Симптоми и методи на терапия за асептична некроза

Основен Царевица

Асептичната некроза на колянната става (AN) е патологично състояние, което не е свързано с вредното въздействие на инфекциозните агенти. Заболяването е следствие от локално нарушение на кръвоснабдяването на прекъсващата връзка на коляното и бедрената кост, пищяла. Болестта се развива при пациенти от различен пол и възраст. Липсата на лечение в някои случаи води до развитие на гангрена; необратимите промени могат да бъдат предотвратени чрез навременно свързване с медицинско заведение.

Обща информация за заболяването

Според статистиката честотата на описаното заболяване е 18% от общия брой лезии на подвижната става. Страдат предимно жени над 60 години (над 70% от пациентите).

Синоними на разглежданата концепция са исхемична остеонекроза (OS), аваскуларна некроза.

Липсата на хранене води до смърт на костната тъкан, образуване на зони на некроза. В засегнатите райони първо се появяват зони с намалена сила, след това се появяват кухини, изпълнени със секвестиране. С прогресирането на заболяването хрущялът се отделя от елементите на скелета (неоплазмата се нарича ставна мишка). Пролапсът и свободното движение на последния е причина за мъчителна болка, запушване на подвижни стави.

Има 2 форми на аномалия: младежка (в риск - представители на педиатричната популация), възрастна (пациенти над 18-годишна възраст).

Причини за възникване

Етиологията на аваскуларната некроза на коляното не е окончателно установена. Повечето експерти се придържат към 2 теории за появата на болестта:

  • травматично (развитието на аномалия се провокира от чести увреждания на прекъсващи връзки);
  • съдови (промени са причинени от недостатъчно кръвоснабдяване).

Редица изследователи отдават дългосрочната употреба на глюкокортикоидна терапия на причините за заболяването при наличие на анамнеза за системен лупус еритематозус.

Според наличните наблюдения при пациенти със СЛЕ, приемащи ГХ, лезията на бедрените глави се открива 24 месеца след първата проява на болка; двустранна ставна патология - след 4,5 години. Средната доза на хормоналното лекарство Преднизолон, когато се приема, може да причини артикулационни аномалии, е 5,9 g.

Допълнителни фактори, причиняващи некроза, са:

  1. Злоупотребата с алкохол.
  2. Повишена физическа активност.
  3. Често използване на вътреставни инжекции.
  4. Съпътстващи заболявания (коагулопатия, ревматоиден артрит, захарен диабет, системен васкулит, остеопороза).
  5. Генетично предразположение.
  6. Вродени тъканни патологии на опорно-двигателния апарат.
  7. Тромбоза (нараняване) на артериите.
  8. Нарушения на ендокринната система.
  9. Стрес.
  10. Промени, причинени от специфични условия на професионална дейност (декомпресивна болест, орбитална декомпресия).

Наднорменото тегло, някои медицински процедури (лъчева терапия, бъбречна диализа), лошо проведени медицински манипулации могат да провокират развитието на заболяването.

До 5% от случаите от общия брой на откритите аномалии нямат определена причина; такъв АН се нарича идиопатична асептична некроза.

Етапи на патологията

Лекарите разграничават 4 стадия на заболяването, всеки от които се характеризира със свои собствени характеристики на развитие.

На етап 1 АН не причинява значителни структурни промени в тъканите на коляното, разкрива се като редки болки. Дискомфортът изчезва за кратък период. Движенията на ставите не са ограничени. Първите 90 дни от проявата на болестта са подобни на признаците на хондроза..

Втората степен на патология, продължаваща около 6 месеца, е свързана с появата на пукнатини в ставната глава. Болестта прогресира, дискомфортът започва да притеснява не само по време на усилие, но и по време на почивка. Нарастващите болки карат пациентите да искат да изправят крайника, да обърнат подвижната става навън (симптом на Уилсън).

Мястото на некроза постепенно се ограничава от зоната на остеолиза от непокътнати тъкани. Мускулите атрофират.

Променената област е напълно отхвърлена от ставния хрущял и прониква в артикулационната кухина. Появяват се симптоми на запушване.

Третият период се характеризира с преход на болестта към вторичния стадий на артроза. Интензивността на болката се увеличава значително (нивото на дискомфорт почти не намалява след прием на аналгетици). Остеонекрозата води до появата на костни фрагменти, постепенно калциращи се и покрити с фибрин.

Последната - четвъртата - форма на заболяването е най-тежката.

Ставната глава се срутва. Човек на практика не може да огъне-разгъне засегнатата подвижна става. Идентифицирането на разглежданата степен на нарушение на тъканите показва необходимостта от регистрация на увреждане.

Локализация

Асептичната некроза се развива в различни части на колянната става. Рентгенологично, клиничните прояви на патологичните състояния варират; редица заболявания са независими нозологични единици. Общите симптоми на промените са постепенно начало, продължителен ход без значителен дискомфорт, прогресия, придружена от ограничаване на движението.

Колянна става

Аномалията се развива главно в бедрените кондили; само в 6% от случаите пателата е засегната. Аваскуларната некроза се проявява с болка, намаляване на двигателната способност на блоково-ротационната става.

При 2/3 от общия брой на изследваните пациенти се разкрива двустранен патологичен процес.

Феморален кондил

От двата кондила - външен и вътрешен - последният елемент, който е силно натоварен, подлежи основно на промени..

Некротичните нарушения на първия от изброените отдели възникват поради развитието на hallux valgus и необичайно разпределение на натоварванията.

Етиопатогенетично това заболяване е подобно на ANFH (асептична некроза на главата на бедрената кост). Основната причина за появата е нарушение на кръвообращението.

Асептична некроза на пищяла

Остеонекрозата на туберкула на пищяла се нарича болест на Осгуд-Шлатер. В риск са юношите и младежите, занимаващи се с активен спорт (лека атлетика, футбол, баскетбол).

Основният симптом е болката в разглежданата област, засилваща се при ходене и бягане. Изследването разкрива наличието на болезнено подуване. Специфичен симптом е плаваща патела (елементът се движи нагоре с пълно удължаване на колянната става).

Болестта може да бъде двустранна.

Симптоми

Списъкът на основните клинични признаци на АН включва силна болка в засегнатите стави, влошена при натоварване, дисфункция на ставите, промени в осите на крайниците.

Засилване на проявите се наблюдава с прогресирането на заболяването. Така че, в първия етап на некроза, дискомфортът е краткосрочен (поради тази причина е трудно да се идентифицира аномалия). Някои пациенти се оплакват от дискомфорт, който се появява в началото на всяко движение в ставата. Сутрешната скованост преминава бързо.

Следващата степен се характеризира с наличие на болка през нощта..

През деня е трудно да се стъпва върху засегнатия крак; човекът се опитва да намали стреса върху ставата. Настъпва куцота.

Предпоследната форма на развитие на болестта се характеризира с наличие на постоянен дискомфорт; четвъртата - чрез свеждане до минимум на независимите движения в коляното. Болката не се облекчава чрез прием на лекарства.

Диагностика на заболяването

Трудностите при поставяне на диагноза в началните етапи на некроза се дължат на сходството на симптомите със ставни лезии с различна етиология..

В края на прегледа и разпита на пациента лекуващият лекар предписва допълнителни изследвания за пациента. Основната диагностика се извършва с помощта на 2 метода: рентгенова снимка, ЯМР.

Магнитен резонанс

Широко използван метод, който разкрива степента на разрушаване на хрущялните тъкани, състоянието на менискусите, връзките, позволявайки да се наблюдава некроза в динамика.

Съществена роля за получаването на най-информативните изображения играе разстоянието на стъпка и позицията на пациента. Препоръчва се да се направят 3 вида изследвания:

  • стоящ;
  • 1 метър от устройството;
  • в положение на небето (флексия на крайника под ъгъл 30º).

Възможно е да използвате изгледа Merchant - визуализация на състоянието на тъканите на коляното, сгънато на 45º. Вариациите на изследванията позволяват да се изясни степента на увреждане на хрущяла, латерализация на пателата.

Редица експерти сравняват получените данни не само с клинични прояви, но и с резултатите от КТ.

Няма нужда от ЯМР сканиране на оперираната става: висококачественото събиране на анамнеза дава възможност за избор на терапевтичен режим.

Дали се предписва ядрено-магнитен резонанс за определяне на тактиката на лечение на асептична некроза на колянната става при пациенти след 50 години все още не е еднозначно. Някои лекари смятат този метод за неинформативен, някои медицински работници съветват да се подложат на преглед. Преди да вземе решение, на пациента се препоръчва да посети няколко специалисти (ако е възможно).

Рентгенов

Позволява ви да идентифицирате етап 2 AN (появата на костни фрагменти). Не се използва за подозрение за ранно развитие на аваскуларна некроза.

Може да се извърши в няколко проекции.

Получено по време на процедурата, облъчването отговаря на допустимите стандарти.

Методи на лечение

Ювенилният тип заболяване, признат от отделна група лекари като физиологичен процес, в повечето случаи се подлага на самолечение.

По-голямата част от специалистите по традиционна медицина също са привърженици на използването на необходимите терапевтични мерки за представители на детското население..

Формата на заболяването за възрастни изисква използването на консервативно лечение и в тежки случаи хирургични процедури.

За да се ускори възстановяването, е възможно да се използват народни рецепти.

Консервативно лечение

Техниката включва назначаването на кортикостероиди, съвременни НСПВС (диклофенак, ксефокам), болкоуспокояващи, витамини, калций. Лекарства, които възстановяват засегнатите тъкани (перорални хондропротектори Artra, Adgelon, интрамускулна структура, Alflutop), нормализиращи кръвообращението (Curantil, Trental), мускулни релаксанти (Midocalm, Sidralud).

Консервативният тип терапия включва използването на физиотерапевтични процедури, масаж, физиотерапевтични упражнения.

Използват се и патерици и специални ортопедични устройства. Така че, при AN на страничния кондил (или двустранно увреждане на елементи) се предписва носенето на коригираща скоба - устройство, което има разтоварващ и фиксиращ ефект върху увредената става.

При липса на ефективност на горните средства, за операцията е посочено присъствието на мишка.

Хирургия

Видовете интервенции варират. Малки новообразувания се отстраняват, големи костно-хрущялни фрагменти се фиксират към подлежащите области със специални винтове, последвани от хондропластика (работа по възстановяване на тъканите).

Активното прогресиране на заболяването се спира от ендопротезиране - отстраняване на увредената става и по-нататъшното й заместване с протеза.

При АН на медиалния бедрен костен, е възможно да се използва изкуствена менискусна става, състояща се от:

  • метални тибиални, бедрени елементи;
  • подвижна облицовка, изработена от специални вещества.

Извършената хирургическа интервенция се характеризира с по-малко травма, способността да се осигури рано (24 часа след края на операцията) натоварване на възстановения крайник.

Методът на терапия се определя от лекаря, като се вземе предвид общото състояние на пациента, наличието на противопоказания и съпътстващи заболявания.

Отказът от разглеждания тип манипулация води до развитие на артроза, деформиране на ставите, обездвижване, увреждане.

Съвременните методи на терапия намаляват риска от следоперативни усложнения при умерени заболявания с до 15%, сложни форми на заболявания - до 30%.

Когато главата на тазобедрената става е повредена през първия, втория етап, се включва тунелиране - вид хирургическа интервенция, с помощта на която се образуват допълнителни дупки в костта. Целта на процедурата е да намали налягането, да облекчи болката.

Използването на народни средства

Резултатите от терапията могат да бъдат консолидирани с помощта на методи на традиционната медицина. Списъкът с най-популярните методи включва 5 рецепти:

  1. Компрес от зелеви листа. Суровината се измива, намазва с мед, нанася се върху възпалената става. Изолирани с фолио, кърпа (шал). Продължителност на лечението - 30 дни.
  2. Мехлем, направен от свинска мас, вътрешна мазнина на нутрия. Компонентите в пропорции 1: 1 се претоплят, охлаждат, нанасят върху засегнатите области. Минимален курс - 1 месец.
  3. Терпентинови бани. Времето за приемане на процедури е 5–20 минути. Методът е противопоказан при бременност, хипертония, кожни и онкологични заболявания..
  4. Линимент от мед, рибено масло. Изброените вещества в количество от 80 и 20 g (съответно) се смесват, комбинират се с 3 g ксероформ на прах. Масата се разпределя равномерно върху подготвена марлена превръзка, нанесена върху области с установени нарушения. Продължителност на употреба - 2 седмици.
  5. Тинктура от фикус. Изсипете 0,5 литра водка в три големи плътни листа, оставете за 7 дни на тъмно място. Втрийте прецеденото средство в засегнатото коляно, преди да си легнете за поне 14 дни.

Забранено е използването на тези рецепти без предварителна консултация с лекар.

Възстановителен период

Продължителността на времето, през което тялото се връща към нормалното функциониране, зависи от редица фактори. Основните са:

  • стадий на заболяването;
  • тежестта на манипулациите;
  • задълбоченост на спазването на медицинските препоръки.

Редовната гимнастика с постепенно увеличаване на натоварването, бавни разходки на чист въздух, плуване, изключване на лоши навици ще помогне за ускоряване на процеса на възстановяване.

Особено внимание трябва да се обърне на храненето. Ежедневната диета трябва да съдържа храни, богати на калций, витамин D (мляко, извара, риба, плодове, зеленчуци, билки).

Отказът да посетите лекар, ако подозирате развитието на АН на коляното, ще доведе до появата на опасни патологии и по-нататъшна ампутация на крайника. Прогнозата на заболяването може да бъде благоприятна само при своевременно откриване на заболяването и получаване на адекватна терапия.

Лечение на асептична некроза на страничния бедрен изводник

Асептичната некроза на коляното е неинфекциозно заболяване, което засяга кондила на бедрената кост. Поради това има нарушение на кръвообращението, има неизправности в метаболитните процеси, което води до развитие на инфаркт на тъканите и тяхната постепенна смърт. Болестта се проявява на всяка възраст и се характеризира с тежки симптоми, благодарение на които е възможно да се установи правилната диагноза. Основните признаци на некроза на коляното могат да бъдат намаляване на двигателната активност. И ако патологията не се лекува навреме, това може да доведе до увреждане на пациента..

Причини за патология

Костната некроза в колянната става възниква поради липса на хранене в ставата, костите и близките тъкани. С развитието на болестта ставите се износват, променят структурата си и се разрушават, което води до по-нататъшна смърт на тях и други тъкани.

Тъй като некрозата е асептична, патогенните микроби не са причина за нейното възникване.

Смята се, че следните фактори се разграничават като допринасящи фактори:

  1. Лоши навици - алкохолът, тютюнопушенето, наркоманията влияят негативно на цялостното здраве и допринасят за нарушено кръвообращение. Поради това съдовете изтъняват, еластичността намалява, появяват се метаболитни нарушения, което води до развитието на много системни заболявания и патологии на опорно-двигателния апарат, включително повишен риск от некроза на коляното.
  2. Високо натоварване на долните крайници - хора, които се занимават професионално със спорт, работят в тежко производство и хора с излишно телесно тегло попадат в специална рискова група.
  3. Неадекватно използване на лекарства без лекарско предписание.
  4. Ендокринна дисфункция.
  5. Механично въздействие върху коляното (натъртване, удар, падане, фрактура на костта).
  6. Операция на крайниците.
  7. Болести на хемопоетичната система, които допринасят за удебеляването на кръвта.
  8. Системни патологии, причиняващи нарушения в метаболитните процеси.
  9. Рязко и силно намаляване на имунния статус.
  10. Наследствено предразположение.

Симптоми на заболяването

Поради развитието на костен мозък в коляното, пациентът се чувства изразени и характерни признаци. На първо място, той се притеснява от болката, която го придружава навсякъде. Болезнеността особено се увеличава при физическо натоварване, упорита работа и намалява в покой.

Инфарктът на костния мозък на колянната става обикновено се разделя на 3 етапа, различаващи се един от друг по интензивност и брой симптоми.

  • Етап 1 на заболяването се характеризира с липсата на изразени симптоми. Пациентът се притеснява от лека болка в крайника, която се увеличава при движение и физическо натоварване. Също така има леко подуване и подуване в областта на ставата..
  • Некрозата на етап 2 се определя от голям брой симптоми. Има постоянна, от време на време нарастваща болезненост на колянната става. Възможна е промяна в походката поради деформация на коляното, така че човек започва да куца, трудно му е да прави дълги разходки или да се изкачва по стълби. Има възпаление, видима хиперемия и подуване на меките тъкани.
  • Етап 3 се счита за последен. При нея болката не спира, те присъстват не само при физическо натоварване или движение, но и в покой. Коляното е силно деформирано, формата и структурата му се променят, появяват се подуване, подуване и зачервяване на меките тъкани в областта на колянната става.

Методи за лечение на асептична некроза

Най-често при некроза на коляното е засегната кондилата, а не пателата. Първият представлява 80%, което се дължи на неговото специално местоположение и податливост към болести. Лечението на такава патология трябва да се извършва своевременно, докато настъпи отхвърлянето на тъканите и се запази двигателната активност на крайника..

Обикновено терапевтичният подход се основава на хирургичен и консервативен метод. Методът на лечение се избира въз основа на симптомите на некроза на коляното и въз основа на резултатите от диагностичния преглед.

Целта на терапията е да се намали натоварването на засегнатата става, да се намали възпалението, болезнеността, подуването и подуването на крака. Също така е много важно да се нормализира притока на кръв и да се подобрят метаболитните процеси. За това на пациента се предписва:

  1. Курсове за масаж - спомагат за възстановяване на нарушените функции в ставата и спомагат за възстановяване на двигателната активност на крайника. Масажните сесии се провеждат от квалифициран специалист, курсове. Продължителността им се определя от лекуващия лекар.
  2. Терапевтичната гимнастика е незаменим метод за лечение на заболявания на опорно-двигателния апарат. С помощта на физическото възпитание е възможно да се възобнови движението, да се укрепи мускулната и костната рамка, да се подобри кръвообращението и метаболитните реакции в болното коляно и да се намали болката и други симптоми. Гимнастиката се извършва и от медицински специалист на сесии. Първите уроци трябва да са кратки, продължителността на курса трябва да се увеличава постепенно, започвайки от 5 минути.
  3. Лекарства - не последният метод за лечение на заболяването е медикаментите. С тяхна помощ е възможно ефективно да се спрат тежките симптоми, а именно да се намали болезнеността, възпалението и подуването на тъканта. Като правило, с асептична некроза на коляното, лекарят предписва нестероидни противовъзпалителни лекарства, болкоуспокояващи, хондропротектори, витамини. Лекарствата за лечение се използват под формата на таблетки, локално приложение и инжекции. Те използват лекарства, както е указано от лекар, тъй като всички се характеризират с противопоказания и странични ефекти.
  4. Физиотерапевтичните лечения също се използват за лечение на некроза на кондила на коляното. Те ще ви помогнат да възстановите загубените функции на колянната става и да намалите симптомите. Манипулациите се извършват в клиника по сесии. Видът на процедурата и нейната продължителност се определят от лекаря, въз основа на степента на заболяването, възрастта на пациента. Като правило се предписват магнитотерапия, вани, компреси.

В по-тежък случай, когато се пропусне шансът за лекарствена намеса, се извършва операция. По време на него деформираният хрущял се отстранява и крайникът се фиксира в правилната позиция с помощта на помощни предмети (наколенка, превръзка и др.).

Профилактика на заболяванията

За да се предотврати развитието на асептична некроза на колянната става, трябва да се спазват следните препоръки:

  1. Яжте правилно.
  2. Натоварвайте коленете адекватно, в зависимост от физическата форма.
  3. Премахване на хипотермия.
  4. Навреме лекувайте наранявания, наранявания на колянната става.
  5. Повишаване на имунния статус.
  6. Отървете се от зависимостите.
  7. Опитайте се да се придържате към здравословния начин на живот.

Какво е остеонекроза и как трябва да се лекува?

Причините

Основната причина е хранителен дефицит на ставната тъкан, както и нарушение на целостта и структурата. Но може да има голямо разнообразие от първопричини за такава патология и само опитен специалист може да го разбере. Импулсът за развитие може да бъде:

  1. Нарушения на кръвообращението.
  2. Артериална тромбоза.
  3. Нараняване.
  4. Неквалифицирано лечение на възпаление на ставите.
  5. Продължително натоварване на краката.
  6. Остеохондропатия.
  7. Ендокринни заболявания.
  8. Алкохолна интоксикация.
  9. Предозиране на кортикостероиди.
  10. Пушене.
  11. Алкохолизъм.
  12. Повишен вискозитет на кръвта.

Други причини за асептична некроза на колянната става включват продължителна и неконтролирана употреба на хормонални контрацептиви, лъчева терапия, химиотерапия, нервно напрежение, имунни нарушения, диализа и някои други медицински процедури.

Причини за възникване

Няколко причини могат да доведат до развитие на асептична некроза, но най-важната от тях е недостатъчното снабдяване с хранителни вещества в костната тъкан на областта на коляното. С течение на времето това ще доведе до нарушаване на целостта на конструкцията и нейното разрушаване..

Други основни причини за асептична некроза включват:

  • нарушение на процесите на кръвообращение и притока му в областта на коляното;
  • запушване на кръвоносните съдове;
  • колянна травма;
  • непрофесионални медицински действия;
  • прекомерен стрес върху ставата;
  • остеохондропатия, ендокринни заболявания.

Предозирането на кортикостероиди, повишеното съсирване на кръвта и лошите навици могат да доведат до некроза. Насърчаване на асептична некроза и хормонални лекарства с продължителна употреба, химиотерапия, лъчева терапия. Нервното пренапрежение и продължителният стрес могат да играят роля в развитието на некроза..

Всяка от изброените причини може да действа като задействащ механизъм, водещ до процесите на нарушено кръвоснабдяване в коляното. В крайна сметка това причинява развитието на исхемични процеси и последваща некротизация. На този етап навременната диагностика на некрозата, често базирана на основните симптоми на патологията, ще бъде от голямо значение..

Клинична картина

Симптомите на асептичната некроза са подобни на много други ставни заболявания. Така например, основният симптом е болката. Той се появява напълно внезапно, увеличава се с движението на крака, в покой практически отшумява.

Вторият не по-рядък симптом е подуване на болезнената област, което може да се диагностицира с невъоръжено око. С течение на времето има силно ограничение на мобилността. Човек практически не е в състояние да изправи или да сгъне крак в коляното, което силно влияе на способността му да се грижи за себе си.

И накрая, с напредването на патологията се отбелязва периодична клаудикация..

Патологията се развива на няколко етапа. В самото начало структурата на тъканта е практически непроменена, функциите на коляното са запазени, а болката има краткосрочен и периодичен характер. В този случай е доста трудно да се идентифицира болестта. Но когато диагностицира патология, пациентът трябва да натоварва крака възможно най-малко, да ходи по-малко, да се изкачва по стълби, да използва бастун или патерици. Трябва да се избягват всякакви физически натоварвания и продължително изправяне.

С правилния подход към лечението прогресирането на некрозата може да бъде спряно, но това не винаги работи и постепенно заболяването преминава към следващите етапи и общото състояние на пациента страда все повече и повече.

Ако първият етап остане дълго време без подходящо лечение, то постепенно преминава във втория. В същото време на главата на ставната повърхност започват да се образуват пукнатини.

Болката сега става почти постоянна, нараства при всяко движение на крака и не отшумява дори в покой. В допълнение, ограничаването на мобилността става забележимо. Кракът е огънат с големи трудности, почти е невъзможно да се стъпи върху него. Към тези симптоми се добавя и атрофия на мускулната тъкан..

Третият етап е преливането на некроза във вторична артроза, която е дегенеративно-дистрофично заболяване и тук е увредена хрущялната тъкан. Основният симптом е продължителната, постоянна болка.

На четвъртия етап започва постепенното разрушаване на главата на ставата, мускулната атрофия прогресира силно, почти няма подвижност.

Ход на заболяването


Подуване на коляното

Остеонекрозата първоначално е безсимптомна. Този ход на заболяването настъпва в рамките на няколко седмици - месеци след първоначалната проява..

След известно време се появява силен синдром на болка. С развитието на патологичните промени усещанията за болка се усилват, независимо от активността и остават в покой.

Остеонекрозата рано или късно води до увреждане на колянните стави. В резултат на това двигателната активност е ограничена. Човекът изпитва тежка куцота. Засилването на симптомите настъпва внезапно, след което патологичните процеси се проявяват в по-остра форма.

Болковият синдром с остеонекроза обикновено се проявява зад коленете, но впоследствие дискомфортът се усилва и се появяват други нежелани симптоми. Такава симптоматика заплашва да получи инвалидност. Първоначално пасивните движения не са ограничени толкова ясно, колкото активните, но увеличаването на проявата на нежелани симптоми на заболяването допринася за влошаване на здравето.

Консервативна терапия

Ако лечението на асептичната некроза на колянната става започне своевременно, тогава промените в коляното могат да бъдат спрени и увредената структура на костната и хрущялната тъкан може да бъде възстановена.

Прогресията на патологията може да бъде спряна с помощта на правилно подбрано консервативно лечение, което включва кортикостероиди, нестероидни противовъзпалителни лекарства, болкоуспокояващи и лекарства, които спомагат за нормализиране на кръвообращението и следователно хранене на ставната тъкан.

Терапията трябва да бъде дълга и сложна. В допълнение към лечението с хапчета и инжекции са необходими физиотерапевтични упражнения, посещение на басейна, масаж, носене на специални ортопедични устройства, които биха помогнали да се предотврати развитието на контрактури.

Ако болестта е била открита в ранен стадий и засегнатата област е малка, тогава положителен резултат може да бъде постигнат в почти 90% от всички случаи..

Но понякога не е възможно да се спре прогресирането на болестта и тогава единственият начин да се върне човек към обичайния му начин на живот е операцията за смяна на коляното или ендопротезиране.

Асептичната костна некроза е поредица от патологични промени, които са придружени от смъртта на костни области и кости изцяло. Причината, като правило, се превръща в нередности при получаване на презареждане. Има много причини за появата на това заболяване..

Патологичните промени могат да бъдат предизвикани от поредица от груби терапевтични манипулации (затворени редукции или вродени луксации на тазобедрената става, възстановяване). В допълнение, с продължително повтарящо се механично напрежение. Появата на тези патологични процеси се причинява от нарушения на целостта или тромбоза на кръвоносните съдове, които доставят костите.

Независимо от истинските условия за появата на асептична некроза, заболяването протича на етапи. Необратимите промени се случват доста често, поради намалената здравина на костната тъкан. Той смачква засегнатите области дори при леки натоварвания.

Диагностика на остеонекроза

Въпреки факта, че в началните етапи заболяването се проявява само с незначителни болкови усещания, инструментални изследвания позволяват да се диагностицират промени в костните и хрущялните тъкани.


На рецепцията лекарят анализира оплакванията на пациента и провежда преглед.

Ако има повтаряща се болка в ставите и има рискови фактори за дегенеративни промени в костите, има предпоставки да се предположи остеонекроза.

  • Най-чувствителният и точен анализ е достъпен с ЯМР;
  • Ако е невъзможно да се използва ЯМР, се предписва рентгеново изследване, показващо картина на дегенеративни промени в ставите;
  • КТ рядко се предписва и може да бъде полезен при специфични локални костни язви;
  • Сцинтиграфия.

Освен това могат да бъдат предписани лабораторни изследвания на урина и кръв. Според техните резултати, въпреки че тяхната специфичност не отразява наличието на остеонекроза, е възможно да се получат данни за основното клинично заболяване, което е причинило ставни проблеми.

Някои от причините за асептична некроза:

Развитието на болестта се дължи на наличието на:

  • злоупотребата с алкохол;
  • продължителна употреба на хормонални кортикостероиди;
  • наранявания (луксации, натъртвания и др.);
  • идиопатична некроза, характеризираща се с невъзможност да се разберат причините за възникналата патология. Ясно е обаче, че няма безпричинни заболявания;
  • редки причини включват например остър или хроничен панкреатит или радиационно облъчване. Също така, заболяването може да бъде следствие от декомпресионна болест, сърповидно-клетъчна анемия, остермиелит.

Много е възможно асептична (неинфекциозна) некроза да възникне при нарушен кръвоток в съдовата система, който захранва главата на бедрената кост..

Причини за остеонекроза на тазобедрената става

При много пациенти остеонекрозата на тазобедрената става е усложнение от развитието на други заболявания. Най-често това е остеопороза и атеросклероза на кръвоносните съдове на долните крайници. Остеопорозата е следствие от хормонален дисбаланс по време на менопаузата. Жените на възраст над 55 години са по-засегнати. В по-ранна възраст остеопорозата може да бъде предизвикана чрез прием на хормонални контрацептиви или чрез избягване на храни, богати на калций. Също така, разрушаването на костната тъкан на фона на дефицит на калциеви минерали може да бъде свързано с нарушаване на дебелото черво..

При атеросклероза на кръвоносните съдове на долните крайници се нарушава кръвоснабдяването на костната тъкан - тя претърпява исхемични процеси и постепенно се разрушава. Всички тези патологии са по-характерни за хората в пенсионна възраст. Но дори и в по-ранните периоди от живота пациентът може да се сблъска с проблема с разрушаването на главата на бедрената кост. Какви рискови фактори има в допълнение към посочените по-горе? Нека да разберем.

За нормалното функциониране на тазобедрената става е необходимо:

  • физиологичното положение на главата на бедрената кост в ацетабулума се поддържа;
  • не е имало разминаване в симфизата на тазовите кости и отвличане на ацетабулума далеч от главата на бедрената кост;
  • околните мускули на глутеалната, бедрената и слабинната области бяха подложени на редовна физическа активност в адекватно количество за подготовка на човек;
  • проводимостта на нервния импулс не е била нарушена;
  • има достатъчно кръвоснабдяване;
  • не е имало повишена компресия на ставните повърхности поради излишно телесно тегло или изкривяване на гръбначния стълб.

Съответно следните аспекти могат да бъдат потенциални рискови фактори за развитието на остеонекроза на тазобедрената става в млада и средна възраст:

  • заседнал начин на живот и заседнала работа;
  • неправилното позициониране на крака при ходене и бягане води до нарушаване на структурата на ставите;
  • валгусна или варусна деформация на костите на подбедрицата и бедрото;
  • изкривяване на гръбначния стълб и лоша стойка;
  • наднормено тегло;
  • носенето на неудобни обувки на висок ток;
  • честа и многоплодна бременност;
  • използване на хормонални лекарства за предотвратяване на бременност или лечение на определени състояния;
  • недостатъчно използване на чиста питейна вода;
  • постоянни диети, насочени към намаляване на количеството консумирани хранителни вещества.

В допълнение към тези рискови фактори има и по-сериозни патологии, които неизбежно водят до разрушаване на главата на бедрената кост. Сред тези причини най-често срещаните са:

  1. захарен диабет и съпътстваща диабетна ангиопатия, водеща до тотална исхемия и остеонекроза на всички кости на долните крайници;
  2. синдром на конска опашка при лумбосакрална остеохондроза - води до рязко намаляване на тонуса на кръвоносните съдове и бързо разрушаване на костната тъкан на краката;
  3. хиполактазия (непоносимост към млечни продукти) - при отказ от тези продукти човек в хронична форма не получава достатъчно калций, от който страда цялата костна структура;
  4. Болест на Crohn, язвен неспецифичен колит и други патологии на дебелото черво, свързани с нарушена абсорбция на калций;
  5. дефицит на витамин D, свързан с недостатъчно излагане на слънце, недостиг на прием на това вещество с храна;
  6. ревматоидни процеси в кухината на големи стави, разрушаващи хрущялната и костната структура.

Също така не трябва да се изключват инфекциозни фактори с отрицателно влияние. При хроничен тонзилит, пиелонефрит или аденоидит възниква разпространено разпространение на патогенна микрофлора. С притока на кръв и лимфна течност бактериите могат да проникнат в ставната капсула и там да провокират остеонекроза със септичен характер.

Симптоми

Това заболяване често може да бъде открито. По-често мъжете са изложени на него. Освен това той няма възрастова граница. Дори младите хора могат да страдат от асептична некроза.

Симптомите на коксартроза и асептична некроза са почти идентични, което значително усложнява правилната диагноза и заплашва с последствията от неправилни решения. Заслужава обаче да се отбележи отличителна черта на асептичната некроза - бързо развитие, буквално за няколко дни. Пациентът страда от непрекъсната болка в продължение на три дни.

Останалите симптоми са подобни на тези при артроза на тазобедрената става. Диагностика на асептична некроза е възможна при наличие на:

  • болка в слабините или отпред и отстрани на бедрата;
  • болка, която излъчва до коленете;
  • куцота при ходене;
  • ограничения на трафика;
  • атрофия на мускулната част на бедрата;

Лечение

Лекувайте асептична некроза и коксартроза чрез коренно различни методи. Ако има ставен инфаркт, на първо място трябва да се внимава за възстановяване на кръвообращението в главите на бедрените кости и процеса на възстановяване на костната тъкан.

Продължителността на заболяването играе огромна роля. Болестта трябва да бъде излекувана във възможно най-кратък период от време, за да се избегне проявата на силна болка като защитна реакция.

Първият стадий на заболяването продължава не повече от шест месеца. През този период се нарушава дейността на кръвоносните съдове и се появяват остри болки. Погрижете се преди всичко за почивка, намалено ходене и използване на бастун. Не натоварвайте болния крак.

Не трябва обаче да довеждате мускулите до атрофия, така че не забравяйте да „изпомпвате“ съдовата система, като изпълнявате поредица от силови упражнения, които укрепват мускулите. Специалната терапевтична гимнастика е компонент, без който пациентът, който иска да се излекува, не може.

На този етап е показано приложението на нестероидни противовъзпалителни лекарства и вазодилататори. Също така ефективни са инжекциите на новокаин в лумбалната част на гръбначния стълб, което допринася за блокиране, декомпресия на бедрените глави. Показва масажни процедури и пиявици.

Вторият стадий на заболяването трае малко повече от шест месеца. През този период костните греди се разрушават, главите на бедрените кости се смачкват и деформират. Показани са малко по-интензивни натоварвания - ходене пеша до час, изкачване по стълбите.

Терапевтичните мерки са показани под формата на укрепващи терапевтични упражнения и вазодилататори. Все още е ефективно използването на декомпресия на бедрените глави, масаж и хирудотерапия. Освен това си струва да започнете да приемате лекарства, които възстановяват костната тъкан..

Третият стадий на заболяването трае малко по-малко от година. През този период се наблюдава плавен преход на асептична некроза към коксартроза. Показани са гимнастически, масажни процедури и прием на лекарства, които разширяват кръвоносните съдове. Освен това хондропротекторите няма да навредят.

Оперативният метод е избран в ситуация на неефективност на консервативната терапия. С правилното терапевтично лечение, започнато в точното време, състоянието се подобрява и стабилизира, което избягва операцията.

Ако болестта е стартирана, е почти невъзможно да се направи без операция. Операциите могат да бъдат два вида:

  • извършване на ендопротезиране - замяна на ставата, която е загубила формата си с имплант;
  • изпълняваща артодеза.

Трябва да се отбележи, че при липса на свобода на движение на тазобедрената става, показателите за работоспособност са рязко намалени. Пациентът компенсира функционалността на ставата чрез движения в лумбалната и коленната област, което прави стъпката неестествена.

Трябва да се отбележи, че операцията не може да реши всички проблеми, така че трябва да я избягвате, ако е възможно. Невъзможно е да не се отбележи скъпата цена на хирургичните методи и дълъг период на възстановяване.

С хроничен характер на болка в коленете, струва си да помислите за правилното и сложно лечение. Това ще увеличи продължителността на периода на ремисия. Дори ако болката се облекчи, не забравяйте да продължите лечението и да укрепите тялото. Масажът и мануалната терапия могат да помогнат за постигане на устойчив аналгетичен ефект.

Колянната става носи тежестта на човешкото тяло. Той често е ранен, а други заболявания в тази област не са необичайни. Големите размери и сложната структура позволяват на колянната става да се справи успешно с натоварването си.

Какво е асептична некроза?

По-често ставният хрущял се разрушава поради нараняване или възпалително заболяване. В случай, че признаци на възпаление не могат да бъдат открити, говорим за асептично унищожаване или некроза. Мъжете страдат от патология много по-често от жените.

Това заболяване е станало известно от края на 19 век. Предполагайки възпалителния характер на процеса, Кьониг, германски хирург, го описва през 1920 г. като остеохондрит дисекан. Това име е запазено в момента като историческо. Механизмът на това заболяване обаче е малко по-различен..

Какво се случва с асептичната некроза?

В колянната става могат да бъдат засегнати кондилите на бедрената кост, а понякога и пателата. Най-вече - в почти 80% от случаите - страда вътрешният кондил, много по-рядко външният. И само в 5-6% от случаите пателата участва в процеса. В 2/3 от случаите процесът е двустранен.

Понякога се развива некротичен процес в други стави..

При болестта на Кьониг хрущялът, покриващ костта, постепенно започва да се лющи. В повечето случаи тя е напълно отделена от костта. Отделената част на хрущяла се движи свободно по ставната кухина. Травматолозите го наричат ​​ставна мишка. Движейки се, ставната мишка значително ограничава движението и нейното нарушение води до появата на остра болка и задръстване (блокада) на ставата.

Впоследствие лезията на костта се заменя със съединителна тъкан.

Асептична некроза на колянната става: класификация, диагностика, лечение

В продължение на много години вие се борите с болки в ставите без успех.?
Ръководител на института: „Ще бъдете изумени колко лесно е да се лекуват ставите, като приемате лекарство за 147 рубли всеки ден..

Асептичната некроза е неинфекциозно костно заболяване с различна етиология, което възниква в отговор на нарушение на тяхното кръвоснабдяване. В повечето случаи остеонекрозата засяга първо субхондралните (разположени под ставния хрущял) части на костите. С течение на времето патологичният процес се разпространява и в другите им части..

За некроза най-типичната лезия е епикондилът на колянната става, разположен в дисталната бедрена кост. Понякога в некротичния процес участват пателата или туберата на пищяла. Остеонекрозата води до постепенно унищожаване на спонтанната костна тъкан. С течение на времето костният мозък на пациента умира и се срутва на костните повърхности.

За лечение на стави нашите читатели успешно използват Artrade. Виждайки такава популярност на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание. Прочетете повече тук...

При остеонекроза при пациенти в 80% от случаите страда медиалният (вътрешен) епикондил на колянната става. По-рядко възпалителният процес е двустранен. Що се отнася до пателата, тя е засегната само в 5% от случаите..

Видове остеонекроза

Асептичната некроза може да има различна етиология, механизъм на развитие, клинични прояви и т.н. Това ни позволява условно да разделим болестта на четири типа. Нека разгледаме всеки от тях по-подробно.

  1. Исхемичен (аваскуларен, асептичен). Обикновено се развива между 35 и 45 години. Причината за патологията е нарушение на кръвообращението в костта поради блокиране на нейния съд от тромб. При 90% от пациентите заболяването протича на фона на алкохолизъм или прием на кортикостероиди.
  2. Свързан с хроничен артрит, артроза, остеопороза. Развива се в резултат на оток на субхондралните части на костта при лица с възпалителни или дегенеративни заболявания на колянната става.
  3. Ятрогенен. Това се случва на фона на лечение с определени фармакологични агенти. Например, ятрогенната остеонекроза може да засегне хората, приемащи бисфосфонати или стероидни хормони.
  4. Спорадични. Развива се относително рядко. Най-често се причинява от генетични заболявания..

Остеонекроза може да възникне на фона на васкулит, системен лупус еритематозус, сърповидно-клетъчна анемия, ХИВ, коагулопатия, хиперлипидемия. Може да бъде причинено от тежко чернодробно заболяване и чернодробна недостатъчност..

Таблица 1. Болести, причиняващи асептична некроза на костите, които образуват колянната става

БолестЛокализация на некротичните областиКойто е болен
Болест на Осгуд-ШлатерТибеална туберозаЮноши
Болест на КьонигДистална епифиза на бедрената костПредимно лица на възраст 20-40 години. Представителите на мъжете страдат 2 пъти по-често
Болест на Ларсен-ЙохансонПателаМомчета на 10-14 години

Симптоми и методи за диагностициране на заболяването

Остеонекрозата се характеризира с болка и ограничена подвижност на коляното. Отначало неприятните усещания възникват само при физическо натоварване, но с течение на времето те започват да притесняват човек все по-често. Клиничната картина на асептичната некроза е неспецифична. Патологията може лесно да бъде объркана с други заболявания на колянната става..

Диагностични методи за остеонекроза:

  • рентгенография. За да се получи пълна картина, лекарите правят както фронтален, така и страничен изглед на двете коленни стави. Рентгеновото изследване разкрива области на некроза в пателата или бедрената кост. Този метод не е информативен в началния, рентгенов етап на заболяването;
  • ЯМР. Позволява ви да идентифицирате дори най-малките некротични лезии. Чувствителността на ядрено-магнитен резонанс в началните етапи на остеонекроза е 90-100%.

В някои случаи пациентите могат да се подложат на ултрасонография, измерване на вътрекостно налягане, радионуклидни изследвания и др. Тези методи имат известна стойност, но не се считат за решаващи при диагностицирането на заболяването.

Лечение на ставите Още >>

В своето развитие остеонекрозата преминава през няколко етапа. Това разделение е относително, тъй като процесът се развива динамично и всеки отделен етап няма ясни граници..

Лечение на асептична некроза на колянната става

Болестта се лекува консервативно. На пациента се препоръчва да сведе до минимум натоварването на колянната става. Ако е необходимо, движенията в коляното се ограничават с помощта на специални устройства - ортези. Също така, лекарите предписват на пациентите физиотерапия, физиотерапевтични процедури, метаболитни и съдови лекарства, които подобряват метаболизма в костните и хрущялните тъкани.

При силна болка в колянната става, болкоуспокояващи от групата NVPS (диклофенак, ибупрофен, индометацин) се използват за лечение на некроза. Те могат да се предписват под формата на мехлеми, гелове, таблетки, интрамускулни инжекции. В редки случаи кортикостероидите (Diprospan, Kenalog, Flosteron) се използват за борба с болката и възпалението. Те се инжектират периартикуларно или директно в синовиалната кухина.

При продължителен курс остеонекрозата може да бъде усложнена от отделяне на хрущяла. В някои случаи фрагменти от хрущялна тъкан могат да се откъснат, образувайки така наречената "ставна мишка". Последният мигрира по ставната кухина и причинява блокада на ставата. Той може да бъде отстранен само с артроскопска хирургия..

Причини за развитие на субхондрална некроза

Причините за това заболяване, както и повечето патологии на хрущялната тъкан, не са окончателно установени..

Сред провокиращите фактори са следните:

  1. Съдови нарушения. Нарушеното кръвоснабдяване нарушава храненето на костите и хрущялите и може да причини смърт.
  2. Прекомерна физическа активност.
  3. Честа микротравма на колянната става и нейните анатомични особености.
  4. Злоупотреба с хормонални лекарства, чести вътреставни инжекции.
  5. Съпътстващи ендокринологични заболявания (захарен диабет).
  6. Вродени патологии на структурата на костите - по-специално на субхондралния слой. При това заболяване се нарушава доставката на хранителни вещества от костите до хрущялите..
  7. Наследствена тенденция.

Как се проявява болестта на Кьониг?

Болестта може да се развие на почти всяка възраст, следователно има 2 форми на асептична некроза:

  1. Деца или непълнолетни (деца от 5 до 18 години се разболяват).
  2. Възрастен (възрастта на пациентите варира от 18 до 50 години).

В развитието на болестта се разграничават 3 стадия..

Първоначално, когато фокусът на некрозата се формира, може да се почувства периодична болка в колянната става. При значителни натоварвания те се увеличават. Понякога течността се натрупва в ставната кухина, която при преглед изглежда като подуване на коляното.

Във втория етап болката се усилва и става постоянна. Човекът се опитва да обърне крака навън, за да намали натоварването върху вътрешния кондил - така нареченият симптом на Уилсън. Може да настъпи куцота.

Третият стадий на заболяването започва с излизането на ставната мишка в ставата. Болката е умерена, но с нарушението и развитието на блокадата става интензивна.

Диагностика

Диагнозата асептична некроза на коляното се установява чрез рентгенография и ядрено-магнитен резонанс.

Ядрено-магнитен резонанс е по-точен метод за изследване, той показва степента на увреждане на хрущяла. Други структури на колянната става - връзки, менискуси също ще бъдат видими. Този метод ви позволява да наблюдавате динамиката на некрозата, което допълнително ще определи тактиката на лечение..

На рентгенови снимки проявите на заболяването могат да се видят от момента на появата на костния фрагмент, което съответства на втория етап на субхондралната некроза. Но рентгенографията се използва широко поради общата достъпност на метода.

Трябва ли да се лекува субхондрална некроза??

Характеристика на асептичната некроза на колянната става е възможността за самолечение. Но това е характерно главно за непълнолетната (детска) форма. Като се има предвид пълното възстановяване и двустранното увреждане на коляното при юноши, някои лекари са склонни да гледат на болестта на Кьониг като на физиологичен процес.

Но традиционната медицина клони към необходимостта от лечение на субхондрална некроза дори в детска възраст..

Консервативно лечение

При отворени зони на костен растеж и хрущял, които не са се отделили напълно, е напълно възможно да се ограничим до нехирургично (консервативно) лечение.

Включва:

  • Намаляване на стреса върху колянната става.
  • Ако е необходимо, ограничаване на движенията в тях с помощта на специални устройства - ортези.
  • Физиотерапия.
  • Физиотерапия и масаж.

При възрастни самолечението е рядко. Лечението им с лекарства включва:

  • Съдови и метаболитни лекарства, които подобряват храненето на хрущялите.
  • Вътреставно приложение на хормони по време на натрупването на течност в ставата и нейната пункция.
  • Противовъзпалителни лекарства.

Статии За Бурсит