Артралгия - симптоми и лечение за деца и възрастни. Списък на лекарствата

Основен Дислокации

Артралгията е набор от болезнени усещания, които се появяват в една или няколко стави наведнъж. Специфичен синдром се развива в резултат на дразнене на неврорецептори, разположени в синовиалната мембрана на ставната капсула. Те са засегнати от възпалителни медиатори, крайни и междинни продукти на имунни реакции, обрасла костна тъкан, токсични съединения.

Симптомите на артралгия се проявяват не само при ставни заболявания. Те придружават ендокринни, инфекциозни, неврологични заболявания. Артралгията може да бъде причинена от наднормено тегло или нараняване: фрактура, изкълчване, разкъсване на лигамент или сухожилие. За диагностициране на синдрома се извършват различни инструментални и лабораторни тестове. Установяването на причината за болката е необходимо за избора на метод на терапия. Лечение - обикновено консервативно, с лекарства и физиотерапия.

Класификация на артралгия

Важно е да знаете! Лекарите са шокирани: „Има ефективно и достъпно лекарство за болки в ставите.“ Прочетете повече.

Трудностите при диагностицирането на артралгия се крият в различните й клинични прояви. Този синдром на болката се характеризира с отличителни черти - локализация, интензивност на болката, броя на ставите, участващи в патологичния процес. Артралгиите се различават по ежедневен ритъм, продължителност и връзка с определен тип движения. Те се класифицират, както следва:

  • инфекциозен, провокиран от обща интоксикация на човешкото тяло;
  • интермитентни, често придружаващи остър и рецидивиращ артрит;
  • дългосрочен ток, възникващ само в големи стави, например в тазобедрената става;
  • олиго- или полиартралгия, която се причинява от възпалителния процес в синовиалната торба, деструктивно-дегенеративни промени в хрущяла;
  • пост-възпалителни или пост-травматични - остатъчно проявление на възпалителния процес, фрактура, дислокация, увреждане на сухожилително-сухожилния апарат;
  • фалшива или псевдоастралгия.

Артралгиите се различават и по естеството на болезнените усещания, които са остри и тъпи. Интензивността им е слаба, но понякога се увеличава значително. Синдромът на болката може да бъде постоянен, не отшумява през деня или възниква при определени обстоятелства, например при рязка промяна във времето. Най-често диагностицираната артралгия на големи стави - коляно, бедро, рамо, лакът. Много по-рядко дискомфортът се появява в малка става - китка, глезен, в ставите на пръстите.

Моноартралгията е състояние, при което болката се появява само в една става. А при олигоартралгия се появяват дискомфортни усещания в няколко стави. Човек с полиартралгия страда от болка в много части на опорно-двигателния апарат.

Артралгия при деца

Момчетата по време на юношеството могат да бъдат диагностицирани с болестта на Осгуд-Шлатер. Артралгия на тазобедрените стави при деца възниква поради увреждане на апофизите на пищяла в областите на туберкулоза. Патологията не е придружена от възпаление на тазобедрената става, не е в състояние да прогресира. В някои случаи областта на ставите се подува. Интензивността на синдрома на болката се увеличава по време на ходене, бягане, скачане и други спортни дейности. За премахване на дискомфорта се предписват аналгетици или НСПВС (нестероидни противовъзпалителни лекарства). Болестта не изисква специално лечение и изчезва за 1-2 години.

Артралгиите при деца може да не са свързани с патологии. В периода на интензивен растеж детето се притеснява от болки в коленете, особено през нощта. С напредването на възрастта сухожилията и сухожилията се увеличават, костите се удължават. Лекарите отбелязват, че използването на високи дози калций от детето може да намали интензивността на болката. При артралгия на колянните стави при деца е необходимо да се включат в диетата храни, съдържащи голямо количество микроелементи:

  • сирена;
  • сметана;
  • кефир.

Педиатрите препоръчват допълнителен прием на обогатени с калций мултивитамини с микроелементи. Артралгия при деца и юноши се появява след прехвърлените инфекциозни патологии - ARVI, грип, бруцелоза, варицела. След преглед на детето не се откриват дегенеративни увреждания на ставите. Развитието на възпаление в ставата е възможно поради патогенни бактерии, проникнали в артикулационната кухина.

Неорганичните артралгии са често срещани при малки деца. Детето плаши родителите, оплаквайки се от силна болка в лакътя, коляното, рамото. Ревматолозите не намират предпоставки за артралгия и съветват родителите да покажат бебето на психолог. Обикновено лекарят диагностицира разстройство с дефицит на вниманието. За да привлече родителите да прекарват времето си заедно, детето измисля несъществуващи заболявания.

Причини и особености на симптомите

Дори „пренебрегваните“ ставни проблеми могат да бъдат излекувани у дома! Само не забравяйте да го мажете с него веднъж на ден..

Артралгии често се появяват с инфекциозни патологии както по време на болестта, така и на етапа на възстановяване. Токсичните продукти от жизнената дейност на бактерии, вируси или гъбички провокират болки в ставите. Те циркулират в кръвта дори след унищожаването на инфекциозни агенти. Тази форма на артралгия винаги е придружена от симптоми на обща интоксикация на тялото. Възрастен или дете се оплакват от "болки" в ставите, страдат от висока температура и стомашно-чревни разстройства. Често артралгиите се съчетават с миалгии - мускулни болки. Причините за синдрома на болката са такива инфекциозни патологии:

  • пикочно-половите - гломерулонефрит, пиелонефрит, аднексит;
  • венерически - сифилис, гонорея, хламидия, трихомониаза;
  • чревни - бруцелоза, дизентерия, салмонелоза.

Дискомфортът в ставите може да смути човек с инфекциозна лезия на сърдечния мускул, туберкулоза, хелминтна инвазия.

Полиартралгия, олигоартралгия е клинична проява на много ревматични заболявания, придружени от възпаление. Човекът изпитва постоянно изразена, излъчваща болка. Състоянието се усложнява от подуване, сутрешно подуване на ставите, скованост на движенията. Артралгия може да възникне със следните патологии:

При обостряне на подагра естеството на синдрома на болката е пароксизмално. Състоянието на човек с рецидиви на подагрозен артрит може да не се подобри в продължение на няколко дни.

Артралгии на глезенните, тазобедрените, коленните стави се диагностицират след повишено физическо натоварване, чести наранявания. Болката се усилва от хипотермия, умора, пренапрежение. Рязкото влошаване на благосъстоянието е характерно и за хора с психосоматични разстройства, чувствителност към метеорологични промени.

Понякога продължителната и упорита олигоартралгия е придружена от образуването на "хипократови пръсти". Ноктите и дисталните фаланги са деформирани - те стават като "часовници" и "барабанни пръчки". Такива симптоми могат да показват разрушаване на синовиалните торбички и развитие на онкологично заболяване на вътрешните органи, обикновено рак на белия дроб..

Диагностика

Артралгията не е независима нозологична единица, а набор от симптоми. Ето защо на диагностичния етап лекарят внимателно изследва историята на пациента. При наличие на ставни патологии е необходимо да се изключи тяхното прогресиране или обостряне. Предишното нараняване позволява да се подозира развитието на хронично ставно заболяване. По време на външен преглед на пациента, лекарят отбелязва подуването и (или) деформацията на ставата, състоянието на кожата, разположена над нея. Когато се диагностицира артралгия, рентгенографията е най-информативна. Следните се използват като допълнителни методи за изясняване:

  • CT сканиране;
  • Магнитен резонанс;
  • артроскопия;
  • артрография;
  • термография;
  • сцинтиграфия;
  • ултрасонография.

На пациента се назначават общи изследвания на кръвта и урината. Лекарят, използвайки пункция, извлича и малко количество ексудат за микробиологично и цитологично изследване. Техните резултати помагат да се установи наличието на инфекциозни агенти в ставната кухина..

Лечение

Тежестта на симптомите и методите за лечение на артралгия са взаимосвързани. При леки, рядко възникващи болки на пациентите се предписват хапчета и използването на мехлеми с аналгетичен ефект. Силен, дълготраен синдром на болка изисква използването на инжекционни дозирани форми на анестетици. Най-голямата терапевтична ефикасност е характерна за такива лекарства:

  • противовъзпалителни нестероидни лекарства в таблетки (Ketorol, Nise), ректални супозитории (Indomethacin), под формата на мехлеми (Ortofen, Fastum);
  • апликации и компреси с димексид;
  • мехлеми с локален анестетичен и затоплящ ефект: Kapsikam, Menovazin, Apizartron, Efkamon.

Глюкокортикостероидите се използват за артралгия в изключителни случаи. Необходимостта от използването им обикновено възниква със силна болка, придружена от възпалителен процес..

Група лекарстваИмена на лекарства
НСПВС (таблетки, капсули, сашета, дражета)Нимесулид, Диклофенак, Целекоксиб, Ибупрофен, Мелоксикам, Индометацин, Нимезил, Нимулекс, Ортофен
НСПВС (балсами, кремове, гелове)Fastum, Indomethacin, Voltaren, Artrozilen, Dolgit, Dolobene, Finalgel
Външни затоплящи агентиCapsicam, Efkamon, Arthro-Active от червената линия, Revmalgon от серия 911, Viprosal, Apizatron, Finalgon

Артралгията може да предшества необратимо функционално увреждане в ставата. Само компетентният преглед и адекватно извършеното лечение ще избегнат скованост на ставите, анкилоза (пълно обездвижване), контрактура. Ако болката в ставите не отшуми за повече от 2 дни, трябва да си уговорите среща с лекар.

Болки в ставите при деца

Болките в ставите при деца са често срещан проблем в нарастващото тяло. Въпреки проучването на проблема, артралгиите често се дешифрират по погрешка. Целта на тази статия е подробно описание на разнообразието от патологични и "безвредни" болки в детска възраст

Болките в ставите при деца са често срещан проблем на нарастващото тяло. Артралгията се диагностицира погрешно, понякога въпреки факта, че проблемът е достатъчно проучен. Целта на тази статия е подробно описание на различните форми на доброкачествена и патологична артралгия при деца. Статията съдържа съвременни идеи за причините за детската артралгия и описание на болката като един от симптомите на различни форми на ставни заболявания. Характеристиките на клиничната и инструментална диагностика на ставна патология при деца са ясно представени.

Съществува мнение, че нормалните стави при децата не болят, а артралгията е проява на ставни заболявания, причината за които винаги е видима при ядрено-магнитен резонанс (ЯМР). В този случай, как да се обясни от инструментална гледна точка наличието на артралгии на фона на хипермобилност и пренасяне на хронична назофарингеална инфекция или естеството на болката след тренировка? Но какво, ако версиите на специалисти за причината за болки в ставите при дете не съвпадат? Как да не пропуснем дебюта на юношеския артрит при дете със ставна болка? И наистина ли е възможно да се обясни всичко с помощта на ЯМР?

Известно е, че болките в ставите при деца са често срещан проблем в растящия организъм. Актуалността на проблема с артралгиите в детска възраст се дължи на високата честота на поява, полиморфния генезис, разпръснатия характер на оплакванията и безпокойството на родителите [1, 2]. Често родителите описват или представят собствените си оплаквания от артикуларен характер като оплаквания на детето си, което често усложнява навременната диагноза на артропатия. Смята се, че дете с оплаквания от болки в ставите трябва да бъде обстойно изследвано, тъй като естеството на артралгиите може да бъде идентично както при наличие, така и при липса на анатомичен "субстрат" [3]. Гледайки напред, бих искал да отбележа, че при децата няма безпричинни болки в ставите.

Организмът на детето е подложен на множество външни и вътрешни агресивни фактори. Природата, вертикализирайки детето, се погрижи за механизъм, който пропорционално разпределя натоварването на етапи, не възпрепятства неговата растежна активност и предпазва бебето от банални травматични наранявания. Говорим за свързаните с възрастта анатомични особености на остеоартикуларната система, които при малки деца се характеризират с хипермобилност, незрялост на сензорната инервация на капсулно-лигаментния апарат и дисбаланс на мускулите на долните крайници [4]. С напредване на възрастта укрепването на капсулно-лигаментния апарат, усъвършенстването на сензорната и проприоцептивната чувствителност допринасят за балансирана функция на мускулите на долните крайници и равномерно разпределение на натоварването [5].

Разграничете "безвредни" и "патологични" артралгии в детството. Естеството на "безвредната" болка (не причиняваща вреда) може да бъде свързано с физиологичните характеристики на детството. Артралгиите придобиват патологичен оттенък в случай на хиперреактивност или недостатъчност на имунната система (състояние на имунодефицит), наличие на артротропна инфекция, несъвършено взаимодействие на централната и периферната нервна система, ирационални или неадаптирани натоварвания, както и генетично обусловени заболявания на остеоартикуларната система. Известно е, че болките в ставите са остри и хронични, краткосрочни и дългосрочни и в зависимост от времето на деня на възникване се класифицират на сутрин, сутрин и следобед, ден и вечер, вечер и нощ, разпръснати през деня или „постоянни“. В зависимост от влиянието на причиняващия фактор (натоварване, инфекция и др.), Артралгиите могат да бъдат свързани или немотивирани. Подробно усещане за болка ви позволява да определите степента им на интензивност, локализация, фиксиране, както и наличието на признаци, характерни за възпалението. Инструменталната диагностика може да потвърди наличието или отсъствието на анатомичен "субстрат" за артралгии. Окончателната проверка на причината за артралгия трябва да се основава на комбинация от клинични, анамнестични, инструментални и лабораторни данни..

При започване на диагнозата детски артралгии трябва да се има предвид, че ставата се инервира от симпатикови и сензорни нервни влакна. Сензорните рецептори (ноцицептори и механорецептори) проникват във всички ставни структури, с изключение на хрущялната тъкан. Обикновено при деца и възрастни (при липса на признаци на възпаление или артроза) ежедневните движения не са придружени от болка, въпреки дразненето на рецепторите на ставите. Това се дължи на естественото декодиране на аферентния влакнест сигнал към централната нервна система (ЦНС). Въпреки това, в случай на увеличаване на честотата на генериране на импулси в аферентното нервно влакно (потенциално опасни движения, травма, възпаление), централната нервна система интерпретира повишената ноцицептивна активност като болка. Смята се, че при децата могат да се разграничат два основни вида болка: ноцицептивна, поради дразнене на рецептора, и невропатична като увреждане на нервно влакно [6].

Диагнозата на детските артралгии трябва да се основава на проучването и оценката на дебюта, динамиката на ставния синдром, данните от инструменталната картина и заключенията на други специалисти [7]. В допълнение към анатомичните и физиологичните характеристики на остеоартикуларната система от детството, диагностиката на артралгии трябва да отчита половите и възрастовите характеристики, както и психоемоционалния статус на детето. Въпросите, на които лекарят винаги трябва да отговаря, обикновено са едни и същи - това са патологични или безпричинни болки, с възпалителен или невъзпалителен характер, изискващи лечение или изискващи само динамично наблюдение. Характеристиките на болковите усещания при деца с "безвредни" и патологични болки са представени графично в табл.

Неартритна болка при деца

Болка в менискуса - като правило болката винаги е една става с предишния факт на травма. Най-често са засегнати деца над 10-12 години. Болезнените усещания са строго натоварващи, детайлни и се локализират в проекцията на ставното пространство на увредения менискус. Възможни са блокове в ставата. В повечето случаи има положителен клиничен тест за увреждане на страничния или медиалния менискус [8]. Признаците на възпалителен процес, като правило, се появяват по време на остро нараняване и са краткотрайни. Надеждността на ЯМР (повече от 1,5 T) при диагностицирането на увреждане или малформация на менискуса (атипична дискоидна форма) е повече от 90–95%. Увреждането на задния рог на медиалния менискус се счита за MR находка и не може да бъде източник на болка [9].

Остеохондрална болка - по правило болка в една става, по-често в долния крайник и се среща при деца над 8-10 годишна възраст. Предишната ирационална физическа активност може да служи като механизъм за задействане на формирането на остеохондропатия, но често причината остава неясна. Болезнените усещания са стресиращи, подробни и ограничени до областта на ставата. Това е характерно както в случай на увреждане на епифизата, така и в случай на увреждане на апофизата (тубероза на калканеуса, тубероза на пищяла). Истинският фокус на асептичната некроза винаги се намира в натоварената зона за образуване на стави на костта (фиг. 1). Случаите на разкриване на такъв фокус на ненатоварени зони на епифизите показват неговата дистрофична природа или дори са характеристика на осификация (фиг. 2). Често има реакция на синовиума към явлението остеонекроза (първи етап) или фрагментация на епифизната жлеза (втори етап) под формата на лек ексудативен компонент (фиг. 3). Самият синовит може да допринесе за повишена болка или трансформация на болката с появата на сутрешна скованост. В случай на "разкъсване" на костно-хрущялния фрагмент от фокуса на некрозата могат да се появят усещания за свободно вътреставно тяло. При деца с остеохондропатия на главата на бедрената кост синовитът често може да бъде продължителен, упорит, което изисква дълъг непрекъснат курс на противовъзпалителна терапия. Надеждността на ЯМР (над 1,5 T) и рентгенография при диагностициране на остеохондрит (апофизит), остеохондропатия е 100% [10].

Болката в проекцията на пателата, с изключение на случаите на остеохондропатия (апофизит, остеохондропатия на пищялната туберкула) и патологични дислокации, може да се появи при хондромалация, високо положение на пателата и синдром на медиопателарна гънка. Сред ортопедичната патология редица костни коалиции (талокалканална, тало-навикуларна) и вродени малформации на стъпалата могат да служат като източник на стресова болка в краката, с изключение на случаите на остеохондропатия. В допълнение, системните заболявания на скелета, клинично проявени със синдром на скованост на ставите, също могат да имат прояви като артралгия..

Ентезитни и сухожилно-мускулни болки могат да се появят при деца под формата на остра (преходна, епизодична, посттравматична) или хронична патология. Първичната хронична ентезопатия е проява на синдром на SEA (серонегативна ентезоартропатия) или ювенилен артрит. Вторичната хронична ентезопатия по правило е съпътстваща или вторично реактивна по своя характер на фона на основната ортопедична патология [11].

Разграничават се следните предразполагащи фактори:

  • нефизиологична хипермобилност или скованост на ставите;
  • наднормено тегло;
  • пубертет (период на бързо сцепление);
  • ирационална или неадаптирана физическа активност, хронична травма;
  • чести остри респираторни заболявания, персистиране на хронични огнища на назофарингеална инфекция;
  • наличие на гена HLAB27.

Клиничните вариации на ставния синдром, както и тежестта на болката, могат да варират. По-често са засегнати коленните, глезенните, тазобедрените стави, по-рядко раменните и лакътните стави. Синдромът на артикуларна болка е ограничен и локализиран в проекцията на сухожилно-мускулния сноп или областта на прикрепване на сухожилието към костната тъкан (ентеза), с клинични признаци на локално възпаление. Въпреки това, предвид анатомичните и физиологичните характеристики на детството, често болезнените усещания могат да бъдат дифузни, а не подробни. По-характерно е наличието на начални болки, утежнени от физическо натоварване, по-рядко - ежедневни движения. Инструменталната картина се характеризира с възпалителни промени в областта на прикрепване на сухожилията към костната тъкан, симптоми на тендинит / теносиновит, по-рядко с развитие на остеофити, ерозии, като правило, с леки симптоми на синовит. Този вид промяна обаче се визуализира само при възрастни. При децата диагнозата ентезопатия се основава на клинични симптоми [12]. Може би само на фона на явленията на ахилесов бурсит в структурата на младежкия артрит може да има ерозивно-дистрофични промени в калканеуса. Преобладаването на ентезитния характер на ставната лезия определя относително "благоприятен" вариант на протичане на заболяването при условие на ниска лабораторна активност, липса на ерозивен ставен компонент, признаци на сакроилеит и носене на гена HLAB27.

Болката на фона на свръхмобилност при деца в предучилищна и начална училищна възраст често е дифузна, симетрична и локализирана изключително на предната повърхност на краката, по-рядко с припадък на колянни и глезенни стави или стъпала. Болката, като правило, с различна интензивност, след тренировка, по-често вечер и нощ. Синовит и признаци на лабораторна дейност винаги липсват. Болката се облекчава чрез интензивно поглаждане, използването на локални или орални нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС). Болковият компонент е свързан с явленията на миалгия поради пренапрежение на мускулите на краката (предната част на мускулите) на фона на физиологичната слабост на капсулно-лигаментния апарат. Този вид болка се описва в много литературни източници като болка при растеж [13].

NB. Истинските артралгии при деца на тази възраст винаги са патологични..

NB. Нощната болка изисква специално внимание, ако се появява изключително в един сегмент на крайника (туморно образуване на костта, фиг. 4) или курс на осалгия с висока температура и обилно изпотяване (онкохематологичен синдром).

Болката на фона на свръхмобилност при по-големи деца често е дифузна, а не подробна, изключително в ставите на долните крайници. Болковите усещания засягат една или повече стави. Болки с различна интензивност, свързани с физическа активност, могат да бъдат представени като стрес или след стрес (през деня и вечерта). Според данните от ЯМР могат да се открият признаци на лек ексудативен синовит, често с продължителен характер, без признаци на синовиална пролиферация. Болката винаги се облекчава чрез намаляване на интензивността на физическата активност, докато децата рядко се нуждаят от продължителна употреба на НСПВС. Клинично се изискват положителни тестове за свръхмобилност на ставите. Липсата на признаци на възпалителна лабораторна активност потвърждава доброкачествената форма на артропатия. Механизмът на образуване на болковия компонент и преходните явления на синовит е свързан с микротравматизация на вътреставните структури, разтягане на капсулно-лигаментния апарат и пренапрежение на пателофеморалната става. В допълнение, намалената проприоцептивна чувствителност на колянните стави и дисбалансът в мускулите на прасеца също допринасят допълнително за толерантност към упражнения. Пренапрежението на пателофеморалната става се характеризира с наличие на локализирана болка в ретропателарната област, често едностранна [14].

Някои деца със свръхмобилност на ставите, в допълнение към симптомите на съдова дистония, имат така наречения синдром на тревожност. Според някои изследователи този синдром може да бъде свързан с интерстициално дублиране на хромозома 15 (Gratacos et al., 2001, дублиране на 15q24-q26, наречено DUP 25). Акцентуализацията на болката, асоциативният начин на мислене на „болното дете“ и стереотипното поведение са по-чести при момичетата в пубертета. При този синдром често се описва „цветна“ картина на болката, по време на прегледа се отбелязват истерия и плач. Болезнените усещания могат да варират в зависимост от времето, времето на деня и настроението на самата млада дама. Артралгиите често са придружени от епизоди на невярна блокада на ставата, случаи на псевдо-изкълчване на пателата или нестабилност на целия крайник; понякога се отбелязва, че е невъзможно напълно да се поддържа кракът. Клинично при палпация на ставната област има въображаема болка, има „гримаса на болка“ по време на прегледа, невярна контрактура, скованост на ставите или по-рядко скованост без анатомични предпоставки. Изследването по правило разкрива несъответствие между клиничната и инструменталната картина, винаги няма признаци на лабораторна възпалителна активност, възможно е наличието на невропатия. Наличието на локални неврологични симптоми, нарушена чувствителност и двигателна функция на крайника, признаци на хипералгезия налага изключване на сложен регионален синдром на болка, както и туморни процеси в лумбосакралния гръбначен стълб [15].

Диагнозата на неартритни артропатии е да се дешифрира етиологичният фактор на артралгията. Въпреки очевидното сходство на усещанията за болка, описаните варианти на артропатии имат някои характерни отличителни черти, които им позволяват да бъдат диференцирани. Истинските затруднения обаче винаги възникват при смесен вариант на ставна патология, а именно, в случай на ентезопатични явления при дете със синдром на повишена тревожност или хипермобилност. Както знаете, основното лечение за агресивна ентезопатия е назначаването на НСПВС, за разлика от доброкачествената форма на хипермобилност или артралгия на фона на синдрома на тревожност. В последните случаи на артропатия акцентът е върху възстановяването на нарушените функции на крайника или ставата и постепенното разширяване на физическите упражнения, преодоляване на обичайните стереотипи на „катастрофално мислене“ във връзка с възможни увреждания и болка, създаване на положителна нагласа и повишаване на самочувствието и в по-малка степен акцентът е върху медикаментозното лечение на НСПВС.

Артритна болка при деца

- бактериална (септична);
- вирусен;
- специфични (туберкулозни);
- Лаймска артропатия.

- инфекциозно-алергични, инфекциозно-токсични;
- реактивен артрит, синдром на Reiter.

Артралгии на фона на вирусна инфекция, като правило, се развиват при деца в продрома или по време на разгара на заболяването и съвпадат с периода на кожен екзантем. Болките в ставите с продължителност от няколко часа до 1-2 седмици, по-рядко, могат да бъдат придружени от симптоми на синовит, който изчезва безследно. Вирусен артрит или артралгии могат да се появят на фона на настоящия хепатит В, рубеола, варицела, инфекция с парвовирус В19, ентеро- и аденовирус и някои други вирусни заболявания. Тропизмът на групата на херпесните вируси към тъканите на ставите е минимален. Децата обикновено се нуждаят от кратък курс на НСПВС [16].

Артралгия на тазобедрената става в постинфекциозния период се интерпретира като инфекциозно-токсичен (инфекциозно-алергичен, постинфекциозен) коксит или преходна коксопатия. Внезапна поява, болка и невъзможност за поддържане на долния крайник, куцота, като правило, колоритно характеризират тази патология. Обратимостта на симптомите настъпва 2-3 дни след началото на заболяването. По-рядко има повтарящ се (повече от 3-4 епизода) или продължителен характер на артропатия (повече от 2 седмици) с образуване на остеопороза и обратими невродистрофични промени в главата на бедрената кост. Истинският краткосрочен коксит или артралгия на тазобедрената става изчезват безследно [17]. Облъчването на болкови усещания към предната повърхност на бедрото и към областта на колянната става в острия период на коксит е свързано с преходна невропатия на обтурационния нерв. По-често децата страдат от 2 до 8 годишна възраст, често началото на заболяването се предшества от назофарингеална инфекция, понякога причинният фактор остава неясен. В допълнение към клиничната картина диагностичните стойности имат методите за образна диагностика (рентгенови лъчи, ултразвук, ЯМР)..

NB. Остеомиелитът може да възникне под маската на остър коксит, остеохондропатията на главата на бедрената кост може да се появи под маската на продължителен курс на остър коксит (фиг. 5).

Артропатия с постстрептококова етиология при деца може да се прояви под формата на артралгия или остър артрит. Артикуларният синдром възниква след назофарингеална инфекция, причинена от β-хемолитичен стрептокок от група А (клинично доказан епизод). Продължителността на артралгиите е 2–4 седмици, ходът на артропатията е неагресивен и не причинява трайни деформации на ставите при деца. Нивото на ASL-O (общото количество IgA, M, G за стрептококов токсин) не винаги играе решаваща роля при диагностицирането на артропатия и избора на тактика на терапия, за разлика от изолирането на β-хемолитичен стрептокок от група A [18].

NB. Курсът на острия артрит трябва да се разграничава от ревматичния полиартрит.

Артралгии с пост-стафилококова етиология при деца, като правило, са с лек характер и често се характеризират със симптоми на муден синовит или ентезопатия. Клинично това може да се прояви под формата на леко намаляване на двигателната активност на детето, вечерни или нощни болки. Наличието на фокус на хронична назофарингеална инфекция в устната или назофарингеалната област е от решаващо значение при диагностицирането. Санирането на фокуса на инфекцията, като правило, облекчава детето от ставна болка.

При повечето деца артикуларният синдром при реактивен артрит (ReA) се проявява в рамките на 1–4 седмици след предишна урогенитална (Chlamidia trachomatis) или чревна инфекция (семейство Enterobacteriaceae). Смята се, че това е остро негнойно възпаление на ставите, при което инфекциозният агент или неговите антигени не се откриват в ставната кухина, а ставният синдром е свързан с редица имунни нарушения. Идентифицирането на патогени чрез метода на ДНК полимеразна верижна реакция обаче позволи да се трансформира до известна степен тази теория. Децата, които носят гена HLAB27 и някои други кръстосани гени (B7, B13, B40), са изложени на висок риск от ReA. В момента се смята, че CD8 + HLAB27 + Т клетките имат по-изразен имунен отговор с хиперекскреция на TNF-α. По-специално, хламидията допринася за хронифицирането на инфекцията поради инхибиране на експресията на HLA антигени на повърхността на заразените клетки, намаляване на потенциала на Т-клетъчна апоптоза със стимулиране на локалния синтез на TNF-α. А липополизахаридният слой на грам-отрицателните микроорганизми е мощен активатор на тъканни макрофаги, синовиални фибробласти и остеокласти; освен това CD8 + HLAB27 + Т клетките са по-малко ефективни при насърчаването на елиминирането на патогена. Курсът на артропатия е възможен на фона на епизоди на треска без системни прояви. Като правило е характерен моноартрит на голяма става или асиметричен олигоартрит на ставите на долните крайници (коляно, глезен), понякога в комбинация с явленията на дактилит. По-рядко артикуларният синдром може да бъде представен от полиартралгия. Продължителността на курса на ReA може да бъде от 1 до 3 месеца, ходът на артропатията е предимно остър, което диктува необходимостта от продължителна антибактериална и противовъзпалителна терапия [19].

Ювенилният артрит (JA) е хронично възпалително заболяване с по-сложни патогенетични механизми, което обикновено води до деформации на ставите и рядко остава незабелязано. В момента в структурата на JA има няколко разнородни форми на артропатия [20]. Хронично прогресиращо възпаление на вътрешната мембрана на ставната капсула (синовиална тъкан), което има висока степен на агресивност и тенденция към разпространение във всички ставни структури, включително капсулно-лигаментния апарат [21]. Болезненият ставен синдром е многокомпонентен и има своя особеност, а именно, той се появява изключително при пасивни или активни движения в ставите; в покой децата не се оплакват от болки в ставите. Характерна особеност на JA е сутрешната скованост, дефинирана като краткотрайна куцота на фона на усещания за изтръпване, болка в една или повече стави. Болезнените усещания, появили се сутрин, отшумяват само вечер на фона на намаляване на интензивността на натоварването. Детето щади крайника, предпазва ставата или ставите, склонни към хронично възпаление, от прекомерно физическо натоварване и нараняване. Тежестта на синдрома на болката зависи от тежестта на заболяването, вида на засегнатата става, количеството вътреставна течност и реакцията на периартикуларните меки тъкани и сухожилно-лигаментния апарат. Точката на максимална болка отсъства, докато болезнените усещания възникват както при палпация в проекционната област на ставното пространство, така и в областта на хипертрофирания, възпален синовиум. Често малките деца не са в състояние да локализират болки в ставите, подуването на ставната област може да бъде зле визуализирано на фона на физиологично прекомерен подкожен мастен слой и първите признаци на възпалителен процес в ставата могат да бъдат ограничение на движението или куцота. Известно е, че всяка става може да бъде мишена за артрит. Бързата обратимост на възпалителните промени, разрешаването на контрактурата показват острия характер на артрита [22].

Този преглед беше посветен на един от неотложните проблеми на педиатрията, а именно болки в ставите при деца. Представени са най-честите форми на артропатии в детска възраст, чийто водещ симптом може да бъде болката в ставите. Разбира се, всеки изследовател или практикуващ, който понякога се сблъсква с подобни проблеми, може да посочи поне дузина други нозологични форми, при които болките в ставите ще бъдат чести. Тази статия обаче е посветена на най-често срещаните форми на патология на ставите при деца в практиката на педиатър..

И в заключение бих искал да кажа, че болките в ставите са просто симптом, а не болест. Дете, оплакващо се от болки в ставите, трябва да бъде внимателно изследвано. Болките в ставите не водят до деформация на ставите и образуване на артроза. И "безобидната" болка в ставите на децата трябва да остане в детството.

Литература

  1. Алексеева Е. И., Бзарова Т. М. Поражението на ставите в детска възраст // Лекуващ лекар. 2010; 6: 46-51.
  2. Цурикова Н. А. Диференциална диагностика и лечение на олигоартрит при деца. Dis... c.m.s.:14.01.08. М., 2017 г. 147 с.
  3. Асиф Навид и Петер Хайнц. Болки в ставите при деца // Педиатрия и детско здраве. 2014; 2 (24): 45-50.
  4. Bird H. A. Ставна хипермобилност при деца // Ревматология. 2005, кн. 44, брой 6, 1 юни, стр. 703-704. Doi: 10.1093 / ревматология / keh639.
  5. Назарова Т. И., Петрук Н. И. Анатомични и физиологични особености, техника на изследване, семиотика на увреждане на костната и мускулната системи при деца. Характеристики, методи на изследване, семиотика на поражението. Учебно помагало за изучаване на дисциплината "Детски болести". М.: RUDN, 2012, 52 с.
  6. Характеристики на невропатичната болка при увреждане на ставите // Практическа медицина. 2014; 4 (80): 103-106.
  7. Кожевников А. Н., Поздеева Н. А., Конев М. А., Маричева О. Н., Афоничев К. А., Новик Г. А. Рентгенова диагностика на хроничен олигоартрит при деца // Бюлетин на сибирската медицина. 2017; 16 (3): 224-234.
  8. Bryanskaya A. I., Baindurashvili A. G., Arkhipova A. A. et al. Артроскопско лечение на заболявания на колянните стави при деца // Детска травматология, ортопедия и реконструктивна хирургия. 2014, том II, бр. 3: 18-23.
  9. Gumerov R. A., Abzalilov A. A., Valiullin D. R. et al. Диагностика и лечение на посттравматичен синовит на колянната става при деца // Детска хирургия. 2012; 5: 25-28.
  10. Абалмасова Е. А. Остеохондропатия // Детска артрология. М.: Медицина, 1981. S. 284–303.
  11. Slizovsky N.V., Masalova V.V., Zinchenko M.A. Артрит при деца. SPb, 2004.76 s.
  12. Weiss P. F. Диагностика и лечение на артрит, свързан с ентезит // Adolesc Health Med Ther. 2012; 3: 67-74. DOI: 10.2147 / AHMT.S25872.
  13. Uziel Y., Hashkes P. J. Нарастващи болки при деца // Pediatr Rheumatol Online J. 2007; 5: 5. DOI: 10.1186 / 1546-0096-5-5.
  14. Fatoye F., Palmer S., Macmillan F. et al. Проприоцепция и дефицит на мускулен въртящ момент при деца със синдром на хипермобилност // Ревматология. 2009; 48: 152-157.
  15. Weissmann R., Uziel Y. Педиатричен сложен регионален синдром на болката: преглед // Pediatr Rheumatol Online J. 2016; 14:29.
  16. Miller L. M., Cassidy T. J. Postinfectious. Артрит и свързани състояния. В: Behrman R. E., Kliegman R. M., Jenson H. B. (eds.). Учебник по педиатрия на Нелсън, 18-и край. Филаделфия, СБ. Сондърс 2007; капачка: 147, 519-522.
  17. Младият Dae Kim, Alan V. Job, Woojin Cho. Диференциална диагноза на ювенилен идиопатичен артрит // J Rheum Dis. 2017; 24 (3): 131-137. https://doi.org/10.4078/jrd.2017.24.3.131.
  18. Uziel Y., Perl L., Barash J., Hashkes P. J. Постстрептококов реактивен артрит при деца: отделна единица от острата ревматична треска // Pediatr Rheumatol Online J. 2011, 20 октомври; 9 (1): 32.
  19. Plesca D., Luminos M., Spatariu L. et al. Постинфекциозен артрит в педиатричната практика // Maedica (Buchar). 2013, юни; 8 (2): 164-169.
  20. Новик Г. А., Абакумова Л. Н., Летенкова Н. М., Слизовски Н. В., Слизовская Н. Н. Ювенилен артрит - опит в диагностиката и лечението // Лекуващ лекар. 2008; 4: 23-27.
  21. Kirkhus E., Flatø B., Riise O. et al. Различия в находките от ЯМР между подгрупите на скорошния детски артрит // Pediatr Radiol. 2011, април; 41 (4): 432-440. DOI: 10.1007 / s00247–010–1897-y.
  22. Кожевников А. Н., Поздеева Н. А., Конев М. А. и др. Ювенилен артрит: особености на клиничната и инструментална картина и диференциална диагноза // Присъстващ лекар. 2016 г.; 4: 58–62.

А. Н. Кожевников *, 1, кандидат на медицинските науки
Н. А. Поздеева *, кандидат на медицинските науки
М. А. Конев *
М. С. Никитин *
А. И. Брянская *, кандидат на медицинските науки
Е. В. Прокопович *, кандидат на медицинските науки
К. А. Афоничев **, доктор на медицинските науки
Г. А. Новик **, доктор на медицинските науки, професор

* FGBU NIDOI тях. Г. И. Търнър, Министерство на здравеопазването на Руската федерация, Санкт Петербург
** FGBOU VO SPbGPMU MH RF, Санкт Петербург

Болки в ставите при деца / А. Н. Кожевников, Н. А. Поздеева, М. А. Конев, М. С. Никитин, А. И. Брянская, Е. В. Прокопович, К. А. Афоничев, Г. А. Новик

За цитиране: Присъстващ лекар No 4/2018; Номера на страниците в броя: 50-55

Артралгия

Артралгията е постоянна болка в ставите, която може да бъде предвестник на органични лезии на ставните тъкани или признак на сериозен извънставни патологичен процес.

В повечето случаи артралгия се появява в големи стави (рамо, лакът, тазобедрена става, коляно), много по-рядко патологичният процес засяга малки стави (междуфалангови, китка, глезен и др.). Артралгията при деца изисква специално внимание, тъй като нейното пренебрегване може да доведе до пропускане на сериозен патологичен процес, понякога с необратими последици.

Причините

Определянето на причините за появата на артралгия е от голямо диференциално диагностично значение..

Честа причина за артралгия е остеоартритът и вирусната полиартроза, при които инфекциозните агенти обикновено са грип, рубеола, варицела, паротит, хепатит А и В, както и цитомегаловирус и парвовирус. Артралгия възниква и на фона на бактериална инфекция, автоимунно възпаление, HIV инфекция, злокачествени новообразувания, ендокринни заболявания (хипотиреоидизъм, хиперпаратиреоидизъм, дисфункция на яйчниците и др.). Възможните причини за развитието на артралгия включват наднормено тегло, нарушения на опорно-двигателния апарат, прекомерни натоварвания и микротравми на ставите, продължителна медикаментозна терапия с определени лекарства, интоксикация с тежки метали, пост-алергични реакции, неврози и др. има натоварване на колянната става, а артралгията на тазобедрената става е често явление при щангистите.

Тъй като хроничната хипотермия е рисков фактор за развитието на артралгия, патологията често се наблюдава при минни работници, моряци, рибари и др..

Липсата на навременна диагностика и лечение при наличие на артралгия може да доведе до необратими нарушения в ставните тъкани и разрушаване на ставите. Може да се развият артроза, контрактури, скованост на мускулите и анкилоза, което да доведе до увреждане.

Видове артралгия

В зависимост от интензивността на болката, артралгията може да бъде:

  • слаб;
  • умерен;
  • интензивен.

В зависимост от честотата на проява, артралгията се класифицира на постоянна и преходна.

Въз основа на броя на засегнатите стави, патологичният процес се подразделя, както следва:

  • моноартралгия - болката се локализира само в една става;
  • олигоартралгия - болка в по-малко от пет стави;
  • полиартралгия - болка се появява в повече от пет стави.

В зависимост от локализацията има:

  • артралгия на колянната става;
  • тазобедрена става;
  • лакътна става;
  • раменна става;
  • артралгия с друга локализация (стави на пръстите, китката, глезенната става).

В зависимост от етиологията и естеството на възпалението:

  • артралгия на фона на остри инфекциозни процеси;
  • артралгия при остър или рецидивиращ артрит;
  • пост-възпалителна и посттравматична артралгия;
  • дългосрочна текуща моноартралгия на големи стави;
  • олиго- или полиартралгичен синдром, при който синовиалните мембрани участват в патологичния процес или се наблюдават дегенеративно-дистрофични промени в хрущяла;
  • псевдоартралгия - болката се чувства като ставна болка, въпреки че е причинена от извънставни причини (като фибромиалгия).

Симптоми на артралгия

Основната проява на артралгия е болката в ставите.

Поради факта, че артралгията е характерна за клиничната картина на много заболявания, признаците на основното заболяване обикновено излизат на преден план, особено когато е остро..

В ранните етапи на патологичния процес болката в ставите може да бъде единственият симптом на заболяването. В този случай болезнените усещания са от различно естество (остри или тъпи, постоянни или периодични, болезнени или пулсиращи, нощни или начални). Някои патологии се характеризират с мигрираща болка в ставите.

Болката обикновено се влошава при натоварване. При наличие на възпалителен процес към симптомите на артралгия се добавят хиперемия на кожата, подуване в областта на ставата, повишена температура на кожата, ограничаване на движението в засегнатата става и нейната деформация. Артралгията често се комбинира с миалгия (мускулна болка).

В повечето случаи артралгията се появява в големи стави (рамо, лакът, тазобедрена става, коляно), много по-рядко патологичният процес засяга малки стави (междуфалангови, китки, глезени и др.).

Особености на хода на артралгия при деца

Артралгията при деца най-често е признак на остро инфекциозно заболяване. В тези случаи болки в ставите и мускулите могат да се появят дори в продромалния период, тогава към тях се присъединяват треска и признаци на интоксикация на тялото (главоболие, общо намаляване на благосъстоянието, слабост, загуба на апетит). Артралгията с инфекциозна етиология е придружена от оплаквания от болки в ставите на горните и долните крайници. В този случай подвижността на ставите не претърпява промени. В повечето случаи, с намаляване на токсичния синдром, причинен от основното заболяване, артралгията също изчезва. Продължителността на артралгия след затихване на инфекциозния процес може да показва развитието на реактивен артрит.

Олигоартралгия и полиартралгия при деца на фона на ревматични заболявания се проявява под формата на интензивна болка в ставите. Обикновено в патологичния процес участват големи стави на долните крайници, докато тяхната подвижност е ограничена.

Постепенното развитие на артралгия в продължение на дълъг период може да показва наличието на деформиращ остеоартрит или други дегенеративно-дистрофични процеси в ставите при детето. Като правило в такива случаи детето има артралгия на колянната става или участие в патологичния процес на тазобедрената става. Децата могат да се оплакват от тъпа болка, която се появява по време на физическо натоварване и отшумява в покой, движенията в ставите обикновено са придружени от хрущене. В някои случаи пациентите имат метеорологична зависимост..

Развитието на олиго- или полиартралгия при деца, придружено от деформация на дисталните фаланги на пръстите и ноктите ("пръсти на Хипократ", синдром на барабан), може да показва сериозни заболявания на сърцето, черния дроб, белите дробове и други вътрешни органи.

С развитието на артралгия на фона на ендокринни заболявания обикновено се наблюдават мускулни болки при деца, както и болки в тазовите кости и в гръбначния стълб.

Артралгията при деца изисква специално внимание, тъй като нейното пренебрегване може да доведе до пропускане на сериозен патологичен процес, понякога с необратими последици.

При възпаление на ставите при деца често се развива остатъчна артралгия. В същото време болката в засегнатите стави и ограничаването на движението в тях, като правило, са временни и изчезват след няколко седмици. В някои случаи обаче се наблюдават рецидиви поради хипотермия на тялото, прекомерно натоварване, както и промени във времето (мокро, студено, ветровито време е особено неблагоприятно).

Диагностика

Тъй като артралгията може да действа като проява на различни заболявания, на преден план излиза диагнозата на основния патологичен процес. На първо място, те събират оплаквания и анамнеза, както и физически преглед.

От методите на хардуерната диагностика те прибягват до рентгенова снимка на ставите, ултразвук, ако е необходимо, до компютърна и магнитно-резонансна томография, артроскопия. Извършва се диагностична пункция на засегнатата става, последвана от лабораторно изследване на пунктат.

Изследването се допълва от лабораторна диагностика: общи и биохимични кръвни тестове, серологични, бактериологични, имунологични (ревматични тестове) изследвания.

Артралгията на колянната става се развива по време на тези видове физическа активност, при които колянната става е постоянно натоварена, а артралгията на тазобедрената става е често явление при щангистите.

Лечение

В допълнение към лечението на основното заболяване, което е причинило артралгия, се използва симптоматично лечение за неговото отстраняване..

Медикаментозната терапия е насочена към премахване на възпалителния процес в ставата, както и облекчаване на болката. За тези цели се използват нестероидни противовъзпалителни лекарства и / или аналгетици, които могат да се използват както орално, така и локално под формата на крем, мехлем или приложение върху областта на засегнатата става, а понякога се предписва комбинация от орални и локални форми на лекарства. За да се сведат до минимум възможните странични ефекти, тези перорални лекарства се предписват в кратък курс. При заболявания с инфекциозна етиология се използват анти-инфекциозни лекарства, чието назначаване обикновено се случва след идентифициране на патогена и определяне на чувствителността на инфекциозния агент към лекарства. За патологии на съединителната тъкан се използват стероидни противовъзпалителни лекарства, имуносупресивни лекарства.

Физиотерапевтичните методи са ефективни в комплексната терапия на много заболявания, проявата на които е артралгия, допълваща основното лечение. Най-често те прибягват до магнитотерапия, лазерна терапия, електрофореза на лекарства, ултрависокочестотна терапия, хидротерапия, както и парафинова и кална терапия. Физиотерапията е противопоказана при остри възпалителни процеси (както и обостряне на хронични) и при автоимунни заболявания.

Ако е необходимо да се проведе дългосрочна терапия, за да се намали натоварването на лекарството върху тялото, в някои случаи се използва фитотерапия, като се използват инфузии от лечебни растения (цветя от лайка, брезови пъпки, хвойна), иглолистни или терпентинови бани. Апитерапията е високо ефективна при лечението на някои форми на артралгия..

Предотвратяване

За да се предотврати артралгия, се препоръчва:

  • навременен достъп до лекар, ако подозирате развитието на патологичен процес в ставите;
  • адекватно лечение на инфекциозни заболявания;
  • избягване на прекомерно физическо натоварване, но в същото време достатъчна физическа активност;
  • редовни разходки на чист въздух;
  • балансирана диета;
  • поддържане на нормално телесно тегло;
  • отхвърляне на лоши навици.

Последици и усложнения

Липсата на навременна диагностика и лечение при наличие на артралгия може да доведе до необратими нарушения в ставните тъкани и разрушаване на ставите. Може да се развият артроза, контрактури, скованост на мускулите и анкилоза, което да доведе до увреждане.

Ако артралгията е признак на сериозен патологичен процес в организма, липсата на адекватно лечение ще влоши прогнозата на основното заболяване..

Статии За Бурсит