцията. Най-често това се случва поради невнимание или липса на професионализъм на лекаря. И най-често дори не става въпрос за внесена инфекция, а проникването на разтвора в меките тъкани, а не в остеофита..

    Дългосрочни последици от процедурата могат да се считат за развитие на остеопороза, проблеми с костите и ставите поради активното извличане на калций от костта на мястото на инжектиране на стероиди (увеличава се рискът от фрактура на петата на костта, нарушава се структурата на хрущялната тъкан), възпаление на сухожилията в долната част на крака, разположени в непосредствена близост до мястото на инжектиране.

    Най-опасната последица от инжектирането на лечение на петата със стероиди е отслабването и разрушаването на тъканите на плантарната фасция, в резултат на което може да се спука. При липса на амортизация, осигурена от фасцията, натоварването върху останалите тъкани на стъпалото ще бъде значително увеличено, което ще доведе до промяна в походката и развитие на дегенеративни процеси в стъпалото..

    Засега става въпрос само за локални реакции. Но трябва да разберете, че хормоналните лекарства могат да повлияят отрицателно на работата на хипофизата и надбъбречните жлези, като инхибират тяхната функция. Една или две инжекции едва ли могат да навредят много. Но при липса на дългосрочен ефект, курсът на стероидни инжекции трябва да се повтори и всеки път интервалът между курсовете ще намалява поради банална зависимост.

    При някои пациенти на фона на инжекции с хормонални агенти могат да се появят гнойни обриви по тялото (акне), мускулна слабост и мускулна атрофия (миопатия), намалено либидо, менструални нарушения, невропсихични разстройства, поява на язви на стомашната и чревната лигавица, повишено кръвно налягане, развитието на очни патологии (глаукома, катаракта и др.). Хормоналните лекарства не напразно се считат за опасни лекарства и не се предписват ненужно..

    Грижи след процедурата

    Блокирането на петата е процедура, насочена към облекчаване на силна болка и подобряване качеството на живот на пациента. Ефективността му до голяма степен зависи от желанието на пациента да се справи с болестта. Уви, повечето хора смятат облекчаването на болката като извинение да се отпуснете, защото когато симптомът се върне, можете отново да си поставите анестетична инжекция. И малко хора мислят, че всеки път ефективността на процедурите ще бъде все по-ниска, а вредата за тялото ще бъде все по-голяма..

    Третирането на мястото на инжектиране с антисептици, защитата му от инфекция и наблюдението на състоянието на микроскопската рана не решава проблема с растежа на костите. И дори като предпазите крака от стрес в продължение на 1 час след процедурата, няма да е възможно да го предпазите от по-нататъшно „насилие“, увреждане на фасциите и тяхното възпаление. А възпалението е провокиращ фактор за метаболитните нарушения в тъканите..

    Хормоналните инжекции могат временно да помогнат в борбата с възпалението, тогава всичко зависи от човека. Плоските стъпала, джогингът и затлъстяването се считат за основните причини за прекомерен стрес върху фасцията на стъпалото, причиняващ увреждане и възпаление. Факторите, които провокират метаболитни нарушения, са ендокринни заболявания, например захарен диабет, хипо и хипертиреоидизъм. Оказва се, че ако човек се занимава с лечението на горните патологии, ограничава спорта за времето на възстановяване и поема излишни килограми, той има всички шансове да изостави болезнени инжекции след известно време, да премине към локално неинжекционно лечение и може би дори да се справи без него.

    Повтарящи се шпори на петата, т.е. повторното възникване на костния растеж след неговото унищожаване може да се счита за резултат от неправилен начин на живот и подход към лечението на заболяването. Ако нищо не се направи с наднормено тегло и съпътстващи патологии, възпалителният процес ще се появява отново и отново, като се отразява негативно на надкостницата на калканеуса и привлича към себе си калциеви соли, от които ще се изгради остеофитът.

    Последващо локално медикаментозно лечение с противовъзпалителни лекарства от категорията на НСПВС, физиотерапевтични процедури, упражняваща терапия - всичко това са процедури, които не трябва да се изоставят, докато не се постигне траен ефект. Но за да се консолидират резултатите от лечението на петата, човек трябва да слуша препоръките на лекаря да не претоварва крака, да носи ортопедични обувки или специални стелки, да прави пълноценна и балансирана диета и редовно да контролира теглото си.

    Обратна връзка за процедурата

    Блокът на шпората на петата е много болезнена инжекция, така че малко хора могат да се похвалят, че са успели да понесат болката лесно. Именно поради болезнеността на инжекцията, както и поради високия риск от странични ефекти, хората не могат да вземат решение за блокада за дълго време. И все пак, пронизващата болка и недостатъчно дългосрочен резултат могат да бъдат наречени доста непривлекателни фактори, особено след като има по-безопасни методи за лечение на шпори.

    И все пак можете да разберете хора, които не само са се съгласили на процедурата, но и оставят положителни отзиви за нея. В края на краищата, каква е тази минута болка по време на инжекция в сравнение с адската агония, която човек с шпорна пета изпитва при натискане върху петата, а понякога дори и в покой. Има положителни отзиви и има много от тях. Такива прегледи се оставят от тези пациенти, които са успели да се отърват от болка в продължение на година и половина или повече, докато процедурата е била успешна без неприятни последици.

    Но съдейки по прегледите, страничните ефекти на лекарството се наблюдават в една или друга степен при почти половината от пациентите, така че радостта от временно облекчаване на болката е засенчена от необходимостта от лечение на нарушенията, които се появяват след инжектирането.

    Трудно е да се прецени ефективността на блокадата на петата, също поради факта, че повечето отзиви са оставени от тези, които са получили само временно облекчение от инжекцията. Рецидивът на болката изисква от тях да преминат последващ курс на инжекции. Но ако първият интервал между курсовете беше 1-1,5 години, тогава вторият вече беше само шест месеца. Между втория и третия курс интервалът е намалял до 2-3 месеца. Такива резултати показват постепенно привикване на тялото и факта, че при липса на други методи на лечение по същество няма подобрение, въпреки факта, че ефектът от облекчаване на болката постепенно намалява.

    Относително малък процент от хората твърдят, че болката след процедурата изобщо не е изчезнала или е станала малко по-малка. Обикновено този резултат е свързан с факта, че инжекцията не е направена правилно и разтворът за лечение не е достигнал до местоназначението. В най-добрия случай всичко е ограничено от липсата на ефект, но може да доведе и до възпаление на меките тъкани на стъпалото, развитие на некротични процеси в тях. Това още веднъж говори за това колко важно е, след като сте решили процедурата, да се поверите в ръцете на опитен хирург или ортопед с богат опит в провеждането на такива операции..

    В интернет има много възторжени отзиви от хора, които наскоро успешно са преживели процедурата и са получили дългоочаквано облекчение от болката. Но как ще се развие болестта при тези хора е трудно да се предскаже по-нататък. И няма ли да бъдат разочаровани по същия начин като тези, които в началото се хвалеха с положителни резултати, а след това един не най-добрия ден, болката се върна отново и заедно с това и необходимостта да се бори с болката.

    Тези, които са получили траен резултат, не пишат каква работа им струва, какво са направили допълнително, за да не се върне болката, как се е променил животът им поради необходимостта да се борят с наднорменото тегло, да се откажат от кариера в спорта и т.н. Просто адската болка кара хората да гледат на проблема по различен начин и разбирането, че ефектът от инжекцията е краткотраен, прави всичко, за да постигне стабилна ремисия.

    Блокадата на завесата на петата не е панацея за плантарен фасциит и образуването на костен растеж на петата, което провокира възпаление на околните тъкани и го превръща в хронична форма. Това е само един от най-бързите и ефективни методи за справяне със силна болка, който не позволява на човек да си почива и да работи нормално. В бъдеще човек все още има дълъг път за възстановяване и резултатът от лечението ще зависи от силата на желанието на пациента да забрави завинаги за болката

    Статии За Бурсит