Структурата на артериите на подбедрицата

Основен Артрит

Артериите са съдове, които пренасят кръв от сърцето към органите. Стените се състоят от три мембрани: вътрешна (еднослоен плосък епител, разположен върху съединителна тъкан), средна (еластична тъкан с елементи от гладкомускулни влакна) и външна (рохкава съединителна тъкан с колагенови влакна). В зависимост от структурата се различават три вида: еластичен, смесен и мускулест тип.

Присвояване на артерия

Основната цел е постоянно поддържане на определен натиск по време на преминаването на кръвта от сърцето през съдовете. Тази способност се осигурява от наличието на мускулни влакна. Поради свиването и отпускането на стените, притокът на кръв се осъществява плавно.

Структурата на артериите на подбедрицата

Подколенната започва под колянната става. Задната тибиална артерия (латинско име tibialis posterior) произхожда от долната част на подколенната ямка и навлиза в глезенно-подколенния канал, придружена от нерв.

В горната част на крака той се намира между тибиалната и част от мускулите на трицепса. В средата между дългия флексор на пръстите и флексор на 1-ви пръст, отдолу от медиалния ръб, прилежащ към мускула на солеуса.

Между страничния глезен и ахилесовото сухожилие той е покрит от обвивката на съединителната тъкан и кожата; когато се притисне към пищяла, пулсацията се усеща добре. Близо до подножието тя се отклонява в медиалния и страничния плантарен клон, като последният от тях създава плантарна дъга.

От задната тибия има перонеален клон, който захранва фибулата и страничните мускули на крака. Той прибира перфориращия клон, който комуникира с страничната предна артерия на глезена и съединителя, който обединява перонеалната и задната тибиална артерии. След това се отклонява в страничния глезен и калканеума, които образуват тяхната съдова мрежа.

Предната тибиална артерия е разположена под подколенния мускул, преминава в глезенно-подколенния канал и го оставя през проход в междукостната мембрана на подбедрицата. Придружен от дълбок перонеален нерв, спуска се по външната повърхност и се извежда навън на крака.

Разреден в мускулни клони, които доставят кръв към предните мускули, две тибиални повтарящи се артерии, които доставят кръв към тибиофибуларната става и коляното. Разделен е на странични и медиални разклонения на глезена, участва в формирането на собствена мрежа на глезена, подхранва глезенната става с кръв.

Артерии на стъпалото

Кръвоснабдяването на подбедрицата се дължи на гръбната артерия, която е отклонена от глезенната става и отива към първия интерметатарзален лумен. Той се намира близо до кожата, така че пулсът тук е добре определен. Лежи между връзките на екстензорния лонгус на пръстите в остеофиброзния канал. По-нататък се подразделя на: дъгообразна, метатарзална, две тарзални, перфориращи артерии.

Нека отбележим основната характеристика на местоположението на артериалните съдове: те са разположени дълбоко, скриват се зад мускулите, близо до костите. Това е важно при лечение на наранявания с кървене. загубата на артериална кръв е животозастрашаваща.

Последици от недостатъчно кръвообращение

Анатомията на човека е проектирана по такъв начин, че органите да са директно свързани с кръвоносната система. Когато кръвотокът е нарушен, тъканите получават по-малко хранителни вещества и кислород, метаболизмът се забавя, настъпва хипоксия.

Влошаване на кръвоснабдяването в долните крайници се случва в резултат на спазми, запушвания на кръвоносните съдове от атеросклеротични плаки, на фона на възпалителни процеси, наранявания. Проявява се с болка и дискомфорт при ходене, настъпва периодична клаудикация. Неприятни усещания се появяват в определени части на крака, в зависимост от увредения участък.

Болести, които пречат на кръвообращението в краката:

  • Атеросклероза облитерираща - прекомерната консумация на храни, богати на холестерол и мазнини, допринася за образуването на склеротични плаки, които напълно или частично блокират лумена на артериите. Областта на образуване на такива плаки е крехка, възможна е десквамация, частите им се носят с кръвния поток и причиняват тромбоза. Засягат се бедрените, подколенните, илиачните артерии.
  • Облитериращият ендартериит е хронично автоимунно заболяване, проявяващо се с възпаление на стените и водещо до пролиферация на съединителната тъкан и вазоконстрикция. Възниква след инфекциозни заболявания, токсични отравяния, с патологии на съсирването на кръвта и тютюнопушенето.
  • Захарен диабет - заболяване, характеризиращо се със съдови промени, причинени от гликиране на протеини и отлагане на холестерол, водещи до развитие на диабетна ангиопатия.
  • Критичната исхемия е крайният стадий на усложнения на горните заболявания: няма кръвоснабдяване, липсата на кислород развива некроза, което застрашава жизнеспособността на крайника.
  • Гангрена е сериозна последица от недостатъчно кръвоснабдяване в артериите на крака и стъпалото, характеризираща се с необратими некротични процеси в тъканите, увреждане на нервите, което води до ампутация на крайника.

Анатомия на съдовете на долните крайници: особености и важни нюанси

Артериалната, капилярна и венозна мрежа е елемент на кръвоносната система и изпълнява няколко функции, важни за тялото в тялото. Благодарение на него кислородът и хранителните вещества се доставят до органите и тъканите, газообменът, както и изхвърлянето на "отпадъчен" материал.

Анатомията на съдовете на долните крайници представлява голям интерес за учените, тъй като им позволява да предскажат хода на определено заболяване. Всеки практикуващ лекар трябва да го знае. Ще научите за характеристиките на артериите и вените, които хранят краката от нашия преглед и видео в тази статия..

Как се доставят краката

В зависимост от структурните особености и изпълняваните функции, всички съдове могат да бъдат разделени на артерии, вени и капиляри.

Артериите са кухи тръбни образувания, които пренасят кръв от сърцето към периферните тъкани.

Морфологично те се състоят от три слоя:

  • външна - хлабава тъкан с доставящи съдове и нерви;
  • среда, изработена от мускулни клетки, както и еластин и колагенови влакна;
  • вътрешен (интима), който е представен от ендотела, състоящ се от сквамозни клетки, и субендотела (хлабава съединителна тъкан).

В зависимост от структурата на средния слой, медицинската инструкция идентифицира три вида артерии.

Таблица 1: Класификация на артериалните съдове:

ИмеОписаниеСъдове в тялото
ЕластичнаСредният слой на такива съдове е представен главно от еластични влакна. Те са в състояние да издържат на големи спада на налягането.
  • аорта;
  • белодробен ствол.
СмесениБроят на еластичните и мускулните влакна в такива съдове е приблизително еднакъв..
  • сънлив а.;
  • субклавиан a.;
  • подколен а..
МускулестСредният слой е представен главно от мускулни влакна, разположени в диаметър.
  • малки периферни съдове.

Забележка! Артериите също са представени от артериоли - малки съдове, които директно се простират в капилярната мрежа.

Вените са кухи тръби, които пренасят кръв от органи и тъкани към сърцето.

  1. Мускулни - имат миоцитен слой. В зависимост от степента на своето развитие те са слабо развити, средно развити, силно развити. Последните са разположени в краката.
  2. Мускулни - те се състоят от ендотел и хлабава съединителна тъкан. Намира се в опорно-двигателния апарат, соматичните органи и мозъка.

Артериалните и венозните съдове имат редица съществени разлики, представени в таблицата по-долу..

Таблица 2: Различия в структурата на артериите и вените:

ЗнакАртерииВени
ДиаметърПо-малко| Повече ▼
Брой еластични съдове| Повече ▼По-малко
СтениПо дебелРазредител
Среден слойРазработенНе е разработен
Външен слойСлабо изразенаСилно изразена
КлапаниОтсъстващИзвършва се от венозната стена и ендотел. Регулирайте притока на кръв отдолу нагоре

Артерии на краката

Кръвоснабдяването на краката става през бедрената артерия. A. femoralis продължава илиачната а., Която от своя страна се простира от коремната аорта. Най-големият артериален съд на долния крайник лежи в предната бразда на бедрото, след което се спуска в подколенната ямка.

Забележка! При тежка загуба на кръв поради нараняване в долния крайник, феморалната артерия се притиска към срамната кост на мястото на нейното излизане.

Бедрото a. дава няколко клона, представени от:

  • повърхностен епигастриален, издигащ се до предната стена на корема почти до пъпа;
  • 2-3 външни гениталии, хранещи скротума и пениса при мъжете или вулвата при жените; дават 3-4 тънки клона, наречени ингвинални;
  • повърхностен плик, насочен към горната предна повърхност на илиума;
  • дълбока бедрена кост - най-големият клон, започващ на 3-4 см под ингвиналната връзка.

Забележка! Дълбоката бедрена артерия е основният съд, осигуряващ O2 достъп до бедрените тъкани. A. femoralis, след изтичането си, слиза надолу и доставя кръв в долната част на крака и стъпалото.

Поплитеалната артерия започва от адукторния канал.

Той има няколко клона:

  • горните странични и средни медиални клони преминават под колянната става;
  • долна странична - директно в колянната става;
  • клон на средното коляно;
  • заден клон на тибиалната област.

В областта на подбедрицата на подбедрицата a. продължава в два големи артериални съда, наречени тибиални (задни, предни). Артериите, които хранят гръбната и плантарната повърхности на стъпалото, се простират дистално от тях..

Вени на краката

Вените осигуряват приток на кръв от периферията към сърдечния мускул. Те се делят на дълбоки и повърхностни (подкожни).

Дълбоките вени в ходилото и подбедрицата са двойни и преминават близо до артериите. Заедно те образуват един ствол на V.poplitea, разположен леко отзад на подколенната ямка..

Чести съдови заболявания NK

Анатомични и физиологични нюанси в структурата на NK кръвоносната система причиняват разпространението на следните заболявания:

  • Заличаваща атеросклероза;
  • Разширени вени;
  • Тромбоза на повърхностни и дълбоки вени;
  • Флебит и тромбофлебит.


Анатомията на съдовете на краката е важен клон на медицинската наука, който помага на лекаря при определяне на етиологията и патоморфологичните особености на много заболявания. Познаването на топографията на артериите и вените е от голямо значение за специалистите, тъй като им позволява бързо да поставят правилна диагноза.

Болести на артериите на долните крайници: запушване, лезия, запушване

Материалите се публикуват само с информационна цел и не са рецепта за лечение! Препоръчваме ви да се консултирате с хематолог във вашата болница!

Съавтори: Наталия Марковец, хематолог

Бедрените артерии на долните крайници продължават илиачната артерия и проникват в подколенната ямка на всеки крайник по протежение на предните бедрени канали и бедрено-подколенните валове. Дълбоките артерии са най-големите клонове на бедрените артерии, които доставят кръв на мускулите и кожата на бедрата.

Съдържание:

Артериална структура

Анатомията на бедрените артерии е сложна. Въз основа на описанието, в областта на глезенно-подколенния канал, основните артерии са разделени на две тибиални артерии. Мускулите на предните крака се измиват от кръвта на предната тибиална артерия през междукостната мембрана. След това се спуска, навлиза в артерията на стъпалото и се усеща на глезена от задната повърхност. Клон на артерията на гърба на стъпалото образува артериалната дъга на подметката, преминавайки към подметката през първото интерметатарзално пространство.

Пътят на задната тибиална артерия на долните крайници минава отгоре надолу:

  • в глезенно-подколенния канал с огъване на медиалния глезен (на мястото на пулса);
  • на стъпалото с разделяне на две артерии на подметката: медиална и странична.

Страничната артерия на подметката се свързва в първото интерметатарзално пространство с клона на гръбната артерия на стъпалото, за да образува артериалната дъга на подметката.

Важно. Вените и артериите на долните крайници осигуряват кръвообращението. Основните артерии се доставят към предната и задната мускулна група на краката (бедра, крака, ходила), към кожата, кръвта с кислород и храненето. Вените - повърхностни и дълбоки - са отговорни за оттичането на венозната кръв. Вените на ходилото и подбедрицата - дълбоки и сдвоени - имат една и съща посока с едноименните артерии.

Артерии и вени на долните крайници (на латиница)

В допълнение към конвенционалната медицина има и нетрадиционна терапия. Това включва лечение с аромати и билки, както и въздействието върху биологично активните точки на тялото, и използването на звуци и минерали и много други. Хирудотерапията постепенно набира популярност..

Болести на артериите на долните крайници

Артериална недостатъчност

Болката в краката е често срещан и често срещан симптом на артериално заболяване. Болестите - емболия или артериална тромбоза - причиняват остра артериална недостатъчност.

Препоръчваме ви да проучите статията по подобна тема "Лечение на дълбока венозна тромбоза на долните крайници" в рамките на този материал.

Поражението на артериите на долните крайници води първоначално до интермитентна клаудикация. Болката може да има специфичен характер. Първо, прасците болят, тъй като за натоварване на мускулите е необходим голям кръвен поток, но той е слаб, тъй като артериите са патологично стеснени. Следователно пациентът изпитва нужда да седне на стол, за да се отпусне..

Отокът с артериална недостатъчност може или не може да се появи. Когато заболяването се влоши:

  • пациентът постоянно намалява разстоянието на ходене и се стреми да си почине;
  • започва хипотрихоза - косопад по краката;
  • мускулите атрофират с постоянен кислороден глад;
  • болките в краката притесняват в покой по време на нощен сън, тъй като притока на кръв намалява;
  • при седене болката в краката намалява.

Важно. Ако подозирате артериална недостатъчност, е необходимо незабавно да проверите артериите с ултразвук и да преминете курс на лечение, тъй като това води до развитие на сериозно усложнение - гангрена.

Заличаващи заболявания: ендартериит, тромбоангиит, атеросклероза

Облитериращ ендартериит

Младите мъже на възраст 20-30 години се разболяват по-често. Характерен е дистрофичен процес, стесняващ лумена на артериите на дисталното легло на краката. Следва артериална исхемия.

Ендартеритът възниква поради продължителен вазоспазъм поради продължителна хипотермия, силно пушене, стресови състояния и други. Освен това, на фона на симпатично влияние:

  • съединителните тъкани растат в стената на съда;
  • съдовата стена се удебелява;
  • еластичността се губи;
  • образуват се кръвни съсиреци;
  • пулсът на стъпалото изчезва (дистална част на крака);
  • пулсът е запазен върху бедрената артерия.

По-рано сме писали за мозъчните артерии и препоръчваме маркиране на тази статия.

Извършва се реовазография за откриване на артериален приток, USAS - ултразвуково ангиосканиране за изследване на съда или / и дуплекс сканиране - ултразвукова диагностика с доплер изследване.

  • извършва се лумбална симпатектомия;
  • използва се физиотерапия: UHF, електрофореза, токове на Бернар;
  • се извършва комплексно лечение със спазмолитици (No-shpa или Galidor) и десенсибилизиращи лекарства (Claritin);
  • премахване на етиологични фактори.

Облитериращ тробангиит (болест на Буергер)

Това рядко заболяване се проявява като заличаващ ендартериит, но протича по-агресивно поради мигриращ тромбофлебит на повърхностни вени. Болестите обикновено преминават в хроничен стадий, като периодично се обострят.

Терапията се използва както при ендартериит. Ако се появи венозна тромбоза, приложете:

  • антикоагуланти - лекарства за намаляване на съсирването на кръвта;
  • антитромбоцитни средства - лекарства за възпаление;
  • флеботропни лекарства;
  • тромболиза - прилагат се лекарства, които разтварят тромботичните маси;
  • с плаващ тромб (прикрепен с една част) - тромбоемболия (монтиран е кава филтър, долната куха вена е аплицирана, феморалната вена е лигирана);
  • предписват еластична компресия - носенето на специален чорап.

Тромбозата на вените е образуването на кръвни съсиреци (тромби) в съдовете. Това е опасно заболяване: кръвен съсирек може да отчупи стените и да влезе във всеки орган с кръвния поток, което води до различни усложнения и дори смърт.

Заличаваща атеросклероза

Атеросклероза облитерираща се среща при 2% от населението, след 60 години - до 20% от всички случаи

Нарушеният метаболизъм на липидите може да стане причина за заболяването. С повишено съдържание на холестерол в кръвта, съдовите стени са инфилтрирани, особено ако преобладават липопротеините с ниска плътност. Съдовата стена е увредена от имунологични нарушения, хипертония и тютюнопушене. Болестта се усложнява от съпътстващи състояния: захарен диабет и предсърдно мъждене.

Симптомите на заболяването са взаимосвързани с неговите 5 морфологични етапа:

  • долипид - пропускливостта на ендотела се увеличава, разрушаване на базалната мембрана, влакната: настъпва колаген и еластичност;
  • липоиден - с развитието на фокална липидна инфилтрация на артериалната интима;
  • липосклеротичен - с образуване на фиброзна плака в интимата на артерията;
  • атероматозен - с разрушаването на плаката се образува язва;
  • атерокалцинозен - с калциране на плаката.

Болка в прасците и периодично накуцване се появяват отначало при ходене на относително дълги разстояния, поне 1 км. При повишена мускулна исхемия и при труден достъп до кръв от артериите, пулсът на краката ще бъде запазен или отслабен, цветът на кожата няма да се промени, мускулната атрофия няма да настъпи, но окосмяването в дисталните части на краката ще намалее (хипотрихоза), ноктите ще станат чупливи и склонни към появата на гъбички.

Атеросклерозата може да бъде:

  • сегментарен - процесът обхваща ограничен участък от съда, образуват се единични плаки, след което настъпва пълно запушване на съда;
  • дифузно - атеросклеротична лезия покрива дисталното легло.

В случай на сегментарна атеросклероза се извършва маневрена операция на съда. В случай на дифузен тип не остават „прозорци“ за байпас или имплантиране на протезата. Такива пациенти получават консервативна терапия, за да забавят появата на гангрена..

Има и други заболявания на артериите на долните крайници, като разширени вени. Лечението с пиявици в този случай ще помогне в борбата с това заболяване..

Гангрена

Проявява се в етап 4 с цианотични лезии на краката: пети или пръсти, които впоследствие почерняват. Лезиите са склонни да се разпространяват, сливат, включват в процеса проксималните части на стъпалото и подбедрицата. Гангрена може да бъде суха или мокра.

Суха гангрена

Разполага се в некротична област, ясно отделена от други тъкани и не се разпространява по-нататък. Пациентите имат болка, но няма хипертермия и признаци на интоксикация, евентуално спонтанно отхвърляне на място с тъканна некроза.

Важно. Лечението се провежда консервативно за дълго време, така че хирургичната травма да не доведе до засилен некротичен процес.

Предписват се физиотерапия, резонансна инфрачервена терапия, антибиотици. Те се лекуват с Iruksol маз, пневмопрес терапия (хардуерен лимфодренажен масаж и др.), Физиотерапевтични упражнения.

Мокра гангрена

  • синкави и черни области на кожата и тъканите;
  • хиперемия в близост до некротичния фокус;
  • гнойно отделяне с отвратителна миризма;
  • интоксикация с появата на жажда и тахикардия;
  • хипертермия с фебрилни и субфебрилни стойности;
  • бързо прогресиране и разпространение на некроза.

В усложнено състояние:

  • тъкани с лезии се изрязват: мъртвите области се ампутират;
  • бързо възстановяване на кръвоснабдяването: чрез шунтове насочете кръвния поток около засегнатата област, свързвайки изкуствения байпас с артерията зад увредената зона;
  • извършва се тромбоендертеректомия: атеросклеротичните плаки се отстраняват от съда;
  • използвайте балонна дилатация на артерията.

Артериите, стеснени от плака, се разширяват с ангиопластика

Важно. Ендоваскуларната интервенция включва поставяне на балонен катетър на тясно място в артерията и надуването му за възстановяване на нормалния кръвен поток. При балонна дилатация се поставя стент. Той няма да позволи стесняване на артериите в увредената зона.

Белодробната емболия е животозастрашаващо състояние, което завършва със смърт в почти 90% от случаите. Какво представлява белодробната тромбоза, какви са симптомите и причините? Колко дълго живеят с такава патология и има ли методи за лечение? Нека да разгледаме отблизо.

Оклузия

Запушването на артериите на долните крайници или запушването на артериите в повечето случаи се случва внезапно поради травма, съдова аневризма или патологични кръвни съсиреци. Например при емболия кръвен съсирек или въздушен мехур, мазнина или подвижен съсирек запушват съда.

Задържането на емболите се случва в местата на бифуркация, където артериите се разделят на две. Признаците на запушване могат да доведат до смърт, следователно, ако болката в крака под мястото на запушване, която не може да бъде облекчена чрез промяна на положението на крака, трябва да се обадите на линейка.

Ако пулсът изчезне близо до артерията на бедрото, тогава трябва да се търси оклузията под бедрото. Ако бедрената артерия пулсира, но под коляното няма признаци на пулсация, тогава съдът е запушен под коляното или малко под.

Обърнете внимание на цвета на кожата. Под запушването тя става бледа и по-късно се появяват цианотични петна. Здравият крак ще бъде по-топъл от засегнатия..

Чрез парестезии (изтръпване, пълзене, изтръпване) можете да подозирате нарушение на кръвообращението. Изтръпналите петна губят чувствителност при допир и по-късно не изпитват болка.

Освен това функцията на крайника се нарушава и настъпва неговата парализа.

Важно! Трябва да се потърси лекар в рамките на 4-6 часа от момента на появата на първите признаци - постоянна болка и липса на пулс. В противен случай ще дойде гангрена.

Вена на крака и запушване на артерията

По време на лечението се провежда терапия: директно (инжекции на хепарин, хирудин, натриев хидроцитрат, клексан) и индиректни антикоагуланти (таблетки варфарин, фениндион, аценокумарол) за освобождаване на лумена на съда от кръвен съсирек.

Важно. Тромболитиците (стрептокинази, урокинази, проурокинази, тенектеплаз) се предписват сравнително рядко, тъй като често причиняват алергични реакции и усложнения.

Операцията се извършва с помощта на обща анестезия при тежки запушвания на вените и артериите.

Артерия на крака

A. femoralis, бедрената артерия, е продължение на багажника на външната илиачна артерия, като носи името си от пасажа под ингвиналната връзка през lacuna vasorum близо до средата на удължението на този лигамент. За спиране на кървенето феморалната артерия се притиска на мястото на изхода й към бедрото към os pubis.

Медиално от бедрената артерия лежи бедрената вена, с която преминава във бедрения триъгълник, като първо се стига до sulcus iliopectineus, след това до sulcus femoralis anterior и след това прониква през canalis adductorius в подколенната ямка, където продължава в a. поплитея.

Клонове на бедрената артерия, a. бедрена кост:

1. А. Epigastrica superficialis, повърхностна епигастрална артерия, тръгва в самото начало на бедрената артерия и отива под кожата до пъпа.

2. A. Circumflexa ilium superficialis, повърхностна артерия, обгръщаща илиачната кост, е насочена към кожата в областта на spina iliaca anterior superior.

3. Аа. pudendae externae, външни генитални артерии, разклоняват се в областта на hiatus saphenus и преминават към външните полови органи (обикновено два) - към скротума или към големите срамни устни.

4. A. profunda femoris, дълбоката артерия на бедрото, е основният съд, през който бедрото се васкуларизира. Това е дебел ствол, който се простира от задната страна на. femoralis на 4 - 5 cm под ингвиналната връзка, лежи първо зад бедрената артерия, след това се появява от страничната страна и, отделяйки множество клони, бързо намалява в своя калибър.

Клонове a. profunda femoris:

а) а. Circleflexa femoris medialis, вървейки медиално и нагоре, дава разклонения на m. пектинеус, водещ бедрените мускули и до тазобедрената става;

б) а. circumflexa femoris lateralis се отклонява малко под предишния, отива към страничната страна под m. ректус, където е разделен на ramus ascendens (насочен нагоре и странично към по-големия трохантер) и ramus descendens (разклонява се в така наречените квадрицепси);

в) аа. перфорантес (три) се отклоняват от задната повърхност на дълбоката артерия на бедрото и, пробивайки адукторните мускули, се придвижват към задната повърхност на бедрото; първата перфорираща артерия дава на бедрото горната артерия, захранваща бедрото (a. diaphyseos femoris superior), а третата - долната (a. diaphyseos femoris inferior); аа. перфорантите са от първостепенно значение при лигиране на бедрената артерия под нивото на дълбоката артерия на бедрото.

5. Rami musculares на бедрената артерия - към мускулите на бедрото.

6. A. genus descendens, низходящата артерия на колянната става, се отклонява от a. femoralis по пътя си към canalis adductorius и, излизайки през предната стена на този канал заедно с елемента sap-henus, доставя m. vastus medialis; участва в формирането на артериалната мрежа на колянната става.

Болест на периферните артерии на долните крайници

Главна информация

Болест, наречена периферна артериална болест, възниква като последица от нарушаването на кръвния поток в артериите, които доставят кръв на долните крайници на човек. По правило това се случва поради развитието на атеросклероза при пациента, в резултат на което твърде малко кислород и полезни хранителни вещества навлизат в тъканите.

Особености на заболяването на периферните артерии на долните крайници

Основните прояви на периферна артериална болест са дискомфорт или болка в краката при ходене. В този случай развитието на болка може да се прояви в различни части на краката. Мястото на дислокация на болезнени усещания зависи от това кои части на артериите са повредени.

В зависимост от възрастта на човека, рискът от първите клинични признаци на заболяването се увеличава. Така че, ако изследвате група хора, които вече са навършили седемдесет години, тогава в този случай заболяване на периферните артерии ще бъде открито при един от всеки трима души. Рискът от развитие на болестта се увеличава значително при тези, които пушат или имат диабет..

Причини за заболяването на периферните артерии на долните крайници

Основната причина, която провокира развитието на периферна артериална болест, винаги е атеросклерозата. Най-високият риск от развитие на това заболяване се наблюдава при мъже, които вече са на петдесет години. Жените са по-малко склонни да развият това заболяване..

Експертите идентифицират редица фактори, които допринасят за развитието на периферни артериални заболявания. В този случай злокачественото пушене, наличието на захарен диабет и постоянната проява на високо кръвно налягане често са от решаващо значение. Системните заболявания водят до проява на нарушения във функционирането на имунната система, което допринася за образуването на антитела в тялото, тропични за съдовата стена.

Също така вероятността от това заболяване е по-висока при хора с високи нива на холестерол или триглицериди, високи нива на хомоцистенин в кръвта. Наличието на затлъстяване при човек също трябва да е тревожно: рискът се увеличава, ако телесното тегло надвишава нормата с повече от 30%.

По-голям шанс за проява на това заболяване има при хора, които преди това са се сблъсквали с проблеми със сърдечно-съдовата система. Освен това рискът от това заболяване е два пъти по-висок при хора с тъмна кожа..

Симптоми на заболяване на периферните артерии на долните крайници

Най-изявените симптоми на периферните артериални заболявания са болки в краката по време на ходене. Подобни болкови усещания се появяват в различни части на крайника, в зависимост от това как и къде са засегнати артериите на краката. Болезнени усещания често се появяват в седалището, бедрата, коленете, стъпалата, краката.

Аортата е най-големият съд, който е разделен на два клона, през които се осъществява кръвоснабдяването на долните крайници. В нормално състояние повърхността на аортата e е гладка отвътре. С течение на времето обаче, с напредване на атеросклерозата, липидните плаки се отлагат върху аортната стена. В резултат на това стената става по-плътна, нейната цялост е нарушена, вътрешният лумен се стеснява. Всичко това води до нарушаване на притока на кръв и първите симптоми на периферни съдови заболявания на долните крайници се появяват като следствие от увеличаване на недостатъчното кръвоснабдяване на техните съдове. Но е важно да се вземе предвид фактът, че за относително дълъг период от време това заболяване може изобщо да не се прояви с определени симптоми. Но в същото време прогресията на болестта ще продължи. Без навременна диагностика и правилна терапия на заболяването в крайна сметка води до загуба на крайник. В същото време съществува много висок риск от прояви на нарушен кръвен поток в други органи. Болестта може да засегне сърцето, мозъка, което е изпълнено с развитието, съответно, на остър миокарден инфаркт и инсулт..

Най-честият симптом на атеросклероза на долните крайници е прекъсната клаудикация. При това състояние пациентът изпитва болка или дискомфорт при ходене, които изчезват в покой. В някои случаи болката не се появява, но има усещане за изстискване, спазми или слабост в краката. Симптомите на прекъсната клаудикация се появяват най-често, когато човек се опитва да се изкачи на хълм, да се изкачи по стълби. С такива физически усилия натоварването на краката се увеличава. След известно време се наблюдава прогресирането на това състояние: интермитентната клаудикация започва да се проявява още при по-ниско физическо натоварване. Подобно състояние е характерно за около половината от хората, страдащи от заболявания на артериите на долните крайници. Като други симптоми на това заболяване се наблюдава процесът на косопад по краката, кожата на краката става по-суха и пребледнява, а чувствителността й намалява. Ако се появят твърде напреднали случаи, могат да се появят язви и почерняване на и около пръстите на краката.

Тежестта на заболяването се определя от това колко интензивни са проявите на болка, налице ли са трофични промени, доколко пациентът може да ходи.

Постепенно кръвоснабдяването на тъканите се влошава значително. В този случай говорим за критична исхемия на долните крайници. В такава ситуация болезнеността може да бъде твърде интензивна и да се прояви дори в покой. В този случай болката се локализира от ханша до върховете на пръстите и при най-малкото натоварване на краката, тя се увеличава забележимо. Ако има тежка исхемия на долните крайници и няма необходимо лечение, тогава пациентът може да развие некроза на меките тъкани. Това води до гангрена на долните крайници..

Диагностика на заболявания на периферните артерии на долните крайници

В процеса на диагностициране на периферна артериална болест, първоначално специалистът провежда подробно проучване на пациента, за да определи характеристиките на здравето му, симптомите на заболяването. В този случай информацията за тютюнопушенето и високото кръвно налягане е много важна. След това е задължителен преглед на долните крайници и върху тях се определя пулсът..

Има някои тестове, които могат по-точно да определят дали има увреждане на артериите на долните крайници. Това е сравнение на кръвното налягане в ръцете и краката, за да се определи глезен-брахиалният индекс, както и изследването на холестерола в кръвта и редица други биохимични маркери на сърдечно-съдови заболявания.

За да се потвърди напълно наличието на тази диагноза и да се определи какъв е естеството на увреждането, е необходимо да се проведат някои инструментални изследвания. На първо място, на пациента се възлага ултразвуково дуплексно ултразвуково сканиране на артериите, което дава възможност да се оценят параметрите на кръвния поток и структурата на съдовете. Използването на доплер сензори и маншет ви позволява да определите пулса по обема на кръвта, която тече в различни части на краката.

Освен това на пациента се предписва магнитно-резонансна ангиография, компютърна томография. На пациенти с много тежки периферни артериални лезии се предписва традиционна ангиография с помощта на рентгенови лъчи.

Лечение на заболяване на периферните артерии на долните крайници

На първо място, пациентът, който е диагностициран с това, трябва да вземе предвид, че лечението на периферни артериални заболявания трябва да се подхожда изчерпателно. Много важен момент в лечението на заболяването е радикалната промяна в начина на живот на пациента. Важно е да се обмисли това внимателно при откриване на болестта на най-ранния етап, тъй като промяната на навиците ще помогне да се спре развитието на болестта. В този случай трябва да се вземат всички мерки, които се отнасят до профилактика на заболяване на периферните артерии на долните крайници..

Съществува и ефективна медикаментозна терапия. Лекарствата се предписват предимно с цел контрол на нивата на холестерола в кръвта и нивата на кръвното налягане. Комплексното лечение на заболявания на периферните артерии включва използването на лекарства, които намаляват агрегационните свойства на тромбоцитите. Под тяхно влияние се случва разреждане на кръвта, предотвратява се появата на кръвни съсиреци. Лекарства за болка могат да се използват, ако пациентът страда от силна болка..

По време на лечението е важно постоянно да се следи нивото на физическа активност. В този случай човек не трябва да намалява, а напротив, да увеличава нивото му. Трябва да ходите поне три пъти седмично поне тридесет минути. Този активен начин на живот може да помогне за намаляване на симптомите на заболяването..

Всички тези препоръки са препоръчителни, ако заболяването се проявява в относително лека форма. В случай на тежко увреждане на артериите на долните крайници, консервативната терапия не винаги е ефективна. Понякога специалистът се спира на необходимостта от хирургично лечение. Операцията се извършва както по традиционни методи, така и по съвременни технологии. Как точно да се извърши хирургичната интервенция, се определя изключително от лекуващия лекар, като се ръководи от индивидуалните характеристики на състоянието на пациента. В някои случаи е препоръчително да се комбинират няколко хирургични метода..

Най-малко инвазивният метод за хирургично лечение на периферни артериални заболявания е ангиопластика и стентиране. Използва се, ако големи артерии са повредени. Ангиопластиката включва въвеждане на гъвкав катетър в артериалния лумен през феморалната вена. След това се въвежда проводник, който доставя специален балон до мястото, където корабът е стеснен. Чрез надуване на балона се възстановява нормалният лумен на съда.

В по-сериозни случаи се извършва операция за байпас на артерията. За това се създава допълнителен съд. Кръвният поток преминава през него, заобикаляйки засегнатата област на артерията. За шунта се използват както изкуствени протези, така и вените на пациента..

Методът на ендартеректомия включва хирургично отстраняване на атеросклеротични плаки. За това е необходимо да се отвори артерията. Важно е обаче да се има предвид, че подобна процедура може да наруши цялостния кръвен поток през артерията. Следователно целесъобразността на използването на ендартеректомия се определя, като се вземе предвид локализацията на лезията и степента на нарушен кръвен поток в определена артерия..

В най-тежките случаи, когато пациентът вече е развил гангрена, засегнатият крайник се ампутира. Този метод на терапия е най-радикален и се използва, когато всички останали методи на лечение са неефективни. В същото време около 90% от пациентите, които вече са започнали да развиват гангрена, при условие че лечението се провежда навреме, може да се избегне ампутация или да се извърши в минимум.

Ултразвук на артериите на долните крайници: анатомия и основен подход

Автор: Ji Young Hwang

Въведение

Техниките за образна диагностика за оценка на заболяването на периферните артерии на долните крайници включват компютърна томография (CT), конвенционална ангиография и доплер ултразвук (ултразвук). Доплер ултрасонографията може лесно да идентифицира артериите чрез откриване на кръгли предмети с редовна пулсация и може да се използва за откриване на стенотични или запушени сегменти.

Доплер с пулсова вълна може да покаже точната скорост на потока на всеки артериален сегмент и да определи тежестта на стенозата въз основа на анализа на спектралната форма на вълната на Доплер.

Следователно, знанията за ултразвуковата анатомия на артериите на долните крайници и съответните анатомични ориентири са необходими за доплер изследване. В тази статия ще разгледаме основните методи за сканиране на цветен и импулсен доплер ултразвук на артериите на долните крайници и спектрален анализ на нормални и стенотични артерии..

Анатомия на артериите на долните крайници

Всяка артерия на долния крайник е видима с придружаваща вена, простираща се от илиачната артерия до подколенната артерия. Предната тибиална артерия, задната тибиална артерия и перонеалната артерия са видими с две вени със същото име. Общата анатомия на артериите на долните крайници е показана на КТ ангиография на фиг. 1.

Фигура 1: А. VPA - външната илиачна артерия е непрекъсната с общата бедрена артерия OBA, която се раздвоява в повърхностната бедрена артерия на PBA и дълбоката бедрена артерия на GBA, PBA е непрекъсната с подколенната артерия на PA. В. CA разделя предната тибиална артерия на PBA и тибиоперонеалния ствол, който се раздвоява в задната тибиална артерия на PBA и перонеалната артерия на MA. OPA - обща илиачна артерия; VPA1 - вътрешна илиачна артерия.

Общата илиачна артерия се разделя на вътрешната илиачна артерия и външната илиачна артерия в тазовата кухина. Външната илиачна артерия е непрекъсната с общата бедрена артерия (фиг. 1А).

Ингвиналният лигамент е отправна точка за свързване на външната илиачна артерия и общата бедрена артерия. Ингвиналният лигамент е по-проксимален от ингвиналната гънка.

Общата бедрена артерия е къс сегмент, обикновено с дължина около 4 см, и се раздвоява в повърхностната бедрена артерия медиално и странично в дълбоката бедрена артерия. Повърхностната бедрена артерия се спуска без забележима раздвоеност между четворните и адукторните мускулни групи в антеромедиалната бедрена кост.

В дисталната бедрена кост повърхностната бедрена артерия навлиза в аддукторния канал. При напускане на канала той се превръща в подколенната артерия в подколенната ямка и завършва с бифуркация в предната тибиална артерия и тибиоперонеалния ствол в задния аспект на проксималния прасец.

Под коляното, предната тибиална артерия минава от задна към предна и след това се спуска по междукостната мембрана зад предния тибиален мускул и разтегателните мускули в предно-страничната част.

Тибиоперонеалният ствол е разделен на задната тибиална артерия медиално и перонеалната артерия странично (фиг. 1В). Задната тибиална артерия минава по междумускулното пространство между задния тибиален мускул и мускулите на подметката. Перонеалната артерия преминава надолу между задния тибиален мускул и флексорния мускул на палеца.

В областта на глезена и стъпалото, предната тибиална артерия продължава в гръбната артерия на стъпалото. След това образува дъгообразна артерия в основата на метатарзуса и води до гръбната метатарзална артерия. Задната тибиална артерия преминава зад медиалния малеол на пищяла и се раздвоява, образувайки медиалната и страничната плантарна артерия. Дълбоката плантарна дъга на медиалната и страничната плантарна артерия води до плантарна метатарзална и фалангова артерии на стъпалото.

ГРИЖИТЕ ЛИ ПРАВИЛНО ЗА UZ-АПАРАТА?

Изтеглете ръководството за грижи сега

Ултразвукови характеристики на артериите на долните крайници

Артериите могат да се разграничат от вените при ултразвук по няколко характеристики:

  1. Артериите са заоблени в напречен изглед, а вените са донякъде овални.
  2. Артерии, по-малки от вените.
  3. Артериите имат видими стени и понякога имат калцирани плаки по тях.
  4. Когато съдовете се компресират от преобразувателя, артериите са частично компресирани и вените не се визуализират напълно.

Доплер ултразвук на долния крайник започва в слабинната гънка чрез поставяне на преобразувателя върху общата бедрена артерия в напречната равнина с пациента в легнало положение (фиг. 2).

Общата бедрена артерия се вижда странично към бедрената вена, която се оттича от горната сафена вена антеромедиално в слабините (фиг. 3А). Точно под слабинната гънка, заедно с бедрената вена, има повърхностна бедрена артерия и дълбока бедрена артерия, която прилича на формата на лице на Мики Маус при напречно сканиране (Фиг. 3В).

Общата бедрена артерия, раздвоената повърхностна бедрена артерия и дълбоката бедрена артерия се виждат в Y-образна конфигурация при надлъжно сканиране (фиг. 2).

От проксималната до дисталната част на бедрената кост се извършват сканирания чрез преместване на сондата дистално по повърхностната бедрена артерия дълбоко в мускула на сарториуса. Повърхностната бедрена артерия върви заедно с бедрената вена (фиг. 2).

Фигура 2: Червените правоъгълници са необходимите места за сканиране на бедрената и подколенната артерия. Числата в полетата представляват общи стъпки в сканирането. Диаграмата в кутията показва типичните ултразвукови характеристики на артериите и вените на всяко място за сканиране. GSV - голяма сафенозна вена; BV - бедрена вена; И ДВЕТЕ - обща бедрена артерия; PBA - повърхностна бедрена артерия; GBA - дълбока бедрена артерия; MPV - малка сафенозна вена; KV - подколенна вена; CA - подколенна артерия.

Фигура 3: Нормална цветна доплер ехография на бедрените артерии в слабините. А. Общата бедрена артерия ДВАТА е странично на бедрената вена на BV по време на напречно сканиране на ингвиналната гънка. Моля, обърнете внимание, че размерът на цветната кутия е възможно най-малък. Б. Повърхностната бедрена артерия на PBA и дълбоката бедрена артерия на GBA са оформени като ушите на Mickey Mouse, BV оформя лицето на Mickey Mouse.

Поплитеалната артерия се оценява от нивото на огъване на колянната става в напречната равнина и след това се проследява проксимално до адукторния канал на надкондиларното ниво на бедрената кост (фиг. 2).

Поплитеалната артерия се вижда в централната част на подколенната ямка между медиалната и страничната глави на мускулите на прасеца. Оценката на задната тибиална артерия може да започне в началото на тибиалния ствол, ако се сканира дистално, или зад медиалния малеол, ако се сканира проксимално (Фигура 4). Перонеалната артерия се сканира по страничния аспект на задната част на подбедрицата и се визуализира по протежение на фибулата (фиг. 4).

Фигура 4: Задната тибиална артерия на PAD е видима по пищяла на BC от медиалната страна на задната част на прасеца (кутия 1) и зад медиалната кондила (MM) на глезенната става (кутия 2). Перонеалната артерия на MA е изобразена по протежение на фибулата на MV от страничната страна на задната пищяла в легнало положение (Каре 3). Предната тибиална артерия на PBA се открива през междукостната мембрана (черна пунктирана линия) между пищяла на CD и фибулата на MV от антеролатералната страна на пищяла (каре 4). На нивото на глезена, PBA е видим отпред към BC тибия и L malleolus (кутия 5) и се простира до гръбната артерия на крака DAS дистално от глезена и перонеалната артерия MA между метатарзалните кости..

Оценката на предната тибиална артерия може да започне от предния глезен до шийката на талуса и да продължи проксимално. Или започнете от проксималния антеролатерален крак между пищяла и фибулата и продължете дистално (фиг. 4).

Сондата се насочва от глезена към дорзалната част на стъпалото, за да се оцени дорзалната артерия на стъпалото, простираща се до първата гръбначна метатарзална артерия между първата и втората метатарзални кости (фиг. 4).

Техника

Обикновено за изследване се използва линейна сонда с променлива ултразвукова честота от 9-15 MHz, но може да се избере изпъкнала сонда с по-ниска честота за оценка на илиачните артерии в тазовата кухина. Сондата се поставя над артерията за напречно сканиране и след това се завърта на 90 ° за надлъжно сканиране. Артерията трябва да бъде сканирана в надлъжна равнина възможно най-дълго. Операторът трябва внимателно да завърти или премести преобразувателя, за да поддържа визуализацията на артерията.

Изследването обикновено се прави, докато пациентът е в легнало положение. Бедрото на пациента обикновено се прибира и завърта навън, а коляното се огъва като жабешки крака, за да се приближи лесно до подколенната артерия в подколенната ямка и задната тибиална артерия в средната тибиална крака. Предната тибиална артерия и гръбната артерия на стъпалото се сканират в легнало положение (фиг. 4).

Задаване на доплеров режим. Цветното поле е квадратна площ в сонограма на сивата скала, която показва цялата информация за цветния доплер (фиг. 3). Размерът и позицията на блока се регулират, а разделителната способност и качеството на изображението зависят от размера и дълбочината на блока. По време на надлъжно сканиране цветното поле трябва да се наклони с помощта на бутона "Контрол" в съответствие с артериалната ос (фиг. 5). Усилването на цветовете трябва да бъде възможно най-високо, без да се показва фонов шум от цвета.

Цветната скорост е диапазонът на доплеровите скорости, които са изобразени в цвят. Ако стойността на скалата на скоростта (бутон "скала") е по-ниска от артериалната скорост, ще има изглаждащи артефакти. Операторът може да открие цветния поток в лумена на артерията чрез увеличаване на усилването или намаляване на скалата. Артефактите на цветния доплер извън артерията трябва да бъдат премахнати чрез намаляване на печалбата.

Еднородният цвят на артериалния кръвен поток може да се получи чрез увеличаване. Потокът към преобразувателя обикновено се показва в червено на цветни доплер сонограми, когато червеното се появява над базовата линия на цветната лента. Филтърът премахва нискочестотен шум, който може да се получи от движение на стената на съда под прага, определен от оператора Настройките на филтъра обикновено се задават от лекаря (фиг. 6).

Фигура 5: Отгоре: На ултразвукова сонограма с цветен доплер, цветната скала се накланя така, че да е успоредна на артериалната ос с помощта на контролния бутон. Доплеровият ъгъл (θ) в този случай е 60 ° и се формира от доплеровата линия (S) и оста на артериалния поток (a). SV, размер на пробата; PSV - пикова систолна скорост; EDV - Крайна диастолна скорост; MDV, минимална диастолична скорост; RI, индекс на съпротивление. Отдолу: В Доплеровия спектър времето (секунди) е представено на оста x. Скоростта на кръвния поток (cm / s) е показана на оста y (пунктирана линия). Посоката на Доплера спрямо датчика е показана по отношение на базовата линия на спектъра (стрелка). "High-Q" - син контур на доплер спектъра (стрелка).

Фигура 6: Доплеров артефакт с наслагване може да се регулира чрез понижаване на базовата линия (стрелка) и увеличаване. Обърнете внимание на разширяването на спектъра (стрелка) в доплер спектъра поради артериална стеноза. Параметри за цветен доплер (CF) и импулсен доплер (PW): пикова систолична скорост (PSV) 129 cm / s, крайна диастолична скорост (EDV) 15.4 cm / s, минимална диастолна скорост (MDV) 8.9 cm / s, Индекс на съпротивление (RI) 0,88 и филтър (WF) 120 Hz в CF и 60 Hz в PW. SV.

Важно е да разберете значението на параметрите на PWDU и как да ги коригирате. Курсорът за обем на пробата се състои от успоредни линии от двете страни на линията на артериалната ос. Курсорът с пробата трябва да се постави в лумена на артерията, а обхватът на размера обикновено е една трета до половината от диаметъра на лумена. Доплеровият ъгъл се формира от доплеровата линия и оста на артериалния кръвен поток и трябва да бъде между 45 ° и 60 ° за оптимална точност.

Доплеровият спектър е графика, показваща смес от честоти за кратък период от време. Доплеровата честота се определя като разликата между приетата и предадената честота при движение на кръвните клетки. Ключовите елементи на доплеровия спектър са скалите на времето и скоростта. В Доплеровия спектър времето (секунди) е показано на оста x, а скалата на скоростта (cm / sec) е показана на оста y (Фиг. 5). Посоката на Доплера спрямо датчика е показана спрямо базовата линия на спектъра. Потокът към сензора се представя с положителна скорост над базовата линия (Фигура 5). Обвивката „High-Q“ или пиковата скорост е синият контур, обграждащ доплеровия спектър. От тази обвивка могат да бъдат получени числено пикова систолична скорост (PSV), минимална диастолна скорост (MDV), крайна диастолна скорост (EDV) и индекс на съпротивление (RI) (Фиг. 5, 6). PSV е най-високата систолна скорост, MDV е най-ниската диастолна скорост, а EDV е най-високата крайна диастолна скорост. Ако в доплеровския спектър присъства изглаждащ артефакт, базовата линия може да бъде намалена или увеличена, за да се оптимизира диапазонът на скоростите (фиг. 6).

Доплер спектърът е нормален за артериите на долните крайници

Доплеровата форма на вълните на артериите на долните крайници в покой е класифицирана като форма на вълна с висока пулсация и се характеризира с трифазна структура. По време на всеки сърдечен ритъм, висок, тесен и остър систоличен пик в първата фаза е придружен от ранна промяна в диастоличния поток във втората фаза и след това късен диастоличен поток напред в третата фаза (фиг. 5).

Промяната в диастоличния поток се дължи на високото периферно съпротивление на нормалните артерии на крайниците. В нормалните артерии на крайниците ускоряването на притока на кръв в систола е бързо, което означава, че максималната скорост се достига в рамките на няколко стотни от секундата след началото на вентрикуларната контракция. Кръвта в центъра на артерията се движи по-бързо от кръвта в периферията, което се нарича ламинарен кръвен поток. Когато потокът е ламинарен, кръвните клетки се движат със същата скорост. Тези характеристики създават прозрачно пространство, известно като спектрален прозорец, под доплеровския спектър..

При цветния доплер ултразвук, ако има запушване на артерията, няма цветен поток в лумена (фиг. 7).

Фигура 7: 56-годишен мъж с артериална оклузия.

Липсва цветен поток в повърхностната бедрена артерия (стрелка) на цветен доплер на ингвинално ниво, което показва пълна оклузия. Червеният съд е дълбоката бедрена артерия, а синият е срутената бедрена вена.

Пиковата систолна скорост на стенозиращите сегменти се увеличава, докато диаметърът намалее със 70%, което съответства на 90% намаление на площта. Областта на нарушение на потока, показваща разширяване на спектъра, се появява в рамките на 2 cm от зоната на стеноза поради загубата на ламинарната структура на кръвния поток (Фиг. 6).

Спектралното разширяване става забележимо с 20-50% намаляване на диаметъра. Формата на вълната на артерията на долния крайник може да бъде преобразувана в форма на вълна с нисък импеданс, ниска форма на пулсация след тренировка или в резултат на запушване на по-проксимални артерии. Ако формата на вълната е монофазна, това означава, че цялата форма на вълната е или над или под базовата линия на Доплер спектъра, в зависимост от ориентацията на преобразувателя. Характеризира се с "разпадащ се" модел, което означава, че ускоряването на систоличния поток се забавя, максималната систолна скорост намалява и диастоличният поток се увеличава. Тази монофазна форма на вълната се наблюдава на мястото на стеноза и в дисталната артерия в случаи на тежка стеноза с намаляване на диаметъра над 50%.

В нашия каталог можете да изберете съдов ултразвуков апарат, който отговаря на вашите нужди и бюджет. Ако имате някакви въпроси, моля свържете се с нашия мениджър и той ще отговори на тях.

Статии За Бурсит