Диабетна ангиопатия

Основен Артрит

Захарният диабет е нелечима патология на ендокринната система. С напредването на заболяването пациентът е изправен пред различни усложнения в съседни и периферни органи. Това се дължи на факта, че износеният компенсаторен механизъм губи способността си да се противопоставя на болестта. Диабетната ангиопатия се отнася до съдови усложнения, засягащи долните крайници, бъбреците, сърцето и мозъка и зрителните органи.

Ендокринолог (диабетолог) се занимава с първичното лечение на ангиопатия. В бъдеще ангиолог (съдов лекар) и тесни специалисти са включени в проблема. Профилът на лекаря зависи от местоположението на заболяването: офталмолог (съдово усложнение в очите), подиатър (лезии на долните крайници), нефролог (проблеми с бъбречния апарат), невропатолог (промени в съдовата структура на мозъка), кардиолог (сърдечна патология). Лечението на усложненията е дълъг и трудоемък процес, тъй като протича на фона на прогресивно основно заболяване (диабет).

Произход на ангиопатия

Стената на съда се състои от три слоя:

  • Ендотел или интима (вътрешен слой). Той предпазва от въздействието на свободните кислородни радикали и други кръвни съставки. В случай на съдови усложнения ендотелът страда предимно.
  • Медия (среден слой). Съдържа гладки мускулни влакна, отговорни за напрежението и отпускането на стените и съдовия тонус.
  • Адвентиция (външен слой, съединителна тъкан). Състои се от колагенови влакна и мастни клетки. Осигурява фиксиране и защита срещу сълзи, причинени от високо кръвно налягане.

Съдовите стени съдържат нервни рецептори, свързани с мозъка. Сигналите на ЦНС и кръвоносните хормони, хранителни вещества и други метаболити представляват един процес на неврохуморална регулация. Етиологията на структурното разрушаване на кръвоносните съдове се дължи на нарушение на белтъчния и липидния метаболизъм на фона на натрупването на големи количества захар в кръвта. В резултат на увреждане на съдовата стена от продукти на метаболизма на глюкоза и холестерол, ендотелната пропускливост е нарушена, състоянието на гладките мускули и колагеновите влакна и чувствителността на нервните рецептори се влошават.

Поради изтъняването и разтягането на кръвоносните съдове има:

  • локално разширяване или изпъкване на съдовата стена (аневризма);
  • патологичен кръвоизлив (кръвоизлив) на капилярите;
  • съдови спазми (в резултат - повишено налягане);
  • кръвни съсиреци в кръвоносните съдове (тромбоза);
  • блокиране на холестерола (атеросклероза).

Нарушава се кръвообращението, тъканите и клетките на тялото не получават необходимото количество хранителни вещества и кислород, което води до тяхната смърт.

Основните причини за развитие

Съдови проблеми при диабетици започват от момента на диагностициране на ендокринната патология. Това се отразява в повишаване на кръвното налягане. С прогресирането на заболяването съдовите лезии стават по-големи. Причините за нарушения са неправилна диабетна терапия или нейното отсъствие, неспазване на диабетна диета, наличие на съпътстващи заболявания, засягащи съдовата система. Един от значимите фактори, влияещи върху появата на ангиопатия, е пристрастяването към никотин и злоупотребата с алкохол..

Форми и видове

Формата на усложнението зависи от размера на съдовете, подложени на промени:

  • Микроангиопатия. Нарушава се структурата на най-малките съдове (капилярите) и капилярният кръвен поток. Тъй като капилярите са разположени под кожата и в лигавиците, микроангиопатията има изразени външни прояви.
  • Макроангиопатия. Промените се локализират в големи кръвоносни съдове, които пренасят кръв от сърцето към органите (артериите). Патологията се характеризира с атеросклеротични лезии и нарушения на кръвообращението.

Класификация на видовете: патологични промени в бъбречните съдове (нефропатия), нарушения на кръвоснабдяването на ретината на зрителните органи (ретинопатия), невъзпалително увреждане на мозъчните съдове (енцефалопатия), недостатъчно кръвоснабдяване на миокарда (сърдечна исхемия), увреждане на периферните съдове на долните крайници. Всеки вид ангиопатия може да доведе до по-сериозни последици, в резултат на което човек става инвалид.

Ишемична болест на сърцето (ИБС)

Това се случва поради стеноза (стесняване) на коронарните съдове, причинена от обилни отлагания на холестерол върху ендотела. Те пречат на кръвообращението и доставката на кислород до сърцето. Развива се хипоксия (кислородно гладуване) на сърдечните тъкани, ангина пекторис и по-късно - сърдечна недостатъчност. Симптомите на диабетната ангиопатия на коронарните съдове са болки в гърдите, главно вляво, имащи натискащ, дърпащ, компресиращ характер (основният симптом на ангина пекторис).

Болковият синдром се излъчва в лявата част на тялото, често се проявява по време на физическа активност или психоемоционален стрес. Има нарушение на ритмичната работа на сърцето (тахикардия - ускорен сърдечен ритъм, брадикардия - забавяне на ритъма), нарушение на честотата и дълбочината на дишането (задух). Преди всичко се проявява с енергична физическа активност, в по-късните етапи става постоянна. Появява се кашлица, която не е свързана с настинки. Ангиопатията на коронарните съдове е опасна от развитието на некроза на зоните на миокарда (инфаркт).

Патология на долните крайници

Диабетната ангиопатия на долните крайници се характеризира с необратими промени в периферните съдове на краката, с допълнително увреждане на нервните влакна, кожата, мускулната и костната тъкан. Основните признаци на усложнения:

  • паразити (изтръпване на краката) и загуба на усещане (чувствителност);
  • неволни нощни мускулни контракции (конвулсии);
  • болка в мускулите на прасеца, несвързана с физическа активност;
  • липса на пулсация в крайника;
  • болезненост при ходене, периодично накуцване;
  • подуване на краката в областта на глезена;
  • промени в кожата: зачервяване (цвят на кожата), алопеция (косопад), сухота, десквамация (ексфолиране на мъртва кожа).

С напредването на прогресията на краката се появяват незарастващи язви, развива се SDS (синдром на диабетното стъпало) с по-нататъшни некротични лезии на кожата и меките тъкани. Ако патогенни микроорганизми попаднат в раните, съществува опасност от сепсис (отравяне на кръвта). Ненавременното лечение на диабетна ангиопатия на долните крайници води до гангрена, завършваща с пресечение (ампутация) на стъпалото или крака.

Енцефалопатия

Усложненията на захарния диабет върху мозъчните съдове са редки. Поради нарушението на мозъчния метаболизъм, по-специално на въглехидратния метаболизъм, мозъчната циркулация е затруднена. Дисбалансът между метаболитните нужди на мозъка и съответния доход води до развитие на патология. Началният етап се характеризира със следните характеристики:

  • дисания (нарушение на съня);
  • виене на свят, главоболие;
  • намаляване на умствената активност и общата работоспособност;
  • неспособност за концентрация;
  • немотивирана раздразнителност (понякога агресия);
  • проява на склероза (забрава).

С течение на времето се присъединяват симптоми на вестибуларни нарушения: атаксия (нарушена координация), залитане при ходене, невъзможност за фокусиране върху обект, арефлексия (нарушени рефлекси). Един от външните признаци е различният размер на зениците (анизокория) и различната им реакция на зрителното възприятие (една зеница става неподвижна). В тежък стадий вероятността от инсулт е висока и се диагностицират необратими неврологични и психологически увреждания на мозъка.

Ретинопатия

Увреждането на съдовете на ретината (кръвоносните съдове в ретината) се развива постепенно. В началния етап пациентите не се оплакват от зрението. Впоследствие постоянно високата кръвна захар и липсата на кислород водят до повишена пропускливост на съдовете на ретината, запушване на капилярите, образуване на белези, патологични промени в очното дъно.

Микроангиопатията от този тип се характеризира със следните симптоми: затруднено зрително възприятие (намалено зрение), усещане за замъглени контури на предмети и воал в очите. С прогресирането на патологията се наблюдават кръвоизливи в слоевете на ретината и пространството между лещата и ретината (стъкловидното тяло). Масивните кръвоизливи водят до отлепване на ретината (отделяне от хороидеята) и слепота.

Нефропатия

Хипергликемията при захарен диабет затруднява гломерулите (бъбречните гломерули) да филтрират кръвта. Повишена съдова пропускливост и налягане в гломерулите. С развитието на нефропатията в урината се появяват протеинови фракции. В бъдеще концентрацията на албумин (протеини) се увеличава, развиват се протеинурия и бъбречна съдова склероза. Признаци на диабетно усложнение са:

  • високо кръвно налягане;
  • анорексия (загуба на апетит), в резултат на загуба на тегло;
  • мътна урина;
  • рефлекторно освобождаване на съдържанието на стомаха (повръщане);
  • подуване на крайниците и лицето;
  • полидипсия (постоянна жажда);
  • болка в гърба;
  • анемия (намаляване на концентрацията на хемоглобин в кръвта);
  • слабост.

В последния стадий на заболяването живата тъкан на органите се замества от съединителната тъкан, тялото се отрови с протеинови компоненти в урината. Развива се бъбречна недостатъчност, при която жизнеспособността на диабетика се осигурява чрез хемодиализа. Операцията за трансплантация на бъбрек е необходима за удължаване на живота на човек.

Диагностични мерки

Диагностиката на ангиопатия от всички видове започва с кръвен тест за гликемия и общ тест на урината. Допълнителните мерки зависят от мястото на усложнението, симптомите и оплакванията на пациента.

Тип ангиопатияДиагностични методи
Сърдечна исхемияЕлектрокардиограма (ЕКГ), ехокардиография (ултразвук на сърцето), коронарна ангиография (рентгеново изследване на сърдечните съдове с въвеждането на контрастно вещество)
Ангиопатия на долните крайнициУлтразвук на долните крайници (ултразвук), измерване на глезенно-брахиалния индекс (оценка на артериалния кръвен поток в краката), реовазография (диагностика на състоянието на съдовете на краката), транскутанна оксиметрия (определяне на насищане на тъкан с кислород), ангиография (рентгенова снимка на съдовете с контраст)
ЕнцефалопатияЕлектроенцефалограма (ЕЕГ), ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) с церебрална ангиография
РетинопатияИзследване и оценка на очното дъно (офталмоскопия), изследвания на ретинални съдове с интравенозно приложение на специално багрило (флуоресцентна ангиография), изследване на биоелектричната активност на клетките на ретината (електроретинография), оценка на зрителния анализатор по максималната честота на светкавичните светкавици (критична честота на сливане на трептене или CFFS)
НефропатияТестове на урина: тест на Rehberg (за оценка на качествения и количествен показател на креатинин и нивото на албуминов протеин), тест на Zimnitsky (определяне на способността на бъбреците да разрежда и концентрира урината, плътност на урината и специфичното му тегло), ултразвук и ултразвук ултразвук (доплер ултразвук на бъбречните съдове)

Такава подробна хардуерна диагностика е необходима, за да се определи тежестта на диабетно усложнение..

Лечение

Основата за лечение на всякакви усложнения на захарен диабет е стабилизирането на гликемичните показатели. Пациент с първи тип диабет изисква корекция на инсулиновите дози, при инсулинонезависим тип режимът за приемане на антихипергликемични лекарства се променя (Maninil, Tolbutamide, Glimepiride, Glirid, Diabeton Acarbose, Miglitol и др.) симптоми и инхибиране на развитието на патологии. Категории предписани лекарства:

  • диуретици (диуретици);
  • лекарства, които намаляват съдовата пропускливост, нормализирайки метаболитните процеси в съдовата стена (инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (ACE);
  • а-липоева (тиоктова) киселина;
  • спазмолитици и нестероидни противовъзпалителни лекарства;
  • препарати на ацетилсалицилова киселина за разреждане на кръвта;
  • лекарства, регулиращи невропсихологичния процес (ноотропи);
  • лекарства, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци (антитромбоцитни средства).

Предпазни мерки

За да се предотвратят усложненията на диабета, е необходимо непрекъснато да се наблюдава заболяването. Профилактиката се основава на спазването на следните правила: ежедневни многократни измервания на кръвната захар и кръвното налягане, строга диабетна диета, редовни посещения при ендокринолог, годишен пълен преглед от нефролог, кардиолог, офталмолог.

Също така е необходимо да се приемат предписаните лекарства, да се извърши комплекс от ЛФК, да се премахнат лошите навици (алкохол, тютюнопушене). Микро- и макроангиопатия се наблюдава в 90% от случаите на захарен диабет. Задачата на диабетика е да промени начина на живот, за да забави максимално развитието на усложнения. Ако проявите признаци на усложнения, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ..

Диабетна ангиопатия

Главна информация

Диабетната ангиопатия (съкратено DAP) се проявява като нарушение на хемостазата и генерализирано увреждане на кръвоносните съдове, които са причинени от захарен диабет и е неговото усложнение. Ако основните големи съдове участват в патогенезата, тогава те говорят за макроангиопатия, докато в случай на нарушаване на стените на капилярната мрежа - малки съдове, патологиите обикновено се наричат ​​микроангиопатии. Днес повече от 5% от населението на света страда от захарен диабет, усложненията и генерализираните лезии на сърдечно-съдовата система водят до инвалидност поради развитие на слепота, ампутация на крайниците и дори водят до „внезапна смърт“, причинена най-често от остра коронарна недостатъчност или миокарден инфаркт.

Кодът на диабетната ангиопатия съгласно ICD-10 е „I79.2. Диабетна периферна ангиопатия ", диабетна ретинопатия -" H36.0 ".

Патогенеза

Патогенезата обикновено се основава на неправилно или неефективно лечение на хипергликемия, причинена от захарен диабет. В същото време пациентите развиват измествания и тежки метаболитни нарушения не само на въглехидратите, но и на протеините и мазнините, има рязък спад в нивата на глюкозата през деня - разликата може да бъде над 6 mmol / l. Всичко това води до влошаване на снабдяването на телесните тъкани с кислород и хранителни вещества, а съдовите клетки също участват в патогенезата, настъпва гликозилиране на липопротеини на съдовата стена, отлагане на холестерол, триглицериди, сорбитол, което води до удебеляване на мембраните, а гликозилирането на протеините увеличава имуногенността на съдовата стена. По този начин прогресията на атеросклеротичните процеси свива съдовете и нарушава кръвния поток в капилярната мрежа. В допълнение, пропускливостта на кръвно-ретиналната бариера се увеличава и се развива възпалителен процес в отговор на крайните продукти на дълбоко гликиране. Неблагоприятният ефект се засилва от хормонален дисбаланс - повишена секреция на колебания в кръвния поток на растежен хормон и адренокортикотропен хормон, кортизол, алдостерон и катехоламини.

Процесът на развитие на ангиопатия при диабет се счита за недостатъчно проучен, но е установено, че той обикновено започва с вазодилатация и увеличен кръвен поток, в резултат на което ендотелният слой се уврежда и капилярите се блокират. Дегенеративните и дезорганизиращи процеси, повишената пропускливост на съдовата стена, нарушената реактивност на авторегулаторната функция причиняват нарушаване на защитните бариери и водят до образуването на микроаневризми, артериовенозни шунтове и причиняват неоваскуларизация. Пораженията на стените на кръвоносните съдове и нарушенията на микроциркулацията в крайна сметка се изразяват под формата на кръвоизливи.

Класификация

В зависимост от целевите органи, клинични и морфологични разлики се различават следните видове ангиопатия:

  • макроангиопатия на шийните съдове;
  • микро- и макроангиопатия на съдовете на долните крайници;
  • микроангиопатия на стомаха и дванадесетопръстника;
  • ангиопатия на мозъчните съдове;
  • хронична исхемична болест на сърцето;
  • диабетна ангионефропатия;
  • диабетна ангиоретинопатия.

Макроангиопатия

Макроангиопатията на съдовете на шията се изразява под формата на заличаваща атеросклероза на каротидната артериална система. Такава макроангиопатия причинява определени диагностични затруднения, тъй като е безсимптомна в началните етапи. Инсултът може да бъде явна проява, която обикновено се предшества от случаи на преходна исхемична атака..

Резултати от ангиографско изследване за стеноза на вътрешната и външната каротидна артерия

Диабетна ангиопатия на долните крайници

Обикновено в патогенезата участват големи основни, а понякога и малки съдове на долните крайници - бедрената, тибиалната, подколенната артерии и артериите на стъпалото. При тях има ускорена прогресия на заличаващи атеросклеротични процеси в резултат на сложни метаболитни нарушения. Най-често има двустранна множествена локализация на патогенезата, протичаща без специфични признаци. Има четири етапа на исхемия:

  • предклинична;
  • функционален, изразен като прекъсната клаудикация;
  • органични, провокиращи болка в покой и през нощта;
  • язвен некротичен, причиняващ трофични разстройства и директно гангрена.

Хипоксията и като следствие некрозата на тъканите и мускулната атрофия на долния крайник при диабетна ангиопатия се причиняват от морфологични промени в микроциркулаторното легло - удебеляване на базалните мембрани, пролиферация на ендотела и отлагане на гликопротеини в капилярните стени, както и развитието на васкуларна менокалциноза на Menckeberg mediacalcino ултразвукова картина.

Диабетна ангиопатия на долните крайници

На фона на DAP пациентите могат също да развият полиневропатия, остеоартопатия и синдром на диабетно стъпало (DFS). Пациентите имат цяла система от анатомични и функционални промени в съдовото легло, нарушена вегетативна и соматична инервация, деформация на костите на стъпалото и дори подбедрицата. Трофичните и гнойно-некротични процеси с течение на времето се превръщат в гангрена на стъпалото, пръстите, подбедрицата и може да се наложи ампутация или изрязване на некротични тъкани.

Ангиопатия на мозъчните съдове

Диабетните макроангиопатии на мозъка причиняват апоплексия или исхемични нарушения на мозъчното кръвообращение, както и хронична циркулаторна недостатъчност на мозъка. Основните прояви са дистония, временни обратими спазми и съдови парези.

Клиничната картина най-често се дължи на изразена пролиферация и хиперплазия на съединителната тъкан на интимата (удебеляване на артериалната стена), дистрофични промени и изтъняване на мускулната мембрана, отлагания на холестерол, калциеви соли и образуване на плаки по стените на кръвоносните съдове.

Микроангиопатия

Тромботичната микроангиопатия води до стесняване на лумена на артериолите и образуване на множество исхемични лезии. Проявите на микроангиопатия могат да бъдат остри (инсулт) и хронични, обикновено се причиняват от дифузни или фокални органични промени от съдов произход. Церебралната микроангиопатия на мозъка причинява хронична недостатъчност на мозъчното кръвообращение.

Микроангиопатия на мозъка - какво е това? За съжаление е установено, че заболяването е усложнение на диабета, което се характеризира с бързо прогресиране на атеросклероза и разстройство на микроциркулацията, което е почти безсимптомно. Първите алармени камбани могат да бъдат пристъпи на световъртеж, летаргия, увреждане на паметта и вниманието, но най-често патологията се открива на по-късни етапи, когато процесите вече са необратими.

Микроангионефропатия

Друг вид микроангиопатия е диабетната ангионефропатия, която нарушава структурата на стените на кръвоносните капиляри на гломерулите на нефроните и нефроангиосклерозата, което причинява забавяне на гломерулната филтрация, влошаване на концентрацията и филтрационната функция на бъбреците. В процеса на нодуларна, дифузна или ексудативна диабетна гломерулосклероза, причинена от нарушен въглехидратен и липиден метаболизъм в бъбречните тъкани, участват всички артерии и артериоли на гломерулите и дори бъбречните тубули..

Този тип микроангиопатия се среща при 75% от пациентите със захарен диабет. Освен това може да се комбинира с развитието на пиелонефрит, некротизиращ бъбречен папилит и некронефроза.

Диабетна ангиоретинопатия

Ангиоретинопатията също се отнася до микроангиопатии, тъй като съдовата мрежа на ретината участва в патогенезата. Среща се при 9 от 10 диабетици и причинява такива тежки нарушения като рубеична глаукома, оток и отлепване на ретината, кръвоизливи в ретината, които значително намаляват зрението и водят до слепота.

В зависимост от развиващите се съдови лезии (липо-хиалинова артериосклероза, дилатация и деформация, дилатация, повишена пропускливост, локално запушване на капилярите) и усложнения, има:

  • непролиферативни (нарушенията причиняват развитието на микроаневризми и кръвоизливи);
  • препролиферативна (откриват се венозни аномалии);
  • пролиферативна (в допълнение към преретиналните кръвоизливи се наблюдава неоваскуларизация на диска на зрителния нерв и различни части на очната ябълка, както и растеж на фиброзна тъкан).

Причините

Патогенезата на диабетната ангиопатия е доста сложна и учените излагат няколко теории за увреждане на малки и големи съдове при захарен диабет. Етиологията може да се основава на:

  • метаболитно разстройство;
  • хемодинамични промени;
  • имунни фактори;
  • генетично предразположение.

Следните хора обикновено са изложени на риск от развитие на ангиопатия:

  • мъжки пол;
  • с наследствена хипертония;
  • затлъстяване;
  • с опит от захарен диабет над 5 години;
  • появата на захарен диабет е настъпила преди 20-годишна възраст;
  • страдащи от ретинопатия или хиперлипидемия;
  • пушачи.

Симптоми

Въпреки факта, че пациентите най-често обръщат внимание на симптомите, причинени от захарен диабет - полиурия, жажда, сърбеж, хиперкератоза и др., Развиващите се на фона на ангиопатия могат да провокират:

  • подуване;
  • артериална хипертония;
  • язвени некротични лезии на краката;
  • нарушения на чувствителността;
  • синдром на болката;
  • конвулсии;
  • бърза умора и болка в краката при ходене;
  • студени и синкави крайници, намалена чувствителност;
  • лошо зарастване на рани, наличие на трофични язви и дистрофични кожни промени;
  • дисфункция или хронична бъбречна недостатъчност;
  • замъглено зрение и евентуално дори слепота.

Анализи и диагностика

Диабетната микроангиопатия се характеризира с асимптомно протичане, което води до късна диагноза, поради което всички лица, страдащи от захарен диабет, се подлагат на ежегоден скрининг, включително:

  • серологични изследвания (UAC, концентрация на глюкоза, креатинин, урея, холестерол, липопротеини, гликиран хемоглобин и др.);
  • подробни тестове за урина за оценка на албуминурия, скорост на гломерулна филтрация;
  • измерване на кръвното налягане на различни нива на крайниците;
  • офталмологичен преглед;
  • компютърна видеокапиляроскопия и контрастна ангиография с различни модификации - RCAH, CTA или MRA.

Лечение на диабетна ангиопатия

При лечението на диабетна ангиопатия важна роля играе изборът на адекватен режим на дозиране и приложението на инсулин с редуциращи захарта лекарства, както и:

  • нормализиране на артериалното кръвно налягане;
  • обновяване на основния кръвен поток;
  • диетична терапия за възстановяване на липидния метаболизъм;
  • назначаването на антитромбоцитни средства (най-често се препоръчва прием на ацетилсалицилова киселина за дълго време) и ангиопроектори, например: Ангинина (Продектин), Дицинон, Доксиум, както и такива витаминни комплекси, които осигуряват на организма нормевитамини С, Р, Е, група В (приблизително вземете курсове 1 месец поне 3-4 пъти годишно).

Лечение на диабетна ангиопатия на долните крайници

За подобряване на проходимостта на съдовете на долните крайници е от голямо значение да се елиминират основните рискови фактори за атеросклероза - хиперлипидемия, хипергликемия, наднормено тегло, тютюнопушене. Това осигурява превантивен и терапевтичен ефект на всеки етап от диабетните макроангиопатии..

Пациентите дори с асимптомно протичане на атеросклероза на артериите на крайниците се предписват понижаващи липидите, антихипертензивни и антихипертензивни лекарства, строга диета, упражнения за ходене и упражнения. Антитромбоцитните и вазоактивните лекарства също са ефективни, тяхното използване няколко пъти увеличава разстоянието за ходене без симптоми на болка.

Лечение на микроангиопатия на мозъка

Лечението на церебралната микроангиопатия се извършва най-често с ноотропи и антитромбоцитни средства. Статините също могат да бъдат предписани, за да забавят хода на микроангиопатията и да намалят риска от инсулт.

Превенцията и лечението на мозъчните усложнения обаче изискват промени в начина на живот и хранителните навици - борба с тютюнопушенето, затлъстяването, физическото бездействие, ограничаване на консумацията на алкохол, сол и животински мазнини.

Какво представлява диабетичната ангиопатия на краката и как да я излекувате?

Диабетната ангиопатия на долните крайници е патология на кръвоносната система. Болестта се развива при хора с всякакъв вид захарен диабет (СД). Диабетната ангиопатия се лекува по различни начини, за които всеки пациент трябва да знае..

Същността на патологията

Ако в тялото има излишно количество глюкоза, то то започва да прониква през стените на кръвоносните съдове. В резултат на това те се унищожават. Продуктите от разлагането на глюкозата се натрупват и събират течност близо до тях. Това води до подуване и втвърдяване на съдовите стени..

Поради увреждане на стените се получава образуването на кръвни съсиреци, луменът не се разширява, кръвообращението се забавя. Постепенно клетките спират да получават достатъчно кислород и умират. Активира се активността на фибробластите, които допринасят за слепването на кръвоносните съдове.

Класификация и форми на заболяването

Диабетната ангиопатия на съдовете на долните крайници е разделена на следните форми:

  1. Микроангиопатия на бъбречната артерия и капилярите на ретината.
  2. Макроангиопатия на артериите на ставите и вътрешните органи.

Също така, болестта е разделена на няколко етапа:

  • Първо. Патологията не смущава човек с никакви прояви, поради което се диагностицира случайно по време на инструментален преглед от лекар.
  • Второ. Пациентът има куцота, болка в мускулните тъкани на крайниците по време на движение. След почивка тези признаци изчезват..
  • Трето. Пациентът вече се притеснява от редовната болка, когато е в хоризонтално положение. При изправяне симптомите отшумяват, но изобщо не изчезват.
  • Четвърто. На този етап характерната особеност е образуването на трофични язви и гангрена..

Ангиопатията често засяга артериите, разположени под коляното и техните клони. Ако прогресията на болестта започне, скоро човек развива гангрена, поради което пациентите често стават инвалиди..

Етиология

Основният фактор за развитието на тази патология е диабетът. Следователно, ако не намалите нивото на глюкозата в кръвта, болестта прогресира. Стените на кръвоносните съдове стават по-тънки поради голямото количество глюкоза, което причинява натрупване на течност в тях, намаляване на скоростта на кръвообращението и образуване на кръвни съсиреци.

С течение на времето се появява склероза на малки съдове, а при големите се наблюдава образуването на аневризматични снопчета. Нарушаването на структурата на съдовата стена води до появата на атеросклеротични плаки, които допълнително блокират лумена на съдовете.

Рискови фактори

Рисковите фактори за ангиопатия включват:

  • Наследствено предразположение.
  • Хипертония.
  • Нарушаване на липидния метаболизъм в организма.
  • Лоши навици.
  • Възрастова категория пациенти на възраст 55 години.
  • Сърдечна аритмия.
  • Дълъг курс на SD.

Хората в риск определено трябва да следят нивата на кръвната си захар и да посещават редовно лекар за профилактика.

Клинични признаци

Симптомите на диабетна ангиопатия на долните крайници могат да варират в зависимост от местоположението на съдовата лезия. Но има няколко признака, които изискват спешна консултация с лекар. Те включват:

  1. Болка в долната част на крака и ходилата след продължителна разходка, изчезваща след почивка.
  2. Появата на петехии по кожата.
  3. Кръвни примеси при кашляне.
  4. Суха и лющеща се кожа на краката.
  5. Сърбеж и парене в крайниците.
  6. Кървене от носа.
  7. Кръв в урината.
  8. Невъзможност за определяне на пулса в областта на артериите на краката.
  9. Намалена температура на засегнатата област.
  10. Исхемичен оток, който се появява само в напреднали случаи.

При наличие на такива признаци на съдова ангиопатия трябва незабавно да посетите лекар и да бъдете прегледани.

Идентифициране на патология

Диабетната ангиопатия на долните крайници при захарен диабет се открива с помощта на цялостна диагноза. Включва лабораторни и инструментални видове изследвания..

Азотни съединения в кръвта

Информацията за състоянието на бъбреците се определя от нивото на следните азотни съединения:

  • Урея. Обикновено той е в кръвта в диапазона от 2,5-8,3 mmol / l. При ангиопатия се наблюдава повишено ниво. Колкото по-нататък болестта прогресира, толкова по-висок е показателят на този елемент..
  • Креатинин. Този компонент трябва да бъде равен на 55-100 μmol / L при жените и 62-115 μmol / L при мъжете. При съдова ангиопатия нивото се увеличава.

Лабораторно изследване на урина

С помощта на това проучване се определя основно съдържанието на протеин в урината. То трябва да бъде не повече от 300 mg. При ангиопатия глюкозата се открива в урината на пациента. Това показва, че съдовете са повредени. На последните етапи от развитието на патологията в урината се появяват кетонни тела, които изобщо трябва да отсъстват..

Скорости на гломерулна филтрация

Този показател помага да се провери степента на развитие на диабетна ангиопатия. В първите етапи скоростта се повишава над 140 ml в минута.

При тежка степен на заболяването, напротив, се наблюдава намаляване на показателя - 30-50 ml в минута.

b2-микроглобулин

Този елемент е антиген и се намира на повърхността на клетките. Ако се появи в урината, това означава увреждане на съдовете, тъй като именно пропускливостта на бъбречния филтър води до факта, че микроглобулинът се екскретира в урината.

Липиди в кръвта

Диабетната макроангиопатия причинява повишаване на холестерола в кръвта. Увеличаването на количеството LDL е показателно за възможното развитие на ангиопатия, а намаляването на HDL е показателно за съдова атеросклероза. Нормата на холестерола при здрав човек не трябва да бъде по-висока от 5,5 mmol / l. С увеличаване на този показател може да възникне ангиопатия..

Ехокардиография

Тъй като ангиопатията е придружена от нарушение на сърцето, ECHO KG е задължителен елемент на изследването. Този диагностичен метод помага да се определят ритъма, обема, теглото и други показатели на сърцето.

При ангиопатия се използва за оценка на увреждане на миокарда поради склероза на сърдечните съдове..

Коронарография

Този метод ви позволява да проверите коронарните артерии с помощта на контрастно вещество и рентгенова или компютърна томография. Благодарение на нея се определя мястото на лезията, нейният обем, степента на вазоконстрикция.

Доплер ултрасонография

Този преглед помага да се оцени притока на кръв в съдовете на крайниците, неговата скорост, мястото на забавянето му, както и състоянието на вените, тяхната проходимост, клапанна активност. Използвайки техниката, лекарят се определя с по-нататъшна терапия.

Артериография

По време на това изследване се използва и контрастно вещество, с което се оцветява луменът на съда. След въвеждането се прави рентгенова или компютърна томография. Диагностиката показва къде има съдова лезия, нейната област.

Лечебни дейности

Консервативно лечение

Лекарственият вид терапия се предписва въз основа на тежестта на развитието на заболяването и наличието на инфекции, които представляват опасност за живота на пациента.

Следните лекарства често се използват при лечението на ангиопатия:

  1. Антибактериални средства, които се борят с патогенните микроорганизми.
  2. Статини, които нормализират нивата на холестерола в кръвта.
  3. Препарати за подобряване на метаболизма.
  4. Разредители на кръвта.
  5. Ангиопротектори, които премахват съдовия оток, нормализират метаболизма.
  6. Диуретични лекарства.
  7. Витаминни комплекси.

Всички лекарства се предписват само от лекуващия лекар. Не можете да използвате средства за защита по ваша собствена инициатива..

Физиотерапия

Физиотерапията е допълнителен метод на лечение, който засилва ефекта на лекарствата. Като такава терапия за съдова ангиопатия лекарите предписват магнитотерапия, кални бани, масажи и вани за крака.

Упражненията винаги са отлично допълнение към основната терапия. С тяхна помощ се подобрява общото състояние на пациента, премахва се нервното напрежение, премахват се признаци на диабетно стъпало, нормализира се кръвообращението, укрепва имунитетът, стабилизира се работата на сърцето и дихателните органи.

Най-добре е да започнете да тренирате с ходене, след това да преминете към бягане, да правите упражнения на стационарно колело, а също така да изпълнявате набор от упражнения, разработени от специалист.

Хирургическа интервенция

Операцията включва нормализиране на кръвообращението в краката и отстраняване на некротичните зони. За възстановяване на кръвоносните съдове се препоръчват следните методи:

  • Минимално инвазивен, използван за блокиране на големите съдове.
  • Ендоваскуларна, използвана за частични лезии.
  • Байпас хирургия, предписана при тежка съдова оклузия, когато се изискват изкуствени елементи.

Най-радикалната хирургична интервенция при ангиопатия е ампутация. Използва се в екстремни случаи, когато крайниците са претърпели необратими промени, появяват се гангрена и тъканна смърт..

Възможности на традиционната медицина

Препоръчително е да пиете чай от лайка при ангиопатия. Цветя могат да бъдат закупени във всяка аптека под формата на сашета. За един път трябва да използвате 2 опаковки: потопете ги в чаша вряща вода, настоявайте за 60 минути. Пийте за предпочитане хладно веднъж на ден.

Можете също така да пиете чай от градински чай. Запарете 2 малки лъжици от растението с чаша вряща вода, оставете да се влива в продължение на един час и пийте три пъти на ден.

Не използвайте тази билка за жени, които носят или кърмят дете, както и за пациенти с хипотония.

Инфузии

Инфузия от корени на глухарче се е доказала при лечението на диабетна микроангиопатия на долните крайници: това растение съдържа инулин, който е аналог на инсулина. Запарката се приготвя, както следва: 2 супени лъжици сухи корени, запарете 1 литър вряща вода, оставете да се запари за една нощ. Необходимо е да се консумира получената напитка през деня преди хранене..

Лекарствени такси

Колекцията от арника, глог, коприва, боровинка и елекампан помага добре на диабетиците. Трябва да вземете една чаена лъжичка от всяка билка и да запарите с чаша вряща вода, оставете да се вари 60 минути.

Трябва да приемате народно лекарство три пъти на ден, една трета от чаша преди хранене.

Вани за крака

За вани се използват следните рецепти:

  • 100 г корени от пшенична трева се изсипват в 2 литра вода, кипват се и след това се добавят към ваните за крака. Това растение има благоприятен ефект върху състоянието на кръвоносните съдове..
  • 2 супени лъжици мед се добавят към литър вода и спуснете краката си. Добре е за заздравяване на рани..

Компреси

За компреси често се използват следните билки: невен, липа и коприва. Всички тези растения трябва да се смесят и да се прилагат върху засегнатата област, като се превързва. Изчакайте 20 минути и извадете компреса. Такова лечение трябва да се извършва 3 пъти на ден..

Ако пациентът има трофични язви, тогава може да се приложи следната рецепта. Вземете 200 g растително масло, сварете го и разтворете 50 g борова смола и 25 g пчелен восък в него. Масата трябва да се охлади и да се нанесе върху крака, след това да се превърже, да се изчака половин час и да се отстрани.

Хомеопатично лечение

Използва се при лечение на диабетна болест и хомеопатия. Помага за нормализиране на нивата на кръвната захар, подобряване на общото състояние на пациента и подпомага работата на вътрешните органи. Лекарите обикновено предписват лекарства като Aconit, Alumin, Brionia, Etuza и много други..

Възможни последици

Диабетната ангиопатия на крайниците може да причини изключително неблагоприятни усложнения. Те включват:

  • Прогресивно развитие на заболяването, придружено от постоянна болка, подуване, деформация на краката, както и появата на гнойни процеси и трофични язви.
  • Отмиване на тъкани на пръсти, пищяли, крака.
  • Интоксикация на тялото поради гангрена, гноен процес и клетъчна смърт.

Предпазни мерки

Всички хора трябва да се съобразяват с превантивните мерки, особено тези, които са изложени на риск.

Тези правила включват следното.

Контрол на глюкозата

Пациентите в риск трябва редовно да проверяват нивата на кръвната захар. За това се използва специално устройство, което определя количеството глюкоза..

Посещаващи лекари

Необходимо е поне веднъж годишно да посещавате ендокринолог и да се подлагате на преглед, особено ако има съмнение за здравословни проблеми. Това е най-добрата превантивна мярка, тъй като болестта не започва да се проявява веднага, което затруднява своевременното идентифициране на патологията..

Диета

Наложително е да се коригира диетата. Трябва да се храните по няколко пъти на ден на малки порции. Приемът на въглехидрати трябва да бъде ограничен до минимум. По-добре е да използвате заместители вместо захар..

Хигиена на тялото

Не забравяйте за хигиената на тялото. Това ще избегне развитието на инфекции и лоша регенерация на тъканите, което ще доведе до негативни последици за здравето. При рани трябва незабавно да се извърши антисептично лечение..

Грижа за краката

Краката трябва винаги да са чисти.

За суха кожа трябва да се използват овлажняващи кремове, които включват урея.

Обувките трябва да са удобни и изработени от естествени материали. Не трябва да се допускат хипотермия, прегряване, наранявания на крайниците.

Физически упражнения

Трябва да спортувате редовно. Струва си да се даде предимство на ходене, бягане, плуване, колоездене. Престоят на чист въздух подобрява метаболизма на веществата в организма, нормализира функционирането на кръвоносната система.

Пациентите с диабет често получават наднормено тегло. С помощта на физическа активност можете да се отървете от този проблем. Спортът трябва да бъде избран заедно с лекуващия лекар.

Лоши навици

Отказът от пушене и пиене на алкохол е превантивна мярка не само за диабетна ангиопатия на краката при захарен диабет, но и за много други патологии: лошите навици имат отрицателен ефект върху цялото тяло.

По този начин диабетната ангиопатия на кръвоносните съдове е сериозно заболяване, което може да доведе до необратими последици. Колкото по-рано пациентът посети лекаря, толкова по-голям е шансът да се избегнат сериозни здравословни проблеми..

Ангиопатия на краката при захарен диабет и как да се лекува (със снимка на симптомите)

Един от най-честите симптоми при захарен диабет е диабетната ангиопатия на долните крайници. Това състояние се характеризира с удебеляване на стените на кръвоносните съдове, нарушена пропускливост и промени в кръвообращението в тези органи и тъкани, които те снабдяват с кръв. Ангиопатията при диабет е опасна, освен силен дискомфорт, патологията при липса на подходящо лечение може да доведе до гангрена, с последваща загуба на крайник. В тази връзка, в допълнение към лечението на основното заболяване, специално внимание трябва да се обърне на признаци на увреждане на съдовете на краката..

Особености на развитието на патологичния процес

Има няколко етапа в развитието на процеса в съдовете на долните крайници, които се различават по тежестта на проявата на ангиопатия. Те включват:

  1. Първи етап: на този етап няма диабетични прояви на ангиопатия. Нарушението в състоянието на съдовата стена на краката може да бъде открито само с помощта на специални диагностични методи. Най-често на този етап се определя диабетна ангиопатия на ретината..
  2. Вторият етап се характеризира с появата на болка в долната част на крака и бедрото, която се появява при ходене на определено разстояние и принуждаване за спиране. Има и симптом на интермитентна клаудикация. На този етап се присъединява невропатия. Неговите прояви включват бърза умора, дискомфорт при ходене, принуждавайки пациента да спре..
  3. Третият етап се проявява със силна болезненост в долните крайници, която остава в покой и леко намалява, когато краката се държат изправени. На този етап възниква диабетна макроангиопатия..
  4. Четвъртият етап се характеризира със симптоми като ходило при захарен диабет и гангрена. В този случай е необходима ампутация на крайник..

Ангиопатията при захарен диабет е опасна, тъй като симптомите нарастват достатъчно бързо, болестта прогресира агресивно и, ако не се проведе своевременно лечение, води до увреждане на пациента.

Ако заболяването влезе в стадия на клинични прояви, тогава основните оплаквания, които пациентът представя, са периодична клаудикация, конвулсии и болезненост в краката, дистрофични кожни промени, парестезии, трофични язви.

Парестезиите, които включват усещане за пълзене, изтръпване и студени крака, са първите симптоми на заболяването. Те са свързани с нарушена микроциркулация и инервация, особено на фона на интензивни физически натоварвания. Най-често диабетната микроангиопатия засяга краката и ходилата.

В последните стадии на заболяването се появяват трофични язви.

Интермитентната клаудикация е болезненост в краката при ходене, която отшумява, ако човекът спре. Това състояние възниква, когато мускулите изпитват недостиг на кислород поради нарушена инервация и развитие на състояние като диабетна микроангиопатия.

Конвулсивен синдром се развива поради хипокалиемия. При диабетици може да се отбележи често уриниране, което води до излишна екскреция на калий в урината. Конвулсиите най-често се появяват в покой, особено по време на сън.

В началните етапи от развитието на състояние като микроангиопатия на долните крайници, кожата става бледа или синкава и студена на допир, започва да изтънява и косата по краката започва да пада. Причината за това е, че липсата на хранителни вещества, която възниква при нарушен кръвоток, води до нарушаване на структурата на кожата и развитие на тяхната атрофия. Тези симптоми са ясно видими на снимката..

Показаните на снимката трофични язви се появяват на по-късен етап от заболяването. Дори незначителна драскотина може да се превърне в причина за тяхното образуване, която, ако има диабетна макроангиопатия, лекува слабо, увеличава размера си с последващото добавяне на инфекция. Опасността от това състояние се дължи на факта, че трофичните язви, причинени от диабетна ангиопатия, не причиняват болка и пациентът се появява вече със значителна тежест на процеса.

Диабетното стъпало се развива в късните стадии на патологичния процес. Характеризира се с наличието на дълбоки язви, засягащи костите и сухожилията, както и патологични изменения в ставите и костите под формата на дислокации и фрактури. Тези симптоми водят до деформация на стъпалото..

Как можете да се справите с болестта

Лечението на диабетна ангиопатия на долните крайници зависи от тежестта на процеса, нивата на кръвната захар и възрастта на пациента. При лечението на микроангиопатия най-често се използват консервативни средства, а в случай на макроангиопатия се използват хирургични методи за борба с нарушения на кръвообращението.

Лекарството се използва за подобряване на кръвообращението

Консервативните методи включват следното:

  • Нормализиране на нивата на глюкозата. За тази цел се използват глюкофаж, метформин, глибенкламид, инсулини. Използвайки тези лекарства, е необходимо да се контролира концентрацията на захар в кръвта и състоянието на чернодробните ензими..
  • Намаляване на нивата на холестерол с ниска плътност. За тази цел се използват статини..
  • Подобряване на кръвообращението. Лекарствата от тази група включват троксерутин, никотинова киселина, пентоксифилин.
  • Разреждане на кръвта. Това действие се притежава от агенти като директни и индиректни антикоагуланти (хепарин, клексан, варфарин), антиагреганти (клопидогрел, кардиомагнил).
  • Облекчаване на болката (Dexalgin, Ibuprofen). Този метод не позволява да се излекува болестта, но значително подобрява състоянието на пациента..
  • Подобряване на метаболитните процеси (милдронат, актовегин).
  • Хигиенна грижа за кожата на долните крайници.
  • Борба с инфекциозните процеси с антибиотична терапия.
  • Лечение на невропатия (милгама).

Хирургичното лечение е най-ефективно в случаите на макроангиопатия при захарен диабет. Има няколко метода за намаляване на проявите на това заболяване. Изборът зависи от площта и размера на лезията на съда. Ако съдовата лезия е единична и ограничена, тогава се препоръчват маневрени операции, ендоваскуларни интервенции или тромбектомия. В първия случай лечението на ангиопатия на долните крайници се извършва чрез заместване на засегнатата област на съда с шунт, както изкуствен, така и от собствените тъкани на пациента. Ендоваскуларните интервенции са разширения на засегнатата част на съда, която е засегната от диабетна макроангиопатия, с помощта на стент или пневматичен балон. Какво е тромбектомия? При този тип операция се отстранява тъкан, която е блокирала притока на кръв..

Симпатектомия се извършва, ако се появи диабетна макроангиопатия поради спазъм на част от съда

Ако се появи диабетна макроангиопатия поради спазъм на част от съда, тогава се извършва симпатектомия. По време на тази операция се отстраняват нервните възли, които са отговорни за съдовия спазъм. Ако се появят гнойни рани, те се санират с отстраняване на нежизнеспособни тъкани, последвани от пластмаси.

Ако диабетната макроангиопатия се усложнява от гангрена, тогава се извършва ампутация.

По този начин диабетната ангиопатия на съдовете на долните крайници причинява значителен дискомфорт на пациента и може да доведе до развитие на гангрена с ампутация. В тази връзка при пациенти със захарен диабет е важно да се предотвратят усложнения и внимателно да се спазват хигиенните правила, за да се предотврати и най-малката травма на кожата..

  • Предишна Статия

    Появата на разширени вени по краката по време на бременност: какво да правим и как да се справим с болестта

Статии За Бурсит