Невропатия и други наранявания на тибиалния нерв

Основен Царевица

Поражението на тибиалния нерв е доста сериозно заболяване, което е придружено от неприятни усещания под формата на силна болка, освен това с невропатия или неврит на долните крайници е много трудно да се движите и в тялото възниква чувство на силен дискомфорт.

Невритът често се появява поради увреждане на нервите в крайниците, компресия или различни травматични лезии.

Ако по това време не се осигури подходящо лечение, това нарушение може да се превърне в по-сложна форма на заболяването..

Анатомия на тибиалния нерв

Тибиалният нерв е част от сакралния сплит. Образуването му се дължи на четвъртия и петия лумбален нерв, а първият, вторият и третият сакрални нерви също участват в неговото формиране..

Произходът на тибиалния нерв е в областта, където се намира върхът на fossa poplitea. След това продължава във вертикално положение спрямо ъгъла на дисталната ямка, тя се намира в нея в областта в средата на фасцията и съдовете на ямката под коляното.

След това има неговото продължение, което е разположено в областта в средата на главите на гастрокнемиалния мускул, след това нервът лежи на повърхността на гръбния тип на подколенния мускул, следва заедно със съдовете от тибиалния тип и се затваря с мускул на солеуса в областта на сухожилната си дъга.

Освен това продължението на нерва се намира на мястото на дълбокия фасциален слой на крака, като е в средата на медиалния ръб на дългия флексор на първия пръст, както и страничния ръб на дългия флексор на пръстите. След това се стига до повърхността на дорзалния тип глезен от медиален тип, разположен в средата на калканеалното сухожилие и медиалния глезен. Преминавайки под ограничителя на флексора, той дава два терминални клона - nn. plantari laterale et mediale (странични и медиални плантарни нерви).

Възможни заболявания

Преди да започнете лечението, струва си да разберете вида на увреждането на тибиалния нерв, може да има няколко от тях, струва си да подчертаете най-често срещаните:

  • невропатия;
  • неврит;
  • невралгия.

Общото между тези заболявания е, че всички те са придружени от притискане на нерва, което се проявява със силна болка. Често болката е много силна, не позволява нормално ходене, огъване на стъпалото, пръстите. Често се налага да ходите на пети.

По-подробно за всяко заболяване:

  1. По време на тази невропатия, тибиалният нерв е засегнат на нивото на фибуларната глава. Обикновено притискане или изстискване на нерва се получава при неправилно положение на крайниците, например при дълго седене, най-често ако кракът е прехвърлен над крака.
  2. Тивриалният неврит е придружен от силна болка, която пречи на нормалното движение. Инервацията на задната повърхност на крака, ходилата, плантарната повърхност на пръстите зависи от функционалността на тибиалния нерв. При тази лезия е невъзможно да се огънат пръстите, а стъпалото също не се огъва. Освен това походката е нарушена, пациентът не може да стъпва на пръсти и да се движи по петите.
  3. Тиралната невралгия обикновено е придружена от непоносими болезнени усещания в глезена, стъпалото и пръстите. Болестта възниква поради компресия или увреждане на тибиалния нерв, който инервира петата или подметката. Тибиалният нерв пътува през задната част на прасеца, през костния канал близо до петата и след това в петата. По време на възпалителния процес на меките тъкани на петата нервът е компресиран, което провокира развитието на синдром на болката.

Причини за увреждане на нервите

Причини за заболявания на тибиалния нерв:

  1. Травми на пищяла - фрактури, пукнатини. По време на натъртване може да се появи подуване на определени части на крайника. В резултат на това отокът причинява компресия на нерва и увреждане на импулсната проводимост..
  2. Изолирана фрактура на пищяла.
  3. Изкълчване на глезена.
  4. Разни наранявания.
  5. Увреждане на сухожилията.
  6. Навяхвания в областта на стъпалото.
  7. Повторни травматични наранявания на стъпалото.
  8. Деформация на стъпалото - плоскостъпие, деформация на валгусния тип.
  9. Продължително неудобно положение на подбедрицата или стъпалото под натиск.
  10. Различни заболявания на глезенната или колянната става - ревматоиден артрит, деформиращ остеоартрит, подагра.
  11. Туморни лезии на нерва.
  12. Метаболитни проблеми, а именно захарен диабет. Често по време на това заболяване може да се появи невропатия или неврит на тибиалния нерв. Рискът от това разстройство се увеличава при хора с болестта за дълго време, както и ако пациентът е с наднормено тегло. Често се среща при възрастни хора.
  13. Поради инфекциозни заболявания и отравяния. Различни съединения на олово, живак, арсен могат да имат отрицателен ефект върху нервната система.
  14. Нарушения на нервната васкуларизация.
  15. Дългосрочно лечение с лекарства, които имат отрицателен ефект върху състоянието на невроните.
  16. По време на бъбречна недостатъчност може да възникне уремия - състояние, при което тялото се натрупва в голямо ниво на крайни продукти на метаболизма.

Типична клинична картина

Симптомите на всяка от възможните лезии на тибиалния нерв имат някои особености. При преглед лекарят първоначално трябва да установи какви симптоми съпътстват всяко заболяване и едва след това се предписва ефективно лечение.

Симптоми на невропатия

Клиничната картина на разстройството зависи от патологичния процес и мястото на увреждане на нервите. Симптомите на това заболяване са разделени на големи и малки..

Тибиалната невропатия е придружена от следните основни симптоми:

  • появата на проблеми с чувствителността, тя може да бъде болезнена, тактилна, вибрация;
  • появата на силна болка.

Освен това могат да се появят и други придружаващи симптоми:

  • появата на оток по краката;
  • периодично може да има усещане за настръхване на повърхността на краката;
  • от време на време могат да се появят неволеви спазми, крампи на мускулни влакна;
  • затруднено ходене, обикновено поради силна болка, която покрива стъпалото.

Характеристики на клиниката за неврит

При неврит се появяват подобни симптоми като при невропатия:

  • проблеми с ходенето;
  • невъзможност за огъване на стъпалото;
  • болка при огъване на пръстите;
  • невъзможност за ходене на пръсти;
  • проблеми със завъртането на крака навътре.

Признаци на невралгия

Основните симптоми на невралгия включват следните състояния:

  • болка в областта на стъпалото;
  • появата на усещане за пълзящо пълзене по повърхността на крака;
  • изгаряне;
  • застудяване;
  • болката се локализира около глезена и се спуска до самите пръсти;
  • затруднено ходене.

Диагностика на заболяването

По време на прегледа се събират всички данни за историята. Разберете възможните причини за нарушението - може би заболяването е възникнало в резултат на травматично увреждане или ендокринни смущения, тумори и т.н..

Необходими са следните проучвания:

  • електронейромиография;
  • ултрасонография;
  • Рентгенова снимка на глезена и ходилото;
  • КТ на ставите.

Осигуряване на медицинска помощ

Всяка лезия на тибиалния нерв изисква следното лечение:

  • ако нарушението на нерва се е случило поради някакво съпътстващо заболяване, тогава първоначалната причина за заболяването се лекува първоначално;
  • препоръчва се носенето на ортопедични обувки;
  • коригира се ендокринният дисбаланс;
  • терапевтичната блокада се извършва с помощта на Kenalog, Diprospan или Hydrocortisone с местни анестетици (лидокаин);
  • трябва да се правят инжекции на следните витамини - В1, В12, В6;
  • също се въвеждат инжекции на Neurobin, никотинова киселина, капково Trental, приемане на Neurovitan, алфа-липоева киселина;
  • физиотерапията под формата на фонофореза се извършва заедно с хидрокортизонов маз, терапия с ударни вълни, магнитотерапия, електрофореза;
  • за възстановяване на мускулите се извършват масажни сесии.

Последици и превенция

Положителният резултат от заболяването зависи от степента на разстройството и фактора, причинил заболяването. Във всеки случай, ако медицинската терапия се осигури навреме, обикновено нарушението може да бъде излекувано.

Обикновено се изисква тежко лечение в резултат на генетично заболяване и ако заболяването се открие на етапа на тежко увреждане на нервните влакна.

Основните превантивни мерки са спазването на следните препоръки:

  • своевременно лечение на всички заболявания, които могат да причинят увреждане на тибиалния нерв;
  • пълно отхвърляне на лошите навици;
  • питателна здравословна храна.

Как да се предотврати развитието на тибиална невропатия

Болката и дискомфортът в областта на краката могат да бъдат сигнал, че е настъпило нарушение на нервната проводимост. Тяхното следствие е хипотрофията на тъканите на пищяла. Така се проявява невропатията на тибиалния нерв, което е опасно за неговите усложнения..

Съдържание
  1. Какво представлява тибиалната невропатия
  2. Причини за развитие
  3. Симптоми
  4. Диагностика
  5. Лечение
  6. Последици и усложнения
  7. Предотвратяване
  8. Експертен коментар

Какво представлява невропатия на тибиалната нервна система

Болест, при която е засегнат тибиалният нерв, водещ до нарушена двигателна функция на подбедрицата, се нарича тибиална невропатия. Засяга функциите на мускулите, които отговарят за двигателната способност на краката, краката, пръстите и глезена..

Това състояние причинява дискомфорт и затруднява ходенето и се изразява с остра болка..

Тибиалната невропатия принадлежи към периферните мононевропатии. Тази група включва различни лезии на нервите на долните крайници. Такива патологии се изучават от травматолози и невролози и специалистите в областта на спортната медицина често се сблъскват с това..

Причините за заболяването могат да бъдат от различно естество. Независимо от генезиса, трябва да се осигури незабавна помощ, за да се предотвратят по-сериозни усложнения..

Причини за развитие

Причините за лезии на пищяла могат да бъдат различни.

Сред тях най-често срещаните:

  • Травматичен фактор. Фрактури, наранявания, навяхвания, рани, разкъсвания на сухожилията и изкълчвания могат да доведат до усложнения под формата на невропатия чрез целостта на тъканите или компресията.
  • Спортни наранявания и специфични деформации на краката (валгус), плоски стъпала.
  • Синдром на продължително налягане.
  • Тежки инфекциозни заболявания и техните усложнения.
  • Болести на ставите (коляното и глезена).
  • Нарушения на метаболитните процеси в организма, причинени от заболявания на ендокринната система и други причини.
  • Нервни тумори.
  • Промени в нервната васкуларизация.
  • Неконтролирана употреба на лекарства и продължителна терапия, чиито странични ефекти са неблагоприятни ефекти върху невроните.

Заболяването най-често се появява в резултат на синдрома на тарзалния канал, причинен от неговите фиброзни промени в посттравматичния период. Невропатията често се причинява от невродистрофични нарушения в мускулите и връзките.

Симптоми

Симптомите, характерни за тибиалната невропатия, са различни и зависят от местоположението на лезията. Ако пациентът не може да стои на пръсти, да наведе ходилото надолу и в същото време се изразява трудността на двигателната активност на пръстите, тогава говорим за локализация на лезията на нивото на подколенната ямка.

В този случай походката на пациента изглежда така: той се опира на петата и не е в състояние да преобърне крака върху пръста. При преглед специалист отбелязва атрофия на мускулите на прасците и ходилата. Намален или отсъстващ ахилесов рефлекс. В областите, където динамиката и трофиката са нарушени, пациентът отбелязва силна болка при палпация.

Особено остри синдроми на болка се изразяват в травматичния генезис на разстройството. Става въпрос за повишена чувствителност. Също така, на фона на наранявания, образуването на подпухналост и нарушения в кръвообращението и храненето, локализирани в предполагаемото място на увреждане на нервите.

Ако пациентът се оплаква от пареща болка в областта на подметката, излъчваща се в областта на долната част на крака, поради продължително ходене или бягане, лекарят пита за наличието на синдром на тарзалния канал. В същото време болката може да бъде дълбока и да има тенденция да се увеличава както при ходене, така и в изправено положение..

По време на диагностичен преглед се наблюдава хипестезия на краищата на стъпалото. Може да се сплеска навън, пръстите на краката са огънати като птичи нокти, сводът на стъпалото често се задълбочава. В същото време двигателната активност на глезена не разкрива недостатъци..

Ахилесовият рефлекс също не е нарушен. Има положителен симптом на Tinel в областта на вътрешния глезен спрямо ахилесовото сухожилие.

Синдромът на тарзалния канал създава условия за прогресиране на компресивно-исхемичния синдром. Клиничната картина в този случай: болка, парестезия, изтръпване на пръстите на краката и краката. Тези симптоми, утежнени от ходене, се изразяват като периодична накуцване. Често това състояние се причинява от оток или хематом в резултат на нараняване..

На нивото на плантарния медиален (медиален) нерв, разстройството се среща при професионални атлетични бегачи. Характерни са болезненост и пареза на вътрешната част на стъпалото. Перкусията в скафоидната област причинява остра пареща болка в палеца на крака.

Ако нервът е засегнат на нивото на пръстите на краката, има характерна болезненост в свода на стъпалото. Минава по основата на 2-4 пръста до върховете им. Това състояние е най-често при жени, които често носят обувки на висок ток, които са със затлъстяване..

Болестта се проявява с възрастта. За това състояние се отбелязва симптомът на Tinel. Тази патология се нарича "метатарзална невралгия на Мортън".

Калканодинията е поражение на калканеалните клонове на нерва. Такова увреждане на тибиалния нерв може да възникне поради големи натоварвания на петата, ходене без обувки за дълго време, скачане от височина. Основният симптом за определяне на тази патология е ходенето, при което страдащият не стои на петата.

Диагностика

Лекарят ще предложи на пациента да предприеме някои действия, за да оцени мускулната функция и състоянието на тибиалния нерв.

За изследване се извършват следните действия:

  • От легнало положение, флексийни движения в колянната става. В този случай медицинският специалист прилага противоположна сила.
  • От легнало положение, огъване на краката и завъртане навътре в присъствието на съпротива, създадена от лекаря.
  • Движения на флексия и екстензия на пръстите на краката.
  • Опит за ходене с пръсти.
  • Тест за рефлекс на сухожилията (подметки и пети). Лекарят установява локализацията на увреждането, като изследва чувствителността на засегнатите области.
  • Оценка на деформация на стъпалото, наличие на хранителни промени.
  • Фиксиране на трофични и секреторни промени, идентифициране на естеството на болката.

За да започне диагностицирането на заболяването, пациентът прави анамнеза. Особено внимание се обръща на наличието на наранявания, повишени натоварвания, заболявания с метаболитни нарушения, ендокринни патологии, ортопедични заболявания.

Обобщавайки и анализирайки получената информация, те започват задълбочен преглед и идентифициране на мястото на увреждане на тибиалния нерв. Неврологът идентифицира тригерните точки и наличието на симптом на Tinel. Тези аспекти могат да се използват за оценка на нивото на увреждане на нервите..

Като допълнителен диагностичен преглед на пациента може да се препоръча електроневромиография. За да изясните състоянието на меките тъкани, можете да възложите на пациента да се подложи на ултразвуково изследване.

В случай на затруднение при поставяне на диагноза могат да се направят рентгенови изследвания на ходилата, краката, ставите. Понякога блокадата на задействащите точки помага да се идентифицира компресивният характер на невропатията на тибиалния нерв..

Лечение

Ако основните патологии са в основата на заболяването, трябва да започне терапия за отстраняване на основните причини за заболяването. В такива случаи силно се препоръчва на пациентите да носят ортопедични обувки; терапия, насочена към нормализиране на ендокринния баланс в организма; лечение на артроза.

Ако се установи компресивният характер на заболяването, терапевтичните блокади ще бъдат добър ефект. Като активно вещество се използват лекарства като триамцинолон, дипроспан, хидрокортизон с местна упойка (лидокаин).

За да се подобри състоянието на нерва, е наложително да се проведе терапия, насочена към нормализиране на кръвоснабдяването и метаболизма. За това се предписват витамини от група В и никотинова киселина (витамин РР). Освен това Пентоксифилин се прилага интравенозно. Положителни ефекти се наблюдават при алфа липоевата киселина.

При силен синдром на болка на пациента се предписват антиконвулсанти и антидепресанти. Ако има индикации, при лечението се използват средства, насочени към регенерация на раневи повърхности, антихолинестеразни лекарства и репарати.

За възстановяване на двигателните способности и мускулното хранене се предписват комплекси от масаж и физиотерапевтични упражнения. Физиотерапевтични процедури, като UHF, ултрафенофореза с хидрокортизонов маз, вълнови и магнитни процедури също имат добър ефект..

При наличие на фактори, оказващи натиск върху багажника на тибиалния нерв, или в резултат на неефективността на консервативното лечение, се изисква хирургичен метод на лечение. Такива операции се извършват от неврохирурзи. По време на операцията те премахват нервните тумори, извършват невролиза и извършват декомпресия.

Последици и усложнения

Прогнозата и ефективността на терапията за невропатия на тибиалния нерв зависи от стадия на заболяването, на който пациентът е потърсил помощ. Болестта е доста сериозна. Елиминирането на причината, довела до невропатията, води до пълно възстановяване. Важно е да потърсите помощ своевременно и да не прибягвате до самолечение, което може да причини значителна вреда и да доведе до необратими промени..

Ако се загуби време, лечението става трудно, а понякога и невъзможно. При своевременно обжалване в медицинско заведение прогнозата е положителна. Важно е да се спазват правилно всички предписания на лекаря.

Не можете да отложите посещението на лекар при първите симптоми на заболяването. Това може да влоши ситуацията и да причини по-сериозни проблеми и заболявания..

Ако пренебрегнете симптомите на невропатия на тибиалния нерв, тогава съществува риск от обездвижване на ставата, което води до пълно увреждане и увреждане.

Предотвратяване

Превантивните мерки за невропатия на тибиалния нерв включват активно двигателно натоварване, редуване с почивка, носене на висококачествени обувки със средни токчета, здравословен начин на живот и отхвърляне на лошите навици..

Важните аспекти в превенцията на заболяването трябва да се отбележат контрол върху телесното тегло и ендокринния баланс на тялото. Травматичният риск трябва да се избягва, когато е възможно. Това е особено важно за спортисти и възрастни хора..

Експертен коментар

След неврохирургично лечение на невропатия на тибиалния нерв се изисква и комплекс от мерки за рехабилитация: избор на индивидуален комплекс от упражнения за терапия, прием на лекарства, които подобряват микроциркулацията и хранене на тъкани, стимулиращи нервно-мускулното предаване, носене на ортопедични обувки. Периодът на рехабилитация може да бъде доста дълъг, но с интегриран подход функцията на стъпалото обикновено се възстановява успешно..

Симптоми на тибиалния нерв

Цялото съдържание на iLive се преглежда от медицински експерти, за да се гарантира, че е възможно най-точно и фактическо.

Имаме стриктни насоки за подбор на източници на информация и свързваме само с уважавани уебсайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, доказани медицински изследвания. Моля, обърнете внимание, че числата в скоби ([1], [2] и др.) Са интерактивни връзки към такива изследвания.

Ако смятате, че някое от нашето съдържание е неточно, остаряло или съмнително по друг начин, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Тибиалният нерв (n. Tibialis) се образува от влакната LIV-SIII на гръбначните корени. В дисталната част на подколенната ямка медиалният кожен нерв на крака се отклонява от тибиалния нерв. Той преминава между двете глави на мускула на гастрокнемия и пробива дълбоката фасция в средната трета на задната повърхност на подбедрицата. На границата на задната и долната трета на крака страничният кожен клон на общия перонеален нерв се присъединява към този нерв и от това ниво се нарича сурален нерв (n. Suralis).

След това нервът преминава по ахилесовото сухожилие, отделяйки клон към задната външна повърхност на долната трета на крака. На нивото на глезенната става той е разположен зад сухожилията на перонеалната мускулатура и дава тук външните плътни клони към глезенната става и петата. На стъпалото суралният нерв е повърхностен. Той дава разклонения на глезенните и тарзалните стави и доставя кожата на външния ръб на стъпалото и петия пръст до нивото на крайната интерфалангеална става. На стъпалото суралният нерв също комуникира с повърхностния перонеален нерв. Областта на инервация на маточната шийка зависи от диаметъра на тази анастомоза. Тя може да включва значителна част от задната част на стъпалото и дори съседните повърхности на III и IV интердигитални пространства.

Симптомите на поражението на суралния нерв се проявяват под формата на болка, парестезия и чувство на изтръпване и хипестезия или анестезия в областта на външния ръб на стъпалото и V пръста. При палпация има нежност, съответстваща на мястото на компресия на нерва (зад и под външния глезен или на външната част на петата, при външния ръб на стъпалото). Натискът на пръстите на това ниво причинява или усилва болка във външния ръб на стъпалото.

Първоначалните секции на тибиалния нерв снабдяват следните мускули: трицепс мускул на крака, флексорен лонг на пръстите, плантарен, подколен, задния тибиален дълъг флексор на палеца и др..

Трицепсният мускул на крака се формира от мускулите на гастрокнемия и солеуса. Телецният мускул огъва долния крайник в колянната и глезенната става.

Тестове за определяне на силата на мускулите на гастрокнемия:

  1. на изпитвания, който е в легнало положение с изправен долен крайник, се предлага да го огъне в глезена; проверяващият се съпротивлява на това движение и палпира свития мускул;
  2. на изпитвания, който е в легнало положение, се предлага да сгъне долния крайник в колянната става под ъгъл 15 °; изпитващият се съпротивлява на това движение.

Мускулният мускул огъва долния крайник в глезена.

Тест за определяне силата на мускула на солеуса: на изпитвания, който е в легнало положение със сгънат долен крайник под ъгъл 90 ° в колянната става, се предлага да го огъне в глезена; изпитващият се съпротивлява на това движение и палпира свития мускул и сухожилие.

Плантарният мускул е вплетен в медиалната част на ахилесовото сухожилие с неговото сухожилие и участва във флексията в глезена.

Подколенният мускул участва във флексия в коленната става и завъртане на долната част на крака навътре.

Задният мускул на пищяла добавя и повдига вътрешния ръб на стъпалото (легнало) и улеснява огъването в глезена.

Тест за определяне на силата на задния тибиален мускул: субектът е в легнало положение с изправен долен крайник, огъва го в глезенната става и едновременно привежда и повдига вътрешния ръб на стъпалото; изпитващият се съпротивлява на това движение и палпира свития мускул и напрегнатото сухожилие.

Дългият флексор на пръстите огъва нокътните фаланги на II-V пръстите на краката.

Тест за определяне на силата на дългия флексор на пръстите: на изпитвания в легнало положение се предлага да огъне дисталните фаланги на II-V пръстите в ставата; проверяващият предотвратява това движение и държи проксималните фаланги разгънати с другата ръка. Дългият флексор на големия пръст огъва първия пръст; неговата функция се проверява по подобен начин.

От тибиалния нерв, малко над вътрешния глезен, се разпростират вътрешните калканеални кожни клонове, които инервират кожата на задната калканеална област и задната подметка. На нивото на глезенната става основният ствол на тибиалния нерв преминава в твърд остеофиброзен тунел - тарзалния канал. Този канал преминава косо надолу и напред, съобщавайки областта на глезенната става с подметката и е разделен на 2 етажа: горният е глезенът, а долният е субалеоларният. Горният етаж е ограничен отвън от остеоартикуларната стена. От вътрешната страна горният етаж е ограничен от вътрешния пръстеновиден лигамент, който се формира от повърхностната и дълбока апоневроза на крака. Долният етаж е ограничен отвън от вътрешната повърхност на калканеуса, отвътре от адукторния мускул на палеца, затворен в дублиране на вътрешния пръстеновиден лигамент. Тарзалният канал има два отвора: горен и долен. През канала преминават сухожилията на задния тибиален мускул, дългият флексор на пръстите и дългият флексор на палеца, както и задният тибиален невроваскуларен сноп. Той се намира във влакнеста обвивка и включва тибиалния нерв и задната тибиална артерия с придружаващи вени. В горния етаж на тарзалния канал невроваскуларният сноп преминава между сухожилията на дългия флексор на палеца. Нервът е разположен отвън и зад артерията и се проектира на еднакво разстояние от сухожилието на петата до задния ръб на вътрешния глезен. В долния етаж на канала невроваскуларният сноп е в непосредствена близост до задната външна повърхност на дългото сухожилие на флексора на палеца. Тук тибиалният нерв е разделен на крайни клонове - вътрешен и външен плантарен нерв. Първият от тях инервира кожата на плантарната повърхност на вътрешната част на стъпалото и всички фаланги на пръстите, дорзума на крайните фаланги на I-III и вътрешната половина на IV пръст на крака, както и късите флексори на пръстите, които огъват средните фаланги на II-V пръстите, късия флексор на големия пръст, мускула, отвличащия палец на крака и I и II червеобразни мускули. Външният плантарен нерв доставя кожата на външната част на плантарната повърхност на стъпалото, плантарната повърхност на всички фаланги на пръстите и дорзума на крайните фаланги на V и външната половина на IV пръст на крака. Моторните влакна инервират квадратната подметка; флексията се улеснява от I-IV междукостни и II-IV червееподобни мускули, мускула, отвличащ малкия пръст на крака и отчасти късия флексор на малкия пръст. Кожата в областта на петата се инервира от вътрешен калканеален нерв, който се простира от общия ствол на тибиалния нерв точно над тарзалния канал.

Когато общият ствол на тибиалния нерв е повреден в подколенната ямка, се развива мускулна парализа и способността за огъване на долния крайник в глезенната става, в ставите на дисталните фаланги на пръстите, средните фаланги на II-V пръстите и проксималната фаланга на първия пръст на крака се губят. Поради антагонистичното свиване на екстензорите на стъпалото и пръстите, инервирани от перонеалния нерв, стъпалото е в позиция на удължаване (дорсифлексия); се развива така нареченият петен крак (pes calcaneus). При ходене пациентът се опира на петата; повдигането до пръста е невъзможно. Атрофията на междукостните и червеобразните мускули води до ноктеподобно положение на пръстите на краката (основните фаланги са разгънати в ставите, а средните и крайните са огънати). Отвличането и отвеждането на пръсти не са възможни.

Когато тибиалният нерв е повреден, само малките мускули на плантарната част на стъпалото са парализирани под точката на разклоняване към мускулите на прасеца и дългите флексори на пръстите..

За локална диагностика на нивото на увреждане на този нерв има значение зоната на нарушена чувствителност. Чувствителните клонове последователно се отклоняват за инервация на кожата на задната повърхност на крака (медиален кожен нерв на прасеца - в подколенната ямка), външната повърхност на петата (медиални и странични калканеални клони - в долната трета на крака и на нивото на глезенната става), на външния ръб на стъпалото (страничен гръб кожен нерв), върху плантарната повърхност на стъпалото и пръстите (I - V общи плантарни дигитални нерви).

При увреждане на тибиалния нерв на нивото на глезенната става и отдолу, сензорните нарушения се локализират само на подметката.

В случай на частично увреждане на тибиалния нерв и неговите клонове, често се появява каузалгичен синдром. Мъчителните болки се простират от задната част на подбедрицата до средата на подметката. Изключително болезнено докосване на плантарната страна на стъпалото, което пречи на ходенето. Пациентът почива само на външния ръб на стъпалото и на пръстите, накуцвайки при ходене. Болката може да излъчва през долния крайник и рязко да се усилва с леко докосване до която и да е част от кожата на този крайник. Пациентите не могат да ходят, дори използвайки патерици.

Болките често се съчетават с вазомоторни, секреторни и трофични нарушения. Развива се атрофия на мускулите на задната част на крака и междукостните мускули, в резултат на което метатарзалните кости ясно изпъкват в задната част на стъпалото. Ахилесовите и плантарните рефлекси намаляват или изчезват.

При увреждане на крайните клонове на тибиалния нерв понякога се наблюдават рефлекторни контрактури в засегнатия крайник с оток, хиперестезия на кожата и остеопороза на костите на стъпалото.

Най-често тибиалният нерв се засяга в зоната на тарзалния канал от механизма на тунелния (компресивно-исхемичен) синдром.

При синдром на тарзалния канал болката излиза на преден план. Най-често се усещат в задните части на подбедрицата, често в плантарната част на стъпалото и пръстите, по-рядко излъчват към бедрото. По плантарната повърхност на стъпалото и пръстите има парестезии. Тук често има усещане за изтръпване и намаляването на чувствителността се открива в зоната на инервация на външния и / или вътрешния плантарен нерв, а понякога и в областта, доставяна от калканеалния нерв. По-рядко срещани сензорни нарушения са двигателните нарушения - парези на малките мускули на стъпалото. В същото време флексията и разстилането на пръстите са затруднени, а в напреднали случаи, поради атрофия на мускулите на стъпалото, той е под формата на лапа с нокти. Кожата става суха и по-тънка. При синдром на тарзалния канал лека перкусия или натиск на пръста в областта между вътрешния глезен и ахилесовото сухожилие причинява парестезии и болка в плантарната област на стъпалото, които могат да се усетят в задния крак. Болезнените усещания се провокират както по време на пронация и едновременно оформено удължаване на стъпалото, така и при принудително плантарно огъване на първия пръст срещу действието на съпротивителната сила.

При този тунелен синдром сензорните нарушения в областта на петата са редки. Слабост на флексия на подбедрицата и ходилото, както и хипестезия по задната външна повърхност на подбедрицата - признаци на увреждане на тибиалния нерв над нивото на тарзалния канал

Невропатия на тибиалния нерв

Невропатия на тибиалния нерв - лезия n. тибиалис с травматичен, компресионен, дисметаболитен или възпалителен генезис, водещ до дисфункция на мускулите на краката, отговорни за плантарна флексия на крака и мускулите на стъпалото, хипестезия на задната повърхност на крака, подметката и пръстите, синдром на болката и вегетативно-трофични промени в стъпалото. При диагностицирането на патология основният е анализът на анамнестични данни и неврологично изследване, спомагателни методи - ЕМГ, ЕНГ, ултразвук на нерва, рентгенография и КТ на стъпалото и глезена. Лечението е възможно консервативно (противовъзпалително, неврометаболично, аналгетично, вазоактивно лечение) и хирургично (невролиза, декомпресия, отстраняване на нервен тумор).

  • Причини за невропатия на тибиалния нерв
  • Симптоми на невропатия на тибиалния нерв
  • Диагностика на невропатията на тибиалния нерв
  • Лечение на тибиална нервна невропатия
  • Цени на лечение

Главна информация

Тибиалната невропатия принадлежи към групата на така наречените периферни мононевропатии на долните крайници, която включва невропатия на седалищния нерв, бедрена невропатия, невропатия на перонеалния нерв, невропатия на външния кожен нерв на бедрото. Сходството на клиниката на тибиалната невропатия със симптомите на травматични увреждания на опорно-двигателния апарат на подбедрицата и ходилото, както и травматичната етиология на повечето случаи на заболяването, го прави предмет на изследване и съвместно управление на специалисти в областта на неврологията и травматологията. Връзката на заболяването със спортни претоварвания и повтарящи се наранявания определя спешността на проблема за спортните лекари..

Анатомия на тибиалния нерв

Тибиалният нерв (n. Tibialis) е продължение на седалищния нерв. Започвайки от горната част на подколенната ямка, нервът я предава отгоре надолу медиално. След това, следвайки между главите на стомашно-чревния мускул, нервът лежи между дългия флексор на първия пръст и дългия флексор на пръстите. Така той стига до медиалния глезен. Приблизително по средата между глезена и ахилесовото сухожилие можете да почувствате точката, където минава тибиалният нерв. Освен това нервът навлиза в тарзалния канал, където заедно със задната тибиална артерия е фиксиран от мощен лигамент - фиксатор на флексора. На излизане от канал n. tibialis се разделят на крайни клонове.

В подколенната ямка и по-нататък, тибиалният нерв отдава двигателни разклонения на трицепсния мускул, флексор на палеца и флексор на пръстите, подколенна, задна тибиална и плантарна мускулатура; сензорен вътрешен кожен нерв на крака, който заедно с перонеалния нерв инервира глезенната става, заднолатералната повърхност на долната 1/3 от крака, страничния ръб на стъпалото и петата. Крайни клонове n. tibialis - медиални и странични плантарни нерви - инервират малките мускули на стъпалото, кожата на вътрешния ръб на подметката, първите 3,5 пръста и задната повърхност на останалите 1,5 пръста. Мускулите, инервирани от тибиалния нерв, осигуряват огъване на долната част на крака и ходилото, издигане на вътрешния ръб на стъпалото (т.е. вътрешна ротация), огъване, аддукция и удължаване на пръстите на краката и удължаване на дисталните им фаланги.

Причини за невропатия на тибиалния нерв

Феморалната невропатия е възможна като последица от нараняване на нерв при фрактури на крака, изолирана фрактура на пищяла, изкълчване на глезенната става, наранявания, увреждане на сухожилията и изкълчване на връзките на стъпалото. Етиологичният фактор може да бъде и повтарящи се спортни наранявания на крака, деформации на стъпалата (плоски стъпала, hallux valgus), продължително неудобно положение на подбедрицата или стъпалото с компресия n. тибиалис (често при алкохолици), заболявания на колянната или глезенната става (ревматоиден артрит, остеоартритни деформации, подагра), нервни тумори, метаболитни нарушения (при захарен диабет, амилоидоза, хипотиреоидизъм, диспротеинемия), нарушения на васкуларизацията на нервите (например при васкулит).

Най-често невропатията на тибиалния нерв се свързва с компресията му в тарзалния канал (т.нар. Синдром на тарзалния канал). Компресия на нерва на това ниво може да възникне при фиброзни промени в канала в посттравматичния период, тендовагинит, хематоми, костна екзостоза или тумори в областта на канала, както и при невродистрофични нарушения в лигаментно-мускулния апарат на ставата на вертеброгенния генезис.

Симптоми на невропатия на тибиалния нерв

В зависимост от темата на лезията n. tibialis в клиничната картина на неговата невропатия се различават няколко синдрома.

Тибиалната невропатия на нивото на подколенната ямка се проявява с нарушение на огъване на стъпалото надолу и нарушение на движението в пръстите. Пациентът не може да стои на пръсти. Типично е ходенето с акцент върху петата, без да се търкаля стъпалото върху пръста. Наблюдава се атрофия на задната мускулна група в подбедрицата и мускулите в ходилото. В резултат на мускулна атрофия на стъпалото то става подобно на лапа с нокти. Наблюдава се намаляване на сухожилния рефлекс от Ахил. Сензорните нарушения включват нарушения на тактилната и болка чувствителност на целия подбедрица зад и по външния ръб на долната му 1/3, на подметката, изцяло (на гърба и плантарните повърхности) върху кожата на първите 3,5 пръста и на гърба на останалите 1,5 пръста. Невропатията на тибиалния нерв с травматичен генезис се характеризира с подчертан каузалгичен синдром с хиперпатия (извратена свръхчувствителност), оток, трофични промени и вегетативни нарушения.

Синдромът на тарзалния канал понякога се предизвиква от продължително ходене или бягане. Характеризира се с пареща болка в подметката, често излъчваща към стомашно-чревния мускул. Пациентите описват болезнените усещания като дълбоки, отбелязват увеличаване на интензивността им в изправено положение и при ходене. Отбелязват се хипестезия както на вътрешния, така и на външния ръб на стъпалото, известно сплескване на стъпалото и лек „нокът” на пръстите. Двигателната функция на глезенната става е напълно запазена, ахилесовият рефлекс не е нарушен. Перкусията на нерва в точката между вътрешния глезен и ахилесовото сухожилие е болезнена, което дава положителен симптом на Tinel.

Невропатията на медиалния плантарен нерв е често срещана при бегачи на дълги разстояния и маратонци. Проявява болка и парестезия по вътрешния ръб на подметката и в първите 2-3 пръста. Патогномонично е присъствието в скафоидната област на точка, чието перкусиране води до появата на пареща болка в палеца.

Поражение n. tibialis на нивото на общите дигитални нерви се нарича „метатарзална невралгия на Мортън“. Характерно е за жени на възраст, които са с наднормено тегло и носят токчета много. Болката е типична, започвайки от свода на стъпалото и преминавайки през основите на 2-4 пръста до върховете им. Ходенето, изправянето и бягането ще увеличат болката. Изследването разкрива тригерни точки между 2-3 и / или 3-4 метатарзални кости, симптом на Tinel.

Калканодинията е невропатия на калканеалните клонове на тибиалния нерв. Може да се задейства чрез скачане на петите от височина, дълго ходене бос или обувки с тънки подметки. Проявява се с болка в петата, нейното изтръпване, парестезия, хиперпатия. С подчертана интензивност на тези симптоми, пациентът ходи, без да стъпва на петата.

Диагностика на невропатията на тибиалния нерв

Анамнезата е от не малко значение за диагностиката. Установяването на факта на нараняване или претоварване, наличието на ставна патология, метаболитни и ендокринни нарушения, ортопедични заболявания и др., Помага да се определи естеството на увреждането на тибиалния нерв. Обстойно проучване на силата на различни мускулни групи на подбедрицата и ходилото, чувствителната сфера на тази област, проведено от невролог; идентифицирането на задействащите точки и симптома на Tinel ви позволява да диагностицирате нивото на увреждане.

Електромиографията и електроневрографията са от второстепенно значение. Определянето на естеството на увреждане на нервите може да се извърши с помощта на ултразвук. Ако е посочено, се прави рентгенова снимка на глезена, рентгенова снимка на крака или CT на глезена. В противоречиви случаи се извършва диагностична блокада на тригерните точки, чийто положителен ефект потвърждава компресивния характер на невропатията.

Лечение на тибиална нервна невропатия

В случаите, когато невропатията на тибиалния нерв се развива като последица от основно заболяване, е необходимо преди всичко да се лекува последното. Това може да бъде носенето на ортопедични обувки, терапия за артроза на глезенната става, корекция на ендокринния дисбаланс и др. При компресионни невропатии терапевтична блокада с триамцинолон, дипроспан или хидрокортизон в комбинация с местни анестетици (лидокаин) дава добър ефект. Задължително е включването в списъка на лекарствата за подобряване на метаболизма и кръвоснабдяването на тибиалния нерв. Те включват инжекции на вит В1, вит В12, вит В6, никотинова киселина, капков пентоксифилин, алфа липоева киселина.

Според показанията в терапията могат да се включат репарати (актовегин, солкоксерил), антихолинестеразни средства (неостигмин, ипидакрин). При интензивна болка и хиперпатия се препоръчва прием на антиконвулсанти (карбамазепин, прегабалин) и антидепресанти (амитриптилин). От физиотерапевтичните методи най-ефективни са фонофорезата с хидрокортизонов маз, терапия с ударни вълни, магнитотерапия, електрофореза с хиалуронидаза, UHF. За възстановяване на мускулите, които атрофират в резултат на невропатия n. тибиалис, необходим е масаж и упражнения.

Хирургично лечение е необходимо за отстраняване на образувания, компресиращи багажника на тибиалния нерв, както и ако консервативната терапия е неефективна. Интервенцията се извършва от неврохирург. По време на операцията е възможно да се извърши декомпресия, да се отстрани нервен тумор, да се освободи нервът от срастванията и да се извърши невролиза..

Невропатия на перонеалния нерв, нейните причини и методи на лечение

Болката в долната част на крака или стъпалото често е симптом на перонеалната невропатия. Патологията не е опасна за човешкия живот, ако бъде своевременно открита и лекувана. Въпреки това може да предизвика много неприятни усещания и да ограничи физическата активност. Особено при децата. Следователно търсенето на медицинска помощ не трябва да се отлага..

Анатомични параметри

За да се разбере по-добре невропатията на перонеалния нерв, е необходимо да имате общо разбиране за неговите анатомични характеристики. Като цяло тази структурна единица на периферната нервна система е само част от седалищния нерв, която продължава след напускане на сакралния сплит. До долната трета на бедрото тя ще бъде разделена на 2 сегмента - перонеалния нерв, а също и тибиалния нерв.

След преминаване на ямката под коляното, перонеалното влакно достига главата на костната единица със същото име. След това отново се раздвоява - на повърхностни и дълбоки клони. Следователно, по локализацията на патологичните симптоми може да се прецени нивото, където се намира патологичната лезия - да се направи разлика между невропатия на тибиалния нерв или перонеалния сегмент.

И така, перонеалният дълбок нерв, движейки се през предната зона на подбедрицата, достига задната част на едностранния крак, където отново се раздвоява. Той е отговорен за гръбното движение на стъпалото в една равнина, както и за повдигането на външния му ръб. Докато повърхностният клон, инервиращ антеролатералната част на крайника, е отговорен за повдигането и едновременното огъване на стъпалото. Последното разделяне на тибиалния нерв се извършва в областта на медиалната трета на крака - на два кожни гръбни нерва.

Невропатолог, когато бъде изследван чрез характерни промени, ще разграничи невропатията на тибиалния нерв от неврит на перонеалния нерв. Оценете чувствителността на кожата и мускулите, произволността на движенията и точността на рефлексите - аксонално увреждане и ще доведе до неврит на тибиалния нерв, както и перонеалния клон.

Причините

Развитието на патологичен фокус в нервното влакно може да възникне по много причини. Най-често експертите диагностицират следните от тях:

  • различни наранявания на перонеалния нерв - директно нараняване на крайника или компресия от колоидни нишки след хирургични интервенции, едновременно с увреждане на тибиалния нерв;
  • компресия на нерва в резултат на тунелен синдром - типично за хора, чиято професия включва дългосрочно положение, което е неудобно за долните крайници, например работници на паркет, шивачки;
  • съдови патологии и други нарушения на кръвоснабдяването, които водят до тъканна хипоксия - намаляване на броя на кислородните молекули в тях и съответно неправилно функциониране на метаболитните процеси;
  • лезии на перонеалния нерв от токсичен характер - диабет, бъбрек, като правило, имат симетричен характер от типа "голф";
  • инфекции - с участието на един от клоновете на перонеалното влакно във възпалителния процес или дори едновременно с възпаление на тибиалния нерв;
  • компресионно-исхемична невропатия възниква при туморни новообразувания - тъй като туморът расте и метастазира.

По-рядко травматичните полиневропатии са резултат от системни заболявания. Например подагра, остеоартрит или ревматоиден артрит.

Симптоми

Тъй като перонеалният нерв има значителна дължина, клиничната картина ще зависи пряко от нивото, на което е възникнал патологичният фокус. Така че, когато влакното се компресира в областта на коленната ямка, чувствителността на кожата на предно-страничната повърхност на подбедрицата, както и стъпалото, ще бъде нарушена. Хората престават да възприемат докосване или температурни колебания във въздуха. Неприятните симптоми се влошават, когато се опитвате да седнете. Моторните нарушения се характеризират със затруднения при удължаване на стъпалото. Невъзможно е да се повдигне външният му ръб.

В същото време се губи способността да се движите по петите. Друг типичен признак е конският крак. Той виси директно надолу и при ходене изисква повдигане на крака твърде високо. В противен случай подът ще се придържа към пръстите ви. Визуално това се представя като „конска походка“. При продължителен и неконтролиран курс тунелният синдром ще се усложни от мускулна атрофия - крайникът е с по-малък обем.

Когато повърхностният перонеален клон е наранен, симптомите са малко по-различни:

  • парене и дискомфорт в долната зона на подбедрицата, както и студените крака и пръсти от I до IV;
  • неуспех на чувствителността в същите структури;
  • човек има затруднения с повдигането и отвличането на външния ръб на стъпалото.

Когато перонеалният дълбок клон на нерва участва в невропатия, мускулите, които отговарят за удължаването на стъпалото, както и пръстите на краката му, страдат - лек надвес. Чувствителността е нарушена между I и II пръсти на гърба.

Диагностика

По-рано търсенето на медицинска помощ за невропатия е ключът към успеха в борбата с патологията. По време на прегледа специалистът определя обема на сензорни и двигателни нарушения. За да се потвърди предварителната диагноза, трябва да се направят следните изследвания:

  • електромиография - провеждане на импулс по нервно влакно;
  • Ултразвук - изследване на меки тъкани и съдови сплетения;
  • ядрено-магнитен резонанс или компютърна томография - изследване на изображения, на които всички структури на долните крайници са изобразени в различни равнини, за да се изясни локализацията на патологичния фокус и неговия размер;
  • за наранявания - рентгенография;
  • различни кръвни изследвания - общи, биохимични, хормонални параметри и туморни маркери.

Специалистът ще извърши диференциална диагностика с инфекциозни лезии и наранявания, онкологични образувания и токсични ефекти върху човешкото тяло. Изчерпателният анализ на диагностичната информация и изясняването на причините за патологията улеснява избора на терапевтичен режим.

Тактика на лечение

Усилията на специалистите по идентифициране на това заболяване при хората ще бъдат насочени към премахване на провокиращите го фактори - причините за компресията и възпалението. Консервативната терапия е първата стъпка в коригирането на патологичната ситуация.

Лекарят избира лекарства от следните подгрупи:

  • НСПВС - нимезулид или ибупрофен, Aertal;
  • лекарства за корекция на проводимостта в нервните влакна - прозерин или невромидин;
  • витаминна терапия - Milgamma или Kombilipen;
  • средства за коригиране на кръвообращението - Трентал, Курантил;
  • антиоксиданти - Церебрализин, Актовегин.

За да възстановят функцията на движение и чувствителност на кожата, специалистите ще изберат физиотерапевтични процедури:

  • магнитотерапия и електрофореза;
  • ултразвук и електрическа стимулация.

Масажът се оказа отличен при невропатии на перонеалния нерв. Извършва се в курсове, продължителността на които зависи от тежестта на лезията. Помощта на физиотерапевтичните упражнения е безценна - пациентът започва да изпълнява упражнения под ръководството на служител от кабинета по ЛФК, а след това продължава самостоятелно у дома.

При травматичен или туморен характер на компресия на перонеалния нерв е посочен един от видовете хирургично лечение. След което се изисква курс на рехабилитационна терапия.

Прогноза и превенция

Като цяло прогнозата за невропатиите е благоприятна - с тяхното навременно откриване и комплексно лечение е възможно напълно да се възстановят както двигателните, така и сензорните функции..

Усложненията се появяват само когато човек се обърне късно към невропатолог - на етапа на атрофия и силен синдром на болка. Има загуба на движение в ходилото, работоспособност. Инвалидността настъпва.

За да се предотвратят тежки усложнения, експертите препоръчват превантивни мерки:

  • купувайте и носете удобни обувки;
  • избягвайте да сте в неудобно положение за краката за дълго време;
  • когато спортувате, спазвайте правилата за безопасност, за да няма наранявания, дори малки;
  • намалете натоварването на глезенната става, ако се използва през целия работен ден - правете загрявка, упражнения;
  • поглезете краката с подноси с растителни екстракти - преди лягане;
  • яжте правилно - диетата съдържа повече зеленчуци и плодове с витамини от подгрупа В.

Поражението на перонеалния нерв не е присъда. Можете и трябва да се биете с тях. Здравето на всеки човек е в собствените му ръце.

Статии За Бурсит