Асептична некроза на главата на тазобедрената става: причини, симптоми и характеристики на лечението

Основен Царевица

Какво представлява асептичната некроза на главата на бедрената кост? Практикуващите лекари често се сблъскват с ANGBK. Това е доста тежка патология, която се характеризира с хроничен ход. Провокатор на това състояние е отказ в локалната кръвоносна система. В резултат на това костната тъкан в главата на бедрената кост е изложена на разрушителни ефекти. Според статистиката предимно мъжката половина от населението е болна от нея. В петдесет процента от случаите и двата долни крайника са засегнати от патология, тоест първоначално процесът протича на единия крак, а след кратък период, около година, се формира и на другия.

Костна структура и слоеве

Костната тъкан съдържа различни клетки, всяка от които изпълнява специфични функции:

  • Остеобласт - Тази клетка е отговорна за създаването на костна тъкан. Те се намират в тези области на костта, които растат. Външната страна на клетката е заобиколена от матрица, когато се втвърди, тогава тази клетка получава различно име.
  • Остеоцитът е зряла костна клетка, образувана от предишната. Ензимите, които той синтезира, поддържат минералната концентрация на матрицата.
  • Остеокласт - отговаря за отстраняването на костната тъкан. Необходимостта от тях се обяснява с редовното образуване на нова тъкан. Обикновено има баланс между разрушаване и формиране.

Негативно въздействие оказват възрастта и някои други фактори, под влиянието на които активността на разрушителните клетки започва да преобладава над формиращите. В резултат на това, без да има време да се обновява, костната тъкан претърпява разрушение. Хаверсовата система или остеонът, който е структурна единица на костната тъкан, прилича на цилиндър. Образувано е от костни пластини, между които има остеоцити. Остеоните са групирани в така наречените греди, те също се наричат ​​греди или трабекули. Специалната им структура и разположение позволява на костите да бъдат еластични и плътни. В зависимост от това как лъчите лежат, се различават следните слоеве:

  • външен е периостът;
  • вътрешна - спонгиозна костна субстанция;
  • среден - компактен.

Анатомия на бедрото и бедрената кост

Бедрената кост е най-дебелата и голяма кост при хората и се нарича дълъг лост за движение. В неговия проксимален или горен край има заоблена ставна глава. Той се свързва с останалата част на бедрената кост през шията, която е свита зона. В областта, където шията комуникира с костното тяло, има две туберкули (апофизи). Ставната повърхност, покриваща главата на бедрената кост, през която главата се свързва с кухината в тазовата кост, образува тазобедрената става. Той се намира директно под специалните меки тъкани, които синтезират специална течност. Тя се нарича ставна. Именно тя допринася за подхранването на хрущялната тъкан и плъзгането на ставата..

Развитие на асептична некроза

Механизмът на развитие на некроза на главата на тазобедрената става все още не е напълно изяснен. Има няколко теории:

  1. Съдови - отрицателните процеси в съдовете водят до исхемия. Това явление се предшества от запушване или стесняване за дълъг период, както и удебеляване на кръвта. В резултат на това локалното кръвообращение е нарушено и костите започват да губят сила. Процесът на разрушаване през този период преобладава над образуването на нова тъкан. Всяко натоварване провокира фрактури на напречните греди, в резултат на което се образуват венозни задръствания и образуват се кръвни съсиреци. Това състояние провокира повишаване на вътрекостното налягане и още по-голям отрицателен ефект върху притока на кръв. Костната тъкан умира на мястото, където има най-голямо натоварване върху главата на бедрената кост. Първите области на смърт (некроза) се появяват още на четвъртия ден след нарушения на кръвообращението. Ако неблагоприятният фактор изчезне, притока на кръв се нормализира, увредената тъкан се възстановява. В противен случай процесът се развива по-нататък.
  2. Травматично - целостта на костната тъкан е нарушена поради изкълчване, фрактура и др..
  3. Механична - в резултат на въздействието на различни фактори възниква костна умора. Сигналите, постъпващи в мозъка от главата на бедрената кост, предизвикват обратни импулси, които провокират вазоконстрикция. В резултат на това обменните процеси се провалят. Кръвта не тече добре, започва да застоява и в резултат на това продуктите от разпад започват да се натрупват в костите.

В медицината няма ясно разделение между горните теории.

Фактори, причиняващи асептична некроза

Причините за асептична некроза на главата на бедрената кост са както следва:

  • Дългосрочна употреба на хормонални агенти за лечение на хронични патологии: бронхиална астма, ревматични заболявания и др. Според лекарите най-честата причина за асептична некроза на главата на тазобедрената става е използването на кортикостероиди. Отрицателният ефект на хормоналните лекарства се проявява във факта, че те свиват кръвоносните съдове за дълъг период, причинявайки нарушен кръвен поток. Освен това тези лекарства правят костите по-малко плътни и провокират тяхното унищожаване, а счупените костни пръти блокират пътя на кръвта към главата на бедрената кост..
  • Въздействие от всякакво естество, което може да доведе до нарушаване на целостта или притока на кръв в главата на бедрената кост, провокира тъканна смърт.
  • Травматична или хирургична интервенция. И двата процеса увеличават вероятността от кръвен съсирек или разкъсване на съда. В бъдеще това води до провал на кръвообращението. Болестта не се проявява веднага, а след известен период след увреждащия ефект. Клиничните признаци ще бъдат видими само след дванадесет месеца или повече.
  • Прием на НСПВС и болкоуспокояващи. Терапията с тези агенти за дълъг период провокира увреждане на костните напречни греди и причинява остеопороза. В резултат на това дори леко увеличаване на натоварването или провал в кръвния поток на главата на бедрената кост провокира развитието на болестта..
  • Автоимунните състояния също са една от причините за асептична некроза на главата на тазобедрената става. Възпалителният процес провокира нарушение на еластичността на съдовата стена и локалния кръвен поток. И продължителната употреба на хормонални агенти, използвани за лечение на хронични автоимунни патологии, води до тежък ход на ANFH.
  • Редовен прием на алкохолни напитки. Развитието на атеросклероза се провокира от нарушение на метаболизма на мазнините и протеиновите продукти, както и отлагането на липопротеини върху стените на кръвоносните съдове. В резултат на това те се сгъстяват, стават по-малко еластични и главата на бедрената кост е по-малко снабдена с хранителни вещества от кръвта. Остро намаляване на кръвоснабдяването му се наблюдава при еднократна консумация на алкохолна течност в голям обем.
  • Декомпресионна болест. Това заболяване се диагностицира главно при миньори и водолази. В резултат на незабавно намаляване на налягането на газовата смес, която индивидът вдишва, газовите мехурчета, прониквайки в кръвта, причиняват емболия.
  • Патологични процеси в гръбначния стълб, особено в областта на сакрума или кръста. Херниите, които се образуват между прешлените, допринасят за вазоспазъм, нарушавайки храненето на костната тъкан.

За съжаление, в тридесет процента от случаите не е възможно да се идентифицира точната причина за образуването на ANFH.

Рентгенова снимка на тазобедрената става

Рентгеновите лъчи обикновено се правят в две проекции. Това проучване позволява на лекаря да получи информация за състоянието на костта..

Анормалните признаци на асептична некроза на главата на тазобедрената става при рентгенови лъчи се различават по етапи:

  • Първо, няма промени, които предполагат унищожаване. Деформацията на формата на главата и структурата на костната тъкан не се вижда визуално.
  • Вторият - видимо разрушаване на напречните греди и малки участъци от некроза.
  • Трето - шията е по-къса и по-дебела, главата на бедрената кост се състои от отделни фрагменти.
  • Четвърто - израстъци се виждат по ръба на ацетабулума, а самият той е плосък и с неправилна форма.

Такъв сложен проблем като асептична некроза на главата на тазобедрената става на портала на рентгенолозите е посветен на голям брой уебинари, проведени специално за специализирани специалисти. Освен това те могат да обсъждат интересни случаи, да гледат, да участват в уеб предавания..

Етапи и видове асептична некроза на бедрената кост

Разделянето на периоди се счита за условно, преходът от един към следващ се извършва без ясни линии. Помислете за етапите на некроза на тазобедрената става и симптомите, характерни за всеки от тях:

  • Първоначални признаци на заболяването. Времето продължава приблизително шест месеца. Главата на бедрената кост не променя формата си, но смъртта на костните трабекули е налице. Симптом на заболяването е болката, която в самото начало възниква само при физическо натоварване или при влажно време. В покой и при благоприятни метеорологични условия то преминава. С течение на времето, с асептична некроза на главата на тазобедрената става, болката се превръща в постоянен спътник. Периодите на почивка се заменят с обостряне при наличие на провокиращ фактор. Понякога силната болка може да се появи неочаквано. В такава ситуация пациентите не могат да ходят или дори да седят. След известен период той утихва и расте отново само след каквото и да е натоварване. Първоначално синдромът на болката се концентрира в областта на тазобедрената става и реагира на слабините, кръста, седалището или коляното. Няма ограничение на движението в засегнатата става.
  • Компресирана или отчупваща фрактура. Продължителността на този етап на асептична некроза на главата на бедрената кост е приблизително шест месеца. На някои места бедрените глави се срутват, мачкат се и се врязват една в друга костни греди. Има очевиден синдром на болката, който е постоянно наличен и не преминава дори в покой. Всяка физическа активност увеличава страданието на пациента. Изтъняващи мускулни влакна на бедрото и седалището, разположени от засегнатата страна. Затруднено изпълнение на кръгови движения.
  • Резорбция. Продължителността му е от година и половина до две години и половина. Ненарушените тъкани, разположени около зоната на некроза, постепенно разтварят костните фрагменти. Островчета от съединителна тъкан, както и хрущял, постепенно растат в главата. Индивидът изпитва постоянна болка, трудно му е да се движи. Куцането се забелязва при ходене, изисква се бастун. Долният крайник от наранената страна става по-къс. При някои пациенти, напротив, се удължава. Подобно явление се счита от лекарите за лош знак за предсказване на заболяване..
  • Изход. Този етап на асептична некроза на главата на тазобедрената става отнема около шест месеца. Индивидът развива вторична деформираща артроза. Гъбестото вещество на главата на бедрената кост се възражда поради превръщането в кост на покълналата хрущялна и съединителна тъкан. Освен това се образуват вторични модификации, които се характеризират с деформация на костната структура и нейното адаптиране към нови натоварвания и условия. Ацетабулумът също претърпява промени и сплескване. Всички тези трансформации прекъсват нейния контакт с главата на бедрото. В засегнатата област на тазовата става и в лумбалната област има постоянен синдром на болката, който не изчезва дори в покой. Мускулите на подбедрицата и бедрото атрофират, движението е ограничено. Самите хора не могат да се движат. Използването на бастун не винаги помага.

Горното е приблизителната продължителност на всеки от етапите, тъй като тези процеси са индивидуални и зависят от навременното лечение, съпътстващите патологии и някои други причини.

Има още една систематизация на асептичната некроза на главата на тазобедрената става. За основа беше взето местоположението на мястото на некроза. Има следните видове:

  • Периферна - зоната на главата, разположена под ставния хрущял, е негативно засегната.
  • Сегментарна - костна смърт настъпва в горния или горния външен лоб на главата.
  • Централен - центърът на издатината с форма на топка е повреден.
  • Пълно поражение - наблюдава се смърт на главата на бедрената кост.

Признаци на асептична некроза на бедрената кост

Клиничните прояви не винаги са характерни за това заболяване. Могат да се наблюдават симптоми, присъщи на други патологии, така че понякога лекарите се затрудняват да диагностицират „асептична некроза на главата на тазобедрената става“ (ICD-10 - M87). Всяко нарушение на притока на кръв към главата значително дразни рецепторите за болка. Когато ставната капсула участва в този процес, започва възпалението. Разграничават се следните етапи на болка:

  • Първият е, че болката се увеличава с усилие, тя може внезапно да възникне и да спре след няколко дни..
  • Вторият е синдром на постоянна болка. В покой - утихва.
  • Третата е постоянна болка, която може да се влоши при ниско натоварване. Успокоява се малко в покой.
  • Четвърто - силна болка, утежнена от всяко движение. Болковият синдром се простира до лумбосакралната област.

Следващият симптом на асептична некроза на главата на тазобедрената става е намаляване на мускулния обем и тяхното изтъняване, т.е.атрофия. В резултат на вазоконстрикция и провал на кръвоснабдяването, метаболизмът и храненето в тъканите намаляват. Има следните етапи на атрофия:

  • няма изтъняване и намаляване на мускулния обем;
  • атрофия на мускулите на седалището и бедрата;
  • мускулите на долната част на крака участват в процеса;
  • атрофията се разпространява и достига осем сантиметра в обем.

Ограничението на движение също е симптом на некроза на тазобедрената става, причината за която се крие във възпалителния процес. На първо място, ограничението засяга кръгови движения, които са невъзможни на последния етап от заболяването, след това - отвличане на багажника в страни, след известно време - удължаване и флексия.

Съкращаването на крайника възниква в резултат на удебеляване и скъсяване на шията, както и загуба на формата на главата на бедрената кост, настъпила поради леки фрактури. Походката се нарушава и пациентът започва да куца..

Методи за лечение на асептична некроза на главата на тазобедрената става

В зависимост от клиничната картина и стадия на заболяването е показано сложно лечение, включващо хирургическа и фармакотерапия. Консервативното, т.е. медикаментозно лечение, е особено ефективно в началните етапи. За тези цели са показани следните фармакотерапевтични средства:

  • Калциево-фосфорни регулатори на метаболизма. Приемът на "Osteogenon" има благоприятен ефект върху здравината на костната тъкан в резултат на насищането й с калций.
  • Минерални и витаминни комплекси. Използването им допринася за по-пълното усвояване на минерали като калций и фосфор от червата. "Vitrum Osteomag", "Calcium D3 Nycomed" са показани за асептична некроза на главата на тазобедрената става както с терапевтична, така и с профилактична цел (курсове до три пъти годишно).
  • Бисфосфонати - ибандронова киселина, натриев алендронат. Задържайте калция, предотвратявайки измиването му. Това ускорява процеса на регенерация на костната тъкан. Те се предписват за постоянен или курсов прием.
  • Лекарства, съдържащи витамин D - "Алфакалцидол", "Оксидевит". Увеличете еластичността на костната тъкан чрез активиране на протеиновия синтез в костната тъкан. Дозите и схемите на лечение се подбират индивидуално.
  • Хондропротектори - "Дона", "Атра", "Хондроитин", "Алфлутоп", "Елбона", "Хондролон". Те облекчават възпалението, стимулират възстановяването на сухожилията, сухожилията, костите и хрущялите. Курсът на терапия се предписва от лекаря в зависимост от клиниката на заболяването.
  • Антитромбоцитни средства и вазодилататори - "Дипиридамол", "Пентоксифилин", Ксантинол никотинат. Те помагат за разреждането на кръвта, като увеличават нейната течливост. Те не позволяват на червените кръвни клетки да се слепват, те се борят с образуването на тромби. Поради нормализирането на притока на кръв от малките вени и разширяването на артериите се подобрява локалното кръвообращение. Лечение с лекарства - разбира се, дългосрочно. Дозировката и режимът на дозиране се избират индивидуално.
  • Витамини от група В - "Милгама", "Комбилипен", "Беневрон", "Невробион". Лекарствата помагат на магнезия да проникне в костната тъкан, подобрява производството на протеини и остеобластната функция. Първоначално са показани интрамускулни инжекции, след това - приемане на таблетни лекарствени форми.
  • НСПВС - "Диклофенак", "Ксефокам", "Наклофен", "Ибупрофен". Те активно се борят с възпалението и намаляват болката. Препоръчват се препарати в различни дозирани форми.
  • Мускулните релаксанти с централно действие - "Толперизон", "Тизанидин" - са особено ефективни при болезнен мускулен спазъм. След курс на лечение, местният кръвен поток се подобрява.

При лечение на асептична некроза с лекарства също е показана рехабилитация:

  • Разходка с бастун на дълги разходки. Движението със средно темпо в продължение на двадесет минути или ходенето нагоре по стълбите ще ви помогне да се възстановите по-бързо.
  • Индивидуални или групови часове по физическо възпитание. Изпълняват се упражнения, избрани от медицински инструктор.
  • От физиотерапията се препоръчва електрическа мускулна стимулация. В резултат на това той не само компенсира липсата на физическа активност, но и намалява болката..

Оперативна намеса

Как да лекуваме хирургично асептична некроза на главата на тазобедрената става? Този метод се използва при липса на ефект от фармакотерапията. Всички интервенции се извършват под обща или епидурална анестезия. В арсенала на лекарите има доста голям брой различни методи за извършване на операции за асептична некроза:

  1. Тунелизация - в костта се образуват допълнителни дупки за намаляване на болката и вътрекостното налягане. Освен това се възстановява притока на кръв. Извършва се операция при силна болка в първия и втория стадий на заболяването.
  2. Трансплантация на мускулно-скелетна присадка. В резултат на това болката се елиминира, притока на кръв се подобрява и главата на бедрената кост се укрепва. Показанията са същите като при първия метод. Сред нежеланите последици от лечението на некроза на главата на тазобедрената става трябва да се отбележи образуването на кръвни съсиреци в трансплантирания съд..
  3. Интертохантерна остеотомия. Износената част на главата на бедрената кост се освобождава от товара и се преразпределя в други области. Използва се за втора и трета степен на заболяването. След операцията се нанася гипсова отливка за месец и половина. Освен това е разрешено ходене с патерици, а след рентгенография е разрешено пълно натоварване. Отрицателни точки - ограничение на обхвата на движение в увредената става, може да е трудно да преместите увредената зона в друга зона.
  4. Артродеза. Целта на тази операция е да облекчи болката чрез изкуствено сливане на ставата. Използва се при възрастни хора със съществуващи противопоказания за подмяна на тазобедрената става. След това се прилага гипсова отливка за три месеца. След това - друга за същия период. Движението е разрешено четири до шест месеца след операцията. Последици - изкривяване на гръбначния стълб в лумбалната част на гръбначния стълб, обездвижване на ставата.
  5. Артропластика. Как може да се излекува асептичната некроза с тази операция? В този случай те постигат намаляване на интензивността на болката, подобряване на местното кръвоснабдяване и увеличаване на обхвата на движение. Известни са няколко разновидности на този метод, те се използват за втората и третата степен на заболяването.
  6. Ендопротезирането представлява заместване на ставата с протеза. Резултатът от операцията е възстановяване на движението, облекчаване на болката. Този метод е показан за трета и четвърта степен на патология. След операцията се предписват лекарства, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци - "Фраксипарин", "Клексан".

След всички видове операции се показва рехабилитация, която се извършва на няколко етапа. Какъв ще бъде резултатът от лечението? Прогнозата за некроза на тазобедрената става е неблагоприятна, тъй като това е много сериозно състояние, водещо до увреждане. Blnogo постоянно се измъчва от силна болка и ограничение на движението в засегнатата става. Откриването на патология в ранните етапи дава шанс за успешен резултат при използване на консервативни и хирургични методи на лечение.

ANHBK при деца

При децата това заболяване най-често се среща при момчета във възрастовата група от три до десет години. Ставата на десния долен крайник е засегната предимно, асептичната некроза на главата на лявата тазобедрена става е рядка в практическата медицина. Често не е възможно да се установи причината за патологията. Както при възрастните, има четири стадия на заболяването, продължителността на които зависи от различни причини. За диагностика се използват CT, MRI, рентгенова снимка. Навременно започнатото лечение помага значително да забави прогресията на заболяването. Доста е трудно да се направи прогноза. В някои случаи деструктивният процес в главата продължава с години, а понякога и бързо. Изборът на тактика за управление и лечение на асептична некроза на главата на тазобедрената става при деца зависи от продължителността на патологията. В началния етап е необходимо да се възстанови нормалният кръвен поток, да се облекчи болката. В по-късните етапи инсталирането на ендопротеза е единственият изход. Консервативното лечение включва цял набор от мерки, като например:

  • използване на лекарства, включително инжекции в ставата;
  • хирудотерапия;
  • използване на ортопедични помощни средства;
  • физиотерапия;
  • физиотерапия.

Важно е да запомните, че при всякакви оплаквания на бебето относно дискомфорт в ставите трябва да се обърнете към здравното заведение.

Малко история

Известно е, че първата информация за заболяване, подобно на асептична некроза на главата на тазобедрената става (МКБ от десетата ревизия му е присвоен код M87), се появява през далечните тридесетте години на ХХ век. В продължение на много години се сравнява с унищожаването на главата на бедрената кост при деца, така наречената болест на Perthes. Тогава обаче клиницистите отбелязват, че в детска възраст това заболяване протича много по-лесно и костната тъкан е в състояние да се възстанови, като същевременно поддържа формата на главата на бедрената кост..

При отделно заболяване некрозата на главата на тазобедрената става е изолирана едва през 1966 г. Според медицинската статистика това заболяване се превръща в честа причина за протезиране. За съжаление тази патология често се открива при млади хора и лица в трудоспособна възраст. В резултат на това качеството на живот намалява и човекът става инвалид..

Лечение на некроза на тазобедрената става и прогноза за възстановяване

Асептичната некроза на главата на бедрената кост е хронично заболяване, причинено от недостатъчно кръвоснабдяване на бедрените кости с последваща некроза и разрушаване на минерални, хрущялни тъкани и дистрофия на костния мозък. Патологията се развива след нараняване, на фона на съпътстващи автоимунни заболявания, прием на хормонални лекарства и съдова атеросклероза.

ANFH се придружава от остра болка, ограничена подвижност в тазобедрената става. Дистрофичните промени в структурите на опорно-двигателния апарат водят до влошаване на качеството на човешкия живот и тежка инвалидност.

Код на ICD-10

Според международната класификация асептичната некроза на главата на бедрената кост се обозначава с:

  • идиопатична асептична остеонекроза на костта - M87.0;
  • лекарствена остеонекроза - М87.1;
  • посттравматична остеонекроза - M87.2;
  • друга вторична остеонекроза на костта - M87.3;
  • остеонекроза, неуточнена - M87.9.

Патогенеза

Съществуват 2 основни теории за развитието на заболяването: травматична и съдова.

В първия случай патологичните процеси се появяват след механично нараняване, хирургическа интервенция в бедрената кост, която е причинила нарушена циркулация на кръвта в артериите, захранващи субхондралната ставна повърхност.

Според съдовата теория асептичната некроза на главата на тазобедрената става се развива при атеросклероза, тромбоемболия, вазоспазъм и други заболявания на артериите, доставящи кръв към увредената област. Поради недостатъчното кръвообращение, минералният метаболизъм се забавя, отслабените структури лесно се повреждат, микрофрактурите на туберкулите могат да причинят компресия на вените, образуване на кръвни съсиреци и да възпрепятстват кръвообращението.

Костта не получава необходимите хранителни вещества, продуктите от разпад се натрупват в тъканите, повишава се вътрекостното налягане, развиват се исхемия и некроза. В мястото на най-голямо натоварване на главата на бедрената кост се наблюдават дистрофични промени, ацетабулумът страда в по-малка степен.

Огнищата на остеонекроза се образуват 3-5 дни след началото на кислородния глад, постепенно се извършва заместването на мъртвите клетки с остеогенни тъкани.

Когато кръвният поток се възстанови, костта отново се трансформира в нормално състояние. Но ако главата на тазобедрената кост през този период изпитва повишено натоварване, се образува зона на перифокална склероза. Налице е отлепване на ставния хрущял, субхондралните пластини са наранени и се наблюдава кистозно преструктуриране на синовиалните тъкани. Разрушаването е придружено от развитие на реактивен артрит, деформиране на коксартроза, скъсяване на бедрената шийка, промени в структурата на ацетабулума.

Основните причини за появата

ANFH се диагностицира най-често при мъже на възраст 30-50 години, заболяването може да се развие в юношеска възраст. Около 50% от пациентите страдат от двустранно увреждане на ставите: патологичният процес обикновено започва с единия крайник, вторият е в повишен стрес и синовиалните структури претърпяват подобно унищожаване.

Съдови причини

Защо се развива остеонекроза на главата на бедрената кост??

  • коронарна болест на сърцето;
  • атеросклероза;
  • мастна емболия на кръвоносните съдове;
  • декомпресия при гмуркане на дълбочина за водолази, миньори;
  • сърповидно-клетъчна анемия;
  • артериална хипертония.

В ранните стадии на заболяването се променят реологичните свойства и състава на кръвта, развива се съдов спазъм и се нарушава микроциркулацията. Образува се фокус на некроза, здравината на костите намалява, хрущялната тъкан на ставата губи своята еластичност, което увеличава вероятността от деформация на главата на бедрената кост.

При атеросклероза, хиперхолестеролемия, нарушен липиден метаболизъм се образуват мастни плаки по стените на кръвоносните съдове, които причиняват заличаване на артериите и тромбоемболия.

Механични причини

Асептичната некроза на тазобедрената става може да бъде причинена от следните фактори:

  • наранявания: луксации, фрактури на тазобедрените кости;
  • последици от хирургични операции в областта на ставата.

Смъртта на ставните тъкани настъпва няколко месеца след нараняване, но характерни клинични прояви се появяват при пациенти след 1,5–2 години. Причината може да бъде предишното хирургично лечение, остеосинтеза, използването на винтове при фрактури на тазобедрената става.

Метаболитни нарушения и патологични състояния

Автоимунното увреждане на ставите е придружено от остри възпалителни процеси, образуване на специфични антитела в кръвта, които се отлагат в основния слой на бедрените съдове. Това води до влошаване на кръвообращението в костните образувания и тъканите на ацетабулума..

Нетравматичните причини за развитието на аваскуларна некроза включват:

  • метаболитни нарушения;
  • автоимунни заболявания: склеродермия, системен лупус еритематозус, васкулит, ревматоиден артрит;
  • хронична алкохолна интоксикация;
  • остеопороза;
  • Панкреатит;
  • остеопения;
  • вродена дисплазия на тазобедрената става.

Рисковата група включва също пациенти, приемащи дългосрочни глюкокортикоиди, цитостатици, антибактериални средства. Хормоналните лекарства във високи дози причиняват вазоконстрикция, лоша циркулация в главата на бедрената кост.

В 30% от случаите не е възможно да се установи причината за патологията (идиопатична остеонекроза на бедрената кост), може да има няколко провокиращи фактора наведнъж, което значително утежнява хода на заболяването.

Видове и етапи на ANGBK

Асептичната некроза на бедрените глави има 4 етапа на развитие:

  1. Болестта в началния етап е асимптоматична, на рентгеновите лъчи не се откриват промени в костните тъкани. Етап I се характеризира с появата на признаци на некроза на гъбестото вещество на главата на бедрената кост, хрущялът остава непроменен. При някои пациенти подвижността на ставите е ограничена и се развива атрофия на мускулите на бедрата. Етапът продължава около шест месеца.
  2. По-късно се появяват склеротични и деструктивни промени, настъпва фрактура на отпечатък, на повърхностните костни структури се виждат множество пукнатини. Пациентите се оплакват от дискомфорт в областта на тазобедрената става при извършване на движения.
  3. На този етап човек се притеснява от постоянна болка, която се появява след физическо натоварване и не изчезва дълго време в покой. Настъпва субтотална лезия на главата, тя се удебелява, състои се от изолирани, безформени фрагменти, образуват се няколко огнища на уплътняване или кистозна трансформация. Ставната междина се увеличава, шийката на бедрената кост става по-къса и по-дебела. Засегнатата област е 30-60%.
  4. На етап 4 се образува дислокация или сублуксация, ставата е напълно лишена от подвижност. Човекът се притеснява от силна болка. Главата е практически унищожена с 80%, структурата на туберкулите е уплътнена или разтворена, има множество пукнатини с неправилна форма. Некротичният фрагмент се отделя от костта, може да се разпадне на малки фрагменти или да се абсорбира, последвано от заместване със съединителна тъкан. Ръбовете на ацетабулума са изместени, ставното пространство е много малко или напълно липсва. Има контрактури, хипотрофия на глутеалния мускул.

С развитието на деформираща артроза на тазобедрената става при възрастни настъпват вторични промени. Главата придобива форма на гъби, увеличава се в диаметър, кухината се изравнява.

Изследването разкрива костни израстъци (остеофити), субхондрална склероза и дистрофични кисти. Процесът може да завърши с образуването на фиброзна анкилоза.

В зависимост от локализацията на патологичните промени, ANFH се разделя на периферни, централни, сегментни и пълни. Периферният тип се характеризира с увреждане на външната част на главата на бедрената кост под ставния хрущял. Централният фокус на остеонекроза се формира директно в средата на главата, сегментният има конична форма и е локализиран в горната външна част.

Симптоми на заболяването

Симптомите на асептична некроза и исхемия на главата на бедрената кост се появяват постепенно. Първоначално пациентите съобщават за дискомфорт и незначителна болка в тазобедрената става. Болката излъчва в лумбалната област, седалището, краката, слабините, но най-често излъчва в коляното от засегнатата страна.

Неприятните усещания на първия етап на патологията нарушават както в покой (включително през нощта), така и след продължителна разходка, в изправено положение, извършване на физическа работа, в лошо време. С напредването на болестта болката в ставата се увеличава, тя постоянно присъства, особено когато крайникът е отвлечен, докато ставате от леглото. Развива се атрофия на мускулите на бедрото, долната част на краката, от едната страна на тялото задните части са сплескани.

При аваскуларна некроза няма симптоми на общо неразположение. Поради болката човек не може да се опре на засегнатия крак, в резултат на това се развива куцота. В последните етапи от смъртта на бедрената кост може да се забележи, че единият крайник е станал по-къс и много по-малък по обем от здравия (с 5–8 cm). Човек се движи само с помощта на подкрепа.

Диагностични методи

Трудностите при установяването на диагноза в ранните етапи възникват поради неясната локализация на болката и липсата на промени в рентгеновата снимка. Поради тази причина се препоръчва компютърна томография, когато се появи дискомфорт в тазобедрената става. Много рядко наличието на симптоми на аваскуларна некроза се определя правилно, пациентите често се лекуват за ишиас, радикулит или остеохондроза на лумбалния гръбначен стълб.

Хардуерни диагностични методи

Трифазна сцинтиграфия се използва за идентифициране на огнища на некроза на тазобедрената става, нейните симптоми и лечение. Пациентът се инжектира интравенозно със специално вещество маркер, което се натрупва в засегнатите клетки. След това се извършва сканиране на ставата, ако се забележи повишено радиоактивно излъчване, тогава се потвърждава развитието на патологичния процес.

Рентгенов

За да се оцени състоянието на костите, се прави рентгенова снимка на тазобедрените стави в 2 проучвания. На етап 1 не се забелязват промени, започвайки от втория етап, се откриват фрактури на отпечатъци, липса на структурен модел, стесняване на ставното пространство, кистозни образувания, сплескване на главата и скъсяване на шийката на бедрената кост. Най-често радиографията се използва в комбинация с други хардуерни диагностични методи.

CT сканиране

Най-ефективният начин за изследване на пациенти с ANFH е компютърната томография (CT). Според резултатите от него се оценяват анатомичното местоположение, плътността на костните структури и се определя точно локализацията на лезията. КТ помага за установяване на стадия и формата на заболяването, за откриване на признаци на възпаление на костния мозък в ранните стадии на асептична некроза.

Магнитен резонанс

Точна диагноза на етап 1 на заболяването може да бъде поставена с помощта на ЯМР на тазобедрените стави. Картините ясно показват възпалителния процес в медулата, първичните промени в плътните структури, натрупването на синовиална течност.

Чувствителността на изследването е 95-100%.

Томографията дава възможност за точно определяне на стадия на заболяването, оценка на състоянието на костите и хрущялните тъкани, степента на разпространение на некротичните промени.

Лабораторни изследвания

Предписва се анализ за нивото на минерали в кръвта, за да се идентифицират признаци на патологичен процес и да се оцени състоянието на костните структури. При аваскуларна некроза на главата на бедрената кост концентрацията на калций, фосфор, магнезий намалява или остава в нормалните граници.

Анализ на състава на кръвта

Пълната кръвна картина не е информативна.

Важно е да се определи съотношението на липопротеините с висока и ниска плътност, нивото на креатинин, глюкоза, витамин D.

За автоимунни патологии се предписват ревматични тестове. Имуногенетични и имуносерологични изследвания са необходими за идентифициране на генетични заболявания, системен лупус еритематозус. Те също така провеждат изследвания на нивото на хормоните на щитовидната жлеза.

Биохимични показатели

С развитието на некроза се разрушават не само костите, но и протеините, които осигуряват здравина и еластичност на тъканите. По време на разграждането на колагена се образуват дезоксипиридонолин (DPID) и пиридинолин.

Тези метаболити влизат в системното кръвообращение и се екскретират с урината. При пациенти с ANFH концентрацията на протеинови вещества е няколко пъти по-висока от допустимата норма.

Лечение на асептична некроза

Методът на терапия се избира, като се вземе предвид стадият на патологията, степента на деструктивни промени, клиничните прояви и наличието на усложнения. Болестта може да бъде лекувана консервативно и хирургично..

Медикаментозна терапия

На първо място, лекуващият лекар предписва лекарства (дипиридамол), които намаляват исхемията на главата на бедрената кост, нормализират кръвообращението и премахват тромбозата. Показано е използването на регулатори на метаболизма на калция за дълъг курс до 8 месеца. Хондропротекторите в комбинация с витамини от група В, D са необходими за възстановяване на ставните тъкани.

Пациентите трябва да спазват ортопедичен режим, да ограничат натоварването на засегнатия крайник и да се движат с патерици. Извършва се обездвижването на крака, ежедневно разтягане. Това ви позволява да стартирате процеси на регенерация и да предотвратите повреда на симетричната става..

За намаляване на болката се предписват нестероидни противовъзпалителни лекарства (Ибупрофен, Целекоксиб, Найз) и мускулни релаксанти, които облекчават мускулните спазми (Mydocalm).

При асептична некроза на главата на бедрената кост лекарственото лечение е ефективно само в началните етапи. Лекарствата се подбират индивидуално за всеки пациент.

Физиотерапевтично лечение

За да се подобри състоянието на костните тъкани и да се ускори хода на възстановителните процеси, се предписва курс на физиотерапевтични процедури. Полезно е за пациенти с ANGBS да извършват електромиостимулация, електрофореза, UHF, хипербарна кислородна терапия, лазерна терапия, да правят фито бани, да правят акупунктура.

Вътреставни инжекции

За да се извърши обмен на газ в некротичните участъци, инжекциите на смес от Perftoran с димексид се инжектират в ставната кухина под ултразвуков контрол. Терапевтичните манипулации стимулират подобряването на кръвообращението, снабдяването с кислород в субхондралната тъкан, регенерирането на огнищата на некроза, облекчават възпалението и премахват токсините. Повтарящите се курсове на лечение за дълго време могат значително да забавят развитието на деструктивните процеси, костната некроза.

Блокади

Новокаиновата блокада в лумбално-илиачния мускул помага да се отървете от силен синдром на болка.

След инжектирането на анестетик, провеждането на нервните импулси в долния крайник се блокира и дискомфортът в тазобедрената става намалява.

Хирудотерапия

Използването на пиявици при лечението на асептична остеонекроза дава добри резултати. Смукайки кожата на бедрото, пиявицата инжектира редица специфични ензими в кръвта на пациента. Тези вещества ускоряват метаболизма, разтварят кръвни съсиреци, нормализират имунната система, подобряват кръвообращението в костите.

Препоръчва се курсът на хирудотерапия да се повтаря 2 пъти годишно. След първите сесии има обостряне и засилване на болката в ставата, облекчение идва след 5-6 процедури. Този метод на терапия е противопоказан за лечение на дете, бременни жени, хора, страдащи от хипотония и хемофилия..

Терапевтична гимнастика и масаж

Като допълнителни методи на лечение се използват упражнения за масаж и физиотерапия. По време на процедурата се обработват мускулите на гърба и бедрата, като по този начин се подобрява притока на кръв към проблемните зони.

Упражненията на ЛФК са насочени към укрепване на мускулно-сухожилния апарат, облекчаване на спазми и контрактури. Набор от класове се избира индивидуално за всеки пациент.

За намаляване на болката и увеличаване на подвижността на краката е необходимо да се изпълняват динамични и статични упражнения, които тренират атрофирали мускулни групи.

Диета

За да отслабнете, за да намалите симптомите на асептична некроза на главата на тазобедрената става, за да постигнете успех в лечението, трябва да се храните правилно. За укрепване на костите към диетата трябва да се добавят повече храни, съдържащи ненаситени мастни киселини: морска риба, ленено масло. За да поддържате еластичността на ставните връзки и хрущялите, е полезно да ядете постно месо, броколи и чушки. Цитрусовите плодове, морковите, нарът, зеленият чай имат антиоксидантно действие.

Ферментиралите млечни продукти, пълнозърнестите храни, бобовите растения, ядките, тиквата и пресните краставици спомагат за попълване на минералните резерви и укрепване на костите. Ако имате наднормено тегло, препоръчително е да спазвате нискокалорична диета и частична диета..

Забранените храни включват бързо хранене, транс-мазнини, преработени храни, яйца и месо от органи. Не можете да пиете кафе, силен чай, трябва напълно да се откажете от употребата на алкохолни напитки.

Операция за асептична некроза

Ако консервативната терапия не дава желаните резултати, болестта бързо прогресира и човек не може да води нормален живот, препоръчително е да се извърши операция. Има няколко метода на хирургично лечение:

  • Декомпресията или тунелирането е образуването на допълнителни дупки в костната структура. Тази техника ви позволява да намалите налягането във вътрешността на бедрената кост, да възстановите притока на кръв и да ускорите покълването на нови кръвоносни съдове. Операцията е ефективна на етапи 1 и 2 от ANGBK.
  • Трансплантацията на костно място (артропластика) се извършва чрез заместване на отстранения фрагмент от засегнатата тъкан с парче мускулно-скелетен имплант, взето от повърхността на фибулата или изкуствен материал от калциев сулфат. Резултатът от терапията е укрепване на главата на бедрената кост, премахване на остра болка и повишено кръвообращение. Операцията може да се усложни от тромбоза на трансплантираните съдове, тя се извършва със средна тежест на заболяването.
  • Ендопротезирането представлява заместване на засегнатата тазобедрена става с изкуствена протеза. Главата на пациента и ацетабулумът са напълно отстранени, а на тяхно място е инсталирана подвижна конструкция, която изпълнява функциите на ставата. Операцията се извършва в случай на тежко разрушаване на синовиалните тъкани.

При пациенти в напреднала възраст, които страдат от заболявания, които не позволяват артропластика на бедрената кост или ендопротезиране, се извършва отстраняване на мъртва тъкан на ставата, главата и кухината се съчетават с цел сливане.

За разлика от други методи, атродезата е осакатяваща операция, след която човек не може да ходи около 6 месеца, става инвалид.

Рехабилитация

Продължителността на възстановяването зависи от вида на лечението. След операцията рехабилитацията е доста дълга, може да продължи до 3-4 месеца. В следоперативния период крайникът е обездвижен, пациентът трябва да се движи на патерици, да носи ортопедични устройства. При двустранна хирургия се изисква почивка в леглото за 2 месеца.

За да се намали рискът от образуване на кръвни съсиреци, на пациентите се предписват разредители на кръвта. Под наблюдението на инструктора се провеждат терапевтични упражнения за развитие на ставата, предписват се физиотерапевтични процедури. В повечето случаи до края на 4 месеца рехабилитация човек започва да се движи самостоятелно, без да разчита на бастун или патерици.

Ефективността на лечението може да се съди по изчезването на синдрома на болката. На всеки 3 месеца е необходимо да се прави контролен рентген, да се прави биохимичен анализ на кръв и урина и да се провежда превантивна терапия.

Инвалидност и прогноза за възстановяване

Невъзможно е да се постигне пълно възстановяване на ставата, но с навременно лечение е възможно да се забави прогресията на деструктивните процеси в бедрената кост, да се стабилизира състоянието, да се поддържа подвижността на крайниците и да се предотврати развитието на увреждане.

Лечение на асептична некроза

От Евдокименко · Публикувано на 10 декември 2019 г. · Актуализирано на 28 април 2020 г.

Част 1. Тактики за лечение на асептична некроза

Тактиката на лечение на асептична некроза е малко по-различна от тактиката на лечение на коксартроза. Основният акцент при лечението на ставен инфаркт е преди всичко върху възстановяването на кръвообращението в главата на бедрената кост и върху възстановяването на костната тъкан (за разлика от коксартрозата, при която основната цел на терапията е възстановяването на хрущяла).

В допълнение, тактиката за лечение на асептична некроза зависи от продължителността на заболяването: много е важно да се лекува пациентът, като се вземе предвид колко време е минало от началото на заболяването, от началото на силната болка..

1-ви период на заболяването: продължителността на заболяването е от няколко дни до 6 месеца от момента на появата на силна болка. Това е стадият на съдовите нарушения.

На този етап пациентът трябва да спазва максимално възможната почивка: човек трябва да се опитва да ходи по-малко, при ходене е задължително да използва бастун (как правилно да използва бастуна е описано по-долу). Трябва да използвате всяка възможност да легнете и да си починете. Не можете да натоварите крака за дълго стоене, И, разбира се, трябва да избягвате носенето на тежести, скачането, бягането.

Вместо това, за да се избегне атрофия на мускулите на бедрото и в същото време да се „изпомпват“ кръвоносните съдове, пациентът трябва да прави силови упражнения поне 40 минути на ден, за да укрепи мускулите на крака (за упражненията ще говорим по-нататък). Без специални терапевтични упражнения пациентът няма да има нито един шанс за възстановяване или дори осезаемо подобрение на благосъстоянието..

От лекарствата нестероидните противовъзпалителни средства и вазодилататорите могат да помогнат на пациента. В допълнение, новокаиновата блокада на лумбалния отдел на гръбначния стълб, декомпресията на главата на бедрената кост или по-големия трохантер (повече за този метод на лечение по-долу), както и масажът и използването на медицински пиявици (хирудотерапия) могат да дадат добър ефект..

2-ри период на заболяването: продължителността на заболяването е от 6 до 8 месеца от началото на болката. По това време се случва разрушаването на костните греди, „смачкване“ и деформация на главата на бедрената кост..

На този етап пациентът може да натовари малко повече крака. Например полезното ходене бавно в продължение на 30-50 минути на ден (с почивки), както и ходенето нагоре по стълбите. Известна полза е упражнението на стационарен велосипед (със спокойно темпо) или бавно колоездене и спокойно плуване, особено в солена морска вода.

От необходимите терапевтични мерки: укрепване на терапевтичната гимнастика и вазодилататори. Декомпресията на главата на бедрената кост или по-голям трохантер, масажът и хирудотерапията все още ще бъдат полезни..

Освен това на този етап е необходимо към посочените процедури да се добави приемът на лекарства, които стимулират възстановяването на костната тъкан (виж по-долу).

3-ти период на заболяване: продължителност на заболяването - повече от 8 месеца. По това време при повечето пациенти асептичната некроза „плавно“ се превръща в коксартроза (артроза на тазобедрената става).

Лечението на този етап на асептична некроза почти на 100% съвпада с лечението на коксартроза: гимнастика, масаж, използване на вазодилататори и хондропротектори (глюкозамин и хондроитин сулфат).

По-долу ще говорим за основните методи за лечение на асептична некроза по-подробно..

Част 2. Основните методи за лечение на асептична некроза

1. Нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС)

Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС): диклофенак, пироксикам, кетопрофен, индометацин, бутадион, мелоксикам, целебрекс, нимулид и техните производни се предписват за намаляване на болката в слабините и тазобедрената става..

И въпреки че НСПВС не лекуват асептична некроза, те понякога могат да донесат осезаеми ползи за пациента: своевременно предписаните противовъзпалителни лекарства, поради техния аналгетичен ефект, предотвратяват рефлекторния спазъм на бедрените мускули, който се появява в отговор на силна болка.

И когато рефлекторният спазъм, възникнал в отговор на болка, изчезне, бедрените мускули се отпускат. В резултат на това частично се възстановява кръвообращението в засегнатата област..

Нестероидните противовъзпалителни лекарства обаче имат една опасност: пациент с асептична некроза, който приема тези лекарства, спира да чувства болка, спира да се грижи за крака и го натоварва по същия начин, както ако е здрав. И това поведение може да доведе до бързо прогресиране на деструктивните процеси в главата на бедрената кост..

Следователно, пациентът, който приема нестероидни противовъзпалителни лекарства, трябва да помни, че болният крак по това време трябва да бъде пощаден и защитен от стрес..

2. Вазодилататорни лекарства

Вазодилататори като трентал (известен още като агапурин, пентоксифилин) и теоникол (ксантинол никотинат) са много полезни при лечението на асептична некроза.

Те премахват стагнацията на кръвообращението, спомагат за възстановяването на главата на бедрената кост, като подобряват артериалния кръвен поток и облекчават спазма на малките кръвоносни съдове. В допълнение, използването на вазодилататори спомага за намаляване на нощната "съдова" болка в увредената става..

Допълнително предимство на вазодилататорите е тяхната почти пълна "безвредност" - ако се използват правилно, те практически нямат сериозни противопоказания.

Те просто не трябва да се използват в остри случаи на миокарден инфаркт и „пресни“ хеморагични инсулти, когато действието на съдоразширяващите лекарства може да увеличи кървенето от спукани мозъчни съдове. Също така е нежелателно да се използват вазодилататори с ниско кръвно налягане, тъй като те донякъде понижават налягането и са склонни към кървене: назални, маточни, хемороидални.

Но съдоразширяващите лекарства подобряват благосъстоянието на пациентите по време на периода на възстановяване след инсулт или миокарден инфаркт, помагат при лоша проходимост на съдовете на краката, при заличаващ ендартериит и захарен диабет, носят облекчение на пациентите с хипертония, когато налягането е умерено високо.

Страдащите от хипертония трябва да имат предвид, че през периода на използване на вазодилататори е необходимо да се намали дозата на други лекарства, използвани за намаляване на високото кръвно налягане. В противен случай ефектите от две различни лекарства се сумират и могат да доведат до прекалено рязък спад на налягането, причинявайки припадък или колапс..

Като цяло, за да се предотвратят всякакви неочаквани подобни реакции на вазодилататорни лекарства, препоръчвам на моите пациенти да използват тези лекарства през първите три дни само през нощта. След като провери по този начин индивидуалната си поносимост към вазодилататори, пациентът впоследствие преминава към предписаните две или три дози лекарства.

Между другото, един страничен ефект на вазодилататорните лекарства е нормален и почти задължителен. Когато се използват, много често има усещане за топлина и зачервяване на лицето, свързано с активното разширяване на малките кръвоносни съдове. Не е нужно да се страхувате от такъв ефект на лекарството: такава реакция обикновено не причинява вреда на здравето..

Необходимо е да приемате вазодилататори за асептична некроза 2 пъти годишно на курсове от 2 до 3 месеца.

3. Лекарства, които стимулират регенерацията на костите

Тези лекарства могат да бъдат много полезни при асептична некроза. Обикновено лекарите предписват на своите пациенти продукти, съдържащи витамин D (натекал D3, алфа D3 TEVA, калций D3 форте, оксидевит, остеомаг и др.)

При асептична некроза препаратите с витамин D насърчават по-доброто усвояване на калция от червата, поради което количеството калций в кръвта се увеличава драстично. По-високата концентрация на калций в кръвта предотвратява връщането му от костната тъкан в кръвта и съответно насърчава натрупването му в костите - по-специално в главата на увредената бедрена кост.

4. Хондропротектори - глюкозамин и хондроитин сулфат

Глюкозаминът и хондроитин сулфатът принадлежат към групата на хондропротекторите - вещества, които подхранват хрущялната тъкан и възстановяват структурата на увредения ставен хрущял.

Както бе споменато по-горе, при асептична некроза хондропротекторите са ефективни само в 3-ия период на заболяването, с продължителност на заболяването повече от 8 месеца - когато асептичната некроза постепенно се трансформира в коксартроза (артроза на тазобедрената става).

За да се постигне максимален терапевтичен ефект, хондропротекторите трябва да се използват редовно, в продължение на дълго време. Почти безсмислено е да приемате глюкозамин и хондроитин сулфат веднъж или от време на време.

Във всеки случай, ако се използват правилно, всички доказани хондропротектори ще донесат недвусмислени ползи за лечението на асептична некроза, която вече се е превърнала в артроза.

Но за да се получи реален резултат, се изисква да се подложи на поне 2-3 курса на лечение с тези лекарства, което обикновено отнема от шест месеца до една и половина години.

5. Хирудотерапия (лечение с медицински пиявици)

Хирудотерапията е доста ефективен метод за лечение на много заболявания. Смучене, пиявицата инжектира редица биологично активни ензими в кръвта на пациента: хирудин, бделини, елгини, дестабилазен комплекс и др..

Тези ензими разтварят кръвни съсиреци, подобряват метаболизма и еластичността на тъканите и повишават имунните свойства на организма. Благодарение на пиявиците се подобрява кръвообращението и се елиминира застоя му в засегнатите органи.

При асептична некроза ензимите, инжектирани с медицински пиявици, могат значително да подобрят кръвообращението в увредената глава на бедрената кост.

За да постигнете максимален ефект, трябва да провеждате 2 курса на хирудотерапия годишно. Всеки курс се състои от 8 сесии. Сесиите се извършват с интервал от 4 до 7 дни. В този случай пиявиците трябва да се поставят в долната част на гърба, кръстната кост, долната част на корема и възпалено бедро.

В една сесия използвайте от 4 до 6 пиявици. В началото на лечението с пиявици често настъпва временно обостряне (обикновено след първите 3-4 сесии).

А подобрението обикновено става забележимо само след 5-6 сесии хирудотерапия. Но пациентът достига най-добрата форма 10-15 дни след края на пълния курс на лечение.

Противопоказания за лечение с хирудотерапия: този метод не трябва да се използва за лечение на хора с хемофилия и постоянно ниско кръвно налягане, бременни жени и малки деца, пациенти с отслабена и напреднала възраст.

6. Терапевтичен масаж

Не е необходимо да очаквате някакви супер чудеса от масажа - терапевтичният масаж се използва само като допълнителен метод за лечение на асептична некроза.

Но чрез подобряване на кръвообращението, масажът на гърба и масажът на бедрените мускули все още носят осезаеми ползи с асептична некроза - при условие, че масажът се извършва правилно, нежно, без груби влияния.

Важно е да знаете: след неумело влияние може да настъпи не подобрение, а влошаване на състоянието на пациента. Болката и мускулният спазъм в засегнатия крак могат да се влошат.

Освен това може да се повиши кръвното налягане, да се появи нервност и превъзбуждане на нервната система. Това обикновено се случва при прекалено активен, силен масаж, особено ако манипулациите на самия масажист са груби и болезнени.

Нормалният масаж трябва да се извършва плавно и нежно, без резки движения. Той трябва да дава на пациента усещане за приятна топлина и комфорт и в никакъв случай не трябва да провокира болка и синини..

По принцип много недостатъчно квалифицирани масажисти оправдават появата на синини и остра болка от техните ефекти с факта, че масажират старателно и дълбоко. Всъщност те просто не са достатъчно квалифицирани, действат с негъвкави напрегнати пръсти и в същото време като че ли „разкъсват“ кожата и мускулите.

Ако правите масажа правилно, със силни, но отпуснати пръсти, можете да стиснете мускулите достатъчно дълбоко и старателно, но без болка, дискомфорт и посиняване..

Уважаеми читатели, доверявайки ставите или обратно на масажист, опитайте се да запомните, че процедурата трябва да бъде безболезнена, да причинява топлина, комфорт и релаксация. И ако намерите масажист, който постига подобен ефект с действията си, считайте се за късметлия.

Тогава ви препоръчвам да го масажирате редовно, два пъти годишно, на курсове от 8-10 сесии, провеждани през ден.

Трябва обаче да се помни за стандартните противопоказания за масажната терапия..

Масажът е противопоказан за:

  • всички състояния, придружени от повишаване на телесната температура
  • възпалителни заболявания на ставите в активната фаза на заболяването (до стабилно нормализиране на кръвната картина)
  • кървене и склонност към тях
  • с кръвни заболявания
  • тромбоза, тромбофлебит, възпаление на лимфните възли
  • наличието на доброкачествени или злокачествени тумори
  • съдови аневризми
  • значителна сърдечна недостатъчност
  • с тежки кожни лезии на масажираната област
  • масажът е противопоказан за жени в критични дни.

7. Физиотерапевтично лечение

От моя гледна точка повечето физиотерапевтични процедури не са много подходящи за лечение на асептична некроза. Факт е, че тазобедрената става принадлежи към „дълбоките“ стави. Тоест, той е скрит под дебелината на мускулите и повечето физиотерапевтични процедури просто не могат да го „получат“. Следователно те не могат да повлияят радикално хода на асептичната некроза.

И въпреки че понякога подобни процедури все още могат да донесат известно облекчение на пациента (поради подобрено кръвообращение и рефлекторни аналгетични ефекти), като цяло физиотерапевтичните процедури за асептична некроза са малко полезни: лекарите ги предписват или поради незнание, или за да имитират енергична дейност.

Известна полза може да донесе главно само чрез лазерна терапия и термично лечение (озокерит, парафинова терапия, кална терапия)

Лазерната терапия е добър и доста безопасен метод за лечение (при липса на противопоказания), но все пак не може да се очаква да се лекува асептична некроза само с лазер. Лазерната терапия е точно допълнителен метод за лечение като част от комплексна терапия. Курсът на лечение - 12 сесии, провеждани през ден.

Противопоказания за използване на лазер: туморни заболявания, кръвни заболявания, хипертиреоидизъм, инфекциозни заболявания, физическо изтощение, кървене, инфаркт на миокарда, инсулт, туберкулоза, цироза на черния дроб, хипертонична криза.

Топлинна обработка (озокерит, парафинова терапия, кална терапия) се използва за подобряване на кръвообращението в увредената глава на бедрената кост. За термични ефекти върху тялото се използват вещества, които могат да задържат топлина за дълго време, бавно и постепенно давайки я на тялото на пациента: парафин (продукт от дестилация на масло), озокерит (планински восък), лечебна кал (тиня, торф, псевдовулкан).

В допълнение към температурния ефект, такива топлоносители имат и химически ефект върху тялото на пациента: по време на процедурата през тялото през кожата проникват биологично активни вещества и неорганични соли, които помагат за подобряване на метаболизма и кръвообращението..

Противопоказания за термотерапия: остри възпалителни заболявания, рак, кръвни заболявания, възпалителни бъбречни заболявания, кървене, гнойни телесни лезии, хепатит, обостряния на възпалителни ревматични заболявания.

8. Декомпресия на главата на бедрената кост или по-голям трохантер

Принципът на тази процедура е да се пробие бедрената кост с дебела игла. Пункция, една или две, се прави най-често в областта на големия трохантер на бедрото (трохантерът е разположен на страничната повърхност на бедрото, в областта на бричовете, където всеки от нас опипва за изпъкнала кост - тази издутина е трохантерната туберкула).

Декомпресията има две цели: да увеличи кръвоснабдяването на тази област чрез нарастване на нови кръвоносни съдове вътре в новообразувания канал (пункция) и да намали вътрекостното налягане в главата на бедрената кост. Намаляването на вътрекостното налягане помага за намаляване на болката при около 60–70% от пациентите с асептична некроза.

В допълнение към пункцията на по-големия трохантер, има и оперативен метод на декомпресия: канал се пробива през по-големия трохантер и шийката на бедрената кост директно в главата на бедрената кост, в областта, където няма приток на кръв. Ефективността на тази техника е малко по-висока, отколкото при пункция с игла, но тази процедура е по-сложна и обикновено се извършва в болнична обстановка..

9. Мануална терапия

Мануалната терапия за асептична некроза е изключително рядка, главно само когато сме сигурни, че некрозата е причинена от нарушение на ставата. Например, ако ставата е била нарушена по време на нараняване, от силен удар или ако нарушението е останало след несъвършено коригирана дислокация на тазобедрената става. И такива варианти за асептична некроза, както си спомняте, са редки - по силата в 10% от случаите. При повечето други видове некроза (когато е причинена от алкохол, кортикостероидни хормони, лъчение, панкреатит, анемия и др.), Ще има много малка полза от мануалната терапия.

Мануалната терапия, когато въпреки това е необходима, с асептична некроза винаги трябва да се извършва с най-голямо внимание - тъй като грубите мануални въздействия могат да доведат до фрактура на костните трабекули, отслабени от заболяването. И тогава състоянието на главата на бедрената кост ще се влоши рязко. Дори мануалната терапия на лумбалния гръбначен стълб може да доведе до неприятни последици, ако лекарят извършва манипулации върху лумбалните прешлени според "класическите принципи", разчитайки на болния крак на пациента по време на редукцията на прешлените.

10. Лечебни мехлеми и кремове

Лечебните мехлеми и кремове често се рекламират като гарантиращи изцеление при ставни заболявания. За съжаление, като практикуващ, трябва да ви разочаровам: Никога не съм се срещал със случаи на излекуване на далечна артроза, артрит и още повече асептична некроза с помощта на някакъв лекарствен мехлем.

Но това не означава, че мехлемите са безполезни. Въпреки че мехлемите и кремовете не могат да излекуват асептичната некроза, използването им понякога значително облекчава състоянието на пациента..

Например, понякога препоръчвам на пациентите си затоплящ или дразнещ мехлем за подобряване на кръвообращението в ставата. За тази цел периодично предписвам меновазин, гевкамен, еспол, финалгон, никофлекс или други подобни мехлеми.

Доказано е, че дразненето на кожните рецептори, което възниква при втриването на тези мехлеми, води до производството на ендорфини - нашите вътрешни анестетични „лекарства“, поради което болезнените усещания се намаляват и болезненият спазъм на периартикуларните мускули се елиминира частично; освен това, затоплящите мехлеми увеличават кръвообращението в засегнатите стави.

Мехлемите на основата на пчелна отрова (апизатрон, ungapiven) и змийска отрова (viprosal) също имат дразнещ и разсейващ ефект, но освен това, абсорбирайки се в малки количества през кожата, те подобряват еластичността на връзките и мускулите, както и микроциркулацията на кръвта. Има обаче повече странични ефекти от тяхното използване: такива мехлеми доста често причиняват алергии и възпаление на кожата на местата на тяхното приложение. Трябва също да знаете, че те са противопоказани за жени в критични дни и за деца..

Мехлемите на основата на нестероидни противовъзпалителни вещества (индометацин, бутадион, долгит, волтарен гел, фастум и др.), За съжаление, не действат толкова ефективно, колкото бихме искали - в края на краищата кожата пропуска не повече от 5-7% от активното вещество. И това явно не е достатъчно за развитието на пълноценен противовъзпалителен ефект. Но от друга страна, тези мехлеми рядко причиняват онези странични ефекти, които се появяват от вътрешната употреба на нестероидни противовъзпалителни лекарства в таблетки, супозитории или инжекции..

11. Използване на пръчка или бастун

Ако условията позволяват, препоръчително е да използвате пръчка или бастун при движение. Опирайки се на пръчка по време на ходене, пациентите с асептична некроза помагат сериозно на лечението си, тъй като пръчката поема 20-40% от товара, предназначен за ставата.

За да бъде полезна обаче пръчката, е важно да я изберете ясно във височината си. За целта се изправете изправени, спуснете ръцете си и измерете от китката (но не и от върховете на пръстите) до пода. Това е дължината, която трябва да бъде бастунът. Когато купувате пръчка, обърнете внимание на края й - желателно е тя да бъде снабдена с гумена дюза. Тази пръчка е омекотена и не се плъзга, когато се поддържа.

Не забравяйте, че ако ви боли левият крак, тоягата трябва да се държи в дясната ви ръка. И обратно, ако ви боли десният крак, дръжте пръчка или бастун в лявата си ръка..

Важно: тренирайте се да прехвърляте телесно тегло върху пръчка точно когато стъпвате с болен крак!

12. Намаляване на вредния стрес върху ставата

Човек, страдащ от асептична некроза, трябва да се опита да избягва фиксирани пози. Например, продължително седене или стоене в едно положение, клякане или наведено положение (да речем, когато работите в градината или зеленчуковата градина). Такива пози влошават притока на кръв към възпалените стави, в резултат на което състоянието на главата на бедрената кост също се влошава..

Също така първо трябва да опитате да натоварите болния крак възможно най-малко, да избягвате скачане, бягане, клякане, ходене дълго време и носене на тежести.

Необходимо е да се развие такъв ритъм на двигателна активност, така че периодите на натоварване да се редуват с периоди на почивка, през които ставата трябва да почива. Приблизителният ритъм е 20-30 минути натоварване, 5-10 минути почивка. Трябва да разтоварите болния крак, докато лежите или седите. В същите позиции можете да изпълнявате няколко бавни упражнения за възстановяване на кръвообращението в крака след тренировка (вижте по-долу).

13. Терапевтична гимнастика

Терапевтичната гимнастика е основният метод за лечение на асептична некроза. Без него няма да имаме успех в борбата срещу прогресивното влошаване на кръвообращението в главата на бедрената кост и в борбата срещу бързо нарастващата атрофия на бедрените мускули..

Почти никой човек, страдащ от асептична некроза, няма да може да постигне истинско подобрение на състоянието без терапевтични упражнения.

Всъщност по никакъв друг начин не е възможно да се укрепят мускулите, да се "изпомпват" кръвоносните съдове и да се активира притока на кръв, доколкото това може да се постигне с помощта на специални упражнения.

Освен това гимнастиката е почти единственият метод на лечение, който не изисква финансови разходи за закупуване на оборудване или лекарства. Всичко, от което пациентът се нуждае, са два квадратни метра свободно пространство в стаята и килим или одеяло, хвърлени на пода. Не е необходимо нищо друго, освен съветите на специалист по гимнастика и желанието на самия пациент да се занимава с тази гимнастика. Вярно е, че само с желанието има големи проблеми - почти всеки пациент трябва буквално да бъде убеден да се занимава с физиотерапевтични упражнения. И най-често е възможно да убедите човек само когато става въпрос за неизбежността на хирургичната интервенция.

Вторият "гимнастически" проблем е, че дори тези пациенти, които са настроени на физическа терапия, често не могат да намерят необходимите набори от упражнения. Разбира се, в Интернет има комплекси за упражнения за пациенти с асептична некроза, но компетентността на редица автори е под въпрос - в крайна сметка някои от тях нямат медицинско образование. Това означава, че такива "учители" не винаги сами разбират значението на отделните упражнения и механизма на тяхното действие върху възпалените стави. Често гимнастическите комплекси просто се безразсъдно копират от една статия в друга. Нещо повече, те съдържат такива препоръки, че е съвсем редно да се хванете за главата.!

Например, много автори предписват на пациент с асептична некроза да „върти колелото“ или да прави активни махове на краката, да кляка с бързо темпо и пр. Често пациентите следват такива съвети, без първо да се консултират с лекар, а след това искрено се чудят защо са се влошили.

Всъщност от подобни прекалено енергични упражнения отслабените костни лъчи на главата на бедрената кост са счупени и главата на бедрената кост бързо се срутва - „смачкана“.

За да се избегнат подобни проблеми, от всички упражнения е необходимо да се избират само тези, които укрепват мускулите и връзките на възпаления крак, но в същото време не оказвайте натиск върху възпалената глава на бедрената кост.

Тоест, вместо обичайните бързи динамични упражнения, активно огъване и разтягане на краката, трябва да правим статични упражнения.

Например, ако лежите по гръб, леко повдигнете изправения крак нагоре и го държите на тегло, след минута-две ще почувствате умора в мускулите на крака и корема, въпреки че ставите в този случай не са работили (не са се движили и не са се натоварвали). Това е пример за статично упражнение..

Друг вариант. Можете много бавно да повдигнете изправения си крак на височина 15 - от пода и бавно да го спуснете. След 8-10 от тези бавни упражнения, вие също ще се чувствате уморени. Това е пример за нежно динамично упражнение. Този алгоритъм на движение също е много полезен..

Съвсем различен е въпросът, ако упражнението се изпълнява бързо и енергично, с максимална амплитуда. Махането на краката или активното клякане увеличава стреса върху главата на бедрената кост и ускорява нейното разрушаване. Но мускулите, колкото и да е странно, с такива движения се укрепват много по-зле. Заключваме: за укрепване на мускулите и връзките упражненията (с асептична некроза) трябва да се правят или статично, като се фиксира позицията за определено време, или в динамика, но бавно.

Между другото, бавните динамични и статични упражнения, които повечето от моите пациенти не обичат да правят, тъй като са особено трудни за изпълнение. Но това е както трябва: правилно подбрани, тези упражнения укрепват онези мускули и връзки, които са атрофирали в човек поради болест. Затова първоначално, моля, бъдете търпеливи. Но след като изтърпяхте първите 2 - 3 седмици, ще бъдете възнаградени с подобрение в състоянието на крака и общото благосъстояние, увеличаване на силата и повишаване на ефективността..

Видео с гимнастика за лечение на асептична некроза можете да видите тук *

14. Хирургично лечение на асептична некроза

Хирургично лечение на асептична некроза се извършва, ако консервативната терапия не даде резултат.

Опитът показва, че ако правилното терапевтично лечение започне навреме (през първата година от заболяването), повече от половината от пациентите успяват да подобрят или стабилизират състоянието си за няколко месеца и се справят без операция..

Но ако времето се загуби, процентът на щастливците, които могат да се справят без операция, рязко спада. Пациентите, които започват да се лекуват само година или две след началото на ставния инфаркт, най-често са принудени да оперират тазобедрената става.

Обикновено при асептична некроза се извършват два вида операции.

Най-често се извършва ендопротезиране, т.е. пълна подмяна на деформирана тазобедрена става с изкуствена (повече от 90% от всички операции за асептична некроза са само ендопротезиране).

Изглежда по следния начин: отрязва се тази част на бедрената кост, върху която е разположена главата на ставата. Пин от титан, цирконий (или други материали) се вкарва в кухината на бедрената кост с изкуствена ставна глава в края.

Щифтът се фиксира вътре в кухината на бедрената кост с един вид цимент или лепило (понякога - чрез метода на "сухо" фиксиране). Успоредно с това се оперира друга артикулираща повърхност на тазобедрената става: част от ацетабулума се отстранява върху тазовата кост и на нейно място се поставя вдлъбнато легло от полиетилен с висока плътност. В това легло под налягане титановата глава на ставата ще се върти в бъдеще.

В резултат на успешно ендопротезиране болката в ставата изчезва и нейната подвижност се възстановява. Следва обаче да се вземе предвид следното. Първо, подобни операции са технически сложни. На второ място, при ендопротезирането рискът от усложнения и инфекция е доста висок. Освен това при несъвършено извършена операция и лошо „напасване“ на ставата има нарушения на нейното фиксиране и протезата се разхлабва много бързо. В този случай след 1-2-3 години може да се наложи втора операция и не се знае дали ще бъде по-успешна от предишната..

Но най-важното е, че във всеки случай, дори и при перфектната работа на хирурга, изкуствената става се разхлабва и изисква подмяна за максимум 12-15 години.

Факт е, че кракът (щифтът) на изкуствената става е постоянно претоварен и след известно време фиксацията му вътре в бедрената кост се нарушава. В един момент, след неуспешно движение или натоварване, кракът на ставата може най-накрая да разхлаби нишата във вътрешността на бедрената кост и след това тя започва да „ходи с шейкър“. От този момент нататък динамичната работа на цялата конструкция се нарушава и разхлабването протича с особено бързи темпове - мъчителните болки се възобновяват и е необходимо повторно ендопротезиране.

Сега си представете: ако пациент е претърпял първата операция на 35–45 години, тогава вече на максимум 55–60 години ще се наложи втора операция с всички възможни последици: инфекции, усложнения и т.н.! Освен това всяка операция е сериозен стрес и натоварване за организма. Естествено е по-целесъобразно да се правят ендопротезиране на пациенти над 50-60 години..

Струва ми се, че е по-разумно младите хора да се подложат на артродеза на тазобедрените стави, ако имат нужда от операция, въпреки че сега тази операция се прави рядко. При извършване на артродеза краищата на артикулиращите кости се отрязват и след това се свързват заедно, така че да се осигури тяхното по-нататъшно сливане. Сливането на костите води до намаляване или изчезване на болката, но ставата напълно губи своята подвижност.

Ясно е, че липсата на подвижност на тазобедрената става значително намалява работоспособността на човек. При ходене той е принуден да компенсира обездвижването на тазобедрената става чрез увеличено движение на долната част на гърба и коляното, тоест да ходи с неестествена стъпка. В резултат на това поради претоварване много често се развиват промени в лумбалния отдел на гръбначния стълб и се появяват болки в гърба. Освен това, след артродеза и костно сливане, всички оперирани пациенти се затрудняват да се изкачат по стълбите и не е много удобно да седят..

Сега мисля, че ви е ясно, че хип хирургията не решава всички проблеми наведнъж, а понякога дори генерира нови. И въпреки че има възможност, трябва да се опитаме да избегнем операцията или да я отложим възможно най-дълго. Освен това операцията е доста скъпа и след нея се изисква доста дълъг период на възстановителни дейности. Затова винаги казвам на тези от моите пациенти, които имат шанс да се справят без операция: насочете силите и ресурсите, необходими за операцията, към терапевтично лечение - и може би ще можете да избегнете операционната маса изобщо..

Статия от д-р Евдокименко © за книгата "Болка в краката"
Публикувано през 2004г. Ревизиран 2011.
Всички права запазени.

  • Предишна Статия

    Лазерна терапия: индикации и противопоказания за лазерно лечение

Статии За Бурсит