Руската певица с коронавирус претърпя ампутация на крака и почина

Основен Дислокации

Системите за математическо моделиране на хода и резултатите от болестите са се утвърдили здраво в медицинската практика. Актуалността на създаването на такива системи за прогноза и профилактика на усложнения от следоперативния период е голяма, тъй като хирургическите интервенции, особено тези, извършвани при критична исхемия на долния крайник, са придружени от голям брой следоперативни усложнения и висока следоперативна смъртност..

Декомпенсацията на кръвообращението с развитие на критична исхемия на долните крайници (CLI) в 20-70% от случаите усложнява протичането на хроничните облитериращи заболявания на периферните артерии [1, 2].

Възможностите за консервативно лечение и индиректни методи за реваскуларизация в случаите на CLLI, като правило, вече са изчерпани и се изисква само артериална реконструкция, която често е невъзможна или технически много трудна поради мултифокални съдови лезии, а наличието на лезия на стъпалото създава изключително висок риск от следоперативни гнойни усложнения при включително инфекция на съдови присадки [3, 4, 5].

Честотата на големите ампутации, базирани на голямо население или национални регистри, варира от 120 до 500 на милион жители годишно [6]. В Русия средногодишният брой на големи ампутации със съдов произход е достигнал 300 на милион от населението годишно [7]. Процентът на летални резултати остава доста висок: в ранния следоперативен период с трансметатарзална ампутация на стъпалото достига 5,6%, с ампутация на подбедрицата - 5-10%, бедрото - 15-20%. Смъртността при пациенти с CLI в рамките на 30 дни след висока ампутация достига 25-39%, в рамките на 2 години - 25-56% и след 5 години 50-84% [8, 9, 10].

По този начин, въпреки по-нататъшното развитие на съдовата хирургия, много въпроси, свързани с лечението на пациенти от по-възрастни възрастови групи с облитерираща атеросклероза на съдовете на долните крайници, остават нерешени. Качеството на диагностичните и терапевтични мерки все още зависи от профила на лечебното заведение, наличието на отделение за съдова хирургия в него, субективното отношение на лекарите към определени методи на лечение, техните знания и опит в тази област..

Въпреки детайлното разработване на техника за ампутация на долни крайници и анестетична и реанимационна подкрепа за хирургично лечение на пациенти с OASNK, рискът от следоперативни усложнения от дихателната и сърдечно-съдовата системи в ранния период след интервенцията остава висок, което ни принуждава да търсим критерии за избор на индивидуален подход по време на предоперативната подготовка. управлението на анестезията и ранния следоперативен период при тази категория пациенти. Това обстоятелство е стимул за специално научно изследване за създаване на ефективна система за прогнозиране развитието на неблагоприятен ход на следоперативния период при пациенти, претърпели ампутация на долните крайници..

Материали и методи за изследване

В Държавното здравно заведение „Болница за ветерани от войната“ от 01.01.2007 г. до 31.12.2009 г. са извършени 514 ампутации за заличаваща атеросклероза на съдовете на долните крайници при възрастни и сенилни пациенти. Информация за възрастта на пациентите и техния пол е представена в табл. 1

маса 1

Разпределение на пациентите по възраст и пол

Възрастови групи, години

Както следва от данните, представени в табл. 1, по-голямата част от пациентите са мъже на възраст над 70-79 години - 120 души (23,4%). За регистриране на информация за пациенти е разработена специална карта, която включва 88 параметъра: информация за локалния и локален обективен статус, данни за лабораторни и инструментални методи на изследване, условия за ампутация на долния крайник за OASNK и др..

Сред 514 пациенти с OASNK, претърпели ампутация на долни крайници, 132 души (25,7%) са починали в ранния следоперативен период. Първата група се състоеше от 382 пациенти (74,3%), които не са имали усложнения или следоперативни усложнения от страна на дихателната и сърдечно-съдовата системи не са довели до смърт..

Втората група е представена от 132 пациенти (25,7%) с усложнения, развили се в следоперативния период, които са били фатални.

Данните за пациенти в групи 1 и 2 са използвани за формиране на тренировъчна матрица при създаване на програма за прогнозиране на неблагоприятен ход на следоперативния период при пациенти, претърпели ампутация на долните крайници..

Резултати от изследването и дискусия

Изследванията, за да се предскаже клиничното протичане на заболяването, трябва да бъдат клинично-статистически и да отговарят на изискването за универсална последователност, като се вземат предвид етапите на обработка на данните. Адекватното прилагане на алгоритъма за прогнозиране на животозастрашаващи усложнения при пациенти, претърпели ампутация на долните крайници с помощта на съвременни компютърни технологии, позволява предотвратяване на евристичен подход към проблемите на съвременната медицина.

Направен е опит за създаване на ефективна система за прогнозиране на неблагоприятния ход на следоперативния период при пациенти след ампутация на долните крайници..

При изграждането на прогнозната програма е приложен методът на последователен анализ от А. Уолд (1960). Основните предимства на този метод са близостта до алгоритъма на медицинското мислене, прогнозирането въз основа на набор от водещи признаци и възможността за прогнозиране с помощта на непълен набор от признаци. Съгласно този метод, при наличие на състояния А и В, характеризиращи се с едни и същи признаци (симптоми), чрез последователно сумиране на логаритмите (l) на съотношенията на вероятността за поява на отделни симптоми в състояние А и вероятността за появата им в състояние Б, може постепенно да се натрупва информация, която позволява разграничават тези състояния с дадена точност. Ако d се вземе като стойност на грешка при диагностициране на състояние A и b се вземе като стойност на грешка при диагностициране на състояние B, тогава когато сумата от логаритмите на тези съотношения е по-голяма от ln (l - d / b), с установеното ниво на надеждност, може да се диагностицира състояние A, когато сумата на логаритмите е по-малка от ln (d / l - b) - състояние B, като сумата на логаритмите е в определения диапазон, се прави заключение относно несигурна оценка за дадено ниво на надеждност.

Изследването на клинични, лабораторни и инструментални данни, отразяващи състоянието на пациентите, претърпели операция, позволи да се изберат 19 параметъра (18 от тях се определят преди операцията, 1 - по време на интервенцията), най-информативните по отношение на честотата на откриване в сложния и неусложнен следоперативен период. Това бяха пол, възраст, вид хоспитализация, информация за текущото състояние на пациента (информация за наличието на съпътстваща патология, стадий на исхемия, тютюнопушене, данни за продължителността на заболяването), за времето на предоперативна подготовка, условията за извършване на операция за OASNK (операционен сезон), риск анестезия и вида на упойващото средство и др..

Структурата на разпределението на признаците, като се вземе предвид развитието на общи усложнения в следоперативния период, е представена в табл. 2. Анализът на генезиса на усложненията, като се вземе предвид ретроспективното проучване на информацията за клиничните наблюдения, даде възможност да се разкрие фактът, че нито един от факторите поотделно не може да бъде еднозначен критерий за прогнозиране развитието на усложнения от сърдечно-съдовата и дихателната системи при пациенти след ампутация на долните крайници. В същото време беше установено, че при изследване на пациенти с OASNK е препоръчително да се обърне специално внимание на редица (както вярваме - 19) критерии, които позволяват да се предвиди развитието на смърт в следоперативния период. След като избрахме най-информативните критерии за прогноза, изчислихме техните коефициенти на тежест. За всеки от избраните 19 показателя беше изчислен индексът на съотношението на честотата на появата му в неусложнения ход на следоперативния период спрямо усложнения период, както и естественият алгоритъм на този индекс. За удобство на изчисленията дробните стойности на логаритмите бяха заменени с еквивалентни десетократно увеличени цели конвенционални единици (конвенционални единици). Получените числа представляват коефициента на тежест на прогнозата за съответната характеристика (Таблица 2).

таблица 2

Честота на наблюдение и коефициенти на тегло при прогнозни признаци за развитие на неблагоприятен ход на следоперативния период при пациенти,
претърпяха ампутации на долни крайници

Прогнозен коефициент на тежест

с благоприятен резултат (n = 382)

фатално (n = 132)

Отношение към пушенето

няма YABZH или KDP

хроничен пиелонефрит е

хроничен пиелонефрит не

мозъчно-съдова болест DE 1

мозъчно-съдова болест DE 2

мозъчно-съдова болест DE 3

Показания за операция

ASA риск от анестезия

Ампутационен сегмент на крайника

бедро: горна трета

бедро: средна трета

бедро: долна трета

от 1 до 3 месеца

от 3 до 6 месеца

от 6 месеца до 1 година

от 1 до 2 години

Време за работа

Предварителен период подготовка

от 1 до 23 часа

от 24 до 47 часа

от 48 до 71 часа

от 72 до 95 часа

Продължителност на операцията (мин.)

За да се предскаже, за всяка избрана характеристика беше определена адекватна стойност или диапазон от стойности и бяха изчислени съответните коефициенти на тегло. Сборът от коефициентите за всички 19 показателя е прогнозният индекс (IP).

Стойностите на PI бяха изчислени за точност на заключението от 95%, с доверителен интервал от -14 до 14 години. д. Когато PI е по-голямо или равно на 14 cu. Тоест, с вероятност повече от 80%, може да се очаква ходът на следоперативния период без развитие на усложнения, с риск от смърт. Ако PI е по-малко от -14 USD Тоест със същата вероятност може да се очаква летален изход. Със стойност на PI от -14 до +14 c.u. т.е. прогнозата остава несигурна, но има възможност за определяне на нивото на вероятност за положителна или отрицателна прогноза за лекаря, за да определи по-нататъшните оптимални тактики за лечение на пациента.

През 2010 г. в болницата за ветерани от войните 180 възрастни и сенилни пациенти са подложени на ампутация на долния крайник поради критична исхемия. Тези клинични наблюдения са в основата на проспективно проучване. Всички пациенти са били подложени както на планирани, така и на спешни операции. В ранния следоперативен период са починали 35 пациенти. 145 души бяха изписани от болницата за ветерани от войните. Апробацията на програмата показа, че от 52 наблюдения с риск от развитие, който е бил предвиден математически, 35 (19,4%) пациенти са починали в ранния следоперативен период. При пациенти с лоша прогноза са използвани превантивни мерки -
корекция на предоперативната подготовка; модерни кръвни заместители; използването на високотехнологичен мониторинг, осигуряване на разпознаване на критични ситуации, адекватно управление на лекарствата в ранния следоперативен период, което включва назначаване на детоксикация, съдови, лекарства, лекарства, които подобряват реологичните свойства на кръвта, симптоматична терапия и др..

заключения

Анализираните данни ретроспективно потвърждават верността на избора на прогностични критерии за развитие на смъртност в следоперативния период при пациенти след ампутация на долните крайници. Преди операция е възможно прогнозиране на усложнения от дихателната и сърдечно-съдовата системи при пациенти, претърпели ампутация на долния крайник поради OASNK. Взимането предвид на прогностичните критерии и предоперативната профилактика може значително да намали смъртността при тази категория пациенти..

Разработеният математически модел за прогнозиране на сложния ход на ранния следоперативен период при пациенти от по-възрастни възрастови групи, претърпели ампутации на долните крайници за OASNK позволява не само да се предскаже неблагоприятен ход, но и да се определят негативните фактори, предразполагащи към смърт. Помага да се определят начини за намаляване на риска и тежестта на следоперативните усложнения (нормализиране на хемодинамичните параметри, избор на метод на анестезия и др.). Програмата, разработена въз основа на алгоритъма, може да се използва и в процеса на подобряване на квалификацията на хирурзите. Чрез моделиране на различни опции за първоначалното състояние на пациента и характеристиките на предоперативния и интраоперативния периоди, отговаряйки на въпроса „какво ще се случи, ако. ", Обучените лекари ще могат бързо да формират концепцията за управление на пациенти с критична исхемия на долните крайници.

По този начин ретроспективно проучване на данни за пациенти, претърпели ампутация на долните крайници за OASNK, даде възможност да се създаде програма за прогнозиране на развитието на неблагоприятни усложнения в следоперативния период. Информационният капацитет на предложената програма е 80%. Получените данни позволяват да се предвиди развитието на смърт в ранния следоперативен период при пациенти от по-възрастни възрастови групи, претърпели ампутации на долните крайници поради OASNK и да се вземат навременни превантивни мерки във всеки конкретен случай..

Списък на литературата

  1. Савелев Б.К. Критична исхемия на долните крайници / пр.н.е. Савелиев, В.М. Кошкин. - М.: Медицина, 1997. - 160 с..
  2. Sottiurai V. Обширна реваскуларизация или първична ампутация: кои пациенти с критична исхемия на крайниците не трябва да се реваскуларизират? / V. Sottiurai, J. White // Vasc. Surg. - 2007. - Т.20, №1. - С. 68-72.
  3. Покровски А.В. Състоянието на съдовата хирургия в Русия през 2008 г. - М.: Медицина, 2009. - 86 с..
  4. Дезмънд Д. Болка и психосоциална адаптация към ампутация на долните крайници сред ползвателите на протези / Д. Дезмънд, П. Галахър, Д. Хендерсън-Слейтър // Prosthet. Orthot. Международна - 2008. - Т. 2, №32. - С. 244-252.
  5. Башир Е. Агресивна реваскуларизация при пациенти с критична исхемия на долните крайници / Е. Башир // J. Ayub. Med. Coll. Абатабад. - 2005. - кн. 17, № 4. - С. 36-39.
  6. TASC / 2 Управление на периферна артериална болест (PAD) Трансатлантическо междуобщество, консенсус (TASC) // J. Vascular. Хирургия. - 2007. - Т. 31, №1, част 2. - С. 287.
  7. Дуданов И.П. Критична исхемия на долните крайници в напреднала и сенилна възраст / I.P. Дуданов, М. Ю. Капутин, А.В. Карпов. - М.: Петрозаводск: Издателство на държавата Петрозаводск. Университет, 2009. - 160 с..
  8. Евдокимов А.Г. Болести на артериите и вените / А.Г. Евдокимов, В.Д. Тополянски. - М.: Медицина, 2006. - 157 с.
  9. Abou-Zamzam A. Проспективен анализ на критична исхемия на крайниците: фактори, водещи до основна първична ампутация спрямо реваскуларизация / A. Abou-Zamzam, N. Gomez, A. Molkara // Ann. Vasc. Surg. - 2007. - кн. 21, № 4. - С. 458-463.
  10. Baars E. Ампутация на долната част на крака поради критична исхемия на крайниците: заболеваемост, смъртност и потенциал за рехабилитация / E. Baars, C. Emmelot, J. Geertzen // Ned. Tijdschr. Geneeskd. - 2007. - кн. 151, № 49. - С. 2751-2752.

Рецензенти:

Мовчан К.Н., доктор на медицинските науки, професор, зам. Директор на Организацията за контрол на качеството на медицинското обслужване, Санкт Петербургската държавна институция "MIAC" ​​на името на Н. Д. Монастирски, професор в катедрата по хирургия, GOU DPO "SPbMAPO",
Санкт Петербург;

Linnik S.A., д.м.н., професор, ръководител. Катедра по травматология, ортопедия и военно-полева хирургия с курс по стоматология ГОУ ВПО „СПбГМА им. И. И. Мечников ", Санкт Петербург.

Ампутация на крак с гангрена в напреднала възраст. Какви са последствията и рисковете?

Гангрена на долния крайник е некрозата на нейните тъкани, поради редица вътрешни или външни причини. При възрастните хора развитието на гангрена на краката се провокира от диабетни съдови лезии, атеросклеротични промени в съдовете на пръстите и краката, остра исхемия в случай на емболия или артериална тромбоза.

Външните причини за развитието на гангрена включват висока степен на измръзване или травматично нараняване..

Гангрена е суха и мокра, което се определя от наличието на ясна граница между жива и мъртва тъкан. Сухата гангрена е по-благоприятна, тъй като поради разграничаването на некротичния процес токсичните продукти на разпад не попадат в кръвта, което води до интоксикация. При мократа гангрена необратимият некротичен процес не се разграничава от здравата тъкан. Това е тежка, бързо прогресираща форма на гангрена, която протича с интоксикация и висока температура..

Към днешна дата ампутацията е единственото лечение на гангренозен крайник, което може да спаси живота на пациента..

Последици и рискове от операцията

Ампутацията на долния крайник при пациенти над 50-годишна възраст със съпътстващи заболявания е силно травмираща процедура. Ампутира се крайник, ако това е жизненоважна процедура, която предотвратява животозастрашаващи усложнения, ако други лечения са неефективни за възстановяване на кръвообращението в засегнатия крак.

При ампутацията е много важно да не сбъркате при избора на ниво на хирургическа интервенция. С висока честота на ампутация на тазобедрената става, възрастните пациенти умират в рамките на една година в половината от всички случаи. След ампутация на подбедрицата при липса на рехабилитация, около 20% от пациентите умират, а почти 20% се нуждаят от нова ампутация на нивото на бедрото. При щадяща ниска ампутация на стъпалото или пръстите, продължителността на живота на възрастните пациенти не се различава от тяхната възрастова група.

Обикновено хирурзите се опитват да запазят крака възможно най-много, но с рана, която не зараства дълго време, е необходима нова ампутация и всяка такава намеса за възрастен организъм е огромен стрес и опасност за живота. Смъртността при повторна ампутация при възрастни хора винаги е по-висока, отколкото при първична хирургия на същото ниво. Следователно ампутацията трябва да се извърши веднъж и на ниво, което осигурява най-доброто заздравяване на рани..

При ампутация на всяко ниво пациентът се нуждае от ранна физическа активност. При рязко намаляване, особено при пациенти в напреднала възраст със съпътстващи заболявания, често се развива ипостазна пневмония, което влошава състоянието им. Сред пациентите, претърпели висока ампутация и успели да се качат на протезата, смъртността годишно намалява 3 пъти и след ампутация на подбедрицата не надвишава 7% от съпътстващите заболявания.

Гангрена на крака при пациенти в напреднала възраст, протичаща на фона на атеросклероза, често води до остър мозъчно-съдов инцидент или остър миокарден инфаркт.

Хроничната интоксикация, синдром на продължителна болка, постоянна употреба на нестероидни противовъзпалителни средства и аналгетици в предоперативния период, травматична ампутация водят до развитие на остри и хронични язвени лезии на стомаха и дванадесетопръстника с възможна перфорация и кървене.

Последиците от ампутацията са най-благоприятни при сухата гангрена, като цяло тялото страда малко. Но при мокра гангрена дори след ампутация съществува заплаха за живота на пациента, смъртта може да настъпи поради усложнения от страна на бъбреците, сърцето, черния дроб.

"Каква ампутация": Юлия Началова преди смъртта си помоли да не отреже крака

Лекуващият лекар на 38-годишната певица каза, че е починала внезапно в резултат на фатален инцидент.

Юлия Началова припадна преди шест месеца. След това тя се подложи на лечение на обостряне на подагра при главния лекар на московската клиника "Можайка 10" Василий Шуров. Лекарят твърди, че тогава художникът е бил лекуван. Въпреки това, поради подагра, тя страдаше много..

„Трябваше да търпи адски болки, ставите й се възпалиха много, увеличиха размера си. Но хората не умират от подагра. Друго нещо е, че поради болест тя имаше тежка деформация на стъпалото, Юлия дори носеше специални удължени модели обувки, за да не стиска крака си, да не нарушава кръвообращението “, обясни Шуров.

Началова имаше проблем с крака си по време на снимките на телевизионното предаване „Един към един“. Лекарят вярва, че певицата е сменила обувките си, а тя си е натъркала крака. „Най-лошото е, че Юлия беше убита случайно. Разтрих крака си, получих инфекция, развих гангрена ”, каза главният лекар.

10 екстремни ситуации, в които трябваше да ампутирате крайник сами, за да оцелеете

Въпреки ужасния инцидент, мъжът дори не се е сетил да напусне професията си - той продължава да се изкачва в планината с протеза. През 2004 г. Арон публикува книгата „Между скала и твърдо място“, а през 2010 г., режисиран от Дани Бойл, е заснет филмът „127 часа“..

9. Майкъл Ласитър. Наркотици и паника

Случаят, който се случи с американеца Майкъл Ласитър през 2008 г., едва ли може да се нарече пример за героизъм и ампутацията в този случай не беше завършена. Въпреки това, като пример за човешка глупост и последиците от приемането на наркотици, той заслужава внимание..

Ласитър в една калифорнийска мотелска стая си инжектира интравенозно наркотици и му се струва, че въздухът е влязъл във вената заедно с течността. Човекът знаеше, че това е смъртоносно, и Майкъл реши да спаси живота си по единствения правилен начин, според него - да ампутира ръката си.

Паниката, утежнена от въздействието на наркотичното вещество, принуди Ласитър да избяга от стаята и да нахлуе в близкия ресторант за бързо хранене Denny's. В залата на заведението мъж грабна нож за масло и пред персонала и посетителите започна да отделя крайника им с диви викове.
Тъй като действията бяха неуспешни, наркоманът се премести в кухнята на ресторанта и продължи започнатото с големия нож на готвача. Пристигналите на мястото полицаи прекъснаха окупацията на Леситър, използвайки електрошок и, като го извиха, го откараха в най-близката болница. В крайна сметка ръката беше спасена, въпреки че като нова вече няма да бъде.

8. Джонатан Мец. Неуспешен ремонт

Американецът Джонатан Мец едва не умря вкъщи и само решителност и случайно пристигнала помощ му спасиха живота. Една вечер през юни 2010 г. Мец реши да си направи пица за вечеря. Докато се приготвяше храната, той слезе за няколко минути в мазето, за да оправи фурната..

Джонатан пъхна ръка в недрата на устройството, но не можа да го премахне. В резултат на това мъжът трябваше да прекара три дълги дни до печката, докато отчаянието го накара да ампутира заклещената си ръка. Както Мец каза по-късно, той си зададе въпрос - какво би направил на негово място главният герой на популярния американски телевизионен сериал MacGyver? Отговорът беше очевиден и Джонатан започна да вижда ръката си с ножовка, която по щастлива случайност той имаше при себе си..

Още в края на творбата Мец загуби съзнание и вероятно би умрял от загуба на кръв, но познат случайно го откри. Полицията, повикана от госта на Джонатан, откара жертвата в болницата, където лекарите завършиха операцията, която започнаха сами. Според лекарите, ако човекът не отреже мъртвите тъкани сам, едва ли ще има шанс да оцелее.

7. Джон Хат (John Hatt). Нещастие в гората

Джон Хът, 61-годишен, дървосекач в Колорадо, беше в слабо населената западна част на щата за работа. Оборудване с тегло 6 тона падна от ремаркето му и здраво притисна крака на мъжа. Мобилната комуникация в гората не работи и шансът хората да се появят в близко бъдеще и да дойдат на помощ беше много нисък.

И така, Хът извади джобния си нож и отряза пръстите, които бяха притиснати от тежестта. След това мъжът трябваше да измине няколко километра, за да стигне до цивилизацията и да получи квалифицирана помощ. В крайна сметка не свърши толкова зле - след месец Джон започна да ходи сам и скоро след това отново започна да се включва отново в работата на дървосекач..

6. Майрън Шлафман. Яростна мелница

Както вече сте забелязали, обикновената, редовна работа често става причина за ужасни наранявания. В резултат на рутинната домашна работа 69-годишният ветеран от Виетнам Мирон Шлафман остана без лявата си ръка. Преминал през ада на горяща джунгла без значителни загуби, този смел старец едва не умря в плен на собствената си електрическа месомелачка, в която стотици пъти правеше кайма.

Докато готвеше домашен колбас, Шлафман започна да вади месо от работната камера на устройството, но случайно натисна с крак педала "Старт". Мощен полуиндустриален апарат моментално дръпна ръката на мъжа в шлифовъчния механизъм, обезобрази го и го придържа здраво с части от механизма.

След като видял много наранявания по време на войната, Майрън веднага разбрал, че ако се поколебае, просто ще изтече кръв и ще умре. Затова ветеранът реши да действа бързо и радикално. С помощта на нож, лежащ до него, Шлафман успява да отдели крайника за няколко минути, след което се обажда на 911.

5. Ал Хил (Ал Хил). 11 часа в плен до дървото

През 2007 г. професионалният 69-годишен дървосекач Ал Хил от Калифорния допусна грешка в работата и веднага плати за нея. Поради неправилно изчислена траектория, изрязаното дърво падна не по план и смачка мъжа. Ал нямаше шанс да се освободи - многотонната цев буквално смачка крака му в земята и всички работни инструменти бяха твърде далеч.

След като прекара 11 мъчителни часа и осъзна, че няма търпение за помощ, Хил реши да отреже крака си под коляното. На разположение имаше само джобен нож, но не бързаше и възрастният дървосекач въпреки всичко се справи с работата. След като получи свободата, Ал успя да се измъкне на относително открито място и започна да вика за помощ. Съсед, който минавал покрай, чул писъци и се обадил на полицията, която откарала Хил в болницата..

4. Джън Янлян. Оцелейте въпреки лекарите

Жител на Китай Чжън Янлианг работи цял живот в производството и след като събра малко количество, планира да започне да се занимава със земеделие. Но по пътя към мечтата си мъжът се сблъска със сериозен проблем - беше диагностицирана с артериална тромбоза. Джън усърдно присъства на всички процедури и закупува необходимите лекарства, но въпреки това лекарите му предлагат избор - ампутация на крака или ранна смърт..

Цената на операцията беше 48 хиляди долара, а бюджетът на Янлян вече изтичаше поради дългосрочно неуспешно лечение. Затова лекарите изписаха фермера от болницата, освобождавайки го само 3 месеца живот. Състоянието на крайника се влошаваше всеки ден и скоро започна гангрена. Не желаейки да се предаде, Женг реши да се ампутира и по този начин да бъде спасен..

На 14 април 2012 г. мъжът решава да се подложи на операция. Той захапа парче дърво със зъби и започна операцията без упойка, използвайки плодов нож и ножовка като хирургически инструменти. По-късно Джън каза, че е прекарал поне 20 минути да реже костта и че това са най-дългите минути в живота му. В резултат на операцията смелият китаец загуби не само крака, но и предните си зъби, които счупи, докато стискаше дървен гел..

3. Рамлан (Рамлан). Жертвата на стихиите

Следващият ни герой беше една от многото жертви на земетресението, което удари Индонезия през септември 2009 г. 18-годишният Рамлан и неговият приятел, 53-годишният Еман, работеха на един от строителните обекти в град Паданг, който пострада най-много от бедствието. От цялата бригада нямаше късмет само Рамлан, чийто крак беше уловен от срутена бетонна греда.

По времето, когато инструментът беше в ръцете на младежа, той вече не можеше да работи с тях и самият Еман трябваше да види крайника. След като освободи приятел, той набързо превърза раната и откара ранения в болницата. Лекарите трябваше да извършат друга операция, но Рамлан беше спасен.

2. Дъглас Гуудейл. Сам в бурен океан

Жителят на Мейн Дъглас Гуудъл е прекарал целия си живот в риболов на омари в Атлантическия океан. Често човек трябваше да излиза в океана, за да лови риба и сам. През 2002 г. рибарят направи последния си самостоятелен излет за улова, който почти му коства живота..

По време на траленето започна буря и Дъг, бързайки да спаси съоръженията, се озова в зоната на работа на лебедката. Мощен механизъм издърпа ръката на рибаря в блока и поривът на силен вятър изхвърли Гоодале, притиснат от лебедка, зад борда. Мъжът каза, че като се мотае над водата и кърви, той мисли само за това как семейството му ще живее без баща.

С невероятни усилия Дъг успя да се върне на палубата на малкия си кораб, но разбитата му ръка остана на милостта на механизма. Бурята продължи и шансът да стигнеш дъното с неконтролируема лодка се увеличаваше всяка минута. За да не лиши семейството си от единствения хляб, мъжът реши да пожертва ръката си. Дъг беше ампутиран с малък риболовен нож в много трудни условия - люлееше се заедно с палубата и се потапяше от време на време във вълните, търкалящи се над ниска страна.

След като завърши операцията, омарът успя да докара кораба си до пристанището, където успяха да му помогнат, който кървеше. След този инцидент Дъг не се отказа от бизнеса си, но сега се нуждае от помощник на борда. Съпругата на Беки, която бързо усвои всички трикове на занаята, сега действа като партньор..

1. Сампсън Паркър (Sampson Parker). Чудотворно спасение

Спасяването на Сампсън Паркър, фермер от Южна Каролина, не е нищо друго освен чудотворно. Мъжът беше заплашен с няколко смъртни опасности наведнъж, които той, макар и със сериозни загуби, успя да избегне. Един летен ден през 2007 г. фермер работеше върху механизиран берач. Решавайки да отстрани малък проблем, Сампсън пъхна ръка в недрата на работеща машина, както беше правил повече от веднъж досега..

Но онзи ден нещо се обърка и механизмът стисна ръката на мъжа. Освен това устройството, блокирано от чужд предмет, се е запалило от претоварване. Паркър можеше само да гадае какво ще го убие първо - болезнен шок, загуба на кръв или огън. Но мъжът реши да не се предава и по всякакъв начин да се измъкне от битката с колата като победител.

На разположение Сампсън имаше само малък нож с 8-сантиметрово острие, но именно с това фермерът успя да му отреже ръката. В края на операцията, от болката и жегата, Паркър започва да губи съзнание, което означава сигурна смърт в неговия случай. Но тогава се намеси инцидент - съседът на фермера, пожарникарят Дъг Спинкс, видя дима от горящ комбайн. Опитен човек извади Паркър от запаленото оборудване, повика 911 и докато спасителите бяха на път, оказа първа помощ.

Хареса ли ви? Искате да сте в крак с актуализациите? Абонирайте се за нашата Twitter, Facebook страница или Telegram канал.

Известен канадски актьор, заразен с COVID-19: кракът му е ампутиран - изпада в кома и умира

Умира канадски актьор, звездата от Бродуей Ник Кордеро, заразен с коронавирус. 41-годишният художник, който се е заразил с COVID-19 през март, му е ампутиран кракът, след което е изпаднал в кома и е починал скоро след това.

Трагичната новина за смъртта му беше съобщена от съпругата му Аманда в своя Instagram.

Кордеро е хоспитализиран на 30 март, диагностициран е с коронавирус, кръвни съсиреци, образувани в крака му поради инфекция, и лекарите трябваше да ампутират крайника му. След операцията актьорът изпадна в кома, остана в реанимация 95 дни, преживя сърдечен арест, микроинсулти и почина.

"Хората не умират от подагра." Какво беше болно и от какво почина Юлия Началова

Неочакваната хоспитализация и смъртта на певицата Юлия Началова шокира феновете ѝ. Художникът беше само на 38 години и преди две седмици нищо не подсказваше неприятности. Тя беше пълна с енергия, изпълняваше се и играеше по телевизията: последният епизод на шоуто „Един към един“ с участието на Джулия излезе в ефир малко след смъртта й.

Когато Началова беше приета в болницата, медиите съобщиха, че тя страда от много тежки заболявания: диабет, подагра, лупус. Твърди се обаче, че я е убила рана на крака. Anews разбира откъде е дошла тази информация и дали може да й се вярва. Как се случи, че певицата почина на толкова млада възраст?

Подагра

За тази диагноза Юлия разказа сама - по-специално в предаването на Елена Малишева „Да живеем здравословно“. През 2018 г. тя дойде в студиото и призна, че се бори с това заболяване от около осем години..

„Аз съм такъв човек, че винаги отлагам ходенето на лекар за по-късно. Отчасти съм виновен за това, че съм достигнал периода, когато вече е невъзможно да се издържи ”, - каза певицата.

Певицата се опита да се лекува от мигрираща подагра в различни страни и трябваше да спазва стриктна диета, за да не страда от ужасни ставни болки. Джулия призна, че дълго време не е обръщала внимание на симптомите и е започнала болестта.

"Подаграта, за съжаление, беше пренебрегната, страдаше бъбречната функция" - потвърди в интервю за "Комсомолская правда" наркологът Василий Шуров, който лекува Юлия шест месеца преди смъртта си..

Подаграта засяга бъбреците и ставите, което кара пациента да изпитва силна болка. Освен това натрупването на пикочна киселина в ставите деформира крайниците. Поради това певицата се представи с ръкавици..

„Опитах се да не гледам ръцете й, които имаха следи от подагра. Не задавах излишни въпроси ”, - отбеляза певецът и приятел на Началова Прохор Шаляпин в разговор с„ Комсомолская правда ”.

"Джулия не можеше да се обуе на токчета и направи всичко чрез болка"

От инстаграма на певицата е известно, че тя е работила почти до последния ден. На снимачната площадка на шоуто "Един към един" тя беше преуморена, включително заради носенето на токчета, и си нарани крака, съобщава Instagram на Началова.

Василий Шуров, който в миналото е лекувал Началова, изложи следната версия: „Трябваше да търпи адски болки, ставите й силно се възпалиха и увеличиха размера си. Но хората не умират от подагра. Друго нещо е, че поради болест, тя имаше тежка деформация на стъпалото, Юлия дори носеше специални удължени модели обувки, за да не стиска крака си, да не нарушава кръвообращението. Може би е сменила обувките си и си е натъркала крака. Но не видях краката й, когато беше приета в болницата, така че не мога да кажа със сигурност ".

Фактът, че певицата и телевизионна водеща е боляла крака, се потвърждава от хората, които снимаха с нея в последните дни преди хоспитализацията. Например Евелина Бледанс.

„Джулия не можеше да се обуе на токчета и правеше всичко чрез болка, но въпреки всичко продължи да се усмихва. Началова винаги беше в добро настроение, не си падаше по никой “, каза телевизионната водеща.

Последици от пластичната хирургия

Самата Юлия Началова говори за неуспешната пластична операция в интервю за 7 дни. Певицата отиде под ножа на хирурзите през лятото на 2007 година. „Бях обсебен от идеята, че трябва да се възстановя от раждането възможно най-скоро. Операцията е извършена през лятото, въпреки че категорично не се препоръчва ”, каза Началова. Операцията е проведена в Русия.

Отначало Джулия хареса новите си гърди, но след това се разстрои, че изглежда като повечето жени в шоубизнеса.

Когато Юлия живееше в САЩ, срещаше се с хокеиста Александър Фролов, хрумна й да върне естествените си гърди. Операцията е направена в Калифорния. Кога точно - певицата не уточнява, но може да се предположи, че е било след 2011 година.

Както Юлия разказа в предаването „Звездите се събраха”, тя летеше със самолет, когато се почувства зле, температурата й се повиши. Певицата отиде в стаята с огледалото и видя, че е цялата в кръв. „Помислих си: това е лула“, призна изпълнителят по телевизията.

Оказа се, че по време на операцията тя е заразена.

„Инфекцията започна. Трябваше да направя втора операция, за да поправя всичко. Трябва да отдадем почит на лекарите - те направиха всичко възможно в тази ситуация. Те буквално ме измъкнаха от другия свят “, подчерта Началова..

След сепсис започна усложнение - бъбреците започнаха да отказват. Дори беше казано, че Джулия е развила подагра именно поради усложнения, свързани с пластичната хирургия. Но в последното си голямо интервю - в предаването „Съдбата на мъжа“ - Джулия каза, че това абсолютно не е свързано.

Диабет

Те започнаха да говорят за това заболяване, след като Джулия беше хоспитализирана на 8 март - самата певица не спомена това в интервю. Анонимни източници съобщават, че Джулия е била в реанимация поради рязък скок в кръвната захар. Маш поясни, че диабет тип 2 е открит у певицата само преди шест месеца.

В същото време лекуващият лекар на Юлия, който се занимаваше със здравето й преди около 6 месеца, излезе с противоречива информация за диабета на певицата. Докато художникът е бил в реанимация, д-р Василий Шуров казва на Московски комсомолец: „С диабет захарта скача нагоре или надолу. Диабетичната кома не е необичайна в такива случаи. Но това не се отнася за Юлия. Тя има по-малко тежък диабет. Тя не е инсулинозависима ".

Минаха няколко дни и Шуров каза на „КП“ нещо съвсем различно: „Не, тя нямаше диабет или лупус. Панкреасът беше в перфектно състояние, глюкозата беше в норма, освен ако през тези шест месеца не се случи нещо необичайно и болестта внезапно възникна ".

В същото време Прохор Шаляпин, който е приятел с Юлия през последните две години, потвърждава, че певицата е страдала от диабет..

Лупус

Системният лупус еритематозус на Джулия е докладван и от телеграмния канал Mash. Той твърди, че тази диагноза е поставена на певицата преди около четири години. Д-р Шуров обаче не потвърждава това. „Не, тя не е страдала от диабет или лупус. Преди шест месеца Джулия не беше сериозно болна, с изключение на подагра ", - каза лекарят.

Сепсис и ампутация на крака

Според официалната информация от инстаграма на певицата, малко преди смъртта й, Юлия Началова се е обърнала към лекарите, защото си е разтрила крака. Анонимни източници съобщават, че поради диабет и подагра, раната не е зараснала и състоянието на певицата се е влошило. Това беше частично потвърдено от PR агента на певицата Анна Исаева..

„Първоначално никой не можеше да си помисли, че ще приеме толкова сериозни форми, тъй като при постъпването в клиниката нямаше причина за сериозни страхове“, написа Исаева в Instagram няколко дни преди смъртта на художника. Юлия Началова е била поставена в кома, по неофициални данни бъбреците й са отказали, мозъчен оток и пневмония са се развили.

За да спаси живота на Джулия, тя е претърпяла операция. „Оперирахме, почистихме крака ми. Те са интензивно лекувани, не мога да кажа нищо друго ”, каза бащата на певеца, композиторът Виктор Началов. Супер източник твърди, че Джулия всъщност е била ампутирана.

Както и да е, хирургическата интервенция не помогна да се спаси художникът. Певицата е починала от сърдечен арест, причинен от отравяне на кръвта, каза бащата на Началова.

„Тежък абсцес, отравяне на кръвта. Сърцето не издържа - каза мъжът, който загуби дъщеря си. "Лекарите направиха всичко блестящо, опитаха се." Сърцето на Юлия Началова спря на 16 март 2019 г..

Показания за гангрена ампутация и рехабилитация

Лечението на гангрена се състои от комплекс от лекарства, използвани с широк спектър на действие, както и различни терапевтични методи, които са насочени към потискане на процеса на разпадане на тъканите на крайниците и бързо възстановяване на пациента. Един от радикалните начини за спасяване на живота на човек с гангрена е ампутацията на крайник в сегмента, където не се регистрира патологичното състояние на тъканите, а стабилното кръвообращение продължава с хранене на тъкани, кръвоносни съдове, мускулни влакна. Ако част от тялото не бъде ампутирана своевременно, тогава разпадането на меките тъкани ще продължи и некрозата ще се повиши по-високо и по-близо до тялото. Отравянето на тялото с екзотоксини ще достигне критични нива и в крайна сметка ще доведе до бъбречна недостатъчност, сърдечна недостатъчност и по-нататъшна смърт.

Преди ампутация

Хирургичното отрязване на част от крайник се използва само в краен случай, когато всички други използвани методи на терапия не носят желания резултат. Преди да се извърши ампутацията, лекуващият хирург наблюдава състоянието на крайника и взема решение за хирургическа интервенция само по факта на незадоволителна клинична картина на състоянието на крака.

В тази връзка възниква добре обоснован въпрос: колко време ще живее болен човек с гангрена на крака? Продължителността на живота се влияе от редица фактори, както и от физиологичните характеристики на тялото на пациента..

Прогноза - колко живеят с гангрена без ампутация?

Ако човек не е отрязал своевременно крайник в стерилна операционна, тогава прогнозата е разочароваща. Пациентът ще умре в ужасна агония в рамките на 10-15 дни. Смъртта може да настъпи на по-ранна дата. Това важи особено за тези хора, които имат слабо сърце или първоначално страдат от съдови патологии. Тъй като благосъстоянието на пациента се влошава, той трябва да инжектира мощни болкоуспокояващи, които потискат синдрома на болката, който винаги е налице с гангренозно гниене на крайника.

В същото време самата смърт настъпва не от факта, че в крака се появява некроза на епитела, мускулните влакна и меките тъкани, а във връзка с негативните последици, които се развиват в резултат на развитието на заболяването. Количеството токсични вещества, произведени през живота на бактериалната микрофлора, се натрупва и бъбреците не са в състояние да се справят с такъв обем токсини. В тази връзка възниква вторично заболяване, наречено бъбречна недостатъчност. Наличието на тази диагноза показва, че бъбреците не работят и след този етап смъртта настъпва вече на 2-3 ден.

Показания

За да може лекарят да вземе окончателно решение за хирургичната интервенция, трябва да има основателни причини и подходяща клиника за хода на заболяването. По-специално, показанията за ампутация на гангрена част от тялото са както следва:

  • бързо прогресиране на възпалителни лезии;
  • липса на положителна динамика към възстановяване;
  • микрофлората, провокирала некроза, не реагира на мощни антибактериални лекарства и продължава да се дели;
  • коматозно и предкоматозно състояние на пациента, провокирано от остър прилив на токсини в кръвта;
  • бактериална инфекция на костната тъкан, с проникване на инфекция в костния мозък, което изключва възможността за по-нататъшна лекарствена терапия, насочена към запазване на крака;
  • съществува реална опасност, поради силно отслабена имунна система, да настъпи сепсис и пациентът да умре от отравяне на кръвта;
  • новите области на тъканите на крайниците почерняват, натрупва се обилно количество гной и се увеличава зловонна миризма (особено при газова гангрена);
  • анализите на венозна кръв и урина показват, че бъбреците вече не се справят с функцията за прочистване на лимфната течност и кръвта, което води до развитие на тежка форма на интоксикация на организма и риск от смърт.

В този случай, дори преди ампутация, на пациента се дава право на избор. Той лично подписва документи за споразумението за извършване на тази операция и в случай на отказ лекарят няма право произволно да отсече крайника.

Пациентът е предупреден с подпис за перспективата за смърт в случай на отказ от хирургично лечение.

Ампутация на крака за гангрена в напреднала възраст

Когато човек достигне напреднала възраст, рискът от такава сериозна операция като ампутация се превръща в тежък стрес тест за сърдечно-съдовата система на пациента. Има голяма вероятност сърцето просто да не понася приложената доза анестезия и да спре да работи директно по време на операцията. Следователно, специфичността на отрязването на крака с некроза на тъканите в напреднала възраст е да се извърши операция, без да се започне развитието на болестта до критично състояние.

От голямо значение е фактът, че при възрастните хора е изключително рядко гангрена да реагира на успешна медикаментозна терапия. Само 35% от случаите на остра гангрена при възрастни хора водят до пълно възстановяване без използване на ампутация. В други случаи прогресията на заболяването се случва динамично и хирургът не се колебае да вземе решение за отрязване на болния крайник. Освен това, колкото по-възрастен е пациентът, толкова по-вероятно е гангрена след ампутация на крака да се появи отново под формата на рецидив, но само на по-високо място..

Как протича операцията за ампутация на долните крайници за гангрена?

Хирургическа интервенция, насочена към хирургично отрязване на крака в случай на увреждане на тъканите му от гангрена, се извършва в стерилна операционна зала под обща анестезия. Самият механизъм на прекъсването зависи от това колко високо се е разпространил процесът на некроза и се извършва съгласно следния принцип.

Ампутация на стъпалото

Ахилесовите сухожилия и съединителната тъкан в областта на артикулацията на подбедрицата и стъпалото са отрязани. Хирургът извършва почистване на костите, за да позволи нормално зашиване на ръбовете на раната. След зашиване повърхността на раната се завързва със стерилна марля и пациентът се прехвърля в интензивното отделение през първия ден. Ако процесът на възстановяване е стабилен, тогава по-нататъшното възстановяване се извършва в отделението по обща хирургия.

Ампутация на пръстите на краката

Това е една от най-простите хирургически интервенции от този вид. Може да се извърши с помощта на локална анестезия или под обща анестезия. Вече зависи от това как пациентът толерира ефектите на наркотичните лекарства за медицински цели. При гангрена на пръста на крака той също се отрязва в ставата. Ако некрозата на тъканите е близо до стъпалото, тогава разрезът се прави до самата фаланга на пръста. За по-нататъшна обработка се извършват същите терапевтични стъпки..

Ампутация над коляното

Отрязването на крака над колянната става се извършва директно на кръстовището на тазобедрената кост с тъканта, свързваща двете части на опорно-двигателния апарат. Ако гангрената се е издигнала възможно най-близо до тялото, тогава кракът се отрязва по протежение на тазобедрената става. Изрязването на крайник в такъв висок сегмент се счита за опасна манипулация и такава, която не допринася за благоприятна прогноза за възстановяване. Основният риск е, че близостта на раневата повърхност до багажника, образувана след ампутация, води до чести рецидиви и проникване на бактериална микрофлора в коремната кухина..

Ампутацията при гангрена на долните крайници винаги е сложен терапевтичен процес, чиято специфичност се крие не само в самата процедура за отрязване на част от човешкото тяло, претърпяла инфекциозно разпадане, но и в също толкова проблематична процедура на постоперативна рехабилитация.

След операция

В следоперативния период е изключително важно да се осигурят на пациента комфортни условия на стационара, грижи и всички необходими лекарства за възможно най-бързо възстановяване на общото здравословно състояние. За прилагане на тези компоненти се разграничават следните групи за лечение.

Психологическа помощ

Пациентите, които са преживели ампутация, са изправени пред невероятно психологическо бреме, което е свързано със състояние на шок. Факт е, че след събуждане от упойка, пациентът осъзнава, че една от поддържащите части на тялото му вече не съществува. Кракът, с който е живял няколко десетилетия, е отрязан и никога няма да се върне при него. Това противоречи на самата структура на човешката физиология. Ето защо е изключително важно да обградите пациента с грижа и внимание. За да се каже, че животът не свършва дотук и че в бъдеще, с подкрепата на роднини и приятели, всичко ще се стабилизира, ще бъде възможно да вземете добра протеза и човекът отново ще може да се движи самостоятелно, като е в изправено положение. Той няма да бъде в тежест за семейството и приятелите си.

Такова психологическо внушение ще осигури на оцелелия възможно най-бързото възстановяване и ще предотврати риска от самоубийство..

Медикаментозна терапия

След операцията е необходимо потискане на бактериалната микрофлора, която все още присъства в излишък в кръвта и периферните тъкани на ампутирания крайник. Следователно от медицинска гледна точка на пациента се показва интрамускулно и интравенозно приложение на мощни антибактериални лекарства. Това е необходимо, за да няма рецидив на заболяването и да не се налага повторно почистване на повърхността на раната, която вече е започнала постепенно да се стяга.

Физическа рехабилитация

Последиците от ампутацията винаги водят до нарушаване на обичайния начин на живот на човек. Физическото възстановяване на здравословното състояние е, че през първите 2 месеца на пациента е противопоказано да натоварва ампутирания пън. Тя трябва да се меси, разтрива и използва по всякакъв начин в процеса на активен живот, но все пак е невъзможно през този период да се избере протеза или да се нарани кракът чрез други методи на механично въздействие. Това може да провокира възпаление в останалата част на крайника и да наруши стабилния процес на заздравяване на епителните тъкани..

Статии За Бурсит