Причини, симптоми и лечение на артроза

Основен Дислокации

Артрозата е заболяване, симптомите на което всеки трябва да знае. Тази опасна и много често срещана патология в ранен стадий може да бъде почти невидима, но с напредването си може да причини непоносима болка и дори да доведе до увреждане. Ще говорим за това как да избегнем това в нашата статия..

Защо се появява артроза и кога да започне лечението

Болезнените усещания в ставите, „щраканията“ по време на движение и намалената подвижност на крайниците често остават незабелязани: повечето хора не придават значение на подобни сигнали от тялото. Междувременно тези симптоми могат да показват сериозно заболяване - артроза..

Остеоартритът или артрозната деформация е заболяване, което включва разрушаване и изтъняване на ставната хрущялна тъкан. В същото време тъканта на ставата се разхлабва и расте, в крайна сметка води до появата на костни процеси и възпаление вътре в ставата..

В ранен стадий пациентите изпитват лек дискомфорт при движение, на който може да не обърнат внимание. Във втория стадий на заболяването се появява силна болка, водеща до ограничаване на подвижността на ставите. Третият етап, в допълнение към болката, е придружен от пълно или почти пълно разрушаване на ставната хрущялна тъкан. Преди няколко десетилетия пациентите с третия стадий на артроза бяха приковани към инвалидна количка. Днес възможностите на медицината значително се разшириха и в случай на пълно разграждане на хрущялната тъкан, на пациентите се предлага протезна хирургия.

Ако през втората половина на ХХ век заболяването се диагностицира главно при хора над шейсет години, сега изследователите говорят за повишена честота след четиридесет. Рисковата група е доста обширна: тя включва не само граждани над определената възраст, но и лица, занимаващи се с физически труд, наднормено тегло, спортисти, тези, които са претърпели наранявания или имат генетично предразположение. Болестта е по-податлива на жените, отколкото на мъжете.

Възможно е значително да се забави развитието на артроза, да се помогне да се поддържа подвижността на крайниците и да се избегне сериозна хирургическа интервенция с помощта на навременна терапия - поради което е толкова важно да се консултирате с ревматолог при първите симптоми.

Много хора бъркат понятията "артрит" и "артроза" - и все пак това са две различни заболявания (обаче, понякога придружаващи се взаимно). Артритът е възпаление на ставите, което често се причинява от инфекция и се среща при хора под четиридесет години. Добавя объркване към сходството на симптомите на заболяването: болка и подуване в засегнатата област.

Лечение на артроза

От гледна точка на европейската медицина лечението на такова сериозно заболяване като артроза изисква интегриран подход, като се вземат предвид симптомите в различните стадии на заболяването. Комплексът от терапевтични мерки, в допълнение към приемането на лекарства, включва мерки за отслабване, кинезитерапия, физиотерапия и, ако е необходимо, предписва хирургическа интервенция. Програмата за лечение се изготвя от ревматолог, като се отчита локализацията на заболяването, характеристиките на тялото на пациента, но задължително включва цял набор от действия, насочени към борба с проявите на заболяването.

Традиционната китайска медицина (TCM) възгледи за лечението на артроза са различни. Основните причини за заболяването, водещо до изтъняване и деформация на хрущялната тъкан, от гледна точка на TCM, са метаболитни нарушения, патология на ендокринната и лимфната системи и намален имунитет. Именно към премахването на тези причини се насочва влиянието на методите на китайската медицина. Освен това, в случай на положителна динамика, симптомите на заболяването също се елиминират..

Ето защо днес все по-често може да се намери мнението на експерти за необходимостта от комбиниране на методите на западната и източната медицина [1].

Медикаментозно лечение

Първата задача, която възниква при лечението на артроза, е да облекчи болката и възпалението в ставата. За това се предписват нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС), като ибупрофен, кеторолак, пироксикам, диклофенак и техните производни - под формата на таблетки, инжекции, гелове, мехлеми или ректални супозитории. Не забравяйте, че употребата на тази група лекарства облекчава само основните симптоми на заболяването. Освен това, продължителната употреба на НСПВС може да ускори процеса на разрушаване на хрущяла, така че те трябва да се използват с голямо внимание и само както е предписано от лекар..

При тежки случаи и с ниска ефективност на лечението с нестероидни противовъзпалителни лекарства, кортикостероидите се използват за премахване на болката и възпалението. Като правило те се инжектират в тялото директно в ставната капсула. Дългосрочната употреба на кортикостероиди може да влоши състоянието на хрущяла, така че те се предписват само при силна болка. Подобно на НСПВС, тази група лекарства служи за премахване на болка и възпаление и не забавя хода на артрозата.

Използването на аналгетици е друг начин за облекчаване на болката от пациента. За разлика от НСПВС, аналгетиците облекчават възпалението в по-малка степен, но са по-ефективни в борбата с болката. Когато възникнат мускулни спазми, се предписват спазмолитици, например "Midocalm". И двете групи лекарства най-често се използват под формата на инжекции за облекчаване на симптомите на артроза и те са неефективни за борба със самата болест..

Хондропротекторите са един от най-важните компоненти на медицинското лечение на артроза: те насищат хрущялната тъкан с хранителни вещества, стимулирайки растежа на клетките. Групата на хондропротекторите включва например глюкозамин, произведен под формата на таблетки или капсули. Не трябва да се очаква бърз ефект от употребата на хондропротектори: подобрение в състоянието на хрущяла може да се забележи само след продължителна употреба на лекарствата. Освен това те няма да помогнат, ако болестта е достигнала третия, най-тежък, етап..

Вазодилататорните лекарства ("Trental" и други) се използват за подобряване на притока на кръв, както и за премахване на спазъм на малки съдове. Приемът на такива лекарства в комбинация с хондропротектори засилва ефекта на последните: хранителните вещества навлизат в хрущялната тъкан в по-голям обем.

Физиотерапия

  1. Ударно-вълнова терапия. Използването на ударно-вълнова терапия (SWT) за артроза позволява да се елиминира една от основните причини за болка: бодливи костни процеси - остеофити. Под въздействието на ултразвукови вълни „шиповете“ омекват и се разтварят с течение на времето, подобрявайки ефективността на кръвния поток и метаболитните процеси. С всичките си предимства, терапията с ударни вълни е ефективна само в ранните стадии на артроза и има много противопоказания, поради което се предписва с повишено внимание.
  2. Автоматизирана електромиостимулация с вертикализация. Използването на електрически импулси за свиване на мускулите е препоръчително предимно за лежащо болни пациенти, както и при наличие на тежки наранявания, когато необходимите физически упражнения са противопоказани. Въпреки че електромиостимулацията не е най-честата рецепта за артроза, използването й спомага за повишаване на мускулния тонус и подобряване на кръвообращението, което има положителен ефект върху динамиката на възстановяване..
  3. Ултрафонофореза. Тази процедура комбинира два вида експозиция наведнъж - ултразвукови вълни и лекарства. В резултат на това фонофорезата дава възможност значително да се увеличи ефектът на лекарствата: благодарение на ултразвука, техните вещества се доставят до „целевите“ клетки и се усвояват от тези много по-активно.
  4. Озонотерапия. Въвеждането на газова смес в ставната капсула намалява болката и възпалението, помага за възстановяване на подвижността на ставите и подобрява кръвообращението. Като правило, озоновата терапия се предписва като курс от няколко инжекции, в зависимост от тежестта на заболяването..

Методи на традиционната китайска медицина

В китайската медицина възстановяването на здравето на ставите започва с диагноза, по време на която се оценява общото състояние на организма и се установява първопричината за артрозата. След това лекарят съставя програма за въздействие върху биологично активните точки. Цялостното лечение на артроза включва следните методи на TCM:

  • акупунктура (акупунктура) - поставяне на най-тънките игли на точки в определена комбинация;
  • фитокомпрес - "изцеждане" от лечебни билки;
  • моксибуция - загряване с пелини от пелин;
  • туина акупресура.

Фокусът е върху акупунктурата като най-ефективния метод за лечение в традиционната китайска медицина. Резултатите от терапията до голяма степен зависят от квалификацията на специалиста. Попадайки в ръцете на опитен лекар, пациентът скоро ще може да забележи подобрение в благосъстоянието, придружено от облекчаване на болката, възстановяване на подвижността на ставите, укрепване на имунитета, нормализиране на кръвообращението и метаболизма [2].

Други нехирургични лечения за артроза:

  • Физиотерапия. Упражняващата терапия за артроза се счита за отличен начин за подобряване на кръвообращението в областта на засегнатата става, както и за укрепване на мускулите. Обикновено Вашият лекар препоръчва да започнете с прости упражнения, като постепенно увеличавате броя на повторенията..
  • Механотерапия. Физиотерапевтичните упражнения могат да бъдат допълнени с механотерапия - упражнения, използващи специални симулатори. Устройствата ви позволяват да увеличите натоварването по време на гимнастика (поради различни тежести), като същевременно предпазвате болната става от повреда. Подобно на тренировъчната терапия, механотерапията помага за подобряване на кръвообращението, повишаване на мускулния тонус.
  • Тяга на ставите. Същността на процедурата се състои в механично "разтягане" на ставата с помощта на специален апарат за 15–20 минути. Това намалява стреса върху ставата, забавя развитието на артроза и значително намалява болката при пациента. Курсът, състоящ се от 10-12 сесии, се провежда приблизително веднъж на всеки шест месеца за подобряване и консолидиране на резултата..
  • Лимфен дренаж и затоплящ масаж. Тези процедури помагат за затопляне на засегнатата област, облекчаване на спазъм и болка и подобряване на кръвообращението в ставите. Лимфен дренаж и затоплящ масаж също могат да се използват с ограничена подвижност на пациента.
  • Назначаване на диетична храна. Корекцията на теглото е един от начините за значително намаляване на стреса върху ставата и забавяне на развитието на артроза. Разбира се, поддържането на диета само по себе си не допринася за възстановяването, но в комбинация с други процедури може да даде определен ефект..
  • Корекция на начина на живот. За да се бори с артрозата, пациентът ще трябва значително да преразгледа обичайния начин на живот и да започне да носи само удобни обувки, да използва само удобни мебели, докато жените ще трябва да се откажат от високите токчета. Препоръчително е също да се отървете от лошите навици и да изключите прекомерната физическа активност. В някои случаи, носенето на ортеза, редовното посещение на басейна и банята ще бъде от полза. Изчерпателен списък с препоръки може да се получи от лекуващия лекар, който ще се основава на състоянието на пациента.

Хирургия

  1. Пункция (минимално инвазивна интервенция). Използва се и за диагностициране на заболяването. Игла се вкарва в ставната капсула, като взема част от течността, - това ви позволява да получите материал за анализи, да намалите натоварването върху капсулата и, ако е необходимо, също да инжектирате кортикостероидни лекарства директно във фокуса на възпалението.
  2. Диагностична артроскопия. Артроскопията е въвеждането на специален апарат за артроскоп чрез микроразрези в кожата. Това ви позволява внимателно да изследвате ставата, както и да премахвате отделените фрагменти на хрущяла, като елиминирате причините за възпалителния процес и болката.
  3. Коригираща остеотомия. Същността на тази хирургична процедура е да се изпилят костите на пациента с последващото им фиксиране под различен ъгъл. Операцията позволява да се намали натоварването на ставата и да се елиминира болката за дълъг период. Такъв радикален ефект се предписва рядко - натоварването върху тялото на пациента е твърде голямо и периодът на рехабилитация е твърде дълъг.
  4. Ендопротезиране. В случаите, когато други видове лечение не са помогнали и болестта е унищожила напълно или почти напълно ставите, те се заменят с протези от пластмаса, метал или керамика. Ендопротезирането е трудна и скъпа операция, която изисква продължителна рехабилитация. Много пациенти изпитват болка в продължение на няколко месеца след операцията. Въпреки това, ендопротезирането за пациента често е единствената алтернатива на перспективата да бъде обездвижена. Срокът на експлоатация на съвременните протези достига двадесет години и през всички тези години пациентът ще може да живее пълноценен живот..

Симптоми и особености при лечението на артроза от различни видове

Въпреки общите черти в симптомите, артрозата на различни стави има свои собствени признаци и характеристики на лечението. Например, използването на мехлеми за артроза на тазобедрената става е неефективно поради мускулите и мастната тъкан, което пречи на лекарството да достигне до мястото на възпаление. Но същите мехлеми се показват добре, когато се прилагат върху колянната или лакътната става. Нека разгледаме какви симптоми са типични за артроза на ставите (глезен, коляно, лакът, рамо, пръсти и ханш) и кое лечение е подходящо за всеки от случаите.

  • Лечение на артроза на ставите на ръката (пръсти). В ранен стадий заболяването се издава само с леко хрускане и лека болка при движения на ръцете, но ако не се лекува, става визуално забележимо: на фалангите в областта на ставите се появяват забележими удебелявания. Болката се усилва и става постоянна, в пръстите има усещане за парене и пулсиране. За облекчаване на болката и възпалението се използват НСПВС и кортикостероиди, за забавяне на разрушаването на хрущяла - масаж, хондропротектори, тракция на пръстите.
  • Лечение на артроза на раменната става. Болезнени мускулни спазми, намалена подвижност на ръцете, „лумбаго“ при повдигане и преместване в страни - всичко това са симптоми на артроза на раменната става. Предписвайте масаж, физиотерапевтични упражнения в комбинация с използването на спазмолитици и вътреставно инжектиране на анестетици.
  • Лечение на артроза на лакътната става. Симптомите на заболяването на лакътната става са силна криза при сгъване на ръцете в лактите и при движение на ръцете, „стрелящи“ болки и слабост в мускулите. За да се отървете от този вид артроза, се използват физиотерапевтични процедури, компреси и нестероидни противовъзпалителни лекарства под формата на мехлеми.
  • Лечение на артроза на тазобедрената става. За артроза на тазобедрената става е характерно „меко“ хрускане на ставите, болезнени или дискомфортни усещания в долната част на гърба по време на движение или силна умора. При лечението на заболяването се предписват болкоуспокояващи под формата на инжекции, капсули или таблетки, компреси с противовъзпалителни разтвори.
  • Лечение на артроза на колянната става. При гонартроза пациентите се оплакват от хрупкави звуци при движение, болезнени усещания в областта на прасеца, особено при големи натоварвания и увеличаване на размера на ставата. Комплексната терапия включва: ударно-вълнова терапия, сцепление на ставите, физиотерапевтични упражнения, използването на нестероидни противовъзпалителни лекарства (мехлеми), както и използването на компреси.
  • Лечение на артроза на глезена. Изтръпване, зачервяване, хрущене, щракания в областта на стъпалото, умора при ходене - тези симптоми показват развитието на артроза на глезенната става. При лечението на този вид заболявания са ефективни физиотерапия, масаж и терапевтични вани. Също така трябва да намалите натоварването на глезена..

За да се избегне артроза, особено при наличие на предразположение, трябва да се придържате към прости правила: носете удобни обувки, поддържайте физическа активност, като същевременно спазвате мярката по време на натоварване, избягвайте наранявания и хипотермия. За предотвратяване на заболяването е особено важно да се поддържа нормално тегло, защото всеки излишен килограм увеличава натоварването на ставите.

Лечение на артроза и китайска медицина

Клиниките по традиционна китайска медицина са изключително популярни сред лечебните заведения, предоставящи услуги на пациенти с артроза. Zhang Ziqiang, главен лекар, разказва за особеностите и спецификите на лечението на артроза в клиниката TAO, един от най-озаглавените медицински центрове за BMT в Москва:

„Болезнените симптоми при артроза са резултат от дегенеративно-дистрофични промени в тъканите на ставата. При лечението, което след необходимите диагностични процедури се предписват от специалисти по китайска медицина, целта е не просто да се облекчат болезнените симптоми, а на първо място да се отстранят причините за патологията. Обикновено те прибягват до акупунктура - въздействието върху 300 активни точки на тялото с много тънки стерилни игли. Допълнително могат да бъдат показани акупресурен туина, моксибуция (затопляне с пелин от пулини), както и билкови лекарства.

Повечето от лекарите TAO, които са били образовани и обучени в държавни клиники в Китай, Швейцария и Канада, имат дори по-богат опит от някои от техните колеги в Поднебесната империя. И така, при нас можете да си уговорите среща със специалист с повече от 40 години опит в областта на китайската традиционна медицина, който в продължение на 11 години заемаше позицията на водещ лекар в клиниката по китайска медицина в град Цюрих (Швейцария).

Клиника "ТАО" работи на пазара на медицински услуги повече от 12 години и днес сме официалната клинична база на Катедрата по интегративна медицина на Първия Московски държавен медицински университет "И. М. Сеченов". Това ни позволява да проследим динамиката на състоянието на пациента, образувайки доказателствена база за различни методи..

Диагностиката в нашата клиника е безплатна, цените за лечение са достъпни. Предлагат се различни отстъпки и промоции за редовни клиенти ".

P. S. На уебсайта на клиниката TAO можете да получите подробна информация за медицинските услуги, да зададете всичките си въпроси на консултанта, както и да се запишете за диагностика.

* Лиценз за предоставяне на медицински услуги №LO-77-01-000911 от 30 декември 2008 г., издаден от Московския градски здравен департамент.

Най-добрите лекарства за артроза: медикаментозно лечение

Медицинското лечение на артроза, като се използват лекарства под формата на таблетки и инжекции, е неразделна част от сложното лечение и формира основата на традиционното лечение..

Статията напълно разкрива темата за лечение на артроза с лекарства и дава дефиниция на заболяването, описва механизма на действие на лекарствата, индикации и противопоказания за употребата на таблетки, както и преглед на най-ефективните лекарства, предписани от лекарите.

Какво е артроза?

Артрозата е дегенеративно-дистрофично заболяване на ставите в резултат на увреждане на хрущялната тъкан на ставните повърхности. Цял раздел от нашия уебсайт е посветен на това заболяване. Развитието на заболяването може да настъпи във всяка ставна става: колянна, тазобедрена (коксартроза), раменна става, ръце и крака. Причините за развитието на болестта:

Ето как изглеждат здравите и артритни стави

  1. Ставно заболяване или нараняване.
  2. Метаболитни нарушения.
  3. Хранителни грешки, наднормено тегло.
  4. Прекомерно физическо натоварване.
  5. Хронична инфекция с чести рецидиви.
  6. Дългосрочен артрит.
  7. Хормонални нарушения при жени в менопауза.
  8. Вродена дисплазия на ставата.

Симптомите сигнализират за необходимото лечение:

  1. Болезненост и хрускане на ставите.
  2. Изчезването на болката, когато човек се "разпръсне", и увеличаване на интензивността след сън и почивка.
  3. Скованост в движение.
  4. Ограничен обхват на движение на крайниците.

Ефективността и принципите на медикаментозното лечение

Медикаментозното лечение се основава на принципа на увеличаване на продължителността на ремисия и намаляване на фазата на обострянията. Правилно подбраната схема ви позволява бързо да постигнете смяна на баланса към възстановяване, да намалите възпалението.

Като начало пациентът се отстранява от състоянието на остро възпаление на ставите и синдромът на болката се облекчава с помощта на аналгетици и нестероидни лекарства, след което заболяването се извършва в комплекс.

За положителната динамика на лекарствената терапия е необходимо да се следват принципите на лечение:

  1. Стимулиране на кръвоснабдяването на ставите.
  2. Повишен кръвен поток.
  3. Възстановяване на инервацията на тъканите.
  4. Бързо намаляване на натоварването.

Всяка група лекарства има свои собствени характеристики в приложението. Общи принципи на лечение:

  1. Дълъг курс на лечение (с периодични почивки).
  2. Ако няма ефект след първия курс, заместване на лекарството.
  3. Схемата се назначава индивидуално (доза, време и начин на приложение).
  4. Контрол на общи анализи и рентгенов контрол поне веднъж на всеки шест месеца.
  5. При съпътстващи заболявания, определяне на дозата индивидуално.

Само лекуващият лекар може да изготви схема за лечение на лекарства, да предпише хапчета и лекарства след извършване на инструментална и лабораторна диагностика, поставяне на диагноза.

Показания и противопоказания за употребата на лекарства

Има редица индикации за използването на хапчета за артроза:

  • отстраняване на възпаление;
  • намаляване на отока;
  • възстановяване на двигателната активност поради възстановяване на хрущялната тъкан;
  • намаляване или премахване на синдрома на болката;
  • засилване на метаболитните процеси и кръвообращението.

Като правило се използват няколко курса лекарства, за да се засили и консолидира ефектът. За всяка отделна група лекарства има редица противопоказания и ограничения при употребата..

Общият списък на противопоказанията изглежда така:

  • заболявания на сърдечно-съдовата система;
  • ендокринни нарушения;
  • онкологични заболявания;
  • бременност и кърмене (ограничени лекарства);
  • детство (ограничени лекарства);
  • индивидуална непоносимост към компонентите;
  • психични разстройства.

Основни предпазни мерки при употреба:

  • своевременно приемане;
  • правилна дозировка;
  • избор на лекарства от различни групи, като се вземат предвид възможните кръстосани реакции.

Когато приемате, трябва да вземете предвид възможните алергични реакции. Ако се появят, трябва отново да потърсите помощ от лекар, за да предпише други лекарства..

За външна употреба

Лечението с локални локални препарати допринася за положителната динамика на борбата с артрозата. Такива средства включват мехлеми (гелове), мазилки, разтвори на таблетки "Mumiyo", течности за компреси.

Не трябва да забравяме, че локалното приложение върху засегнатата област има само спомагателен характер и ускорява действието на основните предписани лекарства. Лекарственият ефект на външните агенти е различен и се избира по препоръка на терапевт.

Особено внимание се отделя на разтвори за компреси: "Димексид", "Бишофит" и "Медицинска жлъчка". Ефектът на тези разтвори превъзхожда другите аналози за външна употреба..

Вътреставни инжекции

Предписването на курс на инжекции е особено ефективно в случаи на артроза на колянната става. Тяхната положителна черта е най-високата усвояемост от организма, минимално въздействие върху жилищните и комуналните услуги и странични ефекти. За вътреставни инжекции се използват:

Вътреставните инжекции често се използват при лезии на коляното

  1. Глюкокортикоидни лекарства.
  2. Хомеопатични лекарства.
  3. Хиалуронова киселина.
  4. Хондропротектори.
  5. Плазмолифтинг.
  6. Новокаинова блокада.

Въвеждането на лекарства директно в ставата бързо облекчава болката, възстановява подвижността на ставите и предотвратява по-нататъшното развитие на патологията. Но не трябва да забравяме, че специфичният характер на инжекционните лекарства влияе и върху работата на вътрешните органи. Според медицинските данни инжекционното лечение не е разрешено в такива случаи:

  1. Нарушаване на метаболитните процеси.
  2. Разширени вени.
  3. Психично заболяване.
  4. Остра или хронична бъбречна недостатъчност.
  5. Хипертония.
  6. Наличието на гнойни образувания на ставите.
  7. Активна форма на туберкулоза.
  8. Сърдечна патология.
  9. Онкология.
  10. Бременност.

Най-ефективните лекарства за артроза на ставите

Лекарствата се различават по начина на приемане, формата на освобождаване, групата на активното вещество:

  1. За перорално приложение (таблетки, капсули, разтвори).
  2. За външна употреба (мехлеми, гелове).
  3. Инжекции (инжекции).

По-долу са посочени всички най-ефективни лекарства според класификацията по групи.

Лекарства за болка

Използването на болкоуспокояващи е основното лечение. След премахване на синдрома на болката те започват по-дълбоко лечение (възстановяване на увредените ставни повърхности, връщане на подвижността).

Целта на приемането на болкоуспокояващи е да облекчи болката. По химическа структура се различават наркотични и ненаркотични болкоуспокояващи.

Наркотични лекарства

Действието им се основава на блокиране на възприемането на болковите импулси от мозъчната кора - нарушение на междуневроналното предаване - и увеличаване на производството на ендорфини и енкефалини (естествени болкоуспокояващи организма).

  • причиняват трайна зависимост (те се използват само в екстремни случаи);
  • имат изразен аналгетичен ефект;
  • когато спрете да приемате някои от тях, се появява синдром на отнемане ("отнемане").

Според ефекта върху клетъчните рецептори наркотичните аналгетици се разделят:

  • Агонисти (подобряват работата на рецепторите) - "Морфин", "Фентанил", "Промедол". Изключително пристрастяващо, налично само в болнична обстановка и по строги лекарски нареждания.
  • Агонисти-антагонисти (частично стимулиране и частично блокиране на рецепторите) - "Бупренорфин", "Пентазоцин", "Трамадол".
  • Антагонисти (блокиращи работата на клетъчните рецептори, които предават нервен импулс) - "Налоксон", "Налмефен", "Налтрексон".

Подробен анализ на няколко члена на групата:

  1. "Промедол" е по-слаб от морфина и няма толкова силен ефект върху дихателния център на мозъка. Обезболяващ ефект 4 часа. В случай на предозиране, треперене и гърчове.
  2. "Трамадол" - няма ефект върху дихателния център и сърдечно-съдовата система. Изразен хипнотичен ефект. Предписва се за атипична болка (радикуларен синдром, невропатия). Страничен ефект - припадъци.
  3. "Налоксон" - използва се при предозиране с опиоидни аналгетици. Време за действие 1-4 часа. Странични ефекти - гадене, повръщане, конвулсии.

Ненаркотични лекарства

Тяхното действие се основава на инхибиране на синтеза на простагландини (те допринасят за предаването на болковия импулс през клетъчните мембрани). Те нямат ефект върху централната нервна система (с изключение на парацетамол). Характеристики на групата:

  • не води до пристрастяване;
  • не предизвикват еуфория;
  • липса на хипнотичен ефект;
  • няма синдром на отнемане.

Ненаркотичните включват:

  1. НСПВС (представени по-долу).
  2. Спазмолитици (ефективни при спазъм на гладката мускулатура).
  3. Аналгетици-антипиретици. Едновременни антипиретични и аналгетични ефекти. Блокиране на производството на простагландини (причината за възпаление в тъканите).
  • "Парацетамол" - не е разрешен за употреба при деца под 6-годишна възраст. Ефективността при артрит е средна.
  • "Аналгин" - по-рано се считаше за лекарство по избор при болки в ставите. Деца под 3-годишна възраст, бременни и кърмещи жени не се предписват.

Системата за лечение на артроза включва нестероидни противовъзпалителни лекарства. Тяхната цел се диктува главно от развитието на усложнения на възпалително заболяване на етапи 2 и 3 (реактивен синовит) и непоносима болка. Лекарствата са класифицирани като ненаркотични аналгетици.

  1. Анестезия. Блокирайте превръщането на арахидоновата киселина във възпалителни медиатори (т.е. простагландини). Това става чрез блокиране на специален ензим, наречен COX.
  2. Противовъзпалителна функция. Постига се по същия начин като аналгетичния ефект. Простагландините са отговорни за болката, възпалението и температурата, така че блокирането им помага да се постигне оптимална клинична полза..
  3. Антипиретик. Влияние върху работата на центровете за терморегулация в мозъка, вазодилатация на кожата (повишен топлообмен), повишена функция на потните жлези.
  1. Продължителността на приема е не повече от 7-14 дни. След това се изисква почивка (голямо натоварване на черния дроб).
  2. При наличие на някои съпътстващи заболявания (язва, ентероколит), употребата не се препоръчва.
  3. За лечение се избира едно лекарство от групата (може би комбинация само с мехлеми). При липса на динамика, замяна с друга.

Химическа класификация:

  1. Производни на салицилова киселина - "Аспирин".
  2. Производни на пирозолидини - "фенилбутазон".
  3. Производни на индооцетна киселина - "Индометацин".
    1. Производни на фенилоцетна киселина "Диклофенак".
    2. Оксикамери - "Пироксикам", "Теноксикам".
Таблица, описваща действията на наркотиците

Тъй като има няколко COX рецептори (1 и 2), всички лекарства могат да бъдат разделени:

  1. Действие върху COX 1. Пример за най-добрите лекарства:
  • Аспиринът е първото лекарство, използвано при лечението на артрит. В момента той е много по-нисък от другите лекарствени форми. Страничен ефект - разреждане на кръвта (риск от кървене).
  • "Ибупрофен" е ефективен при бременни и кърмещи жени. Лекарството има подчертан ефект с минимален брой странични ефекти.
  • "Кеторофен" - подобен на предишния, но ефектът е малко по-силен. Предлага се в различни версии (таблетки, мехлеми, инжекции).
  1. Действие върху COX 2. По-модерна група (по-малко стомашно-чревни усложнения). Примерни лекарства:
  • Мелоксикам е една от малкото възможности за дългосрочно лечение (повече от 14 дни). Ефективността е висока. Някои проучвания показват ефекти върху сърдечно-съдовата система.
  • "Нимезулид" - допълнителен ефект (в допълнение към стандартното трио НСПВС) е защитата на хрущялната тъкан от по-нататъшно разрушаване. Това се дължи на антиоксидантния ефект на лекарството.

Преди да използвате някое от лекарствата, е необходима консултация със специалист, въпреки че 80% от лекарствата от тази група не изискват рецепта.

Артроза

Главна информация

Артрозата е най-често срещаното заболяване на опорно-двигателния апарат, честотата на което се увеличава с възрастта. Какво е това заболяване? Уикипедия дава следното определение: „Артроза (остеоартрит, деформираща артроза) е хронично дегенеративно-дистрофично заболяване на ставите, при което хрущялната му тъкан е увредена“.

Основният трамплин за развитието на болестта е ставният хрущял, който е унищожен, след което в процеса участват капсулата, синовиалната мембрана, субхондралната кост. Следователно, артрозата се разглежда като заболяване на целия орган - ставата. Промените в хрущяла на молекулярно ниво в крайна сметка водят до анатомични и физиологични нарушения на цялата става.

Болестта има прогресиращ характер, който се открива чрез рентгеново или ЯМР изследване. Но при много пациенти рентгеновата картина може да остане непроменена в продължение на много години, докато при други може да се проследи отрицателна динамика в рамките на една година с развитието на функционален отказ. Водещата роля в прогресирането на заболяването принадлежи на бавно протичащото възпаление. Тъй като този процес протича в различни стави, кодът на ICD-10 за артроза включва няколко подзаглавия - от M15 до M19, в които е посочена локализацията на процеса..

На първо място са засегнати товарните стави - коленни и тазобедрени стави, което влошава качеството на живот на пациентите. Проблемът става значителен поради факта, че има нарастване на честотата на ранна инвалидност сред младите хора, следователно е важно да се идентифицира това заболяване възможно най-рано и да се предпише лечение, което спира прогресията.

Кой лекар лекува артроза на ставите? Обикновено това заболяване е адресирано до терапевт и ревматолог. При кой лекар да отида, ако има изразени промени в ставата и значително нарушение на нейната функция? В този случай е необходима консултация с ортопедичен травматолог..

Патогенеза

Както бе споменато по-горе, основната роля в патогенезата на заболяването принадлежи на възпалението с прогресията на дегенеративните промени. Ако по-рано се е смятало, че основното в развитието на това заболяване е дисбаланс между анаболизъм и катаболизъм в хиалинния хрущял (катаболните процеси преобладават над анаболните), сега те твърдят, че балансът между противовъзпалителните и провъзпалителните цитокини е нарушен. Понастоящем активно се изследва ролята на възпалителните цитокини. Доказано е, че повишеното производство на възпалителни цитокини (фактор на туморна некроза, IL-1, IL-6) е основната причина за развитието на остеоартрит, тъй като те причиняват деструктивни процеси в хрущяла, възпаление на синовиалната мембрана и промени в субхондралната кост.

Продуктите от разграждането на хрущяла се абсорбират от синовиалните клетки, провокирайки възпаление на синовиалната мембрана. Синовитът, като един от признаците на остеоартрит, се среща при половината от пациентите. Наличието му се определя от подуване на ставите, локално възпаление, повишена болка и сутрешна скованост. При ядрено-магнитен резонанс се определя увеличаване на количеството на синовиалната течност. В началото на възпалението играят роля възпалителните процеси, протичащи в субхондралната кост. Интересът на всички структури в ставата обяснява различните механизми на болката. Когато субхондралната кост е повредена, болката се развива поради вътрекостна хипертония. Образуваните остеофити нараняват сетивните нерви и промяната в периартикуларните мускули винаги е придружена от техния спазъм, което увеличава болката.

В момента се изследва връзката на това заболяване със затлъстяването. Увеличаването на теглото не само увеличава стреса върху ставите, но също така увеличава производството на възпалителни цитокини и адипоцитокини (вид цитокин), които увреждат костите, хрущялите и лигавицата на ставата.

Класификация

Има видове или основни форми на артроза:

  • Основна.
  • Вторичен (възниква на фона на други заболявания).

Първичната, от своя страна, е локална (една или две групи стави са засегнати) и генерализирана (три или повече групи стави са засегнати).

Също така, първичният остеоартрит, в зависимост от местоположението, е разделен:

  • Поражението на колянните стави.
  • Хип.
  • Стави на краката.
  • Стави на ръцете.
  • Гръбначен стълб.

Вторичният остеоартрит включва:

  • Ставни заболявания при метаболитни и ендокринни заболявания (акромегалия, хемахроматоза, хиперпаратиреоидизъм, болест на Уилсън, хидроксиапатитна артропатия, подагра, болест на Гоше, болест на Шарко, пирофосфатна артропатия, захарен диабет).
  • Лезии на инертната система при вродени и придобити заболявания (болест на Paget, епифизна дисплазия, болест на Blount, сколиоза, хемофилия, варусни / валгусни деформации, вродена дислокация на тазобедрената става, синдром на свръхмобилност на ставите, вродено удебеляване на ацетабулума, неравна дължина на крака).
  • Посттравматичен остеоартрит (ICD-10 M19.1 код) възниква след травма на ставите, фрактури, остеонекроза, ставни операции (менискектомия) и по време на професионални натоварвания на ставите.

Артрит и артроза каква е разликата?

Артритът е остро възпаление на ставата, което включва хрущялни структури, ставна капсула и синовиална течност. Може да започне с възпаление на който и да е елемент на ставата и след това всички компоненти участват в процеса. Дори при възпаление на каквото и да е анатомично образуване на ставата се развиват силни болки и скованост на движенията. Разликата между артрит и артроза е, че последният е следствие от стареенето и дегенерацията на хрущяла - това е дегенеративно-дистрофично заболяване.

При това заболяване първо се засяга хрущялът, а след това и други компоненти. Артритът и артрозата се различават по прояви. Симптомите на артрит са по-изразени - болка, подуване, локална треска, евентуално зачервяване на кожата - всичко това е характерно за остър възпалителен процес. По този начин терминът артрит се използва за истинско възпалително заболяване..

Възпаление при артроза също има, но е хронично и не е много изразено. Болестта е прогресираща, в резултат на което са засегнати почти всички части на ставата. Синовитът е характерен симптом на артрозата, който е по-често срещан в по-късните стадии на заболяването и играе важна роля в разрушаването на ставата - той се увеличава. Рецидивите на синовит се появяват по-често с прогресирането на заболяването и в същото време се активират възпалителни медиатори, засягащи негативно, на първо място, хрущяла.

Какво е по-лошо артрит или артроза?

По отношение на възстановяването, артритът без усложнения има благоприятна прогноза. С навременното лечение и премахване на професионалното спортно натоварване артритът е напълно излекуван. Артрозата, в резултат на дегенеративно-дистрофични промени, които не подлежат на обратно развитие, е хронично, прогресиращо заболяване, което често води до увреждане на пациента. Постепенно се появяват скованост и деформация на ставите, обхватът на движенията намалява, което е свързано с контрактури на сухожилни мускули и наличие на остеофити. Никое лекарство не може да върне износената и много променена става в предишното й състояние. Прогнозата за възстановяване е и разликата между тези две заболявания..

Лечението на артрит и артроза не се различава в основните насоки, но при артроза е необходимо допълнително да се проведе дългосрочна хондропротективна терапия, хиалуронотерапия, заместващо лечение (въвеждането на протеза на синовиалната течност), за да се подобри поне леко нарушеният метаболизъм в хрущялната тъкан и да се предотврати прогресирането на заболяването.

На втория евразийски конгрес по ревматология през 2014 г. беше направено изявление, че определението за „остеоартрит“ е остаряло. Промяна във възгледа на патогенезата на заболяването дава възможност да се нарече остеоартрит, тъй като се освобождават медиатори на възпаление, които причиняват дегенеративни промени в тъканите на ставата. Следователно терминът остра артроза трябва да се разглежда като обостряне на хроничен процес. Остър процес може да бъде предизвикан от тежко натоварване, травма, хипотермия или респираторно заболяване..

Като се има предвид голямото натоварване, най-често се среща артроза на колянната става. Освен това травмата играе роля (падания, удари в областта на коляното). Тежка форма на патология на долните крайници е артрозата на тазобедрените стави. Етапът на артроза се определя в зависимост от степента на стесняване на ставното пространство и размера на костните израстъци. Използва се класификацията J.H. Kellgren и J.S. Лорънс, според която има четири етапа:

  • Артроза от 1-ва степен се поставя със съмнителни рентгенологични признаци: в първата степен няма стесняване на ставното пространство или се определя неговото леко стесняване. По краищата на повърхността на фугата може да има остри ръбове.
  • Артроза от 2-ра степен означава минимални промени: леко стесняване на ставното пространство, а също и при 2-ра степен се определят единични остеофити.
  • Артрозата от 3-та степен се характеризира с умерени прояви: умерено стесняване на празнината, множество умерено изразени остеофити, незначителна субхондрална остеосклероза.
  • При степен 3 вече има лека деформация на ставните повърхности.
  • Четвъртият етап вече има изразени промени: рязко стесняване на ставната празнина, множество големи остеофити, изразена субхондрална костна склероза, деформации на епифизите на костите.

Съществува и класификация на Н. С. Косинская, която ще бъде разгледана по-долу. Сред артрозата на долните крайници преобладава артрозата на коляното и тазобедрената става. Как продромалният период на артроза на колянната става може да се счита за пателофеморална артроза.

Пателофеморална артроза

Това е артроза на пателофеморалната става на колянната става - ставата между пателата и бедрената кост. Тази става носи най-високите натоварвания, освен това тя е единствената става, която няма ставна глава и депресия, а нейната функция се поддържа от четириглавия мускул на бедрената кост и пателарните сухожилия..

Много често пателофеморалната артроза възниква поради пателарна нестабилност, свързана с недостатъчно напрежение на опорните и фиксиращи връзки, както и странична пателарна сублуксация. Водеща роля в развитието на тази патология играят хипоплазията на страничния бедрен израстък, hallux valgus на колянната става, високото положение на пателата, мускулен дисбаланс и нарушения в структурата на краката.

Когато тези фактори се комбинират, се създават зони с повишен натиск върху хиалиновия хрущял и постепенното му унищожаване по време на скачане, бързо бягане и ритане. Друг механизъм за образуване на артроза в тази става е пряко нараняване на пателата (например падане или удар в областта на патела). В началния етап има омекотяване на хрущялната повърхност и след това разрушаване на повърхностния й слой. Ако отрицателното въздействие и стресът продължат, настъпва разрушаването на средния и дълбокия слой на хрущяла и тогава подлежащата кост се унищожава..

Пателофеморалната артроза се среща при всеки четвърти спортист в млада възраст (на 16-25 години) и се проявява с болка в предната част на колянната става. Освен това това заболяване преобладава при жените (това се дължи на анатомичната структура и функционалните особености). Патологията се проявява в ранна възраст, но често се игнорира в ранните прояви и в крайна сметка се проявява с възрастта, класически остеоартрит с участието на всички структури на колянната става. Тази патология често се нарича "забавена артроза". Ако се проведе лечение, процесът не напредва толкова бързо, но 25% от спортистите са принудени да напуснат спорта.

Артроза на глезенните и стъпалните стави

Дегенеративното увреждане на глезенната става и артрозата на стъпалото са толкова често срещани, колкото артрозата на по-големите стави на долните крайници. Това се дължи не само на натоварването на стъпалото, но и на честите му травми. Повтарящите се луксации и сублуксации на глезенната става, навяхвания, ортопедични аномалии водят до развитие на посттравматична артроза. Също така важни при появата на вторична артроза на глезенната става са различни видове плоскостъпие и нейните усложнения: теносиновит на глезенната става, заден таларен бурсит, халюкс валгус и „подобна на чук“ деформация на пръстите на краката.

Лечението на артроза на глезена зависи от етапа на процеса. Някои специалисти използват класификацията на Н. С. Косинская, според която има не четири, а три етапа на артроза.

  • При степен 1, която се счита за първоначална, на рентгенови снимки се определя леко стесняване на процепа на засегнатата става, което се определя в сравнение със симетрична става. Този етап понякога се нарича "ставна хондроза", тъй като е засегнат само ставният хрущял..
  • При 2 градуса вече се откриват изразени промени. Значително, но неравномерно стесняване на ставната празнина се определя от 2 пъти в сравнение с нормата. Хрущялът се разрушава по-силно на мястото на голямо натоварване. По краищата има изразени костни израстъци. В областите на костите, където разликата е най-стеснена, се определя субхондралната остеосклероза. Този етап се нарича "остеохондроза на ставата".
  • На етап 3 промените са изразени. Разкрива се почти пълно унищожаване на ставния хрущял. Областите на костите, които се допират, са склерозирани, повърхностите им са деформирани и уголемени поради маргинални костни израстъци. Изравняването на ставните повърхности и едновременното им увеличаване значително влошават двигателната функция. На фона на остеосклерозата се развиват кистозни образувания (патологично ремоделиране на кистозна кост). Този етап е придружен от деформация на ставите, поради което се нарича деформираща артроза..

Ако на първия етап, когато се появи болка, е достатъчно да се използват местни форми на НСПВС (крем, гел), да се намали натоварването, да се намали теглото, да не се упражнява гимнастика и спа лечение, то 2 и 3 етапа вече изискват по-сериозно лечение поради тежестта на симптомите. Това могат да бъдат интрамускулни инжекции на Meloxicam с преход към орални форми на НСПВС, инжекции на хондропротектори № 30 два пъти годишно. На третия етап - вътреставно приложение на глюкокортикоиди, хондропротектори, хиалуронова киселина, протеза на синовиална течност и растежни фактори.

Травмите на глезена и наднорменото тегло могат да доведат до артроза на талонавикуларната става. Също така, артрозата на тази става е следствие от вродена дисплазия. Артрозата на тази локализация се проявява след 20 години, когато първите симптоми се появяват след непоносими натоварвания, навяхвания на фона на активен начин на живот. На 40-50-годишна възраст процесът става хроничен и прогресира стабилно, което се улеснява от наддаването на тегло с възрастта.

По този начин факторите, провокиращи артроза на тало-навикуларната става, са следните:

  • сложни наранявания на лигаментния апарат;
  • фрактури и луксации;
  • дисплазия на ставата;
  • възпалителни процеси на фона на инфекциозни заболявания;
  • плоски стъпала
  • наднормено тегло;
  • наследствено предразположение;
  • ендокринни заболявания;
  • неудобни обувки, постоянно носене на обувки на висок ток.

Симптомите на заболяването се различават малко от клиничната картина, характерна за остеоартрит с други локализации: болка при ходене, подуване на стъпалото, накуцване, скованост в движение.

Ако разгледаме артрозата на палеца на крака, тогава могат да се разграничат следните провокиращи фактори:

  • наранявания на първи пръст;
  • плоски стъпала;
  • халюкс валгус;
  • носене на обувки с високи токчета и тесни пръсти;
  • генетично предразположение;
  • диабет;
  • наднормено тегло.

Hallux valgus на първия пръст на крака със сигурност е придружен от артроза. При деформация на пръста, ставните повърхности се изместват, натоварването на пръстите и метатарзалните кости не се разпределя правилно.

Характеризира се с постепенно развитие и с развитието на болестта се разграничават три стадия. При първата степен при натоварване се появяват болезнени болки, подуване и уголемяване на стъпалото. При втората степен болката е по-силна, особено непоносима след натоварване (продължително ходене). Възможни са хрускане и дори възпаление на меките тъкани на ставата. В третата става е деформирана, болката е почти постоянна, което изисква почти постоянен прием на болкоуспокояващи. Пръстът се измества и се появява странично натрупване.

Подагричният артрит засяга и палеца на крака, където палецът среща крака. Но болестта се проявява остро - пристъп с остра болка се появява по-често през нощта или сутринта. Често придружени от треска и студени тръпки. В този случай пръстът се увеличава значително по размер, кожата се зачервява и докосването му увеличава болката. Тази форма на артрит е свързана с високи нива на пикочна киселина в кръвта и се отнася до микрокристален артрит. В самото начало на заболяването пристъпите отшумяват сами за няколко дни или се повлияват добре от медикаментозно лечение. В периода между пристъпите болката не притеснява. Ако нивата на пикочна киселина са постоянно повишени, припадъците се повтарят и интервалите между пристъпите са по-кратки. Дискомфортът в ставите продължава по време на междинния период.

В началото на подагричния артрит (при възрастни хора) могат да бъдат засегнати и други стави, но това е рядко. Характеризира се с образуването на подагрични възли - тофуси, които представляват отлагания на соли на пикочната киселина в меките тъкани. Подкожните тофуси са видими, но те се образуват в костната тъкан, причинявайки нейното разрушаване, и във вътрешните органи..

От голямо значение при подагричния артрит е бъбречното увреждане с развитието на подагрова (уратна) нефропатия и хронична бъбречна недостатъчност. Степента на увреждане на бъбреците определя прогнозата и съдбата на пациента. Припадъците и по-нататъшното прогресиране на артрита могат да бъдат предотвратени чрез поддържане на нива на пикочна киселина с лекарства и диета с ниско съдържание на пурини. Използването на месо, домати, боб, спанак, грах, киселец, леща е ограничено, алкохолните напитки са изключени.

Лезии на челюстно-лицевата става

Дисфункцията на темпоромандибуларната става е нарушение на ставната дейност и мускулната функция, което се развива поради взаимодействието на ставните елементи. Пиковата честота се наблюдава на възраст 20-40 години. Дисфункцията може да бъде свързана със ставни аномалии (изместване на диска) и аномалии в дъвкателните мускули. Тъй като днес разглеждаме патологията на ставите, патологията на TMJ е свързана с травма, инфекция и дегенеративни процеси. Възпалителните и дистрофичните заболявания на TMJ включват артрит, артроза-артрит и артроза.

Артритът възниква, когато инфекция навлезе в ставата. Инфекциозният артрит може да бъде неспецифичен (напр. Ревматоиден) и специфичен (гонореен, сифилитичен, туберкулозен и актиномикотичен). Артритът също е следствие от разпространението на инфекцията по хематогенен път. Така че, със заболявания на средното ухо с разрушаване на костите. Възпалителният процес от ухото преминава през каменисто-тимпаничната цепнатина към ставата. Във всички случаи артритът се характеризира с остър ход: болка, подуване и зачервяване на кожата, ограничена подвижност на челюстта, чувство за пълнота в нея.

Остеоартритът има дистрофичен характер, развива се с дългосрочен възпалителен процес или хронично увреждане. В хрущялната и костната тъкан едновременно настъпват деструктивни и възпалителни изменения, развиват се остеосклероза на ставните елементи и тяхната деформация. По-правилно, процесът се нарича остеоартрит. Появява се по-често в напреднала и старческа възраст в резултат на свързаните с възрастта промени. Неправилните протези и промените в дъвкателните мускули също водят до остеоартрит..

Основната причина за артрозата е дългосрочното несъответствие между издръжливостта на ставния хрущял и натоварването. В нормалното състояние на зъбите ставата не е претоварена, тъй като силата по време на дъвчене се разпределя към всички зъби. Загубата на зъби, особено големи молари, кара кондилите да се придвижват по-дълбоко в гленоидната ямка от обикновено. Това създава прекомерен натиск върху повърхността на ставата. Това води до задълбочаване на гленоидната ямка и атрофия на нейната костна плоча. Загубата на странични зъби води до "разхлабване" на ставата и поява на сублуксация. Постоянната травма на повърхността на хрущяла причинява дегенеративно-възпалителни промени.

Артроза на акромиоклавикуларната става

Акромиоклавикуларната връзка включва акромиона на лопатката и ключицата (свързва тези две анатомични структури), които са в контакт с елипсоидални повърхности. Тази става има малък обхват на движение в сравнение с тазобедрената или лакътната става. Но при прекомерни натоварвания хрущялната тъкан постепенно изтънява и се разрушава. Увреждането на тази става е по-често при тежко физическо натоварване при щангисти, товарачи, ковачи, щангисти, миньори. Може би развитието на артроза след нараняване и при възрастни хора. Акромиоклавикуларният остеоартрит първоначално се проявява с лека болка в рамото, която се усилва с движение и излъчва към шията. Постепенно движенията се ограничават, има хрущене и щракане и с прогресирането на заболяването може да има пълна загуба на подвижност.

Рентгенологично определено стесняване на ставната междина, с ултразвукова диагностика - ръст на костния ръст и синовит. За намаляване на болката се използват нестероидни противовъзпалителни лекарства, хондропротектори, а в случай на силна болка, вътреставно приложение на глюкокортикоиди с удължено действие.

Артроза на лакътя

Лакътната става е засегната по-малко от другите, тъй като тя напълно съответства на формата на ставните повърхности, които образуват ставата, и надеждно стабилизиране от връзките. В резултат дори високата сила не нарушава стабилността му. Идиопатичният остеоартрит на лакътната става се появява предимно и причината за него е неизвестна. Посттравматичната травма се развива след травма или хронично травматично излагане. Разпространението на това заболяване е по-високо при жени над 50 години. Тя се проявява, както всички артрози, болки и загуба на обхват на движение.

Артроза на ръцете

Рисковите фактори за артроза на ръцете са: женски пол, възраст, менопауза, наднормено тегло, свръхмобилност на ставите и фамилна анамнеза. Артроза на пръстите се появява след наранявания на ръката и повишен професионален стрес. Най-често засегнатите дистални и проксимални интерфалангеални стави, както и метакарпофалангеалните стави на палеца, втората и третата.

Периодично има тъпа болка при движение и скованост, която се появява след тренировка. С течение на времето ставите се деформират. Характерна особеност са възлите на Heberden и Bouchard (костни израстъци с деформация). Плътните, с размер на грахово зърно, множество хеберденови възли в дисталните интерфалангеални стави са най-често при жени в постменопауза. Те се образуват във връзка с костните остеофити. По същия начин при тези възли се засягат и проксималните междуфалангеални стави, които се наричат ​​възли на Бушар. Разположени на страничната повърхност на ставата, те придават на пръста веретенообразна форма.

Симетричната лезия на дисталните междуфалангеални стави на третите пръсти на ръката характеризира псориатичния артрит. Възпалението и подуването на пръстите на ръцете или краката наподобява колбасни пръсти. При тежък хроничен артрит се развива тежка ставна деформация. Деструктивните промени в ставите на ръката и пръстите и остеолизата причиняват необичайната им еластичност. Пръстите са къси, но ако ги издърпате, те се разтягат като тръба на телескоп - „телескопичен пръст“. Големите стави, сакроилиачните стави и ставите на гръбначния стълб са асиметрично засегнати.

Ревматоидната артроза (по-често срещаният термин е ревматоиден артрит) е системно, автоимунно заболяване. При тази форма на ставни лезии синовиумът е мишена и се развива автоимунно възпаление, което има хроничен ход. С напредването на заболяването се развиват множество ставни лезии. Симетрията на лезиите на ръцете и краката е характеристика на ревматоидния артрит.

RA не започва с възпаление на дисталните интерфалангеални стави на ръцете. Първите рентгенови симптоми се откриват в метакарпофалангеалните стави на ръцете, китките, китките и метатарзофалангеалните стави. На изразени етапи вече се откриват промени в дисталните интерфалангеални стави..

Възпалението води до увреждане на хрущяла, сухожилията и костите, при което се развиват деструктивни и ерозивни промени. Важно е ревматоидният артрит да е разрушителен - гранулационната тъкан се развива на мястото на възпалението, замествайки нормалните костни и други ставни структури. Следователно се развиват значителни ставни деформации и дисфункции..

Дегенеративни промени в ставите на гръбначния стълб (вертебрална артроза)

Промените в междупрешленните дискове са неизбежен спътник на човешкото стареене и се случват във всяка част на гръбначния стълб. Естественият ход на промените в гръбначния сегмент на движението е прогресирането на деструктивните процеси, които вече започват след 20 години. Първоначалната промяна във височината и обема на диска причинява дегенеративни промени в междупрешленните (фасетните) стави, наречени спондилоартроза. В съвременната литература към това състояние се прилагат различни термини: фасетен синдром, както и артроза на фасетните стави..

Дегенеративните промени в диска и междупрешленните стави са асимптоматични и се откриват случайно по време на рентгеново изследване. Често има несъответствие между рентгеновите данни и клиничните прояви - не всички пациенти имат дегенеративни промени с клинични симптоми. Тъй като лумбосакралната област има най-голямо натоварване при ходене и вдигане на тежести, тук по-често се развиват дегенеративни промени, поради което остеартрозата на лумбосакралната и сакрококцигеалната става е най-честа. Намалената височина на диска, свързана с компресия на гръбначния стълб, причинява повишен натиск върху ставите на лумбалния гръбнак.

Ако натоварването на ставите продължава дълго време, тогава се развива спондилоартроза на сакралната област. Това претоварване води до промени, които се случват последователно: синовит с натрупване на течност, дегенерация на хрущяла на сакроилиачните стави и разтягане на капсулата на малките стави на гръбначния стълб. В този случай междупрешленните стави и връзки при прекомерно натоварване се превръщат в източник на болка. Промените в фасетните стави и диска причиняват разширяване на ставните процеси с развитието на стеноза. Промените в междупрешленните стави причиняват стесняване на междупрешленния отвор, поради което се създават условия за нарушаване на нервните корени в долните лумбални сегменти. Младите хора страдат от дискогенна болка, а възрастните хора страдат от спондилоартроза..

За пациенти с артритни промени в реберно-гръбначните стави е характерна сутрешната скованост в гръдната област, която намалява след загряване или триене. Синдромът на болката се усилва, когато времето се промени. Влошаването на синдрома на болката е от "механичен характер", т.е.засилва се след натоварване, така че симптомите се увеличават през деня. Болката изчезва, ако пациентът лежи на равна повърхност.

Болката при артроза в лумбалните стави се появява в долната част на гърба, излъчва се в седалището, слабините и корема. Пациентът го описва като дифузен и дифузен, заемащ площ от поне длан, а при радикуларен синдром границите на болката са ограничени до една точка. Седенето на равна повърхност по гръб със свити колене е облекчение. Болката се усилва при продължително стоене, след продължително ходене на високи токчета. Това е така, защото фасетните стави са претоварени в тези позиции..

Дегенеративни промени в междупрешленните стави и дискове се откриват и в долните цервикални сегменти. В областта на шийката на матката ставите са разположени хоризонтално и имат задно отклонение. Характеристиките на анатомичната структура на тези стави причиняват uncovertebral артроза на шийните прешлени, която се развива при 55% от пациентите. Шийните прешлени от третия до седмия имат куковидни (необразни) процеси. С изтъняване на междупрешленните дискове разстоянието между прешлените намалява и кукообразните процеси се докосват, образувайки псевдоартроза. Това са малки стави с извити ставни възглавнички и са в съседство с пръстеновидния фиброз между прешлените.

Образувайки в допълнение към основните стави, те образуват единен ставен комплекс. В детството тези стави не се откриват, но възникват в процеса на инволюция на скелета. Опасно е, ако са засегнати прешлените C5-C6, които вече имат тесен костен канал. През тях преминава гръбначната артерия - при изразени изменения в прешлените тя се компресира. Артрозата на невертебралните стави се разглежда като усложнение на първичното заболяване - остеохондроза на шийните прешлени. Лечението включва противовъзпалителни лекарства, магнитотерапия, SMT, електрофореза с болкоуспокояващи (прокаин или лидокаин), фонофореза с хидрокортизон, масаж и терапевтични упражнения.

Терминът полиартроза (ICD-10 M15 код) означава артроза на повече от една става. Не бъркайте поражението на две симетрични стави. Полиартрозата е първична и вторична. Последното се среща при пациенти с метаболитен полиартрит - подагра, пирофосфатна артропатия или охроноза.

Първичната полиартроза е описана от английски учени J. Kellgren и R. Moore - те я наричат ​​„генерализиран остеоартрит“, среща се и терминът Kellgren болест. Това е поражение на всички стави и гръбначния стълб, тоест системно дегенеративно заболяване на опорно-двигателния апарат.

Причини за артроза

Развитието на това заболяване се влияе от много фактори, сред които се разграничават най-важните:

  • Местни причини: наранявания, дисплазия на ставите, разстройство на ставната ос, аномалии в развитието, мускулна слабост, свръхмобилност на ставите.
  • Системни причини за поява: пол, хормонален статус, костна минерална плътност, генетично предразположение, съпътстващи заболявания. По-често жените боледуват, което е свързано с хормонални характеристики на организма. Следните заболявания водят до увреждане на ставите: захарен диабет, подагра, системни заболявания на съединителната тъкан, затлъстяване, което също е рисков фактор за прогресиране на заболяването. Есенциалната хипертония, дислипидемията и повишените нива на захар са придружени от остеоартрит. Всеки от тези фактори е важен за развитието и прогресирането на артрозата. Повишеното налягане води до исхемия на субхондралната кост, дислипидемията е придружена от нарушен липиден метаболизъм, което също причинява промени в ставата. Артрозата и диабетната остеоартропатия се развиват 6-10 години след диагнозата захарен диабет. Костната тъкан е по-малко адаптирана към хипоксия и анаеробна гликолиза. Това води до костни промени, които се появяват по-рано от лезии на меките тъкани и кожата. Най-силно изразени промени в костите и връзките се наблюдават в областта на стъпалото. Костните и ставни лезии при захарен диабет включват остеопороза, патологични фрактури, остеолиза, хиперостоза и спонтанни дислокации. Диабетната остеопатия се развива на етапи: костни промени под формата на остеопороза, субхондрална склероза с остеофити и след това поява на деформации на стъпалата.
  • Външни фактори: спорт и професионален стрес. Ранната артроза се диагностицира при професионални спортисти, тъй като постоянното спортно натоварване претоварва опорно-двигателния апарат. Също така състоянието на ставите зависи от професията и условията на труд на пациента. Болестта се развива, ако човек работи с вибриращи устройства, носи тежки товари, работи с опора на коленете. Ето защо за ефективно лечение се препоръчва ограничаване на спортните дейности и промяна на условията на труд..

Симптоми на артроза

Симптомът на болката е основната проява на хронични ставни заболявания от всякаква локализация. Именно болката определя дисфункцията на ставите и влияе върху качеството на живот на пациента..

Симптоми на артроза на глезена

Болката, сковаността и деформацията на ставите са основните симптоми. Първият признак на заболяването е незначителна болка в глезенните и стъпалните стави, които издържат на най-голям стрес през деня. Тежестта на болката в пръстите на краката зависи от физическата активност и продължителността на престоя на краката. Метеочувствителността също се развива. Остеоартритът на стъпалото също се характеризира с краткосрочна първоначална болка (наречена начална болка), която се появява по време на прехода от почивка на крака към извършване на движения. Първоначалната болка в ставите на долните крайници е свързана с триене на ставните повърхности - върху тях се утаяват фрагменти от разрушаване на хрущяла и костите. В началото на движенията детритът се отстранява (изтласква) и болката значително намалява. С напредването на процеса болката може постоянно да притеснява и то не само по време на тренировка. Възможни са и постоянни нощни болки с тъп характер, които са свързани с венозен застой на субхондралната част на костта, както и с повишаване на налягането вътре в костта. При тежка артроза и деформация на глезенната става може да се отбележи нейната блокада (скована става).

Артроза на лакътя

Ако се появи артроза със синовит, освен болка по време на движение и в покой, има подуване, сутрешна скованост и локално повишаване на температурата. Ако се появи рефлексен мускулен спазъм, движението е значително ограничено и могат да се образуват контрактури на сухожилни мускули. Ставата "замръзва" в позицията на флексия или екстензия. Пациентите се оплакват от усещане за "заключване" в лакътната става. Причинява се от наличието на отделени парчета хрущял или кост, които се забиват между ставните повърхности и това блокира движението. В по-късните етапи пациентите забелязват парестезии в малкия пръст и безименния пръст. Свързва се с подуване на лакътната става. Улнарният нерв минава в тесен тунел и подуването в областта на ставата натоварва нерва, така че възникват парестезии. Контрактурата на ставите също причинява натиск върху тъканите, заобикалящи нерва.

Типични симптоми на артроза на пръстите са болка при движение, сутрешна скованост или скованост, която се развива в една или повече стави. Типични признаци на увреждане на ставите на ръцете са възлите на Хебърден и Бушар. Тези костни израстъци с деформация и сублуксация са по-чести на пръсти I, II и III. При наличието на такива класически признаци, пациентите над 55-годишна възраст могат да бъдат точно диагностицирани с остеоартрит на ръката..

Ревматоиден артрит

За разлика от артрозата, тя се развива в по-ранна възраст (30-40 години). Характеризира се с:

  • сутрешна скованост на ръцете (повече от 20-30 минути);
  • повишена болка в покой и намаляване на нея при движения;
  • характерни признаци: симетрично увреждане и увеличаване на обема на ставите;
  • прогресивна деформация на ръцете.

Артроза на лицево-челюстната става

Проявите на остеоартрит на темпоромандибуларната става на етапа на лакримация не са изразени. Пациентът понякога може да бъде обезпокоен от лека болка. Рентгеновото изследване разкрива уплътняване на костните ръбове на главата на челюстния процес, ямката и ставния туберкул. Клиничните прояви на деформиращ остеоартрит на челюстната става са значително изразени и зависят от степента на деформация. Пациентите се оплакват от постоянна болка, която значително се увеличава при движение на челюстта. При артроза на лицевата става постоянната болка се тревожи не само в челюстта, но и в ухото и темпоралните части на черепа. При отваряне на устата има ограничение на обема, отклонение на челюстта (отклонение от средната линия при отваряне на устата), крепитация или ставно щракване. Рентгеновото изследване разкрива увеличаване на главата на процеса на челюстта и изразена промяна в нейната форма от остеофити.

Анализи и диагностика

Извършват се общи клинични и биохимични изследвания, въпреки че промени в тях не се откриват или рядко се откриват. Тези изследвания се провеждат с цел диференциална диагноза с ревматоиден артрит и подагра, както и за идентифициране на съпътстващи заболявания и противопоказания за предписване на лекарства. Умерено увеличение на ESR и CRP се наблюдава при синовит и по-изразено увеличение при други заболявания.

Ако се извърши пункция на ставата с изследване на синовиалната течност, тогава при остеоартрит той има невъзпалителен характер, прозрачен (може да е леко облачен), с умерена концентрация на левкоцити.

Рентгеново изследване. Това е най-често срещаният и добре проучен диагностичен метод. Тя ви позволява да идентифицирате остеофити, стесняване на ставната празнина и субхондрална склероза. Най-важният рентгенов симптом е ширината на ставното пространство, което косвено позволява на човек да прецени състоянието на самия хрущял. Има норми за рентгеновото ставно пространство.

Типични рентгенови симптоми на артроза на ставите на ръцете: неравномерно стесняване на процепа, липса на калцификация на хрущяла, деформация на костите (възли на Бушар или Хебърден), липса на нарушения в минерализацията (само възрастните хора имат остеопороза) и липса на ерозия.

ЯМР, компютърна томография, ултразвук рядко се използват за диагностика.

Лечение на артроза

Целта на лечението е да забави прогресирането на заболяването и да предотврати операцията. Когато предписват лечение, лекарите използват европейски насоки (ESCEO) за лечение на остеоартрит. Във всеки случай изборът на лечение се определя от ефективността и безопасността на лекарствата, отговора на лечението, скоростта на прогресия и прогнозата..

Нехирургичните лечения включват:

  • Нестероидни противовъзпалителни лекарства.
  • Аналгетици.
  • Глюкокортикоиди.
  • Мускулни релаксанти.
  • Хондропротектори (бавнодействащи лекарства, структурно модифициращи).
  • Отслабване.

Физическа рехабилитация (ЛФК, ограничение на упражненията, корекция на ортопедични разстройства, стабилизиране на болна става).

Разтоварване на ставите в тежки етапи (ходене с бастун, използване на патерици, проходилки и други устройства.

Корекция с наколенки, опори за супинатори и ортези. В случай на увреждане на медиалната част на колянната става и с варусна деформация се използват коленни ортези и клиновидни стелки. За артроза на 1-ва карпометакарпална и метатарзофалангеална стави с халюкс валгус се използват шини и ортези.

Всички тези методи ще помогнат, ако не да се излекуват ставите у дома, а след това да се поддържат в едно състояние без прогресиране на дегенеративни процеси и обостряния. Нестероидните противовъзпалителни средства (НСПВС) се отнасят до симптоматична терапия и се използват за подобряване на състоянието и качеството на живот на пациента.

НСПВС причиняват странични ефекти от страна на стомашно-чревния тракт: ерозия, язви, понякога кървене и перфорация. И неселективните НСПВС представляват голяма опасност в това отношение. За да намалите риска от развитие на нежелани събития, трябва да използвате тези лекарства локално и профилактично да приемате гастропротективни лекарства.

В случай на артроза на една става (артроза на рамото, артроза на лакътната става, метатарзофалангеална става на 1 пръст или глезен), мехлемът може да се прилага локално, а ако пациентът има полиартроза, е по-добре да повлияе на процеса системно - таблетки вътре или инжекции на някакво лекарство от групата на НСПВС. Използването на НСПВС с изразен аналгетичен ефект е необходимо за облекчаване на болката, но те трябва да се използват за кратко време и само в първите дни на обострянията. Неселективните НСПВС за облекчаване на болката са болкоуспокояващите Кетопрофен и Найзилат.

Кетопрофен (лекарства Artrozilen, Ketonal Duo, OKI, Flamax) е лекарството по избор за краткосрочна симптоматична терапия на остеоартрит, особено с повишен риск от сърдечно-съдови усложнения. Кетопрофенът е НСПВС с доказан терапевтичен ефект и относителна безопасност в продължение на няколко десетилетия, използван в клиничната практика.

Низилатът (амтолметин гуацил), въпреки факта, че е неселективен НСПВС, има гастропротективен ефект. При остра болка максималната дневна доза е 1800 mg, а когато интензивността й намалее, 1200 mg (1 таблетка два пъти дневно). Лекарството се понася добре дори при продължителна употреба (шест месеца), което е важно при синдром на хронична болка.

Като се има предвид, че много пациенти, поради състоянието си, са принудени да приемат противовъзпалителни лекарства за дълго време, ефективното лечение на артрит и артроза се състои в предписване на ново поколение НСПВС от групата на селективните COX-2 инхибитори. Тази група лекарства не влияе върху производството на простагландини в стомашната лигавица; следователно рискът от нежелани реакции от страна на стомашно-чревния тракт (язви, ерозии, кървене) при прием е с 50% по-малък, отколкото при първото поколение НСПВС. Те също не оказват отрицателно въздействие върху хрущяла..

Тези лекарства имат различни форми на освобождаване (покрити таблетки, капсули, супозитории, инжекции, гелове), което прави възможно широкото им използване у дома, чрез комбиниране на различни лекарствени форми. Според проучвания няма изразени разлики в ефективността на локалните и оралните форми. Последните са предпочитани при критично болни пациенти. Устните форми не могат да се използват дълго време, но могат да се използват в курсове след известно време.

Съвременни лекарства на целекоксиб (Celebrex, Coxib, Celecoxib, Dilaxa), рофекоксиб (Viox), еторикоксиб (Arcoxia, Bixitor, Atorica, Etoricoxib-Teva), мелоксикам (Movalis, Artrozan, Melox, Meloxicam-Teva (Nimulid) Nise, Naisulid, Nimesil). Ако се използват неселективни нестероидни лекарства, тогава е необходимо в комбинация с гастропротективни средства за намаляване на нежеланите реакции от страна на стомашно-чревния тракт (Омепразол, Париет, Еманера, Хайрабезол, Нексиум, Нео-Зекст, Езомепразол SZ).

Следващата група са лекарства с бавно действие със структурно модифициращ ефект: диацереин, хондропротектори, препарати с хиалуронова киселина, неосапуняващи се съединения (авокадо и соя). Хондропротекторите се появяват в препоръките на Европейската антиревматична лига през 2003 г. за лечение на артроза на колянната става. Хондропротекторите се разделят на еднокомпонентни (съдържащи или глюкозамин сулфат, или хондроитин сулфат) и комбинирани (съдържат и двете вещества, необходими за ставния хрущял).

Хондроитин сулфат - основният компонент на съединителната тъкан, осигурява нормална механична функция на ставата, стимулира синтеза на колаген, има противовъзпалителен ефект, нормализира метаболизма и намалява апоптозата на хондроцитите. Трябва обаче да се има предвид, че максималният ефект на лекарствата, базирани на холестерола, се проявява след прием от 3 до 12 месеца (доза 800-1000 mg / ден)..

Глюкозаминът стимулира биосинтеза на хиалуронова киселина, колаген и гликозаминогликани. Глюкозамин сулфат и глюкозамин хидрохлорид се използват като лекарства. Установено е, че глюкозамин сулфатът потиска клиничните прояви на гонартроза (колянната става) и почти няма ефект върху процеса в тазобедрените стави. Хондроитин сулфатът е ефективен при всички основни места на артроза.

Днес има голям избор от лекарства в тази група, те се различават по производител и доза. Лекарството на Дон (активна съставка глюкозамин сулфат) се предлага в таблетки от 750 mg. Инструкцията показва добра поносимост на лекарството, която трябва да се приема по 1 таблетка 2 пъти на ден. Облекчаване на болката се отбелязва след 2-3 седмици от приема на лекарството. Минималният курс е 1,5-2 месеца. Когато се приемат заедно с НСПВС, противовъзпалителният и аналгетичен ефект се засилва. Цената на лекарството в таблетки е 60 бр. варира от 1398 рубли. до 1430 руб.

Хранителна добавка Стопартроза (Румъния) също е допълнителен източник на глюкозамин сулфат. Предлага се под формата на гранули. Съдържанието на сашето се добавя към 50 ml вода и се изпива. Възрастните се предписват по 1 саше на ден. Продължителността на курса е от 3 до 6 месеца. Можете също така да назовете капсули Structum (хондроитин сулфат) и Artiflex (активна съставка глюкозамин сулфат).

Ползите от комплексното използване на тези вещества са по-големи, тъй като те подобряват способностите един на друг. Важно е хондропротекторите да се използват редовно на курсове (поне два пъти годишно). Няма смисъл да го вземаме от случай на случай. За да се постигне максимален ефект на хондропротекторите, дозите на лекарствата трябва да са достатъчни. Дневната доза глюкозамин е 1500 mg, а хондроитинът е 1000 mg. Продължителността на курса трябва да бъде най-малко 80 дни в годината в продължение на 3-5 години.

Възможно е да се отбележат сложни препарати за перорално приложение, съдържащи хондроитин сулфат, глюкозамин хидрохлорид (или сулфат) и някои други компоненти: Artra, Artron Complex, Flex-a-Min комплекс, Osteoartisi, Active plus, Protecon, хондроитин комплекс. Комбинираният препарат Fleksinovo (Полша) съдържа колаген тип II, хондроитин сулфат, глюкозамин сулфат, витамин С, хиалуронова киселина, екстракт от корен на джинджифил. Както можете да видите, препаратът е допълнен с екстракт от корен от джинджифил, който има противовъзпалително и обезболяващо действие, освен това джинджифилът съдържа витамини С, В1, В2, калий, цинк и аминокиселини.

За инжекции фармацевтичните компании предлагат разтвор на хондроитин сулфат: лекарствата Chondroguard, Mukosat, Arteja, Artrox, Alflutop. Разтвор на инжекции с глюкозамин е представен от лекарствата Rumalon, Sustagard, Artro, Sinatra, Osteolon. Отзивите на пациентите за хондропротектори са положителни, но всеки отбелязва, че е необходим дългосрочен прием - поне 3 месеца.

Бавно действащо лекарство и патогенетично лечение на остеоартрит е диацереинът (лекарството Diaflex). Той има проанаболен ефект върху хрущяла, намалява болката и степента на разрушаване на хрущяла, забавя процеса на стесняване на ставното пространство. Лекарството подобрява функцията на ставите по време на периода на приложение и след края на курса - има дълъг последващ ефект. Ефектът настъпва за 2-4 седмици и клинично значим за 5-6 седмици. Diaflex има същата ефективност като НСПВС за намаляване на болката, но не причинява странични ефекти. Това е обещаващо лекарство за лечение на всяка форма на остеоартрит. Ефективната доза е 100 mg / ден и не трябва да се увеличава.

Следващият етап от лечението с неефективността на предишната терапия е вътреставно приложение на глюкокортикоиди и хиалуронова киселина. Интраартикуларното приложение изисква разумни показания. И двата вида лечение се различават по скоростта на ефекта - той е по-изразен при глюкокортикоидите, но е краткотраен, аналгетичният ефект на хиалуроновата киселина е по-слабо изразен, но продължава шест месеца след 2-3 инжекции. За ефективно потискане на възпалението и намаляване на болката, глюкокортикостероидите се инжектират в ставата (Diprospan, Flosteron, Kenalog).

Практикува се и вътреставно приложение на препарати с хиалуронова киселина. Хиалуроновата киселина е естествен компонент на съединителната тъкан и се намира във високи концентрации в синовиалната кухина. Изследванията подкрепят противовъзпалителните ефекти на това вещество, тъй като инхибира производството на ключови провъзпалителни цитокини. Напоследък често се използва приложението на препарати с хиалуронова киселина. В същото време някои смятат ефективността му при остеоартрит за ниска, докато други твърдят, че тези лекарства намаляват болката, сковаността и многократните курсове на приложение могат да забавят операцията. Adant, Singial, Suplazin, Ostenil plus - препарати с хиалуронова киселина в разтвор. Обикновено се правят 5 инжекции.

Лекарство на основата на хиалуронова киселина Chondroreparant Hyalripier се предлага в две форми - за вътреставно и периартикуларно приложение (периартрит, тендинит, ентезопатия). Последният може да се използва извънставно при заболявания на гръбначния стълб (остеохондроза и спондилоза).

Курсът на локално лечение включва 3-5 инжекции на всеки две седмици. Лекарствата Chondroreparant Gialripayer се използват като монотерапия и в комбинация с НСПВС, глюкозамин и хондроитин. За целите на временното заместване и попълване на синовиалната течност при синдром на болката се използва лекарството Synvix - заместител на синовиалната течност, активното вещество е Hilan G-F 20. Това е биологичен аналог на хиалуронан (компонент на синовиалната течност). Това лекарство се инжектира в ставата в количество от 2 ml 3 пъти с интервал от една седмица..

Неомилими съединения от авокадо и соя също се препоръчват при остеоартрит. Това са билкови препарати, които имат положителен ефект върху метаболизма в костната и хрущялната тъкан. Те намаляват болката и подобряват функцията на ставите. От лекарствата с доказана ефективност може да се нарече Piaskledin 300, който стимулира синтеза на колаген и инхибира синтеза на интерлевкини 1, 6, 8 и простагландин Е2. Повлиявайки провъзпалителните медиатори, активното вещество намалява катаболизма на хрущяла и потиска процесите на неговото разграждане. Предписва се по 300 mg на ден за 3 или повече месеца. Намалява нуждата от приемане на НСПВС, която продължава 2 месеца след оттеглянето на Piaskledin.

При комплексното лечение витамините играят определена роля, по-специално витамин С, който е кофактор на ензимите, необходими за производството на колаген от организма. Приемът на витамин С намалява риска от развитие на остеоартрит, но ефектът на аскорбинова киселина върху прогресията на заболяването не е доказан. Приемът на големи дози аскорбинова киселина с храна е предотвратяването на увреждане на костите.

Загубата на тегло от поне 10% от изходното ниво е важна при лечението на това заболяване. Отслабването може да подобри функцията на ставите и да намали болката. При остеоартрит, гимнастика, упражнения на симулатори е показано използването на устройства, които облекчават натоварването на ставите. Балнеотерапията се препоръчва по време на периода на ремисия.

Артроза на ставите на китката и ръката: лечение

Пораженията на ставата на китката и ставите на ръцете са придружени от скованост сутрин, както и болки в областта на китката, които се усилват след тренировка и когато времето се промени. За да се премахнат тези симптоми и да се подобри функционалността на ръката, е удобно да се използват локални НСПВС, които не причиняват промени в стомашно-чревния тракт и бъбречната функция. Кремът или гелът не отстъпват по ефект на оралните форми. Те могат да се използват до 2 седмици до 3-4 пъти на ден. За смазване на малките стави на ръцете и краката използвайте не повече от 2-3 см крем или гел. Тези лекарства се използват за ограничен период от време и само „при поискване“. Артрозата на пръстите е индикация за употребата на хондроитин сулфатни препарати, които при продължителна употреба облекчават болката и подобряват нарушената функция.

С поражението на малките стави на ръцете е от значение развитието на стави и упражнения, насочени към подобряване на фината моторика и увеличаване на мускулната сила. Показано е дългосрочно носене на ортези за облекчаване на болката в метакарпално-китковата става.

Физиотерапията се използва широко. Ако разгледаме ревматоидния артрит, който протича с преобладаваща лезия на пръстите, то това е по-сериозно заболяване, при което изкривяването на пръстите и тежката дисфункция на ръката бързо напредват. Рентгеновите лъчи на ръцете се използват за определяне на стадия на ревматоиден артрит.

Ревматоидният артрит от 2-ра степен се характеризира с периартикуларна остеопороза, поява на кистозно просветление на костите на китките и стесняване на ставните пространства на много стави на ръцете. На този етап може вече да се появят ерозивни промени в ставите (разрушаване на костите) и незначителни деформации на ръбовете. Няма деформации, сублуксации или костна анкилоза. Съществуващите костни промени обаче се проявяват с болка и скованост, така че пациентите постоянно получават основна терапия (преднизолон, метотрексат) и нестероидни противовъзпалителни лекарства при поискване. Не се препоръчват инжекции на глюкокортикоиди в ставите на ръцете, но при наличие на тежък синовит е допустимо въвеждането им в междуфаланговите стави.

Лечение на артроза на глезена

Лечението на артроза на стъпалото започва с локално приложение на НСПВС. В случай на увреждане на малките стави на крака, можете да използвате крем или гел (Nise, Dolgit, Voltaren emulgel, Nimid) и да правите компреси с димексид. Ако това не помогне, те преминават към прием на нестероидни лекарства през устата. При продължаваща постоянна болка и неефективност на НСПВС се разглежда въпросът за вътреставно приложение на лекарства.

Силната болка показва възпалителен процес, поради което се препоръчва въвеждането на глюкокортикоиди. Процедурата се извършва не повече от един или два пъти годишно. Подобрение след еднократна инжекция се отбелязва в рамките на един месец.

Ако няма възпаление, се препоръчват инжекции с препарати с хиалуронова киселина, които осигуряват подобрение на състоянието за 6-12 месеца. Най-доброто решение за поддържане състоянието на хрущяла са не само инжекциите на хиалуронова киселина, но и на растежни фактори и екстракти от мастна тъкан. Когато болката отшуми, те изпълняват упражнения за стъпалото, които могат да бъдат намерени в Интернет и свързват лечението с народни средства, които ще бъдат разгледани по-долу.

Лечение на uncovertebral артроза на шийните прешлени

Унковертебралната артроза е придружена от болка и силно възпаление на ставите на шийните прешлени. Особеността на фасетните стави е, че те съдържат голям брой нервни окончания и при преразтягане на капсулата възникват болезнени импулси. При силен синдром на болка е показана употребата на глюкокортикостероиди - Diprospan. Предимството на лекарството е съдържанието на две соли: едната - има бързо терапевтичен ефект (след няколко минути), а втората осигурява дългосрочен ефект, свързан с много бавна абсорбция и дълъг период на елиминиране.

Второто лекарство, което се използва за синдром на спондилогенна болка, е еторикоксиб (лекарства Arcoxia, Bixitor). В острия период лекарството се използва в доза от 120 mg, но продължителността на курса на лечение в такава доза трябва да бъде не повече от 7-8 дни. Обикновено е достатъчно да го използвате 2-3 дни, а след това, в зависимост от интензивността на болката, пациентът се прехвърля на доза от 90 или 60 mg на ден. По принцип продължителността на лечението с еторикоксиб е 10-14 дни. Полуживотът на лекарството е доста дълъг (22 часа), така че лекарството се предписва веднъж дневно и е важно да се приема по едно и също време.

Как да лекуваме артроза на лакътната става?

Лечението не се различава от основните препоръки, посочени по-горе.

Лечението на склерозиращ и деформиращ остеоартрит на темпоромандибуларната става се състои в рационално протезиране, което често е причина за тази патология. С цел облекчаване на болката се извършват процедури за електрофореза с тримекаин или лидокаин. Предписват се НСПВС (селективни и неселективни) и вътреставно инжектиране на хидрокортизон. В тежки случаи, с деформираща артроза, е показано хирургично лечение (отстраняване на менискуса, моделиране на главата на процеса на челюстта).

Лечението на артроза 3 степен без операция е трудно. При лечението на артроза се използва практиката на предписване от просто на сложно. Ако пациентът е бил на консервативно лечение в продължение на много години, включително прилагане на хиалуронова киселина и глюкокортикоиди, и това не дава желания резултат, как да се лекува в този случай? Добър ефект се отбелязва от използването на растежни фактори - въвеждането в ставата на плазмата на пациента, обогатена с тромбоцити (плазмолифтинг на ставите). В ставата се въвежда и екстракт от мастната тъкан на пациента. Обикновено тази процедура се използва като резервна, когато други методи са изчерпани и въпросът за подмяна на ставите става. Невъзможно е обаче да се вмъкне тягата в ставата, в която съвместното пространство напълно липсва - в този случай тя няма да пусне корен.

Процедурата се извършва под местна или обща анестезия. Взема се подкожна мазнина (областта на предната коремна стена), която се прекарва през системата за отстраняване на примеси (кръв, слуз) и пренасяне на мастната тъкан в хомогенна суспензия. Полученият филтрат е богат на прекурсорни клетки, които впоследствие се превръщат в хрущялни клетки и той се инжектира в ставата. Днес се използват и стволови клетки. По този начин на този етап могат да се откажат от минимално инвазивни вътреставни инжекции, които не могат да се извършват на четвърта степен. В този случай дори не е възможно да влезете в ставата, тъй като няма съвместно пространство.

Лечение на артроза с народни средства

В допълнение към лекарствената терапия могат да се използват народни средства. Какво се използва най-често у дома? При наличие на артроза на пръстите или краката можете да правите вани с морска вода - за 1 литър гореща вода трябва да вземете 1 супена лъжица сол. Можете да вземете груба годна за консумация сол в същото количество и да добавите чаена лъжичка йод. Солеви превръзки с 9-10% разтвор на сол също се прилагат върху засегнатата става. За 1 литър гореща вода вземете 90 г готварска сол. Памучната тъкан е добре навлажнена в разтвор, умерено извита и увита около ставата. Те не използват найлоново фолио, а просто увиват ставата с кърпа. Процедурата се прави през нощта.

Тъй като артрозата е популярно свързана с отлагането на излишните соли, мнозина се интересуват от това как да премахнат солите от тялото. За използване на добре познатия метод за почистване на варен напоен ориз, който се консумира на гладно. Също така се предлага да се премахне солта, като се използва отвара от дафинов лист. Трябва да се каже, че ефективността на тези методи е съмнителна..

Отварата от корен от репей се използва и като компрес. Бульонът се приготвя от една супена лъжица корени от репей и две чаши гореща вода. Суровините се варят на тих огън в продължение на 20 минути, филтрират се и се използват горещи за компреси. Бульонът има противовъзпалително и обезболяващо действие. Полезен е пресният сок от млади листа, който се използва вътрешно. Листата се превъртат в месомелачка и се изцеждат. Вземете 1 супена лъжица 3 пъти преди хранене в продължение на една седмица. Сокът е горчив, така че можете да добавите мед, малко преварена вода и да пиете. Листата от репей също се събират и замразяват. След размразяване и затопляне се прилага върху ставите. Възможно е изсушаване на младите листа като цяло и ако е необходимо, те се приготвят на пара и също се използват под формата на компреси.

Често се препоръчва прием на желатин, разтворен във вода. Получава се чрез храносмилане на хрущялите и сухожилията. Този продукт съдържа протеини от колаген (85%), аминокиселини и микроелементи, които са полезни за чартърите. Попълвайки липсата на колаген, приемът на желатин улеснява протичането на артрозата.

Според рецептата, вечер, вземете 2 ч. Л. За 50 мл студена вода. желатин, разбъркайте и оставете до сутринта. Сутрин към набъбналия желатин се добавя сок или топла вода и се пие на гладно. Курсът на възстановяване изисква 150 g желатин (курс от 3 месеца), след една година лечението се повтаря. Желатинът също има билкови аналози - агар-агар и пектин. Желатинът, като продукт с високо съдържание на протеин, е нежелателен за употреба при много заболявания:

  • повишено съсирване на кръвта;
  • дисфункция на бъбреците и жлъчния мехур;
  • хемороиди и запек;
  • сърдечно-съдова патология.

Възможно ли е да се затопли мястото на ставите?

При артроза и при липса на активно възпаление можете да затоплите ставата със суха топлина. У дома това може да стане с помощта на гореща сол, която след това се сгъва в плътна ленена торбичка и се нанася върху болезнената става. Това може да бъде парафин или озокерит, които могат да бъдат закупени в аптеката и използвани съгласно инструкциите. Термичните парафинови или озокеритови приложения подобряват локалното кръвообращение и намаляват болката.

Компресите с димексид помагат за облекчаване на възпалението и болката. Лекарството се разрежда с топла вода в равни количества. За компрес за една става обикновено вземете супена лъжица димексид и добавете същото количество вода. Полученият разтвор се импрегнира с превръзка (парче плат) и се нанася върху ставата, покрит с найлоново фолио отгоре, изолиран и фиксиран. Дръжте компреса 30-40 минути. За да засилите ефекта върху ставата, можете да приложите всеки мехлем на основата на НСПВС и да приложите компрес с разтвор на димексид отгоре. В този случай той действа като проводник, доставяйки мехлема до по-дълбоките слоеве на кожата. Компресите от по-сложен състав могат освен димексид да съдържат разтвори на лидокаин, аналгин и хидрокортизон.

Статии За Бурсит