Нарушения на артериите, артериолите и капилярите при болести, класифицирани другаде (I79 *)

Основен Царевица

Сифилитична аортна аневризма (A52.0 †)

Диабетна периферна ангиопатия (E10-E14 † с общ четвърти знак.5)

Търсене в MKB-10

Индекси ICD-10

Външни причини за нараняване - Термините в този раздел не са медицински диагнози, а описания на обстоятелствата, при които е настъпило събитието (клас XX. Външни причини за заболеваемост и смъртност. Кодове на колони V01-Y98).

Лекарства и химикали - Таблица с лекарства и химикали, които са причинили отравяне или други нежелани реакции.

В Русия Международната класификация на болестите от 10-та ревизия (МКБ-10) е приета като единен нормативен документ, за да се вземе предвид честотата, причините за обжалванията на населението в лечебните заведения от всички отдели, причините за смъртта.

МКБ-10 е въведен в здравната практика в Руската федерация през 1999 г. със заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 27 май 1997 г., № 170

През 2022 г. СЗО планира нова ревизия (ICD-11).

Съкращения и символи в Международната класификация на болестите, ревизия 10

NOS - без допълнителни разяснения.

NCDR - некласифицирани другаде.

† - кодът на основното заболяване. Основният код в система с двойно кодиране, съдържа информация за основното генерализирано заболяване.

* - незадължителен код. Допълнителен код в системата за двойно кодиране, съдържа информация за проявата на основното генерализирано заболяване в отделен орган или област на тялото.

Диабетна ангиопатия на долните крайници

Диабетната ангиопатия е наименованието за големи (макроангиопатия) и малки (микроангиопатия) съдови лезии, които се срещат при пациенти със захарен диабет. По-често в процеса участват мозъкът, зрителният анализатор, отделителната система, сърцето, съдовете на долните крайници.

Особености на заболяването

Развитието на увреждане на кръвоснабдителната система на фона на захарен диабет е придружено от:

  • уплътняване на съдовите стени;
  • отлагания на липиди и холестерол върху ендотела;
  • образуване на тромби;
  • намаляване на съдовия лумен;
  • образуването на подпухналост и повишена ексудация;
  • нарушение на трофизма на клетките и тъканите до тяхната смърт.

Тъй като капилярите имат най-малък лумен сред всички артериални съдове, те са първите, които страдат. Това означава, че процесът на поражение започва с пръстите на краката, след това отива до долната част на краката и достига бедрата.

Клинична картина

Симптомите на диабетна ангиопатия на долните крайници зависят от хода на патологичния процес:

  • I етап - няма зрителни промени, пациентът няма оплаквания, инструменталните и лабораторни изследвания показват развитието на атеросклеротичен процес в съдовете;
  • II етап - появата на така наречената интермитентна клаудикация, специфичен симптом, характеризиращ се с необходимостта от спиране по време на ходене поради силна болка в краката, която изчезва по време на почивка;
  • Етап III - синдром на болката се появява дори при липса на натоварване на краката, което изисква постоянна промяна на положението в леглото;
  • Етап IV - образуването на безболезнени язви и мъртви участъци по кожата поради сериозни нарушения на трофиката на тъканите и клетките.

Придружаващи симптоми, характерни за лезии на съдовете на краката при захарен диабет:

  • усещане за парене, изтръпване, „настръхване“;
  • образуването на паякообразни вени;
  • бледност на кожата;
  • суха кожа, пилинг, косопад;
  • крехкост на ноктите на краката;
  • развитие на подпухналост.

Диабетно стъпало

Едно от най-тежките усложнения на ангиопатията на краката. Може да се развие при инсулинозависими и неинсулинозависими видове заболяване. Проявява се с гнойно-некротични процеси, язви, увреждане на костни и сухожилни структури. Процесът включва инервационната система, мускулния апарат, дълбоките тъкани.

Симптоми на диабетно стъпало:

  • рани, язви на краката на фона на захарен диабет;
  • удебеляване на нокътните плочи;
  • гъбична инфекция на краката;
  • сърбеж;
  • синдром на болката;
  • куцота или друго затруднение при ходене;
  • обезцветяване на кожата;
  • подуване;
  • появата на изтръпване;
  • хипертермия.

Диагностика

При подобни проблеми можете да се свържете с ангиохирург или ендокринолог. След проучване и събиране на оплаквания лекарят предписва лабораторна, инструментална и хардуерна оценка на следните показатели:

  • биохимичен скрининг - глюкоза, креатинин, нива на урея, кръвосъсирваемост;
  • ЕКГ, Ехо КГ в покой и със стрес;
  • Рентгеново изследване;
  • артериография на долните крайници - оценка на проходимостта с помощта на контрастно вещество;
  • доплерография - изследване на състоянието на кръвоносните съдове чрез ултразвук;
  • при наличие на гнойно отделяне от язва - бактериологично изследване с антибиотикограма;
  • определяне на транскутанно напрежение - оценка на нивото на кислород в тъканите на крайниците;
  • компютърна капиляроскопия.

Особености на лечението

Основата на терапията е поддържане на нивата на кръвната захар в приемливи граници. Инсулинозависимият тип захарен диабет изисква прилагане на инжекции на панкреатичния хормон (инсулин) в съответствие със схемата, разработена от ендокринолога. Необходимо е да се спазват времето на инжектиране, дозировката, самоконтролът с глюкомер.

За диабет тип 2 се използват хипогликемични лекарства:

  • Метформин - помага за подобряване на чувствителността на телесните клетки към инсулин, увеличаване на усвояването на захарта от тъканите. Аналози - Glykon, Siofor.
  • Миглитол - инхибира способността на чревните ензими да разграждат въглехидратите до монозахариди. Резултатът е не увеличаване на захарта. Аналог - Диастабол.
  • Глибенкламид (манинил) - насърчава активирането на синтеза на инсулин.
  • Амарил - стимулира производството на хормонално активно вещество, което спомага за намаляване на количеството захар.
  • Diabeton - продуктът засилва производството на инсулин, подобрява реологичните свойства на кръвта.

Средства за понижаване на холестерола

Лекарствата могат да се използват както като връзка в терапията, така и за профилактика на развитието на диабетна ангиопатия на долните крайници. Лекарствата трябва да се приемат с лабораторни изследвания на биохимичните показатели на кръвта в динамика.

Име на лекарствотоАктивно веществоХарактеристики на действието
АтеростатСимвастатинНамалява нивата на холестерола и липопротеините, противопоказан при бъбречна недостатъчност, деца, бременни жени
ZokorСимвастатинНормализира количеството триглицериди, нивото на общия холестерол. Вземете с повишено внимание в случай на чернодробна, бъбречна патология, повишено количество трансаминази в кръвен серум, при алкохолизъм
КардиостатинЛовастатинНамалява способността на черния дроб да произвежда холестерол, като по този начин контролира нивата в кръвта
ЛовастеролЛовастатинАналог на кардиостатин. Не се използва по време на бременност, кърмене или тежко бъбречно увреждане
LiptonormАторвастатинПовишава защитните механизми на съдовата стена, инактивира процеса на образуване на холестерол

Антихипертензивни лекарства

На фона на намаляване на кръвното налягане настъпва вазодилатация, антиаритмичен ефект. Кръвообращението леко се подобрява. Използвайте средства:

  • Нифедипин,
  • Коринфар,
  • Кордипин,
  • Екватор,
  • Бинелол,
  • Небилет.

Механизмът на вазодилатация се основава на факта, че има запушване на рецепторите, разположени в стените на артериите и сърцето. Някои от лекарствата са в състояние да възстановят сърдечната честота.

Ангиопротектори

Действието на тази група лекарства е насочено към подобряване на кръвоснабдяването на тъканите и клетките на тялото, както и увеличаване на устойчивостта на съдовите стени..

  • Пентоксифилин (Trental) - лекарството помага да се разширят кръвоносните съдове, да се подобри кръвоснабдяването, да се увеличи действието на защитните механизми на ендотела.
  • Троксевазин - предотвратява окисляването на липидите, има антиексудативен ефект, спира развитието на възпалителни процеси.
  • Ниацин - разширявайки кръвоносните съдове, агентът спомага и за понижаване на общите нива на холестерола.
  • Bilobil - нормализира пропускливостта на съдовите стени, участва във възстановяването на метаболитните процеси.

Антитромбоцитни агенти

Лекарствата блокират биохимичните процеси на образуване на тромби, предотвратявайки блокиране на съдовия лумен. Следните представители са показали ефективност:

  • Аспирин,
  • ReoPro,
  • Тирофибан,
  • Курантил,
  • Дипиридамол,
  • Plavix.

Ензими и витамини

Лекарствата възстановяват метаболитните процеси, участват в нормализирането на пропускливостта на съдовите стени, имат антиоксидантен ефект, повишават нивото на оползотворяване на глюкозата от клетките и тъканите, допринасяйки за този процес на нейното намаляване в кръвта. Нанесете Солкосерил, АТФ, витамини от серия В, аскорбинова киселина, пиридоксин.

Хирургия

Операциите за реваскуларизация се извършват, за да се възстанови проходимостта на артерия или определен сегмент от нея.

Байпас хирургия - поставяне на съдов имплант под формата на отклонение за възстановяване на кръвообращението, ако е невъзможно разширяването на лумена на съда. Разграничете аорто-бедреното, бедрено-подколенното и илио-бедреното шунтиране, в зависимост от кой сайт е зашит шънта..

Профундопластика е операция за заместване на част от артерия, затворена от атеросклероза, с пластир, направен от синтетичен материал. Комбинира се с ендартеректомия.

Лумбална симпатектомия - отстраняване на лумбалните ганглии, които причиняват вазоспазъм. С тяхното изрязване съдовете се разширяват, подобрявайки притока на кръв в засегнатата област на артериите. Често се комбинира с профундопластика или байпас хирургия.

Реваскуларизираща остеотрепанация - в костната тъкан се правят перфорации за активиране на съпътстващия кръвен поток.

Балонна ангиопластика - въвеждането на специални устройства (балони) в лумена на засегнатата артерия, за да се увеличи чрез надуване.

Стентирането се извършва подобно на балонната ангиопластика, в стената на съда остава само стент. Такова устройство предотвратява стесняването на артерията и улавя тромботичните маси..

В напреднал стадий на заболяването може да се наложи ампутация, за да се спаси животът на пациента. Лекарят определя височината на интервенцията според нивото на присъствие на „живи“ тъкани. Навременното започване на терапията ще намали риска от усложнения и ще върне пациента на оптимално ниво на здраве..

I79.2 Периферна ангиопатия при заболявания, класифицирани другаде

Ферма. групиАктивно веществоТърговски имена
Алфа блокериДихидроерготоксинRedergin ®
Ницерголин *Ницерголин
Ангиопротектори и коректори на микроциркулациятаАктовегин ®
Екстракт от листа на гинко билобаGinkoum ®
Мемоплант
Депротеинизирана хедеривата на телешка кръвАктовегин ®
Калциев добезилат *Doxilek ®
Таблетки калциев добезилат 250 mg
Ксантинол никотинат *Оплакване
Ксантинол никотинат
Ксантинол никотинат инжекция 15%
Пентоксифилин *Агапурин ®
Агапурин ® 600 ретард
Агапурин ® ретард
Agapurin ® SR
Вазонит ®
Пентамон
Пентоксифилин
Пентоксифилин Риво
Пентоксифилин-Акри ®
Радомин
Тренпентал ®
Trental ®
Trental ® 400
Сулодексид *Wessel ® Douai F
Троксерутин *Троксерутин Лечива
Етамсилат *Дицинон ®
Ангиопротектори и коректори на микроциркулацията в комбинацииМултивитаминиАнгиовит ®
Антагонисти на рецептора на ангиотензин II (AT1-подтип)Телмисартан *Telzap ®
Антитромбоцитни агентиПентоксифилин *Пентоксифилин
Пентоксифилин-SZ
Ралофект
Ралофект 300 N
АнтикоагулантиПиявици на прахПиявит ®
Антисептици и дезинфектантиСребърен сулфатиазол *Аргосулфан ®
Блокери на калциевите каналиЦинаризин *Синедил
Цинаризин
Кинасан
Хипогликемични синтетични и други лекарстваГликлазид *Reclid ®
Други имуномодулаториВобензим
Erbisol ®
Заместители на плазмата и други кръвни съставки в комбинацииХидроксиетил нишестеInfukol HES
Коректори на мозъчно-съдови инцидентиЦинаризин *Cinnarizin Sopharma
n-антихолинергици (мускулни релаксанти)Толперизон *Mydocalm ®
n-антихолинергици (мускулни релаксанти) в комбинацииЛидокаин + ТолперизонCalmirex ®
Толперизон + лидокаинMidocalm ® -Richter
Серотонергични лекарстваСеротонинСеротонин
Серотонин адипат
Ензими и антиензимиИзодибутИзодибут

Официален сайт на компанията RLS ®. Начална енциклопедия на лекарства и фармацевтичен асортимент от стоки на руския Интернет. Каталог на лекарствата Rlsnet.ru предоставя на потребителите достъп до инструкции, цени и описания на лекарства, хранителни добавки, медицински изделия, медицински изделия и други стоки. Фармакологичният справочник включва информация за състава и формата на освобождаване, фармакологично действие, показания за употреба, противопоказания, странични ефекти, лекарствени взаимодействия, метод на приложение на лекарства, фармацевтични компании. Справочникът за лекарствата съдържа цени за лекарства и фармацевтични продукти в Москва и други градове на Русия.

Забранено е прехвърлянето, копирането, разпространението на информация без разрешението на LLC "RLS-Patent".
При цитиране на информационни материали, публикувани на страниците на сайта www.rlsnet.ru, се изисква връзка към източника на информация.

Още много интересни неща

© РЕГИСТЪР НА ЛЕКАРСТВАТА НА РУСИЯ ® RLS ®, 2000-2020.

Всички права запазени.

Търговската употреба на материалите не е разрешена.

Информация, предназначена за здравни специалисти.

Ангиопатия на долните крайници: причини, симптоми и лечение

Ангиопатията на долните крайници е заболяване не само на вените и капилярите, но и на артериите. Диабетната ангиопатия е нейното усложнение, към появата на което хората със захарен диабет са по-склонни. На фона на заболяването кръвоносните съдове и капилярите се разлагат, след което настъпва стагнация на кръвта.

Форми на заболяването

Към днешна дата специалистите са разделили диабетната ангиопатия на два вида:

  1. Макроангиопатия. Тази форма засяга сърцето и кръвоносните съдове на долните крайници. С него в съдовете се натрупват кръвни съсиреци и липиди, прилепващи по стените и блокиращи притока на кръв.
  2. Микроангиопатия. Тази форма уврежда бъбреците и очите. Стените на кръвоносните съдове отслабват и кървят, последвано от изтичане на протеин.

Кодът I79.2 е присвоен на ангиопатия на долните крайници (ICD-10). Това заболяване се развива в 6 етапа:

  1. Няма сериозни отклонения, но бъбречната функция е нарушена, появяват се артериална хипертония и протеинурия, които са доста трудни за диагностициране. Необходима е бъбречна биопсия, за да се увери, че болестта прогресира.
  2. Кожата на краката пребледнява, самите долни крайници стават студени, постепенно се появяват червени язви, но не се усеща болка.
  3. Язвите стават болезнени, появява се дискомфорт.
  4. Язвите стават черни и червени, зоната около тях набъбва, хиперемията на кожата прогресира. На този етап може да възникне остеомиелит, при който са засегнати елементи на костите, както и костния мозък. В повечето случаи има абсцеси, абсцеси и циреи..
  5. Тъканите отмират, засягайки близките райони.
  6. Болестта се простира до цялото стъпало (некроза).

При диабет ангиопатията на долните крайници (диабетна макроангиопатия) преминава през 5 етапа:

  1. Няма аномалии, има повишена умора на краката, изтръпване или изтръпване. Ако се подложите на пълен медицински преглед, тогава може да се открие атеросклероза, както и артериална хипертония.
  2. Чувства се уморен, неудобен и много слаб. Краката и краката изтръпват, често долните крайници стават студени и изпотени. Краката и пръстите на краката атрофират, появява се интермитентна клаудикация.
  3. Има силна болка в долните крайници. Болезнените усещания се изострят, когато човек смени хоризонталното положение на вертикално. Появяват се все повече спазми, болката се увеличава през нощта, кожата на краката пребледнява и се лющи.
  4. Единични или множествени язви с признаци на некроза.
  5. Пръстите отмират, телесната температура се повишава, пациентът страда от треска, гангрена и студени тръпки.

Симптоми

В допълнение към горното, ангиопатията на долните крайници се проявява в следните симптоми:

  • стрелба болки;
  • понижаване на температурата на долните крайници;
  • подуване;
  • дразнене;
  • неприятна миризма на краката;
  • изгаряне;
  • хиперемия на кожата;
  • косата на краката спира да расте;
  • кожата става суха и грозно лъскава;
  • ноктите се удебеляват и променят цвета си в жълтеникав;
  • има болка в краката, бедрата и седалището.

Диагностика

При първия преглед лекарят ще може да оцени клиничната проява на заболяването, която включва няколко признака:

  • болка в покой и куцота;
  • бледност на кожата;
  • парализа;
  • липса на пулс;
  • парестезия;
  • пойкилотермия (невъзможност за компенсиране на естествените температурни промени).

Също така могат да бъдат предписани тестове за определяне на ангиопатия на долните крайници:

  1. Доплер сонда. Извършва се неинвазивен тест за оценка на систолното налягане и притока на кръв към и от съдовете.
  2. Фотоплетизмография. Този тип диагноза се основава на промени в отражението на светлината от кожата. Той е предназначен да регистрира нарушението на кръвообращението и венозния кръвен поток.
  3. Артериография. Необходим е на пациенти, които са насочени за операция по съдова реконструкция. Процедурата се извършва на фона на появата на язви на долните крайници.
  4. Рентгенов. Необходимо, за да се научи за състоянието на кръвоносните съдове.
  5. Магнитно-резонансна ангиография. Като експеримент се използва за оценка на ангиопатия и има голямо предимство поради липсата на необходимост от контраст.
  6. Компютърна капиляроскопия. Провежда се за диагностициране на нарушения на кръвообращението.
  7. Радионуклидно сканиране. Най-често се използва в допълнение към рентгенографията, помага за откриване на остеомиелит в ранните етапи.

Заедно с тези тестове, за диагностициране на ангиопатия на съдовете на долните крайници, пациентът трябва да бъде тестван:

  • кръв;
  • урина;
  • за наличие на креатин в урината и кръвта;
  • бета-2 микроглобулин;
  • скорост на гломерулна филтрация;
  • липиден профил.

Лечение

Правилното лечение на ангиопатия на долните крайници дава възможност да се елиминират всички симптоми на заболяването. Той се свежда до поддържане на необходимото ниво на глюкоза в кръвта, бързо понижаване на нивата на холестерола и, разбира се, подобряване на нарушеното кръвообращение и капилярна резистентност.

Лекарства

Процесът на лечение на ангиопатия на съдовете на долните крайници ще бъде определен в зависимост от тежестта на инфекцията, както и от наличието на инфекции, които застрашават живота на пациента (сепсис, остеомиелит, гангрена и т.н.). Доста често се използва при лечение:

  • антиоксиданти;
  • антибиотици за борба с заразени язви;
  • Витамини от група В;
  • понижаващи холестерола статини;
  • разредители на кръвта;
  • метаболитни лекарства, които могат да подобрят снабдяването с енергия в тъканите;
  • ангиопротектори, които спомагат за намаляване на съдовия оток и нормализиране на метаболизма.

В повечето случаи лекарите предписват на своите пациенти следните лекарства:

  1. "Пентоксифилин" (180 рубли). Инструментът перфектно ускорява микроциркулацията и елиминира съдовия оток. Една таблетка се приема няколко пъти на ден и целият курс на лечение е 4 седмици.
  2. "Кардиомагнит" (300 рубли). Това лекарство е предназначено за разреждане на кръвта. Трябва да се приема по-рядко - само по 1 таблетка на ден. Продължителността на приема се предписва от лекаря.
  3. "Венорутон" (700 рубли). Продуктът подобрява кръвообращението и облекчава отока и болката. Трябва да го приемате 3 пъти на ден по 1 капсула. Курсът на лечение е 3 месеца.

Хирургическа интервенция

Лечението на болестта с помощта на хирург е показано изключително за прогресивни форми. В зависимост от състоянието на пациента може да се извърши артериална реконструкция, симпатектомия и тромбоемболектомия..

Принудителна мярка е ампутацията на долните крайници. Те се обръщат към нея само в случай на преход на болестта към последния стадий.

Народни средства за защита

При лечението на народни средства се използват всякакви вани, отвари, инфузии, чайове и така нататък. Най-често срещаните и доказани опции са:

  1. Чай от лайка. Основният компонент на чая има доста силно противовъзпалително и антимикробно действие. За готвене трябва да вземете няколко торбички (по 20 цвята лайка) и да ги залеете с чаша вряща вода. След това на чая трябва да се даде време за вливане (час и половина). Пийте го само студено веднъж на ден..
  2. Лечебни вани. Можете да приготвите уникални вани, като използвате детелина, житна трева, артишок от ерусалим или перестройка. Всяка от тези билки трябва да се приема в количество от 50 г и се залива с 1 литър вряща вода. Отнема точно час, за да настоявате. Предварително трябва да приготвите баня с топла вода (около 35 градуса) и след това да излеете приготвения бульон в нея и да я вземете за 15 минути. Пълният курс на лечение се състои от няколко седмици, при условие че се къпете през ден.

Предпазни мерки

Превенцията включва действия като:

  • лечение на рани;
  • намалено триене и налягане;
  • лечение на всякакви инфекции;
  • възстановяване на нормалния кръвен поток;
  • понижаване на нивата на глюкоза и наблюдение отблизо.

Диета и спорт

В случай на диабетни лезии на съдовете на долните крайници, такива хранителни продукти трябва да бъдат изключени от диетата като:

  • червено месо;
  • прости въглехидрати;
  • пикантни и прекалено пикантни подправки;
  • кисели, пържени и солени храни.

Въпреки това здравословната диета в случай на заболяване включва използването на вкусни храни, които включват:

  • зеленчуци;
  • риба;
  • плодове;
  • боб;
  • пълнозърнести продукти;
  • ориз;
  • елда;
  • киноа;
  • диетично месо.

По време на периода на лечение не трябва да пренебрегвате витамините, особено витамините от група В и D. Те играят важна роля за здравословното състояние на нервната система.

В същото време се препоръчва редовно да практикувате прости спортове, достъпни за всеки. Те включват: йога, колоездене, бързо ходене. Най-основното упражнение ще направи, но е много важно да го правите всеки ден..

Ангиопатия на долните крайници

Ангиопатията на долните крайници (ANC) е съдово заболяване, което чрез нарушено кръвообращение в крайниците допринася за недостатъчен трофизъм на тъканите. Диабетната ангиопатия е най-често срещана, въпреки че съществуват и други форми на патология..

Най-сериозното усложнение на ангиопатията на долните крайници е ампутацията, поради което е важно всички пациенти с рискова група да знаят признаците на заболяването, което ще помогне за навременната диагностика и лечение на АНК.

Съществуват различни методи за определяне на ANC, сред които ангиографията и доплер ехографията са от голямо значение. При съпътстващи заболявания може да се извърши електрокардиография и рентгенография. В резултат на това, дори при леки симптоми, патологията може да бъде идентифицирана в ранните етапи на развитие..

Видео: Ангиопатия на долните крайници при захарен диабет - лечение. Макроангиопатия на шийните съдове

Описание

Увреждане на съдовата мрежа може да възникне навсякъде в тялото, но долните крайници са най-често засегнати от ангиопатия. В хода на началото на заболяването се променя микроциркулацията на леглото, което представлява обширен сплит. Понякога ANC се определя дори при клинично здрави хора и има причини за това..

Ангиопатията е общ термин за заболяване на кръвоносните съдове (артерии, вени и капиляри).

Съответно, кодът на ICD-10 за ангиопатия е присвоен 179.2. Съществуват и две големи подгрупи въз основа на размера на увреждането на съдовите образувания:

  1. В патологичния процес участват микроангиопатии - малки съдове на различни вътрешни органи (бъбреци, ретина и др.).
  2. Макроангиопатия - промените се отнасят главно до големи артерии, следователно тази форма на ангиопатия е характерна за заболявания на долните крайници.

Продължителният ход на ангиопатията се характеризира с постепенно намаляване на тонуса на съдовете и намаляване на техния лумен, в резултат на което кръвта започва да преминава не толкова интензивно през променените области. Появата на ANC може да бъде свързана със следните механизми за развитие:

  • Увреждане на мускулния слой на съдовата стена
  • Промени в нервната регулация

Независимо от истинската причина за развитието на ANC, засегнатите съдове се спазмират, луменът им намалява и кръвният поток през тях намалява. На фона на такива промени се появяват характерни клинични признаци, а в тежки случаи и сериозни усложнения..

Причините

Има различни фактори за развитието на патологията, но захарният диабет е от първостепенно значение. Според статистиката около 70% от пациентите с ANC първоначално страдат от това заболяване, тъй като има излишък на глюкоза в кръвта. Тогава те говорят за диабетна ангиопатия. В такива случаи ANC действа като усложнение на диабета, поради което с намаляване на тежестта на основното заболяване се наблюдава подобрение в хода на ангиопатията.

Второто място сред причинителите на ANC се държи от хипертонията, т.е. хипертонията. С тази патология съдовете не могат да издържат на постоянно повишаване на кръвното налягане, в резултат на което се наблюдава разрушаване на стените им или компенсаторен вазоспазъм.

Друга причина за ANC може да бъде:

  • атеросклероза;
  • травматично съдово увреждане;
  • нарушение на нервната регулация на съдовите стени;
  • патология на системата на хемопоезата;
  • хипотония;
  • автоимунни процеси, по-специално васкулит;
  • метаболитни заболявания;
  • нарушения на структурата на стените на кръвоносните съдове от наследствен или вроден произход.

Съществуват рискови фактори, които значително увеличават вероятността от ангиопатия. Те включват:

  • наличието на лоши навици;
  • работа с токсични и вредни вещества;
  • физиологично стареене на тялото.

Задълбоченото проучване на причините за развитието на ANC позволява по-пълно и ефективно лечение на заболяването.

Клиника

Когато разглеждаме двете форми на ANC, струва си да посочим симптомите, характерни за всяка от тях..

Микроангиопатията не се проявява в началото. Когато се използва специфична диагностика, на този етап могат да се определят промени в съдовете, което впоследствие води до дискомфортни усещания. Обективно кожата изглежда бледа, студена на допир. Един от характерните признаци са раните, които се появяват сравнително бързо в нови райони. Засегнатата област може да бъде заобиколена от червена и подута тъкан.

Патологичната формация може да достигне до костта или мускулите и тогава се развива флегмон.

При тежки случаи възниква некроза на тъканите, която много бързо се разпространява в здрави зони. При липса на подходящо лечение в такива случаи пациентът е изправен пред ампутация и дори смърт..

Макроангиопатия. В началото няма симптоми. По-нататъшното развитие на болестта води до чувство на дискомфорт в краката, първо само след сън сутрин, след това след физическо натоварване и по-късно в спокойно състояние. При тази патология краката също са студени на допир. Освен това се добавят болки в краката и крампи, отоци и некротични образувания. Освен това при макроангиопатия се отбелязват обща слабост, треска.

Важно е да се отбележи, че клиниката ANK зависи както от възрастта на пациента, от общото му състояние, така и от етапа на патологичния процес. Днес има четири етапа на NK ангиопатия, всеки със специфични симптоми..

Клинични етапи на NK ангиопатия

  • Етап I - не се определят ясни признаци на ANC, въпреки че понякога пациентите се оплакват от лек дискомфорт в краката, особено сутрин след сън.
  • II етап - по време на дълга разходка се появява болка в краката, често отстъпваща на тежест или слабост. В този случай, когато ходи, човек спира (така че болката отшумява), след това отива отново и подобен признак на ангиопатия се нарича "интермитентна клаудикация".
  • III етап - горните симптоми се определят не само при продължително ходене, но и в спокойно състояние. В тежки случаи болката притеснява дори докато лежи и тогава пациентът трябва да промени позицията на краката, за да подобри някак си състоянието.
  • IV етап - започват да се образуват язви и некроза на тъканите, което, ако не се лекува, води до петия етап.
  • V етап - първо отмират пръстите на краката, след това меките тъкани на подбедрицата, бедрото и след смъртта на пациента от отравяне на кръвта.

Диабетна ангиопатия на долните крайници

Захарният диабет е сериозно заболяване, тъй като допринася за нарушаването на дейността на различни органи и системи на тялото. Ако болестта прогресира, тогава постепенно се засягат всички съдове на NK. Основните мембрани на съдовите стени стават плътни, вътре се образуват отлагания, които водят до намаляване на лумена.

В допълнение към долните крайници, диабетната ангиопатия засяга органите на зрението и пикочната система..

Диабетното стъпало е характерен признак на NK ангиопатия при диабет. При тази патология има постепенна атрофия на тъканите на стъпалото поради липса на кислород и хранителни вещества. Освен това при тази форма на заболяването се определя пулсацията на големи артерии, тъй като кръвта преминава през тях към малките капиляри, но поради тяхното увреждане възниква неадекватно кръвоснабдяване на тъканите.

ANC за диабет има следните характеристики:

  • нарушение на структурата на съдовите стени;
  • влошаване на тромбостатичните свойства на кръвта;
  • бавно кръвообращение.

На фона на такива промени се създават най-благоприятните условия за образуване на кръвни съсиреци, които често са микротромби, но въпреки това те не позволяват на кръвта да циркулира нормално.

Атеросклеротична ангиопатия на долните крайници

При атеросклероза са засегнати предимно съдовете, включително долните крайници. Няма специфична симптоматика за тази патология, тъй като могат да бъдат засегнати различни съдове и с това клиниката се променя.

Атеросклерозата е свързана с образуването на плаки, които в по-голяма или по-малка степен пречат на нормалния кръвен поток през засегнатите съдове. Спазматичната вазоконстрикция е следващият етап от развитието на атеросклероза, при който съдовете се компресират и кръвта престава да тече към тъканите в необходимото количество.

Атеросклеротичният ANC се отличава със следните характерни черти:

  • образуването на плаки вътре в съдовете, които могат да имат различен състав и размер;
  • стеноза на артерии и артериоли;
  • повече или по-малко затваряне на лумена на съда;
  • образуване на тромби, последвано от емболия.

Както при диабетната ангиопатия, при атеросклеротичната ANC постепенно се появява и атрофия на тъканите, последвана от тяхната некротизация..

Диагностика

На първо място, лекарят провежда общ преглед на пациента, по време на който се оценява състоянието на кожата, пулсацията на краката и се определя наличието на съпътстващи заболявания. След това се правят лабораторни изследвания според вида на биохимичния кръвен тест, който ви позволява да откриете нивото на тромбоцитите, фибриногена, глюкозата, креатинина и уреята. Може да се наложи и бактериоскопия, ако има гнойно отделяне от язви..

Освен това се правят следните инструментални изследвания:

  • Електрокардиография (в покой и след тренировка)
  • Рентгенография на долните крайници, използвайки поне две проекции
  • Ангиография във връзка с контрастно вещество
  • Компютърна капилярография
  • Лазерна флоуметрия
  • Поларография, която определя нивото на кислород в съдовете на краката
  • Доплер изследване със спектрален анализ

Диагностиката се извършва на няколко етапа. Първо, основните процедури се предписват преди началото на медикаментозното лечение, след като получената информация се допълва с данни от допълнителни методи, извършени по време на консервативната терапия.

Лечение

Ендокринологът, ангиохирургът, флебологът са ангажирани с лечението на пациенти с ангиопатия на долните крайници. В процеса на избор на терапевтична тактика задължително се взема предвид основното заболяване, допринесло за развитието на ANC. По-специално могат да се прилагат следните лекарствени стратегии:

  • Намалена концентрация на глюкоза в кръвта
  • Намаляване на количеството холестерол в кръвта
  • Поддържане на кръвното налягане в приемливи граници

Ангиопатията на долните крайници изисква продължително и упорито лечение, по време на което медицинските препоръки са задължителни.

Медикаментозно лечение

При диабетна ANC се определя видът на заболяването и при необходимост се предписва заместителна терапия с инсулин. Също така се предписват лекарства, които укрепват съдовата стена и задължително диетична храна.

От съвременните методи за лечение на ангиопатия често се използва лимфомодулация. Тази обещаваща терапия може значително да подобри кръвообращението, както и да елиминира лимфостазата. В резултат на това отокът изчезва, метаболизмът в тъканите се оптимизира, което им позволява по-активно да се отърват от метаболитните продукти.

Средствата, най-често използвани в ANC:

  • Подобряване на микроциркулацията (ксантинол, пентоксифилин)
  • Влияние върху съдовата пропускливост (пармидин, липоева киселина)
  • Тромболитици за подпомагане разреждането на кръвта (аспирин, кардиомагнит, дипиридамол)
  • Допринася за подобряване на трофиката на тъканите (АТФ, кокарбоксилаза)
  • Витаминни комплекси, включително група В, никотинова и аскорбинова киселина.

Физиотерапията, калолечението, плазмафорезата и електрическата стимулация могат да подобрят състоянието на пациента. Такива процедури се извършват успешно при балнеолечение.

Хирургия

Най-често се извършва реконструкция на увредени съдове и меки тъканни пластики. Също така се разработват методи за протезиране на ампутиран крайник..

Предотвратяване

Когато се установи, че човек страда от ангиопатия на долните крайници, е важно да се регулира кръвното налягане, нивата на кръвната глюкоза или холестерола. Следователно, за предотвратяване на ANC, трябва да се спазват редица препоръки:

  • Ограничете консумацията на храни с високо съдържание на захар и въглехидрати. Вместо това се препоръчва умерена мазнина, високо протеинова диета..
  • Трябва да приемате витаминни добавки и лекарства за подобряване на нервната проводимост и притока на кръв.
  • Умерените упражнения са от съществено значение за подобряване на кръвообращението. Трябва да се внимава зареждането да не води до умора, тъй като това може да причини сърдечен арест или инсулт..
  • Необходимо е редовно да се проверява здравето, по-специално се изисква да се определи нивото на глюкоза и холестерол в кръвта.
  • Редовни прегледи от офталмолог за предотвратяване на увреждане на ретината.
  • Правилната грижа за краката е от съществено значение. По-специално, трябва да се избягват порязвания и рани, тъй като те трудно се лекуват и лесно могат да се заразят..
  • Поддържането на кръвното налягане в приемливи граници е от съществено значение за предотвратяване на АНК.

Прогноза

Ангиопатията е трудна за лечение, но въпреки това, с предоставянето на навременна медицинска помощ, има шансове за подобряване на здравето.

Най-благоприятната прогноза при определяне на заболяването в ранните етапи на развитие, когато все още няма видими кожни промени и още повече - некроза на тъканите.

Дава се неблагоприятно прогностично заключение, когато част от крайника е ампутирана поради развитата гангрена. В такива случаи тя може дори да достигне летален изход, така че е изключително важно да не пропуснете момента на своевременно консервативно лечение..

Ако ампутацията все пак е била извършена, тогава пациентът трябва да се научи да се адаптира към новите условия на живот. Ще бъде необходима дългосрочна рехабилитация, преди да се стабилизира психическото състояние на човек, който частично или напълно е загубил долния крайник. Въпреки това, ако в същото време няма опасност за живота, тогава може да се установи повече или по-малко комфортен живот и пълноценен живот.

Видео: Диабетна ангиопатия на долните крайници. Нейните симптоми, лечение и усложнения

Диабетна ангиопатия

Главна информация

Диабетната ангиопатия (съкратено DAP) се проявява като нарушение на хемостазата и генерализирано увреждане на кръвоносните съдове, които са причинени от захарен диабет и е неговото усложнение. Ако основните големи съдове участват в патогенезата, тогава те говорят за макроангиопатия, докато в случай на нарушаване на стените на капилярната мрежа - малки съдове, патологиите обикновено се наричат ​​микроангиопатии. Днес повече от 5% от населението на света страда от захарен диабет, усложненията и генерализираните лезии на сърдечно-съдовата система водят до инвалидност поради развитие на слепота, ампутация на крайниците и дори водят до „внезапна смърт“, причинена най-често от остра коронарна недостатъчност или миокарден инфаркт.

Кодът на диабетната ангиопатия съгласно ICD-10 е „I79.2. Диабетна периферна ангиопатия ", диабетна ретинопатия -" H36.0 ".

Патогенеза

Патогенезата обикновено се основава на неправилно или неефективно лечение на хипергликемия, причинена от захарен диабет. В същото време пациентите развиват измествания и тежки метаболитни нарушения не само на въглехидратите, но и на протеините и мазнините, има рязък спад в нивата на глюкозата през деня - разликата може да бъде над 6 mmol / l. Всичко това води до влошаване на снабдяването на телесните тъкани с кислород и хранителни вещества, а съдовите клетки също участват в патогенезата, настъпва гликозилиране на липопротеини на съдовата стена, отлагане на холестерол, триглицериди, сорбитол, което води до удебеляване на мембраните, а гликозилирането на протеините увеличава имуногенността на съдовата стена. По този начин прогресията на атеросклеротичните процеси свива съдовете и нарушава кръвния поток в капилярната мрежа. В допълнение, пропускливостта на кръвно-ретиналната бариера се увеличава и се развива възпалителен процес в отговор на крайните продукти на дълбоко гликиране. Неблагоприятният ефект се засилва от хормонален дисбаланс - повишена секреция на колебания в кръвния поток на растежен хормон и адренокортикотропен хормон, кортизол, алдостерон и катехоламини.

Процесът на развитие на ангиопатия при диабет се счита за недостатъчно проучен, но е установено, че той обикновено започва с вазодилатация и увеличен кръвен поток, в резултат на което ендотелният слой се уврежда и капилярите се блокират. Дегенеративните и дезорганизиращи процеси, повишената пропускливост на съдовата стена, нарушената реактивност на авторегулаторната функция причиняват нарушаване на защитните бариери и водят до образуването на микроаневризми, артериовенозни шунтове и причиняват неоваскуларизация. Пораженията на стените на кръвоносните съдове и нарушенията на микроциркулацията в крайна сметка се изразяват под формата на кръвоизливи.

Класификация

В зависимост от целевите органи, клинични и морфологични разлики се различават следните видове ангиопатия:

  • макроангиопатия на шийните съдове;
  • микро- и макроангиопатия на съдовете на долните крайници;
  • микроангиопатия на стомаха и дванадесетопръстника;
  • ангиопатия на мозъчните съдове;
  • хронична исхемична болест на сърцето;
  • диабетна ангионефропатия;
  • диабетна ангиоретинопатия.

Макроангиопатия

Макроангиопатията на съдовете на шията се изразява под формата на заличаваща атеросклероза на каротидната артериална система. Такава макроангиопатия причинява определени диагностични затруднения, тъй като е безсимптомна в началните етапи. Инсултът може да бъде явна проява, която обикновено се предшества от случаи на преходна исхемична атака..

Резултати от ангиографско изследване за стеноза на вътрешната и външната каротидна артерия

Диабетна ангиопатия на долните крайници

Обикновено в патогенезата участват големи основни, а понякога и малки съдове на долните крайници - бедрената, тибиалната, подколенната артерии и артериите на стъпалото. При тях има ускорена прогресия на заличаващи атеросклеротични процеси в резултат на сложни метаболитни нарушения. Най-често има двустранна множествена локализация на патогенезата, протичаща без специфични признаци. Има четири етапа на исхемия:

  • предклинична;
  • функционален, изразен като прекъсната клаудикация;
  • органични, провокиращи болка в покой и през нощта;
  • язвен некротичен, причиняващ трофични разстройства и директно гангрена.

Хипоксията и като следствие некрозата на тъканите и мускулната атрофия на долния крайник при диабетна ангиопатия се причиняват от морфологични промени в микроциркулаторното легло - удебеляване на базалните мембрани, пролиферация на ендотела и отлагане на гликопротеини в капилярните стени, както и развитието на васкуларна менокалциноза на Menckeberg mediacalcino ултразвукова картина.

Диабетна ангиопатия на долните крайници

На фона на DAP пациентите могат също да развият полиневропатия, остеоартопатия и синдром на диабетно стъпало (DFS). Пациентите имат цяла система от анатомични и функционални промени в съдовото легло, нарушена вегетативна и соматична инервация, деформация на костите на стъпалото и дори подбедрицата. Трофичните и гнойно-некротични процеси с течение на времето се превръщат в гангрена на стъпалото, пръстите, подбедрицата и може да се наложи ампутация или изрязване на некротични тъкани.

Ангиопатия на мозъчните съдове

Диабетните макроангиопатии на мозъка причиняват апоплексия или исхемични нарушения на мозъчното кръвообращение, както и хронична циркулаторна недостатъчност на мозъка. Основните прояви са дистония, временни обратими спазми и съдови парези.

Клиничната картина най-често се дължи на изразена пролиферация и хиперплазия на съединителната тъкан на интимата (удебеляване на артериалната стена), дистрофични промени и изтъняване на мускулната мембрана, отлагания на холестерол, калциеви соли и образуване на плаки по стените на кръвоносните съдове.

Микроангиопатия

Тромботичната микроангиопатия води до стесняване на лумена на артериолите и образуване на множество исхемични лезии. Проявите на микроангиопатия могат да бъдат остри (инсулт) и хронични, обикновено се причиняват от дифузни или фокални органични промени от съдов произход. Церебралната микроангиопатия на мозъка причинява хронична недостатъчност на мозъчното кръвообращение.

Микроангиопатия на мозъка - какво е това? За съжаление е установено, че заболяването е усложнение на диабета, което се характеризира с бързо прогресиране на атеросклероза и разстройство на микроциркулацията, което е почти безсимптомно. Първите алармени камбани могат да бъдат пристъпи на световъртеж, летаргия, увреждане на паметта и вниманието, но най-често патологията се открива на по-късни етапи, когато процесите вече са необратими.

Микроангионефропатия

Друг вид микроангиопатия е диабетната ангионефропатия, която нарушава структурата на стените на кръвоносните капиляри на гломерулите на нефроните и нефроангиосклерозата, което причинява забавяне на гломерулната филтрация, влошаване на концентрацията и филтрационната функция на бъбреците. В процеса на нодуларна, дифузна или ексудативна диабетна гломерулосклероза, причинена от нарушен въглехидратен и липиден метаболизъм в бъбречните тъкани, участват всички артерии и артериоли на гломерулите и дори бъбречните тубули..

Този тип микроангиопатия се среща при 75% от пациентите със захарен диабет. Освен това може да се комбинира с развитието на пиелонефрит, некротизиращ бъбречен папилит и некронефроза.

Диабетна ангиоретинопатия

Ангиоретинопатията също се отнася до микроангиопатии, тъй като съдовата мрежа на ретината участва в патогенезата. Среща се при 9 от 10 диабетици и причинява такива тежки нарушения като рубеична глаукома, оток и отлепване на ретината, кръвоизливи в ретината, които значително намаляват зрението и водят до слепота.

В зависимост от развиващите се съдови лезии (липо-хиалинова артериосклероза, дилатация и деформация, дилатация, повишена пропускливост, локално запушване на капилярите) и усложнения, има:

  • непролиферативни (нарушенията причиняват развитието на микроаневризми и кръвоизливи);
  • препролиферативна (откриват се венозни аномалии);
  • пролиферативна (в допълнение към преретиналните кръвоизливи се наблюдава неоваскуларизация на диска на зрителния нерв и различни части на очната ябълка, както и растеж на фиброзна тъкан).

Причините

Патогенезата на диабетната ангиопатия е доста сложна и учените излагат няколко теории за увреждане на малки и големи съдове при захарен диабет. Етиологията може да се основава на:

  • метаболитно разстройство;
  • хемодинамични промени;
  • имунни фактори;
  • генетично предразположение.

Следните хора обикновено са изложени на риск от развитие на ангиопатия:

  • мъжки пол;
  • с наследствена хипертония;
  • затлъстяване;
  • с опит от захарен диабет над 5 години;
  • появата на захарен диабет е настъпила преди 20-годишна възраст;
  • страдащи от ретинопатия или хиперлипидемия;
  • пушачи.

Симптоми

Въпреки факта, че пациентите най-често обръщат внимание на симптомите, причинени от захарен диабет - полиурия, жажда, сърбеж, хиперкератоза и др., Развиващите се на фона на ангиопатия могат да провокират:

  • подуване;
  • артериална хипертония;
  • язвени некротични лезии на краката;
  • нарушения на чувствителността;
  • синдром на болката;
  • конвулсии;
  • бърза умора и болка в краката при ходене;
  • студени и синкави крайници, намалена чувствителност;
  • лошо зарастване на рани, наличие на трофични язви и дистрофични кожни промени;
  • дисфункция или хронична бъбречна недостатъчност;
  • замъглено зрение и евентуално дори слепота.

Анализи и диагностика

Диабетната микроангиопатия се характеризира с асимптомно протичане, което води до късна диагноза, поради което всички лица, страдащи от захарен диабет, се подлагат на ежегоден скрининг, включително:

  • серологични изследвания (UAC, концентрация на глюкоза, креатинин, урея, холестерол, липопротеини, гликиран хемоглобин и др.);
  • подробни тестове за урина за оценка на албуминурия, скорост на гломерулна филтрация;
  • измерване на кръвното налягане на различни нива на крайниците;
  • офталмологичен преглед;
  • компютърна видеокапиляроскопия и контрастна ангиография с различни модификации - RCAH, CTA или MRA.

Лечение на диабетна ангиопатия

При лечението на диабетна ангиопатия важна роля играе изборът на адекватен режим на дозиране и приложението на инсулин с редуциращи захарта лекарства, както и:

  • нормализиране на артериалното кръвно налягане;
  • обновяване на основния кръвен поток;
  • диетична терапия за възстановяване на липидния метаболизъм;
  • назначаването на антитромбоцитни средства (най-често се препоръчва прием на ацетилсалицилова киселина за дълго време) и ангиопроектори, например: Ангинина (Продектин), Дицинон, Доксиум, както и такива витаминни комплекси, които осигуряват на организма нормевитамини С, Р, Е, група В (приблизително вземете курсове 1 месец поне 3-4 пъти годишно).

Лечение на диабетна ангиопатия на долните крайници

За подобряване на проходимостта на съдовете на долните крайници е от голямо значение да се елиминират основните рискови фактори за атеросклероза - хиперлипидемия, хипергликемия, наднормено тегло, тютюнопушене. Това осигурява превантивен и терапевтичен ефект на всеки етап от диабетните макроангиопатии..

Пациентите дори с асимптомно протичане на атеросклероза на артериите на крайниците се предписват понижаващи липидите, антихипертензивни и антихипертензивни лекарства, строга диета, упражнения за ходене и упражнения. Антитромбоцитните и вазоактивните лекарства също са ефективни, тяхното използване няколко пъти увеличава разстоянието за ходене без симптоми на болка.

Лечение на микроангиопатия на мозъка

Лечението на церебралната микроангиопатия се извършва най-често с ноотропи и антитромбоцитни средства. Статините също могат да бъдат предписани, за да забавят хода на микроангиопатията и да намалят риска от инсулт.

Превенцията и лечението на мозъчните усложнения обаче изискват промени в начина на живот и хранителните навици - борба с тютюнопушенето, затлъстяването, физическото бездействие, ограничаване на консумацията на алкохол, сол и животински мазнини.

Статии За Бурсит