Предна екстра-интраартикуларна артродеза според Кембъл.

Основен Дислокации

Положението на пациента на гърба Турникет се прилага върху бедрото Анестезия - анестезия или вътрекостна анестезия.

Техника на операцията Прави се надлъжен разрез по предната повърхност на долната четвърт на подбедрицата, през глезенната става до задната част на стъпалото до проекцията на хопаровата става. Разстилане на сухожилията и мускулите и.

156 Артродеза на глезена на Кембъл.

придържайки ги с асансьори, те излагат пищяла, ставната капсула и талуса Предният невроваскуларен пакет също е разположен под асансьора.

Ставната капсула, връзките, фиксиращи талуса в ставата, се дисектират напречно и стъпалото се размества отпред.Хрущялът и крайната плоча се отделят пестеливо с длето от ставните повърхности на пищяла, глезените и талусния блок. кракът по-късно може да бъде поставен в правилната позиция.

На освежените ставни повърхности се правят прорези с длето за по-добър контакт с костите, след като те са съвпаднали. Талусът се поставя в ставата. необходимостта от деротация надмалеоларна остеотомия изчезва Когато талусът е намален, цялото стъпало трябва да бъде леко преместено отзад, така че пяточната кост да изпъква малко повече от нормалното Това е необходимо, за да може обувката да остане на стъпалото.

След това с длето се избива присадка с дължина 10-11 см и ширина 1,5-2 см. От предната повърхност на долния край на пищяла се прави дълбок прорез в шийката на талуса, в който се забива горният (кортикален) край на присадката, а долният край се поставя в жлеба ( образуван в резултат на вземане на присадката) върху предната повърхност на ставния край на пищяла (фиг. 156) Стъпалото трябва да бъде поставено под определен ъгъл (обикновено 100-110 °) По този начин присадката припокрива ставата отпред Всички свободни пространства в ставата трябва да бъдат запълнени с костен чакъл взето точно там от пищяла.

За стабилизиране на съвпадащите кости се прокарват 2 проводника на Киршнер през областта на петата от плантарната повърхност, които след преминаване през талуса се вкарват в пищяла. Краищата на проводниците с дължина 2-3 см се оставят върху кожата, за да могат по-късно да се отстранят. В раната се поставя катетър за отстраняване хематоми и шевове Обездвижване на крайника с гипсова отливка до средата на бедрото Иглите се отстраняват след 3-4 седмици, без да се отстранява гипсовата отливка Гипсовата имобилизация се оставя до 3-4 месеца.

Дата на добавяне: 12.06.2015; изгледи: 1252; РАБОТА ЗА ПИСАНЕ НА ПОРЪЧКА

Артродеза на глезена: видове затваряне, индикации, усложнения

Артродезата на глезенната става е хирургическа интервенция за изкуствено сливане на артикулиращите ставни повърхности на глезена във физиологично благоприятно положение за функционирането на крака. Основната цел на хирургичното лечение е да се даде подкрепа на проблемната област чрез пълно блокиране на нейната подвижност (създаване на анкилоза). Обездвижването се постига поради твърдата връзка на прилежащите краища на ставните кости помежду си със специални метални скоби (игли, винтове, щифтове и др.). Това позволява на ставните повърхности да растат здраво помежду си под желания ъгъл, тоест да доведе артикулацията до пълно състояние на неподвижност, което ще помогне на пациента да се отърве от силната болка и нестабилността на стъпалото.

Техниката на артродеза произхожда от самия произход на развитието на ортопедията, поради което е остаряла тактика на хирургията на глезена. Откриването на метода "затваряне на ставите" датира от 1887 г., за първи път предложен от виенския хирург Алберт. Оттогава оперативните технически концепции са се променили малко.

Ефективността на артродезата на глезена има дългосрочна доказателствена база, но поради радикалния подход и високата честота на следоперативни усложнения, интервенциите в ретро стил се използват в най-екстремните случаи..

Травма на глезенната става

Основната цел на глезенната става, образувана от пищяла, фибулата и талуса, е да бъде надеждна опора за опорно-двигателния апарат. Този участък на крака трябва да може да поддържа устойчиво почти 90% от общото телесно тегло, когато стои или изпълнява всякакъв вид физическа активност в изправено положение. В допълнение към поддържащите функции, ставата осигурява амортизация на крайника, различни движения на крака в нормална амплитуда:

  • флексия;
  • удължаване;
  • отвличане;
  • отливка;
  • завъртане.

Стабилната работа на костната артикулация гарантира здравословното състояние на връзките, костите, хрущялите и мускулите, които я образуват. Ако поне една единица от ставата не успее, не само нейното функциониране е нарушено, но също така възниква дисбаланс във функциите на цялата мускулно-скелетна система. Болестите на глезенната става имат вредно въздействие върху способността за движение, водят до влошаване на походката и често водят човек до увреждане. Често сериозните патологии, при които може да се наложи артродеза, започват с банални наранявания, локализирани в тази област:

  • синини;
  • дислокации и сублуксации;
  • фрактури на глезена;
  • нарушения на целостта на калканеуса;
  • изкривяване на сухожилията (навяхвания, разкъсвания на връзките и др.).

Лезии с травматичен характер често възникват в резултат на прякото въздействие на механичната сила, която провокира локални въздействия, падания от височина, неуспешни скокове, резки ротационни завои. В крайна сметка понякога е достатъчно човек просто да се плъзне по хлъзгава повърхност или да се спъне, за да повреди съставните структури на глезена.

Всяко травматично увреждане изисква навременна диагностика и спешна терапия. След определен период травмата, ако не е била предоставена своевременно подходяща медицинска помощ, се усеща със сериозни последици. Патологиите, произтичащи от стара травма, на фона на въображаемо благосъстояние, се проявяват с внезапната поява на болка и нарастващото ограничение на опорно-двигателния апарат, поддържащ потенциала. Хората не разбират какво се е случило, откъде идва дискомфортът и причината е минала травма.

Помня! Сложните дегенеративно-дистрофични процеси, често необратими, не се развиват предимно сами по себе си, а се диагностицират като посттравматично усложнение. Най-честите патологии на посттравматичен генезис със сериозен прогресиращ ход са артрит и остеоартрит..

Артрозата от своя страна е следствие от артрит. Ето такъв верижен механизъм за развитие на сложна клинична ситуация. От травма до деформиращ остеоартрит (DOA) е лесно да се достигне за няколко години. Но ако нараняването е лесно да се излекува консервативно, то при артрозата на глезенната става всичко е различно - това е нелечимо заболяване, което критично потискащо качеството на живот, влияе негативно върху статиката и динамиката на целия крайник.

Показания за операцията

Блокирането на двигателните функции на глезенния сегмент чрез костно сливане се предписва, когато такива патологични състояния като:

  • вторична (посттравматична) и първична артроза от 3-4 супени лъжици;
  • тежък хроничен артрит, включително ревматоиден тип;
  • постоянна болка в глезена и / или ирадиираща към колянната става, която се усилва дори при незначителни натоварвания;
  • тежка куцота поради деформация на ставите;
  • трайно увреждане на способността за поддържане на стъпалото, изразено с невъзможността да стои напълно на крака поради слабостта на глезенната система, отпуснатост;
  • тежка флексийно-удължаваща контрактура на ставата;
  • пареза и парализа на мускулите на подбедрицата, развила се на фона на минали полиомиелит;
  • неправилно слята фрактура, псевдартроза.

Артроза на лявата става. Ставната междина е много малка.

Противопоказания за артродеза на глезена

Arthrodesis не се препоръчва за използване в моторно-поддържащия сегмент на глезена, ако:

  • пациентът е на възраст, когато мускулно-скелетната система продължава да расте активно (до 12-годишна възраст операцията е строго противопоказана);
  • в ставата са открити фистули с нетуберкулозен генезис;
  • идентифицирани активни инфекциозни и възпалителни процеси в зоната на предложената интервенция или някакви общи инфекциозни заболявания в острата фаза;
  • пациентът страда от тежки форми на белодробна, бъбречна или сърдечна недостатъчност;
  • има хронично заболяване в стадия на декомпенсация (захарен диабет и др.);
  • разкрива непоносимост към лекарства за анестетични цели.

Видове операции

Когато износването на ставата е твърде тежко, това може да се превърне в пречка за подмяна на ставния блок с ендопротеза. Следователно, дори и при цялото желание да промените болния сегмент за изкуствен аналог, не винаги е реалистично да го направите. В тази и всички ситуации, описани по-горе, има само един изход - да се приложи операцията за артродеза. Той ще стабилизира глезена и ще намали симптомите на болка до минимум, като по този начин значително ще подобри качеството на живот на пациента. Има няколко метода на операцията..

  1. Вътреставни. В процеса на операцията се отваря ставната капсула, последвано от отстраняване на увредения хиалинов хрущял от повърхностите на костните елементи. След преместване на костите в изгодно положение те се фиксират с метални устройства.
  2. Извънставни. Фиксиране на костите на артикулацията само чрез поставяне на костната присадка, докато хрущялната обвивка не подлежи на резекция.
  3. Комбиниран. Тази техника включва комбинация от два метода в един хирургичен процес: вътреставно и извънставно. И така, хрущялните структури от ставата се почистват напълно, въвежда се автотрансплантат, който се фиксира със специални метални пластини.
  4. Компресия. Операцията се състои в изстискване на артикулиращите повърхности с апарат за компресия или разсейване на компресията за тяхното по-нататъшно сливане. Широко използвани дизайни са устройствата на Илизаров, Гришин, Волков-Оганесян. Отстраняването на хрущяла не е изключено. За метода на компресия не се изисква имплантиране на костна присадка.

Подготовка на пациента за артродеза на глезена

При планирането на този вид хирургично лечение е изключително важно да се направят оценки на всички стави, съседни на проблемната област. Това е необходимо, за да се разбере до каква степен съседните сегменти са в състояние да поемат по-увеличен сложен товар. Тъй като двигателният потенциал на глезенната става е блокиран след операция, съседните подвижни стави естествено ще бъдат по-напрегнати. Особено важно е надеждно да се оцени състоянието на талонавикуларната става, тъй като този централен сегмент на стъпалото ще има максимален дял от натоварването. Положителният ефект от артродезата може да се очаква особено при липса на дегенеративна патогенеза в нея..

Добре дошли да оперирате пациента се дава само след цялостен преглед с потвърждение на явната необходимост от използване на тази медицинска помощ при липса на противопоказания. Пациентът е назначен да се подложи на редица диагностични мерки:

  • подробни изследвания на кръв и урина, включително биохимия;
  • Рентгенова снимка, ЯМР или КТ на ставата в няколко равнини;
  • тестване за ХИВ, сифилис, хепатит;
  • флуорография и електрокардиография;
  • преглед от теснопрофилни лекари (кардиолог, пулмолог и др.);
  • консултация с анестезиолог.

В допълнение, специалистът трябва допълнително да се увери, че ефектът от артродезата е най-вероятно да "работи" и благосъстоянието на пациента значително ще се подобри. За това предварително се извършва своеобразен тест, състоящ се в налагане на гипсова отливка върху ставата. И така, човек ходи с глезен, фиксиран в гипс, за около 7 дни и след седмица ортопедът-травматолог най-накрая определя целесъобразността на операцията. Ако тестовото обездвижване е помогнало да се създаде опора за крайника и значително да се намали болката, се извършва операция. При продължаващ дискомфорт, появата на болка или повишена болка, влошаване на походката, артродезата се отменя.

Седмица преди очакваната дата на интервенцията трябва да се спре употребата на противовъзпалителни лекарства (НСПВС) и лекарства, които имат свойства за разреждане на кръвта. В навечерието на операцията диетата трябва да е лека, спрете да ядете 6-8 часа преди операцията.

Внимание! Уверете се, че жилищното пространство е подготвено, когато се приберете от болницата. Премахнете килими, пътеки и шнурове за пода, които могат да уловят крака ви и да паднат. Поставете предмети и вещи на лесно достъпни места. Банята трябва да бъде снабдена с неплъзгащи се постелки от каучук или силиконови материали с велкро и др..

Операция

Артродезата на глезенната става по традиционния метод се извършва под обща анестезия по открит начин. Хирургичните процедури, ръководени от артроскоп, могат да се извършват под спинална анестезия. Сеансът изисква средно 2-3 часа интраоперативно време. Помислете за принципа на провеждане на класическа тактика.

  1. В долната трета на бедрото се прилага пневматичен турникет. След това се създава достъп чрез извършване на линеен кожен разрез по ставата със скалпел. Разрезът е приблизително 10 cm.
  2. На следващия етап се извършва аутопсия и надеждно супиниране на ставата, което ще улесни работата със следващите манипулации..
  3. След това се подготвят повърхностите на пищяла и талуса. Подготовката включва резекция на хрущялна тъкан с хирургично длето, отстраняване на вкостеняване.
  4. Освен това кракът се отстранява от порочната позиция. Тибиалният елемент и овенният компонент са плътно съпоставени един с друг във физиологично удобно положение. Постигнатото положение се закрепва с метална конструкция от необходимия тип.
  5. На последния етап използваните хирургически проходи се затварят, като се зашива слоево по слой на меките тъкани, оставяйки дренаж.

В случаи на тежка деформация може да се използва остеотомия на фибулата. Широката костна загуба се компенсира от присадки - фрагменти от подобен биологичен материал, взети от пациента от гребена на повърхностната кост.

Ако са използвани системи за външно фиксиране, например апаратът на Илизаров, мазилката не се използва. При инсталиране на вътрешни метални импланти върху оперирания крайник се поставя гипсова отливка. До настъпване на анкилозата пациентът е в гипсова отливка. Скоростта на костно сливане при всеки отделен пациент може да се различава поради физиологичните характеристики на тялото. Ставата е напълно излекувана и обездвижена 3-6 месеца след операцията.

Рехабилитация на глезена

След артродеза, извършена в областта на глезена, часовете по физикална терапия започват от първия ден. Те ще предотвратят развитието на мускулна атрофия, ще предотвратят образуването на тромби и ще предотвратят появата на задръствания в белите дробове. С достатъчно дълго обездвижване на крайника и ниско ниво на активност на пациента без адекватно физическо възпитание, можете да стигнете до много плачевни резултати.

Упражняващата терапия в ранния период е дихателни упражнения, изометрични упражнения за поддържане и укрепване на мускулите на краката и бедрата. Упражненията се извършват под наблюдението на физиолог по физическа следоперативна рехабилитация. Гимнастиката предвижда постепенно увеличаване на натоварването и въвеждането на нови упражнения в съответствие с благосъстоянието и времето за възстановяване на пациента.

Задължително за рехабилитация е медикаментозно лечение, включващо:

  • високоефективна терапия срещу формирането на инфекциозна патогенеза;
  • употребата на симптоматични лекарства;
  • използване на лекарства за тромбоемболични усложнения.

От втория ден те се опитват да вертикализират пациента. Разрешено е да се ходи само с опора на патерици, като се избягва напрежението върху оперирания крайник. Не по-рано от появата на първите признаци на анкилоза и това е след около 6 седмици е позволено частично включване на леко аксиално натоварване на засегнатия крак. Пациентът обикновено може да се опита да ходи не по-рано от 4-6 месеца. Отстраняването на метални конструкции обикновено се предписва след 6-12 месеца. Вътрешните фиксатори не винаги трябва да се отстраняват.

Усложнения на артродеза на глезена

Честотата на усложненията след стандартна операция с широко отваряне на ставите, както е показано от клиничния опит, е с порядък по-висока, отколкото след артроскопски интервенции. Ето някои сравнителни данни за отрицателни реакции за два вида процедури (без използването на външни фиксатори), открити през първите 3 седмици:

  • флеботромбоза се открива в 22% от случаите след отворена артродеза на глезена, в 1,8% след минимално инвазивна намеса;
  • инфекция на рани се развива при около 12% от пациентите, докато практически няма рискове след артроскопия (

Артродеза: какво е това, видове, как се извършва, отзиви на пациенти

Артродезата се извършва най-често при заболявания на ставите и гръбначния стълб. Тази операция е изключително важна. Той е неразделна част от комплексно комплексно лечение на различни патологии на опорно-двигателния апарат или наранявания.

Артродезата се извършва дори в случай на пълно разрушаване на костите, които образуват ставата. Хирургичната интервенция ви позволява да се отървете от непоносимата болка, невъзможността за пълно движение и поддържащи функции.

Какво е артродеза

Операцията е насочена към временно лишаване на ставата от възможността за движение, като по този начин тя е принудена да бъде в строго фиксирано състояние. Такива действия позволяват точно преместване на костните фрагменти..

Артродезисът става особено важен с последствията от неправилно слети фрактури, когато човек напълно губи способността си да се движи напълно и изпитва силна болка. Освен това предотвратява по-нататъшна деформация на ставата и развитие на тежки усложнения..

Кои стави се оперират най-често

Операцията е много трудна и най-често се прибягва до нея, когато всички други методи на лечение са били неефективни или не могат да бъдат приложени.

Обикновено следните стави се подлагат на артродеза:

  • хип;
  • глезен;
  • коляно;
  • рамо;
  • субталарен;
  • метатарзофалангеална;
  • улнарна;
  • китка на ръка;
  • овен-навикуларен.

Видове артродеза

В медицинската практика има четири основни типа такива хирургични интервенции. Изборът им зависи от местоположението на операцията и основните причини за нейното изпълнение..

Най-често използваният тип е вътреставният. Когато се извърши, капсулата се отваря и деформираната хрущялна тъкан се отстранява с резекция на синовиалната мембрана. След това костните елементи се привеждат към нормалната връзка и се закрепват с плочи, игли или щифтове. Този тип артродеза е показан за напреднала артроза, артрит или фалшива артикулация.

Извънставната хирургия се извършва без проникване във вътрешната кухина. Части от костта се държат заедно чрез присаждане на тъкани, което води до постепенна дегенерация на хрущялната тъкан. Показан е при туберкулоза на опорно-двигателния апарат.

Компресионната артродеза е комбинация от двата предишни метода, използващи устройствата на Гришин, Гудушаури, Илизаров или Сиваш, които позволяват фиксиране на костни фрагменти, помагайки им да се излекуват напълно. Често се използва при синдром на отпуснати стави.

Смесеният тип включва резекция на хрущялна тъкан, използване на костни присадки и използване на свързващи материали. В някои случаи е необходима пластика на сухожилни мускули. Съединението е здраво закрепено, което прави възможно пълното му възстановяване.

Най-често е необходимо при смачкване на крак или лечение на различни заболявания на тазобедрената става.

Показания и противопоказания за операция

Основните причини, поради които се предписва артродеза, са:

  • вродени дефекти на ставите;
  • напреднала артроза;
  • деформиращ артрит;
  • костна туберкулоза;
  • неправилно възстановяване на ставата след фрактура;
  • липса на подвижност в ставите;
  • прехвърлен полиомиелит;
  • нараняване на глезена;
  • халюкс валгус;
  • възпалителен процес;
  • тежки заболявания на сухожилния апарат на горния крайник и др..

Противопоказания за прилагане на артродеза най-често стават детска или старост (не се извършва за дете под дванадесет години и възрастен над шейсет).

Хирургическа интервенция не се извършва, ако благосъстоянието на пациента е изключително тежко.

Преди извършване на артродеза са необходими изследвания, за да се установи липсата на инфекциозен процес в организма. Също така е важно да се идентифицира наличието на онкологичен процес, което също е противопоказание..

Операцията не се извършва, ако курсът на лечение на костни фистули не е завършен, особено при туберкулоза. Много е важно да се установи дали има изразено възпаление с тенденция за образуване на абсцес..

Как се извършва операцията

Операцията обикновено отнема от два до пет часа. Използването на анестезия зависи от състоянието на пациента. Той може да бъде общ или локален, гръбначен (при извършване на артродеза на долните крайници).

Същността на операцията е да се почисти засегнатата област от продуктите на разпадането на тъканите, изрязването на деформирания хрущял и след това да се установи и фиксира ставата в състояние, съответстващо на нормата.

Тазобедрена става

Извършва се операция за почистване на засегнатата кухина, премахване на менискуса и освобождаване на шийката на бедрената кост. Костите са свързани така, че да растат заедно много точно. Ако части от тъканта са значително деформирани, те се изрязват. След това се извършва плътно фиксиране и пациентът се обездвижва за период от поне три месеца. Обездвижването позволява да се постигне спиране на болката, но крайната функционалност на ставата не се връща..

Артродеза на коляното

При този вид операция увредените краища на ставата се отстраняват напълно. Операцията се извършва под местна упойка.

Долният крайник е огънат в коляното и върху съдовете на бедрото се нанася плътно фиксиращ турникет.

Следователно, артродезата на колянната става е противопоказана при тежка декомпенсация на сърдечно-съдовата система..

Операция на рамото

В случай на лезии на горния крайник, които възпрепятстват пълното движение на ръката, се извършва извънставна, вътреставна или компресионна операция.

Глезенна става

Артродезата на глезена се извършва по нискотравматичен метод. Лекарят прави микроскопски разрез и вкарва бор в него, с помощта на който костните фрагменти на петата и талуса се довеждат до необходимото състояние.

След това те се фиксират така, че между тях да има определено пространство с вграден имплант. След това ставата е плътно обездвижена.

Метатарзофалангеална артродеза

Метатарзофалангеалната артродеза се извършва за лечение на hallux valgus или варусна деформация на палеца на крака.

В резултат на операцията глезенните и междуфаланговите стави възвръщат функционалността си.

Подталарна става

Този вид хирургическа интервенция се извършва по вътреставния метод. Той работи около петдесет минути..

От плантарната страна специалистът прави разрез, премахва хрущяла и свързва костите с плочи или пръчки.

Последици и възможни усложнения

Артродезата не винаги остава незабелязана.

В случай на нарушения на периода на рехабилитация възникват определени негативни реакции:

  • кръвоизлив;
  • некроза на кожата, съседна на зоната на операцията;
  • запушване на съда с ембол;
  • образуване на абсцес;
  • увреждане на нервни снопчета;
  • тромбофлебит;
  • нарушение на стойката;
  • развитие на остеомиелит и др..

Особено често възникват различни последици при изпълнението на артродеза на глезенната става. Ако фиксирането на костите се е случило с нарушения, понякога мобилността на фрагментите остава. Има нарушение при образуването на съединителна и хрущялна тъкан, в резултат на което ставата се възстановява много бавно.

Много трудна последица от неправилната рехабилитация е липсата на костна анкилоза..

Следоперативен период

Това време е много важно за пълното възстановяване на ставата..

  • антибактериални лекарства;
  • дезинфекционни разтвори;
  • болкоуспокояващи;
  • противовъзпалителни вещества;
  • калций;
  • имуностимуланти;
  • мехлеми;
  • минерални елементи и др..

Мазилката трябва да се носи поне три месеца. При екстензивни операции или използване на помощни средства, понякога периодът се удължава до шест месеца.

В някои случаи са необходими дванадесет месеца за образуване на плътен калус и пълно възстановяване на функционалността на ставата..

Лекарят сравнява снимката на заздравяващата става и прави заключения относно корекцията на по-нататъшното лечение. Обикновено е необходимо превръзката да се сменя в края на всяко тримесечие..

Ако е извършена артродеза на тазобедрената, колянната или глезенната става, тогава в продължение на три месеца е позволено да се движите само с патерици.

Възстановителен период

За пълната рехабилитация на пациента се предписват:

  1. Употребата на наркотици.
  2. Физиотерапия.
  3. Масаж.
  4. Физиотерапия.
  5. Кал.
  6. Парафин.
  7. Лазер.
  8. Излагане на високочестотни токове.
  9. Влияние на магнитните полета.
  10. Електрофореза.

Те ви позволяват да облекчите болката, да се отървете от подпухналостта, да активирате кръвообращението, да премахнете възпалението, да ускорите зарастването на рани, да развиете подвижността на ставите и да подобрите състоянието на хрущялната тъкан.

Периодът на възстановяване трябва да продължи от четири месеца до една година. За цялото време се издава болничен лист. След изтичане на срока пациентът трябва редовно да се подлага на внимателно наблюдение на състоянието си, за да се избегне развитието на усложнения.

На човек се дава увреждане за срок от една година. Тя се отстранява само след окончателно възстановяване..

Прегледи на пациенти

Трябва да се даде пример за преглед, оставен от благодарна жена на уебсайта на клиниката, която я е излекувала..

Тя пише, че е страдала от артроза от четвърта степен. Предписана й е артродеза. Средно цените за една операция варират от шестдесет до сто шестдесет рубли. Но пациентът реши. Трябваше да се подложи на операция, свързване на ставите с помощта на апарата на Илизаров и след дълго време се движеше само с помощта на патерици. Но пациентката успя да постигне пълно възстановяване, в резултат на което тя придоби способността да се движи нормално..

Артродеза на Кембъл

Артродеза на глезена

Операции и манипулации

Артродеза на глезенната става (материали на конференцията „ТЕКУЩИ РЕШЕНИЯ В ОПЕРАЦИЯТА НА КРАКА И ГОЛЕНИТЕ 26-28 януари 2017 г., Тампа, Флорида).

Артрозата на глезенната става е една от най-честите последици от фрактури на глезена и наранявания на връзния апарат на глезена, а също често е следствие от подагрова артропатия, ревматоиден артрит.

Най-предсказуемото и стабилно лечение на артрит на глезена е било и си остава артродезата на глезена. В този случай пиленето на ставните повърхности и затварянето на ставата се извършват по един или друг метод. В момента най-популярен е артродезата с винтове или плочи с ъглова стабилност..

Какви са основните показания и изисквания за артродеза на глезена в момента:

1) артродезата на глезенната става е показана за по-млади и по-активни пациенти, тъй като те имат по-висок риск от асептично разхлабване по време на артропластика

2) артродезата на глезенната става трябва да предполага възможността за последваща артропластика в по-зряла и по-малко активна възраст.

3) показания за артродеза на глезенната става са болезнена артритратроза на глезенната става, асептична некроза на талуса, която не реагира на консервативно лечение, прогресивна деформация в глезенната става, увреждане на други стави на крака.

Преди това за извършване на артродеза на глезенната става често се използват травматични подходи с резекции на външния или вътрешния глезен. Те имат редица потенциални усложнения. Тъй като правят връзката между талуса и пищяла по-малко стабилна. В този случай е възможно нарушение на кръвоснабдяването на талуса по време на резекция на вътрешния глезен, поради което този достъп в момента практически не се използва.

През 1991 г. Holt, et al. Формулирани основните принципи, които трябва да се следват за успешното прилагане на артродеза на глезена: запазване на костната анатомия поради минимална костна резекция, максимално запазване на натомалната стабилност „трънен канал“, запазване на глезените за поддържане на кръвоснабдяването.

Когато се извършва артродегагинална става, често се изисква едновременно да се премахнат деформациите в няколко равнини..

Пример за премахване на сложна деформация на глезенната става, образувана след фрактура на пилон и извършване на остеосинтеза. На рентгенови снимки преди извършване на артродеза се определя еквинусът и транслацията на талуса отпред. За да се елиминира деформацията на равноденствие и да се възстанови нормалната дължина на крайника, беше необходимо да се използва клиновиден автограф.

При тежка артроза на подталарна става се извършва двойна артродеза. За тази цел могат да се използват и канюлирани винтове с по-голяма дължина и диаметър..

За правилното извършване на артродеза на глезена е необходимо да се балансират меките тъкани, особено сухожилията..

Балансирането на меките тъкани се състои от следните манипулации:

- освобождаване на задната капсула на глезена

- удължаване на пластиката на ахилесовото сухожилие на стомашно-чревния мускул

- балансиране на перонеалната и задната тибиална мускулатура

Също толкова важно е да се поддържат правилни взаимоотношения в глезенната става и в трите равнини: коронарна, сагитална, аксиална.

Предната транслация на талуса е често срещан проблем и трябва да бъде коригирана при извършване на артродеза на глезена..

В случаи на значителна деформация може да се наложи остеотомия на фибулата.

Алтернатива на предния подход може да бъде външен транс-малеоларен подход към глезенната става. Това осигурява добър достъп както до тало-тибиалната става, така и до вътрешната повърхност на външния глезен, както и възможността за използване на външния глезен като допълнителен остеопластичен материал.

Клиничен пример за извършване на артродеза на глезена с винтове за външен достъп.

От особен интерес е представянето на артродеза след неуспешен опит или ендопротезиране; по-долу има няколко опции за решаване на проблема със съкращаването на крайниците и костния дефект при извършване на ревизия и повторни интервенции, удар на глезена.

1. Използване на структурна костна присадка от илиачния гребен (автоало - присадки)

2. Използване на алотрансплантат от главата на бедрената кост. Може да се наложи в случаи на обширни костни дефекти по време на артродеза на глезенната става с некомпетентност на ендопротезата.

Принципи на метода, показания за употреба и видове операции за артродеза на подталарна става

Субталарната става се образува от калканеуса и главата на талуса. Повърхностите, които образуват ставата, не са напълно еднакви една с друга, тъй като сферичните повърхности не могат да съвпадат с цилиндрични. Това обяснява специалната подвижност на ставата, която често води до "разхлабване" и различни размествания, намаляване на зоната на контакт между хрущялите. Ставната чанта е обект на разтягане, незначителни сълзи, възпаление. Резултатът е постоянно изкълчване, изкълчвания на глезена, което води до чести отпуски по болест и инвалидност. Решението на проблема е да се обездвижи ставата за по-голяма здравина..

Същността на процедурата и често оперирани стави

Артродезата е операция, при която глезенът е обездвижен чрез операция и фиксиран в неподвижно състояние. Ставата губи подвижност, като на практика престава да бъде става. Същността на интервенцията е да се увеличи здравината на костната връзка, да се предотврати нараняване по време на движение и неволно извиване. Артродезата осигурява увеличаване на поддържащата способност на скелета, по-пълна координация при управление на тялото ви.

Най-често лекуваните стави с това лечение са:

Такова оперативно действие осигурява намаляване на болката, прави възможно подобряването на кръвообращението, фиксира лигаментния апарат. Артродезата на глезена позволява на пациента да се движи самостоятелно без помощ.

Когато артродезата е неизбежна?

Артрозата в различна степен е основната индикация за процедурата. При това заболяване ставата се възпалява, започва разрушаване на хрущялните повърхности и се появяват костни остеофити. В глезенните и подтаранните стави основните симптоми са:

  • болка;
  • подуване на глезена;
  • проблеми с поддържането на стъпалото.

Усложнение на това заболяване е анкилозата - произволно сливане на повърхностите на ставата. За разлика от артродезата, този процес не се контролира; впоследствие води до деформация на ставите. В ходилото това провокира деформация на плановалгуса..

Противопоказания

Всяка хирургическа интервенция има свои собствени ограничения. Артродезата не се използва за рак на ставите или метастази в тях. Травматичното увреждане също не е индикация за операция..

Системното заболяване на съединителната тъкан (лупус еритематозус, ревматизъм, склеродермия) няма да даде възможност за пълно възстановяване на оперираната става, тъй като тъканите са увредени от антитела. Артродезата няма да промени ситуацията, тъй като ставата ще продължи да се възпалява. Тежката сърдечна, бъбречна и чернодробна недостатъчност също са противопоказания за хирургична корекция..

Видове артродеза

Операцията за фиксиране на ставните повърхности може да се осъществи по различни начини. В тази връзка се разграничават различни техники. По отношение на ставния хрущял, артродезата се разделя на:

  1. извънставни;
  2. вътреставно;
  3. екстра-вътреставно;
  4. комбинирани.

Докато запазват хрущялния слой, костите се фиксират с метални щифтове или костна присадка. Извънставният метод не изисква костно сливане. Ставата става неподвижна по-скоро поради фиксация. Вътреставната артродеза се извършва чрез отстраняване на хрущяла, обездвижване на костите с метални щифтове или компресиращи устройства.

Целта на терапията е да се постигне заздравяване на костите. В този случай ставата е напълно блокирана. Вътреставната артродеза включва отстраняване на хрущяла и извънставна фиксация с присадки. Когато се комбинира, се извършва вътреставно фиксиране и допълнително се извършва пластика на мускулите и сухожилията. Оптимална е комбинация от различни методи. При големи стави се използва артродеза, като се използват няколко вида и методи на хирургическа интервенция..

Следоперативен период

Операцията става само първият етап към излекуване. Курсът на следоперативния период е приблизителен прогностичен признак за успешно лечение. След процедурата се изисква правилно фиксиране, което осигурява правилно сливане на костните повърхности с минимални негативни последици. След като стабилността на ставата е повишена, физиотерапията става възможна. Рехабилитацията след успешна операция гарантира нейната ефективност.

Възможни последици

По време на рехабилитационния период е възможно неправилно натрупване на повърхности, което ще изисква втора операция. Пациентът трябва да следва инструкциите на лекуващия лекар и постепенно да натоварва ставата. В противен случай е възможно рязко или неправилно прилагане на товара, което може да доведе до възпаление или деформация на оперирания орган. Това ще унищожи всички усилия на лекарите за извършване на правилна артродеза..

Малко заключение

Артродезата на подталарната става често е единственото ефективно лечение на артроза. Тази процедура позволява на пациента да стане самостоятелен и да се движи. Операцията изисква дългосрочна рехабилитация и възстановяване, но дава възможност за възстановяване от синдрома на постоянна болка.

Артродезата е хирургична операция, насочена към възстановяване на поддържащата способност на крайник, засегнат от определено заболяване или обект на нараняване. Сред тях е обичайно да се подчертава следното:

  • патологични дислокации;
  • неправилно слети фрактури;
  • усложнения от патологии, които водят до дисфункция на крайниците и изразени болкови усещания (артроза, артрит, други).

Операцията за артродеза осигурява пълно обездвижване на ставата чрез сливане на костите, които се намират наблизо. Така се създава костна анкилоза от изкуствен произход, при която ставата е фиксирана в най-успешната позиция..

  • Първоначална консултация - 2 700
  • Повторна консултация - 1800

Уговарям среща

Артродеза се извършва, ако са налице следните индикации:

  • Дислокации с денивелация.
  • Тежък стадий на артроза с намалена подвижност на ставите.
  • Неправилно сливане на костите след фрактура.
  • Деформиращ артрит.
  • Синдром на нестабилна става.
  • Възпалителни процеси в ставната капсула.
  • Клушонога.
  • Хронични заболявания на сърдечно-съдовата система.
  • Възраст под 12 или над 60 години.
  • Алергична реакция към локална анестезия и обща анестезия.
  • Флеберизъм.
  • Болести на ставите в остър стадий.
  • Лезии на ставната капсула с голямо натрупване на гной.
  • Повишено образуване на тромби.

Разновидности на артродеза

Общо има 4 вида артродеза:

  • Извънставна - извършва се без увреждане на ставата в случай на туберкулозно увреждане на тъканите. Възможно е да се фиксира ставата благодарение на имплантирането на костна присадка, което постепенно води до трансформация на хрущяла в костна тъкан.
  • Вътреставни - ставата се отваря и увреденият хрущял се отстранява хирургически. При наличие на индикации костта се изстъргва допълнително от хрущялния слой и синовиумът се отстранява. След това костите се закрепват в оптимално положение с щифтове за сливане. Вътреставната хирургия се препоръчва за откриване на деформиращ артрит и артроза.
  • Компресия - използва се за вътреставна и извънставна хирургия, но свързването на костите не се осъществява от става, а от апарат за компресиране-разсейване (това може значително да ускори зарастването).
  • Разместено - извършва се с отстраняване на хрущяла и фиксиране на костната присадка и метална плоча (това позволява ставата да бъде здраво и равномерно фиксирана). Също така за тази цел специалистите могат да извършват пластика на сухожилни мускули. Този тип лечение се препоръчва при лезии на тазобедрената става и при множество наранявания на крака.

Сортът се определя от лекуващия лекар, като се вземе предвид локализацията и тежестта на възпалителния процес.

Артродеза на глезена

Артродеза на глезенната става в по-голямата част от случаите се извършва по време на лечението на гноен остеоартрит. Хирургическата интервенция в този случай включва следното:

  • отстраняване на засегнатата част;
  • фиксация между талуса и пищяла.

Предимството на този метод се крие в премахването на болката, която постепенно изчезва след операцията. Има обаче голям минус, който е, че мястото, където е извършена операцията, ще остане неподвижно поради фиксирането на костите. Друг недостатък е възможността за повторение на гноен процес, този път - само без включване на ставата в него. Можете да премахнете възможността за появата му, като внимателно спазвате всички правила на асептиката по време и след операцията..

Субталарна артродеза на ставите

Показания за артродеза на подталарна става са патологии и лезии, които в крайна сметка могат да причинят увреждане. Те включват:

  • фрактури, придружени от силна болка;
  • дислокационни фрактури на фона на такава патология като артроза на талокалкалната става;
  • редица ортопедични заболявания - от деформации на стъпалата до стъпала.

Хирургическата намеса в този случай е насочена към следното:

  • премахване на признаци на деформация на крака;
  • премахване на болката;
  • възстановяване на производителността на крака.

Положителният ефект от операцията е както следва:

  • липса на симптоми на болка;
  • минимално скъсяване на крайника или дори пълното му отсъствие;
  • способността да се носят обикновени обувки;
  • добър външен вид на подбедрицата след операция.

Артродеза на коляното

Операция като артродеза на коляното се практикува само в екстремни ситуации. Показания:

  • тежка деформираща артроза, придружена от силна болка;
  • нестабилност на коляното с парализа на бедрената мускулатура.

Периодът на рехабилитация в този случай зависи от индивидуалните особености на организма и се провежда в болница. Противопоказанията за провеждане включват:

  • възраст до 12 и над 60 години;
  • рискът от появата и развитието на възпалителни процеси в областта на хирургичната интервенция;
  • наличието на фистули с нетуберкулозен характер.

Операция

Артродеза на тазобедрената става

  • Проникването в тазобедрената става се извършва чрез U-образен или преден илиомо-бедрен разрез.
  • С помощта на скоби хирургът разпространява и фиксира меките тъкани, така че да не пречи на операцията.
  • Ставата се отваря и се разрязва хрущялната глава на бедрото, след което мъртвите тъкани се отстраняват и костта се почиства.
  • Освен това се прави вдлъбнатина в костната тъкан за закрепване на костната присадка и прорез в ацетабулума.
  • Присадката е фиксирана в две зони - вдлъбнатина и вдлъбнатина. Щифтове се използват за здраво закрепване..
  • След това хирургът извършва зашиване и гипсова отливка от слънчевия сплит до колянната става.
  • След това към другия крак е прикрепена кръгла гипсова отливка и връзката е направена с дистанционер за контрол на позицията на тазобедрената става.

Артродеза на лакътя:

  • Проникването в лакътната става се извършва в завоя с разрез.
  • Стружките се отстраняват от костите на предмишницата, след което костната присадка се фиксира върху почистената повърхност.
  • Силното закрепване на присадката се постига чрез метални пластини.
  • След това се прилага гипсова отливка (възстановяването отнема най-малко 60 дни).

Следоперативна рехабилитация

Възстановяването може да отнеме до 12 месеца. Продължителността на рехабилитацията е по-голяма, ако е извършена артродеза на ставите на долните крайници. За движение, пациентът трябва да използва патерици и да избягва напрежение върху оперирания крак. Възстановяването може да се ускори с физиотерапия, упражнения, масаж и електрофореза. Възможно е да се извършват физиотерапевтични упражнения само след отстраняване на гипса и провеждане на диагностика.

Периодът на рехабилитация достига 3-4 месеца, ако операцията е извършена на метатарзофалангеални, глезенни и коленни стави. Възстановяването може да отнеме до 8-12 месеца, ако е извършена артродеза на тазобедрената става.

Потенциални последици и усложнения

Сериозните усложнения могат да бъдат избегнати само чрез избор на опитен специалист и 100% спазване на всички препоръки на лекаря след операцията. В редки случаи се наблюдават следните усложнения:

  • Отхвърляне на костна присадка.
  • Анемия поради голяма загуба на кръв.
  • Неравномерно снаждане на фуги.
  • Травма на нервите по време на операция.
  • Инфекция, натрупване на гной и интоксикация.
  • Образуване на тромби.

Ако имате болка, кървене, гърчове, треска и изтръпване, незабавно се консултирайте с Вашия лекар за диагностика и отстраняване на усложнения.

Артродеза на глезена на Кембъл

Лечение на артроза на глезена

Дълги години се опитва да лекува СТАВИ?

Ръководител на Института за лечение на ставите: „Ще бъдете изумени колко лесно е да лекувате ставите, като приемате всеки ден.

Такава диагноза като артроза на колянната става, нейните симптоми и лечение са били многократно разглеждани в медицинските справочници..

Въпреки това много пациенти все още имат въпроси относно правилното лечение на заболяването..

За лечение на стави нашите читатели успешно използват Artrade. Виждайки такава популярност на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание..
Прочетете повече тук...

По-специално, пациентите се интересуват от това дали е възможно да се излекува артроза на глезенната става, кои са най-ефективните средства - прием на лекарства, упражнения или използване на народни средства?

Симптоми на артроза на глезена

Артрозата на глезена е тежко хронично заболяване, което е много често при възрастните хора.

При заболяване настъпват патологични изменения в ставата, при които тя се поддава на разрушаване.

В резултат на това увредената става води до деформация на костната и мускулната тъкан. Основните симптоми на заболяването включват:

  • бърза умора на крака;
  • болка в глезенната става при ходене, чието лечение е възможно само чрез прием на силни болкоуспокояващи;
  • промяна във формата на ставата - нейната кривина, забележима промяна в обема;
  • хрускане вътре в ставата при движение;

Прочетете за други причини за хрускане на ставите тук...

Точна диагноза може да бъде поставена само в контекста на пълен преглед на пациента. Можете самостоятелно да отбележите първите признаци на артроза, които ще станат основа за контакт с специалист.

Цели на лечението на артроза

Традиционно лечението на деформираща артроза на глезена има няколко насоки, които трябва да се прилагат едновременно. Само комплексното лечение под наблюдението на лекар ще помогне да се постигнат желаните резултати. Включва:

  1. Облекчаване на болката. По този начин се постига премахване на неприятните усещания при ходене..
  2. Нормализиране на кръвоснабдяването в ставата.
  3. Премахване на възпалението.
  4. Връщане на подвижността в ставата, нормализиране на движенията й по време на тренировка.

Как се лекува артрозата на глезенната става в лечебните заведения?

Лечението на артроза на глезена от степен 1 ​​включва само медикаменти и физикална терапия. Такъв набор от мерки е достатъчен, за да облекчи пациента от болка и да предотврати развитието на болестта..

На този етап от развитието на болестта силната болка не е характерна, практически няма затруднения в движението.

Освен това на този етап от заболяването е достатъчно да се използват само мехлеми, компреси под формата на лекарства..

Лечението на артроза на глезена от степен 2 е по-сложно и изисква лекарства, които могат да бъдат под формата на инжекции или хапчета..

На този етап от заболяването пациентите забелязват увеличаване на болката в ставата, тя може да се прояви както в движение, така и в статично състояние.

Лечението на деформираща артроза на глезенната става от 2-ра степен включва също използването на средства за фиксиране, физиотерапевтични упражнения.

При диагностициране на артроза от трета степен пациентите могат да загубят способността да движат глезена, кракът се подува, симптомите на болка се усещат по-силно. Долната част на крака се подува забележимо, понякога се появяват промени в цвета на кожата. На този етап е възможно да се използват хирургични методи за лечение.

Медикаментозно лечение

Използването на лекарства, които могат да се появят при различни форми на освобождаване, дават възможност да се отървете от болестта възможно най-бързо.

Лечение с таблетки

Това са първите средства, които специалист ще Ви предпише..
Лекарствата, които се предлагат под формата на таблетки и са предписани за това заболяване, могат грубо да бъдат разделени на две широки групи:

  1. Аналгетици и противовъзпалителни лекарства. Приемът на лекарства е насочен към облекчаване на болката. Такива хапчета действат незабавно, но продължителната им употреба може да провокира развитието на нови заболявания, като язва или гастрит. Таблетките, които могат да се използват при артроза, включват: ибупрофен, нимезулид, диклофенак, низ, мелоксикам и други.
  2. Препаратите, които стимулират регенеративните процеси в хрущялната тъкан, са хондропротектори. Таблетките помагат не само за премахване на симптомите, но и за лечение на болестта. Основните хондопротектори включват: teraflex, arthra, don, има и хранителни добавки, които обещават подобен ефект.

Мехлеми за артроза на глезенната става

Мехлемите за артроза на глезенната става се използват главно при първите признаци на заболяването или по време на рехабилитационния период. В по-голяма степен такива фармацевтични агенти имат аналгетичен ефект и не могат да се използват като самостоятелен вид лечение. Някои съдържат същите противовъзпалителни вещества.

Днес при лечението на ставите гелът Horse Power е много търсен сред пациентите. Повече за това можете да прочетете тук...

Ставна инжекция

Инжекциите в ставата за артроза на глезенната става могат условно да бъдат разделени на две отделни групи, както и таблетни форми:

  1. Лекарствата от първата група ефективно намаляват симптомите на болка и значително намаляват възпалението. Ефектът настъпва в рамките на един ден. По-късно, в продължение на месец, пациентът не забелязва симптомите на заболяването. Тези лекарства включват: целестон, кеналог, флостерон и техните аналози.
  2. Група хондопротектори помага да се отървете както от симптомите, така и от самото заболяване. Тези инжекции помагат за изграждането и възстановяването на структурата на хрущялната тъкан. Те включват: артепарон, алфлутоп и други.

Някои инжекции облекчават симптомите на болка и възпалението, докато други помагат за изграждането на хрущял. Те обаче действат по-скоро, като курсът, като правило, изисква по-кратка продължителност.
Такива лекарства се прилагат изключително под наблюдението на специалист след поставяне на точна диагноза..

Всички лекарства за лечение трябва да се използват само според указанията на лекуващия лекар.

Фиксиране на глезена

Специалистите препоръчват използването на специални фиксиращи устройства, които ще помогнат за ускоряване на възстановяването и рехабилитацията. Те помагат за обездвижване на ставата, което я прави по-малко стресираща при извършване на движения.

Залепване на глезена - прилагане на специална превръзка от еластична превръзка върху увредената става. Такова фиксиране осигурява относителна подвижност на крака, като същевременно го фиксира в едно положение.
Как правилно да почукате глезена, вижте видеото:

Ортезата на глезена може да се използва като средство за фиксиране. Това устройство е направено от пластмаса, с вложки от плат.

Ортезите са с различна дължина и фиксират само глезена или покриват зоната до коляното.

Те могат да осигурят частично или пълно обездвижване на глезена, което прави възможно използването им в различни стадии на заболяването.

Хирургическа интервенция

При тежко протичане на заболяването единственият начин за излекуване е хирургичното лечение. Лекарите предлагат три вида операция:

  • ендопротезиране - основата на увредената става се заменя с протеза, която може да бъде изработена от метал или пластмаса;
  • артродеза - отстраняване на болен глезен и последващо сливане на костите;
  • артроскопия - отстраняване на част от увредената става и нейните образувания, дава възможност да се забави хода на заболяването.

Използват се различни операции в зависимост от тежестта на заболяването.

Физиотерапия

Този метод на лечение може да се използва само в ранните стадии на заболяването..

Навременното откриване на артроза и нейното лечение с помощта на физиотерапия ще помогне да се избегнат разходите за скъпи лекарства и операции, може напълно да излекува болестта.

Основните методи на физиотерапия включват: лазерна терапия, радонови бани, магнитотерапия, UV лъчение, ултразвук, включително с хидрокортизонов маз, кал и парафин.

Диета при артроза

В допълнение, основното лечение е да се предпише диета за артроза на глезенната става. Благодарение на това може да се постигне значително намаляване на теглото, което значително намалява натоварването на ставата. Най-добрият вариант е да се следват принципите на здравословното хранене. Храната трябва да се приема често, но на малки порции.

Витамините също трябва да бъдат включени в диетата. Прочетете повече за основните витамини за артроза в тази статия...

В допълнение към загубата на тегло, диетичното хранене при артроза може да помогне за възстановяване на хрущялната тъкан. За тези цели храни, богати на калций и желатин, се добавят в диетата на пациента в изобилие. Тези продукти включват: извара, месо и птици, яйца, мляко, зърнени храни. Храненето при артроза на глезенната става трябва да бъде разнообразно и балансирано.

На такива пациенти е забранено да се придържат към строги монодиети, тъй като това ще доведе до значително влошаване на здравето..

Упражнения за артроза на глезена

Въпреки болезнените симптоми, при лечението на артроза на глезенната става се препоръчва да се изпълняват прости упражнения, които допринасят за развитието на ставата. Разбира се, не в острия период, а само когато болковите усещания малко отшумят.
Комплект упражнения за глезенната става, вижте видеото:

Упражненията често се предписват от специалисти по артроза на глезенната става.
Терапевтичните упражнения за артроза на глезенната става, които се извършват под наблюдението на лекар, могат да намалят възпалението и да облекчат болката.

Народни средства за лечение на артроза на глезенната става

Използването на лечението на артроза на глезенната става в домашни условия е възможно на първия етап от заболяването. За артроза на глезенната става се използват компреси от инфузии на билки, игли.

Едно от ефективните средства за артроза на глезенната става е масажът, който се извършва както в болницата, така и независимо..
Как да извършите самомасаж, вижте видеото:

Народните средства за лечение на артроза на глезенната става спомагат за облекчаване на симптомите на заболяването, както и за ускоряване на възстановяването.

Както можете да видите, има голямо разнообразие от средства и методи за лечение на артроза на глезена..

Но за да съставите правилно и успешно лечебен комплекс, лекарят ще прецени всички плюсове и минуси на вашата позиция. Не се самолекувайте, консултирайте се с професионалист.

Болестите на ставите в последните етапи винаги засягат тяхната подвижност, от която по принцип зависи жизнената дейност на организма. В по-късните етапи има само една възможност за лечение - операция. Малцина знаят какво е и как се извършва в този или онзи случай, но понякога това е единственият начин да се възстанови подкрепата на човек.

Артродеза: спасение или стъпка до никъде?

Същността на артродезата е да обездвижи напълно засегнатата става. Мнозина ще си помислят какво е доброто в това? В крайна сметка, човек вече няма да може да се движи пълноценно, както преди, но, уви, понякога животът и проблемният му крайник могат да бъдат спасени само по този начин.

Причините за загубата на опора могат да бъдат няколко, понякога това се случва в резултат на неправилно зараснали фрактури, докоснали не само костта, но и ставите. Това може да се случи в резултат на усложнения от туберкулоза, както и други остри и хронични възпаления на ставите..

Процесът се състои в пълно отстраняване на хрущялната тъкан на мястото на ставата, след което повърхностите на едната и другата кост са здраво закрепени и им е дадено време да растат заедно. В резултат костите няма да се търкат една в друга, създавайки неприятни и най-често болезнени усещания, а по-скоро приличат на една твърда кост. За ускоряване на процеса се използва метод на компресия, който ви позволява да постигнете бързи резултати чрез изстискване на ставните краища със специален апарат..

Глезенна става

Една от най-известните подобни операции е артродезата на глезена. В повечето случаи такава операция се извършва след или по време на лечението на гноен остеоартрит. В процеса на артродеза лекарят свързва пищяла и талуса, в този случай се отстранява цялата заразена част и те работят с костта.

При такова заболяване пациентът чувства добре болка, която не само му създава известен дискомфорт, но понякога пречи на движението. След артродезата болката изчезва, но това се случва постепенно, тъй като претърпената операция ще има своите последствия. Струва си да си припомним проблема, който ще се появи след това - пациентът няма да може да движи крака си, както преди, защото мястото на фиксиране на двете кости ще бъде напълно обездвижено.

За лечение на стави нашите читатели успешно използват Artrade. Виждайки такава популярност на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание..
Прочетете повече тук...

Неподходящата грижа за засегнатия крак след артродеза води до рецидив на гнойния процес на мястото на операцията. И ако преди операцията той е докоснал областта на ставата, зоната на свързване на костите, тогава при нейно отсъствие процесът се извършва просто в областта, където костите са били свързани.
За да се избегне това, е необходимо внимателно да се наблюдава раната, която се е появила, и да се защити това място възможно най-много от контакт с каквито и да било микроорганизми. След операцията лекарят в такива случаи предписва редица антибиотици, които допринасят за това..

Освен това има операция, която се нарежда на първо място по разпространение, тя е подобна на лечението на глезена, но има свои собствени характеристики. Нарича се „коригираща артродеза на глезенната става“. По този начин понякога се лекува деформиращ остеоартрит. Основната задача в процеса на лечение е стабилността на ставата, след като тя е напълно обездвижена..

Днес има 4 практически метода, които ви позволяват да постигнете такива резултати: извънставни, вътреставно, комбинирани, компресиране.

Процесът е прост на теория, но по-сложен на практика. Задачата на лекаря е да премахне всички части от тъканта на засегнатата област, които са били засегнати или са били променени. След това се извършва обичайният процес за артродеза и след 3 месеца с помощта на рентгенова снимка е възможно да се определи дали костите са пораснали заедно или не. Ако всичко е наред, тогава върху проблемната зона се нанася гипсова отливка за още 3 месеца, след което процесът на лечение ще завърши.

Колянна става

Обикновено се предписва артродеза на колянната става, ако пациентът е диагностициран с деформираща артроза. Всъщност, в допълнение към факта, че това заболяване създава проблеми в тялото, освен това то е придружено и от непоносима болка и такива усещания на практика спират процеса на движение.

Остеоартритът на колянната става обикновено има три форми на протичане на заболяването. И ако първите две могат да бъдат лекувани консервативно и понякога дори рецепти от традиционната медицина са ефективни, то последната се нуждае само от операция..
При такова заболяване в напреднал стадий хрущялната тъкан отсъства и дава пряко потвърждение, че пациентът се нуждае от артродеза. В действителност, в преобладаващото мнозинство от случаите, на последния етап, вече не е възможно да се изгради хрущялна тъкан..

Подталарна става

Артродезата на подталарната става се извършва само ако резултатите от диагностиката показват, че бездействието ще доведе до увреждане. Причината за операцията може да бъде деформация на стъпалата или плоскостъпие, артроза на тало-навикуларната става. И ако в ежедневието човек може да забележи някои от тези промени, освен артроза на тало-навикуларната става, това не означава, че той трябва да бърза да заеме място на операционната маса. Само в сериозни и напреднали случаи пациентът ще се нуждае от операция. Обикновено това се случва в ситуации, в които за човек е болезнено да ходи, а поддържащата функция на стъпалото на практика се губи..

Артродезата помага да се отървете от дефекти и елиминира синдрома на болката, който почти никога не напуска пациента. И с увреждане на талонавикуларната става такива симптоми могат да се появят в млада възраст. Както при други подобни операции, рехабилитацията отнема няколко месеца. Положителен резултат от операцията се счита, когато болката не притеснява пациента при ходене около 4-5 км, ако няма разлика в дължината на здравия крайник и този, на който е извършена операцията. Също така операцията се счита за успешна, ако пациентът е преминал на обикновени обувки и не изпитва дискомфорт, а от козметична гледна точка краката са практически еднакви..

Lisfranc става

Промените и нараняванията в ставата на Lisfranc обикновено са свързани с фрактури и дислокации на метатарзалните кости. Такива наранявания претърпяват предимно мъже на възраст между 20 и 30 години.

Това обикновено се случва в резултат на инцидент, може да бъде и спортна контузия, както и неуспешен скок или падане от височина..

Артродезата на Lisfranc ще се различава в зависимост от нивото на увреждане. Но проблемите при лечението на такава промяна са изключително редки, допълнително засягат хода на възстановяване на млад организъм, който е склонен към регенерация и ранно възстановяване на телесните функции.

Проблеми с гръбначния стълб

Артродезата в гръбначния стълб се извършва само в някои случаи, тъй като някои прешлени ще бъдат обездвижени по време на лечението. Лечението на гръбначния стълб по този начин може да помогне за облекчаване на болките в гърба. В допълнение, артродезата в областта на гръбначния стълб ви позволява да увеличите своята работоспособност, която е намаляла поради заболяване. Понякога проблемите могат да се отнасят до главата на реброто, тогава процесът на лечение вече ще бъде малко по-различен.

Самият процес на гръбначна артродеза продължава няколко часа и може да се извърши с помощта на различни методи, ако операцията докосне главата на реброто, могат да се използват напълно различни методи.

Първият вариант за лечение на гръбначния стълб е костта на пациента да се превърне в присадката, която ще свърже прешлените и ще стимулира растежа на костите. Има и опция за лечение на гръбначния стълб, когато се използват метални импланти, те фиксират два прешлена, докато костите зараснат.

Артродезата в гръбначния стълб се нарича още „гръбначно сливане“. За да се използва този вид лечение на гръбначния стълб, трябва да има редица индикации, това могат да бъдат фрактури, хернии, разместване на прешлените или гръбначни инфекции. Артродезата се използва при наличие на проблеми и в областта на ребрата.

Инвалидност след операция

Без значение колко добра е артродезата, но с грешен подход към лечението, можете да получите увреждане.Фактът, че пациентът може да получи увреждане дори в хода на лечението, не е тайна за никого. Това се дължи на факта, че възстановяването след операция може да продължи с месеци, именно през този период може да възникне увреждане, когато човек сам не е в състояние да се грижи напълно за себе си.

Артродезата на която и да е от ставите ще даде частично увреждане, тъй като ставите няма да се движат както преди. И съответно пациентът няма да може да изпълнява някои от функциите, които преди са му били на разположение.

Ако решите да регистрирате увреждане след такава операция, тогава не можете да говорите за сто процента сигурност, че ще го получите. Тъй като положителният или отрицателният резултат зависи от степента на щетите и проблемите, възникнали след операцията.

Артродеза на глезена

Глезенната става по-често от другите стави в човешкото тяло е изложена на различни наранявания и патологии. В края на краищата, когато ходите, цялото телесно тегло пада върху него. А сложната му структура и голямата мобилност води до факта, че нараняванията на глезена се получават по време на спорт, ходене по лед, бягане или скачане и дори в ежедневието. След фрактури или сериозни изкълчвания на това място възстановяването може да се забави, болката ще попречи на стъпването на крака, което значително ще наруши работата на човека. Артродезата на глезена е един от методите за лечение на подобни патологии. Това е функционално, изкуствено създадено обездвижване на ставата с цел премахване на болката..

Патологии на глезена

Глезенната става е сложна и има важни функции. Заема 90% от телесното тегло на човек, когато е в изправено положение. В допълнение, тази става осигурява амортизиращи функции при ходене и възможност за извършване на сложни движения на крака..

За да функционира правилно глезена, е необходимо всички негови компоненти да са здрави. Функционалността му зависи от мускулите, връзките, нервните окончания, състоянието на костите и хрущялите. Патологиите в който и да е структурен елемент водят до нарушена способност за поддържане на походката и крайниците. В същото време пациентът губи способността си да се движи, което може да доведе до увреждане..

Причините за това състояние могат да бъдат различни наранявания - натъртвания, навяхвания и разкъсвания на сухожилията, изкълчвания, фрактури. Най-често те се появяват при спортуване, но хората са податливи на такива щети в ежедневието. Например, човек може да се нарани, ако се спъне по стълба, подхлъзне се или се спъне. Последиците от това могат да бъдат деформация на ходилото и глезенната става, силно подуване, болка при движение и промяна в походката..

Дори ако нараняването не е било трудно, усложненията могат да се развият с течение на времето. Най-често това е артроза или артрит. Деформация на ставата е възможна и поради неправилно сливане на костите след фрактура или ставна нестабилност..

Обща характеристика на операцията

Извършва се артродеза на глезенната става, за да се възстанови поддържащата способност на крайниците. Тази операция се характеризира със сливане на костите, които изграждат ставата. Това води до загуба на подвижност на ставите, но функцията на крака не се губи. Подвижността на ставите се компенсира от други части на стъпалото. А положителният ефект от операцията е, че човек може безболезнено да се опре на крака си.

Същността на артродезата е, че повредените части на ставата се отстраняват, частично се заменят с импланти. Тогава костите са свързани неподвижно чрез щифтове или други структури. Това помага да се премахне деформацията на крайника и да се върнат загубените му функции. С течение на времето костните повърхности растат заедно и се развива анкилоза. В този случай движението в ставата става невъзможно, но болката изчезва, така че пациентът може да се движи нормално.

Има три вида артродеза. Обикновено извънставната хирургия се извършва, когато вътреставният хрущял не е засегнат и костите са свързани с щифт, разположен отвън. Но когато хрущялната тъкан е повредена, понякога се налага да я премахнете. След това се извършва вътреставна операция. В най-трудните случаи тези два вида операции се комбинират.

Артродезата на ставите като метод за облекчаване на болката се използва от края на 19 век. Сега такова лечение се счита за остаряло и се използва само в най-екстремните случаи. В крайна сметка, артродезата не може напълно да реши съществуващия проблем. Подвижността на глезена е нарушена след операция. Но за известно време пациентът може да забрави за болката. Той възвръща способността си да се движи спокойно, въпреки че след няколко години дискомфортът може да се върне. Това лечение е много радикално, затова, ако е възможно, е по-добре да се избягва..

Показания

Операцията се извършва по строги медицински причини. Тъй като натоварването в стъпалото се преразпределя след него, е необходимо внимателно да се изследва състоянието на други стави. Например след артродеза функцията на глезена ще бъде частично поета от талонавикуларната става. Следователно успехът на лечението ще зависи от неговото състояние. Освен това не винаги се изисква хирургично лечение. Може би за справяне с проблемите могат да се използват консервативни методи..

За да се провери дали операцията е необходима и ще бъде ли успешна, понякога се прави тест. Гипсова отливка се прилага върху глезенната става на пациента, като се фиксира в положението, в което ще бъде след артродеза. Той трябва да ходи така около седмица. Ако състоянието се е подобрило и болката е изчезнала, се препоръчва операция.

Показания за артродеза на глезенната става са тежки деформации на крайника или напреднали стадии на патологии. Операцията се предписва при силна болка, която не може да бъде облекчена чрез консервативни методи. Ако подобни нарушения пречат на пациента да стъпва на крака, артродезата не може да бъде избегната.

Операцията се извършва и в такива случаи:

  • развитието на такава деформация като висяща става, докато работата на крайника се нарушава и поддържащата му функция се губи;
  • дефекти на развитието на ставите;
  • тежко протичане на артрит на пръстите на краката;
  • туберкулозен артрит;
  • напреднал стадий на деформираща артроза;
  • пареза или парализа на мускулите;
  • последствията от полиомиелит;
  • неправилно костно сливане след фрактура;
  • тежки контрактури на ставите;
  • руптура на синдесмоза - мембрани между костите на подбедрицата;
  • асептична некроза на талуса.

Противопоказания

Както всяка друга операция, артродезата на глезена не се показва на всички. Има определени противопоказания за това лечение. Ако те не бъдат взети предвид, са възможни сериозни усложнения след операцията. Ето защо, преди да се извърши, е необходим цялостен преглед на пациента, консултации с различни специалисти. Артродеза не се извършва в такива случаи:

  • деца до края на скелетния растеж;
  • в напреднала възраст над 60 години;
  • инфекциозни дерматологични заболявания в областта на стъпалото;
  • инфекциозен артрит с образуване на фистули и гнойно възпаление;
  • бъбречна или сърдечна недостатъчност;
  • тежки общи заболявания като захарен диабет;
  • непоносимост към анестетични лекарства.

Напредък на операцията

Ако въпреки това се вземе решение за извършване на артродеза на глезенната става, пациентът трябва да се подготви за операцията. В допълнение към общия преглед е необходимо да подготвите апартамента, като улесните достъпа до най-необходимите предмети и до банята. И тъй като пациентът ще ходи на патерици за първи път след операцията, важно е да премахнете всички жици и килими от пода, за да елиминирате риска от падане. Освен това, разредителите на кръвта и НСПВС трябва да бъдат преустановени една седмица преди артродеза..

В деня преди операцията трябва да спазвате диетата, препоръчана от лекаря, а в деня на операцията е по-добре да не ядете изобщо. Артродезата се извършва под обща или спинална анестезия. Продължителността му е кратка, обикновено от 2 до 6 часа. Следователно обезкървяването на областта на глезена се извършва с помощта на турникет, наложен върху феморалната артерия..

Достъпът до глезенната става се осигурява от разрез с дължина до 15 см. Мускулите и връзките се дисектират, ако е необходимо. След извършване на необходимите манипулации, отстраняване на повредените и деформирани части на костта или хрущяла, ставата се фиксира. За да се осигури фиксирана връзка на костите, могат да се използват пръти, щифтове, винтове, плочи от медицинска стомана. Понякога костните присадки се използват допълнително за подобряване на сливането на тъканите.

Обикновено операцията протича по следния начин: първо се отстраняват всички повредени области. Също така е препоръчително да се отстрани хрущялът, за да се разкрие костта. Само така ще расте добре заедно. След това се сравняват костите. В този случай стъпалото трябва да бъде огънато под прав ъгъл към подбедрицата и леко обърнато навътре. В това положение ще бъде по-лесно за пациента да се движи по-късно. След правилно поставяне на всички костни фрагменти те се държат заедно. Операционната рана се зашива на слоеве, оставяйки дренаж.

Усложнения

Обикновено операцията за артродеза се понася добре от пациентите и заздравяването протича без последствия. Но понякога са възможни усложнения. Техният риск се увеличава, ако пациентът има лоши навици или хронични заболявания. В допълнение, неблагоприятните ефекти често възникват от неконтролираната употреба на кортикостероиди за облекчаване на болката..

Това могат да бъдат често срещани следоперативни усложнения като инфекция, продължително заздравяване на рани или белодробна емболия. Също така е възможно да се развие костен остеомиелит, тромбоза или тромбофлебит в крака. Това се случва, когато не се спазват правилата за грижа за следоперативна рана или медицински грешки..

Пациентът трябва внимателно да следи състоянието си и да се консултира с лекар, ако се появи силна болка, кървене от рана, изтръпване или изтръпване в стъпалото. Треската, гаденето, задухът и силната слабост също са симптом на сериозни усложнения..

Но артродезата е специфична операция. Следователно са възможни и други усложнения:

  • загуба на чувствителност на стъпалото може да се развие поради увреждане на нервните окончания;
  • походката е нарушена, ако по време на операцията костните фрагменти са били неправилно разположени, могат да възникнат трудности при движение;
  • дългосрочна болка в оперирания крайник, която може да бъде свързана с повишено натоварване на връзките поради преразпределението на центъра на тежестта;
  • може да се появи болка в другия крак;
  • възможно е развитие на артроза в други стави;
  • понякога кракът се скъсява с 2-4 см;
  • ако не се спазват препоръките на лекаря, има лоши навици и някои структурни характеристики на ставата, възможно е по-дълго сливане на костите, понякога се изисква дори втора операция.

Възстановителен период

След операцията гипсът обикновено се прилага за период от около 3 месеца. Това е, за да се гарантира, че кракът е заключен в правилната позиция. Но напоследък налагането на мазилка се счита за незадължително, вместо това може да се използва апаратът на Илизаров. Отначало не стъпвайте на крака. Пациентът трябва да остане в леглото за 4-5 дни, докато кракът е окачен на специално устройство. След като ви бъде позволено да се изправите, трябва да ходите с патерици, без опора на оперирания крак. Рехабилитацията след артродеза обикновено отнема от 6 месеца до година и половина.

Предписват се различни лекарства за предотвратяване на усложнения и ускоряване на възстановяването след операцията. На първо място, това са болкоуспокояващи и противовъзпалителни лекарства - Кетанов, Нимесулид, Мовалис, Индометацин. Те помагат да се справят с постоперативната болка, предотвратяват появата на отоци. Ако операцията е извършена с помощта на метални импланти, е необходимо да се подложи на лечение с антибактериални лекарства. Това може да бъде Кларитромицин, Цефтриаксон, Ампицилин и други..

Второ рентгеново изследване се извършва приблизително 2-3 месеца след операцията. Ако изцелението е успешно, на пациента се позволява леко да стъпва на крака. Също така по това време се предписват масаж, физиотерапевтични упражнения и физиотерапевтични процедури. Такова комплексно лечение помага за укрепване на мускулите, възстановяване на подвижността на краката, подобряване на кръвообращението и метаболитните процеси..

За ускоряване на заздравяването на тъканите са ефективни следните физиотерапевтични процедури:

  • UHF стимулира процесите на регенерация на тъканите, поради което, използвайки този метод, заздравяването на рани и сливането на костите става по-бързо;
  • магнитотерапията може да се използва още през първия месец след операцията, тъй като магнитното поле ефективно облекчава болката и подуването;
  • лечебната електрофореза облекчава болката, намалява възпалението, активира кръвоснабдяването;
  • лазерната терапия може да се прилага повърхностно или вътреставния достъп, този метод ускорява възстановяването.

Терапевтичната гимнастика трябва да се практикува в рамките на няколко дни след операцията. Първо, това са дихателни упражнения, след това натоварвания върху мускулите на долната част на крака и бедрото. Това ще помогне да се предотврати развитието на тромбофлебит и мускулна атрофия..

Можете да ходите без патерици след около 3 месеца. Но все пак трябва да използвате специални ортези и ортопедични обувки при движение. Понякога при нарастващи натоварвания глезенната става се подува, появява се болка. В този случай трябва да си починете от движение. След това можете да увеличите натоварването, само постепенно. По-добрата рехабилитация ще бъде по-дълга, отколкото се развиват усложненията.

Артродеза на глезена, макар и сложна операция, която заплашва със сериозни усложнения, все пак в повечето случаи води до подобряване на състоянието на пациента. След такова лечение се връща способността за движение. Често артродезата е единственият начин за премахване на болката и възстановяване на опората на краката..

Добави коментар

My Spina.ru © 2012—2018. Копирането на материали е възможно само с линк към този сайт.
ВНИМАНИЕ! Цялата информация на този сайт е само за справка или популярна. Диагнозата и лекарствата изискват познаване на медицинската история и преглед от лекар. Затова силно препоръчваме да се консултирате с лекар за лечение и диагностика, а не да се самолекувате. споразумение с потребителя

Статии За Бурсит