Диабетна ангиопатия

Основен Дислокации

Захарният диабет е нелечима патология на ендокринната система. С напредването на заболяването пациентът е изправен пред различни усложнения в съседни и периферни органи. Това се дължи на факта, че износеният компенсаторен механизъм губи способността си да се противопоставя на болестта. Диабетната ангиопатия се отнася до съдови усложнения, засягащи долните крайници, бъбреците, сърцето и мозъка и зрителните органи.

Ендокринолог (диабетолог) се занимава с първичното лечение на ангиопатия. В бъдеще ангиолог (съдов лекар) и тесни специалисти са включени в проблема. Профилът на лекаря зависи от местоположението на заболяването: офталмолог (съдово усложнение в очите), подиатър (лезии на долните крайници), нефролог (проблеми с бъбречния апарат), невропатолог (промени в съдовата структура на мозъка), кардиолог (сърдечна патология). Лечението на усложненията е дълъг и трудоемък процес, тъй като протича на фона на прогресивно основно заболяване (диабет).

Произход на ангиопатия

Стената на съда се състои от три слоя:

  • Ендотел или интима (вътрешен слой). Той предпазва от въздействието на свободните кислородни радикали и други кръвни съставки. В случай на съдови усложнения ендотелът страда предимно.
  • Медия (среден слой). Съдържа гладки мускулни влакна, отговорни за напрежението и отпускането на стените и съдовия тонус.
  • Адвентиция (външен слой, съединителна тъкан). Състои се от колагенови влакна и мастни клетки. Осигурява фиксиране и защита срещу сълзи, причинени от високо кръвно налягане.

Съдовите стени съдържат нервни рецептори, свързани с мозъка. Сигналите на ЦНС и кръвоносните хормони, хранителни вещества и други метаболити представляват един процес на неврохуморална регулация. Етиологията на структурното разрушаване на кръвоносните съдове се дължи на нарушение на белтъчния и липидния метаболизъм на фона на натрупването на големи количества захар в кръвта. В резултат на увреждане на съдовата стена от продукти на метаболизма на глюкоза и холестерол, ендотелната пропускливост е нарушена, състоянието на гладките мускули и колагеновите влакна и чувствителността на нервните рецептори се влошават.

Поради изтъняването и разтягането на кръвоносните съдове има:

  • локално разширяване или изпъкване на съдовата стена (аневризма);
  • патологичен кръвоизлив (кръвоизлив) на капилярите;
  • съдови спазми (в резултат - повишено налягане);
  • кръвни съсиреци в кръвоносните съдове (тромбоза);
  • блокиране на холестерола (атеросклероза).

Нарушава се кръвообращението, тъканите и клетките на тялото не получават необходимото количество хранителни вещества и кислород, което води до тяхната смърт.

Основните причини за развитие

Съдови проблеми при диабетици започват от момента на диагностициране на ендокринната патология. Това се отразява в повишаване на кръвното налягане. С прогресирането на заболяването съдовите лезии стават по-големи. Причините за нарушения са неправилна диабетна терапия или нейното отсъствие, неспазване на диабетна диета, наличие на съпътстващи заболявания, засягащи съдовата система. Един от значимите фактори, влияещи върху появата на ангиопатия, е пристрастяването към никотин и злоупотребата с алкохол..

Форми и видове

Формата на усложнението зависи от размера на съдовете, подложени на промени:

  • Микроангиопатия. Нарушава се структурата на най-малките съдове (капилярите) и капилярният кръвен поток. Тъй като капилярите са разположени под кожата и в лигавиците, микроангиопатията има изразени външни прояви.
  • Макроангиопатия. Промените се локализират в големи кръвоносни съдове, които пренасят кръв от сърцето към органите (артериите). Патологията се характеризира с атеросклеротични лезии и нарушения на кръвообращението.

Класификация на видовете: патологични промени в бъбречните съдове (нефропатия), нарушения на кръвоснабдяването на ретината на зрителните органи (ретинопатия), невъзпалително увреждане на мозъчните съдове (енцефалопатия), недостатъчно кръвоснабдяване на миокарда (сърдечна исхемия), увреждане на периферните съдове на долните крайници. Всеки вид ангиопатия може да доведе до по-сериозни последици, в резултат на което човек става инвалид.

Ишемична болест на сърцето (ИБС)

Това се случва поради стеноза (стесняване) на коронарните съдове, причинена от обилни отлагания на холестерол върху ендотела. Те пречат на кръвообращението и доставката на кислород до сърцето. Развива се хипоксия (кислородно гладуване) на сърдечните тъкани, ангина пекторис и по-късно - сърдечна недостатъчност. Симптомите на диабетната ангиопатия на коронарните съдове са болки в гърдите, главно вляво, имащи натискащ, дърпащ, компресиращ характер (основният симптом на ангина пекторис).

Болковият синдром се излъчва в лявата част на тялото, често се проявява по време на физическа активност или психоемоционален стрес. Има нарушение на ритмичната работа на сърцето (тахикардия - ускорен сърдечен ритъм, брадикардия - забавяне на ритъма), нарушение на честотата и дълбочината на дишането (задух). Преди всичко се проявява с енергична физическа активност, в по-късните етапи става постоянна. Появява се кашлица, която не е свързана с настинки. Ангиопатията на коронарните съдове е опасна от развитието на некроза на зоните на миокарда (инфаркт).

Патология на долните крайници

Диабетната ангиопатия на долните крайници се характеризира с необратими промени в периферните съдове на краката, с допълнително увреждане на нервните влакна, кожата, мускулната и костната тъкан. Основните признаци на усложнения:

  • паразити (изтръпване на краката) и загуба на усещане (чувствителност);
  • неволни нощни мускулни контракции (конвулсии);
  • болка в мускулите на прасеца, несвързана с физическа активност;
  • липса на пулсация в крайника;
  • болезненост при ходене, периодично накуцване;
  • подуване на краката в областта на глезена;
  • промени в кожата: зачервяване (цвят на кожата), алопеция (косопад), сухота, десквамация (ексфолиране на мъртва кожа).

С напредването на прогресията на краката се появяват незарастващи язви, развива се SDS (синдром на диабетното стъпало) с по-нататъшни некротични лезии на кожата и меките тъкани. Ако патогенни микроорганизми попаднат в раните, съществува опасност от сепсис (отравяне на кръвта). Ненавременното лечение на диабетна ангиопатия на долните крайници води до гангрена, завършваща с пресечение (ампутация) на стъпалото или крака.

Енцефалопатия

Усложненията на захарния диабет върху мозъчните съдове са редки. Поради нарушението на мозъчния метаболизъм, по-специално на въглехидратния метаболизъм, мозъчната циркулация е затруднена. Дисбалансът между метаболитните нужди на мозъка и съответния доход води до развитие на патология. Началният етап се характеризира със следните характеристики:

  • дисания (нарушение на съня);
  • виене на свят, главоболие;
  • намаляване на умствената активност и общата работоспособност;
  • неспособност за концентрация;
  • немотивирана раздразнителност (понякога агресия);
  • проява на склероза (забрава).

С течение на времето се присъединяват симптоми на вестибуларни нарушения: атаксия (нарушена координация), залитане при ходене, невъзможност за фокусиране върху обект, арефлексия (нарушени рефлекси). Един от външните признаци е различният размер на зениците (анизокория) и различната им реакция на зрителното възприятие (една зеница става неподвижна). В тежък стадий вероятността от инсулт е висока и се диагностицират необратими неврологични и психологически увреждания на мозъка.

Ретинопатия

Увреждането на съдовете на ретината (кръвоносните съдове в ретината) се развива постепенно. В началния етап пациентите не се оплакват от зрението. Впоследствие постоянно високата кръвна захар и липсата на кислород водят до повишена пропускливост на съдовете на ретината, запушване на капилярите, образуване на белези, патологични промени в очното дъно.

Микроангиопатията от този тип се характеризира със следните симптоми: затруднено зрително възприятие (намалено зрение), усещане за замъглени контури на предмети и воал в очите. С прогресирането на патологията се наблюдават кръвоизливи в слоевете на ретината и пространството между лещата и ретината (стъкловидното тяло). Масивните кръвоизливи водят до отлепване на ретината (отделяне от хороидеята) и слепота.

Нефропатия

Хипергликемията при захарен диабет затруднява гломерулите (бъбречните гломерули) да филтрират кръвта. Повишена съдова пропускливост и налягане в гломерулите. С развитието на нефропатията в урината се появяват протеинови фракции. В бъдеще концентрацията на албумин (протеини) се увеличава, развиват се протеинурия и бъбречна съдова склероза. Признаци на диабетно усложнение са:

  • високо кръвно налягане;
  • анорексия (загуба на апетит), в резултат на загуба на тегло;
  • мътна урина;
  • рефлекторно освобождаване на съдържанието на стомаха (повръщане);
  • подуване на крайниците и лицето;
  • полидипсия (постоянна жажда);
  • болка в гърба;
  • анемия (намаляване на концентрацията на хемоглобин в кръвта);
  • слабост.

В последния стадий на заболяването живата тъкан на органите се замества от съединителната тъкан, тялото се отрови с протеинови компоненти в урината. Развива се бъбречна недостатъчност, при която жизнеспособността на диабетика се осигурява чрез хемодиализа. Операцията за трансплантация на бъбрек е необходима за удължаване на живота на човек.

Диагностични мерки

Диагностиката на ангиопатия от всички видове започва с кръвен тест за гликемия и общ тест на урината. Допълнителните мерки зависят от мястото на усложнението, симптомите и оплакванията на пациента.

Тип ангиопатияДиагностични методи
Сърдечна исхемияЕлектрокардиограма (ЕКГ), ехокардиография (ултразвук на сърцето), коронарна ангиография (рентгеново изследване на сърдечните съдове с въвеждането на контрастно вещество)
Ангиопатия на долните крайнициУлтразвук на долните крайници (ултразвук), измерване на глезенно-брахиалния индекс (оценка на артериалния кръвен поток в краката), реовазография (диагностика на състоянието на съдовете на краката), транскутанна оксиметрия (определяне на насищане на тъкан с кислород), ангиография (рентгенова снимка на съдовете с контраст)
ЕнцефалопатияЕлектроенцефалограма (ЕЕГ), ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) с церебрална ангиография
РетинопатияИзследване и оценка на очното дъно (офталмоскопия), изследвания на ретинални съдове с интравенозно приложение на специално багрило (флуоресцентна ангиография), изследване на биоелектричната активност на клетките на ретината (електроретинография), оценка на зрителния анализатор по максималната честота на светкавичните светкавици (критична честота на сливане на трептене или CFFS)
НефропатияТестове на урина: тест на Rehberg (за оценка на качествения и количествен показател на креатинин и нивото на албуминов протеин), тест на Zimnitsky (определяне на способността на бъбреците да разрежда и концентрира урината, плътност на урината и специфичното му тегло), ултразвук и ултразвук ултразвук (доплер ултразвук на бъбречните съдове)

Такава подробна хардуерна диагностика е необходима, за да се определи тежестта на диабетно усложнение..

Лечение

Основата за лечение на всякакви усложнения на захарен диабет е стабилизирането на гликемичните показатели. Пациент с първи тип диабет изисква корекция на инсулиновите дози, при инсулинонезависим тип режимът за приемане на антихипергликемични лекарства се променя (Maninil, Tolbutamide, Glimepiride, Glirid, Diabeton Acarbose, Miglitol и др.) симптоми и инхибиране на развитието на патологии. Категории предписани лекарства:

  • диуретици (диуретици);
  • лекарства, които намаляват съдовата пропускливост, нормализирайки метаболитните процеси в съдовата стена (инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (ACE);
  • а-липоева (тиоктова) киселина;
  • спазмолитици и нестероидни противовъзпалителни лекарства;
  • препарати на ацетилсалицилова киселина за разреждане на кръвта;
  • лекарства, регулиращи невропсихологичния процес (ноотропи);
  • лекарства, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци (антитромбоцитни средства).

Предпазни мерки

За да се предотвратят усложненията на диабета, е необходимо непрекъснато да се наблюдава заболяването. Профилактиката се основава на спазването на следните правила: ежедневни многократни измервания на кръвната захар и кръвното налягане, строга диабетна диета, редовни посещения при ендокринолог, годишен пълен преглед от нефролог, кардиолог, офталмолог.

Също така е необходимо да се приемат предписаните лекарства, да се извърши комплекс от ЛФК, да се премахнат лошите навици (алкохол, тютюнопушене). Микро- и макроангиопатия се наблюдава в 90% от случаите на захарен диабет. Задачата на диабетика е да промени начина на живот, за да забави максимално развитието на усложнения. Ако проявите признаци на усложнения, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ..

Диабетна ангиопатия на долните крайници

В тази статия ще научите:

Във връзка с широкото разпространение на захарния диабет, увеличаването на инвалидността поради причини, свързани с диабета, все по-голямо значение се придава на профилактиката и лечението на усложненията от това заболяване. Едно от най-честите и сериозни усложнения е диабетната ангиопатия. Нека разгледаме по-отблизо този проблем..

Диабетната ангиопатия е съдово разстройство, свързано със захарен диабет. По правило ангиопатията се развива 10-15 години след началото на заболяването, но може да се появи и по-рано, ако нивата на глюкоза в кръвта са високи за дълго време или често „скачат“ от високи на ниски стойности.

Какво е ангиопатия?

Има два вида ангиопатии, в зависимост от това кои съдове са засегнати:

  1. Микроангиопатии - засегнати са малки съдове и капиляри. Микроангиопатиите се разделят на:
    • Ретинопатия - съдови лезии на очите.
    • Нефропатия - бъбречно съдово увреждане.
  2. Макроангиопатии - засегнати са големи съдове, артерии и вени:
    • Коронарна болест на сърцето.
    • Мозъчно-съдови заболявания.
    • Периферни ангиопатии.

Микроангиопатии

При диабетна ретинопатия възникват кръвоизливи в ретината, кръвоносните съдове се разширяват, удебеляват, ретината престава да получава достатъчно кислород. В него растат нови съдове, което води до увреждане на зрителния нерв и отлепване на ретината. Ако не се провежда лечение, включително лазерна коагулация, е възможна пълна загуба на зрение.

При диабетна нефропатия микрокапилярите на бъбречните гломерули се удебеляват. Това води до повишен приток на кръв в бъбреците и увреждане на тях, отделяне на протеин в урината. С течение на времето бъбречната функция се влошава и се развива бъбречна недостатъчност. В тежки случаи пациентът се нуждае от хемодиализа.

Макроангиопатия

Основната причина за макроангиопатиите е съдовата атерокслероза.

Исхемичната болест на сърцето е увреждане на сърдечния мускул поради атросклероза на съдовете на сърцето. При исхемична болест на сърцето човек се притеснява от болка в гърдите по време на тренировка, задух, задух, прекъсвания в работата на сърцето, отоци. Може да се развие инфаркт на миокарда и сърдечна недостатъчност.

Мозъчно-съдовите заболявания са хронична недостатъчност на кръвообращението в мозъка. Проявява се като световъртеж, шум в ушите, главоболие, загуба на паметта. В по-късните етапи са възможни удари.

Периферните ангиопатии играят водеща роля в развитието на сериозни усложнения на захарния диабет. Най-често се засягат съдовете на краката, това състояние се нарича диабетна ангиопатия на долните крайници. Нека се спрем на него по-подробно.

Защо се развива диабетна ангиопатия на крака??

Диабетната ангиопатия на долните крайници е поражение на артериите на краката, което се среща при пациенти със захарен диабет тип 1 и 2.

При захарен диабет се засягат средни и малки артерии. Те образуват атеросклеротични плаки.

Поради повишаване на нивото на глюкоза в кръвта, остатъците от захари са прикрепени към елементите на съдовата стена. Това води до микросъдови увреждания. "Лошите" липиди, тромбоцити (клетки, отговорни за съсирването на кръвта) и други кръвни елементи се присъединяват към увредените области. Образува се атеросклеротична плака.

С течение на времето атеросклеротичната плака се увеличава по размер, удебелява се, блокирайки част от кръвния поток. Той също може да се разгради, причинявайки кръвни съсиреци..

Ситуацията се влошава от поражението на малки съдове. Те се сгъстяват, подаването на кислород и хранителни вещества в тъканите намалява. В допълнение към това кръвта се сгъстява, което забавя притока на кръв..

Атеросклероза на съдовете на краката се среща и при хора, които нямат захарен диабет. И така, какви са разликите им?

Таблица - Различия в лезиите на артериите на краката при пациенти със и без диабет
ЗнакПациент с диабетПациент без диабет
Кои артерии са най-често засегнатиСредни и малкиГолям
Симетрия на поражениетоЛезията е двустранна, засегнати са много сегменти на артериитеПо-често от едната страна и в един сегмент на артерията
Колатерални артерии ("байпас", позволяващ поддържане на притока на кръв в случай на увреждане на главната)ИзумениНе е изумен

Как да разпознаем - симптоми на диабетна ангиопатия

Симптомите на диабетна ангиопатия на долните крайници зависят от нейния стадий.
Има 4 етапа:

  • Етап I протича безсимптомно. Има съдова лезия, но тя не се проявява по никакъв начин. Може да се открие чрез специални методи за изследване.
  • II етап - болка по време на тренировка. Появява се прекъсната клаудикация. След преминаване на определено разстояние, пациентът развива болка в мускулите на прасеца, причинена от липса на кислород. След спиране се възстановява притока на кръв и болката изчезва.
Симптоми на диабетна ангиопатия

Също така притеснен от тежест в краката, изтръпване, парестезия (чувство на настръхване), конвулсии.

  • III етап - болка в покой. Болка, мускулни крампи се появяват в хоризонтално положение. Пациентът е принуден да окачи крака си от леглото, като по този начин намалява болката.
  • IV етап - появяват се трофични разстройства - трофични язви, гангрена.

Трябва да се отбележи, че при захарен диабет, заедно със съдовете, са засегнати и нервите, което причинява намаляване на болката и интермитентна клаудикация. Човек може да не усеща появата на трофични язви, така че е необходимо редовно да се изследват краката за тяхното присъствие.

Как изглеждат краката при диабетна ангиопатия на долните крайници?

Кожата на краката с диабетна ангиопатия е бледа, студена. Количеството косми по краката е намалено, или те напълно липсват. Секции на уплътняване, мазоли се появяват на краката, може да има трофични язви.

Развитие на диабетна ангиопатия

Диагностика на диабетна ангиопатия

Ако имате захарен диабет и имате симптоми на диабетна ангиопатия на краката, трябва да се свържете с Вашия лекар. Той ще извърши следното изследване:

  1. Изследване на краката. Възможно е да сте развили диабетна невропатия (увреждане на нервите) в допълнение към ангопатия.
  2. Палпация на артериите на краката. Лекарят ще усети пулса в артериите, като определи в кои области е налице, отслабен и в кои липсва..
  3. Ултразвуково изследване на кръвоносни съдове с доплерография. Един прост и достъпен метод за изследване, който ви позволява да определите състоянието на съдовата стена и кръвния поток в нея.
  4. Ако се открие сериозна патология, за да се изясни кой метод е по-добър за лечение на пациента, се извършват по-сериозни проучвания:
    • Ангиография на артериите - изследване на кръвоносните съдове с помощта на рентгенови лъчи след въвеждането на контрастно вещество в тях;
    • Компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс.

Лечение на диабетна ангиопатия на долните крайници

Лечението на диабетна ангиопатия трябва да започне с нормализиране на нивата на кръвната захар. Дори най-добрите лекарства и най-високотехнологичните операции няма да променят състоянието на кръвоносните съдове, ако диабетът не бъде компенсиран.

Необходимо е внимателно да се спазва диетата, да се спортува, да се наблюдават редовно нивата на кръвната захар и да се приемат предписани лекарства. Опитайте се да поддържате гликирания си хемоглобин на или под 7,5%.

Не отказвайте да започнете инсулинова терапия, ако Вашият лекар Ви каже да го направите..

Важен момент е контролът на нивата на холестерола в кръвта. Когато намалява, процесът на образуване на атеросклеротична плака се инхибира, кръвта се разрежда и вероятността от тромбоза намалява. Всичко това подобрява притока на кръв в засегнатите съдове..

Не пушете при никакви обстоятелства и ако го направите, спрете! Пушенето ускорява развитието на атеросклероза, свива кръвоносните съдове, намалявайки и без това слабия кръвен поток в тях.

Лечението на самите съдови лезии е консервативно и оперативно..

Консервативното лечение на диабетна ангиопатия на долните крайници включва назначаването на лекарства. Основните са:

  • Препарати за простагландин Е. Те имат способността да разширяват кръвоносните съдове, предпазват стените им от увреждане, намаляват образуването на кръвни съсиреци.
  • Антикоагулантите и антитромбоцитните средства разреждат кръвта, намаляват броя на кръвните съсиреци в съдовете, насърчавайки притока на кислород в тъканите. Трябва да се прилага под наблюдението на офталмолог, тъй като те могат да причинят кръвоизлив в очното дъно.
  • Лекарства, които понижават нивата на холестерола в кръвта (статини, фибрати), трябва да се предписват на всички пациенти, страдащи от диабетна ангиопатия на краката.

Има и други групи лекарства, които засягат кръвоносните съдове. Доказано е обаче, че актовегин, пентоксифилин, но-шпа при диабетна ангиопатия на краката са неефективни и безполезни, точно както лечението с традиционната медицина.

Съдовата хирургия е най-модерният метод за лечение на диабетна ангиопатия на крака. Не е възможно обаче да се извършват във всеки случай, тъй като при захарен диабет са засегнати големи области на кръвоносните съдове, техните обезпечения, а самите съдове са доста малки.

Извършват се следните интервенции:

  • Балонна ангиопластика. В засегнатата артерия се поставя специален катетър, който има балон в края си. Балонът се надува вътре в артерията, увеличавайки лумена си. Обикновено този метод се комбинира със следното.
  • Стентиране на засегнатата артерия. В засегнатата област се поставя стент - специална „пружина“, която разширява лумена на съда.
  • Заобикаляйки кораба. По време на операцията се създава байпасен път около засегнатата област, като по този начин се възстановява притока на кръв под нея.
  • Ендертеректомия. Ако съдът е достатъчно голям, хирургът може да премахне атеросклеротичната плака заедно с вътрешната стена на артерията..

Лечението на засегнатите тъкани се извършва в кабинета на диабетното стъпало, ако има трофична язва или мазоли. В по-сериозни ситуации, с развитието на гангрена, се извършва ампутация на засегнатата област.

Не забравяйте, че с навременния достъп до медицинска помощ, както и следвайки препоръките на Вашия лекар, можете да поддържате здрави крака и прилично качество на живот.!

Ангиопатия на краката при захарен диабет и как да се лекува (със снимка на симптомите)

Един от най-честите симптоми при захарен диабет е диабетната ангиопатия на долните крайници. Това състояние се характеризира с удебеляване на стените на кръвоносните съдове, нарушена пропускливост и промени в кръвообращението в тези органи и тъкани, които те снабдяват с кръв. Ангиопатията при диабет е опасна, освен силен дискомфорт, патологията при липса на подходящо лечение може да доведе до гангрена, с последваща загуба на крайник. В тази връзка, в допълнение към лечението на основното заболяване, специално внимание трябва да се обърне на признаци на увреждане на съдовете на краката..

Особености на развитието на патологичния процес

Има няколко етапа в развитието на процеса в съдовете на долните крайници, които се различават по тежестта на проявата на ангиопатия. Те включват:

  1. Първи етап: на този етап няма диабетични прояви на ангиопатия. Нарушението в състоянието на съдовата стена на краката може да бъде открито само с помощта на специални диагностични методи. Най-често на този етап се определя диабетна ангиопатия на ретината..
  2. Вторият етап се характеризира с появата на болка в долната част на крака и бедрото, която се появява при ходене на определено разстояние и принуждаване за спиране. Има и симптом на интермитентна клаудикация. На този етап се присъединява невропатия. Неговите прояви включват бърза умора, дискомфорт при ходене, принуждавайки пациента да спре..
  3. Третият етап се проявява със силна болезненост в долните крайници, която остава в покой и леко намалява, когато краката се държат изправени. На този етап възниква диабетна макроангиопатия..
  4. Четвъртият етап се характеризира със симптоми като ходило при захарен диабет и гангрена. В този случай е необходима ампутация на крайник..

Ангиопатията при захарен диабет е опасна, тъй като симптомите нарастват достатъчно бързо, болестта прогресира агресивно и, ако не се проведе своевременно лечение, води до увреждане на пациента.

Ако заболяването влезе в стадия на клинични прояви, тогава основните оплаквания, които пациентът представя, са периодична клаудикация, конвулсии и болезненост в краката, дистрофични кожни промени, парестезии, трофични язви.

Парестезиите, които включват усещане за пълзене, изтръпване и студени крака, са първите симптоми на заболяването. Те са свързани с нарушена микроциркулация и инервация, особено на фона на интензивни физически натоварвания. Най-често диабетната микроангиопатия засяга краката и ходилата.

В последните стадии на заболяването се появяват трофични язви.

Интермитентната клаудикация е болезненост в краката при ходене, която отшумява, ако човекът спре. Това състояние възниква, когато мускулите изпитват недостиг на кислород поради нарушена инервация и развитие на състояние като диабетна микроангиопатия.

Конвулсивен синдром се развива поради хипокалиемия. При диабетици може да се отбележи често уриниране, което води до излишна екскреция на калий в урината. Конвулсиите най-често се появяват в покой, особено по време на сън.

В началните етапи от развитието на състояние като микроангиопатия на долните крайници, кожата става бледа или синкава и студена на допир, започва да изтънява и косата по краката започва да пада. Причината за това е, че липсата на хранителни вещества, която възниква при нарушен кръвоток, води до нарушаване на структурата на кожата и развитие на тяхната атрофия. Тези симптоми са ясно видими на снимката..

Показаните на снимката трофични язви се появяват на по-късен етап от заболяването. Дори незначителна драскотина може да се превърне в причина за тяхното образуване, която, ако има диабетна макроангиопатия, лекува слабо, увеличава размера си с последващото добавяне на инфекция. Опасността от това състояние се дължи на факта, че трофичните язви, причинени от диабетна ангиопатия, не причиняват болка и пациентът се появява вече със значителна тежест на процеса.

Диабетното стъпало се развива в късните стадии на патологичния процес. Характеризира се с наличието на дълбоки язви, засягащи костите и сухожилията, както и патологични изменения в ставите и костите под формата на дислокации и фрактури. Тези симптоми водят до деформация на стъпалото..

Как можете да се справите с болестта

Лечението на диабетна ангиопатия на долните крайници зависи от тежестта на процеса, нивата на кръвната захар и възрастта на пациента. При лечението на микроангиопатия най-често се използват консервативни средства, а в случай на макроангиопатия се използват хирургични методи за борба с нарушения на кръвообращението.

Лекарството се използва за подобряване на кръвообращението

Консервативните методи включват следното:

  • Нормализиране на нивата на глюкозата. За тази цел се използват глюкофаж, метформин, глибенкламид, инсулини. Използвайки тези лекарства, е необходимо да се контролира концентрацията на захар в кръвта и състоянието на чернодробните ензими..
  • Намаляване на нивата на холестерол с ниска плътност. За тази цел се използват статини..
  • Подобряване на кръвообращението. Лекарствата от тази група включват троксерутин, никотинова киселина, пентоксифилин.
  • Разреждане на кръвта. Това действие се притежава от агенти като директни и индиректни антикоагуланти (хепарин, клексан, варфарин), антиагреганти (клопидогрел, кардиомагнил).
  • Облекчаване на болката (Dexalgin, Ibuprofen). Този метод не позволява да се излекува болестта, но значително подобрява състоянието на пациента..
  • Подобряване на метаболитните процеси (милдронат, актовегин).
  • Хигиенна грижа за кожата на долните крайници.
  • Борба с инфекциозните процеси с антибиотична терапия.
  • Лечение на невропатия (милгама).

Хирургичното лечение е най-ефективно в случаите на макроангиопатия при захарен диабет. Има няколко метода за намаляване на проявите на това заболяване. Изборът зависи от площта и размера на лезията на съда. Ако съдовата лезия е единична и ограничена, тогава се препоръчват маневрени операции, ендоваскуларни интервенции или тромбектомия. В първия случай лечението на ангиопатия на долните крайници се извършва чрез заместване на засегнатата област на съда с шунт, както изкуствен, така и от собствените тъкани на пациента. Ендоваскуларните интервенции са разширения на засегнатата част на съда, която е засегната от диабетна макроангиопатия, с помощта на стент или пневматичен балон. Какво е тромбектомия? При този тип операция се отстранява тъкан, която е блокирала притока на кръв..

Симпатектомия се извършва, ако се появи диабетна макроангиопатия поради спазъм на част от съда

Ако се появи диабетна макроангиопатия поради спазъм на част от съда, тогава се извършва симпатектомия. По време на тази операция се отстраняват нервните възли, които са отговорни за съдовия спазъм. Ако се появят гнойни рани, те се санират с отстраняване на нежизнеспособни тъкани, последвани от пластмаси.

Ако диабетната макроангиопатия се усложнява от гангрена, тогава се извършва ампутация.

По този начин диабетната ангиопатия на съдовете на долните крайници причинява значителен дискомфорт на пациента и може да доведе до развитие на гангрена с ампутация. В тази връзка при пациенти със захарен диабет е важно да се предотвратят усложнения и внимателно да се спазват хигиенните правила, за да се предотврати и най-малката травма на кожата..

Диабетна ангиопатия

Диабетната ангиопатия (древногръцки άγγεϊον - „съд“ и πάθος - „страдание“, „болест“) е често увреждане на съдове с различен диаметър, развиващо се на фона на диабета.

Тази съдова патология е основната причина за усложнения от различни органи и системи, инвалидност и смъртност при пациенти с дългосрочен захарен диабет или тежко прогресиращо протичане. Целевите органи за ангиопатия са най-често мозъкът, бъбреците, органът на зрението, сърцето и долните крайници..

В различна степен съдовите увреждания се отбелязват при 9 от 10 носители на захарен диабет. Хората с диабет тип I (зависими от инсулин) са изложени на по-голям риск от развитие на патология..

Причини и рискови фактори

Основната причина за ангиопатия при захарен диабет е увреждащият ефект на глюкозата върху вътрешната обвивка (ендотел) на съдовата стена, което води до нейното функционално и структурно пренареждане..

Тъй като при захарен диабет нивото на глюкозата в кръвната плазма надвишава нормалните стойности [което се дължи на липсата на оползотворяващ хормон (инсулин) или неправилното му взаимодействие с клетките на тялото], излишъкът му активно прониква в съдовата стена. В резултат на това в ендотела се натрупват фруктоза и сорбитол, които са крайни продукти на метаболизма на глюкозата. И двете вещества се транспортират слабо през клетъчните мембрани, поради което те са концентрирани в доста големи количества в ендотелните клетки.

Патологични промени, свързани с насищането на ендотела с глюкоза и нейните метаболитни продукти:

  • повишена пропускливост и оток на съдовата стена;
  • повишено образуване на тромби (активиране на процесите на коагулация);
  • намаляване на производството на ендотелен релаксиращ фактор, който е отговорен за отпускането на съдовите гладки мускули.

Образува се така наречената триада на Вирхов, включваща увреждане на ендотела, забавяне на притока на кръв и прекомерна хиперкоагулация (образуване на тромби).

Рискът от развитие на диагностична ангиопатия при захарен диабет е индивидуален и пряко зависи от правилността на терапията, придържането на пациента към лечението и изпълнението на препоръките за промяна на начина на живот.

Патологичните промени причиняват хипоксия на органи и тъкани, доставяни от засегнатите съдове. Намаляването на концентрацията на кислород е стимул за енергичната активност на фибробластите (клетки, които произвеждат елементи от съединителната тъкан), което от своя страна води до развитие на атеросклероза.

Форми на заболяването

В зависимост от калибъра на участващите съдове се разкрива следното:

  • микроангиопатия;
  • макроангиопатия.

Според преобладаващата локализация на патологичния процес се различават няколко форми на ангиопатия:

  • ретинопатия - увреждане на съдовете на ретината;
  • нефропатия - засягане на бъбречните съдове;
  • енцефалопатия - промени в съдовете на мозъка;
  • ангиопатия на съдовете на долните крайници;
  • ангиопатия на съдовете на сърцето.

Симптоми

Симптомите на диабетната ангиопатия варират в зависимост от местоположението на патологичния процес.

Признаци на ретинопатия се появяват средно 3 години след потвърждаване на диагнозата. През следващите 20 години симптоми на ретинални съдови лезии се наблюдават при почти 100% от диагностицираните със захарен диабет. То:

  • намалена зрителна острота до пълна слепота при тежки случаи;
  • изкривяване на очертанията на предметите, невъзможност за разграничаване на малки детайли;
  • „Плащеница“ и мигащи „мухи“ пред очите;
  • светли петна, ивици, искри;
  • в случай на кръвоизлив в стъкловидно тяло (обикновено прозрачен), пред очите се появява плаващо тъмно петно, понякога донякъде.

Диабетната ретинопатия се характеризира с редица офталмологични симптоми, открити при инструментално изследване. Характерно е ранното проявяване на тези признаци на патологично състояние, докато ретинопатията все още е безсимптомна и пациентът не представя активни оплаквания:

  • стеснени, усукани, деформирани артерии, понякога с микроаневризми;
  • точковидни кръвоизливи в централната зона на ретината;
  • усукани, пълни с кръв, конгестивни вени;
  • оток на ретината;
  • кръвоизливи в дебелината на стъкловидното тяло.

Целевите органи за ангиопатия са най-често мозъкът, бъбреците, органът на зрението, сърцето и долните крайници..

Нефропатията обикновено се развива при хора с дълга история на диабет, на фона на тежко протичане или неправилно лечение на основното заболяване. Симптоми на бъбречно съдово увреждане:

  • подуване, главно по лицето, сутрин;
  • артериална хипертония;
  • гадене, замаяност, сънливост;
  • промени в лабораторните параметри - протеинурия (протеин, определен при общ тест на урината), причинен от увреждане на бъбречния филтър, който започва да пропуска големи протеинови молекули, които обикновено не се филтрират.

Диабетната енцефалопатия се развива много бавно. Първоначално пациентите се оплакват от усещане за „застояла” глава, нарушение на цикъла „сън-будност” (дневна сънливост и безсъние през нощта), трудности при заспиване и събуждане, нарушена памет, чести епизоди на главоболие, замаяност, нарушена концентрация.

При по-нататъшна прогресия се появяват следните симптоми:

  • нестабилност на походката;
  • липса на координация;
  • липса на конвергенция;
  • формиране на патологични рефлекси.

За диабетни лезии на сърдечните съдове са характерни следните прояви:

  • притискащи, притискащи, парещи болки на ангина пекторис зад гръдната кост, излъчваща се под лопатката, в лявата ръка, лявата половина на долната челюст, врата, в епигастриума в разгара на физически или психоемоционален стрес;
  • нарушения на сърдечния ритъм;
  • намаляване или увеличаване на сърдечната честота;
  • нарушение на съкратителната функция на сърдечния мускул [задух при натоварване и (при тежки случаи) в покой, оток, болка и тежест в десния хипохондриум и др.].

Ангиопатията на съдовете на долните крайници се счита за едно от най-сериозните усложнения на диабета и се проявява в редица характерни признаци. Между тях:

  • изтръпване, студенина на крайниците;
  • усещане за пълзене;
  • отсъствие или значително намаляване на силата на пулса на задната част на стъпалото;
  • мускулна болезненост, особено на прасеца (както в покой, така и по време на тренировка);
  • конвулсии;
  • рядка или пълна загуба на коса;
  • чувство на слабост и болезнени усещания, произтичащи от ходене (с различна интензивност);
  • дистрофични промени в кожата (сухота, пигментация, синкаво обезцветяване, пилинг);
  • безболезнени трофични язви, често локализирани на краката, в областта на глезена.

В по-късните етапи на ангиопатия на долните крайници се формират така наречените диабетни стъпала, които се характеризират с промяна във формата и цвета на ноктите, суха кожа на краката с пукнатини и мазоли, деформация на първия пръст.

Диагностика

Диагностиката на диабетната ангиопатия се извършва, като се използват както лабораторни, така и инструментални методи за изследване.

Хората с диабет тип I (зависими от инсулина) са изложени на по-голям риск от развитие на диабетна ангиопатия.

  • определяне на концентрацията на глюкоза в кръвта;
  • общ анализ на урината (откриват се протеинурия, ацетонурия, глюкозурия);
  • тест за глюкозен толеранс;
  • определяне на остатъчен азот, урея, креатинин в кръвта (показатели за бъбречна дисфункция);
  • определяне на скоростта на гломерулна филтрация, GFR (основният маркер за нарушена екскреторна функция на бъбреците).

Необходими инструментални методи за изследване:

  • изследване на очното дъно;
  • Ултразвук на сърцето, бъбреците;
  • ЕКГ;
  • ангиография (ако е необходимо);
  • Доплер изследване на съдовете на долните крайници, бъбреците;
  • компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс на мозъка.

Освен всичко друго се изискват консултации на офталмолог, невролог, съдов хирург, кардиолог.

Лечение

На първо място се изисква лечение на основното заболяване, довело до развитието на ангиопатия, захарен диабет. В зависимост от вида на диабета, тежестта на симптомите и наличието на усложнения, се използват или таблетирани антихипергликемични лекарства, или инсулинови препарати.

Фармакотерапията на директно многокомпонентна ангиопатия се извършва със следните средства:

  • ангиопротектори;
  • спазмолитични лекарства;
  • лекарства, които подобряват микроциркулацията;
  • ноотропни лекарства;
  • антитромбоцитни средства;
  • антикоагуланти;
  • метаболитни стимуланти;
  • хиполипидемични средства;
  • инхибитори на алдоза редуктазата; и т.н.

При поискване на пациентите се предписват нитрати, антихипертензивни лекарства, диуретици, лекарства, които намаляват сърдечната честота, антиаритмични лекарства, коректори на нарушения на мозъчното кръвообращение, биогенни стимуланти и др..

Възможни усложнения и последици

Диабетната ангиопатия може да причини сериозни усложнения:

  • гангрена на долните крайници;
  • пълна или частична загуба на зрение;
  • остра или хронична бъбречна недостатъчност;
  • инфаркт на миокарда;
  • остър мозъчно-съдов инцидент.

В различна степен се наблюдават съдови увреждания (диабетна ангиопатия) при 9 от 10 носители на захарен диабет.

Прогноза

Прогнозата за диабетна ангиопатия е условно благоприятна: при навременна диагноза и адекватна терапия прогресията на патологичния процес може да бъде значително забавена или напълно спряна, работоспособността и социалната активност в този случай не страдат.

Рискът от развитие на съдови лезии е индивидуален и пряко зависи от правилността на терапията, придържането на пациента към лечението и изпълнението на препоръките за промяна на начина на живот.

Предотвратяване

Превантивните мерки са както следва:

  1. Задължително спазване на препоръките за храна, диета.
  2. Редовно наблюдение на нивата на кръвната захар.
  3. Систематични превантивни прегледи със задължително посещение на офталмолог, невролог, кардиолог.
  4. Дозирана физическа активност.
  5. Отказ от тютюнопушене, злоупотреба с алкохол.
  6. Старателна грижа за кожата на долните крайници.

Образование: висше, 2004 г. (GOU VPO "Kursk State Medical University"), специалност "Обща медицина", квалификация "Доктор". 2008-2012 - Аспирант на Катедра по клинична фармакология, KSMU, кандидат на медицинските науки (2013 г., специалност „Фармакология, клинична фармакология“). 2014-2015 - професионална преквалификация, специалност "Мениджмънт в образованието", FSBEI HPE "KSU".

Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!

Лечение на диабетна ангиопатия на долните крайници

При дългосрочен захарен диабет може да се образува сериозно усложнение - диабетна ангиопатия на долните крайници. Това заболяване е увреждане на кръвоносните съдове, както големи, така и капилярите. Ако говорим само за последното, тогава заболяването се нарича микроангиопатия. А при увреждане на артерии или вени се поставя диагноза - макроангиопатия. Независимо от това, под каква форма да има това заболяване, всички видове имат една обща точка - заболяването протича при продължително присъствие на захарен диабет (обикновено повече от десет години).

  1. Причини за заболяването
  2. Симптоми
  3. Диагностика на заболяването
  4. Медицинско лечение на ангиопатия

Причини за заболяването

При захарен диабет голямо количество захар засяга непрекъснато вътрешните органи и системи на човешкото тяло. Стените на кръвоносните съдове, артериите, вените, а също и малките капиляри са особено силно засегнати. Някъде те могат да станат по-тънки, силно деформирани, някъде - напротив, те се уплътняват, което създава сериозни пречки за нормалния кръвен поток и обмена на хранителни вещества между тъканите. Резултатът от такъв негативен ефект е хипоксия (или кислороден глад) на тъканите, които заобикалят засегнатата област..

Ако говорим за големи съдове, тогава най-често те са засегнати в областта на краката и сърцето. Това усложнение представлява около 70% от всички случаи на ангиопатия. Именно тези части на тялото изпитват най-голям стрес и следователно деформацията на съдовете тук е най-бърза и очевидна. Сред микроангиопатиите лекарите най-често отбелязват лезии на очното дъно..

Симптоми

Какъв вид заболяване е ангиопатията и какви симптоми има, зависи от източника на усложнението. При различните хора признаците на заболяването могат да бъдат напълно различни, например ако единият има ангиопатия на съдовете на очите, а другият има съдовете на долните крайници. Най-честите симптоми на усложнения включват следното:

  1. Забележимо замъглено зрение.
  2. Сърдечни проблеми.
  3. Влошаване на бъбречната функция.
  4. Намалена обща мозъчна активност.

Рисковата зона за пациенти с диабет обикновено включва такива зони като: очите, горните и долните крайници, сърцето, бъбреците и др. Има непреки симптоми, идентифицирани от лекарите, които позволяват откриването на заболяването в ранните му стадии. Те включват:

  • Петехии (точковидни кръвоизливи), които се появяват по цялата кожа.
  • Кръв от силна кашлица.
  • Възможни са забележима суха кожа в областта на стъпалото, пилинг, пукнатини.
  • Намалена зрителна острота. В някои трудни случаи може напълно да изчезне..
  • Усещане за сърбеж и парене в краката.
  • Обилно кърваво отделяне от носа, което се повтаря достатъчно често през целия ден.
  • Появата на кръв в урината.
  • Появата на силна болка в краката, която се увеличава при непрекъснато физическо натоварване.

За по-късните и по-сложни стадии на заболяването са характерни следните симптоми: изтръпване на краката, остеомиелит на костите, поява на целулит на гърба на крака. Може също да се образува изразена ретинопатия или нефропатия, могат да се образуват трофични язви по краката. В особено напреднали случаи е възможна гангрена на някои части на стъпалото или дори на всички долни крайници..

Струва си да се помни, че при диабетна ангиопатия има голяма вероятност от бърза инфекция на която и да е част от тялото, дори и с леко външно увреждане. Затова трябва да обърнете внимание на появяващите се нови признаци, за да забележите навреме появата на усложнение..

Диагностика на заболяването

Ако пациент със захарен диабет има подозрение за развитие на ангиопатия, тогава той трябва да се консултира с лекар възможно най-скоро. В медицинско заведение специалист ще извърши физически преглед на пациента, ще попита за възникналите симптоми. Също така, пациентът ще трябва да направи тест за кръвна захар, както и някои други тестове и да се подложи на няколко изследвания, които лекарят ще препоръча..

Диабетната ангиопатия се диагностицира чрез следните методи:

  1. Магнитен резонанс. Извършва се изследване на структурата на меките тъкани. Тази процедура е абсолютно безвредна и безболезнена..
  2. Ултразвуково изследване на кръвоносни съдове. Процедурата се провежда, за да се определи състоянието на стените на кръвоносните съдове и вените, колко добър е техният тонус. След това се извършва дуплексно сканиране, което ви позволява да определите скоростта на кръвния поток.
  3. Ангиография. Това изследване се извършва с помощта на рентгенова снимка. В тялото на пациента се въвежда специален индикатор, за да се оцени пропускливостта на съдовете, както и скоростта, с която багрилото се разпространява през тях.
  4. CT сканиране. Това проучване ви позволява да изследвате патологичната област на тялото на пациента. Томографът прави слоести изображения, които дават пълна картина на състоянието на проблемната област на тялото.

Медицинско лечение на ангиопатия

Лекарят предписва лечението на диабетна ангиопатия индивидуално във всеки отделен случай. Подходът към лечението пряко зависи от продължителността на развитието на заболяването, от това кои органи са засегнати, кои симптоми се появяват и т.н..

Медицинските методи са крайъгълният камък на грижите за пациентите. Различни специализирани лекарства могат да имат положителен ефект върху микроциркулацията в тъканите. По принцип се използват лекарства, които нормализират съсирването на кръвта, подобряват кръвообращението в съдовете на мозъка и други органи на тялото. Също така, инсулиновото приложение е задължително, което позволява да се нормализира нивото на глюкоза в кръвта на пациента.

Следните видове лекарства често се предписват на пациента:

  • Статини (аторвастатин). Тези лекарства намаляват риска от сърдечно-съдови усложнения.
  • Антиоксиданти (като витамин Е) Необходим за подобряване на съдовото здраве.
  • Лекарства, които подобряват метаболизма (милдронат, триметазидин).
  • Ангиопротектори (ангина, дицинон).
  • Биогенни стимуланти (алое).

Физиотерапевтичните процедури често се препоръчват за пациенти с ангиопатия. По-специално, лечение с кал, плазмафереза ​​и др..

Ако случаят е изключително сериозен, тогава се извършва операция. На първо място, може да се извърши лумбална симпатектомия, за да се намали симпатиковият ефект върху артериалните стени. Може да се извърши и доста скъпа процедура - реконструктивна хирургия. Тя ви позволява да възстановите лумена на най-големите артерии, което значително подобрява микроциркулацията на кръвта.

Най-трудните, почти пренебрегвани случаи на ангиопатия на долните крайници се лекуват само чрез ампутация (ако вече има гангрена). Само по този начин е възможно да се спаси живота на пациента. След края на всички етапи на хирургичната интервенция, както и след периода на възстановяване, на пациента се прави висококачествена протеза, която му позволява да функционира нормално.

Струва си да се помни, че традиционните методи за лечение на диабетна ангиопатия се използват строго в комбинация с медицински и физиотерапевтични процедури. Тъй като само те няма да дадат осезаем резултат.

На първо място, пациентът трябва да приема лечебни растения, които нормализират и подобряват метаболизма. Те включват: женшен, манджурска аралия, риган, коприва, полски хвощ и др. Също така тези билки помагат за нормализиране на хормоналния баланс на тялото.

Полезно е да се пият отвари от елекампан и глухарче. Тези растения подобряват въглехидратния метаболизъм, понижават кръвната захар.

При захарен диабет е по-добре пациентът напълно да изостави кафето и да го замени с цикория. Тази билка помага в борбата с високите нива на глюкоза, понижава холестерола, подобрява имунитета.

При условие, че се спазват препоръките на лекуващия лекар и се спазват напълно всички превантивни и терапевтични моменти, развитието на диабетна ангиопатия може значително да се забави. Също така е важно внимателно да наблюдавате промените в тялото и да не пропускате появата на нови симптоми..

Статии За Бурсит