Тромбоза и емболия на артериите на долните крайници

Според статистиката на Световната здравна организация (СЗО) всеки четвърти човек страда от това заболяване. Тромбозата на артериите на долните крайници е тежка и опасна патология, липсата на лечение води до сериозни последици, включително до смърт.

Ембола и кръвен съсирек - каква е разликата

Артериалната болест възниква внезапно, когато кръвен съсирек се блокира. Това се случва, когато емболът влезе в артерия и, забивайки се в лумена, моментално го запушва. Тромбоза на артериите на долните крайници възниква с постепенно образуване на бучки по стените на кръвоносните съдове.

Болестта може да не се усети по никакъв начин и да се развие в продължение на няколко месеца, докато стане хронична.

Тъканите на засегнатия крайник свикват с липсата на кислород. Но дори когато кръвообращението е спряно, произтичащата от това остра тромбоза на дясната или лявата артерия не протича толкова бързо, колкото при емболия. Това показва възможността за избягване на негативните последици от патологията..

Тромбът расте бавно и се появява само в крайниците на човек. Емболът е вещество, което се движи през съдовете. Може да се образува от кръвен съсирек, който се е отделил от стената на съда, от чуждо вещество, което попада в кръвта по време на нараняване или инфекция. В процеса на придвижване по съдовото легло емболът може да причини проблем във всяка област, най-опасната е белодробната емболия.

В допълнение към кръвните съсиреци, чуждите тела пречат на нормалното кръвообращение в крайниците:

• въздух;
• холестеролна плака,
• дебел;
• гной.

Тези вещества влизат в кръвообращението с недохранване и различни заболявания (атеросклероза, холецистит, фрактури на костите). Само профилактиката и необходимата терапия при първите симптоми ще избегнат патологии на артериите на краката.

Причини и видове заболяване

Артериалната тромбоза възниква по различни причини и е от няколко вида, всеки от които има свои собствени методи на лечение. Само лекар може да идентифицира патологията. Колкото по-скоро пациентът се обърне към специалисти, толкова по-вероятно е благоприятен изход от терапията. Един от най-често срещаните видове това заболяване в медицинската практика е тромбозата на бедрената артерия..

Появява се с атеросклероза и емболия. Причината за образуването на кръвни съсиреци е сърдечно заболяване. Рядко това заболяване възниква, когато съдовете са блокирани от атеросклеротични плаки, които се създават, когато артериите в дясното полукълбо на мозъка са повредени (инсулт). Разглеждат се и случаи на тромбоза на подколенната артерия.

Основните причини за заболявания на крайниците са:

• намаляване на скоростта на кръвообращението (след операция или поради промени в кръвното налягане);
• повреда на съда (нарушение на вътрешната и външната обвивка);
• незабавен процес на съсирване на кръвта (с тромбофилия и еритремия);
• диабет.

Съществуват и различни видове емболия на артериите на долните крайници, които се срещат 2 пъти по-често при жени на 40-80 години. Това се дължи на по-голямата продължителност на живота им в сравнение с мъжете и появата на ревматизъм. Запушването на бедната артерия е често срещано (40-60% от всички случаи). По-рядко има емболия на брахиалната, субклавиалната и подколенната артерии.

Механично увреждане на кръвоносните съдове

Отворените и затворени наранявания на крайниците, често придружени от външно и вътрешно кървене, са сериозна причина за образуването на кръвни съсиреци. Опасност за човешкия живот - повреда на големи съдове. За да ги премахнете, трябва да се консултирате с лекар..

Симптоми и патогенеза

Защо тромбоемболия се появява внезапно? Виновникът за патологията е отделен кръвен съсирек в артерията на крака, който подобно на запушалка блокира притока на кръв и води до развитие на исхемия (липса на кислород в тъканите).

Ако навреме не бъде предоставена медицинска помощ на пациента, това заболяване ще доведе до увреждане или смърт на човек.

Тромбозата и емболията на артериите на долните крайници имат следните симптоми:

• на първия етап се появяват промени в кожата, изтръпване на краката, студени крака и продължителна болка;
• втората фаза на заболяването се характеризира с намаляване на чувствителността и физическата активност;
• на последния етап се появява подуване на крайника, развива се гангрена, възниква въпросът за ампутация на крака.

Тези симптоми се развиват постепенно. При липса на необходимото лечение последствията могат да бъдат ужасни. За да избегнете това, трябва да се консултирате с лекар на първия етап..

Първа помощ

Когато се появят първите признаци на тромбоемболия, трябва незабавно да се обадите на линейка и за предпочитане на специализиран кардиологичен екип. Преди пристигането на лекарите трябва да приемате лекарства за болка (Pentalgin, Paracetamol) или лекарства, които облекчават спазмите (No-shpa, Papverin).

Пациентът трябва да бъде поставен на мека хоризонтална повърхност до пълна мускулна релаксация. Не можете да движите краката си. Не забравяйте да поставите лед, но в никакъв случай не затопляйте наранения крайник. Останете в латентно състояние, докато пристигне спешна помощ. Ако е възможно да стигнете до болницата сами, тогава трябва да се свържете с отделението по съдова хирургия.

От момента на появата на първите симптоми и началото на лечението не трябва да минат повече от 6 часа. Хирургичната интервенция за тромбоемболия трябва за предпочитане да се извършва на първия или втория ден след началото на заболяването.

Спешната хоспитализация и правилната диагноза позволяват на пациента да спаси крака си.

Диагностика

Изследването ви позволява да установите правилната диагноза. Колкото по-скоро се определи степента на развитие на заболяването и мястото на тромба, толкова по-ефективно ще бъде лечението.

• Доплер ултразвук на артерията - доплер ултразвук или съдов ултразвук (открива аномалии в кръвообращението);
• Ангиография - флуороскопско изследване, което определя мястото на тромбоза и ви позволява да наблюдавате състоянието на артериите на краката;
• CT (компютърна томография) сканиране за откриване на скрити кръвни съсиреци.

Но в повечето случаи визуалният преглед от лекар е в състояние да определи точна диагноза и да предпише необходимото лечение..

Методи на лечение

Основната препоръка е да отидете на мед. институция при първи признаци на заболяване. В зависимост от етапа, специалистът определя тактиката на лечение: консервативна терапия или операция..

Разновидности на операциите

Острата артериална тромбоза е заболяване, при което се предписва тромбектомия. Това е хирургична операция за отстраняване на кръвен съсирек чрез изрязването му от мястото на произхода му. Традиционната хирургия се извършва чрез разрязване на съда на артерията и отстраняване на тромба със специален инструмент. Резултатът е възстановяване на кръвообращението в крайника и облекчаване на състоянието на пациента.

Съвременните хирурзи извършват интервенции без изрязване на съдове. Тази операция се нарича „ендоваскуларна тромбектомия“. Този метод включва въвеждане на празен балонен катетър в артерия под рентгенов контрол. Когато достигне мястото на кръвен съсирек, той се пълни с физиологичен разтвор и се изтегля заедно с прилепналите кръвни съсиреци. Процедурата се извършва няколко пъти, докато се образува луменът на артериалния съд.

В сравнение с традиционната тромбектомия, тази операция има няколко предимства:

• кратка продължителност на операцията - 15-30 минути;
• липса на обща анестезия (локална анестезия);
• минимално увреждане на кожата на крайника;
• намаляване на риска от следоперативни усложнения;
• кратък период на възстановяване.

За емболия на бедрената кост и други видове артерии се извършва емболектомия. Състои се в изрязване на стените на съда, отстраняване на кръвен съсирек от лумена му и след това зашиване. Тази процедура трябва да се извърши в рамките на първите 6-12 часа..

Трудност при извършване на операции

Следните трудности възникват при тромбектомия:

• повторна поява на тромбофлебит;
• обилно и силно кървене;
• инфекция с отворена рана.

Усложнения възникват по време на операция в случаи на тромбоза на тибиалните артерии. Не винаги е възможно да се постави катетър в тях. Изходът от тази ситуация е кръговото изстискване на мускулите на краката и премахване на кръвни съсиреци чрез полиетиленов катетър..

Основни лекарства

Лекарствата се предписват на първите етапи от развитието на заболяването. Но при тромбоза на подколенната артерия консервативното лечение е достатъчно. Основното нещо е да останете в леглото и да държите крака си на хълм..

Основните лекарства за лечение на тромбоза и емболия на артериите на долните крайници са както следва:

• Хепарин натрий (директно действащ антикоагулант). Намалява вискозитета на кръвта, намалява съдовата пропускливост, намалява риска от инфаркт на миокарда, когато се комбинира с ацетилсалицилова киселина. Действието на лекарството започва по-бързо, когато се прилага интравенозно (след 10-15 минути). Продължителността на лечението е 5-7 дни. Дозировката зависи от начина на приложение на лекарството и телесното тегло на пациента..
• Реополиглюкин е плазмозаместващо лекарство. Създаден за възстановяване на кръвния поток, нормализиране на кръвообращението и намаляване на вискозитета на кръвта. Предлага се под формата на капкомер. Дозировката на лекарството се изчислява въз основа на налягането, пулса и други индивидуални характеристики на пациента..
• Стрептокиназа (фибринолитичен агент). Възстановява проходимостта на тромбирани съдове, намалява броя на смъртните случаи по време на емболия. Назначете интравенозно или интраартериално. Схемата на лечение се определя от лекуващия лекар в зависимост от заболяването на пациента.

Това е непълен списък с лекарства. Лекарите предписват мехлеми или таблетки, които в комбинация имат положителен ефект върху състоянието на кръвоносните съдове.

Следоперативна рехабилитация

Възстановяването на пациента след тромбектомия настъпва достатъчно бързо. 3-4 дни след операцията пациентът става и ходи. Крайниците са превързани. Друг вариант е пациентът да облече компресионни чорапи. Лекуващият лекар предписва консервативна терапия под формата на прием на лекарства. След това се увеличава вероятността за пълно възстановяване..

В рамките на един месец след тромбектомията трябва да се спазват следните препоръки:

• носене на компресионни чорапи;
• въздържане от топли бани (бани и сауни);
• изключване на активна физическа активност;
• отказване от тютюнопушене и алкохол.

Ако имате силна болка или разстройства на движението, трябва незабавно да отидете в болницата.

Възможни усложнения

След операцията пациентът може да се оплаче само от болка. В този случай лекарите предписват лекарства за болка. Рискът от усложнения е сведен до минимум по време на ендоваскуларна тромбектомия.

Профилактика на артериална тромбоза

Превантивните мерки ще помогнат да се избегнат сериозни последици от патологията. Лекарите препоръчват да се води здравословен начин на живот, да се движат повече и да се правят упражнения. Добър навик е да държите крайниците над нивото на сърцето, за да нормализирате движението на кръвта в артериите по целия крак. Трябва да консумирате повече витамин С.

Важно е при първите аларми на тялото да се консултирате с лекар и да не се самолекувате.

Тромбоза на артериите на долните крайници

Тромбоза на артериите на долните крайници може да се появи на всяка възраст; те са по-чести при жените. В повечето случаи има емболия на артериите на долните крайници (бедрена, подколенна).

Емболията на големи артерии на крайниците се характеризира с внезапна (остра) обструкция на кръвоносните съдове в резултат на запушване на лумена на артерията от ембола, т.е. отделена част от кръвен съсирек, разположен някъде в тялото.

В по-редки случаи е възможна емболия с капчици мазнини или въздушни мехурчета (мастна, въздушна емболия).

Емболът, разположен в лумена на артерия и запушването му води до пълно спиране на нормалния кръвен поток, тоест до рязко и внезапно нарушение на кръвообращението в тази част на крайника, която се намира под (дистално) местоположението на ембола, т.е. мястото на запушване на съдовете.

Доста често се появяват нови кръвни съсиреци над и под ембола, което допълнително нарушава кръвообращението в крайника.

Причини за артериална тромбоза на долните крайници. Тромбозата на артериите на долните крайници възниква като усложнение при различни сърдечни заболявания (клапни дефекти, ендокардит) и големи съдове (атеросклероза, аневризми), както и при някои инфекциозни заболявания (коремен тиф, дифтерия и др.) Или след някои операции.

Признаци и симптоми на артериална тромбоза на долните крайници. Тромбозата на артериите на долните крайници възниква, като правило, внезапно.

Само понякога се предшества от някои сърдечни нарушения (аритмия, тахикардия и др.), Болка, изтръпване, парестезия в крайника.

Основният първоначален признак на артериалната емболия е внезапна, остра болка в крайника („като камшик“). Към това се добавя усещането за студено щракване („кракът е като покрит с лед“), бледост и намалена чувствителност („кракът е мъртъв“).

При преглед се определя принудителното положение на крайника с ноктеподобно положение на пръстите, бледност или „мрамориране“ на кожата.

Крайникът е студен, болезнен. Няма пулс (под запушването и по периферията на крайника). Понякога на мястото на запушването на съда можете да усетите удебеляването му (местоположението на ембола).

Активните движения в ставите под мястото на запушване на артерията обикновено липсват. С помощта на специални изследователски методи, използвани предимно в болница (термометрия на кожата, капиляроскопия, осцилография, артериография и др.), Е възможно по-точно да се определи степента на увреждане на преминаването на артериите, локализацията на ембола и др..

Винаги, когато пациент, страдащ от сърдечно или съдово заболяване, има внезапни остри болки в един или друг крайник, трябва да се мисли за възможността за емболия (тромбоза) на артерията.

При липса на подходяща спешна помощ, нарушения на кръвообращението при артериална емболия могат да доведат до гангрена на крайниците..

Тромбоза на артериите на долните крайници първа помощ. Само с едно подозрение за тромбоза на артериите на долните крайници, т.е. остра обструкция на съдовете, пациентът подлежи на спешно сезиране в хирургичния отдел.

Трябва да се помни, че навременната диагностика и спешната хоспитализация на пациенти с остра съдова обструкция правят възможно спасяването на крайника им.

Тромбоза на артериите на долните крайници транспортиране. Транспортиране при тромбоза на артериите на крайниците - в легнало положение върху меко легло. Засегнатият крайник не трябва да се затопля, а също така да му се дава повдигнато положение.

Необходимо е само да се създадат условия за максималната му почивка. За да се намали чувството за болка, крайникът може да бъде облицован с мехурчета студена вода или сняг.

Не забравяйте, че информацията на уебсайта "Medical Reference" е само с информационна цел и не е ръководство за лечение. Лечението трябва да бъде предписано лично от Вашия лекар въз основа на Вашите симптоми и проведените тестове. Не се самолекувайте.

Как да не загубите крак - тромбоза на артериите на долните крайници: навременна диагностика и лечение

Много често игнорираме неразбираемата болка в краката, като не й отдаваме никакво значение. По това време в една от артериите може да се образува кръвен съсирек, който все повече се увеличава.

Острата артериална тромбоза на долните крайници е заболяване, в резултат на което един ден можете да се разделите с крайник. В някои случаи това е единствената опция за спасяване на човешки животи..

Тромбоза на артериите на долните крайници: ICD-10 код и характеристики

Тромбоцитите се комбинират с фибрин, червени кръвни клетки и протеини, за да образуват кръвен съсирек, наречен тромб. Образуването на кръвни съсиреци предпазва тялото от опасна загуба на кръв в случай на съдови увреждания. В същото време образуването на кръвен съсирек на артериалната стена се случва без увреждане. Образуването на тромби в крайниците най-често е следствие от основно заболяване.

При липса на каквито и да било съдови патологии, след зарастване на раната или други увреждания, кръвните съсиреци се абсорбират безопасно. Във всички останали случаи такава "защита" често се трансформира в пряка заплаха, когато увеличен тромб започва да блокира повече от 90% от лумена на артерията, блокирайки притока на кислород и кръв към тъканите.

Развива се състояние на остра исхемия. В резултат на хипоксия нервните и мускулните клетки умират масово, а продуктите от тяхното разпадане се абсорбират и провокират тежка интоксикация на вътрешните органи и на целия организъм.

В допълнение към разграждането на мускулните влакна, паралелно се развива скованост на ставите (до пълна невъзможност за огъване на крайника) и скованост на някои мускулни групи - мускулна контрактура. На последния етап от това състояние, за да се предотврати смъртта, става необходимо да се ампутира крайникът, тъй като артериалната тромбоза е една от причините за гангрена.

Тенденцията на кръвен съсирек да се движи в по-малките артерии и пълното им запушване е друга изключително сериозна заплаха за живота..

Причини за възникване

1. Увреждане на стената на фона на атеросклероза. Калцият се добавя към натрупването на мастни и холестеролни плаки по стените на артериите. В допълнение към факта, че такива отлагания значително възпрепятстват пълния кръвен поток, стените на артерията губят своята еластичност, стават крехки и улцерирани. Това провокира образуването на кръвни съсиреци..
2. Болестта на Буергер (тромбоангиит) и артериит са артериални възпаления, които причиняват сериозно увреждане на съдовите стени.
3. Ако артерията е повредена в резултат на фрактури, прекомерна компресия или тежки синини, тромбопластинът прониква в кръвта и бързо стартира процесите на коагулация.
4. Автоимунни патологии и наднормено тегло. Освобождаването на определени хормони в кръвта в случай на смущения в ендокринната система, както и повишено количество лептин при затлъстяване в процеса на взаимодействие с тромбоцитите, причинява тяхната патологична адхезия.
5. Хиперкоагулация и тромбофилия. Включително тромбофилия като страничен ефект след прием на орални контрацептиви и редица лекарства.

В голяма степен тромбозата се улеснява и от следните фактори:

• Дефицит на протеини С и S.
• Намалена скорост на притока на кръв.
• Повишен вискозитет на кръвта.
• Наследствен фактор.
• Пристрастяване към никотина.
• Предсърдно мъждене, ендокардит и дефекти на сърдечната клапа.
• Продължителна дехидратация, бактериални инфекции, абсцеси, гнойни рани.

В някои случаи спусъкът за развитието на тромбоза е пункция и катетеризация на артерията след ангиография.

Симптоми

Външните признаци на заболяването се проявяват по различни начини в зависимост от степента на запушване на артерията и причината за образуването на кръвен съсирек. Например, ако тромбозата се развие в резултат на хронична артериална недостатъчност, формираната колатерална мрежа ("заобикаляща" кръвния поток) и компенсаторните механизми частично ще облекчат основните симптоми. В същото време тромб, образуван поради язвена атеросклеротична плака, се характеризира с внезапно начало.

Според класификацията на болестта по нейните стадии, симптомите се появяват на етапи..

1. На първия етап крайникът усеща умерена болка, „настръхване“, изтръпване и изтръпване, кожата е хладна и неестествено бледа. В по-редки случаи ходът протича безсимптомно..
2. Вторият етап се характеризира с цианотичен оттенък на кожата, който по-късно се превръща в „мраморен модел“, силно подуване, пълна загуба на чувствителност, активните движения в ставите са невъзможни.
3. Мускулни контрактури на различни нива и необратимо увреждане на тъканите на крайника означава преход към последния трети етап.

Поплитеална артерия

Увеличаване на обиколката в областта на коляното, силна продължителна болка в подбедрицата, особено вечер и през нощта, чувство на тежест и пълнота означава наличие на тромбоза на подколенната артерия. Кракът се подува, кожата придобива нездравословен блясък и малко по-късно се появяват разширени вени.

Бедрена артерия

Що се отнася до тромбозата на бедрената артерия, тя може да се определи от следните прояви:

• при ходене и дори в покой се появява дърпаща болка в мускула на прасеца и ходилото;
• в зависимост от мащаба на разкъсвания на малки съдове, кожата или е покрита с малък обрив, или е придобила синкав оттенък;
• кракът е подут от слабините до пръстите;
• няма пулсация в артерията.

Пренебрегването на подобни симптоми, забавената диагноза и ненавременната медицинска намеса вероятно ще доведат до тромбоемболия. Това е заболяване, което често води до гангрена и сепсис, чийто край е смърт дори при лечение..

Диагностика

В ситуации на остра исхемия (остра тромбоза на артериите на долните крайници) изборът на диагностични методи зависи не само от тежестта на исхемичното разстройство и общото състояние, но е и ограничен във времето. Често отнема само няколко часа, за да спаси крайник или дори живота на пациента..

В процеса на диагностика специалистите се сблъскват със следните задачи:

1. установете причината за артериална обструкция;
2. оценява степента на исхемично увреждане;
3. проверете състоянието на съдовете на периферното легло;
4. оценява потенциалната жизнеспособност на тъканите на засегнатия крак;
5. оценява състоянието на артерията над и под мястото на запушване;
6. за оценка на тежестта на съпътстващите патологии, които могат значително да влошат състоянието на пациента поради хирургическа интервенция.

В процеса на събиране на анамнеза, специален акцент се поставя върху времето за поява на симптомите и тяхното естество. Пациентът се установява подробно за наличието на ембологични заболявания (миокарден инфаркт, аритмии, сърдечни заболявания, аневризми), предишни операции на артериите и резултатите от минали съдови изследвания. Подробна информация се събира от текущи жалби:

• дали има болка, изтръпване и слабост при ходене, не само в крайника, но и в седалището и бедрото;
• дали е налице прекъсваща клаудикация;
• има ли промени за влошаване на мускулните мускули;
• колко добре зарастват случайни рани по краката;
• е болка в краката, усещана в покой.

По време на изследването се проверява пулсацията на бедрената и подколенната артерии, целостта на кожата (дали има язви), нейната температура в сравнение с непокътнатия крайник и наличието или отсъствието на хипертрофия на ноктите. Оценява се степента на болка при пациента по време на палпация на исхемични мускули.

Допълнителната диференциална диагноза включва следните необходими изследвания:

• Кръвен тест за определяне на нивото на левкоцитите, хематокрита, хемоглобина, нивото на азотемия и гликемия, както и за измерване на ROS (времето на съсирване на кръвта).
• Цветен дуплекс ултразвук. Техниката ви позволява да оцените ясната локализация, естеството и степента на сегментните лезии.
• Мултидетекторната (или конвенционална) КТ ангиография с интравенозна контрастна среда локализира артериалната лезия.

Лечение на артериална тромбоза на долните крайници

Тактиката на лечението се избира въз основа на резултатите от изследването и с необходимото съобразяване със степента на риск за живота в случай на операция. Пациенти в напреднала възраст с ниска степен на исхемия, но при наличие на тежки съпътстващи заболявания, се предписват чисто медикаментозно лечение. В случай на остра исхемия консервативната терапия е неефективна и се използва само като предоперативен препарат, както и по време на рехабилитационния период след операцията..

Лекарства

Спешното медикаментозно лечение включва интравенозни спазмолитици (No-shpa, Baralgin, Papaverine), които възстановяват периферния и кръговия кръвен поток и интравенозно приложение на хепарин за предотвратяване на развитието на дълбока венозна тромбоза. При потвърдена емболия и тромбоза на артериите на долните крайници максимално допустимият период на такава терапия е не повече от 2 часа.

За пациенти с категорични противопоказания за операция, Trental, Clopidogrel, никотинова киселина, аспирин или Reopolyglucin се предписват за разреждане на кръвта през първите 5-10 дни. В бъдеще е необходимо да се приемат индиректни антикоагуланти: Фенилин, Варфарин, Пелентан или Дикумарин.

В допълнение към основната терапия, ако пациентът има някакви съпътстващи заболявания, задължително се предписват противоязвени, кардиотропни, детоксикационни лекарства, както и антибиотици и лекарства за понижаване на кръвното налягане..

Хирургически

При липса на преки противопоказания пациентът се нуждае от хирургическа намеса. Причината за остра исхемия се елиминира поради артериална реконструкция и в резултат на отстраняването на тромба се възстановява основният кръвен поток в дисталните области. Много операции се извършват в спешен режим.

1. Тромбектомия под обща или локална анестезия. Традиционна операция, при която кръвен съсирек се отстранява от отворена артерия и артериалната стена се почиства. 3 до 5 дни след артериална тромбоза, такава операция е неефективна и безполезна поради високия риск от рецидив.
2. Ендоваскуларна тромбектомия под местна упойка. Операцията е от значение в първите два етапа на тромбоза и не по-късно от 2 седмици от началото на заболяването. Кръвният съсирек се отстранява под рентгенов контрол с помощта на поставен балонен катетър чрез рязане на артерията стриктно по ръба на образувания тромб.
3. Байпасна хирургия. Засегнатата област се изключва от кръвообращението чрез създаване на шънт (байпас). Шунтът може да бъде направен или от собствената тъкан на пациента (биологична), или от полимери (синтетична). Операцията е от значение за пациенти с противопоказания за ендоваскуларна хирургия.
4. Локална тромболиза. Тромбът се разтваря самостоятелно под въздействието на едно от лекарствата, въведени през катетъра: Alteplase, Urokinase, Streptokinase или Anistreplase. Техниката има редица усложнения, съответно противопоказания, поради което не се използва често.
5. Проксимална ампутация. Принудителна мярка в ситуация на необратими промени в тъканите на крайника. Показан за язвени некротични процеси или обширна гангрена.

Предотвратяване

За да се предпазите максимално от развитието на кръвни съсиреци, на първо място, трябва напълно да спрете да пушите. Необходимо е или напълно да се елиминира или да се сведе до минимум количеството сол от диетата, както и всички храни с високо съдържание на холестерол. Това са колбаси и полуфабрикати, масло, картофи, сметана и мазна заквасена сметана, консерви, тлъсто месо и свинска мас, бърза храна, яйчен жълтък и червен хайвер..

Адекватните дневни количества течности и чиста вода спомагат за поддържането на нормална скорост на кръвния поток и естествено разреждат кръвта.

Редовната физическа активност предотвратява задръстванията, които причиняват венозна недостатъчност и помага да се избегне затлъстяването, водещо до атеросклероза.

Острата болка, изтръпване или изтръпване в един от крайниците е причина за незабавно насочване към флеболог. Като се има предвид степента на заплаха от това заболяване, спешната борба с тромбозата в началния етап увеличава шансовете не само за запазване на крайника, но и за живота като цяло.

Признаци и лечение на артериална тромбоза на долните крайници

Тромбозата на артериите на долните крайници е остро, тежко състояние, характеризиращо се с бързо развитие на исхемия (кислородно гладуване). Ако не се вземат необходимите мерки, засегнатият крак може да умре - ще се развие гангрена и ще трябва да се ампутира.

Подобно състояние възниква при артериална емболия, единствената разлика е в механизма на появата на кръвен съсирек в кръвоносен съд.

Ембола и кръвен съсирек - каква е разликата

Емболия и тромбоза на артериите на долните крайници - 2 различни състояния, които имат сходен характер и причиняват подобни симптоми.

Емболия се причинява от съсирек (ембол), отделен от основния кръвоносен съд. Докато каналът, по който се движи, остава широк, пациентът не знае за нищо. Патологията възниква внезапно, когато емболът попадне в тесните съдове, които включват артериите на краката, и се забие в тях.

Артериалната тромбоза на долните крайници възниква в резултат на постепенното образуване на кръвни съсиреци по стените на артериите. Ако състоянието се усложнява от тежка атеросклероза, процесът протича много по-бързо. Резултатът е същият като при емболия - окончателното запушване на артериалния лумен. Единствената разлика е, че при тромбоза стесняването на съдовото легло става постепенно, хроничната артериална недостатъчност се развива в продължение на много месеци. Следователно засегнатият крак свиква с липсата на кислород и хранене и в момента на пълно спиране на притока на кръв, остър процес, макар и да се случва, не трае толкова бързо, колкото при емболия.

По този начин емболът е същият кръвен съсирек. Току-що се е образувал извън долните крайници - в други артерии или органи, често в сърцето. Всъщност тромбът е кръвен съсирек, който се образува директно в краката, фиксира се там и започва да расте бавно.

В други ситуации емболът се отнася до всички включвания, чужди на кръвоносната система, които могат да запушат артерия. Това може да бъде:

• холестеролна плака;
• въздух;
• гной;
• чуждо тяло;
• парче клетъчна тъкан;
• мазнини, които влизат в кръвта по време на дълги костни фрактури.

Важно! Най-често се появява тромбоза на бедрената артерия, втората по честота лезия е подколенната.

Причини за запушване

В 95 случая на запушване на артериите на долните крайници от 100 се регистрира тромбоемболия - тромбоза, причинена от кръвни съсиреци (емболи), донесени от големи съдове - и атеросклероза. В този случай "виновен" при образуването на тромб е почти винаги сърцето (заболявания: атеросклеротична кардиомиопатия, митрална стеноза, изключително рядко - остър инфаркт на миокарда, септичен ендокардит, кардиосклероза - постинфаркт или дифузен).

Само в 5 случая от 100 ембола се образуват поради атеросклеротични плаки и аортна аневризма, още по-рядко причината може да бъде тромбоза на белодробната артерия или образуване на злокачествен тумор в белите дробове.

Други възможни причини за артериална емболия на долните крайници са:

• изкуствена сърдечна клапа, поставена в пациента;
• тиреотоксична кардиопатия;
• предсърдно мъждене.

Има само 3 причини за появата на тромбоза на артериите на долните крайници:

1. Намалена скорост на притока на кръв. Това се наблюдава при артериална хипотония, както и след операции..
2. Нарушаване на целостта на артерията. Освен това, ако външната обвивка на кораба е повредена, няма какво да се притеснявате. Процесът на повишено производство на тромбин се задейства само когато интимата - вътрешната обвивка на съдовото легло е повредена.
3. Ускоряване на процеса на съсирване на кръвта. Среща се с тромбофилия и еритремия.

обратно към съдържанието ↑

Признаци на остра артериална обструкция

Симптомите на тромбоза на артериите на долните крайници, както и специфична емболия, не могат да бъдат объркани с някои други заболявания. Субективни оплаквания на пациента:

1. Синдром на остра внезапна болка, умерен, често силен.
2. Настинка на болния крайник, поява на контрактури - места с ограничена подвижност.
3. Усещане за "сънливост", "пълзене".

Обективни симптоми на тромбоза на артериите на долните крайници, които се откриват от лекаря:

1. Бледност на засегнатия крак. След известно време се наблюдава мраморен модел, дори по-късно - цианоза, превръщаща се в бордо и черно. Това са ясни признаци за настъпване на некроза на тъканите - гангрена..
2. Контрастът на температурите на кожата на болните и здрави крака. Това ясно се усеща при усещане на краката..
3. Няма пулс под мястото на тромба / ембола.
4. Намаляване или пълно отсъствие на чувствителност на крайника под мястото на запушване.
5. Контрактура: отначало частична, след 6 часа пълна загуба на подвижност поради мускулен спазъм.
6. Подфасциален мускулен оток.

Картината на острата артериална обструкция на долните крайници зависи от степента на исхемичния процес (разработен от II Zatevakhin и VS Savelyev). Общо има 9 исхемични състояния, номерирането се извършва във възходящ ред:

1. Нулевата или стресова исхемия се характеризира с пълното отсъствие на симптоми на тромбоза в покой.
2. IА-степен: наблюдават се застудяване, изтръпване, „настръхване“.
3. IB-степен: синдромът на болката се присъединява към горните симптоми.
4. IIA-степен: има увеличаване на парезата, появата на контрактури - ограничение на подвижността на ставите.

1. IIB степен: чувствителност в засегнатия крайник напълно липсва (плегия).
2. IIIA-степен: началото на необратими процеси в клетките - некробиоза, присъединяване на субфасциален оток.
3. IIIB степен: частично втвърдяване на мускулите (частична мускулна контрактура).
4. IIIB степен: пълна строгост на мортиса (обща мускулна контрактура).
5. IV степен: изчезване на крайника - гангрена.

обратно към съдържанието ↑

Диагностика

Достатъчно е лекарят да изследва засегнатия крак и да интервюира пациента за субективни усещания, за да постави диагноза. В някои случаи може да има проблем с неговата точност. След това се прилагат следните методи:

1. Дълбоко разпитване на пациента. Лекарят трябва да установи дали има анамнеза за заболявания, които стават тласък за развитието на артериална емболия или тромбоза. Ако те отсъстват, причината за състоянието може да бъде аневризма на артериите - коремна или илиачна. Също така не може да се изключи наличието на допълнително ребро при човек..
2. Провеждане на изследвания за изключване на тумори в белите дробове, пневмония с помощта на компютърна томография, бронхография, бронхоскопия.
3. Определяне на мястото на запушването. За целта лекарят палпира болния крак, усеща пулса и също така тества чувствителността на различни зони.
4. Оценка на степента на исхемия.

Ако времето позволява, направете DUS (Доплер ултразвуково сканиране), ангиосканиране, ангиография - радионуклеид или контраст. Тези тестове обикновено се извършват за тромбоза.

Важно! В случай на емболия се броят минути, така че решението за операцията се взема въз основа на други изследвания.

Лечение

Острата артериална обструкция се лекува само своевременно. Консервативните методи са разрешени като подготовка за операция, след операция, както и в следните случаи:

1. Възрастта на пациента е над 80 години, степента на исхемия не е по-висока от IB, тежки съпътстващи патологии.
2. С появата на некроза на тъканите (първо се извършва частична ампутация на крайника).
3. Пациентът умира (агонално състояние).

Първата помощ се предоставя веднага след установяване на диагнозата и се състои в спешно отстраняване на спазми и разреждане на кръвта, за което:

1. Интрамускулно в големи дози се прилага No-Shpu, Galidor.
2. До 15 000 единици хепарин се инжектират еднократно.
3. Те извършват гемодилуция - интравенозно се инжектира голямо количество физиологичен разтвор, поради което концентрацията на червените кръвни клетки и левкоцитите в кръвта намалява.
4. Въведете антитромбоцитни средства - лекарства, които намаляват образуването на тромби.

Стандартната схема на консервативно лечение на тромбоза (емболия) на долните крайници с исхемия на напрежение или исхемия IA и IB:

• използването на директни и индиректни антикоагуланти;
• интравенозно приложение на спазмолитици;
• интравенозно приложение на тромболитици;
• използване на антиагреганти;
• използването на инотропна терапия - установяване на контрол върху сърдечните контракции.
• нормализиране на метаболитните процеси;
• използване на физиотерапевтични методи.

Стационарното лечение на горните категории пациенти не е гаранция за пълно възстановяване. Необходимо е да се разбере, че е възможно напълно да се възстанови увреденият крайник само в случай на много бърза първа помощ. В противен случай в бъдеще артериалната недостатъчност все още ще се развива..

Разновидности на операциите

Изборът на техника зависи от степента на увреждане на крайниците (степен на исхемия). Има 4 различни набора от мерки:

1. За напрежение исхемия. Операцията (тромбоемболектомия) може да бъде отложена за една седмица. През това време пациентът е под наблюдението на лекари, подлага се на прегледи.
2. За исхемия IA и IB. Колкото по-скоро се извърши тромбоемболектомия, толкова по-добре. Допустимо е закъснение с не повече от 2 дни след приемането на пациента в болницата.

1. За исхемия IIA и IIB. От момента, в който пациентът е приет в болницата, не може да мине повече от час. При степен IIB допълнително се извършва флеботомия - възстановява се притока на кръв. Венозното кръвопускане е задължително. Това ви позволява да премахвате исхемичните продукти от тялото. Хемосорбцията има подобен ефект..
2. За исхемия IIIA и IIIB. Показана е спешна емболектомия. Освен това състоянието на главната вена се изучава безуспешно - използват се балони Fogarty, регионална перфузия се използва за отстраняване на исхемични продукти от тялото. За да се подобри притока на кръв в тъканите, пациентът може да се подложи на фасциотомия - изрязване на фасцията.

Важно! Ако се наблюдават необратими промени в крайника, се посочва ампутация.

Трудност при извършване на операции

Всяко нарушение на целостта на тялото е изпълнено с появата на определени усложнения. В случай на тромбоза и емболия на артериите на долните крайници има някои трудности при извършване на операция:

1. С анестезия. В случай на минимално инвазивна хирургия или позиция на тромб близо до повърхността на кожата се използва локална анестезия. Във всички останали случаи се използва епидурална анестезия (анестетикът се инжектира в епидуралното пространство на гръбначния стълб чрез катетър) или ендотрахеална анестезия (маска с газ).
2. Присъствието на анестезиолог / реаниматор в операционната е задължително. В момента на възстановяване на кръвния поток кръвното налягане на пациента може рязко да спадне в резултат на исхемия и токсини, постъпващи в кръвния поток..

Следоперативна рехабилитация

Пациентът трябва да спазва точно всички предписания на лекаря. В противен случай лечението няма да даде желания резултат. Медицинското наблюдение на състоянието на пациента е задължително.

Едно от следоперативните усложнения е постишемичният синдром, характеризиращ се с:

• тежък оток на болен крайник;
• артериална хипотония;
• белодробна и бъбречна недостатъчност;
• сърдечен арест.

Други усложнения, изискващи незабавна медицинска помощ, включват субфасциален оток, пълно запушване на главната артерия и кървене от хирургичната рана. Възможен е рецидив на емболия, поради което е необходимо да се изследва пулсът на крайниците няколко пъти на ден.

Важно! За да се предотврати последното усложнение, е необходима терапия на заболяването, което го провокира. Доживотна антикоагулантна терапия се препоръчва за пациенти в напреднала възраст.

Тромбозите и емболиите на долните крайници, особено острите, са опасни за развитието на тежки състояния и смърт. Прогнозата е сериозна: приблизително 30% от пациентите ще ампутират засегнатия крайник и приблизително 30% от тях в крайна сметка умират. Дългосрочната прогноза е неблагоприятна. Около 40% от пациентите умират поради реемболия. Сред оперираните пациенти тези данни са малко по-малко - 31% умират сред оперираните за елиминиране на артериална обструкция и около 28% сред претърпелите ампутация поради появата на гангрена..

Артериална тромбоза на долните крайници

Тромбозата на артериите на долните крайници се характеризира с запушване на лумена от тромб и недостатъчен локален кръвен поток. За разлика от венозните увреждания, артериалната тромбоза е по-опасна патология, която при липса на препоръчано лечение може да доведе до гангрена и други сериозни усложнения..

Според клиничните прояви се разграничават няколко стадия на заболяването, които се характеризират с определена клинична картина. Нека поговорим по-подробно за това какво представлява артериалната тромбоза на долните крайници - за причините, основните симптоми, диагностиката и методите на лечение..

Етиология

Основното условие за развитието на съдова тромбоза е образуването на съсиреци по стените им, които постепенно увеличават размера си и запушват лумена на артерията. Виновниците за тези промени са белите кръвни клетки - тромбоцити, чиято функция е да образуват кръвни съсиреци в местата на увреждане, предпазвайки тялото от кървене.

При определени патологични състояния тромбоцитите започват да се слепват и образуват съсиреци вътре в артериите, които се утаяват по стените им - така започва да се развива артериалната тромбоза на долните крайници.

Основните условия за развитие на артериална тромбоза:

• Нараняването на артериалната стена е едно от основните условия за развитие на патология. Причината за увреждане може да бъде операция или изместване на костен фрагмент в случай на фрактури. В резултат на това в кръвта се отделя специален ензим, който насърчава образуването на кръвни съсиреци;
• Туморни процеси - според наблюденията на клиницистите, с онкологията, белите кръвни клетки са предразположени към повишена агрегация и образуване на съсиреци;
• Излишното тегло - при затлъстяване в кръвния поток се отделят повишено количество хормони, което може да доведе до слепване на тромбоцитите в лумена на артерията;
• Хормонални смущения - някои полови хормони регулират жизнената дейност на кръвните клетки, като при излишък от тях могат да се образуват кръвни съсиреци, водещи до развитието на това заболяване;
• Инфекциозни заболявания - когато органите и тъканите са повредени, се активират защитни процеси, при които склонността на белите кръвни клетки да се слепват се увеличава. Ако концентрацията им в артериите на долните крайници се увеличи, може да се развие тромбоза..

В допълнение към основните причини има рискови фактори, които могат да провокират патология - това са различни сърдечни заболявания, при които е засегнат клапанният апарат.

Не бъркайте емболия и тромбоза на артериите на долните крайници. Емболът е отделяне на кръвен съсирек и неговото движение по кръвообращението; с тромбоза се образува съсирек върху съдовата стена, който постепенно се увеличава и затваря лумена си.

Как се развива патологията

За развитието на болестта са необходими три условия:

• Стената на съда е повредена;
• Повишен вискозитет на кръвта и склонност към съсирване;
• Бавен кръвен поток.

В резултат на стената на артерията се образува съсирек, който се удебелява, увеличава размера си и затваря лумена си. На фона на запушване се развива исхемия - циркулаторна недостатъчност, придружена от болка и оток.

Клинична картина

Болестта обикновено започва остро, при което кръвен съсирек в артерията на крака запушва лумена си. Сърцето продължава да изпомпва и изпомпва кръв, по пътя на която има препятствие. В резултат на това се появяват първите признаци на заболяването, които изискват спешна помощ..

Острата тромбоза на артериите на долните крайници е почти винаги свързана с артериална емболия и се характеризира с:

• Остра болка със спукан характер, която се усилва при докосване;
• Болният крайник се подува;
• Кожата над засегнатата област е студена на допир и бледа;
• Пулсът под очакваното запушване е слаб или липсва;
• Затруднено движение в долния крайник, загуба на чувствителност;
• Пациентът има признаци на шоково състояние - отбелязва студени тръпки, появява се студена пот, може да има загуба на съзнание.

Според статистиката най-често се открива тромбоза на илиачната артерия, разположена в горната част на бедрото. С поражението си болката се локализира в слабините и глутеалната област. Тромбозата на бедрената артерия, която се намира точно отдолу, се характеризира с болка в тазобедрената област, която се увеличава с флексия.

И в двата случая целият долен крайник се подува, пациентът не е в състояние да стъпи на крака си. По-рядко от предишни патологии се появява тромбоза на подколенната артерия - характеризира се с оток под коляното и болката се усилва, когато кракът се повдигне нагоре или леко се притисне към мускула на прасеца.

Всъщност и трите артерии - илиачната, бедрената и подколенната са един дълъг съд, който се спуска и намалява в диаметър. В зависимост от размера на ембола, на определено ниво възниква запушване - най-голямото се забива в илиачната артерия, най-малкото в подколенния съд.

Форми на заболяването

Симптомите на тромбоза на артериите на долните крайници варират в зависимост от плътността на запушването на артериалния лумен и нарушенията на кръвообращението в долния крайник. Следователно сред лекарите се различават няколко степени на развитие на болестта..

Според ICD 10 на тази патология е присвоен код „I 74.3 - емболия и тромбоза на долните крайници.

Етап първи

Характеризира се с появата на лека болка, която може да се влоши по време на физическа активност. В някои клинични случаи се забелязва слаба болка и в покой.

Етап втори

Тази степен попада в няколко подкатегории:

• II А - има болка, ограничение на движението в краката, но способността за движение е запазена. Записва се намаляване на мускулната сила и общата активност;
• II Б - регистрира се парализа, но движенията остават в покой;
• II Б - подуването на краката се присъединява към изброените симптоми, краката остават непроменени.

Трети етап

Това е последният етап на артериална тромбоза, необходима е спешна помощ от медицинския персонал:

• III A - тежка лезия, при която краката са подути, кожата е бледа и студена, пациентът не може да движи пръстите и краката си;
• III Б - към описаните симптоми се присъединява липсата на подвижност в целия долен крайник.

Защо патологията е опасна?

Артериалната тромбоза е много опасно състояние, при което пропускливостта на съда и кръвоснабдяването на всички тъкани, разположени под кръвния поток, са нарушени. Ако не помогнете на пациента, може да се развие гангрена - смърт на част от крака.

Диагностика

За да се идентифицира патологията, е необходимо да се изследва лекуващият лекар, както и да се проведат някои лабораторни и инструментални методи за изследване..

• При външен преглед или разкриващи признаци на снимката - крайникът е блед, подут - основният оток се отбелязва в подбедрицата;
• ЯМР или ултразвук са информативни методи, които ви позволяват да диагностицирате патологията и да идентифицирате засегнатата област;
• Доплер ултразвук или дуплекс ангиосканиране - показват състоянието на съдовете;
• Рентгенова снимка с контрастно вещество - назначена допълнително, ви позволява да видите мястото на запушване;
• Кръвен тест - необходимо е да се открият специални ензими и протеини, които показват образуването на тромби.

Ако има съмнение за тромбоза на артериите на долните крайници, пациентът подлежи на спешна хоспитализация.

Лечение

Медикаментозната терапия за тромбоза е показана само в първия стадий на заболяването, под строгото наблюдение на лекуващия лекар. При тежки случаи е показана операция, която позволява подобряване на кръвообращението в крайника..

Видове операции

Лечението на тромбоза на артериите на долните крайници в остра форма, както и в етапи II-III е възможно само чрез операция. Изборът на вида операция зависи от състоянието на пациента и степента на увреждане.

• Класическа тромбектомия - отстраняване на кръвен съсирек от артерия със скалпел и спомагателни хирургически инструменти. Показан е при спешни случаи, когато кръвообращението в долния крайник е силно нарушено. Основната опасност е възможността за кървене;
• Радиовълновата тромбектомия е по-модерен метод, основан на разтварянето на кръвен съсирек с помощта на радиовълни. Елиминира сериозни усложнения, но тази операция се извършва по план;
• Байпасното присаждане е създаване на „резервен“ път по кръвообращението, заобикаляйки засегнатата област. Извършва се в случаите, когато има голяма вероятност за отделяне на тромб и навлизането му в кръвния поток.

Рехабилитация след операция

След операцията обикновено има оток и болезненост на оперирания крайник. С цел възстановяване, почивката в леглото се показва в продължение на няколко дни, след което на пациента се разрешава да стане от леглото с помощта на специални медицински изделия.

През първите 2 седмици всички натоварвания са категорично противопоказани, тъй като могат да провокират образуването на нови кръвни съсиреци. За успешно възстановяване след операцията пациентът трябва задължително да спазва всички препоръки на лекуващия лекар.

За да се предотврати рецидив на заболяването, е необходимо да се предотврати тромбоза - да се води активен начин на живот, да се следи диетата, да се откажат от лошите навици.

Консервативно лечение

При артериална тромбоза лекарствената терапия се извършва само на етап I или е подготовка за операция, включва назначаването на следните лекарства:

• Антикоагуланти;
• Спазмолитици;
• Тромболитични лекарства;
• Дезагреганти.

Помощ при остра артериална тромбоза

Целта на лечението е да намали вискозитета на кръвта и да разтвори съсирека. За да направите това, кандидатствайте:

• Интрамускулно инжектиране на Halidor;
• Интравенозна инфузия на хепарин;
• Поставяне на капкомер с физиологичен разтвор - за разреждане на кръвта и намаляване на нейния вискозитет.

Тромбозата на артериите на долните крайници е опасна патология, при която възникват сериозни нарушения на кръвообращението. В случай на остро състояние е необходимо незабавно да се потърси медицинска помощ - дори в случай на сериозни наранявания, операцията, извършена навреме, ще избегне гангрена.