Приложение на апарата на Илизаров при фрактура на костите на краката

Основен Дислокации

Лекарите и учените постоянно правят открития, за да подобрят качеството на човешкия живот. През 1952 г. Илизаров, травматичен хирург, създава апарат, способен да поддържа ефективността и да възстановява загубеното здраве..

Предимства и недостатъци

Апаратът на Илизаров е конструкция, изработена от метал (въглеродни влакна), която има в състава си щифтове, преминаващи през части от костта под ъгъл от 90 градуса. Пръчките са прикрепени към пръстените с подвижни елементи, в резултат на тяхното изместване е възможно да се образуват костни фрагменти, необходими за терапия.

Първоначално устройството беше масивно и тежко, но благодарение на съвременните сплави и метали конструкцията е лека, а пръстените са заменени от полупръстени, плочи и триъгълници.

Предимствата на устройството са:

  • намаляване на времето за зарастване на раздробена фрактура и увреждане на костите с различна сложност;
  • няма развитие на фалшива става;
  • можете да се облегнете леко и да натоварите увредената част на тялото още на третия ден след процедурата;
  • премахването на устройството и опорните елементи на костите не изисква допълнителна операция и обща анестезия.

От недостатъците има болки през нощта на местата на пункцията, непоносим сърбеж и подуване на местата, където иглите преминават. Това се дължи на факта, че в процеса на пробиване и прилагане на апарата възникват допълнителни наранявания на нервните възли, малки и големи съдове. Някои пациенти се оплакват от невъзможността да седят или лежат нормално, да се обличат.

Усложненията от носенето на конструкцията могат да бъдат и възпаление на кожата около иглите. В началния етап, когато се предписва антимикробна терапия, този дефицит може да бъде коригиран..

По-тежките последици включват остеомиелит, свързан с инфекция през раната, докато се използва бормашина и се инсталират проводници. Избягвайте това усложнение, като използвате бормашина с ниска скорост, която не изгаря костта.

Използването на апарата на Илизаров

Процесът на използване на устройството се нарича остеосинтеза. Процедурата ви позволява да притискате и разтягате костни фрагменти, образувайки правилен съюз.

Също така устройството се използва за:

  • отворена и затворена фрактура с различна степен на сложност;
  • усложнения след рахит;
  • фалшива става;
  • системно костно заболяване;
  • псевдоартроза;
  • необходимостта от корекция на растежа, изкривяването на костите поради неправилно слята фрактура или генетични заболявания;
  • варусни деформации на големи стави или глезен.

Преди да инсталирате конструкцията, трябва да се оцени общото състояние на пациента, да се провери кожата (не трябва да има възпаление, тъй като използването на щифтове може да влоши ситуацията), естеството на нараняването, локализацията на фрактурата (устройството работи най-добре върху сливането на тръбните кости).

Основната употреба на апарата е костно сливане и удължаване на крака.

  1. За снаждане на кости.

Основната цел на конструкцията е да фиксира костни фрагменти.

Апаратът Ilizarov се използва за отворена натрошена фрактура, тъй като неправилното сливане образува фалшива става или невъзможността за пълно движение и поддържане на ефективността. Надеждно закрепване на костни фрагменти на подбедрицата позволява ходене, без да се чака пълно възстановяване.

  1. За удължаване на краката.

За да промените дължината на крайниците, е необходимо да нарушите целостта на кожата и костите.

По принцип тибията или бедрената кост са наранени и в мястото на фрактурата се вкарва игла. През деня костта се изтегля с 1 мм с помощта на специални механизми. За период от около 2 месеца можете да увеличите растежа с 6 см. Процесът на разсейване е дълъг, понякога под наблюдението на лекарите, пациентът прекарва до 12 месеца. Тягата причинява болка и изисква дълга рехабилитация. Също така е необходимо да сте наясно с изтъняването на костната тъкан и повишената уязвимост към нараняване..

Инсталиране на апарата Илизаров

За прилагане на устройството е необходима операция и обща или локална анестезия.

С помощта на бормашина се поставят две пръчки във всеки костен фрагмент под прав ъгъл един към друг. След това иглите са прикрепени към половин пръстени, в които са монтирани механизми за регулиране на костни фрагменти, със специален ключ. Броят на пръстените може да се различава в зависимост от тежестта на фрактурата. Когато пръстените се съберат, настъпва компресия и образуване на кост.

Лечение с апарата на Илизаров

Предимството на инсталирания апарат е функционалната способност за движение на ставите и мускулите, разположени наблизо. Костната тъкан се регенерира по-бързо и расте правилно заедно.

Апаратът на Илизаров е показан при фрактури с различна етиология:

  • огнестрелни рани в костта;
  • отворени натрошени фрактури;
  • усложнения след гнойни заболявания;
  • вътреставна фрактура.

Дизайнът може да се приложи върху всяка част на тялото: гръбначен стълб, ръце, крака, кости на черепа, таза, долната част на крака.

Апаратът на Илизаров на ръката се използва при нарушения на развитието на костната тъкан или когато се получи сложна фрактура. На предмишницата е инсталирана конструкция за омекотени наранявания и измествания на лъчевата кост и лакътната кост.

На бедрото

Операциите на бедрената кост се извършват с помощта на:

  • плочи;
  • щифтове;
  • от Илизаров.

По принцип апаратът се поставя върху бедрото, за да се коригира дължината на краката или нуждите на пластичното лекарство (корекция на кривината на костта). Носенето на конструкцията в тези случаи е дълго и може да доведе до усложнения:

  • контрактура и сублуксация на колянната става;
  • диспропорция;
  • груби белези след отстраняване на иглите и операция;
  • изтъняване на бедрената кост.

На пищяла

Поради голямата сложност на структурата на глезенната става, сливането на костни фрагменти след фрактура не може да бъде фиксирано с гипс.

Апаратът на Илизаров при фрактури на подбедрицата се поставя след автомобилни катастрофи, силен удар и падане от кули или сграда.

Операцията се извършва при всякакви сложни фрактури на пищяла и фибулата, при отворени мулти-раздробени наранявания с комбинирана фрагментация на ставите.

Първичната остеосинтеза трябва да завърши хирургичното отстраняване на раната. Скелетна тяга се прилага върху пациента с жица през калканеуса или талуса, за да се фиксират временно фрагментите. На шината се поставя тежест и се дава упойка. Стъпалото трябва да има ъгъл от 90 градуса и да е вертикално, когато се прилага конструкцията. Костните части са фиксирани с игли, които са прикрепени към пръстените. Когато задвижващият механизъм е изместен, жицата се регулира и костта се оформя правилно. Корекцията на структурата се извършва от травматолог в отделението или по време на амбулаторно наблюдение.

Апаратът на Илизаров на подбедрицата ускорява оздравителния процес и правилното сливане, значително намалява усложненията по време на рехабилитационния процес, повтарящи се фрактури.

Дейности за възстановяване на фрактури

1) Физиотерапия.

Упражненията имат много предимства и се използват за:

  • възстановяване на загубеното представяне и движение в ставата;
  • предотвратяване на контрактури;
  • предотвратяване на мускулна атрофия;
  • подобрен лимфен поток;
  • премахване на различни усложнения (рани от залежаване, стагнация на кръвообращението)

Някои движения се извършват с помощта на апарат или инструктор по ЛФК. Основното правило при извършване на упражнения е липсата на болка и поддържане целостта на костните части. Продължителността на гимнастиката се определя от лекаря.

Навременното започване на масажните сесии играе роля в:

  • подобряване на лимфния и кръвен поток;
  • укрепване на връзките и ставите;
  • намаляване на отока;
  • повишен мускулен тонус.
  • намаляване на болката;
  • насърчаване на заздравяването на костите;
  • ускорете периода на възстановяване на горните и долните крайници.

За фрактури се използват електрофореза, UHF, парафинови приложения, лечение с озокерит, магнитотерапия, лазер.

Противопоказания за физиотерапия са:

  • тумори;
  • заболявания на щитовидната жлеза;
  • треска;
  • дерматит в остър стадий;
  • психично заболяване;
  • сърдечна недостатъчност.

4) Добро хранене.

Диетата трябва да включва храни, богати на калций, протеини, минерали и витаминни комплекси. Препоръчително е да ядете повече зеленчуци, плодове, морски дарове. Освен това е разрешено приемането на витамин D.

Също така, в периода на възстановяване, уроците по плуване, отказването от лоши навици и честите разходки на чист въздух помагат добре. Понякога лекарят предписва кремове и различни мехлеми срещу отоци, а в случай на болка решава кое болкоуспокояващо средство да даде.

Колко и как се носи апаратът на Илизаров

Износването на конструкцията зависи от процеса на регенерация и от самото нараняване.

При удължаване на краката уредът се използва 10 месеца, минималният период на употреба е два месеца. Срокът на използване на конструкцията е индивидуален, решението за премахването й се взема от лекарите в съвета.

По време на периода на лечение след прилагане на апарата Ilizarov, пациентът не трябва да се отказва от обичайния си живот. Устройството, ако желаете, може да бъде скрито от дрехи с широки крака или ръкави. Още през първата седмица е позволено да се даде малко натоварване на наранения крайник. В случай на усложнения под формата на оток или възпаление се предписват компреси с разтвор на димексид или антибиотична терапия. За да се намали вероятността от утаяване на прах, ще помогне специално покритие от естествен материал с еластични ленти отгоре и отдолу. Такъв калъф предпазва конструкцията от нараняване при обличане или по време на сън, а също така спестява от прегряване на слънце или студ.

Цената на устройството зависи от фрактурата и нейната сложност, както и от броя на пръстените и иглите върху конструкцията. Понякога една конструкция може да струва до 600 хиляди.

Как се отстранява апаратът на Илизаров

Премахването на устройството се извършва в операционната, но често се прави без анестезия или облекчаване на болката. След отстраняване на конструкцията на мястото на вкарване на пръчките остават малки точковидни рани, които първоначално трябва да бъдат обработени с димексид или други средства за дезинфекция и бързо заздравяване. След зарастване без свързана инфекция, раните зарастват в почти невидими белези.

Ако костта не се е възстановила достатъчно, лекарят може да предпише допълнително фиксиране с гипсова отливка, за да се подготви за бъдеща рехабилитация..

Грижа за устройството

Тъй като части от структурата преминават през кожата и мускулите от едната страна и излизат от другата, при липса на асептика и антисептици е възможно възпаление в точката на влизане на иглите. За да се предотврати инфекция, върху всяка пръчка се прилага стерилна салфетка, навлажнена с алкохол. Можете да използвате водка за дезинфекция. Салфетките се сменят през ден през първите две седмици от носенето на устройството, а след това на всеки седем дни..

В случай на присъединяване на инфекция и поява на възпаление, хиперемия, оток или отделяне на течност с примес на гной около раната, се използва разтвор на димексид.

В случай на гнойни лезии, полезни са физиологични компреси. Разтворът се приготвя просто: добавете лъжица сол към 250 ml вода, навлажнете салфетка и нанесете върху раната, след като разтворът се охлади. При симптоми на възпаление се решава въпросът за предписване на антибиотична терапия.

Апарат Илизаров

Инструкции за употреба:

Апаратът Илизаров е създаден в началото на петдесетте години на ХХ век от известния съветски хирург Г. А. Илизаров. Апаратът, направен от Илизаров, се състои от четири скелетни тягови метални спици, закрепени на два пръстена и свързани помежду си с подвижни пръти. През годините това устройство постепенно се усъвършенства. Съвременният апарат на Илизаров е изработен от титан с висок индекс на якост. Съвременният дизайн използва пръчки от титан или въглеродни влакна вместо спици. Твърдите пръстени в него се заменят с плочи, полукръгове и триъгълници. Доста леко и малко по размер съвременно медицинско изделие се използва широко в травматологията, в естетичната медицина и ортопедията за коригиране на пропорциите на тялото, изкривяването на краката, вродените деформации, плоскостъпието, аномалиите в костите на стъпалото. Това устройство се използва при рахит, псевдоартроза, при фрактури с различна локализация и сложност, както и за увеличаване на растежа при системни заболявания на скелета, за лечение на контрактури на ставите, за отстраняване на дефекти в меките тъкани и костите, възникнали след тумори, инфекции или наранявания.

Инсталиране на апарата Илизаров

Апаратът за компресия-разсейване Ilizarov е предназначен за разсейване (разтягане) или компресия (изстискване), както и за дългосрочно фиксиране на отделни костни фрагменти. При всяка фрактура краищата на костите могат да се движат, докато мускулите ги изтеглят в различни посоки. Използването на апарата на Илизаров върху крак или ръка в случай на фрактура предотвратява изместването на костни фрагменти. Той надеждно фиксира несрастени фрактури и псевдоартроза и не изисква допълнително обездвижване с гипс. Заедно с лечението на псевдоартроза и фрактури, които не са съединени, устройството се използва успешно за коригиране на дължината на крайника.

Процесът на инсталиране на апарата на Илизаров върху крак или ръка с фрактура е както следва. През всеки костен фрагмент в областта на фрактурата се използва тренировка за преминаване на две игли за плетене, пресичайки ги под прав ъгъл. Чифт игли от всеки костен фрагмент се фиксират и фиксират в пръстен (половин пръстен) с помощта на специален ключ. При затягане на гайките на подвижните пръти, разстоянието между пръстените се променя. Сближаването на пръстените осигурява компресия между ръбовете на фрагментите. Поради деформацията на спиците, силата на компресия постепенно намалява. Следователно, напрежението на спицата трябва да се следи и регулира ежедневно. Умело манипулирайки подвижните пръти, е възможно да се елиминира изместването на фрагментите по оста, ъглови деформации, а също така да се получи затворена репозиция на костни фрагменти..

Удължаването на крака с апарата на Илизаров се извършва поетапно. Първо на пациента се прилага апарат, след това костта се дисектира (остеометрия) и фрагментите се фиксират с помощта на ортопедичен апарат. Постепенното удължаване на краката (разсейване) започва около седмица след операцията. Скоростта на удължаване на крайниците е един милиметър на ден. Скоростта на разсейване зависи от индивидуалния толеранс на пациента към тази процедура. По този начин продължителността на разсейването, когато крайниците се удължават с пет сантиметра, е от 50 до 75 дни. Периодът на фиксиране започва след края на периода на удължаване на крака. Обикновено периодът на фиксиране продължава два пъти по-дълго от периода на разсейване.

След около месец се прави операция на втория крайник. Операциите за удължаване на крайниците се извършват под обща анестезия. Пациентът може да ходи с патерици още на втория ден. По време на рехабилитационния период на пациента се препоръчва да плува и да ходи.

Апаратът Ilizarov се използва и за премахване на изкривяването на крайниците. По време на операцията костта се дисектира на мястото на нейната деформация и след това се фиксира в правилното положение с помощта на апарат. Инсталирането на апарата на Илизаров се състои в преминаване на проводниците през костите и вкарване на пръчките. Корекцията на формата на краката може да бъде или постепенна (деформацията се елиминира с ежедневна корекция), и едноетапна (корекцията се извършва точно по време на операцията). Ежедневната корекция се извършва от самия пациент. Устройството се отстранява, след като костите са се сраснали в правилната позиция. Модерен апарат на Илизаров; са относително малки, така че пациентът може да се движи напълно почти веднага след операцията.

Предимства и недостатъци на апарата на Илизаров

Инсталирането на апарата на Илизаров дава възможност да се съкрати времето на зарастване на фрактурите и да се намали вероятността от развитие на псевдартроза до почти нула. Частично натоварване на увредения крайник е възможно още на втория или третия ден след процедурата.

Това устройство обаче има своите недостатъци. Пръстените често пречат на нормалното седене и лежане. Точни белези остават в местата на пробиване след отстраняване на устройството. Някои отзиви за апарата на Илизаров казват, че при използването му много пациенти развиват подуване и болки в болката, които пречат на съня.

Премахване на апарата на Илизаров

Само специалист може да премахне устройството. Както се казва в отзивите, апаратът на Илизаров най-често се отстранява без предварителна анестезия.

След отстраняване на апарата на Илизаров на ранения крайник остават малки рани, които зарастват доста бързо. За да се ускори зарастването, раните могат да се третират с дезинфектанти. С течение на времето на местата на премахнатото устройство остават почти невидими белези..

Информацията за лекарството е обобщена, предоставя се с информационна цел и не замества официалните инструкции. Самолечението е опасно за здравето!

Какво представлява апаратът на Илизаров

Апаратът Илизаров е изобретен през 1951 г. от хирурга-ортопед Гавриил Абрамович Илизаров за лечение на сложни фрактури и костни деформации..

Експериментално е доказано, че презкостната компресионна остеосинтеза създава условия за бързо костно сливане без смесване. Апаратът Ilizarov на крака се използва при фрактури на крака, стъпалото, вътреставни фрактури на коляното, бедрената кост.

Описание на устройството

Първоначалната версия на апарата се състои от два пръстена, плъзгащи се пръти и четири спици.

Първо иглите бяха вкарани в пробити отвори над и под мястото на счупване под ъгъл от деветдесет градуса. След това те бяха фиксирани с пръстени, а ширината и разстоянието бяха фиксирани чрез плъзгащи се пръти върху гайките. Диаметърът на пръстените варираше на стъпки от милиметър.

Конструкцията от неръждаема стомана беше напълно разглобена и може да служи универсално.

Броят на елементите се увеличава, колкото е необходимо за фиксиране на крайниците след множество фрактури.

Какво представлява апаратът на Илизаров днес? Съвременните модели включват титанови пръстени и полупръстени, игли за плетене, фиксиращи пръти и винтове.

Пръстените са с канали, които увеличават точността на поставяне на устройството. Вместо това при някои модификации се използват рамки и пружини, за да направят фиксирането гъвкаво..

Основните предимства на апарата на Илизаров:

  • структурна твърдост;
  • фиксиране на костите във всяка посока;
  • силно фиксиране на отломки.

Дизайнът на апарата не влияе върху работата на мускулите и някои стави, като предотвратява контрактурите и запазва трофиката на тъканите в сравнение с гипса.

Пациентът може да стресира крайника, поддържайки кръвоснабдяването и функционирането..

Снимката показва как изглежда устройството на долната част на крака и бедрото.

В зависимост от позицията на крака, устройството ще пречи на огъването на крайника в ставите.

Принцип на действие

Лечението се основава на два метода:

  1. Компресия или компресия - ви позволява да комбинирате и фиксирате фрагментите. Подобрени са скоростта и точността на снаждане. Компресията се поддържа до уплътняване и втвърдяване на ставите.
  2. Разсейването или разтягането е необходимо, за да се увеличи дължината на костта. Фрагментите се отдръпват един от друг с иглите и между тях се образува костен регенерат, от който се образува костната тъкан. Разсейването се извършва 1-2 мм на ден. Целта е да се приведат фрагментите в анатомично положение и да се завърши остеогенезата.

Устройството следи позицията на фрагментите по време на обработката, своевременно елиминира изместването по дължина, ширина, ъглови и ротационни.

Показания за употреба

С апарата на Илизаров травматологията и ортопедията решават редица сложни проблеми:

  1. Лекувайте затворени диафизарни и метафизарни фрактури.
  2. Възстановете меките тъкани и костите при открити фрактури, без да прибягвате до трансплантация и трансплантация.
  3. Коригирайте свежи и стари дислокации чрез насърчаване на образуването на нови връзки.
  4. Лекувайте сложни фрактури на таза, гръдната кост и гръбначния стълб.
  5. Коригирайте аномалии на тръбните кости без присадки при остеомиелитни усложнения, възстановете дължината на костите.
  6. Удебелете костите и фрагментите, моделирайте формата.
  7. Елиминирайте фалшивите стави от всякаква локализация и свързаното с тях скъсяване на крайника.
  8. За да удължите костите, ограничете растежа им чрез разсейване и компресия в зоната на растеж на костите (епифизиолиза).
  9. Правилни многоосни деформации на дълги кости и ставни контрактури.
  10. Извършване на артродеза на ставите, премахване на скъсяване и деформация на крайника.
  11. За удължаване на елементите на ставите по време на артродеза и възстановяване на липсващите сегменти на костите чрез отглеждането им с насочена остеогенеза.
  12. Създавайте костни регенериращи и растат кости, като използвате насочена остеогенеза. Стимулират остеогенезата при патологични костни промени, кисти, дистрофия.
  13. Елиминирайте вторичните деформации на костите и ставите, възстановете функцията на крайниците.
  14. Внимателно задръжте повредените краища на костите, регулирайте обема и функцията на ставата в желаната посока.

Удължаването на крака с апарата на Илизаров се извършва при реконструктивна, реконструктивна хирургия, понякога при козметични операции. Най-често процедурата се налага след сложни фрактури в резултат на злополука.

Инсталация

Необходими са множество рентгенови лъчи, преди да се приложи компресия на разсеяна дистракция-разсейване.

Апаратът на Илизаров се поставя след фрактури, най-често под обща анестезия, тъй като в костните фрагменти се пробиват дупки, през които се преминават титанови проводници.

Те са фиксирани върху пръстените с ключове. Носещите пръти се фиксират чрез регулиране на дължината с гайки с определен режим. Инсталирането отнема около 30-40 минути.

Всеки пациент изготвя индивидуално план за промяна на настройките на устройството:

  • чрез затягане на гайките се променя разстоянието между пръстените, монтирани на подвижните пръти. Тяхната конвергенция осигурява компресия на ръбовете на костни фрактури;
  • деформацията на спиците ви позволява да намалите силата на компресия, тяхното напрежение се наблюдава постоянно, за да се елиминира изместването на отломките, да се премества навреме.

Справка. Мряните са визуален инструмент за наблюдение на растежа и заздравяването на костите. Лекарят разпорежда последващи прегледи, за да коригира настройките и напрежението на проводниците в устройството.

Премахване на устройството

Устройството се отстранява само след контролно изображение, когато се потвърди сливането на фрагменти.

Демонтажът се извършва от същия хирург, който е инсталирал конструкцията. Първо, лекарят завърта решетките, скобите и пръстените. След това реже иглите и ги вади..

Отстраняването се извършва под местна упойка, а в зоните, където са разположени металните елементи, остават малки рани. Те се третират с дезинфектант..

При недостатъчно укрепване на костната тъкан се прилага гипсова отливка или фиксираща превръзка.

След отстраняване на апарата на Илизаров пациентите се нуждаят от рехабилитация:

  • масаж за подобряване на трофизма;
  • физиотерапия за мускулна стимулация;
  • гимнастика за намаляване на контрактурата и възстановяване на силата на крайниците.

Физическата рехабилитация трябва да започне веднага след отстраняване на апарата за костно сливане, за да се избегне отслабване на крайника и развитие на мускулен дисбаланс.

Продължителността на курса е 2-3 месеца. В същото време се използват външни средства за ранно заздравяване и облекчаване на болката при рани.

Ползи

Лечението на ортопедични проблеми с апарата Ilizarov зависи от компетентността на лекаря и характеристиките на тялото на пациента.

Чрез костната остеосинтеза се получават ясни предимства пред другите техники:

  • бързо заздравяване след фрактура;
  • нисък риск от образуване на фалшиви стави;
  • няма нужда да купувате скъпи чинии;
  • липса на импланти в костите;
  • няма нужда от операция.

Пациентите с апарата Ilizarov могат да се движат с патерици седмица след инсталирането на щифтовете. Акцентът върху крайника може да се направи, когато болката изчезне по време на аксиално натоварване.

Основното предимство на технологията е, че дори при множество фрактури, пациентите не трябва да остават в болницата. Фрагментите са фиксирани с игли, предотвратено е тяхното изместване. Мускулна атрофия не се наблюдава при запазване на режима на подвижност.

недостатъци

Устройството има недостатъци: трудно е да се спи с него, конструкцията е тежка (особено за деца и жени), независимостта в ежедневните въпроси остава ниска. Например можете да плувате със структура, ако я поставите в найлонов плик.

Рискът от възпаление на меките тъкани в местата, през които преминават жиците, остава висок. Раните остават отворени, което увеличава риска от навлизане на бактерии. При нагнояване и възпаление лекарят предписва антибиотици.

Пациентите често изпитват болки в костите, които са били пробити. Нараняването на кръвоносните съдове и нервните окончания с метален компонент може да се почувства дълго време с дискомфорт.

Мерки за грижи

Устройството трябва да се носи повече от 3-4 месеца. Спиците на Илизаров, поставени на пръстени, проникват в меките тъкани и костите. На мястото на инсталацията остават отворени рани, което увеличава риска от инфекция.

След инсталирането на устройството хирургът разказва на пациента за правилата за грижа за наранения крайник.

Иглите се дезинфекцират ежедневно с алкохолен разтвор (разреждане с вода 1: 1). Зоните на кожата, които влизат в контакт с метала, се изтриват. Салфетките за първите две седмици се сменят на всеки 2 дни, а след това - всяка седмица.

Първата седмица след монтажа крайникът ще бъде подут и зачервен, горещ на допир. Стъпката за настройка също причинява дискомфорт и болезненост..

Въпреки това, в случай на общо неразположение, треска и треска - симптоми на интоксикация - трябва да посетите лекар. Изхвърлянето от рани от ихор, гной е признак на инфекция. Лекарят предписва антибиотична терапия, противовъзпалителни лекарства.

Когато възпалителният процес се усили, хирургът решава да премахне устройството, за да предотврати инфекция на костната тъкан.

За да се предотврати инфекция, първите дни след инсталирането на иглите, раните се покриват с превръзки, а върху устройството се носи специално покритие..

Алтернативи на апарата на Илизаров

В ортопедичната травматология се използват фиксиране и корекция на костите с помощта на пластини или интрамедуларни щифтове.

Важно! Апаратът на Илизаров има основната характеристика на неговото използване: клиниката трябва да има опит в транскостната остеосинтеза, за да се изключат грешни изчисления с удължаване на крайниците и изместване на фрагменти (изплъзване на щифтовете).

Кое е по-добре: апаратът на Илизаров или плочата

Остеосинтезата е необходима, ако фрагментите не растат заедно без операция.

Това са фрактури на олекранон, патела, някои наранявания, шийка на бедрената кост, вътреставни фрактури на кондилите на костите.

Интрамедуларните винтове позволяват натоварване на крайниците за кратко време след операцията. Те често се използват при напречни фрактури на бедрената кост, пищяла и раменната кост поради големия диаметър на медуларния канал.

Разработени са множество опции за дълга кост с различни възможности за поставяне.

Плаките, за разлика от щифтовете, са прикрепени към горната част на костта и трябва да отговарят на нейните извивки. Те се избират, когато операцията е възможна, минималният риск от отхвърляне на чуждо тяло.

Плочите се използват, когато голям фрагмент може да бъде фиксиран на няколко места.

За фрактури на тръбни кости и за сложни фрактури, по-често се предпочита транскостната остеосинтеза.

Изборът на метода за лечение винаги е в компетенцията на хирурга, който най-добре знае какво да използва във вашия случай - апарата на Илизаров или плочата. За фрактури без редукция са подходящи плочи.

Те също така вземат предвид колко да носят устройството на крака. Плочите и винтовете ускоряват рехабилитацията в някои случаи.

Разходите

Можете да разберете колко струва апаратът на Илизаров едва след като травматологът оцени изображенията..

Конфигурацията и сложността на устройството зависи от естеството и сложността на фрактурата и оказва влияние върху крайната цена. Цената се определя от мястото на инсталиране на устройството, материала на производство, броя на пръстените и спиците.

Цената започва от 30 хиляди и завършва на 500 хиляди, докато хирургът трябва да плати около 150 хиляди.

Заключение

Апаратът на Илизаров принадлежи към средствата за транскосна остеосинтеза без операция и дълъг болничен престой.

Времето за лечение на проблема обикновено е 3-4 месеца, с изключение на случаите на удължаване на крайниците. Устройството се препоръчва за използване при сложни затворени фрактури, докато ефективността на инсталацията зависи изцяло от компетентността на хирурга.

Апаратът на Илизаров: обхват и характеристики на приложението

За да се създадат оптимални условия за закрепване на костни фрагменти от сегмент на крайник, компресия или разтягане на костите, анатомично правилно сливане, се предлага да се използва специален дизайн - апаратът на Илизаров. Това е един вид костен корсет. Той се използва широко в много клонове на клиничната медицина - травматология, амбулатория, детска ортопедия. Апаратът Илизаров се използва успешно и в индустрията за красота и здраве - в антропометричната козметология за коригиране на вродени или придобити деформации на крайниците, за корекция на бедрата и краката с естетическа цел..

Описание на устройството

Първоначалната версия на апарата се състои от два пръстена, плъзгащи се пръти и четири спици.

Първо иглите бяха вкарани в пробити отвори над и под мястото на счупване под ъгъл от деветдесет градуса. След това те бяха фиксирани с пръстени, а ширината и разстоянието бяха фиксирани чрез плъзгащи се пръти върху гайките. Диаметърът на пръстените варираше на стъпки от милиметър.

Конструкцията от неръждаема стомана беше напълно разглобена и може да служи универсално.


Броят на елементите се увеличава, колкото е необходимо за фиксиране на крайниците след множество фрактури.

Какво представлява апаратът на Илизаров днес? Съвременните модели включват титанови пръстени и полупръстени, игли за плетене, фиксиращи пръти и винтове.

Пръстените са с канали, които увеличават точността на поставяне на устройството. Вместо това при някои модификации се използват рамки и пружини, за да направят фиксирането гъвкаво..

Основните предимства на апарата на Илизаров:

  • структурна твърдост;
  • фиксиране на костите във всяка посока;
  • силно фиксиране на отломки.

Дизайнът на апарата не влияе върху работата на мускулите и някои стави, като предотвратява контрактурите и запазва трофиката на тъканите в сравнение с гипса.

Пациентът може да стресира крайника, поддържайки кръвоснабдяването и функционирането..

Снимката показва как изглежда устройството на долната част на крака и бедрото.


В зависимост от позицията на крака, устройството ще пречи на огъването на крайника в ставите.

Как работи устройството


Разработва метод за лечение на компресия-разсейване в началото на 50-те години, травматолог-ортопед на регионалната болница в град Курган Г. А. Илизаров, по-късно му е присъдено академичното звание професор, доктор на медицинските науки. Техниката се основава на използването на устройство извън тялото на пациента, сравнимо с вид тунел, в центъра на който има крайник, който се нуждае от компилация и снаждане.
Динамичната структура за транскозна (външна) остеосинтеза, кръстена на автора на изобретението, по това време се състои от 2 пръстена, свързани с подвижни пръти, и 4 Х-образни кръстосани жици от неръждаема стомана, фиксирани върху пръстеновидни опори.

В бъдеще дизайнът непрекъснато се усъвършенства, но принципът остава непроменен - ​​с помощта на специални проводници, преминали през средните участъци на увредената кост, се осигурява твърда фиксация, премахвайки всякакво изместване. За да може да повлияе на хода на терапията, конструкцията се закрепва с механични подвижни пръти, които дават възможност за регулиране на дозата на нивото на въздействие върху засегнатата област, осигурявайки предварително определена компресия или разтягане на костната област. Ранните модификации бяха тромави, тежки и неудобни за пациентите. За да се получи лека, надеждна, малка по размер структура, универсална и универсална, осигуряваща най-голяма твърдост на фиксиране, конструктивни нововъведения позволиха:

  • Стоманените спици на апарата Ilizarov, които са свързващият елемент между външните пръстеновидни опори и костната тъкан, бяха заменени с високоякостни пръчки от титан или въглеродни влакна. За да се подобри твърдостта, те се доставят със специални подложки за заточване, запояване или тяга. Най-голямата твърдост се осигурява от игли с диаметър 2 mm, но по-често те използват 1,5 или 1,8 mm;
  • вместо неудобни пръстени от едно парче, като опора се използват триъгълници, половин пръстени или отделни дъги. За да се придаде по-голяма твърдост на опората, частите са свързани помежду си с помощта на допълнителни крепежни елементи, дори могат да се припокриват;
  • наличието на относително малък брой унифицирани части позволява, освен основния модел за лечение на деформации и увреждане на дълги тръбни кости (апарат на Илизаров на крака, ръката - обикновено подбедрицата и предмишницата), пълни опции за почти всяка кост, вкл. метакарпална, метатарзална и фаланги.

За всеки конкретен клиничен случай лекарите индивидуално избират детайлите и в зависимост от нозологичната форма, локализацията на патологията, възложените задачи, монтират свой собствен специален тип дизайн. Апаратът на Илизаров, който включва унифицирани възли и части, в момента няма аналози.

Принцип на действие

Лечението се основава на два метода:

  1. Компресия или компресия - ви позволява да комбинирате и фиксирате фрагментите. Подобрени са скоростта и точността на снаждане. Компресията се поддържа до уплътняване и втвърдяване на ставите.
  2. Разсейването или разтягането е необходимо, за да се увеличи дължината на костта. Фрагментите се отдръпват един от друг с иглите и между тях се образува костен регенерат, от който се образува костната тъкан. Разсейването се извършва 1-2 мм на ден. Целта е да се приведат фрагментите в анатомично положение и да се завърши остеогенезата.

Устройството следи позицията на фрагментите по време на обработката, своевременно елиминира изместването по дължина, ширина, ъглови и ротационни.

Средна цена на устройството:

Тип устройствоЦена (в рубли)
AI за тазаот 95 000
AI за пищялаот 75 000
AI за бедротоот 75 000
AI за рамото и предмишницатаот 75 000
AI за възрастни (класически)от 145 000
AI за деца (класически)от 115 000

Цената за инсталиране и премахване на устройството варира от 2000 до 10 000 рубли.

Показания за употреба

С апарата на Илизаров травматологията и ортопедията решават редица сложни проблеми:

  1. Лекувайте затворени диафизарни и метафизарни фрактури.
  2. Възстановете меките тъкани и костите при открити фрактури, без да прибягвате до трансплантация и трансплантация.
  3. Коригирайте свежи и стари дислокации чрез насърчаване на образуването на нови връзки.
  4. Лекувайте сложни фрактури на таза, гръдната кост и гръбначния стълб.
  5. Коригирайте аномалии на тръбните кости без присадки при остеомиелитни усложнения, възстановете дължината на костите.
  6. Удебелете костите и фрагментите, моделирайте формата.
  7. Елиминирайте фалшивите стави от всякаква локализация и свързаното с тях скъсяване на крайника.
  8. За да удължите костите, ограничете растежа им чрез разсейване и компресия в зоната на растеж на костите (епифизиолиза).
  9. Правилни многоосни деформации на дълги кости и ставни контрактури.
  10. Извършване на артродеза на ставите, премахване на скъсяване и деформация на крайника.
  11. За удължаване на елементите на ставите по време на артродеза и възстановяване на липсващите сегменти на костите чрез отглеждането им с насочена остеогенеза.
  12. Създавайте костни регенериращи и растат кости, като използвате насочена остеогенеза. Стимулират остеогенезата при патологични костни промени, кисти, дистрофия.
  13. Елиминирайте вторичните деформации на костите и ставите, възстановете функцията на крайниците.
  14. Внимателно задръжте повредените краища на костите, регулирайте обема и функцията на ставата в желаната посока.

Удължаването на крака с апарата на Илизаров се извършва при реконструктивна, реконструктивна хирургия, понякога при козметични операции. Най-често процедурата се налага след сложни фрактури в резултат на злополука.

В какви случаи е посочена операция с помощта на устройството?

Дизайнерската характеристика на устройството ви позволява да фиксирате костни фрагменти в дадено положение, създавайки оптимални механични и медико-биологични условия за тяхното бързо сливане. Когато е сглобен, той служи като рамка, която решава редица проблеми в различни области на медицината. Операцията с апарата Ilizarov възстановява естествената цялост на костната система, показана е за безкръвно лечение:

  • тежки фрактури на костите на гръдния кош, таза, различни части на гръбначния стълб;
  • затворени натрошени, фрагментирани, многораздробени фрактури по протежение на диафизата (централната част на тръбната кост), метафизарни (периартикуларни) фрактури;
  • свежи и стари луксации, отворени фрактури;
  • изграждане на липсващия участък на костта при наличие на дефекти, образувани в резултат на заболявания, разрушителното действие на тумори, остеомиелит, след отстраняване на малки, неподходящи за регенерация, фрагменти от увредената кост;
  • вродени малформации на скелета - скъсяване, деформация на крайниците, клиша, клиша;
  • истинска о- или х-образна кривина на краката с рахит;
  • псевдоартроза от всякаква локализация, придобити костни промени поради артрит, артроза, инфекциозни заболявания;
  • контрактури на ставите, единични костни кисти, бавно растящи или неправилно растящи кости.

Предимства и недостатъци

Инсталационната операция се използва стриктно според лекарското предписание и е показана за възрастни и деца. Принципът на действие, предназначение, устройство и процедура за инсталиране са идентични. Производителите произвеждат комплекти апарати с няколко стандартни размера:

  • 8 размера за рамо, предмишница, ръка и подбедрица - с вътрешен диаметър на пръстена от 80 до 225 мм;
  • 5 размера на бедрата - диаметри от 120 до 180 мм.

Пълен набор от части позволява сглобяването на голямо разнообразие от опции. За малки пациенти се препоръчва да закупите комплект от части, изработени от титан. Този материал е устойчив на корозия, биологично абсолютно безвреден, теглото на титановия апарат е по-малко от неговия стоманен аналог. Основните му предимства включват способността да се получи четлив, без изкривяване на визуализацията, изображение на рентгенови лъчи, ЯМР и компютърна томография и да се контролира процеса на лечение поради факта, че титановата сплав не проявява магнитни свойства.

Лечението с апарата на Илизаров позволява:

  • съвпадат и сигурно фиксират фрагментите възможно най-точно;
  • поддържат нормално кръвоснабдяване;
  • съпротивлявайте се на силата на мускулите, приближаваща се до болната кост от различни страни и издърпвайки я в диаметрално противоположни посоки, предизвиквайки размествания;
  • предпазват комбинираните фрагменти и съвпадащата кост от изместване, разминаване на ръбовете, допълнителна травма, неправилно сливане;
  • поради способността за точно фиксиране и регулиране на дължината на костта, за да се предотврати нейното скъсяване по време на сливането;
  • правилни вродени промени - изпънете неравен крайник по дължина, коригирайте формата;
  • минимизиране на риска от образуване на псевдоартроза (псевдоартроза) на мястото на фрактурата;
  • започнете да се движите безболезнено на възможно най-ранна дата, без да чакате пълното консолидиране на фрактурата, което позволява да не се загуби двигателната и поддържаща функция на ставите, за да се предотврати мускулната контрактура. Способността да ходите с апарата Ilizarov буквално седмица след инсталирането му се появява поради конструктивна характеристика, която позволява разпределението на тежестта върху цялата площ на носещата рамка.

Недостатъците на лечението с устройството в сравнение с положителния ефект не са значителни, те основно се свеждат до следното:

  • усеща се допълнително тегло;
  • устройството причинява дискомфорт - пречи на съня, седенето и леженето нормално;
  • веднага след монтажа се появява подуване, болка;
  • точковите белези остават по кожата на входните точки и могат да продължат дълго време.

Инсталация

Необходими са множество рентгенови лъчи, преди да се приложи компресия на разсеяна дистракция-разсейване.

Апаратът на Илизаров се поставя след фрактури, най-често под обща анестезия, тъй като в костните фрагменти се пробиват дупки, през които се преминават титанови проводници.

Те са фиксирани върху пръстените с ключове. Носещите пръти се фиксират чрез регулиране на дължината с гайки с определен режим. Инсталирането отнема около 30-40 минути.

Всеки пациент изготвя индивидуално план за промяна на настройките на устройството:

  • чрез затягане на гайките се променя разстоянието между пръстените, монтирани на подвижните пръти. Тяхната конвергенция осигурява компресия на ръбовете на костни фрактури;
  • деформацията на спиците ви позволява да намалите силата на компресия, тяхното напрежение се наблюдава постоянно, за да се елиминира изместването на отломките, да се премества навреме.

Справка. Мряните са визуален инструмент за наблюдение на растежа и заздравяването на костите. Лекарят разпорежда последващи прегледи, за да коригира настройките и напрежението на проводниците в устройството.

Плюсове и минуси на устройството

Апаратът на Илизаров има своите неоспорими предимства:

  • точност на сливане на костната тъкан, което е особено важно при сложни фрактури;
  • скорост на костно сливане;
  • способността да се движите самостоятелно в рамките на няколко дни след операцията;
  • механизмът е алтернатива на инсталирането на скъпи импланти върху костта;
  • възможността за използване на устройството за многобройни и разнообразни фрактури;
  • значително по-нисък процент на усложнения след лечение с правилен контрол от лекуващия лекар и своевременно рентгеново изследване.

Използването на устройството обаче, както всяко друго лечение, има своите недостатъци:

  • размерът на структурата, наличието на кръгове, които пречат на пациента по време на сън и почивка;
  • след иглите остават малки белези и белези;
  • дискомфорт, болки, пробивна болка, подуване, приток на кръв по време на използването на устройството;
  • възможността за тежко възпаление на костната тъкан по време на пробиване на костта с бормашина или използване на устройството.

Като цяло техниката на Илизаров за разтягане и регенериране на костната тъкан е уникална. Когато се лекуват крайниците, основното е да не се забравя за мерките за рехабилитация на ръката или крака след отстраняването му. Масажът е в състояние постепенно да възстанови притока на кръв към наранения крайник, а терапевтичните упражнения могат да укрепят отслабените мускули и да възстановят предишната гъвкавост на ставата.

Премахване на устройството

Устройството се отстранява само след контролно изображение, когато се потвърди сливането на фрагменти.

Демонтажът се извършва от същия хирург, който е инсталирал конструкцията. Първо, лекарят завърта решетките, скобите и пръстените. След това реже иглите и ги вади..

Отстраняването се извършва под местна упойка, а в зоните, където са разположени металните елементи, остават малки рани. Те се третират с дезинфектант..

При недостатъчно укрепване на костната тъкан се прилага гипсова отливка или фиксираща превръзка.
След отстраняване на апарата на Илизаров пациентите се нуждаят от рехабилитация:

  • масаж за подобряване на трофизма;
  • физиотерапия за мускулна стимулация;
  • гимнастика за намаляване на контрактурата и възстановяване на силата на крайниците.

Физическата рехабилитация трябва да започне веднага след отстраняване на апарата за костно сливане, за да се избегне отслабване на крайника и развитие на мускулен дисбаланс.

Продължителността на курса е 2-3 месеца. В същото време се използват външни средства за ранно заздравяване и облекчаване на болката при рани.

Условия за носене на устройството

Няма категоричен отговор на въпроса: колко дълго се носи апаратът на Илизаров. Срокът се определя индивидуално и зависи главно от скоростта на растеж на костната тъкан. Продължителността на носенето се състои от периода на свързване на фрагментите, удължаването и периода на натиск. Скоростта на разреждане - костна тяга, е ограничена до 1 mm / ден. След като са достигнали необходимата дължина на костта или са извършили едноетапна фиксация на фрагментите, те изчакват укрепването на костите, за да придобият естествена плътност. По условия средно:

  • периодът на разтягане продължава 20-30 дни - с удължение от 2 см, 50-75 - удължение от 5 см;
  • периодът на фиксиране е най-малко 1-2 месеца, но обикновено се простира за 4-6 месеца. за фрактури на треска, 5-8 по време на ортопедична хирургия.

Процесът трябва да се наблюдава постоянно, за да се сведат до минимум рисковете от неправилна адхезия и развитие на усложнения. Ако фрактурата е заздравяла достатъчно, след това време се изисква отстраняване на апарата на Илизаров.

Ползи

Лечението на ортопедични проблеми с апарата Ilizarov зависи от компетентността на лекаря и характеристиките на тялото на пациента.

Чрез костната остеосинтеза се получават ясни предимства пред другите техники:

  • бързо заздравяване след фрактура;
  • нисък риск от образуване на фалшиви стави;
  • няма нужда да купувате скъпи чинии;
  • липса на импланти в костите;
  • няма нужда от операция.

Пациентите с апарата Ilizarov могат да се движат с патерици седмица след инсталирането на щифтовете. Акцентът върху крайника може да се направи, когато болката изчезне по време на аксиално натоварване.

Основното предимство на технологията е, че дори при множество фрактури, пациентите не трябва да остават в болницата. Фрагментите са фиксирани с игли, предотвратено е тяхното изместване. Мускулна атрофия не се наблюдава при запазване на режима на подвижност.

Изисквания за грижа за пациента

При инсталиране на апарата на Илизаров е необходимо постоянно наблюдение на състоянието на пациента и редовното му изследване.

При носене на устройството може да се развие инфекциозен процес. Следователно е необходимо да се дезинфекцират повърхностите му и да се спазват асептичните условия. Дезинфекцията на спиците се извършва с помощта на алкохолен разтвор. Необходимо е да ги избършете не само по цялата дължина, но и да обработите кожата в местата на контакт с тях. За да се предотврати бактериално замърсяване, устройството е покрито с превръзка отгоре, която е плътно фиксирана.

Също така трябва да се има предвид, че процесът на костни промени може да бъде доста болезнен, поради което се изисква подкрепа за лечението на пациента с антибиотици, противовъзпалителни и аналгетични лекарства.

Когато фиксирате ръката през първите дни, тя набъбва много, става червена, по това време може да има и повишаване на местната температура.

Ако има общо повишаване на температурата, има главоболие, силно неразположение, замаяност, повишено кървене в точките на закрепване, тогава трябва да се вземат спешни мерки.

След това е необходимо да извадите устройството и да извършите възстановително лечение, след което лекарят решава дали да го поправи отново. В този случай говорим за поява на абсцес или добавяне на инфекция.

Важна мярка е предотвратяването на развитието на остеомиелит на горния крайник. Това може да е резултат от:

  • Получаване на инфекция;
  • Повреда на костите по време на монтажа;
  • Фиксиране на грешки;
  • Възпаление;
  • Неправилна грижа и др..

Необходимо е не само да се контролира благосъстоянието на пациента по време на носене на устройството, но също така да се регулира процесът на неговото инсталиране от опитен специалист, за да се предотвратят усложнения.

Освен това трябва да се вземат предвид дискомфорт, неразположение и дискомфорт в мястото на фиксиране на устройството. Дори при наличие на медицинска корекция може да бъде трудно напълно да се отървете от тях. Следователно пациентът може да изпита намаление на настроението, раздразнителност и безсъние. В тези случаи е показана употребата на успокоителни, транквиланти, билкови лекарства, а също и хипнотици..

недостатъци

Устройството има недостатъци: трудно е да се спи с него, конструкцията е тежка (особено за деца и жени), независимостта в ежедневните въпроси остава ниска. Например можете да плувате със структура, ако я поставите в найлонов плик.

Рискът от възпаление на меките тъкани в местата, през които преминават жиците, остава висок. Раните остават отворени, което увеличава риска от навлизане на бактерии. При нагнояване и възпаление лекарят предписва антибиотици.

Пациентите често изпитват болки в костите, които са били пробити. Нараняването на кръвоносните съдове и нервните окончания с метален компонент може да се почувства дълго време с дискомфорт.

Разходите

Цената на продукта варира в зависимост от конфигурацията на устройството. Всеки комплект се сглобява индивидуално, в зависимост от тежестта на заболяването.

Само професионален хирург може да определи точната конфигурация. Това ще зависи от дебелината на костите, тежестта на нараняването и броя на фрактурите. Колко струва устройството? Средна цена от 10 до 40 хиляди рубли.

Мерки за грижи

Устройството трябва да се носи повече от 3-4 месеца. Спиците на Илизаров, поставени на пръстени, проникват в меките тъкани и костите. На мястото на инсталацията остават отворени рани, което увеличава риска от инфекция.

След инсталирането на устройството хирургът разказва на пациента за правилата за грижа за наранения крайник.

Иглите се дезинфекцират ежедневно с алкохолен разтвор (разреждане с вода 1: 1). Зоните на кожата, които влизат в контакт с метала, се изтриват. Салфетките за първите две седмици се сменят на всеки 2 дни, а след това - всяка седмица.

Първата седмица след монтажа крайникът ще бъде подут и зачервен, горещ на допир. Стъпката за настройка също причинява дискомфорт и болезненост..

Въпреки това, в случай на общо неразположение, треска и треска - симптоми на интоксикация - трябва да посетите лекар. Изхвърлянето от рани от ихор, гной е признак на инфекция. Лекарят предписва антибиотична терапия, противовъзпалителни лекарства.

Когато възпалителният процес се усили, хирургът решава да премахне устройството, за да предотврати инфекция на костната тъкан.

За да се предотврати инфекция, първите дни след инсталирането на иглите, раните се покриват с превръзки, а върху устройството се носи специално покритие..

Правила за носене на устройството

След успешна операция пациентът се изписва за амбулаторно продължаване на лечението. Преди изписване те се обучават на правилата за носене и грижа за устройството. Позволено им е да започнат да натоварват крайника на втория ден след поставяне на спиците и да се движат самостоятелно, опирайки се на болния крак и използвайки патерици за опора по време на ходене, след седмица. За да се премахне рискът от нагнояване, възпаление, е важно да се придържате към санитарните стандарти и определени хигиенни правила:

  • ежедневно дезинфекцирайте отворените области на иглите и всички части на устройството - избършете със салфетка, навлажнена с медицински или друг висококачествен алкохол, като изключите разтвора да попадне върху кожата
  • сменяйте салфетки на всеки 2 дни, след 2 седмици - на всеки 7 дни;
  • когато лекарят предписва антибиотици, стриктно спазвайте предписаната доза, ако симптомите (болка, подуване, зачервяване, гнойно отделяне) не изчезнат незабавно уведомете лекуващия лекар.

Ако спиците са неправилно подравнени или деформирани, е необходима спешна медицинска помощ. Пренебрегването на проблема е изпълнено с необратими последици.

Алтернативи на апарата на Илизаров

В ортопедичната травматология се използват фиксиране и корекция на костите с помощта на пластини или интрамедуларни щифтове.

Важно! Апаратът на Илизаров има основната характеристика на неговото използване: клиниката трябва да има опит в транскостната остеосинтеза, за да се изключат грешни изчисления с удължаване на крайниците и изместване на фрагменти (изплъзване на щифтовете).

Кое е по-добре: апаратът на Илизаров или плочата

Остеосинтезата е необходима, ако фрагментите не растат заедно без операция.

Това са фрактури на олекранон, патела, някои наранявания, шийка на бедрената кост, вътреставни фрактури на кондилите на костите.

Интрамедуларните винтове позволяват натоварване на крайниците за кратко време след операцията. Те често се използват при напречни фрактури на бедрената кост, пищяла и раменната кост поради големия диаметър на медуларния канал.

Разработени са множество опции за дълга кост с различни възможности за поставяне.

Плаките, за разлика от щифтовете, са прикрепени към горната част на костта и трябва да отговарят на нейните извивки. Те се избират, когато операцията е възможна, минималният риск от отхвърляне на чуждо тяло.

Плочите се използват, когато голям фрагмент може да бъде фиксиран на няколко места.

За фрактури на тръбни кости и за сложни фрактури, по-често се предпочита транскостната остеосинтеза.

Изборът на метода за лечение винаги е в компетенцията на хирурга, който най-добре знае какво да използва във вашия случай - апарата на Илизаров или плочата. За фрактури без редукция са подходящи плочи.

Те също така вземат предвид колко да носят устройството на крака. Плочите и винтовете ускоряват рехабилитацията в някои случаи.

История на създаването


Академик Илизаров Г. А.

Много учени отдавна се опитват да създадат устройства за транскосна остеосинтеза, което предполага сливане на фрагменти от костната структура. Опитите им обаче бяха неуспешни. Едва през 1952 г. съветският хирург и учен Г. А. Илизаров създава устройство, което създава всички условия за ефективно провеждане на процедури от този вид. Първоначално устройството се нарича „апарат за разсейване на компресията“ и се състои от два опорни пръстена, свързани с четири регулируеми пръта. Устройството е монтирано върху костта с помощта на две двойки жици от неръждаема стомана. Изобретението дава възможност за решаване на много проблеми, възникващи при лечението на различни фрактури и заболявания от ортопедичен характер..

Недостатъци на метода.

Този метод, подобно на други радикални методи за увеличаване на растежа, е свързан с редица усложнения..

  • Сърдечна недостатъчност.
  • Възпалителни реакции в меките тъкани около щифтовете.
  • Свивания и разрези на меките тъкани.
  • Оток.
  • Много силна болка.

Лекарите обясняват, че операцията за удължаване на краката и увеличаване на височината с апарата на Илизаров няма практическа стойност. Прави се изключително за естетически цели. Има хора, сред които са представители на двата пола, които изпитват толкова силно желание да станат по-високи, че са готови да отидат на неудобства, болка и продължително ходене в апарати. За някои мъже погледът към повечето хора, включително жените, е много по-болезнен..

Между другото, за мъжете е по-трудно да понасят увеличаване на дължината на краката си, използвайки тази техника, тъй като мускулната им маса е по-голяма и не толкова еластична. Един от тях описва чувствата си по следния начин: „Болката не напуска нито минута. Случва се, расте, случва се, намалява, естеството на болката също постоянно се променя. Когато изпитвам силна болка, снимам хора, които вече са преминали през това и са увеличили ръста си, и ми става по-лесно. Виждам към какво се стремя и какво ще получа ".

Първа помощ при фрактура

Първата помощ се състои от прости мерки. Преди да пристигне линейката, трябва:

  • дайте на жертвата анестетично ненаркотично лекарство (аналгин, ибупрофен, баралгин);
  • спиране на кървенето;
  • лекувайте раната с антисептик;
  • ако е възможно, нанесете лед на мястото на фрактурата;
  • Превръзка за ръка, изработена от скрап материали под формата на шал, ще помогне за обездвижване на засегнатия крайник.

Не се опитвайте сами да съвпадате с фрагментите. По този начин можете да навредите на жертвата само като провокирате изместването на фрагменти и разкъсването на артериите, кръвоносните съдове и нервите..

Показания

Инсталирането на апарата Ilizarov може да бъде предписано само от хирурга след задълбочен преглед на пострадалия пациент. Основните показания за използването на този метод на лечение са:

  • Усложнени фрактури на костите;
  • Множество, отворени костни лезии;
  • Вродено или придобито скъсяване на един крайник;
  • Изкривяване на костите.

С помощта на метална конструкция частите на счупената кост са здраво закрепени една към друга. Използването на такова устройство почти на 100% елиминира риска от изместване на костната тъкан и нейното неправилно сливане. Апаратът на Илизаров значително ускорява процеса на възстановяване на целостта на крайниците, надеждно фиксира фрактурата. С този дизайн пациентът може да се движи.

За да спаси пациента от скъсяване на крайниците, лекарят трябва първо да счупи костта под местна упойка и едва след това да инсталира устройството. За да се отървете от дефекта, трябва да носите метална конструкция на крака дълго време, докато дължината на краката е равна.

В съвременните клиники, използвайки това устройство, можете да коригирате кривината на костите. Лекарят от време на време оценява резултатите от лечението с помощта на рентгенова снимка и когато проблемът изчезне, той ще премахне устройството. Устройството може да се използва на почти всяка кост.

Характеристика:


На първо място, нека се справим с въпроса "Какво представлява апаратът на Илизаров?" Авторът на този дизайн му е дал сложното наименование „Чрескостна остеосинтеза“. Металният апарат се състои от няколко проводника, които проникват в костта на крайника на пациента. Най-често се инсталира на долната част на крака или предмишницата..

Иглите са свързани с пръстени и специални преходни елементи. Ако е необходимо, лекарят може да промени разстоянието между пръчките. По този начин се извършва активно компресиране на определена област от костта или, обратно, нейното разтягане. Този метод за лечение на костни патологии и наранявания има както положителни, така и отрицателни страни. Само едно може да се каже със сигурност - апаратът на името на Илизаров е помогнал на много хора да се изправят на крака след тежки наранявания.

Където е възможно да се увеличи растежът чрез инсталиране на апарат Ilizarov?

Днес медицински центрове по света работят с тази техника. В Русия могат да се разграничат две лечебни заведения: Центърът на Г. А. Илизаров в Курган и Центърът по ортопедия и козметика в град Волгоград..

Що се отнася до цените, разходите за удължаване на краката в Русия за 2019 г. са около 200-300 хиляди рубли.

В интернет има много отзиви на тези, които са се решили на тази операция (публикувах някои на сайта, например тук и тук). Има описания, пълни с трагедия и болка на всички етапи от този процес. Но има и положителни отзиви, в които няма думи за силни мъки и проблеми. Последните в повечето случаи са написани от момичета, които изглежда имат по-лесен процес..

За да направите операцията или не, вие решавате. Едва ли вашите майки, бащи ще разберат и одобрят вашето решение да вмъкнете жлези в краката си. Обществото също ще прецени. Ако въпреки това се решите на този експеримент, преди всичко разчитайте на себе си и на лекарите, настройте се на положителен резултат. Положителното отношение и вярата в най-добрия резултат винаги означават много! Късмет!

С най-добри пожелания, Вадим Дмитриев

Фотогалерия с творби

Диагностика

Травматологът провежда стандартни диагностични методи:

  1. Интервю с пациент. Лекарят установява времето и обстоятелствата на нараняването, симптомите, които притесняват пациента.
  2. Инспекция. Преглежда се пострадалият крайник. Оценява се интензивността на болката, наличието на оток, отворени рани и деформация на предмишницата. Оценява се и състоянието на артериите и нервите, функциите на крайниците.
  3. Рентгенов. Рентгенографията разкрива тежестта на нараняването от наличието и броя на костните фрагменти, степента на тяхното изместване, от естеството на фрактурата.

Може да се наложи MRI или CT сканиране за диагностика на сложни наранявания. Въз основа на резултатите от клинични и инструментални изследвания се поставя окончателна диагноза и се предписва подходящо лечение..

Симптоми

По принцип всички жертви, които са получили подобно нараняване, се оплакват от:

  • болезнени усещания;
  • подуване на ръката;
  • хематоми по кожата;
  • необичайна подвижност на ръцете;
  • хрускане при преглед;
  • болезненост - пациентът не знае как да държи ръката поради болка.

Това са често срещани прояви при всички видове фрактури. Специфичните прояви на фрактура са свързани главно с местоположението му. Таблицата показва най-често срещаните видове фрактури.

Инсталиране на устройството

Инсталирането на устройството трябва да се извършва само от опитен хирург в травматологичното отделение. На първо място, мястото на операцията се дезинфекцира и обезболява. Анестезията може да бъде както обща, така и локална, което пряко зависи от тежестта на нараняването и обема на хирургичната процедура.

Апаратът за компресия-разсейване Ilizarov се препоръчва за разтягане (разсейване) или компресия (компресия); апаратът е необходим и за дългосрочно фиксиране на отделни костни фрагменти.

По време на всяка фрактура има вероятност краищата на костта да се движат, докато прикрепените мускули ги изтеглят в различни посоки. Инсталираният апарат на Илизаров на крак или ръка с фрактура не позволява костните фрагменти да се движат.

Той добре фиксира псевдоартрозата и фрактурите, които не са свързани; при използването му не се изисква допълнително обездвижване с гипс. В допълнение към лечението на обединени фрактури и псевдоартроза, устройството се използва успешно за коригиране на дължината на крайника.

Апаратът за компресия-разсейване Ilizarov е предназначен за разсейване (разтягане) или компресия (изстискване), както и за дългосрочно фиксиране на отделни костни фрагменти. При всяка фрактура краищата на костта могат да се движат, докато мускулите ги изтеглят в различни посоки.

Използването на апарата на Илизаров върху крак или ръка в случай на фрактура предотвратява изместването на костни фрагменти. Той надеждно фиксира несрастени фрактури и фалшиви стави и не изисква използването на допълнителна имобилизация с мазилка.

Заедно с лечението на псевдоартроза и фрактури, които не са съединени, устройството се използва успешно за коригиране на дължината на крайника.

Процесът на инсталиране на апарата на Илизаров върху крак или ръка с фрактура е както следва. През всеки костен фрагмент в областта на фрактурата се използва тренировка за преминаване на две игли за плетене, пресичайки ги под прав ъгъл.

Чифт игли от всеки костен фрагмент се фиксират и фиксират в пръстен (половин пръстен) с помощта на специален ключ. При затягане на гайките на подвижните пръти, разстоянието между пръстените се променя.

Сближаването на пръстените осигурява компресия между ръбовете на фрагментите. Поради деформацията на спиците, силата на компресия постепенно намалява.

Следователно, напрежението на спицата трябва да се следи и регулира ежедневно. Умело манипулирайки подвижните пръти, е възможно да се елиминира изместването на фрагментите по оста, ъглови деформации, а също така да се получи затворена репозиция на костни фрагменти..

Удължаването на крака с апарата на Илизаров се извършва поетапно. Първо на пациента се прилага апарат, след това костта се дисектира (остеометрия) и фрагментите се фиксират с помощта на ортопедичен апарат.

Постепенното удължаване на краката (разсейване) започва около седмица след операцията. Скоростта на удължаване на крайниците е един милиметър на ден.

Скоростта на разсейване зависи от индивидуалния толеранс на пациента към тази процедура. И така, продължителността на разсейването с удължаване на крайниците с пет сантиметра е от 50 до 75 дни.

Периодът на фиксиране започва след края на периода на удължаване на крака. Обикновено периодът на фиксиране продължава два пъти по-дълго от периода на разсейване.

След около месец се прави операция на втория крайник. Операциите за удължаване на крайниците се извършват под обща анестезия. Пациентът може да ходи с патерици още на втория ден. По време на рехабилитационния период на пациента се препоръчва да плува и да ходи.

Апаратът Ilizarov се използва и за премахване на изкривяването на крайниците. По време на операцията костта се дисектира на мястото на нейната деформация и след това се фиксира в правилното положение с помощта на апарата.

Инсталирането на апарата на Илизаров се състои в преминаване на проводниците през костите и вкарване на пръчките. Корекцията на формата на краката може да бъде или постепенна (деформацията се елиминира с ежедневна корекция), и едноетапна (корекцията се извършва точно по време на операцията).

ПОВЕЧЕ ЗА: Фрактура на ръката със и без изместване: лечение и време на зарастване

Ежедневната корекция се извършва от самия пациент. Устройството се отстранява, след като костите са се сраснали в правилната позиция.

Модерен апарат на Илизаров; са относително малки, така че пациентът може да се движи напълно почти веднага след операцията.

Как се премахват камерите?

Преместване на. След период на разтягане и фиксиране устройствата се отстраняват. Това не може да се направи от всеки лекар, а само от този, който е добре запознат със структурите от този тип и има опит в работата с тях. Обикновено анестезията не се използва за премахване на устройства. Пациентите описват усещанията по време на тази процедура като краткосрочни, но понякога силен дискомфорт. На местата за вкарване на иглите остават малки рани, които впоследствие зарастват. След тях обаче остават следи.

Отзиви

Сред пациентите, които са имали възможност да бъдат лекувани с устройството, можете да намерите различни отзиви, но като цяло повечето от тях са положителни. Недоволството обикновено се основава на необходимостта от цялостна ежедневна поддръжка на устройството, така че някои хора предпочитат пластичната остеосинтеза.

Много пациенти отбелязват, че след лечение с други методи - тракция, фиксиране на гипс, не е било възможно да се постигне нормално сливане на костите и след действието на екстрафокалния синтез нещата са се получили добре. А голямото чуждестранно търсене на устройството също показва, че то „работи“ добре.

Д-р Илизаров буквално поставя стотици хиляди хора на крака по неговия метод, включително известни (Валери Брумел, Дмитрий Шостакович, Владимир Чагин) и много пациенти в чужбина са му благодарни..

Строителна структура

Устройството, създадено от Г. Илизаров, е устройство за разсейване на компресията. Неговата особеност се състои в използването на транскосна остеосинтеза: патологията се елиминира чрез твърда фиксация на костта с помощта на външни пръти, проводници и други устройства.

Апаратът в класическата версия е сглобяема стоманена конструкция. Костите бяха фиксирани със скелетни теглещи жици. Около крайника имаше плоски обръчи, свързани с метални пръти. С това устройство спиците бяха здраво закрепени в желаното положение. Всички части на устройството бяха подвижни, така че дизайнът можеше лесно да бъде модифициран за всеки пациент.

Въпреки високата си ефективност, този дизайн имаше недостатъци. Те включват големите размери и теглото на устройството. Тези характеристики бяха неудобни за носене. В тази връзка бяха направени опити за модернизиране и подобряване на дизайна. В съвременен апарат стоманата е заменена от титан.

Вместо щифтове за фиксиране на костите се използват въглеродни влакна или титанови пръчки. Пръстените се заменят с полукръгли или триъгълни части. Благодарение на това надграждане теглото на конструкцията е намалено и оперативните възможности са подобрени. Принципът на работа на устройството остава същият.

Основни части на устройството

Основните опори за фиксиране са представени от едно пръстени, дъги и половин пръстени. Пръстените се предлагат в 11 размера. Вътрешният диаметър на малките пръстени варира от 100 до 160 mm (стъпка 10 mm). Списъкът с пръстени с голям диаметър включва размери 180 mm, 200 mm, 220 mm и 240 mm. Тези части се използват за фиксиране на костите на долните и горните крайници..

Половините пръстени са свързани помежду си с помощта на крепежни елементи (скоби, ленти, винтови пръти). Комплектът съдържа дъги от 7 размера. Разликите са във вътрешния радиус на детайла (80 mm - 160 mm). Тези фиксиращи елементи се използват за проксималните части на крайниците (по-малко отдалечени от тялото).

Допълнителни детайли

Закрепващите елементи действат като допълнителни части.

  1. Скоби с резбован отвор, резбова опашка. Тези елементи имат различен брой отвори (от 2 до 4). С тяхна помощ се извършва опъване и закрепване на спиците, създават се шарнирни съединения и се контролира позицията на фрагменти и костни фрагменти..
  2. Има няколко вида пръти (радиус, винтови и плоски). Тези части са ефективни при свързване на опори и пръти, разположени в различни равнини, при инсталиране на устройството в проксималната кост.
  3. Греди със и без резбови дръжки. С тяхна помощ е възможно да се фиксират основните външни опори, да се придаде допълнителна твърдост на конструкцията, да се фиксират разсейващи пръти.
  4. Резбови съединители и втулки. Такива части се използват за закрепване на допълнителни опори и за удължаване на прътите..
  5. Шайби от няколко вида. Те се използват за фиксиране и коригиране на иглите, инсталирани в различни равнини..
  6. Пръчки. Тези части са от няколко вида: телескопични, непрекъсната резба и резба с жлеб и отвор.
  7. Игли за плетене. Иглите са основната връзка между костта и външната опора. Диаметърът на това устройство може да бъде различен. Най-често лекарите използват игли с размери 1,5–1,8 mm. Ако е необходимо укрепването на устройството, е възможно да се използва диаметър 2,0 mm. Иглите за плетене са заточени за по-лесна инсталация.

Статии За Бурсит