Използване на апарата на Илизаров за различни костни хирургични процедури

Основен Дерматит

По-долу ще ви разкажем по-подробно какво представлява апаратът на Илизаров, защо е необходим и при какви патологии е оправдано неговото използване. Също така ще опишем принципите на инсталиране, премахване, поддръжка и ще посочим очевидните недостатъци и предимства на устройството.

История на създаването

Много учени отдавна се опитват да създадат устройства за транскосна остеосинтеза, което предполага сливане на фрагменти от костната структура. Опитите им обаче бяха неуспешни. Едва през 1952 г. съветският хирург и учен Г. А. Илизаров създава устройство, което създава всички условия за ефективно провеждане на процедури от този вид. Първоначално устройството се нарича „апарат за разсейване на компресията“ и се състои от два опорни пръстена, свързани с четири регулируеми пръта. Устройството е монтирано върху костта с помощта на две двойки жици от неръждаема стомана. Изобретението дава възможност за решаване на много проблеми, възникващи при лечението на различни фрактури и заболявания от ортопедичен характер..

Описание на устройството

За да се разбере какво представлява апаратът на Илизаров, е необходимо да се знаят съставните части и елементи на неговата конструкция. Основната цел на устройството е да осигури твърдо фиксиране на костни фрагменти на определено място, като се изключи всяко изместване. Този ефект се постига с помощта на специални игли за плетене, фиксирани върху задържащи пръстени или полукръгове, които от своя страна са свързани с твърди пръти. Щифтовете се прекарват през костната тъкан и се закрепват здраво с регулируеми пръти, което позволява манипулация на хода на терапията.

Ранните версии на устройствата бяха много обемисти и тежки, което причиняваше много неудобства на пациентите. Съвременните модификации са направени от по-леки и трайни материали като въглеродни влакна или титан. Неудобните пръстени се заменят с триъгълници, полукръгове или плочи. Също така, постоянните медицински изследвания направиха възможно приспособяването на устройството към почти всяка част на тялото..

Дизайнерските характеристики позволяват на пациент с фрактура на крака да се движи почти безболезнено с опора на патерици. Това се постига чрез разпределяне на теглото на човешкото тяло по цялата площ на металната рамка на устройството.

Понастоящем няма аналози за това устройство.

Принцип на действие

Намаляването или съпоставянето на костни фрагменти от апарата на Илизаров се осигурява чрез твърдо свързване на елементите на устройството със специални фиксиращи щифтове. Управлението на фрагменти от костни структури се извършва чрез регулиране на позицията на опорите на рамката.

Всички манипулации с костите се извършват чрез промяна на дължината на регенерата. За да направите това, е необходимо да завъртите регулируемите съединения, като по този начин промените разстоянието между задържащите пръстени.

Стандартен набор от елементи на апарата създава всички условия за използване на опори от различни видове и конфигурации, както и тяхната връзка с игли за плетене на различни нива и във всяка посока.

Показания за терапевтична употреба

Основните показания за използването на апарат за разсейване на компресията са патологии като:

  • рахит;
  • скъсяване на крайник с вроден или придобит характер;
  • деформация на костите;
  • фрактури от различен произход;
  • неоартроза (псевдартроза).

Също така, това устройство ефективно се справя с корекцията на костната кривина и елиминирането на дефекти на ставите. Използването на апарата Ilizarov осигурява растеж на фона на различни скелетни заболявания и изправя костите след инфекциозни патологии, тумори или наранявания.

Използвайки процедурата за трансосна остеосинтеза, се извършват следните манипулации:

  • терапия на тежки фрактури на гръдния кош, тазовите кости или гръбначния стълб;
  • лечение на затворени фрактури;
  • удължаване или компресия на костите;
  • коригиращо удебеляване и придаване на костта на необходимата форма;
  • изключване на трансплантация на кожа или трансплантация при отворени фрактури;
  • терапия на различни дислокации с последващо уголемяване на връзките;
  • премахване на фалшиви стави;
  • артродеза на големи стави.

Съвременната медицина е създала много модификации на апарата на Илизаров за лечение на фрактури и корекция на костите. Има модели за главата, пръста и ръката, стъпалото, бедрото, подбедрицата, врата и целия периметър на гръбначния стълб.

Също така, устройството се използва ефективно в ортопедичната козметология за коригиране на различна кривина и дължина на костите, плоскостъпие, ставни дефекти, артропластика и премахване на неправилното разположение на костите на тялото.

Инсталация

Инсталирането на устройството трябва да се извършва само от опитен хирург в травматологичното отделение. На първо място, мястото на операцията се дезинфекцира и обезболява. Анестезията може да бъде както обща, така и локална, което пряко зависи от тежестта на нараняването и обема на хирургичната процедура.

В началото на операцията хирургът пробива чифт дупки във всеки костен фрагмент и прекарва жиците през тях под прав ъгъл, успоредни един на друг. В краищата на спиците са монтирани опорни пръстени (триъгълници, полукръгове) и фиксирани със специални скоби. Пръстените от своя страна се държат заедно с регулируеми пръти. В бъдеще е възможно да промените разстоянието между пръстените чрез превъртане на пръчките с ключ.

Ефектът на компресия се постига чрез сближаване на носещите рамки. Поради постоянната промяна в кривината на спиците е необходимо всеки ден да се извиват пръчките, тъй като силата на компресия намалява.

Удължаването на костите на крайниците се извършва постепенно. В самото начало на операцията лекарят извършва дисекция (остеометрия) на костта, последвана от инсталирането на апарата. Седмица след процедурата започва процесът на удължаване (разсейване). Разтягането става чрез увеличаване на разстоянието между спиците поради превъртането на гайките на шайбите. Удължаването не трябва да бъде повече от един милиметър на ден. По този начин, за да се увеличи костта с два сантиметра, е необходимо устройството да се завърти средно двадесет дни..

В случай на козметична промяна в костта се извършват идентични манипулации. Изключение може да бъде незабавната корекция, когато кривината се коригира по време на операцията. Ежедневното усукване се извършва главно от медицински персонал или от самия пациент.

Колко дълго да носите апарата Ilizarov на крака (или друга част от тялото) и общото време за лечение трябва да се съгласувате с хирурга.

След извършване на хирургични процедури, пациентът страда от болка дълго време, но това се решава от постоянния прием на лекарства за болка. Съвременните модификации на устройствата позволяват на човек да се движи удобно почти веднага след операцията.

Такива манипулации могат да се извършват не само за възрастни пациенти, но и за деца. Често процесът на сливане на детето е изключително бърз, което е важно, предвид спецификата на процедурата. За това има специални детски размери устройства..

Оттегляне

Процесът на отстраняване на апарата Ilizarov трябва да се извършва (ако е възможно) от същия лекар, който го е инсталирал. Анестезия често не се изисква, тъй като този процес не носи болка на пациента. Все пак ще има някакъв дискомфорт. Първо, хирургът премахва пръстените и пръчките. След това отрязва единия край на спицата и я избожда от костта. След това кожата се третира с дезинфектанти и лекарят прилага гипс.

Трябва да започнете да ходите постепенно. След отстраняване на мазилката се препоръчва да се подложите на няколко курса на рехабилитационен масаж за възстановяване на нормалното кръвообращение и ускоряване на регенерацията.

Предимства и недостатъци

Явните предимства на използването на такова устройство включват значително ускоряване на регенерацията на увредените костни тъкани и възможността за ефективна корекция на дефектите. Сливането на фрактури с помощта на това устройство изключва развитието на така наречената "фалшива става". Несъмнено предимство е фактът, че само няколко дни след операцията се допуска леко натоварване на увредения крайник..

Недостатъците включват относителното неудобство при обличане и носене като цяло, силна болка (особено през нощта) и появата на точни белези на мястото на иглите.

Мерки за грижи

След края на операцията лекарят трябва да научи пациента как да се грижи за устройството. На първо място е необходимо да се избършат всички части на конструкцията с антисептик (за предпочитане алкохол), без да се докосва кожата. Трябва да правите това ежедневно..

В случай на образуване на възпалителни лезии и гнойно отделяне е задължително да уведомите лекаря.

За да намалите риска от развитие на инфекция по време на носенето, можете да прибегнете до носенето на специално антибактериално покритие.

Средна цена на устройството:

Тип устройствоЦена (в рубли)
AI за тазаот 95 000
AI за пищялаот 75 000
AI за бедротоот 75 000
AI за рамото и предмишницатаот 75 000
AI за възрастни (класически)от 145 000
AI за деца (класически)от 115 000

Цената за инсталиране и премахване на устройството варира от 2000 до 10 000 рубли.

Заключение

Апаратът Илизаров е ефективно устройство за бързо сливане на увредени костни области и ортопедична корекция на костни дефекти. Спазването на инструкциите на лекаря за грижа за устройството намалява риска от развитие на гнойни възпалителни процеси. Многобройни положителни отзиви показват високата ефективност на устройството.

Какво представлява апаратът на Илизаров

Апаратът Илизаров е изобретен през 1951 г. от хирурга-ортопед Гавриил Абрамович Илизаров за лечение на сложни фрактури и костни деформации..

Експериментално е доказано, че презкостната компресионна остеосинтеза създава условия за бързо костно сливане без смесване. Апаратът Ilizarov на крака се използва при фрактури на крака, стъпалото, вътреставни фрактури на коляното, бедрената кост.

Описание на устройството

Първоначалната версия на апарата се състои от два пръстена, плъзгащи се пръти и четири спици.

Първо иглите бяха вкарани в пробити отвори над и под мястото на счупване под ъгъл от деветдесет градуса. След това те бяха фиксирани с пръстени, а ширината и разстоянието бяха фиксирани чрез плъзгащи се пръти върху гайките. Диаметърът на пръстените варираше на стъпки от милиметър.

Конструкцията от неръждаема стомана беше напълно разглобена и може да служи универсално.

Броят на елементите се увеличава, колкото е необходимо за фиксиране на крайниците след множество фрактури.

Какво представлява апаратът на Илизаров днес? Съвременните модели включват титанови пръстени и полупръстени, игли за плетене, фиксиращи пръти и винтове.

Пръстените са с канали, които увеличават точността на поставяне на устройството. Вместо това при някои модификации се използват рамки и пружини, за да направят фиксирането гъвкаво..

Основните предимства на апарата на Илизаров:

  • структурна твърдост;
  • фиксиране на костите във всяка посока;
  • силно фиксиране на отломки.

Дизайнът на апарата не влияе върху работата на мускулите и някои стави, като предотвратява контрактурите и запазва трофиката на тъканите в сравнение с гипса.

Пациентът може да стресира крайника, поддържайки кръвоснабдяването и функционирането..

Снимката показва как изглежда устройството на долната част на крака и бедрото.

В зависимост от позицията на крака, устройството ще пречи на огъването на крайника в ставите.

Принцип на действие

Лечението се основава на два метода:

  1. Компресия или компресия - ви позволява да комбинирате и фиксирате фрагментите. Подобрени са скоростта и точността на снаждане. Компресията се поддържа до уплътняване и втвърдяване на ставите.
  2. Разсейването или разтягането е необходимо, за да се увеличи дължината на костта. Фрагментите се отдръпват един от друг с иглите и между тях се образува костен регенерат, от който се образува костната тъкан. Разсейването се извършва 1-2 мм на ден. Целта е да се приведат фрагментите в анатомично положение и да се завърши остеогенезата.

Устройството следи позицията на фрагментите по време на обработката, своевременно елиминира изместването по дължина, ширина, ъглови и ротационни.

Показания за употреба

С апарата на Илизаров травматологията и ортопедията решават редица сложни проблеми:

  1. Лекувайте затворени диафизарни и метафизарни фрактури.
  2. Възстановете меките тъкани и костите при открити фрактури, без да прибягвате до трансплантация и трансплантация.
  3. Коригирайте свежи и стари дислокации чрез насърчаване на образуването на нови връзки.
  4. Лекувайте сложни фрактури на таза, гръдната кост и гръбначния стълб.
  5. Коригирайте аномалии на тръбните кости без присадки при остеомиелитни усложнения, възстановете дължината на костите.
  6. Удебелете костите и фрагментите, моделирайте формата.
  7. Елиминирайте фалшивите стави от всякаква локализация и свързаното с тях скъсяване на крайника.
  8. За да удължите костите, ограничете растежа им чрез разсейване и компресия в зоната на растеж на костите (епифизиолиза).
  9. Правилни многоосни деформации на дълги кости и ставни контрактури.
  10. Извършване на артродеза на ставите, премахване на скъсяване и деформация на крайника.
  11. За удължаване на елементите на ставите по време на артродеза и възстановяване на липсващите сегменти на костите чрез отглеждането им с насочена остеогенеза.
  12. Създавайте костни регенериращи и растат кости, като използвате насочена остеогенеза. Стимулират остеогенезата при патологични костни промени, кисти, дистрофия.
  13. Елиминирайте вторичните деформации на костите и ставите, възстановете функцията на крайниците.
  14. Внимателно задръжте повредените краища на костите, регулирайте обема и функцията на ставата в желаната посока.

Удължаването на крака с апарата на Илизаров се извършва при реконструктивна, реконструктивна хирургия, понякога при козметични операции. Най-често процедурата се налага след сложни фрактури в резултат на злополука.

Инсталация

Необходими са множество рентгенови лъчи, преди да се приложи компресия на разсеяна дистракция-разсейване.

Апаратът на Илизаров се поставя след фрактури, най-често под обща анестезия, тъй като в костните фрагменти се пробиват дупки, през които се преминават титанови проводници.

Те са фиксирани върху пръстените с ключове. Носещите пръти се фиксират чрез регулиране на дължината с гайки с определен режим. Инсталирането отнема около 30-40 минути.

Всеки пациент изготвя индивидуално план за промяна на настройките на устройството:

  • чрез затягане на гайките се променя разстоянието между пръстените, монтирани на подвижните пръти. Тяхната конвергенция осигурява компресия на ръбовете на костни фрактури;
  • деформацията на спиците ви позволява да намалите силата на компресия, тяхното напрежение се наблюдава постоянно, за да се елиминира изместването на отломките, да се премества навреме.

Справка. Мряните са визуален инструмент за наблюдение на растежа и заздравяването на костите. Лекарят разпорежда последващи прегледи, за да коригира настройките и напрежението на проводниците в устройството.

Премахване на устройството

Устройството се отстранява само след контролно изображение, когато се потвърди сливането на фрагменти.

Демонтажът се извършва от същия хирург, който е инсталирал конструкцията. Първо, лекарят завърта решетките, скобите и пръстените. След това реже иглите и ги вади..

Отстраняването се извършва под местна упойка, а в зоните, където са разположени металните елементи, остават малки рани. Те се третират с дезинфектант..

При недостатъчно укрепване на костната тъкан се прилага гипсова отливка или фиксираща превръзка.

След отстраняване на апарата на Илизаров пациентите се нуждаят от рехабилитация:

  • масаж за подобряване на трофизма;
  • физиотерапия за мускулна стимулация;
  • гимнастика за намаляване на контрактурата и възстановяване на силата на крайниците.

Физическата рехабилитация трябва да започне веднага след отстраняване на апарата за костно сливане, за да се избегне отслабване на крайника и развитие на мускулен дисбаланс.

Продължителността на курса е 2-3 месеца. В същото време се използват външни средства за ранно заздравяване и облекчаване на болката при рани.

Ползи

Лечението на ортопедични проблеми с апарата Ilizarov зависи от компетентността на лекаря и характеристиките на тялото на пациента.

Чрез костната остеосинтеза се получават ясни предимства пред другите техники:

  • бързо заздравяване след фрактура;
  • нисък риск от образуване на фалшиви стави;
  • няма нужда да купувате скъпи чинии;
  • липса на импланти в костите;
  • няма нужда от операция.

Пациентите с апарата Ilizarov могат да се движат с патерици седмица след инсталирането на щифтовете. Акцентът върху крайника може да се направи, когато болката изчезне по време на аксиално натоварване.

Основното предимство на технологията е, че дори при множество фрактури, пациентите не трябва да остават в болницата. Фрагментите са фиксирани с игли, предотвратено е тяхното изместване. Мускулна атрофия не се наблюдава при запазване на режима на подвижност.

недостатъци

Устройството има недостатъци: трудно е да се спи с него, конструкцията е тежка (особено за деца и жени), независимостта в ежедневните въпроси остава ниска. Например можете да плувате със структура, ако я поставите в найлонов плик.

Рискът от възпаление на меките тъкани в местата, през които преминават жиците, остава висок. Раните остават отворени, което увеличава риска от навлизане на бактерии. При нагнояване и възпаление лекарят предписва антибиотици.

Пациентите често изпитват болки в костите, които са били пробити. Нараняването на кръвоносните съдове и нервните окончания с метален компонент може да се почувства дълго време с дискомфорт.

Мерки за грижи

Устройството трябва да се носи повече от 3-4 месеца. Спиците на Илизаров, поставени на пръстени, проникват в меките тъкани и костите. На мястото на инсталацията остават отворени рани, което увеличава риска от инфекция.

След инсталирането на устройството хирургът разказва на пациента за правилата за грижа за наранения крайник.

Иглите се дезинфекцират ежедневно с алкохолен разтвор (разреждане с вода 1: 1). Зоните на кожата, които влизат в контакт с метала, се изтриват. Салфетките за първите две седмици се сменят на всеки 2 дни, а след това - всяка седмица.

Първата седмица след монтажа крайникът ще бъде подут и зачервен, горещ на допир. Стъпката за настройка също причинява дискомфорт и болезненост..

Въпреки това, в случай на общо неразположение, треска и треска - симптоми на интоксикация - трябва да посетите лекар. Изхвърлянето от рани от ихор, гной е признак на инфекция. Лекарят предписва антибиотична терапия, противовъзпалителни лекарства.

Когато възпалителният процес се усили, хирургът решава да премахне устройството, за да предотврати инфекция на костната тъкан.

За да се предотврати инфекция, първите дни след инсталирането на иглите, раните се покриват с превръзки, а върху устройството се носи специално покритие..

Алтернативи на апарата на Илизаров

В ортопедичната травматология се използват фиксиране и корекция на костите с помощта на пластини или интрамедуларни щифтове.

Важно! Апаратът на Илизаров има основната характеристика на неговото използване: клиниката трябва да има опит в транскостната остеосинтеза, за да се изключат грешни изчисления с удължаване на крайниците и изместване на фрагменти (изплъзване на щифтовете).

Кое е по-добре: апаратът на Илизаров или плочата

Остеосинтезата е необходима, ако фрагментите не растат заедно без операция.

Това са фрактури на олекранон, патела, някои наранявания, шийка на бедрената кост, вътреставни фрактури на кондилите на костите.

Интрамедуларните винтове позволяват натоварване на крайниците за кратко време след операцията. Те често се използват при напречни фрактури на бедрената кост, пищяла и раменната кост поради големия диаметър на медуларния канал.

Разработени са множество опции за дълга кост с различни възможности за поставяне.

Плаките, за разлика от щифтовете, са прикрепени към горната част на костта и трябва да отговарят на нейните извивки. Те се избират, когато операцията е възможна, минималният риск от отхвърляне на чуждо тяло.

Плочите се използват, когато голям фрагмент може да бъде фиксиран на няколко места.

За фрактури на тръбни кости и за сложни фрактури, по-често се предпочита транскостната остеосинтеза.

Изборът на метода за лечение винаги е в компетенцията на хирурга, който най-добре знае какво да използва във вашия случай - апарата на Илизаров или плочата. За фрактури без редукция са подходящи плочи.

Те също така вземат предвид колко да носят устройството на крака. Плочите и винтовете ускоряват рехабилитацията в някои случаи.

Разходите

Можете да разберете колко струва апаратът на Илизаров едва след като травматологът оцени изображенията..

Конфигурацията и сложността на устройството зависи от естеството и сложността на фрактурата и оказва влияние върху крайната цена. Цената се определя от мястото на инсталиране на устройството, материала на производство, броя на пръстените и спиците.

Цената започва от 30 хиляди и завършва на 500 хиляди, докато хирургът трябва да плати около 150 хиляди.

Заключение

Апаратът на Илизаров принадлежи към средствата за транскосна остеосинтеза без операция и дълъг болничен престой.

Времето за лечение на проблема обикновено е 3-4 месеца, с изключение на случаите на удължаване на крайниците. Устройството се препоръчва за използване при сложни затворени фрактури, докато ефективността на инсталацията зависи изцяло от компетентността на хирурга.

Апарат Илизаров

Инструкции за употреба:

Апаратът Илизаров е създаден в началото на петдесетте години на ХХ век от известния съветски хирург Г. А. Илизаров. Апаратът, направен от Илизаров, се състои от четири скелетни тягови метални спици, закрепени на два пръстена и свързани помежду си с подвижни пръти. През годините това устройство постепенно се усъвършенства. Съвременният апарат на Илизаров е изработен от титан с висок индекс на якост. Съвременният дизайн използва пръчки от титан или въглеродни влакна вместо спици. Твърдите пръстени в него се заменят с плочи, полукръгове и триъгълници. Доста леко и малко по размер съвременно медицинско изделие се използва широко в травматологията, в естетичната медицина и ортопедията за коригиране на пропорциите на тялото, изкривяването на краката, вродените деформации, плоскостъпието, аномалиите в костите на стъпалото. Това устройство се използва при рахит, псевдоартроза, при фрактури с различна локализация и сложност, както и за увеличаване на растежа при системни заболявания на скелета, за лечение на контрактури на ставите, за отстраняване на дефекти в меките тъкани и костите, възникнали след тумори, инфекции или наранявания.

Инсталиране на апарата Илизаров

Апаратът за компресия-разсейване Ilizarov е предназначен за разсейване (разтягане) или компресия (изстискване), както и за дългосрочно фиксиране на отделни костни фрагменти. При всяка фрактура краищата на костите могат да се движат, докато мускулите ги изтеглят в различни посоки. Използването на апарата на Илизаров върху крак или ръка в случай на фрактура предотвратява изместването на костни фрагменти. Той надеждно фиксира несрастени фрактури и псевдоартроза и не изисква допълнително обездвижване с гипс. Заедно с лечението на псевдоартроза и фрактури, които не са съединени, устройството се използва успешно за коригиране на дължината на крайника.

Процесът на инсталиране на апарата на Илизаров върху крак или ръка с фрактура е както следва. През всеки костен фрагмент в областта на фрактурата се използва тренировка за преминаване на две игли за плетене, пресичайки ги под прав ъгъл. Чифт игли от всеки костен фрагмент се фиксират и фиксират в пръстен (половин пръстен) с помощта на специален ключ. При затягане на гайките на подвижните пръти, разстоянието между пръстените се променя. Сближаването на пръстените осигурява компресия между ръбовете на фрагментите. Поради деформацията на спиците, силата на компресия постепенно намалява. Следователно, напрежението на спицата трябва да се следи и регулира ежедневно. Умело манипулирайки подвижните пръти, е възможно да се елиминира изместването на фрагментите по оста, ъглови деформации, а също така да се получи затворена репозиция на костни фрагменти..

Удължаването на крака с апарата на Илизаров се извършва поетапно. Първо на пациента се прилага апарат, след това костта се дисектира (остеометрия) и фрагментите се фиксират с помощта на ортопедичен апарат. Постепенното удължаване на краката (разсейване) започва около седмица след операцията. Скоростта на удължаване на крайниците е един милиметър на ден. Скоростта на разсейване зависи от индивидуалния толеранс на пациента към тази процедура. По този начин продължителността на разсейването, когато крайниците се удължават с пет сантиметра, е от 50 до 75 дни. Периодът на фиксиране започва след края на периода на удължаване на крака. Обикновено периодът на фиксиране продължава два пъти по-дълго от периода на разсейване.

След около месец се прави операция на втория крайник. Операциите за удължаване на крайниците се извършват под обща анестезия. Пациентът може да ходи с патерици още на втория ден. По време на рехабилитационния период на пациента се препоръчва да плува и да ходи.

Апаратът Ilizarov се използва и за премахване на изкривяването на крайниците. По време на операцията костта се дисектира на мястото на нейната деформация и след това се фиксира в правилното положение с помощта на апарат. Инсталирането на апарата на Илизаров се състои в преминаване на проводниците през костите и вкарване на пръчките. Корекцията на формата на краката може да бъде или постепенна (деформацията се елиминира с ежедневна корекция), и едноетапна (корекцията се извършва точно по време на операцията). Ежедневната корекция се извършва от самия пациент. Устройството се отстранява, след като костите са се сраснали в правилната позиция. Модерен апарат на Илизаров; са относително малки, така че пациентът може да се движи напълно почти веднага след операцията.

Предимства и недостатъци на апарата на Илизаров

Инсталирането на апарата на Илизаров дава възможност да се съкрати времето на зарастване на фрактурите и да се намали вероятността от развитие на псевдартроза до почти нула. Частично натоварване на увредения крайник е възможно още на втория или третия ден след процедурата.

Това устройство обаче има своите недостатъци. Пръстените често пречат на нормалното седене и лежане. Точни белези остават в местата на пробиване след отстраняване на устройството. Някои отзиви за апарата на Илизаров казват, че при използването му много пациенти развиват подуване и болки в болката, които пречат на съня.

Премахване на апарата на Илизаров

Само специалист може да премахне устройството. Както се казва в отзивите, апаратът на Илизаров най-често се отстранява без предварителна анестезия.

След отстраняване на апарата на Илизаров на ранения крайник остават малки рани, които зарастват доста бързо. За да се ускори зарастването, раните могат да се третират с дезинфектанти. С течение на времето на местата на премахнатото устройство остават почти невидими белези..

Информацията за лекарството е обобщена, предоставя се с информационна цел и не замества официалните инструкции. Самолечението е опасно за здравето!

Целта на апарата Илизаров и неговото приложение

Апаратът Илизаров е специално устройство, използвано в медицината. Основната му задача е хирургичната корекция на вродени или придобити патологии на костната тъкан. Това устройство е разработено през 1952 г. от руския лекар Габриел Илизаров. Въпреки развитието на медицината, устройството все още е един от най-ефективните начини за лечение на сложни случаи..

Строителна структура

Устройството, създадено от Г. Илизаров, е устройство за разсейване на компресията. Неговата особеност се състои в използването на транскосна остеосинтеза: патологията се елиминира чрез твърда фиксация на костта с помощта на външни пръти, проводници и други устройства.

Апаратът в класическата версия е сглобяема стоманена конструкция. Костите бяха фиксирани със скелетни теглещи жици. Около крайника имаше плоски обръчи, свързани с метални пръти. С това устройство спиците бяха здраво закрепени в желаното положение. Всички части на устройството бяха подвижни, така че дизайнът можеше лесно да бъде модифициран за всеки пациент.

Въпреки високата си ефективност, този дизайн имаше недостатъци. Те включват големите размери и теглото на устройството. Тези характеристики бяха неудобни за носене. В тази връзка бяха направени опити за модернизиране и подобряване на дизайна. В съвременен апарат стоманата е заменена от титан.

Вместо щифтове за фиксиране на костите се използват въглеродни влакна или титанови пръчки. Пръстените се заменят с полукръгли или триъгълни части. Благодарение на това надграждане теглото на конструкцията е намалено и оперативните възможности са подобрени. Принципът на работа на устройството остава същият.

Основни части на устройството

Основните опори за фиксиране са представени от едно пръстени, дъги и половин пръстени. Пръстените се предлагат в 11 размера. Вътрешният диаметър на малките пръстени варира от 100 до 160 mm (стъпка 10 mm). Списъкът с пръстени с голям диаметър включва размери 180 mm, 200 mm, 220 mm и 240 mm. Тези части се използват за фиксиране на костите на долните и горните крайници..

Половините пръстени са свързани помежду си с помощта на крепежни елементи (скоби, ленти, винтови пръти). Комплектът съдържа дъги от 7 размера. Разликите са във вътрешния радиус на детайла (80 mm - 160 mm). Тези фиксиращи елементи се използват за проксималните части на крайниците (по-малко отдалечени от тялото).

Допълнителни детайли

Закрепващите елементи действат като допълнителни части.

  1. Скоби с резбован отвор, резбова опашка. Тези елементи имат различен брой отвори (от 2 до 4). С тяхна помощ се извършва опъване и закрепване на спиците, създават се шарнирни съединения и се контролира позицията на фрагменти и костни фрагменти..
  2. Има няколко вида пръти (радиус, винтови и плоски). Тези части са ефективни при свързване на опори и пръти, разположени в различни равнини, при инсталиране на устройството в проксималната кост.
  3. Греди със и без резбови дръжки. С тяхна помощ е възможно да се фиксират основните външни опори, да се придаде допълнителна твърдост на конструкцията, да се фиксират разсейващи пръти.
  4. Резбови съединители и втулки. Такива части се използват за закрепване на допълнителни опори и за удължаване на прътите..
  5. Шайби от няколко вида. Те се използват за фиксиране и коригиране на иглите, инсталирани в различни равнини..
  6. Пръчки. Тези части са от няколко вида: телескопични, непрекъсната резба и резба с жлеб и отвор.
  7. Игли за плетене. Иглите са основната връзка между костта и външната опора. Диаметърът на това устройство може да бъде различен. Най-често лекарите използват игли с размери 1,5–1,8 mm. Ако е необходимо укрепването на устройството, е възможно да се използва диаметър 2,0 mm. Иглите за плетене са заточени за по-лесна инсталация.

Показания за употреба

Основната цел на този апарат е да фиксира костните фрагменти в желаното положение. Освен това е възможно да се промени позицията на част от костта. Така сглобената конструкция се превръща в скелет за повредената част от тялото..

Устройството може да се използва за:

  • правилно костно сливане в случай на фрактури (предотвратява изместването);
  • удължаване на краката;
  • премахване на различни деформации на ръцете, краката, гръбначния стълб и други части на тялото.

При сложни фрактури лекарите не винаги са в състояние да съчетаят фрагментите. Освен това гипсът не винаги дава желаното ниво на фиксиране (под въздействието на мускулите малки фрагменти могат да бъдат изместени). В тези случаи дизайнът на Илизаров ще бъде ефективно решение на проблема. Крайникът е здраво закрепен с иглите.

Този метод се използва за премахване на естетическите несъвършенства. Сред пациентите с такива проблеми присъстват по-голямата част от хората с вродени аномалии на краката (например единият крак е по-дълъг от другия). Когато използвате устройство за разсейване на компресията, крайникът може да бъде удължен с течение на времето. Благодарение на това се премахва физическото увреждане..

Патологията е друга причина за инсталирането на този дизайн. Списъкът с диагнози включва плоскостъпие, изкривяване на крайниците с рахит, след неуспешни операции. Устройството е ефективно и при тежка сколиоза.

Принцип на действие

Съвпадението на костните части е възможно благодарение на фиксирането с проводници и надеждното закрепване към външната основа. В този случай лекарят е в състояние да контролира позицията на костните фрагменти чрез промяна на позицията на рамката на структурата. За постигане на желания резултат трябва да се използват крепежни елементи. Те се усукват в желаната посока, променяйки разстоянието между пръстените на основата.

За всеки пациент лекарят избира индивидуална структура на апарата. Това се улеснява от широк спектър от включени части.

Процес на инсталиране и премахване

Инсталирането на това устройство е сложна процедура, поради което се извършва амбулаторно. За да извърши подобни действия, лекарят трябва да има високо ниво на обучение и трудов опит. Ходът на процедурата зависи от диагнозата и целта на пациента. Преди операцията на пациента се дава обща анестезия или костната тъкан и мускулите се анестезират на мястото на устройството.

В случай на фрактура на костите, те действат по следния начин. Над фрактурата се пробиват дупки в костта за монтиране на щифтовете. Иглите се вкарват перпендикулярно на костта. След това те са фиксирани върху основната рамка (половин пръстени, пръстени или плочи). Във всеки случай може да има различен брой основни скрепителни елементи. Това зависи от сложността и местоположението на фрактурата (на ръката, крака, гръбначния стълб).

Ако е необходимо да удължите крайника, първо инсталирайте апарата, както е описано по-горе. След това костната тъкан се дисектира. Всички части на костта са фиксирани в позиция с игли. След 7 дни започва процесът на удължаване на краката. Това ще отнеме 50-75 дни. През такъв период от време костта може да се удължи с 5 см. Продължителността на процедурата зависи от скоростта на растеж на костната тъкан.

При изкривяване на крайниците първо се изрязва костта. Такива операции често се извършват на подбедрицата. Всички части са фиксирани с игли за плетене, поставени на място и прикрепени към външната конструкция. За подравняване на краката, положението на спиците се регулира ежедневно. Устройството може да бъде премахнато само след отстраняване на необичайната кривина и костта е правилно слята. Невъзможно е да се предвиди предварително колко да се носи такава структура, това зависи от динамиката на лечението.

Премахването на устройството се извършва амбулаторно. За тази процедура не се изисква анестезия, но анестезията може да се използва по желание на пациента. Работен процес:

  • ако апаратът се отстранява с анестезия, тогава се прилага анестезия;
  • премахнете външните опори и крепежни елементи;
  • извадете иглите;
  • антисептик се използва за лечение на рани в местата, където са инсталирани иглите.

Правилна грижа

Веднага след инсталирането на устройството много пациенти се оплакват от зачервяване на кожата и подуване на мястото, където са поставени жиците. Отначало тези симптоми са приемливи. За да ги премахнете, използвайте приложения с разтвор, съдържащ равно количество дестилирана вода и димексид. В тази течност се навлажнява салфетка и се нанася върху мястото на отока. В повечето случаи това е достатъчно за облекчаване на състоянието..

Ако тези методи не помогнат, кракът се подува силно, усеща се болка и се отделя лимфа или гной, тогава са необходими антибиотици - те се предписват от лекаря.

Устройството за разсейване на компресията се нуждае от редовна поддръжка. Това е с цел да се предотврати навлизането на прах и бактерии в раните. Лекарите често съветват да шият специално покритие, за да се предотврати замърсяването на конструкцията..

Иглите се избърсват ежедневно с алкохол, разреден с вода до точката на контакт с кожата. Кърпичките за обработка се сменят на всеки 2 дни. Честотата на процедурата се препоръчва от лекаря, тъй като това се влияе от сложността на операцията..

Недостатъци и предимства

Устройството има няколко предимства.

  1. Нараненият крайник заздравява по-бързо, отколкото при използване на гипсова отливка.
  2. Повишава точността на сливане на костни фрагменти.
  3. Намален брой обединени фрактури.
  4. Когато използва апарата на Илизаров на краката си, пациентът може да се движи няколко дни след операцията. Това става възможно чрез равномерното разпределение на телесното тегло и опората на рамката. В резултат мускулите на краката не атрофират, както често се случва при носенето на гипс..
  5. Този метод на лечение е алтернатива на инсталирането на скъпи костни импланти..
  6. Намален риск от усложнения при правилна грижа.
  7. Този метод на лечение е подходящ дори за трудни случаи. За такива пациенти апаратът, създаден от Илизаров, се превръща в единствения начин да се избегне увреждане. Снимките преди и след приложението ще ви помогнат да проверите това..

С голям брой предимства, това устройство има и няколко недостатъка..

  1. Размерите на устройството пречат на почивката и съня.
  2. В рамките на няколко седмици след инсталацията пациентът изпитва болка, има оток, дискомфорт.
  3. Има риск от възпаление на костите при пробиване на кост и носене на устройството.
  4. След отстраняване на устройството, по кожата остават малки белези.

За да се намали броят на недостатъците ще помогне за изпълнението на всички препоръки на лекаря и ежедневна обработка на структурата.

Лечебни игли. Колко да носите апарата на Илизаров и кой го помага

Костните фрактури са тежка и неприятна травма. В края на краищата времето на тяхното израстване е дълго, необходима е рехабилитация. Освен това, в случай на отворена фрактура е трудно да се приложи гипс поради необходимостта от дезинфекция. Няма никъде без апарата на Илизаров. Каква е същността на този на пръв поглед прост дизайн - в материала на AiF.ru

История на създаването

Учените отдавна се опитват да създадат устройство, което ще позволи да се излекуват фрагментите на костната структура в условия, когато е невъзможно да се постави гипс. Дълго време всички опити завършваха с неуспех. Но през 1952 г. съветският хирург и учен Гаврил Илизаров успя да създаде подобно устройство..

Основата е взета с обикновени игли за плетене - именно с тях хирургът експериментира в селската си болница, опитвайки се да намери вариант за подходяща терапия.

Когато се използва

Апаратът на Илизаров се предписва главно при отворени фрактури. „Когато има отворена фрактура, тя не може да бъде фиксирана с плоча или там може да се постави щифт. Тъй като това място е най-вероятно заразено - мръсотия около раната и т.н. И ако поставите там имплант, тогава има голям риск той да се загнои. В резултат на това може да се развие остеомиелит и дори да доведе до сепсис и смърт. Апаратът на Илизаров ви позволява да работите не в зоната на самата фрактура, а над и под нея. Лекарите фиксират костта с игли за плетене на пръстени и излагат фрагментите един спрямо друг в правилната позиция. Всичко това се записва и човек ходи в апарата точно толкова, колкото е необходимо, за да расте костта заедно “, казва травматологът-ортопед, ръководител на отделението. Травматологичен отдел, д-р Андрей Найман.

Какво да разгледаме

Всички фрактури се фиксират с апарата на Илизаров. Често, разбира се, говорим за отворени, но и затворени се поддават на ефективно лечение с помощта на такова устройство..

Трябва обаче да се разбере, че е необходимо да се грижим правилно за конструкцията. В крайна сметка трябва да го носите не за ден-два, а в някои случаи и за шест месеца. „Недостатъкът на този метод на лечение е, че иглите се прекарват през костта и през кожата, те могат да загноят, започне възпаление и в резултат на това се образуват ивици. И трябва да се грижите за конструкцията много внимателно - постоянно сменяйте топчетата памучна вата в точката на влизане и излизане на иглите, изплакнете я и направете превръзка навреме “, казва ортопедът.

Алтернативно приложение

Апаратът Илизаров се използва главно за лечение на наранявания, свързани с фрактури. Но напоследък има мода за необичайни възможности за операции, които могат да подобрят външния ви вид. Те се извършват и с помощта на апарат, създаден от съветски хирург..

Терапията с такова несъмнено полезно устройство е доста дълга, но периодът на рехабилитация значително намалява. Важно е да запомните, че само лекарят, обучен да прави това, може да инсталира апарата на Илизаров - не всеки знае как правилно да постави иглите за плетене и да ги фиксира сигурно.

Приложение на апарата на Илизаров при фрактура на костите на краката

Предимства и недостатъци

Апаратът на Илизаров е конструкция, изработена от метал (въглеродни влакна), която има в състава си щифтове, преминаващи през части от костта под ъгъл от 90 градуса. Пръчките са прикрепени към пръстените с подвижни елементи, в резултат на тяхното изместване е възможно да се образуват костни фрагменти, необходими за терапия.
Първоначално устройството беше масивно и тежко, но благодарение на съвременните сплави и метали конструкцията е лека, а пръстените са заменени от полупръстени, плочи и триъгълници.

Предимствата на устройството са:

  • намаляване на времето за зарастване на раздробена фрактура и увреждане на костите с различна сложност;
  • няма развитие на фалшива става;
  • можете да се облегнете леко и да натоварите увредената част на тялото още на третия ден след процедурата;
  • премахването на устройството и опорните елементи на костите не изисква допълнителна операция и обща анестезия.

От недостатъците има болки през нощта на местата на пункцията, непоносим сърбеж и подуване на местата, където иглите преминават. Това се дължи на факта, че в процеса на пробиване и прилагане на апарата възникват допълнителни наранявания на нервните възли, малки и големи съдове. Някои пациенти се оплакват от невъзможността да седят или лежат нормално, да се обличат.

Усложненията от носенето на конструкцията могат да бъдат и възпаление на кожата около иглите. В началния етап, когато се предписва антимикробна терапия, този дефицит може да бъде коригиран..

По-тежките последици включват остеомиелит, свързан с инфекция през раната, докато се използва бормашина и се инсталират проводници. Избягвайте това усложнение, като използвате бормашина с ниска скорост, която не изгаря костта.

Защо и в какви случаи са възможни усложнения

Непосредствено след инсталирането някои пациенти изпитват подуване, болка. Те не са причинени от самия апарат на Илизаров - болка, това е следствие от увреждане с метална игла (по време на проникването му в меките тъкани) на малки образувания (съдове, нервни колони), чиято точна локализация не може да бъде установена по време на операцията.
В този случай ще се изисква курс на антибиотици. За да се избегне подобно усложнение, препоръчително е да се охладят иглите и да се използва бормашина с ниска скорост по време на операцията. Препоръчително е да използвате специален стерилен калъф с ластици в краищата, поставен върху устройството и предпазващ иглите от инфекция (прах, мръсотия).

Използването на апарата на Илизаров

Процесът на използване на устройството се нарича остеосинтеза. Процедурата ви позволява да притискате и разтягате костни фрагменти, образувайки правилен съюз.

Също така устройството се използва за:

  • отворена и затворена фрактура с различна степен на сложност;
  • усложнения след рахит;
  • фалшива става;
  • системно костно заболяване;
  • псевдоартроза;
  • необходимостта от корекция на растежа, изкривяването на костите поради неправилно слята фрактура или генетични заболявания;
  • варусни деформации на големи стави или глезен.

Преди да инсталирате конструкцията, трябва да се оцени общото състояние на пациента, да се провери кожата (не трябва да има възпаление, тъй като използването на щифтове може да влоши ситуацията), естеството на нараняването, локализацията на фрактурата (устройството работи най-добре върху сливането на тръбните кости).

Основната употреба на апарата е костно сливане и удължаване на крака.

  1. За снаждане на кости.

Основната цел на конструкцията е да фиксира костни фрагменти.

Апаратът Ilizarov се използва за отворена натрошена фрактура, тъй като неправилното сливане образува фалшива става или невъзможността за пълно движение и поддържане на ефективността. Надеждно закрепване на костни фрагменти на подбедрицата позволява ходене, без да се чака пълно възстановяване.

  1. За удължаване на краката.

За да промените дължината на крайниците, е необходимо да нарушите целостта на кожата и костите.

По принцип тибията или бедрената кост са наранени и в мястото на фрактурата се вкарва игла. През деня костта се изтегля с 1 мм с помощта на специални механизми. За период от около 2 месеца можете да увеличите растежа с 6 см. Процесът на разсейване е дълъг, понякога под наблюдението на лекарите, пациентът прекарва до 12 месеца. Тягата причинява болка и изисква дълга рехабилитация. Също така е необходимо да сте наясно с изтъняването на костната тъкан и повишената уязвимост към нараняване..

Какво да разгледаме

Всички фрактури се фиксират с апарата на Илизаров. Често, разбира се, говорим за отворени, но и затворени се поддават на ефективно лечение с помощта на такова устройство..

Трябва обаче да се разбере, че е необходимо да се грижим правилно за конструкцията. В крайна сметка трябва да го носите не за ден-два, а в някои случаи и за шест месеца. „Недостатъкът на този метод на лечение е, че иглите се прекарват през костта и през кожата, те могат да загноят, започне възпаление и в резултат на това се образуват ивици. И трябва да се грижите за конструкцията много внимателно - постоянно сменяйте топчетата памучна вата в точката на влизане и излизане на иглите, изплакнете я и направете превръзка навреме “, казва ортопедът.

Ортопедичен апарат, разработен от хирурга, директор на Курганския изследователски институт по експериментална и клинична ортопедия и травматология, Габриел Илизаров. Снимка: РИА Новости / Игор Виноградов

Лечение с апарата на Илизаров

Предимството на инсталирания апарат е функционалната способност за движение на ставите и мускулите, разположени наблизо. Костната тъкан се регенерира по-бързо и расте правилно заедно.

Апаратът на Илизаров е показан при фрактури с различна етиология:

  • огнестрелни рани в костта;
  • отворени натрошени фрактури;
  • усложнения след гнойни заболявания;
  • вътреставна фрактура.

Дизайнът може да се приложи върху всяка част на тялото: гръбначен стълб, ръце, крака, кости на черепа, таза, долната част на крака.

Апаратът на Илизаров на ръката се използва при нарушения на развитието на костната тъкан или когато се получи сложна фрактура. На предмишницата е инсталирана конструкция за омекотени наранявания и измествания на лъчевата кост и лакътната кост.

На бедрото

Операциите на бедрената кост се извършват с помощта на:

  • плочи;
  • щифтове;
  • от Илизаров.

По принцип апаратът се поставя върху бедрото, за да се коригира дължината на краката или нуждите на пластичното лекарство (корекция на кривината на костта). Носенето на конструкцията в тези случаи е дълго и може да доведе до усложнения:

  • контрактура и сублуксация на колянната става;
  • диспропорция;
  • груби белези след отстраняване на иглите и операция;
  • изтъняване на бедрената кост.

На пищяла

Поради голямата сложност на структурата на глезенната става, сливането на костни фрагменти след фрактура не може да бъде фиксирано с гипс.

Апаратът на Илизаров при фрактури на подбедрицата се поставя след автомобилни катастрофи, силен удар и падане от кули или сграда.

Операцията се извършва при всякакви сложни фрактури на пищяла и фибулата, при отворени мулти-раздробени наранявания с комбинирана фрагментация на ставите.

Първичната остеосинтеза трябва да завърши хирургичното отстраняване на раната. Скелетна тяга се прилага върху пациента с жица през калканеуса или талуса, за да се фиксират временно фрагментите. На шината се поставя тежест и се дава упойка. Стъпалото трябва да има ъгъл от 90 градуса и да е вертикално, когато се прилага конструкцията. Костните части са фиксирани с игли, които са прикрепени към пръстените. Когато задвижващият механизъм е изместен, жицата се регулира и костта се оформя правилно. Корекцията на структурата се извършва от травматолог в отделението или по време на амбулаторно наблюдение.

Апаратът на Илизаров на подбедрицата ускорява оздравителния процес и правилното сливане, значително намалява усложненията по време на рехабилитационния процес, повтарящи се фрактури.

Дейности за възстановяване на фрактури

1) Терапевтична гимнастика.

Упражненията имат много предимства и се използват за:

  • възстановяване на загубеното представяне и движение в ставата;
  • предотвратяване на контрактури;
  • предотвратяване на мускулна атрофия;
  • подобрен лимфен поток;
  • премахване на различни усложнения (рани от залежаване, стагнация на кръвообращението)

Някои движения се извършват с помощта на апарат или инструктор по ЛФК. Основното правило при извършване на упражнения е липсата на болка и поддържане целостта на костните части. Продължителността на гимнастиката се определя от лекаря.

Навременното започване на масажните сесии играе роля в:

  • подобряване на лимфния и кръвен поток;
  • укрепване на връзките и ставите;
  • намаляване на отока;
  • повишен мускулен тонус.
  • намаляване на болката;
  • насърчаване на заздравяването на костите;
  • ускорете периода на възстановяване на горните и долните крайници.

За фрактури се използват електрофореза, UHF, парафинови приложения, лечение с озокерит, магнитотерапия, лазер.

Противопоказания за физиотерапия са:

  • тумори;
  • заболявания на щитовидната жлеза;
  • треска;
  • дерматит в остър стадий;
  • психично заболяване;
  • сърдечна недостатъчност.

4) Добро хранене.

Диетата трябва да включва храни, богати на калций, протеини, минерали и витаминни комплекси. Препоръчително е да ядете повече зеленчуци, плодове, морски дарове. Освен това е разрешено приемането на витамин D.

Също така, в периода на възстановяване, уроците по плуване, отказването от лоши навици и честите разходки на чист въздух помагат добре. Понякога лекарят предписва кремове и различни мехлеми срещу отоци, а в случай на болка решава кое болкоуспокояващо средство да даде.

Колко и как се носи апаратът на Илизаров

Износването на конструкцията зависи от процеса на регенерация и от самото нараняване.

При удължаване на краката уредът се използва 10 месеца, минималният период на употреба е два месеца. Срокът на използване на конструкцията е индивидуален, решението за премахването й се взема от лекарите в съвета.

По време на периода на лечение след прилагане на апарата Ilizarov, пациентът не трябва да се отказва от обичайния си живот. Устройството, ако желаете, може да бъде скрито от дрехи с широки крака или ръкави. Още през първата седмица е позволено да се даде малко натоварване на наранения крайник. В случай на усложнения под формата на оток или възпаление се предписват компреси с разтвор на димексид или антибиотична терапия. За да се намали вероятността от утаяване на прах, ще помогне специално покритие от естествен материал с еластични ленти отгоре и отдолу. Такъв калъф предпазва конструкцията от нараняване при обличане или по време на сън, а също така спестява от прегряване на слънце или студ.

Цената на устройството зависи от фрактурата и нейната сложност, както и от броя на пръстените и иглите върху конструкцията. Понякога една конструкция може да струва до 600 хиляди.

Характеристики на използването и грижите за устройството

За да може устройството да даде максимален ефект и да няма нежелани последици, е необходимо стриктно да следвате инструкциите за неговото използване и да знаете как да се грижите за:

  1. Задължително е да използвате патерици, когато устройството е поставено на крака, за да намалите стреса при ходене.
  2. Третирайте спиците на апарата ежедневно с 96 ° алкохол.
  3. Третирайте кожата с антисептичен разтвор в точките на влизане на иглите поне 3 пъти седмично, сменяйте стерилни превръзки. Можете да използвате медицински 50 ° алкохол, 2% разтвор на хлорхексидин, 5% разтвор на йод. Добра защита се осигурява от разтвор на димексид 25-30%, той също така подобрява кръвообращението и помага за премахване на подуване на крайника.
  4. Покрийте устройството с чиста памучна кърпа, за да предотвратите замърсяване и прах.
  5. Правете гимнастика няколко пъти на ден - изпълнявайте движения в свободните стави на крайника, за да поддържате мускулния тонус и да подобрите кръвообращението

Апарат Илизаров

Апаратът на Илизаров е създаден през петдесетте години на миналия век от известния хирург Г. А. Илизаров. Това устройство се състои от метални спици (четири парчета) със скелетна тяга. Спиците са фиксирани на два пръстена и са свързани помежду си чрез подвижни пръти. Самото устройство е претърпяло промени всяка година, то е подобрено.

Съвременният апарат на Илизаров е титаново устройство с най-високи показатели за якост. Той замества металните спици с пръчки от титан или въглеродни влакна. И твърдите пръстени се заменят с плочи, полукръгове и триъгълници. Съвременният апарат на Илизаров е изключително лек и с малки размери. Намира широкото си приложение в областта на ортопедията и естетичната медицина. С негова помощ се коригират деформации на пропорциите на тялото, изкривяване на краката, плоскостъпие, вродени деформации и необичайно развитие на костите на стъпалото.

Показания за използването на апарата на Илизаров са такива заболявания и диагнози като: рахит, псевдоартроза, фрактури с различна сложност и локализация. Също така, това устройство е необходимо за увеличаване на растежа на фона на системни скелетни заболявания, за коригиране - лечение на ставната контрактура, за коригиране на дефекти на костите и меките тъкани, които се появяват след тумори, наранявания или инфекциозни заболявания.

С използването на апарата на Илизаров, методът на транскозната компресионно-дистракционна остеозинеза стана достъпен. Редица проблемни деформации станаха достъпни за тяхното коригиране. Например, с помощта на апарата стана възможно:

  • безкръвно лечение на затворени фрактури по протежение на метафизите и диафизата;
  • компенсиране на големи дефекти на меките тъкани и костите с отворени фрактури без трансплантация на кожа и трансплантация;
  • безкръвно намаляване на пресни и стари дислокации с последващо формиране на лигаментния апарат;
  • безкръвно лечение на сложни фрактури на тазови кости, гръдни, гръбначни;
  • заместване чрез операция и безкръвен метод на дефекти на дълги тръбни кости, без да ги трансплантира, дори на фона на лезии на остеомиелит;
  • безкръвно или хирургично удебеляване на костите с моделиране на необходимата форма;
  • безкръвно отстраняване на фалшиви стави и скъсяване на крайника с фрактури от всякаква локализация;
  • безкръвно удължаване или забавяне на растежа на крайника;
  • безкръвно елиминиране на многоосни деформации на ставите и дългите кости;
  • безкръвна артродеза на големи стави, с елиминиране на съпътстващо скъсяване или дефекти в положението на крайниците;
  • извършване на удължаваща артродеза и реконструкция с образуване на липсващи сегменти на крайниците, дължащи се на костни регенерати, отглеждани чрез насочена остеогенеза;
  • образуването на костни регенерира, с широкото използване на контролирана и насочена остеогенеза.

Инсталация

Апаратът на Илизаров се отнася до механизмите за разсейване на компресията. И следователно, пряката му цел е разсейване или разтягане и компресия или компресия и, разбира се, дългосрочно фиксиране на отделни костни фрагменти.

Всяка фрактура включва изместване на ръбовете на костта, тъй като мускулите ги изтеглят в различни посоки. Използването на апарата Ilizarov за фрактура на крайник, рискът от изместване на костния ръб е намален до минимум. Устройството надеждно фиксира все още не слети фрактури и фалшиви стави, без да изисква допълнително обездвижване с помощта на гипс.

Заедно с терапията на псевдоартроза и фрактури, които все още не са зараснали, това устройство може да се използва с положителен ефект, ако е необходимо да се коригира дължината на крайника.

В случай на фрактура на крайник, процесът на инсталиране на апарата на Илизаров е следният: С помощта на бормашина щифтовете на апарата се извършват по две парчета през всеки костен фрагмент в областта на фрактурата, докато щифтовете се кръстосват под ъгъл от деветдесет градуса. Всяка двойка игли във всеки костен фрагмент е фиксирана с пръстен или половин пръстен със специален ключ.

Разстоянието между пръстените се променя чрез затягане на гайките, които са на подвижните пръти. Компресията между ръбовете на костните фрагменти се осигурява от сближаването на пръстените.

Намаляването на силата на компресия се дължи на деформация на спиците.

Напрежението на спицата се следи постоянно и се регулира ежедневно. С умело манипулиране на подвижни пръти се премахват всякакви измествания на костни фрагменти по оста, ъглови деформации и се извършва затворена редукция на костни фрагменти.

Процесът на удължаване на краката с апарата на Илизаров е процес стъпка по стъпка. Първият етап е прилагане на апарата към пациента, вторият етап е остеометрия (дисекция на костта), третият етап е фиксирането на костни фрагменти с помощта на апарата на Илизаров. Около седем дни след тази операция започва постепенен процес на разсейване, тоест удължаване на краката.

Удължаването на крайниците се извършва със скорост от един милиметър на ден. Скоростта на разтягане директно зависи от индивидуалната чувствителност към толерантността на процедурата. Удължаването на пет сантиметра се случва за около петдесет до седемдесет и пет дни. След периода на удължаване започва периодът на фиксиране. А продължителността му, като правило, е два пъти по-голяма от периода на разтягане..

Не по-малко от тридесет дни по-късно започва операция за удължаване на втория крайник. Всички операции от този характер се извършват под обща анестезия. На втория ден пациентът може да ходи с патерици. Периодът на рехабилитация трябва да бъде придружен от уроци по ходене и плуване.

Изкривяването на крайниците също се коригира с помощта на апарата на Илизаров. Извършва се операция за дисекция на костта в мястото на нейната деформация. След това се извършва фиксиране в правилното положение на костта с помощта на апарата на Илизаров.

Инсталирането на апарата се състои във въвеждането на пръчки и преминаването на проводниците през костите.

Корекцията на кривината на долните крайници може да се извърши постепенно, с ежедневна корекция или едновременно, т.е. корекцията се извършва по време на хирургична операция.

Пациентите извършват ежедневна корекция самостоятелно.

Апаратът на Илизаров се отстранява след костно сливане в правилната позиция.

Тъй като съвременният апарат на Илизаров има малки габаритни размери, пациентът има достъп до пълноценни движения почти веднага след операцията..

Предимствата на използването на апарата Ilizarov включват факта, че той може значително да намали времето на костно сливане при фрактури и да намали до минимум нивото на риск от развитие на псевдартроза на мястото на фрактурата. Освен това частично натоварване е позволено на наранения крайник още на втория ден след операцията и процедурата за инсталиране на устройството..

Недостатъците на използването на апарата на Илизаров включват такива факти като:

  • неудобно е да лежите и да седите с пръстени;
  • точни белези остават в местата на пробиване след отстраняване на апарата;
  • при използване на устройството се появяват подуване и болка, които пречат на съня с болен характер.

Дати на носене и отстраняване

При лечение на наранявания и заболявания на горния крайник, периодът на задължително носене на апарата на Илизаров е около 30 дни.

В случай на значително увреждане или коригиране на вродени аномалии, то може да бъде удължено до 90 дни.

Изваждането на апарата на Илизаров от ръката става под местна упойка в случай на болка.

Ако пациентът се чувства добре и лекарят вземе подходящо решение, тогава устройството може да бъде извадено без анестезия..

В този случай иглите се отстраняват от местата на фиксиране, раната се третира с дезинфектанти и върху нея се поставя стерилна превръзка.

Това е полезно да се знае!

Превръзка Spica при наранявания на рамото

Използване на превръзката Dezo при наранявания на рамото и ключицата

След отстраняване на устройството ръката се поставя в гипсова отливка и се извършва пълното й обездвижване. Превръзката се отстранява само след пълното възстановяване на състоянието и функциите на ръката.

Описание на устройството

Първоначалната версия на апарата се състои от два пръстена, плъзгащи се пръти и четири спици.

Първо иглите бяха вкарани в пробити отвори над и под мястото на счупване под ъгъл от деветдесет градуса. След това те бяха фиксирани с пръстени, а ширината и разстоянието бяха фиксирани чрез плъзгащи се пръти върху гайките. Диаметърът на пръстените варираше на стъпки от милиметър.

Конструкцията от неръждаема стомана беше напълно разглобена и може да служи универсално.

Броят на елементите се увеличава, колкото е необходимо за фиксиране на крайниците след множество фрактури.

Какво представлява апаратът на Илизаров днес? Съвременните модели включват титанови пръстени и полупръстени, игли за плетене, фиксиращи пръти и винтове.

Пръстените са с канали, които увеличават точността на поставяне на устройството. Вместо това при някои модификации се използват рамки и пружини, за да направят фиксирането гъвкаво..

Основните предимства на апарата на Илизаров:

  • структурна твърдост;
  • фиксиране на костите във всяка посока;
  • силно фиксиране на отломки.

Дизайнът на апарата не влияе върху работата на мускулите и някои стави, като предотвратява контрактурите и запазва трофиката на тъканите в сравнение с гипса.

Пациентът може да стресира крайника, поддържайки кръвоснабдяването и функционирането..

Снимката показва как изглежда устройството на долната част на крака и бедрото.

В зависимост от позицията на крака, устройството ще пречи на огъването на крайника в ставите.

Когато се използва

Апаратът на Илизаров се предписва главно при отворени фрактури. „Когато има отворена фрактура, тя не може да бъде фиксирана с плоча или там може да се постави щифт. Тъй като това място е най-вероятно заразено - мръсотия около раната и т.н. И ако поставите там имплант, тогава има голям риск той да се загнои. В резултат на това може да се развие остеомиелит и дори да доведе до сепсис и смърт. Апаратът на Илизаров ви позволява да работите не в зоната на самата фрактура, а над и под нея. Лекарите фиксират костта с игли за плетене на пръстени и излагат фрагментите един спрямо друг в правилната позиция. Всичко това се записва и човек ходи в апарата точно толкова, колкото е необходимо, за да расте костта заедно “, казва травматологът-ортопед, ръководител на отделението. Травматологичен отдел, д-р Андрей Найман.

Показания за употреба

С апарата на Илизаров травматологията и ортопедията решават редица сложни проблеми:

  1. Лекувайте затворени диафизарни и метафизарни фрактури.
  2. Възстановете меките тъкани и костите при открити фрактури, без да прибягвате до трансплантация и трансплантация.
  3. Коригирайте свежи и стари дислокации чрез насърчаване на образуването на нови връзки.
  4. Лекувайте сложни фрактури на таза, гръдната кост и гръбначния стълб.
  5. Коригирайте аномалии на тръбните кости без присадки при остеомиелитни усложнения, възстановете дължината на костите.
  6. Удебелете костите и фрагментите, моделирайте формата.
  7. Елиминирайте фалшивите стави от всякаква локализация и свързаното с тях скъсяване на крайника.
  8. За да удължите костите, ограничете растежа им чрез разсейване и компресия в зоната на растеж на костите (епифизиолиза).
  9. Правилни многоосни деформации на дълги кости и ставни контрактури.
  10. Извършване на артродеза на ставите, премахване на скъсяване и деформация на крайника.
  11. За удължаване на елементите на ставите по време на артродеза и възстановяване на липсващите сегменти на костите чрез отглеждането им с насочена остеогенеза.
  12. Създавайте костни регенериращи и растат кости, като използвате насочена остеогенеза. Стимулират остеогенезата при патологични костни промени, кисти, дистрофия.
  13. Елиминирайте вторичните деформации на костите и ставите, възстановете функцията на крайниците.
  14. Внимателно задръжте повредените краища на костите, регулирайте обема и функцията на ставата в желаната посока.

Удължаването на крака с апарата на Илизаров се извършва при реконструктивна, реконструктивна хирургия, понякога при козметични операции. Най-често процедурата се налага след сложни фрактури в резултат на злополука.

Необходими са множество рентгенови лъчи, преди да се приложи компресия на разсеяна дистракция-разсейване.

Апаратът на Илизаров се поставя след фрактури, най-често под обща анестезия, тъй като в костните фрагменти се пробиват дупки, през които се преминават титанови проводници.

Те са фиксирани върху пръстените с ключове. Носещите пръти се фиксират чрез регулиране на дължината с гайки с определен режим. Инсталирането отнема около 30-40 минути.

Всеки пациент изготвя индивидуално план за промяна на настройките на устройството:

  • чрез затягане на гайките се променя разстоянието между пръстените, монтирани на подвижните пръти. Тяхната конвергенция осигурява компресия на ръбовете на костни фрактури;
  • деформацията на спиците ви позволява да намалите силата на компресия, тяхното напрежение се наблюдава постоянно, за да се елиминира изместването на отломките, да се премества навреме.

Справка. Мряните са визуален инструмент за наблюдение на растежа и заздравяването на костите. Лекарят разпорежда последващи прегледи, за да коригира настройките и напрежението на проводниците в устройството.

Принцип на действие


Устройство, монтирано на крака на пациента

Намаляването или съпоставянето на костни фрагменти от апарата на Илизаров се осигурява чрез твърдо свързване на елементите на устройството със специални фиксиращи щифтове. Управлението на фрагменти от костни структури се извършва чрез регулиране на позицията на опорите на рамката.

Всички манипулации с костите се извършват чрез промяна на дължината на регенерата. За да направите това, е необходимо да завъртите регулируемите съединения, като по този начин промените разстоянието между задържащите пръстени.

Стандартен набор от елементи на апарата създава всички условия за използване на опори от различни видове и конфигурации, както и тяхната връзка с игли за плетене на различни нива и във всяка посока.

Помня! Само лекуващият лекар ще ви каже колко да носите апарата на Илизаров на крак, ръка или друга част от тялото. По никакъв начин не правете свои собствени корекции в терапевтичния процес..

Мерки за грижи

Устройството трябва да се носи повече от 3-4 месеца. Спиците на Илизаров, поставени на пръстени, проникват в меките тъкани и костите. На мястото на инсталацията остават отворени рани, което увеличава риска от инфекция.

След инсталирането на устройството хирургът разказва на пациента за правилата за грижа за наранения крайник.

Иглите се дезинфекцират ежедневно с алкохолен разтвор (разреждане с вода 1: 1). Зоните на кожата, които влизат в контакт с метала, се изтриват. Салфетките за първите две седмици се сменят на всеки 2 дни, а след това - всяка седмица.

Първата седмица след монтажа крайникът ще бъде подут и зачервен, горещ на допир. Стъпката за настройка също причинява дискомфорт и болезненост..

Въпреки това, в случай на общо неразположение, треска и треска - симптоми на интоксикация - трябва да посетите лекар. Изхвърлянето от рани от ихор, гной е признак на инфекция. Лекарят предписва антибиотична терапия, противовъзпалителни лекарства.

Когато възпалителният процес се усили, хирургът решава да премахне устройството, за да предотврати инфекция на костната тъкан.

За да се предотврати инфекция, първите дни след инсталирането на иглите, раните се покриват с превръзки, а върху устройството се носи специално покритие..

Изисквания за грижа за пациента

При инсталиране на апарата на Илизаров е необходимо постоянно наблюдение на състоянието на пациента и редовното му изследване.

При носене на устройството може да се развие инфекциозен процес. Следователно е необходимо да се дезинфекцират повърхностите му и да се спазват асептичните условия. Дезинфекцията на спиците се извършва с помощта на алкохолен разтвор. Необходимо е да ги избършете не само по цялата дължина, но и да обработите кожата в местата на контакт с тях. За да се предотврати бактериално замърсяване, устройството е покрито с превръзка отгоре, която е плътно фиксирана.

Също така трябва да се има предвид, че процесът на костни промени може да бъде доста болезнен, поради което се изисква подкрепа за лечението на пациента с антибиотици, противовъзпалителни и аналгетични лекарства.

Когато фиксирате ръката през първите дни, тя набъбва много, става червена, по това време може да има и повишаване на местната температура.

Ако има общо повишаване на температурата, има главоболие, силно неразположение, замаяност, повишено кървене в точките на закрепване, тогава трябва да се вземат спешни мерки.

След това е необходимо да извадите устройството и да извършите възстановително лечение, след което лекарят решава дали да го поправи отново. В този случай говорим за поява на абсцес или добавяне на инфекция.

Важна мярка е предотвратяването на развитието на остеомиелит на горния крайник. Това може да е резултат от:

  • Получаване на инфекция;
  • Повреда на костите по време на монтажа;
  • Фиксиране на грешки;
  • Възпаление;
  • Неправилна грижа и др..

Освен това трябва да се вземат предвид дискомфорт, неразположение и дискомфорт в мястото на фиксиране на устройството. Дори при наличие на медицинска корекция може да бъде трудно напълно да се отървете от тях. Следователно пациентът може да изпита намаление на настроението, раздразнителност и безсъние. В тези случаи е показана употребата на успокоителни, транквиланти, билкови лекарства, а също и хипнотици..

Статии За Бурсит